Endoskopická chirurgia u detí. Laparoskopia u detí Elektívne laparoskopické operácie u detí

Klinika detskej chirurgie "MedicaMente" v Korolev (Moskovská oblasť) vykonáva chirurgickú liečbu inguinálnej hernie u detí laparoskopiou (cez punkcie).

Laparoskopia inguinálnej hernie: ako sa operácia vykonáva?

Detská chirurgia dnes čoraz viac využíva endoskopické metódy využívajúce miniatúrnu videokameru a mikrochirurgické nástroje. Rodičia sa zaujímajú o to, ako sa takéto operácie vykonávajú, pretože v profesionálnych rukách chirurga vám táto technika umožňuje dosiahnuť efektívny výsledok liečby s dobrým kozmetickým účinkom.

Laparoskopia inguinálnej hernie u detí sa vykonáva výlučne v celkovej anestézii. Trvanie operácie je v priemere 40-50 minút. Pomocou špeciálneho laparoskopického zariadenia cez drobné prepichnutia brušnej steny chirurg vykoná úplné vyšetrenie brušnej dutiny, odhalí patologický proces a prijme potrebné opatrenia na jeho odstránenie.

Pediatrickí chirurgovia "MedicaMente" nahromadili významné praktická skúsenosť použitie laparoskopických techník vrátane liečby inguinálnej hernie u detí. Operačná jednotka našej kliniky je vybavená všetkým potrebným medicínskym vybavením pre laparoskopické operácie vrátane najmodernejšieho endoskopického vybavenia určeného špeciálne pre deti.

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje výsledky liečby inguinálnej hernie u dievčaťa pomocou laparoskopie.

Inguinálna kýla u dievčaťa. Laparoskopia

Na fotografii: inguinálna kýla u dievčaťa vľavo. Laparoskopická chirurgia. Stehy po laparoskopii inguinálnej hernie u dieťaťa (šírka nástroja 11 mm)

Otvorená operácia alebo laparoskopia inguinálnej hernie u dieťaťa?

Otvorená liečba:

  • PRE: rýchlo 30-40 minút, prístrojovo-masková anestézia,žiadna bolesť v bruchu.
  • PROTI: jazva do 2-5 cm (závisí od chirurga). Detský chirurg na klinike MedicaMente v Koroljove aplikuje intradermálny steh, ktorý nie je potrebné odstraňovať. Dieťa už nezažíva nepríjemné procedúry. Po operácii je nenápadná jazva dlhá len 2 cm.

Laparoskopia:

  • PRE: čas asi 45 minút, žiadne stehy 3 mm nástrojmi (je ich o 6 mm viac), jazva: z troch vpichov po 3 mm. Možnosť vykonania opravy hernie z dvoch strán naraz.
  • PROTI: dieťa je v endotracheálnej anestézii, periodicky sa vyskytujú bolesti brucha, najčastejšie vysoké náklady na chirurgickú liečbu (aj v štátnych štruktúrach v rámci politiky CHI).

O výbere spôsobu operácie rozhoduje detský chirurg po dôkladnom vyšetrení pacienta, posúdení jeho sprievodných ochorení a rozhovore s rodičmi.

Laparoskopia inguinálnej hernie: cena operácie

Nižšie sú uvedené ceny za laparoskopickú liečbu inguinálnej hernie u detí. Môžete sa zoznámiť s cenami za operáciu inguinálnej hernie u dospelých.

* Cena zahŕňa:
  • lôžkové ubytovanie 1 deň (dvojlôžková izba s WC, TV, kreslený kanál)
  • anestetická pomôcka: anestetikum Sevoran, vykonanie lokálnej blokády - Naropin
  • chirurgia, všetok potrebný prevádzkový spotrebný materiál
  • uloženie intradermálneho kozmetického stehu - steh nie je potrebné odstraňovať
  • neustála telefonická komunikácia s ošetrujúcim lekárom
  • vyšetrenie v ktorýkoľvek deň v ambulancii do 30 dní po operácii

Náklady na operáciu nezahŕňajú:predoperačné vyšetrenie (testy je možné absolvovať na poliklinike v mieste bydliska, v našom zdravotnom stredisku - panel „Na prevádzku“ alebo v akomkoľvek komerčnom laboratóriu)

** Nejde o zmluvu o verejnej ponuke. Uveďte náklady na služby v deň ošetrenia.

Kapitola 1. Prehľad literatúry. Laparoskopia pri urgentnej brušnej chirurgii u malých detí: anamnéza, súčasný stav problému a perspektívy vývoja.

Kapitola 2. Materiály a metódy výskumu.

2.1. Všeobecné charakteristiky pacientov.

2.2 Všeobecné klinické vyšetrenie skupín pacientov.

2.3 Posúdenie stupňa prevádzkovej traumy.

2.4 Všeobecné otázky techniky laparoskopických zákrokov.

2.5. Všeobecné otázky techniky „otvorených“ laparotomických zákrokov.

2.6. Štatistické spracovanie údajov.

Kapitola 3

3.1. Korelácia stupňa chirurgického stresu a indikátorov homeostázy.

3.2 Porovnanie závažnosti chirurgického stresu u novorodencov po laparoskopických a konvenčných zákrokoch.

3.3 Korelácia ukazovateľov homeostázy v závislosti od charakteru operácie a veku pacientov.

Kapitola 4. Výsledky liečby pacientov hlavnej skupiny.

4.1. Komplikácie.

4.2. Konverzie pri laparoskopických zákrokoch.

4.3. Úmrtnosť.

Odporúčaný zoznam dizertačných prác v odbornosti "Detská chirurgia", 14.00.35 VAK kód

  • Možnosti minimálne invazívnych technológií pri liečbe akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov 2004, doktor lekárskych vied Semenov, Dmitrij Jurijevič

  • Videoasistované operácie čriev u detí. 2011, kandidátka lekárskych vied Vasilyeva, Ekaterina Vladimirovna

  • Endovideochirurgické zákroky pri akútnych ochoreniach a poraneniach brucha 2009, doktor lekárskych vied Levin, Leonid Alexandrovič

  • Vplyv vnútrobrušného tlaku na ukazovatele kardiorespiračného systému u detí pri laparoskopických operáciách 2013, kandidátka lekárskych vied Mareeva, Anastasia Aleksandrovna

  • Akútna adhezívna črevná obštrukcia u detí: diagnostika, liečba a úloha laparoskopie 2006, doktor lekárskych vied Kobilov, Ergash Egamberdievich

Úvod k práci (časť abstraktu) na tému "Urgentná laparoskopia u dojčiat"

Relevantnosť problému

V súčasnosti vo svete rastie záujem o zavedenie endoskopických zákrokov do všetkých oblastí chirurgie. Napriek pokroku v minimálne invazívnych chirurgických technikách je použitie laparoskopie u malých detí, a najmä u novorodencov, relatívne nedávne. Deti novorodeneckého obdobia a prvých mesiacov života majú množstvo výrazných fyziologických a anatomických znakov, ktoré im sťažujú vykonávanie endoskopických operácií a spôsobujú vyššie riziko komplikácií.

Osobitný problém pri liečbe novorodencov je spôsobený skutočnosťou, že od 5 % do 17 % detí s chirurgickou patológiou je predčasne narodených a detí s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g. Zároveň potreba chirurgického zákroku vzniká v prvých dňoch život na pozadí obdobia skorej adaptácie a vysokej citlivosti na chirurgickú traumu a prevádzkový stres: až 42 % detí potrebuje núdzové chirurgické pomôcky (Ergashev N.Sh., 1999).

Potreba vykonať traumatickú laparotómiu vedie k dlhodobému pobytu na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, čo zvyšuje riziko infekcie, stupeň prevádzkového stresu; vyžaduje dlhodobú parenterálnu výživu a ventilačnú podporu po chirurgickom zákroku, podávanie liekov proti bolesti, berúc do úvahy skutočnosť, že použitie narkotických analgetík u novorodencov je nežiaduce z dôvodu ich negatívnych respiračných účinkov. Významnými nevýhodami širokej laparotómie je aj nutnosť predlžovania doby hospitalizácie a neuspokojivé kozmetické výsledky.

Tieto faktory vytvárajú v tejto vekovej skupine predpoklady na používanie šetriacich techník s využitím moderných nízkotraumatických technológií. Napríklad na veľkých zahraničných pediatrických klinikách sa 38,1 % všetkých laparoskopických zákrokov vykonáva u detí mladších ako 1 rok (BaxN.M., 1999).

Štúdie odrážajúce hemodynamické, respiračné a teplotné účinky pneumoperitonea u detí počas prvých mesiacov života sú dostupné iba v zahraničnej literatúre a sú izolované (Kalfa N. et all, 2005). Zároveň sa v našej literatúre nenašli žiadne práce venované hodnoteniu traumatizmu laparoskopie z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch pri akútnych chirurgických ochoreniach u detí prvého roku života. Jednou z najspoľahlivejších metód hodnotenia výsledkov chirurgických zákrokov je analýza chirurgickej agresivity, ktorá pri skúmaní u pacientov s pylorickou stenózou presvedčivo dokazuje výhody laparoskopie oproti otvoreným operáciám (Fujimoto T. a kol., 1999).

V našej krajine, napriek dlhoročnej tradícii a priorite v niektorých oblastiach práce na využití laparoskopie v pediatrickej praxi, má skúsenosti s endoskopickými operáciami u novorodencov len niekoľko novorodeneckých chirurgických centier (Kotlobovský V.I. et al., 1995, Gumerov A.A. et al., 1997, Sataev V. U. et al., 2002). Boli publikované jednotlivé správy o použití endoskopie pri nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitíde (NEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), črevnej intususcepcii, adhezívnej črevnej obštrukcii, akútnej apendicitíde (Dronov A.F., Poddubny I.V., 1996 ), uškrtené hernie(Shchebenkov M.V., 2002).

Neexistujú práce, ktoré by komplexne odrážali miesto a princípy aplikácie tejto metódy v urgentnej novorodeneckej chirurgii a chirurgii dojčiat. Neexistujú žiadne kritériá na objektívne posúdenie traumy a bezpečnosti laparoskopie u novorodencov. Okrem toho, vývoj laparoskopickej chirurgie v tejto vekovej skupine vyžaduje revíziu indikácií a kontraindikácií pre operáciu, berúc do úvahy vek, celý termín, závažnosť základnej a sprievodnej patológie.

Vyššie uvedené okolnosti, ako aj vlastné skúsenosti s laparoskopickými operáciami rôznych urgentných chirurgických patológií u detí v novorodeneckom období a dojčenskom veku nás teda podnietili k výskumu týmto smerom.

Účel práce: zlepšiť diagnostiku a skvalitniť liečbu urgentných brušných patológií u novorodencov a dojčiat pomocou minimálne invazívnych laparoskopických zákrokov.

Ciele výskumu:

1. preukázať bezpečnosť, účelnosť a vysokú účinnosť laparoskopie pri diagnostike a liečbe urgentných brušných patológií u novorodencov a dojčiat štúdiom metabolických, hemodynamických a respiračných účinkov CO2-pneumoperitonea;

2. vyvinúť metódu na objektívne hodnotenie operačnej traumy laparoskopických zákrokov u novorodencov a dojčiat;

3. vykonať porovnávaciu analýzu traumy a účinnosti laparoskopických a tradičných „otvorených“ chirurgických zákrokov pri urgentných chirurgických ochoreniach brušných orgánov u novorodencov a dojčiat;

4. analyzovať intraoperačné a pooperačné komplikácie, určiť rizikové faktory komplikácií pri urgentnej laparoskopii u novorodencov a dojčiat.

Obranná pozícia:

Laparoskopické zákroky sú menej traumatické a účinnejšie pri urgentnej brušnej chirurgickej patológii u detí prvého roku života v porovnaní s laparotomickými operáciami a nemajú žiadne vekové obmedzenia.

