Na rozlíšenie transudátu od exsudátu sa stanoví obsah proteínu a aktivita LDH v pleurálnej tekutine a porovnajú sa s obsahom v sére. Pri exsudáte vždy existuje aspoň jeden z nasledujúcich príznakov (Lightove kritériá):
- pomer obsahu proteínu v pleurálnej tekutine k jeho obsahu v sére presahuje 0,5;
- pomer aktivity LDH v pleurálnej tekutine k aktivite LDH v sére presahuje 0,6;
- Aktivita LDH v pleurálnej tekutine presahuje dve tretiny maximálnej normálnej sérovej aktivity.
Žiadny z uvedených znakov nie je charakteristický pre transudát. Boli navrhnuté iné kritériá, ale nenašla sa žiadna výhoda oproti Lightovým kritériám. Podľa metaanalýzy majú všetky tri Lightove kritériá podobnú diagnostickú hodnotu; identifikácia dvoch alebo troch znakov naraz robí diagnózu presnejšou, ale žiadna z ich kombinácií nemá výhody.
transudát
Najviac spoločná príčina pleurálny výpotok - zlyhanie srdca. Zvyčajne je výpotok bilaterálny, serózny, biochemicky konzistentný s transudátom. Nedávno sa ukázalo, že izolované srdcové zlyhanie pravej komory nie je príčinou pleurálneho výpotku: objavuje sa iba vtedy, keď zlyhajú obe komory. Liečba srdcového zlyhania diuretikami nemôže spôsobiť, že sa transudát stane exsudátom. Pacienti s typickými klinický obraz srdcové zlyhanie ľavej komory, kardiomegália a bilaterálny výpotok na rtg pleurálna punkcia nemôžete urobiť. Malo by sa pamätať na to, že PE sa môže vyskytnúť u pacientov so srdcovým zlyhaním. Preto, ak sa vyskytne jednostranný výpotok, horúčka alebo pleurálna bolesť, je potrebné vylúčiť PE a pneumóniu.
Ďalšou častou príčinou transudátu je cirhóza pečene. Ascitická tekutina presakuje cez membránu brušná dutina do pohrudnice. Biochemické parametre pleurálnej a ascitickej tekutiny sú zvyčajne podobné. Na röntgenovom snímku hrudník určuje sa pleurálny výpotok (v 70% prípadov pravostranný) s normálnou veľkosťou srdca. Pacienti zvyčajne majú ascites a iné prejavy. zlyhanie pečene, aj keď niekedy, keď do nej prejde dosť veľký objem kvapaliny pleurálna dutina Klinické príznaky ascites zmizne.
Jednostranný pleurálny výpotok pri PE je častejšie hemoragický exsudát, ale transudát sa nachádza u 20 % pacientov. Nie je teda možné vylúčiť PE podľa charakteru výpotku, to si vyžaduje dodatočné vyšetrenie.
Menej časté príčiny transudátu sú nefrotický syndróm (v dôsledku poklesu plazmatického onkotického tlaku), urotorax (s akumuláciou moču v retroperitoneálnom priestore v dôsledku poškodenia alebo obštrukcie močové cesty), peritoneálna dialýza (v dôsledku presunu dialyzátu z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny). S vlastným imaním a celková atelektáza(v dôsledku obštrukcie bronchu nádorom resp cudzie telo) môže vzniknúť transudát v dôsledku rastu podtlaku v pleurálnej dutine. Príčina transudátu sa spravidla ukáže už pri odbere anamnézy.
Exsudát
Najčastejšou príčinou exsudátu v pleurálnej dutine je parapneumonická pleuristika. Toto je bežná komplikácia bakteriálny zápal pľúc(vyvíja sa asi v 40 % prípadov). Výpotok sa hromadí na strane lézie. nachádza v pleurálnej tekutine veľké množstvo neutrofily (viac ako 10 000 na µl). Existujú nekomplikované a komplikované parapneumonické zápaly pohrudnice. Prvý je úplne vyliečený antibakteriálne lieky a druhá vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny, pretože inak vedie k chronickej pleuríze a tvorbe bronchopleurálnych fistúl a pleurálnych zrastov. Preto je dôležité ich odlíšiť.
Komplikovaná parapneumonická pleuristika sa odlišuje od nekomplikovanej vzhľad pleurálnej tekutiny, výsledky jej Gramovho farbenia, kultivácie a biochemických štúdií. Kritériá pre komplikovanú parapneumonickú pleurézu sú pleurálny empyém (hnisavý exsudát, detekcia baktérií v náteroch alebo kultúre exsudátu zafarbeného podľa Grama), ako aj pH exsudátu pod 7 alebo obsah glukózy v exsudáte menej ako 40 mg %.
Posledné dve kritériá sa často kombinujú so zvýšením aktivity LDH v exsudáte nad 1000 IU / l, ale samotná aktivita LDH neslúži ako kritérium pre komplikovanú parapneumonickú pleurézu. Schopnosť spôsobiť komplikovanú parapneumonickú pleurézu nie je rovnaká v odlišné typy baktérie. Streptococcus pneumoniae často spôsobuje zápal pľúc, ale komplikovaná parapneumonická pleuristika je zriedkavá. Naopak, ak sú pôvodcom zápalu pľúc gramnegatívne baktérie, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes alebo anaeróbne baktérie, potom pomerne často vzniká komplikovaná parapneumonická pleuristika. Ak sa zistí encystovaný výpotok, vykoná sa diagnóza komplikovanej parapneumonickej pleurisy.
Nádorový výpotok je druhou najčastejšou príčinou exsudátu v pleurálnej dutine. Zvyčajne sa vyskytuje s metastázami do pohrudnice. Nádorový výpotok je najčastejšie spôsobený rakovina pľúc, prsníka a lymfómy (asi 75 % prípadov). Niekedy je to prvý prejav malígneho novotvaru: prognóza u takýchto pacientov je mimoriadne nepriaznivá, pretože pleurálny výpotok sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia. Menej častou príčinou pleurálneho výpotku u pacientov s rakovinou sú metastázy v lymfatických uzlinách mediastína, atelektáza a pneumónia.
Pri cytologickom vyšetrení pleurálnej tekutiny sa nádorové bunky nachádzajú v 60-80% prípadov. Cytologické potvrdenie nádorovej povahy výpotku je veľmi dôležité. Napríklad, ak sa vo výpotku pacienta s rakovinou pľúc nenájdu žiadne nádorové bunky, operácia môže priniesť dobré výsledky, ale inak je zbytočná.
