☰

Prečo a ako sa robí punkcia mozgu? Čo potrebujete vedieť pred prepichnutím miechy Dolný roh mozgu

Operácie na lebke a mozgu sa líšia v závislosti od charakteru prístupu a stupňa radikálnosti chirurgického zákroku. Okrem toho môžu byť diagnostické a terapeutické.

9.2.1.1. Chirurgické prístupy

Vyrezávacie otvory. Malé otvory v lebke, zvyčajne s priemerom 1,5-2 cm, sa vyrábajú hlavne na vykonávanie diagnostických štúdií: na detekciu intrakraniálneho hematómu pri traumatickom poranení mozgu, na prepichnutie mozgu s cieľom získať fragment patologického tkaniva na histologické vyšetrenie alebo na prepichnúť mozgové komory.

Otrepové otvory sú umiestnené na typických miestach cez malé kožné rezy. Na vykonanie tejto operácie sa používajú rôzne trepany, najčastejšie mechanické, elektrické a pneumotrepany. Frézy, s ktorými sú prekryté otvory v lebke, sa líšia svojim dizajnom a veľkosťou. V niektorých prípadoch sa používajú takzvané korunkové frézy, ktorými sa v kostiach lebky vyreže kruh, ktorý sa po ukončení operácie môže položiť na miesto.

Kraniotómia (trepanácia lebky). Existuje resekcia a osteoplastická trepanácia lebky.

Resekčná trepanácia – spočíva v odstránení úseku lebky. Na tento účel sa aplikuje otvor na otrepy, ktorý sa potom roztiahne pomocou rezačov kostí na požadovanú veľkosť. Resekčná trepanácia sa zvyčajne vykonáva na dekompresiu mozgu pri traumatickom poranení mozgu, ak intrakraniálny tlak prudko zvýšené, alebo s viacnásobne rozdrobenou zlomeninou, ktorá neumožňuje zachovať celistvosť kosti. Okrem toho sa pri operáciách na zadnej lebečnej jamke používa resekčná trepanácia. Resekcia kosti v tejto oblasti je technicky jednoduchšia ako osteoplastická trepanácia. Silná vrstva okcipitálneho svalstva zároveň spoľahlivo chráni štruktúry zadnej lebečnej jamky pred možným poškodením a zachovanie kosti v týchto prípadoch nie je také dôležité ako pri operáciách na mozgových hemisférach v supratentoriálnych procesoch.

Osteoplastická trepanácia spočíva vo vytvorení kostnej chlopne požadovanej konfigurácie a veľkosti, ktorá sa po ukončení operácie nasadí a zafixuje stehmi. Miesto kraniotómie je určené lokalizáciou patologický proces. Pri vykonávaní trepanácie musí byť chirurg dobre oboznámený so vzťahom medzi lebkou a hlavnými anatomickými štruktúrami mozgu, predovšetkým ako je laterálny (Sylvian) sulcus, ktorý oddeľuje temporálny lalok od frontálneho, centrálny (Roland) sulcus. , centrálny gyrus atď.

Existujú rôzne metódy a schémy prenosu projekcie týchto útvarov na lebku. Jednu z doteraz používaných schém navrhuje Krenlein. Na určenie projekcie Sylvian sulcus a Roland sulcus navrhuje nasledujúcu techniku. Najprv sa cez vnútorný sluchový priechod a spodný okraj očnice nakreslí základná čiara, potom sa cez horný okraj očnice nakreslí druhá čiara, rovnobežná s prvou. Zo stredu jarmovej kosti sa obnoví kolmica, ktorej priesečník s hornou vodorovnou čiarou je dolný bod Rolandovej brázdy, na určenie smeru ktorej je určený jej horný bod. Zodpovedá priesečníku kolmice prechádzajúcej cez mastoidný proces s konvexitným povrchom lebky. Bisektor uhla vytvoreného priemetom Rolandovho sulku a hornej horizontálnej čiary určuje polohu Sylviovho sulku.

