Úmrtný záznam.
Poloha.
Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (na bruchu), hlava k oknu, nohy k dverám, ruky pozdĺž tela.
Anamnéza.
Bol (a) v tomto stave objavený jeho synom (susedom, ...) o ... h ... min. Podľa syna posledný kontakt ... h ... min ... dd.mm.rr. Cez med. dokumentácia (podľa príbuzných, ...) utrpela: zoznam chronické choroby, metódy liečby, neustále užívané lieky. Uveďte dátum a čas poslednej požiadavky na med. Pomoc.
Pred príchodom sanitky resuscitácia boli realizované (alebo nie) v rozsahu ... (uveďte aké činnosti, kým, ako dlho, či poznajú metodiku).
Objektívne vyšetrenie.
Hodnotenie životných funkcií: Neexistujú žiadne spontánne dýchacie pohyby. auskultačné zvuky dychu nie sú počuť v pľúcach. Zvuky srdca nie sú počuť. Pulz na hlavných krvných cievach nie je určený.
Očné vyšetrenie: Zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje. Chýba rohovkový reflex. Symptóm Beloglazova je pozitívny. Larcherove škvrny nie sú vyjadrené (vyslovované).
Kožné vyšetrenie:
a) Koža je bledá (sivá, smrteľne bledá, cyanotická), na dotyk studená (teplá). Prítomnosť kontaminácie na pokožke a oblečení (krv, zvratky, ...).
b) V oblasti krížovej kosti (lopatky, ...) sú určené kadaverózne škvrny v štádiu hypostázy, ktoré tlakom úplne miznú.
c) V mimických svaloch tváre sa zisťuje mierna rigor mortis. V iných svaloch nie sú žiadne známky rigor mortis.
d) Na tele sa nenašli žiadne viditeľné poranenia (je to dôležité najmä pri absencii mŕtvolných škvŕn a rigor mortis, ak sú zranenia, podrobne popíšte).
Záver.
Zistená biologická smrť v ... h. …min.
(Čas zisťovania by sa mal líšiť od času príchodu približne o 10-15 minút).
Za neznámych okolností smrti je vhodné do vizitky urobiť záznam o podmienkach a rozsahu obhliadky tela, napr. Mŕtvolu skúmali pri slabom umelom osvetlení (baterka) v neúplnom objeme (bez pohybu), v súvislosti s následnou prácou súdnych špecialistov.».
Zadajte územné údaje: Číslo zmluvy, dátum poslednej návštevy lekára. V prípade trestného činu úmrtia dieťaťa je povinné uviesť meno zamestnanca o/m, č. o/m.
Čas spätného volania v SPBO by malo byť viac ako 7-15 minút od času zistenia smrti a nemalo by sa zhodovať s časom spätného volania na uvoľnenie brigády.
Poznámky:
1) Fenomén Beloglazov(príznak"mačací žiak") je jedným z najskorších a najspoľahlivejších príznakov nástupu biologickej smrti. S jednostranným tlakom očná buľva u zosnulých získava žiak oválny tvar. U živého človeka je tvar zrenice zachovaný v dôsledku 2 faktorov: po prvé, tonus svalov, ktoré zužujú zrenicu, a po druhé, vnútroočný tlak, ktorý bráni zmene tvaru očnej gule. Po nástupe smrti a zániku funkcie centrálneho nervového systému inerváciou svalu zužujúceho zrenicu, ako aj zastavením krvného obehu a poklesom krvného tlaku na 0, čo má za následok pokles vnútroočného tlaku , tvar zrenice možno ľahko meniť. Symptóm Beloglazova sa objaví do 10-15 minút po nástupe biologickej smrti.
2) Larcher škvrny sú spôsobené vysychaním rohovky. Objavte sa na rohovke po 2-3 hodinách s otvorenými očami.
3) Kadaverické škvrny majú tri štádiá vývoja: a) štádium hypostázy – škvrny po stlačení úplne zmiznú a rýchlo sa obnovia; b) štádium difúzie - škvrny sa ochudobňujú, ale pri stlačení úplne nezmiznú, vznikajú do začiatku 1. dňa pri izbovej teplote; c) štádium nasávania - po stlačení škvrny neblednú, vznikajú do začiatku 2 dní pri izbovej teplote.
1. Miesto.Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (žalúdok) s hlavou k oknu (nohami k dverám), ruky pozdĺž tela. V bezvedomí.
2. Anamnéza. FIO (ak je známe) objavil v tomto stave syn (sused) FIO o 00 h 00 min. Príbuzní (susedia) vykonali resuscitačné opatrenia (ak nejaké boli) v rozsahu: (uveďte čo a kedy). Podľa syna (suseda) trpel - (zoznam chronických chorôb). Liečené - (uveďte lieky). Uveďte dátum a čas poslednej žiadosti o lekársku starostlivosť, ak nejaká bola za posledných 7-10 dní.
3. Objektívne. Kožabledý (sivý, smrteľne bledý, cyanotický), studený (teplý) na dotyk. (Pokožka tváre, rúk sa po 1,5-2 hodinách zreteľne ochladzuje. Oblasti pokožky pokryté odevom zostávajú teplé až 6-8 hodín.)
Prítomnosť nečistôt na pokožke a oblečení. Koža okolo úst je kontaminovaná zvratkami (krvou).
kadaverózne škvrnyv oblasti krížovej kosti a lopatiek v štádiu hypostázy - úplne vymiznú pri stlačení (po 2-4 hodinách) alebo difúzii - zblednú, ale úplne nezmiznú (po 14-20 hodinách) alebo inhibície - neotočia sa bledý pri stlačení (po 20-24 hodinách)
Posmrtné stuhnutie Napríklad je slabo vyjadrený vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. (Rigor mortis sa vyvíja po 2-4 hodinách, počnúc svalmi tváre, rúk a pretrváva 2-3 dni.)
Dýchacie pohyby č. Auskultačné: zvuky dychu nie sú počuť.
Pulzna hlavných tepnách chýba. Srdcové zvuky nie sú počuť.
Žiacirozšírené, nereagujú na svetlo. Rohovkový reflex chýba.
Symptóm Beloglazova(príznak „mačacieho žiaka“) pozitívny alebo nezistený (pozitívny po 10-15 minútach biologickej smrti, nestabilný, zmizne po 50-120 minútach.)
Larcherove škvrny(4-5 hodín po nástupe smrti sa na sklére v oblasti rohov očí vytvoria vodorovné pruhy alebo hnedasté oblasti trojuholníkového tvaru) nie sú vyjadrené (vyslovované). Viditeľné poškodenie tela nezistené (objavené; ďalej - popis).
D.S. . Úmrtie občana (celé meno) bolo zistené o 00.00 hod.
alebo D.S. . Konštatovanie biologickej smrti (00 h 00 min).
(Čas zisťovania by sa mal líšiť od času príchodu o 10-12 minút).
Územné údaje N polikliniky, názov ATC. V prípade trestného činu alebo úmrtia dieťaťa je povinné uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (vyššia skupina).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinické príklady
30-ročného muža nájde jeho manželka mŕtveho obeseného na slučke. Vo vrecku nohavíc nebožtíka sa našiel samovražedný list. Okamžite bola privolaná SMP a polícia. Podľa manželky bol jej manžel zaregistrovaný u narkológa a veľa pil. Mesiac piť alkohol, posledných päť dní abstinovať, v noci zle alebo vôbec nespať.
Objektívne. Telo muža je vo vzpriamenej polohe, zavesené na strope izby v súkromnom dome, nohy sa (ne)dotýkajú podlahy. Okolo krku je utiahnutá lanová slučka, lano je natiahnuté, pripevnené na luster. Nohavice v oblasti slabín sú mokré, zápach výkalov. Vedomie chýba. Dýchanie nie je určené. Zvuky srdca nie sú počuť. Zapnite pulz krčných tepien neurčené. Žiaci sú rozšírené, určuje sa pozitívny príznak Beloglazova. Pokožka je teplá na dotyk. Neexistujú žiadne kadaverózne škvrny (kadaverické škvrny v štádiu ... v oblasti ...). Tvár je cyanotická, na koži a spojovkách sú drobné krvácania. (Po prerezaní slučky na koži krku je škrtiaca ryha hrubá približne 7 mm.) Pevnosť svalov tváre nie je vyjadrená. Iné ublíženia na zdraví nenájdené.
