Alebo orbita, orbita, je párová štvorstranná dutina, cavitas orbitalis (LNA), pripomínajúca pyramídu, ktorá obsahuje orgán videnia. Má vchod do očnice, aditus orbitalis, ktorý je ohraničený okrajom očnice, margo orbitalis. Hĺbka očnice u dospelého človeka je od 4 do 5 cm, šírka je asi 4 cm.Je dôležité to vziať do úvahy v klinickej praxi pri sondovaní rán očnice, zavádzaní ihly pri injekciách. Orbita je ohraničená štyrmi stenami: hornou, dolnou, strednou a laterálnou, lemovanou periosteom, periorbitou.
Horná stena, paries superior, je tvorený orbitálnou plochou čelovej kosti a menším krídlom sfenoidálnej kosti. Oddeľuje očnicu od prednej lebečnej jamky a mozgu.
spodná stena, paries inferior, je tvorený orbitálnou plochou hornej čeľuste, jarmovou kosťou a orbitálnym výbežkom palatinovej kosti. Spodná stena je strecha maxilárneho sínusu (maxilárny sínus), čo by sa malo zvážiť v klinickej praxi.
mediálna stena, paries medialis, tvorený frontálnym výbežkom hornej čeľuste, slznou kosťou, očnicovou platničkou etmoidálnej kosti, telom sfénoidnej kosti a čiastočne orbitálnou plochou frontálnej. Stredná stena je tenká a má množstvo otvorov na priechod krvných ciev a nervov. Táto okolnosť ľahko vysvetľuje prenikanie patologické procesy z buniek mriežky na obežnú dráhu a naopak.
Bočná stena, paries lateralis, je tvorený orbitálnou plochou záprstnej kosti a väčším krídlom sfenoidálnej kosti, ako aj oftalmickou časťou čelovej kosti. Oddeľuje obežnú dráhu od časovej.
Na očnici pozorujeme množstvo otvorov a štrbín, pomocou ktorých sa spája s ďalšími útvarmi lebky: kanálik zrakového nervu, canalis opticus, dolná očnicová štrbina, fissura orbitalis inferior, horná očnicová štrbina; fissura orbitalis superior, zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimálny kanál, canalis nasolacrimalis, predné a zadné ethmoidné otvory, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
V hĺbke očnice, na hranici medzi hornou a laterálnou stenou, je medzera vo forme čiarky (superior orbitalis fissur, fissura orbitalis superior), ktorú tvorí telo sfénoidnej kosti, jej veľká a malá krídla. Spája očnicu s lebečnou dutinou (stredná lebečná jamka). Cez hornú orbitálnu štrbinu prechádzajú všetky motorické nervy očnej buľvy: okulomotorické, n. okulomotorický, blokový, n. trochlearis, eferentný, n. abducens, a zrakového nervu, n. ophthalmicus, a hlavný venózny kolektor očnice (vena oftalmical superior, v. ophthalmica superior). Koncentrácia viacerých dôležitých útvarov vo vnútri hornej orbitálnej štrbiny vysvetľuje na klinike výskyt zvláštneho komplexu symptómov, ktorý sa pri postihnutí tejto oblasti nazýva syndróm hornej orbitálnej štrbiny.
Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou očnice prechádza dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior. Je obmedzený spodným okrajom veľkého krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. V prednej časti medzera spája obežnú dráhu s infratemporálnou a v zadnej časti s pterygopalatinovou fossou. Venózne anastomózy prechádzajú cez dolnú orbitálnu štrbinu, spájajúce žily očnice s venóznym plexom pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre, v. facialis profunda.
Očná jamka alebo kostná očnica je kostná dutina, ktorá je spoľahlivou ochranou očnej gule, pomocného aparátu oka, ciev a nervov. Štyri steny obežnej dráhy: horná, spodná, vonkajšia a vnútorná, sú pevne prepojené.
Každá zo stien má však svoje vlastné charakteristiky. Vonkajšia stena je teda najsilnejšia a vnútorná je naopak zničená aj pri tupých zraneniach. Zvláštnosťou hornej, vnútornej a spodnej steny je prítomnosť vzduchových dutín v kostiach, ktoré ich tvoria: čelná zhora, etmoidný labyrint vo vnútri a maxilárny sínus zdola. Takéto susedstvo pomerne často vedie k šíreniu zápalových alebo nádorových procesov z dutín do dutiny obežnej dráhy. Samotná očná jamka je spojená s lebečnou dutinou cez početné otvory a trhliny, čo je potenciálne nebezpečné, keď sa zápal šíri už z očnej jamky na stranu mozgu.
Štruktúra očnej objímky
Tvar očnej jamky pripomína štvorstennú pyramídu so zrezaným vrcholom, s hĺbkou do 5,5 cm, výškou do 3,5 cm a šírkou vstupu do očnej jamky 4,0 cm. zásuvka má 4 steny: hornú, spodnú, vnútornú a vonkajšiu. Vonkajšia stena je vytvorená klinovitá, jarmová a predná kosť. Oddeľuje obsah očnice od temporálnej jamky a je najpevnejšou stenou, takže vonkajšia stena sa pri poraneniach len zriedka poškodí.
Hornú stenu tvorí čelová kosť, v ktorej hrúbke sa vo väčšine prípadov nachádza čelový sínus, preto sa pri zápalových alebo nádorových ochoreniach v čelnom sínuse často šíria do očnice. V blízkosti zygomatického procesu čelnej kosti je jamka, v ktorej je umiestnená slzná žľaza. Na vnútornom okraji je zárez alebo kostný otvor - nadočnicový zárez, výstupný bod nadočnicovej tepny a nervu. V blízkosti nadočnicového zárezu je malá priehlbina - trochleárna jamka, v blízkosti ktorej je trochleárny hrot, ku ktorému je pripevnený šľachový blok horného šikmého svalu, po ktorom sval náhle zmení smer svojho priebehu. Horná stena očnice hraničí s prednou lebečnou jamkou.
Vnútorná stena očnice z väčšej časti tvorí tenkú štruktúru - etmoidnú kosť. Medzi prednými a zadnými slznými hrebeňmi etmoidnej kosti je vybranie - slzná jamka, v ktorej sa nachádza slzný vak. Nižšie táto jamka prechádza do nazolakrimálneho kanála.
Vnútorná stena očnice je najkrehkejšia stena očnice, ktorá sa poškodzuje aj pri tupých poraneniach, kvôli ktorým sa takmer vždy dostane vzduch do tkaniva viečka alebo do samotnej očnice – vzniká takzvaný emfyzém. Prejavuje sa zväčšením objemu tkaniva a pri palpácii sa určuje mäkkosť tkanív s výskytom charakteristického chrumkania – pohybu vzduchu pod prstami. Pri zápalových procesoch v oblasti etmoidného sínusu sa môžu celkom ľahko šíriť do dutiny očnice s výrazným zápalovým procesom, zatiaľ čo ak sa vytvorí obmedzený absces, nazýva sa to absces a rozšírený hnisavý proces. nazývaný flegmóna. Zápal na očnici sa môže šíriť smerom do mozgu, a preto môže byť život ohrozujúci.