V závislosti od lokalizácie procesu (nádor, hematóm, absces atď.), V súvislosti s ktorou sa vykonáva trepanácia, sa v zodpovedajúcej oblasti robia kožné rezy. Najčastejšie sa používajú rezy v tvare podkovy smerujúce k spodnej časti lebky. Používajú sa aj rovné strihy. Pri neurochirurgických operáciách na kozmetické účely sa používajú najmä rezy, ktoré sa nachádzajú v pokožke hlavy.

Pre rezy vo frontotemporálnej oblasti je žiaduce zachovať hlavné kmene povrchovej temporálnej artérie umiestnenej pred uchom.

Pomocou trepana pozdĺž obvodu vytvorenej kostnej chlopne sa navrství niekoľko otvorov (zvyčajne 4-5). Je dôležité, aby sa otvory na otrepy nachádzali v určitej vzdialenosti od kožného rezu, aby sa zabránilo tvorbe hrubých jazvovitých zrastov. Pomocou špeciálneho vodiča pod kosťou sa medzi susedné frézovacie otvory vloží drôtová píla (Jigli) a kosť sa prepíli po celom obvode. Aby sa zabránilo prepadnutiu cez kostnú chlopňu smerom von, je rez kosti vykonaný pod uhlom so skosením

V oblasti periostovo-svalovej „nohy“ chlopne sa kosť len vypiluje a následne zlomí pri dvíhaní kosti pomocou špeciálnych zdvíhačov kostí.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie používajú špeciálne pneumatické a elektrické trepany, ktoré umožňujú rezať kostné chlopne ľubovoľnej veľkosti a konfigurácie z jedného otvoru. Špeciálna noha na konci kraniotómie sa tvrdo odlupuje mozgových blán preč od kosti, keď sa pohybuje. Pílenie kosti sa vykonáva pomocou tenkého, rýchlo rotujúceho rezača.

Rezy dura mater môžu mať rôznu konfiguráciu v závislosti od veľkosti a veľkosti patologického procesu, ku ktorému sa plánuje prístup. Používajú sa podkovovité, krížové a patchworkové rezy.

Po ukončení operácie, ak to stav mozgu dovoľuje, je potrebné, ak je to možné, pevne utesniť tvrdú plenu prerušovanými alebo súvislými stehmi.

V prípadoch, keď je po operácii defekt v dura mater, musí byť uzavretý. Na tento účel možno použiť špeciálne ošetrenú kadaveróznu dura mater, fascia lata, aponeurózu alebo periosteum.

Na zastavenie krvácania z kosti sa miesto rezu a vnútorný povrch kostnej chlopne ošetrí chirurgickým voskom.

Aby sa zabránilo epidurálnym pooperačným hematómom, puzdro sa prišije k periostu na niekoľkých miestach po obvode kostného otvoru.

Aby sa znížilo riziko pooperačnej akumulácie krvi v operačnej rane, kostný lalok sa počas operácie oddelí od periostu a svaloviny a počas operácie sa udržiava v izotonickom roztoku chloridu sodného.Na konci operácie sa kostná chlopňa nasadí na mieste a fixované kostnými stehmi. Na tento účel sa v kosti na oboch stranách rezu vytvoria diery tenkým vrtákom, cez ktorý sa prevlečie špeciálny drôt alebo silné ligatúry.

V modernej neurochirurgii je použitie o rozsiahle bazálne prístupy s resekciou kostí spodiny lebečnej. Takéto prístupy sú potrebné na odstránenie nádorov umiestnených v blízkosti stredných štruktúr mozgu, najvzdialenejších od povrchu (nádory lokalizácie parastémov, nádory klivu a kavernózny sínus bazálne aneuryzmy atď.). Široká resekcia kostných štruktúr základne lebečnej, vrátane strechy a bočnej steny očnice, krídel sfenoidálna kosť, pyramída spánkovej kosti a iných kostných útvarov, umožňuje priblížiť sa k najhlbšie umiestneným patologickým ložiskám s minimálnou trakciou mozgu.

Na resekciu kostných štruktúr v blízkosti veľkých ciev a hlavových nervov sa používajú vysokorýchlostné vŕtačky a špeciálne frézy s diamantovým povlakom.

V niektorých prípadoch sa priblížiť k hlbokým, v strede umiestneným nádorom, tvárový prístup, prístup cez paranazálne dutiny: klinovitý, maxilárny (čeľustný) a cez ústa.

dostal špeciálnu distribúciu transnazálny-transsfenoidálny prístup na nádory vznikajúce v dutine tureckého sedla, predovšetkým na nádory hypofýzy.

Punkcia bočných komôr mozog sa vykonáva s diagnostický účel(získavanie mozgovomiechového moku na výskum, meranie intrakraniálneho tlaku); vykonať ventrikulografiu (kontrast mozgových komôr pomocou látok nepriepustných pre žiarenie); vykonávanie niektorých operácií na komorovom systéme pomocou ventrikuloskopu.

Niekedy je potrebné uchýliť sa k ventrikulárnej punkcii s terapeutický účel na zníženie intrakraniálneho tlaku extrakciou mozgovomiechového moku v prípade porušenia odtoku mozgovomiechového moku z komôr mozgu. Ventrikulárna punkcia sa vykonáva aj pri inštalácii externého drenážneho systému pre mozgové komory alebo pri vykonávaní iných skratových operácií na systéme mozgovomiechového moku.

Častejšie sa vykonáva punkcia predného alebo zadného rohu laterálnej komory.

O punkcia predného rohu laterálnej komory urobí sa lineárny rez mäkkých tkanív v dĺžke asi 4 cm.Okraje kože sa upravia pomocou Jansenovho retraktora.

Umiestni sa diera, ktorá by mala byť 2 cm pred koronálnym stehom a 2 cm laterálne od strednej čiary (sagitálny steh). Tvrdá plena sa krížom otvorí a do mozgu sa zavedie kanyla na ventrikulopunkciu.

Kanyla sa posúva rovnobežne so sagitálnou rovinou smerom dovnútra zvukovodu. Normálne u dospelých je predný roh umiestnený v hĺbke 5-5,5 cm.Pri hydrocefale sa táto vzdialenosť môže výrazne znížiť.

Pre prepichnutie zadného rohu otvor na otrepy sa aplikuje 3 cm bočne a 3 cm nad vonkajším tylový hrbolček. Kanyly sú ponorené do mozgu v smere k hornému vonkajšiemu okraju očnice. Normálne je zadný roh umiestnený v hĺbke 6-7 cm.

Prepichnutie miecha(lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorá je pomerne komplikovaná. Postup odstráni malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny alebo sú zavádzané drogy a iné látky bedrový miechový kanál. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Vykonávanie lumbálnej punkcie

  • plot nie Vysoké číslo likér (cerebrospinálny mok). V budúcnosti sa vykoná ich histológia;
  • meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli;
  • odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku;
  • injekcia liekov do miechového kanála;
  • úľavu pri ťažkých pôrodoch s cieľom predchádzať bolestivý šok, ako aj anestézia pred operáciou;
  • určenie povahy mŕtvice;
  • izolácia nádorových markerov;
  • cisternografia a myelografia.

Pomocou lumbálnej punkcie sa diagnostikujú tieto choroby:

  • bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie(meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída);
  • subarachnoidálne krvácanie (krvácanie v oblasti mozgu);
  • zhubné nádory mozgu a miechy;
  • zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barrého syndróm, roztrúsená skleróza);
  • autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalšie testovanie. Prístup do kostnej drene sa vykonáva punkciou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostná dreň. V niektorých prípadoch môže byť biopsia vykonaná v procese punkcie.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ metódu nechirurgickej liečby, ktorá si získava na popularite, odporúčaná poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Punkcia miechy je povinná infekčné choroby, krvácania, zhubné novotvary.

Zápalová polyneuropatia

V niektorých prípadoch robia punkciu s relatívnymi indikáciami:

  • zápalová polyneuropatia;
  • horúčka neznámej patogenézy;
  • demilienizačné choroby (roztrúsená skleróza);
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom zdravotnícki pracovníci vysvetlia pacientovi: prečo sa punkcia robí, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť a možné riziká a komplikácie.

Spinálna punkcia zahŕňa nasledujúcu prípravu:

  1. Vydanie písomného súhlasu s manipuláciou.
  2. Dodanie krvných testov, pomocou ktorých sa hodnotí jeho zrážanlivosť, ako aj práca obličiek a pečene.
  3. Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia naznačujú Počítačová tomografia a MRI mozgu.
  4. Zber informácií o anamnéze choroby, o nedávnych a chronických patologických procesoch.

Špecialista musí byť informovaný o odobratých pacientoch lieky, najmä tie, ktoré riedia krv (Warfarín, Heparín), tlmia bolesť alebo pôsobia protizápalovo (Aspirín, Ibuprofén). Lekár si musí byť vedomý existujúceho Alergická reakcia, volal lokálne anestetiká, lieky na anestéziu, prostriedky obsahujúce jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastné látky.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Táto informácia je potrebná vzhľadom na očakávané RTG vyšetrenie pri zákroku a použitie anestetík, ktoré môže mať neželaný efekt pre budúce dieťa.

Lekár môže predpísať liek ktoré sa majú odobrať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťaťu je povolená punkcia chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Vykonajte punkciu miechy na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom sa pacient vyprázdni močového mechúra a prezliecť sa do nemocničného plášťa.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutej polohe, brada pritlačená k hrudníku. V niektorých prípadoch je miecha prepichnutá s pacientom v sede. Chrbát by mal byť čo najtichší.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celková anestézia alebo použite lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa tiež monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 driekové stavce. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista odoberie mozgovomiechovú tekutinu na ďalší výskum, odstráni nadbytočnú mozgovomiechovú tekutinu alebo vstrekne potrebný liek. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom sa ihla odstráni koža prekryté obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórny výskum kde prebieha histológia.

Miechový cerebrospinálny mok

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu kvapaliny a jej vzhľad. AT normálny stav lúh je priehľadný a vyteká jedna kvapka za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • súlad pokoj na lôžku do 3 až 5 dní na odporúčanie lekára;
  • držanie tela vo vodorovnej polohe najmenej tri hodiny;
  • úľavu od fyzickej aktivity.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Riziká

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1-5 prípadoch z 1000. Hrozí:

Intervertebrálna hernia

  • axiálna penetrácia;
  • meningizmus (v neprítomnosti zápalového procesu sú príznaky meningitídy);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému;
  • silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Hlava môže bolieť niekoľko dní;
  • poškodenie koreňov miechy;
  • krvácajúca;
  • intervertebrálna hernia;
  • epidermoidná cysta;
  • meningeálna reakcia.

Ak sú následky punkcie vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku, výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že počas lumbálnej punkcie môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, keďže miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa punkcia priamo vykonáva.

Kontraindikácie pre punkciu miechy

Punkcia chrbtice, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, vodnatosťou alebo edémom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa robiť punkciu pri pustulóznych vyrážkach v driekovej oblasti, tehotenstve, poruche zrážanlivosti krvi, užívaní liekov na riedenie krvi, prasknutých aneuryzmách mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky na život a zdravie pacienta.

Je vhodné kontaktovať skúsený lekár, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné urobiť punkciu miechy, ale aj výkon zrealizuje s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Punkcia komôr mozgu (ventrikulopunktúra) sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Predovšetkým dôležitosti lebo pacient získa pri vykresľovaní punkciu komôr mozgu núdzová pomoc v období hypertenzno-hydrocefalickej krízy, čo je často jediné opatrenie, ktoré umožňuje dostať pacienta z vážneho stavu. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre ventrikulárnu punkciu, s výnimkou bilaterálnych mozgových komôr.

Najčastejšie sú prepichnuté predné a zadné rohy komôr šťavy, dolné rohy sú prepichnuté zriedka.

Punkcia temporálnych rohov laterálnych komôr sa vykonáva s neúspešnou punkciou predných a zadných rohov alebo počas operačného zásahu do časovej oblasti mozgu ako štádium.

Pacient je pripravený na punkciu laterálnej komory mozgu (ak sa nerobí núdzovo) ako na operáciu: večer predtým si nasadí očistný klystír, urobí hygienický kúpeľ, oholí si hlavu. v predvečer alebo v deň operácie nekŕmte ani nepite ráno v deň štúdie.

Punkcia komôr mozgu sa vykonáva v lokálnej anestézii s 30 ml 2% roztoku novokaínu.

Punkcia predného rohu laterálnej komory

Poloha pacienta na chrbte lícom nahor. Po dvojitom ošetrení pokožky hlavy roztokom jodonátu alebo jódpyrónu sa na označenie línie rezu mäkkých tkanív hlavy použije 1% roztok brilantnej zelene, ktorý prechádza paralelne so sagitálnym stehom cez bod Kocher a rozdeľuje rez. riadok na polovicu. Projekcia Kocherovho bodu na temene hlavy: 2 cm vpredu a 2 cm smerom von od priesečníka sagitálnych a koronálnych stehov lebky, ktoré sa určujú palpáciou cez pokožku hlavy alebo obnovením kolmej línie od stredu zygomatického oblúka na priesečník so sagitálnym stehom. Potom sa operačné pole izoluje sterilnou fóliou. Okraje rany sa odsunú od seba pomocou retraktora Jansen, pomocou veľkej frézy sa nanesie otrep, pomocou Volkmannovej lyžice sa odstránia zvyšky sklovca. Krvácanie z kosti sa zastaví vtieraním vosku do kosti. Viditeľné cievy dura mater sú koagulované, je priečne prerezaná. Cievy koagulujú cievnatka mozog. Miechová punkčná ihla (alebo špeciálna mozgová kanyla) sa zavedie do mozgu do hĺbky 4,5-5,5 cm rovnobežne so stredovou rovinou na mentálne nakreslenej čiare spájajúcej oba zvukovody (biaurikulárna čiara). Keď ihla vstúpi do dutiny bočnej komory, začne z nej vytekať komorová tekutina. V tejto polohe je ihla upevnená gumovým držiakom, gázovými guličkami a inými metódami tak, aby sa nepohybovala. Tekutina sa z komory odstraňuje pomaly pod kontrolou extrahovanej mandríny.

Punkcia zadného rohu laterálnej komory

Poloha pacienta na žalúdku tvárou nadol. Hlava by mala byť umiestnená tak, aby línia zygomatického výbežku spánkovej kosti bola striktne vertikálna a línia sagitálneho stehu bola striktne v strednej rovine. Celá oholená pokožka hlavy, čelo, ušnice, zadná plocha krk sa dvakrát ošetrí roztokom jodonátu alebo jódpyrónu. Línia rezu na pokožke hlavy je načrtnutá 1% roztokom brilantnej zelene, ktorá prebieha paralelne so švom v tvare šípky cez bod Dandy a rozdeľuje líniu rezu na polovicu. Projekcia Dandyho bodu na temene hlavy: 4 cm vpredu a 3 cm smerom von od vonkajšieho okcipitálneho výbežku lebky, nahmatané cez mäkké vrstvy hlavy. Obmedzte operačné pole sterilnou bielizňou. Incízia mäkkej vrstvy hlavy, vloženie diery, disekcia dura mater sa vykonáva presne rovnakým spôsobom ako pri prístupe k prednému rohu laterálnej komory. Ihla 18, ktorá prepichne komoru, sa zavedie do mozgu do hĺbky 5 až 6 cm v smere vonkajšieho horného uhla očnice na tej istej strane.

Punkcia dolného rohu laterálnej komory

Poloha pacienta ležiaceho na boku. chlpatá časť hlava a ušnica sa dvakrát ošetria roztokom jodonátu alebo jódpyrónu. Línia rezu na pokožke hlavy je načrtnutá 1% roztokom brilantnej zelene, ktorá prechádza vo vertikálnom smere cez bod Keen a delí čiaru rezu na polovicu. Projekcia bodu na temene hlavy: 3 cm nad a 3 cm za otvorom vonkajšieho zvukovodu. Obmedzte operačné pole sterilnou bielizňou. Rez mäkkej vrstvy hlavy, vloženie ryhy, disekcia dura mater sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri prístupe k prednému rohu laterálnej komory. Ihla, ktorá prepichne komoru, sa zavedie v smere horného okraja protiľahlej časti ušnica do hĺbky 4-4,5 cm.

Komplikácie punkcie komôr mozgu

1) Pri disekcii dura mater je možné poraniť žilu prechádzajúcu z mozgovej kôry do zdvojenia dura mater, čo môže viesť k vzniku subdurálneho hematómu; 2) výskyt intracerebrálneho hematómu v dôsledku poranenia mozgová cieva; 3) keď sa vylúči veľké množstvo komorovej tekutiny a objem mozgu sa zníži, je možné prerušenie kortikálnej žily, ktorá prúdi do sínusu dura mater a vytvorenie subdurálneho hematómu; 4) krvácanie do mozgovej komory, keď bol vaskulárny plexus laterálnej komory poranený ihlou; 5) krvácanie do nádoru, keď sú cievy nádoru poranené ihlou; 6) krvácanie do nádoru s prudký pokles intrakraniálny tlak; 7) rast mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak pri opakovaných neúspešných punkciách mozgovej komory.

Článok pripravil a upravil: chirurg

(ventrikulárna punkcia) - diagnostická operácia, ktorá sa vykonáva na získanie intraventrikulárneho mozgovomiechového moku, štúdium komôr mozgu pomocou ventrikuloskopu alebo kontrastu. Ventrikulárna punkcia umožňuje diagnostikovať nádorové a purulentné procesy, zvýšený intrakraniálny tlak, intraventrikulárne krvácanie. Môže sa vykonávať na diagnostické aj terapeutické účely (zastaviť krvácanie, zabezpečiť umelú drenáž). Punkcia mozgových komôr sa vykonáva cez malý otvor v kostiach lebky.

Indikácie

Najčastejšie je ventrikulárna punkcia v neurológii predpísaná, ak existuje podozrenie na nádorový proces, ktorý nemožno presne diagnostikovať pomocou CT alebo MRI mozgu. Štúdium tekutiny získanej počas punkcie a tomografia komôr po zavedení kontrastu vám umožňujú objasniť diagnózu, určiť typ novotvaru a predpísať adekvátnu liečbu. U pacientov s podozrením na intraventrikulárne krvácanie sa vykonáva komorová punkcia nielen na diagnostické, ale aj terapeutické účely (intraventrikulárne podávanie liekov na zastavenie krvácania). Technika sa využíva aj na zavedenie ventrikuloskopu na zobrazenie komory resp chirurgická intervencia. Počas manipulácie, ak je to potrebné, núdzový pokles intrakraniálny tlak a inštalácia komorového drenážneho systému.

Metodológia

Najčastejšie sa na diagnostické účely prepichne laterálna komora. U detí s otvoreným veľkým fontanelom sa cez kožu urobí punkcia konvenčnou chirurgickou ihlou vo vonkajšom rohu fontanelu. Keď je fontanel zatvorený, na vloženie ihly možno použiť voľný koronálny steh. U dospelých je laterálna komora prepichnutá cez jej predný alebo zadný roh. Pri punkcii predného rohu sa určí miesto vpichu so zameraním na strednú líniu lebky, ktorá spája most nosa a zadnú časť hlavy. 4 cm rez sa urobí 8-9 cm nahor od nadočnicového oblúka a 2 cm smerom von od tejto línie. Pri prepichovaní zadného rohu prechádza rez 3 cm nad a smerom von od týlu. Ďalej sa špeciálnym rezačom vytvorí diera do lebky, vypreparuje sa dura mater a zavedie sa kanyla – dutá kovová trubica so zahnutým koncom na odstránenie tekutiny v komorovej dutine.

Kanyla sa zasunie do hĺbky 5-6 cm.Keď sa dostane do komory, lekár mandrinu odstráni, z vonkajšieho konca kanyly začne odkvapkávať intraventrikulárny mozgovomiechový mok (CSF). Podľa rýchlosti odtoku tekutiny možno posúdiť veľkosť tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Pre jeho presná definícia kanyla je pripojená k manometru. Normálne je tlak v polohe pacienta na chrbte 110-160 mm vody. Art., v sede - 240-280 mm vody. čl. V prípade potreby odoberte potrebné množstvo mozgovomiechového moku alebo podajte kontrastná látka a urobte sériu tomogramov. Potom sa kanyla odstráni a rana sa zašije.

Už v procese odberu mozgovomiechového moku dokáže lekár vyhodnotiť jeho farbu (normálne priehľadnú). Pri krvácaní do komôr tekutina obsahuje prímes krvi, podľa jej farby možno posúdiť čas, ktorý uplynul od krvácania. Pri hnisavých procesoch alebo prieniku hnisu z abscesu do komorového systému má tekutina zelenkastý odtieň a zlý zápach. Cerebrospinálny mok odobratý ako vzorka sa posiela do laboratória na podrobnú štúdiu. Tam sa stanoví jeho hustota, pH, zloženie a vykoná sa štúdia na prítomnosť vírusov a baktérií. Detailný popis tu sú načrtnuté štúdie cerebrospinálnej tekutiny.

Pri ochoreniach alebo poškodeniach orgánov a nervov centrálnych a periférnych nervových systémov môžu byť potrebné špecifické vyšetrenia. Patrí medzi ne punkcia miechy. V akých prípadoch sa tento postup vykonáva, prečo sa to robí a je to nebezpečné?

Čo je punkcia miechy

Prepichnutie miechy alebo, ako sa tiež nazýva, prepichnutie chrbtice je odber mozgovomiechového moku (CSF) spod arachnoidálnej membrány miechy, teda zo subarachnoidálneho priestoru na diagnostické, anestetické resp. terapeutické účely.

Niektorí si mýlia punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva skúmaného orgánu. Z tohto dôvodu vzniká neopodstatnený, prehnaný strach z tohto druhu analýzy. Pri punkcii k ničomu takému nedochádza: predmetom výskumu je iba cerebrospinálny mok, ktorý obmýva mozog aj miechu.

Prečo robiť punkciu miechy

Diagnostika

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia, ak existuje podozrenie na nasledujúce patológie:

  • Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru, ktoré môže byť spôsobené:
    • traumatické zranenie mozgu;
    • mŕtvica v dôsledku prasknutia aneuryzmy mozgu;
    • ischemická mŕtvica mozgu alebo miechy.
  • Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitída;
    • arachnoiditída.
  • Roztrúsená skleróza a iné ochorenia spojené s deštrukciou myelínových nervových obalov.
  • Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférne nervy s Guienne-Barrého syndrómom).
  • Poranenie chrbtice.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy atď.

Nie vo všetkých týchto prípadoch je potrebná punkcia, ale len v tých, kde iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak sa pomocou moderných presných hardvérových vyšetrení pomocou CT alebo MRI dajú odhaliť napríklad zrasty, epidurálny absces, poranenia väzov, tak prečo robiť aj punkciu?

Diagnostický odber mozgovomiechového moku by sa mal vykonávať len vtedy, ak príznaky ochorenia naznačujú poškodenie alebo rozvoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli.

Anestézia

  • Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne na úľavu od bolesti pred mnohými operáciami na kĺboch ​​a kostiach a v. Jeho prednosti sú nepopierateľné:
    • nedochádza k úplnému zatemneniu vedomia;
    • nie je tak škodlivý pre kardio-respiračnú činnosť;
    • pacient sa rýchlejšie zotavuje, nie je mu tak zle ako po celkovej anestéze.
  • Epidurálna anestézia sa používa aj pri veľmi silných neurogénnych a smrteľných bolestiach.
  • Dokonca je možná aj epidurálka.


Terapia

Odporúča sa podávať terapeutické lieky cez spinálnu punkciu:

  • Pri ochoreniach miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry je zbytočná intravenózne podanie lieky. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa uskutočňuje injekciou lieku do epidurálneho priestoru.
  • Na ťažké zranenia alebo choroby, ktoré si vyžadujú toľko rýchla akcia liek.

Kto je kontraindikovaný na punkciu

Punkcia je kategoricky neprijateľná pre všetky druhy dislokácií mozgu (posuny, zaklinenie jednej časti mozgu do druhej, stlačenie mozgových hemisfér atď.). Prepichnutie s posunmi je obzvlášť plné smrti stredný mozog alebo jeho temporálny lalok.


  • Nebezpečné je aj vykonávanie punkcie pri poruche zrážanlivosti krvi. Dva až tri týždne pred punkciou je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a preležanín, pustulózna vyrážka v dolnej časti chrbta je tiež základom pre zrušenie punkcie.

Ako urobiť punkciu

Aby nedošlo k poškodeniu miechy, punkcia u dospelých sa robí medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí medzi tretím a štvrtým. Je to spôsobené tým, že miechová šnúra u dospelých sa zvyčajne tiahne na úroveň druhého stavca a u detí môže ísť ešte nižšie - do tretieho.

Z tohto dôvodu sa prepichnutie miechy nazýva aj lumbálna punkcia.

Na prepichnutie sa používajú špeciálne dlhé ihly Bir zosilneného prevedenia (hrubostenné) s tŕňom (štýlom).


Príprava na punkciu

Pred odberom cerebrospinálnej tekutiny na analýzu je potrebné vykonať vyšetrenie:

  • predložiť všeobecné a biochemické analýzy krv a moč;
  • urobiť krvný koagulogram;
  • zmeniť tlak fundusu a intrakraniálny tlak;
  • s neurologickými poruchami, cerebrálnymi znakmi naznačujúcimi dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
  • iné štúdie predpísané lekárom.

Ako sa vykonáva punkcia miechy?

  • Pacient leží na boku na tvrdom gauči, kolená ohýba k bruchu a čo najviac ohýba chrbát. Povolená je aj poloha v sede.
  • Povrch dolnej časti chrbta je ošetrený roztokom jódu.
  • Ihla sa vloží do medzistavcovej medzery medzi druhým alebo tretím (u detí tretím alebo štvrtým) stavcom na úrovni tŕňových výbežkov mierne pod uhlom nahor.
  • Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví prekážka (sú to vertebrálne väzy), ale keď prejde 4 až 7 cm (u detí asi 2 cm), ihla spadne pod arachnoidálny a potom sa voľne pohybovať.
  • Na tejto úrovni sa pokrok zastaví, mandrin sa odstráni a kvapkaním kvapiek bezfarebnej tekutiny z nej sa presvedčia, že cieľ bol dosiahnutý.
  • Ak kvapalina nekvapká a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vráti späť bez toho, aby sa úplne odstránila z podkožnej vrstvy, a zavedenie sa opakuje s miernou zmenou uhla.
  • Mozgomiechový mok sa odoberá do skúmavky, objem odberu je 120 g.
  • Ak potrebujete vyšetriť epidurálny priestor, aby ste videli zrasty a nádory, alebo stav vertebrálnych väzov, vykoná sa trojkanálový (jeden kanálik sa privádza fyziologický roztok, druhým ihla s katétrom a mikro -kamera na kontrolu do tretice).
  • Anestézia alebo terapia sa vykonáva injekciou anestetika alebo liekov cez katéter.


Po punkcii sa pacient prevráti na brucho av tejto polohe zostane najmenej tri hodiny. Nemôžeš hneď vstať! To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Bolí to pri punkcii

Veľa pacientov sa bojí, že to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: zvyčajne sa vykonáva pred samotnou analýzou lokálna anestézia: zavedenie novokaínu po vrstve (1 - 2%) do oblasti budúcej punkcie. A aj keď lekár rozhodne, že lokálna anestézia nie je potrebná, punkcia vo všeobecnosti nie je bolestivejšia ako bežná injekcia.

Komplikácie a následky punkcie miechy

Po punkcii sú možné nasledujúce komplikácie:

  • Na membránach miechy, keď sú subkutánne epiteliálne bunky vložené ihlou, je možné vyvinúť epiteliálny nádor- cholesteatóm.
  • V dôsledku zníženia objemu likvoru (denný obehový objem - 0,5 l) sa zníži vnútrolebečný tlak, hlava môže bolieť týždeň.
  • Ak sú počas punkcie poškodené nervy alebo krvné cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; tvorba hematómu, epidurálny absces.

Takéto javy sú však extrémne zriedkavé, pretože punkciu miechy zvyčajne vykonávajú skúsení neurochirurgovia, ktorí majú skúsenosti s mnohými operáciami.