Ds. Vyhlásenie za mŕtveho (čas vyhlásenia) (T71)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Žena 84 rokov. SMP zavolala dcére. Občanku Ivanovú M. I. našla bez známok života asi o 6.00 h jej dcéra. Resuscitačné opatrenia neboli vykonané. Podľa dcéry matka trpela rakovina: rakovina žalúdka s metastázami v pečeni, bola pravidelne vyšetrovaná miestnym lekárom, naposledy pred dvoma dňami. Od bolesti dostávala tramadolové injekcie. Týždeň bola v bezvedomí. Za posledných 24 hodín bublavé dýchanie, dvakrát vracanie tmavohnedých zvratkov. Dcéra dvakrát volala záchranku, bola poskytnutá symptomatická pomoc.
Objektívne. Telo ženy je na posteli na chrbte s nohami k oknu, hlavou k dverám, rukami pozdĺž trupu. V bezvedomí. Koža má bledú ikterickú farbu, studená na dotyk. Kachexia. Hlava je mierne otočená doprava. Ústa napoly otvorené, pery, pravé líce kontaminované tmavohnedými zvratkami. Kadaverózne škvrny na zadnej ploche trupu, stehien, nôh v štádiu difúzie. Rigor mortis je slabo vyjadrený vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. Neexistujú žiadne dýchacie pohyby. Auskultačné dýchanie nie je auskultované. V centrálnych tepnách nie je pulz. Zvuky srdca nie sú počuť. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Chýba rohovkový reflex. Symptóm Beloglazova je pozitívny. Larcherove škvrny nie sú vyjadrené. Na tele neboli viditeľné žiadne zranenia.
Ds . Vyhlásenie za mŕtveho (06.30) ( R96.1)
Oznámenie o smrti bolo oznámené miestnej policajnej stanici.
Poloha. Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (žalúdok) s hlavou k oknu (nohami k dverám), ruky pozdĺž tela. V bezvedomí.
2. Anamnéza. FIO (ak je známe) objavil v tomto stave syn (sused) FIO o 00 h 00 min. Príbuzní (susedia) vykonali resuscitačné opatrenia (ak nejaké boli) v rozsahu: (uveďte čo a kedy). Podľa syna (suseda) trpel - (zoznam chronických chorôb). Liečené - (uveďte lieky). Uveďte dátum a čas poslednej žiadosti o lekársku starostlivosť, ak nejaká bola za posledných 7-10 dní.
3. Objektívne. Koža bledý (sivý, smrteľne bledý, cyanotický), studený (teplý) na dotyk. (Pokožka tváre, rúk sa po 1,5-2 hodinách zreteľne ochladzuje. Oblasti pokožky pokryté odevom zostávajú teplé až 6-8 hodín.)
Prítomnosť nečistôt na pokožke a oblečení. Koža okolo úst je kontaminovaná zvratkami (krvou).
kadaverózne škvrny v oblasti krížovej kosti a lopatiek v štádiu - hypostáza- po stlačení úplne zmizne (po 2-4 hodinách) resp difúzia– vyblednú, ale úplne nezmiznú (po 14-20 hodinách) resp inhibície- po stlačení nezbledne (po 20-24 hodinách)
Posmrtné stuhnutie Napríklad je slabo vyjadrený vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. (Rigor mortis sa vyvíja po 2-4 hodinách, počnúc svalmi tváre, rúk a pretrváva 2-3 dni.)
Dýchacie pohybyč. Auskultačné: zvuky dychu nie sú počuť.
Pulz na hlavných tepnách chýba. Srdcové zvuky nie sú počuť.
Žiaci rozšírené, nereagujú na svetlo. Rohovkový reflex chýba.
Symptóm Beloglazova(príznak „mačacieho žiaka“) pozitívny alebo nezistený (pozitívny po 10-15 minútach biologickej smrti, nestabilný, zmizne po 50-120 minútach.)
Larcherove škvrny(4-5 hodín po nástupe smrti sa na sklére v oblasti rohov očí vytvoria vodorovné pruhy alebo hnedasté oblasti trojuholníkového tvaru) nie sú vyjadrené (vyslovované). Viditeľné poškodenie tela nezistené (objavené; ďalej - popis).
D.S. Úmrtie občana (celé meno) bolo zistené o 00.00 hod.
alebo D.S. Vyhlásenie za mŕtveho (00 h 00 min).
(Čas zisťovania by sa mal líšiť od času príchodu o 10-12 minút).
Územné údaje Poliklinika N, názov ATC. V prípade trestného činu alebo úmrtia dieťaťa je povinné uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (vyššia skupina).
Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST, nekomplikovaný
I21 Akútny infarkt myokardu
I21.9 Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu
I22 Opakujúci sa infarkt myokardu
TYPICKÉ REKLAMÁCIE
- Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca stláčajúceho alebo zvierajúceho charakteru (intenzita je výraznejšia ako pri bežnom záchvate anginy pectoris).
- Útok je nezvyčajne dlhý, viac ako 15 minút.
- Možné ožarovanie vľavo resp pravá ruka, krk, dolná čeľusť, pod ľavou lopatkou, v epigastrickej oblasti.
- Pacient je rozrušený, nepokojný, zaznamenáva strach zo smrti.
- Sublingválne nitráty sú neúčinné alebo úplne neodstraňujú bolesť, prípadne sa bolesť v krátkom čase vracia;
-- Pre akýkoľvek variant sú charakteristické aj tieto príznaky: bledosť kože, hyperhidróza (niekedy "studený pot" na čele), ťažká celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu.
Nedostatok typického klinický obraz nemôže slúžiť ako dôkaz neprítomnosti infarktu myokardu.
KLINICKÉ MOŽNOSTI INFARKTU MYOKARDU
bolestivý
Anginózna bolesť, nezávislá od držania tela a polohy tela, pohybu a dýchania, odolná voči nitrátom. Bolesť má tlakový, dusivý, pálivý alebo trhavý charakter s lokalizáciou za hrudnou kosťou, v celej prednej hrudnej stene s možným ožiarením do ramien, krku, paží, chrbta, epigastrickej oblasti. Je charakterizovaná kombináciou s hyperhidrózou, ťažkou celkovou slabosťou, bledosťou kože, nepokojom, motorickým nepokojom.
Brucho
Je možná kombinácia bolesti v epigastriu s dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu, čkanie, grganie, prudké natiahnutie brucha, ožarovanie bolesti v chrbte, napätie brušnej steny a bolesť pri palpácii v epigastriu.
Atypická bolesť
Bolestivý syndróm má atypickú lokalizáciu (napríklad iba v oblastiach ožiarenia: hrdlo a mandibula, ramená, paže atď.).
Astmatický
Záchvat dýchavičnosti (pocit nedostatku vzduchu je ekvivalentom anginy pectoris), ktorý je prejavom akútneho srdcového zlyhania (srdcová astma alebo pľúcny edém).
arytmický
Prevládajú poruchy rytmu.
Cerebrovaskulárne
Známky porušenia cerebrálny obeh: možné sú mdloby, závraty, nevoľnosť, vracanie, fokálne neurologické príznaky.