Spodnú stenu tvorí najmä horná čeľusť. Od zadného okraja spodnej steny začína infraorbitálna ryha, ktorá pokračuje ďalej do infraorbitálneho kanála. Spodná stena očnice je horná stena maxilárneho sínusu. Zlomeniny dolnej steny sa často vyskytujú pri zraneniach sprevádzaných vynechaním očnej gule a porušením dolného šikmého svalu s obmedzenou pohyblivosťou oka smerom nahor a von. Pri zápaloch alebo nádoroch lokalizovaných v sínusu hornej čeľuste tiež celkom ľahko prechádzajú do očnice.
Steny obežnej dráhy majú veľa otvorov, cez ktoré cievy a nervy, ktoré zabezpečujú fungovanie orgánu zraku. Predné a zadné etmoidné otvory - umiestnené medzi hornou a vnútornou stenou, cez ne prechádzajú nervy s rovnakým názvom - vetvy nazociliárneho nervu, tepny a žily.
Dolná orbitálna štrbina sa nachádza v hĺbke očnice, uzavretá väzivovou prepážkou, ktorá je bariérou, ktorá bráni šíreniu zápalových procesov z očnice do pterygopalatinovej jamky a naopak. Cez túto medzeru dolná očná žila opúšťa obežnú dráhu, ktorá sa potom spája s pterygoidným venóznym plexom a hlbokou tvárovou žilou a do očnice vstupujú inferoorbitálna artéria a nerv, zygomatický nerv a orbitálne vetvy vystupujúce z nervu pterygopalatina. .
Horná orbitálna štrbina je tiež pokrytá tenkým filmom spojivového tkaniva, cez ktorý do očnice vstupujú tri vetvy očného nervu - slzný nerv, nazociliárny nerv a frontálny nerv, ako aj trochleárny, okulomotorický a abdukčný nerv, a horná očná žila vyúsťuje. Medzera spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Pri poškodení v oblasti hornej orbitálnej štrbiny, najčastejšie úrazy alebo nádory, vzniká charakteristický komplex zmien, a to úplná nehybnosť očnej buľvy, ptóza, mydriáza, mierny exoftalmus, čiastočné zníženie citlivosti kože hornej polovice tváre, ku ktorému dochádza pri poškodení nervov prechádzajúcich trhlinou, ako aj rozšírením žíl oka v dôsledku porušenia venózneho odtoku pozdĺž hornej očnej žily.
Optický kanál je kostný kanál, ktorý spája orbitálnu dutinu so strednou lebečnou jamkou. Očná tepna ním prechádza do očnice a vystupuje optický nerv. Druhá vetva prechádza cez okrúhly otvor trojklanného nervu- čeľustný nerv, od ktorého sa oddeľuje infraorbitálny nerv v pterygopalatinovej jamke a zygomatický nerv v dolnej temporálnej jamke. Okrúhly otvor spája stred lebečnej jamky s pterygopalatínom.
Vedľa okrúhleho je oválny otvor spájajúci strednú lebečnú časť s infratemporálnou jamkou. Prechádza ním tretia vetva trigeminálneho nervu - mandibulárny nerv, ale nezúčastňuje sa na inervácii štruktúr orgánu videnia.
Metódy diagnostiky očných chorôb
- Externé vyšetrenie s posúdením polohy očných bulbov v očnici, ich symetrie, pohyblivosti a posunutia ľahkým tlakom prstov.
- Pocit vonkajších kostených stien očnice.
- Exoftalmometria na objasnenie stupňa posunutia očnej gule.
- Ultrazvuková diagnostika - detekcia zmien v mäkkých tkanivách očnice v bezprostrednej blízkosti očnej gule.
- Röntgen, počítačová tomografia, magnetická rezonancia - metódy, ktoré určujú porušenie integrity kostných stien očnice, cudzie telesá v očnici, zápalové zmeny a nádory.
Príznaky ochorení oka
Posun očnej buľvy vzhľadom na normálnu polohu na očnici: exoftalmus, enoftalmus, posun nahor, nadol - vyskytuje sa pri úrazoch, zápalových ochoreniach, nádoroch, zmenách krvných ciev na očnici, ako aj pri endokrinnej oftalmopatii.
Porušenie pohyblivosti očnej gule v určitých smeroch - sa pozoruje za rovnakých podmienok ako predchádzajúce porušenia. Pri zápalových ochoreniach očnice sa pozoruje edém očných viečok, sčervenanie kože očných viečok, exoftalmus.
Znížené videnie, až slepota - možné so zápalom, onkologické ochorenia očných jamiek, úrazov a endokrinnej oftalmopatie, vzniká pri poškodení zrakového nervu.
Hovorte, čo sa vám páči, ale vzhľad človeka je v živote veľmi dôležitý, hoci niektorí sa snažia ostatných presvedčiť o opaku. Osoba s niektorými vonkajšími nedostatkami nespôsobuje okamžité umiestnenie a musí byť získaná pomocou vnútorných kvalít. Ďalšou vecou je príjemný vzhľad, bez chýb, ktorý môže slúžiť ako vynikajúci vizitka s novou známosťou.
Žiaľ, každodenný život nie je bez nebezpečných situácií, v ktorých je možné prísť k nejakému zraneniu, zlomenine alebo zraneniu. V takýchto prípadoch sa neváhajte poradiť s lekárom.
Zranenia
Častí pacienti zdravotníckych zariadení stať sa ľuďmi s poranenou oblasťou tváre. Nanešťastie je bežné fyzické zranenie, rovnako ako zlomenina očnicovej kosti. Len málokto pri vyhodení nahromadeného hnevu a únavy premýšľa o možných dôsledkoch bezmyšlienkového výbuchu svojich emócií. Samozrejme, dôvodov pre takéto zranenia môže byť veľa: autonehody, náhodné kolízie, pády, konfliktné situácie, športové zranenia, násilie... Bez ohľadu na to, k akému zraneniu došlo, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na objektívne posúdenie stavu zdravia. Pri akomkoľvek fyzickom šoku si ľudia často sami diagnostikujú a vyhľadajú lekársku pomoc iba v núdzových prípadoch, napríklad s otrasom mozgu. Ale, ako viete, dnes sa študovalo veľa diagnóz a termínov a môžu spôsobiť o nič menej škody ako tie, ktoré sú už známe. Vždy by ste mali dávať pozor na svoje zdravie a starostlivo preskúmať tvár po zranení, pretože následky nárazu môžu viesť k
Kde je?
Aby sme pochopili, kde sa nachádza orbitálna kosť, stačí študovať štruktúru lebečnej oblasti. Intrakraniálne špeciálne vybrania slúžia ako základ pre umiestnenie očí. Tvárový kryt kostry slúži ako ochrana očí pred škodlivými faktormi z prostredia.
Samotná obežná dráha pozostáva z povrchov stien. Delia sa na čelné a sfénoidné kosti. Ak je zranenie spôsobené v oddeľujúcej sa oblasti očná buľva z lebečnej jamky umiestnenej vpredu, potom sa v tejto situácii bude považovať za kraniálnu.
Aké je nebezpečenstvo zlomeniny v tejto oblasti?