PE sa považuje za tretiu najčastejšiu príčinu pleurálneho výpotku. Pleurálny výpotok sa objavuje takmer u každého druhého pacienta s PE, asi v 80 % prípadov ide o exsudát. Výpotok je zvyčajne jednostranný, niekedy hemoragický. Môže byť prítomný pľúcny infiltrát, ale žiadna anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, röntgen hrudníka alebo vyšetrenie pleurálnej tekutiny nie sú špecifické pre PE. Preto, aby ste PE nevynechali, mali by ste na to vždy pamätať a pacienti s rizikovými faktormi alebo typickým klinickým obrazom by mali absolvovať dodatočné vyšetrenie.
Príčinou jednostrannej pleurisy a exsudátu môže byť tuberkulózna pleuristika. Podozrenie by malo byť u pacientov s prevahou lymfocytov v pleurálnej tekutine (Kap. 74). Obsah glukózy v pleurálnej tekutine je často normálny.
Pleurálny výpotok spojený s horúčkou a bolesťou v hornej časti brucha resp spodná časť hrudník môže byť prejavom subdiafragmatického abscesu, perforácie brušných orgánov, vírusová hepatitída, absces pečene alebo sleziny a iné ochorenia brušnej dutiny. Amébový pečeňový absces môže byť sprevádzaný pravostranným výpotokom - v dôsledku aseptického zápalu (reaktívna pleuristika) alebo častejšie prelomením abscesu cez bránicu. Tieto ochorenia nie sú vždy včas rozpoznané, pretože lekári často hľadajú príčinu výpotku v pľúcach a pohrudnici. Exsudát v pleurálnej dutine (zvyčajne ľavostranný) môže byť výsledkom akútnej aj chronickej pankreatitídy. V takýchto prípadoch sa v pleurálnej tekutine nachádza vysoká aktivita amylázy. Ak sa po zvracaní vyskytne pleurálny výpotok (s pneumomediastínom alebo pneumotoraxom alebo bez nich) a je sprevádzaný bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou, treba mať podozrenie na ruptúru pažeráka. U takýchto pacientov pleurálna tekutina zvyčajne obsahuje veľa slinnej amylázy a má pH okolo 6. Okrem toho v dôsledku vstupu anaeróbov orofaryngu do pleurálnej dutiny je riziko infekcie vysoké. Preto nie je možné odkladať vyšetrenie a liečbu.
Pleurálny výpotok sa vyskytuje pri reumatických ochoreniach, častejšie pri SLE a reumatoidná artritída. Väčšinou sa výpotok pri týchto ochoreniach objavuje neskoro, keď je už známa diagnóza, ale môže byť aj prvým prejavom ochorenia. Spravidla pri reumatoidnej artritíde v pleurálnej tekutine je obsah glukózy výrazne znížený; pri fyzickom vyšetrení sa takmer vždy zistí poškodenie kĺbov. Po infarkte myokardu a operácii srdca treba mať podozrenie na Dresslerov syndróm. Syndróm sa vyvíja týždne alebo mesiace po poranení myokardu: objavuje sa perikarditída, zápal pohrudnice, pľúcne infiltráty, horúčka a bolesť na hrudníku. Má sa vylúčiť u každého pacienta s jednostranným alebo obojstranným pleurálnym výpotkom po infarkte myokardu alebo srdcovej operácii.
Po užití sa môže objaviť exsudát lieky v dôsledku zápalu pohrudnice a lupusového syndrómu vyvolaného liekmi. Pleurálny výpotok u pacientov s centrálnym venóznym katétrom môže byť spôsobený poškodením žily. Táto komplikácia je bežnejšia počas inštalácie venózny katéter do ľavého podklíčka alebo doľava krčná žila, treba mať podozrenie na hemotorax alebo prítomnosť zložiek infúznych roztokov v pleurálnej tekutine.
Na túto tému sa vyjadril prof. D. Nobel
"Typy a príčiny pleurálneho výpotku"- článok zo sekcie
Štúdium tekutín získaných pomocou testovacej punkcie hrudnej a brušnej dutiny, kĺbov, abscesov a cýst má za cieľ študovať vlastnosti extrahovaného bodkovaného. Údaje tohto druhu výskumu majú veľkú diagnostickú hodnotu, v mnohých prípadoch rozhodujúce pri určovaní povahy chorobného procesu, ktorý spôsobil hromadenie tekutín. Množstvo extrahovaného punktu nie je v tomto prípade podstatné. Má význam len v prognostickom zmysle. Kým v niektorých prípadoch je sotva možné nazbierať len niekoľko kubických centimetrov výpotku, v iných sa dá odobrať po litroch. O otázke pôvodu bodky a povahe ochorenia v každom jednotlivom prípade sa v podstate rozhoduje na základe údajov zo štúdie tekutiny.
Prostredníctvom testovacej punkcie hrudníka a brušnej dutiny možno získať rôzne druhy exsudáty, transudáty, krv, obsah žalúdka alebo čriev, moč, obsah rôznych druhov cýst a pľuzgiere echinokokov.
Štúdium bodiek si kladie za úlohu určiť fyzikálne vlastnosti tekutiny, jej chemické zloženieštúdium formovaných prvkov zmiešaných s výpotokom a nakoniec bakteriologické vyšetrenie.
Pri určovaní fyzikálnych vlastností sa dbá na farbu výpotku, jeho priehľadnosť, konzistenciu, špecifickú hmotnosť a reakciu.
Vo vzhľade sa výrony rozlišujú: a) úplne bezfarebné, b) maľované jednou alebo druhou farbou, c) priehľadné, d) opalizujúce, e) zakalené a f) mliečne biele.
Úplne bezfarebný a priehľadný, čistý ako voda, je obsah pľuzgierov echinokokov a vačkovitých nádorov – cýst; transparentné, okrem toho zahŕňajú transudáty a serózne exsudáty, ako aj moč, ktorý sa hromadí v brušnej dutine počas prasknutia močového mechúra. Farba výpotku a intenzita jeho farby môžu byť rôzne.
Serózne exsudáty a transudáty sú takmer úplne priehľadné, len mierne opalescentné tekutiny, krásnej citrónovo žltej farby. Prímes malého množstva farbiva krvi im dáva červenkastý odtieň; pri ostrejšom výrone sa tekutina stáva červenou a dokonca čerešňovo červenou, pričom sa farba výrazne nelíši od krvi.