Asymptomatický (asymptomatický)
Najťažšie rozpoznateľný variant, často diagnostikovaný spätne podľa údajov EKG.
| Možné dôvody bolesť v hrudník okrem ochorenia koronárnych artérií | |
| Gastroezofageálny reflux Trvanie bolesti je 5-60 minút. Bolesť je viscerálna, retrosternálna, bez ožiarenia, zvyšuje sa v polohe na chrbte, slabne po jedle alebo antacidách. | Ezofageálny kŕč (kardiospazmus) Bolesť trvá 5-60 minút. Bolesť je viscerálna, spontánna, retrosternálna, spojená s príjmom studených tekutín, ustupuje po užití nitrátov. |
| peptický vred Bolesť trvá hodiny, viscerálna s pálením záhy, epigastrická, zmierňuje sa jedlom alebo antacidami. | Choroby žlčníka Bolesť je viscerálna, epigastrická s ožiarením do medzilopatkovej oblasti, dlhá - hodiny, možná inverzia vlny T na EKG. |
| Cervikobrachialgia Trvanie bolesti je rôzne. Bolesť je povrchová, polohová, lokalizovaná - na krku a pažiach | Kostochondrálny syndróm, pobrežná chondritída Aseptický zápal jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek v oblasti ich spojenia s hrudnou kosťou. Zvyčajne trpia II-III, menej často - I a IV rebrá. Miestna bolestivosť pobrežných chrupaviek, zhoršená palpáciou a hlbokým dýchaním. V niektorých prípadoch môže ísť o spojenie s fyzickou aktivitou. |
| Thyroiditis Bolesť je trvalá, zhoršuje sa prehĺtaním, palpácia krku označuje napätie. | |
| Hyperventilácia Bolesť - 2-3 minúty. Retrosternálne s tachypnoe, úzkosťou, strachom. |
EKG KRITÉRIÁ PRE INFARKT MYOKARDU:
Akútne zranenie: oblúková elevácia ST segmentu s vydutím nahor, splývanie s pozitívnou T vlnou alebo premena na negatívnu T vlnu (je možná oblúkovitá depresia ST segmentu s vydutím nadol).
Malá fokálna nekróza: objavenie sa v dynamike negatívnej symetrickej T vlny.
Veľká fokálna alebo transmurálna nekróza: objavenie sa patologickej vlny Q a zníženie amplitúdy vlny R alebo vymiznutie vlny R a vznik QS.
Nepriamy príznak infarktu myokardu, čo neumožňuje určiť fázu a hĺbku procesu: existuje akútna blokáda nôh zväzku His (zvyčajne ľavá). Ak existuje anginózna bolesť alebo jej ekvivalent, diagnóza je: ACS po prvýkrát odhalil blokádu ľavej nohy jeho zväzku. Pomoc ako pri ACS s eleváciou ST.
N.B. V prítomnosti úplná blokádaľavý zväzok Jeho zväzku, ak chýba klinické prejavy(anginózna bolesť a jej ekvivalenty), ak neexistuje archívne EKG a informácie z anamnézy potvrdzujúce predpísanie blokády, pacientovi je ponúknutá hospitalizácia s diagnózou: prvýkrát odhalila blokádu LNPH neurčitej preskripcie. Zároveň sa poskytuje pomoc ako pri nestabilnej angíne pectoris.
POMOC:
EKG (EKP).
KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ(Aspirín) 125-250 mg žuvané s vodou.
Na bolesť:
NITROGLYCERÍN 0,4 mg sprej alebo
ISOSORBID DINITRATE(Izoket-sprej) 1-2 dávky sprej do úst; katetrizácia žíl.
morfín do 10 mg IV, frakčne
Pri preprave na núdzovú primárnu PCI:
klopidogrel(Plavix) 600 mg alebo
TICAGRELOR 180 mg perorálne.
Ak nie je možné hospitalizovať do 90 minút s možnosťou núdzovej PCI a trvanie od nástupu symptómov nie je dlhšie ako 3 hodiny s rozsiahlou oblasťou ischémie a nízkym rizikom krvácania (menej ako 65 rokov od vek), podlieha okamžitej TLT:
klopidogrel(Plavix) 300 mg perorálne, pacienti starší ako 75 rokov - 75 mg;
HEPARÍN SODNÝ 60 IU/kg IV, nie viac ako 4000 IU alebo
ENOXAPARÍN SODNÝ 1 mg/kg subkutánne.
Taktika
Hospitalizácia v nemocnici s možnosťou maximálnej urgentnej perkutánnej intervencie krátkodobý prvá brigáda, ktorá dorazila k pacientovi. Preprava v ľahu na nosidlách.
V prípade odmietnutia hospitalizácie - majetok na "03" po 2 hodinách, v prípade opakovaného odmietnutia - majetok v zdravotníckom zariadení alebo OKMP.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Ale sú situácie núdzová starostlivosť pri horúčke, kedy je potrebné dieťaťu ihneď podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Poloha. Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (žalúdok) s hlavou k oknu (nohami k dverám), ruky pozdĺž tela. V bezvedomí.
2. Anamnéza. FIO (ak je známe) objavil v tomto stave syn (sused) FIO o 00 h 00 min. Príbuzní (susedia) vykonali resuscitačné opatrenia (ak nejaké boli) v rozsahu: (uveďte čo a kedy). Podľa syna (suseda) trpel - (zoznam chronických chorôb). Liečené - (uveďte lieky). Uveďte dátum a čas poslednej žiadosti o lekársku starostlivosť, ak existuje, za posledných 7-10 dní.
3. Objektívne. Koža bledý (sivý, smrteľne bledý, cyanotický), studený (teplý) na dotyk. (Pokožka tváre, rúk sa po 1,5-2 hodinách zreteľne ochladzuje. Oblasti pokožky pokryté odevom zostávajú teplé až 6-8 hodín.)
Prítomnosť nečistôt na pokožke a oblečení. Koža okolo úst je kontaminovaná zvratkami (krvou).
kadaverózne škvrny v oblasti krížovej kosti a lopatiek v štádiu - hypostáza- po stlačení úplne zmizne (po 2-4 hodinách) resp difúzia– vyblednú, ale úplne nezmiznú (po 14-20 hodinách) resp inhibície- po stlačení nezbledne (po 20-24 hodinách)
Posmrtné stuhnutie Napríklad je slabo vyjadrený vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. (Rigor mortis sa vyvíja po 2-4 hodinách, počnúc svalmi tváre, rúk a pretrváva 2-3 dni.)
Dýchacie pohybyč. Auskultačné: zvuky dychu nie sú počuť.
Pulz na hlavných tepnách chýba. Srdcové zvuky nie sú počuť.
Žiaci rozšírené, nereagujú na svetlo. Rohovkový reflex chýba.
Symptóm Beloglazova(príznak „mačacieho žiaka“) pozitívny alebo nezistený (pozitívny po 10-15 minútach biologickej smrti, nestabilný, zmizne po 50-120 minútach.)
Larcherove škvrny(4-5 hodín po nástupe smrti sa na sklére v oblasti rohov očí vytvoria vodorovné pruhy alebo hnedasté oblasti trojuholníkového tvaru) nie sú vyjadrené (vyslovované). Viditeľné poškodenie tela nezistené (objavené; ďalej - popis).
D.S. Úmrtie občana (celé meno) bolo zistené o 00.00 hod.
alebo D.S. Vyhlásenie za mŕtveho (00 h 00 min).
(Čas zisťovania by sa mal líšiť od času príchodu o 10-12 minút).
Územné údaje Poliklinika N, názov ATC. V prípade trestného činu alebo úmrtia dieťaťa je povinné uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (vyššia skupina).
Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST, nekomplikovaný
I21 Akútny infarkt myokardu
I21.9 Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu
I22 Opakujúci sa infarkt myokardu
TYPICKÉ REKLAMÁCIE
- Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca stláčajúceho alebo zvierajúceho charakteru (intenzita je výraznejšia ako pri bežnom záchvate anginy pectoris).
- Útok je nezvyčajne dlhý, viac ako 15 minút.
- Možné ožiarenie do ľavej alebo pravej ruky, krku, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku, do epigastrickej oblasti.
- Pacient je rozrušený, nepokojný, zaznamenáva strach zo smrti.
- Sublingválne nitráty sú neúčinné alebo úplne neodstraňujú bolesť, prípadne sa bolesť v krátkom čase vracia;
- Pre akýkoľvek variant sú charakteristické aj tieto príznaky: bledosť kože, hyperhidróza (niekedy "studený pot" na čele), ťažká celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu.
Absencia typického klinického obrazu nemôže slúžiť ako dôkaz neprítomnosti infarktu myokardu.
KLINICKÉ MOŽNOSTI INFARKTU MYOKARDU
bolestivý
Anginózna bolesť, nezávislá od držania tela a polohy tela, pohybu a dýchania, odolná voči nitrátom. Bolesť má tlakový, dusivý, pálivý alebo trhavý charakter s lokalizáciou za hrudnou kosťou, v celej prednej hrudnej stene s možným ožiarením do ramien, krku, paží, chrbta, epigastrickej oblasti. Je charakterizovaná kombináciou s hyperhidrózou, ťažkou celkovou slabosťou, bledosťou kože, nepokojom, motorickým nepokojom.
