Aký je rozdiel medzi kómou a mdlobou. Systematizácia typov straty vedomia. Kóma a mdloby sú rovnaké

Kóma a mdloby sa nielenže navzájom nepodobajú trvaním, ale ani tým, čo sa v tomto čase deje s telom. Počas kómy ľudský mozog značne znižuje svoju činnosť, no mnohí lekári a vedci tvrdia, že človek v kóme je schopný vnímať informácie, ktoré počuje, no počas mdloby som ja osobne nevnímal nič.

Nie, kóma - môže trvať niekoľko dní, mesiacov, prechádza v ťažšej forme a mdloba je krátkodobá strata vedomia človeka, po ktorej sa spamätá, trvá asi niekoľko minút .

Áno, naozaj sú to dve rozdielne veci. Dám vám definície kómy a mdloby a hneď uvidíte rozdiel.

Kóma (z gréc. koma – hlboký spánok, ospalosť), kóma, život ohrozujúca

stav charakterizovaný stratou vedomia, prudkým oslabením alebo nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, zánikom reflexov až po úplné vymiznutie, porušením hĺbky a frekvencie dýchania, zmenou cievneho tonusu, zvýšením alebo spomalením pulz, porušenie regulácie teploty. Kóma sa vyvíja v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre s jej rozšírením do subkortexu a základných častí centrálneho nervového systému v dôsledku akútnych porúch prekrvenia v mozgu, poranení hlavy, zápalu (s encefalitídou, meningitídou, maláriou), ako aj v dôsledku otravy (barbiturátmi, oxidom uhoľnatým a pod.) a to spôsobuje poruchy acidobázickej rovnováhy v nervovom tkanive, hladovanie kyslíkom, poruchy iónovej výmeny a energetického hladovania nervových buniek. Kóme predchádza predkóma, počas ktorej dochádza k rozvoju týchto symptómov.

Mdloby, záchvat slabosti, závraty, tmavnutie v očiach, po ktorom nasleduje strata vedomia (úplná strata vedomia nemusí byť), v dôsledku krátkodobej anémie mozgu. Príčiny mdloby: reflexný pokles cievneho tonusu pri ochoreniach srdcovo-cievneho systému, strata krvi, rôzne vonkajšie vplyvy (bolesť, strach, vzrušenie, rýchly prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy, dusno v miestnosti a pod.). Počas záchvatu je pacient bledý, jeho telo je na dotyk studené, dýchanie je plytké, zriedkavé. Mdloby trvajú niekoľko sekúnd alebo minút; zvyčajne zmizne sám. Pri výraznejšom trvaní mdloby, aby sa pacient rýchlo priviedol k vedomiu, je potrebné ho uložiť, zdvihnúť nohy, rozopnúť golier, uvoľniť opasok, zabezpečiť čerstvý vzduch, pokropiť mu tvár studenou vodou a zohriať jeho nohy s vyhrievacími podložkami. Ak to podmienky dovoľujú, je potrebné dať pacientovi piť horúci silný sladký čaj, pomôcť mu vstať, posadiť sa a vstať len vtedy, ak sa cíti uspokojivo.

normálny metabolizmus

Celkový stav pacienta. Stavy kómy sa môžu prejaviť aj náhlou a dlhotrvajúcou stratou vedomia a postupnou a dlhotrvajúcou stratou vedomia. Okrem posúdenia poruchy vedomia a objasnenia etiologického faktora je dôležité posúdiť všeobecný stav chorý. Na vyhodnotenie funkcie mosta a medulla oblongata u pacienta v kóme sa vykonáva chladová stimulácia okulovestibulárneho reflexu.

Neexistujú žiadne predzvesti a záruky, ako sa dostať z kómy. Po prebudení z kómy sa človek neorientuje v čase strávenom v bezvedomí a nepamätá si absolútne nič. Kóme predchádza predkóma, počas ktorej dochádza k rozvoju týchto symptómov. Takže kóma (grécky koma - hlboký spánok, ospalosť) je život ohrozujúci stav, pri ktorom človek stráca vedomie, vykazuje malú alebo žiadnu reakciu na vonkajšie podnety.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale všetky vedú k hlbokej inhibícii v mozgovej kôre s jej rozšírením do subkortexu a základných častí centrálneho nervového systému. Pre lekárov, ktorí sa zaoberajú ľuďmi, ktorí upadli do kómy, existuje veľa odtieňov, pomocou ktorých určujú presnú diagnózu "kómy".

NÁHLY

A DLHODOBÁ STRATA VEDOMIA

Niekedy sa človek dostane z kómy, ale upadne do takzvaného chronického vegetatívneho stavu, v ktorom sa obnoví iba bdelosť a všetky kognitívne funkcie sa stratia. Tento stav môže trvať mesiace až roky, prognóza je však nepriaznivá – spravidla v dôsledku toho pacient umiera na infekcie alebo preležaniny.

Systematizácia

typy straty vedomia

Bohužiaľ, v Rusku dnes úroveň starostlivosti poskytovanej pacientom v kóme a vegetatívny stav nie je na úrovni. A to môže radikálne zmeniť doterajší názor, že človek v kóme je človek, ktorý stratil vedomie.

Táto zložitá otázka je o to aktuálnejšia, že nedávne štúdie potvrdili, že 30 % pacientov v kóme skutočne vykazuje známky vedomia. BP odráža závažnosť stavu. Definícia kómy, kolapsu, mdloby. Hlavné klinické charakteristiky hodnotenie stavu vedomia.

Závažnosť kómy závisí od trvania neurologických a autonómnych porúch. Poznámka. Korelácia medzi Glasgowským skóre a mortalitou v kóme je veľmi významná. Klinika rozlišuje 5 stupňov závažnosti celkového stavu pacienta: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký a terminálny.

Stav strednej závažnosti – vedomie je jasné alebo dochádza k miernemu omráčeniu. Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Stavy kómy. 3. Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom. Pri strate vedomia dochádza k zníženému svalovému tonusu a oslabeniu šľachových reflexov. Ak v priebehu niekoľkých minút pacient napriek núdzovej starostlivosti neobnoví vedomie, mali by ste premýšľať o vývoji kómy.

generál

Ak má pacient následne dokonca ketoacidotickú kómu, jeho stav sa z toho nezhorší a v prípade hypoglykémie tento jednoduchý spôsob liečby zachráni život obete. To isté treba urobiť, ak dôjde k mdlobám. Nedávajte si na hlavu pleťové vody a ľad. Aby ste sa dostali z mdloby, dajte obeti piť studená voda a čuchajte vatovým tampónom navlhčeným v amoniaku.

STRATA

VEDOMIE S NEZNÁMÝM ZAČIATKOM A

Na optimalizáciu liečby tohto stavu je potrebný správny a rýchly systematický prístup k diagnostike. Nedostatok vedomia je jednou z mála skutočne lekárskych núdzových situácií. Poškodenie, ktoré spôsobilo kómu, je často progresívne a čím viac sa pacient nelieči, tým horšia je prognóza. Ak sa objavia akékoľvek známky zlepšenia stavu pacienta, podávanie lieku v rovnakej dávke sa opakuje.

Fyzikálne vyšetrenie

Depresia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u pacienta v bezvedomí treba vždy brať do úvahy možnosť predávkovania antidepresívami ako etiologický faktor. Po prvé, stav vedomia by mal byť definovaný všeobecne: úzkostný, letargický, stuporický, nereagujúci. Ďalej je opísaný stuporózny stav v závislosti od reakcie na podnety. Metabolická kóma je charakterizovaná symptómami mozgového kmeňa a relatívne intaktnými pupilárnymi reflexami.

Naliehavé opatrenia

Pri strate vedomia sú všetky reflexy zachované, svalový tonus je v medziach normy, telo je schopné reagovať na rôzne podnety a ľahko sa obnovuje bez straty funkcie. Po prebudení z kómy nie je vždy obnovená nervový systém. Ak to podmienky dovoľujú, je potrebné dať pacientovi piť horúci silný sladký čaj, pomôcť mu vstať, posadiť sa a vstať len vtedy, ak sa cíti uspokojivo.

Kóma (kóma) je život ohrozujúci stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia. Jedným z hlavných rozdielov medzi kómou a stratou vedomia (mdloby) je ich trvanie. Kóma je stav hlbokej poruchy vedomia, pri ktorej si pacient zachováva len niektoré z hlavných reflexných reakcií na vonkajšie podnety.

Existuje rozdiel medzi stratou vedomia a mdlobou?

Vidieť milovanú osobu alebo cudzinca náhle spadnúť na podlahu je veľmi desivé. Nedá sa na prvý pohľad určiť, čo sa mu stalo, či omdlieva alebo stráca vedomie. Existuje vo všeobecnosti rozdiel medzi týmito dvoma pojmami? Pre človeka, ktorý nemá lekárske vzdelanie, sú totiž tieto dva pojmy synonymá a neočakávaný nevedomý stav outsidera možno nesprávne rozlíšiť. Preto je potrebné pochopiť, ako sa tieto pojmy líšia, čo ich spôsobuje a čo ohrozuje zdravie.

Vývoj mdloby

Mdloba alebo synkopa nie je vážna choroba. Vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu alebo ako príznak určitého ochorenia. Vedomie sa vracia bez lekársky zásah v priemere v sekundách. Synkopa môže byť buď epileptická alebo neepileptická. Osoba, ktorá utrpela synkopu prvej formy, sa zotavuje dlhší čas.

Synkopa nesúvisiaca s epilepsiou zahŕňa:

• jednoduchý;
• sprevádzané kŕčmi, keď je potrebné pozorovať mimovoľnú kontrakciu svalov;
• lipotómia;
• ortostatický - počas zmeny polohy tela;
• betolepsia - pri chronických ochoreniach pľúc;
• vazodepresor.

Dôležitou črtou mdloby je, že má tri fázy svojho vývoja:

Stav pred mdlobou. Zobrazuje sa:

• náhla a silná slabosť;
• zvýšené potenie;
• zívať;
• zvonenie, hluk v hlave a ušiach;
• prítomnosť kruhov alebo múch pred očami;
• bledosť tváre;
• necitlivosť končatín.

Mdloby. Vyvíja sa hlavne vtedy, keď človek stojí. Ak máte čas si ľahnúť včas, s najväčšou pravdepodobnosťou počiatočné príznaky zmiznú a samotné mdloby nenastanú, pretože. prívod krvi do mozgu sa obnoví v plnom rozsahu. Trvanie bezvedomia sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

V tomto období postihnutý zbledne, koža zošedne, zbledne, ruky sú studené, dýchanie je plytké, pulz slabý, ťažko hmatateľný, niekedy nitkovitý, krvný tlak klesá. Reflexy sú zachované, zreničky reagujú aj na svetlo. Ak trvanie synkopy presiahne niekoľko minút, je možná konvulzívna kontrakcia svalov, nedobrovoľné močenie.

Stav po mdlobách. Najprv sa vráti sluch, hluk, hlasy prichádzajú z diaľky, potom sa zrak vráti do normálu. Dostavuje sa pocit prázdnoty, únava, častejšie sa dýcha a pulz.

Existuje pomerne veľa dôvodov, ktoré spôsobujú mdloby, takže každý človek aspoň raz v živote zažil tento nepríjemný stav. Hlavné dôvody:

• problémy s fungovaním nervového systému;
• ochorenie kardiovaskulárneho systému;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• stres;
• zranenie;
• prudký nárast tlaku;
• intoxikácia a dehydratácia;
• epilepsia;
• intoxikácia alkoholom.

V prítomnosti určitých chorôb sa mdloby môžu plynulo zmeniť na stratu vedomia. Stojí za to pochopiť, čo to spôsobuje a aké príznaky sa to prejavuje.

Čo potrebujete vedieť o strate vedomia?

Tento stav u ľudí je nevyhnutne sprevádzaný dlhotrvajúcim nedostatkom reakcie na akékoľvek podnety. Tento stav je príznakom vážneho ochorenia, porušenia centrálneho nervového systému. Trvá niekoľko minút až pol hodiny alebo prechádza do kómy. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, jasné svetlo, chlad, hlasy atď.

Strata vedomia je dvoch typov:

1. Krátkodobé - od niekoľkých sekúnd do dvoch alebo troch minút. Osoba nepotrebuje lekársku starostlivosť.
2. Dlhotrvajúci alebo pretrvávajúci - je plný negatívnych zdravotných následkov a pri absencii lekárskej pomoci môže byť smrteľný.

Strata vedomia sa vyvíja podobne ako mdloby a faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj tohto stavu, sa veľmi nelíšia. Sú to najmä:

• anémia;
• anafylaktický, infekčný alebo alergický šok;
• prepracovanosť;
• poranenie hlavy;
• slabý prísun krvi do mozgu;
• hladovanie kyslíkom;
• zníženie krvného tlaku;
• epilepsia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• infarkt;
• mŕtvica;
• komplikácia po vážnom ochorení;
• krvné zrazeniny;
• ostrá bolesť;
• prudký nárast.

Muži sú viac ohrození:

• nadmerný fyzická aktivita;
• silové cvičenia;
• intoxikácia alkoholom.

Ženy častejšie omdlievajú z:

• krvácajúca;
• vyčerpanie prísnymi diétami;
• stres;
• gynekologické ochorenia;
• tehotenstva.

Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma stavmi je v príčine a následkoch na zdravie. Príčinou synkopy je zníženie množstva prichádzajúcej krvi do hlavy, v dôsledku toho - nedostatok kyslíka a živín. Trvanie je do dvoch minút. Strata vedomia trvá viac ako päť minút.

V tomto prípade dochádza k poškodeniu nervových zakončení a mozgových tkanív, čo následne ovplyvňuje zdravie a normálne fungovanie všetkých vnútorných systémov. Jeho príčina sa spravidla stáva závažnou patológiou, najmä mŕtvicou, srdcovými problémami, epilepsiou.

Po preštudovaní metód Olgy Markovičovej pri liečbe mŕtvice, ako aj pri obnove rečových funkcií, pamäti a odstránení neustálych bolestí hlavy a brnenia v srdci sme sa rozhodli upozorniť na to.

U človeka po mdlobách sa okamžite obnovia všetky reflexy, neurologické a fyziologické reakcie a po strate vedomia to bude trvať dlhšie, niekedy sa to nestane vôbec. Ako rýchlo sa obeť zotaví, závisí od času, kedy bola v bezvedomí. Čím dlhšie to bude, tým väčšie poškodenie mozgu spôsobí.

Po mdlobách si človek pamätá, čo sa mu stalo, pri diagnostike nie sú zmeny na mozgu badateľné. Strata vedomia je sprevádzaná poruchou pamäti a patologické zmeny v mozgovej kôre.

Metódy diagnostiky patológií

Potom, čo bola obeti poskytnutá prvá pomoc, vedomie sa mu vrátilo, mali by ste venovať pozornosť symptómom, ktoré sa objavia. Nasledujúce príznaky by mali byť dôvodom na obavy:

1. Zvýšené potenie.
2. Slabý pulz, menej úderov.
3. Rýchly tlkot srdca od 155 úderov.
4. Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
5. Nízky tlak, aj keď obeť zaujala vodorovnú polohu.

Nie každý stav mdloby je dôvodom na poplach, všetko závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila. Nasledujúce podmienky sú nebezpečné:

Na obnovenie tela po mŕtvici používajú naši čitatelia nová metodika objavila Elena Malysheva na základe liečivých bylín a prírodných zložiek - Zbierka otca Georgea. Kolekcia Father George pomáha zlepšiť reflex prehĺtania, obnovuje postihnuté bunky v mozgu, reč a pamäť. Pomáha tiež predchádzať opakovaným mozgovým príhodám.

1. Záchvaty môžu signalizovať ischémiu a epilepsiu.
2. Ak stratu vedomia zachytil človek pri cvičení, znamená to vážne ochorenie srdca.
3. Mdloby s poklesom hladiny cukru v krvi môžu viesť ku kóme.
4. Strata vedomia pri vdýchnutí plynu je sprevádzaná hypoxiou a porušením myokardu.
5. Mdloby po infarkte, sprevádzané angínou a kardiomegáliou, môžu viesť k smrti.
6. U ľudí starších ako päťdesiat rokov naznačuje strata vedomia ochorenie srdca alebo ciev.

Aj krátky výpadok vedomia by mal byť dôvodom na návštevu lekára. Na určenie príčiny sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

1. Dopplerografia a ultrazvuk ciev mozgu.
2. EKG a ultrazvuk pomôžu odhaliť abnormality v práci srdca.
3. Budete musieť navštíviť terapeuta, ktorý vylúči prítomnosť hyper- alebo hypotenzie.
4. Na vyšetrenie vegetovaskulárnej dystónie by ste mali navštíviť neurológa.

Keď je osoba v bezvedomí dlhšie ako päť minút, mala by sa vykonať klinická analýza na stanovenie hladiny hemoglobínu.

Na vyšetrenie pľúc sú potrebné röntgenové lúče. Ak má lekár podozrenie, že máte alergiu, musíte absolvovať test na alergiu.

Ak sa u človeka do štyridsať rokov vyskytla mdloba a podľa výsledkov kardiogramu neboli zistené žiadne odchýlky, je potrebná konzultácia s neurológom. Po štyridsiatich rokoch musíte absolvovať kompletné vyšetrenie bez ohľadu na výsledky kardiogramu.

Možné následky

Napriek tomu, že človek zažil mdloby alebo stratu vedomia, je potrebné starostlivo zvážiť symptóm, pretože dôsledky preneseného stavu pre telo je ťažké predvídať. Aj keď, samozrejme, mdloby sú pre telo menej závažným javom. Pri odpovedi na otázku, aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia, treba venovať hlavnú pozornosť dôsledkom preneseného stavu.

Krátka synkopa nespôsobuje vážne zdravotné následky, ale strata vedomia, čiže hlboká synkopa, je dôsledkom vážneho ochorenia. Druhý vzniká pri arytmii, hypoxii, srdcovom zlyhávaní, ochoreniach horných dýchacích ciest, znižovaní hladiny cukru, po nadmernej fyzickej aktivite, pri poruche činnosti srdca.

Hlboká synkopa môže spôsobiť oxidáciu mozgu. Tieto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, diagnostiku a lekárske ošetrenie.

Aj krátkodobé bezvedomie by malo byť dôvodom na návštevu nemocnice. Lekár vykoná vyšetrenie a určí príčinu tohto javu. Akýkoľvek stav môže viesť k neočakávaným a vážnym následkom. Napríklad strata vedomia po údere do hlavy naznačuje komplikácie traumy, ktoré môžu neskôr skončiť kómou a smrťou.

Pri absencii vedomia dochádza v mozgu k poruchám. Ovplyvňujú emocionálny stav, sú vyjadrené poruchou pamäti a duševnými poruchami. Smrť mozgových buniek ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov.

Čím dlhšie je obdobie mdloby, tým sú prebiehajúce zmeny v tkanivách mozgu a centrálneho nervového systému nebezpečnejšie. Preto, keď si všimnete človeka, ktorý omdlie, je potrebné poskytnúť prvú pomoc a pomôcť mu rýchlejšie sa zotaviť.

Takže mdloby a strata vedomia sú dva úplne odlišné pojmy. Mdloby môžu plynule prejsť do straty vedomia s komplikáciami spojenými s týmto stavom. Čím dlhšie je obdobie bezvedomia, tým viac mozog trpí a po ňom ďalšie životne dôležité dôležité orgány. Nemôžete ignorovať údaje o stave, ktorý sa stal vám alebo vašim blízkym. Je lepšie poradiť sa s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu, ako neskôr zažiť nie mdlobu, ale stratu vedomia, ktorá hrozí, že sa zmení na kómu a smrť.

