Črevná obštrukcia je závažná patológia, ktorá spočíva v úplnom porušení prechodu obsahu cez črevá. Medzi príznaky črevnej obštrukcie patrí kŕčovitá bolesť, vracanie, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená rádiografiou brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie spočíva v intenzívnej infúzna terapia, nazogastrická aspirácia a vo väčšine prípadov úplná obturácia, chirurgická intervencia.
Kód ICD-10
K56 Paralytický ileus a nepriechodnosť čriev bez hernie
K56.7 Ileus, nešpecifikovaný
K56.6 Iný a nešpecifikovaný ileus
Príčiny črevnej obštrukcie
| Lokalizácia | Príčiny |
| Dvojbodka | Nádory (zvyčajne v slezinovom uhle alebo sigmoidnom hrubom čreve), divertikulóza (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve), volvulus sigmoidea alebo slepého čreva, koprostáza, Hirschsprungova choroba |
| Dvanástnik | |
| dospelých | Rakovina dvanástnika alebo hlavy pankreasu |
| novorodencov | Atrézia, volvulus, pásy, prstencový pankreas |
| jejunum a ileum | |
| dospelých | Hernia, zrasty (časté), nádory, cudzie teleso, Meckelov divertikul, Crohnova choroba (zriedkavé), invázia škrkavkami, volvulus, nádorová intususcepcia (zriedkavé) |
| novorodencov | Meconium ileus, volvulus alebo malrotácia, atrézia, intususcepcia |
Patogenéza
Vo všeobecnosti sú hlavnými príčinami mechanickej obštrukcie brušné zrasty, hernia a nádory. Medzi ďalšie príčiny patrí divertikulitída, cudzie telesá (vrátane žlčových kameňov), volvulus (rotácia čreva okolo mezentéria), intususcepcia (invázia jedného čreva do druhého) a koprostáza. Niektoré časti čreva sú ovplyvnené rozdielne.
Podľa mechanizmu vzniku sa črevná obštrukcia delí na dva typy: dynamickú (spastická a paralytická) a mechanickú (obštrukčná - keď je črevný lúmen blokovaný nádorom, fekálnymi alebo žlčovými kameňmi a uškrtením, stláčaním ciev, nervov hl. mezentéria čreva v dôsledku porušenia, volvulus, nodulácia). Pri adhezívnom ochorení a intususcepcii dochádza k obštrukcii čriev zmiešaný typ, keďže pri nich dochádza k obturácii aj uškrteniu. Podľa stupňa - úplné a čiastočné.
Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii dochádza k obturácii bez cievnej zložky. Nad obturáciou sa hromadí tekutina a potrava vstupujúca do čreva, tráviace sekréty a plyny. Proximálny segment čreva sa rozširuje a distálny sa zrúti. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú znížené, črevná stena sa stáva edematóznou a stagnuje. Výrazné roztiahnutie čreva neustále progreduje, zvyšuje sa poruchy peristaltiky a sekrécie a zvyšuje sa riziko dehydratácie a rozvoja obštrukcie uškrtenia.
Strangulačný ileus je obštrukcia s poruchou obehu; vyskytuje sa to takmer u 25 % pacientov s obštrukciou tenkého čreva. Zvyčajne sa spája s herniami, volvulusom a intususcepciou. Strangulačný ileus môže prejsť do infarktu a gangrény za menej ako 6 hodín. Spočiatku sa vyvinie porušenie venózneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje porušenie arteriálneho prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevnej steny. Ischemické črevo sa stáva edematóznym a nasávaným krvou, čo vedie ku gangréne a perforácii. Pri obštrukcii hrubého čreva zriedkavo dochádza k uškrteniu (okrem volvulus).
Perforácia sa môže vyskytnúť v ischemickej oblasti čreva (typická pre tenké črevo) alebo s výraznou expanziou. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je cékum rozšírené >13 cm.V mieste obštrukcie môže dôjsť k perforácii tumoru alebo divertikula.
Príznaky intestinálnej obštrukcie
Príznaky sú polymorfné, závisia od typu a výšky črevnej lézie (čím vyššie, tým je obraz jasnejší a štádiá sa menia rýchlejšie), od štádia ochorenia.
Hlavným príznakom je bolesť: kontrakcie, pomerne ostré, neustále rastúce, najskôr v oblasti črevnej obštrukcie, ale nemusia mať trvalú lokalizáciu, potom v celom bruchu, sú konštantné a tupé a prakticky vymiznú v terminálnej fáze. .
Plynatosť (nadúvanie) je výraznejšia pri obštrukčnej forme, aj keď sa vyskytuje u všetkých typov, pri vyšetrení rozhoduje o asymetrii brucha: pri dynamickej forme hrubého čreva je nafukovanie rovnomerné v celom bruchu, horné poschodie v príp. inverzie - v strednej časti, s intususcepciou - v pravej polovici). Oneskorenie stolice a plynov na začiatku ochorenia sa nemusí prejaviť, najmä pri vysokej nepriechodnosti čriev, keďže stolica a plyny opúšťajú distálne črevá, niekedy aj samy alebo pri klystíre. Naopak, zvracanie je charakteristické skôr pre vysokú nepriechodnosť čriev, objavuje sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Zvratky sú najskôr žalúdočný obsah zmiešaný so žlčou, potom sa objaví obsah a nakoniec zvratky nadobúdajú fekálny zápach. Vzhľad nepretržitého zvracania, ktorý neprináša úľavu, je charakteristický skôr pre obštrukčnú a adhezívnu formu.
Peristaltika závisí od formy a štádia. Pri obštrukčných a zmiešaných formách je spočiatku zaznamenaná hyperperistaltika, niekedy počuteľná na diaľku a viditeľná pre oko, sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Keď je proces lokalizovaný v tenkom čreve, vyskytuje sa skoro, súčasne s bolesťou, častý, krátky, v hrubom čreve - peristaltika sa zosilní neskôr, niekedy na druhý deň, záchvaty sú zriedkavé, dlhé alebo majú vlnový charakter . Zvlášť jasne peristaltika je určená auskultáciou brucha. Postupne peristaltika ustupuje a s nástupom intoxikácie mizne a nezistí sa ani pri auskultácii. Znakom prechodu neuroreflexného štádia do intoxikácie je výskyt suchosti jazyka, niekedy s „lakovaným“ jasne červeným odtieňom v dôsledku dehydratácie a chloropénie.
Príznaky nepriechodnosti čriev sa prejavujú čoskoro po prepuknutí ochorenia: objavujú sa spastické bolesti v pupku alebo v epigastriu, zvracanie a pri úplnej nepriechodnosti aj nadúvanie. U pacientov s čiastočnou obštrukciou sa môže vyskytnúť hnačka. silný, neustála bolesť naznačuje vývoj syndrómu uškrtenia. Pri absencii uškrtenia syndróm bolesti nie je vyjadrená pri palpácii. Charakterizovaná hyperaktívnou, vysokofrekvenčnou peristaltikou s obdobiami, ktoré sa zhodujú so spastickými záchvatmi. Niekedy sa palpujú rozšírené slučky čriev. S rozvojom srdcového infarktu sa brucho stáva bolestivým a pri auskultácii nepočuť peristaltické zvuky alebo sú prudko oslabené. Nepriaznivým príznakom je rozvoj šoku a oligúrie naznačujúci pokročilý obštrukčný ileus alebo uškrtenie.