Medzi očnicou oka a etmoidnou nosovou dutinou je akási vnútorná stena. Považuje sa za deliacu čiaru. Prítomnosť akýchkoľvek patologických porúch v tejto oblasti naznačuje pravdepodobné nebezpečenstvo šírenia zápalových procesov (edematóznych alebo infekčných) do oka. Lícne kosti, podnebie a sprevádzajú tvorbu spodného povrchu, ktorým je maxilárny sínus, jeho hrúbka sa pohybuje od 0,7 do 1,2 mm. To všetko v konečnom dôsledku spôsobuje patologický prechod zo sínusových kanálov do oka. Na samom vrchu povrchu oka je otvor určený na vizuálne efekty. Cez ňu vystupuje zrakový nerv. Na obežnej dráhe sú oko, tukové tkanivo, väzy, krvné cievy, nervové zakončenia, svalové tkanivá, slzná žľaza.
Zlomenina očnice
Zlomenina orbitálnej kosti často pokrýva hlavné časti očnice: čelnú, temporálnu, zygomatickú, maxilovú a kostnú časť nosovej oblasti. V prípade akéhokoľvek poškodenia je potrebné vykonať odborné vyšetrenie po preštudovaní poranení.
Po akomkoľvek druhu vždy nasleduje nezvratný otras mozgu. Zlomenina očnice je dôsledkom úderu do očnej gule. Štruktúra lebky je pomerne jemný systém, ktorý má za následok veľa nepríjemných následkov s neopatrným prístupom a nesprávnym, riskantným životným štýlom. Typ takéhoto zranenia má svoj vlastný názov - "výbušný".
Poškodenie spodnej zóny obežnej dráhy často nie je oddelené. V podstate ide o holistické poškodenie vnútornej, vonkajšej a maxilárnej steny očných kanálikov.
Symptómy zlomeniny
Ako určiť zlomeninu orbitálnej kosti? Lekári identifikujú nasledujúce príznaky:
- opuch, stuhnutosť pohybu očných bulbov a bolesť;
- šokový stav s prvkami rozmazaného videnia;
- zníženie úrovne citlivosti infraorbitálneho nervu, a teda chrbtov nosa, líc, očných viečok, horných zubov a ďasien;
- rozdvojený;
- ptóza (sploštenie očného viečka);
- s vážnymi zraneniami - posunutie očnej gule;
- krvácanie a vnútorné krvácanie;
- prítomnosť vzduchu v podkožnej zóne a viditeľné bubliny v tkanivách.
Čo má človek robiť s takýmto zranením?
Ak sa nezistí zlomenina orbitálnej kosti, môžu sa vyskytnúť infekčné komplikácie. Keďže slizničné sekréty nosnej dutiny ovplyvňujú obežnú dráhu so zvláštnym zhoršením už problematickej situácie.
Orbitálna kosť tváre s takouto diagnózou potrebuje okamžitú prvú pomoc, konkrétne dezinfekčné ošetrenie antiseptikom. Pri prvom vyšetrení chirurgom by sa mala venovať osobitná pozornosť excízii kontaminovaných okrajov, poškodenej kože tváre. Len tak sa dá vyhnúť ďalšiemu rozvoju infekcie a komplikáciám pri rekonvalescencii.
V prvých troch dňoch po úraze môžete požiadať o radu alebo obnoviť anatomické štruktúry. Zlomenina očnicovej kosti nie vždy vyžaduje chirurgický zákrok, ale vyšetrenie inteligentného odborníka opäť potvrdí zodpovedný prístup k svojmu zdraviu. Takéto zlomeniny sú klasifikované ako vážne telesné poranenia, po ktorých obeť môže stratiť schopnosť pracovať alebo dokonca zostať invalidná.
V niektorých prípadoch, ak je orbitálna kosť zlomená, je potrebné röntgenové vyšetrenie na určenie závažnosti problému u pacienta. Potom lekár urobí presnú diagnózu a tiež rozhodne, čo robiť v tomto konkrétnom prípade.
V budúcnosti sa nedostatky vo vzhľade dajú vždy napraviť pomocou plastickej chirurgie, ale je samozrejme lepšie chrániť seba a svojich blízkych pred nehodami s hroznými následkami. Byť zdravý!
Orbita (orbita) je párová kostná dutina v prednej časti lebky, lokalizovaná po stranách koreňa nosa. Trojrozmerné rekonštrukcie obežnej dráhy pripomínajú skôr hrušku ako v učebniciach tradične spomínanú štvorbokú pyramídu, ktorá navyše v oblasti vrcholu obežnej dráhy stráca jednu tvár.
Osi orbitálnych pyramíd sa zbiehajú dozadu, a preto sa rozchádzajú vpredu, zatiaľ čo stredné steny obežnej dráhy sú umiestnené takmer paralelne navzájom a bočné sú navzájom v pravom uhle. Ak vezmeme optické nervy ako referenčné body, potom uhol divergencie vizuálnych osí normálne nepresahuje 45 ° a optický nerv a vizuálna os - 22,5 °, čo je jasne viditeľné na axiálnom počítačovom tomograme.
Uhol divergencie zrakových osí určuje vzdialenosť medzi očnicami - interorbitálnu vzdialenosť, ktorá sa chápe ako vzdialenosť medzi prednými slznými hrebeňmi. Toto je najdôležitejší prvok harmónie tváre. Normálna interorbitálna vzdialenosť u dospelých sa pohybuje od 18,5 mm do 30,7 mm, ideálne je 25 mm. Znížená (stenopia) aj zvýšená (euryopia) interorbitálna vzdialenosť naznačujú prítomnosť závažnej kraniofaciálnej patológie.
Dĺžka predo-zadnej osi („hĺbka“) očníc u dospelého človeka je v priemere 45 mm. Preto by všetky manipulácie na očnici (retrobulbárne injekcie, subperiostálna separácia tkanív, veľkosť implantátov zavedených na nahradenie kostných defektov) mali byť obmedzené na 35 mm od kostného okraja očnice, pričom nedosahujú aspoň jeden centimeter k optickému kanálu. (canalis opticus). Treba mať na pamäti, že hĺbka obežnej dráhy sa môže meniť vo významných medziach, ktorých extrémnymi variantmi sú „hlboká úzka“ a „plytká široká“ dráha.
Objem orbitálnej dutiny (cavitas orbitalis) je o niečo menší, ako sa bežne verí, a je 23-26 cm3, z čoho iba 6,5-7 cm3 pripadá na očnú buľvu. U žien je orbitálny objem o 10 % menší ako u mužov. Etnická príslušnosť má veľký vplyv na parametre obežnej dráhy.
Okraje vstupu na obežnú dráhu
Okraje (nadočnicové - margo supraorbitalis, infraorbitálne - margo infraorbitalis, laterálne - margo lateralis, mediálne - margo medialis) očnice tvoria tzv. "vonkajší orbitálny rám", hrajúci dôležitá úloha pri zabezpečovaní mechanickej pevnosti celého orbitálneho komplexu a byť súčasťou komplexný systém tvárové opierky alebo „spevňujúce rebrá“, ktoré tlmia deformácie tvárového skeletu pri žuvaní, ako aj pri kraniofaciálnych poraneniach. Okrem toho profil orbitálneho okraja hrá dôležitú úlohu pri formovaní obrysu hornej a strednej tretiny tváre.
Je potrebné poznamenať, že okraje očnice neležia v rovnakej rovine: laterálna hrana je posunutá dozadu v porovnaní so strednou a spodná v porovnaní s hornou a tvorí špirálu s pravými uhlami. To poskytuje široké zorné pole a pohľad zospodu zvonku, avšak predná polovica očnej gule je vystavená nárazu poškodzujúceho činidla pohybujúceho sa na tej istej strane. Špirála vstupu do očnice je otvorená v oblasti mediálneho okraja, kde tvorí jamku slzného vaku, fossa sacci lacrimalis.