Myslíte si, že po mŕtvici je nemožné obnoviť telesné funkcie? Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji s následkami choroby nie je na vašej strane. Treba poznamenať, že čím skôr začne rehabilitácia, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie. A pravdepodobnosť návratu do aktívneho života sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa zotavujete pod dohľadom špecialistov z rehabilitačného centra.

Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Niekoľko rokov trpela následkami mŕtvice - silné bolesti hlavy, závraty, búšenie srdca, chronická únava, tlakové skoky, dýchavičnosť aj pri najmenšej fyzickej námahe. Nekonečné testy, cesty k lekárom, tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému receptu sú bolesti hlavy preč, dýchavičnosť a problémy so srdcom, tlak sa vrátil do normálu, zlepšila sa pamäť a videnie. Cítim sa zdravý, plný sily a energie. Teraz sa môj lekár pýta, ako to je. Tu je odkaz na článok. Tu je odkaz na článok.

Aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia

Strata vedomia je pomerne bežný jav a v stredoveku mladé dámy omdlievali niekoľkokrát denne a boli na to dobré dôvody. Ako často ľudia spájajú pojmy mdloby a strata vedomia. Často môžete počuť „stratené vedomie“, „omdletie“, keď hovoríte o tom istom prípade? Je tento názor taký mylný, alebo sú to skutočne synonymické pojmy označujúce ten istý stav. Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné pochopiť etymológiu, príčiny a prejavy týchto stavov.

Čo je mdloby

Mdloba je krátkodobá porucha alebo strata vedomia. Samotný stav nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, pokiaľ sa, samozrejme, nestane zvykom. Pretože ak sa mdloby stanú častým a zvyčajným javom, môže to byť symptóm neuralgickej alebo psychiatrickej poruchy alebo choroby. V tomto stave môže byť osoba nie viac ako 5 minút.

Mdloby sú charakterizované nedostatočnou reakciou na okolitú realitu. Pred mdlobou môže byť pocit hluchoty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť. Pokožka zbledne, prípadne sčervenie v prípadoch, keď príčinou mdloby bolo prehriatie.

Čo je strata vedomia

Strata vedomia je oveľa širší a hlbší pojem ako mdloba. Strata vedomia je z pohľadu neuralgie a psychiatrie charakterizovaná ako stav, keď človek nemá žiadnu reakciu a uvedomenie si reality. Navyše tento stav môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko rokov.

Stupor je stav straty vedomia, keď človek akoby upadne do strnulosti. Na niekoľko sekúnd dôjde k vyblednutiu a v tomto čase nie je žiadna reakcia na reč iných a ich pokusy „osloviť“ osobu. A po krátkom čase človek pokračuje v tom, čo robil pred strnulosťou a nepamätá si, čo sa mu počas týchto pár sekúnd stalo. Zdalo sa, že pre neho zmizli.

Iné typy straty vedomia, ako je kóma, môžu trvať niekoľko rokov. Za takýchto podmienok je človek napojený na umelú výživu a dýchanie, pretože inak telo odumrie. Stav kómy uvádza telo do takzvaného hlbokého spánku, keď strata vedomia vedie k poruchám v práci takmer všetkých orgánových systémov človeka.

Mdloby sú tiež typom straty vedomia, jeho klinický obraz bola preskúmaná skôr. Okrem toho tu stojí za zmienku stav zmäteného vedomia, charakterizovaný „vypadnutím“ niektorých duševných procesov. Napríklad môžu byť narušené rečové procesy človeka - v tomto prípade je nemožné vybudovať adekvátne rečové posolstvo alebo je narušená pamäť človeka - začne si zamieňať udalosti. Je tiež možné narušiť motorickú zložku - pohyby sa stávajú buď spontánne a náhle, alebo naopak - pasívne a pomalé, nespĺňajúce požiadavky okolitej reality.

Zmätené vedomie možno v psychiatrii kvalifikovať ako samostatné ochorenie, prípadne ako symptóm, ktorý sprevádza iné neuralgické a psychiatrické ochorenia, ako napr. manický syndróm alebo posttraumatická psychóza.

Za zmienku stojí aj taký jav ako sopor - stav straty vedomia, charakterizovaný na jednej strane absenciou reakcie na okolitú realitu a na druhej strane zachovaním reflexov. teda reflexná aktivita funguje ako reakcia na vonkajší vplyv, bolesť, ale človek sa z toho nevráti do vedomia.

Aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme povedať, že strata vedomia a mdloby sú rôzne pojmy. Mdloby sú špeciálnym prípadom alebo typom straty vedomia. Ten zahŕňa okrem neho množstvo ďalších stavov rôznej etymológie.

Keďže hlavnou príčinou mdloby je zníženie koncentrácie kyslíka v krvi, je dôležité vedieť odlíšiť tento stav od iných typov straty vedomia. Keďže nesprávne opatrenia prvej pomoci pred príchodom lekárskeho tímu v iných prípadoch môžu viesť k strate vedomia k smrti obete.

Podľa niektorých klasifikácií mdloby nie sú zahrnuté v kategóriách typov straty vedomia, ale sú interpretované ako samostatný stav krátkodobej straty vnímania prostredia, pretože na rozdiel od iných typov straty vedomia vo väčšine prípadov neznamená to klinické poruchy nervového systému.

Ako sa kóma líši od mdloby?

V časti Choroby, lieky je otázka, ako sa líši kóma od mdloby? uviedol autor Gerber, najlepšou odpoveďou je Kóma (kóma) - život ohrozujúci stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia. V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň útlmu CNS (nasledovaný smrťou mozgu), charakterizovaný nielen úplným nedostatkom vedomia, ale aj areflexiou a poruchami regulácie vitálnych funkcií tela. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s krátkodobou stratou vedomia.

mdloby sa dajú ľahko dostať von

Mdloby sú reakciou na silný neočakávaný stres, kóma je dôsledkom vážneho ochorenia. a zvyčajne trvajú dlhšie.

Bravo, Eliza! Aj vy musíte byť resuscitátor. Veľmi kvalitná definícia stavov.

Mdloba je krátka strata vedomia, z ktorej je ľahké vyviesť človeka napríklad s čpavkom a o kóme je už celosvetovo počuť asi 17 rokov v kóme hrôzy.

Mdloby. kolaps. Kóma. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Definícia. Terminológia. Definícia kómy, kolapsu, mdloby.

Definícia kómy, kolapsu, mdloby. Hlavné klinické charakteristiky hodnotenia stavu vedomia. Náhla a krátka strata vedomia v dôsledku zúženia alebo uzáveru tepien zásobujúcich mozog. Patogenéza.

Schopnosť poskytnúť núdzovú starostlivosť je absolútnou požiadavkou pre každého zdravotníckeho pracovníka bez ohľadu na jeho špecializáciu. Synkopa a COMA patria medzi najčastejšie prípady depresie, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Kolaps môže byť predzvesťou mdloby a tiež si zaslúži najväčšiu pozornosť.

Definícia kómy, kolapsu, mdloby.

1. Synkopa je charakterizovaná všeobecnou svalovou slabosťou, zníženým posturálnym tonusom, neschopnosťou stáť vzpriamene a stratou vedomia (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Kóma (z gréckeho mačka – hlboký spánok) – úplné vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania životné prostredie a seba samého a s viac či menej výraznými neurologickými a autonómnymi poruchami. Závažnosť kómy závisí od trvania neurologických a autonómnych porúch. Kóma akejkoľvek etiológie (ketoacidotická, uremická, hepatálna atď.) má bežné príznaky a prejavuje sa stratou vedomia, znížením alebo vymiznutím citlivosti, reflexov, tonusu kostrového svalstva a poruchou autonómnych funkcií tela (VFO). . Spolu s tým existujú príznaky charakteristické pre základné ochorenie (fokálne neurologické príznaky, žltačka, azotémia atď.).

3. Kolaps (z lat. kolaborácia, collapsus - oslabený, spadnutý) - akútne sa rozvíjajúca cievna nedostatočnosť, charakterizovaná poklesom cievneho tonusu a relatívnym znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Strata vedomia počas kolapsu môže nastať iba pri kritickom znížení zásobovania mozgu krvou, nie je to však povinný príznak. Zásadný rozdiel medzi kolapsom a šokový stav je absencia patofyziologických znakov charakteristických pre druhý z nich: sympatoadrenálna reakcia, poruchy mikrocirkulácie a perfúzie tkaniva, acidobázický stav, generalizovaná bunková dysfunkcia. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí intoxikácie, infekcie, hypo- alebo hyperglykémie, pneumónie, nedostatočnosti nadobličiek, s fyzickou a duševnou prepracovanosťou. Klinicky sa kolaps prejavuje prudkým zhoršením stavu, objavením sa závratov alebo straty vedomia (v tomto prípade budeme hovoriť o mdlobách), koža zbledne, objaví sa studený pot, mierna akrocyanóza, plytké, zrýchlené dýchanie, sínusová tachykardia. Stupeň zníženia TK odráža závažnosť stavu. Núdzová starostlivosť je podobná liečbe synkopy.

4. Akútna cievna nedostatočnosť – porušenie venózneho návratu v dôsledku zvýšenia kapacity cievneho riečiska. Prítomnosť akútnej vaskulárnej insuficiencie u obete nemusí nutne sprevádzať mdloby; k tomu druhému dochádza len vtedy, keď prívod krvi do mozgu klesne pod kritickú úroveň. Mdloby a kóma sú kvantitatívne syndrómy poruchy (útlaku) vedomia. U nás bola prijatá pracovná klasifikácia útlaku vedomia navrhnutá A. I. Konovalovom a kol., (1982), podľa ktorej sa rozlišuje 7 stupňov hodnotenia vedomia: jasné; omráčenie je mierne; omráčenie je hlboké; sopor; stredná kóma; hlboká kóma; kóma je ohromujúca. Kvalitatívne syndrómy poruchy (zakalenia) vedomia (delírium, oneiroidný syndróm, amentia a poruchy vedomia za šera) sú prezentované v téme „Núdzové stavy v psychiatrii“.

Komuklasifikácia útlaku vedomia (A. I. Konovalova). Hodnotenie stavu vedomia. Stupne útlaku vedomia. Glasgowská mierka.

Hlavné klinické charakteristiky hodnotenia stavu vedomia (A. I. Konovalov et al., 1982)

Jasné vedomie - jeho úplná bezpečnosť, primeraná reakcia na prostredie, plná orientácia, bdelosť.

Stredné omráčenie - mierna ospalosť, čiastočná dezorientácia, oneskorená odpoveď na otázky (často vyžaduje opakovanie), pomalé vykonávanie príkazov.

Hlboká strnulosť - hlboká ospalosť, dezorientácia, takmer úplná ospalosť, obmedzenie a ťažkosti v rečovom kontakte, jednoslabičné odpovede na opakované otázky, vykonávanie iba jednoduchých príkazov.

Sopor (bezvedomie, hlboký spánok) - takmer úplná strata vedomia, zachovanie cieľavedomých, koordinovaných obranných pohybov, otváranie očí bolestivým a zvukovým podnetom, epizodické jednoslabičné odpovede na viacnásobné opakovanie otázky, nehybnosť alebo automatizované stereotypné pohyby, strata kontroly nad funkciami panvy.

Stredná kóma (I) – sú možné neprebudenie, chaotické nekoordinované ochranné pohyby na bolestivé podnety, nedostatočné otváranie očí na podnety a kontrola panvových funkcií, mierne respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Hlboká kóma (II) - neprebudenie, nedostatok ochranných pohybov, porušenie svalový tonus, inhibícia šľachových reflexov, hrubé respiračné zlyhanie, kardiovaskulárna dekompenzácia. Transcendentálna (terminálna) kóma (III) - atonálny stav, atónia, areflexia, vitálne funkcie sú podporované dýchacím aparátom a kardiovaskulárnymi liekmi.

Hodnotenie hĺbky poruchy vedomia v núdzových situáciách u dospelého bez použitia špeciálnych výskumných metód možno vykonať na stupnici Glasgow, kde každá odpoveď zodpovedá určitému skóre (pozri tabuľku 14) a u novorodencov - na Apgarovej stupnici.

Tabuľka 14. Glasgowská stupnica.

I. Otvorenie očí:

II. Reakcia na podnet bolesti:

Reakcia na ohyb 2

Reakcia na rozšírenie 3

Lokalizácia podráždenia 5

Spustený príkaz 6

III. Slovná odpoveď:

Nezrozumiteľné zvuky 2

Nezrozumiteľné slová 3

nezrozumiteľná reč 4

Plná orientácia 5

Hodnotenie stavu vedomia sa robí kumulatívnym bodovaním z každej podskupiny. 15 bodov zodpovedá stavu jasného vedomia - omráčenie, 9-12 - sopor, 4-8. - kóma, 3 body - mozgová smrť.

Poznámka. Korelácia medzi Glasgowským skóre a mortalitou v kóme je veľmi významná. Počet bodov od 3 do 8 zodpovedá letalite 60 %, od 9 do 12 - 2 %, od 13 do 15 približne 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

Ocelkový stav pacienta. Posúdenie celkového stavu pacienta. Závažnosť všeobecného sospostavenie pacienta.

Okrem posúdenia poruchy vedomia a objasnenia etiologického faktora je dôležité posúdiť celkový stav pacienta.

Klinika rozlišuje 5 stupňov závažnosti celkového stavu pacienta: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký a terminálny.

Uspokojivý stav – jasné vedomie. Životné funkcie nie sú narušené.

Stav strednej závažnosti – vedomie je jasné alebo dochádza k miernemu omráčeniu. Životné funkcie boli mierne narušené.

Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Existujú závažné poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Stav je mimoriadne vážny - stredná alebo hlboká kóma, výrazné príznaky poškodenia dýchacieho a / alebo kardiovaskulárneho systému.

Terminálny stav je exorbitantná kóma s hrubými známkami poškodenia trupu a porušením životných funkcií.

Komuomatózne stavy. Príčiny (etiológia) kómy. Klasifikácia kómy. Prevažnú väčšinu kómy, v závislosti od etiologického faktora, možno redukovať na nasledujúce tri skupiny (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Choroby nesprevádzané fokálnymi neurologickými príznakmi.

Bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny je normálne. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú normálne. Do tejto skupiny patria:

Intoxikácie (alkohol, barbituráty, opiáty, antikonvulzíva, benzoliazepíny, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, etylénglykol atď.);

Metabolické poruchy (hypoxia, diabetická acidóza, urémia, hepatálna kóma, hypoglykémia, adrenálna insuficiencia);

Závažné celkové infekcie (pneumónia, týfus, malária, sepsa);

Cievny kolaps (šok) akejkoľvek etiológie a srdcová dekompenzácia v starobe;

Hypertenzná encefalopatia a eklampsia;

Hypertermia a hypotermia.

2. Choroby, ktoré spôsobujú podráždenie mozgových blán s prímesou krvi alebo cytózy v likvore, zvyčajne bez fokálnych mozgových a kmeňových znakov. CT a MRI môžu byť normálne alebo abnormálne. Choroby v tejto skupine zahŕňajú;

Subarachnoidálne krvácanie z prasknutia aneuryzmy;

Akútna bakteriálna meningitída;

Niektoré formy vírusovej encefalitídy.

3. Choroby sprevádzané fokálnymi kmeňovými alebo lateralizovanými cerebrálnymi znakmi so zmenami v likvore alebo bez nich. CT a MRI zisťujú patologické zmeny. Táto skupina zahŕňa:

Mozgové infarkty v dôsledku trombózy alebo embólie;

mozgové abscesy a subdurálny empyém;

Epidurálne a subdurálne hematómy;

Podľa zjednodušenej klasifikácie sa kóma delí na deštruktívnu (anatomickú) kómu a metabolickú (dysmetabolickú) kómu (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Strata vedomia. Typy straty vedomia. Systematizácia typov straty vedomia. Všeobecné odporúčania pre núdzovú starostlivosť. Schéma rozhovoru očitých svedkov.

Systematizácia typov straty vedomia

Pre systematický prístup k diagnostike a pohotovostnej starostlivosti je najvhodnejšie zvážiť všetky nehody so stratou vedomia podľa nasledujúcich typov (Colin Ogilvie, 1981):

1. Náhla a krátkodobá strata vedomia.

2. Náhla a dlhotrvajúca strata vedomia.

3. Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom.

4. Strata vedomia neznámeho začiatku a trvania.

Termín "náhly a prechodný" sa týka trvania straty vedomia od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, zatiaľ čo pojem "postupný a predĺžený" sa týka hodín alebo dní. Všeobecné odporúčania pre núdzovú starostlivosť

Otázky poskytovania núdzovej starostlivosti obetiam, ktoré sú v bezvedomí, majú svoje špecifiká: obmedzený čas v život ohrozujúcom stave, chýbajúca anamnéza a anamnéza choroby spôsobujú, že lekár je mimoriadne zhromaždený a presne dodržiava nižšie uvedené všeobecné odporúčania. .

1. Ak je to možné, mal by byť vypočutý očitý svedok podľa schémy uvedenej v tabuľke. 15. Správna interpretácia získaných údajov môže byť dobrým pomocníkom pri stanovení klinickej diagnózy.

Tabuľka 15. Schéma rozhovorov s očitými svedkami (Colin Ogilvie, 1987).

Provokačný faktor: teplo, vzrušenie, bolesť, zmena polohy tela, fyzická aktivita atď.

Východisková poloha tela: státie, sedenie, ležanie

Farba kože: bledosť, sčervenanie, cyanóza

Pulz: frekvencia, rytmus, plnenie

Pohyby: trhavé alebo mimovoľné; miestne alebo všeobecné

Poranenie pri páde, nedobrovoľné močenie

Symptómy zotavenia: bolesť hlavy, zmätenosť, poruchy reči, parézy atď.

2. Akýkoľvek druh straty vedomia môže byť dôsledkom aj príčinou traumatického poranenia mozgu (TBI), preto sa musí vylúčiť alebo potvrdiť v počiatočných štádiách diagnostiky a liečby. Netreba zabúdať, že pri náhlej strate vedomia je možný úder do hlavy proti pevným predmetom, čo samo osebe môže spôsobiť TBI.

3. Príčinou kómy je pomerne často intoxikácia alkoholom, ale aj pri jej veľmi charakteristických príznakoch nemožno alkohol považovať za hlavnú príčinu kómy, kým sa nevylúči „opitý“ úraz a laboratórne potvrdenie vysokej koncentrácie alkoholu v krvi.

4. Pri vyšetrovaní pacienta, ktorý stratil vedomie, je potrebné určiť stupeň poruchy vedomia, jej etiológiu a posúdiť celkový stav pacienta.

ATnnáhla a krátkodobá strata vedomia. Príčiny náhlej a krátkodobej straty vedomia. Jednoduchá synkopa (posturálna synkopa). Príčiny (etiológia) jednoduchej synkopy. Väčšina spoločná príčina náhla a krátkodobá strata vedomia môže byť:

1. Jednoduché mdloby.

2. Prechodné zúženie alebo uzáver tepien zásobujúcich mozog.

Diagnózu jednoduchej synkopy (posturálnej synkopy) možno obeti stanoviť iba vtedy, ak

ak k strate vedomia došlo vo vertikálnej polohe a k jej zotaveniu došlo niekoľko desiatok sekúnd (do 5 minút) po tom, čo bolo telo vo vodorovnej polohe.