Známky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a vyvíjajú sa postupne v porovnaní s obštrukciou tenkého čreva. Charakteristické je postupné zadržiavanie stolice, čo vedie k jej úplnému zadržaniu a nadúvaniu. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ale nie je charakteristické (zvyčajne niekoľko hodín po nástupe iných príznakov). Kŕčové bolesti v dolnej časti brucha sú reflexné a sú spôsobené nahromadením výkalov. Fyzikálne vyšetrenie odhalí charakteristicky natiahnuté brucho s hlasným dunením. Pri palpácii nie je žiadna bolesť a konečník je zvyčajne prázdny. Je možné nahmatať objemovú formáciu v bruchu, ktorá zodpovedá oblasti obštrukcie nádorom. Všeobecné príznaky mierne exprimovaný a deficit tekutín a elektrolytov je nevýznamný.
etapy
V dynamike sa rozlišujú tri stupne: neuroreflex, prejavujúci sa syndrómom “ akútne brucho»; intoxikácia sprevádzaná porušením vody-elektrolytu, acidobázickými stavmi, chloropéniou, poruchami mikrocirkulácie v dôsledku zhrubnutia krvi vo väčšej miere v portálnom systéme krvného obehu; zápal pobrušnice.
Formuláre
Obštrukčný ileus sa delí na obštrukciu tenkého čreva (vrátane dvanástnika) a obštrukciu hrubého čreva. Obturácia môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85 % prípadov čiastočnej obštrukcie tenkého čreva sa vyrieši konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo približne 85 % prípadov úplnej obštrukcie tenkého čreva vyžaduje chirurgický zákrok.
Diagnóza črevnej obštrukcie
Povinné röntgenové snímky s pacientom v polohe na chrbte a vo vzpriamenej polohe zvyčajne umožňujú diagnostiku obštrukcie. Avšak len pomocou laparotómie možno definitívne diagnostikovať uškrtenie; kompletné sekvenčné klinické laboratórne vyšetrenie (napr. všeobecná analýza krvná a biochemická analýza vrátane hladín laktátu) poskytuje včasnú diagnózu.
V diagnostike veľkú rolu hrať špecifické príznaky.
- Symptóm Mathieu-Sklyarova - palpácia, s miernym trasením brušnej steny, je zistený hluk, striekanie tekutiny nahromadenej v natiahnutej slučke čreva - je charakteristické pre obštrukčnú črevnú obštrukciu.
- Symptóm Shiman-Dans - charakteristický pre ileocekálnu invagináciu - pri palpácii sa pravá iliakálna jamka vyprázdni.
- Chugaevov príznak - pri ležaní na chrbte s nohami vytiahnutými k žalúdku sa na žalúdku odhalí hlboký priečny pás - je charakteristický pre formu škrtenia.
- Symptóm Shlange - pri palpácii brucha dochádza k prudkému zvýšeniu peristaltiky v počiatočnom štádiu obštrukčných a zmiešaných foriem.
- Pri auskultácii brucha so súčasným perkusiou možno zistiť príznaky: Kivul (kovový zvuk), Spasokukotsky (hluk padajúcej kvapky), Wils (hluk prasknutia bubliny).
Pri vyšetrovaní konečníka, a to je povinné vo všetkých prípadoch abdominálnej patológie, je možné zistiť nádor, prítomnosť tekutiny v malej panve, príznak Obukhovovej nemocnice (ampulka konečníka je zväčšená, konečník gapes - charakteristické pre obštrukčnú alebo uškrtenú formu), Goldov symptóm (palpačná definícia opuchnutých slučiek tenkého čreva). Pri vykonávaní klystírov je možné identifikovať symptóm Zege-Manteuffel - s intestinálnou obštrukciou sigmoidného hrubého čreva nie je možné vstúpiť do priamej línie viac ako 500 ml vody; Babukov príznak – charakteristický pre intususcepciu – pri primárnom klystíre nie je v umývacej vode krv, po päťminútovom prehmataní brucha s opakovaným sifónovým klystírom vyzerá voda na umývanie ako „mäsové šupky“.
Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, je potrebné skontrolovať stav všetkých herniálnych otvorov, aby sa vylúčilo porušenie. Druhou povinnou štúdiou, ešte pred klystírom, je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Patognomické pre nepriechodnosť čriev sú: Kloyberove misky, oblúky, priečne pruhovanie tenkého čreva opuchnutého plynmi (lepšie sa zisťuje v polohe na chrbte v podobe Caseyho symptómu – typ kruhového rebrovania pripomínajúceho „kostru sleďa“). V nejasných prípadoch kontrast röntgenové vyšetreniečreva (pacientovi sa podáva 100 ml suspenzie bária) s opakovanými vyšetreniami kontrastnej pasáže každé 2 hodiny. Príznaky sú: retencia kontrastu v žalúdku alebo tenkom čreve dlhšie ako 4 hodiny. V prípade neúplnej črevnej obštrukcie nasleduje pasáž kontrastnej látky až po jej odstránenie do depa nad miestom obštrukcie - niekedy to trvá až dva dni. Pri črevnej obštrukcii hrubého čreva je žiaduce vykonať kolonoskopiu. Ak dôjde k dynamickej črevnej obštrukcii, je potrebné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila kŕč alebo parézu: apendicitída, pankreatitída, mezenteritída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev a iná akútna abdominálna patológia.
Na jednoduchom röntgenovom snímku je séria opuchnutých rebríkovitých slučiek tenkého čreva charakteristická pre obštrukciu tenkého čreva, ale tento vzor možno vidieť aj pri obštrukcii pravého boku hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutiny v slučkách čriev možno zistiť, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Podobné, ale menej výrazné rádiologické príznaky možno pozorovať aj pri paralytickej črevnej obštrukcii (črevná paréza bez obštrukcie); odlišná diagnózačrevná obštrukcia môže byť ťažká. Rozšírené slučky čriev a hladiny tekutín môžu chýbať pri vysokej obštrukcii jejuna alebo pri uškrtenej obštrukcii uzavretého typu (ako možno vidieť pri volvulus). Črevo zmenené srdcovým infarktom môže vytvoriť efekt objemovej formácie na rádiografii. Plyn v črevnej stene (pneumatóza črevnej steny) poukazuje na gangrénu.
Pri ileu hrubého čreva röntgen brucha odhalí expanziu hrubého čreva proximálne k obštrukcii. Volvulus slepého čreva môže vykazovať veľkú plynovú bublinu, ktorá zaberá stred brucha alebo ľavý horný kvadrant brucha. Pri volvulus céka a sigmoidálneho hrubého čreva pomocou rádiokontrastného klystíru je možné zobraziť deformovanú obturačnú zónu vo forme skrútenej oblasti ako "vtáčí zobák"; tento postup môže niekedy skutočne vyriešiť inverziu sigma. Ak nie je možná kontrastná klyzma, možno použiť kolonoskopiu na dekompresiu sigmoidálneho hrubého čreva u volvulus, ale tento postup je zriedka účinný pri cekálnom volvule.
Liečba črevnej obštrukcie
Pacienti s podozrením na obštrukciu črevnej obturácie by mali byť hospitalizovaní. Liečba črevnej obštrukcie by sa mala vykonávať súčasne s diagnózou. Do tohto procesu by mal byť vždy zapojený chirurg.
