Relevantnosť. Ako je známe, spodina lebky plní veľmi špecifickú fyziologickú funkciu spájania kostry mozgu s tvárou a lebky ako celku s chrbticou. Okrem toho základňa lebky pozostáva z mnohých heterogénnych orgánov a tkanív, v dôsledku čoho nádory tejto lokalizácie zvyčajne spôsobujú kombinovanú léziu niekoľkých anatomických zón a vedú k rozvoju závažných klinických symptómov. Napriek pokrokom v modernej chemo rádioterapiu Keď sa niektoré typy nádorov, ako napríklad rakovina nosohltanu, úspešne liečia konzervatívne, hlavnou liečbou nádorov bázy lebky je chirurgický zákrok. Pri určovaní rozsahu chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pri zákrokoch na báze lebečnej pri onkologických ochoreniach sa vyskytujú príliš rozsiahle kombinované defekty, ktoré samy osebe môžu viesť k rozvoju komplikácií nezlučiteľných so životom, z ktorých najhrozivejšie sú meningoencefalitída, mŕtvica, trombóza. cerebrálnych dutín, vzduchová embólia, traumatické poranenie miechy.

Definícia. Pojem "nádory spodnej časti lebky", ktorý je kolektívny, kombinuje rôzne nádorové procesy, ktoré sa vyznačujú porážkou veľmi špecifickej anatomickej formácie.

Anatomické hranice základne lebky sa považujú za komplex kostných štruktúr umiestnených pod čiarou spájajúcou priesečník fronto-nazálneho stehu a strednú čiaru (nasion) s vonkajším okcipitálnym výbežkom (inion). Treba poznamenať, že existuje vonkajšia a vnútorná základňa lebky. Vzhľadom na túto okolnosť zaraďujeme medzi nádory lebečnej bázy nielen tie, ktoré sa prejavujú poškodením vnútornej bázy, ale aj nádory lokalizované v štruktúrach, ktoré tvoria vonkajšiu bázu, ako sú bunky etmoidálneho labyrintu, očnice, infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek, krčný okcipitálny kĺb.

Anatomicky je "základ lebky" (BS) komplex kostných štruktúr umiestnených pod čiarou spájajúcou priesečník fronto-nazálneho stehu a strednú čiaru lebky (nasion) s vonkajším okcipitálnym výbežkom (inion). Rádiograficky vyzerá OC ako tenká kostná platnička, v dôsledku čoho niektorí autori klasifikujú ako nádory OC len tie klinické varianty, ktoré sú sprevádzané rádiografickými známkami deštrukcie tejto platničky. V skutočnosti je prezentovaná nosologická séria široký rozsah novotvary lokalizované v rámci skutočných anatomických hraníc OC, pri ktorých sa rozlišuje vonkajšia (NOF) a vnútorná (VFO) báza (Vinokurov A. G., 2004).

Súčasne medzi štruktúry, ktoré tvoria NOCH, patria: bunky etmoidného labyrintu (labyrinthus ethmoidalis), orbity (orbita), sfénoidného sínusu (sinus sphenoidalis), horného nosového priechodu (meatus nasi superior) a cribriformnej platničky (lamia cribrooraxalis) nas infraharyntempharaxalisop. a temporal fossa (fo ssa temporalis), foramen magnum (forame occipitale magum), kondyly tylovej kosti (codylus occipitalis). VOC sa delí na tri anatomické oblasti: prednú (fossa cranii anterior), strednú (fossa cranii media) a zadnú lebečnú jamku (fossa cranii posterior). Vzhľadom na vyššie uvedené, medzi nádory OC patria nielen tie, ktoré sa prejavujú léziami VOC, ale aj nádory lokalizované v štruktúrach, ktoré tvoria NOC, ako sú bunky kribriformného labyrintu, očnice, infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek, cervikookcipitálneho kĺbu atď.

Poznámka! OC je teda anatomický a topografický komplex pozostávajúci z mnohých heterogénnych orgánov a tkanív, v dôsledku čoho nádory tejto lokalizácie zvyčajne spôsobujú kombinovanú léziu niekoľkých anatomických zón a vedú k rozvoju závažných klinických symptómov. Podľa literatúry je prevalencia nádorov postihujúcich OC, oblasť očnice, paranazálne dutiny a oblasť tváre, nepresahuje 2-3% medzi mozgovými nádormi.

Častejšie sa OC lézia vyskytuje sekundárne s lokálnym rozšírením nádorového procesu susedných lokalizácií (nosová dutina, infratemporálna jamka, lebečná dutina a pod.) a s [sekundárne] metastatická lézia; menej často - predovšetkým s vývojom nádoru priamo z kostných štruktúr, ktoré tvoria základ lebky. Medzi nádormi, ktoré postihujú túto oblasť, sú malígne (skvamocelulárny karcinóm, estésioneuroblastóm, osteosarkóm atď.) a benígne novotvary (angiofibróm, fibrózna dysplázia, meningióm atď.). Optimálne je aj podmienené delenie nádorov postihujúcich spodinu lebečnej podľa projekcie troch lebečných jamiek, pretože je veľmi výhodné pri plánovaní objemu chirurgického zákroku, ktorý hrá hlavnú úlohu pri liečbe tejto patológie. Napríklad v projekcii prednej lebečnej jamky sú nádory vychádzajúce z maxilárnych a čelných dutín, bunky etmoidného labyrintu, očnice; stredné - nádory hlavného sínusu, nosohltanu, infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek, stredného ucha; chrbát - tkanivá, ktoré tvoria krk-okcipitálny kĺb.

Poznámka! OC metastázy sú prejavom neskorého štádia onkologické ochorenie sú spojené so zlou prognózou a v 44 – 100 % prípadov v čase diagnózy „kraniálnej metastázy“ dochádza k diseminovanému onkologickému procesu. V niektorých prípadoch sú však metastázy v OC prvým prejavom malígneho nádoru, v niektorých štúdiách dosahujú 28 %. Najčastejšími zdrojmi metastáz pri OC sú mliečna žľaza, pľúca a prostata.

Klinické prejavy Nádory postihujúce OC sú rôznorodé a nešpecifické a závisia najmä od primárnej lokalizácie nádoru a zapojenia susedných štruktúr do procesu: hlavových nervov (najčastejšie - I - VI hlavových nervov), hlavné plavidlá, tkanivá mozgu a miechy.

Nádory vedľajších nosových dutín zaujímajú prvé miesto vo výskyte OC, ktoré sa asi v 15% prípadov šíria do oblasti prednej lebečnej jamky. Najčastejšie ide o epitelové nádory, medzi ktorými sa vo väčšine prípadov (50 - 80 %) vyskytuje skvamocelulárny karcinóm. Keď nádor prerastie do očnice, môže sa objaviť diplopia, ptóza, exoftalmus a okulomotorické poruchy. Pri poškodení slzného aparátu dochádza k suchosti skléry a trofickým poruchám oka. Pri kompresii zrakového nervu v jeho kanáli dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti a strate zorného poľa. S rozšírením nádoru v oblasti hornej orbitálnej štrbiny a predných úsekov kavernózneho sínusu dochádza k hypoestézii tváre a k poruchám okulomotoriky.

Nádory postihujúce maxilárny sínus sa môžu prejaviť stratou zubov a čeľuste. Nádory vedľajších nosových dutín sú často mylne považované za rôzne zápalové procesy (sinusitída, frontálna sinusitída atď.), Preto je väčšina pacientov (70 - 90%) prijímaná na kliniku s už rozšíreným nádorovým procesom. Medzi hlavné príznaky v tomto prípade patrí prekrvenie, dysfónia a periodické krvácanie z nosa, hypo- alebo anosmia (v dôsledku dysfunkcie primárnych čuchových štruktúr), strata sluchu na strane lézie, často s infiltratívnymi nádormi nosohltanu – kombinovaná lézia n. abducens (VI) a n. facialis (VII), prejavuje sa vedúcim strabizmom a parézou tvárových svalov, zníženou citlivosťou pokožky tváre, neuralgiou, exoftalmom.

Chronické jednostranné serózne zápal stredného ucha môže byť dôsledkom zhubného nádoru nosohltanu, ktorý blokuje Eustachovu trubicu. Nádory infratemporálnej jamky klinicky prebiehajú ako parafaryngeálne a prejavujú sa najčastejšie posunom laterálnej steny hltana do strednej čiary, dysfágiou, dýchavičnosťou; pri malígnych nádoroch s infiltračným rastom, progresívne bolesti hlavy spojené so zapojením do procesu vnútorného krčnej tepny, paréza hrtana v dôsledku poškodenia blúdivého nervu, Hornerov syndróm s poškodením sympatického kmeňa.

V prípadoch, keď sú nádory lokalizované v projekcii zadnej lebečnej jamky, klinický obraz pripomína cervikálnu osteochondrózu - bolesť v krčnej oblasti chrbtice, opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, vestibulárne poruchy. Pri rozšírení nádoru do lebečnej dutiny vystupujú do popredia prejavy ložiskových neurologických symptómov, ktoré závisia od lokalizácie ložiska. Pri deštrukcii bázy prednej lebečnej jamky a invázii do bázy frontálnych lalokov vznikajú kognitívno-mnestické poruchy, poruchy osobnosti, prejavy intrakraniálnej hypertenzie.

H. Greenberg a kol. (1981) identifikovali viaceré syndrómy v súlade s klinickými a neurologickými symptómami. Klíčenie nádoru na očnici sa teda klinicky prejavuje orbitálnym syndrómom, s umiestnením nádoru v strednej lebečnej jamke - selární, paraselárne syndrómy, syndrómy poškodenia pyramídy spánkovej kosti a Gasserovho uzla; poškodenie okcipitálnej oblasti lebky sa môže prejaviť ako syndróm okcipitálneho kondylu atď.

Orbitálny syndróm je charakterizovaný tupou bolesťou v supraorbitálnej oblasti nad postihnutým okom spojenou s diplopiou a inými poruchami binokulárneho videnia. V niektorých prípadoch sa pozorujú exophthalmos a okulomotorické poruchy so zmenou citlivosti v zóne inervácie prvej vetvy trigeminálneho nervu. Nádor môže byť hmatateľný na očnici. Niektorí autori popisujú periorbitálny edém a znížené videnie v dôsledku poškodenia zrakového nervu.

Sellarov syndróm sa môže prejaviť klinikou hypopituitarizmu (to si však vyžaduje takmer úplnú deštrukciu adenohypofýzy); často provokuje poškodenie neurohypofýzy alebo hypofýzového infundibula diabetes insipidus; laterálne rozšírenie nádoru spôsobuje poškodenie nervov v kavernóznom sínuse, preto niektorí autori kombinujú selárne a paraselárne syndrómy.

Paraselárny syndróm (syndróm kavernózneho sínusu) sa prejavuje okulomotorickými poruchami a poškodením jednej alebo viacerých vetiev trojklaného nervu. Syndróm je charakterizovaný jednostrannou supraorbitálnou čelnou bolesťou alebo obrnou okulomotorického nervu bez exoftalmu. Poruchy videnia sú zriedkavé a vyskytujú sa v neskorších štádiách ochorenia. Kombinácia syndrómu kavernózneho sínusu s včasnou stratou zraku je častým prejavom systémového lymfómu, ktorý je pre kavernózny sínus vysoko tropický. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na parestéziu a bolesť v tvári v zóne inervácie postihnutej vetvy trigeminálneho nervu. Neurologické vyšetrenie odhalilo oftalmoplegiu, necitlivosť v tvári, zriedkavo - periorbitálny edém. Boli opísané zriedkavé prípady bilaterálnej oftalmoplégie.

Syndróm strednej lebečnej jamky (syndróm Gasserovho ganglia) je charakterizovaný parestéziami, necitlivosťou a bolesťou v tvári, ktorá má charakter lumbaga, pripomínajúceho neuralgiu trojklanného nervu. Bolesť hlavy, na rozdiel od paraselárneho syndrómu, je zriedkavá. Porušenie citlivosti sa zistí v zóne inervácie 2. a 3. vetvy trigeminálneho nervu, menej často v oblasti inervácie prvej vetvy. Zapojenie do procesu motorickej vetvy V. nervu sa prejavuje homolaterálnou slabosťou žuvacích svalov. Niektorí pacienti majú pridruženú parézu abducens nervu.

Syndróm okcipitálneho kondylu je charakterizovaný pretrvávajúcou akútnou bolesťou v jednostrannej okcipitálnej oblasti lebky a paralýzou XII (hyoidného) nervu. Bolesť je akútna, konštantná, jednostranná, zosilňuje a vyžaruje do frontálnej oblasti pri ohnutí krku alebo pri otočení hlavy v opačnom smere. V krku je stuhnutosť. Takmer všetci pacienti majú dyzartriu a dysfágiu v dôsledku ťažkostí s pohybmi jazyka. Paralýza hypoglossálneho nervu môže byť izolovaná, na strane patologickej formácie je jazyk slabý, atrofický. Zriedkavo popisujte bilaterálne poškodenie hypoglossálneho nervu.

Diagnostika. Ak je podozrenie na nádor, po fyzickom vyšetrení sú pacienti odoslaní na MRI a CT vyšetrenie mozgu so zvýšeným kontrastom. Tieto typy neurozobrazenia umožňujú určiť prítomnosť a šírenie nádorovej lézie, identifikovať príznaky intrakraniálnej hypertenzie a nádorovej invázie dura mater a mozgového tkaniva, navrhnúť histologickú diagnózu a možnosť endoskopickej biopsie. Ďalším krokom je histologické overenie procesu. Prítomnosť prístupnej časti nádoru v oblasti dolných a stredných nosových priechodov umožňuje biopsiu v lokálnej anestézii. Keď sa nádor nachádza v paranazálnych dutinách, v oblasti horného nosového priechodu, v štruktúrach etmoidnej kosti, je potrebné vykonať biopsiu v anestézii. Histologická diagnóza v niektorých situáciách okamžite naznačuje primárnu alebo metastatickú povahu nádoru. Estésioneuroblastóm je teda primárny malígny nádor čuchového epitelu a prítomnosť rakovinových buniek obličiek vo vzorkách naznačuje metastatický charakter lézie. V iných prípadoch, napríklad pri spinocelulárnom karcinóme, môže byť primárne zameranie umiestnené ako v mieste biopsie, tak aj v inej lokalizácii, ktorá sa nachádza v iných orgánoch. V poslednej dobe pomáha určiť primárne zameranie imunohistochemické vyšetrenie.

Poznámka! Keď sa zistí primárny malígny nádor postihujúci OC, vyšetrenie by mali predstavovať aspoň tieto štúdie: [ 1 ] zber anamnézy; [ 2 ] fyzické vyšetrenie; [ 3 ] endoskopické ORL vyšetrenie (ak je potrebné); [ 4 ] MRI a CT hlavy s kontrastom; [ 5 ] zubné vyšetrenie; [ 6 ] Ultrazvuk lymfatických uzlín krku a supraklavikulárneho priestoru; [ 7 ] biopsia lymfatickej uzliny, ak má priemer väčší ako 3 cm; [ 8 ] MRI krku, ak je zistená metastáza v lymfatickej uzline na krku; [ 9 ] CT orgány hrudník; [10 ] PET-CT s glukózou (PET - pozitrónová emisná tomografia, - celého tela s glukózou je vysoko senzitívna a špecifická - až 90% metóda na zistenie prípadných metastáz v lymfatických uzlinách, kostiach skeletu a vnútorných orgánov a určenie stagingu lézie).

Liečba pacienti s nádormi OC si vyžadujú interdisciplinárny prístup k liečbe zahŕňajúci chirurgických onkológov (zaoberajúcich sa nádormi hlavy a krku), ORL chirurgov, neurochirurgov, v niektorých prípadoch maxilofaciálnych a plastických chirurgov, ako aj rádiológov, rádiológov a chemoterapeutov. V súčasnosti sa za najvhodnejšiu v liečbe pacientov s OC léziami považuje komplexná metóda, ktorá kombinuje chemorádioterapiu s chirurgickým zákrokom. Kombinované poškodenie oboch očných jamiek, optická chiazma, poškodenie mozgového kmeňa, priečnych a sigmoidných dutín, rozšírené poškodenie vnútornej krčnej tepny sú faktory, ktoré výrazne obmedzujú radikalizmus zákroku. Väčšina autorov sa v takýchto prípadoch prikláňa k potrebe predoperačnej chemorádioterapie s cieľom zmenšiť veľkosť nádorového ložiska natoľko, že je možné vykonať funkčne intaktnú chirurgickú intervenciu bez ohrozenia radikalizmu. Možno jediným obmedzením pri vykonávaní takejto liečebnej techniky je odolnosť nádoru voči chemoradiácii (osteogénne sarkómy, chondrosarkómy, meningiómy atď.). V takýchto prípadoch a tiež vtedy, keď po štádiu chemoradiácie nie je možné dosiahnuť výraznú regresiu nádoru, je vhodné vykonať pooperačnú radiačnú terapiu, aby sa devitalizovali mikroskopické reziduálne ložiská - oblasti pre rozvoj potenciálnych relapsov. Hlavným kritériom je v tomto prípade morfologicky potvrdená prítomnosť nádorových buniek v resekčnom okraji.