Vedecká novinka

Prvýkrát na veľkom klinickom materiáli (157 pacientov do 1 roka) boli analyzované výsledky zavedenia celej škály minimálne invazívnych laparoskopických operačných techník do klinickej praxe.

Študovali sa účinky CCL-pneumoperitonea počas núdzových laparoskopických intervencií u novorodencov a dojčiat.

Navrhuje sa bodové hodnotenie stupňa operačnej traumy u detí počas prvých mesiacov života prispôsobené použitiu laparoskopických intervencií. Potvrdila sa objektivita hodnotenia stupňa operačného poranenia na základe široko používaných metód intraoperačného a pooperačného monitorovania.

Do klinickej praxe u malých detí vrátane novorodencov sa zaviedli minimálne invazívne techniky, ako sú laparoskopické a laparoskopicky asistované zákroky pri intususcepcii čreva, perforované zápaly pobrušnice rôzneho pôvodu, zaškrtená inguinálna hernia, komplikované formy Meckelovho divertikula, ťažké formy adhezívna črevná obštrukcia.

Použitie opísaných metód umožnilo dosiahnuť výrazné zlepšenie výsledkov liečby detí s týmito typmi patológií - znížiť počet pooperačných komplikácií, zabezpečiť hladšie pooperačné obdobie, rýchlu obnovu aktivity, výrazné zníženie v dĺžke hospitalizácie pacientov, vynikajúce kozmetické výsledky a zníženie nákladov na liečbu.

Implementácia výsledkov do zdravotníckej praxe

Výsledky dizertačnej práce boli implementované do praxe oddelení urgentnej a purulentnej chirurgie, novorodeneckej chirurgie Detskej mestskej klinickej nemocnice č.13 pomenovanej po N.F.Filatovovi (Moskva), Oddelenia urgentnej hnisavej chirurgie Detského mesta. Klinická nemocnica č. G. N. Speransky (Moskva).

Materiály práce sa používajú na prednáškach a seminároch o detskej chirurgii pre študentov vyšších ročníkov a lekárov Ruskej štátnej lekárskej univerzity.

Schválenie práce

Dizertačná práca bola dokončená na Klinike detskej chirurgie (prednosta - profesor A.V. Geraskin) Ruskej štátnej lekárskej univerzity, na základe Detskej klinickej nemocnice č.13 pomenovanej po N.F.Filatovovi (vedúci lekár - doktor lekárskych vied V.V. Popov) . Uvádzame hlavné ustanovenia dizertačnej práce:

IV ruský kongres „Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii. Moskva, 16. – 19. október 2005;

11. moskovský medzinárodný kongres o endoskopickej chirurgii, Moskva, 18. – 20. apríla 2007;

II kongres moskovských chirurgov „Núdzové a špecializované chirurgická starostlivosť» Moskva, 17. – 18. mája 2007;

15. medzinárodný kongres Európskej asociácie pre endoskopickú chirurgiu (EAES), Atény, Grécko, 14. – 18. júna 2007;

XII Moskovský medzinárodný kongres o endoskopickej chirurgii. Zbierka abstraktov. 23. – 25. apríla, Moskva, 2008.

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 5 kapitol, praktické rady a zoznam referencií.

Záver dizertačnej práce na tému "Detská chirurgia", Kholostova, Victoria Valerievna

104 Závery

1. U dojčiat pri laparoskopii účinky CO2-pneumoperitonea najvýznamnejšie ovplyvňujú stav zloženia krvných plynov, najmä u pacientov v novorodeneckom období. Zároveň sú kardiorespiračné zmeny vyvolané laparoskopiou porovnateľné so zmenami pri „otvorených“ operáciách. Výhody laparoskopických zákrokov oproti tradičným sa odrážajú v menej výrazných hladinách hypotermie, krvných strát a zmien hladiny glukózy v krvi – markera hormonálno-metabolickej stresovej reakcie na chirurgickú agresiu.

2. Modifikovaná metóda bodovania chirurgického stresu je objektívnym spôsobom stanovenia traumatizmu chirurgických zákrokov u novorodencov a dojčiat a umožňuje komparatívnu analýzu laparoskopických a tradičných „otvorených“ operácií.

3. Porovnávacia analýza laparoskopických a tradičných chirurgických zákrokov ukázala, že laparoskopia je menej traumatizujúca metóda chirurgickej liečby urgentných brušných chirurgických ochorení a nemá žiadne vekové obmedzenia.

4. Komplikácie intraoperačného a pooperačného obdobia po laparoskopických zákrokoch nie sú špecifické a sú menej časté v porovnaní s tradičnými „otvorenými“ operáciami.

1. Laparoskopická chirurgia v súčasnom štádiu je neoddeliteľnou súčasťou detskej chirurgie a nemá žiadne vekové obmedzenia. V tomto smere je na popredných pediatrických chirurgických klinikách vhodné organizovať prácu oddelení alebo klinických skupín pre endoskopickú chirurgiu s prítomnosťou špecializovanej operačnej sály vybavenej potrebným videoendoskopickým vybavením a nástrojmi určenými pre malé deti.

2. Pri vykonávaní laparoskopických zákrokov u detí v ranom veku je potrebné prísne dodržiavať množstvo technických požiadaviek:

Miesto prvej punkcie brušnej steny by malo byť odstránené z projekcie pupočnej žily, najmä u novorodencov;

Pri prvom vpichu použite len atraumatické tupé trokary,

Je potrebné použiť nástroje s malým priemerom - nie viac ako 3 mm,

Všetky operácie by sa mali vykonávať pri nízkom intraabdominálnom pneumoperitoneálnom tlaku nepresahujúcom 6-8 mm Hg,

Rýchlosť prívodu oxidu uhličitého by nemala presiahnuť 1-1,5 l / min,

Predpokladom je intraoperačné sledovanie hlavných ukazovateľov výmeny plynov, elektrolytového zloženia krvi, hemodynamických parametrov, telesnej teploty a diurézy.

3. Pri urgentných operáciách novorodencov a dojčiat so syndrómom získanej „ akútne brucho» V súčasnosti takmer všetky nejasné prípady naznačujú diagnostická laparoskopia. Zároveň veľkú väčšinu prípadov črevnej obštrukcie rôzneho pôvodu (adhezíva, intususcepcia čriev a pod.), akútnej apendicitídy, Meckelovho divertikulu, YNEC a pod., možno pomocou laparoskopie nielen spoľahlivo diagnostikovať, ale aj radikálne vyliečiť minimálne invazívnou laparoskopickou operáciou.

4. Pri vývoji a implementácii minimálne invazívnych technológií v pediatrickej chirurgickej praxi je potrebné vykonávať komparatívne štúdie chirurgických zákrokov z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch metódou bodovania operačnej agresie na základe objektívnych kritérií účinnosti a bezpečnosti operácií.

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidát lekárskych vied Kholostova, Victoria Valerievna, 2008

1. Abramová N.E. Šetrné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby vrodenej stenózy pyloru: Dis. .cand lekárskych vied. 14.00.35 - Iževsk., 1994.-131s.

2. Abushkin I.A., Khatuntsev I.S., Gubnitsky A.E. Laparoskopia v detskej urgentnej gynekológii // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s.11-12.

3. Akselrov V.M., Akselrov M.A., Belkovich S.V. Intususcepcia čreva u novorodenca // Pediatrická chirurgia. 2004. -№6. -str.54.

4. A. M. Aminev // Prof. G. A. Orlov. Peritoneoskopia. Archangelsk: OGIZ, 1947: Recenzia // Vestn. hir. ich. I. I. Greková. 1947. - T. 67, č.5. - S. 77-78.

5. Amirbekova R., Bogdanov R. Endovideochirurgia v urgentnej brušnej chirurgii u detí // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s. 13-14.

6. Beljajev M.K. K otázke taktiky pri recidívach črevnej intususcepcie u detí.Detská chirurgia. 2003. č. 5: 20-22.

7. Beljajev M.K. Klinický obrazčrevná intususcepcia u detí. Pediatria, 2006, č. 1, s. 47-50.

8. Biryukov V.V., Konovalov A.K., Sergeev A.V. Vlastnosti endochirurgickej liečby adhezívneho ochorenia u detí mladšej vekovej skupiny // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s. 20-21.

9. Blinnikov O.I. Laparoskopia v diagnostike a liečbe adhéznej črevnej obštrukcie u detí: Dis. .cand lekárskych vied. 14.00.35 -M., 1988, - 101s.

10. Bushmelev V.A., Goloviznina T.N., Pozdeev V.V. a iné.Využitie endoskopických operácií u novorodencov s ulceróznou nekrotickou enterokolitídou // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s.24-26.

11. Geraskin V.A., Okunev N.A., Trofimov V.A. Vlastnosti organizácie predoperačnej prípravy na chirurgickú patológiu novorodencov. // Detská chirurgia. 2002. č. 6: 32-34.12. GeldtV.G.

12. Goodenko N.V. Akútna apendicitída u novorodencov: Dis. .cand lekárskych vied. 14.00.35 -M 1982. -156s.

13. Granikov O.D. Laparoskopia pri akútnych ochoreniach brušných orgánov u detí: Dis. .cand lekárskych vied. 14.00.35 -M., 1989. -101s.

14. Grigovič I.N., Derbenev V.V., Ševčenko M.Yu. Dvanásťročné skúsenosti s diagnostickou laparoskopiou v detskej chirurgii // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s.35-37.

15. Grigovič I.N., Pyattaev Yu.G., Savchuk O.B. Výber terapeutickej taktiky pre intususcepciu čriev u detí // Pediatrická chirurgia. 1998. No-1: 18-20.

16. Grigovič I.N., Pjatgojev Yu.G. Akútna apendicitída u novorodencov // Otázky materstva a detstva. -1990. č.3 - str.33-37.

17. Grigovič I.N., Fomichev D.V. Gangrenózna apendicitída pri uškrtenej inguinálno-skrotálnej hernii u novorodenca. // Detská chirurgia. 2000. č. 5: 50-51.

18. Gumerov A.A. a iné.Endoskopické aspekty diagnostiky vrodenej stenózy pyloru a skúsenosti s prvou laparoskopickou pylorotómiou.// Detská chirurgia, - 1997. - č.2. - 33-35s.

19. Derbenev V.V., Iudin A.A., Shevchenko M.Yu. Videolaparoskopické chirurgické zákroky u detí // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str.38-40.

20. Derzhavin V.M., Kazanskaya I.V., Tsvetkova E.I. Intususcepcia u detí // Met. Odporúčania. -M. -1983. S. 16.

21. Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V., Akopyan V.G. Novorodenecká chirurgia. M. "Medicína" 1976.

22. Doletsky S.Ya., Demidov V.N., Arapova A.V. a kol. Antenatálna diagnostika je jedným z kritérií na optimalizáciu liečby novorodencov // Sovietska pediatria. -M. - Liek. -1987. - S. 18-43.

23. Doron G.Ya. Akútna intususcepcia u detí // Nov Khir Aktiv. -1937. -38(1/2):190-194.

24. Dronov A.F. Diagnóza akútnej apendicitídy u detí. Dis. .Doktor lekárskych vied: 14.00.35. -M. -1984.

25. Dronov A.F., Poddubný I.V., Sminov A.N. Videolaparoskopia pri akútnej adhezívnej črevnej obštrukcii u detí // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s.45-48.

26. Dronov A.F., Kotlobovský V.I., Poddubný I.V. Laparoskopická chirurgia u detí: skutočné spôsoby zlepšenia výsledkov liečby // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str.41-45.

27. Dronov A.F., Poddubný I.V. Laparoskopická operácia obštrukcie čriev u detí. -M., 1999. -str.57-86

28. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. a iná Laparoskopia v diagnostike a liečbe črevnej intususcepcie u detí // Detská chirurgia. -2000. -Číslo 3. -str.33-38.