Kontinuitu nadočnicového okraja na hranici medzi jeho strednou a vnútornou tretinou prerušuje nadočnicový zárez (incisura supraorbitalis), cez ktorý ide z očnice tá istá tepna, žila a nerv (a., v. et n. supraorbitalis). do čela a do sínusu sú hodené. Tvar výrezu je veľmi variabilný, jeho šírka je približne 4,6 mm, výška je 1,8 mm.
V 25% prípadov (a v ženskej populácii - až 40%) je namiesto kostného zárezu diera (foramen supraorbitale) alebo malý kostný kanálik, ktorým prechádza naznačený neurovaskulárny zväzok. Rozmery otvoru sú zvyčajne menšie ako zárezy a sú 3,0×0,6 mm.
- Infraorbitálny okraj (margo infraorbitalis) , tvorený hornou čeľusťou a jarmovou kosťou, má menšiu pevnosť, preto pri tupej traume prechádza očnica prechodnou vlnovitou deformáciou, ktorá sa prenáša na dolnú stenu a spôsobuje izolovanú („výbušnú“) zlomeninu s posunom očnice. nižší svalový komplex a tukové tkanivo do maxilárneho sínusu. V tomto prípade zostáva infraorbitálny okraj najčastejšie neporušený.
- Stredný okraj očnice (margo medialis) v jej hornej časti ju tvorí nosová časť čelovej kosti (pars nasalis ossis frontalis). Spodná časť mediálneho okraja pozostáva zo zadného slzného hrebeňa slznej kosti a predného slzného hrebeňa maxily.
- Najodolnejšie sú bočné a nadočnicové okraje (margo lateralis et supraorbitalis)
, tvorené zhrubnutými okrajmi jarmových a čelových kostí. Čo sa týka nadočnicového okraja, ten je dôležitý
dodatočným faktorom jeho mechanickej pevnosti je dobre vyvinutý čelný sínus, ktorý tlmí dopad na túto oblasť.
Steny obežnej dráhy
|
Steny obežnej dráhy |
Štruktúry, ktoré ich tvoria |
Ohraničujúce subjekty |
|
Mediálne |
|
|
|
|
|
|
Bočné |
|
|
|
|
Horná stena
Horná stena očnicu tvorí najmä čelová kosť, v ktorej hrúbke je spravidla sínus ( sinus frontalis), a čiastočne (v zadnej časti) na 1,5 cm - malým krídlom sfénoidnej kosti;
Podobne ako spodné a bočné steny má trojuholníkový tvar.
Hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií v prípade jej poškodenia. Medzi týmito dvoma kosťami prechádza klinový frontálny steh, sutura sphenofrontalis.
Na koreni každého malého krídla je optický kanál, canalis opticus, cez ktorý prechádza zrakový nerv a očná tepna.
Na strane, na báze zygomatického výbežku čelovej kosti, priamo za nadočnicovým okrajom, je malá priehlbina - jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis), kde sa nachádza žľaza s rovnakým názvom.
Mediálnejšie, 4 mm od nadočnicového okraja, sa nachádza trochleárna jamka (fossa trochlearis), vedľa ktorej sa často nachádza trochleárna chrbtica (spina trochlearis), čo je malý kostený výbežok v blízkosti prechodu hornej steny k mediálnej. . Na ňu je pripevnená šľachovitá (alebo chrupkovitá) slučka, ktorou prechádza šľachová časť horného šikmého svalu oka, ktorý tu prudko mení svoj smer.
Poškodenie bloku pri úrazoch alebo chirurgických zákrokoch (najmä pri operáciách na frontálnom sínuse) má za následok vznik bolestivej a pretrvávajúcej diplopie v dôsledku dysfunkcie horného šikmého svalu.
Vnútorná stena
Najdlhšia (45 mm) mediálna stena očnice (paries medialis) vzniká (v predozadnom smere) frontálnym výbežkom hornej čeľuste, slznými a etmoidnými kosťami, ako aj malým krídlom sfénoidnej kosti. Jeho horná hranica je frontálno-etmoidný steh, dolný je etmoidno-maxilárny steh. Na rozdiel od iných stien má tvar obdĺžnika.
Základom mediálnej steny je orbitálna (ktorá sa tvrdohlavo naďalej nazýva „papierová“) doštička etmoidnej kosti s veľkosťou 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm a hrúbkou len 0,25 mm. Ide o najväčšiu a najslabšiu zložku mediálnej steny. Orbitálna doska etmoidnej kosti je mierne konkávna, preto maximálna šírka očnice nie je zaznamenaná v rovine jej vstupu, ale o 1,5 cm hlbšie. Výsledkom je, že perkutánne a transkonjunktiválne prístupy k mediálnej stene očnice s veľkými problémami poskytujú adekvátny pohľad na celú jej oblasť.
Orbitálna platnička pozostáva z asi 10 buniek, oddelených priečkami (septami) na prednú a zadnú časť. Veľké a početné malé prepážky medzi mriežkovými bunkami (cellulae ethmoidale) zosilňujú mediálnu stenu zo strany nosa a pôsobia ako opory. Preto je mediálna stena pevnejšia ako spodná, najmä s rozvetveným systémom mriežkových priečok a relatívne malé veľkosti očná doska.
V 50% obežných dráh dosahuje etmoidný labyrint zadný slzný hrebeň a v ďalších 40% prípadov frontálny výbežok maxily. Tento anatomický variant je tzv "prezentácia etmoidného labyrintu".
Na úrovni frontálno-etmoidálneho stehu, 24 a 36 mm za predným slzným hrebeňom, sú v mediálnej stene očnice predné a zadné ethmoidálne otvory (foramina ethmoidalia anterior et posterior), ktoré vedú do kanálov rovnakého mena , ktoré slúžia na prechod z očnice do etmoidných buniek a dutiny nosa s rovnakým názvom vetvy oftalmickej artérie a nazociliárneho nervu. Je potrebné zdôrazniť, že zadný etmoidálny foramen sa nachádza na hranici hornej a mediálnej steny očnice v hrúbke prednej kosti, len 6 mm od optického otvoru (mnemotechnické pravidlo: 24-12-6, kde 24 je vzdialenosť v mm od predného slzného hrebeňa k prednému otvoru etmoidea, 12 je vzdialenosť od predného otvoru ethmoidea k zadnému otvoru a nakoniec 6 je vzdialenosť od otvoru zadného ethmoidu k optickému kanálu). Expozícia zadného etmoidálneho foramenu počas subperiostálnej separácie orbitálnych tkanív jasne naznačuje potrebu zastaviť ďalšie manipulácie v tejto oblasti, aby sa predišlo poraneniu zrakového nervu.
Najdôležitejším útvarom mediálnej steny očnice je jamka slzného vaku, uložená väčšinou pred tarzoorbitálnou fasciou, veľkosti 13 × 7 mm, tvorená predným slzným hrebeňom čelového výbežku maxily a slznou kosťou. s jeho zadným slzným hrebeňom.
Spodná časť jamky plynule prechádza do kostného nosovo-slniavého kanálika (canalis nasolacrimalis), dlhého 10-12 mm, prechádza hrúbkou hornej čeľuste a ústi do dolného nosového priechodu 30-35 mm od vonkajšieho otvoru nosa .