Prečítajte si viac o nádoroch OC v nasledujúcich zdrojoch:

abstrakt dizertačnej práce pre stupeň d.m.s. Nádory spodnej časti lebky. Klinika, diagnostika, liečba” Mudunov Ali Muradovich; Práca bola vykonaná v Ruskom centre pre výskum rakoviny pomenovanom po N. N. Blokhin RAMS; Moskva, 2010 [čítať];

dizertačnú prácu pre stupeň d.m.s. "Taktika liečby benígnych nádorov prednej a strednej časti lebečnej základne na základe hodnotenia dynamiky neurologických symptómov a výsledkov ochorenia" Kadasheva Anna Borisovna, FGAU "Výskumný ústav neurochirurgie." akad. N.N. Burdenko“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva, 2016 [čítať];

článok (recenzia) "Epidemiológia, diagnostika, klinické symptómy a klasifikácia primárnych malígnych nádorov postihujúcich spodinu lebečnú" D.S. Spirin, G.L. Kobyakov, V.A. Čerekajev, V.V. Nazarov, A.B. Kadasheva, E.R. Vetlová, K.V. Gordon; FGAU „Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po N. N. akad. N.N. Burdenko, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva; MRNC im. A.F. Tsyba - pobočka Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "NMIRC" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva (časopis "Problémy neurochirurgie" č. 3, 2016) [čítať];

článok "Nádory spodiny lebky chondroidnej série (prehľad literatúry)" T.G. Gasparyan, V.A. Čerekajev, A.Kh. Bekyashev; Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Ruské centrum pre výskum rakoviny im. N.N. Blokhin, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva; Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po N.N. akad. N. N. Burdenko, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva; Neurochirurgické oddelenie, SBEE DPO "Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva (časopis "Nádory hlavy a krku" č. 3, 2012) [čítať];

článok „Aktuálne otázky patogenézy a diagnostiky sekundárnych (metastatických) novotvarov lebečnej bázy. Prehľad literatúry“ M.A. Stepanyan, V.A. Čerekajev, D.L. Rotinov výskumný neurochirurgický ústav. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskva (časopis „Nádory hlavy a krku“ č. 2, 2011) [čítať];

článok "Problémy diagnostiky a liečby nádorov spodiny lebečnej a infratemporálnej jamky" A.M. Mudunov, Výskumný ústav klinickej onkológie N.N. Blokhin RAMS, Moskva (časopis "Vestnik RONTS pomenovaný po N.N. Blokhin RAMS" č. 1, 2006) [čítať];

článok "Syndróm okcipitálneho kondylu ako klinický prejav metastáz do základne lebečnej" Cherekaev V.A., Stepanyan M.A., Kadasheva A.B., Rotin D.L., Vetlová E.R.; Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po N.N. akad. N.N. Burdenko RAMS (časopis „Bulletin Ruského vedeckého centra pre röntgenovú rádiológiu“ č. 13) [čítať];

materiály atlasu "Nádory spodiny lebečnej" Dolgushin B.I., Matyakin E.G., Mudunov A.M.; vyd. Praktické lekárstvo, 2011 [čítať]

článok "Klinika, diagnostika a liečba nádorov lebečnej bázy" od A.M. Mudunov, E.G. Matyakin; Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Národné centrum lekárskeho výskumu pre onkológiu pomenované po N. N. N.N. Blokhin" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva (Zborník z kongresov a konferencií "IX Ruský onkologický kongres") [čítať]

© Laesus De Liro

NÁDORY MOZGU

Nádory mozgu tvoria asi 2 % všetkých organických ochorení centrálneho nervového systému. Každý rok je zaregistrovaný jeden prípad mozgového nádoru na každých 15-20 tisíc ľudí. Výskyt mužov a žien je približne rovnaký, detí je o niečo menej ako dospelých. Najvyšší výskyt sa pozoruje vo veku 20-50 rokov.

Etiológia a patogenéza. Povaha mozgových nádorov je zjavne polyetiologická. Významnú úlohu tu zohráva hyperplázia, ktorá vzniká pod vplyvom nepriaznivého exogénneho a endogénne faktory(zápalové procesy, poranenia, intoxikácie, ionizujúce žiarenie hormonálne poruchy atď.). Dôležitá je nedokončenosť morfologického vývoja mozgu, jeho membrán, ciev a likvorového systému, nerovnomerný rast jednotlivých častí mozgu, nezrelosť bunkovej diferenciácie. Porušenie embryonálneho vývoja v období uzavretia neurálnej trubice (dysrafia) a tvorba mozgových vezikúl, dysontogenetická heterotopia a atypia v štruktúre mozgu môžu tiež spôsobiť blastomatózny rast. V detskom veku prevládajú nádory dysontogenetického (disembryonálneho) charakteru, u dospelých je vznik nádorov spojený najčastejšie s hyperpláziou.

Klasifikácia. Podľa miesta vzniku sa mozgové nádory delia na primárne a sekundárne – metastatické, podľa histologického typu – na neuroektodermálne, mezenchymálne a pod., podľa lokalizácie – na supratentoriálne a subtentoriálne. Na klinike sú nádory intracerebrálne a extracerebrálne.

Intracerebrálne(intracerebrálne) nádorov vznikajú z rôznych prvkov mozgových glií (gliómov)

alebo - menej často - zo spojivového tkaniva ciev mozgu (angioretikulom, sarkóm). Nádory gliového aj spojivového tkaniva sú rôzneho stupňa malignity.Gliómy sa vyznačujú tým, že nielen zhubné, ale aj ich benígne varianty zvyčajne dávajú nový rast aj po zdanlivo radikálnom odstránení. Ide o najpočetnejšiu a najrozmanitejšiu skupinu nádorov, ktorá predstavuje viac ako polovicu všetkých novotvarov mozgu.

Extracerebrálne(extracerebrálne) nádorov sa vyvíjajú z membrán mozgu a koreňov hlavových nervov. Tieto nádory sú svojimi štrukturálnymi a biologickými vlastnosťami najčastejšie benígne a možno ich radikálne odstrániť. chirurgická metóda. Z hľadiska frekvencie zaujímajú druhé miesto po intracerebrálnych nádoroch.

Metastatické nádory tvoria 10-12% všetkých nádorov mozgu.Vždy sú zhubné. Na prvom mieste v mozgových metastáz je rakovina pľúc, na druhej - rakovina prsníka, menej často - nádory iných orgánov a tkanív (melanóm, hypernefróm, sarkóm). Metastázy nádorov do mozgu môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

NEUROEKTODERMÁLNE NÁDORY

Neuroektodermálne nádory sú intracerebrálne (astrocytóm, oligodendroglióm, glioblastóm, ependymóm, meduloblastóm, papilóm, pinealóm) a extracerebrálne (neurinóm).

Astrocytóm Gliový nádor vznikajúci z astrocytov. Vyskytuje sa v každom veku. Spomedzi neuroektodermálnych nádorov je najčastejší (35 – 40 %).

Makroskopicky má nádor sivoružovú alebo žltkastú farbu, hustotu sa často nelíši od hmoty mozgu, menej často je hustejší alebo mäkší ako on. Nádor je jasne ohraničený od substancie mozgu, avšak v niektorých prípadoch nie je možné určiť hranice astrocytómu. Vo vnútri nádoru sa často tvoria cysty, ktoré rastú pomaly, v priebehu rokov a môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Tvorba cýst je charakteristická najmä pre astrocytóm u detí. U dospelých sa astrocytóm vyskytuje najčastejšie v mozgových hemisférach, u detí - takmer výlučne v cerebelárnych hemisférach vo forme obmedzených uzlín s cystami. Najcharakteristickejší pre astrocytóm je expanzívny-infiltratívny rast.

Oligodendroglióm - nádor vychádzajúci zo zrelých buniek neuroglie - oligodendrocytov.Tvorí 1-3% všetkých nádorov mozgu.Vyskytuje sa najmä u dospelých.

Rastie pomaly, obmedzene v bielej hmote mozgových hemisfér a dosahuje veľké veľkosti, má tendenciu sa šíriť po stenách komôr, často preniká do ich dutiny, môže prerastať do mozgovej kôry a membrán Občas sa oligodendroglióm vyskytuje v mozočku, v očných nervoch a mozgovom kmeni.

Makroskopicky je to kompaktný, svetloružový uzlík s jasnými hranicami. V nádorovom tkanive sú často viditeľné malé cysty vyplnené hustým obsahom, ložiská nekrózy a oblasti kalcifikácie vo forme zŕn alebo vrstiev.Nádorový rast je expanzívne-infiltratívny.

glioblastóm(spongioblastoma multiforme) je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z neuroepiteliálnych buniek-spongioblastov. Tvorí 10-16% všetkých intrakraniálnych nádorov. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých. Je lokalizovaný častejšie v hĺbke mozgových hemisfér, náchylných na tvorbu cýst.V zriedkavých prípadoch u detí nádor postihuje hlavne štruktúry umiestnené pozdĺž stredovej čiary mozgu. Makroskopicky sa zisťujú oblasti šedej, ružovej a červenej farby, drobné ložiská nekrózy a mäknutia.Hranice nádoru sú nevýrazné, konzistencia heterogénna.Rast je infiltratívny, rýchly. Prítomnosť patologicky zmenených ciev v nádore niekedy vedie ku krvácaniu.

ependymóm- vyvíja sa z buniek ependýmu mozgových komôr Vyskytuje sa v každom veku, častejšie u detí Tvorí 1-4% všetkých mozgových nádorov Ependymóm dosahuje veľké rozmery, väčšina z nich vypĺňa dutinu komory Nádor má šedoružovú farbu, hustú (v porovnaní s látkou mozgu) konzistenciu, bohatú na cievy. V nádorovom tkanive sú viditeľné cysty a oblasti kalcifikácie. Rast je najčastejšie expanzívne-infiltratívny

Meduloblastóm- najzhubnejší nádor, ktorý sa vyvíja z najmladších neuroepiteliálnych buniek - meduloblastov. Pozoruje sa približne v 4 % prípadov mozgových nádorov.Vyskytuje sa hlavne v detskom veku, zriedkavo u dospelých, lokalizovaný je hlavne v cerebelárnom vermis. Makroskopicky vyzerá ako bledohnedý uzlík, na niektorých miestach zreteľne ohraničený od mozgového tkaniva, mäkký na dotyk. Rast je infiltratívny Po odstránení sa nádor často a rýchlo opakuje

Papilóm - nádor vychádzajúci z neuroepitelu choroidálneho plexu je pomerne vzácny, hlavne u detí Lokalizovaný v mozgových komorách Makroskopicky je to guľatý uzol s jemným puzdrom, ktoré ho ohraničuje od stien komory. Povrch nádoru je jemne zrnitý, šedoružovej alebo červenkastej farby, konzistencia mozgu je hustejšia ako hmota hmoty. V tkanive nádoru sú niekedy viditeľné oblasti kalcifikácie. Expanzívny rast.

Existuje malígny typ nádoru - anaplastický papilóm(tzv. rakovina choroidálneho plexu).

Pinealóm nádor z buniek epifýzy. Vyskytuje sa častejšie v detstve, hlavne u chlapcov. Makroskopicky je to hustý, šedo-červený uzlík obklopený kapsulou. Rast nádoru je pomalý, infiltratívny. Existuje malígna forma - pineoblastóm.

Neurinóm(schwannóm, neurilemoma) je nezhubný nádor pochádzajúci zo zrelých buniek nervových obalov. Tvorí asi 8,5 % všetkých mozgových nádorov. Vyskytuje sa u dospelých. Najčastejšie sa nádor vyvíja z puzdier vestibulokochleárneho nervu (VIII) s lokalizáciou v cerebellopontínovom uhle. Makroskopicky je nádor šedožltej farby, má dobre ohraničené puzdro, husté na dotyk.Rast je pomalý.

MELKO-CÉVNE NÁDORY

meningióm(arachnoidálny endotelióm) je nezhubný extracerebrálny nádor, ktorý sa vyvíja najmä z buniek arachnoidnej membrány. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých a predstavuje 15-19% všetkých nádorov mozgu. Meningióm rastie pomaly, čo vytvára podmienky pre rozvoj kompenzačné mechanizmy. To vysvetľuje skutočnosť, že príznaky ochorenia môžu dlho chýbať a objavia sa, keď nádor dosiahne významnú veľkosť.

Nádor je hustý, často s hrboľatým povrchom, šedo-červenej farby, má puzdro, je dobre ohraničený od mozgového tkaniva a je úzko spojený s dura mater. U detí je bunková štruktúra meningiómu často atypická. Nádor je intenzívne zásobovaný krvou z hypertrofovaných meningeálnych artérií, ako aj z ciev mozgu. Tento faktor je príčinou zvýšeného krvácania pozorovaného počas operácie. Tvrdá škrupina nad nádorom je zhrubnutá, má bohatú vaskulárnu sieť. V oblasti priľnavosti meningiómu je tvrdá škrupina často infiltrovaná nádorovým tkanivom. V kostiach lebky sa podľa umiestnenia nádoru často vyskytuje hyperostóza, menej často - deštrukcia kostí. Medulla v oblasti nádoru je stlačená.

Lokalizácia nádoru je najrozmanitejšia. Existuje tendencia k lokalizácii nádoru pozdĺž prinosových dutín, najčastejšie pozdĺž priebehu sínusu sagitalis superior (tzv. parasagitálny meningióm).

Angioretikulom- nádor pozostávajúci z cievnych zložiek genézy spojivového tkaniva. Robí 5-7% celkový počet mozgových nádorov. Častejšie sa pozoruje u dospelých. Benígne, rastie pomaly, expanzívne, menej často - expanzívne-infiltratívne, nemá kapsulu. Často tvorí cystu obsahujúcu slamovožltú alebo hnedú tekutinu s veľkým množstvom bielkovín. Cystický angioretikulom je malý uzol šedo-ružovej alebo šedo-červenej farby, hustej alebo mäkkej konzistencie.

Uzol sa nachádza priamo pod mozgovou kôrou v dutine cysty, často prispájkovaný k mozgovým blánám, zreteľne ohraničený od okolitého mozgového tkaniva. Najčastejšou lokalizáciou nádoru je cerebellum, menej často - hemisféry mozgu.

Sarkóm- vzniká z prvkov spojivového tkaniva mozgového tkaniva a jeho membrán. Pozoruje sa v 0,6-1,9% prípadov mozgových nádorov. Vyskytuje sa v každom veku. Existuje niekoľko variantov primárneho sarkómu: meningosarkóm, angioretikulosarkóm, fibrosarkóm atď. Medzi sarkómami sa zisťujú intracerebrálne a extracerebrálne nádory. Podľa konzistencie môžu byť husté, s ložiskami kalcifikácie a voľné, rozpadajúce sa. Hranice s mozgovým tkanivom pri intracerebrálnych nádoroch sú nezreteľné. Extracerebrálne nádory sú viac-menej načrtnuté uzliny, ktoré navonok pripomínajú meningióm, často je však možné odhaliť oblasti prerastania nádoru do mozgového tkaniva, niekedy aj uzuráciu kostí. Nádorový rez zobrazuje oblasti šedo-červenej, hnedej resp žltá farba s ložiskami nekrózy, krvácaním a cystami rôznych veľkostí. Rast nádoru je infiltratívny.

KLINIKA A TÉMA DIAGNOSTIKA NÁDOROV MOZGU

V klinickom obraze mozgových nádorov sa rozlišujú cerebrálne a fokálne symptómy. Mozgové symptómy poukazujú len na prítomnosť nádoru, ale neuvádzajú jeho lokalizáciu, fokálne naopak hrajú dôležitú úlohu pri určovaní lokalizácie nádoru, teda pri stanovení lokálnej diagnózy.

Cerebrálne symptómy

Výskyt mozgových symptómov je primárne spôsobený zvýšením intrakraniálneho tlaku (hypertenzia) v dôsledku postupného nárastu nádorovej hmoty, rozvojom sprievodných edémov (opuchov) mozgu a pri niektorých nádoroch a narušením odtoku mozgovomiechového moku a venóznej krvi. Okrem toho intoxikácia tela s centrálnou reguláciou hrá úlohu, ktorá je spojená s toxickými funkciami a nádorovými funkciami spojenými s oboma rast intrakraniálneho nádoru.

Mozgové symptómy a intrakraniálny tlak nie vždy priamo závisia od hmotnosti a veľkosti novotvaru. Takže niekedy veľké nádory spôsobujú slabé mozgové príznaky a malé sú sprevádzané živými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Hypertenzia závisí nielen od veľkosti samotného nádoru, jeho lokalizácie, biologických vlastností, histogenetickej povahy, ale aj od porúch cerebrálny obeh a cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny. Hemodynamické poruchy sú vyjadrené hlavne v venóznej hyperémii a venóznej kongescii, po ktorej nasleduje rozvoj edému (opuchu) mozgu. V dôsledku žilovej kongescie dochádza k extravazácii tekutej časti krvi a zvýšenej tvorbe mozgovomiechového moku choroidálnymi plexusmi komôr so znížením jeho vstrebávania pretekajúcimi žilami. Nadbytočná tekutina v komorách mozgu a subarachnoidálnom priestore zvyšuje intrakraniálnu hypertenziu.

Najvytrvalejšími a typickými cerebrálnymi symptómami sú bolesť hlavy, vracanie, závraty, duševné poruchy, kŕče, kongestívne očné disky, meningeálne a radikulárne symptómy. Rýchlosť a intenzita vývoja týchto symptómov závisí najmä od lokalizácie nádoru a charakteristík jeho rastu.

Bolesť hlavy- častý a skorý príznak nádoru mozgu. Na začiatku ochorenia je bolesť často difúzna, tupá, nestála, vyklenutá. Je obzvlášť charakteristické, že sa objavuje alebo zosilňuje v druhej polovici noci alebo ráno. So zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom sa bolesť hlavy zvyšuje a stáva sa konštantnou. Niekedy na pozadí neustálej bolesti hlavy dochádza k jej záchvatovitému zosilneniu sprevádzanému zakaleným vracaním, závratmi, závratmi. Bolesť hlavy môže klesať v závislosti od polohy hlavy.Pacienti si zvyčajne všimnú túto závislosť a snažia sa udržať čo najpriaznivejšiu polohu. Treba poznamenať, že bolesť hlavy zvyčajne ustúpi, ak pacient leží na boku nádoru. Typicky, s nádorom na mozgu, nástupom alebo zosilnením bolesti hlavy počas vzrušenia a fyzickej námahy. Niekedy aj s nádorom na mozgu

ha významná veľkosť bolesti hlavy môže dlho chýbať. Toto je pozorované častejšie u starších ľudí.

Pri povrchovo umiestnených mozgových nádoroch súvisiacich s membránami (meningióm) je možná obmedzená perkusná bolesť, ale tento príznak možno použiť pri diagnostike veľmi opatrne. Bolo tiež zaznamenané, že bolesť hlavy v mozgovom nádore sa zreteľne znižuje alebo úplne zmizne po nástupe slepoty, ktorá vznikla v súvislosti s prechodom stagnácie optických diskov na sekundárnu atrofiu.