29. Dronov A.F., Poddubny I.V., Blinnikov O.I. Laparoskopia pri liečbe črevnej intususcepcie u detí // Ann.khir. -1996. -#1. -str.75-81.

30. Dronov A.F., Poddubny I.V., Smirnov A.N. a iné laparoskopické operácie u dojčiat // Endoskop, hir. -2004. -#1. S.53.

31. Dronov A.F., Poddubný I.V., Kotlobovský V.I. Laparoskopické operácie pre patológiu Meckelovho divertikula u detí // Endoskop, chir.-1999.-č.2.-S.19-20.

32. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. Laparoskopia v diagnostike a liečbe črevnej intususcepcie u detí.// Detská chirurgia. 2000. č. 3: 33-38.

33. Erokhin A.P., Slyn'ko N.A., Dyakonova E.D. Vermiformné slepé črevo ako príčina recidívy črevnej intususcepcie u 6-mesačného dieťaťa. // Detská chirurgia. 2000. č. 3: 52.

34. Izosimov A.N. Význam volumetricko-manometrických testov a laparoskopie pre diagnostiku a kontrolu expanzie črevnej intususcepcie u detí Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. Ufa. -2002. s.64-67.

35. Isakov Yu.F., Dronov A.F. Úspechy a perspektívy rozvoja laparoskopie u detí // Aktuálne otázky laparoskopie v pediatrii: Mat. symp. -M. -1994. -str.8-10.

36. Kazharskaya E.Yu. Optimalizácia anestetického manažmentu laparoskopických zákrokov u detí. Dis. .cand. med. vedy. -M. -2000. s. 154.

37. Kazimirov L.I., Kryukov V.A., Sumin A.I. a ďalšie konzervatívne metódy liečby invaginácie čriev // Khirurgiya. -1987. -Č. 8:46-50.

38. Kotlobovský V.I., Dronov A.F., Dosmagambetov S.P. a iné.Prvé skúsenosti s úspešnou realizáciou laparoskopickej pyloromyotómie u novorodencov s akútnou stenózou pyloru // Mat. symp. - Kazaň. -1995.

39. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Golodenko N.V. atď. Operácie novorodencov. Etapy vývoja a vyhliadky. // Detská chirurgia. -2003.-№3. - S. 13-16.

40. Kuraev E.G. Kontrolovaná dezinvaginácia u detí: Dis. .cand lekárskych vied. 14.00.35 -R-n-D., 1998. 101s.

41. Kushch N.L., Timchenko A.D. Laparoskopia u detí. 1973. K. S. 135.

42. Lazarev V.V., Mikhelson V.A., Adler A.S. Hodnotenie obsahu vody a jej redistribúcie telesnými vektormi bioimpedansometriou pri laparoskopických operáciách u detí. // Detská chirurgia. -2002. -#6. -str.38-41.

43. Lysák B.M. Flegmonózna apendicitída v herniálnom vaku u dojčaťa. // Detská chirurgia. -1999. -#5. -str.51.

44. Meshkov M.V. Diagnostika a liečba Meckelovho divertikula u detí: Dis. .cand lekárskych vied. 14.00.35 -M., 1987.- 121s.

45. Mustafin A.A., Bulašev V.I., Akinfiev A.V. Diagnostika a konzervatívna liečba črevnej intususcepcie v detskej chirurgii // Kazan Med Journal. -1988. -49(3):173-174.

46. ​​​​Okulov A.B. Laparoskopia u detí // Dis. .cand. med. Vedy: 14.00.35. -M. -1969.-s. 167.

47. Okulov A.B. Metódy a diagnostické možnosti laparoskopie u detí: V knihe: Moderné výskumné metódy v detskej chirurgii. Materiály I All-Union sympózia detských chirurgov. Kyjev 1965, s. 75-76.

48. Poddubný I.V. Laparoskopia u detí // Dis. .doc. med. vedy. -M. -1996. -str.457.

49. Podkamenev V.V., Novožilov V.A., Uman N.V. Minimálne invazívny prístup v liečbe Hirschsprungovej choroby u detí: prvé skúsenosti. // Detská chirurgia. -2003. -#5. -str.23-25.

50. Popovič S.A., Popovič I.S. Analýza komplikácií po pylorotómii u detí.Klin Khir. 1986. - Číslo 6. - S. 68-69.

51. Roshal L.M. Invaginácia v detstve: Dis. Kandidát lekárskych vied: 14.00.35 -M., 1964.-164s.

52. Roshal" LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Terapeutická laparoskopia v núdzovej detskej chirurgii. // Khirurgiia (Mosk). -1985. -N.10 -S.63-66.

53. Sablin E.C. Neuzavretie vaginálneho výbežku peritonea u detí a jeho laparoskopická korekcia // Dis. .cand. med. vedy. -Arch. -1999. - S. 102.

54. Sablin E.S., Kudryavtsev V.A. Laparoskopická operácia inguinálnej hernie u detí. // Detská chirurgia. -1999. -#1. -str.21-22.

55. Savvina V.A., Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I. Interintestinálne anastomózy u novorodencov. // Detská chirurgia. -2003. -#2. -str.6-8.

56. Sataev V.U., Mamleev I.A., Alyangin V.G. Endoskopická diagnostika a laparoskopická pylorotómia pri vrodenej stenóze pyloru u detí//Endoscope.hir. -1997. -Číslo 3. -s.48-50.

57. Sataev V.U., Mamleev I.A., Gumerov A.A. Úloha intraoperačnej fibrogastroduodenoscopy pri laparoskopickej pyloromyotómii u detí Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. str.131-132.

58. Sergeev A. Výlet na Kubu // Med Newspaper 1966, 3:1509.

59. Timčenko A.D. Laparoskopia v diagnostike ochorení brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru u detí. // Dis. . cand. med. vedy. -Doneck. -1969. - S. 176.

60. Timčenko Laparoskopia v diagnostike ochorení brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru u detí. Materiály III. Republikovej konferencie detských chirurgov Ukrajiny „Zdravé“ I Kyjev-Dnepropetrovsk, 1967, 142-143.

61. Tsitalovský A.I. Gangrenózna apendicitída u 28-dňového dieťaťa // Pediatrická chirurgia. -2004. -#2. -str.52-53.

62. Šabalov N.P. Neonatológia. M. „MEDpress-inform“. 2004.

63. Shish A.A., Likhuta V.P. Diagnostika a liečba vrodenej stenózy pyloru//Klin Khir. -1991. -Č.6. -str.69-70.

64. Shchebenkov M.V. // Endoskopická chirurgia. -1995. -#4. -str.7-9.

65. Shchebenkov M.V. Endovideochirurgická liečba detí s patológiou vaginálneho výbežku pobrušnice.Detská chirurgia. -2002. -#4. - S. 2427.

66. Ergashev N.Sh., Toirov N.T. Vrodená črevná obštrukcia u novorodencov. // Detská chirurgia. -2002. -#5. -str.8-11.

67. Ergashev N.Sh., Toirov N.T., Ergashev B.B. Diagnostika vrodených vývojových chýb u novorodencov. // Detská chirurgia. -1999. -#4. - S. 12-14.

68. Yafyasov R.Ya., Shalimov S.V., Ismagilov R.Kh., Ilyazov I.Kh. Adhézie a laparoskopia // Endoskopická chirurgia u detí: Mat. symp. -Ufa. -2002. s. 98-100.

69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et а 1. Laparoskopicky asistovaná pneumatická redukcia intususcepcie // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -S.1147-1148.

70. Adauto D. M. Barbosa, Israel Figueiredo Junior, Rosane R. Caetano a kol. Apendicitída u predčasne narodených novorodencov. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.

71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Operácia minimálneho prístupu u novorodencov a dojčiat //J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nič. -S.1571-4.

72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D. a kol. Užitočnosť prijatia do nemocnice po úspešnom znížení klystíru pri ileokolickej intussecepcii // J Pediatr Surg. -2006.-V.41-N11.-P. 1571-4.

73. Alain J.L., Moulies D., Longis B. a kol. Pylorická stenóza u dojčiat. Nové chirurgické prístupy // Ann Pediatr (Paríž). -1991. -V.38 -N.9. -S.630-2.

74. Alain J.L., Grousseau D., Longis B. a kol. Laparoskopická pyloromyotómia pre infantilnú hypertrofickú stenózu // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Nič. -S.1571-4.

75. Alain J.L., Grousseau D., teriér G. Extramukózna pyloromyotómia laparoskopiou// SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -S.174-5.

76. Alain JL, Grousseau D, Teriér G. Extramukózna pylorotómia laparoskopiou // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -S.223-4.

77. Alijani A., Cuschieri A. Systémy zdvíhania brušnej steny v laparoskopickej chirurgii: Gasless & Low-pressure systems // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -S.53-62.

78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Hodnotenie závažnosti chirurgického stresu u novorodencov // J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.

79. Arliss J., Holgersen L.O. Neonatálna perforácia slepého čreva a Hirschsprungova choroba. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -S.694-695.

80. Asher F. Intususception: osemročné hodnotenie zobrazovania a manažmentu. IPEG"S 16. výročný kongres pre endochirurgiu u detí, Argentína, 2007, s. 123.

81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. a kol. Klinické znaky a výsledky liečby intususcepcie u predčasne narodených novorodencov// J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -S.1818-1821

82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. a kol. Operácia novorodencov v Novom Južnom Walese, čo sa kde vykonáva? // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -S.1025-1031.

83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Úloha laparotómie pri perforácii čreva u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. J Ped Surg. -2006. -V.41-str.1522-5.

84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Akútna apendicitída pri inkarcerovanej inguinálnej hernii. // JNatl Med Assoc. -2001. -V.93. -N.12-P.487-489.

85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Vplyv insuflačného tlaku na mechaniku pľúc u dojčiat pri laparoskopických chirurgických výkonoch // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -S.785-9.

86. Barr LL. Sonografia u dojčaťa s akútnymi brušnými príznakmi. // Semin Ultrazvuk CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -S.275-289.

87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoskopická Laddova procedúra u dojčiat s malrotáciou // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81

88. Bax N.M. Desať rokov dozrievania endoskopickej chirurgie u detí. Je víno dobré? // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -S.146-151

89. Bax N.M., van der Zee D.C. Fixácia trokaru počas endoskopickej chirurgie u dojčiat a detí If Surg Endosc. -1998. -V.12. -S.181-182.

90. Bax N.M., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Endoskopická chirurgia u detí. //Berlín: Springer, 1999.

91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al. Laparoskopická duodenoduodenostómia pre duodenálnu atréziu. // Surg Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217

92. Bax N.M., van der Zee D.C. Laparoskopická liečba malrotácie čriev u detí// Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -P. 1314-6

93. Beluffi G, Alberici E. Akútna apendicitída u predčasne narodeného dieťaťa. // Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -S.152-154. Epub 2002 Jim 04.

94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, et al Zmeny v mechanike dýchania počas brušnej laparoskopickej chirurgie u detí.// Anaesth Intensive Care. -1999. -421. -N.3. -S.245-8.

95. Boehm R., Till H. Rekurentná intususcepcia u dojčaťa, ktorá bola ukončená laparoskopickou ileokolonickou pexie. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - s.831-5.

96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. a kol. Akútna apendicitída u malých dojčiat: bežnejšia, než sa predpokladalo, a ťažko diagnostikovateľná. P Svetový kongres WOFAPS VII Kongres CIPESUR, Argentína, 2007, -s.762.

97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. a kol. Odlišná reakcia akútnej fázy u novorodencov a dojčiat podstupujúcich chirurgický zákrok // Ped Research. -2002 V.51. -P. 333-338.

98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. a kol. Kardiorespiračné účinky laparoskopických výkonov u dojčiat. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p/831-4.

99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. a kol. Intususcepcia: veľkosť nemocnice a riziko operácie. Pediatria. 2001.-V.107-N.2-str.299-303.

100. Brophy C, Divertikul Seashore J. Meckela v pediatrickej chirurgickej populácii. // Conn Med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.

101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. a kol. Črevná obštrukcia spôsobená zvyškom omfalomezenterického kanálika: užitočnosť laparoskopie. // Rev Esp Enferm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -S.736-738, 733-735.

102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., a kol. Laparoskopická pyloromyotómia: bezpečnejšia technika.// Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6

103. Bufo A.J., Merry C., Shah R., a kol. Laparoskopická pyloromyotómia: bezpečnejšia technika //Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -S.240-2.

104. Caceres M, Liu D. Laparoskopická pyloromyotómia: predefinovanie výhod novej techniky // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -S.123-7.

105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., a kol. Intraabdominálna pyloromyotómia cez pupočnú cestu: technické zlepšenie. // J Pediatr Surg. -1998-V.33. -N.12. -P.l806-1807.

106 Carol J, Creixell S, Hernandez JV a kol. novorodeneckú apendicitídu. Správa o novom prípade. // An Esp Pediatr. 1984 máj;20(8):807-10.

107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al Nová technika laparoskopickej opravy hypertrofickej pylorickej stenózy.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.

108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. a kol. Endochirurgia a starší detský chirurg // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -S.690-692.

109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C a kol. Situs inversus a malrotácia čreva: prínos prenatálnej diagnostiky a laparoskopie.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -S.1217-1219.

110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia heavy e Doenca Pulmonar cronica na UTI Neonatal používa o SNAP-II // J Perinatol. 2002.-V.22. -str.26-30.

111. Clark C, Lee M.H., Tarn U.N. a všetky. Laparoskopický prístup k inkarcerovanej inguinálnej hernii u dojčiat a detí: návrh nového algoritmu manažmentu. 13. výročný kongres pre endochirurgiu u detí IPEG, Havaj, p070.

112. Clark C, Mackinlay GA Laparoskopia ako doplnok k peritoneálnej drenáži pri perforovanej nekrotizujúcej enterokolitíde // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.

113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ a kol. Laparoskopická nefrektómia: úvodná kazuistika. //J Urol. -1991. V.146.-N.2. -S.278-282.

114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. a kol. Laparoskopická oprava Morgagniho hernie: Správa o prípade a prehľad literatúry // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -S.93-99

115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Intususcepcia liečená laparoskopicky po neúspešnej redukcii vzduchového klystíru // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -S.671-2.

116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopický Swensonov ťah: Porovnanie s otvorenou procedúrou // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157

117. Curran T.J., Raffensperger J.G. Uskutočniteľnosť laparoskopického preťahovania Swenson//J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275

118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. a kol. Laparoskopický Duhamelov postup. Manažment 30 prípadov // Surg Endosc. -1999. -V.13. -S.972-974.

119. De Waal EE, Kalkman CJ. Hemodynamické zmeny počas nízkotlakového pneumoperitonea u malých detí // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.

120. DeCou J.M., Timberlake T., Dooley R.L., a kol. Modelovanie virtuálnej reality a počítačom podporovaný dizajn v detskej chirurgii: aplikácie v laparoskopickej pyloromyotómii // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -S.72-74.

121. Downey E.C. Laparoskopická pyloromyotómia // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -S.220-4.

122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al "-Mashat N.A. Laparoskopia pri liečbe črevnej invaginácie u detí. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -S.28-32.

123. Efrati Y., Peer A., ​​​​Klin B. a kol. Neonatálny periapendikulárny absces Aktualizovaná liečba // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.

124. Eremeeva A.S. Akútna apendicitída u novorodencov. // Archa Patol. -1982. -V.44. -N.4. -S.44-47.

125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, et al. Transanálna mukosektómia v liečbe Hirschsprungovej choroby. // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.

126 Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al Vrodená cysta choledochu: laparoskopická liečba riadená videom // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -S.354-8.

127 Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenálna atrézia a antrálna sieť žalúdka. Významné ponaučenie. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.

128. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V., et al. Laparoskopická transsekcia Laddových pásov: nová indikácia pre terapeutickú laparoskopiu u novorodencov // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.

129. Fischer A.T. ml. Laparoskopicky asistovaná resekcia pupočných štruktúr u žriebät//J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15;214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.

130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: Krivka učenia pre laparoskopickú pyloromyotómiu. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -S.552-524.

131 Franchella A., Sicília M.G. Výsledky periumbilikálneho prístupu k liečbe hypertrofickej stenózy pyloru. Osobná skúsenosť // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frankenheim

132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoskopický ladd postup a cekopexia v liečbe malrotácie po novorodeneckom období. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -S.73-75.

133. Fujimoto T, Lane G.J., Segawa O., et al Laparoskopická extramukózna pyloromyotómia versus otvorená pyloromyotómia pre infantilnú hypertrofickú pylorickú stenózu: čo je lepšie? // J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2

134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. a kol. Laparoskopická chirurgia u novorodencov U Surg Endosc. -1999. -V.13. -S.773-777.

135. Gagliardi L., Cavazza A., Brunelli A. a kol. Hodnotenie rizika úmrtnosti u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou: porovnanie CRIB, CRIB II a SNAPPE-II // Arch of Dis v detstve Fetal and Neonatal Edit. -2004. -V.89. -S.419-22.

136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M, et al. Laparoskopická liečba apendico-cekálnej intususcepcie // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -S.362-364.

137. Gans SL, Berci G. Pokroky v endoskopii dojčiat a detí /J Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -S.199-233

138. Gans SL, Berci G. Peritoneoskopia u dojčiat a detí //J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -S.399-405.

139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, a kol. Jejunálna bránica. Laparoskopická liečba u novorodencov. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -S.101-103.

140. Geiger J.D. Selektívne laparoskopické sondovanie pre kontralaterálny patent Processus vaginalis znižuje potrebu kontralaterálneho prieskumu v nepresvedčivých prípadoch //J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.

141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.C., a kol. Laparoskopický prieskum klinicky nezistenej hernie v detstve a detstve // ​​Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -S.693-6.

142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. a kol. Korekcia Morgagni-Larreyho hernie laparoskopickou operáciou // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -S.241-242.

143. George C, Hammes M, Schwarz D Laparoskopický Swensonov preťahovací postup pre vrodené megakolón. // AORN J.-1995. -V.62. -N.5. -S.727-8, 731-6.

144. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., et al Primárne laparoskopicky asistované endorektálne pretiahnutie hrubého čreva pre Hirschsprungovu chorobu: nový zlatý štandard. // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5 .- P. 678-82;

145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy laparoskopický preťahovací otvor pre Hirschsprungovu chorobu u dojčiat a detí.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-P. 1017-1021.

146. Georgeson K.E., Inge T.H., albánsky C.T. Laparoskopicky asistované anorektálne preťahovanie pre vysoký neperforovaný anus ~ nová technika.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;

147. Georgeson KE, Owings E. Pokroky v minimálne invazívnej chirurgii u detí. // Am J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -S.362-364.

148. Georgeson K. Minimálne invazívna chirurgia u novorodencov. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -S.243-248.

149 Giacomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Perforovaná apendicitída u novorodenca spojená s Downovým syndrómom. Prehľad literatúry. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l 13-114.

150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Súčasná korekcia duodenálnej atrézie v dôsledku anulárneho pankreasu a malrotácie laparoskopiou.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -S.423-5.

151. Gogolja D., Visnjic S., Maldini B. a kol. Laparoskopická liečba infantilnej hypertrofickej pylorickej stenózy.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39-42

152. Goh D.W., Ford W.D., Malý K.E. Primárna neonatálna procedúra Duliamel s použitím zošívačky ENDO GIA.// Aust N Z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -S.120-121.

153. Gorsler C.M., Schier F. Laparoskopická herniorafia u detí // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -S.571-573

154 Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, a kol. Meconium peritonitis: diagnóza, etiológia a liečba. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -S.98-105.

155. Govani RV. Prenatálna perforovaná apendicitída. // J Indian Med Assoc. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.

156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C. a kol. Laparoskopická pyloromyotómia pre infantilnú hypertrofickú pylorickú stenózu: správa o 11 prípadoch.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.

157. Gross E, Chen MK, Lobe TE. Laparoskopické hodnotenie a liečba intestinálnej malrotácie u dojčiat.// Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -S.936-937.

158. Guvenc B.H., Tugay M. Laparoskopické hodnotenie hernie inkarcerovaného slabín po spontánnej redukcii. Ulus Trauma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -s. 143-4.

159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A. Retrospektívne porovnanie otvorenej versus laparoskopickej pyloromyotómie. // BrJ Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.

160 Hamada Y, Tsui M, Kogata M, et al. Chirurgická technika laparoskopickej pyloromyotómie pre infantilnú hypertrofickú pylorickú stenózu // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -S.754-6.

161 Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA, a kol. Idiopatická intususcepcia: úloha laparoskopie//. J Pediatric Surg. -1999. -V.34. -N.4. -S.577-578.

162. Hengsten P., Menardi G. Ovariálne cysty u novorodencov // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -S.572-574.

163. Herczeg J, Ko vacs L, Keseru T. Predčasný pôrod a koincidujúca akútna apendicitída nevyriešená betamimetickou, ale chirurgickou liečbou. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -S.373-375.

164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoskopia. Endoskopická rafinácia par Excellence // Brit Med J. -1961. -V. 2.-P. 661-665.

165 Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W. Biliárna peritonitída bez perforácie a idiopatická biliárna peritonitída. I I Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132(20). -S.485-487.

166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Nezvyčajné prejavy akútnej apendicitídy u novorodencov. Správa o 2 prípadoch. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62(26). -S.1003-1005.

167. Hirose R., Adachi Y., Bandoh T. a kol. Laparoskopická vyťahovacia operácia pre Hirschsprungovu chorobu: správa o dvoch prípadoch dojčiat. //Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4

168. Holcomb G.W. 3., Naffis D. Laparoskopická cholecystektómia u dojčiat. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -S.86-87.

169. Holcomb GW 3rd, Olsen D.O., Sharp K.W. a kol. Laparoskopická cholecystektómia u detského pacienta. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -S.1186-1190.

170. Holcomb GW 3. Laparoskopická cholecystektómia // Sem in Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.

171. Holland AJ, Ford W.D. Vplyv laparoskopickej chirurgie na perioperačné tepelné straty u dojčiat. // Pediatric Surg Int. -1998. -V.13. -N.5-6 -S.350-351.

172. Huang C.S., Lin L.H. Laparoskopická Meckelova divertikulektómia u dojčiat: správa o troch prípadoch // J Pediatr Surg. -1993. V.28. -N.ll. -P.1486-9.

173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M. Neonatálne pyoskrotum a perforovaná apendicitída. // J. Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -S.536-537.

174. Jawad A, J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. a kol. Laparoskopické odstránenie autoamputovanej ovariálnej cysty u dojčaťa. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -S.195-196

175. Jawier C., Luis G. A., Xawier T. a kol. Retrospektívna štúdia manažmentu intususcepcie. P Svetový kongres WOFAPS VII Kongres CIPESUR, Argentína, 2007, s. 250.

176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. a kol. Laparoskopia vs minilaparotómia a úplná laparotómia zachováva obehové, ale nie peritoneálne a pľúcne imunitné odpovede // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -S.1571-4.

177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., et al. Laparoskopický preťahovací postup pre Hirschsprungovu chorobu.

178. Kalfa N., Allal H., Raux O. a kol. Tolerancia laparoskopie a torakoskopie u novorodencov//Pediatria. -2005. -V.116. -N.6. -S.785-91.

179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. a kol. Multicentrické hodnotenie bezpečnosti neonatálnej videochirurgie// Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -S.303-8.

180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Apendicitída s perforáciou u novorodenca. // Indian J Pediatr -2004. -N.71. -S.355-356.

181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Sedem prípadov neonatálnej apendicitídy s prehľadom literatúry v anglickom jazyku minulého storočia. // Pediatric Surgbit. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003, 19. decembra.

182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S. Laparoskopická liečba antenatálne diagnostikovaných brušných cýst u novorodencov. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -S.42-44.

183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Laparoskopický prístup k inkarcerovanej inguinálnej hernii u detí. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -str.567-9.

184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K. a kol. Znaky kontralaterálnej manifestácie po oprave jednostrannej inguinálnej hernie. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.

185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. a všetky. Laparoskopický verzus otvorený chirurgický prístup pre intususcepciu vyžadujúcu operačný zákrok. J Ped Surg. 2005.-v.40-str.281-4.

186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dženalajev BK. Porovnávacia štúdia chirurgickej a endchirurgickej liečby generalizovanej apendikulárnej peritonitídy u detí. //Khirurgia (Mosk). 2003; (7): 32-7.

187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoskopická nefrektómia v prvom roku života. //J Pediatric Surg. -1993. -V.28. -N.5. -S.693-5.

188. Kramer W.L., van der Bilt J.D., Bax N.M., et al. Hypertrofická pylorická stenóza u dojčiat: laparoskopická pyloromyotómia // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -S.1646-50.

189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S a kol. Laparoskopická chirurgia u dojčiat s intraabdominálnymi cystami: dve kazuistiky.// JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -S.243-246.

190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoskopický Swensonov postup - optimálny prístup pre primárnu aj sekundárnu pretiahnutie Hirschsprungovej choroby.//J Pediatr Surg.-2003.-V.38.-N.10.-P .1440-1443.

191. Kurokawa Y., ICanayama H.O., Anwar A., ​​​​et al. Laparoskopická nefroureterektómia pre dysplastickú obličku u detí: prvá skúsenosť. // Int J Urol. -2002. -V.9. -N.ll. -S.613-617.

192. Lai IR., Huang MT., Lee WJ. MM-laparoskopická redukcia intususcepcie u detí. JFormos Med Assoc. -2000 -V.99 -N.6 -str.510-12.

193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatálna Hirschsprungova choroba.// Indian J Pediatr.-2000.-V.67.-N.8.-P.583-8.

194. Lama K., Chui C.H. „CHINESE FAN SPREAD“ technika rozptýlenia laparoskopickej redukcie intususcepcie. Výročný kongres IPEG "S 13m pre endochirurgiu u detí. Havaj, 2004, s. 014.

195 Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., a kol. Transanálny jednostupňový Soave postup pre dojčatá s Hirschsprungovou chorobou.//J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;

196. Larry H., Rinus W. Intususcepcia v Afrike: výsledky redukcie vzduchu na stole v operačnej sále // II. svetový kongres WOFAPS VII kongres CIPESUR, Argentína, 2007, s. 249.

197 Lassiter H.A., Werner M.H. novorodeneckú apendicitídu. // South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.

198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M a kol. Escore para avaliacao do transporte neonatal // J Pediatr 2001. -V.139. -str.220-6.

199. Lin YL, Lee CH. apendicitída v dojčenskom veku. //Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1-3. Epub. -2002. 14. novembra.

200. Liu D.C., et al. Transanálna mukosektómia v liečbe Hirschsprungovej choroby. // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -S. 235-8

201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., a kol. Laparoskopická excízia zriedkavej choledochálnej cysty typu P: kazuistika a prehľad literatúry. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.

202. Lodha A, Wales PW, James A, ET AL. Akútna apendicitída s fulminantnou nekrotizujúcou fasciitídou u novorodenca. // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll. -E.5-6.

203 Lukish JR, Powell DM. Laparoskopická ligácia strednej sakrálnej artérie pred resekciou sacrococcygeálneho teratómu. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.

204 Luks FI, Peers KH, Deprest JA a kol. Bezplynová laparoskopia u dojčiat: králičí model. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.

205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -S.328-331.

206 Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, et al. Perforovaná akútna apendicitída u novorodenca v termíne. // Indian J Pediatr. -2004. -V. 31.-N.71. -S.357-358.

207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Compliance počas laparoskopickej chirurgie u pediatrických pacientov.//Paediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -S.25-9.

208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Laparoskopická Kasaiova operácia Technické detaily a predbežné výsledky sľubnej techniky // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -S.36-39.

209 Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Neonatálna apendicitída. Prezentácia troch prípadov (preklad autora). II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -S.259-263.

210. Martin LW, Glen PM. Prenatálna perforácia apendixu: kazuistika. I I J Pediatrická ordinácia. -1986. -V.21. -N.l. -S.73-74.

211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladd laparoskopický výkon u novorodenca// Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.

212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. a kol. One-Trocar Surgery: Menej invazívny videochirurgický prístup v detstve // ​​J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.

213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Neonatálna akútna apendicitída: uškrtené slepé črevo v inkarcerovanej inguinálnej hernii. // Pediatric Surg Int. -2001. -V.17. -N.8. -S.644-645.

214 Massad M., Srouji M., Awdeh A., et al. Neonatálna apendicitída: kazuistika a revidovaný prehľad anglickej literatúry. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -S.241-243.

215. Matzke GM, Moir ČR, Dozois EJ. Laparoskopický ladd postup pri malrotácii stredného čreva u dospelých s deformáciou kokónu: správa o prípade. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -S.327-329.

216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Abnormality intestinálnej rotácie bez volvulu: úloha laparoskopie.// J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.

217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-Suquet K., a kol. Imunitná odpoveď: účinky operačného stresu v detskom modeli. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.

218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Akútna perforovaná apendicitída u novorodencov. //Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -S.541-543.

219. Millar A.J., Rode H.a Cywes S. Malrotácia a volvulus v detstve a detstve // ​​Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.

220. Mitsunaga T., Yoshida H., Iwai J., et al Úspešná chirurgická liečba dvoch prípadov vrodeného chylózneho ascitu //J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.ll. -P. 1717-1719

221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H. a kol. Pomáha vonkajší vzhľad Meckelovho divertikula pri výbere laparoskopického postupu? // Pediatr Surg Int.-2002.-V.8.-N.4.-S.231-233.

222. Nagel P. Opuch mieška ako prítomný symptóm akútnej perforovanej apendicitídy u dojčiat. // J Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.

223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. a kol. Revízna laparoskopia pre inkarcerovanú herniu v mieste trokaru 5 mm po pediatrickej laparoskopickej operácii. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999-V.9-N.4-str.294

224 Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji T. a kol. Fyziologické stresové reakcie na laparoskopickú cholecystektómiu. Porovnanie bezplynových a pneumoperitoneálnych procedúr // Surg Endosc. -1998. -V.12. -S.1381-1385.

225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1C. Antenatálna perforácia apendikula. //Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -S.1001-1003.

226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., a kol. Usmernenie klinickej praxe Európskej asociácie pre endoskopickú chirurgiu týkajúce sa pneumoperitonea pre laparoskopickú chirurgiu.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -S.1121-1143.

227. Newman L., Eubanks S., Bridges W.M. a kol. Laparoskopická diagnostika a liečba Morgagniho hernie // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -S.27-31

228. Nicoll J.H. Niekoľko pacientov z ďalšej série prípadov vrodenej obštrukcie pyloru liečených operáciou // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -S.253-257.

229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. a kol. Infantilná hypertrofická pylorická stenóza: porovnávacia štúdia pylorickej traumamyoplastiky a Fredet-Ramstedtovej pyloromyotómie // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.

230. Orita M., Okino M., Yamashita K., et al. Laparoskopická oprava diafragmatickej hernie cez foramen Morgagni // Surg Endosc. -1997. -V.ll. -S.668-670.

231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Akútna apendicitída v prvých 3 rokoch života: prezentácia 72 prípadov a prehľad literatúry. I I Bol Med Hosp Dojčenská kožušina -1993. -V.50. -N.4. -S.258-264.

232. Ostlie D.J., Holcolm 1P G.W. Použitie bodných rezov na prístup k nástrojom pri laparoskopických operáciách // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.

233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. ​​​​Spontánna regresia klinickej inguinálnej hernie u predčasne narodených dojčiat // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -S.1220-1221.

234. Owings E.P., Georgeson K.E. Nová technika laparoskopického prieskumu na nájdenie kontralaterálneho patentu processus vaginalis // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6

235 Paajanen H, Somppi E. Apendicitída v ranom detstve je stále zložitá diagnóza. //Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -S.459-462.

236. Peh W.C.G., Khong P.L., Lam C. a kol. Ileokolická intususcepcia u detí: diagnóza a význam. The Brit J of Rad, 1997, v.70, - s.891-6.

237. Pierro A, sieň N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Laparoskopia pomáha pri chirurgickom rozhodovaní u dojčiat s nekrotizujúcou enterokolitídou. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -S.902-906; diskusia 902-906.

238. Pighin G, Crozier TA, Weyland W, et al Špecifiká anestéziológie v laparoskopickej chirurgii v dojčenskom veku a Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -S.628-30.

239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoskopická cholecystektómia u 23-mesačného dojčaťa.// Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.

240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Blinnikov O.I. a kol. Laparoskopia v liečbe intususcepcie u detí // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.

241. Polák M., Pontes J.F. Diagnóza Meckelovho divertikula peritoneoskopiou // Gastroenterol.-1960.-V.38.-N.6.-P.912-913.

242. Powell RW. Zošitá črevná anastomóza u novorodencov a dojčiat: použitie endoskopického črevného staplera // J Pediatr Surg. 1995.-V.30. -N.2. -P. 195197.

243 Powis M.R., Smith K., Rennie M. a kol. Vplyv veľkých brušných operácií na metabolizmus energie a bielkovín u dojčiat a detí. // J Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -S.49-53.

244. Pressman A, Kawar B, Abend M, a kol. Akútna perforovaná neonatálna apendicitída spojená s chorioamnionitídou. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -S.204-206.

245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana "sev VN. Akútna deštruktívna apendicitída u novorodencov. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.

246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. a kol. Príčina meconnue d "ascite foetale: 1" invaginácia črevnej aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.

247. Richardson DK a kol. skóre pre neonatálnu akútnu fyziológiu (SNAP); index závažnosti fyziológie pre neonatálny intenzívny prípad // Pediatria 1993. -V.91. -str.617-23.

248. Richardson DK a kol. Systémy hodnotenia neonatálneho rizika: môžu predpovedať mortalitu a chorobnosť // Clin Perinatol 1998. -V.25. -str.591-611.

249. Richardson DK a kol. SNAP-P a SNAPE-P. Zjednodušené skóre závažnosti ochorenia u novorodencov a rizika úmrtnosti. J Pediatr 2001.-V.138. -str.92-100.

250. Rachitis R.R. Chirurgická liečba nekrotizujúcej enterokolitídy. Ann Surg. 1984.-Nič. -str.653-7.

251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F a kol. Laparoskopická liečba Hirschsprungovej choroby // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -S.499-501.

252 Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Laparoskopická cholecystektómia u dojčaťa. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -S.143-147.

253 Rothenberg S.S. Laparoskopická duodenoduodenostómia pre obštrukciu dvanástnika u dojčiat a detí.// J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089

254 Rothenberg S.S. Laparoskopická segmentálna resekcia čreva // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211-216

255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Minimálne invazívna chirurgia u novorodencov: desaťročné skúsenosti // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.

256 Rothenberg S.S. Skúsenosti s miniinvazívnou chirurgiou u novorodencov< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.

257. Rubin SZ., Davis G.M., Sehgal Y. a kol. Ovplyvňuje laparoskopia nepriaznivo výmenu plynov a pľúcnu mechaniku u novorodenca? Experimentálna štúdia. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -p.S69-73.

258. Ruddock J.C. Peritoneoskopia, kritický klinický prehľad // Surg.Clin.North America. -1957. -V.37. -S.1249-1260.

259. Ruddock J.C. Peritoneoskopia // West J Surg. -1934. -V.42. -S.392-405.

260. Saggar V.R., Krishna A. Laparoskopia v podozrivom Meckelovom divertikule: napriek negatívnemu nukleárnemu skenu // Indian Pediatrics. -2004. -V.41. -P.747-748.

261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Perforácia apendixu: potenciálne smrteľný počiatočný spôsob prezentácie Hirschsprungovej choroby. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.l. -P. 123 -124 .

262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Klinická prezentácia stenózy pyloru: zmena je v našich rukách. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -S.134-137.

263. Schier F. Laparoskopia u detí // Springer.- Berlin. -2003. S. 148.

264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoskopická inguinálna herniorrhaphy u detí: trojcentrická skúsenosť s 933 opravami // J Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -S.395-7

265 Schier F.J. Skúsenosti s laparoskopiou pri liečbe intususcepcie. //Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.

266 Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforovaná neonatálna apendicitída. // South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -S.536-537.

267. Scorpio R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Pyloromyotómia: porovnanie medzi laparoskopickými a otvorenými chirurgickými technikami.// J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81-4.

268. Shah A, Shah AV. Laparoskopická gastropexia u novorodenca pre akútny volvulus žalúdka.//Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -S.217-9.

269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. et al; Umbilická pyloromyotómia ~ alternatíva k laparoskopii? //Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8-11

270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral Patent Processus vaginalis u detí s inguinálnou herniou // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.

271. Shier F., Ozdogan V. Absorbcia intraperitobeálneho CO2 po laparoskopii u prasiatok: Experimentálna štúdia // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -S.913-916.

272 Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. a kol. Medikamentózna liečba rekurentnej intususcepcie spojenej s črevnou lymfoidnou hyperpláziou. Pediatria. -V.lll -N.3 str.682-685.

273. Sitsen E., Bax N.M., van-der-Zee D.C. Je laparoskopická pyloromyotómia lepšia ako otvorená operácia? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -S.813-815.

274. Slater B, rangel S, Ramammurthy C. a kol. Výsledky po laparoskopickej operácii u novorodencov so syndrómom hypoplastického srdca ľavého srdca // J Pediatr Surg. -2007. -V. 42.-N.6. -P. 1118-21.

275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Laparoskopický Duhamelov postup pri Hirschsprungovej chorobe v detstve // ​​J Laparoendosc Surg -1994. -V.4. -S.273-276.

276 Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Akútna apendicitída u novorodencov: komplikácia alebo morbus sui generis? // Pediatric Surg Int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.

277. Stepanov E.A., Smirnov A.N., Dronov A.F. Laparoskopická chirurgia u detí - súčasné možnosti a perspektívy. // Khirurgiia (Mosk). 2003; (7): 22-8.

278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diafragmatická duodenálna atrézia: laparoskopická oprava. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -S.414-416.

279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckelov divertikul u detí: 20-ročný prehľad. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll .- S.1289-1292.

280. Tan HL, Tantoco JC, Her MZ. Úloha diagnostickej laparoskopie u mikroprémií s podozrením na nekrotizujúcu enterokolitídu.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub. 14. novembra 2006.

281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr., Obeid F. Laparoskopická diagnostika a excízia Meckelovho divertikula. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -S.495-497.

282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Smrteľná pooperačná akútna apendicitída u novorodenca s vrodenou srdcovou chorobou. // J Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.

283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Úspešná laparoskopická Laddova procedúra a apendektómia pre intestinálnu malrotáciu s apendicitídou. // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657 -658 Epub 2003, 10. február.

284 Ure B.M., Bax NM, van der Zee DC, a kol. Laparoskopia u dojčiat a detí // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.

285 Ure B.M., Niewold T.A., Bax N.M., a kol. Peritoneálne, systémové a vzdialené zápalové reakcie orgánov sú redukované laparoskopickým prístupom a oxid uhličitý vs vzduch. // Surg Endosc. -2002. -N16. -S.836-842.

286 Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Anomálie Vitelline potrubia. Skúsenosti s 217 prípadmi z detstva. // Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -S.542-547.

287. Waldschmidt J, Schier F. Laparoskopická chirurgia u novorodencov a dojčiat // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -S.145-50.

288 Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopatické črevné perforácie u novorodencov: čoraz bežnejšia entita. // J Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.

289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction//Thieme. - Stuttgart. -1966. -S.164.

290. Wu M.H., Hsu W.M., Lin W.H., et al Laparoskopický Laddov postup pri črevnej malrotácii: správa o troch prípadoch.// J Formos Med Assoc.-2002.-V.101.-N.2.-P. 152- 5

291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primárne laparoskopické endorektálne pretiahnutie pre Hirschsprungovu chorobu u dojčiat a detí // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13

292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Je end-tidal C02 presnou mierou arteriálneho C02 počas laparoskopických zákrokov u detí a novorodencov s cyanotickou vrodenou srdcovou chorobou // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -S.1234-1236.

293. Yagmurlu A., Bamhart D.C., Vernon A. a kol. Porovnanie výskytu komplikácií pri otvorenej a laparoskopickej pyloromyotómii: Cocurrent Single Institution Series // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -S.292-296.

294. Yahara N, Abe T., Morita H. a kol. Porovnanie produkcie interleukínu-6, interleukínu-8 a faktora stimulujúceho kolónie granulocytov peritoneom pri laparoskopickej a otvorenej chirurgii. // Surg Endosc. -2002. -N.16. -S.1615-1619.

295. Yokomori-K; Terawaki-K; Kamii-Y et al Nová technika použiteľná v pediatrickej laparoskopickej chirurgii: „zdvíhanie oblasti“ brušnej steny s podkožným vedením. //J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nič. -P. 1589-1592

296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. a všetky. Vysoký výskyt pooperačnej črevnej obštrukcie u novorodencov a dojčiat // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -S.962-5.

297 Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A, et al. Idiopatická perforácia hrubého čreva so súčasnou akútnou apendicitídou u novorodenca. Prezentácia prípadu. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -S.234-237.

298. Zoecker S. J.// Peritoneoskopia; prehodnotenie/ Gastroenterológia. jún 1958; V.34(6): s.969-80.

Upozorňujeme, že vyššie uvedené vedecké texty sú zverejnené na posúdenie a získané prostredníctvom rozpoznávania textu pôvodnej dizertačnej práce (OCR). V tejto súvislosti môžu obsahovať chyby súvisiace s nedokonalosťou rozpoznávacích algoritmov. V súboroch PDF dizertačných prác a abstraktov, ktoré dodávame, sa takéto chyby nevyskytujú.

  1. Heemskerk J, Zandbergen R, Maessen JG, Greve JW, Bouvy ND. Výhody pokročilých laparoskopických systémov. Surg Endosc. 2006;20:730-733.
  2. Ohuchida K, Kenmotsu H, Yamamoto A, Sawada K, Hayami T, Morooka K, Hoshino H, Uemura M, Konishi K, Yoshida D, Maeda T, Ieiri S, Tanoue K, Tanaka M, Hashizume M. Účinok CyberDome, nový 3-rozmerný kupolovitý zobrazovací systém pri laparoskopických postupoch. Int J Computing Assist Radiol Surg. 2009;4:125-132.
  3. Wagner OJ, Hagen M, Kurmann A, Horgan S, Candinas D, Vorburger SA. Trojrozmerné videnie zvyšuje výkon úloh nezávisle od chirurgickej metódy. Surg Endosc. 2012;26:2961-2968.
  4. Talamini MA, Chapman S, Horgan S, Melvin WS. Prospektívna analýza 211 roboticky asistovaných chirurgických zákrokov. Surg Endosc. 2003;17:1521-1524.
  5. Varela JE, Benway BM, Andriole GL. Počiatočné skúsenosti s laparoskopickým systémom Viking 3DHD. Prezentované na výročnom stretnutí Spoločnosti amerických gastrointestinálnych a endoskopických chirurgov v roku 2011, Emerging Technology Session, San Antonio, TX.
  6. Holler B. 3D video v endoskopickej chirurgii: princípy a prvá aplikácia. Minimálne invazívne Ther. 1992;1:57.
  7. Mendiburu B(ed). Tvorba 3D filmov: stereoskopické digitálne kino od scenára po plátno. 1. vyd. 2009 Taylor & Francis Group, Oxford, Spojené kráľovstvo.
  8. Patel HR, Ribal MJ, Arya M, Nauth-Misir R, Joseph JV. Oplatí sa znovu navštíviť laparoskopické trojrozmerné zobrazovanie? Overené hodnotenie. Urológia. 2007;70:47-49.
  9. Giulianotti PC, Coratti A, Angelini M, Sbrana F, Cecconi S, Balestracci T, Caravaglios G. Osobná skúsenosť vo veľkej komunitnej nemocnici. Arch Surg. 2003;138:777-784.
  10. Wexner SD, Bergamschi R, Lacy A, Udo J, Brölmann H, Kennedy RH, John H. Súčasný stav robotickej panvovej chirurgie: výsledky multidisciplinárnej konsenzuálnej konferencie. Surg Endosc. 2009;23:438-443.
  11. Bush AJ, Morris SN, Millham FH, Isaacson KB. Preferencie žien pre minimálne invazívne rezy. J Minimálna invazívna gynekol. 2011;18:640-643.
  12. Nezhat C. Robotická asistovaná laparoskopická chirurgia v gynekológii: vedecký sen alebo realita? Fertil Steril. 2009;91:2620-2622.
  13. Rao G, Sinha M, Sinha R. 3D laparoskopia: technika a počiatočné skúsenosti v 451 prípadoch. Gynecol Surg. 2013;10:123-128.
  14. Birkett DH, Josephs LG, Ese-McDonald J. Nový 3-D laparoskop v gastrointestinálnej chirurgii. Surg Endosc. 1994;8:1448-1451.
  15. Wenzl R, Lehner R, Vry U, Pateisky N, Sevelda P, Husslein P. Trojrozmerná videoendoskopia: Klinické využitie v gynekologickej laparoskopii. Lancet. 1994;344:1621-1622.
  16. Chan AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK. Porovnanie dvojrozmerných a trojrozmerných kamerových systémov v laparoskopickej chirurgii. Surg Endosc. 1997;11:438-440.
  17. Jones DB, Brewer JD, Soper NJ. Vplyv trojrozmerných video systémov na výkon laparoskopickej úlohy. Surg Laparosc Endosc. 1996;6:191-197.
  18. Johnson H. Viking prináša cenovo dostupné 3-D možnosti do postupov MIS. Lekárska pomôcka denne. Daily Medical Technology Newspaper. 2005;9:6.
  19. Bilgen K, Karakahya M, Isik S, Sengul S, Cetinkunar S, Kucukpinar TH. Porovnanie 3D zobrazovania a 2D zobrazovania pre čas výkonu laparoskopickej cholecystektómie. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:180-183.
  20. Byrn JC, Schluender S, Divino CM, Conrad J, Gurland B, Shlasko E, Szold A. Trojrozmerné zobrazovanie zlepšuje chirurgický výkon pre začínajúcich aj skúsených operátorov pomocou robotického systému da Vinci. Am J Sur. 2007;519:22.
  21. Tevaearai HT, Mueller XM, Von Segesser LK. 3-D videnie zlepšuje výkon v posilňovači panvy. endoskopia. 2000; 32:464-468.
  22. Ritter EM, Kindelan TW, Michael C, Pimentel EA, Bowyer MW. Súbežná platnosť metrík rozšírenej reality aplikovaných na základy laparoskopickej chirurgie (FLS). Surg Endosc. 2007;21:1441-1445.
  23. Stefanidis D, Heniford T. Vzorec pre úspešné laparoskopické kurikulum. Arch Surg. 2009;144:77-82.
  24. Smith R, Day A, Rockall T, Ballard K, Bailey M, Jourdan I. Pokročilá technológia stereoskopickej projekcie výrazne zlepšuje výkon začiatočníkov pri minimálne invazívnych chirurgických zručnostiach. Surg Endosc. 2012;26:1522-1527.
  25. Storz P, Buess GF, Kunert W, Kirschniak A. 3D HD verzus 2D HD: efektívnosť chirurgických úloh v štandardizovaných fantómových úlohách. Surg Endosc. 2012;26:1454-1460.
  26. Alaraimi B, Bakbak W, Sarker S, Makkiyah S, Al-Marzouq A, Goriparthi R, Bouhelal A, Quan V, Patel B. Randomizovaná prospektívna štúdia porovnávajúca získavanie laparoskopických zručností v trojrozmernom (3D) vs dvojrozmernom ( 2D) laparoskopia. Svet J Surg. 2014;38:2746-2752.
  27. Kong SH, Oh BM, Yoon H, Ahn HS, Lee HJ, Chung SG, Shiraishi N, Kitano S, Yang HK. Porovnanie dvoj- a trojrozmerných kamerových systémov v laparoskopickom výkone: nový 3D systém s jednou kamerou. Surg Endosc. 2010;24:1132-1143.
  28. Zdichavsky M, Schmidt A, Luithle T, Manncke S, Fuchs J. Trojrozmerná laparoskopia a torakoskopia u detí a dospelých: Prospektívna klinická štúdia. Minimálne invazívne Allied Technol. 2014;27:1-7.
  29. Avatar (film z roku 2009). Wikipedia. Dostupné na: http://en.wikipedia.org/wiki/Avatar_(2009_film)

ročník kongresu špecialistov perinatálnej medicíny
Moderná perinatológia: organizácia, technológia, kvalita.
Správa o sekcii - Aktuálne otázky novorodeneckej chirurgie.
Autori: Shmyrov O.S., Vrublevsky S.G.
Moskva, 23. septembra 2014


Endochirurgická resekčná pyeloplastika je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard chirurgickej liečby hydronefrózy u detí. Nástup malých pediatrických nástrojov, zlepšené endoskopické zobrazovanie, hromadenie skúseností a zlepšenie chirurgických zručností znížili vekovú hranicu pre laparoskopickú korekciu obštrukcie ureteropelvického spojenia.

Uskutočniteľnosť a bezpečnosť použitia endochirurgických techník u malých detí je však pravidelne spochybňovaná z dôvodu malej veľkosti operačnej plochy, nebezpečenstiev anestézie v podmienkach karboxyperitonea a predĺženia trvania intervencie v porovnaní s otvorenými operáciami.


V Morozovovej detskej nemocnici bolo od novembra 2011 do septembra 2014 vykonaných 44 pyeloplastík u 43 detí s hydronefrózou vo veku do 1 roka. Z toho 18 detí vo veku od 1 do 3 mesiacov. U jedného dieťaťa bola pyeloplastika vykonaná postupne z 2 strán. Laparoskopický prístup bol vykonaný u 42 detí. Jedno 11-mesačné dievča s hydrocefalom, HSV a prekonanou shuntovou infekciou podstúpilo pyeloplastiku pomocou retroperitoneoskopického prístupu.

Dôvodom RTG urologického vyšetrenia bola negatívna dynamika pre- a postnatálnych echografických parametrov u 20 detí, detekcia expanzie PCP na skríningovom ultrazvukovom vyšetrení postnatálne u 12 pacientov, echografický nález s epizódami úzkosti a leukocytúria u 11 detí. .


Štandardné vyšetrenie zahŕňalo ultrazvuk obličiek, vylučovaciu urografiu, mikčnú cystografiu.

Ako doplnková diagnostická metóda bola použitá diuretická sonografia a CT s IV kontrastom.


Indikáciou pre chirurgickú liečbu bolo zvýšenie dynamiky veľkosti PCS pri Hydronefróze 2. stupňa, Hydronefróze 3. a 4. stupňa podľa klasifikácie Spoločnosti fetálnej urológie.

Tri deti s hydronefrózou 4. stupňa podstúpili 2 mesiace pred operáciou drenáž renálneho kolektorového systému s následným zhodnotením jeho funkcie.

Predoperačná príprava zahŕňala lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov v čreve počas 2 dní a mikroklyzéry večer a ráno pred operáciou.


Technika laparoskopickej pyeloplastiky je prezentovaná na diapozitívoch. Použili sme 5 mm optiku a 3 mm laparoskopické nástroje. Vo väčšine prípadov sa prístup do pyeloureterálneho segmentu uskutočnil mobilizáciou črevnej slučky. Klasicky, panva bola prekrížená v šikmom smere, močovodu v pozdĺžnom pozdĺž protivobrezhechny okraj. Drenáž bola aplikovaná rôznymi spôsobmi, nad tým sa pozastavím trochu neskôr. V tomto prípade nebolo možné zaviesť antegrádny vnútorný stent a drenáž sa uskutočnila pomocou predtým nainštalovanej nefrostómie. Pri formovaní anastomózy bol použitý monofilný šijací materiál monocryl 6\0. Zobrazovanie s vysokým rozlíšením a 3 mm nástroje umožnili vytvoriť tesnú anastomózu opatrným prispôsobením okrajov panvy a močovodu.

Nasledujúce video ukazuje techniku ​​vykonania retroperitoneálnej endopyeloplastiky.


Retroperitoneálne bol inštalovaný optický 5 mm trokar, primárna pracovná dutina bola vytvorená pomocou optiky, potom boli inštalované 3 mm manipulačné trokáry. Bola vykonaná klasická pyeloplastika podľa Heinsa-Andersena s vytvorením ureteropyeloanastomózy kontinuálnym 6/0 monokrylovým stehom. Drenáž je zabezpečená intraoperačnou pyelostómiou.

V súčasnosti zostáva diskutabilná otázka optimálneho spôsobu drenáže panvy. Máme skúsenosti s retrográdnym stentovaním, antegrádnym stentovaním, pyelostómiou a predpunkčnou nefrostómiou.


Pomer drenážnych metód obličkového kolektorového systému u našich pacientov je prezentovaný na snímke.

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, väčšina pacientov podstúpila antegrádnu intraoperačnú drenáž stentom double-jay.


Vnútorný drenážny systém bol inštalovaný po vytvorení jedného z polkruhov anastomózy cez samostatnú punkciu brušnej steny alebo cez manipulačný trokar. Predtým bol močový mechúr naplnený vodným roztokom indigokarmínu. Prietok farbiva proximálnou časťou stentu indikoval jeho správnu polohu.

Stent bol odstránený 1-1,5 mesiaca po operácii počas cystoskopie. Trvanie drenáže bolo určené načasovaním dokončenia reparačných procesov v oblasti anastomózy.

Nemožnosť antegrádneho umiestnenia stentu sme zaznamenali u 2 detí. V oboch prípadoch bola obštrukcia lokalizovaná na úrovni ureterovezikálneho segmentu.


U jedného dieťaťa migroval proximálny stent do distálneho močovodu bez narušenia odtoku moču. Pokus o intraluminálne odstránenie stentu bol neúspešný. Štyri mesiace po primárnej operácii bola vykonaná laparoskopická pyelotómia a odstránenie drenážneho systému.


Retrográdne predoperačné stentovanie u malých detí nie je vždy úspešné kvôli zvláštnostiam patologického procesu v pyeloureterálnom segmente. Nemožnosť inštalácie stentu u 3 pacientov a perforácia proximálneho močovodu u jedného pacienta nás prinútila v budúcnosti od tejto techniky upustiť.


Existujú publikácie o použití uretero-pyelonefrostomickej drenáže v tvare V. Počet pozorovaní uvádzaných autormi je malý. Jediná zaznamenaná komplikácia - intraoperačné parenchýmové krvácanie - si vyžiadalo odstránenie drenáže a zmenu drenážnej schémy.


Snímka zobrazuje porovnávaciu tabuľku nášho chápania nedostatkov rôznych možností drenáže panvy.

Nevýhodou drenáže pyelostómie je predĺženie pobytu pacienta v nemocnici a chýbajúca rámová drenáž zóny anastomózy.

Za nevýhodu tejto metódy možno považovať aj nemožnosť kontroly priechodnosti anastomózy pred odstránením ureteropyelonefrostómie.

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, otázka optimálnej intraoperačnej drenáže panvy zostáva diskutabilná. Podľa nášho názoru perfektný spôsob zatiaľ neexistuje. Preferujeme antegrádny intraoperačný stenting.

V prezentovanom materiáli sa dĺžka chirurgických zákrokov pohybovala od 75 do 180 minút.

Nedošlo k žiadnym konverziám.

Neboli zaznamenané žiadne intraoperačné komplikácie.

Recidíva hydronefrózy bola zaznamenaná u jedného pacienta vo veku 7 mesiacov, ktorý v pooperačnom období trpel ťažkou bakteriálno-fungálnou pyelonefritídou s predĺženým vnútorným stentovaním. Opakovaná laparoskopická pyeloplastika bola úspešne vykonaná po 6 mesiacoch.

U zvyšku pacientov boli zaznamenané pozitívne echografické známky ústupu obštrukcie v podobe zmenšenia renálneho kolektorového systému, zväčšenia hrúbky parenchýmu a zlepšenia parametrov parenchýmového prekrvenia. Nezistili sa žiadne známky recidívy UTI.

Podľa nášho názoru sa teda endochirurgická pyeloplastika u malých detí s hydronefrózou javí ako efektívny a bezpečný spôsob korekcie defektu v súlade s princípmi minimálne invazívnej chirurgie. Nevyhnutnou podmienkou vysokej účinnosti techniky sú dostatočné skúsenosti a odborná zručnosť operátora a používanie kvalitných endochirurgických nástrojov.

7166 0

Štúdia sa vo všetkých prípadoch uskutočňuje na operačnej sále v celkovej anestézii s mechanickou ventiláciou, pretože pneumoperitoneum môže výrazne obmedziť pohyb bránice, najmä u malých detí.

Pred začatím manipulácie sa vo všetkých prípadoch vykoná dôkladná hĺbková palpácia brušnej dutiny v anestézii, ktorá často umožňuje jasnejšie určiť prítomnosť a lokalizáciu opuchnutých črevných slučiek, nádorových útvarov, zápalových infiltrátov, intususcepcie. , atď Okrem toho, počas palpácie, dostatočného vyprázdňovania žalúdka a močového mechúra.

Na prvotný vstup do brušnej dutiny hojne využívame špeciálnu metódu priamej punkcie tupým trokarom. Vykoná sa kožný rez s dĺžkou o niečo menšou ako je priemer trokaru, ktorý sa má vložiť do tohto miesta (zvyčajne 5,5 mm, pri zápale pobrušnice -11 mm) - častejšie v oblasti pupočníkového krúžku pozdĺž jeho horného okraja (obrázok 7a). Potom chirurg u malých detí ľavou rukou zdvihne prednú brušnú stenu. Prostredníctvom tohto rezu sa zavedie ostrá svorka typu komára, pomocou ktorej sa fascia a aponeuróza stratifikujú bez otvorenia brušnej dutiny (obrázok 7b). V rovnakej polohe, ale pomocou tupej svorky (typ Billroth) sa otvorí pobrušnica (obrázok 7c).

Obrázok 7. Fázy peritoneálneho vstupu do brušnej dutiny pravou punkciou tupým trokarom u dojčiat


Okamžik prieniku do brušnej dutiny chirurg zvyčajne jasne cíti. V tomto prípade je možné takmer vždy zaznamenať charakteristický zvuk "nasávania" vzduchu do brušnej dutiny. Bez zmeny polohy ľavej ruky, ktorá dvíha prednú brušnú stenu, sa cez rez zavedie tupý trokar (obrázok 7d). U starších detí, najmä s výrazným podkožným tukom, pomáha operačný asistent aj pri zdvíhaní prednej brušnej steny (obrázok 8).


Obrázok 8. Štádium počiatočného vstupu do brušnej dutiny u starších detí


Správna poloha trokaru je vždy kontrolovaná pomocou do neho vloženého 5 mm teleskopu s uhlom pohľadu 30° miniatúrnou endovideokamerou. Starostlivé dodržiavanie všetkých vyššie uvedených pravidiel pre prvú punkciu brušnej dutiny umožňuje vyhnúť sa vážnym komplikáciám - krvácaniu alebo poraneniam vnútorných orgánov. Po overení správneho umiestnenia trokaru sa spustí insuflácia CO 2 pomocou elektronického insuflátora. Objem použitého plynu je v tomto prípade 1-1,5 litra u malých detí, až 3-5 litrov u dospievajúcich. Úroveň vnútrobrušného tlaku sa pohybuje od 5 do 8 mm Hg. čl. u novorodencov a dojčiat do 10-14 mm Hg. čl. vo vyššom veku.

Druhý trokar (3-5,5 mm) sa zavedie do ľavej bedrovej oblasti pod kontrolou endovideo systému. Pomocou videolaparoskopu a palpačnej sondy (alebo atraumatickej svorky) zavedenej cez trokarovú manžetu v ľavej iliakálnej oblasti (obrázok 9) sa vyšetrí brušná dutina. Najprv sa vyšetrí miesto vstupu do brušnej dutiny manipulátora, ktoré sa v prípade potreby uvoľní z prameňov omenta. Potom sa robí panoramatické vyšetrenie celej brušnej dutiny, pri ktorom sa hodnotí prítomnosť výpotku, stav črevných kľučiek a pobrušnice.


Obrázok 9. Operačné prístupy k diagnostickej laparoskopii. Miesta vloženia trokarov:
1 - trokar 5,5 mm (pre palpator); 2- trokar 5,5 mm (pre laparoskop 5 mm, 30°)


Revízia začína hľadaním kupoly slepého čreva. U malých detí je kupola zvyčajne umiestnená vyššie, v pravom bočnom kanáli, niekedy pod pravým lalokom pečene. Zvýšená je aj pohyblivosť slepého čreva – v týchto prípadoch jeho kupolu nájdeme mediálne, medzi slučkami tenkého čreva v strednom poschodí brušnej dutiny. Často sa nájde dlhé slepé črevo s kupolou lokalizovanou v panvovej oblasti. Ak teda cékum chýba v pravej ilickej jamke a je ťažké ho nájsť, je vhodné začať vyšetrenie z priečneho tračníka.

Postupným pohybom laparoskopu pozdĺž tenia smerom k ileocekálnemu uhlu pomocou manipulátora a zmenou polohy tela pacienta určite lokalizáciu kupoly slepého čreva. Prenesenie slepého čreva do zorného poľa pri použití manipulátora nie je náročné. Určité ťažkosti môžu nastať v prítomnosti vrodených zrastov v ileocekálnej oblasti. Ide o Laneov väz, ktorý fixuje distálnu slučku ilea k m. iliopsoas. V tomto prípade môže byť príloha umiestnená za ileom. Vyšetrenie sťažuje aj Jacksonova membrána, čo sú membránové vlákna, ktoré fixujú slepé črevo a vzostupné hrubé črevo k parietálnemu peritoneu pravého laterálneho kanála. So závažnosťou týchto adhézií v kupole slepého čreva môže byť apendix umiestnený v úzkom retrocekálnom vrecku.

Pri ťažkostiach tohto druhu je potrebné otočiť pacienta na ľavú stranu, nájsť základ procesu a opatrne ho vypáčiť manipulátorom (alebo ho chytiť mäkkou svorkou), aby bol ľahký. Zvyčajne v tejto polohe môže byť uvedený do pohľadu.

Po objavení slepého čreva sa skúma. Normálne slepé črevo je pohyblivé, manipulátor ho ľahko posunie, jeho serózna membrána je lesklá, svetloružovej farby (obrázok 10). Prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu v ňom sa posudzuje podľa priamych a nepriamych znakov. K nepriamym znakom zaraďujeme prítomnosť zakaleného výpotku v bezprostrednej blízkosti procesu, reakciu pobrušnice vo forme hyperémie, vymiznutie jej prirodzeného lesku, prítomnosť fibrínových plakov.


Obrázok 10. Endoskopický obraz nezmeneného apendixu


Priame znaky sa zisťujú priamym vyšetrením slepého čreva. Patrí medzi ne injekcia serózy, jej hyperémia, vymiznutie prirodzeného lesku serózy, zmena jej prirodzenej farby v oddelených oblastiach a všeobecne, infiltrácia steny výronu a jeho mezentéria, prítomnosť fibrínových usadenín . Súčasne je možné "nahmatať" napätie procesu a pozorovať jeho tuhosť (obrázok 11). Zápalové zmeny sú častejšie vyjadrené v distálnej časti procesu. Okrem toho je často možné zistiť prítomnosť voľných adhézií medzi procesom a okolitými tkanivami. V niektorých prípadoch sa v prítomnosti gangrenóznych zmien v stene procesu zistí perforovaný otvor.


Obrázok 11. Endoskopický obraz flegmonózne zmeneného apendixu


Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike počiatočných štádií deštruktívneho zápalu a povrchového zápalu apendixu. V tomto prípade zo všetkých opísaných znakov je možné zistiť iba miernu hyperémiu serózy, injekciu jej ciev. Jediným diferenciálne diagnostickým znakom, ktorý nám umožňuje odlíšiť počiatočné štádium deštruktívneho zápalu v procese od povrchovej zápalovej reakcie, je jeho rigidita.

Pomocou tejto funkcie je možné odhaliť deštruktívny zápal v slepom čreve už v počiatočnom štádiu. Tento znak je definovaný nasledovne: slepé črevo je zdvihnuté manipulátorom privedeným pod neho v strednej tretine. Ak sa apendix zároveň prehýbal, akoby spadol z manipulátora, tento znak sa považoval za negatívny (obrázok 10). , tento znak sa považuje za pozitívny (obrázok 11).

Treba poznamenať, že špecifikovaná vlastnosť je najspoľahlivejší zo všetkých existujúcich a u nás sa používa ako patognomický endoskopický príznak.

Značné ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike výrazných sekundárnych zmien v prílohe od skutočne deštruktívnych zmien v nej. Takže pri primárnej pelvioperitonitíde, závažnej mesadenitíde alebo inom zdroji zápalu brušnej dutiny sa zistia sekundárne zmeny v prílohe.

Zaznamenáva sa opuch seróznej membrány, jej cievy sú plnokrvné, rozšírené a javia sa ako sieť obklopujúca proces. Na rozdiel od primárneho zápalu neexistuje tuhosť (hlboké vrstvy nie sú zapojené do procesu), nedochádza ani k rovnomernej hyperémii a zhutneniu procesu. Viditeľné sekundárne zmeny v apendixe sú teda serozitída a sú výsledkom kontaktu so zápalovým výpotokom.

Ak v slepom čreve nie je deštruktívny zápal, vykonáva sa starostlivá šetrná revízia brušných orgánov podľa nasledujúcej metódy.

Keďže pacient je pri vyšetrovaní apendixu v Trendelenburgovej polohe s otočením doľava, je vhodné v prvom rade vyšetriť ileocekálny uhol a mezentériu tohto úseku čreva (obrázok 12). V detstve je častou príčinou bolesti brucha akútna mezenterická lymfadenitída. V mezentériu ileocekálneho uhla, v mezentériu tenkého čreva sú odhalené zväčšené, edematózne a hyperemické lymfatické uzliny.


Obrázok 12. Poloha pacienta na operačnom stole pri vyšetrovaní ileocekálneho uhla a apendixu


Niekedy zväčšené balíčky lymfatických uzlín pripomínajú "stravu hrozna". Potom sa ileum vyšetrí retrográdne vo vzdialenosti aspoň 60-80 cm od ileocekálneho uhla. Súčasne používame palpátorovú sondu, skúmajúcu tenké črevo slučku po slučke. To vám umožňuje identifikovať najrozmanitejšiu patológiu: Meckelov divertikul. angiomatóza. zápalové ochorenia, novotvary atď.

Zväčšenie uhla stola v Trendelenburgovej polohe. vyšetrujú sa orgány malej panvy, kde sa u dievčat venuje pozornosť maternici s príveskami. Najprv sa vyšetrí pravý prívesok, potom sa po nastavení bočného sklonu stola, ale pri zachovaní Trendelenburgovej polohy, vyšetrí ľavý prívesok maternice.

V rovnakej polohe sa skúmajú vnútorné prstence pravého a ľavého inguinálneho kanála. Pozornosť sa upriamuje na ich konzistenciu, navyše u chlapcov v týchto oblastiach sa niekedy nájde semenník, čo naznačuje prítomnosť brušnej formy kryptorchizmu. Tu sa skúmajú semenné kanály a cievy semenníkov.

Potom je pacientovi daná Fowlerova poloha s otočením na ľavú stranu, pri ktorej sa vyšetruje pravý lalok pečene, žlčník, hepatoduodenálne väzivo, pylorický žalúdok, bulbus dvanástnika, kontúry dolného pólu pravej obličky. Po odstránení bočnej rotácie stola, ale pri zachovaní polohy Fowlera, skontrolujte ľavý lalok pečeň, okrúhle a falciformné väzy pečene, predná stena žalúdka, oblasť dolného omenta a gastrokolické väzivo.

Náročnejšie je vyšetrenie sleziny, ktorá sa nachádza vysoko pod bránicou a je prekrytá omentom, u malých detí ju prekrýva aj ľavý lalok pečene. Pacient musí byť otočený na pravú stranu a zdvihnúť hlavový koniec stola. Posunutím omenta a črevných slučiek pomocou manipulátora sa slezina dostane do pohľadu. Jeho pohyblivosť závisí od závažnosti väzivového aparátu, zvyčajne je však možné jasne vyšetriť predný koniec, horný okraj, bránicovú plochu a oblasť brány. Normálne nie je oblasť ľavej obličky viditeľná. Revízia horného a stredného poschodia brušnej dutiny je ukončená vyšetrením slučiek tenkého čreva. Pomocou manipulátora možno systematicky preskúmať celé črevo, jeho mezentérium, brušnú časť aorty, miesto jej rozdvojenia.

Šetriace technika laparoskopie, berúc do úvahy charakteristiky súvisiace s vekom u detí, použitie moderných detských modelov laparoskopov umožňuje zásadne nový prístup k diagnostike apendicitídy. Použitie punkčnej laparoskopie s pochybnými výsledkami iných výskumných metód umožňuje nielen presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu v slepom čreve, ale aj s vylúčením diagnózy akútnej apendicitídy vykonať šetriacu revíziu brušných orgánov. a u viac ako 1/3 pacientov identifikovať skutočnú príčinu syndrómu bolesti brucha. Najčastejšie sa zistí nešpecifická mesadenitída, gynekologické ochorenia u dievčat kryptogénna pelvioperitonitída, ochorenia biliárneho systému a ileocekálny uhol.

Analýzou získaných údajov diagnostickej laparoskopie možno rozlíšiť nasledujúce možnosti ďalšej taktiky:

1. Štúdia končí v diagnostickom štádiu a nie je zistená žiadna patológia.

2. Štúdia končí v diagnostickom štádiu a odhalí sa patológia brušných orgánov, ktorá si vyžaduje konzervatívnu liečbu.

3. V dôsledku diagnostického štádia laparoskopickej intervencie sa zisťujú ochorenia brušných orgánov, ktorých liečbu je možné vykonávať pomocou laparoskopických intervencií.

4. V diagnostickom štádiu laparoskopickej intervencie sa zisťujú ochorenia, ktoré nie je možné liečiť laparoskopicky. Títo pacienti podstupujú laparotómiu.

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov