S-vlna EKG. Elektrokardiogram s komplexom QRS. Elektrokardiografia (EKG): základy teórie, odstránenie, analýza, detekcia patológií Cena elektrokardiogramu s prepisom

Rýchla navigácia na stránke

Takmer každý človek, ktorý podstúpil elektrokardiogram, sa zaujíma o význam rôznych zubov a termíny napísané diagnostikom. Úplnú interpretáciu EKG môže síce podať len kardiológ, no každý ľahko príde na to, či má dobrý kardiogram srdca alebo sú tam nejaké odchýlky.

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Sťažnosti pacienta na vysoký tlak, retrosternálna bolesť a iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu;
Zhoršenie blahobytu pacienta s predtým diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením;
Odchýlky v laboratórne testy krv - vysoký cholesterol, protrombín;
V komplexe prípravy na operáciu;
Detekcia endokrinnej patológie, chorôb nervového systému;
Po prenesení ťažké infekcie s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
Na profylaktické účely u tehotných žien;
Vyšetrenie zdravotného stavu vodičov, pilotov a pod.

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Kompletná interpretácia kardiogramu srdca zahŕňa hodnotenie tep srdca, práca prevodového systému a stav myokardu. Na tento účel sa používajú nasledujúce vodiče (elektródy sú inštalované v určitom poradí na hrudníku a končatinách):

Štandard: I - ľavé / pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
Vystužené: aVR - pravé zápästie a kombinované ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kombinovaný ľavý členok a zápästie pravá ruka, aVF - zóna ľavého členka a kombinovaný potenciál oboch zápästí.
Hrudný (potenciálny rozdiel umiestnený na hrudník elektróda s prísavkou a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie vľavo.

Prídavné prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavému prsnému svalu s dodatočnými V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG predstavuje graf PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
vlna T - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
ST segment – popisuje úplné zotavenie počiatočný stav myokardu.

Pri dekódovaní indikátorov EKG záleží na výške zubov a ich umiestnení vo vzťahu k izolínii, ako aj na šírke intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaregistruje U impulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Interpretácia indikátorov EKG - norma u dospelých

Na elektrokardiograme sa šírka (horizontálna vzdialenosť) zubov - trvanie periódy excitácie relaxácie - meria v sekundách, výška vo zvodoch I-III - amplitúda elektrického impulzu - v mm. Normálny kardiogram u dospelého vyzerá takto:

Srdcová frekvencia je normálna srdcová frekvencia v rozmedzí 60-100/min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
EOS - elektrická os srdca je smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálny indikátor je 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
P vlna - pozitívna (nasmerovaná nahor), negatívna len v zvode aVR. Šírka (trvanie budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie je 0,03 s, záporná hodnota výšky je 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálneho rozmeru vlny R).
Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
Zub S - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda 0 - 3 mm.
Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna v zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (viac ako trvanie komplexu QRS).
ST segment - prebieha na úrovni izočiary, dĺžka 0,5 -1,0 s.
U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky dekódovania EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Pri bežnom vykonávaní štúdie (rýchlosť záznamu - 50 mm / s) sa dekódovanie EKG u dospelých vykonáva podľa nasledujúcich výpočtov: 1 mm na papieri pri výpočte trvania intervalov zodpovedá 0,02 sekundy.

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, indikuje normálny sínusový rytmus.

Norma EKG u detí, dekódovanie

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Dešifrovanie EKG srdca u detí, norma:

Srdcová frekvencia: novorodenci - 140 - 160, o 1 rok - 120 - 125, o 3 roky - 105 -110, o 10 rokov - 80 - 85, po 12 rokoch - 70 - 75 za minútu;
EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
sínusový rytmus;
zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
Q vlna - variabilné parametre, prijateľné záporné hodnoty v olovo III;
P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
vlna S - negatívne ukazovatele nekonštantnej hodnoty;
QT - nie viac ako 0,4 s;
trvanie QRS a vlny T sú rovnaké, sú 0,35 - 0,40.

Príklad EKG s arytmiou

Odchýlkami v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj fixovať lokalizáciu patologického zamerania.

Arytmie

Rozlišujte nasledujúce porušenia srdcového rytmu:

Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
Tachykardia - srdcová frekvencia 100 - 180 za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii - QRS - indikátor dĺžky nad 0,12 s.
Extrasystoly - mimoriadne sťahy srdca. Jednotlivé na konvenčnom EKG (na dennom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie frekvencie srdcových úderov až na 150-220 za minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P od ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
Fibrilácia predsiení - nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu a komory - 100-180 za minútu. Po celej izolínii nie je žiadna vlna P, jemno-hrubé kmity.
Flutter predsiení - až 250-350 predsieňových kontrakcií za minútu a pravidelné znížené komorové kontrakcie. Rytmus môže byť správny, na EKG sú pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II - III a hrudníku V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia výška vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blokádu Hisovho zväzku.

Pri posunutí EOS doľava (30-90º) a diagnostikovaní patologického pomeru výšky zubov S a R hypertrofia ľavej komory, blokáda nohy n. His. Odchýlka EOS poukazuje na srdcový infarkt, pľúcny edém, CHOCHP, ale stáva sa aj v norme.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

1 stupeň atrioventrikulárny (AV-) blok - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom R prirodzene nasleduje QRS;
Atrioventrikulárna blokáda 2 polievkové lyžice. - postupne sa predlžujúce PQ na EKG niekedy vytesňuje QRS komplex (Mobitzova odchýlka typu 1) alebo je zaznamenaný úplný prolaps QRS na pozadí PQ rovnakú dĺžku(Mobitz 2);
Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová HR je vyššia ako komorová FR. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky dekódovania EKG môžu poskytnúť informácie nielen o tom, čo sa stalo ochorenie srdca ale aj patológie iných orgánov:

Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne vľavo), zuby s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda p Gis, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
Mitrálna stenóza - ľavá predsieň a pravá komora sú zväčšené, EOS je odmietnutý vpravo, často fibrilácia predsiení.
Prolaps mitrálnej chlopne – sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. možné rôzne porušenia rytmus.
Chronická obštrukcia pľúc - EOS vpravo od normy, zuby s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
Poškodenie CNS (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, široká a vysoká amplitúda (negatívna alebo pozitívna) vlna T, výrazné U, dlhé trvanie QT poruchy rytmu.
Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

ischemické štádium - vrcholové T s ostrým vrcholom je fixované 30 minút pred začiatkom nekrózy srdcového svalu;
štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou sa spája s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie klenutého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, pokles výšky R, patologické Q;
subakútne štádium (do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálu.

Nemali by ste biť na poplach, ak ste našli patologické zmeny na EKG rozdané. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalil akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vám bude pridelená konzultácia s kvalifikovaným kardiológom.

Šírka komplexu QRS mierne klesá so zvýšením srdcovej frekvencie a naopak.

Trvanie komplexu QRS sa určuje v štandardných zvodoch (zvyčajne v II) alebo zosilnených zvodoch;
U tohto pacienta sa berie do úvahy najväčšia šírka komplexu QRS;
V hrudných zvodoch je šírka QRS komplexu o 0,01-0,02 s (1 bunka) väčšia ako v končatinových zvodoch;
O rozšírení komplexu QRS sa hovorí, ak trvanie presiahne 0,1 s (5 buniek);
Komplex QRS analyzuje: amplitúdu, trvanie, tvar, elektrickú os.

Amplitúda komplexu QRS závisí od postavy pacienta a veľkosti jeho hrudníka, takže pojmy „nízke napätie zubov EKG“ alebo „vysoké napätie EKG“ nemajú jasné kritériá. Predpokladá sa však, že normálne, aspoň v jednom zo štandardných zvodov alebo zosilnených zvodov, by amplitúda komplexu QRS mala prekročiť 0,5 mV (5 buniek) a v hrudných zvodoch - 0,8 mV (8 buniek).

Na druhej strane, v štandardných zvodoch a rozšírených zvodoch u dospelých by amplitúda QRS v každom z týchto zvodov nemala presiahnuť 2,2 mV (22 buniek). V žiadnom z hrudných zvodov - by nemalo presiahnuť 2,5 mV (25 buniek).

Niekedy na EKG nie je jeden, ale niekoľko pozitívnych zubov v komplexe QRS. Takéto ďalšie zuby sú označené predponami (veľké a malé písmená sú nastavené v závislosti od amplitúdy zubov): R "(r'), S" (s'), R "(r"), S "(s") .

V komplexe QRS sú veľké amplitúdové vlny označené veľkými písmenami; veľké písmená - s malým. Hrot s nízkou amplitúdou môže byť označený veľkým písmenom, ak jasne prevažuje nad ostatnými. Jediná negatívna odchýlka je označená komplexom QS.

Komplex QRS môže mať niekoľko variácií, z ktorých najbežnejšie sú znázornené na obrázku nižšie:

Čo je EKG, ako ho dešifrovať sami

Z tohto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdca - čo to je a čo ukazuje. Ako prebieha registrácia elektrokardiogramu a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte nezávisle určovať príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jeden z najjednoduchších, cenovo najdostupnejších a informatívne metódy diagnostika srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci, a ich grafickom zázname v podobe zubov na špeciálny papierový film.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG je možné diagnostikovať mnohé rôzne choroby srdiečka. Preto je nemožná nezávislá interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek môže len predbežne posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť pozdĺž vodivých nervových dráh cez všetky oddelenia myokardu a vyvolať ich kontrakciu. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výbojoch), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti srdca, ako aj do hornej a hornej časti srdca dolných končatín. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálny povrch ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov telom. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

Štandardní potenciálni zákazníci:
- I - prvý;
- II - druhý;
- Ш - tretí;
- AVL (podobne ako prvý);
- AVF (analóg tretieho);
- AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).
hrudné vedenia ( rôzne body na ľavej strane hrudníka v oblasti srdca):

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez určitú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky.

Čo je to elektrokardiogram

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému zubu, čo odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (pulzmi) na EGC má podobu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolína.

Ľudské srdce pozostáva z pravej a ľavej polovice, v ktorej horná časť- predsiene a dolné komory. Keďže majú rôzne veľkosti, hrúbku a sú oddelené priečkami, budiaci impulz s iná rýchlosť prechádza cez ne. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa sťahuje ľavá predsieň. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných nervových buniek myokardu). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle normálne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
Po ukončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplný nedostatok excitability. Po ňom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Keďže každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá určitej časti srdca, tie isté zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne – v niektorých sú výraznejšie a v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe idúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu indikátora (vydeľte počet milimetre krát 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné prístroje uvádzajú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

EKG - interpretácia, norma ukazovateľov, tabuľka u dospelých a detí

Rýchla navigácia na stránke

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Sťažnosti pacienta na vysoký krvný tlak, retrosternálnu bolesť a iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu;
Zhoršenie blahobytu pacienta s predtým diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením;
Odchýlky v laboratórnych krvných testoch - vysoký cholesterol, protrombín;
V komplexe prípravy na operáciu;
Detekcia endokrinnej patológie, chorôb nervového systému;
Po závažných infekciách s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
Na profylaktické účely u tehotných žien;
Vyšetrenie zdravotného stavu vodičov, pilotov a pod.

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Kompletná interpretácia kardiogramu srdca zahŕňa posúdenie srdcovej frekvencie, práce prevodového systému a stavu myokardu. Na tento účel sa používajú nasledujúce vodiče (elektródy sú inštalované v určitom poradí na hrudníku a končatinách):

Štandard: I - ľavé / pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
Vystužené: aVR - pravé zápästie a kĺb ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kĺb ľavý členok a pravé zápästie, aVF - zóna ľavého členku a kĺbový potenciál oboch zápästí.
Hrudník (rozdiel potenciálov umiestnený na hrudnej elektróde s prísavkou a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudná kosť, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavostrannej medziklavikulárnej línie, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž strednej- axilárna línia vľavo.

Prídavné prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavému prsnému svalu s dodatočnými V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG predstavuje graf PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
vlna T - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
ST segment - popisuje úplné zotavenie počiatočného stavu myokardu.

Pri dekódovaní indikátorov EKG záleží na výške zubov a ich umiestnení vo vzťahu k izolínii, ako aj na šírke intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaregistruje U impulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Dešifrovanie indikátorov EKG - norma u dospelých

Srdcová frekvencia - normálna srdcová frekvencia do / min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
EOS - elektrická os srdca je smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálny indikátor je 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
P vlna - pozitívna (nasmerovaná nahor), negatívna len v zvode aVR. Šírka (trvanie budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie je 0,03 s, záporná hodnota výšky je 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálnej veľkosti vlny R).
Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
Zub S - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda.
Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna v zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (viac ako trvanie komplexu QRS).
ST segment - prebieha na úrovni izočiary, dĺžka 0,5 -1,0 s.
U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky dekódovania EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, indikuje normálny sínusový rytmus.

Norma EKG u detí, dekódovanie

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Dešifrovanie EKG srdca u detí, norma:

Srdcová frekvencia: novorodenci - o 1 rok -, o 3 roky -, o 10 rokov -, po 12 rokoch - v minútach;
EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
sínusový rytmus;
zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
Q vlna - nestále parametre, záporné hodnoty v zvode III sú prijateľné;
P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
vlna S - negatívne ukazovatele nekonštantnej hodnoty;
QT - nie viac ako 0,4 s;
trvanie QRS a vlny T sú rovnaké, sú 0,35 - 0,40.

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Príklad EKG s arytmiou

Odchýlkami v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj fixovať lokalizáciu patologického zamerania.

Rozlišujte nasledujúce porušenia srdcového rytmu:

Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
Tachykardia - srdcová frekvencia za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii - QRS - indikátor dĺžky nad 0,12 s.
Extrasystoly - mimoriadne sťahy srdca. Jednotlivé na konvenčnom EKG (na dennom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie frekvencie srdcových úderov až na minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P od ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
Fibrilácia predsiení je nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou v minútach a komôr - v minútach. Po celej izolínii nie je žiadna vlna P, jemno-hrubé kmity.
Flutter predsiení - dov min predsieňové kontrakcie a pravidelné retrenched ventrikulárne kontrakcie. Rytmus môže byť správny, na EKG sú pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II - III a hrudníku V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia výška vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blokádu Hisovho zväzku.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

1 stupeň atrioventrikulárny (AV-) blok - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom R prirodzene nasleduje QRS;
Atrioventrikulárna blokáda 2 polievkové lyžice. - postupne sa predlžujúce PQ počas EKG niekedy vytesňuje komplex QRS (odchýlka Mobitz 1) alebo je zaznamenaný úplný prolaps QRS na pozadí PQ rovnakej dĺžky (Mobitz 2);
Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová HR je vyššia ako komorová FR. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky dekódovania EKG môžu poskytnúť informácie nielen o srdcovom ochorení, ktoré sa vyskytlo, ale aj o patológii iných orgánov:

Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne vľavo), zuby s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda p Gis, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
Mitrálna stenóza - ľavá predsieň a pravá komora sú zväčšené, EOS je odmietnutý vpravo, často fibrilácia predsiení.
Prolaps mitrálnej chlopne – sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. Možné sú rôzne poruchy rytmu.
Chronická obštrukcia pľúc - EOS vpravo od normy, zuby s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
Poškodenie CNS (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, široká a vysoká amplitúda (negatívna alebo pozitívna) vlna T, výrazné U, dlhé trvanie QT poruchy rytmu.
Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

ischemické štádium - vrcholové T s ostrým vrcholom je fixované 30 minút pred začiatkom nekrózy srdcového svalu;
štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou sa spája s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie klenutého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, pokles výšky R, patologické Q;
subakútne štádium (do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálu.

Nemali by ste biť na poplach, ak ste našli patologické zmeny na EKG rozdané. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalil akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vám bude pridelená konzultácia s kvalifikovaným kardiológom.

Dešifrovanie EKG u dospelých a detí, normy v tabuľkách a ďalšie užitočné informácie

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov, ktoré postihujú ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou štúdia práce srdca elektrokardiogram.

Základné pravidlá

Pri štúdiu výsledkov vyšetrenia pacienta lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

Pre každý riadok na EKG páske existujú prísne normálne parametre, ktorých najmenšia odchýlka môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Analýza EKG

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sa všetky tieto ukazovatele skúmajú pomocou vysoko presných elektrokardiografov.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus sa dá veľmi ľahko určiť podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením dĺžky záznamu jeden mm dĺžkou rez R-R môžete získať tepovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). Môžete to určiť skúmaním vlny P – nenápadnej, nachádzajúcej sa tesne nad izočiarou.

Čo je to postmyokardiálna kardioskleróza a prečo je nebezpečná? Dá sa to rýchlo a efektívne vyliečiť? Ste v ohrození? Zistite všetko!

Dôvody rozvoja kardiosklerózy srdca a hlavné rizikové faktory sú podrobne diskutované v našom ďalšom článku.

Podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca si môžete prečítať tu.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická náprava

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematická analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

P - odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
Q, S - odrážajú procesy excitácie medzikomorového septa.
R je proces excitácie komôr.
T je proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

PQ - odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

QRST je trvanie komorovej kontrakcie.
ST je čas úplnej excitácie komôr.
TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov Merania EKG u detí a ich norma v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Ktoré nebezpečné stavy možno určiť podľa Hodnoty EKG pri dešifrovaní?

Extrasystol

Tento jav je charakterizovaný zlyhaním srdcového rytmu. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Arytmia

Je charakterizovaná zmenou periodicity sínusového rytmu, keď impulzy prichádzajú s rozdielna frekvencia. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzická aktivita, zmena hormonálneho pozadia, výsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vyskytuje sa vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia, až na počet úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených s horúčkou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sú ich funkcie oslabené, človek môže pociťovať slabosť, závraty spôsobené útlakom srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

Rôzne časy dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú fyzickú prácu.
Stravovanie. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
Elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Dozviete sa všetko o zotavovaní sa po infarkte – ako žiť, čo jesť a ako sa liečiť, aby ste podporili svoje srdce?

Je povolená skupina so zdravotným postihnutím po infarkte a čo očakávať z hľadiska práce? Prezradíme v našej recenzii.

Zriedkavý, ale presný infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory - čo to je a prečo je to nebezpečné?

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobého štúdia práce srdca možná vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý dokáže zaznamenať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od bežného EKG zaznamenaného v pokoji je táto metóda založená na analýze výsledkov po vyšetrení fyzická aktivita. Najčastejšie sa používa na hodnotenie rizika. možné patológie nezistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pacientom, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Umožňuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, preto by ste mali dodržiavať odporúčania lekára.

Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, na presnú diagnózu však môžu byť potrebné ďalšie testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

Ako dešifrovať analýzu EKG, normu a odchýlky, patológie a princíp diagnostiky

Kardiovaskulárne ochorenia sú najčastejšou príčinou smrti v postindustriálnych spoločnostiach. Včasná diagnostika a liečba orgánov kardiovaskulárneho systému pomáha znižovať riziko vzniku srdcových patológií medzi obyvateľstvom.

Elektrokardiogram (EKG) je jednou z najjednoduchších a najinformatívnejších metód na štúdium srdcovej aktivity. EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdcového svalu a zobrazuje informácie vo forme vĺn na papierovej páske.

Výsledky EKG sa využívajú v kardiológii na diagnostiku rôznych ochorení. Neodporúča sa dešifrovať EKG srdca sami, je lepšie konzultovať s odborníkom. Na získanie všeobecnej predstavy však stojí za to vedieť, čo ukazuje kardiogram.

Indikácie pre EKG

V klinickej praxi existuje niekoľko indikácií pre elektrokardiografiu:

Pri plánovanom vyšetrení je EKG povinnou diagnostickou metódou. Môžu existovať aj iné indikácie, ktoré určuje ošetrujúci lekár. Ak máte akékoľvek iné alarmujúce príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom, aby ste zistili ich príčinu.

Ako rozlúštiť kardiogram srdca?

Prísny plán dekódovania EKG pozostáva z analýzy výsledného grafu. V praxi sa používa iba celkový vektor komplexu QRS. Práca srdcového svalu je prezentovaná ako súvislá čiara so značkami a alfanumerickými označeniami. Každý môže dešifrovať EKG pomocou nejakého prípravku, ale iba lekár môže urobiť správnu diagnózu. Analýza EKG vyžaduje znalosť algebry, geometrie a pochopenie písmenových symbolov.

Indikátory EKG, ktorým musíte venovať pozornosť pri dešifrovaní výsledkov:

Na EKG existujú prísne ukazovatele normy a akákoľvek odchýlka je už znakom abnormalít vo fungovaní srdcového svalu. Patológiu môže vylúčiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ.

Analýza EKG

EKG zaznamenáva srdcovú aktivitu v dvanástich zvodoch: 6 končatinových zvodoch (aVR, aVL, aVF, I, II, III) a šiestich hrudných zvodoch (V1-V6). Vlna P predstavuje proces predsieňovej excitácie a relaxácie. Zuby Q,S ukazujú fázu depolarizácie medzikomorového septa. R je vlna indikujúca depolarizáciu dolných komôr srdca a vlna T je relaxácia myokardu.

Komplex QRS ukazuje čas depolarizácie komôr. Čas potrebný na prechod elektrického impulzu z uzla SA do uzla AV sa meria pomocou intervalu PR.

Počítače zabudované do väčšiny EKG zariadení sú schopné merať čas, ktorý trvá, kým elektrický impulz prejde z SA uzla do komôr. Tieto merania môžu pomôcť vášmu lekárovi vyhodnotiť vašu srdcovú frekvenciu a niektoré typy srdcovej blokády.

Počítačové programy dokážu interpretovať aj výsledky EKG. A ako sa umelá inteligencia a programovanie zdokonaľujú, sú často presnejšie. Interpretácia EKG má však veľa jemností, takže ľudský faktor stále zostáva dôležitá časť odhady.

Na elektrokardiograme môžu byť odchýlky od normy, ktoré neovplyvňujú kvalitu života pacienta. Existujú však normy normálne ukazovatele srdcovej činnosti, ktoré sú akceptované medzinárodnou kardiologickou komunitou.

Na základe týchto štandardov normálny elektrokardiogram v zdravý človek nasledovne:

interval RR - 0,6-1,2 sekundy;
P-vlna - 80 milisekúnd;
PR interval - milisekundy;
PR segment - milisekundy;
QRS komplex - milisekundy;
J-hrot: chýba;
segment ST - milisekundy;
T-hrot - 160 milisekúnd;
interval ST - 320 milisekúnd;
interval QT je 420 milisekúnd alebo menej, ak je srdcová frekvencia šesťdesiat úderov za minútu.
ind. šťava – 17.3.

Patologické parametre EKG

EKG v normálnych a patologických podmienkach je výrazne odlišné. Preto je potrebné starostlivo pristupovať k dekódovaniu kardiogramu srdca.

QRS komplex

Akákoľvek anomália v elektrický systém spôsobuje predĺženie QRS komplexu. Komory sú veľké svalová hmota ako predsiene, takže komplex QRS je výrazne dlhší ako vlna P. Trvanie, amplitúda a morfológia komplexu QRS sú užitočné pri zisťovaní srdcových arytmií, porúch vedenia vzruchu, hypertrofie komôr, infarktu myokardu, elektrolytových abnormalít a iných chorobných stavov. .

Zuby Q, R, T, P, U

Patologické Q vlny sa vyskytujú, keď elektrický signál prechádza poškodeným srdcovým svalom. Sú považované za markery predchádzajúceho infarktu myokardu.

Útlm vlny R je zvyčajne spojený aj s infarktom myokardu, ale môže byť spôsobený aj blokádou ľavého ramienka, WPW syndrómom alebo hypertrofiou dolných komôr srdcového svalu.

Inverzia T-vlny sa na EKG páske vždy považuje za abnormálnu. Takáto vlna môže byť znakom koronárnej ischémie, Wellensovho syndrómu, hypertrofie dolných srdcových komôr alebo poruchy CNS.

Zväčšená vlna P môže naznačovať hypokaliémiu a hypertrofiu pravej predsiene. Naopak, znížená P vlna môže naznačovať hyperkaliémiu.

U-vlny sa najčastejšie vyskytujú pri hypokaliémii, ale môžu byť prítomné aj pri hyperkalciémii, tyreotoxikóze alebo epinefríne. antiarytmické lieky triedy 1A a 3. Často sa vyskytujú s vrodený syndróm predĺžený QT interval a intrakraniálne krvácanie.

Môže naznačovať obrátená U-vlna patologické zmeny v myokarde. Ďalšiu U-vlnu možno niekedy vidieť na EKG u športovcov.

QT, ST, PR intervaly

Predĺženie QTc spôsobuje predčasné akčné potenciály počas neskorých fáz depolarizácie. To zvyšuje riziko vzniku ventrikulárnych arytmií alebo fatálnej komorovej fibrilácie. Viac vysoký výkon Predĺženie QTc sa pozoruje u žien, starších pacientov, pacientov s hypertenziou a u ľudí malého vzrastu.

Najčastejšími príčinami predĺženia QT intervalu sú hypertenzia a niektoré lieky. Výpočet trvania intervalu sa vykonáva podľa Bazettovho vzorca. S týmto znakom by sa mala interpretácia elektrokardiogramu vykonať s prihliadnutím na históriu ochorenia. Takéto opatrenie je potrebné na vylúčenie dedičného vplyvu.

Depresia ST intervalu môže naznačovať ischémiu koronárnej artérie, transmurálny infarkt myokardu alebo hypokaliémiu.

Predĺžený interval PR (viac ako 200 ms) môže naznačovať srdcovú blokádu prvého stupňa. Predĺženie môže byť spojené s hypokaliémiou, akútnou reumatickou horúčkou alebo lymskou boreliózou. Krátky PR interval (menej ako 120 ms) môže byť spojený s Wolff-Parkinson-White syndrómom alebo Lown-Ganong-Levinovým syndrómom. Depresia segmentu PR môže naznačovať poškodenie predsiene alebo perikarditídu.

Príklady popisu srdcového rytmu a interpretácie EKG

Normálny sínusový rytmus

Sínusový rytmus je akýkoľvek srdcový rytmus, pri ktorom excitácia srdcového svalu začína od sínusového uzla. Vyznačuje sa správne orientovanými vlnami P na EKG. Podľa konvencie pojem "normálny sínusový rytmus" zahŕňa nielen normálne P vlny, ale všetky ostatné merania EKG.

Norma EKG u dospelých:

srdcová frekvencia od 55 do 90 úderov za minútu;
pravidelný rytmus;
normálny PR interval, QT a QRS komplex;
Komplex QRS je pozitívny takmer vo všetkých zvodoch (I, II, AVF a V3-V6) a negatívny v aVR.

Sínusová bradykardia

Srdcová frekvencia nižšia ako 55 v sínusovom rytme sa nazýva bradykardia. Dekódovanie EKG u dospelých by malo brať do úvahy všetky parametre: šport, fajčenie, anamnézu. Pretože v niektorých prípadoch je bradykardia variantom normy, najmä u športovcov.

Patologická bradykardia sa vyskytuje so syndrómom slabého sínusového uzla a je zaznamenaná na EKG kedykoľvek počas dňa. Tento stav je sprevádzaný neustálymi mdlobami, bledosťou a hyperhidrózou. V extrémnych prípadoch, s malígnou bradykardiou, sú predpísané kardiostimulátory.

Príznaky patologickej bradykardie:

srdcová frekvencia nižšia ako 55 úderov za minútu;
sínusový rytmus;
P vlny sú vertikálne, konzistentné a normálne z hľadiska morfológie a trvania;
PR interval od 0,12 do 0,20 sekundy;

Sínusová tachykardia

Správny rytmus s vysokou srdcovou frekvenciou (nad 100 úderov za minútu) je tzv sínusová tachykardia. Upozorňujeme, že normálna srdcová frekvencia sa mení s vekom, napríklad u dojčiat môže srdcová frekvencia dosiahnuť 150 úderov za minútu, čo sa považuje za normálne.

Poradte! Doma s ťažká tachykardia možem pomôcť kašeľ alebo tlak na očné buľvy. Tieto akcie povzbudzujú nervus vagus ktorý aktivuje parasympatikus nervový systém spôsobuje, že srdce bije pomalšie.

Príznaky patologickej tachykardie:

Srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu
sínusový rytmus;
P vlny sú vertikálne, konzistentné a normálne v morfológii;
interval PR kolíše medzi 0,12-0,20 sekundy a znižuje sa so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou;
QRS komplex menej ako 0,12 sekundy.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení je abnormálny srdcový rytmus charakterizovaný rýchlou a nepravidelnou kontrakciou predsiení. Väčšina epizód je asymptomatická. Niekedy je záchvat sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: tachykardia, mdloby, závraty, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku. Ochorenie je spojené so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania, demencie a mŕtvice.

Príznaky fibrilácie predsiení:

Srdcová frekvencia nezmenená alebo zrýchlená;
P vlny chýbajú;
elektrická aktivita je chaotická;
intervaly RR sú nepravidelné;
QRS komplex menej ako 0,12 sekundy (v zriedkavých prípadoch je QRS komplex predĺžený).

Dôležité! Napriek vyššie uvedeným vysvetleniam s interpretáciou údajov by záver na EKG mal urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ alebo praktický lekár. Dešifrovanie elektrokardiogramu a diferenciálna diagnostika si vyžaduje vyššie lekárske vzdelanie.

Ako "čítať" infarkt myokardu na EKG?

Pre študentov začínajúcich so štúdiom kardiológie často vyvstáva otázka, ako sa naučiť správne čítať kardiogram a identifikovať infarkt myokardu (IM)? Infarkt môžete „prečítať“ na papierovej páske podľa niekoľkých znakov:

elevácia segmentu ST;
vrcholová vlna T;
hlboká vlna Q alebo jej absencia.

Pri analýze výsledkov elektrokardiografie sú tieto ukazovatele najskôr identifikované a potom sa riešia ďalšie. Niekedy najviac skoré znamenie akútny infarkt myokardu je len vrcholová T-vlna. V praxi je to dosť zriedkavé, pretože sa objavuje len 3-28 minút po nástupe infarktu.

Vrcholové T-vlny by sa mali odlíšiť od vrcholových T-vĺn spojených s hyperkaliémiou. V prvých hodinách sa segmenty ST zvyčajne zdvihnú. Abnormálne Q vlny sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín alebo po 24 hodinách.

Často existujú dlhodobé Zmeny EKG napríklad konštantné Q-vlny (v 93 % prípadov) a vrcholové T-vlny. Stabilná elevácia ST segmentu je zriedkavá, s výnimkou ventrikulárnych aneuryziem.

Existujú široko skúmané klinické riešenia, ako je skóre TIMI, ktoré pomáhajú predpovedať a diagnostikovať infarkt myokardu na základe klinických údajov. Napríklad skóre TIMI sa často používa na predpovedanie stavu pacientov so symptómami IM. Na základe symptómov a elektrokardiografických nálezov môžu lekári v pohotovostnom prostredí rozlíšiť medzi nestabilnou angínou a IM.

Interpretácia EKG - norma, ukazovatele, tabuľka

Elektrokardiogram (EKG) je inštrumentálny diagnostická metóda, ktorý registráciou srdcových elektrických impulzov určuje patologické procesy v srdci. Grafické znázornenie činnosti srdcových svalov pod vplyvom elektrických impulzov umožňuje kardiológovi včas odhaliť prítomnosť alebo rozvoj srdcových patológií.

Indikátory dekódovania EKG pomáhajú s veľkou istotou určiť:

Frekvencia a rytmus srdcovej kontrakcie;
Včas diagnostikovať akútne alebo chronické procesy v srdcovom svale;
Poruchy vodivého systému srdca a jeho nezávislých rytmických kontrakcií;
Pozri hypertrofické zmeny v jeho oddeleniach;
Odhaliť porušenia vo vodno-elektrolytovej rovnováhe a nekardiálne patológie (cor pulmonale) v celom tele.

Indikácie pre EKG

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

prítomnosť synchrónnych alebo periodických šelestov v srdci;
synkopálne príznaky (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
záchvaty konvulzívnych záchvatov;
paroxyzmálna arytmia;
prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo infarktové stavy;
výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza koža u pacientov s ochorením srdca.

Na diagnostiku sa používa štúdia EKG systémové ochorenia sledovanie pacientov v anestézii alebo pred operáciou. Pred lekárskym vyšetrením pacientov, ktorí prekročili 45-ročný míľnik.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby, ktoré sa podrobujú lekárskej komisii (piloti, vodiči, strojníci atď.) alebo sú spojené s nebezpečnou výrobou.

Všeobecné princípy analýzy EKG

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, ktorá umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. Pomáhajú pri tom elektródy napojené na rôzne časti tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi kolíše rozdiel napätia medzi určitými bodmi únosu, čo zaznamenávajú elektródy umiestnené na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a veľkosť napätia pri systole a diastole (kontrakcia a relaxácia) srdcového svalu sa mení, napätie kolíše, a to je fixované na papierovej páske krivkou - zuby, konvexnosť a konkávnosť. Signály sa vytvárajú a vrcholy trojuholníkových zubov tvoria elektródy umiestnené na končatinách (štandardné zvody).

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Lead (I) - zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
(II) - fixuje na pásku elektrickú aktivitu v obvode - členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
Zvod (III) - charakterizuje napätie v obvode pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa inštalujú ďalšie vedenia, vystužené - "aVR", "aVF" a "aVL".

Dešifrovanie diagramu EKG, foto

Všeobecné princípy dešifrovania kardiogramu srdca sú založené na indikáciách prvkov kardiografickej krivky na páske grafu.

Zuby a vydutia v diagrame sú označené veľkými písmenami latinská abeceda- "P", "Q", "R", "S", "T"

Konvexnosť (zub alebo konkávnosť) "P" zobrazuje funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex nahor smerovanej vlny - "QRS", najväčšie šírenie impulzu cez srdcové komory.
Vydutie "T" charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
Osobitná pozornosť pri dešifrovaní EKG u dospelých sa venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - "P-Q" a "S-T", zobrazujúcemu oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou, a segmentom "TR" - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola).
Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú kopce aj segmenty. Napríklad - "P-Q" alebo "Q-T".

Každý prvok zapnutý grafický obrázok označuje určité procesy prebiehajúce v srdci. Je to podľa ukazovateľov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), umiestnenie vzhľadom na izoláciu, vlastnosti, podľa rôzne lokality na tele elektród (zvodov) dokáže lekár identifikovať postihnuté oblasti myokardu na základe odčítania dynamických aspektov energie srdcového svalu.

Dešifrovanie EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledku dekódovania EKG sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. S rovnakým intervalom medzi zubami "R" indikátory zodpovedajú norme.
Vypočíta sa rýchlosť srdcovej kontrakcie. Stanovuje sa jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek v intervale medzi zubami "R". Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov / min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho najmä elevácia „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pre vlnový pohyb je tento normový indikátor 0,25 mV s trvaním 100 ms.
Norma veľkosti hĺbky zuba „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania výšky „R“ a šírky 30 ms.
Šírka kolísania "R" elevácie počas normálnej funkcie srdca môže byť zobrazená s veľkým rozsahom v rozsahu od 0,5 do 2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory - V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej rozmery v norme s najväčším predstihom nemôžu prekročiť prah 2,5 mV.
Amplitúda "T" kolísaní elevácie, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ kolísania "R" vlny. Normálny interval (šírka) "T" elevácie sa môže meniť () ms.
Normálna šírka komplexu komorových impulzov (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom začiatku „Q“ a konca „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn "R" a "S" je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne depolarizácia vedie ku kontrakcii svalová bunka a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac skôr .

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG. Je zaujímavé, že v zahraničí P-Q interval bežne nazývané P-R.

Každé EKG sa skladá z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

P(predsieňová kontrakcia)

Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),

T(komorová relaxácia)

U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najväčší význam majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad, segment P-Q Vzniká v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na ekg. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby?

V prvom rade hodnotiť amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R', R“, atď. Negatívna (smerujúca) vlna komplexu QRS sa nachádza pred vlnou R označované ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu qrs.

Normálny zub. Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa R- prevažná časť myokardu komôr, zub S- bazálne (t.j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. nekróza oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG.

Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,

počítanie srdcovej frekvencie (HR),

určenie zdroja excitácie,

hodnotenie vodivosti.

Určenie elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.

Analýza komorového QRST komplexu:

analýza komplexu QRS,
analýza segmentu RS-T,
analýza vlny T,
analýza intervalu Q - T.

Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne, aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov pre končatiny by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

počet srdcovej frekvencie(HR)

Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná sa 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Pri nesprávnom rytme väčšinou zvažujú maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

Elektrokardiogram odrážaiba elektrické procesyv myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii.

Aby som to ešte viac zjednodušil, niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii.

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG.

Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-QP-R.

Akékoľvek EKG pozostáva zo zubov, segmentov a intervalov.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

P(predsieňová kontrakcia)
Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
T(komorová relaxácia)
U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najväčší význam majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Ako vybrať zuby?

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R', R“ atď.

Negatívna (klesajúca) vlna komplexu QRS, lokalizovaná pred vlnou R označované ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

v poriadku:

Q vlna odráža depolarizácia medzikomorového septa (vzrušený medzikomorovýkovaná priečka)

R vlna - depolarizáciaväčšina komorového myokardu ( vrchol srdca a priľahlé oblasti sú vzrušené)

S vlna - depolarizácia bazálnych (t.j. v blízkosti predsiení) úsekov medzikomorovej priehradky ( základ srdca je vzrušený)

R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky,

A R V4, V5, V6 - excitácia svalov ľavej a pravej komory.

nekróza oblastí myokardu (napríklad sinfarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG.
Analýza srdcového tepu a vedenia:
- hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
- počítanie srdcovej frekvencie (HR),
- určenie zdroja excitácie,
- hodnotenie vodivosti.
Určenie elektrickej osi srdca.
Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
Analýza komorového QRST komplexu:
- analýza komplexu QRS,
- analýza segmentu RS-T,
- analýza vlny T,
- analýza intervalu Q - T.
Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Normálne, aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov pre končatiny by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie
Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.
výpočet srdcovej frekvencie (HR)
Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných).

Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Pri rýchlosti 25 mm/s sa každá malá bunka rovná 0,04 s,

a pri rýchlosti 50 mm/s - 0,02 s.

Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

S nesprávnym rytmom zvyčajne zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.
určenie zdroja budenia
Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátorčo spôsobuje predsieňové a komorové kontrakcie.

Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi zložito kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe.

Sínusový rytmus (toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol.

EKG príznaky:

v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
P vlny v tom istom zvode majú konštantný identický tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj budenia v spodné časti predsieňami, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t.j. zdola nahor).

Zároveň na EKG:

P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus

V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr.

Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu vystreliť zo sínusového uzla ako normálne.
Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

d. posúdenie vodivosti.
Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

Trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene),normálne do 0,1 s.
trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12 - 0,2 s .
trvanie komplexu QRS (odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
interval vnútornej výchylky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade tzv. ventrikulárny extrasystol(mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.

4) Analýza predsieňovej vlny P.

Normálna vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 P vlnavždy pozitívny.
Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna).
Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.
Normálne trvanie vlny P nepresiahne0,1 sa jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s "cor pulmonale".
Rozdelenie s 2 vrcholmi, predĺžená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je typická prehypertrofia ľavej predsieneako je ochorenie mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P-vlny (P-mitrale) pri hypertrofii ľavej predsiene.

4) P-Q intervalová analýza:

dobre 0,12-0,20 s.

Predĺženie tohto intervalu nastáva pri poruche vedenia impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda je 3 stupne:

I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
III stupeň - úplná blokáda v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

analýza komplexu QRS.
Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s).

Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh Jeho zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6.

Amplitúda vlny Q normálne neprekračuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s.

Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch.

Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm.

Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6.

Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „ prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).
analýza segmentu RS-T
Segment ST (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. - Segment ST je pri CAD obzvlášť starostlivo analyzovaný, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokardu.

Dobre S-T segment umiestnený v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm).

Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie).

Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.
Analýza vĺn T.
Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu.

Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna.

Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III a T V6> T V1.

V aVR je vlna T vždy negatívna.
analýza intervalu Q - T.
Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky oddelenia komôr srdca.

Niekedy po vlne T malý U vlna, ktorý sa tvorí v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Malo by zahŕňať:

Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
Poloha elektrickej osi srdca.
Prítomnosť 4 syndrómov:
- porucha rytmu
- porucha vedenia
- hypertrofia a/alebo kongescia komôr a predsiení
- poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Interferencia EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré môžu byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu:
a) indukčné prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrický prúd zásuvka.
b)" plávanie» (drift) izočiary v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) rušenie v dôsledku svalové chvenie(Je viditeľné nepravidelné časté kolísanie).

Algoritmus analýzy EKG: metodika určovania a základné normy

Normálne EKG pozostáva hlavne z vĺn P, Q, R, S a T.
Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú veľký klinický význam.
Vlna R je vždy pozitívna a vlny Q a S sú vždy negatívne. Vlny P a T sú normálne pozitívne.
Rozloženie vzruchu v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
Keď hovoria o obnovení excitability myokardu, majú na mysli segment ST a vlnu T.

Normálne EKG zvyčajne pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a niekedy U. Tieto označenia zaviedol Einthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Tieto označenia písmen si vybral ľubovoľne zo stredu abecedy. Vlny Q, R, S spolu tvoria komplex QRS. V závislosti od zvodu, v ktorom je EKG zaznamenané, však môžu chýbať vlny Q, R alebo S. Existujú tiež intervaly PQ a QT a segmenty PQ a ST, ktoré spájajú jednotlivé zuby a majú určitú hodnotu.

rovnakú časť krivky EKG môžu byť nazývané rôznymi názvami, napríklad predsieňová vlna môže byť nazývaná vlna alebo vlna P. Q, R a S môžu byť nazývané Q vlna, R vlna a S vlna a P, T a U môžu byť nazývané Vlna P, vlna T a vlna U. V tejto knihe budeme pre pohodlie P, Q, R, S a T, s výnimkou U, nazývať zuby.

pozitívne hroty umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulová čiara) a negatívne - pod izoelektrickou čiarou. Pozitívne sú zuby P, T a vlna U. Tieto tri zuby sú normálne pozitívne, ale v patológii môžu byť negatívne.

Q a S vlny sú vždy negatívne a vlna R je vždy pozitívna. Ak druhá vlna R alebo S nie je zaregistrovaná, je označená ako R" a S".

QRS komplex začína vlnou Q a trvá do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS predstavujú vysoké vlny veľké písmeno a nízke - malé písmená, napríklad qrS alebo qRs.

Označuje sa koniec komplexu QRS bod J.

Pre začiatočníka presné rozpoznávanie zubov a segmenty je veľmi dôležité, preto sa im budeme venovať podrobne. Každý zo zubov a komplexov je znázornený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam zobrazené vedľa obrázkov.

Po opísaní jednotlivých zubov a segmentov EKG a príslušné vysvetlenia, s ktorými sa oboznámime kvantifikácia tieto elektrokardiografické ukazovatele, najmä výška, hĺbka a šírka zubov a ich hlavné odchýlky od normálnych hodnôt.

P vlna je normálna

Vlna P, ktorá je vlnou predsieňovej excitácie, má bežne šírku do 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala presiahnuť 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

Interval PQ je normálny

Interval PQ, ktorý charakterizuje dobu excitácie do komôr, je normálne 0,12 ms, ale nemal by presiahnuť 0,21 s. Tento interval sa predlžuje pri AV blokáde a skracuje pri WPW syndróme.

Q vlna je normálna

Vlna Q vo všetkých zvodoch je úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jej hĺbky nie je štandardizovaná, ale maximum je 1/4 zodpovedajúcej vlny R. Niekedy sa napríklad pri obezite zaznamená pomerne hlboká vlna Q v zvode III.
Hlboká vlna Q je primárne podozrivá z MI.

R vlna je normálna

Vlna R má najväčšiu amplitúdu spomedzi všetkých zubov EKG. Vysoká vlna R sa bežne zaznamenáva v ľavých hrudných zvodoch V5 a V6, ale jej výška v týchto zvodoch by nemala presiahnuť 2,6 mV. Vyššia vlna R indikuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa výška vlny R mala zvyšovať, keď sa pohybujete od zvodu V5 k zvodu V6. O prudký pokles Výška R vlny by mala vylúčiť MI.

Niekedy je vlna R rozdelená. V týchto prípadoch sa označuje veľkými alebo malými písmenami (napríklad vlna R alebo r). Ďalšia vlna R alebo r je označená, ako už bolo uvedené, ako R "alebo r" (napríklad vo zvode V1.

S vlna je normálna

Vlna S vo svojej hĺbke sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od únosu, polohy tela pacienta a jeho veku. Pri hypertrofii komôr je vlna S nezvyčajne hlboká, napríklad pri hypertrofii ĽK - vo zvodoch V1 a V2.

Normálny komplex QRS

Komplex QRS zodpovedá šíreniu vzruchu cez komory a normálne by nemal presiahnuť 0,07-0,11 s. Rozšírenie komplexu QRS (ale nie zníženie jeho amplitúdy) sa považuje za patologické. Pozoruje sa predovšetkým pri blokáde nôh PG.

J-bod je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS.

Prong R. Vlastnosti: prvý nízky zub polkruhového tvaru, ktorý sa objaví za izoelektrickou čiarou. Význam: predsieňová excitácia.
Q vlna. Vlastnosti: prvý negatívny malý zub po vlne P a konci segmentu PQ. Význam: začiatok excitácie komôr.
R vlna. Vlastnosti: Prvá pozitívna vlna po vlne Q alebo prvá pozitívna vlna po vlne P, ak nie je žiadna vlna Q. Význam: excitácia komôr.
S vlna. Vlastnosti: Prvá negatívna malá vlna po vlne R. Význam: ventrikulárna excitácia.
QRS komplex. Vlastnosti: Obvykle rozdelený komplex podľa P vlny a PQ intervalu. Význam: Šírenie vzruchu cez komory.
Bod J. Zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS a začína segment ST.

T vlna. Vlastnosti: Prvý pozitívny polkruhový zub, ktorý sa objaví po komplexe QRS. Význam: Obnova excitability komôr.
Vlna U. Vlastnosti: Pozitívna malá vlna, ktorá sa objaví bezprostredne po vlne T. Význam: Potenciál následného účinku (po obnovení ventrikulárnej dráždivosti).
Nulová (izoelektrická) čiara. Vlastnosti: vzdialenosť medzi jednotlivými zubami, napríklad medzi koncom vlny T a začiatkom ďalšej vlny R. Význam: základná čiara, voči ktorej sa meria hĺbka a výška EKG vĺn.
PQ interval. Vlastnosti: čas od začiatku vlny P do začiatku vlny Q. Hodnota: čas excitácie z predsiení do AV uzla a ďalej cez PG a jeho nohy.

segment PQ. Vlastnosti: čas od konca vlny P do začiatku vlny Q. Význam: nemá klinický význam segment ST. Vlastnosti: čas od konca vlny S do začiatku vlny T. Hodnota: čas od ukončenia šírenia vzruchu komorami do začiatku obnovy dráždivosti komôr. QT interval. Vlastnosti: čas od začiatku vlny Q do konca vlny T. Hodnota: čas od začiatku šírenia vzruchu do konca obnovenia dráždivosti komorového myokardu (elektrická komorová systola).

ST segment normálny

Bežne sa segment ST nachádza na izoelektrickej čiare, v žiadnom prípade sa od nej výrazne neodchyľuje. Len vo zvodoch V1 a V2 môže byť nad izoelektrickou čiarou. Pri výraznom vzostupe ST segmentu treba vylúčiť čerstvý IM, zatiaľ čo jeho pokles indikuje ochorenie koronárnych artérií.

T vlna je normálna

Vlna T má dôležitý klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívna. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 vlny R v príslušnom zvode (napríklad vo zvodoch I, V5 a V6). Pri jasne negatívnych vlnách T v kombinácii s poklesom v segmente ST by sa mali vylúčiť IM a CAD.

QT interval je normálny

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie, nemá konštantné absolútne hodnoty. Predĺženie QT intervalu sa pozoruje pri hypokalciémii a syndróme dlhého QT.