Brucho
Je možná kombinácia bolesti v epigastriu s dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu, čkanie, grganie, prudké natiahnutie brucha, ožarovanie bolesti v chrbte, napätie brušnej steny a bolesť pri palpácii v epigastriu.
Atypická bolesť
Bolestivý syndróm má atypickú lokalizáciu (napríklad iba v oblastiach ožiarenia: hrdlo a dolná čeľusť, ramená, ruky atď.).
Astmatický
Záchvat dýchavičnosti (pocit nedostatku vzduchu je ekvivalentom anginy pectoris), ktorý je prejavom akútneho srdcového zlyhania (srdcová astma alebo pľúcny edém).
arytmický
Prevládajú poruchy rytmu.
Cerebrovaskulárne
Príznaky cerebrovaskulárnej príhody: mdloby, závraty, nevoľnosť, vracanie, fokálne neurologické príznaky sú možné.
Asymptomatický (asymptomatický)
Najťažšie rozpoznateľný variant, často diagnostikovaný spätne podľa údajov EKG.
| Možné príčiny bolesti na hrudníku iné ako IHD | |
| Gastroezofageálny reflux Trvanie bolesti je 5-60 minút. Bolesť je viscerálna, retrosternálna, bez ožiarenia, zvyšuje sa v polohe na chrbte, slabne po jedle alebo antacidách. | Ezofageálny kŕč (kardiospazmus) Bolesť trvá 5-60 minút. Bolesť je viscerálna, spontánna, retrosternálna, spojená s príjmom studených tekutín, ustupuje po užití nitrátov. |
| peptický vred Bolesť trvá hodiny, viscerálna s pálením záhy, epigastrická, zmierňuje sa jedlom alebo antacidami. | Choroby žlčníka Bolesť je viscerálna, epigastrická s ožiarením do medzilopatkovej oblasti, dlhá - hodiny, možná inverzia vlny T na EKG. |
| Cervikobrachialgia Trvanie bolesti je rôzne. Bolesť je povrchová, polohová, lokalizovaná - na krku a pažiach | Kostochondrálny syndróm, pobrežná chondritída Aseptický zápal jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek v oblasti ich spojenia s hrudnou kosťou. Zvyčajne trpia II-III, menej často - I a IV rebrá. Miestna bolestivosť pobrežných chrupaviek, zhoršená palpáciou a hlbokým dýchaním. V niektorých prípadoch môže ísť o spojenie s fyzickou aktivitou. |
| Thyroiditis Bolesť je trvalá, zhoršuje sa prehĺtaním, palpácia krku označuje napätie. | |
| Hyperventilácia Bolesť - 2-3 minúty. Retrosternálne s tachypnoe, úzkosťou, strachom. |
EKG KRITÉRIÁ PRE INFARKT MYOKARDU:
Akútne zranenie: oblúková elevácia ST segmentu s vydutím nahor, splývanie s pozitívnou T vlnou alebo premena na negatívnu T vlnu (je možná oblúkovitá depresia ST segmentu s vydutím nadol).
Malá fokálna nekróza: objavenie sa v dynamike negatívnej symetrickej T vlny.
Veľká fokálna alebo transmurálna nekróza: objavenie sa patologickej vlny Q a zníženie amplitúdy vlny R alebo vymiznutie vlny R a vznik QS.
Nepriamy príznak infarktu myokardu, čo neumožňuje určiť fázu a hĺbku procesu: existuje akútna blokáda nôh zväzku His (zvyčajne ľavá). Ak existuje anginózna bolesť alebo jej ekvivalent, diagnóza je: ACS po prvýkrát odhalil blokádu ľavej nohy jeho zväzku. Pomoc ako pri ACS s eleváciou ST.
N.B. V prípade úplnej blokády ľavej nohy Hisovho zväzku, ak nie sú žiadne klinické prejavy (anginózna bolesť a jej ekvivalenty), ak nie je k dispozícii archívne EKG a informácie z anamnézy potvrdzujúce predpis blokády, pacientovi je ponúknutá hospitalizácia s diagnózou: prvýkrát odhalila blokádu LNPH neurčitej preskripcie. Zároveň sa poskytuje pomoc ako pri nestabilnej angíne pectoris.
POMOC:
EKG (EKP).
KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ(Aspirín) 125-250 mg žuvané s vodou.
Na bolesť:
NITROGLYCERÍN 0,4 mg sprej alebo
ISOSORBID DINITRATE(Izoket-sprej) 1-2 dávky sprej do úst; katetrizácia žíl.
morfín do 10 mg IV, frakčne
Pri preprave na núdzovú primárnu PCI:
klopidogrel(Plavix) 600 mg alebo
TICAGRELOR 180 mg perorálne.
Ak nie je možné hospitalizovať do 90 minút s možnosťou núdzovej PCI a trvanie od nástupu symptómov nie je dlhšie ako 3 hodiny s rozsiahlou oblasťou ischémie a nízkym rizikom krvácania (menej ako 65 rokov od vek), podlieha okamžitej TLT:
klopidogrel(Plavix) 300 mg perorálne, pacienti starší ako 75 rokov - 75 mg;
HEPARÍN SODNÝ 60 IU/kg IV, nie viac ako 4000 IU alebo
ENOXAPARÍN SODNÝ 1 mg/kg subkutánne.
Taktika
Hospitalizácia v nemocnici s možnosťou urgentného perkutánneho zásahu čo najskôr prvým tímom, ktorý k pacientovi dorazil. Preprava v ľahu na nosidlách.
V prípade odmietnutia hospitalizácie - majetok na "03" po 2 hodinách, v prípade opakovaného odmietnutia - majetok v zdravotníckom zariadení alebo OKMP.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1. Hrozí potrat. Symptómy: ťažkosť, bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, špinenie chýba alebo je nevýznamné
2. Začínajúci potrat. Začína bolesťou a krvavým výtokom z genitálneho traktu
3. Prebieha potrat. Príznaky: silné kŕčovité bolesti, silné krvácanie (napr.: v anamnéze - meškanie menzesu, lekár diagnostikuje: tehotenstvo. Dnes došlo ku krvácaniu z pohlavného ústrojenstva...)
Diagnóza: tehotenstvo 34 týždňov. Preeklampsia
Príklad vyplnenia vizitky: sťažnosti, blikajúce „muchy“ pred očami, bolesť v epigastriu, jedno zvracanie.Anamnéza: Ja, je evidovaná v prenatálnej poradni. Pred 2 týždňami jej zistili (145/95 mm Hg), hospitalizáciu odmietla.
Objektívne: pokožka je bledá, tvár je opuchnutá, TK= 160/100 mm. rt. Art., opuchy na nohách.
Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov. Eklampsia
Sťažnosti na bolesti hlavy, znížené videnie. Pri vyšetrení sa objavili malé fibrilárne zášklby svalov tváre a rúk, potom tonikum a klonické kŕče, dýchanie sa zastavilo, objavila sa cyanóza tváre, pena z úst, zafarbená krvou. AD = 170/110 mm. rt. čl. Útok trval 1,5 minútyDiagnóza: Pôrod
Príklad vyplnenia vizitky: anamnéza: tehotenstvo 39-40 týždňov. Sťažnosti na kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha po dobu 2-3 minút každých 5-7 minút, ťahanie bolesti v dolnej časti chrbta.Objektívne: všeobecný stav je relatívne uspokojivý, koža normálna farba, tóny srdca sú jasné, rytmické, vezikulárne dýchanie v pľúcach, bez pískania, výška fundusu maternice zodpovedá gestačnému veku, stolica je normálna, močenie je mierne zvýšené, plodová voda je neporušená (alebo presakuje)
Diagnóza doručenie I, urgentné
Diagnóza: Pôrod doma
Príklad vyplnenia vizitky:Uveďte gestačný vek.
Objektívne: pacient je v relatívne uspokojivom stave, pri vedomí, koža normálnej farby, neurologický stav je bez rysov, srdcové ozvy čisté, rytmické, v pľúcach vezikulárne dýchanie, bez pískania. Bruško je tehotenstvom zväčšené, výška dna maternice je pri pupku, bruško je mäkké, nebolestivé, placenta ustúpila. Z pohlavného traktu, nie hojný zdravý výtok. Fyziologické odchody sú normálne. Na tvári rodiacej ženy pred 3 dňami sú modriny (podľa rodiacej ženy a jej matky).
Diagnóza: ukončený predčasný pôrod
V povolávacej karte uveďte: hlásené na SSMP na privolanie zamestnancov, policajný útvar. Čakali na políciu od ... do ...Diagnóza: Predčasný plod. Smrť pred príchodom sanitky
Príklad vyplnenia kartičky s výzvou: na posteli na chrbte vedľa mamy leží mŕtvola dieťaťa zabalená v červenom uteráku.Objektívne: koža je cyanotická, srdcové ozvy nie sú počuteľné, nedýcha, pupočná šnúra plodu je dlhá 10-12 cm s roztrhnutými okrajmi. Na tele plodu neboli zistené žiadne traumatické poranenia. Plod je nedonosený
Diagnóza: Spontánne prasknutie maternice. Mŕtve narodenie
Sťažnosti na kŕčovité bolesti brucha a krížov, ktoré začali asi pred 6 hodinami.Objektívne: kontrakcie sú časté, bolestivé, pridružujú sa pokusy Maternica je napätá, neuvoľňuje sa v pauze, dolný segment je pretiahnutý, bolestivý pri palpácii, kontrakčný krúžok je v úrovni pupka. Matka je nepokojná. Počas vyšetrenia sa zrazu objavilo veľmi. silná bolesť v podbrušku, podľa ženy, ako bodnutie do žalúdka, po ktorom sa pôrodná činnosť zastavila, objavili sa závraty, slabosť. Pri auskultácii nie je počuteľný tep plodu, pri palpácii cez brušnú stenu sa určujú časti plodu.
Popôrodná mastitída (laktácia)
Etapy:1. Serózny zápal
2. Infiltrácia
3. Hnisanie (hnisavá mastitída)
Klinika: náhle zvýšenie t° až na 40°C, triaška, bolesti v mliečnej žľaze. Prsná žľaza je zväčšená, v jej hĺbke je palpovaná bolestivá, zhutnená oblasť, nad ktorou je zaznamenaná hyperémia kože. Zväčšené axilárne lymfatické uzliny na strane lézie, ich bolesť pri palpácii. S hnisaním, bolesťou sa objavuje oblasť kolísania, koža nad ňou je fialovo-modrá.
Stupne zúženia panvy
1 st.: str. vera = 11-9 cm.Pôrod - bez komplikácií.
2 st.: str. vera = 9-7,5 cm.Komplikácie pri pôrode - často.
3 st.: str. vera \u003d 7,5-6,5 cm. Pôrod s donoseným plodom cez prirodzený pôrodný kanál je nemožný.
4. s. vera - 6 cm alebo menej.
Známky oddelenia placenty
1) S oddelenou placentou sa maternica nachádza hore, vpravo alebo vľavo od pupka a má tvar presýpacích hodín.
2) Pri stlačení okrajom ruky cez prsia sa pupočná šnúra nestiahne do vagíny.
3) Ligatúra aplikovaná na pupočnú šnúru v genitálnej štrbine sa zníži o 8-10 cm.
Externé metódy odstránenia oddelenej placenty
1) Abuladzeho metóda. Moč sa odstraňuje katétrom. Uveďte maternicu do strednej polohy. Chytiť oboma rukami brušnej steny do záhybu a vyzvite ženu, aby zatlačila.
2) Genterova metóda. Postavte sa tvárou k nohám ženy. Ruky, zovreté v päsť, sa položia chrbtovými plochami na spodok maternice a vytlačia sa po pôrode.
3) Crede-Lozarevicova metóda. Uchopte maternicu kefkou tejto ruky; čo pôrodník vie lepšie tak, že palmárna plocha 4 prstov je na zadnej stene maternice, dlaň je na dne, palec! - na prednej stene maternice. Skúste vyžmýkať aj to posledné.
Riziko prasknutia maternice počas pôrodu
Silné kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré nezmiznú v pauzách > medzi skutočnými kontrakciami. Maternica je napätá a bolestivá pri palpácii. Zadržiavanie moču. S nástupom prasknutia krvavý výtok z genitálneho traktu. Búrlivý generická aktivita zastaví (s prestávkou), pričom žena pociťuje silnú bolesť v bruchu.
Častejšie - s úzkou panvou, priečnou polohou plodu.
Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty
Akútna bolesť brucha na prasknutie x.-ra. Maternica je hustý, napätý, krvavý výtok z pohlavného traktu. znamenia
Liečba pupočnej šnúry novorodenca
Vo vzdialenosti 12-15 cm od pupočného krúžku sa aplikuje jedna svorka a po 2-3 cm (bližšie k matke) - ďalšia; medzi nimi sú ošetrené alkoholom, rezané, ošetrené jódom, aplikuje sa sterilná "\ obrúska.
Embólia plodovou vodou
Akútny štart. Cyanóza, dýchavičnosť, sipot, penivý * hlien.
Úmrtný záznam.
Poloha.
Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (na bruchu), hlava k oknu, nohy k dverám, ruky pozdĺž tela.
Anamnéza.
Bol (a) v tomto stave objavený jeho synom (susedom, ...) o ... h ... min. Podľa syna posledný kontakt ... h ... min ... dd.mm.rr. Cez med. dokumentácia (podľa príbuzných, ...) trpel: zoznam chronických ochorení, spôsoby liečby, neustále užívané lieky. Uveďte dátum a čas poslednej požiadavky na med. Pomoc.
Pred príchodom sanitky boli realizované (alebo nie) resuscitačné činnosti v rozsahu ... (uveďte aké činnosti, kým, ako dlho, či poznajú metodiku).
Objektívne vyšetrenie.
Hodnotenie životných funkcií: Neexistujú žiadne spontánne dýchacie pohyby. Auskultačné dychové zvuky v pľúcach sa nepočúvajú. Zvuky srdca nie sú počuť. Pulz na hlavných krvných cievach nie je určený.
Očné vyšetrenie: Zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje. Chýba rohovkový reflex. Symptóm Beloglazova je pozitívny. Larcherove škvrny nie sú vyjadrené (vyslovované).
Kožné vyšetrenie:
a) Koža je bledá (sivá, smrteľne bledá, cyanotická), na dotyk studená (teplá). Prítomnosť kontaminácie na pokožke a oblečení (krv, zvratky, ...).
b) V oblasti krížovej kosti (lopatky, ...) sú určené kadaverózne škvrny v štádiu hypostázy, ktoré tlakom úplne miznú.
c) V mimických svaloch tváre sa zisťuje mierna rigor mortis. V iných svaloch nie sú žiadne známky rigor mortis.
d) Na tele sa nenašli žiadne viditeľné poranenia (je to dôležité najmä pri absencii mŕtvolných škvŕn a rigor mortis, ak sú zranenia, podrobne popíšte).
Záver.
Zistená biologická smrť v ... h. …min.
(Čas zisťovania by sa mal líšiť od času príchodu približne o 10-15 minút).
Za neznámych okolností smrti je vhodné do vizitky urobiť záznam o podmienkach a rozsahu obhliadky tela, napr. Mŕtvolu skúmali pri slabom umelom osvetlení (baterka) v neúplnom objeme (bez pohybu), v súvislosti s následnou prácou súdnych špecialistov.».
Zadajte územné údaje: Číslo zmluvy, dátum poslednej návštevy lekára. V prípade trestného činu úmrtia dieťaťa je povinné uviesť meno zamestnanca o/m, č. o/m.
Čas spätného volania v SPBO by malo byť viac ako 7-15 minút od času zistenia smrti a nemalo by sa zhodovať s časom spätného volania na uvoľnenie brigády.
Poznámky:
1) Fenomén Beloglazov(príznak"mačací žiak") je jedným z najskorších a najspoľahlivejších príznakov nástupu biologickej smrti. Pri jednostrannom stlačení očnej gule v zosnulom získava žiak oválny tvar. U živého človeka je tvar zrenice zachovaný v dôsledku 2 faktorov: po prvé, tonus svalov, ktoré zužujú zrenicu, a po druhé, vnútroočný tlak, ktorý bráni zmene tvaru očnej gule. Po nástupe smrti a zániku funkcie centrálneho nervového systému inerváciou svalu zužujúceho zrenicu, ako aj zastavením krvného obehu a poklesom krvného tlaku na 0, čo má za následok pokles vnútroočného tlaku
DÁVKOVANIE PRE NÚDZOVÉ LIEKY (väčšina úplný zoznam na pomoc lekárovi) ADRENALIN (epinefrín) 0,1% roztok (1 mg / ml). 0,01 mg/kg. Pri absencii informácií o telesnej hmotnosti je možné použiť dávku 0,1 ml 0,1% roztoku na rok života. In / in kvapkanie 0,5-1 mcg / kg / min, v závislosti od požadovaného účinku (so závažnou bradykardiou, ventrikulárnou asystóliou). Príprava „materského“ roztoku: 1 ml 0,1 % epinefrínu sa zriedi v 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Riedenie: 1 ml 0,1 % roztoku na 9 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku = 0,1 mg liečiva: 0,1 ml / kg alebo 1 ml / rok života pri uvedenom riedení). Úvod môžete opakovať každých 3-5 minút. Pri intratracheálnom podaní sa obvyklé dávky zdvojnásobia a liek sa zriedi v 2-3 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. AKTÍVNE UHLIE - 1 g/10 kg. AMBEN (kyselina aminometylbenzoová) 1% 5 ml. 50-100 mg (5-10 ml) IV. Kontraindikované u detí mladších ako 14 rokov. KYSELINA AMINOKAPRONOVÁ 5 % roztok (50 mg/ml). 100 mg/kg (2 ml/kg) po 1 hodine, potom 33 mg/kg/hodinu IV; 300-400 ml vnútri počas dňa. AMINAZÍN (chlórpromazín) 2,5% roztok (25 mg / ml). 0,25 - 1 mg/kg AMINOSTIGMIN 0,1 % roztok (1 mg/ml). 0,01 mg/kg IV alebo IM (v prípade otravy anticholinergikami). ANALGIN (metamisol sodný) 50% roztok (500 mg/ml). Deti do 1 roka rýchlosťou 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok 0,1 ml / rok (10 mg / kg) života. ANEXAT (Flumazenil) 0,01% roztok (0,1 mg / ml). 0,01 mg/kg ARDUAN (Pepicuronium bromide) 0,4% roztok (4 mg/ml). 0,08 mg/kg KYSELINA ASKORBOVÁ 5 % (50 mg/ml). 0,1-0,3 ml za rok života. Deti do jedného roka - 0,5 ml, starší ako rok - 1-2 ml 5% roztoku zriedeného 20% roztokom glukózy. ATROVENT (ipratropium bromid) 0,025%, inhalácia, deti - 1 dávka (20 mcg) ATROPÍN SULFÁT, 0,1% (10 mg / ml) 0,02 mg / kg (alebo 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti pri 10-násobnom zriedení) alebo 0,05-0,1 ml / rok života (pri bradykardii a v komplexe liečby asystólie). Riedenie: 1 ml 0,1 % roztoku na 9 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (0,1 mg liečiva bude v 1 ml roztoku). Pri absencii informácií o telesnej hmotnosti je možné použiť dávku 0,1 ml 0,1 % roztoku na rok života (s určeným riedením 1 ml / rok). Injekciu môžete opakovať každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg. Pri absencii venózneho prístupu - 0,1 ml / rok do svalov spodnej časti úst. ATP (Trifosadenine) 0,3 % roztok (3 mg/ml). 0,1 mg/kg. Dospelí: 6 mg (2 ml 0,3 % roztoku) ako IV bolus. Deti: 50 mcg/kg IV bolus. ACYZOL 6 % roztok (60 mg/ml). 0,1 ml za rok života. (pri otravách oxidom uhoľnatým) BERODUAL (Fenoterol + ipratropium bromid) aerosól s odmeranou dávkou (v 1 dávke fenoterolu 50 mcg a ipratropium bromidu 20 mcg) 1-2 inhalácie 2-3 krát denne; roztok na inhaláciu cez rozprašovač (v 1 ml - 0,5 mg fenoterolu a 0,25 mg ipratropiumbromidu): deti do 6 rokov do 50 mcg / kg fenoterolu. Deti do 6 rokov - 10 cap. (= 0,5 ml) na stretnutie, deti 6-12 rokov - 20 kvapiek. na 3 krát denne. BETALOC (Metoprolol) 0,1% roztok (1 mg/ml). Pri supraventrikulárnej tachykardii: 5 mg (5 ml) intravenózne, rýchlosť podávania je 1-2 mg za minútu. Celková dávka je 10-15 mg. Interval medzi opakovanými dávkami je 5 minút. Maximálna dávka je 20 mg. V prípade infarktu myokardu alebo pri podozrení naň: 5 mg (5 ml) intravenózne, rýchlosť podávania je 1-2 mg za minútu. Celková dávka je 10-15 mg. Interval medzi opakovanými dávkami je 2 minúty. Maximálna dávka je 15 mg. VAZELÍNOVÝ OLEJ 1 ml/kg VERAPAMIL 0,25 % roztok (2,5 mg/ml). 0,1 mg/kg (maximálna dávka 10 mg). 2-4 roky - 0,8 ml; 5-7 rokov - 1 ml; 8-10 rokov - 1,5 ml; staršie ako 10 rokov - 2 ml. VITAMÍN B1 (Tiamín) 5% roztok (50 mg/ml) 0,1 ml na rok života. VITAMÍN B6 (Pyridoxín) 5% roztok (50 mg/ml) 0,1 ml na rok života. VOLUVEN (Hydroxyetyl škrob) 10-15 ml/kg HALOPERIDOL 0,5 % roztok (5 mg/ml). 0,025 mg/kg. HEPARÍN SODNÝ 5 IU/ml. 75 IU/kg hmotnosti (nie viac ako 4000 IU) HYDROKORTIZÓN 2,5 % emulzia (25 mg/ml). Deti: 8-25 mg/kg IV. GLYCÍN 0,1 (100 mg). staršie ako 3 roky - 1 tableta. GLUKÓZA (dextróza) 5-10% (50-100 mg/ml). 10-20 mg/kg IV kvapkaním. GLUKÓZA (dextróza) 20-40% roztok (200-400 mg/ml). 0,2 ml / kg až 5 ml / kg - v priemere 2 ml / kg - v / v prúde (eliminácia hypoglykémie). HES (hydroxyetylškroby) 10-15 mg/kg. DEXAMETAZÓN 0,4% roztok (4 mg / ml) v dávke 0,3 - 0,7 mg / kg. V priemere 0,6 mg/kg. DESPHERAL (deferoxamín) 0,5 injekčná liekovka (500 mg/ml). 15 mg / kg intravenózne alebo intramuskulárne (na otravu liekmi obsahujúcimi železo). DEFIBRILÁCIA 4 J/kg. Sila tlaku na elektródy pri výboji je 5 kg (3 kg u dojčiat). DIBAZOL (Bendazol) 1% roztok (10 mg / ml). 