Etiológia. Provokujúce faktory pre výskyt jednoduchých mdlob môžu byť:

1. Náhle vstávanie alebo dlhé státie, najmä v horúčave (ortostatický typ synkopy).

2. Faktory aktivujúce vazovagálne reflexy - bolesť, typ krvi, strach, psycho-emocionálne preťaženie, pomočovanie, defekácia, kašeľ (vazodepresorický (vazovagálny) typ synkopy).

3. Kompresia oblasti karotického sínusu (mdloby pri syndróme precitlivenosti karotického sínusu).

4. Autonómna neuropatia.

5. Nekontrolovaný príjem antihypertenzív, sedatív, antihistaminík a iných liekov.

Patogenéza jednoduchej synkopy. Klinika jednoduchých mdlob. Diferenciálna diagnostika jednoduchej synkopy (posturálna synkopa).

Patogenéza jednoduchej synkopy je spojená s krátkodobým znížením venózneho tonusu ciev dolných končatín a brušnej dutiny, t.j. objem cirkulujúcej krvi (VCC) sa pre cievne riečisko relatívne zmenšuje a krv sa ukladá na periférii. To spôsobuje zníženie venózneho návratu a pokles srdcového výdaja a v dôsledku toho dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu. Základom vazodepresorického typu synkopy (pri defekácii, močení) je prudké zvýšenie vnútrohrudného tlaku pri namáhaní, čo spôsobuje zníženie venózneho prítoku a pokles srdcového výdaja.

Mdloby sa môžu vyskytnúť náhle alebo s varovnými príznakmi. Predzvesťou vývoja jednoduchej synkopy je výskyt pocitu slabosti, závratov, nevoľnosti, tmavnutia u obete. oči. Objektívne možno v tomto čase zaznamenať bledosť. koža, kvapky potu na tvári, bradykardia a hypotenzia. Pri strate vedomia dochádza k zníženému svalovému tonusu a oslabeniu šľachových reflexov. charakteristický znak jednoduchá synkopa je prejavom sínusovej bradykardie. Rýchle obnovenie vedomia v horizontálnej polohe potvrdzuje správnosť diagnózy synkopy. Pri hlbokej synkope je možná inkontinencia moču, ale tento syndróm je bežnejší pri epilepsii.

Diferenciálna diagnostika jednoduchej synkopy (posturálna synkopa).

1. Vnútorné krvácanie. Ak je prítomná, najmä s pomalým priebehom bez bolestivého syndrómu a viditeľného krvácania, pacient môže pociťovať mdloby s pomerne rýchlym obnovením vedomia v horizontálnej polohe tela, ale zachovanie tachykardie, namiesto typickej bradykardie, skrátenia dychu a bledosti kože, budú nepriamymi znakmi existujúcej anémie. Rozhodujúcu úlohu v tejto situácii zohráva štúdium indikátorov červenej krvi.

2. Bezbolestné formy akútny infarkt infarkt myokardu alebo pľúcna embólia môžu byť sprevádzané krátkodobou stratou vedomia. Vo vodorovnej polohe tela postihnutého po obnovení vedomia pretrvávajú príznaky respiračnej a obehovej nedostatočnosti s príznakmi preťaženia pľúcneho obehu, srdcových arytmií a pod. V typických prípadoch krátkodobá strata vedomia vyššie uvedené dôvody nastáva, keď je telo vo vertikálnej polohe (v stoji alebo v sede) . Ak došlo k strate vedomia u ležiacej obete, mali by ste uvažovať buď o porušení rytmu srdcovej činnosti (predovšetkým o záchvate Morgagni-Edems-Stokesa alebo o porušení cerebrálny obeh.

ATnnáhla a krátkodobá strata vedomia na pozadí zúženia alebo uzáveru tepien, zásobovanieshchih mozog. Patogenéza.

Tento variant patológie sa vyskytuje prevažne u starších ľudí na pozadí aterosklerotických lézií tepien zásobujúcich mozog.

Základom patogenézy môže byť:

2. Embólia jednotlivých častí mozgu s malými embóliami, ktoré sa tvoria v mieste zúženia tepien.

3. Mechanické spevnenie existujúcej oklúzie.

4. "Syndróm podkľúčovej krádeže".

5. Aortálna stenóza.

1. Spazmus tepien mozgu, ako príčinu cievnej mozgovej príhody, možno predpokladať, ak na pozadí záchvatu migrény alebo hypertenznej krízy došlo k mdlobám.

2. Miesto stenózy stavca resp krčných tepien, zásobujúci mozog, môže byť zdrojom tvorby mikroembólií. Keď sa pacient dostane zo stavu mdloby tejto etiológie, charakteristickým znakom je výskyt špecifických neurologických symptómov:

Strata zraku na jednom oku (prechodná amauróza) alebo hemiparéza, ktorá sa vyvinula bezprostredne po mdlobách, naznačujú akútnu poruchu krvného obehu v systéme krčnej tepny;

Výskyt závratov, hemianopsie, diplopie a nerovnováhy naznačuje akútnu poruchu krvného obehu v systéme vertebrobazilárnych artérií.

3. Mdloby, ktoré sa vyskytujú na pozadí mechanického posilnenia existujúcej stenózy vertebrálnych artérií, sa nazývajú "syndróm Sixtínskej kaplnky". Tento stav bol prvýkrát popísaný u starších turistov v Ríme pri skúmaní Michelangelových fresiek na kupole Sixtínskej kaplnky. Strata vedomia je spojená s predĺženou hyperextenziou krku a kompresiou alebo zalomením vertebrálnych artérií.

4. "Subclavian steal syndrome" sa vyskytuje na pozadí počiatočnej stenózy podkľúčové tepny proximálne k pôvodu kmeňa štítnej žľazy. Pri intenzívnej práci rukami sa prietok krvi vo vertebrálnych tepnách stáva retrográdnym a dochádza k akútnej cerebrálnej ischémii.

5. Krátkodobá strata vedomia je možná na pozadí aortálnej stenózy s rýchlym vykonaním fyzická aktivita; predzvesťou mdloby môže byť objavenie sa ischemickej bolesti v oblasti srdca.

U detí, menej často u dospelých, môže byť jednou z príčin krátkodobej straty vedomia „malá epileptický záchvat"(neprítomnosť). Počas takéhoto záchvatu je niekedy možné zaznamenať okamžité pohyby svalov tváre, očí alebo končatín. Z hľadiska trvania sú tieto záchvaty také krátke, že obeť nestihne spadnúť a môže zhodiť len to, čo mala v rukách.

Ak v priebehu niekoľkých minút pacient napriek núdzovej starostlivosti neobnoví vedomie, mali by ste premýšľať o vývoji kómy.

Stavy kómy sa môžu prejaviť aj náhlou a dlhotrvajúcou stratou vedomia a postupnou a dlhotrvajúcou stratou vedomia.

ATnnáhla a dlhotrvajúca strata vedomia. Schéma vyšetrenia pacienta v kóme.

Náhla a dlhotrvajúca strata vedomia môže byť prejavom akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ACV), hypoglykémie, epilepsie a hystérie. Ak pacient v priebehu niekoľkých minút nenadobudne vedomie počas núdzovej starostlivosti, obsah vreciek a peňaženky obete môže slúžiť ako doplnková informácia: recepty na konkrétne lieky alebo ich samotného lieky bude vedieť navrhnúť správny spôsob diagnostiky a liečby. Mať domáce telefónne číslo vám umožní rýchlo kontaktovať príbuzných a získať informácie o problémoch, ktoré vás zaujímajú; pravdepodobnú príčinu kómy ukáže diabetická alebo epileptická karta. Aby sa predišlo možným nežiaducim právnym komplikáciám, je potrebné vykonať kontrolu obsahu vreciek za prítomnosti svedkov a následne inventarizáciu všetkého nájdeného. Potom by ste mali pristúpiť ku klinickému vyšetreniu podľa tabuľky. 16.

Tabuľka 16. Schéma vyšetrenia pacienta v kóme (podľa Colina Ogilvie,

1. Koža: vlhká, suchá, hyperemická, cyanotická, ikterická

2. Hlava a tvár: prítomnosť zranení

3. Oči: spojovky (krvácanie, žltačka); reakcia zrenice na svetlo; fundus (edém disku, hypertenzná alebo diabetická retinopatia)

4. Nos a uši: výtok hnisu, krvi; likvorea; akrocyanóza

5. Jazyk: suchosť; stopy po uhryznutí alebo jazvy

6. Dych: pach moču, acetónu, alkoholu

7. Krk: stuhnutosť krku, pulzácia karotídy

8. Hrudník: frekvencia, hĺbka, rytmus dýchania

9. Srdce: porucha rytmu (bradykardia); Zdroje mozgovej embólie (mitrálna stenóza)

10. Brucho: zväčšenie pečene, sleziny alebo obličiek

11. Ramená: krvný tlak, hemiplégia, stopy po injekcii

12. Kefy: frekvencia, rytmus a náplň pulzu, tremor

13. Nohy: hemiplégia, plantárne reflexy

14. Moč: inkontinencia alebo retencia, bielkoviny, cukor, acetón

Po prvé, pri vyšetrovaní pacienta by sa malo vylúčiť TBI. Pri najmenšom podozrení treba urobiť röntgenové vyšetrenie lebky v 2 projekciách.

Fokálne neurologické symptómy naznačujú prítomnosť akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Čerstvé uhryznutie jazyka alebo staré jazvy na ňom budú s najväčšou pravdepodobnosťou naznačovať epilepsiu.

Diagnóza hysterickej kómy by sa mala vykonať až po úplnom vylúčení organickej patológie. Treba zdôrazniť, že táto komplikácia hystérie je napriek prevládajúcemu názoru pomerne zriedkavá.

Prítomnosť viacerých známok podkožných injekcií na typických miestach naznačuje diabetes mellitus a viacnásobné známky intravenóznych injekcií, často na najneočakávanejších miestach, naznačujú drogovú závislosť.

Pri najmenšom podozrení na hypoglykemický stav, bez čakania na laboratórne potvrdenie, by sa malo urgentne intravenózne injikovať 40-60 ml 40% roztoku glukózy. Ak má pacient následne dokonca ketoacidotickú kómu, jeho stav sa z toho nezhorší a v prípade hypoglykémie tento jednoduchý spôsob liečby zachráni život obete.

Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom. Príčiny (etiológia) a diagnózahEskie príznaky kómy s postupným nástupom a dlhotrvajúcou stratou vedomia.

Stavy kómy, ktoré sa postupne rozvíjajú v nemocnici, spravidla nepredstavujú ťažkosti pri diagnostike. Takže ak má pacient akútne zlyhanie pečene, ktoré nie je liečiteľné, môže sa u neho neskôr vyvinúť hepatálna kóma. Hlavné príčiny postupnej a dlhodobej straty vedomia sú uvedené v tabuľke. 17. Problematike diagnostiky a liečby kómy, uvedenej v tejto tabuľke, sa venujeme v príslušných kapitolách učebnice.

Tabuľka 17. Najčastejšie príčiny a diagnostické funkcie kóma s postupným nástupom a dlhotrvajúcou stratou vedomia (podľa Colina Ogilvie, 1987).

Ľudia sa často zaujímajú o to, čo sú mdloby a strata vedomia, aký je rozdiel medzi týmito pojmami a ako poskytnúť správnu prvú pomoc osobe v bezvedomí.

Charakteristika straty vedomia

Strata vedomia je stav, kedy telo nereaguje na vonkajšie podnety a neuvedomuje si okolitú realitu. Existuje niekoľko typov bezvedomia:

Ukazuje sa teda, že mdloby sú jednou z odrôd straty vedomia.

Príčiny straty vedomia

Hlavné príčiny straty vedomia sú:

• prepracovanosť;
• silná bolesť;
• stres a emocionálne otrasy;
• dehydratácia tela;
• hypotermia alebo prehriatie tela;
• nedostatok kyslíka;
• nervové napätie.

Keď poznáte dôvody mdloby a straty vedomia, aký je rozdiel medzi týmito stavmi, môžete správne poskytnúť prvú pomoc.

Poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje stratu vedomia, môže byť spôsobené priamym vystavením otrave, krvácaniu) alebo nepriame (krvácanie, mdloby, šok, dusenie, metabolické poruchy).

Typy straty vedomia

Existuje niekoľko typov bezvedomia:

Akékoľvek prejavy porušenia fungovania systémov tela môžu byť mdloby a strata vedomia. Rozdiel v závažnosti symptómov závisí od trvania bezvedomia a prítomnosti ďalších zranení.

Klinický obraz straty vedomia

V bezvedomí je obeť pozorovaná:

Vedieť, aké príznaky sa prejavujú mdlobou a stratou vedomia, aký je medzi nimi rozdiel a ako správne poskytnúť prvú pomoc, môžete zabrániť smrti obete, najmä ak nemá dýchaciu a srdcovú činnosť. Keďže včasná kardiopulmonálna resuscitácia môže obnoviť fungovanie týchto systémov a priviesť človeka späť k životu.

Prvá pomoc pri strate vedomia

V prvom rade je potrebné odstrániť možné príčiny straty vedomia – vyviesť človeka na čerstvý vzduch, ak je v miestnosti cítiť dym, plyn alebo pôsobenie elektrického prúdu. Potom musíte uvoľniť dýchacie cesty. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vyčistiť ústa vreckovkou.

Ak osoba nemá srdcový tep a dýcha, je nevyhnutné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou. Po obnovení srdcovej činnosti a dýchania musí byť obeť prevezená do zdravotníckeho zariadenia. Pri preprave s obeťou musí byť sprevádzajúca osoba.

Ak nie sú problémy s dýchaním a činnosťou srdca, musíte zvýšiť prietok krvi do mozgu. Na tento účel musí byť obeť položená tak, aby hlava bola o niečo nižšia ako úroveň tela (ak dôjde k poraneniu hlavy alebo krvácaniu z nosa, túto položku nemožno vykonať!).

Treba si uvoľniť oblečenie (rozviazať kravatu, rozopnúť košeľu, opasok) a otvoriť okno, aby dovnútra mohol prúdiť čerstvý vzduch, zvýši sa tým prúdenie kyslíka. Do nosa obete môžete priniesť vatový tampón s amoniakom, vo väčšine prípadov to pomáha vrátiť ho do vedomého stavu.

Dôležité! Ak trvanie bezvedomia presiahne 5 minút, je potrebná neodkladná lekárska pomoc.

Keď viete, ako sa mdloba líši od straty vedomia, môžete obeti poskytnúť správnu prvú pomoc.

Charakteristika synkopy

Mdloba je krátkodobá strata vedomia spôsobená nedostatkom kyslíka v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou. Krátkodobá strata vedomia nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie a často si nevyžaduje lekársky zásah. Trvanie tohto stavu je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Mdloby môžu byť spôsobené nasledujúcimi patologickými stavmi tela:

• priestupkov nervová regulácia cievy s prudkou zmenou polohy (prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy) alebo pri prehĺtaní;
• s poklesom srdcového výdaja - stenóza pľúcnych tepien alebo aorty, záchvaty angíny, srdcové arytmie, infarkt myokardu;
• so znížením koncentrácie kyslíka v krvi - anémiou a hypoxiou, najmä pri stúpaní do veľkej výšky (kde je alebo pri pobyte v dusnej miestnosti.

Príčiny mdloby a straty vedomia musia byť známe, aby bolo možné rozlíšiť medzi týmito stavmi a poskytnúť prvú pomoc potrebnú pre človeka.

Klinický obraz mdloby

Mdloby sú charakteristickým prejavom niektorých chorôb. Preto pri častých mdlobách je nevyhnutné navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu na identifikáciu patologických procesov v tele.

Mdloba je krátkodobá strata vedomia spôsobená nedostatkom kyslíka v dôsledku porušenia krvného zásobenia mozgu. Hlavnými príznakmi mdloby sú nevoľnosť a pocit upchatia, zvonenie v ušiach, tmavnutie očí. Zároveň človek začína blednúť, ochabuje mu svalstvo a poddávajú nohy. Pri strate vedomia je charakteristické zvýšenie pulzovej frekvencie a jej spomalenie.

V stave mdloby človeku ochabuje srdcový tón, klesá tlak, všetky neurologické reflexy sú výrazne oslabené, takže sa môžu vyskytnúť kŕče alebo mimovoľné močenie. Strata vedomia a mdloby sú charakterizované najmä tým, že obeť nevníma okolitú realitu a to, čo sa s ňou deje.

Prvá pomoc pri mdlobách

Keď človek omdlie, je to možné preto, že mu ochabnú svaly. Aby ste tomu zabránili, je potrebné obrátiť osobu na bok a zavolať sanitku, pretože je dosť ťažké určiť príčinu tohto stavu sami.

Prvá pomoc pri mdlobách a strate vedomia umožňuje podporovať vitálne funkcie tela postihnutého až do príchodu sanitky. Vo väčšine prípadov prvá pomoc zabráni smrti.

Bez riadneho vyšetrenia nie je možné určiť presnú príčinu mdloby. Pretože to môže byť dôsledok patologického procesu v tele, ako aj bežného prepracovania alebo nervového napätia.

Mdloby a strata vedomia. Aký je rozdiel medzi týmito pojmami?

Po pochopení vlastností nevedomého stavu tela môžeme dospieť k záveru, že strata vedomia je všeobecný pojem. Zahŕňa mnoho rôznych prejavov. Mdloby sú jedným z nich a ide o krátkodobú stratu vedomia, ktorá sa pozoruje v dôsledku kyslíkového hladovania mozgu.

Mdloby

Mdloby sú charakterizované celkovou svalovou slabosťou a krátkodobou stratou vedomia. Začiatok mdloby môže byť rýchly a pomalý.V druhom prípade pacient predpokladá blížiace sa mdloby; existuje pocit "zlého zdravia", slabosti; znížené videnie sa objaví tinitus, závraty, niekedy nevoľnosť a vracanie. Hĺbka a trvanie stavu bezvedomia sú rôzne, zvyčajne od niekoľkých minút do pol hodiny. Mdloby sprevádza bledosť kože, často studený lepkavý pot. Dýchanie sa stáva tak povrchným, že jeho vonkajšie znaky (exkurzia hrudníka, pohyb vzduchu v ústach a nose) často miznú. Pulz sa slabo plní, krvný tlak je znížený. Často - ťažká bradykardia. nasleduje tachykardia. Vo vodorovnej polohe mdloby ustávajú rýchlejšie, zrejme preto, že krv prúdi do mozgu. Mdloby často prejdú bez lekárskej pomoci, ale ich genéza môže ležať závažné porušenia funkcie myokardu, cerebrálna cirkulácia a pod. Hlavná ťažkosť spočíva v hodnotení závažnosti stavu a určení indikácií na resuscitáciu

Srdcová synkopa.

Takáto synkopa je obzvlášť nebezpečná, pretože je často spojená s náhlym poklesom CO alebo arytmiou v dôsledku akútneho infarktu myokardu alebo poškodenia prevodového systému srdca. Tento typ synkopy môže skončiť v priebehu niekoľkých minút alebo môže byť sprevádzaný hlbokými hemodynamickými poruchami, zníženým prietokom krvi mozgom a náhlou smrťou.

Vasovagálna synkopa.

Zmeny v stave pacientov v dôsledku zvýšeného tónu blúdivý nerv sú dobre známe v anestéziológii. Prakticky akékoľvek chirurgická intervencia vyžaduje vymenovanie anticholinergík, aby sa zabránilo týmto reakciám. Mdloby u zdravých ľudí môžu nastať s niektorými provokujúcimi faktormi (bolesť, stresové situácie, únava, hladovanie, dusná miestnosť, prehriatie atď.). Vagálny charakter synkopy je potvrdený rozvojom ťažkej bradykardie, poklesom krvného tlaku so súčasným poklesom CO. Prodromálne príznaky: všeobecné zlý pocit, nevoľnosť, zívanie, rýchle alebo hlboké dýchanie a rozšírené zreničky. Zvyčajne mdloby rýchlo prechádzajú, ak je pacientovi poskytnutá horizontálna poloha, nohy sú zdvihnuté a všetky vonkajšie faktory, ktoré spôsobujú tento stav, sú odstránené.

Posturálne mdloby.

Tento stav nastáva, keď rýchlo zmeníte polohu tela, postavíte sa alebo si sadnete. Provokačnými faktormi môžu byť hypovolémia, anémia, hyponatriémia, obdobie zotavenia po vážnom ochorení alebo operácii, nedostatočnosť nadobličiek. Takéto mdloby sú možné s primárnou nedostatočnosťou autonómneho nervového systému, diabetickou, alkoholickou a inými typmi neuropatie; niekedy sa to stáva u ľudí, ktorí v dôsledku slabosti stratili svoju fyzickú formu.

Hlavným rozlišovacím znakom tejto synkopy je jej závislosť od polohy tela - nevyskytuje sa v polohe na bruchu. Závažnosť arteriálnej hypotenzie môže byť rôzna – od mierneho poklesu systolického a diastolického krvného tlaku až po hlboký kolaps vyžadujúci naliehavé opatrenia (uloženie pacienta na chrbát so zdvihnutými nohami; pri hlbokom kolapse – infúzna liečba s použitím plazmy a fyziologického roztoku roztoky, zavedenie hormónov).

Synkokarotická synkopa.

Karotický sínus normálne reaguje na natiahnutie, zatiaľ čo impulzy idú do medulla oblongata. Masáž alebo mechanický tlak na jeden alebo oba karotické dutiny môže spôsobiť reakciu typu synkopy, ktorá trvá niekoľko minút. Jeho hlavným prejavom môže byť bradykardia alebo arteriálna hypotenzia. Častejšie sa pozoruje u starších ľudí, najmä u mužov, ktorí sú v tejto chvíli vo vzpriamenej polohe. Súvislosť s mechanickým podráždením týchto oblastí nie je vždy vysledovateľná. Takéto mdloby sa môžu vyskytnúť aj pri otáčaní hlavy s pevným golierom, niekedy spontánne.

Liečba mdloby. Napriek tomu, že väčšina synkop má relatívne benígny priebeh a rýchlo ustúpi bez pomoci lekára alebo s minimálnou pomocou (pacienta položiť do vodorovnej polohy, odopnúť golier, priložiť studený obklad na čelo, zabezpečiť prístup vzduchu, zabrániť zatiahnutie jazyka a možnosť vdýchnutia zvratkov), no hlbšie porušenia môžu spočívať v genéze mdloby, na čo treba pamätať pri poskytovaní prvej pomoci. Ide predovšetkým o možnosť srdcového infarktu, srdcových arytmií, hypoglykémie, vnútorného krvácania, akútnych cievnych mozgových príhod a iných stavov, ktoré často vedú k smrti. Ak sú mdloby sprevádzané zástavou dýchania, okamžitá ventilácia je indikovaná metódou „z úst do úst“ alebo pomocou rôznych prístrojov, ak ich lekár v tej chvíli má. Ak pulz na radiálnych tepnách zmizol, mali by ste ho okamžite určiť na krčných tepnách. Pri absencii pulzu na krčných tepnách sa vykonáva celý komplex kardiopulmonálnej resuscitácie.

epileptické záchvaty

V srdci epileptických alebo konvulzívnych záchvatov je prudké narušenie elektrickej aktivity mozgovej kôry. Takýto záchvat je charakterizovaný porušením vedomia, výskytom kŕčov, poruchami citlivosti a správania. Na rozdiel od mdloby sa môže vyskytnúť bez ohľadu na polohu tela; farba kože sa spravidla nemení. Takzvaná aura predchádza: halucinácie, ilúzie, skreslenia kognitívnych schopností, stav afektu. Po aure sa zdravotný stav buď normalizuje, alebo dochádza k strate vedomia. Obdobie bezvedomia pri záchvate je dlhšie ako pri mdlobách. Často sa vyskytuje inkontinencia moču a výkalov, hryzenie jazyka, modriny pri páde. Termín "epilepsia" označuje opakované, často stereotypné záchvaty, ktoré sa vyskytujú periodicky počas niekoľkých mesiacov alebo rokov.

Veľký epileptický záchvat je charakterizovaný objavením sa generalizovaných tonicko-klonických kŕčov, kontrakciou dýchacích svalov; zovretie čeľustí, často s uhryznutím jazyka; zastaviť dýchanie; cyanóza; inkontinencia moču, zriedkavo stolica. Tonická fáza záchvatu je nahradená klonickou fázou, ktorá sa vyznačuje prudkými kontrakciami svalov trupu a tváre. Útok zvyčajne trvá 1 2 min. a potom pacient zaspí. Krátky spánok vystrieda apatia, únava a zmätenosť.

Liečbe sa podrobujú najťažšie záchvaty s klonicko-tonickými kŕčmi, ktoré narúšajú dýchanie a vytvárajú hrozbu asfyxie (status epilepticus). Potlačenie záchvatov sa dosiahne pomalým intravenóznym podaním 1% roztoku tiopentalu sodného s pridaním 2 ml 0,5% roztoku diazepamu.

Zmätenosť a delírium

Zmätok je stav, pri ktorom pacient nie je schopný myslieť normálnou rýchlosťou a jasnosťou. Závisí od mnohých faktorov, môže byť jedným zo štádií rozvoja stuporov a kómy alebo odchodu z týchto stavov. S rozvojom procesu sa kontakt s pacientom stáva čoraz ťažším. Na kladené otázky pacient odpovedá jednoslabične, niekedy s vytrvalým opakovaním, alebo neodpovedá.

Delírium- ide o zvláštny typ zmätenosti vedomia, ktorý sa vyznačuje akútnym nástupom, dezorientáciou, poruchami vnemov s ilúziami a živými halucináciami, mániou, zvýšenou psychomotorickou aktivitou (vzrušenie, úzkosť), zmenami vo funkciách autonómneho nervového systému. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s alkoholizmom. Symptómy sa vyvinú do 2-3 dní. Pacient sa spočiatku nevie sústrediť, veľa a nesúvisle rozpráva, nespí, často sa chveje, niekedy kŕče. S rozvojom delíria nastáva hlbšie otupenie vedomia, pacient upadá do stavu, kedy sa nevie zbaviť halucinácií, je prudko vzrušený, dezorientovaný v čase a priestore, nepozná ľudí okolo seba. Tvár je ostro hyperemická, zreničky sú rozšírené, skléra je vstreknutá, pulz je častý, telesná teplota môže stúpať a hojne sa potiť. V tomto stave, nazývanom aj delírium tremens, môže pacient prejaviť silný fyzický odpor personálu, vyhodiť sa z okna atď. Delírium je zriedkavo smrteľné. U väčšiny pacientov zmizne za 3-5 dní, niekedy trvá niekoľko týždňov.

Hlavné príčiny delíria na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú:

• chirurgické a terapeutické ochorenia;
• pooperačné obdobie;
• hypoxia;
• horúčka;
• intoxikácia;
• urémia;
• zápal pľúc;
• streptokokovej septikémie;
• abstinenčný syndróm barbiturátov a sedatív;
• abstinenčný alkoholový syndróm;
• poškodenie nervového systému (subarachnoidálne krvácanie, vírusová encefalitída meningoencefalitída, vaskulárne ochorenie, nádory a poranenia mozgu).

Hlavné príčiny zmätku:

• metabolické poruchy (hypoxia, hyperkapnia, hypoglykémia, hypertermia, osmolarita a KOS);
• účinok narkotických analgetík a iných liekov;
• posttraumatické stavy;
• poškodenie nervového systému.

Liečba. U pacientov s delíriom alebo iným typom poruchy vedomia je potrebné neustále sledovanie a individuálna starostlivosť. Je potrebné identifikovať a liečiť základné ochorenie (syndróm). Zrušte všetky lieky, ktoré by mohli viesť k zmätenosti alebo delíriu (iba ak zrušenie nezhorší stav). Aplikujte chlórpromazín, haloperidol, diazepam. Chloralhydrát je najúčinnejší na obnovenie spánku. Na zníženie úzkosti sú predpísané sedatíva. V prípade ťažkého delíria by motorická aktivita pacienta nemala byť úplne potlačená. Neodôvodnené užívanie veľkých dávok sedatív a najmä omamných látok môže viesť k poruchám dýchania a srdca. Je potrebné starostlivé sledovanie množstva vstreknutej a vylúčenej tekutiny, osmolarity plazmy, koncentrácie elektrolytov v plazme, CBS, zloženia krvných plynov (na vylúčenie hypoxémie alebo hyperkapnie). Použitie celého komplexu terapeutických opatrení je opodstatnené (pozri nižšie).

Stavy kómy

Omráčenie(pochybnosť) - depresia vedomia so zachovaním obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej duševnej aktivity.

Sopor- hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaných obranných reakcií a otvorením očí v reakcii na bolesť, zvuk a iné podnety. Z tohto stavu je možné krátkodobo odstrániť pacienta.

Stupor- stav hlbokého patologického spánku alebo nereagovania, z ktorého je možné pacienta stiahnuť len použitím silných (nadprahových) a opakovaných podnetov. Po ukončení stimulácie sa znovu objaví stav nereagovania.

Kóma- stav charakterizovaný imunitou voči vonkajším podnetom. Pacient nemá žiadne vedomé reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety a znaky, ktoré charakterizujú duševnú činnosť.

„vegetatívny stav“. Vyskytuje sa po ťažkom poškodení mozgu, sprevádzanom obnovením "bdelosti" a stratou kognitívnych funkcií. Tento stav, tiež nazývaný apalický, môže pokračovať veľmi dlho po ťažkom traumatickom poranení mozgu. U takéhoto pacienta dochádza k striedaniu spánku a bdenia, je zachované primerané samostatné dýchanie a činnosť srdca. Pacient v reakcii na verbálne podnety otvára oči, nevyslovuje zrozumiteľné slová a nedodržiava verbálne pokyny, nedochádza k diskrétnym motorickým reakciám.

otras mozgu strata vedomia trvajúca minúty alebo hodiny. Vyskytuje sa v dôsledku traumatických poranení. charakteristická amnézia. Niekedy je otras mozgu sprevádzaný závratmi a bolesťami hlavy.

Nárast neurologických symptómov po traumatickom poranení mozgu až po kómu naznačuje progresiu mozgových porúch, ktorých najčastejšou príčinou sú intrakraniálne hematómy. Často pred tým sú pacienti v čistej mysli (jasné obdobie).

Patofyziológia kómy.

Činnosť mozgu závisí predovšetkým od primeranosti prekrvenia mozgu, ktoré zabezpečuje prísun kyslíka a glukózy. Okrem toho existuje mnoho ďalších dôvodov, ktoré môžu viesť k rozvoju kómy.

Mozog je povinný aerób: jeho potreby nemožno uspokojiť bez kyslíka. Mozog nie je schopný vytvárať zásoby kyslíka a jeho produkcia vytváraním štruktúr je zanedbateľná. Približne 25 % z celkovej spotrebovanej glukózy spotrebuje mozog, na čo sa 25 % kyslíka minie v pokoji.

Mozog je veľmi citlivý na najmenšiu zmenu v dodávke energie, ktorá sa vynakladá na prevádzku iónových púmp. Tok iónov prenáša informácie medzi mozgovými bunkami, udržuje integritu hematoencefalickej bariéry a syntetizuje neurotransmitery.

Za normálnych podmienok je celkový prietok krvi mozgom u človeka 50 ml/100 g mozgového tkaniva n 1 min a zabezpečuje adekvátny metabolizmus v mozgu. IOZ zároveň výrazne prevyšuje potreby mozgu v kyslíku.

Presná spodná hranica arteriálnej perfúzie potrebná na udržanie životaschopnosti mozgu u ľudí nie je známa. Pri znížení prietoku krvi mozgom na 25 ml / 100 g za 1 min sa na EEG objaví pomalý rytmus a pri 15 ml / 100 g za 1 min sa zastaví elektrická aktivita mozgu. Ak prietok krvi mozgom klesne na 10 ml/100 g za minútu, dochádza v mozgu k nezvratným zmenám, aj keď sú PaO 2 a SaO 2 v norme.

Normálna hodnota DO 2 je 8 ml/min/100 g mozgového tkaniva a spotreba O 2 je 3,5 ml/min/100 g mozgového tkaniva. Kritická hranica DO 2, pod ktorou začína smrť mozgových buniek:

DO 2 = 2 ml/kg/min/100 g mozgového tkaniva.

Za normálnych podmienok u ľudí spotrebuje každých 100 g mozgového tkaniva 5,5 mg glukózy za 1 minútu. Zásoba mozgu obsahuje asi 1 mmol/kg voľnej glukózy, 3 mmol/kg glykogénu, z čoho asi 70 % sa dá okamžite premeniť na glukózu. Tieto zásoby glukózy sú schopné zabezpečiť energetický metabolizmus po zastavení prietoku krvi mozgom asi na 2 minúty, hoci strata vedomia nastáva po 8-10 sekundách.

termín "cerebrálna ischémia" označujú akékoľvek zníženie prietoku krvi mozgom, sprevádzané objavením sa klinických symptómov. Tento termín možno prirovnať k narušeniu transportu kyslíka. Zníženie EUS a nedostatočné odstraňovanie toxických metabolitov sa môže prejaviť rôznymi neurologickými symptómami až po mozgovú smrť vrátane. Keď je EH3 pod 2 ml/kg/min na 100 g mozgového tkaniva, dochádza k zmenám vedúcim k okamžitej alebo oneskorenej smrti neurónov.

Úplná alebo úplná ischémia mozgu môže byť spôsobená zástavou obehu a kritickým znížením prietoku krvi mozgom a OZ. Súčasne sa zastavia procesy s účasťou kyslíka a bunky začnú vyčerpávať energeticky bohaté fosfáty, čo vedie k narušeniu transportu iónov. Pyruvát sa metabolizuje na laktát. Produkcia energie klesá, produkcia ATP sa stáva nedostatočnou na podporu energetických potrieb neurónu a potom je narušená bunková homeostáza.

Rôzne stupne cerebrálnej ischémie môžu byť spôsobené systémovou hypotenziou, zníženým CO alebo nedostatočnou autoreguláciou cerebrálnej cirkulácie. Ten sa navrhuje vo všetkých prípadoch vážneho poškodenia mozgu.

Za normálnych podmienok zostáva cerebrálny prietok krvi u ľudí regulovaný metabolickými, chemickými a neurogénnymi faktormi nezmenený s kolísaním priemerného krvného tlaku od 50 do 150 mm Hg. čl. (autoregulácia). Pri absencii autoregulácie prietok krvi mozgom závisí výlučne od hodnoty stredného krvného tlaku - jeho pokles vedie k cerebrálnej ischémii a vyvoláva edém mozgu, ktorý závisí od poškodenia bunkových štruktúr (cytotoxický edém). Arteriálna hypertenzia môže spôsobiť hyperémiu, zvýšenú intrakraniálny tlak a vedú k edému mozgu (vazogénny edém).

Primárna hypoxická hypoxia (pokles SaO 2 a PaO 2) je jednou z možné príčiny zníženie DO 2 . Hypoxia, podobne ako hyperkapnia, vedie k zvýšeniu prietoku krvi mozgom. Súčasne dochádza k rozšíreniu mozgových ciev, čo treba považovať za reakciu na vplyv extrémnych patologických faktorov.

DO 2 nezávisí ani tak od hodnoty PaO 2, ale od SaO 2 a teda od obsahu kyslíka v arteriálnej krvi. Kritická hladina 5a03 spôsobujúca anoxiu mozgu nebola stanovená. Zvýšený prietok krvi mozgom prispieva k normalizácii DO^.

Poškodenie mozgu závisí od stupňa a trvania arteriálnej hypoxémie. Treba však uznať, že cerebrálna ischémia (anoxická ischémia) je nebezpečnejšia ako hypoxická hypoxia, pretože počas ischémie sa produkty cerebrálneho metabolizmu neodstraňujú z tkaniva. Súčasne sa znižuje pH (laktátová acidóza), zvyšuje sa extracelulárna koncentrácia draslíka, je narušená polarizácia bunkových membrán, čo vyvoláva výskyt záchvatov. Pokles prekrvenia mozgu a jeho ischémia sú sprevádzané zvýšením osmolarity mozgového tkaniva až na 600 my a viac. Takáto vysoká osmolarita predstavuje hrozbu pritiahnutia extracelulárnej vody do mozgového tkaniva, najmä v prípadoch, keď sa vykonávajú infúzie hypotonických roztokov.

Anémia bez obehového zlyhania a cerebrálnej ischémie zvyčajne nie je sprevádzaná žiadnymi hlbokými zmenami v štruktúrach mozgu. Kritická hladina hemoglobínu pre mozog nebola stanovená. Zatiaľ nie sú žiadne informácie o poškodení mozgu následkom „anemického šoku“. Existuje mnoho príkladov, kedy pokles hemoglobínu na 30 g/l nevedie k rozvoju laktátovej acidózy a poškodeniu mozgu. Zvýšený CO a cerebrálny prietok krvi kompenzujú tento stav udržiavaním okysličovania tkanív na zníženej hladine hemoglobínu.

V praxi lekára intenzívnej starostlivosti sa stretávame so všetkými tromi formami hypoxie: s obehovou (ischémiou), hypoxickou a anemickou a všetky je možné pozorovať u kriticky chorého pacienta. Histotoxická hypoxia je menej častá a je charakterizovaná neschopnosťou tkanív absorbovať kyslík (napríklad v prípade otravy kyanidom). Cerebrálna hypoxia je potvrdená prítomnosťou mozgovej venóznej hypoxémie, ktorá je najspoľahlivejším indikátorom napätia kyslíka v mozgovom tkanive.

Hypoglykémia a hyperglykémia.

Zníženie aj zvýšenie hladiny glukózy v krvi dôležitosti pri výskyte porúch CNS až po kómu. Pri štúdiu vplyvu hladín glukózy na metabolizmus mozgu sa zistilo, že počas hypoglykémie alebo hyperglykémie zostáva prietok krvi mozgom nezmenený alebo sa môže zvýšiť.

Hypoglykémia.

Hypoglykémia môže byť spôsobená základným zdravotným stavom alebo podaním inzulínu alebo iného hypoglykemického lieku. Spontánna hypoglykémia u dospelých môže byť spôsobená nadmernou produkciou inzulínu. Zníženie hladiny glukózy v krvi nie je sprevádzané znížením spotreby kyslíka, ale zníži sa rýchlosť príjmu glukózy.

Pokles hladiny glukózy v krvi na 1,5-2,5 mmol / l je sprevádzaný poruchou vedomia a dokonca kómou. V mozgových štruktúrach sa vyvíjajú hlboké funkčné zmeny. Hypoglykemická kóma môže trvať hodinu a na rozdiel od hypoxickej kómy zvyčajne nevedie k žiadnym neurologickým následkom. Výsledkom hlbokej hypoglykémie však môže byť nezvratná kóma.

Pri nedostatočnom príjme glukózy mozog zrejme využíva okrem glukózy aj endogénny glykogén a možno aj štrukturálne zložky [Plum F., PosnerJ.B., 1986J.

Pri hypoglykémii sa rozlišujú 4 klinické formy encefalopatie:

1) delírium, duševné poruchy;

2) kóma, sprevádzaná multifokálnou dysfunkciou mozgového kmeňa;

3) priebeh podobný mŕtvici s fokálnymi neurologickými príznakmi;

4) epileptický záchvat.

Hyperglykémia.

Zvýšená hladina glukózy v krvi je sprevádzaná hyperosmolárnym stavom, ktorý prehlbuje encefalopatiu. K akumulácii prispieva zvýšenie glukózy na pozadí anaeróbneho metabolizmu konečné produkty rozpad v mozgových tkanivách, najmä kyseliny mliečnej. Laktátová acidóza zhoršuje poškodenie mozgu v dôsledku ďalšej dysregulácie metabolizmu glukózy: porušuje iónovú homeostázu, zvyšuje tvorbu voľných radikálov a rozvoj vnútrobunkového edému. Hyperglykémia je charakteristická pre hyperosmolárnu hyperglykemickú kómu. V tomto prípade môže hladina glukózy v krvi dosiahnuť 55-200 mmol / l.

Zmeny v úrovni PaCO 2 .

Zmena PaCO 2 má silný vplyv na prietok krvi mozgom. Za normálnych podmienok hyperkapnia spôsobuje cerebrálnu vazodilatáciu a zvýšený intrakraniálny tlak. To posledné závisí aj od režimu vetrania. Intrakraniálny tlak sa zvyšuje pri použití režimu PEEP. Zvýšenie CVP tiež prispieva k rastu intrakraniálneho tlaku.

Hypokapnia je sprevádzaná cerebrálnou vazokonstrikciou. Tento takzvaný mechanizmus reaktivity CO 2 u pacientov s traumatickým poranením mozgu alebo anoxiou mozgu však môže byť narušený. Pasívna hyperventilácia, sprevádzaná spazmom mozgových ciev, môže viesť k hypoxii mozgu a následnej spontánnej hypoventilácii. Simultánna hyperoxygenácia počas hypokapnie je nebezpečná s oneskoreným obnovením vedomia a možnosťou konvulzívneho syndrómu.

Porušenie vodného, ​​elektrolytového a acidobázického stavu.

Pri tvorbe ťažkých porúch mozgu najviac rôzne mechanizmy týkajúci sa mozgových a extracerebrálnych faktorov. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu porušenie homeostázy.

Hyperhydratácia sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku. Zvlášť dôležitá je hypotonická nadmerná hydratácia spôsobená hyponatriémiou. Rýchly pokles osmolarity plazmy na pozadí hyperosmolárneho stavu intrakraniálnej tekutiny a mozgových buniek môže spôsobiť edém mozgu.

Hypohydratácia nebezpečné znížením systémového krvného tlaku, rozvojom kardiovaskulárneho kolapsu a znížením prietoku krvi mozgom.

hypo- a hyperosmolárne stavy sú faktory bunkovej nadmernej a hypohydratácie.

Iónová nerovnováha (fosfor, vápnik, horčík, draslík, sodík, chlór, hydrogénuhličitan) môžu byť primárnym alebo sekundárnym mechanizmom rozvoja encefalopatie.

Porušovanie KOS (respiračná acidóza a alkalóza, metabolická acidóza a alkalóza) sú sprevádzané respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré ovplyvňujú funkciu mozgu.

Nedostatok kofaktora encefalopatiu môžu spôsobiť aj vitamíny skupiny B a ďalšie, ako aj látky ovplyvňujúce metabolizmus tkanív. Najmä nedostatok tiamínu je sprevádzaný komplexom symptómov (Wernickeho choroba), ktorý je spôsobený poškodením nervových buniek a ciev šedej hmoty obklopujúcich akvadukt, III a IV komory mozgu. Často sa vyskytuje u alkoholikov. Podávanie tiamínu je zvyčajne účinné pri počiatočná fáza ochorenie, ktoré sa prejavuje stuporom, zmätenosťou a poruchou pamäti. V predterminálnom štádiu je možný rozvoj ortostatického kolapsu a kómy.

DIC zvyčajne vedie k zlyhaniu viacerých orgánov. V dôsledku ukladania fibrínu v arteriolách, venulách a kapilárach dochádza k nedokrveniu mozgu, sprevádzanému difúznymi poruchami jeho funkcie – od zmätenosti až po kómu. Zvýšené krvácanie pozorované pri tomto syndróme niekedy spôsobuje petechiálne lézie na koži a funduse a môže dokonca spôsobiť subdurálne a intracerebrálne krvácanie.

Tuková embólia je závažná komplikácia ktorý vzniká niekoľko hodín alebo dní po úraze, najčastejšie pri zlomeninách tubulárnych kostí, po popáleninách a operáciách. Možná cerebrálna alebo pľúcna forma, so stredne ťažkou alebo ťažkou klinické prejavy. Tuková embólia na rozdiel od pľúcnej embólie zvyčajne postupuje pomaly. V závažných prípadoch sa na krku, na prednej ploche hrudníka a v oblasti lopatiek objaví petechiálna vyrážka. Pri pľúcnej forme môže byť prvým príznakom dýchavičnosť. Pri štúdiu zloženia plynu v arteriálnej krvi dochádza k poklesu PaO2, niekedy k zvýšeniu PaCO2. Pri mozgovej forme je charakteristická ospalosť, ktorá môže prejsť až do kómy. Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a liečby.

celková anestézia, napriek zníženiu rýchlosti metabolizmu si zachováva energetický potenciál mozgu, ktorý podmieňuje obnovenie normálnych funkcií. Bola preukázaná úplná reverzibilita narkotickej kómy sprevádzajúcej hlbokú anestéziu.

Edém mozgu. Mechanizmy vzniku mozgového edému sú rôzne. Rozlišujte medzi vazogénnymi, cytotoxickými a osmotický edém mozog.

Vasogénny edém sa vyvíja v rozpore s integritou hematoencefalickej bariéry (BBB), keď sa zvyšuje jej priepustnosť pre plazmatické proteíny, čo vedie k zvýšeniu objemu extracelulárnej tekutiny. Takýto edém je možný v podmienkach všeobecnej hypertenzie a zvýšenia cerebrálneho prietoku krvi.

Cytotoxický edém Vzniká v dôsledku primárneho poškodenia buniek – ich hypoxie a akumulácie intracelulárneho sodíka a vody. Je charakteristická pre cerebrálnu ischémiu, zastavenie obehu a hypoosmolaritu plazmy. Môže to byť spôsobené traumatickým poranením mozgu s dlhotrvajúcou hypoxiou.

Osmotický edém nastáva, keď dôjde k porušeniu normálneho malého osmotického gradientu medzi osmolaritou mozgového tkaniva a osmolaritou plazmy. Dôvodom môže byť zníženie osmolarity plazmy alebo intoxikácia vodou, ktorá sa vyvíja s hyperosmolaritou mozgového tkaniva.

Nemetabolické príčiny kómy.

Príčinou kómy môže byť pomliaždenie a opuch mozgu, infarkty, akútne sa rozvíjajúce objemové procesy, krvácania, hemisférický, subdurálny alebo epidurálny hematóm, subarachnoidálne krvácanie, meningitída, encefalitída atď. Kmeňové a iné príznaky umožňujú určiť lokalizáciu lézie, ktoré spôsobujú kómu.

Najbežnejšie metabolické a iné príčiny stuporov a kómy sú:

• cerebrálna ischémia, arteriálna hypoxémia, kombinácia rôznych foriem hypoxie;
• hypoglykémia a hyperglykémia;
• hyperkapnia a hypokapnia;
• porušenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
• patológia jedného a viacerých orgánov;
• nedostatok kofaktorov (tiamín, niacín, pyridoxín, kyanokobalamín, kyselina listová);
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
• tuková embólia;
• hyperfunkcia alebo hypofunkcia endokrinných žliaz;
• cukrovka, sepsa;
• hypotermia a hypertermia;
• účinok opiátov, sedatív, barbiturátov a iných drog;
• exogénna otrava;
• neurologické ochorenia a traumatické poranenia mozgu: subarachnoidálne a intracerebrálne krvácania, vírusová encefalitída, meningoencefalitída, vaskulárne a nádorové lézie.

Smrť mozgu.

Bolo navrhnutých mnoho kritérií na diagnostikovanie smrti mozgu. V každom prípade by ste mali dodržiavať zákony a zásady, ktoré sú v danej krajine akceptované. Ideálne kritériá sú tie, ktoré nedávajú ani jednu šancu na chybu.

Najspoľahlivejšie kritériá smrti mozgu:

• zastavenie všetkých funkcií nervového systému, úplný a pretrvávajúci nedostatok vedomia, nedostatok spontánneho dýchania, atónia všetkých svalov, nedostatok reakcií na vonkajšie podnety a reflexy mozgového kmeňa;
• úplná absencia elektrickej aktivity mozgu - izoelektrická čiara na EEG;
• absencia prietoku krvi mozgom (potvrdená cerebrálnou angiografiou a rádioizotopovou scintigrafiou).

Resuscitačné algoritmy

Zabezpečenie dostatočného dýchania.

Mozog musí byť nepretržite zásobovaný kyslíkom a hladina CO2 v krvi nesmie presiahnuť normálne hodnoty. Dostatočné okysličenie a PaCO2 závisia od dostatočného dýchania.

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest- prvé štádium liečby pacienta v kóme. Ak sú dýchacie cesty upchaté, mali by ste sa ich pokúsiť vyčistiť odsávaním a potom intubovať priedušnicu hadičkou s manžetou. V tomto prípade je potrebné postupovať opatrne, pretože akákoľvek ďalšia hypoxia môže zhoršiť stav pacienta. Je potrebné zakloniť hlavu pacienta, zdvihnúť spodnú čeľusť a vykonať mechanickú ventiláciu kyslíkom pomocou masky a vrecka Ambu. Pri poranení krčnej chrbtice sa intubácia vykonáva bez extenzie krku, v krajnom prípade tracheostómia. Ak nie je možná okamžitá intubácia, je potrebná konikotómia. Podráždenie priedušnice môže spôsobiť silnú adrenergnú alebo vagovú reakciu, preto sa odporúča ľahká premedikácia s povinným podaním atropínu (0,5-1 mg).

Umelá ventilácia pľúc.

Pri závažných respiračných problémoch je potrebné aplikovať podporu dýchania IVL (až do ukončenia vyšetrenia). Aby sa zabránilo hypoventilácii, kašľu, svalové napätie užívajte sedatíva. Súčasne neexistuje možnosť pozorovania neurologického obrazu, ale riziko sekundárneho zhoršenia je výrazne znížené.

Režim IVL je nastavený tak, aby sa PaO 2 udržiaval nad 100 mm Hg. čl. a PaC02 - v rozmedzí 30-35 mm Hg. čl. Pri starostlivom monitorovaní môže byť zavedená endotracheálna trubica ponechaná na mieste týždeň alebo dlhšie. Ak je pravdepodobná dlhotrvajúca kóma, je indikovaná tracheostómia, ktorá sa vykonáva asi po týždni.

Je potrebné mať na pamäti, že každá minúta respiračných alebo obehových porúch v kóme zvyšuje primárne poškodenie. Je potrebné okamžite obnoviť priechodnosť dýchacích ciest a zabezpečiť optimálnu hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. IVL je indikovaná vo všetkých prípadoch hypoventilácie.

Udržiavanie dostatočného obehu.

Cirkulácia musí byť dostatočná na dostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom. Je potrebné zabezpečiť monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a rytmu a korigovať nestabilné hemodynamické parametre a srdcové arytmie.

Je potrebné nainštalovať intravenózny infúzny systém, odstrániť hypovolémiu a ak je to indikované, zaviesť inotropné a vazoaktívne látky. Keď je krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. používa sa dopamín a pri ťažkej hypertenzii - nitroprusid sodný alebo nitroglycerín. Zriedkavý pulz môže byť znakom atrioventrikulárnej blokády. V týchto prípadoch je potrebná urgentná elektrokardiografia na objasnenie diagnózy a urgentná kardiostimulačná liečba.

Je potrebné obnoviť BCC, CO, vytvoriť miernu hemodilúciu, zaviesť lieky na zlepšenie reologických vlastností krvi, udržať normálnu hladinu CVP, pretože jeho zmeny môžu spôsobiť nedostatočný prietok krvi mozgom a intrakraniálnu hypertenziu.

Pri absencii autoregulácie prietoku krvi mozgom, ktorá sa očakáva u každého pacienta s poruchou vedomia, treba pamätať na to, že prietok krvi mozgom závisí výlučne od hodnoty stredného krvného tlaku (TK by mal byť približne 100 mm Hg). U starších pacientov by krvný tlak nemal byť pod obvyklou úrovňou a u mladých pacientov - pod 80 mm Hg.

Je potrebné mať na pamäti, že stabilná hemodynamika bez výrazných výkyvov krvného tlaku a pulzu vytvára priaznivé podmienky pre ďalšiu liečbu a diagnostiku kómy.

Kontrola glukózy v krvi.

Vo všetkých prípadoch kómy existuje podozrenie na možnosť hypoglykémie. Preto sa odporúča zaviesť pacientovi glukózu ako energetický substrát pre mozog po vykonaní krvného testu na cukor bez čakania na jeho výsledok. Jedna dávka glukózy je 25 g (50 ml 50 % roztoku glukózy). V prípade pretrvávajúcej hypoglykémie nemusí byť táto dávka dostatočná. Riziko trvalého poškodenia mozgu pri hypoglykémii je oveľa nebezpečnejšie ako prechodné mierne prehĺbenie hyperosmolarity pri diabetickej alebo hyperosmolárnej kóme. Je tiež potrebné odstrániť hyperglykémiu. Normálna hladina glukózy v krvi je dôležitou podmienkou liečby kómy.

Znížený intrakraniálny tlak.

Používa sa na zníženie intrakraniálneho tlaku hyperventilácia pretože spôsobuje vazokonstrikciu arteriol mozgu a pia mater. Odporúčaná hladina PaCO3 je 20-30 mm Hg. Za týchto podmienok dochádza k poklesu cerebrálneho prekrvenia, cerebrálneho objemu a intracerebrálneho tlaku. Nevýhodou tejto metódy je hypoperfúzia a pokles DO;, v dôsledku posunu disociačnej krivky doľava. Účinok hyperventilácie sa môže vyčerpať 1 deň po začatí liečby. Hyperventilácia je indikovaná len pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku, nie pri zníženom prekrvení mozgu. Najväčší pozitívny efekt sa pozoruje u mladých ľudí s prevládajúcimi príznakmi edému mozgu s intaktnou funkciou mozgového kmeňa. Vo všetkých ostatných prípadoch je zobrazená normoventilácia.

Použitie manitolu.

Účinnosť manitolu je spojená so skutočnosťou, že tento liek, podobne ako iné osmotické diuretiká, znižuje intrakraniálny tlak. Jedna z dôležitých podmienok terapeutický účinok manitol je intaktný BBB. V prípadoch, keď je BBB poškodený, manitol by sa nemal používať, pretože je možný edém v poškodených oblastiach.

Zistilo sa, že v prípade narušenej autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi môže manitol tento zvýšiť a zníženie intrakraniálneho tlaku bude oveľa menej výrazné. Okrem toho nesmieme zabudnúť na fázu rebout, ktorá nastáva po užití manitolu. Niektorí vedci potvrdzujú účinnosť nízkych dávok manitolu (0,25 g/kg telesnej hmotnosti) používaných pod kontrolou intrakraniálneho tlaku.

Ak sa pri vyšetrení pacienta zistí subdurálny alebo epidurálny hematóm a stav sa zhorší, je nevyhnutné urgentné odstránenie hematómu aplikáciou otrepov.

Netreba zabúdať ani na existenciu extracerebrálnych faktorov zvyšujúcich vnútrolebečný tlak: hypoxia, hyperkapnia, zhoršená drenážna funkcia priedušiek, kašeľ, kŕče, zvýšený CVP a pod.. Na to treba pri liečbe brať ohľad a podľa možnosti eliminovať.

Odstránenie záchvatov.

S rozvojom opakovaných záchvaty alebo generalizované záchvaty, je potrebná urgentná antikonvulzívna liečba, pretože záchvaty sa zhoršujú poruchy mozgu. Na uvoľnenie kŕčov sa intravenózne podáva diazepam (seduxen) v dávke 3 až 10 mg, pri nedostatočnom účinku alebo opätovnom výskyte kŕčov je nevyhnutná barbiturická anestézia. Počiatočná dávka tiopentalu sodného je 100 – 150 mg (10 – 15 ml 1 % roztoku), potom sa roztok tiopentalu podáva kontinuálne – najlepšie pomocou infúznej pumpy – rýchlosťou 150 mg/h. Zvyčajne je pri barbiturickej anestézii potrebná mechanická ventilácia a nepretržité monitorovanie hemodynamiky. Pri fokálnych epileptických záchvatoch sa narkotické dávky antikonvulzív nepoužívajú.

Normalizácia telesnej teploty.

Metabolické a štrukturálne abnormality môžu tiež viesť k hyper- alebo hypotermii a tieto stavy môžu zhoršiť metabolické poruchy mozgu. Hypertermia je nebezpečná, pretože zvyšuje metabolické potreby mozgu, nenaplnené počas kómy, a tým môže prehĺbiť metabolické poruchy. Ak je zvýšenie telesnej teploty spojené s infekciou (sepsa, meningitída), je potrebné vykonať krvný test na identifikáciu flóry a začať antibakteriálnu liečbu kombinovanú s antipyretikom. Zvýšenie telesnej teploty na 42-44°C a suchosť pokožky naznačujú úpal, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu - studené zábaly, zníženie telesnej teploty na takmer normálnu úroveň.

Podchladenie sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas roka. Často sa vyskytuje pri otravách alkoholom, barbiturátmi, sedatívami, stratou krvi, traumatický šok.Kóma v dôsledku toho sa hypotermia vyvíja iba vtedy, keď telesná teplota klesne na 31 ° C a menej. Pacientov s hypotermiou treba postupne zohrievať na teploty nad 35 °C.

Obnovenie parametrov vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

Normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov je dôležitou podmienkou liečby kómy. Stanovenie osmolarity plazmy a KÓDU plazmy umožňuje korekčnú terapiu na skoré štádia liečbe. Príčinou neurologických porúch môžu byť aj zmeny v rovnováhe elektrolytov – sodíka, draslíka, horčíka, vápnika a fosforu. V prípade hyponatriémie sú predpísané roztoky chloridu sodného, ​​v prípade akútnej traumy - hypertonické roztoky. Malo by sa zdôrazniť nebezpečenstvo použitia hypotonických roztokov, ktoré podporujú bunkový edém. Keď hladina klesne celkový proteín a albumín ukazuje infúziu roztokov albumínu a plazmy. Je dôležité udržiavať konštanty osmolarity a CHSK na normálnych úrovniach. O metabolická acidóza alebo alkalóza sa primerane liečia. Dôležité je predchádzať respiračnej acidóze a včas začať s mechanickou ventiláciou.

Malo by sa pamätať na to, že respiračná alkalóza so súčasnou alkalizujúcou terapiou môže zhoršiť stav pacienta. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného by sa malo liečiť opatrne, pretože sú možné negatívne dôsledky.

Lumbálna punkcia.

V prítomnosti počítačového tomogramu, ktorý vylučuje intracerebrálne krvácanie alebo väčšinu subarachnoidálnych krvácaní, je lumbálna punkcia obmedzená na diagnózu meningoencefalitídy, zriedkavých typov subarachnoidálnych krvácaní alebo kómy, ktorých príčina nebola identifikovaná počítačovou tomografiou. Krvavá tekutina sa takmer vždy pozoruje pri supratentoriálnych krvácaniach, xantochrómii - so subdurálnymi hematómami.

Pri rozsiahlych supratentoriálnych léziách môže byť lumbálna punkcia nebezpečná. Tlakový gradient medzi supratentoriálnymi a bedrovými oblasťami sa môže zvýšiť, čo podporuje transtentoriálne klinovanie.

núdzový laboratórny výskum s metabolickou kómou:

• analýzy žilovej krvi- pH, K, Na+, Cl-, Mg2+, glukóza, acetón, močovina, osmolarita, Hb, Ht;
• arteriálne krvné testy - PO 2, PCO 2 ;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny (podľa indikácií) - prítomnosť buniek, Gramovo farbenie, glukóza;
• elektrokardiografia.

Počítačová tomografia a elektroencefalografia sú žiaduce. Vo všetkých prípadoch kómy neznámeho pôvodu sa vykonávajú toxikologické testy krvi a moču.

Všeobecná stratégia ochrany mozgu (podľa W. Fitcha, 1995)

Napriek tomu, že na procese deštrukcie mozgových buniek sa podieľa veľa faktorov, spúšťačom je nerovnováha medzi potrebou a zabezpečením mozgu.

Na zvýšenie zásobovania mozgu je potrebné:

• zlepšiť krvný obeh v mozgu;
• nasýtiť krv kyslíkom;
• poskytnúť výživu mozgu;
• zlepšiť ukazovatele homeostázy, od ktorých závisí zabezpečenie výživy mozgu (obnovenie konštanty osmolarity, zlepšenie reologických vlastností krvi, vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy);
• vylúčiť škodlivé faktory: hyper- a hypoglykémia; zvýšený intrakraniálny (klinový) tlak; poruchy dýchacích ciest a dýchania.

Terapeutické a diagnostické opatrenia:

• kontrola intrakraniálneho tlaku;
• odstránenie cerebrálneho edému;
• sledovanie stavu pacienta;
• udržiavanie arteriálnej hypertenziešetriaca aplikácia hypervolémie.

Potreba mozgu na kyslík a ďalšie zložky sa môže výrazne znížiť používaním:

• hypotermia;
• barbituráty, propofol, midazolam, izofluran, etomidát atď.; blokátory iónových kanálov (nimodipín, lidokaín).

Potenciálne smery stratégie ochrany mozgu:

• udržiavanie koncentrácie ATP;
• blokovanie vápnikových kanálov;
• blok excitácie aminokyselín, tvorba voľných mastných kyselín,
• blokovať produkciu vazospastických látok;
• blokovať tvorbu voľných radikálov;
• uvoľňovanie z voľných radikálov.

Tieto smery stratégie ochrany mozgu vychádzajú z dvoch hypotéz genézy patologických procesov – hypotézy o prítomnosti zápalových toxínov a hypotézy tvorby a uvoľňovania voľných kyslíkových radikálov.

Mdloba, ako už bolo spomenuté, je krátkodobá strata vedomia.Kóma je charakterizovaná hlbokou poruchou vedomia od 1 do 4 stupňov a je charakterizovaná nielen stratou vedomia, ale aj inhibíciou nepodmienených reflexov (hmat, bolesť, pupilárny, rohovkový atď.) až do úplného ukončenia ich absencie

Kóma a mdloby sa nielenže navzájom nepodobajú trvaním, ale ani tým, čo sa v tomto čase deje s telom. Počas kómy ľudský mozog značne znižuje svoju činnosť, no mnohí lekári a vedci tvrdia, že človek v kóme je schopný vnímať informácie, ktoré počuje, no počas mdloby som ja osobne nevnímal nič.

Nie, kóma - môže trvať niekoľko dní, mesiacov, prechádza v ťažšej forme a mdloba je krátkodobá strata vedomia človeka, po ktorej sa spamätá, trvá asi niekoľko minút .

Áno, naozaj sú to dve rozdielne veci. Dám vám definície kómy a mdloby a hneď uvidíte rozdiel.

Kóma (z gréc. koma – hlboký spánok, ospalosť), kóma, život ohrozujúca

stav charakterizovaný stratou vedomia, prudkým oslabením alebo nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, zánikom reflexov až po úplné vymiznutie, porušením hĺbky a frekvencie dýchania, zmenou cievneho tonusu, zvýšením alebo spomalením pulz, porušenie regulácie teploty. Kóma sa vyvíja v dôsledku hlbokej inhibície v mozgovej kôre s jej rozšírením do subkortexu a základných častí centrálneho nervového systému v dôsledku akútnych porúch prekrvenia v mozgu, poranení hlavy, zápalu (s encefalitídou, meningitídou, maláriou), ako aj v dôsledku otravy (barbiturátmi, oxidom uhoľnatým a pod.) to spôsobuje poruchy acidobázickej rovnováhy v nervovom tkanive, hladovanie kyslíkom, poruchy iónovej výmeny a energetické hladovanie nervových buniek. Kóme predchádza predkóma, počas ktorej dochádza k rozvoju týchto symptómov.

Mdloby, záchvat slabosti, závraty, tmavnutie v očiach, po ktorom nasleduje strata vedomia (úplná strata vedomia nemusí byť), v dôsledku krátkodobej anémie mozgu. Príčiny mdloby: reflexný pokles cievneho tonusu pri ochoreniach srdcovo-cievneho systému, strata krvi, rôzne vonkajšie vplyvy (bolesť, strach, vzrušenie, rýchly prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy, dusno v miestnosti a pod.). Počas záchvatu je pacient bledý, jeho telo je na dotyk studené, dýchanie je plytké, zriedkavé. Mdloby trvajú niekoľko sekúnd alebo minút; zvyčajne zmizne sám. Pri výraznejšom trvaní mdloby, aby sa pacient rýchlo priviedol k vedomiu, je potrebné ho uložiť, zdvihnúť nohy, rozopnúť golier, uvoľniť opasok, zabezpečiť čerstvý vzduch, pokropiť mu tvár studenou vodou a zohriať jeho nohy s vyhrievacími podložkami. Ak to podmienky dovoľujú, je potrebné dať pacientovi piť horúci silný sladký čaj, pomôcť mu vstať, posadiť sa a vstať len vtedy, ak sa cíti uspokojivo.

normálny metabolizmus

Celkový stav pacienta. Stavy kómy sa môžu prejaviť aj náhlou a dlhotrvajúcou stratou vedomia a postupnou a dlhotrvajúcou stratou vedomia. Okrem posúdenia poruchy vedomia a objasnenia etiologického faktora je dôležité posúdiť celkový stav pacienta. Na posúdenie funkcie mostíka a medulla oblongata u pacienta v stave kómy sa vykonáva studená stimulácia okulovestibulárneho reflexu.

Neexistujú žiadne predzvesti a záruky, ako sa dostať z kómy. Po prebudení z kómy sa človek neorientuje v čase strávenom v bezvedomí a nepamätá si absolútne nič. Kóme predchádza predkóma, počas ktorej dochádza k rozvoju týchto symptómov. Takže kóma (grécky koma - hlboký spánok, ospalosť) je život ohrozujúci stav, pri ktorom človek stráca vedomie, vykazuje malú alebo žiadnu reakciu na vonkajšie podnety.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale všetky vedú k hlbokej inhibícii v mozgovej kôre s jej rozšírením do subkortexu a základných častí centrálneho nervového systému. Pre lekárov, ktorí sa zaoberajú ľuďmi, ktorí upadli do kómy, existuje veľa odtieňov, pomocou ktorých určujú presnú diagnózu "kómy".

NÁHLY

A DLHODOBÁ STRATA VEDOMIA

Niekedy sa človek dostane z kómy, ale upadne do takzvaného chronického vegetatívneho stavu, v ktorom sa obnoví iba bdelosť a všetky kognitívne funkcie sa stratia. Tento stav môže trvať mesiace až roky, prognóza je však nepriaznivá – spravidla v dôsledku toho pacient umiera na infekcie alebo preležaniny.

Systematizácia

typy straty vedomia

Bohužiaľ, v Rusku dnes úroveň starostlivosti poskytovanej pacientom v kóme a vegetatívnom stave nie je na správnej úrovni. A to môže radikálne zmeniť doterajší názor, že človek v kóme je človek, ktorý stratil vedomie.

Táto zložitá otázka je o to aktuálnejšia, že nedávne štúdie potvrdili, že 30 % pacientov v kóme skutočne vykazuje známky vedomia. BP odráža závažnosť stavu. Definícia kómy, kolapsu, mdloby. Hlavné klinické charakteristiky hodnotenia stavu vedomia.

Závažnosť kómy závisí od trvania neurologických a autonómnych porúch. Poznámka. Korelácia medzi Glasgowským skóre a mortalitou v kóme je veľmi významná. Klinika rozlišuje 5 stupňov závažnosti celkového stavu pacienta: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký a terminálny.

Stav strednej závažnosti – vedomie je jasné alebo dochádza k miernemu omráčeniu. Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Stavy kómy. 3. Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom. Pri strate vedomia dochádza k zníženému svalovému tonusu a oslabeniu šľachových reflexov. Ak v priebehu niekoľkých minút pacient napriek núdzovej starostlivosti neobnoví vedomie, mali by ste premýšľať o vývoji kómy.

generál

Ak má pacient následne dokonca ketoacidotickú kómu, jeho stav sa z toho nezhorší a v prípade hypoglykémie tento jednoduchý spôsob liečby zachráni život obete. To isté treba urobiť, ak dôjde k mdlobám. Nedávajte si na hlavu pleťové vody a ľad. Aby ste sa dostali zo stavu mdloby, dajte obeti piť studenú vodu a ovoňajte vatový tampón navlhčený v amoniaku.

STRATA

VEDOMIE S NEZNÁMÝM ZAČIATKOM A

Na optimalizáciu liečby tohto stavu je potrebný správny a rýchly systematický prístup k diagnostike. Nedostatok vedomia je jednou z mála skutočne lekárskych núdzových situácií. Poškodenie, ktoré spôsobilo kómu, je často progresívne a čím viac sa pacient nelieči, tým horšia je prognóza. Ak sa objavia akékoľvek známky zlepšenia stavu pacienta, podávanie lieku v rovnakej dávke sa opakuje.

Fyzikálne vyšetrenie

Depresia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u pacienta v bezvedomí treba vždy brať do úvahy možnosť predávkovania antidepresívami ako etiologický faktor. Po prvé, stav vedomia by mal byť definovaný všeobecne: úzkostný, letargický, stuporický, nereagujúci. Ďalej je opísaný stuporózny stav v závislosti od reakcie na podnety. Metabolická kóma je charakterizovaná symptómami mozgového kmeňa a relatívne intaktnými pupilárnymi reflexami.

Naliehavé opatrenia

Pri strate vedomia sú všetky reflexy zachované, svalový tonus je v medziach normy, telo je schopné reagovať na rôzne podnety a ľahko sa obnovuje bez straty funkcie. Po prebudení z kómy sa nervový systém nie vždy zotaví. Ak to podmienky dovoľujú, je potrebné dať pacientovi piť horúci silný sladký čaj, pomôcť mu vstať, posadiť sa a vstať len vtedy, ak sa cíti uspokojivo.

Kóma (kóma) je život ohrozujúci stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia. Jedným z hlavných rozdielov medzi kómou a stratou vedomia (mdloby) je ich trvanie. Kóma je stav hlbokej poruchy vedomia, pri ktorej si pacient zachováva len niektoré z hlavných reflexných reakcií na vonkajšie podnety.

Mdloby. kolaps. Kóma. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Definícia. Terminológia. Definícia kómy, kolapsu, mdloby.

Definícia kómy, kolapsu, mdloby. Hlavné klinické charakteristiky hodnotenia stavu vedomia. Náhla a krátka strata vedomia v dôsledku zúženia alebo uzáveru tepien zásobujúcich mozog. Patogenéza.

Schopnosť poskytnúť núdzovú starostlivosť je absolútnou požiadavkou pre každého zdravotníckeho pracovníka bez ohľadu na jeho špecializáciu. Synkopa a COMA patria medzi najčastejšie prípady depresie, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Kolaps môže byť predzvesťou mdloby a tiež si zaslúži najväčšiu pozornosť.

Definícia kómy, kolapsu, mdloby.

1. Synkopa je charakterizovaná všeobecnou svalovou slabosťou, zníženým posturálnym tonusom, neschopnosťou stáť vzpriamene a stratou vedomia (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Kóma (z gréckeho mačka – hlboký spánok) – úplné vypnutie vedomia s celkovou stratou vnímania okolia a seba samého a s viac či menej výraznými neurologickými a autonómnymi poruchami. Závažnosť kómy závisí od trvania neurologických a autonómnych porúch. Kóma akejkoľvek etiológie (ketoacidotická, uremická, hepatálna atď.) má bežné príznaky a prejavuje sa stratou vedomia, znížením alebo vymiznutím citlivosti, reflexov, tonusu kostrového svalstva a poruchou autonómnych funkcií tela (VFO). . Spolu s tým existujú príznaky charakteristické pre základné ochorenie (fokálne neurologické príznaky, žltačka, azotémia atď.).

3. Kolaps (z lat. kolaborácia, collapsus - oslabený, spadnutý) - akútne sa rozvíjajúca cievna nedostatočnosť, charakterizovaná poklesom cievneho tonusu a relatívnym znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Strata vedomia počas kolapsu môže nastať iba pri kritickom znížení zásobovania mozgu krvou, nie je to však povinný príznak. Základným rozdielom medzi kolapsom a šokom je absencia patofyziologických príznakov charakteristických pre druhý: sympatoadrenálna reakcia, poruchy mikrocirkulácie a perfúzie tkaniva, acidobázický stav, generalizovaná bunková dysfunkcia. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí intoxikácie, infekcie, hypo- alebo hyperglykémie, pneumónie, nedostatočnosti nadobličiek, s fyzickou a duševnou prepracovanosťou. Klinicky sa kolaps prejavuje prudkým zhoršením stavu, objavením sa závratov alebo straty vedomia (v tomto prípade budeme hovoriť o mdlobách), koža zbledne, objaví sa studený pot, mierna akrocyanóza, plytké, zrýchlené dýchanie, sínusová tachykardia. Stupeň zníženia TK odráža závažnosť stavu. Núdzová starostlivosť je podobná liečbe synkopy.

4. Akútna cievna nedostatočnosť – porušenie venózneho návratu v dôsledku zvýšenia kapacity cievneho riečiska. Prítomnosť akútnej vaskulárnej insuficiencie u obete nemusí nutne sprevádzať mdloby; k tomu druhému dochádza len vtedy, keď prívod krvi do mozgu klesne pod kritickú úroveň. Mdloby a kóma sú kvantitatívne syndrómy poruchy (útlaku) vedomia. U nás bola prijatá pracovná klasifikácia útlaku vedomia navrhnutá A. I. Konovalovom a kol., (1982), podľa ktorej sa rozlišuje 7 stupňov hodnotenia vedomia: jasné; omráčenie je mierne; omráčenie je hlboké; sopor; stredná kóma; hlboká kóma; kóma je ohromujúca. Kvalitatívne syndrómy poruchy (zakalenia) vedomia (delírium, oneiroidný syndróm, amentia a poruchy vedomia za šera) sú prezentované v téme „Núdzové stavy v psychiatrii“.

Komuklasifikácia útlaku vedomia (A. I. Konovalova). Hodnotenie stavu vedomia. Stupne útlaku vedomia. Glasgowská mierka.

Hlavné klinické charakteristiky hodnotenia stavu vedomia (A. I. Konovalov et al., 1982)

Jasné vedomie - jeho úplná bezpečnosť, primeraná reakcia na prostredie, plná orientácia, bdelosť.

Stredné omráčenie - mierna ospalosť, čiastočná dezorientácia, oneskorená odpoveď na otázky (často vyžaduje opakovanie), pomalé vykonávanie príkazov.

Hlboká strnulosť - hlboká ospalosť, dezorientácia, takmer úplná ospalosť, obmedzenie a ťažkosti v rečovom kontakte, jednoslabičné odpovede na opakované otázky, vykonávanie iba jednoduchých príkazov.

Sopor (bezvedomie, hlboký spánok) - takmer úplná absencia vedomia, zachovanie cieľavedomých, koordinovaných ochranných pohybov, otváranie očí bolestivým a zvukovým podnetom, epizodické jednoslabičné odpovede na viacnásobné opakovanie otázky, nehybnosť alebo automatizované stereotypné pohyby, strata kontrola funkcií panvy.

Stredná kóma (I) – sú možné neprebudenie, chaotické nekoordinované ochranné pohyby na bolestivé podnety, nedostatočné otváranie očí na podnety a kontrola panvových funkcií, mierne respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Hlboká kóma (II) - neprebudenie, nedostatok ochranných pohybov, zhoršený svalový tonus, inhibícia šľachových reflexov, ťažké respiračné zlyhanie, kardiovaskulárna dekompenzácia. Transcendentálna (terminálna) kóma (III) - atonálny stav, atónia, areflexia, vitálne funkcie sú podporované dýchacím aparátom a kardiovaskulárnymi liekmi.

Hodnotenie hĺbky poruchy vedomia v núdzových situáciách u dospelého bez použitia špeciálnych výskumných metód možno vykonať na stupnici Glasgow, kde každá odpoveď zodpovedá určitému skóre (pozri tabuľku 14) a u novorodencov - na Apgarovej stupnici.

Tabuľka 14. Glasgowská stupnica.

I. Otvorenie očí:

II. Reakcia na podnet bolesti:

Reakcia na ohyb 2

Reakcia na rozšírenie 3

Lokalizácia podráždenia 5

Spustený príkaz 6

III. Slovná odpoveď:

Nezrozumiteľné zvuky 2

Nezrozumiteľné slová 3

nezrozumiteľná reč 4

Plná orientácia 5

Hodnotenie stavu vedomia sa robí kumulatívnym bodovaním z každej podskupiny. 15 bodov zodpovedá stavu jasného vedomia - omráčenie, 9-12 - sopor, 4-8. - kóma, 3 body - mozgová smrť.

Poznámka. Korelácia medzi Glasgowským skóre a mortalitou v kóme je veľmi významná. Počet bodov od 3 do 8 zodpovedá letalite 60 %, od 9 do 12 - 2 %, od 13 do 15 približne 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

Ocelkový stav pacienta. Posúdenie celkového stavu pacienta. Závažnosť všeobecného sospostavenie pacienta.

Okrem posúdenia poruchy vedomia a objasnenia etiologického faktora je dôležité posúdiť celkový stav pacienta.

Klinika rozlišuje 5 stupňov závažnosti celkového stavu pacienta: uspokojivý, stredný, ťažký, extrémne ťažký a terminálny.

Uspokojivý stav – jasné vedomie. Životné funkcie nie sú narušené.

Stav strednej závažnosti – vedomie je jasné alebo dochádza k miernemu omráčeniu. Životné funkcie boli mierne narušené.

Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Existujú závažné poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Stav je mimoriadne vážny - stredná alebo hlboká kóma, výrazné príznaky poškodenia dýchacieho a / alebo kardiovaskulárneho systému.

Terminálny stav je exorbitantná kóma s hrubými známkami poškodenia trupu a porušením životných funkcií.

Komuomatózne stavy. Príčiny (etiológia) kómy. Klasifikácia kómy. Prevažnú väčšinu kómy, v závislosti od etiologického faktora, možno redukovať na nasledujúce tri skupiny (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Choroby nesprevádzané fokálnymi neurologickými príznakmi.

Bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny je normálne. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú normálne. Do tejto skupiny patria:

Intoxikácie (alkohol, barbituráty, opiáty, antikonvulzíva, benzoliazepíny, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, etylénglykol atď.);

Metabolické poruchy (hypoxia, diabetická acidóza, urémia, hepatálna kóma, hypoglykémia, adrenálna insuficiencia);

Závažné celkové infekcie (pneumónia, týfus, malária, sepsa);

Cievny kolaps (šok) akejkoľvek etiológie a srdcová dekompenzácia v starobe;

Hypertenzná encefalopatia a eklampsia;

Hypertermia a hypotermia.

2. Ochorenia spôsobujúce podráždenie mozgových blán s prímesou krvi alebo cytózy v likvore, zvyčajne bez ložiskových mozgových a kmeňových znakov. CT a MRI môžu byť normálne alebo abnormálne. Choroby v tejto skupine zahŕňajú;

Subarachnoidálne krvácanie z prasknutia aneuryzmy;

Akútna bakteriálna meningitída;

Niektoré formy vírusovej encefalitídy.

3. Choroby sprevádzané fokálnymi kmeňovými alebo lateralizovanými cerebrálnymi znakmi so zmenami v likvore alebo bez nich. CT a MRI zisťujú patologické zmeny. Táto skupina zahŕňa:

Mozgové infarkty v dôsledku trombózy alebo embólie;

mozgové abscesy a subdurálny empyém;

Epidurálne a subdurálne hematómy;

Podľa zjednodušenej klasifikácie sa kóma delí na deštruktívnu (anatomickú) kómu a metabolickú (dysmetabolickú) kómu (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Strata vedomia. Typy straty vedomia. Systematizácia typov straty vedomia. Všeobecné odporúčania pre núdzovú starostlivosť. Schéma rozhovoru očitých svedkov.

Systematizácia typov straty vedomia

Pre systematický prístup k diagnostike a pohotovostnej starostlivosti je najvhodnejšie zvážiť všetky nehody so stratou vedomia podľa nasledujúcich typov (Colin Ogilvie, 1981):

1. Náhla a krátkodobá strata vedomia.

2. Náhla a dlhotrvajúca strata vedomia.

3. Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom.

4. Strata vedomia neznámeho začiatku a trvania.

Termín "náhly a prechodný" sa týka trvania straty vedomia od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, zatiaľ čo pojem "postupný a predĺžený" sa týka hodín alebo dní. Všeobecné odporúčania pre núdzovú starostlivosť

Otázky poskytovania núdzovej starostlivosti obetiam, ktoré sú v bezvedomí, majú svoje špecifiká: obmedzený čas v život ohrozujúcom stave, chýbajúca anamnéza a anamnéza choroby spôsobujú, že lekár je mimoriadne zhromaždený a presne dodržiava nižšie uvedené všeobecné odporúčania. .

1. Ak je to možné, mal by byť vypočutý očitý svedok podľa schémy uvedenej v tabuľke. 15. Správna interpretácia získaných údajov môže byť dobrým pomocníkom pri stanovení klinickej diagnózy.

Tabuľka 15. Schéma rozhovorov s očitými svedkami (Colin Ogilvie, 1987).

Provokačný faktor: teplo, vzrušenie, bolesť, zmena polohy tela, fyzická aktivita atď.

Východisková poloha tela: státie, sedenie, ležanie

Farba kože: bledosť, sčervenanie, cyanóza

Pulz: frekvencia, rytmus, plnenie

Pohyby: trhavé alebo mimovoľné; miestne alebo všeobecné

Poranenie pri páde, nedobrovoľné močenie

Symptómy zotavenia: bolesť hlavy, zmätenosť, poruchy reči, parézy atď.

2. Akýkoľvek druh straty vedomia môže byť dôsledkom aj príčinou traumatického poranenia mozgu (TBI), preto sa musí vylúčiť alebo potvrdiť v počiatočných štádiách diagnostiky a liečby. Netreba zabúdať, že pri náhlej strate vedomia je možný úder do hlavy proti pevným predmetom, čo samo osebe môže spôsobiť TBI.

3. Príčinou kómy je pomerne často intoxikácia alkoholom, ale aj pri jej veľmi charakteristických príznakoch nemožno alkohol považovať za hlavnú príčinu kómy, kým sa nevylúči „opitý“ úraz a laboratórne potvrdenie vysokej koncentrácie alkoholu v krvi.

4. Pri vyšetrovaní pacienta, ktorý stratil vedomie, je potrebné určiť stupeň poruchy vedomia, jej etiológiu a posúdiť celkový stav pacienta.

ATnnáhla a krátkodobá strata vedomia. Príčiny náhlej a krátkodobej straty vedomia. Jednoduchá synkopa (posturálna synkopa). Príčiny (etiológia) jednoduchej synkopy. Najčastejšou príčinou náhlej a krátkodobej straty vedomia môže byť:

1. Jednoduché mdloby.

2. Prechodné zúženie alebo uzáver tepien zásobujúcich mozog.

Diagnózu jednoduchej synkopy (posturálnej synkopy) možno obeti stanoviť iba vtedy, ak

ak k strate vedomia došlo vo vertikálnej polohe a k jej zotaveniu došlo niekoľko desiatok sekúnd (do 5 minút) po tom, čo bolo telo vo vodorovnej polohe.

Etiológia. Provokujúce faktory pre výskyt jednoduchých mdlob môžu byť:

1. Náhle vstávanie alebo dlhé státie, najmä v horúčave (ortostatický typ synkopy).

2. Faktory aktivujúce vazovagálne reflexy - bolesť, typ krvi, strach, psycho-emocionálne preťaženie, pomočovanie, defekácia, kašeľ (vazodepresorický (vazovagálny) typ synkopy).

3. Kompresia oblasti karotického sínusu (mdloby pri syndróme precitlivenosti karotického sínusu).

4. Autonómna neuropatia.

5. Nekontrolovaný príjem antihypertenzív, sedatív, antihistaminík a iných liekov.

Patogenéza jednoduchej synkopy. Klinika jednoduchých mdlob. Diferenciálna diagnostika jednoduchej synkopy (posturálna synkopa).

Patogenéza jednoduchej synkopy je spojená s krátkodobým znížením venózneho tonusu ciev dolných končatín a brušnej dutiny, t.j. objem cirkulujúcej krvi (VCC) sa pre cievne riečisko relatívne zmenšuje a krv sa ukladá na periférii. To spôsobuje zníženie venózneho návratu a pokles srdcového výdaja a v dôsledku toho dochádza k porušeniu prívodu krvi do mozgu. Základom vazodepresorického typu synkopy (pri defekácii, močení) je prudké zvýšenie vnútrohrudného tlaku pri namáhaní, čo spôsobuje zníženie venózneho prítoku a pokles srdcového výdaja.

Mdloby sa môžu vyskytnúť náhle alebo s varovnými príznakmi. Predzvesťou vývoja jednoduchej synkopy je výskyt pocitu slabosti, závratov, nevoľnosti, výpadkov v očiach u obete. Objektívne je v tomto čase možné zaznamenať bledosť kože, kvapky potu na tvári, bradykardiu a hypotenziu. Pri strate vedomia dochádza k zníženému svalovému tonusu a oslabeniu šľachových reflexov. Charakteristickým znakom jednoduchej synkopy je výskyt sínusovej bradykardie. Rýchle obnovenie vedomia v horizontálnej polohe potvrdzuje správnosť diagnózy synkopy. Pri hlbokej synkope je možná inkontinencia moču, ale tento syndróm je bežnejší pri epilepsii.

Diferenciálna diagnostika jednoduchej synkopy (posturálna synkopa).

1. Vnútorné krvácanie. Ak je prítomná, najmä s pomalým priebehom bez bolestivého syndrómu a viditeľného krvácania, pacient môže pociťovať mdloby s pomerne rýchlym obnovením vedomia v horizontálnej polohe tela, ale zachovanie tachykardie, namiesto typickej bradykardie, skrátenia dychu a bledosti kože, budú nepriamymi znakmi existujúcej anémie. Rozhodujúcu úlohu v tejto situácii zohráva štúdium indikátorov červenej krvi.

2. Nebolestivú formu akútneho infarktu myokardu alebo pľúcnej embólie môže sprevádzať krátkodobá strata vedomia. Vo vodorovnej polohe tela postihnutého po obnovení vedomia pretrvávajú príznaky respiračnej a obehovej nedostatočnosti s príznakmi preťaženia pľúcneho obehu, srdcových arytmií a pod. V typických prípadoch krátkodobá strata vedomia vyššie uvedené dôvody nastáva, keď je telo vo vertikálnej polohe (v stoji alebo v sede) . Ak došlo k strate vedomia u ležiacej obete, mali by ste premýšľať buď o porušení rytmu srdcovej činnosti (predovšetkým o záchvate Morgagni-Edems-Stokesa alebo o porušení cerebrálneho obehu.

ATnnáhla a krátkodobá strata vedomia na pozadí zúženia alebo uzáveru tepien, zásobovanieshchih mozog. Patogenéza.

Tento variant patológie sa vyskytuje prevažne u starších ľudí na pozadí aterosklerotických lézií tepien zásobujúcich mozog.

Základom patogenézy môže byť:

2. Embólia jednotlivých častí mozgu s malými embóliami, ktoré sa tvoria v mieste zúženia tepien.

3. Mechanické spevnenie existujúcej oklúzie.

4. "Syndróm podkľúčovej krádeže".

5. Aortálna stenóza.

1. Spazmus tepien mozgu, ako príčinu cievnej mozgovej príhody, možno predpokladať, ak na pozadí záchvatu migrény alebo hypertenznej krízy došlo k mdlobám.

2. Miesto stenózy vertebrálnych alebo karotických tepien zásobujúcich mozog môže byť zdrojom tvorby mikroembólií. Keď sa pacient dostane zo stavu mdloby tejto etiológie, charakteristickým znakom je výskyt špecifických neurologických symptómov:

Strata zraku na jednom oku (prechodná amauróza) alebo hemiparéza, ktorá sa vyvinula bezprostredne po mdlobách, naznačujú akútnu poruchu krvného obehu v systéme krčnej tepny;

Výskyt závratov, hemianopsie, diplopie a nerovnováhy naznačuje akútnu poruchu krvného obehu v systéme vertebrobazilárnych artérií.

3. Mdloby, ktoré sa vyskytujú na pozadí mechanického posilnenia existujúcej stenózy vertebrálnych artérií, sa nazývajú "syndróm Sixtínskej kaplnky". Tento stav bol prvýkrát popísaný u starších turistov v Ríme pri skúmaní Michelangelových fresiek na kupole Sixtínskej kaplnky. Strata vedomia je spojená s predĺženou hyperextenziou krku a kompresiou alebo zalomením vertebrálnych artérií.

4. "Subclavian steal syndrome" sa vyskytuje na pozadí počiatočnej stenózy podkľúčových artérií proximálne od pôvodu kmeňa štítnej žľazy. Pri intenzívnej práci rukami sa prietok krvi vo vertebrálnych tepnách stáva retrográdnym a dochádza k akútnej cerebrálnej ischémii.

5. Krátkodobá strata vedomia je možná na pozadí aortálnej stenózy s rýchlym cvičením; predzvesťou mdloby môže byť objavenie sa ischemickej bolesti v oblasti srdca.

U detí, menej často u dospelých, môže byť jednou z príčin krátkodobej straty vedomia „malý epileptický záchvat“ (neprítomnosť). Počas takéhoto záchvatu je niekedy možné zaznamenať okamžité pohyby svalov tváre, očí alebo končatín. Z hľadiska trvania sú tieto záchvaty také krátke, že obeť nestihne spadnúť a môže zhodiť len to, čo mala v rukách.

Ak v priebehu niekoľkých minút pacient napriek núdzovej starostlivosti neobnoví vedomie, mali by ste premýšľať o vývoji kómy.

Stavy kómy sa môžu prejaviť aj náhlou a dlhotrvajúcou stratou vedomia a postupnou a dlhotrvajúcou stratou vedomia.

ATnnáhla a dlhotrvajúca strata vedomia. Schéma vyšetrenia pacienta v kóme.

Náhla a dlhotrvajúca strata vedomia môže byť prejavom akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ACV), hypoglykémie, epilepsie a hystérie. Ak pacient počas neodkladnej starostlivosti nenadobudne vedomie do niekoľkých minút, obsah vreciek a peňaženky obete môže slúžiť ako doplnková informácia: recepty na konkrétne lieky alebo lieky samotné môžu naznačiť správnu cestu diagnostiky a liečby. Mať domáce telefónne číslo vám umožní rýchlo kontaktovať príbuzných a získať informácie o problémoch, ktoré vás zaujímajú; pravdepodobnú príčinu kómy ukáže diabetická alebo epileptická karta. Aby sa predišlo možným nežiaducim právnym komplikáciám, je potrebné vykonať kontrolu obsahu vreciek za prítomnosti svedkov a následne inventarizáciu všetkého nájdeného. Potom by ste mali pristúpiť ku klinickému vyšetreniu podľa tabuľky. 16.

Tabuľka 16. Schéma vyšetrenia pacienta v kóme (podľa Colina Ogilvie,

1. Koža: vlhká, suchá, hyperemická, cyanotická, ikterická

2. Hlava a tvár: prítomnosť zranení

3. Oči: spojovky (krvácanie, žltačka); reakcia zrenice na svetlo; fundus (edém disku, hypertenzná alebo diabetická retinopatia)

4. Nos a uši: výtok hnisu, krvi; likvorea; akrocyanóza

5. Jazyk: suchosť; stopy po uhryznutí alebo jazvy

6. Dych: pach moču, acetónu, alkoholu

7. Krk: stuhnutosť krku, pulzácia karotídy

8. Hrudník: frekvencia, hĺbka, rytmus dýchania

9. Srdce: porucha rytmu (bradykardia); Zdroje mozgovej embólie (mitrálna stenóza)

10. Brucho: zväčšenie pečene, sleziny alebo obličiek

11. Ramená: krvný tlak, hemiplégia, stopy po injekcii

12. Kefy: frekvencia, rytmus a náplň pulzu, tremor

13. Nohy: hemiplégia, plantárne reflexy

14. Moč: inkontinencia alebo retencia, bielkoviny, cukor, acetón

Po prvé, pri vyšetrovaní pacienta by sa malo vylúčiť TBI. Pri najmenšom podozrení treba urobiť röntgenové vyšetrenie lebky v 2 projekciách.

Fokálne neurologické symptómy naznačujú prítomnosť akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Čerstvé uhryznutie jazyka alebo staré jazvy na ňom budú s najväčšou pravdepodobnosťou naznačovať epilepsiu.

Diagnóza hysterickej kómy by sa mala vykonať až po úplnom vylúčení organickej patológie. Treba zdôrazniť, že táto komplikácia hystérie je napriek prevládajúcemu názoru pomerne zriedkavá.

Prítomnosť viacerých známok podkožných injekcií na typických miestach naznačuje diabetes mellitus a viacnásobné známky intravenóznych injekcií, často na najneočakávanejších miestach, naznačujú drogovú závislosť.

Pri najmenšom podozrení na hypoglykemický stav, bez čakania na laboratórne potvrdenie, by sa malo urgentne intravenózne injikovať 40-60 ml 40% roztoku glukózy. Ak má pacient následne dokonca ketoacidotickú kómu, jeho stav sa z toho nezhorší a v prípade hypoglykémie tento jednoduchý spôsob liečby zachráni život obete.

Predĺžená strata vedomia s postupným nástupom. Príčiny (etiológia) a diagnózahEskie príznaky kómy s postupným nástupom a dlhotrvajúcou stratou vedomia.

Stavy kómy, ktoré sa postupne rozvíjajú v nemocnici, spravidla nepredstavujú ťažkosti pri diagnostike. Takže ak má pacient akútne zlyhanie pečene, ktoré nie je liečiteľné, môže sa u neho neskôr vyvinúť hepatálna kóma. Hlavné príčiny postupnej a dlhodobej straty vedomia sú uvedené v tabuľke. 17. Problematike diagnostiky a liečby kómy, uvedenej v tejto tabuľke, sa venujeme v príslušných kapitolách učebnice.

Tabuľka 17 Najčastejšie príčiny a diagnostické znaky komatóznych stavov s postupným nástupom a predĺženou stratou vedomia (podľa Colina Ogilvie, 1987).

Existuje rozdiel medzi stratou vedomia a mdlobou?

Vidieť milovanú osobu alebo cudzinca náhle spadnúť na podlahu je veľmi desivé. Nedá sa na prvý pohľad určiť, čo sa mu stalo, či omdlieva alebo stráca vedomie. Existuje vo všeobecnosti rozdiel medzi týmito dvoma pojmami? Pre človeka, ktorý nemá lekárske vzdelanie, sú totiž tieto dva pojmy synonymá a neočakávaný nevedomý stav outsidera možno nesprávne rozlíšiť. Preto je potrebné pochopiť, ako sa tieto pojmy líšia, čo ich spôsobuje a čo ohrozuje zdravie.

Vývoj mdloby

Mdloba alebo synkopa nie je vážna choroba. Vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu alebo ako príznak určitého ochorenia. Vedomie sa vráti bez lekárskeho zásahu v priemere za niekoľko sekúnd. Synkopa môže byť buď epileptická alebo neepileptická. Osoba, ktorá utrpela synkopu prvej formy, sa zotavuje dlhší čas.

Synkopa nesúvisiaca s epilepsiou zahŕňa:

• jednoduchý;
• sprevádzané kŕčmi, keď je potrebné pozorovať mimovoľnú kontrakciu svalov;
• lipotómia;
• ortostatický - počas zmeny polohy tela;
• betolepsia - pri chronických ochoreniach pľúc;
• vazodepresor.

Dôležitou črtou mdloby je, že má tri fázy svojho vývoja:

Stav pred mdlobou. Zobrazuje sa:

• náhla a silná slabosť;
• zvýšené potenie;
• zívať;
• zvonenie, hluk v hlave a ušiach;
• prítomnosť kruhov alebo múch pred očami;
• bledosť tváre;
• necitlivosť končatín.

Mdloby. Vyvíja sa hlavne vtedy, keď človek stojí. Ak máte čas si ľahnúť včas, s najväčšou pravdepodobnosťou počiatočné príznaky zmiznú a samotné mdloby nenastanú, pretože. prívod krvi do mozgu sa obnoví v plnom rozsahu. Trvanie bezvedomia sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

V tomto období postihnutý zbledne, koža zošedne, zbledne, ruky sú studené, dýchanie je plytké, pulz slabý, ťažko hmatateľný, niekedy nitkovitý, krvný tlak klesá. Reflexy sú zachované, zreničky reagujú aj na svetlo. Ak trvanie synkopy presiahne niekoľko minút, je možná konvulzívna kontrakcia svalov, nedobrovoľné močenie.

Stav po mdlobách. Najprv sa vráti sluch, hluk, hlasy prichádzajú z diaľky, potom sa zrak vráti do normálu. Dostavuje sa pocit prázdnoty, únava, častejšie sa dýcha a pulz.

Existuje pomerne veľa dôvodov, ktoré spôsobujú mdloby, takže každý človek aspoň raz v živote zažil tento nepríjemný stav. Hlavné dôvody:

• problémy s fungovaním nervového systému;
• ochorenie kardiovaskulárneho systému;
• zníženie hladiny glukózy v krvi;
• stres;
• zranenie;
• prudký nárast tlaku;
• intoxikácia a dehydratácia;
• epilepsia;
• intoxikácia alkoholom.

V prítomnosti určitých chorôb sa mdloby môžu plynulo zmeniť na stratu vedomia. Stojí za to pochopiť, čo to spôsobuje a aké príznaky sa to prejavuje.

Čo potrebujete vedieť o strate vedomia?

Tento stav u ľudí je nevyhnutne sprevádzaný dlhotrvajúcim nedostatkom reakcie na akékoľvek podnety. Tento stav je príznakom vážneho ochorenia, porušenia centrálneho nervového systému. Trvá niekoľko minút až pol hodiny alebo prechádza do kómy. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, jasné svetlo, chlad, hlasy atď.

Strata vedomia je dvoch typov:

1. Krátkodobé - od niekoľkých sekúnd do dvoch alebo troch minút. Osoba nepotrebuje lekársku starostlivosť.
2. Dlhotrvajúci alebo pretrvávajúci - je plný negatívnych zdravotných následkov a pri absencii lekárskej pomoci môže byť smrteľný.

Strata vedomia sa vyvíja podobne ako mdloby a faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj tohto stavu, sa veľmi nelíšia. Sú to najmä:

• anémia;
• anafylaktický, infekčný alebo alergický šok;
• prepracovanosť;
• poranenie hlavy;
• slabý prísun krvi do mozgu;
• hladovanie kyslíkom;
• zníženie krvného tlaku;
• epilepsia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• infarkt;
• mŕtvica;
• komplikácia po vážnom ochorení;
• krvné zrazeniny;
• ostrá bolesť;
• prudký nárast.

Muži sú viac ohrození:

• nadmerná fyzická aktivita;
• silové cvičenia;
• intoxikácia alkoholom.

Ženy častejšie omdlievajú z:

• krvácajúca;
• vyčerpanie prísnymi diétami;
• stres;
• gynekologické ochorenia;
• tehotenstva.

Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma stavmi je v príčine a následkoch na zdravie. Príčinou synkopy je zníženie množstva prichádzajúcej krvi do hlavy, v dôsledku toho - nedostatok kyslíka a živín. Trvanie je do dvoch minút. Strata vedomia trvá viac ako päť minút.

V tomto prípade dochádza k poškodeniu nervových zakončení a mozgových tkanív, čo následne ovplyvňuje zdravie a normálne fungovanie všetkých vnútorných systémov. Jeho príčina sa spravidla stáva závažnou patológiou, najmä mŕtvicou, srdcovými problémami, epilepsiou.

Po preštudovaní metód Olgy Markovičovej pri liečbe mŕtvice, ako aj pri obnove rečových funkcií, pamäti a odstránení neustálych bolestí hlavy a brnenia v srdci sme sa rozhodli upozorniť na to.

U človeka po mdlobách sa okamžite obnovia všetky reflexy, neurologické a fyziologické reakcie a po strate vedomia to bude trvať dlhšie, niekedy sa to nestane vôbec. Ako rýchlo sa obeť zotaví, závisí od času, kedy bola v bezvedomí. Čím dlhšie to bude, tým väčšie poškodenie mozgu spôsobí.

Po mdlobách si človek pamätá, čo sa mu stalo, pri diagnostike nie sú zmeny na mozgu badateľné. Strata vedomia je sprevádzaná poruchou pamäti a patologickými zmenami v mozgovej kôre.

Metódy diagnostiky patológií

Potom, čo bola obeti poskytnutá prvá pomoc, vedomie sa mu vrátilo, mali by ste venovať pozornosť symptómom, ktoré sa objavia. Nasledujúce príznaky by mali byť dôvodom na obavy:

1. Zvýšené potenie.
2. Slabý pulz, menej úderov.
3. Rýchly tlkot srdca od 155 úderov.
4. Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
5. Nízky tlak, aj keď obeť zaujala vodorovnú polohu.

Nie každý stav mdloby je dôvodom na poplach, všetko závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila. Nasledujúce podmienky sú nebezpečné:

Na obnovenie tela po mozgovej príhode naši čitatelia používajú novú techniku, ktorú objavila Elena Malysheva na základe liečivých bylín a prírodných zložiek - zbierku otca Georgea. Kolekcia Father George pomáha zlepšiť reflex prehĺtania, obnovuje postihnuté bunky v mozgu, reč a pamäť. Pomáha tiež predchádzať opakovaným mozgovým príhodám.

1. Záchvaty môžu signalizovať ischémiu a epilepsiu.
2. Ak stratu vedomia zachytil človek pri cvičení, znamená to vážne ochorenie srdca.
3. Mdloby s poklesom hladiny cukru v krvi môžu viesť ku kóme.
4. Strata vedomia pri vdýchnutí plynu je sprevádzaná hypoxiou a porušením myokardu.
5. Mdloby po infarkte, sprevádzané angínou a kardiomegáliou, môžu viesť k smrti.
6. U ľudí starších ako päťdesiat rokov naznačuje strata vedomia ochorenie srdca alebo ciev.

Aj krátky výpadok vedomia by mal byť dôvodom na návštevu lekára. Na určenie príčiny sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

1. Dopplerografia a ultrazvuk ciev mozgu.
2. EKG a ultrazvuk pomôžu odhaliť abnormality v práci srdca.
3. Budete musieť navštíviť terapeuta, ktorý vylúči prítomnosť hyper- alebo hypotenzie.
4. Na vyšetrenie vegetovaskulárnej dystónie by ste mali navštíviť neurológa.

Keď je osoba v bezvedomí dlhšie ako päť minút, mala by sa vykonať klinická analýza na stanovenie hladiny hemoglobínu.

Na vyšetrenie pľúc sú potrebné röntgenové lúče. Ak má lekár podozrenie, že máte alergiu, musíte absolvovať test na alergiu.

Ak sa u človeka do štyridsať rokov vyskytla mdloba a podľa výsledkov kardiogramu neboli zistené žiadne odchýlky, je potrebná konzultácia s neurológom. Po štyridsiatich rokoch musíte absolvovať kompletné vyšetrenie bez ohľadu na výsledky kardiogramu.

Možné následky

Napriek tomu, že človek zažil mdloby alebo stratu vedomia, je potrebné starostlivo zvážiť symptóm, pretože dôsledky preneseného stavu pre telo je ťažké predvídať. Aj keď, samozrejme, mdloby sú pre telo menej závažným javom. Pri odpovedi na otázku, aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia, treba venovať hlavnú pozornosť dôsledkom preneseného stavu.

Krátka synkopa nespôsobuje vážne zdravotné následky, ale strata vedomia, čiže hlboká synkopa, je dôsledkom vážneho ochorenia. Druhý vzniká pri arytmii, hypoxii, srdcovom zlyhávaní, ochoreniach horných dýchacích ciest, znižovaní hladiny cukru, po nadmernej fyzickej aktivite, pri poruche činnosti srdca.

Hlboká synkopa môže spôsobiť oxidáciu mozgu. Tieto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, diagnostiku a lekárske ošetrenie.

Aj krátkodobé bezvedomie by malo byť dôvodom na návštevu nemocnice. Lekár vykoná vyšetrenie a určí príčinu tohto javu. Akýkoľvek stav môže viesť k neočakávaným a vážnym následkom. Napríklad strata vedomia po údere do hlavy naznačuje komplikácie traumy, ktoré môžu neskôr skončiť kómou a smrťou.

Pri absencii vedomia dochádza v mozgu k poruchám. Ovplyvňujú emocionálny stav, sú vyjadrené poruchou pamäti a duševnými poruchami. Smrť mozgových buniek ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov.

Čím dlhšie je obdobie mdloby, tým sú prebiehajúce zmeny v tkanivách mozgu a centrálneho nervového systému nebezpečnejšie. Preto, keď si všimnete človeka, ktorý omdlie, je potrebné poskytnúť prvú pomoc a pomôcť mu rýchlejšie sa zotaviť.

Takže mdloby a strata vedomia sú dva úplne odlišné pojmy. Mdloby môžu plynule prejsť do straty vedomia s komplikáciami spojenými s týmto stavom. Čím dlhšie je obdobie bezvedomia, tým viac trpí mozog a po ňom ďalšie životne dôležité orgány. Nemôžete ignorovať údaje o stave, ktorý sa stal vám alebo vašim blízkym. Je lepšie poradiť sa s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu, ako neskôr zažiť nie mdlobu, ale stratu vedomia, ktorá hrozí, že sa zmení na kómu a smrť.

Ako sa kóma líši od mdloby?

V časti Choroby, lieky je otázka, ako sa líši kóma od mdloby? uviedol autor Gerber, najlepšou odpoveďou je Kóma (kóma) - život ohrozujúci stav charakterizovaný úplnou stratou vedomia. V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň útlmu CNS (nasledovaný smrťou mozgu), charakterizovaný nielen úplným nedostatkom vedomia, ale aj areflexiou a poruchami regulácie vitálnych funkcií tela. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s krátkodobou stratou vedomia.

mdloby sa dajú ľahko dostať von

Mdloby sú reakciou na silný neočakávaný stres, kóma je dôsledkom vážneho ochorenia. a zvyčajne trvajú dlhšie.

Bravo, Eliza! Aj vy musíte byť resuscitátor. Veľmi kvalitná definícia stavov.

Mdloba je krátka strata vedomia, z ktorej je ľahké vyviesť človeka napríklad s čpavkom a o kóme je už celosvetovo počuť asi 17 rokov v kóme hrôzy.

Aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia

Strata vedomia je pomerne bežný jav a v stredoveku mladé dámy omdlievali niekoľkokrát denne a boli na to dobré dôvody. Ako často ľudia spájajú pojmy mdloby a strata vedomia. Často môžete počuť „stratené vedomie“, „omdletie“, keď hovoríte o tom istom prípade? Je tento názor taký mylný, alebo sú to skutočne synonymické pojmy označujúce ten istý stav. Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné pochopiť etymológiu, príčiny a prejavy týchto stavov.

Čo je mdloby

Mdloba je krátkodobá porucha alebo strata vedomia. Samotný stav nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, pokiaľ sa, samozrejme, nestane zvykom. Pretože ak sa mdloby stanú častým a zvyčajným javom, môže to byť symptóm neuralgickej alebo psychiatrickej poruchy alebo choroby. V tomto stave môže byť osoba nie viac ako 5 minút.

Mdloby sú charakterizované nedostatočnou reakciou na okolitú realitu. Pred mdlobou môže byť pocit hluchoty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť. Pokožka zbledne, prípadne sčervenie v prípadoch, keď príčinou mdloby bolo prehriatie.

Čo je strata vedomia

Strata vedomia je oveľa širší a hlbší pojem ako mdloba. Strata vedomia je z pohľadu neuralgie a psychiatrie charakterizovaná ako stav, keď človek nemá žiadnu reakciu a uvedomenie si reality. Navyše tento stav môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko rokov.

Stupor je stav straty vedomia, keď človek akoby upadne do strnulosti. Na niekoľko sekúnd dôjde k vyblednutiu a v tomto čase nie je žiadna reakcia na reč iných a ich pokusy „osloviť“ osobu. A po krátkom čase človek pokračuje v tom, čo robil pred strnulosťou a nepamätá si, čo sa mu počas týchto pár sekúnd stalo. Zdalo sa, že pre neho zmizli.

Iné typy straty vedomia, ako je kóma, môžu trvať niekoľko rokov. Za takýchto podmienok je človek napojený na umelú výživu a dýchanie, pretože inak telo odumrie. Stav kómy uvádza telo do takzvaného hlbokého spánku, keď strata vedomia vedie k poruchám v práci takmer všetkých orgánových systémov človeka.

Mdloby sú tiež typom straty vedomia, o jeho klinickom obraze sa uvažovalo skôr. Okrem toho tu stojí za zmienku stav zmäteného vedomia, charakterizovaný „vypadnutím“ niektorých duševných procesov. Napríklad môžu byť narušené rečové procesy človeka - v tomto prípade je nemožné vybudovať adekvátne rečové posolstvo alebo je narušená pamäť človeka - začne si zamieňať udalosti. Je tiež možné narušiť motorickú zložku - pohyby sa stávajú buď spontánne a náhle, alebo naopak - pasívne a pomalé, nespĺňajúce požiadavky okolitej reality.

Zmätené vedomie môže byť v psychiatrii kvalifikované ako samostatné ochorenie, alebo ako symptóm, ktorý sprevádza iné neuralgické a psychiatrické ochorenia, ako je manický syndróm alebo posttraumatická psychóza.

Za zmienku stojí aj taký jav ako sopor - stav straty vedomia, charakterizovaný na jednej strane absenciou reakcie na okolitú realitu a na druhej strane zachovaním reflexov. To znamená, že reflexná aktivita funguje ako reakcia na vonkajší vplyv, bolesť, ale človek sa z toho nevráti do vedomia.

Aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme povedať, že strata vedomia a mdloby sú rôzne pojmy. Mdloby sú špeciálnym prípadom alebo typom straty vedomia. Ten zahŕňa okrem neho množstvo ďalších stavov rôznej etymológie.

Keďže hlavnou príčinou mdloby je zníženie koncentrácie kyslíka v krvi, je dôležité vedieť odlíšiť tento stav od iných typov straty vedomia. Keďže nesprávne opatrenia prvej pomoci pred príchodom lekárskeho tímu v iných prípadoch môžu viesť k strate vedomia k smrti obete.

Podľa niektorých klasifikácií mdloby nie sú zahrnuté v kategóriách typov straty vedomia, ale sú interpretované ako samostatný stav krátkodobej straty vnímania prostredia, pretože na rozdiel od iných typov straty vedomia vo väčšine prípadov neznamená to klinické poruchy nervového systému.

Strata vedomia je pomerne bežný jav a v stredoveku mladé dámy omdlievali niekoľkokrát denne a boli na to dobré dôvody. Ako často ľudia spájajú pojmy mdloby a strata vedomia. Často môžete počuť „stratené vedomie“, „omdletie“, keď hovoríte o tom istom prípade? Je tento názor taký mylný, alebo sú to skutočne synonymické pojmy označujúce ten istý stav. Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné pochopiť etymológiu, príčiny a prejavy týchto stavov.

Čo je mdloby

Mdloba je krátka porucha alebo strata vedomia. Samotný stav nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, pokiaľ sa, samozrejme, nestane zvykom. Pretože ak sa mdloby stanú častým a zvyčajným javom, môže to byť symptóm neuralgickej alebo psychiatrickej poruchy alebo choroby. V tomto stave môže byť človek nie viac ako 5 minút.

Mdloby sú charakterizované nedostatočnou reakciou na okolitú realitu. Pred mdlobou môže byť pocit hluchoty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť. Pokožka zbledne, prípadne sčervenie v prípadoch, keď príčinou mdloby bolo prehriatie.


V podstate ľudia omdlievajú v dôsledku zníženia koncentrácie kyslíka v krvi alebo pri poruche regulácie mozgových ciev, napríklad v dôsledku náhlej zmeny polohy tela. Tento stav sa pozoruje aj v dôsledku srdcovej arytmie, infarktu myokardu.

A hoci samotný stav mdloby nie je pre človeka nebezpečný, dôvody, ktoré k nemu viedli, môžu byť dôsledkom alebo príznakom inej nebezpečnejšej choroby, takže musíte zavolať sanitku. Keďže v stave mdloby svaly u človeka ochabujú a uvoľňujú sa, možno pozorovať potopenie jazyka. Preto, aby sa predišlo uduseniu, je potrebné otočiť človeka na bok, aby mu nebránili v dýchaní.

Čo je strata vedomia

Strata vedomia je oveľa širší a hlbší pojem ako mdloba. Strata vedomia je z pohľadu neuralgie a psychiatrie charakterizovaná ako stav, keď človek nemá žiadnu reakciu a uvedomenie si reality. Navyše tento stav môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko rokov.


Prideliť rôzne druhy strata vedomia, z ktorých každá má svoje špecifické príznaky, príčiny a trvanie.

Stupor - stav straty vedomia, keď sa zdá, že človek upadne do strnulosti. Na niekoľko sekúnd dôjde k vyblednutiu a v tomto čase nie je žiadna reakcia na reč iných a ich pokusy „osloviť“ osobu. A po krátkom čase človek pokračuje v tom, čo robil pred strnulosťou a nepamätá si, čo sa mu počas týchto pár sekúnd stalo. Zdalo sa, že pre neho zmizli.

Iné typy straty vedomia, ako je kóma, môžu trvať niekoľko rokov. Za takýchto podmienok je človek napojený na umelú výživu a dýchanie, pretože inak telo odumrie. Stav kómy uvádza telo do takzvaného hlbokého spánku, keď strata vedomia vedie k poruchám v práci takmer všetkých orgánových systémov človeka.

Mdloby sú tiež typom straty vedomia., jeho klinický obraz bol preskúmaný skôr. Okrem toho tu stojí za zmienku stav zmäteného vedomia, charakterizovaný „vypadnutím“ niektorých duševných procesov. Napríklad môžu byť narušené rečové procesy človeka - v tomto prípade je nemožné vybudovať adekvátne rečové posolstvo alebo je narušená pamäť človeka - začne si zamieňať udalosti. Je tiež možné narušiť motorickú zložku - pohyby sa stávajú buď spontánne a náhle, alebo naopak - pasívne a pomalé, nespĺňajúce požiadavky okolitej reality.

Zmätené vedomie môže byť v psychiatrii kvalifikované ako samostatné ochorenie, alebo ako symptóm, ktorý sprevádza iné neuralgické a psychiatrické ochorenia, ako je manický syndróm alebo posttraumatická psychóza.

Za zmienku stojí aj fenomén sopor- stav straty vedomia, charakterizovaný na jednej strane nedostatočnou reakciou na okolitú realitu, na druhej strane zachovaním reflexov. To znamená, že reflexná aktivita funguje ako reakcia na vonkajší vplyv, bolesť, ale človek sa z toho nevráti do vedomia.

Existuje veľa dôvodov na stratu vedomia. Môžu byť vonkajšie, napríklad traumatické poranenie mozgu, aj vnútorné. Vnútorné príčiny môžu mať zároveň povahu fyziologických porúch vo fungovaní mozgu, ako aj mentálnych alebo psychologických, ako ochrannej reakcie človeka na šok, stav smútku, straty alebo dlhodobého stresu.

Aký je rozdiel medzi mdlobou a stratou vedomia

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme povedať, že strata vedomia a mdloby sú rôzne pojmy. Mdloby sú špeciálnym prípadom alebo typom straty vedomia. Ten zahŕňa okrem neho množstvo ďalších stavov rôznej etymológie.

Keďže hlavnou príčinou mdloby je zníženie koncentrácie kyslíka v krvi, je dôležité vedieť odlíšiť tento stav od iných typov straty vedomia. Keďže nesprávne opatrenia prvej pomoci pred príchodom lekárskeho tímu v iných prípadoch môžu viesť k strate vedomia k smrti obete.

Podľa niektorých klasifikácií mdloby nie sú zahrnuté v kategóriách typov straty vedomia, ale sú interpretované ako samostatný stav krátkodobej straty vnímania prostredia, pretože na rozdiel od iných typov straty vedomia vo väčšine prípadov neznamená to klinické poruchy nervového systému.