☰

Príklady EKG analýzy pacientov s IM. Ako sa infarkt myokardu prejavuje na EKG. Subakútne štádium infarktu myokardu

Ischemická choroba srdca spôsobuje nezvratné účinky na srdcový sval. Dlhodobé narušenie metabolizmu buniek srdca vedie k zlyhaniu obehu a môže byť komplikované infarktom myokardu.

Táto komplikácia, ktorá je charakterizovaná smrťou kardiomyocytov, je najčastejšou príčinou zástavy srdca.

Symptómy, ktoré charakterizujú infarkt myokardu, sa líšia a závisia od formy ochorenia. Hypertenzná kríza, nadmerná únava, intenzívna fyzická aktivita či stres sú faktory, ktoré prispievajú k prejavom ochorenia.

Prednemocničné diagnostické opatrenia

Predklinické stanovenie diagnózy spočíva v výsluchu pacienta a identifikácii symptómov. Medzi znaky vývoja srdcového infarktu patria:

  • syndróm nezvyčajne dlhotrvajúcej bolesti;
  • nedostatok účinku pri užívaní dusičnanov;
  • nedostatok závislosti bolesti od polohy tela;
  • väčšia intenzita symptómov, v porovnaní s atakami, ktoré sa vyskytli skôr a neskončili infarktom.

Inštrumentálna diagnostika

Hlavnými diagnostickými metódami sú inštrumentálne výskumné metódy, ako sú EGC a EchoCG.

Elektrokardiografia

EKG - najbežnejší spôsob detekcie infarktu myokardu, aj keď je asymptomatický. Akútne štádium a proces rekonvalescencie charakterizuje negatívna vlna T. Pri veľkom fokálnom infarkte sa zisťuje patologický komplex QRS alebo vlna Q. Zhojený infarkt myokardu sa prejavuje znížením amplitúdy vlny R a zachovanie Q vlny.

Fotografické obrázky nižšie zobrazujú možnosti, ako vyzerajú zmeny EKG pri infarkte myokardu s dekódovaním a popisom, príznakmi podľa štádia (od akútneho po poinfarkt) a lokalizáciou.

Kliknutím na obrázok vyššie ho zobrazíte v plnom znení.

echokardiografia

Echokardiografia odhaľuje stenčenie steny komory a zníženie jej kontraktility. Presnosť štúdie závisí od kvality výsledného obrazu.

Štúdia neumožňuje rozlíšiť čerstvé zameranie od zahojenej jazvy, ale je povinná na vylúčenie sprievodných patológií a komplikácií.

Laboratórne metódy

Sú zmeny v biochemické ukazovatele krvi preto sa táto analýza vykonáva pri diagnostike infarktu myokardu.

  • Počet neutrofilov sa zvyšuje v prvých dvoch dňoch, pričom vrchol dosahuje na tretí deň. Potom sa vráti na normálnu úroveň.
  • ESR sa zvyšuje.
  • Zvyšuje sa aktivita pečeňových transferázových enzýmov AsAt a AlAt.

Takéto zmeny sa vysvetľujú zápalovým procesom v tkanive myokardu a tvorbou jazvy. V krvi sa zisťujú aj zmeny v hladine enzýmov a bielkovín, čo je významné pre stanovenie diagnózy.

  • Zvyšujúce sa množstvo myoglobínu- do 4-6 hodín po nástupe bolesti.
  • Kreatínfosfokináza(CPK) sa zvyšuje o 50 % 8-10 hodín po nástupe ochorenia. Po dvoch dňoch sa vráti do normálu.
  • laktátdehydrogenáza(LDH) – aktivita enzýmu sa zvyšuje na druhý deň choroby. Hodnoty sa vrátia do normálu po 1 až 2 týždňoch.
  • Troponin- kontraktilný proteín, ktorého množstvo sa zvyšuje pri nestabilnej angíne. Jeho izoformy sú vysoko špecifické pre infarkt myokardu.

Dodatočný výskum

V niektorých prípadoch vyššie uvedené štúdie nemusia stačiť. Na konečnú diagnózu alebo objasnenie nuancií priebehu ochorenia môžu byť potrebné nasledujúce postupy:

  • röntgen hrudník . Infarkt myokardu môže byť sprevádzaný kongesciou v pľúcach. Je to viditeľné na röntgene. Potvrdenie komplikácie si vyžaduje úpravu liečebného režimu.
  • Koronárna angiografia. Angiografia koronárnej artérie pomáha odhaliť jeho trombotickú oklúziu. Určuje stupeň zníženia kontraktility komôr. Táto štúdia sa vykonáva pred chirurgickými zákrokmi - angioplastikou alebo bypassom koronárnej artérie, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi.

Ak sa u pacienta objavia príznaky podobné ako pri infarkte myokardu, musí byť okamžite prevezený do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Čím skôr sa začne liečba choroby, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Aby ste predišli infarktu, a, vyhýbajte sa stresu, nadmernému stresu, fyzickej a emocionálnej prepracovanosti.

Pri infarkte myokardu sa rozlišujú 3 zóny, z ktorých každá má svoju vlastnú charakteristiku EKG: 1) zóna nekrózy umiestnená v strede je charakterizovaná zmenou komplexu QRS (predovšetkým nárastom alebo výskytom patologickej vlny Q ). 2) zóna poškodenia lokalizovaná okolo zóny nekrózy je charakterizovaná posunom segmentu S-T 3) zóna ischémie, ktorá je ešte ďalej na periférii okolo zóny poškodenia, je charakterizovaná zmenou (inverziou) vlny T. sa navzájom ovplyvňujú, v dôsledku čoho môže dochádzať k pomerne pestrej škále zmien.

Zmeny EKG pri infarkte myokardu závisia od jeho formy, lokalizácie a štádia.

Podľa elektrokardiografických znakov je v prvom rade potrebné rozlišovať medzi transmurálnym a subendokardiálnym infarktom myokardu.

Nekróza myokardu sa na EKG zvyčajne prejavuje zmenami v komplexe QRS. Vznik nekrotického ložiska v myokarde vedie k zastaveniu elektrickej aktivity postihnutej oblasti, čo spôsobí odchýlku celkového vektora QRS v opačnom smere. Výsledkom je, že vo zvodoch s pozitívnym pólom nad nekrotickou zónou sa zistí patologicky hlboká a široká vlna Q a zníženie amplitúdy vlny R, čo je typické pre subendokardiálne veľkofokálne infarkty. Čím hlbšia je nekróza, tým výraznejšie sú tieto zmeny.

Pri transmurálnom infarkte myokardu sa na EKG vo zvodoch z epikardiálnej strany zaznamená komplex QS. Nad ostrovom neporušeného myokardu, obklopeného nekrotickým procesom, je na vlne QS vzostupný zárez. Subepikardiálna nekróza sa môže prejaviť len znížením amplitúdy vlny R bez vzniku abnormálnej vlny Q. Napokon intramurálny infarkt nemusí vôbec spôsobiť zmeny v komplexe QRS. EKG pacienta s infarktom myokardu prechádza zmenami v závislosti od štádia ochorenia.

Existujú 4 hlavné typy lokalizácie infarktu myokardu:

predné - zmeny sú zaznamenané vo zvodoch V1-4;

nižšie (zadná bránica) - s priamymi zmenami vo vedení

bočné - s priamymi zmenami vo zvodoch I, AVL, V5-6;

zadný bazálny - pri ktorom nedochádza k žiadnym priamym zmenám v 12 všeobecne akceptovaných zvodoch EKG a recipročné zmeny sú zaznamenané vo zvodoch V1-2 (vysoká, úzka vlna R, depresia segmentu ST, niekedy vysoká, špicatá vlna T). Priame zmeny je možné zistiť iba v prídavných vodičoch D, V7-9.

pri infarkte pravej komory sa priame zmeny (elevácia segmentu ST) zaznamenávajú iba v prídavných (pravoprsných) zvodoch

Akútne štádium infarktu (štádium ischémie a poškodenia ) má približné trvanie až niekoľko hodín. Prejavuje sa objavením sa počiatočnej ischémie (zvyčajne subendokardiálnej) s prechodom do poškodenia, sprevádzaného vzostupom ST segmentu až po splynutie s T vlnou (monofázická krivka). Nekróza a jej zodpovedajúca Q vlna môže alebo nemusí byť prítomná. Ak sa vytvorí vlna Q, potom výška vlny R v tomto zvode klesá, často až do úplného vymiznutia (komplex QS pri transmurálnom infarkte). Domov Funkcia EKG najakútnejšie štádium infarktu myokardu – vznik tzv monofázická krivka . Monofázický tvar vlny pozostáva z elevácie segmentu ST a vysokej vzpriamenej vlny T, ktoré sa spájajú do jednej.

AT akútne štádium, ktorá trvá od 2 do 10 dní, zóna poškodenia sa čiastočne premení na zónu nekrózy (objaví sa hlboká vlna Q, až po QT komplex), čiastočne po periférii - na zónu ischémie (objaví sa negatívna vlna T) . K postupnému poklesu ST segmentu k izolínii dochádza súbežne s prehlbovaním negatívnych T vĺn.

Dôležitým znakom najakútnejších, akútnych a subakútnych štádií infarktu

myokard sú

recipročné

zmeny v elektrokardiografii

segment

vedie,

relevantné

lokalizácia nekrózy myokardu, sprevádzaná

jeho depresie

vo vedení,

charakterizujúce opačné časti myokardu. AT

najostrejšie

akútne štádium podobné

pomery môžu

vznikajú

vo vzťahu ku komplexu QRS a T vlne.