0,1 ml/rok života. DIGOXIN 0,025% roztok (250 mcg / ml), deti: 25-75 mcg (0,1-0,3 ml 0,025% roztoku) (s paroxyzmálnou tachykardiou). DIMEDROL (Difenhydramín) 1% roztok (10 mg / ml), 0,05 ml / kg IV alebo IM, ale nie viac ako 0,5 ml pre deti mladšie ako 1 rok a 1 ml pre deti staršie ako 1 rok. DICYNONE (etamsylát) 12,5% roztok (125 mg/ml), 12,5 mg/kg (0,1 ml/kg). Maximálna dávka pre deti je 500 mg. DOPAMÍN 4% roztok (40 mg / ml), 2-20 mcg / kg / min, v závislosti od požadovaného účinku. Príprava „materského“ roztoku: 0,5 ml 4 % dopamínu sa zriedi v 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy (100 μg / 1 ml, 5 μg / 1 kvapka). DORMIKUM (Midazolam) 0,5% roztok (5 mg/ml). Dospelí: 0,1-0,15 mg/kg, deti: 0,15-0,2 mg/kg. DROPERIDOL 0,25 % roztok (2,5 mg/ml). Staršie ako 3 roky - 0,1 mg / kg. IBUPROFEN v jednorazovej dávke 5-10 mg/kg. ISOPTIN (Verapamil) 0,25% roztok (2,5 mg / ml), vo veku 1 mesiac - 0,5 - 0,75 mg (0,2-0,3 ml); do 1 roka - 0,75-1 mg (0,3 - 0,4 ml); 1-5 rokov - 1-1,25 (0,4-0,5 ml); 5-10 rokov - 2,5-3,75 mg (1 - 1,5 ml); nad 10 rokov - 3,75 - 5 mg (1,5 - 2 ml). Dospelí za účelom zastavenia nagel. tachykardia, izoptín sa podáva ako bolus bez riedenia (1-2 ml 0,25% roztoku za 1-2 minúty). IONOSTERIL 10 ml/kg GLUKONÁT vápenatý 10 % roztok (100 mg/ml), 0,2 ml/kg (20 mg/kg). Maximálna dávka je 50 ml. Chlorid vápenatý 10% roztok (100 mg / ml), 1 ml / rok života. KAPOTEN (Captopril) starší ako 5 rokov - 0,1-1 mg / kg telesnej hmotnosti. CARBOXIM 15 % roztok (150 mg/ml). 0,1 ml/rok života. (reaktivátor cholínesterázy) KETAMÍN 5 % roztok (50 mg/ml). 0,5-1 mg/kg IV, 6-8 mg/kg im. Injekčné striekačky CLEXANE (Enoxaparin sodný) obsahujúce 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 a 1 ml. 0,1 ml = 10 mg = 100 jednotiek anti-Xa. 1 mg/kg telesnej hmotnosti. Pri nestabilnej angíne pectoris sa s / c podáva každých 12 hodín a používa sa spolu s kyselina acetylsalicylová. Pri AMI sa intravenózne injikuje 0,3 ml lieku, potom do 15 minút hlavná dávka s / c (nie viac ako 100 mg). CONVULEX (valproát sodný) 10% roztok (100 mg / ml). O kŕčovitý: 15 mg/kg počas 5 minút IV. Deti: staršie ako 10 rokov - 15 mg / kg, do 10 rokov - 20 mg / kg. Priemerná denná dávka: 20 mg/kg u dospelých (vrátane starších pacientov) CORDARON (Amiodaron) 5% roztok (50 mg/ml). Deti: 5 mg/kg telesnej hmotnosti CORINPHAR (Nifedipin) od 5 rokov - 0,25-0,5 mg/kg. KOFEÍN-BENZOÁT SODNÝ 20 % roztok (200 mg/kg). 1-5 mg/kg. Do jedného roka - 0,1 ml; 2-4 roky - 0,5 ml; 5-10 rokov - 0,6-0,75 ml; staršie ako 10 rokov - 1 ml. KRYSTALOIDY 130-140 ml/kg/deň. LASIX (furosemid) 1% roztok (10 mg/kg). 1-2 mg/kg. LEVOMICETIN SUCCINATE (chloramfenikol) intramuskulárne v jednej dávke 50 mg / kg (80 - 100 mg / kg / deň, ale nie viac ako 2 g / deň). LIDOCAINE 2% roztok (20 mg / ml), v dávke 0,5-1 mg / kg (so stabilnou komorovou fibriláciou). LIDOCAINE 10% sprej 1-2 dávky. LISTENONE (suxametóniumchlorid) IV 2 mg/kg. LORAZEPAM (Ativan) 0,4% roztok (4 mg / ml), dospelí: jedno alebo dvojité podanie 4 mg (1 ml 0,4% roztoku) intravenózne rýchlosťou 2 mg za minútu; deti: 0,05 mg/kg IV. 25 % roztok síranu horečnatého (250 mg/kg). 1 ml/rok života. 50 mg/kg. 13 ml 25% síranu horečnatého + 250 ml chloridu sodného - do / po kvapkaní: 2 kvapky / kg za minútu. MANNIT (Manitol) 1,5-6,5 ml/kg. MEZATON (fenylefrín) 1% roztok (10 mg/ml), 2-10 mcg/kg. Príprava „materského“ roztoku: 1 ml 1 % roztoku (10 mg) sa zriedi v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy (1 ml = 100 μg, 1 kvapka = 5 μg). S / c, / m: 0,1 ml / rok (ale nie viac ako 1 ml). MEXIDOL (etylmetylhydroxypyridín sukcinát) 5% roztok (50 mg / ml). 0,1 ml za rok života. METALYSE (Tenecteplase) injekčné liekovky 5 mg = 1 jednotka. Podáva sa intravenózne ako bolus (5-10 sekúnd) v závislosti od hmotnosti pacienta: menej ako 60 kg - 6000 IU (30 mg) + 6 ml vody na injekciu; 60-70 kg - 7000 IU (35 mg) + 7 ml vody na injekciu; 70-80 kg - 8000 IU (40 mg) + 8 ml vody na injekciu; 80-90 kg - 9000 IU (45 mg) + 9 ml vody na injekciu; viac ako 90 kg - 10 000 IU (50 mg) + 10 ml vody na injekciu. Trombolýza. METOKLOPRAMID (cerucal) (deti staršie ako 2 roky) 0,5 % roztok (5 mg / ml), jednorazová dávka 0,1-0,2 mg/kg; nie viac ako 0,5 mg / kg za deň. Morfínový 1% roztok (10 mg/ml), pre deti staršie ako 2 roky, jednorazová dávka 0,1-0,2 mg/kg IV alebo im. Dospelým s AKS sa podáva 1 ml intravenózne vo frakciách 0,3-0,4 ml. NALOXONE 0,4 % - 1 ml (4 mg/ml). 0,01-0,02 mg/kg intravenózne. HYDROUhličitan sodný 4% roztok (40 mg / ml), 1-2 ml / kg IV pomaly (s acidózou). SODIUM OXYBUTYRATE (nátriumoxybutyrát) 20% roztok (200 mg/ml), 80-100 mg/kg (0,3-0,5 ml/kg 20% roztok). Chlorid sodný 0,9% roztok sa podáva ako bolus v dávke 20 ml/kg počas 20 minút (pri príznakoch dekompenzovaného šoku: pri systolickom tlaku pod dolnou hranicou vekovej normy). NAFTIZÍN (nafazolín) 0,05% roztok (500 mcg/ml), 0,2 ml pre deti prvého roku života, s pridaním 0,1 ml na každý nasledujúci rok, ale nie viac ako 0,5 ml, zriedený destilovanou vodou rýchlosťou 1 ml za rok života, ale nie viac ako 5 ml. Zriedený nafazolín sa vstrekuje injekčnou striekačkou (bez ihly) intranazálne: do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede s hlavou odhodenou dozadu. Výskyt kašľa naznačuje prenikanie roztoku do hrtana. NIVALIN (Galantamine) 0,1% roztok (1 mg/ml). Do 5 rokov - 1-2 mg / kg, nad 5 rokov - 2-5 mg / kg. KYSELINA NIKOTOVÁ 1% roztok (10 mg/ml), 0,05 ml/kg (na hypertermiu u starších detí). NITROMINT (nitroglycerín) 180 dávková liekovka (0,4 mg = 1 dávka). Pod jazyk 1-2 dávky. Môže sa opakovať po 5-10 minútach. NOVOCAINE (Prokaín) 0,5% roztok, 1 ml/kg, ale nie viac ako 100 ml počas lokálna anestézia . 