Metabolická liečba je povinná a podobná pri obštrukcii tenkého aj hrubého čreva: nazogastrická aspirácia, intravenózna transfúzia tekutín (0,9 % fyziologický roztok alebo Ringerov roztok s laktátom na obnovenie intravaskulárneho objemu) a katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Transfúzia elektrolytov sa má kontrolovať laboratórny výskum, hoci v prípadoch opakovaného vracania je pravdepodobné, že sérový Na a K bude znížený. Pri podozrení na ischémiu čreva alebo infarkt je potrebné podať antibiotiká (napr. cefalosporín 3. generácie ako je cefotetan 2 g IV).
Konkrétne udalosti
Pri obštrukcii dvanástnika u dospelých sa vykonáva resekcia alebo, ak sa postihnuté miesto nedá odstrániť, paliatívna gastrojejunostómia.
Pri úplnej obštrukcii tenkého čreva je vhodnejšia skorá laparotómia, aj keď v prípade dehydratácie a oligúrie môže byť operácia odložená o 2 alebo 3 hodiny, aby sa upravila rovnováha tekutín a elektrolytov a diuréza. Oblasti špecifického poškodenia čriev by sa mali odstrániť.
Ak bol príčinou obštrukcie žlčový kameň, cholecystektómia môže byť vykonaná súčasne alebo neskôr. Mali by sa vykonať chirurgické zákroky, aby sa zabránilo opakovaniu obturácie, vrátane opravy hernie, odstránenia cudzích telies a odstránenia adhézií. U niektorých pacientov s príznakmi skorej pooperačnej obturácie alebo recidívy obštrukcie vyvolanej adhéziou v neprítomnosti brušné príznaky namiesto chirurgického zákroku možno vykonať jednoduchú črevnú intubáciu dlhou črevnou sondou (mnohí považujú nazogastrickú črevnú intubáciu za štandardnú ako najúčinnejšiu).
Diseminovaná rakovinová lézia brušnej dutiny obštrukcia tenkého čreva je hlavný dôvodúmrtnosť u dospelých pacientov s zhubné ochorenia GIT. Bypass anastomózy, chirurgické alebo endoskopické stentovanie môžu na krátky čas zlepšiť priebeh ochorenia.
Rakovinové ochorenia, ktoré upchávajú hrubé črevo, sú najčastejšie predmetom súčasnej resekcie s uložením primárnej anastomózy. Medzi ďalšie možnosti patrí vykladacia ileostómia a distálna anastomóza. Niekedy je potrebná vykladacia kolostómia s oneskorenou resekciou.
Ak je obturácia spôsobená divertikulózou, často dochádza k perforácii. Odstránenie postihnutej oblasti môže byť dosť ťažké, ale je indikované v prípade perforácie a celkovej peritonitídy. Resekcia čreva a kolostómia sa vykonávajú bez anastomózy.
Koprostáza sa zvyčajne vyvíja v konečníku a dá sa vyriešiť digitálnym vyšetrením a klystírom. Avšak tvorba jedno- alebo viaczložkových fekálnych kameňov (t.j. s báryom alebo antacidami), ktoré spôsobujú úplnú obštrukciu (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve), vyžaduje laparotómiu.
Liečba cekálneho volvulu pozostáva z resekcie postihnutého miesta a anastomózy, alebo fixácie céka v jeho normálnej polohe s cekostómiou u oslabených pacientov. Pri volvulus sigmoidálneho hrubého čreva pomocou endoskopu alebo dlhej rektálnej trubice možno často vyvolať dekompresiu slučky a vykonať resekciu a anastomózu s oneskorením niekoľkých dní. Bez resekcie sa črevná obštrukcia takmer nevyhnutne opakuje.
Na pozadí širokej škály chorôb zažívacie ústrojenstvočloveka sa ochorenie, ako je nepriechodnosť čriev, vyskytuje u každého siedmeho pacienta, ktorý vyhľadá lekársku pomoc gastroenterológa alebo chirurga za prítomnosti silná bolesť v oblasti strednej časti brucha. Podľa typu priebehu sa ochorenie delí na chronické a akútne. Porušenia črevnej motility sa pravidelne objavujú pod vplyvom určitých faktorov a potom sa stav stabilizuje alebo náhle dôjde k narušeniu procesu pohybu jedla a vyžaduje si naliehavú chirurgickú intervenciu.
Príznaky syndrómu zablokovania gastrointestinálneho traktu sa prejavia v prvých minútach, akonáhle je narušená črevná motilita, čo znemožňuje ďalší pohyb hmoty, ktorá sa čiastočne trávi v dutine žalúdka.
V tomto prípade chorý človek začne pociťovať nasledujúce pocity:
- náhla ostrá bolesť v pupku alebo presne v strede brucha, ktorá sa vyznačuje záchvatmi kŕčov (v závislosti od toho, čo spôsobilo obštrukciu, bolestivý syndróm je bolestivý alebo akútna etiológia a jeho trvanie je 10 minút alebo dlhšie);
- nadmerná tvorba plynu spojená s prepätím a skreslením brušné svaly;
- porucha stolice so striedajúcou sa zápchou a tekutou hnačkou;
- náhla strata chuti do jedla s úplnou averziou k jedlu;
- nevoľnosť, striedajúca sa s dávivým reflexom, počas ktorého takmer všetko, čo bolo zjedené deň predtým, vychádza z dutiny žalúdka;
- neschopnosť prirodzene vykonať stiahnutie výkalov (tento príznak je najčastejšie diagnostikovaný s blokádou hrubého čreva).
Okrem zjavné znaky choroba, lekár diriguje počiatočná kontrola, venuje zvýšenú pozornosť zvukom vychádzajúcim z brušnej dutiny. Črevná nepriechodnosť je charakteristická zvýšeným hučaním so súčasným opuchom čriev (napriek zástave sa tráviaci systém snaží obnoviť svoju prácu), prípadne absolútnym tichom svedčiacim o úplnom nedostatku motoriky.
Príčiny patológie a dôsledky
Syndróm blokovania prechodu potravy v črevnej dutine sa považuje za ťažký a bolestivý syndróm gastrointestinálneho traktu, ktorý sa nevyskytuje sám o sebe bez prítomnosti špecifických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto druhu ochorenia. Najčastejšie sa obštrukcia v tejto časti tráviaceho traktu tvorí z nasledujúcich dôvodov:
- dedičná predispozícia k abnormálnej tvorbe tkaniva vnútorné orgány umiestnené v tesnej blízkosti čriev;
- príliš pohyblivé slepé črevo, ktoré nemá dostatočnú fixáciu a vyvíja statický tlak na črevo;
- genetická patológia spojená s tvorbou nadmerne predĺženého sigmoidného hrubého čreva;
- nedávny chirurgický zákrok na brušných orgánoch, zotavenie po ktorom prebehlo so zjavnými komplikáciami a viedlo k tvorbe adhézií;
- pupočná kýla rýchlo sa zväčšujúcej veľkosti, ktorej vznik sa skončil jej porušením;
- skrútenie slučkovitých tkanív čreva ( daný dôvod najčastejšie u detí vo fáze ich aktívneho rastu);
- uzavretie lumenu tráviaceho traktu v dôsledku rastu malígneho novotvaru;
- upchatie črevnej dutiny cudzími predmetmi, ktoré boli náhodne prehltnuté počas jedla, kamene vytvorené zo sušených výkalov, nahromadenie červov;
- mechanický volvulus orgánu, ktorý vznikol po závažnom fyzická aktivita(zvlášť často diagnostikovaná u ľudí, ktorí majú radi šport, ktorí začínajú cvičiť so záťažou na svaly pobrušnice ihneď po jedle);
- choroby cievy poskytovanie výživy črevným tkanivám.