Zvracať je bežným príznakom mozgového nádoru. Jeho najtypickejší výskyt je ráno, nalačno a vo výške bolesti hlavy. Po zvracaní pacienti často zaznamenávajú zníženie bolesti hlavy a na tento účel často umelo vyvolávajú zvracanie. Pokles bolesti hlavy je tu vysvetlený skutočnosťou, že voda sa vylučuje z tela zvratkami, to znamená, že pri poklese intrakraniálneho tlaku dochádza k akejsi dehydratácii. Zvracanie nesúvisí s príjmom potravy a vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvracanie, ktoré nie je sprevádzané bolesťou hlavy, sa pozoruje, keď je nádor lokalizovaný v dutine IV komory alebo v mozočku v dôsledku priameho podráždenia centra zvracania umiestneného v medulla oblongata. V týchto prípadoch je jednou z podmienok, ktoré prispievajú k výskytu zvracania, zmena polohy hlavy. Zvlášť často sa u detí zaznamenáva zvracanie ako izolovaný príznak. Frekvencia zvracania u rôznych pacientov nie je rovnaká: u niektorých sa dá pozorovať len niekoľkokrát počas ochorenia, u iných - takmer denne a dokonca niekoľkokrát počas dňa.

Závraty - dosť charakteristický príznak s mozgovými nádormi. Pacienti majú pocit rotácie okolitých predmetov alebo svojho tela, niekedy sa im zdá, že im pôda odchádza spod nôh, telo a predmety padajú do priepasti. Závraty sa spravidla vyskytujú vo forme záchvatov, niekedy s určitou polohou hlavy. Obzvlášť silné a bolestivé sú závraty s nádormi IV komory, menej intenzívne - s nádormi mozgových hemisfér. Častejšie sa závraty objavujú v neskorších štádiách ochorenia, často po výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku. Závraty môžu sprevádzať nevoľnosť, vracanie, hučanie v ušiach, vegetatívne poruchy a dokonca aj zakalenie vedomia.

Mentálne poruchy pozorované u väčšiny pacientov s nádormi mozgu. Povaha týchto porúch je rôzna. Najčastejšie sa vyskytujú, keď je nádor lokalizovaný v mozgových hemisférach (najmä v čelných lalokoch) a relatívne zriedkavo - keď je lokalizovaný v zadnej lebečnej jamke. Na pozadí pomerne čistého vedomia môžu nastať poruchy pamäti, myslenia, vnímania, schopnosti sústrediť sa a pod. Pacienti v týchto prípadoch ťažko rozprávajú o svojom ochorení, nevedia si spomenúť na dôležité udalosti zo svojho života, uviesť mená blízkych, adresu, zle sa orientujú v priestore a čase. Niekedy sa pacienti stávajú podráždenými, ľahkomyseľnými, agresívnymi, náchylnými k nemotivovaným činom, prejavom negativizmu, alebo naopak apatickí, letargickí, samoľúby, a to všetko sa môže zmeniť jeden na druhého.

Pri intrakraniálnej hypertenzii sa psychické poruchy prejavujú poruchou vedomia vo forme omráčenia, ktorého závažnosť sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vnútrolebečným tlakom. Bez včasnej chirurgickej intervencie sa omračovanie zmení na stupor a potom na kómu.

Povaha a závažnosť duševných porúch závisí aj od veku pacienta. U starších a senilných ľudí je zvýšenie intrakraniálneho tlaku vždy sprevádzané duševnými poruchami. Navyše, často vo vyššom veku sú duševné poruchy prvým klinickým príznakom rastu nádoru, najmä ak pacienti trpeli hypertenziou alebo aterosklerózou. Existujú aj také formy poruchy vedomia ako súmrak, delírium, halucinácie. Nádory sú charakterizované postupne narastajúcimi duševnými poruchami, no pri intracerebrálnych malígnych nádoroch sú závažnejšie a rýchlo progredujúce.

epileptické záchvaty stretávajú pomerne často, najcharakteristickejší je ich výskyt pri lokalizácii nádoru v spánkovom laloku. Niekedy sú prvým príznakom ochorenia a ich prvý výskyt po 20. roku života bez zjavného dôvodu by mal vždy vzbudzovať podozrenie na prítomnosť nádoru.Zároveň majú záchvaty často tendenciu byť častejšie. Charakter záchvatov je rôzny: od malých epileptických (petit mal) až po generalizované kŕče so stratou vedomia.Epileptické záchvaty sú častejšie pri nádoroch mozgových hemisfér a zriedkavejšie pri nádoroch v zadnej lebečnej jamke. Podľa niektorých znakov záchvatov možno posúdiť lokalizáciu procesu. Záchvaty, ktorým predchádzali halucinácie alebo aury motorickej povahy, sa teda pozorujú pri nádoroch čelného laloku, citlivých halucináciách - v parietálnych, čuchových, sluchových a komplexných vizuálnych - v časových, jednoduchých vizuálnych - v okcipitálnych lalokoch.

Kongestívne optické disky- jeden z najdôležitejších a častých cerebrálnych symptómov pri nádoroch mozgu, pozorovaný v počiatočnom štádiu ochorenia, keď subjektívne pocity u mnohých pacientov ešte nenaznačujú prítomnosť stagnácie. Medzi prvé príznaky patrí periodický pocit hmly pred očami, blikanie múch, to všetko sa častejšie pozoruje ráno, ale môže sa opakovať niekoľkokrát počas dňa.

Stagnujúce disky sa objavujú na oboch stranách takmer súčasne a sú vyjadrené rovnakým spôsobom. Menej často sa objavuje stagnácia na jednej strane a o niekoľko týždňov neskôr na strane druhej. Predpokladá sa, že rýchlosť vývoja stagnujúcich diskov závisí od rýchlosti nárastu intrakraniálneho tlaku: s pomalým nárastom sa stagnácia vyvíja postupne, počas niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov; s rýchlo rastúcim intrakraniálny tlak obraz stagnujúcich diskov sa môže objaviť v priebehu niekoľkých dní. Najčastejšie sa kongestívne disky vyskytujú v období ochorenia, keď sú na pozadí vysokého intrakraniálneho tlaku zaznamenané bolesti hlavy, závraty a iné cerebrálne symptómy. V niektorých prípadoch, najmä u detí, však môžu pôsobiť ako prvý príznak a predstavujú „nález“ pri oftalmoskopickom vyšetrení.

Charakteristickým znakom kongestívneho disku, ktorý ho odlišuje od optickej neuritídy, je dlhodobá absencia zníženia zrakovej ostrosti (pri neuritíde sa zraková ostrosť znižuje skoro). Ak sa príčina neodstráni včas, stagnácia povedie k sekundárnej atrofii zrakového nervu. Chirurgická intervencia zameraná na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie zvyčajne pomáha znižovať stagnáciu a zlepšuje videnie, ale iba v prípadoch, keď nie je vážne poškodená a keď sa na platničkách ešte nevyvinuli pretrvávajúce atrofické zmeny. Pri poklese zrakovej ostrosti pod 0,1 ani radikálne odstránenie nádoru zvyčajne nevráti zrak. V niektorých prípadoch, napriek eliminácii intrakraniálnej hypertenzie, atrofia optických diskov pokračuje a končí úplnou slepotou. Treba mať tiež na pamäti, že v staršom a senilnom veku, dokonca aj pri veľkých nádoroch, sa kongestívne platničky nemusia vyvinúť, pretože subarachnoidálne rezervné priestory sú oveľa väčšie v dôsledku fyziologickej smrti nervových buniek súvisiacej s vekom.

Zmeniť tlak a zloženie miechy kvapaliny. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvyšuje s nádormi (pri meraní v polohe na chrbte sa za zvýšený tlak považuje viac ako 200 mm vody). Stupeň zvýšenia závisí od veľkosti nádoru, sprievodného edému mozgu, veku pacienta a iných príčin.Niekedy tlak dosahuje 400-500 mm vody. st, zriedka viac.

Charakterizované zvýšením množstva proteínu v mozgovomiechovom moku (disociácia proteín-bunka), hlavne pri nádoroch, ktoré sú v kontakte s mozgovomiechovým mokom a nachádzajú sa najmä v komorách.V týchto prípadoch sa množstvo proteínu niekedy až desaťnásobne zvýši, čo možno okamžite predpokladať z charakteristickej koagulácie tekutiny v skúmavke. Pri mozgových nádoroch umiestnených ďaleko od ciest CSF, ako aj pri benígnych pomaly rastúcich nádoroch (astrocytóm, oligodendroglióm) môže mať tekutina normálne zloženie alebo veľmi mierne zvýšené množstvo bielkovín. Normálny obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine teda nevylučuje prítomnosť novotvaru v mozgu.

Zvýšenie počtu buniek sa pozoruje zriedkavo, zvyčajne je nevýznamné. Pri rozkladajúcich sa malígnych nádoroch (glioblastóm, meduloblastóm) sa však počet buniek môže mnohonásobne zvýšiť, čo mylne naznačuje zápalový proces. V niektorých prípadoch (krvácanie do nádoru, veľký rozpad, intraventrikulárny nádor s rozvinutou cievnou sieťou) môže byť tekutina xantochrómna. Pri jeho cytologickom vyšetrení po centrifugácii sa nádorové bunky nachádzajú približne u 25 % pacientov. To umožňuje stanoviť histologickú povahu novotvaru.

Všeobecné röntgenové zmeny lebky pri intrakraniálnych nádoroch sú jedným z dôležitých ukazovateľov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Závisia predovšetkým od trvania ochorenia a veku pacienta. Tieto zmeny sú vyjadrené v zničení tureckého sedla, najmä jeho chrbta, často v zničení naklonených procesov; charakteristické sú aj digitálne odtlačky vznikajúce pri porušení krvného zásobenia kostí lebečnej klenby.

V dôsledku porúch prekrvenia v kostiach lebky sa často pozoruje difúzna expanzia diploických kanálov, rozšírenie a prehĺbenie jamiek pachyonových granulácií a venóznych sulkov.

V prítomnosti kalcifikovaného epifýzového tela je znakom mozgového nádoru na kraniograme jeho posunutie v smere opačnom k ​​umiestneniu nádoru.

Tieto kraniogramy nemožno hodnotiť bez zohľadnenia veku pacienta. V ranom detstve vedie intrakraniálna hypertenzia predovšetkým k divergencii stehov a rednutiu kostí lebky, ako aj k celkovému zväčšeniu jej objemu. Niekedy dochádza k lokálnemu vyčnievaniu kostí. Čím je pacient mladší, tým sú kraniografické znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku zreteľnejšie. Prehĺbenie odtlačkov prstov v kostiach lebečnej klenby sa vyskytuje len u detí a mladých ľudí. Najtrvalejšie z hľadiska veku je rozvoj osteoporózy zadnej časti tureckého sedla. Avšak u starších ľudí a starých ľudí to môže byť príznakom zmien súvisiacich s vekom. V takýchto prípadoch by diagnostika mala byť zameraná na identifikáciu ďalších príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Ohniskové príznaky

Ohniskové príznaky sú rozdelené na primárne fokálne, vyplývajúce z priameho vplyvu nádoru na určité mozgových štruktúr alebo ischémia oblasti mozgu stlačenej nádorom a sekundárne fokálne, ktoré sú spôsobené posunutím alebo porušením mozgu v tomtoriálnom alebo veľkom (okcipitálnom) foramen, ako aj ischémia oblasti mozgu, ktorá nesusedí s nádorom, ale je napájaná cievami, ktoré sú stláčané, keď nádor rastie.

Nádory frontálnej časti akcií. Čelný lalok je najväčší zo všetkých mozgových lalokov. Nachádza sa pred centrálnym sulcusom, siaha až po laterálny (Sylvian) sulcus. Nádory frontálneho laloka sú pomerne časté, hlavné miesto zaujímajú nádory neuroepiteliálneho pôvodu, po nich vo frekvencii meningióm.

Pre nádory mediálne A bazálny čelný lalok najčastejšie duševné poruchy. Navyše, čím sú pacienti starší, tým sú duševné poruchy výraznejšie. U detí sa takmer neobjavujú. Zvlášť výrazné sú poruchy emocionálnej sféry. U niektorých pacientov sa to prejavuje vzrušením, agresivitou, zvláštnymi výstrednosťami, sklonom k ​​plochým vtipom. V iných prípadoch je depresia. Pacienti sú zvyčajne inertní, nedokážu byť kritickí voči svojej chorobe a správaniu. Postupne klesá inteligencia. Pacienti sa prestávajú zaujímať o domáce práce, rodinu, prácu, udalosti vonkajšieho života, sú ľahostajní k nadchádzajúcej operácii, sú dezorientovaní v čase a mieste, páchajú nemotivované činy, stávajú sa neupravenými. Niekedy je zotrvačnosť periodicky nahradená eufóriou alebo zlomyseľnosťou. Pamäť je výrazne narušená. Duševné poruchy, najmä u pacientov vyšších vekových skupín, dominujú v klinickom obraze natoľko, že sa často diagnostikuje duševné ochorenie a sú hospitalizovaní v psychiatrických liečebniach.

Dôležitým príznakom nádorov čelného laloku sú epileptické záchvaty. O polárna lokalizácia nádory bežné kŕče sa vyskytujú náhle, bez aury, strata vedomia nastáva takmer okamžite. Pre nádory v predmotorická oblasť, najmä v oblasti predného adverzného poľa (polia 6 a 8 podľa Brodmanna) celkovému záchvatu predchádzajú tonické kŕče v ruke opačnej k lézii, prudké otáčanie hlavy a očí sa rýchlo spájajú v smere proti nádoru, po ktorých sa čoskoro objaví strata vedomia a celkové kŕče. Neurologické vyšetrenie odhalilo miernu anizoreflexiu (vyššie reflexy na opačnej strane), prítomnosť patologických reflexov (palmar-brada), príznaky orálneho automatizmu. Charakterizovaná čelnou ataxiou. Pri porážke zadný čelný lalok môže dôjsť k miernej paréze protiľahlých končatín, svalov dolnej polovice tváre.

Nádory v oblasti precentrálny gyrus, charakterizované skorými pohybovými poruchami. Pomaly rastúce nádory (meningióm, astrocytóm, angioretikulom) spôsobujú ischémiu priľahlých častí mozgu s podráždením motorických buniek kôry, čo sa klinicky prejavuje opakovanými záchvatmi (záchvatmi) klonických kŕčov v určitej svalovej skupine na opačnej strane nádoru, zvyčajne bez straty vedomia. Ako nádor rastie, oblasť kortikálneho podráždenia sa zvyšuje a do konvulzívneho procesu sú zapojené nové svalové skupiny. U detí v dôsledku vekovej tendencie generalizovať javy podráždenia majú záchvaty často okamžite charakter všeobecných kŕčových výbojov.S ďalším rastom nádoru sa ničia motorické bunky, konvulzívne záchvaty postupne miznú, ustupujú paréze a paralýze. Malígne intracerebrálne nádory v motorickej oblasti sa prejavujú progresívnym nárastom mono- alebo hemiparézy pri absencii konvulzívnych záchvatov.

Nádory lokalizované v bazálne časti predného laloku,často spôsobujú porušenie čuchu - hyposmiu alebo anosmiu na strane lézie, niekedy na oboch stranách.

Keď sa nádor nachádza v ľavý predný lalok bližšie k zadnej časti (pole 44) dochádza k porušeniu motorickej reči. Reč sa spočiatku spomaľuje, stáva sa prerušovanou, pacient akoby pri vyslovovaní slov a slovných spojení, najmä zložitých alebo obsahujúcich rôzne znejúce písmená, ako napríklad „r“, zakopne. V budúcnosti pacienti úplne strácajú schopnosť vyslovovať slová (motorická afázia), schopnosť porozumieť adresovanej reči je zachovaná.

Klinický obraz pri nádoroch čelného laloku do značnej miery závisí od ich štrukturálnych a biologických vlastností.

Astrocytóm a oligodendroglióm rastú pomaly, v priemere 3-4 roky. Ich prvými klinickými príznakmi sú najčastejšie fokálne alebo veľké epileptické záchvaty, psychické zmeny. Intrakraniálna hypertenzia sa zvyšuje pomaly, diagnóza nádoru je stanovená neskoro. Glioblastóm sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov, rýchlo vedie k závažným duševným poruchám, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Menej časté sú epileptické záchvaty.

Meningióm je extracerebrálny nádor, ktorý rastie veľmi pomaly, najčastejšie sa nachádza v polmesiačiku mozgu, v prednej lebečnej jamke, zriedkavo na laterálnej ploche mozgu. Po dlhú dobu je asymptomatická a často dosahuje veľké veľkosti. Najprv sa prejavuje bolesťou hlavy, neskôr sa zmeny v psychike pomaly zväčšujú s ubúdaním kritiky. Nachádzajú sa kongestívne optické disky, niekedy už v štádiu sekundárnej atrofie. Pri lokalizácii meningiómu v prednej lebečnej jamke je primárnym príznakom porušenie čuchu.

Elektroencefalografia pri nádoroch čelného laloku, častejšie ako pri nádoroch akejkoľvek inej lokalizácie, jednoznačne určuje zameranie patologickej aktivity. Echoencefalografia zachytí posun M-echo signálu až vtedy, keď sa nádor nachádza v zadných častiach frontálneho laloka.

Pneumoencefalografia v závislosti od lokalizácie nádoru odhaľuje zmenu konfigurácie predných rohov laterálnych komôr. Keď sa nádor nachádza v prednom póle, predné časti predných rohov sú akoby odrezané, v bazálnej časti - predné rohy sú stlačené nahor, v parasagitálnej - nadol. Pri mediálnom umiestnení nádoru so zapojením corpus callosum do procesu sa zväčšuje vzdialenosť medzi prednými rohmi laterálnych komôr.

Angiografia s nádorom frontálneho pólu odhaľuje výrazný oblúkovitý posun prednej mozgovej tepny a jej vetiev v opačnom smere. Pri nádoroch zadných častí predného laloka, predná cerebrálna artéria a proximálna časť anteromediálnej frontálnej vetvy sú posunuté za strednú čiaru, distálna časť vetvy si zachováva svoju normálnu polohu. Pri bazálne lokalizovanom nádore v laterálnej projekcii je charakteristické oblúkovité posunutie prednej mozgovej tepny obkresľujúce nádor zhora a zozadu. Pri meningióme sa zisťujú hypertrofované vetvy prednej alebo strednej meningeálnej tepny zásobujúcej nádor, v kapilárnej fáze je zreteľný obrys a tieň nádoru. Pri cystických nádoroch sú viditeľné obrysy avaskulárnej zóny.

Počítačová tomografia poskytuje jasnú predstavu o umiestnení nádoru a jeho veľkosti.

Nádory parietálnej oblasti akcií. V parietálnom laloku sa rozlišuje postcentrálny gyrus, horný a dolný parietálny lalok. Klinický obraz nádorov parietálneho laloka je rôznorodý a závisí od ich lokalizácie v laloku. Pre nádory postihujúce postcentrálny gyrus, charakterizované výskytom záchvatov parestézie na opačnej strane tela, ktorých frekvencia a trvanie sa postupne zvyšujú. Potom sa pridajú príznaky straty citlivosti. Spočiatku je zaznamenaná mierna hypestézia, neskôr - prehlbujúca sa mono- a hemihypestézia. Blízkosť umiestnenia precentrálneho gyrusu vytvára podmienky na podráždenie jeho motorických buniek - existujú fokálne kŕče, paréza, menej často - paralýza.

Nádory horného parietálneho laloku. Horný parietálny lalok je jediné miesto v mozgovej kôre, ktorého porážka vedie k bolestivým parestéziám, šíriacim sa do polovice trupu a končatín opačnej strany. Charakteristické sú poruchy citlivosti, najmä hlboké (svalovo-kĺbové cítenie, zmysel pre lokalizáciu, dvojrozmerné-priestorové). Vyskytuje sa porušenie pocitu polohy ruky v priestore, apraxia, ataxia. Rozvíjajúca sa paréza hornej končatiny je niekedy sprevádzaná svalovou atrofiou, je pomalá. Pri tejto lokalizácii nádoru sú možné epileptické záchvaty, ktorým predchádzajú kŕče svalov hornej končatiny a parestézia.

Nádory dolného parietálneho laloku sa prejavujú poruchou povrchovej citlivosti; keď je lokalizácia nádoru blízko motorickej zóny, pozorujú sa kŕče, zhoršené pohyby (mono- alebo hemiparéza). Hemiparéza je faciobrachiálneho typu a epileptické záchvaty zvyčajne začínajú kŕčmi tvárových svalov opačnej strany, potom sa šíria do hornej a dolných končatín. Parestézie tiež začínajú v tvári a presúvajú sa na končatiny.

Charakteristickou poruchou stereognózy je narušenie rozpoznávania dotykom predmetov, ktoré pozná pacient bez zrakovej kontroly. Tento príznak sa pozoruje pri pravostrannej aj ľavostrannej lokalizácii nádoru a je kombinovaný s poruchou svalovo-kĺbového cítenia v prstoch, hoci sa môže vyvinúť aj izolovane.

Porážka dolného parietálneho laloku ľavej hemisféry v zóne supramarginálneho gyrusu spôsobuje obojstrannú apraxiu - poruchu pohybov získaných človekom v procese života. Keď je proces lokalizovaný v pravej hemisfére, je narušená aj organizácia pohybov v priestore.

Pri apraxii je napriek úplnej bezpečnosti pohybov nemožná účelná akcia: pacient si nemôže obliecť košeľu, zaviazať uzol, zapnúť gombík atď. Praváci často počas procesu vľavo pociťujú psychosenzorické poruchy, ktoré sú založené na porušení priestorovej analýzy a syntézy. Tieto poruchy zahŕňajú poruchu telesnej schémy. (pacientovi sa zdá, že mu jedna ruka vychádza z brucha a že je veľmi veľká, alebo naopak malá, že má tri nohy umiestnené na nezvyčajnom mieste, trup je rozdelený na polovicu, chýba mu nos, oči a pod.), dezorientácia v priestore (pacient sa zle orientuje vo svojom byte, vychádza z bytu, nevie doň vojsť, nevie nájsť posteľ). Existuje aj amnestická afázia.

V prípade poškodenia v okolí uhlový gyrus dominantnej hemisféry Charakteristické sú poruchy čítania (alexia), písania (agrafia) a počítania (akalkúlia), ktoré sú výsledkom narušenia vizuálno-priestorovej analýzy a syntézy. Pacient nevníma písmená dostatočne zreteľne, nevie ich spojiť do slabiky, slova. Pri písaní dochádza k rozpadu vizuálnej štruktúry písmen, čo sa prejavuje neúplným alebo skresleným písmom. Niekedy sa obraz listu zachová graficky, ale jeho význam sa zmieša s iným. Operácie počítania sa stávajú nemožnými (pacient dobre nepozná, mieša a preskakuje čísla), porušujú sa jednoduché aritmetické operácie.

Cerebrálne symptómy v léziách parietálneho laloku sa vyvíjajú neskôr a sú oveľa menej výrazné, dokonca aj pri veľkých nádoroch.

Angiografia pre intracerebrálne nádory parietálneho laloku odhaľuje posunutie vetiev prednej mozgovej tepny, prítomnosť patologických zmien v krvných cievach (tvorba glomerulov, kľukatý priebeh). S meningiómom kontrastná štúdia ciev vo väčšine prípadov odhaľuje lokalizáciu, veľkosť nádoru, jeho hranice a cievy zásobujúce krvou. Na pneumoencefalograme dochádza k posunu komôr v smere opačnom k ​​nádoru. S parasagitálnou lokalizáciou nádoru je stredná časť laterálnej komory na strane nádoru deformovaná a posunutá smerom nadol. Na echoencefalograme je M-echo signál posunutý na opačnú stranu. Elektroencefalografia nad nádorom je určená oslabením bioelektrickej aktivity.

Nádory temporálneho akcií. Spánkový lalok sa nachádza v strednej lebečnej jamke, laterálna ryha ho ohraničuje od predného laloku, mediálne prichádza do kontaktu s treťou komorou a stredným mozgom.

Intracerebrálne nádory sú charakterizované celkovými epileptickými záchvatmi, ktorým často predchádzajú viscerálne, sluchové, čuchové, chuťové a zrakové halucinácie. S čuchovými a chuťovými halucináciami pacienti zvyčajne pociťujú nepohodlie- zápach po skazených vajciach, petrolej, dym, zhnité jedlo, kovová chuť v ústach, pálenie. Nádory, ktoré dráždia kôru zadné časti gyrus temporalis superior, spôsobujú sluchové halucinácie rôznorodého charakteru – od jednoduchého hluku spotrebičov, áut, škrípania myší, štebotania kobyliek až po zložité hudobné melódie. Pri podráždení nádorom zrakové dráhy charakteristické sú zložité zrakové halucinácie - pacient vidí obrázky prírody, maľby na stenách, zvieratá, ľudí. Tieto halucinácie môžu byť pre pacienta príjemné alebo desivé. Nádory tejto lokalizácie sa niekedy prejavujú bolestivými viscerálnymi pocitmi, najmä zo strany srdca, pripomínajúcimi záchvaty angíny pectoris a orgánov brušná dutina vo forme nadúvania, grgania, bolesti. Všetky tieto nepríjemné pocity sú akoby ekvivalenty epileptické záchvaty a niekedy im predchádzať.

V dynamike klinického priebehu nádorov temporálneho laloku často dochádza k zvýšeniu frekvencie halucinácií a epileptických záchvatov a potom k ich zastaveniu, čo sa vysvetľuje deštrukciou zodpovedajúcich kortikálnych centier. V týchto prípadoch pacient verí, že sa zotavuje. Zničenie kortikálnych centier sluchu, chuti, čuchu na jednej strane prakticky neovplyvňuje funkciu týchto analyzátorov, pretože existujúce obojsmerné spojenie medzi kortikálnym a primárnym subkortikálne centrá zaisťuje bezpečnosť funkcie na oboch stranách. Pri intracerebrálnych nádoroch postihujúcich optický trakt sa pozoruje homonymná hemianopsia: úplná, čiastočná, kvadrantová, v závislosti od stupňa poškodenia traktu. Ak je poškodený celý trakt, je zaznamenaná úplná hemianopsia, jej spodná časť je horný kvadrant protiľahlých zorných polí, horná časť je hemianopsia dolného kvadrantu.

Pri porážke ľavý spánkový lalok a priľahlých častí parietálneho a okcipitálneho laloka dochádza k poruche sluchu - rozbor a syntéza reči, rozvíja sa senzorická afázia. Pacient nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, hovorí nesúvisle a nesprávne. Nádor, ktorý postihuje oblasť na prechode spánkového a okcipitálneho laloka na ľavej strane, spôsobuje amnestickú afáziu, pri ktorej pacient dobre pozná účel predmetov, čo robia, ale nevie si spomenúť na ich meno. Napríklad pri ukazovaní pohára chorému človeku si nevie spomenúť na jeho názov a snaží sa vysvetliť, že práve z tohto sa pije. Nie vždy pomôže náznak prvej slabiky. Často potom, čo je pacientovi povedané názov objektu, vyjadruje prekvapenie.

Klinický obraz a priebeh ochorenia do značnej miery závisia od povahy nádoru a rýchlosti jeho rastu. Pomaly rastúci meningióm (najmä vpravo) teda môže byť taký asymptomatický, že pri dosahovaní dokonca veľkých rozmerov sa prejavuje iba pomaly sa zvyšujúcimi mozgovými príznakmi. Benígne nádory - astrocytóm, oligodendroglióm - tiež pomaly pribúdajú, ale sú sprevádzané výraznejšími ložiskovými príznakmi. Klinické príznaky glioblastómu a iných malígnych nádorov, lokálnych aj cerebrálnych, rýchlo narastajú. Ako nádor rastie, temporálny lalok zväčšuje svoj objem, zatiaľ čo gyrus hipokampu preniká do medzery nachádzajúcej sa medzi mozgovým kmeňom a okrajom zárezu cerebelárneho tentoria - tentoriálny foramen (Bishova medzera). V dôsledku stláčania susedných štruktúr sa vyvíjajú okulomotorické poruchy, nystagmus. Kompresia motorických dráh v mozgovom kmeni spôsobuje hemiparézu a niekedy nielen na opačnej, ale aj na tej istej strane. K tomu dochádza, keď sú motorické dráhy opačnej strany, ktoré sú pritlačené ku kostiam základne lebečnej, stlačené vo väčšej miere ako dráhy tej istej strany, stláčané zadržiavaným gyrusom hipokampu alebo nádoru. Nepriaznivým znakom je výskyt príznakov kompresie mozgového kmeňa.

O meningióm na röntgenových snímkach lebky, deštrukcia pyramídy spánkovej kosti alebo kostí spodnej časti strednej lebečnej kosti. Konvexitne lokalizovaný meningióm môže spôsobiť stenčenie alebo úplnú deštrukciu skvamóznej časti spánkovej kosti, niekedy s výstupom nádoru pod spánkovým svalom. Na pneumoencefalograme s nádormi temporálneho laloku spodný roh bočná komora nie je určená alebo je zaznamenaná jej kompresia; charakteristické posunutie komôr v smere proti nádoru, tlačenie tela laterálnej komory nahor, oblúkovité ohnutie tretej komory aj v opačnom smere od nádoru. Echoencefalografia zisťuje posun M-echo signálu v opačnom smere. Angiografia určuje odchýlku strednej cerebrálnej artérie a jej vetiev smerom nahor, pravouhlý posun za strednú čiaru prednej mozgovej artérie; ak má nádor vlastnú cievnu sieť, zisťujú sa novovzniknuté cievy.

Nádory okcipitálu akcií. Okcipitálny lalok je najmenší zo všetkých lalokov mozgu, vpredu hraničí s parietálnym a temporálnym lalokom. Ostrohová drážka ho rozdeľuje na dve časti: hornú - klin (cuneus) a spodnú - lingválny gyrus (gyrus lingualis).

Pri nádoroch okcipitálneho laloku v počiatočné obdobie charakteristické sú jednoduché zrakové halucinácie – takzvané fotopsie. Pacienti vidia jasné záblesky svetla, kruhy, čiary, hviezdy a objavujú sa v opačných zorných poliach oboch očí. V budúcnosti, keď sú centrá videnia zničené, javy podráždenia sú nahradené stratou zraku typu homonymnej hemianopsie. V závislosti od oblasti lézie môže byť úplná alebo čiastočná (kvadrant) so zachovaním alebo stratou centrálneho zorného poľa. Spolu s fotopsiami a zníženým videním sú v opačných zorných poliach zaznamenané aj charakteristické poruchy vnímania farieb (dyschroma-topsia). Zriedkavo, keď sú postihnuté oba laloky, je narušená vizuálno-priestorová analýza a syntéza, dochádza k takzvanej úplnej optickej agnózii.

Nádory okcipitálneho laloku často postihujú priľahlé oblasti mozgu, predovšetkým parietálnu

podiel, čo má za následok zodpovedajúce fokálne symptómy. Tlak nádoru na cerebellum môže spôsobiť charakteristické symptómy cerebelárnych porúch vo forme ataxie, neistej chôdze, areflexie, svalovej hypotenzie, často simulujúcej obraz nádoru v zadnej lebečnej jamke. Epileptické záchvaty pri nádoroch okcipitálneho laloku zvyčajne začínajú zrakovou aurou vo forme fotopsií. Najvýraznejšie fokálne symptómy sa pozorujú pri intracerebrálnych malígnych nádoroch. Intracerebrálne nádory z diferencovanejších buniek sú charakterizované prítomnosťou kortikálnych dráždivých javov v kombinácii s príznakmi prolapsu, ale podobne ako meningióm môžu prebiehať bez akýchkoľvek fokálnych príznakov s pomalým nárastom intrakraniálnej hypertenzie.

Najinformatívnejšími pomocnými diagnostickými metódami pri rozpoznávaní nádorov tejto lokalizácie sú vertebrálna angiografia, pneumoencefalografia a počítačová tomografia.

Nádory subkortikálnych útvarov. Do tejto skupiny patria nádory, ktoré postihujú striatum (caudatum a lentikulárne jadrá) a talamus.Obvykle sa lézia neobmedzuje len na vymenované anatomické útvary, do procesu sú zapojené priľahlé štruktúry mozgu, najmä vnútorná kapsula, ďalej strešná platňa (quadrigemina), mozgový kmeň, komory. Glioblastóm je z týchto nádorov najbežnejší.

Ochorenie začína príznakmi intrakraniálnej hypertenzie, ktoré v závislosti od stupňa malignity nádoru rastú buď pomaly, alebo veľmi rýchlo. Kongestívne disky optických nervov sa objavujú skoro.Na rozdiel od vaskulárnych lézií tejto oblasti nie je takmer žiadna hyperkinéza alebo je zaznamenaný mierny tremor opačných končatín. Najvýraznejším ohniskovým príznakom je zmena svalový tonus, častejšie jeho zvýšenie podľa extrapyramídového typu, dystónia sa pozoruje menej často. Autonómne poruchy na opačnej strane sú charakteristické vo forme zhoršeného potenia, dermografizmu, teplotných rozdielov kože a vaskulárnych reakcií. Pri porážke talamu, ktorý, ako viete, je hlavným zberačom všetkých typov citlivosti, sú charakteristické jeho rôzne poruchy.Niekedy sa vyskytuje hemialgia na opačnej strane tela, dochádza k poruche mimiky (hypomimia, maskovanie tváre), násilný smiech alebo plač.

Nádory talamu sa najčastejšie šíria na strešnú platničku (quadrigemina) a mozgový kmeň, čo má za následok parézu alebo paralýzu pohľadu nahor, zníženú reakciu zreníc na svetlo, oslabenú konvergenciu, anizokóriu, miózu (zúženie zrenice), mydriázu (dilatáciu zreníc). Porážka vnútornej kapsuly vedie k hemiplégii, hemianestézii a hemianopii na opačnej strane.

Pri diagnostike nádorov talamu je dôležitá počítačová tomografia a kontrastné röntgenové štúdie.Počítačová tomografia jasne určuje lokalizáciu nádoru a jeho veľkosť. Angiografia odhaľuje posun perikalóznej artérie smerom nahor, narovnanie a posun proximálnej strednej cerebrálnej artérie smerom nadol, oblúkovitý predný posun prednej cerebrálnej artérie a príležitostne je možné získať kontrastné nádorové cievy. Elektroencefalografia zisťuje patologickú aktivitu vychádzajúcu z hlbokých štruktúr mozgu.

Nádory bočnej komory tvoria nie viac ako 1-2% všetkých novotvarov mozgu, väčšina z nich je neuroepiteliálneho pôvodu, z buniek choroidálneho plexu, ventrikulárneho ependýmu; menej častý meningióm. V dutine komory sa nachádza papilóm a meningióm, z jednej jej steny do dutiny komory prerastajú gliové nádory (ependymóm).

Prvým príznakom nádoru laterálnej komory je intrakraniálna hypertenzia, pričom bolesť hlavy dosahuje veľkú intenzitu a často má záchvatovitý charakter. Je obzvlášť intenzívna v tých prípadoch, keď nádor pokrýva interventrikulárny otvor, čo vedie k akútnemu rozšíreniu laterálnej komory. Často záchvat bolesti hlavy sprevádza vracanie, strata vedomia. Charakteristickým znakom nádoru tejto lokalizácie je intermitentný priebeh ochorenia.Charakteristickejšia je nútená poloha hlavy, ktorá je výraznejšia pri akútnych poruchách zhryzu. Rýchlo sa rozvíjajú kongestívne disky zrakového nervu, znižuje sa videnie, pozorujú sa epileptické záchvaty, ktoré sú zvyčajne celkového charakteru, bez predchádzajúcej aury, s prevahou tonických kŕčov. Zmeny v psychike sú možné: letargia, letargia, zhoršenie pamäti. S rastom nádoru sa objavujú príznaky nárazu na strešnú platňu, mozgové hemisféry, čo sa prejavuje parézou pohľadu nahor, diplopiou, spastickou hemiparézou, hemihypestéziou atď.

Dôležité v diagnostike nádorov komôr je štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Charakterizovaný vysokým obsahom bielkovín, často xantochrómiou a strednou cytózou. Veľká rola hrá aj ventrikulografia, pričom sa zisťuje hydrocefalus bez posunu komôr, expanzia jednej komory. V zväčšenej komore sa často určuje defekt plnenia, zaoblené tiene (lokalizácia nádoru). Hlavné miesto v diagnostike patrí počítačovej tomografii, ktorá zisťuje nielen lokalizáciu, veľkosť a charakter nádoru, ale často aj miesto jeho počiatočného rastu.

Nádory III komory sú zriedkavé, vyvíjajú sa z buniek komorového ependýmu alebo choroidálneho plexu - ependymóm, choroidný papilóm, koloidné cysty, cholesteatóm, meningióm. Astrocytóm sa vyvíja z buniek spodnej časti tretej komory.

Klinicky je ochorenie dlhodobo asymptomatické. S nárastom liquorodynamických porúch a sekundárneho hydrocefalu sa objavuje bolesť hlavy, niekedy záchvatovitá s vracaním. Medzi záchvatmi bolesti sú možné dlhé svetelné intervaly. Často existuje závislosť záchvatov bolesti hlavy od zmeny polohy hlavy alebo trupu. Niekedy na zastavenie záchvatu bolesti stačí zmeniť túto polohu. V iných prípadoch sa pri zmene držania tela (zriedkavo - spontánne) vyskytujú rôzne paroxyzmy, keď vo výške bolesti hlavy dochádza k poruchám vedomia, mdlobám, motorickej úzkosti alebo sa vyvíja záchvat celkovej slabosti, počas ktorého môže pacient spadnúť. Je tiež možné vyvinúť záchvat decerebrovanej rigidity. Zriedkavo sa pozorujú epileptické záchvaty. Niekedy dochádza k patologickej ospalosti. Paroxyzmy môžu byť sprevádzané zvýšením krvného tlaku, vegetatívno-vaskulárnymi poruchami (výskyt červených škvŕn na tvári a trupe, hojné potenie, poruchy rytmu srdcovej činnosti a dýchania).

Možno pozorovať psychické poruchy: letargiu, spontánnosť, zmätenosť, depresívnu náladu, stuhnutosť, ospalosť, alebo naopak úzkosť, eufóriu, hlúposť. V počiatočnom štádiu ochorenia sa nachádzajú kongestívne optické disky.

Pri nádoroch ventrikulárneho fundu môže byť zaznamenaná primárna atrofia zrakových nervov a zmeny v zorných poliach (bitemporálna hemianopsia). Často sa vyskytujú endokrinno-metabolické poruchy: hypofunkcia pohlavných žliaz, sexuálna slabosť, nedostatok sexuálnej túžby, amenorea, nedostatočný rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, obezita; zriedkavo predčasná puberta.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny odhalí zvýšený obsah proteín (albumín), mierne zvýšenie počtu buniek.

Nádory epifýzy stretávajú sa zriedka, hlavne v mladom veku, častejšie u chlapcov. Najbežnejší z nich je pinealóm - benígny nádor s expanzívnym rastom, menej častý je pineoblastóm - malígny nádor s infiltračným rastom, ktorý má vlastnosť metastázovať pozdĺž mozgových a miechových dráh mozgu.

Klinický obraz do značnej miery závisí od smeru rastu nádoru - subtentoriálne alebo supratentoriálne - a jeho vplyvu na susedné mozgové formácie. Jedným z dôležitých symptómov v detstve je predčasná puberta a skorý fyzický, niekedy duševný vývoj. Upozorňuje sa na nadmerný vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík, skoré ochlpenie v podpazuší, na tvári a ohanbí. U chlapcov sa objavuje skorá hlasová mutácia, u dievčat je predčasne nastolená menštruácia, zväčšujú sa prsné žľazy a možno pozorovať adiposogenitálnu dystrofiu.

V niektorých prípadoch sa vyvinú endokrinno-metabolické poruchy (polydipsia, polyúria, bulímia atď.). V procese rastu postihuje pinealóm predovšetkým platničku operenca (quadrigemina), čo sa prejavuje poklesom, menej často absenciou priamej a priateľskej reakcie zreničiek na svetlo pri zachovaní reakcie na konvergenciu, parézou pohľadu nahor a prítomnosťou konvergentného nystagmu.

Trvanie ochorenia je od niekoľkých mesiacov do 10-20 rokov. typické sú remisie.

Nádory epifýzy sú často kalcifikované, čo sa nachádza na kraniograme. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku nádorov tejto lokalizácie je počítačová tomografia.

Nádory tureckej oblasti sedlá. Táto skupina sú nádory hypofýzy, kraniofaryngióm a meningióm tuberkuly Tureckého sedla. Spolu tvoria 8-11% intrakraniálnych nádorov. Nádory hypofýzy a meningióm sú bežnejšie u dospelých, kraniofaryngióm - u detí.

nádory hypofýzy väčšinou pochádzajú z jej prednej časti – adenohypofýzy, čiže patria medzi nádory žliaz s vnútornou sekréciou – adenómy. Zo zadnej časti - neuro-hypofýzy sa nádory prakticky nevyvíjajú. Nádory hypofýzy sú vo svojej podstate heterogénne. Rozlišujú teda chromofóbny adenóm (50-60% všetkých nádorov hypofýzy), acidofilný (eozinofilný) (30-35%) a bazofilný (4-10%). Z medicínskeho a praktického hľadiska je však vhodné rozdeliť nádory hypofýzy na hormonálne závislé a hormonálne nezávislé. To určuje taktiku liečby pacientov a výber terapeutických opatrení.

Klinický obraz nádorov hypofýzy zahŕňa štyri skupiny znakov: endokrinné poruchy, zmeny v tureckom sedle, oftalmologické a neurologické symptómy.

Endokrinné poruchy sú veľmi rôznorodé. Pri acidofilnom adenóme je v dôsledku proliferácie acidofilných buniek zaznamenané zvýšenie funkcie hypofýzy, čo vedie k gigantizmu v mladom veku a akromegálii v zrelom veku. Vzhľad pacienta s akromegáliou je veľmi typický: hlava, ruky, chodidlá a rebrové oblúky sú zväčšené, koža na hlave je zhrubnutá, často tvorí mohutné záhyby, rysy tváre sú hrubé, nadočnicové oblúky, nos, pery, uši sú obzvlášť zväčšené, spodná čeľusť vyčnieva dopredu, jazyk je zväčšený, často sa nezmestí do ústnej dutiny kvôli zhrubnutiu hlasu, kvôli čomu sa hlas zhrubne, zhrubne. V niektorých prípadoch môže byť lokálna akromegália. Svaly vyzerajú masívne, ale chorí, napriek ich mohutnému vzhľadu, sú fyzicky slabí a počas cvičenia sa rýchlo unavia. Niekedy dochádza k zvýšeniu vnútorných orgánov, často dochádza k zvýšenému poteniu. U žien často dochádza k zvýšeniu rastu vlasov a ich vzhľadu na neobvyklých miestach. Sexuálne poruchy sú bežné, ale nie sú také výrazné, menštruačný cyklus sa nemusí meniť, ženy si zachovávajú schopnosť otehotnieť a porodiť.

Chromofóbny adenóm spôsobuje zníženie funkcie hypofýzy. Nedostatok rastového hormónu v mladom veku vedie k nanizmu (trpasličiemu rastu). Tento nádor sa vyskytuje hlavne vo veku 30-50 rokov. Pacienti na seba upozorňujú výraznou bledosťou kože, obezitou. U mužov riedky rast vlasov na tvári a trupu, vonkajšie pohlavné orgány sú často nedostatočne vyvinuté, vzhľad je zženštilý, dochádza k poklesu sexuálnej funkcie. Ženy majú slabú pilózu na pubis, v podpazuší, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Najskorším a najčastejším príznakom u žien je porucha menštruačný cyklus- najprv vo forme dysmenorey, potom - amenorey. Amenorea sa môže objaviť okamžite, bez predchádzajúcej dysmenorey. Bazálny metabolizmus sa často znižuje. Funkcia vyblednutia štítna žľaza a nadobličky. Vylučovanie 17-ketosteroidov močom sa zníži (niekedy sa zastaví) a hladina glukózy v krvi sa zníži. Klinicky sa hypofunkcia nadobličiek prejavuje celkovou slabosťou, apatiou, únavou, znižovaním krvného tlaku, niekedy trpí aj funkcia tráviacich orgánov, je narušený metabolizmus elektrolytov, znižuje sa obsah sodíkových iónov v krvi a zvyšuje sa draslík, je narušený metabolizmus vody.

Bazofilný adenóm sa prejavuje hlavne vo forme Itsenko-Cushingovej choroby, je pomerne zriedkavý. Veľkosť nádoru je malá, nikdy neprerastie cez turecké sedlo. Na klinike dominujú endokrinné poruchy, obezita: plná červená tvár, krk, trup s

tukové jamy a vyvinutá sieť malých kožných ciev, bohatý rast vlasov. Naopak, končatiny sú tenké. Dlhé strečové pásiky na bruchu a stehnách. Charakterizované zvýšeným krvným tlakom, adynamiou, sexuálnou slabosťou, dys- a amenoreou.

Kraniografia odhaľuje zmeny v sella turcica, ktoré sú charakteristické len pre nádory tejto lokalizácie. Nádory hypofýzy okrem bazofilného adenómu, ktoré sa postupne zväčšujú, ovplyvňujú kostné formácie tureckého sedla a spôsobujú v ňom deštruktívne zmeny. Ak nádor nepresahuje turecké sedlo, zmeny sú vyjadrené v jeho miskovitom náraste, prehĺbení dna, narovnaní a zničení zadnej časti sedla, elevácii a podkopaní predných naklonených procesov. Chromofóbne a acidofilné adenómy, dosahujúce veľké veľkosti a prerastajúce za turecké sedlo, spôsobujú výrazné zmeny v kostiach. Turecké sedlo sa zväčšuje, má tvar balóna, jeho obrysy sú nevýrazné, chrbát sa stenčuje a prudko sa narovnáva, naklonené procesy sa stávajú ostrými, niekedy stúpajú nahor. Spodok sedla sa stenčuje a klesá do sfénoidného sínusu, často úplne zničeného, ​​a tak sedlo splýva so sínusom, pričom nadobúda značné rozmery. Kalcifikácia nádorov hypofýzy je zriedkavá.

Keď sa nádor rozšíri za turecké sedlo, objavia sa oftalmologické a neurologické príznaky. Šírenie tumoru smerom nahor spôsobuje kompresiu centrálnej časti optickej chiazmy s rozvojom bitemporálnej hemianopsie (obr. 23), ktorá bola predtým stanovená vyšetrením červenou farbou a začína od horného vonkajšieho kvadrantu. Neskôr sa zistí primárna vizuálna atrofia.

telných nervov, dochádza k postupnému znižovaniu zrakovej ostrosti. Kongestívne optické disky sú oveľa menej bežné. Ak sa nádor neodstráni včas, dochádza k nezvratnej obojstrannej slepote.

Neurologické symptómy závisia od povahy, veľkosti a smeru rastu nádoru. Jeden z prvých a bežné príznaky je bolesť hlavy, ktorá je takmer konštantná a niekedy veľmi silná. Výskyt bolesti hlavy sa vysvetľuje napätím rastúceho nádoru bránice sedla. Bolesť pripomína mušľovú bolesť, lokalizovanú v predných častiach hlavy, najčastejšie v spánkoch s ožiarením na očnicu, očné buľvy, na koreň nosa, niekedy na zuby a tvár. K bolesti hlavy sa často pripája fotofóbia a slzenie. Obzvlášť intenzívna bolesť hlavy sa vyskytuje pri akromegálii. Dôvodom je zhrubnutie dura mater, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení. Preto po odstránení nádoru bolesť hlavy často neprestáva. Niekedy sa bolesť šíri pozdĺž vetiev trojklaného nervu a zvyšuje sa s tlakom na výstupné body týchto vetiev. S paraselárnym rastom nádoru často prerastá do dutiny kavernóznych dutín. Súčasne sú stlačené útvary, ktoré sa v nich nachádzajú. Kompresia vnútornej krčnej tepny spôsobuje podráždenie sympatického plexu s výskytom mierneho rozšírenia zrenice, exoftalmu na strane vrastania nádoru. Pri dlhšej kompresii sa môže vyvinúť Hornerov syndróm. Tlak nádoru na okulomotorické nervy spôsobuje mierne dvojité videnie, strabizmus; úplná kompresia týchto nervov vedie k oftalmoplégii a rozvoju ptózy očných viečok na strane lézie.

S rastom nádoru vpredu pod spodinou čelového laloka dochádza k duševnej poruche, poklesu alebo strate čuchu. Rast nádoru v smere temporálneho laloku spôsobuje porušenie identifikácie pachov, chuťové a čuchové halucinácie a niekedy aj epileptické záchvaty. Zriedkavo dochádza pri supraretroselárnom raste nádoru k stlačeniu mozgového kmeňa a následkom pritlačenia mozgového kmeňa k okraju tohtoriálneho otvoru sa objavia kmeňové symptómy: zvýšené šľachové reflexy na opačnej strane od kompresie,

výskyt patologických reflexov, niekedy - hemiparéza.

Kraniofaryngióm sa vyskytuje v 1/3 prípadov nádorov sella turcica. Vyvíja sa z buniek, ktoré zostali po spätnom vývoji faryngálnej (hypofýzovej) kapsy (Rathkeho kapsa), ktorá je bunkovým základom prednej hypofýzy. Bunky môžu pretrvávať kdekoľvek v hypofýze a spôsobiť rast nádoru, ktorý sa môže nachádzať vo vnútri, nad a pod sella turcica.

Makroskopicky je kraniofaryngióm nádor s nerovným povrchom. Existujú pevné a cystické typy nádorov. Cystický nádor dosahuje veľkú veľkosť. Obsah cýst je žltá tekutina rôznych odtieňov (od jemne žltkastej až po tmavohnedú) zvyčajne obsahujúca kryštály cholesterolu a mastných kyselín. Najčastejšie je kraniofaryngióm lokalizovaný nad bránicou tureckého sedla. Častejšie sa zisťuje u detí a mladých mužov a oveľa menej často u dospelých. V detskom veku sa ochorenie môže prejaviť ako endokrinno-metabolické poruchy a potom dlhé roky žiadne nespôsobuje ďalšie príznaky. V iných prípadoch choroba prebieha s remisiami. Niekedy sa nádor celý život nijako neprejaví a zistí sa pri pitve.

Pri endoselárnom raste kraniofaryngiómu dochádza k stlačeniu hypofýzy, v dôsledku čoho sa klinika podobá priebehu nádoru hypofýzy. V tomto prípade vystupuje do popredia obraz hypofýzového nanizmu. Pozoruje sa spomalenie rastu, nedostatočný rozvoj kostry, infantilizmus, nedostatok sekundárnych sexuálnych charakteristík. Prejav ochorenia vo vyššom veku je charakterizovaný rozvojom adiposogenitálnej dystrofie.

Ako sa nádor šíri za sedlo a stláčanie optického chiazmy, objavuje sa bitemporálna hemianopsia s prvkami primárnej atrofie zrakových nervov; existujú príznaky vplyvu na štruktúry diencefala. Podľa toho sa mení turecké sedlo.

Pri supraselárnom raste cystického nádoru môže preniknúť do dutiny tretej komory, potom do laterálnych komôr, čím sa vytvorí blokáda ciest CSF.

s rozvojom hypertenzno-hydrocefalického syndrómu.

Na kraniograme, častejšie v supraselárnej oblasti, sa nachádzajú rôzne formy kalcifikácie.

Kraniofaryngeálne cysty sa niekedy spontánne otvárajú, ich obsah sa dostáva do subarachnoidálneho priestoru alebo do komôr mozgu, čo spôsobuje akútny rozvoj aseptickej meningitídy alebo meningoencefalitídy so silnými bolesťami hlavy, meningeálnymi príznakmi, vysokou telesnou teplotou, niekedy motorickým a duševným nepokojom, stratou vedomia. V mozgovomiechovom moku sa zaznamenáva mierna cytóza, zvýšenie množstva bielkovín a xantochrómia. Dôležitým diagnostickým znakom otvorenia kraniofaryngiómovej cysty je prítomnosť cholesterolu a kryštálov mastných kyselín v cerebrospinálnej tekutine.

Meningióm sella turcica Je zriedkavé, väčšinou u žien nad 20 rokov, u detí sa takmer nikdy nevyskytuje. Nádor rastie veľmi pomaly a dlho nedáva žiadne príznaky. Prvým a väčšinou jediným príznakom je postupné znižovanie zraku, ktoré si pacienti roky nevšímajú a hľadajú pomoc už pri výraznej strate zraku, keď nádor dosiahne veľké rozmery. Vízia je zvyčajne znížená v dôsledku primárnej atrofie zrakových nervov v dôsledku priameho účinku nádoru na optické nervy (jeden alebo oba) alebo na ich chiazmu.

Nádor nie vždy rastie striktne symetricky v strede, ale môže sa šíriť do strán, dopredu alebo dozadu. Nie je preto nezvyčajné, že viacerí ľudia dlhodobo trpia. optický nerv a videnie je na jednej strane znížené. Stlačenie oblasti optického chiazmy nádorom môže viesť k tomu, že spolu so znížením videnia alebo dokonca jeho vymiznutím v jednom oku sa vonkajšie zorné pole zužuje v druhom oku. Keď sa nádor šíri jedným smerom, okulomotorické a trojklanného nervu s. Turecké sedlo sa nemení, občas sa môže vyskytnúť hyperostóza v oblasti tuberkula sedla, stenčenie predných naklonených výbežkov, hyperpneumatizácia sfénoidný sínus. Bolesť hlavy sa zvyčajne vyskytuje až v pokročilých štádiách vývoja nádoru. Intrakraniálna hypertenzia zvyčajne chýba.

V cerebrospinálnej tekutine možno pozorovať zvýšenie množstva bielkovín, jeho tlak zostáva normálny. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je angiografia, ktorá odhaľuje charakteristický posun počiatočných úsekov oboch mozgových tepien vo forme stanu; niekedy v kapilárnej fáze sa určuje tieň nádoru. Jedným z dôležitých bodov tejto štúdie je určiť priechodnosť ciev cerebrálneho arteriálneho kruhu pre vývoj taktiky chirurgickej liečby.

Nádory v oblasti zadnej lebečnej jamy. Nádory tejto lokalizácie zahŕňajú nádory cerebellum, IV komory, cerebellopontínového uhla, mozgového kmeňa.

Nádory cerebellumďalej rozdelené na intracerebrálne, vyvíjajúce sa z buniek mozočka, a extracerebrálne - vychádzajúce z mozgových blán, koreňov hlavových nervov a krvných ciev. U dospelých sa častejšie pozorujú nezhubné nádory (astrocytóm, angioretikulom), u detí sú benígne aj malígne nádory takmer rovnako časté.

Pre nádory mozočka je charakteristický skorý rozvoj mozgových príznakov, fokálne sa pripájajú neskôr. Vysvetľuje to skutočnosť, že dysfunkcia cerebellum je spočiatku dobre kompenzovaná.

Nádory cerebelárneho vermis sú často dlho asymptomatické, najmä u detí. Klinika ochorenia je zvyčajne detekovaná ako kompresia CSF traktu a vývoj vnútorného hydrocefalu. Spočiatku sa vyskytuje paroxysmálna bolesť hlavy, vo výške ktorej môže dôjsť k zvracaniu. V budúcnosti sa v niektorých prípadoch bolesť hlavy stáva konštantnou s periodickými exacerbáciami, v iných má paroxysmálny charakter s remisiami rôzneho trvania. Dlhodobé remisie sú bežnejšie s benígne nádory, najmä tie, ktoré obsahujú cysty. Pri fenoméne oklúzie možno pozorovať porušenie držania tela, pacienti sa snažia udržať určitú polohu hlavy a trupu: hlava je naklonená dopredu alebo na stranu, počas záchvatov niekedy ležia tvárou nadol alebo zaujímajú polohu kolena a lakťa s ostrým sklonom hlavy nadol. Typicky sa táto situácia pozoruje pri nádoroch, ktoré upchávajú stredný otvor IV komory (foramen Magendie) a rastú do cerebro-cerebrálnych cisterien.

Dobre. Často s nádormi tejto lokalizácie sa bolesť vyskytuje v okcipitálno-cervikálnej oblasti, niekedy s ožiarením do horných končatín. Pri vysokej oklúzii (IV komora alebo mozgový akvadukt) je zaznamenaný sklon hlavy.

Typickými fokálnymi príznakmi poškodenia cerebelárnej vermis sú statická ataxia, poruchy chôdze, svalová hypotenzia, znížené kolenné a pätové reflexy až po areflexiu. Môžu sa vyskytnúť príznaky vplyvu nádoru na tvorbu dna IV komory: horizontálny, menej často vertikálny nystagmus, príznaky poškodenia hlavových nervov, častejšie trigeminálnych a abducentných, menej často tvárových. Niekedy sú tieto príznaky labilné.

Pre nádory hornej časti červa je charakteristická statická ataxia, poruchy chôdze, výrazné kochleárne a vestibulárne poruchy so závratmi. Keďže nádor ovplyvňuje mozgový akvadukt a stredný mozog je narušená okulomotorická inervácia, zvyšuje sa paréza pohľadu, menej často do strany, znižujú sa reakcie zreníc na svetlo alebo areflexia. Porušenie koordinácie pohybov je kombinované s úmyselným chvením rúk. Pre nádory spodná časťčerv pozorovaná statická ataxia bez zhoršenej koordinácie v končatinách, bulbárne poruchy reči.

Nádory cerebelárnych hemisfér. V hemisférach mozočku vznikajú najmä pomaly rastúce cystické benígne nádory.Na klinike spočiatku dominujú okluzívno-hypertenzívne symptómy.Najčastejšie sa ochorenie, podobne ako pri červových nádoroch, začína záchvatovitou bolesťou hlavy, často s vracaním, ktorého intenzita sa postupne zvyšuje.Na strane nádoru sa objavuje hypotenzia svalov končatín, skorá horizontálna strata reflexu kornela lepšia inhibícia, resp. vyjadrené pri pohľade smerom k ohnisku.Postupne sa do procesu zapájajú hlavové nervy VI, VII, VIII, IX a X, pripája sa pyramídová insuficiencia.

Keď nádor stlačí opačnú hemisféru cerebellum, objavia sa bilaterálne cerebelárne symptómy. Nútená poloha hlavy je charakteristická prevládajúcim sklonom k ​​lokalizácii nádoru a nútenou polohou pacienta na lôžku - na strane nádoru.Niekedy pri zmene polohy hlavy dochádza k záchvatu bolesti hlavy, vracaniu, závratom, začervenaniu tváre, poruche pulzu, dýchaniu. Cerebelárna mono- alebo hemiparéza je zriedkavo pozorovaná. Môže to byť sprevádzané zmenou reflexov šliach( zvýšenie alebo zníženie).V neskorom období ochorenia je zaznamenaná letargia, letargia a omráčenie v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie.

Nádory IV komory sa vyvíjajú z ependýmu fundu, strechy, laterálnych vreciek a plexus choroideus. Rastú pomaly a spočiatku sa prejavujú miestnymi príznakmi poškodenia jadrových útvarov kosoštvorcovej jamky.Najčastejšie je prvým príznakom ojedinelé zvracanie, ktoré je niekedy sprevádzané viscerálnymi krízami, závratmi, zriedkavo bolesťou hlavy v cerviko-okcipitálnej oblasti.Potom škytavka, záchvaty bolesti hlavy s vracaním, nútená poloha hlavy. Do konca prvého roku ochorenia sa často vyskytujú poruchy statiky a chôdze, nystagmus, diplopia, strata alebo strata sluchu na jednej alebo oboch stranách, paréza alebo paralýza pohľadu, strata citlivosti v tvári. Charakteristické sú bulbárne poruchy, ktoré sa postupne zvyšujú. Často sa vyskytujú poruchy vedenia, motoriky a citlivosti, väčšinou jednostranné, nestabilné patologické reflexy. Fenomény zvýšeného intrakraniálneho tlaku, vrátane kongestívnych optických diskov, môžu dlho chýbať.

Pri nádoroch mozočka a IV komory sa v neskoršom období ochorenia môžu vyvinúť syndrómy dolnej a hornej herniácie spojené s posunom a kompresiou mozočka a mozgového kmeňa na úrovni veľkého (okcipitálneho) foramenu (okcipitálna herniácia smerom nadol) alebo zárezu cerebelárneho tohtoria nahor (herniácia).

Herniácia smerom nadol je spôsobená tým, že s rastom nádoru a zvýšením intrakraniálnej hypertenzie mozočkové mandle postupne klesajú do veľkých (nad

dorzálny) foramen, pričom zároveň stláča a deformuje medulla oblongata. Klinicky sa vo výške záchvatu bolesti hlavy zisťuje syndróm herniácie „mandle s kompresiou medulla oblongata;

k zaklineniu môže dôjsť pri zmene polohy hlavy a trupu, pri presúvaní pacienta na lôžku, fyzickom strese (kašeľ, namáhanie). Vyskytuje sa prudké narušenie dýchania, výrazná labilita pulzu, vazomotorické reakcie, inhibícia šľachových reflexov, objavenie sa patologických, zvýšených meningeálnych symptómov alebo náhle zastavenie dýchania, po ktorom nasleduje smrť. Deti často vyvíjajú tonické kŕče vo výške zaklinenia s pridaním respiračných a srdcových porúch.

Pri zaklinovaní smerom nahor sa cerebellum alebo nádor stláča horné divízie mozgový kmeň, stredný mozog, akvadukt, veľká mozgová žila, čo dáva charakteristický klinický obraz. Pri záchvatoch bolesti hlavy a vracania alebo záchvatoch závratov, záklone hlavy, bolesti v cerviko-okcipitálnej oblasti, v očných bulvách, svetloplachosti, paoezg alebo paralýze pohľadu hore, dole, menej do strán, vertikálny nystagmus s rotátorovou zložkou, malátna reakcia zreníc na svetlo alebo jeho absencia obojstranné zhoršenie sluchu, patologické reflexy, poruchy sluchu, patologické reflexy Niekedy dochádza k záchvatom tonických kŕčov, v ktorých vrchole môže nastať smrť. V niektorých prípadoch je možná kombinácia zaklinovania smerom nadol a nahor, čo je nepriaznivý prognostický faktor.

Nádory v cerebellopontínnom uhle. Patria sem neuróm vestibulocochleárneho (VIII) nervu, cholesteatóm, meningióm. Vyskytujú sa približne v 12 % prípadov intrakraniálnych nádorov. Majú podobný klinický obraz, v priebehu rokov pomaly rastú. Niekedy je možné s určitým stupňom istoty predpokladať nielen lokalizáciu nádoru v pontine-cerebelárnom uhle, ale aj jeho morfologické vlastnosti.

Neurinóm vestibulocochleárneho nervu sa vyvíja z epineuria. Vyskytuje sa vo veku 35-50 rokov, častejšie u žien. Je lokalizovaný hlavne pri vstupe nervu do vnútorného zvukovodu temporálneho

kosti, menej často pozdĺž svojej dĺžky, vykonávajúce mostík-mozočkový uhol. Konzistencia neuromy je výrazne hustejšia dreň, má kapsulu, nevrastá do mozgu, ale vedie k jeho stlačeniu.

Klinicky sa prejavuje postupnou jednostrannou stratou sluchu, často s pocitom hluku v uchu. V dôsledku pomalého znižovania sluchu a kompenzácie funkcie zdravým orgánom si pacienti často nástup hluchoty nevšimnú, zistí sa náhodne v neskorších štádiách, keď sú už iné príznaky ochorenia.Vestibulárne poruchy pozorujeme u všetkých pacientov.Jedným z najčastejších a včasných príznakov je spontánny nystagmus.

V súvislosti s poškodením intermediálneho nervu (n. intermedius) vo vnútornom zvukovode sa často už v ranom období ochorenia pozoruje strata chuti v predných 2/3 jazyka na strane nádoru. Nádor často vyvíja tlak na trojklanný nerv a obzvlášť skoro sa zistí zníženie rohovkového reflexu a citlivosti nosovej sliznice na strane nádoru. Ako nádor rastie, tvárový nerv začína trpieť (podľa periférneho typu), častejšie je táto lézia nevýznamná. Ešte brutálnejšia porážka tvárový nerv pozorované, keď sa nádor nachádza v celom vnútornom zvukovode, kde je silne stlačený spolu so stredným nervom. S nárastom nádoru sa pridávajú cerebelárne a kmeňové symptómy, výraznejšie na strane nádoru, poškodenie susedných hlavových nervov (III, VI, IX, X, XII). Často sa vyskytujú poruchy dynamiky likéru, bolesti hlavy, kongestívne optické disky, cerebelárna hemiataxia na strane lézie.

Neurinóm vestibulocochleárneho nervu v 50-60% prípadov spôsobuje lokálne zmeny v pyramíde spánkovej kosti, najmä rozšírenie vnútorného zvukovodu a niekedy spôsobuje akoby amputáciu vrcholu pyramídy. Na röntgenových snímkach je ego jasne odhalené špeciálnym stylingom (podľa Stenversa). Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny je charakteristické zvýšenie obsahu bielkovín, cytóza je normálna alebo mierne zvýšená.

Nádory v mozgovom kmeni(medulla oblongata, pons, midbrain) (obr. 24) sa nachádzajú približne v 3 % prípadov intracerebrálnych tumorov. Najčastejšie ide o glióm, menej často - angioretikulom, sarkóm, metastázy rakoviny.

Klinický obraz je charakterizovaný predovšetkým rozvojom striedavých syndrómov - na strane nádoru vypadáva funkcia jedného alebo viacerých hlavových nervov (v závislosti od šírenia nádoru po dĺžke trupu), na opačnej strane dochádza k poruchám motorických funkcií, poruchám citlivosti, príležitostne aj k jej strate. Prevalencia lézií mozgového kmeňa sa zvyčajne posudzuje podľa zapojenia jadier hlavových nervov do procesu Intrakraniálna hypertenzia sa vyvíja pomerne zriedkavo - hlavne v neskoršom období ochorenia Prognóza je zvyčajne nepriaznivá V neurochirurgickej praxi sú popísané iba ojedinelé prípady odstránenia nádoru v tejto lokalizácii.

NÁDORY MOZGU U DETÍ

Nádory mozgu u detí sa v mnohých znakoch výrazne líšia od nádorov mozgu u dospelých. Tieto rozdiely sa týkajú morfologických vlastností nádorov a ich lokalizácie, klinických prejavov a liečby. Hlavnú skupinu tvoria gliómy - 70-75% z celkového počtu mozgových nádorov. Z nich je najzhubnejší meduloblastóm, ktorý sa vyskytuje len u detí a mladých ľudí. Pozdĺž s to tiež odhaľuje najbenígnejší variant gliómu - astrocytóm cerebellum, ktorého radikálne odstránenie viedlo k zotaveniu. Medzi. nádory spojivového tkaniva nezhubné - meningióm, angioretikulom - sa vyskytuje zriedkavo

až, tu častejšie v popredí sarkóm alebo meningióm, ale s príznakmi väčšej malignity. Okrem toho je potrebné poznamenať vrodené novotvary (kraniofaryngióm, lipóm, dermoidné cysty). Všetky nádory u detí, bez ohľadu na ich histogenézu, sa vyznačujú zvýšenou schopnosťou tvorby cysty, kalcifikácie; krvácanie do nádorového tkaniva je zriedkavé.

Charakteristickým znakom lokalizácie mozgových nádorov u detí je ich prevládajúca lokalizácia pozdĺž strednej čiary (oblasť III. komory, optické chiazma, mozgový kmeň, cerebelárny vermis, IV komora). U detí do 3 rokov sú nádory lokalizované hlavne supratentoriálne, staršie ako 3 roky - subtentoriálne. Supratentoriálne nádory sú vždy veľmi veľké, zvyčajne zahŕňajú dva alebo tri laloky mozgu. Z hľadiska štruktúry ide najčastejšie o atypický astrocytóm, ependymóm, choroidálny papilóm (plexus papilloma), zriedkavo glioblastóm. Subtentoriálne sa vyvíja cerebelárny astrocytóm, najmä cystický, a meduloblastóm, ktorý často metastázuje cez likvorový systém do oblasti mozgových hemisfér a pozdĺž miechy. Astrocytóm cerebellum u detí zvyčajne vyzerá ako pomerne veľký uzol umiestnený, ako keby, na jednej zo stien veľkej cysty obsahujúcej žltkastú tekutinu s významným množstvom bielkovín. Zvyšné steny cysty spravidla neobsahujú nádorové prvky. Nádory, ako je neurinóm, adenóm hypofýzy, sa u detí takmer nikdy nenachádzajú.

Znakom nádorov u detí je potrebné vziať do úvahy, že bez ohľadu na ich lokalizáciu vedú k rozvoju vnútorného hydrocefalu. To nevyžaduje vysvetlenie v prípade nádorov mozočka, zatiaľ čo v prípade nádorov veľkého mozgu sa tvorba vnútorného hydrocefalu vysvetľuje strednou lokalizáciou nádorov alebo ich prerastaním do laterálnych komôr mozgu.

Klinický obraz nádorov v detstve má svoje vlastné charakteristiky. Choroba je teda dlho latentná, v súvislosti s tým nádor dosahuje veľkú veľkosť a bez ohľadu na lokalizáciu sa zvyčajne prejavuje cerebrálnymi príznakmi. Asymptomatický priebeh ochorenia sa vysvetľuje väčšou schopnosťou kompenzovať vývoj

porušenie mozgových funkcií, najlepšia adaptabilita tela dieťaťa, ktorá je spojená s anatomickými a fyziologickými charakteristikami lebky a mozgu dieťaťa.

V procese vývoja nádoru u detí sú postihnuté nezrelé nervové štruktúry, v ktorých diferenciácia funkcií jadier a analyzátorov ešte nedosiahla svoju dokonalosť. To je jeden z dôvodov relatívnej jednoduchosti nahradenia stratených prvkov postihnutých analyzátorov, a teda výrazného maskovania fokálnych symptómov. Mozgové príznaky sa tiež dlho neobjavujú kvôli plasticite detskej lebky, neuzavretiu kostných stehov. V dôsledku toho je zvýšenie intrakraniálneho tlaku kompenzované zväčšením lebečnej dutiny, čo sa klinicky prejavuje zmenou veľkosti a tvaru hlavy (hlava najmä v mladšom veku nadobúda guľovitý tvar); perkusia lebky odhalí charakteristický príznak prasknutého hrnca. U malých detí sa niekedy pozoruje asymetria hlavy - jej mierne zvýšenie na strane nádoru. Pri vyšetrení je viditeľná rozvinutá sieť ciev pokožky hlavy. V neskorom štádiu ochorenia sa často vyskytujú hypertenzné krízy s klinikou decerebrovanej rigidity. Hypertenzné krízy u detí sú závažnejšie ako u dospelých, sprevádzané zhoršeným dýchaním a srdcovou činnosťou, navyše následné krízy sú spravidla sprevádzané hlbším narušením životných funkcií a často končia smrťou.

Fokálne symptómy pri veľkých mozgových nádoroch sa objavujú hlavne v neskoršom období ochorenia na pozadí výrazného hypertenzného syndrómu. Často sú fokálne príznaky intermitentnej (remitujúcej) povahy, najmä pri cystických nádoroch. Mnohé ložiskové symptómy pri nádoroch mozgových hemisfér u malých detí sa vôbec nezistia, niektoré sú dôsledkom neúplnej diferenciácie kortikálnych centier a funkčné systémy analyzátory (agraphia, alexia, acalculia, porušenie schémy tela), iné - kvôli ťažkostiam, ak nie nemožnému prenosu pocitov dieťaťa. Príznaky podráždenia vo forme epileptických záchvatov sú generalizované, zriedkavo fokálne. Motor

porušenia nie sú jasne vyjadrené, paréza a najmä paralýza sú zriedkavé. Statická ataxia s nádormi veľkých hemisfér sa málo líši od cerebelárnej, čo sťažuje lokálnu diagnostiku u detí, na rozdiel od dospelých, so suprathentoriálnymi nádormi, často sa pozoruje svalová hypotenzia, zníženie šľachových reflexov, niekedy príznaky škrupiny ako prejav hypertenzie nádoru v oblasti stagnujúcich platničiek zrakových nervov v dôsledku zrakového tlaku v dôsledku nádoru zrakových nervov Iné hlavové nervy sú u detí postihnuté zriedkavo.

charakteristické pre nádory zadná jamka u detí je nestálosť počiatočných príznakov ochorenia, časté remisie, najmä pri cystických nádoroch. Jedným z najskorších všeobecných cerebrálnych symptómov je prudká záchvatovitá bolesť hlavy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v ranných hodinách.Na začiatku sa záchvaty bolesti hlavy opakujú s rôznou frekvenciou, ale s progresiou ochorenia sa intervaly medzi záchvatmi skracujú a samotná bolesť hlavy sa stáva intenzívnejšou. Druhým najčastejším príznakom je zvracanie, ktoré sa často vyskytuje vo výške bolesti hlavy.

V neskoršom období ochorenia s nádormi tejto lokalizácie sa často pozoruje pevná poloha hlavy. Kongestívne optické disky sa objavujú o niečo neskôr. Závraty sú zriedkavé. Postupne sa hypertenzno-hydrocefalické krízy zhoršujú, môžu byť sprevádzané stratou vedomia, poruchou svalového tonusu v podobe decerebrátnej rigidity, poruchami dýchania a krvného obehu.

Fokálne symptómy pri nádoroch v zadnej lebečnej jamke sa spravidla objavujú neskoro, na pozadí výrazného hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Jedným z najcharakteristickejších fokálnych príznakov je spontánny nystagmus, často rozsiahly, horizontálny, rovnaký v oboch smeroch. Zvyčajne sa vyskytuje krátko po záchvate bolesti hlavy. Často sa pozorujú cerebelárne príznaky – svalová hypotenzia, porucha chôdze, statiky a koordinácie pohybov. Niekedy dochádza k dynamickej dysfunkcii hlavových nervov V, VI, VII.

Fokálne symptómy pri nádoroch cerebelárneho vermis sa zisťujú skôr ako pri nádoroch jeho hemisfér a prejavujú sa predovšetkým poruchami chôdze, statiky a znížením svalového tonusu. Pri chôdzi a stoji dochádza k zakolísaniu trupu s vychýlením dozadu, neskôr sa pripájajú neostro výrazné poruchy koordinácie pohybov. Keď nádor postihne spodnú časť červa, prevláda statická ataxia, pokles svalového tonusu je niekedy taký výrazný, že deti neudržia hlavu. Príležitostne sa u malých detí choroba od samého začiatku prejavuje statickou ataxiou, ktorá v niektorých prípadoch dlhodobo nepripisuje žiadny význam ani rodičom, ani lekárom.

Pri nádoroch hemisfér cerebellum u detí z fokálnych symptómov prevládajú poruchy koordinácie pohybov; prstno-nosové a koleno-kalcaneálne testy vykonávajú neisto, horšie na strane nádoru. Poruchy chôdze a statiky sa vyskytujú pomerne skoro, ale menej výrazne ako pri poškodení cerebelárnej vermis. Zvyčajne deti pri chôdzi široko rozširujú nohy a odchyľujú sa smerom k lokalizácii nádoru. V Rombergovej polohe sú nestabilné, s tendenciou vychýliť sa k lézii, ale neklesajú ako pri nádoroch cerebelárnej vermis.Často sa pozoruje intenzívne chvenie, ktoré však nie vždy svedčí o poškodení určitej hemisféry mozočka.Adiadochokinéza, výraznejšia na strane lézie, má výrazne väčšiu diagnostickú hodnotu.

Röntgenové vyšetrenie (kraniografia) zisťuje hypertenzné a hydrocefalické zmeny v kostiach lebky. V prvom rade ide o divergenciu lebečných švov, zväčšenie hlavy, rozšírenie tureckého sedla, osteoporózu jeho chrbta, výrazné digitálne odtlačky, príležitostne rozšírenie diploických kanálov, so supratentoriálnymi novotvarmi - rednutie a protrúzia kostí lebky (menej často - kostný defekt), čo spravidla dosť vypovedá o lokálnej prítomnosti. procesu a niekedy aj o jeho povahe.

Hlavnou metódou liečby nádorov mozgu u detí je chirurgický zákrok.Operácia je kontraindikovaná.

pri veľmi veľkých nádoroch, ako aj u extrémne podvyživených detí. V niektorých prípadoch je ťažké určiť optimálny rozsah chirurgického zákroku, stáva sa, že pacienti vo vážnom stave úspešne znášajú veľké a zložité operácie a naopak pacienti, ktorých stav je relatívne uspokojivý, drobné zákroky netolerujú.

Termín, povaha a rozsah operácie v každom jednotlivom prípade sú určené mnohými faktormi: anatomická dostupnosť nádoru, jeho veľkosť, štrukturálne a biologické vlastnosti, závažnosť Všeobecná podmienka a veku pacienta. Čím je dieťa menšie, tým je pooperačné obdobie náročnejšie. Niekedy však pri poškodení zadnej lebečnej jamky s výrazným hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom použitie komorovej drenáže jeden alebo dva dni pred operáciou odstráni deti z vážneho stavu, prispeje k priaznivejšej operácii a priebehu pooperačného obdobia, čo je spôsobené určitou adaptáciou mozgu, ku ktorej dochádza v dôsledku mierneho, dlhotrvajúceho poklesu intrakraniálneho tlaku. Rovnaké výsledky možno dosiahnuť predbežnou punkciou cysty pri supratentoriálnych novotvaroch.

Technika operácií mozgových nádorov u detí je vo všeobecnosti rovnaká ako u dospelých. Rozdiel sa týka detailov techniky, určených anatomickými a fyziologickými charakteristikami tela dieťaťa. Topografické orientačné body u detí sú teda iné ako u dospelých. Krenleinova schéma pre deti do 8-9 rokov je neprijateľná. Majú odlišné usporiadanie závitov a brázd mozgu vo vzťahu ku kostiam lebky. Kryty lebky sú hojne zásobené krvou. Kosti lebky sú tenké, oddelené vrstvy v nich sú zle rozlíšiteľné do 3-4 rokov, dura mater je tiež tenká a pevne zrastená s kosťami do 6 mesiacov. Do konca prvého roku života sa stupeň fúzie znižuje, do 3 rokov je škrupina fixovaná hlavne pozdĺž švov lebečnej klenby a zostáva pevne spojená na spodnej časti lebky. S trepanáciou lebky u detí, najmä mladší vek Zavedenie vodiča je ťažké a niekedy nemožné v oblasti kostných stehov. V takýchto prípadoch je kosť uhryznutá, pretože zavedenie vodiča silou môže poškodiť tvrdú plenu a mozog. Počas operácie

Treba tiež vziať do úvahy, že deti, najmä do 3 rokov, sú citlivejšie na stratu krvi.

Úspech chirurgická liečba Liečba detí s nádorom na mozgu preto do značnej miery závisí od včasného rozpoznania ochorenia a od dôkladne premyslenej a maximálne šetrnej operačnej techniky na odstránenie nádoru.

NÁDORY MOZGU U STARŠÍCH A SENIOROV

Nádory mozgu u starších a senilných ľudí, ako aj u detí, majú svoje vlastné charakteristiky týkajúce sa štrukturálnych a biologických vlastností nádorov, ich lokalizácie, rastu a klinického priebehu, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere plánu liečby. Štúdium charakteristík rastu nádoru vo vekovom aspekte ukázalo prítomnosť nasledujúcej pravidelnosti: to, čo je charakteristické pre ľudí starších vekových skupín, sa u detí takmer nikdy nenachádza, a naopak, to, čo je u detí zriedkavé, je typické pre pacientov v staršom a senilnom veku. Takže v poslednej vekovej skupine je počet variantov mozgových nádorov menší. Najčastejšie ide o malígne gliómy, primárne glioblastóm a benígne nádory – meningióm; vrodené nádory, sarkómy sa prakticky nenachádzajú, benígne gliómy sa vyvíjajú zriedkavo. Často sa vyskytujú krvácania do nádoru, najmä pri malígnom glióme. Kalcifikácia nádorového tkaniva je oveľa menej častá ako u detí. Fenomény edému a opuchu mozgu sú slabé.

Najčastejšie sú nádory lokalizované v mozgových hemisférach, pomerne zriedkavo - v oblasti tureckého sedla a zadnej lebečnej jamky, kde postihujú najmä štruktúry cerebellopontínneho uhla. Zároveň sa meningióm zisťuje častejšie ako neurinóm vestibulokochleárneho nervu.

Atrofia mozgového tkaniva charakteristická pre pacientov v staršom a senilnom veku, slabá závažnosť edému a opuchu mozgu vedie k tomu, že s nárastom nádoru sa javy intrakraniálnej hypertenzie u nich vyvíjajú pomerne neskoro a často nemajú čas na rozvoj, preto sa na klinike dostávajú do popredia príznaky fokálnych lézií. Con-

Rovnováha vaskulárnych reakcií nad cerebrálnymi (hypertenznými) často určuje priebeh nádorov, ako keby, podľa vaskulárneho typu. Tendencia k intratumorálnym krvácaniam určuje vývoj ochorenia podobný mŕtvici. Okrem toho zohráva úlohu skutočnosť, že v staršom a senilnom veku nádorový proces prebieha na pozadí už existujúcej patológie mozgových ciev, ktorá sa zhoršuje rastom nádoru (malígneho aj často benígneho). Klinicky sa to prejavuje progresívnou zmenou duševnej aktivity (porucha pamäti, emočné poruchy).

Fokálne neurologické symptómy sú vždy jasne vyjadrené, pretrvávajúce, často naznačujúce úplnú stratu postihnutej funkcie. Príznaky podráždenia vo forme epileptických záchvatov sú charakterizované fokálnosťou, od samého začiatku sú zriedkavo generalizované. V podstate ide o jednorazové záchvaty, ktoré sa s priebehom ochorenia, ako vypadávajú mozgové funkcie, zastavujú. Závažnosť a jasnosť sú charakterizované nielen príznakmi lézií mozgových hemisfér, ale aj formáciami umiestnenými v zadnej lebečnej jamke. Treba poznamenať, že tvorba hypertenzno-hydrocefalických javov je sprevádzaná rýchlym nárastom duševných porúch.

Všeobecné zásady diagnostiky nádorov u starších a senilných pacientov sú rovnaké ako u pacientov iných vekových skupín. Rozdiel je v tom, že počet dodatočných štúdií je tu zvyčajne väčší, pretože sú zamerané nielen na objasnenie diagnózy mozgového nádoru, ale aj na objasnenie povahy a závažnosti tých chronických ochorení, proti ktorým sa nádor vyvíja.

Chirurgická liečba pacientov v tejto kategórii by mala byť doplnená o terapeutické opatrenia v závislosti od charakteristík. sprievodné ochorenia. Samotná neurochirurgická taktika by mala vychádzať z potreby čo najviac obmedziť rozsah operácie a urobiť ju čo najviac atraumatickou. Preto v neuroonkológii so všeobecnou povinnou túžbou po radikálnom zásahu u starších a starých ľudí nie je táto otázka riešená tak kategoricky, najmä u pacientov s benígnymi nádormi,

prebieha bez fenoménu intrakraniálnej hypertenzie. V týchto prípadoch môže byť operácia obmedzená na čiastočné odstránenie nádoru. Rozhodujúcim momentom je definícia kontraindikácií na odstránenie nádoru. Často je prevádzková možnosť obmedzená v dôsledku sprievodných somatických ochorení.

OPERÁCIE NÁDOROV MOZGOVÝCH HEMISfér

Pri operáciách supratentoriálnych nádorov mozgu je pacient uložený na operačnom stole na chrbte (s frontálnym a frontotemporálnym prístupom) alebo na boku (s parietálnym, temporálnym, parietálno-okcipitálnym a okcipitálnym prístupom). Hlava pacienta by mala byť na opierke hlavy, čo umožňuje jej otočenie a naklonenie na stranu.

Pre prístupy vo frontálnej a temporálnej oblasti je vhodnejšie použiť lineárne kožné rezy, v parietálnom a okcipitálnom - podkovovité (obr. 25, peklo). Veľkosť, tvar a umiestnenie chlopne a trepanačného okienka v kostiach lebky sa určuje v závislosti od lokalizácie nádoru a objemu plánovanej operácie. Zvyčajne by trepanácia nemala byť príliš rozsiahla, ale dostatočná na izoláciu nádoru pozdĺž jeho hraníc s minimálnou traumou priľahlých oblastí mozgu. Veľkosť trepanačného okienka by mala byť približne o 1 cm väčšia ako projekcia nádorového uzla na povrch lebky.

Pri použití rezov v tvare podkovy sa osteoplastická trepanácia zvyčajne vykonáva vytvorením jednej chlopne kože a kosti. Pre ľahký prístup je však prijateľná samostatná tvorba kožných aponeurotických a periostálnych lalokov. Predpokladom na vyrezanie kožnej chlopne je poskytnúť dostatočne širokú základňu s vylúčením porušenia jej krvného zásobenia. Klapka kosti, ak je to možné, by mala byť podopretá svalovým pediklom.

Prístup k nádorom prednej časti čelového laloku je zabezpečený pod podmienkou, že kožná aponeurotická chlopňa je otočená základňou dopredu a chlopňa nadkostnej kosti je otočená k spánku. Kožné okosticové chlopne v zadnej frontálnej, temporálnej, prednej a dolnej parietálnej oblasti sú otočené základňou k spánku,

a v zadnej parietálnej a okcipitálnej oblasti - do zadnej časti hlavy. Keď sa nádor nachádza medzi mozgovými hemisférami alebo parasagitálne, kostná chlopňa sa vyreže tak, že jej okraj prebieha pozdĺž sagitálnej línie celým priemerom nádoru a nevychádza k nej pod uhlom.

Pri použití lineárnych rezov by ste mali použiť pravidlo, podľa ktorého je dĺžka rezu mäkká

týchto tkanív by mala zodpovedať 2,5-3 priemerom odhadovanej veľkosti nádorového uzla. Najprv sa kožná aponeurotická vrstva odstráni do strán, potom sa vytvorí periostálna kostná chlopňa na báze spojenej s oblasťou temporálneho svalu. V parietálnej oblasti je však prípustné vyrezanie voľného kostného laloku, ktorý sa po ukončení operácie fixuje pozdĺž okrajov trepanačného okienka hodvábnymi stehmi alebo pomocou biologického lepidla. Na zastavenie krvácania z okrajov kože sa používajú hemostatické svorky, špeciálne dočasné kožné spony a niekedy aj bipolárna koagulácia. Pri koagulácii ciev podkožného tkaniva je dôležité vyhnúť sa poleptaniu kože, aby sa zabránilo vzniku marginálnej nekrózy a následným zápalovým komplikáciám v oblasti operačnej rany.

Po odvrátení kostnej chlopne je potrebné posúdiť stupeň napätia tvrdej škrupiny. Ak nie je viditeľná pulzácia mozgu a pri miernom tlaku na membránu sa zistí jej výrazné napätie, je potrebné najskôr použiť prostriedky intenzívnej dehydratácie (osmotické diuretiká alebo saluretiká) alebo urobiť lumbálnu punkciu s postupným odtokom likvoru. Otvorenie tvrdej škrupiny by sa malo vykonať po znížení jej napätia, čím sa zabráni následnému výhrezu mozgu do otvoru.

Najčastejšie používaný podkovový rez tvrdej škrupiny. Avšak v zadnej frontálnej, fronto-parietálnej, parietálnej a okcipitálnej parasagitálnej oblasti je vhodnejšie robiť rezy v tvare H a X, takže základňa jednej z náplastí musí nevyhnutne smerovať k hornému sagitálnemu sínusu. Pri otváraní škrupiny v okcipitálnej oblasti rezom v tvare X by sa mala jedna chlopňa odrezať základňou k hornému sagitálu a druhá k priečnemu sínusu. Chlopne tvrdej škrupiny, natiahnuté hodvábnymi držiakmi, sú pokryté vlhkými gázovými obrúskami.

Pri vyšetrovaní povrchu mozgovej kôry sa zohľadňuje stupeň hladkosti brázd, sploštenie a rozšírenie gyri, lokálne zmeny vaskularizácie, "... zohľadňujú sa farby, zisťujú sa oblasti zvýšenia alebo zníženia hustoty mozgu. Získané údaje pomáhajú objasniť topografiu a typ intracerebrálneho ohniska."

Na prístup k intracerebrálnym nádorom mozgových hemisfér sa používajú kortikálne rezy, ktoré zabezpečujú zachovanie funkčne najdôležitejších oblastí mozgu. Dĺžka kortikálneho rezu by nemala presiahnuť veľkosť nádorového uzla. Pri pitve kôry je potrebné použiť zväčšovaciu optiku a mikrochirurgické nástroje, nádor treba odstrániť po častiach.

Stabilný terapeutický účinok pri mozgových nádoroch možno dosiahnuť iba s radikálne odstránenie v nezmenených okolitých tkanivách. Vedenie takejto operácie však do značnej miery závisí od miesta, rozsahu a charakteru rastu nádoru. Pri ohraničených nodulárnych nádoroch s relatívne úzkou zónou infiltračného rastu, ako aj v prítomnosti zóny edematózneho topenia bielej hmoty okolo nádoru sa používa metóda odstránenia nádorového uzla pozdĺž perifokálnej zóny. V prípade malígnych nádorov so širokou zónou infiltrácie, ako aj difúzne rastúcich nádorov lokalizovaných v jednom z lalokov mozgu je prijateľná lobárna resekcia spolu s nádorom. Ak nie je možné úplné odstránenie nádoru, jeho čiastočná resekcia by mala byť doplnená o vnútornú dekompresiu z dôvodu odstránenia bielej hmoty vo funkčne menej významných oblastiach mozgu susediacich s nádorom (podliehajúcich následnej radiácii alebo chemoterapii).

Na konci operácie sa vykoná konečná hemostáza, tvrdá škrupina sa hermeticky zošije. Kostná chlopňa je umiestnená na mieste a fixovaná na okrajoch stehmi. Rana mäkkých tkanív je šitá po vrstvách.

Úlohy, ktoré rieši klinická onkológia, sa skladajú z dvoch hlavných bodov: po prvé, čo najskoršia diagnostika mozgových nádorov na základe využitia moderných diagnostických zariadení (počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, rádionuklidové skenovanie, echoencefalografia a pod.) a po druhé chirurgická intervencia.Riešenie druhej úlohy závisí od charakteru nádorového procesu, čo je dokonalá fyziologická prax operácie. tracerebrálna, nádorová, chirurgická intervencia je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby, ktorá zahŕňa aj ožarovanie, chemoterapiu, imunoterapiu a hormonálnu terapiu. Podstatou takejto intervencie je maximálne možné zníženie počtu nádorových buniek a eliminácia intrakraniálnej hypertenzie počas celého komplexu terapeutických opatrení.

Podľa Courville medzi tieto nádory, ktoré skôr či neskôr zničia pyramus spánkovej kosti a spôsobia ochrnutie lícneho nervu, patrí neurinóm (neurofibróm) sluchového nervu, epidermoidný nádor, hemangioendotelióm, meningióm, osteosarkóm a metastatické nádory. Tu sa dá zaradiť aj hor-lady do oblasti ponto-cerebelárneho uhla, čo pozoroval Miehlke, ktorý bol schwann v oblasti edematózneho laloku mozgu (Stewart).

Akustický neuróm a epidermoidný nádor sú prakticky dôležité. Ostatné nádory majú len kazuistickú hodnotu.

Akustická neuróma zo všetkých intrakraniálnych nádorov najčastejšie spôsobuje poškodenie lícneho nervu. Tento zapuzdrený fibrózny okrúhly alebo oválny nádor má veľmi rôznu veľkosť (jeho priemer môže presiahnuť 5 cm). Zvyčajne nádor pochádza z vestibulárneho a zriedkavo z kochleárnej vetvy páru VIII. Vo väčšine prípadov sa nádor vyvíja zo Schwannovej pošvy nervu, v segmente, ktorý zodpovedá otvoreniu vnútorného zvukovodu. Nádor ďalej rastie smerom k cerebellopontínovému uhlu (laterálna cisterna mostíka), pomaly sa rozvíja vo vnútornom zvukovode a v neskoršom štádiu spôsobuje deštrukciu kosti okolo neho. Nádor dosahuje značnú veľkosť, spôsobuje kompresiu a posunutie hlavových nervov V, VII a VIII a v oveľa menšom rozsahu a menej často v neskorom štádiu nervov IX, X a XI (B. G. Egorov).

Častými a patognomickými príznakmi nádoru sú strata sluchu a tinitus na strane lézie, podľa rôznych autorov (Pool a Pava, Olivecrona, Edward a Paterson), vyskytujúce sa u 52-99,2 % pacientov, a dysfunkcia labyrintu (spontánny nystagmus, závraty) - u 42-98 pacientov. Strata sluchu je skorším príznakom.

Výrazné ochrnutie lícneho nervu je podľa Poola a Pava zaznamenané len v "13-110% prípadov nádoru, slabosť (najmä ústnej vetvy) nervu v 48-65% prípadov. Úplná paralýza lícneho nervu je vzácnosťou.

Treba poznamenať úžasnú odolnosť tvárového nervu voči stlačeniu jeho nádoru. Podľa Cuschinga môže byť tvárový nerv 5-krát dlhší ako normálne a je reprezentovaný tenkou niťou, bez výraznej paralýzy.

Liečba nádoru je chirurgická. Ochrnutie tváre je pravdepodobnejšie výsledkom operácie ako samotného nádoru. Pri úplnom odstránení nádoru sluchového nervu, zvyčajne spojeného s tvárovým nervom, je zriedka možné vyhnúť sa jeho poraneniu. Ak je však možné pri operácii identifikovať kmeň lícneho nervu, potom zostáva možnosť operácie anastomózy podľa Dotta. V poslednom čase niektorí autori (Shambaugh, Mullan, Montgomery, Ojemann, Weiss) použili translabyrintovú cestu na ochranu lícneho nervu pred poranením pri malých nádoroch.

epidermoidnánádor embryonálneho pôvodu. V opačnom prípade sa nazýva skutočný alebo primárny cholesteatóm (na rozdiel od zápalového cholesteatómu spôsobeného chronickým hnisavým zápalom stredného ucha) alebo perlový nádor. Vyvíja sa z epidermis embrya, ktorá sa počas ontogenézy presunula do hĺbky jeho tkanív. Tento nádor sa nazýva perla kvôli perleťovému lesku spôsobenému blikaním vrstvených keratinizovaných hmôt, priesvitných cez tenkú vrstvu epitelu. Názov "cholesteatóm" je spôsobený zrážaním kryštalického cholesterolu počas rozkladu keratinizovaných hmôt vo vnútri nádoru. Nádor sa často nachádza na vonkajšom alebo vnútornom povrchu lebky, niekedy sa epidermoidný nádor rozpadá do lebečnej jamky. Pennybacker opísal 3 prípady epidermoidného nádoru s postupným rozvojom obrny tváre v kombinácii s prevodovým typom straty sluchu a stratou kalorickej reakcie na strane lézie. Počas operácie bola u všetkých 3 pacientov odhalená deštrukcia hornej strany pyramídy s nádorovou hmotou s obnažením a kompresiou (faciálneho nervu v jeho labyrintovom segmente (medzi vnútornými zvukovodmi a prvým kolenom nervu).

Podobné pozorovania uvádzajú Miller a Hiblein, Jefferson a Smalley (6 prípadov, z ktorých v 4 „bol ovplyvnený rám pyramídy, podkrovie a antrum), Scheridan a Cahnlam. Poslední autori opísali prípad epidermoidného nádoru u 35-ročného pacienta, ktorý nahradil celé vnútorné ucho a rozšíril sa až do vnútorného zvukovodu. Nádor obklopoval tvárový nerv v bubienkovej dutine. Pacient od detstva trpel hluchotou na postihnuté ucho, 4 mesiace pred operáciou sa rozvinula úplná obrna lícneho nervu. V. E. Bryk pozoroval obrnu lícneho nervu s cholesteatómom mostíka.

Diferenciálna diagnostika epidermoidného nádoru s neurómom akustiku môže byť dosť zložitá.

Výrazná paralýza tvárového nervu v kombinácii s predĺženou deštrukciou vrcholu pyramídy je charakteristickejšia pre epidermoidný nádor ako pre neurinóm. Pre neurinóm hovoria zmeny v likvore – zvýšenie obsahu albumínov a vnútrolebečného tlaku (O. G. Ageeva-Maikova, A. V. Zhukovich a i.), ako aj zmeny na funde. Ale absencia týchto príznakov nevylučuje neurinóm. V pochybných prípadoch je indikovaná cerebrálna angiografia, encefalo- alebo ventrikulografia. Chirurgická liečba.

U 2 z 8 pacientov s Pennybackerom zostala po operácii trvalá paralýza tváre. V takýchto prípadoch, ak je Dottova operácia neúspešná, je nevyhnutná plastická (korekčná) operácia.

Pre intrakraniálne nádory používajú sa konvenčné metódy röntgenového vyšetrenia lebky (kraniografia) aj metódy umelého kontrastovania (encefaloventrikulografia a angiografia). Kontrastné metódy, napriek ich značnej hodnote, zatiaľ nenašli široké uplatnenie. Vysvetľuje to skutočnosť, že sú pomerne zložité, vyžadujú si povinnú spoločnú prácu neurochirurga a rádiológa a vykonávanie celej štúdie vo vhodnom klinickom prostredí. Okrem toho nie sú vždy bezpečné a poskytujú určité percento úmrtnosti.

Na rozdiel od tohto kraniografia je pomerne jednoduchá výskumná metóda, ktorú možno vykonať v ktorejkoľvek röntgenovej miestnosti. Podľa mnohých autorov je pomocou kraniografie v takmer 40 % prípadov možné zistiť nielen prítomnosť nádorového procesu v mozgu, ale aj lokalizáciu a povahu nádoru. Samozrejme, rádiológ musí byť dobre oboznámený s topografickou a röntgenovou anatómiou lebky a tiež musí byť schopný porovnať údaje získané počas rádiografie s celým klinickým obrazom. Technika samotnej štúdie musí byť dokonalá, pretože správny úsudok o povahe patologických procesov v lebečnej dutine do značnej miery závisí od kvality röntgenových snímok. V budúcnosti sa nebudeme dotýkať kontrastných metód, ale zameriame sa výlučne na kraniografické údaje.

Od tej správnej porovnanie klinický obraz s kraniografickými údajmi má len veľký význam Aby sme diagnostikovali vnútrolebečný nádor a určili jeho lokalizáciu, považujeme za vhodné pozastaviť sa nad niektorými oftalmologickými príznakmi týchto nádorov.

Jeden z najdôležitejších príznaky je kongestívna bradavka. Kongestívne bradavky sa pozorujú u viac ako 75 % intrakraniálnych nádorov. Naznačujú však iba prítomnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ale v žiadnom prípade nie povahu samotného procesu a jeho lokalizáciu. Videnie s upchatými bradavkami môže byť dlho zachované, čo sa mimochodom musí brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike so zápalom zrakového nervu. V zriedkavých prípadoch pacienti zaznamenávajú rýchle prechodné zahmlievanie, niekedy pomerne časté (až 50-100 krát denne). To núti pacientov ísť k očnému lekárovi, ktorý zistí kongestívne bradavky a ako prvý zistí prítomnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Na diagnostiku intrakraniálne procesy starostlivé vyšetrenie zorného poľa je nevyhnutné. Štúdium defektov v zornom poli umožňuje v mnohých prípadoch celkom presne určiť miesto procesu. Takže pri úplnej strate zorného poľa na jednom oku (jednostranná amauróza) sa proces nachádza v oblasti medzi kanálom zrakového nervu a chiazmou, samozrejme za predpokladu, že proces nie je umiestnený na obežnej dráhe. Ak proces zachytí optický nerv a polovicu chiazmy, potom dôjde k úplnej strate zorného poľa v jednom oku a strate časovej polovice v druhom. Keď je proces lokalizovaný v oblasti strednej časti chiazmy, dochádza k strate vonkajších polovíc zorného poľa oboch očí (bitemporálna hemianopsia).

Ak sú dve symetrické ohniská v laterálnych uhloch chiasmy sa pozoruje binazálna hemianopsia. Takáto strata vnútorných polovíc zorného poľa je extrémne zriedkavá. Nie je však vylúčená možnosť, že pri raste nádoru hypofýzy v smere chiazmy môže dôjsť k jeho stlačeniu v laterálnych rohoch, v dôsledku čoho sa rozvinie binazálna hemianopsia. Keď je proces lokalizovaný za chiazmou z optického traktu do vizuálnych centier v kôre okcipitálneho laloku, je zaznamenaná homonymná (homonymná) hemianopsia. Ale aj tu sa podľa niektorých znakov dá určiť, kde sa nachádza proces, ktorý spôsobil prerušenie vedenia zrakovej dráhy.

Tu sme poskytli iba schému. možné zmeny v zornom poli s intrakraniálnymi procesmi, ale znalosť rádiológa aj s takouto zjednodušenou schémou môže byť cenná pre pochopenie zmien zistených na röntgenových snímkach lebky.

Z očných príznakov záleží aj na stave reakcií zreníc. Napríklad hemianopická reakcia žiakov naznačuje, že proces je lokalizovaný v chiazme alebo optickom trakte predtým, ako pupilárne vlákna odídu do jadier. okulomotorický nerv. Naopak, reakcia zreníc môže byť zachovaná, keď sa proces nachádza za jadrami okulomotorického nervu.

Porušenie inervácie očných svalov má tiež známu diagnostickú hodnotu. Treba však mať na pamäti, že paralýza môže byť spôsobená procesom na orbite aj intrakraniálnym. V druhom prípade s takzvanou bazálnou paralýzou sa často súčasne pozoruje paralýza iných hlavových nervov.

Tiež by sa nemalo prehliadať myseľže exoftalmus môže byť spôsobený nielen retrobulbárnym procesom v, ale aj intrakraniálnym nádorom. Jednostranný exoftalmus možno pozorovať, keď nádor rastie z prednej a strednej lebečnej jamky do očnice. Výrazný unilaterálny exoftalmus je často spôsobený hyperostózou krídel hlavnej kosti počas vývoja meningiómu v tejto oblasti. Niektorí autori sa domnievajú, že kompresia kavernózneho sínusu blízkym nádorom môže tiež spôsobiť jednostranný exoftalmus. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa niekedy pozoruje bilaterálny exoftalmus, najmä v detstve, čo je pravdepodobne spôsobené posúvaním stien očníc dopredu.

Bilaterálne exoftalmus môže sa vyskytnúť aj pri trombóze kavernózneho sínusu, ale zaznamenáva sa aj množstvo ďalších charakteristických znakov, v dôsledku ktorých diferenciálna diagnostika s intrakraniálnym nádorom nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti.

Bielizeň. otd. vydavateľstvo "Medgiz", Leningrad, 1961

Uvedené s niektorými skratkami

Publikácia je určená širokému okruhu odborníkov z praxe – neuropatológom a neurochirurgom. Má im pomôcť rozpoznať jedno z najzložitejších a najťažších diagnostických ochorení, ktorým sú nádory mozgu. Monografia sumarizuje autorov rozsiahly klinický materiál a venuje sa najmä najčastejším nádorom mozgu a jeho mozgových blán.

Osobitná pozornosť sa venuje analýze niektorých ťažkostí a chýb v diagnostike intrakraniálnych novotvarov. Tu je uvedený stručný opis hlavných klinických syndrómov nádorov, je vyjadrených množstvo ustanovení, ktoré majú osobitný význam pre lokálnu diagnostiku, a sú uvedené niektoré nové údaje týkajúce sa kliniky nádorov mozgu vo všeobecnosti. Kniha N. A. Popova prispeje k rozvoju klinického myslenia praktikov pri lôžku pacienta a prispeje tak k skoršej a presnejšej diagnostike intrakraniálnych nádorov.

PREDSLOV

Monografia N. A. Popova, venovaná klinike mozgových nádorov, najmä rozboru ťažkostí a chýb v ich diagnostike, je originálnou štúdiou a nepochybne si zaslúži pozornosť neuropatológov a neurochirurgov so záujmom o neuroonkológiu. Hlavný cieľ a úloha eseje, ktorú si autor vytýčil, prirodzene určil pôvodný plán výstavby monografie aj celý systém prezentácie. Môže slúžiť ako cenný doplnok k systematickému opisu doktríny kliniky intrakraniálnych nádorov.

Retrospektívna analýza ťažkostí a chýb pri rozpoznávaní mozgových nádorov má určitú kognitívnu hodnotu a je veľmi dôležitá ďalší vývoj topická diagnostika. V tomto ohľade je obzvlášť plodná kritická analýza jednotlivých pozorovaní, ktoré zozbieral ten istý výskumník a ktoré osobne sledoval. Táto otázka sa na stránky našej tlače dostáva len zriedka a v domácej literatúre neexistujú žiadne špeciálne monografie venované tomuto problému. Preto si práca, ktorú autor vykonal a dobre zdokumentovala, zaslúži veľkú pochvalu.

Hovoríme tu síce o jednotlivých pozorovaniach, no spolu môžu slúžiť ako dobré príklady najčastejšie ťažkosti a chyby pri rozpoznávaní mozgových nádorov. Dôvody týchto ťažkostí sú dostatočne podložené a sú objektívne existujúcimi faktormi, s ktorými sa v praxi treba neustále stretávať. Úvahy vyjadrené autorom sa zdajú byť celkom presvedčivé a často veľmi poučné.

Samozrejme, nie všetky príklady uvádzané z tohto hľadiska sú rovnako demonštratívne – to možno od tohto druhu výskumu len ťažko požadovať: osobný charakter pri posudzovaní pozorovaných faktov určuje tak myšlienkový pochod, ako aj závery, ku ktorým autor v každom jednotlivom prípade prichádza. Vo všetkých opísaných pozorovaniach však existujú určité znaky, ktoré charakterizujú znaky klinického obrazu tohto pacienta a môžu spôsobiť ťažkosti a chyby v diagnostike.

Význam monografie N. A. Popova zďaleka nie je vyčerpaný tým, čo bolo povedané. Čitateľ tu nájde aj množstvo cenných a nových informácií týkajúcich sa kliniky mozgových nádorov všeobecne, opierajúcich sa o veľké množstvo faktografického materiálu. Pre aktuálnu diagnostiku má nepochybný význam množstvo autorov vyjadrených ustanovení. Druh úvodov, ktoré každá kapitola predpokladá stručný popis najdôležitejšie klinické príznaky tejto lokalizácie, odrážajúce do určitej miery osobná skúsenosť autora. Niektorým problémom kliniky mozgových nádorov sa venuje na základe vlastného výskumu podrobnejšie. To všetko ešte zvyšuje poznávaciu hodnotu monografie.

Hlavnou myšlienkou autora bolo podčiarknuť význam klinickej neurologickej diagnostiky, napriek tomu, samozrejme, široko využíval, ak to bolo možné, pomocné výskumné metódy vrátane izotopovej encefalografie. Kniha N. A. Popova prinesie praktickým lekárom nepochybný úžitok, prispeje k rozvoju ich klinického myslenia pri lôžku pacienta a tým prispeje k skoršiemu a presnejšiemu rozpoznaniu intrakraniálnych nádorov.

Člen korešpondent Vyznamenaná Akadémia lekárskych vied ZSSR. činnosť veda prof. I. Razdolský

Supratentoriálne nádory