10-20 mg/kg. NOVOCAINAMIDE (Procainamid) 10% roztok 10 mg/kg. Do 1 roka - 1 ml; 2-4 roky - 2-3 ml; 5-7 rokov - 3-4 ml; 8-10 rokov - 4-5 ml; staršie ako 10 rokov - 4-5 ml. NORADRENALÍN (Norepinefrín) 0,2 % (2 mg/ml) 0,05-0,5 mcg/kg/min. NO-SHPA (Drotaverin) 2% roztok (20 mg/ml), 0,1-0,2 ml/rok života. OXYTOCIN 5 IU/1ml. Deti 8-12 rokov: 0,4-0,6 ml; nad 12 rokov: 1 ml. PANANGIN (asparaginát draselný a horečnatý) 10 ml ampulky; 1 ml za rok života, ale nie viac ako 10 ml. PAPAVERINE 2% roztok (20 mg/kg), deti: 0,1-0,2 ml/rok života. PARACETAMOL v jednorazovej dávke 10-15 mg/kg. PERLINGANIT (nitroglycerín) 0,1% - 10 ml (1 mg / ml). 1-10 mg/hodinu. 10 ml 0,1 % roztoku sa zriedi 250 ml fyziologického roztoku. roztoku (= 0,04 mg/ml) a podávaná po kvapkách. 1 mg / hodinu - 7 kvapiek / min; 2 mg / hodinu - 13 kvapiek / min; 3 mg / hodinu - 20 kvapiek / min; 4 mg / hodinu - 27 kvapiek / min; 5 mg / hodinu - 33 kvapiek / min; 6 mg / hodinu - 40 kvapiek / min; 7 mg / hodinu - 47 kvapiek / min; 8 mg / hodinu - 53 kvapiek / min; 9 mg / hodinu - 60 kvapiek / min; 10 mg / hodinu - 67 kvapiek / min. PIPOLFEN 2,5 % roztok (25 mg / ml), deti do 1 roka v dávke 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok 0,1 ml / rok života, ale nie viac ako 1 ml. PLATIFILLIN 0,2 % roztok (2 mg/ml). 0,1 ml za rok života. POLYGLUKIN, REFORTAN sa podávajú v dávke 10 ml/kg (ak je dvojnásobná dávka kryštaloidných roztokov neúčinná). POLIFEPAN 1 čajová lyžička na 1 rok života. PREDNISOLONE 2,5-3% roztok (25-30 mg/ml), 2-10 mg/kg (priemer 3-5 mg/kg) im alebo IV na 10 ml 20-40% roztoku glukózy v závislosti od závažnosti stavu . PROMEDOL (trimeperidín) 2% roztok (20 mg / ml), nie je predpísaný až rok; 0,1-0,2 mg/kg, 0,1 ml/rok. PROPOFOL 1% roztok (10 mg/ml). Úvod do anestézie: Dospelí do 55 rokov 1,5-2,5 mg / kg. Dospelí nad 55 rokov a oslabení pacienti 1 mg/kg. Deti staršie ako 8 rokov 2 mg/kg. Deti do 8 rokov 2-4 mg/kg. Propofol sa nepredpisuje deťom do 3 rokov. Udržiavanie požadovanej hĺbky anestézie: Dospelí do 55 rokov 4-12 mg/kg/hod. Dospelí nad 55 rokov, oslabení pacienti, nie viac ako 4 mg / kg / hodinu. Deti od 3 do 16 rokov 9-15 mg/kg/hod. Dávka sa vyberá individuálne. Anestézia sa udržiava podávaním propofolu kontinuálnou infúziou alebo opakovanými bolusovými injekciami. PULMICORT (budezonid) 1-2 mg. Fľaše PUROLÁZY (rekombinantná prourokináza) s objemom 2 milióny IU. Trombolýza: IV bolus 2 milióny IU + 4 milióny IU infúzia počas 60 minút. REGIDRON (Oralit) 1 vrecúško na 1 liter vody. 50 ml/kg. RELANIUM (Diazepam) 0,5% roztok (5 mg/ml), 0,3-0,5 mg/kg; 0,05-0,1 ml/kg IV v roztoku glukózy, IM. (Maximálna dávka do 5 rokov - 1 ml, nad 5 rokov - 2 ml). Celková dávka pri opakovanom podaní nemá presiahnuť 4 ml. Podáva sa rektálne v dvojnásobnej dávke. RHEOPOLIGLUKIN v dávke 10 ml/kg až do ustálenia krvného tlaku. RIBOXIN (inozín) 2% roztok (20 mg/ml). 1 ml/rok života i.v. SALBUTAMOL dávkovaný aerosól 1-2 dávky 3-4x denne. inhalácia cez rozprašovač 1,25-2,5 mg 3-4 krát denne; vnútri v dávke 3-8 mg / deň. SPAZMALIN (metamizol sodný + pitofenón + fenpiveríniumbromid) 0,1 ml za rok života. STEROFUNDIN 10 ml/kg. SULFACIL SODNÝ 20 % (200 mg/ml). 1-2 kvapky (10-20 mg). SUPRASTIN (chlórpyramín) 2% roztok (20 mg / ml). 0,1 ml/rok života. Maximálna dávka je 1 ml. TAVEGIL (klemastín) 0,1% roztok (1 mg / ml), deti mladšie ako 1 rok v dávke 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok 0,1 ml / rok života, ale nie viac ako 1 ml. TISERCIN (Levomepromazín) starší ako 12 rokov - 25-75 mg. THIOPENTAL SODNÝ 1-2 mg/kg. TRAMAL (tramadol) 5% roztok (50 mg/ml), 2-3 mg/kg IV alebo IM. KYSELINA TRANEXAMOVÁ 10-15 mg/kg intravenózne kvapkať, pomaly prúdiť (1 ml za minútu) AKTÍVNE UHLIE tab. o 0.25. 1 g na 10 kg. UNITHIOL (Dimercaprol) 5% roztok (50 mg / ml). 0,1 ml/kg (1 ml/10 kg) FENTANYL 0,005 % roztok (50 µg/ml). 1-4 mcg/kg. FUROSEMID 1% roztok (10 mg/ml), 1-2 mg/kg (v niektorých prípadoch až 5 mg/kg) iv alebo im. CHLOROPROTHIXEN Starší ako 6 rokov - 0,5-2 mg/kg. CHLOSOL (Acesol) 10-15 ml/kg. CERAXON (cikolilín) 12,5% roztok (125 mg / ml). S mŕtvicou a TBI akútne obdobie 1000 mg (8 ml 12,5 % roztoku) IV každých 12 hodín. Intravenózna dávka sa podáva počas 3-5 minút. Môže sa podávať intramuskulárne, ale opakované injekcie by sa mali vyhnúť opakovaným injekciám na rovnaké miesto. Deti (podľa niektorých správ) od 50-100 mg (0,5 - 1 ml sirupu) 2-3 krát denne vo vnútri. CERUCAL (Metoklopramid) 0,5% roztok (5 mg / ml). 0,1 mg / kg (maximálna dávka pre deti - 2 ml) CEFTRIAXONE 1,0 fľaša. 100 mg / kg (maximálne - 2,0). CYKLODOL (trihexyfenidyl) 0,1 mg/rok života perorálne (na neuroleptickú otravu). CIPROFLOXACIN 5-10 mg/kg. EBRANTYL (Urapidil) 0,5 % (5 mg/ml). V / v prúde pomaly: 10-50 mg (2-10 ml 0,5% roztoku) + 10 ml fyzik. Riešenie. Infusomat: 100 mg (20 ml 0,5 % roztoku) + 30 ml fyziologického roztoku. Riešenie. V / v systéme: 250 mg (50 ml 0,5% roztoku) + 500 ml fyzik. roztok (1 mg \u003d 44 kvapiek \u003d 2,2 ml hotového roztoku). Počiatočná rýchlosť je 2 mg za minútu. Udržiavacia dávka 9 mg/hod. Eleuterokok, tinktúra, 1 viečko/rok života perorálne. ENAP (Enalaprilát) starší ako 5 rokov - 0,2 mg/kg ETAMSILATE SODNÝ 12,5 % roztok (125 mg/ml), 12,5 mg/kg (0,1 ml/kg). Maximálna dávka pre deti je 500 mg (4 ml 12,5 % roztoku). Dospelí - 2-10 mg / kg. EUFILLIN (Aminofylín) 2,4% roztok (24 mg / ml), v jednej dávke 4-5 mg / kg (0,1-0,2 ml / kg) 0,5-1 ml / rok života (ale nie viac ako 10 ml IV) . _____________________ mg = miligram = 0,001 (jedna tisícina gramu) µg = mikrogram = 0,000001 (jedna tisícina miligramu)