Mediálna stena očnice oddeľuje očnicu od nosovej dutiny, etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu. Táto okolnosť má veľký klinický význam, pretože tieto dutiny sú často zdrojom akútneho alebo chronického zápalu, ktorý sa šíri per contuitatem do mäkkých tkanív očné jamky. To je uľahčené nielen nevýznamnou hrúbkou mediálnej steny, ale aj prirodzenými (prednými a zadnými etmoidnými) otvormi, ktoré sú v nej prítomné. Okrem toho sa v slznej kosti a orbitálnej doske etmoidnej kosti často nachádzajú vrodené dehiscencie, ktoré sú variantom normy, ale slúžia ako ďalšie brány infekcie.
Bočná stena
Bočná stena (paries lateralis) je najhrubší a najtrvanlivejší, je tvorený v prednej polovici záprstnou kosťou a v zadnej orbitálnou plochou veľkého krídla sfenoidálnej kosti. Dĺžka laterálnej steny od okraja očnice po hornú orbitálnu štrbinu je 40 mm.
Vpredu sú hranice bočnej steny frontozygomatické (sutura frontozygomatica) a zygomaticko-maxilárne (sutura zygomaticomaxillaris) stehy, za nimi sú horné a dolné orbitálne trhliny.
Centrálna tretina – trigon (trojuholníkový alebo klinovo-šupinatý šev, sutura sphenosquamosa) je vysoko odolná. Tento trojuholník oddeľuje očnicu od strednej lebečnej jamky, čím sa podieľa na tvorbe bočnej očnicovej steny a spodnej časti lebky. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní vonkajšej orbitotómie, pričom treba mať na pamäti, že vzdialenosť od laterálneho okraja očnice k strednej lebečnej jamke je v priemere 31 mm.
Bočná stena očnice oddeľuje jej obsah od temporálnej a pterygopalatinovej jamky a v oblasti vrcholu od strednej lebečnej jamky.
spodná stena
Spodná stena obežnej dráhy
ktorý je „strechou“ maxilárneho sínusu, je tvorený najmä orbitálnou plochou tela hornej čeľuste, v predo-vonkajšom úseku - záprstnou kosťou, v zadnom úseku - malým orbitálnym výbežkom čeľuste. kolmá platnička palatinovej kosti. Plocha dolnej očnicovej steny je približne 6 cm 2, jej hrúbka nepresahuje 0,5 mm, ako jediná sa na jej tvorbe nezúčastňuje sfenoidálna kosť.
Spodná stena obežnej dráhy má tvar rovnostranného trojuholníka. Je to najkratšia (asi 20 mm) stena, ktorá nedosahuje vrchol očnice, ale končí dolnou orbitálnou trhlinou a pterygopalatínovou jamkou. Čiara prechádzajúca spodnou orbitálnou trhlinou tvorí vonkajšiu hranicu orbitálneho dna. Vnútorná hranica definované ako predné a zadné pokračovanie etmoidno-čeľustného stehu.
Najtenšou časťou dna očnice je infraorbitálna ryha, ktorá ju pretína približne v polovici a prechádza vpredu do kanála s rovnakým názvom. Trochu pevnejšia zadná strana vnútornej polovice spodnej steny. Ostatné časti sú veľmi odolné voči mechanickému namáhaniu. Najhrubším bodom je spojenie strednej a dolnej steny očnice, podporované strednou stenou maxilárneho sínusu.
Spodná stena má charakteristický profil v tvare písmena S, čo je potrebné vziať do úvahy pri vytváraní titánových implantátov na nahradenie defektov v očnicovom dne. Plochý profil rekonštruovanej steny povedie k zväčšeniu orbitálneho objemu a zachovaniu enoftalmu v pooperačnom období.
15-stupňová elevácia spodnej steny očnice smerom k vrcholu očnice a jej zložitý profil bránia chirurgovi neúmyselne zaviesť rašpátor do hlbokých oblastí očnice a spôsobiť priame poškodenie zrakového nervu počas rekonštrukcie dna očnice nepravdepodobné.
Pri zraneniach sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané vynechaním očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von, keď je poškodený dolný šikmý sval.
Tri zo štyroch stien očnice (okrem vonkajšej) ohraničujú paranazálne dutiny. Toto susedstvo často slúži ako počiatočná príčina vývoja určitých patologických procesov v ňom, často zápalovej povahy. Možné je aj klíčenie nádorov vychádzajúcich z etmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín.
Švy obežnej dráhy
Očnicový povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nemá rovnakú hrúbku. Anterolaterálna tretina, ktorá sa cez sfenozygomatický steh (sutura sphenozygomatica) pripája na orbitálny povrch zygomatickej kosti, a posteromediálna tretina, ktorá tvorí spodnú hranicu hornej orbitálnej štrbiny, sú pomerne tenké. Preto je zóna klinovo-zygomatického stehu vhodná na vonkajšiu orbitotómiu.
Blízko sfénoidný-čelný šev (sutura sphenofrontalis) vo veľkom krídle sfenoidálnej kosti pri prednom okraji orbitálnej štrbiny je netrvalý rovnomenný otvor obsahujúci vetvu slznej tepny - recidivujúcej meningeálnej tepny (anastomóza medzi a. meningea media z oblasti vonkajšej krčnej tepny a oftalmickej artérie z oblasti vnútornej krčnej tepny).
sfenozygomatické steh pre svoju dĺžku a trojrozmernú štruktúru zohráva mimoriadne dôležitú úlohu v procese repozície zygomatickej kosti pri zygomaticko-orbitálnych zlomeninách.
Frontozygomatický šev (sutura frontozygomatica) zabezpečuje tuhú fixáciu záprstnej kosti k frontálnej.
Fronto-etmoidný šev sa považuje za dôležitý identifikačný bod, označujúci hornú hranicu mriežkového labyrintu. V súlade s tým je osteotómia nad frontoetmoidným stehom spojená s poškodením dura mater (DTM) v oblasti frontálneho laloku.
zygomaticko-tvárová (canalis zygomaticofacialis) a zygomaticotemporálne (canalis zygomaticotemporalis) kanály obsahujú rovnaké artérie a nervy, ktoré vychádzajú z dutiny očnice cez jej bočnú stenu a končia v zygomatickej a temporálnej oblasti. Tu sa môžu ukázať ako „neočakávaný“ nález pre chirurga, ktorý pri vonkajšej orbitotómii odsekne spánkový sval.
11 mm pod frontozygomatickým stehom a 4-5 mm za orbitálnym okrajom je orbitálny tuberkul (tuberculum orbitale Whitnall) - mierne zvýšenie orbitálneho okraja zygomatickej kosti, ktoré sa vyskytuje u 95% ľudí. K tomuto dôležitému anatomickému bodu sú pripojené:
- fixačný väz laterálneho priameho svalu (natiahnutie šľachy, lacertus musculi recti lateralis, sentinelový väz v terminológii V.V. Víta);
- závesné väzivo dolného viečka (dolný priečny väz Lockwood, Lockwood);
- bočné väzivo očných viečok;
- laterálny roh aponeurózy m. levator horné viečko;
- orbitálna priehradka (tarzoorbitálna fascia);
- fascia slznej žľazy.
Komunikácia s dutinami lebky
Vonkajšia, najtrvanlivejšia a najmenej ohrozená chorobami a zraneniami, stena očnice je tvorená zygomatickou, čiastočne čelnou kosťou a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od temporálnej jamky.
Dolná orbitálna trhlina sa nachádza medzi laterálnou a dolnou stenou očnice a vedie do pterygopalatínu a infratemporálna jamka. Prostredníctvom nej jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa obežnú dráhu (druhá prúdi do hornej očnej žily), anastomózuje s pterygoidným venóznym plexom a infraorbitálnym nervom a artériou, zygomatickým nervom a oftalmickými vetvami očnej žily. vstupujú aj pterygopalatínový uzol.
Mediálna stena očnice, paries medians orbitae, je tvorená (spredu dozadu) slznou kosťou, orbitálnou platničkou etmoidálnej kosti a laterálnym povrchom tela sfénoidnej kosti. V prednej časti steny je slzný sulcus, sulcus lacrimalis, pokračujúci do jamky slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Ten prechádza smerom nadol do nasolakrimálneho kanála, canalis nasolacrimalis.
Pozdĺž horného okraja strednej steny očnice sú dva otvory: predný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednom konci frontoetmoidného stehu, a zadný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale posterius, v blízkosti zadného konca. rovnaký steh. Všetky steny očnice sa zbiehajú do optického kanála, ktorý spája očnicu s lebečnou dutinou. Steny očnice sú pokryté tenkým periostom.
Cez hornú orbitálnu štrbinu vedúcu do strednej lebečnej jamky sa okulomotor ( n. oculomotorius), presmerovanie ( n. abducens) a v tvare bloku ( n. trochlearis) nervy, ako aj prvá vetva trojklaného nervu ( r. ophthalmicus n. trigemini). Prechádza tu aj horná očná žila, ktorá je hlavným venóznym kolektorom očnice.
Pozdĺžne osi oboch očných jamiek, ťahané od stredu ich vchodu do stredu zrakového kanála, sa zbiehajú v oblasti tureckého sedla.
Otvory a trhliny očnej jamky:
- Kostný kanálik optický nerv ( canalis opticus) 5-6 mm dlhé. Začína v očnej jamke okrúhlym otvorom ( foramen optik) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Očný nerv vstupuje do obežnej dráhy cez tento kanál. n. optika) a očnej tepny ( a. oftalmika).
- Horná orbitálna trhlina (fissura orbitalis superior). Tvorený telom sfénoidnej kosti a jej krídlami, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Je pokrytý filmom spojivového tkaniva, cez ktorý prechádzajú tri hlavné vetvy zrakového nervu do očnice ( n. oftalmicus) - slzné, nazociliárne a čelné nervy ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj kmene bloku, vývod a okulomotorické nervy (nn. trochlearis, abducens a oculomolorius). Horná očná žila odchádza cez rovnakú medzeru ( n. oftalmica superior). Pri poškodení tejto oblasti vzniká charakteristický symptómový komplex - "syndróm hornej orbitálnej trhliny", nemusí sa však úplne prejaviť, keď nie sú poškodené všetky, ale iba individuálne nervové kmene prechádza cez túto medzeru.
- Dolná orbitálna trhlina (fissuga orbitalis inferior). Tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfénoidnej kosti a telom hornej čeľuste zabezpečuje komunikáciu medzi očnicou a pterygopalatínom (v zadnej polovici) a temporálnymi jamkami. Táto medzera je tiež uzavretá membránou spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna orbitálneho svalu ( m. orbitalis) inervovaný sympatickým nervom. Prostredníctvom nej jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa obežnú dráhu (druhá prúdi do hornej očnej žily), potom sa anastomuje s krídlom prominentným venóznym plexom ( et plexus venosus pterygoideus) a zahŕňa inferoorbitálny nerv a tepnu ( n. a. infraorbitalis zygomatický nerv ( n.zygomaticus) a orbitálne vetvy pterygopalatínového ganglia ( ganglion pterygopalatinum).
- okrúhly otvor (foramen rotundum) sa nachádza vo väčšom krídle sfenoidálnej kosti. Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatínom. Cez tento otvor prechádza druhá vetva trojklaného nervu ( n. maxillaris), z ktorého odchádza infraorbitálny nerv v pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis), a v dolnom temporálnom - zygomatický nerv ( n. zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvá je subperiostálna) cez dolnú orbitálnu trhlinu.
- mriežkové otvory na mediálnej stene očnice foramen ethmoidale anterius et posterius), ktorými prechádzajú rovnomenné nervy (vetvy nazociliárneho nervu), tepny a žily.
- oválny otvor nachádza sa vo väčšom krídle sfénoidnej kosti, spája strednú lebečnú jamku s infratemporálnou jamkou. Prechádza ním tretia vetva trojklaného nervu ( n. mandibularis), ale nezúčastňuje sa na inervácii orgánu zraku.
|
Anatomická výchova |
Topografické a anatomické charakteristiky |
Obsah |
|
Supraorbitálny zárez (diera) |
oddeľuje mediálne a stredná tretina nadočnicový okraj |
Supraorbitálny nerv (predná nervová vetva z očného nervu - V1) |
|
Predný otvor na mriežku |
24 mm od mediálneho okraja očnice na úrovni frontoetmoidálneho stehu |
|
|
Zadný otvor na mriežku |
12 mm za predným etmoidálnym otvorom, 6 mm od optického otvoru |
Rovnaký názov neurovaskulárneho zväzku |
|
Foramina zygomatickej kosti |
Zygomaticko-tvárové a zygomaticko-temporálne neurovaskulárne zväzky |
|
|
Nasolakrimálny kanál |
Začína v jamke slzného vaku a ústi do dolného nosového priechodu pod dolnou nosovou lastúrou |
potrubia s rovnakým názvom |
|
infraorbitálny otvor |
Nachádza sa 4-10 mm pod infraorbitálnym okrajom |
Infraorbitálny neurovaskulárny zväzok (od V2) |
|
vizuálny kanál |
Priemer 6,5 mm, dĺžka 10 mm |
Optický nerv, očná tepna, sympatické vlákna |
|
Horná orbitálna trhlina |
Dĺžka 22 mm. Obmedzené väčším a menším krídlom sfénoidnej kosti. Nachádza sa pod a bočne od vizuálneho otvoru. Rozdelené nohou laterálneho priameho svalu na dve časti: vonkajšie a vnútorné |
Vonkajšie: horná očná žila, slzné, frontálne, trochleárne nervy; Vnútorné: horná a dolná vetva okulomotorického nervu, nazociliárneho nervu, abducens nervu; sympatické a parasympatické vlákna |
|
Dolná orbitálna trhlina |
Tvorí ho sfénoidná, zygomatická a palatinová kosť, horná čeľusť |
Infraorbitálne a zygomatické nervy (V2), dolná očná žila |
|
Sphenofrontal foramen (netrvalý) |
Klinový frontálny steh |
Rekurentná meningeálna artéria anastomuje so slznou artériou |
Anatomické štruktúry očnice
Očná jamka je kostná schránka pre očnú buľvu. Prostredníctvom svojej dutiny, ktorej zadná (retrobulbárna) časť je vyplnená tukovým telesom ( corpus adiposum orbitae), prechádza zrakový nerv, motorické a zmyslové nervy, okohybné svaly, sval, ktorý zdvíha horné viečko, fasciálne útvary, cievy.