Zakalené tekutiny zahŕňajú sérofibrinózne, purulentné a ichorózne exsudáty, hemoragické exsudáty, ktoré sa hromadia počas tuberkulózne lézie serózne membrány, ako aj zhubné nádory hrudníka a brušných orgánov, obsah žalúdka a čriev a napokon hemoragické transudáty, ktoré sa hromadia v brušnej dutine s tromboembolickou kolikou a niektorými formami ileu.
Mliečne biele exsudáty sú chylózne, chylové a pseudochylové.
Mliečno-biela farba chylózneho exsudátu, ktorý sa hromadí v brušnej dutine pri prasknutí lymfatických ciev dutiny, je spôsobená prímesou veľkého množstva tuku, ktorý sa hromadí vo forme hustej krémovej hmoty na jej povrchu pri usadzovaní. Po pridaní niekoľkých kubických centimetrov éteru, zalkalizovaného kvapkou hydroxidu draselného, sa kvapalina v dôsledku úplného rozpustenia tuku stane úplne transparentnou. V 111 preparátoch ošetrených Sudánom mikroskopické vyšetrenie ukazuje masu intenzívne červených tukových granúl. O chronický zápal serózne membrány, napríklad tuberkulóza, sa v dutinách hromadia exsudáty podobné chyle, ktorých charakteristická farba závisí od akumulácie veľkého počtu rozložených tukových degenerovaných buniek. Tento druh exsudátov obsahuje oveľa menej tuku; po pridaní éteru zostáva kvapalina, len mierne vyčírená, zakalená prímesou veľkého množstva endotelových buniek a v nej suspendovaných leukocytov.
Pseudochylózne výpotky, ktoré farbou pripomínajú zriedené mlieko, obsahujú len veľmi malé množstvo tuku. Po pridaní éteru nečíria a pri usadzovaní nevytvárajú krémovú vrstvu. Niektorí vysvetľujú svoju charakteristickú farbu prítomnosťou globulínov obsahujúcich lecitín, iní - nukleidmi a mukoidmi.
Svojou konzistenciou sú výpotky získané punkciou najčastejšie úplne tekuté; sem patria exsudáty, transudáty, tekutina z echinokokového močového mechúra, moč atď.; len obsah maternicových cýst má jasnú hlienovitú konzistenciu. Vďaka prímesi veľkého množstva pseudomucínu vykazujú bodky ovariálnych cýst zreteľnú hlienovitú konzistenciu a môžu sa tiahnuť do dlhých tenké nite. Obsah maternice, ktorý sa pri prasknutí dostáva do brušnej dutiny, je hustá, viskózna hmota, ktorá sa tiahne aj do dlhých nití. Mikroskopické vyšetrenie sedimentu odhaľuje veľa leukocytov a epitelových buniek.
Pri určovaní Špecifická gravitácia Punctate sa bežne teší Breakdown Detre,Čo je len modifikácia testu Hammershlyag. Stanovenie hustomerom nie je vždy možné kvôli rýchlej koagulácii kvapaliny; okrem toho vyžaduje veľké množstvo (až 25 cm kubických) bodkovaného. Na oddialenie zrážania sa odporúča zbierať bodkovaný do nádoby ponorenej do vody zohriatej na 38 °. Štúdia by sa mala vykonávať s hustomermi nastavenými na teplotu 36 °.
Detreho metóda je založená na rozdiele v špecifickej hmotnosti zásobného roztoku a testovanej kvapaliny. Ak sa kvapka exsudátu spustí do kvapaliny s ľahšou mernou hmotnosťou, rýchlo klesne ku dnu, v ťažšom roztoku kvapka pláva na hladine. S rovnakou mernou hmotnosťou je zavesený v roztoku, pláva v ňom, nestúpa ani neklesá.
Ako hlavné sa používajú 4 roztoky kuchynskej soli so špecifickou hmotnosťou 1,010 (1,380 %), 1,020 (2,76 %), 1,030 (4,14 %) a 1,040 (5,52 %). Zásadité roztoky sa pripravujú v destilovanej vode s pridaním uvedených množstiev kuchynskej soli. Špecifická hmotnosť činidla musí byť presne nastavená na hustomer. Najprv sa určí koncentrácia hraničných roztokov. Na tento účel sa jedna kvapka testovacej kvapaliny ponorí pomocou pipety do zásobných roztokov naliatych do skúmaviek. Ak v roztoku so špecifickou hmotnosťou 1,020 klesne kvapka na dno a so špecifickou hmotnosťou 1,030 pláva na povrchu, špecifická hmotnosť skúmanej kvapaliny leží niekde v rozmedzí 1,020-1,030. Po príprave stredných koncentrácií vhodným zriedením roztoku so špecifickou hmotnosťou 1,030 destilovanou vodou (9 + 1,8 + 2,7 + 3 atď.) sa vykoná konečné stanovenie.
Špecifická hmotnosť transudátu sa pohybuje od 1,005 do 1,018. Najvyššia špecifická hmotnosť sa nachádza u lunátov s pneumotoraxom, keď sú vlastnosti tekutiny medzi transudátmi a exsudátmi.
Exsudáty sú hustejšie. Ich špecifická hmotnosť je zvyčajne vyššia ako 1,018. Rozdiely v tomto ohľade medzi exsudátmi a transudátmi však zďaleka nie sú vždy konštantné. V mnohých prípadoch je špecifická hmotnosť exsudátu pod limitom, na druhej strane sa často vyskytujú transudáty s veľmi vysokou mernou hmotnosťou.
Bodkovaná reakcia má veľký význam pri štúdiu obsahu žalúdka a močového mechúra. Výpotky s vodnatosťou a zápalom seróznych membrán sú zvyčajne zásadité. Kolísanie koncentrácie vodíkových iónov pozorované v tomto prípade je veľmi nestabilné a nie je významné pri diferenciácii transudátov od exsudátov. Obsah žalúdka je ostro kyslý s kyslým zápachom a často obsahuje krv; moč pri ruptúre močového mechúra u mäsožravcov býva najčastejšie neutrálny, niekedy kyslý, menej často výrazne zásaditý.
Stanovenie množstva proteínu je hlavným bodom štúdia efúzie, pretože v tomto ohľade boli zistené pomerne významné rozdiely, ktoré pomáhajú odlíšiť exsudáty od transudátov. Najpresnejšie výsledky sa získajú vážením suchého proteínového sedimentu. Na vyzrážanie sa používa 1% roztok kuchynskej soli okyslený kvapkou. octová kyselina. Do 100 cu. cm horúceho roztoku NaCl pridajte 10 cu. cm skúmanej kvapaliny a filter po dôkladnom pretrepaní; zrazenina sa premyje vodou, okyslí sa kyselinou octovou, alkoholom, éterom, vysuší sa v exsikátore a odváži sa. Odpočítaním hmotnosti filtra od celkovej hmotnosti a vynásobením výsledného rozdielu 10 sa získa percento bielkovín v kvapaline.
Z viac jednoduché metódy pomerne presné výsledky sa získavajú Robertsovou-Stolnikovovou metódou (pozri definíciu bielkovín v moči). Keďže špecifická hmotnosť bodky závisí hlavne od množstva v nej rozpusteného proteínu, jeho obsah v kvapaline možno približne vypočítať zo špecifickej hmotnosti pomocou vzorca: x \u003d AD (UD - hmotnosť - 1 000) - 2,88 pre exsudáty Px \u003d r1(UD - hmotnosť - 1 000) -2,72 pre transudáty.
Najjednoduchšou a najpohodlnejšou metódou, ktorá umožňuje určiť nielen celkové množstvo bielkovín, ale aj stanoviť vzťah medzi proteínovými frakciami, je refraktometrická metóda.
Obsah bielkovín v transudátoch v porovnaní s exsudátmi nie je zvlášť vysoký a je zvyčajne pod 2,5 %. Len v zriedkavých prípadoch, ako je napríklad ascites, vodnateľnosť, v dôsledku pneumotoraxu, jeho množstvo v transudátoch dosahuje 3 alebo dokonca 4%. Obsah bielkovín v exsudátoch je oveľa vyšší ako 2,5% a často dosahuje 4 a dokonca 5%. Takéto pomery pomáhajú ľahko odlíšiť zápalové výpotky od mechanických. Často sa však vyskytujú prípady, kedy je obsah bielkovín v exsudáte mierne pod stanoveným limitom. Významné služby pri hodnotení tohto druhu výpotku v takýchto prípadoch poskytuje reakcia Rivalta (Rivalt), ako aj Moritza (Moritz).
Rivaltova reakcia je založená na vyzrážaní špeciálneho proteínu vyzrážaného zriedenou kyselinou octovou. Tento druh proteínových substancií sa môže vytvoriť iba v zápalových výpotkoch. Transudáty ho vôbec neobsahujú. Ako činidlo sa používajú slabé roztoky kyseliny octovej (2 kvapky na 100 cm3 destilovanej vody). Technika je mimoriadne jednoduchá. V úzkom valci s objemom 25 cu. cm nalejte 20 metrov kubických. pozri činidlo. Potom sa pomocou pipety na jej povrch nanesie jedna kvapka testovacej kvapaliny. V prítomnosti proteínu kvapka, pomaly klesajúca, zanecháva zákalový oblak a na dne sa získa malá zakalená zrazenina. Transudáty sa rýchlo rozpúšťajú v činidle, pričom nespôsobujú zákal.
Moritzova reakcia. Na 2-3 kocky. cm bodkované pridajte niekoľko kvapiek 5% kyseliny octovej. Exsudát dáva zákal a sediment, transudát - mierny zákal.
Na základe výsledkov týchto testov je možné v prípadoch, keď nie je výrazný rozdiel v špecifickej hmotnosti a obsahu bielkovín, presne odlíšiť exsudát od transudátu.
Definícia pseudomucínu. Obsah ovariálnych cýst, čo je žltkastá alebo špinavo hnedá viskózna kvapalina so špecifickou hmotnosťou 1,005 až 1,050, sa vyznačuje prítomnosťou akéhosi proteínového telieska a-pseudomucínu. Pseudomucín sa nezráža ani kyselinou octovou, ani kyselinou dusičnou, ale vyzráža sa pôsobením alkoholu. Tento rozdiel však nie je rozhodujúci, pretože srvátkové proteíny sú konštantné komponent výpotok zráža aj alkohol.
Na stanovenie pseudomucínu na 25 cu. cm bodkovaného, pridajte niekoľko kvapiek liehového roztoku kyseliny rozolovej, zohrejte do varu a potom pridajte kvapky n/10 roztoku kyseliny sírovej do mierneho okyslenia. Po tejto úprave mierne zažltnutá kvapalina sa opäť privedie do varu a potom sa prefiltruje. Úplná priehľadnosť filtrátu naznačuje neprítomnosť pseudomucínu.
Pri určovaní charakteru výpotku a jeho pôvodu je obzvlášť dôležité mikroskopické vyšetrenie sedimentu - cytoskopie.Štúdium morfologických prvkov výpotku umožňuje nielen rozlíšiť exsudáty od transudátov, ale zároveň niekedy umožňuje vyvodiť závery týkajúce sa etiológie ochorenia sprevádzaného hromadením výpotku v telesných dutinách.
Pre mikroskopické vyšetrenie použite sediment získaný centrifugáciou. Na odstránenie fibrínových zrazenín, ktoré značne komplikujú štúdium, je lepšie defibrinovať tekutinu. Na tento účel sa výpotok umiestni do hrubostennej fľaše so sklenenými guľôčkami a pretrepáva sa 30-60 minút. Takto defibrinovaná kvapalina sa naleje do kónických skúmaviek a odstreďuje sa, kým testovaná kvapka odobratá z povrchu už neobsahuje vytvorené prvky. Vypustiť číra tekutina Zrazenina sa jemne premieša sklenenou tyčinkou. Výsledná emulzia sa používa na prípravu náterov a čerstvých prípravkov.
Farbenie čerstvých prípravkov sa najčastejšie robí o 1 % vodný roztok metylénová modrá, ktorej jedna kvapka sa zmieša s kvapkou odobratej emulzie. Po opatrnom premiešaní zmesi sklenenou tyčinkou ju prikryjeme krycím sklíčkom, prebytočnú tekutinu, ktorá prečnieva cez okraj pohára, odstránime filtračným papierom a ihneď ju preskúmame. Pod mikroskopom je ľahké rozlíšiť veľké, voľné endotelové bunky, kompaktné, s charakteristickým jadrom, biele krvinky, nejadrové erytrocyty, bunky rôznych novotvarov a rôznorodú mikrobiálnu flóru.
Čerstvé prípravky sa pripravujú iba na výskum ex tempore; rýchlo sa kazia, je možné ich konzervovať iba pomocou špeciálneho druhu konzervačných kompozícií.
Oveľa pohodlnejšie sú v tomto smere suché prípravky, ktoré sa pripravujú nanesením kvapky emulzie na povrch podložného skla.
Po zaschnutí sa náter zafixuje metylalkoholom a zafarbí podľa Giemsu.
Pri hodnotení získaných výsledkov treba pamätať na to, že reakcia seróznych membrán na mechanické podráždenie (transudáty) je vyjadrená hojnou deskvamáciou endotelu; serózne membrány reagujú na pyogénne infekcie neutrofíliou, tuberkulóza je charakterizovaná lymfocytózou.
Vo výpotkoch z chorôb srdca a obličiek sa preto nachádza obrovské množstvo veľkých endotelových buniek zoskupených do kôp po 5-10 buniek. Tieto zhluky sú niekedy také hojné, že úplne pokrývajú celé zorné pole. Ľahko sa dajú odlíšiť od leukocytov podľa veľkého, vysoko vakuolizovaného jadra, zafarbeného v Fialová a jemná ružová protoplazma obklopujúca jadro v hrubej vrstve. Okrem endotelových buniek sa v transudátoch nachádza veľké množstvo erytrocytov, lymfocytov a jednotlivých neutrofilov.
Pri seróznej pleuréze a peritonitíde spôsobenej pôsobením pyogénnych mikróbov sa v exsudátoch hromadí veľké množstvo segmentovaných a bodavých neutrofilov, ako aj erytrocytov. Endotelové bunky a lymfocyty sú slabo zastúpené.
Pri tuberkulóznej pleuríze je zorné pole pokryté množstvom malých lymfocytov, medzi ktorými sú jednotlivé bunky strednej a veľkej veľkosti. Červené krvinky sú s nimi niekedy zmiešané vo veľkom množstve. Neutrofily a eozinofily sú zastúpené slabo. Podľa Vidala by ich počet nemal byť väčší ako 10% z celkovej hmotnosti leukocytov.
V malígnych novotvaroch sa nachádzajú bunky obrovskej veľkosti s vysoko vakuolizovanou, často degenerovanou protoplazmou a veľkým obličkovitým alebo oválnym jadrom, v ktorom je možné vidieť niekoľko (2-3) jadierok. Tento druh buniek sa považuje za špecifický pre zhubné novotvary.
V zdravom tele je v seróznych dutinách malé množstvo tekutiny, ktorej zvýšenie sa pozoruje počas patologických procesov. Exsudatívne tekutiny sa delia na transudáty a exsudáty, pričom hlavný (zásadný) rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že prvé sa tvoria bez zapojenia seróznych membrán do patologického procesu a druhé s postihnutím.
Transudát je tekutina, ktorá sa hromadí v seróznych dutinách tela v dôsledku vplyvu systémových faktorov na tvorbu a resorpciu tekutiny, alebo skôr v dôsledku porušenia hydrostatického tlaku (na pozadí zvýšenia cievneho tlaku). priepustnosť v rozpore so všeobecným a lokálnym krvným obehom) a koloidný osmotický tlak (v dôsledku hypoproteinémie a / alebo porúch elektrolytov) v krvi, lymfe a seróznych dutinách. Najčastejšie sa transudát tvorí v nasledujúcich patologických procesoch:
Zvýšenie venózneho tlaku s kardiovaskulárna nedostatočnosť, ochorenie obličiek, cirhóza pečene (portálna hypertenzia);
zvýšená priepustnosť kapilárnych ciev spôsobená rôznymi toxínmi, horúčkou a podvýživou;
zníženie koncentrácie proteínu v krvnom sére (čo vedie k zníženiu koloidného osmotického tlaku, čo vedie k tvorbe edému a transudátov);
upchatie lymfatických ciev (vedie k tvorbe chylóznych transudátov).
Exsudát je kvapalina vytvorená v dôsledku poškodenia seróznych membrán, najčastejšie v dôsledku zvýšenia priepustnosti tých, ktoré sa v nich nachádzajú (zvyčajne na pozadí zápalový proces), ako aj pri porušení lymfatického odtoku zo seróznej dutiny.
Získavanie efúznych tekutín (pre správnu formuláciu klinickej diagnózy a posúdenie klinickej situácie) sa vykonáva punkciou seróznych dutín v nemocnici špeciálne vyškoleným zdravotníckym personálom. Výpotok sa zbiera do čistej a v prípade potreby sterilnej misky. Ak sa získa veľké množstvo výpotku, časť výpotku sa dodáva do laboratória, ale vyžaduje sa posledná časť, pretože je najbohatšia na bunkové prvky. Antikoagulanciá (citrát sodný, EDTA) možno použiť na zabránenie koagulácie výpotku, čo vedie k vyčerpaniu bunkových elementov. Je potrebné sa vyhnúť použitiu heparínu ako antikoagulancia, pretože vedie k zmene morfológie a deštrukcii bunkových elementov. Pri vykonávaní laboratórnej štúdie výpotku sa rieši otázka, či výpotok patrí k transudátu alebo exsudátu. Tým sa vyhodnotia fyzikálne, chemické a mikroskopické vlastnosti výpotku.
Exsudáty a transudáty majú často rôzne relatívne hustoty, ktoré sa merajú pomocou hustomeru (urometra). Zistilo sa, že transudát má hustotu 1,005 až 1,015 g/ml a exsudát je vyšší ako 1,018 g/ml. V transudáte a exsudáte sú rôzne koncentrácie celkový proteín, ktorý sa stanoví metódou s použitím 3 % roztoku kyseliny sulfosalicylovej. Keďže koncentrácia bielkovín je zvyčajne dosť vysoká, odporúča sa výpotok predriediť stokrát. Transudát obsahuje proteín v koncentrácii 5 až 25 g/l. V exsudáte je koncentrácia bielkovín zvyčajne viac ako 30 g/l.
Aj v exsudáte a transudáte rôzny obsah proteínových frakcií. Výpočtom albumín-globulínového koeficientu je teda možné odlíšiť aj výpotkové tekutiny. Pre transudát je typický pomer albumín-globulín v rozsahu od 2,5 do 4,0. Pre exsudát je typický albumín-globulínový koeficient v rozsahu od 0,5 do 2,0.
Rivaltov test sa používa aj na rozlíšenie transudátu od exsudátu. Do valca s objemom 100 - 150 ml nalejeme 100 ml destilovanej vody, okyslíme 2 - 3 kvapkami koncentrovanej kyseliny octovej. Potom pridajte 1 - 2 kvapky skúmanej tekutiny. Ak belavý oblak vytvorený pri pridávaní výpotku (pripomínajúci dym z cigarety, ktorý sa vlečie za padajúcou kvapkou) klesne na dno valca, test je pozitívny. Ak sa nevytvorí zákal, alebo sa objaví slabá čiara, ktorá rýchlo zmizne (2 - 3 minúty), potom sa vzorka považuje za negatívnu. Rivalta test je založený na skutočnosti, že exsudatívne tekutiny obsahujú globulínovú zlúčeninu, seromucín, ktorý pozitívna vzorka(to znamená, že tento proteín je denaturovaný) slabým roztokom kyseliny octovej. Aj v jednej zo štúdií sa zistilo, že pH reakčného média určuje, či vzorka bude pozitívna alebo nie, ukázalo sa, že ak je pH vyššie ako 4,6, potom sa Rivaltov test, aj keď bol pozitívny, stáva negatívne. Boli identifikované proteíny, ktoré sú zahrnuté v teste Rivalta. Táto skupina proteínov patrí do proteínového systému akútna fáza: C-reaktívny proteín, 1-antitrypsín, 1-kyslý glykoproteín, haptoglobín, transferín, ceruloplazmín, fibrinogén, hemopexín.
Pri štúdiu fyzikálnych vlastností výpotku sa určuje farba, priehľadnosť a konzistencia. Farba a priehľadnosť výpotku závisí od obsahu bielkovín a bunkových prvkov v ňom. Konzistencia závisí od prítomnosti a množstva mucínu a pseudomucínu. Podľa makroskopických vlastností a mikroskopického obrazu sa rozlišujú serózne, serózno-hnisavé, purulentné, hnilobné, hemoragické, chilózne, chyle podobné, cholesterolové výpotky.
Serózne výpotky môžu byť buď transsudáty alebo exsudáty. Sú priehľadné, niekedy zakalené prímesou fibrínu a bunkových prvkov (v tomto prípade hovoria o serózno-fibrinóznych exsudátoch), sfarbené do žltkastej farby rôznej intenzity. Mikroskopicky sa v serózno-fibrinóznych exsudátoch stanoví veľký počet lymfocytov. Takéto výpotky sa pozorujú pri rôznych patológiách, napríklad pri tuberkulóze, reumatizme, syfilise atď. Serózne-hnisavé, purulentné exsudáty sú zakalené, žltkastozelené s bohatým, voľným sedimentom. Hnisavé výpotky sa pozorujú pri pleurálnom empyéme, peritonitíde atď. Hnilobné exsudáty sú zakalené, šedozelenej farby s ostrým hnilobným zápachom, sú charakteristické pre gangréna pľúc a ďalšie procesy sprevádzané rozpadom tkaniva.
Hemoragické exsudáty sú zakalené, červenkasté alebo hnedohnedé. Pri vykonávaní mikroskopie v hemoragických exsudátoch sa zaznamenáva skvelý obsah zmenené alebo nezmenené červené krvinky v závislosti od obdobia ochorenia. Hemoragické exsudáty sa často pozorujú ako pri novotvaroch, tak aj pri ochoreniach nenádorovej povahy, napríklad pri poraneniach, pľúcnych infarktoch a hemoragickej diatéze. Chylózne exsudáty sú zakalené, mliečnej farby, po pridaní éteru sa vyjasnia. Obsahujú malé tukové kvapôčky a sú pozorované pri deštrukcii veľkých lymfatických ciev pri poraneniach, abscesoch, nádoroch a iných patologických stavov. V tomto prípade lymfa z poškodených lymfatických ciev vstupuje do seróznej dutiny a určuje vlastnosti fyzikálnych, chemických a mikroskopických vlastností efúznej tekutiny.
Chylovité výpotky sú zakalené, majú mliečnu farbu a vznikajú pri bohatom rozpade buniek so známkami tukovej degenerácie. Prídavok éteru neodstráni alebo čiastočne neodstráni exsudáty podobné chyle. Takýto výpotok sa pozoruje pri sarkoidóze, tuberkulóze, novotvaroch, atrofickej cirhóze pečene. Cholesterolové exsudáty sú husté, zakalené so žltkastohnedou farbou a majú perleťový lesk. Mikroskopicky je vysoký obsah leukocytov, kryštálov cholesterolu, mastné kyseliny a hematidín. Podobné exsudáty sa tvoria počas enkapsulácie tekutín v seróznych dutinách počas chronického priebehu zápalového procesu a pozorujú sa pri tuberkulóze, malígnych novotvaroch.
Pri vykonávaní biochemickej štúdie exsudatívnej tekutiny je potrebné súčasne odoberať vzorky žilovej krvi na určenie gradientu sérum/výpotková tekutina pre celý rad biochemických parametrov. Chemické vlastnosti serózne tekutiny závisia od biochemických parametrov krvného séra. Zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou v seróznych tekutinách sú v koncentráciách blízkych hladinám v sére, zatiaľ čo koncentrácia zlúčenín s vysokou molekulovou hmotnosťou je v efúznych tekutinách nižšia ako v sére.
V efúznych tekutinách je možné určiť akýkoľvek biochemický indikátor, ktorý sa stanovuje v krvnom sére. Biochemické parametre sa stanovujú po odstredení exsudátu. Pre rozlíšenie transudátov a exsudátov je dôležitý pomer biochemických parametrov výpotkovej tekutiny k parametrom v krvnom sére (pozri obr. tabuľky). Moderná metóda separácie efúznych tekutín na transudát alebo exsudát zahŕňa štúdium celkovej koncentrácie proteínov a aktivity laktátdehydrogenázy (LDH) vo výpotkovej tekutine a sére pacienta ( ).
Koncentrácia cholesterolu sa líši aj v transudátoch a exsudátoch. Transudáty obsahujú nižšiu koncentráciu cholesterolu ako exsudáty. V exsudátoch z malígnych novotvarov koncentrácia cholesterolu presahuje 1,6 mmol / l. Koncentrácia glukózy v seróznej tekutine sa zhoduje s jej koncentráciou v krvnom sére. Hladina glukózy v exsudáte je určená glykolytickými vlastnosťami mikróbov a leukocytov. Hladina glukózy klesá v efúznych tekutinách pri novotvaroch a môže odrážať aktivitu nádorového procesu. Veľmi nízka koncentrácia glukózy v exsudáte je zlým prognostickým znakom. Nízky level laktát vo výpotku naznačuje neinfekčnú etiológiu procesu (normálne je koncentrácia laktátu v seróznej tekutine 0,67 - 5,2 mmol / l). Pri malígnych novotvaroch sa v efúznej tekutine pozoruje vysoká koncentrácia laktátu.
Mikroskopické vyšetrenie efúznych tekutín zahŕňa štúdium natívnych preparátov, počet cytóz v komore (ak je to potrebné) a štúdium zafarbených preparátov na diferenciáciu bunkových elementov. Mikroskopické vyšetrenie efúznej tekutiny odhaľuje bunkové a nebunkové elementy. Medzi bunkovými prvkami sa nachádzajú krvinky (erytrocyty, leukocyty, histocytové prvky), mezoteliocyty, bunky malígneho novotvaru. Medzi nebunkovými prvkami sa nachádza bunkový detritus (fragmenty jadier, cytoplazma atď.), kvapky tuku, kryštály (cholesterol, hematoidín, Charcot-Leiden). V transudátoch sa na rozdiel od exsudátov mikroskopicky detegujú predovšetkým lymfocyty a mezoteliocyty.
Štúdium natívnych liekov je orientačné. Je možné detegovať a identifikovať erytrocyty, leukocyty, nádorové bunky, mezoteliálne bunky, kryštalické formácie. Jasná diferenciácia leukocytov, histiocytárnych elementov, ako aj mezoteliálnych a nádorových buniek je možná len v farbených preparátoch (štúdium efúznych tekutín vo farbených preparátoch je hlavnou metódou mikroskopického vyšetrenia). Kvantitatívne stanovenie obsahu bunkových prvkov v efúznej tekutine sa uskutočňuje v Goryaevovej komore. Ak je to potrebné, na zriedenie výpotku použite izotonický roztok chloridu sodného. Ak je potrebná lýza erytrocytov, použije sa hypotonický roztok chloridu sodného. Stanovenie cytózy sa môže použiť na sledovanie prebiehajúcej liečby a kontrolu jej účinnosti.
Mezoteliocyty sú mezoteliálne bunky, ktoré lemujú serózu. Sú veľmi reaktívne. Mezoteliocyty môžu byť v prípravku prítomné jednotlivo alebo vo forme zhlukov. V patologických procesoch možno zistiť degeneratívne, dystrofické a proliferatívne zmeny v mezoteliálnych bunkách. Mezoteliocyt má priemer 12 - 30 mikrónov, okrúhly alebo oválny, jadro je umiestnené centrálne alebo mierne excentrické, chromatín v jadre je rovnomerne rozložený, má jemnozrnnú štruktúru, cytoplazma je široká, má bledú farbu modrá na modrú. Malígne bunky novotvary v exsudatívnej tekutine sa nachádzajú v primárnej (mezotelióm) alebo sekundárnej (klíčenie alebo metastázy z iných orgánov a tkanív) lézii seróznej membrány. Vo väčšine prípadov je ťažké vyriešiť otázku primárnych alebo sekundárnych lézií seróznych membrán nádorovým procesom. Spoľahlivá pre diagnostiku malígneho novotvaru je detekcia bunkových komplexov s výrazné znaky malignita. Na potvrdenie povahy neoplastického procesu je nevyhnutný záver cytológa.
Exsudát
Exsudát (exsudatum; lat. exsudare - ísť von, vyniknúť) - tekutina bohatá na bielkoviny a obsahujúca krvinky; vytvorené počas zápalu. Proces presunu exsudátu do okolitých tkanív a telesných dutín sa nazýva exsudácia alebo potenie. Tá nastáva po poškodení buniek a tkanív v reakcii na uvoľnenie mediátorov.
V závislosti od kvantitatívneho obsahu proteínu a typu emigrantských buniek sa rozlišuje serózny, purulentný, hemoragický, fibrinózny exsudát. Existujú aj zmiešané formy exsudátu: serózno-fibrinózne, serózno-hemoragické. Serózny exsudát pozostáva hlavne z plazmy a malého počtu krviniek. Hnisavý exsudát obsahuje rozložené polymorfonukleárne leukocyty, bunky postihnutého tkaniva a mikroorganizmy. Pre hemoragický exsudát je charakteristická prítomnosť významnej prímesi erytrocytov a pre fibrinózny - vysoký obsah fibrínu. Exsudát môže byť resorbovaný alebo organizovaný.
transudát
Transudát (lat. trans - cez, cez + sudare - vytekať, presakovať) - nezápalový výpotok, edematózna tekutina, ktorá sa hromadí v telových dutinách a tkanivových štrbinách. Transudát je zvyčajne bezfarebný alebo svetložltý, priehľadný, zriedkavo zakalený prímesou jednotlivých buniek deflovaného epitelu, lymfocytov a tuku. Obsah bielkovín v transudáte zvyčajne nepresahuje 3 %; sú to sérové albumíny a globulíny. Na rozdiel od exsudátu transudátu chýbajú enzýmy charakteristické pre plazmu. Relatívna hustota transudátu je 1,006–1,012 a hustota exsudátu je 1,018–1,020. Niekedy zmiznú kvalitatívne rozdiely medzi transudátem a exsudátom: transudát sa zakalí, množstvo bielkovín v ňom sa zvýši na 4-5%). V takých prípadoch dôležitosti na diferenciáciu tekutín má štúdium celého komplexu klinických, anatomických a bakteriologických zmien (prítomnosť bolesti u pacienta, zvýšená teplota telo, zápalová hyperémia, krvácanie, detekcia mikroorganizmov v kvapaline). Na rozlíšenie medzi transudátom a exsudátom sa používa Rivalta test, založený na rozdielnom obsahu bielkovín v nich.
Tvorba transudátu je najčastejšie spôsobená srdcovým zlyhaním, portálna hypertenzia, stagnácia lymfy, trombóza žíl, zlyhanie obličiek. Mechanizmus výskytu transudátu je zložitý a je určený množstvom faktorov: zvýšený hydrostatický tlak krvi a znížený koloidný osmotický tlak jej plazmy, zvýšená permeabilita steny kapilár, zadržiavanie elektrolytov v tkanivách, hlavne sodíka a vody. Hromadenie transudátu v perikardiálnej dutine sa nazýva hydroperikard, v brušnej dutine - ascites, v pleurálnej dutine - hydrotorax, v dutine membrán semenníkov - hydrokéla, v podkoží - anasarka. Transudát sa ľahko infikuje a mení sa na exsudát. Infekcia ascitu teda vedie k výskytu peritonitídy (ascites-peritonitída). Pri dlhšej akumulácii edematóznej tekutiny v tkanivách, dystrofii a atrofii parenchýmových buniek vzniká skleróza. Pri priaznivom priebehu procesu môže transudát vyriešiť.
Ascites
Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Malé množstvo nemusí spôsobiť príznaky, ale zvýšenie tekutiny vedie k roztiahnutiu brušnej dutiny a objaveniu sa nepohodlia, anorexie, nevoľnosti, pálenia záhy, bolesti v boku, porúch dýchania.
Cenné informácie poskytuje diagnostická paracentéza (50-100 ml); použite ihlu veľkosti 22; vykonajte punkciu pozdĺž bielej čiary 2 cm pod pupkom alebo s posunom kože v ľavom alebo pravom dolnom kvadrante brucha. Bežné vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie, stanovenie obsahu celkových bielkovín, albumínu, glukózy v tekutine, počet bunkových elementov, cytologické vyšetrenie, siatie na kultúre; niekedy sa vyšetruje amyláza, LDH, triglyceridy, robia sa kultivácie na Mycobacterium tuberculosis. Zriedkavo je potrebná laparoskopia alebo dokonca prieskumná laparotómia. Ascites pri CHF (konstriktívna perikarditída) môže vyžadovať diagnostickú katetrizáciu pravého srdca.
Farba a priehľadnosť brušných tekutín závisí od ich povahy. Transudáty a serózne exsudáty majú svetlo žltá farba, priehľadné. Zvyšné typy exsudátov sú vo väčšine prípadov zakalené, rôznych farieb. Povaha exsudátu sa zvyčajne zistí pri skúmaní kvapaliny: serózna - priehľadná kvapalina, slamovo-žltej farby; hnisavá - viskózna, krémová kvapalina; hemoragická - krvavá alebo červenohnedá kvapalina; chylós - vo forme mlieka. Ak hladina hematokritu exsudátu presiahne 50% hornej normy krvného hematokritu, exsudát je hemoragický. Chylózny exsudát možno zvážiť, ak je obsah triglyceridov v ňom vyšší ako 100 mg%.Relatívna hustota tekutín v dutine sa stanoví pomocou urometra. Transudáty majú nižšiu relatívnu hustotu ako exsudáty. Relatívna hustota transudátov sa pohybuje od 1005 do 1015; relatívna hustota exsudátov je zvyčajne vyššia ako 1018.
Obsah bielkovín a jeho stanovenie sa uskutočňuje rovnakými metódami ako v moči alebo podobne ako stanovenie bielkovín v krvnom sére pomocou refraktometra; Výsledky uveďte v gramoch na liter.
Transudáty obsahujú 5-25 g/l bielkovín a exsudáty viac ako 30 g/l. Dôležitá je aj kvalita bielkovín. Takže pomer albumínov a globulínov v transudátoch a exsudátoch je iný: v transudátoch je index albumín-globulín 2,5-4,0; v exsudátoch je to 0,5-2,0.
Na podrobnejšie štúdium proteínových frakcií sa používa metóda elektroforézy.
Jednotná metóda kvantifikácie bielkovín
Princíp metódy je založený na tom, že kyselina salicylová spôsobuje denaturáciu bielkovín (zakalenie). Intenzita zákalu je úmerná koncentrácii proteínu.
Špeciálne vybavenie: fotoelektrický kolorimeter.
Pokrok vo výskume
Vzhľadom na vysoký obsah bielkovín v transudátoch a exsudátoch sa pred štúdiou zriedia 0,9% roztokom chloridu sodného. Stupeň zriedenia sa približne nastaví reakciou s kyselinou sulfosalicylovou. Potom sa pripraví hlavné riedenie efúznych tekutín 1:100, na čo sa pridá 9,9 ml 0,9% roztoku chloridu sodného do 0,1 ml exsudátu alebo transudátu. V prípade potreby (vysoký obsah bielkovín) možno stupeň zriedenia zvýšiť.
Do skúmavky sa pridá 1,25 ml zriedenej tekutiny a 3,75 ml 3% roztoku kyseliny sulfosalicylovej, obsah sa premieša. Po 5 minútach sa uskutoční fotometria pri vlnovej dĺžke 590-650 nm (filter oranžového alebo červeného svetla) v kyvete s dĺžkou optickej dráhy 0,5 cm proti kontrolnej vzorke, do ktorej sa pridá 3,75 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. namiesto kyseliny sulfosalicylovej.
Výpočet sa robí podľa kalibračného plánu, berúc do úvahy riedenie vzorky. Na vynesenie do grafu sa pripravia riedenia zo štandardného roztoku albumínu a spracujú sa ako experimentálne vzorky.
Poznámka
Lineárna závislosť kalibračnej krivky sa udržiava až do koncentrácie proteínu 1000 mg/ml.
Exsudáty obsahujú od 30 do 80 g/l bielkovín, zatiaľ čo transudáty obsahujú 5-25 g/l.
Rivalta test bol navrhnutý aj na rozlíšenie transudátov a exsudátov.
Princíp metódy
Transudáty obsahujú seromucín (zlúčenina globulínovej povahy), ktorý dáva pozitívny test (denaturáciu) so slabým roztokom kyseliny octovej.
Pokrok v definícii
Do valca sa naleje 100 až 150 ml destilovanej vody, okyslí sa 2 až 3 kvapkami ľadovej kyseliny octovej a po kvapkách sa pridá testovaná kvapalina. Padajúca kvapka exsudátu vytvára zákal vo forme bieleho oblaku klesajúceho na dno nádoby. Kvapka transudátu netvorí zákal alebo je nepatrná a rýchlo sa rozpúšťa.
Napriek týmto rozdielom medzi exsudátmi a transudátmi nie je v praxi vždy ľahké ich rozlíšiť, pretože niekedy sa musíme vysporiadať s množstvom prechodných tekutín, ako aj exsudátmi, ktoré sú transudátom blízke z hľadiska obsahu bielkovín a relatívnej hustota.
Mikroskopické vyšetrenie má veľký význam pre rozlíšenie transudátov a exsudátov.