Bez ohľadu na to, čo slúžilo ako predpoklad pre vznik takejto akútnej patológie, riziko jej priebehu a nástupu negatívnych komplikácií sa neznižuje.
Diagnostikovanie príčiny črevnej obštrukcie je veľmi dôležitým krokom v procese liečby, pretože na základe týchto informácií sa vytvára ďalší liečebný postup a vyvíjajú sa opatrenia zamerané na prevenciu recidívy choroby v budúcnosti.
Typy črevnej obštrukcie
V závislosti od klinického obrazu vývoja patológie a faktorov ovplyvňujúcich jej vznik lekári klasifikujú fyziologickú blokádu lumen tráviaceho traktu podľa druhovej rozmanitosti jej prejavu. Na základe toho je črevná obštrukcia rozdelená nasledovne.
Akútna
Vyznačuje sa jasnými a intenzívnymi príznakmi. Vzniká vždy náhle, keď človek neočakáva, že sa objaví nejaká bolesť. Prvý znak akútna obštrukcia- ide o syndróm rezavej bolesti v strede brucha, ktorý sa spolu s nevoľnosťou zvíja až pod samotný hrudník. Vo väčšine prípadov sa u človeka vyvinie silné zvracanie a tekutá hnačka, ktorú je takmer nemožné zastaviť, kým sa nevylúčia všetky výkaly.
Vzhľadom na to, že pohyb potravy je zablokovaný, žalúdok naliehavo vyvoláva kŕč a vyhodí všetky zvyšky jedla cez pažerák. Chuť do jedla úplne zmizne a črevná motilita prestane fungovať. Ak sa nevykoná žiadna akcia pomocou medikamentózna terapia, potom v tomto prípade začne telesná teplota pacienta stúpať a stúpa na 37-38 stupňov Celzia.
Čiastočné
Pod týmto lekárskej terminológie naznačujú chronický typ črevnej obštrukcie, keď sa vyššie opísané symptómy objavujú len periodicky a nemajú tak jasnú klinickú farbu. Najčastejšie sa to vyskytuje po tom, čo sa človek prejedol, vystavil svaly prednej brušnej dutiny ťažkej fyzickej námahe alebo konzumoval potraviny, ktoré komplikujú prácu gastrointestinálneho traktu. O čiastočná obštrukcia pacient má nevoľnosť, stolicu, niekedy zvracia, slabosť, rezné bolesti v pupku.
Paralytický
Ide o náhle zablokovanie fungovania všetkých častí čreva, ku ktorému dôjde po tom, čo osoba dostane silný úder do žalúdka, ktorý utrpel v predvečer operácie, v prítomnosti akútnych zápalových procesov na povrchu sliznice, ako aj v hlbších tkanivách epitelu. Vo väčšine prípadov paralýza netrvá dlho a po ukončení pôsobenia faktorov, ktoré spôsobili stresový stav tráviaceho systému, sa činnosť čriev obnoví ako obvykle.
Obštrukčné
Tento typ patológie sa vyskytuje v dôsledku prekrývania lumenu čreva v dôsledku prítomnosti určitých faktorov. Najčastejšie ide o cudzie telesá, nahromadenie helmintov vo forme objemnej gule alebo rakovinové nádory, ktoré sa rýchlo zväčšujú. Vyžaduje súrne chirurgická liečba minimalizovať riziko rozvoja ťažké komplikácie spojené s absenciou procesu pohybu potravy.
Mechanický
Ide o zníženie aktivity črevných stien, čo vedie k nedostatku úplnej evakuácie malých častíc potravy a iných látok vytvorených v dutine orgánu po procese asimilácie zjedenej potravy.
V dôsledku toho zvyšok produktov začína hniť, vytvára sa nadmerné hromadenie plynov, pacient trpí plynatosťou a žalúdok sa niekoľkokrát zväčšuje.
Patológia vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.
Liečba črevnej obštrukcie
Existuje niekoľko hlavných prístupov k liečbe patológie. Niekedy je lepšie tieto metódy skombinovať, ale skôr, ako sa uchýlite k vlastnému výberu riešenia, odporúčame vám poradiť sa so svojím lekárom.
Doma
Chirurgovia dôrazne neodporúčajú samoliečbu takýchto nebezpečná patológia pomocou receptov alternatívnej medicíny alebo iných alternatívnych metód doma. Napriek všetkým varovaniam sa blokáda črevného lúmenu lieči nasledujúcimi ľudovými prostriedkami:
- zmes sušeného ovocia (vezmite 10 polievkových lyžíc sušeného ovocia sliviek, fíg, sušených marhúľ, hrozienok, umyte ich, zalejte vriacou vodou a nechajte cez noc, potom prejdite cez mlynček na mäso, do výslednej hmoty pridajte 50 gramov medu a užite 1 polievkovú lyžicu priamo pred raňajkami, kým príznaky úplne nezmiznú);
- slivkový vývar (obyčajné slivky s celkovou hmotnosťou 500 gramov sa hodia do hrnca, zalejú sa tečúcou vodou a varia sa 15 minút na miernom ohni a výsledný vývar sa užíva 150 gramov denne 10 minút pred jedlom).
Pred použitím tejto metódy liečby črevnej obštrukcie doma by ste mali najskôr navštíviť gastroenterológ a poradiť sa, aby ste predišli negatívnym komplikáciám.
Chirurgia
Považuje sa za najúčinnejší a najvhodnejší na použitie, pretože eliminuje riziko recidívy choroby po úplné zotavenie práca gastrointestinálneho traktu, umožňuje audit vnútorných orgánov tráviaceho systému a odstránenie tých prekážok, ktoré vznikli v ceste skonzumovanej potravy. Samotný princíp liečby pomocou chirurgického zákroku spočíva v tom, že lekár vpichne pacientovi celkovú anestéziu, urobí pruhový rez v oblasti čreva, vyšetrí opuchnuté črevo a odstráni faktory, ktoré k tomu viedli. . patologické zmeny.
Potom sa na operovanú oblasť aplikujú stehy a začína sa rehabilitačný proces. Odhadovaný čas úplného zahojenia povrchu rany je 8-12 dní. Počas tohto obdobia je pacientovi preukázané dodržiavanie prísnej diéty, absencia všetkých druhov fyzickej námahy spojenej so zapojením svalov prednej brušnej dutiny. Odporúča sa obviazať obväzom a kontrolovať stabilitu práce všetkých zodpovedných vnútorných orgánov tráviaca funkcia.
Diéta pre črevnú obštrukciu, nutričné menu
Princíp organizácie diétnej výživy po prekonaní črevnej obštrukcie spočíva v tom, že z ľudskej stravy sú vylúčené: mlieko, fazuľa, kapusta, hrach, sójové bôby, tučné mäso a iné druhy produktov, ktoré spôsobujú kvasný proces v brušnej dutine, hnilobu a vyvolať nadmernú tvorbu plynu. Je potrebné jesť zlomkovo, v malých porciách, aby nedošlo k preťaženiu tráviaceho traktu.Človek by mal jesť aspoň 5-6 krát denne, pričom interval medzi jedlami je 2-3 hodiny. Energetické zloženie jednej dávky je založené na nasledujúcom vzorci - sacharidy 200 gramov, tuky - 50 gramov, bielkoviny - 80 gramov.
Možné komplikácie
Pri absencii adekvátneho medikamentózna liečba pacient, ktorý čelí príznakom intestinálnej obštrukcie, môže očakávať nasledujúce negatívne dôsledky:
- úplné zablokovanie lumenu tráviaceho orgánu a nemožnosť ďalšej výživy tela;
- zápal črevných tkanív s nástupom tvorby erózie jeho sliznice a hustejších vrstiev;
- nekrotické procesy sprevádzané hnisaním, tvorbou abscesov a fistúl;
- riziko recidívy choroby, aj keď sa osoba stále obrátila o pomoc na kliniku, ale príliš neskoro a patologický proces zápalovej povahy sa podarilo rozšíriť na väčšinu orgánu (v tomto prípade ani po operácii adhezívne procesy nezastavia svoju činnosť a po určitom čase dôjde k ďalšej blokáde lúmenu čreva);
- otrava krvi, vznik sepsy, ktorá v konečnom dôsledku vedie k odstráneniu čreva, alebo nástup smrti.
Bez ohľadu na to, ktorá z opísaných komplikácií nastane, scenár vývoja ochorenia pre človeka je nepriaznivý a vždy vedie k invalidite alebo smrti. Všetko závisí od toho, ako včas sa pacient dostal k chirurgovi.
Čo robiť s obštrukciou čriev?
Príznaky tohto ochorenia sú často mylne považované za príznaky iných ochorení tráviaceho traktu a snažia sa s nimi vyrovnať sami. Je to kategoricky nemožné, pretože iba včasná lekárska pomoc môže zachrániť život pacienta. Toto ochorenie sa lieči iba na chirurgickom oddelení nemocnice.
Čo to je?
Črevná obštrukcia spočíva v čiastočnom alebo úplnom zastavení pohybu obsahu (chymu) cez črevá. Vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc, pretože ide o život ohrozujúci stav.
Príčiny
Predisponujúce faktory pre mechanickú črevnú obštrukciu:
- adhezívny proces v brušnej dutine,
- predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva v starobe,
- vrodená dolichosigma
- pohyblivé slepé črevo,
- ďalšie vrecká a záhyby pobrušnice,
- prietrže prednej brušnej steny a vnútorné prietrže.
Príčinou môžu byť benígne a zhubné nádory rôznych častí čreva, čo vedie k obštrukčnej obštrukcii. Obturácia môže nastať aj v dôsledku stlačenia črevnej trubice nádorom zvonku, vychádzajúcim zo susedných orgánov, ako aj zúžením lúmenu čreva v dôsledku perifokálnej, nádorovej alebo zápalovej infiltrácie. Pri porážke troch až piatich lymfatických uzlín mezentéria čreva a nádorovej genéze črevnej obštrukcie je miera vyliečenia 99 percent. Exofytické nádory (alebo polypy) tenkého čreva, ako aj Meckelov divertikul, môžu spôsobiť intususcepciu.
Pri iných typoch obštrukcie často ako provokujúce faktory pôsobia zmeny črevnej motility spojené so zmenami v strave:
- použitie Vysoké číslo vysokokalorické jedlo
- bohatý príjem potravy na pozadí dlhodobého pôstu (možný volvulus tenkého čreva);
- prechod z dojčenia na umelé u detí prvého roku života.
Paralytický ileus sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku traumy (vrátane operačnej sály), metabolických porúch (hypokaliémia), peritonitídy.
Všetko ostré chirurgické ochorenia orgánov brušnej dutiny, ktoré môžu potenciálne viesť k zápalu pobrušnice, sa vyskytujú s príznakmi črevnej parézy. Zníženie peristaltickej aktivity gastrointestinálneho traktu je zaznamenané pri obmedzenej fyzickej aktivite (pokoj na lôžku) a v dôsledku dlhodobej neliečiteľnej žlčovej alebo renálnej koliky.
Spastická črevná obštrukcia je spôsobená léziami mozgu alebo miechy (metastázy malígnych nádorov, dorzálnych tabúľ atď.), otravy soľami ťažkých kovov (napríklad olovo), hystéria.
Známky akútnej črevnej obštrukcie
Akútna črevná obštrukcia je mimoriadne nebezpečný stav, pri ktorom je narušená normálna pasáž obsahu gastrointestinálneho traktu. Príznaky akútnej obštrukcie sú dosť podobné čiastočným. Je však rýchlejší, agresívnejší a výraznejší.
- silná bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje bez ohľadu na čas jedenia;
- nevoľnosť;
- silné vracanie (čím silnejšia je úroveň obštrukcie, tým výraznejšie zvracanie);
- nadúvanie;
- žiadne odplyňovanie;
- porucha stolice.
V prípade takejto situácie je potrebné urýchlene kontaktovať ambulancia. Vzácny stratený čas môže určiť ďaleko od upokojujúcej prognózy liečby.
Symptómy
Ak existuje podozrenie na obštrukciu čriev, je dôležité vedieť, že takéto ochorenie má príznaky, ktoré sa vyvíjajú v 3 obdobiach:
- Skoré obdobie, prvých 12 hodín (alebo menej). Existuje nadúvanie a pocit ťažkosti v bruchu, nevoľnosť. Potom existujú bolesti, ktorých povaha a intenzita závisí od príčiny patológie. Ak sa kompresia čreva vykonáva zvonka, napríklad ak je diagnostikovaná adhezívna črevná obštrukcia, potom symptómy bolesti sú konštantné, ale ich intenzita sa mení: od strednej po silnú, čo vedie k šokový stav. Keď je lúmen zablokovaný zvnútra, sú paroxysmálne, trvajú niekoľko minút a potom zmiznú. Zvracanie nastáva, keď je narušený prechod potravy zo žalúdka do čriev.
- Stredné obdobie, 12 až 24 hodín. Príznaky intestinálnej obštrukcie sú výrazné. Bez ohľadu na príčinu ochorenia je bolesť konštantná, nadúvanie sa zvyšuje, vracanie je časté a hojné. Vyvíja sa dehydratácia, črevný edém.
- Neskoré obdobie, od 24 hodín. Známky črevnej obštrukcie u dospelých a detí v tomto štádiu naznačujú zapojenie celého organizmu do patologického procesu. Zvyšuje sa dychová frekvencia, v dôsledku bakteriálnej intoxikácie stúpa teplota, zastavuje sa tvorba moču a zosilňujú sa bolesti brucha. Možno vývoj peritonitídy a sepsy.
Ako sa črevná obštrukcia prejavuje, závisí čiastočne od toho, kde sa nachádza. Áno, zvracanie skoré obdobie choroby sú charakteristické pre patológiu v tenkom čreve, najmä v jeho horných úsekoch, a zápchu a poruchu výtoku plynov - v tl. Ale v neskorom období, keď sa rozvinie zápal pobrušnice, sa tieto príznaky vyvinú s akoukoľvek obštrukciou.
Diagnostika
Na diagnostiku črevnej obštrukcie je potrebných niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:
- biochemický krvný test môže naznačovať abnormality metabolické procesy(porušenie zloženia mikroelementov, zníženie bielkovín);
- kompletný krvný obraz - počas zápalových procesov môže dôjsť k zvýšeniu leukocytov;
- kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva pomocou snímača s videokamerou na konci) pomáha pri obštrukcii hrubého čreva, na štúdium tenkého čreva sa používa irrigoskopia;
- Pri stanovení tejto diagnózy je povinné röntgenové vyšetrenie čreva. Po zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do črevného lúmenu je možné určiť úroveň vývoja črevnej obštrukcie;
- ultrazvuk nie je vždy informatívny, pretože pri črevnej obštrukcii sa vzduch hromadí v bruchu, čo narúša normálne hodnotenie údajov.
V zložitých prípadoch sa robí laparoskopické vyšetrenie brušnej dutiny, pri ktorom sa malým vpichom zavedie do brušnej dutiny snímač s videokamerou. Tento postup umožňuje preskúmať brušné orgány a stanoviť presnú diagnózu av niektorých prípadoch okamžite vykonať liečbu (črevný volvulus, zrasty).
Je potrebné odlíšiť črevnú obštrukciu od:
- akútna apendicitída (ultrazvuk, lokalizácia v pravej iliačnej oblasti);
- perforované vredy žalúdka a dvanástnika 12 (vedenie FGDS, rádiografia s kontrastnou látkou);
- renálna kolika (ultrazvuk, urografia).
Na objasnenie diagnózy je vždy potrebné vykonať dodatočné metódyštúdie, keďže nemožno odlíšiť črevnú obštrukciu len podľa symptómov.
Dôsledky črevnej obštrukcie
Toto ochorenie, ak sa nelieči, vedie k mnohým vážnym komplikáciám. Takže vypnutie časti čreva, ktorá odumiera v dôsledku porušenia krvného zásobenia v ňom, vyvoláva narušenie trávenia a vstrebávania živín v ňom.
Zníženie ochranných funkcií sliznice vedie k zvýšeniu priepustnosti črevnej steny pre baktérie a ich metabolické produkty - dochádza k ťažkej intoxikácii a následne bakteriálnym komplikáciám: zápal pobrušnice, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov. Zastavenie vstrebávania v odumretom čreve sa týka aj vody. Jeho nedostatočný príjem do krvi spojený s časté vracanie vedie k rýchlej dehydratácii.
Všetky tieto javy sa vyvíjajú pomerne rýchlo a v priebehu niekoľkých dní vedú k nevyhnutnej smrti, ak pacient nie je včas doručený do chirurgickej nemocnice.
Liečba črevnej obštrukcie
Liečba akútnej črevnej obštrukcie začína konzervatívnymi opatreniami. Bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila tento stav, všetkým pacientom sa zobrazuje hlad a odpočinok. Nazogastrická sonda sa zavedie cez nos do žalúdka. Je potrebný na vyprázdnenie žalúdka, čo pomáha zastaviť zvracanie. začať intravenózne podanie roztoky a lieky (spazmolytiká, lieky proti bolesti a antiemetiká).
Stimuluje črevnú motilitu subkutánna injekcia prozerín. Ak dôjde k porušeniu prietrže, je potrebná núdzová operácia - v takejto situácii nie je možné zastaviť črevnú obštrukciu bez chirurgického zákroku. V ostatných prípadoch, ak sú neúčinné konzervatívna liečba tiež vyžaduje chirurgický zákrok.
Pred operáciou je potrebný elastický obväz. dolných končatín na prevenciu trombózy v žilách nôh.
Operácia črevnej obštrukcie sa vykonáva v celkovej anestézii (intubačná endotracheálna anestézia myorelaxanciami). S touto patológiou je potrebné vykonať širokú strednú laparotómiu - stredný rez na prednej brušnej stene. Takýto rez je potrebný na adekvátne vyšetrenie brušných orgánov a hľadanie choroby, ktorá spôsobila nepriechodnosť čriev. V závislosti od zistenej príčiny sa dosiahne príslušný prevádzkový prínos.
Výživa
Po liečbe akejkoľvek formy črevnej obštrukcie je potrebné prísne sledovať výživu a dodržiavať diétu.
Pri črevnej obštrukcii sú prísne zakázané produkty, ktoré podporujú plynatosť, zápchu:
- údené, slané, korenené, korenené jedlá;
- sóda, káva, alkohol;
- sladkosti a čokoláda;
- tučné mäso, ryby;
- ťažko stráviteľné obilniny (proso krúpy, perličkový jačmeň);
- strukoviny, huby;
- čerstvý chlieb a sladké pečivo;
- biela kapusta;
- jablká;
- kefír, kyslá smotana, syr, smotana, mlieko.
V prvom mesiaci po operácii jedzte strúhanú stravu. Povolené sú nasledujúce produkty:
- zelenina po tepelné spracovanie ktoré nespôsobujú nadúvanie;
- ovocie, ktoré nespôsobuje nadúvanie, strúhané, môže byť pečené;
- nízkotučný tvaroh, acidophilus;
- obilniny (krupica, pohánka, ryža, ovsené vločky);
- chudé mäso a ryby;
- kompóty a želé z ovocia a bobúľ.
Ako pri každom ochorení čriev, aj pri CI je indikované jesť často a v malých porciách. Tým sa znižuje zaťaženie tráviaceho traktu, dávkuje sa sekrécia žalúdočných štiav a žlčových kyselín, uľahčuje sa práca tenkého a hrubého čreva. Vyhnite sa konzumácii príliš horúceho a príliš studeného jedla. Taktiež nejedzte hrubé jedlá, ktoré sú ťažko stráviteľné. Minimalizujte príjem soli. Piť veľa vody.
Prognóza a prevencia
Priaznivá prognóza pri liečbe črevnej obštrukcie závisí od včasnosti zdravotná starostlivosť. Nie je možné odložiť kontakt s lekárom, inak s rozvojom závažných komplikácií existuje vysoké riziko úmrtia. Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť pri neskorej diagnóze, u oslabených a starších pacientov, v prítomnosti inoperabilných malígnych nádorov. Ak sa v brušnej dutine vyskytnú adhezívne procesy, sú možné relapsy črevnej obštrukcie.
Preventívne opatrenia na prevenciu črevnej obštrukcie zahŕňajú včasnú detekciu a odstránenie črevných nádorov, liečbu helmintických invázií, prevenciu adhezívnych procesov a poranení brucha a správnu výživu.
Črevná obštrukcia je akútny stav, pri ktorom je narušený alebo úplne zastavený prechod potravy črevami. Je to jeden z piatich stavov, ktoré sú zahrnuté do takzvanej "akútnej chirurgickej päťky" spolu so zaškrtenou herniou, apendicitídou, perforovaným žalúdočným vredom a cholecystitídou. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v mimoriadne ťažkom priebehu obštrukcie a vysokej pravdepodobnosti smrti, a preto každý človek musí poznať príznaky tohto ochorenia, aby včas vyhľadal lekársku pomoc a zachránil si tak život. V tomto článku budeme podrobne hovoriť o príčinách črevnej obštrukcie, príznakoch tohto nebezpečného stavu a spôsoboch jeho liečby.
Príčiny a typy patológie
Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších ľudí, ako aj ľudí, ktorí podstúpili operácie na črevách a žalúdku. Vegetariáni čelia rovnakému problému.
Vzhľadom na to, že obštrukcia sa vyvíja v dôsledku oneskorenia alebo úplnej absencie pohybu potravy tráviacou trubicou, táto choroba sa delí na 3 typy:
A. Mechanická prekážka. V tomto stave stojí v ceste pohybu bolusu potravy nejaká fyzická prekážka. Takáto obštrukcia sa zase delí na:
1. Obštrukčná obštrukcia. Vyvíja sa v dôsledku upchatia čreva:
- veľké žlčové kamene;
- fekálne kamene;
- cudzie telesá;
- cysty, ktoré stláčajú črevá, nádory a iné neoplazmy;
- vlasové gule (u ľudí, ktorí majú vo zvyku obhrýzať si vlastné kučery).