Spredu (pri zatvorených viečkach) je očnica ohraničená tarzoorbitálnou fasciou, ktorá je votkaná do chrupavky viečok a po okraji očnice sa spája s periostom.
Slzný vak sa nachádza v prednej časti tarzoorbitálnej fascie a je mimo orbitálnej dutiny.
Za očnou guľou vo vzdialenosti 18-20 mm od jej zadného pólu je ciliárny uzol ( ganglion ciliare) s rozmerom 2 x 1 mm. Nachádza sa pod vonkajším priamym svalom, v tejto oblasti susedí s povrchom zrakového nervu. ciliárne ganglion je periférny nervový ganglion, ktorého bunky cez tri korene ( radix nasociliaris, oculomotoria a sympatikus) sú spojené s vláknami zodpovedajúcich nervov.
Kostné steny očnice sú pokryté tenkým, ale silným periostom ( periorbita), ktorý je s nimi pevne spojený v oblasti kostných stehov a zrakového kanála. Otvor druhého je obklopený šľachovým krúžkom ( annulus tendineus communis Zinni), z ktorej začínajú všetky okohybné svaly, s výnimkou dolného šikmého. Pochádza zo spodnej kostnej steny očnice v blízkosti vstupu do noso-solakrimálneho kanála.
Okrem periostu zahŕňa orbitálna fascia podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry puzdro očnej gule, svalovú fasciu, orbitálnu priehradku a orbitálne tukové telo ( corpus adiposum orbitae).
Vagína očnej buľvy ( vagíny bulbi, predchádzajúce meno fascia bulbi s. Tenoni) pokrýva takmer celú očnú buľvu, s výnimkou rohovky a výstupného bodu zrakového nervu. Najväčšia hustota a hrúbka tejto fascie je zaznamenaná v oblasti rovníka oka, kde cez ňu prechádzajú šľachy okulomotorických svalov na ceste k miestam pripojenia k povrchu skléry. Keď sa približuje k limbu, vaginálne tkanivo sa stenčuje a nakoniec sa postupne stráca v subkonjunktiválnom tkanive. V miestach potlačenia extraokulárnymi svalmi im dáva pomerne hustý povlak spojivového tkaniva. Husté pramene odchádzajú z rovnakej zóny ( fasciae musculares), spájajúcej vagínu oka s periostom stien a okrajov očnice. Vo všeobecnosti tieto vlákna tvoria prstencovú membránu, ktorá je rovnobežná s rovníkom oka a drží ho na obežnej dráhe v stabilnej polohe.
Subvaginálny priestor oka (predtým názov - Spatium Tenoni) je systém štrbín vo voľnom episklerálnom tkanive. Poskytuje voľný pohyb očnej gule v určitom objeme. Tento priestor sa často využíva na chirurgické a terapeutické účely (vykonávanie sklerotizačných operácií typu implantátu, lieky injekciou).
Orbitálna priehradka (septum orbitale) je dobre definovaná štruktúra fasciálneho typu umiestnená vo frontálnej rovine. Spája orbitálne okraje chrupaviek očných viečok s kostnými okrajmi očnice. Spolu tvoria akoby jeho piatu pohyblivú stenu, ktorá so zatvorenými viečkami úplne izoluje dutinu očnice. Je dôležité mať na pamäti, že v oblasti strednej steny očnice je táto priehradka, ktorá sa tiež nazýva tarzoorbitálna fascia, pripevnená k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti, v dôsledku čoho sa slzný vak , ktorá leží bližšie k povrchu, sa čiastočne nachádza v preseptálnom priestore, teda mimo dutinových očných jamiek.
Orbitálna dutina je vyplnená tukom corpus adiposum orbitae), ktorá je uzavretá v tenkej aponeuróze a prestúpená mostíkmi spojivového tkaniva, ktoré ju rozdeľujú na malé segmenty. Tukové tkanivo svojou plasticitou nezasahuje do voľného pohybu ním prechádzajúcich okohybných svalov (pri ich kontrakcii) a zrakového nervu (pri pohyboch očnej gule). Tukové teleso je od periostu oddelené štrbinovitým priestorom.
CT a MR anatómia
Kostné steny očnice sú jasne vizualizované na CT skenoch a tvoria tvar zrezaného kužeľa s vrcholom smerujúcim k spodnej časti lebky. Treba mať na pamäti, že počítač integrovaný do tomografu nie je schopný vytvoriť obraz kostných štruktúr s hrúbkou menšou ako 0,1 mm.
Preto sú v niektorých prípadoch obrazy mediálnej, dolnej a hornej steny očnice prerušované, čo môže lekára zavádzať. Malá veľkosť kostného „defektu“, absencia uhlových posunov okrajov „zlomeniny“, zmiznutie diskontinuity obrysu na nasledujúcich rezoch umožňuje rozlíšiť takéto artefakty od zlomeniny.
Kvôli nízkemu obsahu vodíkových protónov sa kostné steny očníc vyznačujú výrazným hypointenzívnym signálom na T1- a T2-WI a sú zle rozlíšiteľné pomocou MRI.
Tukové telo očnice je jasne vizualizovaný na CT (hustota 100 HU) aj na MRI, kde dáva hyperintenzívny signál na T2 a nízky na T1-WI.
optický nerv na CT má hustotu 42–48 HU. Na ultrazvuku je vizualizovaný ako hypoechogénny prúžok. MRI vám umožňuje sledovať optický nerv až po chiazmu. Obzvlášť efektívne pre jeho vizualizáciu v celom rozsahu sú axiálne a sagitálne roviny s potlačením tuku. Subarachnoidálny priestor obklopujúci optický nerv je lepšie vizualizovaný na T2WI s potlačením tuku vo frontálnej rovine.
Hrúbka zrakového nervu na axiálnom reze sa pohybuje od 4,2 ± 0,6 do 5,5 ± 0,8 mm, čo je spôsobené jeho ohybom v tvare písmena S a zjavným (!) zhrubnutím pri vstupe do roviny snímania a „rednutím“ pri výstupe z nej.
Mušle očnej gule s ultrazvukom a CT sú vizualizované ako celok. Hustota je 50-60 HU. Pomocou MRI sa dajú rozlíšiť podľa intenzity MR signálu. Skléra má hypointenzívny signál na T1- a T2-WI a vyzerá ako jasný tmavý pás; cievnatka a sietnica sú hyperintenzívne na T1-WI a tomogramoch s protónovou hustotou.
Extraokulárne svaly na MR tomogramoch sa intenzita signálu výrazne líši od retrobulbárneho tkaniva, v dôsledku čoho sú v celom rozsahu jasne vizualizované. Na CT majú hustotu 68-75 HU. Hrúbka horného priameho svalu je 3,8±0,7 mm, horného oblique 2,4±0,4 mm, laterálneho priameho svalu je 2,9±0,6 mm, mediálneho priameho svalu je 4,1±0,5 mm, dolná priamka - 4,9 ± 0,8 mm.
Celý rad patologických stavov sprevádzaný zhrubnutie očných svalov
- Príčiny traumy zahŕňajú:
- kontúzny edém,
- intramuskulárny hematóm,
- orbitálna celulitída a
- karotické-kavernózne a
- duralno-kavernózna fistula.
- Ostatným -
- endokrinná oftalmopatia,
- pseudotumor očnice,
- lymfóm,
- amyloidóza,
- sarkoidóza,
- metastatické nádory atď.
Horná očná žila na axiálnych rezoch má priemer 1,8 ± 0,5 mm, koronálny - 2,7 ± 1 mm. Rozšírenie hornej očnej žily zistené na CT môže poukazovať na množstvo patologických procesov – sťažený odtok z očnice (karotidno-kavernózna alebo durálno-kavernózna anastomóza), zvýšený prítok (arteriovenózne malformácie očnice, cievne alebo metastatické nádory), kŕčové žily horná očná žila a nakoniec endokrinná oftalmopatia.
Krv vo vedľajších nosových dutinách má hustotu 35-80 HU v závislosti od trvania krvácania. Zápalové procesyčastejšie vedú k obmedzenej akumulácii tekutiny a vyzerajú ako parietálne alebo polypovité zhrubnutie sliznice s hustotou 10-25 HU. Častými rádiologickými príznakmi zlomeniny stien očnice ohraničujúcich paranazálne dutiny sú emfyzém očnice a paraorbitálnych tkanív, ako aj pneumocefalus.
Očná jamka je kostná schránka pre očnú buľvu. Jeho dutinou, ktorej zadný (retrobulbárny) úsek je vyplnený tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), prechádza zrakový nerv, motorické a senzorické nervy, okohybné svaly, sval dvíhajúci horné viečko, fasciálne útvary, cievy. . Každá očná jamka má tvar zrezanej štvorstennej pyramídy, ktorej vrchol smeruje k lebke pod uhlom 45° k sagitálnej rovine. U dospelého človeka je hĺbka očnice 4-5 cm, horizontálny priemer pri vchode (aditus orbitae) je asi 4 cm a vertikálny priemer je 3,5 cm (obr. 3.5). Tri zo štyroch stien očnice (okrem vonkajšej) ohraničujú paranazálne dutiny.
Vonkajšia, najtrvanlivejšia a najmenej ohrozená chorobami a zraneniami, stena očnice je tvorená zygomatickou, čiastočne čelnou kosťou a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od temporálnej jamky.
Hornú stenu očnice tvorí najmä čelová kosť, v ktorej hrúbke je spravidla sínus (sinus frontalis), čiastočne (v zadnom úseku) krídlo klinovej kosti; hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií pri jej poškodení. Na vnútornom povrchu očnicovej časti čelnej kosti sa pri jej spodnom okraji nachádza malý kostený výbežok (spina trochlearis), ku ktorému je pripevnená šľachová slučka. Prechádza ním šľacha nadradeného šikmého svalu, ktorý potom prudko mení smer svojho priebehu. V hornej vonkajšej časti čelovej kosti je jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis).
Vnútornú stenu očnice vo veľkej miere tvorí veľmi tenká kostná platnička - lam. orbitalis (papyracea) etmoidnej kosti. Vpredu k nej prilieha slzná kosť so zadným hrebeňom slznej kosti a čelový výbežok hornej čeľuste s predným hrebeňom slznej kosti, za ňou je telo klinovej kosti, nad ňou je časť prednej kosti a pod ňou je časť. hornej čeľuste a palatínovej kosti. Medzi hrebeňmi slznej kosti a predným výbežkom hornej čeľuste je priehlbina - slzná jamka (fossa sacci lacrimalis) s rozmermi 7x13 mm, v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). Nižšie táto jamka prechádza do nasolakrimálneho kanála (canalis nasolacrimalis), ktorý sa nachádza v stene maxilárnej kosti. Obsahuje nazolakrimálny kanálik (ductus nasolacrimalis), ktorý končí vo vzdialenosti 1,5-2 cm za predným okrajom dolnej mušle. Mediálna stena očnice je pre svoju krehkosť ľahko poškodená aj pri tupej traume s rozvojom emfyzému očných viečok (častejšie) a samotnej očnice (menej často).
Spodná stena očnice je zároveň hornou stenou maxilárneho sínusu. Túto stenu tvorí najmä očnicová plocha hornej čeľuste, čiastočne aj záprstná kosť a očnicový výbežok palatinovej kosti. Pri zraneniach sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané vynechaním očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von, keď je poškodený dolný šikmý sval. Spodná stena očnice začína od steny kosti, mierne laterálne od vstupu do nazolakrimálneho kvapkadla. Zápalové a nádorové procesy, ktoré sa vyvíjajú v maxilárnom sínuse, sa pomerne ľahko šíria smerom k orbite.
Na vrchu v stenách očnice je niekoľko otvorov a štrbín, ktorými do jej dutiny prechádza množstvo veľkých nervov a krvných ciev.
Kostný kanálik zrakového nervu (canalis opticus) je dlhý 5-6 mm. Začína v očnici okrúhlym otvorom (foramen optician) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Cez tento kanál vstupuje do očnice zrakový nerv (n. opticus) a očná tepna (a. ophthalmica).
Horná orbitálna trhlina (fissura orbitalis superior). Tvorený telom sfénoidnej kosti a jej krídlami, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Je pokrytý filmom spojivového tkaniva, cez ktorý prechádzajú do očnice tri hlavné vetvy očného nervu (n. ophthalmicus) - slzný, nazociliárny a frontálny nerv (nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj choboty. trochleárnych, abducentných a okulomotorických nervov (nn trochlearis, abducens a oculomolorius). Tou istou medzerou ju opúšťa horná očná žila (n. ophthalmica superior). Pri poškodení tejto oblasti vzniká charakteristický komplex symptómov: úplná oftalmoplégia, t.j. nehybnosť očnej gule, pokles (ptóza) horného viečka, mydriáza, znížená hmatová citlivosť rohovky a kože viečok, rozšírené sietnicové žily a mierny exoftalmus. "Syndróm hornej orbitálnej trhliny" však nemusí byť úplne vyjadrený, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce cez túto trhlinu.
Dolná orbitálna trhlina (fissuga orbitalis inferior). Tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfénoidnej kosti a telom hornej čeľuste zabezpečuje komunikáciu medzi očnicou a pterygopalatínom (v zadnej polovici) a temporálnymi jamkami. Túto medzeru uzatvára aj membrána spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna očnicového svalu (m. Orbitalis), inervované sympatikovým nervom. Prostredníctvom nej jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa obežnú dráhu (druhá prúdi do hornej očnej žily), potom sa anastomózuje s krídlom s výrazným venóznym plexom (et plexus venosus pterygoideus) a infraorbitálnym nervom a tepnou. (n. a. infraorbitalis), zygomatický nerv (n. zygomaticus) a orbitálne vetvy pterygopalatínového ganglia (ganglion pterygopalatinum).
Okrúhly otvor (foramen rotundum) sa nachádza vo väčšom krídle sfénoidnej kosti. Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatínom. Týmto otvorom prechádza druhá vetva trojklanného nervu (n. maxillaris), z ktorej v pterygoideálnej jamke odchádza infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) a v dolnej temporálnej jamke nervus zygomaticus (n. zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvá je subperiostálna) cez dolnú orbitálnu trhlinu.
OBSAH OČNEJ BULKY
Orbitálna dutina obsahuje:
1. očná buľva;
2. tukové tkanivo;
3. svaly;
4. plavidlá;
5. nervy;
6. väzivový aparát.
Objem obsahu obežnej dráhy je približne 30 metrov kubických. pozri (u dospelého), u dieťaťa - 20 metrov kubických. cm.