Subakútne štádium trvá od 1 do 2 mesiacov. Zóna poškodenia zmizne v dôsledku prechodu do ischemickej zóny (teda segment ST tesne

polovice subakútneho štádia v dôsledku rozšírenia ischemickej zóny sa negatívna vlna T rozširuje a zvyšuje amplitúdu až na obrovskú. V druhej polovici ischemická zóna postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou vlny T (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna). Dynamika zmien vlny T je badateľná najmä na periférii ischemickej zóny.

Ak sa elevácia ST segmentu nevráti do normálu po 3 týždňoch od okamihu infarktu, je potrebné vylúčiť tvorbu aneuryzmy srdca.

Jazvačkové štádium je charakterizované stabilitou EKG znakov, ktoré pretrvávajú do konca subakútneho obdobia. Najstálejšími prejavmi sú patologická vlna Q a znížená vlna R.

Úloha č.1

Akútny predný, vrcholový, s prechodom do bočnej steny Q-infarkt myokardu

Úloha č. 2

Akútna predná septa, vrcholy s prechodom do bočnej steny Q-infarkt myokardu

Úloha č. 3

Akútny predný s prechodom na vrchol a bočnú stenu Q-infarkt myokardu

Úloha č. 4

Akútny infarkt myokardu ľavej komory prednej, apikálnej a laterálnej steny

Úloha č. 5

Akútne štádium predného pokročilého infarktu myokardu

Úloha č. 6

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu prednej priehradky a laterálnej steny ľavej komory

Úloha č.7

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu predného septa a laterálnych stien ľavej komory.

Úloha č. 8

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu prednej steny ľavej komory.

Úloha č. 9

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu predného septa, apexu a laterálnych stien ľavej komory

Úloha č.10

Subendokardiálna ischémia prednej priehradky, apexu a laterálnych stien ľavej komory

Úloha č. 11

Akútne štádium infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu prednej priehradky, apexu a laterálnej steny ľavej komory

Úloha č. 12

a b c Dynamika zmien EKG pri Q-infarkt myokardu prednej steny

a) 1 hodinu od vzniku infarktu myokardu, b) 24 hodín od vzniku infarktu myokardu, c) 10 dní od vzniku infarktu myokardu

Úloha č. 13

Infarkt myokardu prednej, vrcholovej a laterálnej steny, akútne štádium

Úloha č.14

Bez Q infarktu myokardu (intramurálne) prednej-laterálnej steny

Úloha č.15

Akútny dolný Q-infarkt myokardu ľavej komory

Úloha č.16

Akútne štádium infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny ľavej komory

Úloha č.17

sínusová bradykardia.

Úloha č.18

Akútne štádium infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny

Úloha č.19

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny ľavej komory.

Úloha #20

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny ľavej komory.

Úloha č.21

Akútny dolný infarkt myokardu

Úloha č.22

Nižší infarkt myokardu, akútne štádium

Úloha č.23

a b c Dynamika zmien EKG pri Q-infarkt myokardu dolnej steny

a) 1 hodinu od vzniku infarktu myokardu, b) 24 hodín od vzniku infarktu myokardu, c) 3 týždne od vzniku infarktu myokardu

Elektrokardiografia (EKG) je široko používaná metóda na diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení. Počas vyšetrenia sa zaznamenáva rozdiel v elektrických potenciáloch, ktoré sa vyskytujú v bunkách srdca počas jeho práce.

Pri infarkte myokardu sa na EKG objavuje množstvo charakteristických znakov, pomocou ktorých možno naznačiť čas nástupu ochorenia, veľkosť a lokalizáciu lézie. Tieto znalosti umožňujú včasnú diagnostiku a liečbu.

    Ukázať všetko

    Kardiogram je normálny

    EKG odráža potenciálny rozdiel, ktorý nastáva, keď sú časti srdca vzrušené počas jeho kontrakcie. Registrácia impulzov sa vykonáva pomocou elektród inštalovaných na rôznych častiach tela. Existujú určité zvody, ktoré sa navzájom líšia v oblastiach, z ktorých meranie prebieha.

    hrudník vedie

    Zvyčajne sa kardiogram odoberá v 12 zvodoch:

    • I, II, III - štandardné bipolárne z končatín;
    • aVR, aVL, aVF - zosilnené unipolárne končatiny;
    • V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šesť unipolárnych hrudníkov.

    V niektorých situáciách sa používajú ďalšie vodiče - V7, V8, V9. V projekcii každej pozitívnej elektródy sa nachádza určitá časť svalovej steny srdca. Autor: Zmena EKG v ktoromkoľvek z vývodov možno predpokladať, v ktorom z oddelení orgánu sa nachádza ohnisko poškodenia.

    EKG je normálne, vlny, intervaly a segmenty

    Keď sa srdcový sval (myokard) uvoľní, na kardiograme sa fixuje priamka - izolína. Prechod vzruchu sa na páske odráža vo forme zubov, ktoré tvoria segmenty a komplexy. Ak je zub umiestnený nad izolínou, považuje sa to za pozitívne, ak je nižšie - negatívne. Vzdialenosť medzi nimi sa nazýva interval.

    Vlna P odráža proces kontrakcie pravej a ľavej predsiene, komplex QRS registruje vzostup a pokles vzruchu v komorách. Segment RS-T a vlna T ukazujú, ako prebieha relaxácia myokardu.

    EKG pre infarkt myokardu

    Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k odumieraniu (nekróze) časti svalového tkaniva srdca. Dôvodom jeho vzniku je akútna porucha prietok krvi v cievach zásobujúcich myokard. Rozvoju nekrózy predchádzajú reverzibilné zmeny – ischémia a ischemické poškodenie. Znaky charakteristické pre tieto stavy môžu byť zaznamenané na EKG na začiatku ochorenia.

    Fragment EKG s eleváciou segmentu ST, koronárny T

    Pri ischémii sa mení štruktúra a tvar vlny T, poloha segmentu RS-T na kardiograme. Proces obnovy počiatočného potenciálu v bunkách komôr v prípade porušenia ich výživy prebieha pomalšie. V tomto ohľade sa vlna T stáva vyššou a širšou. Nazýva sa "koronárne T". V hrudných zvodoch je možné zaregistrovať negatívny T v závislosti od hĺbky a lokalizácie lézie srdcového svalu.

    Dlhodobý nedostatok prietoku krvi v myokarde vedie k jeho ischemickému poškodeniu. Na EKG sa to prejaví v podobe posunu v segmente RS-T, ktorý je bežne na izolíne. O rôzne lokalizácie a objemy patologického procesu, bude buď stúpať alebo klesať.

    Infarkt srdcového svalu sa vyvíja v stenách komôr. Ak nekróza postihuje veľkú oblasť myokardu, hovorí sa o veľkej fokálnej lézii. V prítomnosti mnohých malých ohniskov - o malých ohniskách. Zhoršenie indikátorov pri dešifrovaní kardiogramu sa zistí vo zvodoch, ktorých kladná elektróda je umiestnená nad miestom bunkovej smrti. Zrkadlovo-recipročné zmeny sa často zaznamenávajú v opačných zvodoch.

    Veľký fokálny infarkt

    Mŕtva oblasť myokardu nie je znížená. Vo zvodoch upevnených nad oblasťou nekrózy sa zisťujú zmeny v komplexe QRS - zvýšenie vlny Q a zníženie vlny R. V závislosti od miesta lézie budú zaznamenané v rôznych zvodoch.

    Veľkofokálny proces môže pokryť celú hrúbku myokardu alebo jeho časť umiestnenú pod epikardom alebo endokardom. Celkové poškodenie sa nazýva transmurálne. Jeho hlavným znakom je výskyt komplexu QS a neprítomnosť vlny R. Pri čiastočnej nekróze svalovej steny sa zisťuje patologické Q a nízke R. Trvanie Q presahuje 0,03 sekundy a jeho amplitúda je väčšia ako 1/ 4 vlny R.

    S infarktom tri patologický proces ktoré existujú súčasne - ischémia, ischemické poškodenie a nekróza. V priebehu času sa infarktová zóna rozširuje v dôsledku smrti buniek, ktoré boli v stave ischemického poškodenia. Keď sa prietok krvi obnoví, oblasť ischémie sa zníži.

    Zmeny zaznamenané na EKG filme závisia od času rozvoja infarktu. Etapy:

    1. 1. Akútna – obdobie niekoľkých hodín až dvoch týždňov po infarkte.
    2. 2. Subakútna - obdobie do 1,5–2 mesiacov od začiatku ochorenia.
    3. 3. Jazva – štádium, počas ktorého dochádza k poškodeniu sval nahradený spojovacím.

    Akútne štádium

    Zmeny EKG pri infarkte myokardu po etapách

    15–30 minút po nástupe srdcového infarktu sa v myokarde zistí zóna subendokardiálnej ischémie - narušenie prívodu krvi do svalových vlákien pod endokardom. Na EKG sa objavujú vysoké koronárne vlny T. Dochádza k posunu segmentu RS-T pod izolínu. Tieto počiatočné prejavy ochorenia sú zriedkavo zaznamenané, spravidla pacienti ešte nevyhľadávajú lekársku pomoc.

    O niekoľko hodín neskôr poškodenie dosiahne epikardium, segment RS-T sa posunie smerom nahor od izolíny a zlúči sa s T, čím vytvorí jemnú krivku. Ďalej sa v oddeleniach umiestnených pod endokardom objavuje ohnisko nekrózy, ktoré sa rýchlo zväčšuje. Začína sa formovať patologický Q. Ako sa infarktová zóna rozširuje, Q sa prehlbuje a predlžuje, RS-T klesá k izolíne a vlna T sa stáva negatívnou.

    Subakútne štádium

    Oblasť nekrózy sa stabilizuje, oblasť ischemického poškodenia sa znižuje v dôsledku smrti niektorých buniek a obnovy prietoku krvi v iných. Kardiogram vykazuje známky infarktu a ischémie – patologické Q alebo QS, negatívne T. RS-T sa nachádza na izolíne. Postupne sa ischemická zóna znižuje a amplitúda T klesá, vyhladzuje sa alebo sa stáva pozitívnou.

    Cikatrické štádium

    Spojivové tkanivo, ktoré nahradilo mŕtve svalové tkanivo, sa nezúčastňuje excitácie. Elektródy umiestnené nad jazvou fixujú vlnu Q alebo komplex QS. V tejto forme sa EKG uchováva mnoho rokov alebo celý život pacienta. RS-T je na izolíne, T je vyhladené alebo mierne pozitívne. Negatívne T-vlny sú tiež často pozorované nad nahradenou oblasťou.

    Malý fokálny infarkt

    Známky srdcového infarktu v rôznych hĺbkach poškodenia myokardu

    Malé oblasti poškodenia srdcového svalu nenarušujú proces excitácie. Patologické komplexy Q a QS sa na kardiograme neurčia.

    Pri malofokálnom infarkte sú zmeny na EKG filme dôsledkom ischémie a ischemického poškodenia myokardu. Zistí sa zníženie alebo zvýšenie segmentu RS-T, negatívne vlny T sa zaznamenajú vo zvodoch umiestnených vedľa nekrózy. Bifázické T vlny s výraznou negatívnou zložkou sú často fixné. So smrťou svalových buniek umiestnených v zadnej stene sú možné iba recipročné zmeny - koronárne T vo V1-V3. Zvody V7-V9, na ktoré sa táto oblasť premieta, nie sú zahrnuté v diagnostickom štandarde.

    Vo všetkých hrudných zvodoch, I a aVL, sa pozoruje rozšírená nekróza prednej ľavej komory. Recipročné zmeny - pokles RS-T a vysoká pozitívna T, sú zaznamenané pri aVF a III.

    Horné časti prednej a bočnej steny sú mimo zaznamenaných zvodov. V tomto prípade je diagnostika ťažká, príznaky ochorenia sa nachádzajú v I a aVL alebo len v aVL.

    Poškodenie zadnej steny

    Zadná bránica alebo infarkt dolnej steny ľavej komory je diagnostikovaný zvodmi III, aVF a II. Vzájomné znaky - možné v I, aVL, V1-V3.

    Zadná bazálna nekróza je menej častá. Ischemické zmeny sa fixujú, keď sa zo zadnej strany priložia ďalšie elektródy V7-V9. Predpoklad srdcového infarktu tejto lokalizácie možno urobiť v prítomnosti zrkadlových prejavov vo V1-V3 - vysoká T, zvýšenie amplitúdy vlny R.

    Zadná komorová lézia je viditeľná vo zvodoch V5, V6, II, III a aVF. Vo V1-V3 sú možné recipročné znaky. Pri spoločnom procese zmeny ovplyvňujú III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.

Chcel by som vám povedať o hlavnej diagnostickej metóde - EKG pri infarkte myokardu. Podľa kardiogramu sa naučíte, ako určiť stupeň poškodenia srdca patológiami.

V dnešnej dobe je veľmi častý infarkt myokardu nebezpečná choroba. Mnohí z nás si môžu zameniť príznaky srdcového infarktu s akútnou angínou, čo povedie k smutným následkom a smrti. Pomocou tejto diagnostickej metódy dokážu kardiológovia presne určiť stav ľudského srdca.

Ak spozorujete prvé príznaky, musíte urýchlene urobiť EKG a poradiť sa s kardiológom. V našom článku sa dozviete, ako sa na tento postup pripraviť a ako bude dešifrovaný. Tento článok bude užitočný pre každého, pretože nikto nie je imúnny voči tejto patológii.


EKG pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (odumretie tkaniva) časti srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom v dôsledku porúch krvného obehu. Práve infarkt myokardu je dnes hlavnou príčinou smrti a invalidity ľudí na celom svete.

EKG pri infarkte myokardu je hlavným nástrojom na jeho diagnostiku. Ak sa objavia príznaky charakteristické pre ochorenie, mali by ste okamžite navštíviť kardiológa a podrobiť sa EKG testu, pretože prvé hodiny sú veľmi dôležité.

Mali by ste tiež pravidelne podstupovať vyšetrenia na včasnú diagnostiku zhoršenia činnosti srdca. Hlavné príznaky:

  • dyspnoe;
  • bolesť v hrudi;
  • slabosť;
  • búšenie srdca, prerušenie práce srdca;
  • úzkosť;
  • silné potenie.

Hlavnými faktormi, v dôsledku ktorých je kyslík nedostatočne dodávaný do krvi a je narušený prietok krvi, sú:

  • koronárna stenóza (v dôsledku trombu alebo plaku sa otvor tepny prudko zužuje, čo spôsobuje veľkofokálny infarkt myokardu).
  • koronárna trombóza (lúmen tepny sa náhle upchá, čo spôsobuje veľkofokálnu nekrózu stien srdca).
  • stenózna koronárna skleróza (štrbiny niektorých koronárnych artérií sa zužujú, čo spôsobuje malofokálne infarkty myokardu).

Infarkt myokardu sa pomerne často vyvíja na pozadí arteriálnej hypertenzie, cukrovka a ateroskleróze. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku fajčenia, obezity a sedavého životného štýlu.

Podmienky, ktoré vyvolávajú infarkt myokardu, v dôsledku ktorých sa znižuje dodávka kyslíka, môžu byť:

EKG pre infarkt myokardu sa vykonáva pomocou špeciálnych elektród, ktoré sú pripojené k EKG prístroju a ktoré zaznamenávajú signály vydávané srdcom. Pre typické EKG stačí šesť sond, no na čo najpodrobnejšiu analýzu fungovania srdca sa používa dvanásť zvodov.


Patológia srdca môže mať rôzne formy. Elektrokardiografická diagnostika infarktu myokardu je schopná odhaliť nasledujúce typy ochorení:

  • transmurálne;
  • subendokardiálne;
  • intramurálne.

Každá z chorôb je charakterizovaná špecifickým stavom zón nekrózy, poškodenia, ischémie. Transmurálny infarkt myokardu má známky makrofokálnej nekrózy, ktorá postihuje 50 % až 70 % stien ľavej komory. Pomáha odhaliť príznaky tohto typu infarktu myokardu, vektora depolarizácie protiľahlej steny.

Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že významná časť myokardu nevykazuje zmeny, ktoré v ňom prebiehajú, a sú schopné ich indikovať iba vektorové indikátory. Subendokardiálny infarkt myokardu sa nevzťahuje na malé fokálne formy ochorení.

Tečie takmer vždy extenzívne. Najväčšou ťažkosťou lekárov pri štúdiu stavu vnútorného orgánu je rozmazanie hraníc oblastí postihnutého myokardu.

Keď sa zistia príznaky subendokardiálneho poškodenia, lekári pozorujú čas ich prejavu. Známky infarktu myokardu subendokardiálneho typu možno považovať za úplné potvrdenie prítomnosti patológie, ak nezmiznú do 2 dní. Do úvahy prichádza intramurálny infarkt myokardu lekárska prax zriedkavé.

Zisťuje sa pomerne rýchlo v prvých hodinách jeho výskytu, pretože vektor excitácie myokardu na EKG indikuje zmeny v srdci metabolické procesy. Draslík opúšťa bunky postihnuté nekrózou. Ťažkosti pri detekcii patológie však spočívajú v tom, že sa netvoria prúdy poškodzujúce draslík, pretože nedosahuje epikardium alebo endokard.

Na identifikáciu tohto typu infarktu myokardu je potrebné ešte dlhšie sledovanie stavu pacienta. EKG by sa malo vykonávať pravidelne počas 2 týždňov. Jedna interpretácia výsledkov analýzy nie je úplným potvrdením alebo odmietnutím predbežnej diagnózy. Prítomnosť alebo neprítomnosť choroby je možné objasniť iba analýzou jej znakov v dynamike ich vývoja.


V závislosti od symptómov sa rozlišuje niekoľko variantov infarktu myokardu:

  • Angína je najbežnejším variantom. Prejavuje sa silnou tlačou alebo zvieravou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá trvá viac ako pol hodiny a neprechádza po užití lieku (nitroglycerínu). Táto bolesť môže vyžarovať do ľavá polovica hrudník, ako aj ľavá ruka, čeľusť a chrbát. Pacient môže vyvinúť slabosť, úzkosť, strach zo smrti, silné potenie.
  • Astmatik - variant, v ktorom je dýchavičnosť alebo dusenie, silný tlkot srdca. Bolesť najčastejšie chýba, aj keď môže byť prekurzorom dýchavičnosti. Tento variant vývoja ochorenia je typický pre staršie vekové skupiny a pre ľudí, ktorí predtým prekonali infarkt myokardu.
  • Gastralgic - variant charakterizovaný nezvyčajnou lokalizáciou bolesti, ktorá sa prejavuje v hornej časti brucha. Môže sa šíriť do oblasti lopatiek a chrbta. Túto možnosť sprevádza čkanie, grganie, nevoľnosť, vracanie. V dôsledku črevnej obštrukcie je možné nadúvanie.
  • Cerebrovaskulárne - príznaky spojené s cerebrálnou ischémiou: závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie, strata orientácie v priestore. Výskyt neurologických symptómov komplikuje diagnostiku, ktorá môže byť v tomto prípade absolútne správne stanovená iba pomocou EKG.
  • Arytmické - možnosť, keď je hlavným príznakom srdcový tep: pocit zástavy srdca a prerušenia jeho práce. Bolesť chýba alebo je len mierna. Môže pociťovať slabosť, dýchavičnosť, mdloby alebo iné príznaky v dôsledku pádu krvný tlak.
  • Asymptomatický - variant, pri ktorom je detekcia infarktu myokardu možná až po vykonaní EKG. Avšak mierne príznaky, ako je bezpríčinná slabosť, dýchavičnosť, prerušenie činnosti srdca, môžu predchádzať infarktu.

Pri akomkoľvek variante infarktu myokardu by sa na presnú diagnózu malo vykonať EKG.

Kardiogram srdca

Ľudské orgány prechádzajú slabým prúdom. Práve to umožňuje použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva elektrické impulzy na stanovenie presnej diagnózy. Elektrokardiograf pozostáva z:

  • zariadenia, ktoré zosilňujú slabý prúd;
  • zariadenia na meranie napätia;
  • záznamové zariadenie na automatickom základe.

Podľa kardiogramu, ktorý je zobrazený na obrazovke alebo vytlačený na papieri, odborník stanoví diagnózu. V ľudskom srdci sú špeciálne tkanivá, inak sa nazývajú prevodový systém, prenášajú signály do svalov naznačujúce relaxáciu alebo kontrakciu orgánu.

Elektrický prúd v srdcových bunkách prichádza v obdobiach, ktoré sú:

  • depolarizácia. Negatívny bunkový náboj srdcového svalu je nahradený pozitívnym;
  • repolarizácia. Obnovuje sa negatívny vnútrobunkový náboj.

Poškodená bunka má nižšiu elektrickú vodivosť ako zdravá. Toto zachytáva elektrokardiograf. Prechod kardiogramu vám umožňuje zaznamenať účinok prúdov, ktoré sa vyskytujú v práci srdca.

Keď nie je prúd, galvanometer fixuje rovnú čiaru (izolínu) a ak sú bunky myokardu excitované v rôznych fázach, potom galvanometer fixuje charakteristický zub smerujúci nahor alebo nadol.

Elektrokardiografický test zachytí tri štandardné zvody, vylepšené tri a šesť hrudníka. Ak existujú dôkazy, potom sa pridajú aj elektródy na kontrolu zadných srdcových rezov.

Každý zvod je zaznamenaný elektrokardiografom so samostatnou čiarou, čo ďalej pomáha diagnostikovať srdcové lézie.
Výsledkom je, že komplexný kardiogram má 12 grafických čiar a každá z nich je študovaná.

Na elektrokardiograme sa rozlišuje päť zubov - P, Q, R, S, T, sú chvíle, kedy sa pridáva aj U. Každý má svoju šírku, výšku a hĺbku a každý smeruje vlastným smerom.

Medzi zubami sú intervaly, sú tiež merané a študované. Zaznamenávajú sa aj intervalové odchýlky. Každý zub je zodpovedný za funkcie a schopnosti určitých svalových úsekov srdca. Odborníci berú do úvahy vzťah medzi nimi (všetko závisí od výšky, hĺbky a smeru).

Všetky tieto indikátory pomáhajú rozlíšiť normálne fungovanie myokardu od narušeného spôsobeného rôznymi patológiami. Hlavná prednosť elektrokardiogram je identifikovať a zaznamenať symptómy patológie dôležité pre diagnostiku a ďalšiu liečbu.


EKG diagnostika infarktu myokardu umožňuje určiť lokalizáciu ischémie. Napríklad sa môže objaviť v stenách ľavej komory, na predných stenách, priehradkách alebo bočných stenách.

Stojí za zmienku, že infarkt myokardu sa zriedkavo vyskytuje v pravej komore, preto na jeho určenie používajú špecialisti na diagnostiku špeciálne hrudné elektródy.

Lokalizácia infarktu myokardu pomocou EKG:

  • Predný infarkt – postihnutá je tepna LAP. Indikátory: V1-V4. Zvody: II, III, aVF.
  • Zadný infarkt – postihnutá je RCA tepna. Indikátory: II, III, aVF. Vedie: I, aVF. Laterálny infarkt – postihnutá je artéria Circunflex. Indikátory: I, aVL, V5. Vedie: VI.
  • Bazálny infarkt – postihnutá je RCA tepna. Indikátory: žiadne. Vedie V1, V2.
  • Infarkt septa – postihnutá je tepna Septal performan. Indikátory: V1, V2, QS. Vedie: chýba.

Príprava a postup


Mnoho ľudí si myslí, že postup EKG nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pre presnejšiu diagnostiku infarktu myokardu je však potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. Stabilné psycho-emocionálne pozadie, pacient by mal byť mimoriadne pokojný a nie nervózny.
  2. Ak sa postup uskutoční ráno, mali by ste odmietnuť jesť.
  3. Ak pacient fajčí, je vhodné pred zákrokom upustiť od fajčenia.
  4. Tiež je potrebné obmedziť príjem tekutín.

Pred vyšetrením je potrebné vyzliecť vrchný odev a odkryť holene. Špecialista utrie miesto pripojenia elektródy alkoholom a aplikuje špeciálny gél. Elektródy sú umiestnené na hrudníku, členkoch a rukách. Počas procedúry je pacient vo vodorovnej polohe. Trvanie EKG je približne 10 minút.

O normálna operácia orgánová línia má rovnakú cyklickosť. Cykly sú charakterizované postupnou kontrakciou a relaxáciou ľavej a pravej predsiene, komôr. V srdcovom svale zároveň prebiehajú zložité procesy sprevádzané bioelektrickou energiou.

Elektrické impulzy vytvorené v rôznych častiach srdca sú rovnomerne rozložené po celom ľudskom tele a dosahujú koža osoba, ktorá fixuje prístroj pomocou elektród.

Dešifrovanie EKG pre infarkt myokardu


Infarkt myokardu sa delí na 2 typy – veľký fokálny a malý fokálny. EKG umožňuje diagnostikovať veľký fokálny infarkt myokardu. Elektrokardiogram pozostáva zo zubov (výčnelkov), intervalov a segmentov.

Na kardiograme s infarktom vyzerajú výčnelky ako konkávne alebo konvexné čiary. V lekárskej praxi existuje niekoľko typov zubov, ktoré sú zodpovedné za procesy vyskytujúce sa v myokarde, sú označené latinskými písmenami.

Protrúzia P - charakterizuje predsieňové kontrakcie, výbežky Q R S odrážajú stav kontraktilnej funkcie komôr, výbežok T zachytáva ich relaxáciu. Vlna R je pozitívna, vlny Q S sú negatívne a smerujú nadol. Znížená vlna R indikuje patologické zmeny v srdci.

Segmenty sú priame segmenty spájajúce výčnelky navzájom. Segment ST umiestnený v strednej čiare sa považuje za normálny. Interval je definovaná oblasť pozostávajúca z hrebeňov a segmentu.

Veľký fokálny infarkt myokardu, na kardiograme je zobrazený modifikáciou komplexu výčnelkov Q R S. Vzhľad patologického výčnelku Q naznačuje vývoj patológie. Q index sa považuje za najstabilnejší znak infarktu myokardu.

Nie vždy elektrokardiogram vykazuje znaky, ktoré určujú vývoj patológie prvýkrát, ale iba v 50% prípadov. najprv punc vývoj patológie je vzostup segmentu ST.

Ako vyzerá masívny infarkt na kardiograme? Pre veľký ohniskový MI je charakteristický nasledujúci obrázok:

  • R vlna - úplne chýba;
  • Q vlna - výrazne zvýšená na šírku a hĺbku;
  • segment ST - umiestnený nad izolínou;
  • T vlna - vo väčšine prípadov má negatívny smer.


Počas štúdie sa kontrolujú nasledujúce vlastnosti a odchýlky:

  1. Porušenie krvného obehu, čo vedie k arytmii.
  2. Obmedzenie prietoku krvi.
  3. Zlyhanie pravej komory.
  4. Zhrubnutie myokardu - rozvoj hypertrofie.
  5. Porušenie srdcového rytmu v dôsledku abnormálnej elektrickej aktivity srdca.
  6. Transmurálny infarkt v akomkoľvek štádiu.
  7. Vlastnosti umiestnenia srdca v hrudníku.
  8. Pravidelnosť srdcovej frekvencie a intenzita aktivity.
  9. Prítomnosť poškodenia štruktúry myokardu.

Normálny výkon

Všetky impulzy tep srdca sú fixované vo forme grafu, kde sú vertikálne vyznačené zmeny krivky a horizontálne je vypočítaný čas recesií a vzostupov.

Zuby - zvislé pruhy sú označené písmenami latinská abeceda. Segmenty sa merajú horizontálne, pričom sa fixujú zmeny - intervaly každého srdcového procesu (systola a diastola).

Normálne hodnoty u dospelých zdravé srdce sú:

  1. Pred predsieňovou kontrakciou bude indikovaná vlna P. Je to determinant sínusový rytmus.

    2. Môže byť negatívny alebo pozitívny a trvanie takéhoto markera nie je dlhšie ako desatina sekundy. Odchýlka od normy môže naznačovať narušené difúzne metabolické procesy.

  2. Interval PQ má trvanie 0,1 sekundy.

    3. Počas tejto doby má sínusový impulz čas prejsť cez artioventrikulárny uzol.

  3. Vlna T vysvetľuje procesy počas repolarizácie pravej a ľavej komory. Označuje štádium diastoly.
  4. Proces QRS trvá 0,3 sekundy na grafe, ktorý zahŕňa niekoľko zubov. Ide o normálny proces depolarizácie v čase kontrakcie komory.


Indikátory EKG pri infarkte myokardu sú veľmi dôležité v priebehu diagnostiky ochorenia a identifikácie jeho znakov. Diagnóza by mala byť rýchla, aby sa zistili znaky poškodenia srdcového svalu a pochopili, ako pacienta resuscitovať.

Lokalizácia postihnutej oblasti môže byť odlišná: smrť tkanív pravej komory, porážka perikardiálneho vaku, smrť ventilu.

Postihnutá môže byť aj dolná ľavá predsieň, čo bráni krvi opustiť túto oblasť. Transmurálny infarkt vedie k upchatiu krvných ciev v oblasti koronárneho zásobovania srdcového svalu. Definovanie bodov v diagnostike srdcového infarktu:

  • Presná lokalizácia miesta smrti svalov.
  • Obdobie škodlivého účinku (ako dlho stav trvá).
  • Hĺbka poškodenia. Na EKG sa ľahko zistia známky infarktu myokardu, je však potrebné zistiť štádiá lézie, ktoré závisia od hĺbky ohniska a sily jeho šírenia.
  • Súbežné lézie iných častí srdcového svalu.

Je dôležité zvážiť. Indikátory zubov a v prípade blokády Hisovho zväzku v dolnej časti, čo vyvoláva nástup ďalšej fázy - transmurálneho infarktu septa ľavej komory.

Pri absencii včasnej liečby sa ochorenie môže rozšíriť do oblasti pravej komory, pretože prietok krvi je narušený a nekrotické procesy v srdci pokračujú. Aby sa predišlo zhoršeniu zdravotného stavu, pacientovi sa podávajú metabolické a difúzne lieky.

Štádiá nekrózy myokardu


Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotickým) myokardom v elektrokardiografii sa rozlišujú medzistupne:

  • ischémia,
  • poškodenie.

ISCHÉMIA: ide o počiatočnú léziu myokardu, pri ktorej ešte nie sú žiadne mikroskopické zmeny na srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie rozdielu potenciálov). Depolarizácia je jednoduchý proces, na ktorý je potrebné iba otvoriť iónové kanály v bunkovej membráne, cez ktoré budú pretekať ióny v dôsledku rozdielu koncentrácií mimo a vnútri bunky.

Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročný proces, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP. Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto pri ischémii myokardu začína predovšetkým trpieť proces repolarizácie. Porucha repolarizácie sa prejavuje zmenami vlny T.

Pri ischémii myokardu sú komplex QRS a segmenty ST normálne a vlna T je zmenená: je rozšírená, symetrická, rovnostranná, so zvýšenou amplitúdou (rozsahom) a má špicatý vrchol. V tomto prípade môže byť vlna T pozitívna aj negatívna - závisí to od umiestnenia ischemického ložiska v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného zvodu EKG.

Ischémia je reverzibilný jav, časom sa metabolizmus (metabolizmus) vráti do normálu alebo sa ďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

POŠKODENIE: ide o hlbšie poškodenie myokardu, pri ktorom dochádza k zvýšeniu počtu vakuol, opuchu a dystrofii svalových vlákien, k porušeniu štruktúry membrán, funkcie mitochondrií, acidóze (prekyslenie prostredia) atď. stanovené pod mikroskopom. Trpí depolarizácia aj repolarizácia. Predpokladá sa, že poškodenie postihuje predovšetkým segment ST.

Segment ST môže byť posunutý nad alebo pod izočiaru, ale jeho oblúk (to je dôležité!), keď je poškodený, je konvexný smerom k posunutiu. V prípade poškodenia myokardu je teda oblúk segmentu ST nasmerovaný k posunu, čo ho odlišuje od mnohých iných stavov, pri ktorých oblúk smeruje k izolíne (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzkových pedikulov atď.).

Vlna T, ak je poškodená, môže byť rôzne tvary a veľkosť, ktorá závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a prechádza do ischémie alebo nekrózy.

NEKRÓZA: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizácie, takže mŕtve bunky nemôžu vytvoriť R vlnu v komore QRS komplex. Z tohto dôvodu pri transmurálnom infarkte (odumretie myokardu v určitej oblasti cez celú hrúbku srdcovej steny) nie je v tomto zvode EKG vôbec žiadna R vlna a vzniká komorový komplex typu QS.

Ak nekróza zasiahla len časť steny myokardu, vzniká komplex typu QrS, pri ktorom je vlna R znížená a vlna Q je zvýšená v porovnaní s normou. Normálne sa vlny Q a R musia riadiť niekoľkými pravidlami, napríklad:

  • vlna Q by mala byť vždy prítomná vo V4-V6.
  • šírka vlny Q by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda NESMIE presiahnuť 1/4 amplitúdy vlny R v tomto zvode.
  • amplitúda vlny R by sa mala zvýšiť z V1 na V4 (t. j. v každom nasledujúcom zvode z V1 na V4 by vlna R mala zavýjať vyššie ako v predchádzajúcom).
  • vo V1 môže chýbať normálna r vlna, potom komorový komplex vyzerá ako QS. U ľudí mladších ako 30 rokov môže byť komplex QS občas vo V1-V2 a u detí dokonca vo V1-V3, aj keď je to vždy podozrivé na infarkt prednej časti medzikomorovej priehradky.

Diagnóza u pacientov s blokádou vetví zväzku His


Prítomnosť blokády pravej nohy nebráni detekcii makrofokálnych zmien. A u pacientov s blokádou ľavej nohy je EKG diagnostika srdcového infarktu veľmi ťažká. Bolo navrhnutých veľa EKG príznakov veľkých fokálnych zmien na pozadí blokády ľavej nohy. Pri diagnostikovaní akútneho IM sú najinformatívnejšie z nich:

  1. Výskyt Q vlny (najmä patologickej Q vlny) v najmenej dvoch zvodoch zo zvodov aVL, I, v5, v6.
  2. Znížená vlna R zo zvodu V1 na V4.
  3. Zubaté stúpajúce koleno vlny S (Cabrerovo znamenie) aspoň v dvoch zvodoch od V3 do V5.
  4. Zhodný posun segmentu ST v dvoch alebo viacerých susedných zvodoch.

Ak sa zistí niektorý z týchto príznakov, pravdepodobnosť srdcového infarktu je 90-100%, tieto zmeny sú však pozorované iba u 20-30% pacientov s infarktom myokardu na pozadí blokády ľavej nohy (zmeny v segment ST a vlna T v dynamike sú pozorované v 50 %). Preto absencia akýchkoľvek zmien na EKG u pacienta s blokádou ľavej nohy v žiadnom prípade nevylučuje možnosť srdcového infarktu.

Pre presnú diagnózu je potrebné stanoviť aktivitu kardiošpecifických enzýmov alebo troponínu T. Približne rovnaké princípy diagnostiky IM u pacientov so syndrómom preexcitácie komôr, u pacientov s implantovaným kardiostimulátorom (konštantná komorová stimulácia).

U pacientov s blokádou ľavej prednej vetvy sú príznaky veľkých fokálnych zmien v dolnej lokalizácii:

  1. Registrácia v II priradení komplexov ako QS, qrS a rS (vlna r
  2. Vlna R vo zvode II je menšia ako vo zvode III.

Prítomnosť blokády ľavej zadnej vetvy spravidla nesťažuje identifikáciu makrofokálnych zmien.

Transmurálny infarkt EKG

Štádium transmurálneho infarktu je rozdelené do 4 štádií:

  • Najakútnejšie štádium, ktoré trvá od minúty do niekoľkých hodín;
  • Akútne štádium, ktoré trvá hodinu až dva týždne;
  • Mierne štádium, ktoré trvá od dvoch týždňov do dvoch mesiacov;
  • Cikatrické štádium, ktoré nastáva po dvoch mesiacoch.

Transmurálny infarkt sa týka akútneho štádia. Podľa EKG ju možno určiť podľa stúpajúcej vlny „ST“ k „T“, ktorá je v zápornej polohe. V poslednom štádiu transmurálneho infarktu sa vytvorí vlna Q. Segment ST zostáva na údajoch prístroja od dvoch dní do štyroch týždňov.

Ak počas druhého vyšetrenia pacient naďalej stúpa v segmente ST, znamená to, že sa u neho vyvíja aneuryzma ľavej komory. Transmurálny infarkt je teda charakterizovaný prítomnosťou Q vlny, pohybom "ST" smerom k izolínii a "T" vlnou, expandujúcou v negatívnej zóne.


Infarkt zadnej komory je ťažké diagnostikovať pomocou EKG. V lekárskej praxi, asi 50% prípadov, diagnóza nevykazuje problémy so zadnými oblasťami komory. Zadná stena komory je rozdelená na tieto časti:

  • Diafragmatické oddelenie, kde sú zadné steny susediace s bránicou. Ischémia v tejto časti spôsobuje dolný infarkt (infarkt zadnej bránice).
  • Bazálna časť (horné steny) susediaca so srdcom. Ischémia srdca v tejto časti sa nazýva zadný bazálny infarkt.

Inferiorný infarkt vzniká v dôsledku upchatia pravej koronárnej artérie. Komplikácie sú charakterizované poškodením oddelenia medzikomorovej priehradky a zadnej steny.

Pri nižšom infarkte sa parametre EKG menia nasledovne:

  • Tretia vlna Q je väčšia ako tretia vlna R o 3 mm.
  • Jazvovité štádium srdcového infarktu je charakterizované poklesom vlny Q na polovicu R (VF).
  • Je diagnostikovaná expanzia tretej vlny Q do 2 mm.
  • Pri infarkte zozadu stúpa druhá vlna Q nad prvú Q (in zdravý človek tieto čísla sú obrátené).

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť vlny Q v jednom z elektród nie je zárukou infarktu zozadu. Môže zmiznúť a objaviť sa pri intenzívnom dýchaní človeka. Preto, aby ste diagnostikovali zadný infarkt, niekoľkokrát vykonajte EKG.


Obtiažnosť spočíva v nasledujúcom:

  1. Nadmerná hmotnosť pacienta môže ovplyvniť vedenie srdcového prúdu.
  2. Je ťažké identifikovať nové jazvy po infarkte myokardu, ak už na srdci existuje zmena jazvy.
  3. Zhoršené vedenie úplnej blokády, v tomto prípade je ťažké diagnostikovať ischémiu.
  4. Zmrazené srdcové aneuryzmy nezaznamenávajú novú dynamiku.

Moderná medicína a nové EKG prístroje sú schopné jednoducho vykonávať výpočty (to sa deje automaticky). Pomocou monitorovania Holter môžete zaznamenávať prácu srdca počas celého dňa.

Na moderných oddeleniach je monitorovaný kardiomonitor a má zvukový alarm, čo umožňuje lekárom zaznamenať zmenené srdcové kontrakcie. Konečná diagnóza je stanovená odborníkom podľa výsledkov elektrokardiogramu, klinických prejavov.

Infarkt myokardu: všeobecné zásady EKG diagnostika.

Pri srdcovom infarkte (nekróze) odumierajú svalové vlákna. Nekróza je zvyčajne spôsobená trombózou koronárnych artérií alebo ich dlhotrvajúcim spazmom alebo stenóznou koronárnou sklerózou. Zóna nekrózy nie je vzrušená a nevytvára EMP. Nekrotická oblasť akoby rozbíjala okno do srdca a pri transmurálnej (do plnej hĺbky) nekróze intrakavitárny potenciál srdca preniká do subepikardiálnej zóny.

V drvivej väčšine prípadov je človek postihnutý tepnami, ktoré vyživujú ľavú komoru, a preto dochádza k infarktu v ľavej komore. Infarkt pravej komory sa vyskytuje neporovnateľne menej často (menej ako 1 % prípadov).

Elektrokardiogram umožňuje nielen diagnostikovať infarkt myokardu (nekrózu), ale aj určiť jeho lokalizáciu, veľkosť, hĺbku nekrózy, štádium procesu a niektoré komplikácie.

O ostré porušenie koronárneho prietoku krvi v srdcovom svale sa postupne vyvíjajú 3 procesy: hypoxia (ischémia), poškodenie a nakoniec nekróza (infarkt). Trvanie predinfarktových fáz závisí od mnohých faktorov: stupeň a rýchlosť narušenia prietoku krvi, vývoj kolaterál atď., zvyčajne však trvajú niekoľko desiatok minút až niekoľko hodín.

Procesy ischémie a poškodenia sú popísané na predchádzajúcich stranách príručky. Vývoj nekrózy ovplyvňuje segment QRS elektrokardiogramu.

Nad miestom nekrózy registruje aktívna elektróda abnormálnu vlnu Q (QS).

Pripomeňme, že u zdravého človeka vo zvodoch odrážajúcich potenciál ľavej komory (V5-6, I, aVL) možno zaznamenať fyziologickú vlnu q, ktorá odráža excitačný vektor srdcovej priehradky. Fyziologická vlna q v žiadnych zvodoch, okrem aVR, by nemala byť väčšia ako 1/4 vlny R, s ktorou bola zaznamenaná, a dlhšia ako 0,03 s.

Pri transmurálnej nekróze srdcového svalu nad subepikardiálnou projekciou nekrózy sa zaznamenáva intrakavitárny potenciál ľavej komory, ktorý má vzorec QS, t.j. reprezentovaný jedným veľkým negatívnym zubom. Ak spolu s nekrózou existujú aj funkčné vlákna myokardu, potom komorový komplex má vzorec Qr alebo QR. navyše, čím väčšia je táto fungujúca vrstva, tým vyššia je vlna R. Vlna Q v prípade nekrózy má vlastnosti vlny nekrózy: viac ako 1/4 vlny R v amplitúde a dlhšie ako 0,03 s.

Výnimkou je zvod aVR, v ktorom sa bežne zaznamenáva intrakavitárny potenciál, a preto má EKG v tomto zvode vzorec QS, Qr alebo rS.

Ďalšie pravidlo: vlny Q, ktoré sú rozdvojené alebo vrúbkované, sú najčastejšie patologické a odrážajú nekrózu (infarkt myokardu).

Pozrite sa na animácie tvorby elektrokardiogramu počas troch po sebe idúcich procesov: ischémia, poškodenie a nekróza

Ischémia:

Poškodenie:

Nekróza:

Takže bola prijatá odpoveď na hlavnú otázku diagnostiky nekrózy myokardu (infarktu): pri transmurálnej nekróze má elektrokardiogram vo zvodoch, ktoré sú nad zónou nekrózy, vzorec žalúdočného komplexu QS; s netransmurálnou nekrózou vyzerá komorový komplex ako Qr alebo QR.

Ďalší dôležitý vzorec je charakteristický pre srdcový infarkt: vo zvodoch umiestnených v zóne oproti ohnisku nekrózy sa zaznamenávajú zrkadlové (recipročné, disardantné) zmeny - vlna Q zodpovedá vlne R a vlna r(R) zodpovedá vlne s(S). Ak je segment ST nad infarktovou zónou zdvihnutý oblúkom nahor, potom v opačných oblastiach je spustený oblúkom nadol (pozri obrázok).

lokalizácia infarktu.

Elektrokardiogram umožňuje rozlíšiť infarkt zadnej steny ľavej komory, septa, prednej steny, laterálnej steny, bazálnej steny ľavej komory.

Nižšie je uvedená tabuľka na diagnostiku rôznych lokalizácií infarktu myokardu v 12 zvodoch, ktoré sú zahrnuté v štandarde elektrokardiografického výskumu.

+ Prostriedky liečby

infarkt myokardu

Rôzne EKG zvody v lokálnej diagnostike fokálnych zmien myokardu. Vo všetkých štádiách vývoja EKG, počnúc použitím troch klasických (štandardných) zvodov V. Einthovena (1903), sa výskumníci snažili poskytnúť odborníkom z praxe jednoduchý, presný a informatívna metóda registrácia biopotenciálov srdcový svaly. Neustále hľadanie nových optimálnych metód na zaznamenávanie elektrokardiogramu viedlo k výraznému nárastu zvodov, ktorých počet neustále rastie.

Registrácia štandardných zvodov EKG je založená na Einthovenovom trojuholníku, ktorého rohy tvoria tri končatiny: pravú a ľavú ruku a ľavú nohu. Každá strana trojuholníka tvorí os únosu. Prvý zvod (I) je vytvorený v dôsledku potenciálneho rozdielu medzi elektródami umiestnenými na pravej a ľavej ruke, druhý (II) je vytvorený medzi elektródami pravá ruka a ľavá noha, tretia (III) - medzi elektródami ľavej ruky a ľavej nohy.

Pomocou štandardných zvodov je možné zistiť ložiskové zmeny v prednej (I. zvod) aj v zadnej stene (zvod III) ľavej srdcovej komory. Ako však ukázali ďalšie štúdie, štandardné elektródy v niektorých prípadoch buď vôbec neodhalia ani hrubé zmeny v myokarde, alebo zmeny v schéme elektród vedú k chybnej diagnóze ložiskových zmien. Najmä zmeny v bazálno-laterálnych úsekoch ľavej komory sa nie vždy odrážajú v I zvode, bazálno-zadnom - v III zvode.

Hlboká vlna Q a negatívna vlna T vo zvode III môžu byť normálne, avšak pri nádychu tieto zmeny zmiznú alebo sa znížia a chýbajú v ďalších zvodoch, ako sú avF, avL, D a Y. Negatívna vlna T môže byť výraz hypertrofie a preťaženia, v súvislosti s ktorým sa vyvodzuje záver na základe súhrnu zmien zistených v rôznych zvodoch elektrokardiogramu.

Keďže zaznamenaný elektrický potenciál sa zvyšuje, keď sa elektródy približujú k srdcu a tvar elektrokardiogramu je do značnej miery určený elektródou umiestnenou na hrudníku, čoskoro začali používať štandardné.

Princíp záznamu týchto zvodov spočíva v tom, že trimovacia (hlavná, záznamová) elektróda je umiestnená v polohách na hrudi a indiferentná elektróda je na jednej z troch končatín (na pravej alebo ľavej ruke, alebo na ľavej nohe). Podľa umiestnenia indiferentnej elektródy existujú hrudné zvody CR, CL, CF (C - hrudník - hrudník; R - pravá - pravá; L - spojka - ľavá; F - noha - noha).

Predovšetkým dlho v praktickej medicíne sa používali vývody CR. V tomto prípade bola jedna elektróda umiestnená na pravej ruke (indiferentná) a druhá (diferenciálna, záznamová) v oblasti hrudníka v polohách od 1 do 6 alebo dokonca až do 9 (CR 1-9). V 1. polohe bola trimovacia elektróda umiestnená v oblasti štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; v 2. polohe - na štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; v 3. pozícii - v strede čiary spájajúcej 2. a 4. pozíciu; v 4. polohe - na piatom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie; v 5., 6. a 7. pozícii - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie na úrovni 4. pozície, v 8. a 9. pozícii - pozdĺž strednej lopatkovej a paravertebrálnej línie na úrovni 4. pozície . Tieto polohy, ako bude uvedené nižšie, sa v súčasnosti zachovali a používajú sa na registráciu Wilsonovho EKG.

Neskôr sa však zistilo, že ako samotná indiferentná elektróda, tak aj jej umiestnenie na rôznych končatinách ovplyvňujú tvar elektrokardiogramu.

V snahe minimalizovať vplyv indiferentnej elektródy F. Wilson (1934) spojil tri elektródy z končatín do jednej a pripojil ju ku galvanometru cez odpor 5000 ohmov. Vytvorenie takejto indiferentnej elektródy s „nulovým“ potenciálom umožnilo F. Wilsonovi vyvinúť unipolárne (unipolárne) zvody z hrudníka a končatín. Princíp registrácie týchto zvodov spočíva v tom, že na jeden pól galvanometra je pripojená spomínaná indiferentná elektróda a na druhý pól je pripojená trimovacia elektróda, ktorá sa aplikuje vo vyššie uvedených polohách hrudníka (V 1-9. kde V je volt) alebo na pravú ruku (VR), ľavú ruku (VL) a ľavú nohu (VF).

Pomocou Wilsonovských hrudných zvodov je možné určiť lokalizáciu lézií myokardu. Takže zvody V 1-4 odrážajú zmeny v prednej stene, V 1-3 - v prednej septálnej oblasti, V 4 - vo vrchole, V 5 - v prednej a čiastočne v bočnej stene, V 6 - v bočná stena, V 7 - v laterálnej a čiastočne v zadnej stene, V 8-9 - v zadnej stene a medzikomorovej priehradke. Avšak zvody V 8-9 nie sú široko používané kvôli nepríjemnostiam pri aplikácii elektród a malej amplitúde zubov elektrokardiogramu. Nenašli praktické uplatnenie a olovo z končatín podľa Wilsona kvôli nízkemu napätiu zubov.

V roku 1942 končatinové zvody podľa Wilsona upravil E. Golberger, ktorý navrhol použiť drôt z dvoch končatín spojených do jedného celku bez dodatočného odporu ako indiferentnú elektródu a voľný drôt z tretej končatiny je trimovacia elektróda. S touto úpravou sa amplitúda zubov zvýšila jeden a pol krát v porovnaní s Wilsonovými elektródami s rovnakým názvom. V tomto smere sa Golbergerove zvody začali nazývať zosilnené (a – augmented – zosilnené) unipolárne zvody z končatín. Princíp registrácie zvodov Spočíva v tom, že trimovacia elektróda sa striedavo prikladá na jednu z končatín: pravá ruka, ľavá ruka, ľavá noha a drôty zo zvyšných dvoch končatín sú spojené do jednej indiferentnej elektródy. Keď sa trimová elektróda priloží na pravú ruku, zaznamená sa aVR zvodu, do ľavej ruky - avL a ľavej nohy - avF. Zavedením týchto zvodov do praxe sa výrazne rozšírili možnosti elektrokardiografie v diagnostike kardiovaskulárnych ochorení. Lead avR najlepšie odráža zmeny v pravej komore a predsieni. Zvody avL a avF sú nevyhnutné pri určovaní polohy srdca. Vedenie avL je tiež dôležité pre diagnostika fokálne zmeny v bazálno-laterálnych úsekoch ľavej komory, zvod avF - v zadnej stene, najmä v jej bránicovej časti.

V súčasnosti je povinná registrácia EKG v 12 zvodoch (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Avšak v niektorých prípadoch diagnostika ohniskové zmeny v 12 všeobecne akceptovaných zvodoch je ťažké. To podnietilo množstvo výskumníkov, aby hľadali ďalšie stopy. Takže niekedy používajú registráciu hrudných zvodov v podobných polohách z vyšších medzirebrových priestorov. Potom sú zvody označené nasledovne: medzirebrový priestor je uvedený vyššie a poloha hrudnej elektródy je uvedená nižšie (napríklad V 2 2. Y 2 3 atď.), alebo z pravej polovice hrudníka V 3R -V 7R.

Medzi bežne používané prídavné káble patria bipolárne hrudné vývody od Neb. Technika registrácie elektródy, ktorú navrhol, spočíva v tom, že elektróda z pravej ruky je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti, elektróda z ľavej ruky je umiestnená pozdĺž zadnej axilárnej línie na úrovni projekcie. vrcholu srdiečka(V 7), elektróda z ľavej nohy - v mieste úderu na vrchol (V 4). Keď je spínač zvodu nainštalovaný na kontakt I, zaznamená sa zvod D (dorsalis), na kontakt II - A (predný) a na kontakt III I (dolný). Tieto elektródy dosahujú nie ploché, ale topografické zobrazenie potenciálov troch povrchov srdca: zadného, ​​predného a spodného.

Predbežne zvod D zodpovedá zvodom V 6-7 a odráža zadnú stenu ľavej komory; zvod A zodpovedá zvodom V 4-5 a odráža prednú stenu ľavej komory; zvod I zodpovedá zvodom U 2-3 a odráža medzikomorovú priehradku a čiastočne predný steak ľavej komory.

V diagnostike ložiskových zmien je podľa V. Neba zvod D citlivejší na posterolaterálnu stenu ako zvod III, avF a V 7. a zvody A a I sú citlivejšie ako hrudné zvody podľa Wilsona pri diagnostike ložiskových zmien na prednej stene. Podľa VI Petrovského (1961, 1967) zvod D nereaguje na fokálne zmeny v oblasti bránice. Pri negatívnej vlne T, ktorá sa nachádza v zvode III v norme a pri horizontálnej polohe srdca, prítomnosť pozitívnej vlny T vo zvode D vylučuje patológiu.

Podľa našich údajov bez ohľadu na polohu srdiečka registrácia zvodu D je povinná v prípade negatívnej vlny T, ako aj hlbokej, dokonca ani rozšírenej vlny Q vo zvode III a absencie takýchto zmien v avF. Lead avF odráža prevažne zadné bránicové časti ľavej komory a pokles D je zadný bazálny (bazálne-laterálny). Preto sa malé (I)periférne zmeny v bazálnej ľavej komore odrážajú vo zvode D a môžu chýbať v avF a kombinácia zmien vo zvodoch D a avF naznačuje rozsiahlejšiu léziu zadnej steny ľavej komory.

Zvod V E (E - ensiformis - septal) je zaznamenaný hrudný zvod, ale keď inštalujete orezávaciu elektródu v xiphoidnom procese. Olovo odráža fokálne zmeny v oblasti septa. Používa sa na fuzzy zmeny vo zvodoch V 1-2.

Diagnostika obmedzených fokálnych zmien v bazálno-laterálnych častiach ľavej komory, keď sa proces nerozšíril ani na prednú, ani na zadnú stenu, sa často stáva nemožným pri použití 12 všeobecne akceptovaných elektród. V týchto prípadoch ide o registráciu semisagitálne zvody podľa techniky Slapak a - Portilla. Keďže tieto zvody sú modifikáciou zvodu D podľa Nab, indiferentná elektróda z ľavej ruky je umiestnená v polohe V 7 . a trim elektróda z pravej ruky sa pohybuje pozdĺž čiary spájajúcej dva body: jeden - v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, druhý - v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie.

EKG sa zaznamenáva v nasledujúcich polohách:

S 1 - trim elektróda v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti;

S 4 - pozdĺž prednej axilárnej línie na úrovni S 1;

S 2 a S 3 - v rovnakej vzdialenosti medzi dvoma extrémne body(medzi S1 a S4).

Prepínanie priradení je nastavené na I kontakte. Tieto zvody registrujú fokálne zmeny v bazálno-laterálnych úsekoch ľavej komory. Bohužiaľ, harmonogram týchto vedie do určitej miery závisí od tvaru hrudníka a anatomickej polohy srdca.

V posledných dvoch desaťročiach sa v praktickej elektrokardiografii používajú ortogonálne bipolárne nekorigované a korigované zvody.

Osi elektród ortogonálneho elektrokardiogramu sú nasmerované v troch vzájomne kolmých rovinách: horizontálnej (X), frontálnej (G) a sagitálnej (Z).

Ortogonálny bipolárny nekorigovaný zvod X tvoria dve elektródy: kladná (na ľavej ruke), ktorá je umiestnená v polohe V 6 . a negatívne (z pravej ruky) - do polohy V 6R. Zvod Z sa zaznamenáva, keď je kladná elektróda (na ľavej strane) v polohe V 2 a záporná elektróda (na pravej strane) v polohe V 8R.

Zvod V sa zaznamená, keď sa pozitívna elektróda (z ľavej ruky) aplikuje na oblasť xiphoidného výbežku a negatívna elektróda (z pravej ruky) sa aplikuje na druhý medzirebrový priestor vpravo v blízkosti hrudnej kosti. Nakoniec sa zvod R 0 približuje k daným zvodom. ktorý sa zaznamenáva pri priložení kladnej (z ľavej ruky) elektródy v polohe V 7 . negatív (z pravej ruky) - v polohe V1.

Zvody sú registrované v polohe spínača zvodu na I kontakte.

Predbežne zvod X zodpovedá zvodom I, avL V 5-6 a odráža anterolaterálny steak ľavej komory. Zvod V zodpovedá zvodom III a avF a odráža zadnú stenu. Zvod Z zodpovedá zvodu V 2 a odráža interventrikulárnu priehradku. Zvod Ro zodpovedá zvodom V 6-7 a odráža posterolaterálnu stenu ľavej komory.

S makrofokálom infarkt myokardu, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, v ľavej komore reagujú ortogonálne zvody vždy vhodnou grafikou, kým pri malofokálnych léziách myokardu, najmä v bazálnych častiach ľavej komory, zmeny v týchto zvodoch často chýbajú. V takýchto prípadoch sa používajú priradenia podľa Slapak-Portilla a priradenia hrudníka z vyšších medzirebrových priestorov.

Korigované ortogonálne zvody sú založené na prísnych fyzikálnych princípoch, berúc do úvahy excentricitu a variabilitu srdcového dipólu, a preto nie sú citlivé na individuálne charakteristiky hrudníka a anatomickú polohu srdca.

Na registráciu korigovaných ortogonálnych zvodov boli navrhnuté rôzne kombinácie elektród, ktoré sú navzájom spojené určitými odpormi.

Pri najčastejšie používaných korigovaných ortogonálnych zvodoch podľa Franka sú elektródy umiestnené nasledovne: elektróda E - na hrudnej kosti na úrovni medzi štvrtým a piatym medzirebrovým priestorom, elektróda M - vzadu na úrovni elektródy E, elektróda A - pozdĺž ľavej strednej axilárnej čiary na úrovni elektródy E, elektróda C - pod uhlom 45 ° medzi elektródami A a E, t.j. v strede čiary spájajúcej body elektród A a E, elektróda F - pozdĺž pravej strednej axilárnej čiara na úrovni elektródy E, elektróda H - na zadnej strane krku a elektróda F - na ľavej nohe. Na pravú nohu je umiestnená uzemnená elektróda. Podľa Frankovho systému sú teda elektródy E, M, A, C, I umiestnené okolo tela na úrovni pripojenia V rebra k hrudnej kosti.

V praktickej medicíne sa korigované zvody používajú zriedka.

V literatúre sú uvedené aj ďalšie prídavné vedenia: ZR podľa Pescodora; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF podľa Gurevicha a Krynského; MCL a MCL 6 od Marriot. Oproti vyššie uvedeným však nemajú významné výhody a v praktickej medicíne sa nepoužívajú.

V súčasnosti sa veľký význam prikladá určovaniu veľkosti fokálneho poškodenia myokardu neinvazívnymi metódami, čo je dôležité tak pre okamžitú a dlhodobú prognózu ochorenia, ako aj pre hodnotenie účinnosti liečebných metód zameraných na obmedzenie oblasti ischemické poškodenie. Na tento účel sa zaznamená elektrokardiotopogram. Navrhuje sa použiť iný počet prekordiálnych zvodov. Najrozšírenejší systém 35 vedie s piatimi horizontálnymi radmi od druhého do šiesteho medzirebrového priestoru vrátane a siedmimi vertikálnymi (pozdĺž pravej a ľavej parasternálnej línie, stred vzdialenosti medzi ľavou parasternálnou a ľavou strednou klavikulárnou líniou, pozdĺž ľavá stredná klavikulárna, predná, stredná a zadná axilárna línia). EKG sa zaznamenáva podľa Wilsona pomocou hrudnej elektródy. Na základe myšlienky, že zvody, v ktorých sú zaznamenané elevácie S-T segmentu, zodpovedajú periinfarktovej zóne, ako indikátor veľkosti zóny ischemického poškodenia myokardu P. R. Makoko et al. 1,5 mm), ako indikátor závažnosť poškodenia - podiel delenia súčtu vzostupov S-T v mm NST (ST = ΣST/NST). Počet zvodov EKG, v ktorých boli stanovené vzostupy segmentu S-T a zmeny v komorovom komplexe typu QS, sú znázornené pomocou kartogramu, kde každý z 35 zvodov je podmienene reprezentovaný štvorcom 1 cm2 (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977). Samozrejme, veľkosť periinfarktovej zóny a transmurálne poškodenie myokardu vyjadrené týmto spôsobom v dôsledku rozdielnej hrúbky a konfigurácie hrudníka a polohy srdiečka nemožno úplne stotožniť so skutočnými rozmermi zodpovedajúcich zón poškodenia myokardu.

Nevýhodou metódy elektrokardiotopogramu je, že sa dá použiť len na lokalizáciu infarkt myokardu v oblasti prednej a bočnej steny pri absencii významných porušení intraventrikulárneho vedenia (blokáda nôh Hisovho zväzku) a perikarditída.

V súčasnosti teda existujú rôzne zvodové systémy a jednotlivé zvody EKG, ktoré majú veľ diagnostická hodnota určiť povahu a lokalizáciu fokálnych zmien v myokarde. Pri podozrení na takúto léziu je povinná registrácia nasledujúcich zvodov: tri štandardné zvody, tri zosilnené z končatín podľa Holbergera, šesť hrudných zvodov podľa Wilsona, tri podľa Nebu a tri nekorigované ortogonálne zvody.

V nejasných prípadoch sa v závislosti od lokalizácie postihnutej oblasti dodatočne zaznamenávajú zvody V 7-9. V E . R o . a niekedy aj S 1 -4 podľa Slapak-Portilla, V 3R -6 R a V 1-7 v medzirebrovom priestore nad a pod kvintou.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ ‘tfgf[ hfpdbtbz ‘RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. ‘qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdzfz.b ktd Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. bylina, dtjhjt (II) -vt;le 'ktrthjlfvb ghfdjq bylina b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt;le 'ktrthjlfvb ktdjq bylina b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (IIIt jtdtltyb

Určenie lokalizácie infarktu myokardu. Topografia infarktu myokardu pomocou EKG

Pred pokračovaním v popise rôzne EKG varianty srdcového infarktu. determinované rozdielmi v anatomickej lokalizácii, je vhodné pripomenúť, čo bolo stručne spomenuté na začiatku tejto kapitoly v súvislosti s postihnutými oblasťami a koronárnou cirkuláciou.

Obrázok ukazuje diagram rôznych slučiek QRS pri rôznych lokalizáciách infarktu v súlade s klasifikáciou používanou na kardiologickej klinike Barcelonskej univerzity. Treba poznamenať, že elektrokardiografické, angiografické a patoanatomické štúdie ukázali, že zatiaľ čo EKG je relatívne špecifické pri predpovedaní miesta infarktu, najmä pri izolovanom infarkte (t.j. vlna Q v určitých zvodoch celkom dobre koreluje s patoanatomickými nálezmi), jeho citlivosť je dosť nízka (patoanatomický infarkt sa často pozoruje pri absencii abnormálnej Q vlny na EKG).

Vo všeobecnosti Citlivosť 12 zvodového EKG v diagnostike predtým preneseného srdcového infarktu je asi 65% a špecificita sa pohybuje od 80 do 95%. Existujú niektoré kritériá, ktoré majú nízku citlivosť (menej ako 20 %), ale vysokú špecifickosť. Navyše, napriek dôležitosti EKG v diagnostike srdcového infarktu, neurčuje presne jeho stupeň. Citlivosť jednotlivých kritérií je veľmi nízka, ale zvyšuje sa v kombinácii s niekoľkými ďalšími metódami. Ako bude zrejmé z nasledujúcej diskusie pre rôzne typy infarktu, VCG má niekedy citlivejšie kritériá. Napríklad prechod infarktu prednej steny na bočnú alebo spodnú stenu často zostáva nepovšimnutý. VCG môže rozšíriť diagnostické možnosti, napríklad pri pochybných Q vlnách, a odhaliť prítomnosť niekoľkých nekrotických oblastí.

Doktor musieť pokúsiť sa posúdiť lokalizáciu infarktu podľa EKG, aj keď vzťah medzi EKG a patomorfologickými zmenami nie vždy prebieha. Tiež vďačí za to, že spodná stena je v podstate horná časť zadnej steny. Infarkt môže byť klasifikovaný ako transmurálny alebo netransmurálny, v závislosti od hĺbky postihnutia steny; apikálne alebo bazálne v závislosti od vysokej alebo nízkej lokalizácie; zadné, predné, septálne alebo bočné, v závislosti od oblasti poškodenia steny.

infarkt nie vždy obmedzené len na septálnu, prednú, zadnú, dolnú alebo bočnú stenu. Oveľa bežnejšie sú rôzne kombinované lézie vo všeobecnosti v závislosti od zóny poškodenia myokardu, ktorá je zase spojená s uzáverom koronárnej artérie.

infarkt zvyčajne zachytáva buď prednú prepážku (zvyčajne v dôsledku uzáveru prednej zostupnej koronárnej tepny) alebo inferoposteriornú zónu (v dôsledku uzáveru cirkumflexu a/alebo pravej koronárnej tepny) ľavej komory. Bočná stena srdca môže byť poškodená v akejkoľvek oblasti. Infarkt môže byť výraznejší v tej či onej oblasti. V každom prípade majte na pamäti nasledujúce zovšeobecnenia:

a) infarkt zvyčajne nepostihuje bazálnu časť predolaterálnej oblasti septa;

b) infarkt najvyššej časti a posterolaterálnej, bazálnej steny a/alebo interventrikulárnej priehradky nie je sprevádzaný Q vlnami indikujúcimi léziu, ale môže zmeniť konfiguráciu koncovej časti slučky;

c) v 25 % prípadov prechádza infarkt zadnej steny ľavej komory do pravej komory;

d) spodná časť bazálnej polovice zadnej steny je zóna, ktorá zodpovedá klasickému infarktu zadnej steny (vysoké R vo zvodoch V1, V2), vo forme zrkadlového obrazu vo zvodoch na chrbte, zadnom infarkt steny zvyčajne nie je izolovaný, ale postihuje apikálnu časť stien zadnej steny (dolnú alebo bráničnú).