2. Obštrukcia uškrtenia. Tento stav je spôsobený:
- inverzia črevnej slučky okolo seba;
- vzhľad uzla niekoľkých slučiek;
- jazvovité pramene alebo adhézie, ktoré stláčajú črevo zvonku;
- uškrtenie čreva v herniálnych obratoch.
3. Zmiešaná obštrukcia. Zahŕňa obštrukciu, ktorá kombinuje oba mechanizmy. Ide o takzvanú invagináciu – stav, pri ktorom jedna časť čreva vstupuje do druhej.
B. Dynamická obštrukcia. Tento stav sa pozoruje v prípade spazmu hladkého svalstva alebo jeho paralýzy.
B. Cievna intestinálna obštrukcia. Takéto ochorenie sa objavuje v dôsledku črevného infarktu.
Dôsledky črevnej obštrukcie
Pri absencii kvalifikovanej pomoci môže tento stav viesť k množstvu závažných komplikácií. Najmä v dôsledku upnutia a zhoršeného prietoku krvi je vysoká pravdepodobnosť nekrózy časti čreva. V tomto prípade časť žalúdka prestane tráviť jedlo a absorbovať živiny. Čo je však ešte nebezpečnejšie, črevná sliznica zbavená ochranných funkcií sa stáva skutočnou vstupnou bránou pre prienik patogénne baktérie. V tomto prípade vzniká ťažká intoxikácia, ktorá je následne komplikovaná zápalom pobrušnice, sepsou a stavom, pri ktorom dochádza k akútnemu zlyhaniu viacerých orgánov naraz.
Malabsorpcia užitočné látkyčasť čreva sa dotýka vody. V tomto prípade sa dehydratácia tela rýchlo rozvíja, najmä v kombinácii s hojným vracaním.
Všetky tieto komplikácie vedú k smrti extrémne rýchlo, a preto vyžadujú núdzové doručenie pacienta do chirurgické oddelenie a poskytovanie lekárskej starostlivosti.
Príznaky akútneho stavu
Malo by sa povedať, že príznaky tohto akútneho stavu sa menia doslova z hodiny, a preto je správnejšie zvážiť príznaky črevnej obštrukcie a rozdeliť ich do troch období.
Prvých 12 hodín
Tento akútny patologický stav začína bolesťou v oblasti čreva a intenzita pocitov bolesti sa líši v závislosti od konkrétneho typu exacerbácie. Ak pohybu potravy črevami bráni prekážka v podobe nádoru resp žlčové kamene, bolesť paroxysmálne, trvajú nejaký čas, ktorých pole zmizne. Ak sa u pacienta vyvinula obštrukcia škrtenia, bolesť je neustále prenasledovaná a jej intenzita sa môže meniť od sotva vnímateľnej až po neznesiteľnú, čo spôsobuje bolestivý šok. Zvracanie v tomto štádiu sa prakticky nevyskytuje. Objavujú sa iba vtedy, ak sa obštrukcia objavila na samom začiatku tenkého čreva.
Interval od 12 do 24 hodín
Najvýraznejšie prejavy črevnej intolerancie sa stávajú približne 12 hodín po nástupe tohto patologického procesu. Bolesti brucha neustále rastú a prenasledujú pacienta, opuchne mu žalúdok a to všetko sprevádza neustále nutkanie na vracanie. V tomto stave je jednoducho nemožné prijať jedlo alebo tekutinu, a preto sa u pacienta rýchlo rozvinie dehydratácia.
Po 24 hodinách
Počas tohto obdobia telo začne dávať systémovú odpoveď na existujúcu exacerbáciu. Z tohto dôvodu u pacienta s intestinálnou obštrukciou:
- teplota stúpa (v dôsledku otravy tela toxínmi);
- dýchanie sa zrýchľuje a pulz sa zvyšuje;
- močenie sa zastaví;
- existujú príznaky otravy krvi a peritonitídy.
Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie v tomto štádiu je neschopnosť defekácie a silný opuchžalúdka kvôli neschopnosti uvoľňovať plyny. Tento príznak je obzvlášť výrazný, ak sa obštrukcia vytvorila v hrubom čreve.
Počas tohto obdobia sa stav pacienta rýchlo zhoršuje, až kritický. Teplota vyskočí na maximálnu značku, zvyšuje sa tachykardia. To všetko poukazuje na prebiehajúcu infekciu krvi. Ak pacientovi neodkladne neposkytnete kvalifikovanú pomoc, čoskoro sa rozvinie zlyhanie hlavných orgánov, čo povedie k smrti.
Diagnóza črevnej obštrukcie
Dokonca svetlé závažné príznaky tento akútny stav niekedy nestačí na stanovenie presnej diagnózy. Aby sa konečne utvrdili v údajnej diagnóze, odborníci musia vykonať testy a vykonať vyšetrenie pomocou zariadenia. Spravidla je toto:
- Všeobecná analýza krvi. Vďaka tomuto rozboru lekár zistí hladinu hemoglobínu, upresní počet červených krviniek (naznačuje rozvoj dehydratácie), ako aj bielych krviniek (svedčí o rozvoji zápalu).
- Chémia krvi. S rozvojom obštrukcie v krvi pacienta dochádza k zníženiu hladiny chlóru a draslíka, zvýšeniu hladiny dusíka, ako aj k porušeniu rovnováhy kyselín (silná oxidácia alebo naopak, alkalizácia krvi). ).
- Röntgenové vyšetrenie čreva. Tento postup sa vykonáva pri prvom podozrení na vývoj črevnej obštrukcie. Obrázok v tomto prípade ukazuje nahromadenie plynu a tekutiny v slučkách čriev. Pozerajúc sa na rádiografický obraz, špecialista môže dokonca určiť miesto fekálnej kongescie. Na presné určenie miesta vývoja obštrukcie špecialista vykonáva röntgenové lúče pomocou kontrastných látok.
- CT alebo ultrazvuk. Takéto metódy štúdia čriev môžu byť užitočné, ak bola obštrukcia vyvolaná nádorom alebo cudzím predmetom, ktorý sa dostal do čriev.
- Kolonoskopia, ako aj irrigoskopia. Tieto diagnostické postupy umožňujú získať presnú diagnózu, ale iba v prípade, že k zablokovaniu došlo v hrubom čreve.
Okrem toho je vynikajúcou výskumnou metódou tohto stavu laparoskopia, ktorá umožňuje vidieť miesto upchatia na vlastné oči a v niektorých prípadoch napraviť situáciu prerezaním existujúcich zrastov alebo nasadením slučky, ak je skrútená.
Lekárske procedúry
Mimoriadne zriedkavo sa v prípade nekomplikovaného stavu môžu špecialisti uchýliť k nechirurgickej liečbe ochorenia. Táto metóda sa používa na samom začiatku vývoja obštrukcie, keď patologický proces ešte neohrozuje systémové poruchy. Z konzervatívnych prístupov lekári používajú:
- odčerpávanie nahromadených výkalov sondou;
- vedenie kolonoskopie, ktorá vám umožňuje "preraziť" obštrukciu stolice alebo odstrániť volvulus čriev;
- sifónové klystíry;
- užívanie antispazmikík, ktoré odstraňujú črevné kŕče.
Operácii sa v drvivej väčšine prípadov nevyhnú ľudia, ktorí zažili nepriechodnosť čriev. Zvyčajne je to spôsobené tým, že pacient ide k lekárovi neskoro alebo špecialisti len pomaly identifikujú príčinu ochorenia. Tu zohráva úlohu takzvaných „zlatých šesť hodín“, počas ktorých sa možno pokúsiť odstrániť nepriechodnosť čriev nechirurgickými metódami. Ak bola diagnóza stanovená neskôr ako v tomto čase, pacient je na operačnom stole.
V arzenáli lekárov existuje veľa metód chirurgickej intervencie, ktoré vám umožňujú obnoviť pohyb potravy cez črevá. Niekedy operácia zahŕňa odstránenie odumretej časti čreva s následným zošitím okrajov čreva. Ak sa takýto postup nevyžaduje, operácia prebieha v dvoch etapách. V prvej fáze sa postihnuté črevo privedie k prednej stene pobrušnice, čím sa odstráni príčina existujúcej obštrukcie. O niekoľko mesiacov neskôr sa uskutoční druhá časť operácie, ktorá spočíva v zošití koncov čreva.
Ak bola príčina tohto akútneho stavu uškrtená hernia, špecialista vykoná operáciu na korekciu herniálneho kruhu a súčasne nastaví črevnú slučku. Ak sa vyskytne volvulus, lekári ich narovnajú a vyhodnotia životaschopnosť. V prípade potreby sa odstránia nekrotické časti týchto orgánov. Keď príčina nepriechodnosti čreva spočíva v jeho upchatí fekálnymi kameňmi a inými predmetmi, je potrebné črevo otvoriť a odstrániť prekážky, ktoré vznikli v ceste trávenej potravy.
Na operáciu je potrebná vhodná príprava. Za týmto účelom lekári intravenózne podávajú pacientovi roztoky, ktoré zabraňujú dehydratácii. Paralelne s tým sa pacientovi podávajú protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu. Ak má pacient peritonitídu, nezaobídete sa bez zavedenia antibiotík.
Na záver článku si povedzme, že šance na prežitie pacientov s črevnou obštrukciou do značnej miery závisia od času, ktorý uplynie od objavenia sa prvých príznakov ochorenia po poskytnutie adekvátnej lekárskej starostlivosti pacientovi. Pacienti, ktorí sú operovaní počas prvých 6 hodín od obštrukcie, sa prakticky všetci zotavia. A z osôb operovaných na druhý deň zomiera každý štvrtý pacient. To všetko naznačuje len jedno - ak pociťujete nárast bolesti brucha s rozvojom nevoľnosti, tvorby plynov a neschopnosti vyprázdniť črevá, nestrácajte čas! Okamžite volajte záchranku! Len váš záujem o vlastné zdravie a kvalifikované činy lekárov vám pomôžu zachrániť život a zdravie.
Dávaj na seba pozor!
- porušenie prechodu obsahu cez črevá spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Pri diagnostike črevnej obštrukcie údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálne rektálne vyšetrenie, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odstránenie, resekcia neživotaschopnej časti čreva.
Všeobecné informácie
Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav rozvinie maximálne rôzne choroby. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých núdzových stavov pri brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chymu) - polostrávených potravinových hmôt pozdĺž tráviaceho traktu.
Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnostiky črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi výsledku tohto závažného stavu.
Príčiny črevnej obštrukcie
Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený vlastnými dôvodmi. takže, spastická obštrukcia vzniká ako dôsledok reflexného spazmu čreva, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým dráždením hlístovými inváziami, cudzími telesami čreva, pomliaždeninami a hematómami brucha, akútna pankreatitída, nefrolitiáza a obličková kolika, biliárna kolika, bazálny zápal pľúc , zápal pohrudnice, hemo- a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu atď. patologických stavov. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, dyzentéria, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.
Paréza a paralýza čreva, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku peritonitídy, vedie k paralytickému ileu. chirurgické zákroky na brušnú dutinu, hemoperitónium, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, otravy jedlom a pod.
Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v pohybe potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, malej panvy, obličiek.
Strangulačná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stláčaním priesvitu čreva, ale aj stláčaním mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri inkarcerácii hernie, volvulus čriev, intususcepcia, nodulácia - prekrývanie a skrútenie črevných slučiek medzi sami. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, jazvovitých pásov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesná hmotnosť, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
Príčinou vaskulárnej intestinálnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelov divertikul atď.).
Klasifikácia
Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.
Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:
1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.
2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:
- uškrtenie (krútenie, porušenie, nodulácia)
- obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
- zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)
3. cievna intestinálna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.
Podľa úrovne umiestnenia prekážky pre prechod potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevnej obštrukcie sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.
Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie nahrádzajúce prvú fázu trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej motility. Zároveň nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.
Príznaky intestinálnej obštrukcie
Bez ohľadu na typ a úroveň intestinálnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, retencia stolice a plynatosť.
Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár deformovaná bolesťou, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drep, koleno-lakť). Vo výške záchvatu bolesti sa objavia príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje nekrózu čreva a odumieranie nervových zakončení. Po imaginárnom útlme, na druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, nevyhnutne nastáva peritonitída.
Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť hojné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskorom období - črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.
Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynatosť. Digitálne rektálne vyšetrenie odhaľuje neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdnenie podložných úsekov čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.
Pri črevnej obštrukcii, nadúvaní a asymetrii brucha púta pozornosť okom viditeľná peristaltika.
Diagnostika
S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v ranej fáze odhalila zvýšenú črevnú peristaltiku, "špliechanie"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valov príznak); V neskoré termíny- Tuhosť prednej brušnej steny.
Dôležité diagnostická hodnota má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť obturáciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená počas inštrumentálnych štúdií.
Jednoduchá röntgenová snímka brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom nafúknuté črevo s hladinami tekutín), Kloiberove misky (kupolovité presvetlenia nad horizontálnou hladinou tekutiny) a symptóm operenia (prítomnosť priečneho pruhovania čreva). . Röntgenové kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu sa používa v ťažkých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne intestinálnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia pasáže bária alebo klystír bária. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej črevnej obštrukcie.
Ultrazvuk brušnej dutiny s intestinálnou obštrukciou je ťažký kvôli ťažkej pneumatizácii čreva, napriek tomu štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike treba odlíšiť akútnu intestinálnu obštrukciu od intestinálnej parézy – lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); vykonáva sa novokainová pararenálna blokáda. Aby sa napravila rovnováha vody a elektrolytov, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.
Ak v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia neustúpi, treba myslieť na mechanický ileus vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva a prevenciu opätovného narušenia priechodnosti.
V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokololanastomózy; deinvaginácia, rozkrútenie črevných slučiek, disekcia zrastov a pod. Pri črevnej obštrukcii spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva priečna stómia.
IN pooperačné obdobie vykonáva sa kompenzácia BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov, stimulácia intestinálnej motility.
Prognóza a prevencia
Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu nástupu a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro zistenej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov, s inoperabilnými nádormi. S výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.
Prevencia rozvoja nepriechodnosti čriev zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívneho ochorenia, elimináciu helmintickej invázie, správnu výživu, vyhýbanie sa úrazom a pod. Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára.