25090 0

Keďže nepriechodnosť čriev je komplikáciou rôznych chorôb, neexistuje a ani nemôže existovať jediný spôsob, ako ju liečiť. Princípy terapeutických opatrení v tomto patologickom stave sú zároveň celkom jednotné. Môžu byť formulované nasledovne.

Všetci pacienti s podozrením na obštrukciu by mali byť urgentne hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Načasovanie prijatia takýchto pacientov do zdravotníckych zariadení do značnej miery určujú prognózu a výsledok ochorenia. Čím neskôr boli pacienti s akútnou črevnou obštrukciou hospitalizovaní, tým vyššia bola úmrtnosť.

Pre všetky druhy uškrtenie črevná obštrukcia ako pri akomkoľvek type intestinálnej obštrukcie komplikovanej peritonitídou je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Vzhľadom na ťažký stav pacientov je opodstatnená len krátkodobá (≤1,5-2 hodiny) intenzívna predoperačná príprava.

Dynamická črevná obštrukcia sa lieči konzervatívne, pretože samotná chirurgická intervencia vedie k výskytu alebo zhoršeniu črevnej parézy.

Pochybnosti o diagnóze mechanická črevná obštrukcia v neprítomnosti peritoneálnych symptómov naznačujú potrebu konzervatívna liečba. Zastavuje dynamickú obštrukciu, odstraňuje niektoré typy mechanických, slúži ako predoperačná príprava v prípadoch, keď sa tento patologický stav nevyrieši pod vplyvom terapeutických opatrení.

Konzervatívna liečba by sa nemala používať ako ospravedlnenie pre neprimerané oneskorenie chirurgická intervencia ak je jej potreba už zrelá. Zníženie úmrtnosti pri akútnej črevnej obštrukcii je možné zabezpečiť predovšetkým aktívnou chirurgickou taktikou.

Chirurgická liečba mechanickej črevnej obštrukcie zahŕňa pretrvávajúcu pooperačnú liečbu porúch vody a elektrolytov, endogénnej intoxikácie a parézy tráviaceho traktu, ktoré môžu viesť k smrti pacienta aj po odstránení prekážky prechodu črevného obsahu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba by mala cielene ovplyvňovať patogenézu črevnej obštrukcie. Jeho princípy sú nasledovné.
Po prvé , je potrebné zabezpečiť dekompresiu proximálneho gastrointestinálneho traktu aspiráciou obsahu cez nazogastrické alebo nazointestinálne (vzniknuté pri chirurgická intervencia) sonda. Nastavenie čistiaceho a sifónového klystíru s ich účinnosťou ("vymývanie" hustých výkalov) umožňuje vyprázdniť hrubé črevo umiestnené nad prekážkou a v niektorých prípadoch aj vyriešiť prekážku. Pri obštrukcii hrubého čreva nádorom je žiaduca intubácia zúženej časti čreva, aby sa vyložila časť adduktora.
Po druhé je potrebná korekcia porúch voda-elektrolyt a eliminácia hypovolémie. Objem infúzna terapia vykonávané pod kontrolou CVP a diurézy (je žiaduce katetrizovať jednu z centrálnych žíl a močového mechúra), je najmenej 3-4 litre. Je nevyhnutné doplniť nedostatok draslíka, pretože prispieva k zhoršeniu črevnej parézy.
Po tretie , na odstránenie porúch regionálnej hemodynamiky je potrebné okrem adekvátnej rehydratácie použiť aj reologicky aktívne prostriedky - reopoliglyukín, pentoxifylín atď.
Po štvrté , je veľmi žiaduce normalizovať rovnováhu bielkovín pomocou transfúzie hydrolyzátov bielkovín, zmesi aminokyselín, albumínu, bielkovín av ťažkých prípadoch - krvnej plazmy.
Po piate , je potrebné ovplyvniť peristaltickú činnosť čreva: pri zvýšenej peristaltike a kŕčovitých bolestiach brucha sú predpísané spazmolytiká (atropín, platifillin, drotaverín atď.). S parézou - prostriedky, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú schopnosť črevnej trubice: intravenózne podanie hypertonický roztok chloridu sodného (v množstve 1 ml / kg telesnej hmotnosti pacienta), gangliové blokátory, neostigmín metylsulfát, distigmín bromid, viacsýtne alkoholy, napríklad sorbitol, Bernardove prúdy na prednej brušnej stene).
A nakoniec posledná vec (v poradí, ale nie dôležito) - životne dôležité sú opatrenia, ktoré zabezpečia detoxikáciu a prevenciu hnisavo-septických komplikácií. Na tento účel sa okrem transfúzie významného množstva tekutiny používajú infúzie zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou (hemodez, sorbitol, manitol atď.) A antibakteriálnych látok.

Konzervatívna liečba spravidla zastavuje dynamickú obštrukciu (je možné vyriešiť niektoré typy mechanickej obštrukcie: koprostáza, intususcepcia, volvulus esovité hrubé črevo atď.). Toto je jeho úloha ako diagnostického a terapeutického nástroja. Ak obštrukcia neustúpi, poskytnutá liečba slúži ako meradlo predoperačnej prípravy, ktorá je pri tomto patologickom stave nevyhnutná.

Chirurgia

Chirurgická liečba akútnej črevnej obštrukcie zahŕňa chirurgické riešenie nasledujúcich zdravotných problémov:

• odstránenie prekážok pre prechod črevného obsahu;
• odstránenie (ak je to možné) choroby, ktorá viedla k rozvoju tohto patologický stav;
• resekcia čreva, keď nie je životaschopná;
• prevencia rastu endotoxikózy v pooperačné obdobie;
• prevencia recidívy obštrukcie.

Odstránenie mechanickej prekážky, ktorý spôsobil črevnú obštrukciu, treba považovať za hlavný cieľ chirurgickej intervencie. Chirurgická pomoc môže byť rôzna a v ideálnom prípade nielen odstraňuje prekážku, ale aj eliminuje chorobu, ktorý ju spôsobil, teda súčasne rieši dve z vyššie uvedených úloh.

Príkladom takýchto zákrokov je resekcia sigmoidálneho hrubého čreva spolu s nádorom v dôsledku nízkej obturačnej obštrukcie, eliminácia strangulačnej obštrukcie v dôsledku porušenia hernie prednej brušnej steny opravou hernie, po ktorej nasleduje plastika herniálneho otvoru atď. Zároveň takýto radikálny zásah nie je vždy uskutočniteľný vzhľadom na závažnosť stavu pacienta a povahu črevných zmien. Takže pri obštrukcii hrubého čreva nádorom je chirurg niekedy nútený obmedziť sa iba na aplikáciu dvojhlavňovej kolostómie nad prekážkou a odložiť resekciu čreva na nejaký čas (v druhom štádiu), kedy dôjde k takémuto traumatickému zásahu. možné vzhľadom na stav pacienta a čriev. Navyše v niektorých prípadoch sa zavedenie interintestinálnej anastomózy a/alebo uzavretie kolostómie vykonáva už počas tretej etapy chirurgickej liečby.

Počas operácie musí chirurg okrem odstránenia prekážky posúdiť stav čriev, ktorého nekróza sa vyskytuje tak pri uškrtení, ako aj pri obturácii tohto patologického stavu. Táto úloha je veľmi dôležitá, pretože ponechanie nekrotického čreva v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť na zápal pobrušnice a brušnú sepsu.

Po odstránení obštrukcie radikálnym alebo paliatívnym chirurgickým zákrokom chirurg nemôže dokončiť intervenciu. On musí evakuovať obsah adukčných čriev, pretože obnovenie peristaltiky v pooperačnom období a absorpcia toxického obsahu z črevného lúmenu spôsobí zhoršenie endotoxémie s najnešťastnejšími následkami pre pacienta. Za metódu voľby pri riešení tohto problému sa považuje črevná intubácia cez nosové prieduchy, hltan, pažerák a žalúdok pomocou gastrostómie, cekostómie, apendikostómie (pozri obr. 55-2) alebo cez konečník.

Ryža. 55-2. Dekompresia čreva retrográdnou črevnou intubáciou cez apendix.

Tento postup zabezpečuje odstránenie toxického obsahu a elimináciu následkov parézy tráviaceho traktu ako počas operácie, tak aj v pooperačnom období.

Pri dokončovaní operácie by mal chirurg zvážiť, či pacientovi nehrozí nebezpečenstvo opätovný výskyt obštrukcie. Ak je to veľmi pravdepodobné, musia sa podniknúť kroky, aby sa tejto možnosti zabránilo. Príkladom je volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje pri dolichosigmoideu. Detorzia (rozkrútenie) volvulu eliminuje obštrukciu, ale nevylučuje úplne jej recidívu, niekedy sa opäť rozvinie v bezprostrednom pooperačnom období. Preto, ak to stav pacienta (a jeho čriev) dovoľuje, pristupuje sa k primárnej resekcii sigmoidálneho hrubého čreva (radikálny výkon, ktorý vylučuje možnosť recidívy tohto stavu). Ak to nie je možné, chirurg vykoná paliatívnu intervenciu: vypreparuje zrasty, ktoré spájajú adduktor a eferentné črevo a umožňujú volvulus, vykoná mesosigmoplikáciu alebo sigmopexiu (posledná je menej žiaduca, pretože prišitie rozšíreného čreva k parietálnemu peritoneu je plná erupcie stehov a niekedy aj vnútorného porušenia). Špecifické kroky chirurga na prevenciu recidívy obštrukcie závisia od jej príčiny, sú uvedené nižšie.

Hlavné body chirurgickej intervencie pri obštrukcii čriev

• Podpora anestézie.
• chirurgický prístup.
• Revízia brušnej dutiny na zistenie príčiny mechanickej obštrukcie.
• Obnovenie prechodu črevného obsahu alebo jeho odstránenie smerom von.
• Hodnotenie životaschopnosti čriev.
• Resekcia čreva podľa indikácií.
• Uloženie interintestinálnej anastomózy.
• Drenáž (intubácia) čreva.
• Sanitácia a drenáž brušnej dutiny.
• Uzavretie operačnej rany.

Chirurgická liečba akútnej črevnej obštrukcie zahŕňa intubáciu endotracheálnej anestézie svalovými relaxanciami. Strávte širokú strednú laparotómiu. Toto prístup je v drvivej väčšine prípadov nevyhnutný, keďže okrem revízie celého čreva pri zákroku sa často robí aj rozsiahla resekcia a intubácia, ako aj debridement a drenáž brušnej dutiny.

Otváranie brušnej dutiny je potrebné vykonávať veľmi opatrne, najmä pri opakovaných brušných operáciách (čo je často pri adhéznej črevnej obštrukcii). Náhodné poškodenie a otvorenie lúmenu prudko rozšíreného adduktora, často fixovaného na prednú brušnú stenu, je spojené s najnepriaznivejšími následkami. Vzhľadom na kontamináciu brušnej dutiny a operačnej rany patogénnymi kmeňmi črevnej mikroflóry je vysoko pravdepodobný vznik hnisavého zápalu pobrušnice a septického (často anaeróbneho) flegmónu prednej brušnej steny, preto je vhodnejšie otvárať brušnú dutinu mimo pooperačná zóna jaziev.

Po evakuácii výpotku (podľa jeho povahy možno zhruba posúdiť závažnosť patologického procesu: serózny exsudát je charakteristický pre počiatočné obdobie obštrukcia, hemoragická indikuje poruchy krvného obehu v črevnej stene, špinavohnedá indikuje nekrózu čreva), uskutočňuje sa novokainová blokáda koreňa mezentéria tenkého čreva a priečneho tračníka. Na tento účel použite 250-300 ml 0,25% roztoku prokaínu (novokaínu).

Pri revízii brušnej dutiny je potrebné identifikovať presnú lokalizáciu črevnej obštrukcie a jej príčinu. Umiestnenie tejto zóny sa posudzuje približne podľa stavu čreva: nad prekážkou je aferentné hrubé črevo opuchnuté, preplnené plynným a tekutým obsahom, jeho stena je zvyčajne stenčená a farebne sa líši od ostatných úsekov (od fialovo-kyanotickej až po špinavo čierne), eferentné hrubé črevo je v zrútenom stave, jeho steny pri absencii peritonitídy nie sú zmenené. Je dôležité si to pamätať prekážka, ktorá spôsobila rozvoj obštrukcie, sa môže nachádzať na viacerých miestach na rôznych úrovniach, preto je potrebné dôkladné vyšetrenie celého čreva: od pyloru po konečník.

Často je revízia čreva, najmä pri „zanedbanej“ obštrukcii, ťažká kvôli opuchnutým črevným kľučkám, ktoré doslova vypadávajú z brušnej dutiny. Je neprípustné nechávať mimo brušnej dutiny príliš natiahnuté črevné kľučky naplnené veľkým množstvom tekutého obsahu z dôvodu, že vplyvom gravitácie môžu výrazne natiahnuť mezentériu, čo v nich ešte viac zhoršuje obehové poruchy. V procese revízie by sa črevá mali pohybovať veľmi opatrne a zabaliť ich do uteráka namočeného v horúcom izotonickom roztoku chloridu sodného.

Treba dávať pozor, aby ste sa ich nepokúšali zatlačiť späť do brušnej dutiny, pretože to môže viesť k pretrhnutiu stenčenej črevnej steny. V takýchto prípadoch je vhodné najskôr vyprázdniť predné časti čreva od plynov a tekutého obsahu. Najlepšie je to urobiť hneď črevná intubácia transnazálnym zavedením dvojlumenovej Miller-Abbottovej sondy, pri jej postupe sa odsaje črevný obsah. Nazointestinálna intubácia umožňuje adekvátnu revíziu brušnej dutiny, zabezpečuje vyprázdňovanie čreva na operačnom stole a v pooperačnom období.

Nazointestinálna intubácia postupujte nasledovne. Anestéziológ zavedie sondu cez dolný nosový priechod do hltana, pažeráka a žalúdka. Potom ho operujúci chirurg zachytí cez stenu žalúdka a pri pohybe pozdĺž menšieho zakrivenia ho prenesie cez pylorus do dvanástnika až po Treitzovo väzivo. Potom asistent zdvihne a pridrží priečny tračník a chirurg pohmatom hrot sondy spustí do jejuna (niekedy sa na tento účel prekríži Treitzovo väzivo). Potom chirurg navlečie tenké črevo na sondu, prejde ju až k prekážke a po jej odstránení do ileocekálneho uhla (obr. 48-7).

Ryža. 48-7. Nazointestinálna intubácia (schéma).

Tento postup vykonáva za stáleho prísunu sondy anestéziológ. Je dôležité zabezpečiť, aby sa hadička v žalúdku alebo črevách nezalomila alebo neskrútila. Proximálne otvory sondy musia byť nevyhnutne v žalúdku, a nie v pažeráku, ktorý je plný aspirácie črevného obsahu. Na druhej strane, ak sa všetky otvory nachádzajú v črevách, môže dôjsť k nebezpečnému pretečeniu žalúdka. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zaviesť do nej ďalšiu (druhú) sondu.

Po vykonaní nazointestinálnej intubácie a nájdení prekážky ju začnú odstraňovať.: skrížené zrasty, rozvinutá torzia alebo dezinvaginácia. Odstránenie obštrukčnej obštrukcie sa v niektorých prípadoch dosahuje enterotómiou, v iných - pomocou resekcie čreva, zavedením bypassovej anastomózy alebo kolostómie.

Po odstránení príčiny obštrukcie je potrebné posúdiť životaschopnosť črievže pri akútnej črevnej obštrukcii je jednou z najťažších úloh, ktorej správne riešenie môže závisieť od výsledku ochorenia. Závažnosť zmien v postihnutej oblasti sa určuje až po odstránení obštrukcie a dekompresii čreva.

Hlavná známky životaschopnosti čriev- uložený ružová farba, peristaltika a pulzácia okrajových tepien mezentéria. S absenciou naznačené znaky, okrem prípadov zjavnej gangrény, do mezentéria tenké črevo Injikuje sa 150-200 ml 0,25% roztoku prokaínu (novokaínu), prikryje sa obrúskami navlhčenými horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného. Po 5-10 minútach sa podozrivá oblasť znovu preskúma. Vymiznutie kyanotickej farby črevnej steny, objavenie sa výraznej pulzácie okrajových ciev mezentéria a obnovenie aktívnej peristaltiky nám umožňujú považovať ju za životaschopnú.

Neživotaschopné črevo sa musí resekovať v zdravom tkanive. Vzhľadom na to, že nekrotické zmeny sa vyskytujú najskôr na sliznici a serózne vrstvy sú postihnuté ako posledné a pri rozsiahlej nekróze črevnej sliznice sa dajú len málo zmeniť, resekcia sa vykonáva s povinným odstránením aspoň 30–40 cm aferentného a 15–20 cm eferentných črevných slučiek (meria sa od škrtiacich brázd, obštrukčnej zóny alebo od hraníc zjavných gangrenóznych zmien). Pri dlhšej obštrukcii môže byť potrebná rozsiahlejšia resekcia, ale vždy odstránená časť adduktora je dvakrát dlhšia ako výstupná časť. Akékoľvek pochybnosti o životaschopnosti čreva v prípade obštrukcie by mali chirurga nakloniť k aktívnej činnosti, to znamená k resekcii čreva. Ak sa takéto pochybnosti týkajú veľkého úseku čreva, ktorého resekciu nemusí pacient vydržať, môže sa obmedziť na odstránenie jasne nekrotickej časti čreva, anastomóza by sa nemala aplikovať, vedúca a abdukčné konce čreva by mali byť pevne zošité. Rana prednej brušnej steny je šitá vzácnymi stehmi cez všetky vrstvy. Črevný obsah sa v pooperačnom období evakuuje cez nazointestinálnu sondu. 24 hodín po stabilizácii stavu pacienta na pozadí intenzívnej terapie sa vykoná relaparotómia na opätovný audit pochybnej oblasti. Po uistení sa o jeho životaschopnosti (v prípade potreby sa vykoná resekcia čreva) sa anastomuje proximálny a distálny koniec čreva.

Dôležitú úlohu v boji proti endotoxikóze patrí odstránenie toxického obsahu, ktorý sa hromadí vo vodiacom úseku a črevných slučkách, ktoré prešli uškrtením. Ak nebola vykonaná skoršia (počas revízie) intubácia čreva, mala by sa vykonať v tejto chvíli. Vyprázdnenie čreva možno dosiahnuť pomocou nazointestinálnej sondy alebo dekantáciou jej obsahu do oblasti, ktorá sa má resekovať. Je nežiaduce robiť to cez enterotómický otvor z dôvodu nebezpečenstva infekcie brušnej dutiny, ale niekedy sa to bez takejto manipulácie nezaobíde. Potom sa pomocou enterotómie v strede kabelového stehu (v oblasti čreva, ktoré sa má odstrániť) vloží hrubá sonda.

Operácia je dokončená opatrne umývanie a sušenie brušnej dutiny. Pri značnom množstve exsudátu a nekrotických lézií čreva (po jeho resekcii) je to nevyhnutné odtok cez protiotvory panvová dutina a zóna najvýraznejších zmien (napríklad bočné kanály). Vzhľadom na pretrvávanie črevných paréz v bezprostrednom pooperačnom období a zvýšené nebezpečenstvo eventrácia, rana prednej brušnej steny sa zošíva obzvlášť opatrne, po vrstvách.

A.I. Kirienko, A.A. Matyušenko

1. Kuzin M.I. Chirurgické ochorenia. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M: Medicína 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Pokyny pre núdzovú operáciu brušnej dutiny. M: Vydavateľstvo "Triada-X", 2004; 640.
3. Chirurgické choroby: učebnica. V 2 zväzkoch Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. zväzok 2; 400.
4. Príručka pre lekára všeobecná prax. V 2 zväzkoch Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Voľba metódy chirurgickej liečby obštrukčnej obštrukcie pri nádoroch hrubého čreva. Chirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Núdzová operácia tráviaceho traktu. Kazaň: Kazaň. univerzita 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Sprievodca pre lekárov. 2. vyd., prepracované. a dodatočné M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Chronická črevná pseudoobštrukcia. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Súčasné koncepcie v zobrazovaní obštrukcie tenkého čreva. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. obrazy v klinickej medicíne. Obštrukcia tenkého čreva. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Presnosť abdominálnej rádiografie pri akútnej obštrukcii tenkého čreva: záleží na skúsenostiach recenzenta? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Použitie modifikovanej multidetektorovej CT kolonografie na hodnotenie akútnej a subakútnej obštrukcie hrubého čreva spôsobenej kolorektálnym karcinómom: štúdia uskutočniteľnosti. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Variantný priebeh cholangiokarcinómu: prehľad literatúry a vlastné klinické pozorovanie. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischémia a infarkt čreva súvisiaci s obštrukciou. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rakovina hrubého čreva komplikovaná črevnou obštrukciou (diagnostika, liečba, rehabilitácia). Petrohrad 1997; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvukové vyšetrenie chorôb gastrointestinálneho traktu. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia pri ileu žlčníka: diagnostická výzva. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografia brucha na diagnostiku obštrukcie hrubého čreva. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Úloha ultrazvuku pri liečbe črevnej obštrukcie. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Syndróm obstipácie. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Súčasná liečba obštrukcie tenkého čreva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adynamický ileus a akútna pseudoobštrukcia hrubého čreva. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Naliehavá liečba pacientov s črevnou obštrukciou. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obštrukcia hrubého čreva u dospelých: prehľad klinických skúseností. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Akútna črevná obštrukcia. Klasifikácia, diagnostika, taktika liečby

Zmuško Michail Nikolajevič
Chirurg, kategória 2, rezident 1. oddelenia TMT, Kalinkovichi, Bielorusko.

Posielajte pripomienky, spätnú väzbu a návrhy na: [e-mail chránený]
Osobná webová stránka: http://mishazmushko.at.tut.by

Akútna črevná obštrukcia (AIO) je syndróm charakterizovaný porušením pasáže črevného obsahu v smere zo žalúdka do konečníka. Črevná obštrukcia komplikuje priebeh rôznych ochorení. Akútna intestinálna obštrukcia (AIO) je kategória syndrómov, ktorá spája komplikovaný priebeh ochorení a patologických procesov rôznej etiológie, ktoré tvoria morfologický substrát AIO.

Predisponujúce faktory pre akútnu intestinálnu obštrukciu:

1. Vrodené faktory:

Vlastnosti anatómie (predĺženie častí čreva (megakolón, dolichosigma)). Vývojové anomálie (neúplná rotácia čreva, aganglióza (Hirschsprungova choroba)).

2. Získané faktory:

Adhezívny proces v brušnej dutine. Novotvary čreva a brušnej dutiny. Cudzie telesáčrevá. Helmintiázy. Cholelitiáza. Hernia brušnej steny. Nevyvážená nepravidelná strava.

Produkujúce faktory akútnej črevnej obštrukcie:

• Prudký nárast intraabdominálneho tlaku.

OKN tvorí 3,8 % všetkých urgentných brušných ochorení. Vo veku nad 60 rokov je 53 % AIO spôsobených rakovinou hrubého čreva. Frekvencia výskytu OKN podľa úrovne prekážky:

tenké črevo 60-70%

Hrubé črevo 30-40%

Frekvencia výskytu AIO podľa etiológie:

Pri akútnej obštrukcii tenkého čreva: - lepidlo v 63%

Uškrtenie v 28 %

Obštrukčná nenádorová genéza u 7 %

Ostatné v 2 %

Pri akútnej obštrukcii hrubého čreva: - obštrukcia nádorom v 93 %

Volvulus hrubého čreva u 4 %

Ostatné v 3 %

Klasifikácia akútnej črevnej obštrukcie:

A. Podľa morfofunkčnej povahy:

1. Dynamická obštrukcia: a) spastická; b) paralytický.

2. Mechanická prekážka: a) škrtenie (krútenie, nodulácia, porušenie; b) obštrukčné (intraintestinálna forma, extraintestinálna forma); c) zmiešané (invaginácia, adhézna obštrukcia).

B. Podľa úrovne prekážky:

1. Obštrukcia tenkého čreva: a) Vysoká. b) Nízka.

2. Obštrukcia hrubého čreva.

IN klinický priebeh OKN rozlišuje tri fázy (O.S. Kochnev 1984) :

• Fáza „ileózneho plaču“. Dochádza k akútnemu porušeniu črevnej pasáže, t.j. štádium lokálnych prejavov – má trvanie 2-12 hodín (do 14 hodín). V tomto období je dominantným príznakom bolesť a lokálne príznaky z brucha.
• Fáza intoxikácie (stredná, štádium zjavnej pohody), dochádza k porušeniu intraparietálnej črevnej hemocirkulácie - trvá od 12 do 36 hodín. Počas tohto obdobia bolesť stráca svoj kŕčovitý charakter, stáva sa konštantnou a menej intenzívnou. Brucho je opuchnuté, často asymetrické. Oslabuje sa peristaltika čriev, zvukové javy sú menej výrazné, auskultuje sa „hluk padajúcej kvapky“. Úplná retencia stolice a plynov. Existujú príznaky dehydratácie.
• Fáza peritonitídy (neskoré, terminálne štádium) - nastáva 36 hodín po nástupe ochorenia. Toto obdobie je charakterizované závažnými funkčnými poruchami hemodynamiky. Brucho je výrazne opuchnuté, peristaltika nie je auskultovaná. Vyvíja sa peritonitída.

Fázy priebehu AIO sú podmienené a majú svoje vlastné rozdiely pre každú formu AIO (pri uškrtení CI začínajú fázy 1 a 2 takmer súčasne.

Klasifikácia akútnej endotoxikózy pri CI:

Nulté štádium.
Z patologického ložiska vstupujú do interstícia a transportných médií endogénne toxické látky (ETS). Klinicky sa v tomto štádiu endotoxikóza neprejavuje.

Štádium akumulácie produktov primárneho účinku.
Prúdením krvi a lymfy sa ETS šíri do vnútorného prostredia. V tomto štádiu možno zistiť zvýšenie koncentrácie ETS v biologických tekutinách.

Štádium dekompenzácie regulačných systémov a autoagresie.
Toto štádium je charakterizované napätím a následným vyčerpaním funkcie histohematických bariér, nástupom nadmernej aktivácie hemostatického systému, kalikreín-kinínového systému a procesmi peroxidácie lipidov.

Štádium metabolickej perverznosti a homeostatického zlyhania.
Toto štádium sa stáva základom pre rozvoj syndrómu zlyhávania viacerých orgánov (alebo syndrómu zlyhávania viacerých orgánov).

Štádium rozpadu organizmu ako celku.
Ide o terminálnu fázu deštrukcie medzisystémových spojení a smrti organizmu.

Príčiny dynamickej akútnej črevnej obštrukcie:

1. Neurogénne faktory:

A. Centrálne mechanizmy: Traumatické poškodenie mozgu. Cievna mozgová príhoda. Urémia. Ketoacidóza. Hysterický ileus. Dynamická obštrukcia pri psychickej traume. Poranenia chrbtice.

B. Reflexné mechanizmy: Peritonitída. Akútna pankreatitída. Poranenia a operácie brucha. Zranenia hrudník, veľké kosti, kombinované zranenia. Pleuréza. Akútny infarkt myokardu. Nádory, poranenia a rany retroperitoneálneho priestoru. Nefrolitiáza a renálna kolika. Invázia červov. Hrubé jedlo (paralytická obštrukcia jedla), fytobezoáre, fekálne kamene.

2. Humorálne a metabolické faktory: Endotoxikóza rôzneho pôvodu, vrátane akútnych chirurgických ochorení. Hypokaliémia ako dôsledok neodbytného zvracania rôzneho pôvodu. Hypoproteinémia v dôsledku akút chirurgické ochorenie, strata rany, nefrotický syndróm atď.

3. Exogénna intoxikácia: Otrava soľami ťažkých kovov. Potravinové intoxikácie. Črevné infekcie(týfus).

4. Dyscirkulačné poruchy:

A. Na úrovni hlavné plavidlá: Trombóza a embólia mezenterických ciev. Vaskulitída mezenterických ciev. Arteriálna hypertenzia.

B. Na úrovni mikrocirkulácie: Akútne zápalové ochorenia brušných orgánov.

POLIKLINIKA.

Štvorec symptómov v CI.

· Bolesť brucha. Bolesti sú paroxysmálne, kŕčovitého charakteru. Pacienti majú studený pot, bledosť koža(so škrtením). Pacienti s hrôzou očakávajú ďalšie útoky. Bolesť môže ustúpiť: napríklad došlo k volvulusu a potom sa črevo narovnalo, čo viedlo k zmiznutiu bolesti, ale zmiznutie bolesti je veľmi zákerným znakom, pretože pri uškrtení CI dochádza k nekróze čreva, ktorá vedie k smrti nervových zakončení, preto bolesť zmizne.

· Zvracať. Viacnásobné, najskôr s obsahom žalúdka, potom s obsahom 12 p.k. (všimnite si, že zvracanie žlče pochádza od 12 p.c.), potom sa objaví zvracanie s nepríjemným zápachom. Jazyk s CI je suchý.

Nadúvanie, asymetria brucha

· Zadržiavanie stolice a plynov je hrozivý príznak, ktorý hovorí o CI.

Dá sa počuť zvuky čriev aj na diaľku je viditeľná zvýšená peristaltika. Môžete cítiť opuchnutú slučku čreva - Valov príznak. Je nevyhnutné vyšetriť pacientov na konečník: rektálna ampulka je prázdna - príznak Grekova alebo príznak Obukhovovej nemocnice.

Panoramatická skiaskopia brušných orgánov: ide o nekontrastnú štúdiu - vzhľad pohárikov Cloiber.

Odlišná diagnóza:

AIO má množstvo znakov, ktoré sa pozorujú pri iných ochoreniach, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku medzi AIO a ochoreniami, ktoré majú podobné klinické príznaky.

Akútna apendicitída. Bežnými príznakmi sú bolesti brucha, retencia stolice a zvracanie. Ale bolesť pri apendicitíde začína postupne a nedosahuje takú silu ako pri obštrukcii. Pri apendicitíde sú bolesti lokalizované a s obštrukciou sú kŕčovitého charakteru, intenzívnejšie. Zvýšená peristaltika a zvukové javy počuté v brušnej dutine sú charakteristické pre črevnú obštrukciu, a nie pre apendicitídu. Pri akútnej apendicitíde nie sú žiadne rádiologické príznaky charakteristické pre obštrukciu.

perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik. Bežné príznaky majú náhly nástup, silná bolesť v bruchu, zadržiavanie stolice. Pri perforovanom vrede však pacient zaujme nútenú polohu a pri črevnej obštrukcii je pacient nepokojný, často mení polohu. Zvracanie nie je charakteristické pre perforovaný vred, ale často sa pozoruje pri črevnej obštrukcii. Pri perforovanom vrede je brušná stena napätá, bolestivá, nezúčastňuje sa na dýchaní, pri OKN je žalúdok opuchnutý, mäkký a nebolí. S perforovaným vredom od samého začiatku ochorenia nie je žiadna peristaltika, "špliechanie" nie je počuť. Rádiologicky sa pri perforovanom vredu zisťuje voľná plynatosť v dutine brušnej a pri OKN - Kloiberove poháre, arkády a príznak pinnácie.

Akútna cholecystitída. Bolesť pri akútnej cholecystitíde je trvalá, lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky. Pri OKN je bolesť kŕčovitá, nelokalizovaná. Pre akútna cholecystitída je charakteristická hypertermia, ktorá sa nestáva pri črevnej obštrukcii. zvýšená peristaltika, zvukové javy, rádiologické príznaky obštrukcia chýba pri akútnej cholecystitíde.

Akútna pankreatitída. Bežné príznaky sú náhly nástup silnej bolesti, závažný celkový stav, časté vracanie, nadúvanie a zadržiavanie stolice. Ale pri pankreatitíde sú bolesti lokalizované v hornej časti brucha, sú pásové a nie kŕče. Mayo-Robsonov príznak je pozitívny. Známky zvýšenej peristaltiky, charakteristické pre mechanickú črevnú obštrukciu, s akútna pankreatitída chýba. Akútna pankreatitída je charakterizovaná diastazúriou. Rádiologicky je pri pankreatitíde zaznamenané vysoké postavenie ľavej kupoly bránice as obštrukciou - Kloiberove misky, arkády a priečne pruhovanie.

Pri črevnom infarkte, podobne ako pri OKN, sú silné náhle bolesti brucha, zvracanie, ťažký celkový stav, mäkký žalúdok. Bolesť pri intestinálnom infarkte je však konštantná, peristaltika úplne chýba, brušná distenzia je malá, nedochádza k asymetrii brucha, pri auskultácii sa určuje „mŕtve ticho“. Pri mechanickej črevnej obštrukcii prevláda búrlivá peristaltika, ozýva sa veľký rozsah zvukových javov, výraznejšie je nafukovanie, často asymetrické. Črevný infarkt je charakterizovaný prítomnosťou embologénneho ochorenia, fibrilácia predsiení, vysoká leukocytóza (20-30 x10 9 /l) je patognomická.

Renálna kolika a OKN majú podobné príznaky - výrazné bolesti brucha, nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov, nepokojné správanie pacienta. Ale bolesť pri obličková kolika vyžarujú do bedrovej oblasti, genitálie, vyskytujú sa dysurické javy s charakteristickými zmenami v moči, pozitívny príznak Pasternatského. Na obyčajnom röntgenovom snímku môžu byť v obličkách alebo močovode viditeľné tiene kamienkov.

Pri zápale pľúc sa môže objaviť bolesť brucha a nadúvanie, čo dáva dôvod premýšľať o črevnej obštrukcii. Charakteristický je však zápal pľúc teplo, zrýchlené dýchanie, červenanie na lícach a fyzikálne vyšetrenie odhaľuje krepitačné chrapľavosť, pleurálne trenie, dýchanie priedušiek, tupý zvuk pľúc. Röntgenové vyšetrenie dokáže odhaliť zápal pľúc.

Pri infarkte myokardu sa môžu vyskytnúť ostré bolesti v hornej časti brucha, nadúvanie, niekedy zvracanie, slabosť, zníženie krvného tlaku, tachykardia, teda príznaky pripomínajúce uškrtenie črevnej obštrukcie. Pri infarkte myokardu však nie je žiadna asymetria brucha, zvýšená peristaltika, príznaky Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms a neexistujú žiadne rádiologické príznaky intestinálnej obštrukcie. Elektrokardiografická štúdia pomáha objasniť diagnózu infarktu myokardu.

Rozsah vyšetrenia akútnej črevnej obštrukcie:

Povinné pre cito: Analýza moču, všeobecná analýza krv, glykémia, krvná skupina a Rh príslušnosť, per rectum (znížený tonus zvierača a prázdna ampulka; možné fekálne kamene (ako príčina obštrukcie) a hlien s krvou pri intususcepcii, obštrukcia nádoru, mezenterické OKN), EKG, rádiografia brušné orgány vo vertikálnej polohe.

Podľa indikácií: celkový proteín bilirubín, močovina, kreatinín, ióny; Ultrazvuk, RTG hrudníka, prechod bária cez črevá (vykonané na vylúčenie CI), sigmoidoskopia, irrigografia, kolonoskopia, konzultácia s terapeutom.

Diagnostický algoritmus pre OKN:

A. Odber anamnézy.

B. Objektívne vyšetrenie pacienta:

1. Všeobecná kontrola: Neuropsychický stav. Ps a krvný tlak (bradykardia – častejšie uškrtenie). Kontrola kože a slizníc. Atď.

2. Objektívne vyšetrenie brucha:

a) Ad oculus: Roztiahnutie brucha, možná asymetria, účasť na dýchaní.

b) Kontrola herniálnych krúžkov.

c) Povrchová palpácia brucha: detekcia lokálneho alebo rozsiahleho ochranného napätia svalov prednej brušnej steny.

d) Perkusie: zistenie zápalu bubienka a tuposti.

e) Primárna auskultácia brucha: posúdenie nevyprovokovanej motorickej aktivity čreva: kovový odtieň alebo grganie, v neskorom štádiu - zvuk padajúcej kvapky, oslabená peristaltika, počúvanie zvukov srdca.

f) Hlboká palpácia: určiť patológiu tvorby brušnej dutiny, palpáciu vnútorné orgány na určenie lokálnej bolesti.

g) Opakovaná auskultácia: zhodnoťte výskyt alebo zosilnenie črevných zvukov, identifikujte Sklyarovov symptóm (špliechanie).

h) Identifikovať prítomnosť alebo absenciu symptómov charakteristických pre OKN (pozri nižšie).

B. Inštrumentálny výskum:

Röntgenové vyšetrenia (pozri nižšie).

RRS. Kolonoskopia (diagnostická a terapeutická).

Irrigoskopia.

Laparoskopia (diagnostická a terapeutická).

Počítačová diagnostika (CT, MRI, programy).

G. Laboratórny výskum.

Röntgenové vyšetrenie je hlavnou špeciálnou metódou diagnostiky AIO. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• Kloiberova misa je vodorovná hladina kvapaliny s kupolovitým osvietením nad ňou, ktorá vyzerá ako misa otočená hore dnom. Pri obštrukcii uškrtenia sa môžu prejaviť po 1 hodine a pri obštrukčnej obštrukcii - po 3-5 hodinách od okamihu ochorenia. Počet misiek je rôzny, niekedy sa dajú vrstviť jedna na druhú vo forme schodového rebríka.
• Črevné arkády. Získavajú sa, keď je tenké črevo opuchnuté plynmi, zatiaľ čo horizontálne hladiny kvapaliny sú viditeľné v dolných kolenách arkád.
• Symptóm perovitosti (priečne ryhovanie vo forme natiahnutej pružiny) sa vyskytuje pri vysokej intestinálnej obštrukcii a je spojený s naťahovaním jejuna, ktoré má vysoké kruhové slizničné záhyby. kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu sa používa pri ťažkostiach pri diagnostikovaní nepriechodnosti čriev. Pacientovi sa dá vypiť 50 ml suspenzie bária a vykoná sa dynamická štúdia prechodu bária. Odloženie na 4-6 hodín alebo viac dáva dôvod na podozrenie na porušenie motorickej funkcie čreva.

Röntgenová diagnostika akútnej črevnej obštrukcie. Už po 6 hodinách od začiatku ochorenia sú rádiologické príznaky intestinálnej obštrukcie. Pneumatóza tenkého čreva je počiatočným príznakom, za normálnych okolností je plyn obsiahnutý iba v hrubom čreve. Následne sa stanoví hladina tekutín v črevách („Kloiberove poháre“). Hladiny tekutín lokalizované iba v ľavom hypochondriu naznačujú vysoká obštrukcia. Treba rozlišovať medzi úrovňou tenkého a hrubého čreva. Na úrovni tenkého čreva prevládajú vertikálne rozmery nad horizontálnymi, sú viditeľné semilunárne záhyby sliznice; v hrubom čreve prevládajú horizontálne rozmery hladiny nad vertikálnymi, určuje sa haustrácia. Röntgenové kontrastné štúdie s podávaním bária cez ústa s črevnou obštrukciou sú nepraktické, čo prispieva k úplnej obštrukcii zúženého segmentu čreva. Príjem vodorozpustných kontrastných látok pri obštrukcii prispieva k sekvestrácii tekutín (všetky RTG kontrastné látky sú osmoticky aktívne), ich použitie je možné len vtedy, ak sú po štúdiu podávané cez nazointestinálnu sondu s aspiráciou.
Účinným prostriedkom na diagnostikovanie obštrukcie hrubého čreva a vo väčšine prípadov jej príčinou je klystír bária. Kolonoskopia na obštrukciu hrubého čreva je nežiaduca, pretože vedie k vstupu vzduchu do vedúcej slučky čreva a môže prispieť k rozvoju jeho perforácie.

Vysoké a úzke misky v hrubom čreve, nízke a široké - v tenkom čreve; nemenná poloha - s dynamickým OKN, zmena - s mech.
kontrastná štúdia vykonávané v pochybných prípadoch so subakútnym priebehom. Lag prechod bária do slepého čreva viac ako 6 hodín na pozadí liekov, ktoré stimulujú peristaltiku - dôkaz obštrukcie (normálne bárium vstupuje do slepého čreva po 4-6 hodinách bez stimulácie).

svedectvo uskutočniť výskum s použitím kontrastu pri obštrukcii čriev sú:

Na potvrdenie vylúčenia črevnej obštrukcie.

V pochybných prípadoch s podozrením na črevnú obštrukciu na účely diferenciálnej diagnostiky a pri komplexnej liečbe.

Lepidlo OKN u pacientov, ktorí opakovane podstúpili chirurgické zákroky, s úľavou od nich.

Akákoľvek forma obštrukcie tenkého čreva (s výnimkou uškrtenia), keď v dôsledku aktívnych konzervatívnych opatrení v počiatočných štádiách procesu je možné dosiahnuť viditeľné zlepšenie. V tomto prípade je potrebné objektívne potvrdiť oprávnenosť konzervatívnej taktiky. Základom pre ukončenie série Rg-gramov je fixácia toku kontrastu do hrubého čreva.

Diagnostika včasnej pooperačnej obštrukcie u pacientov podstupujúcich resekciu žalúdka. Neprítomnosť pylorického zvierača spôsobuje nerušený tok kontrastu do tenkého čreva. V tomto prípade detekcia fenoménu stop-kontrast vo výstupnej slučke slúži ako indikácia pre skorú relaparotómiu.

Nezabudnite, že keď sa kontrastná látka nedostane do hrubého čreva alebo sa zadrží v žalúdku a chirurg, ktorý sa zameral na kontrolu postupu kontrastnej hmoty, vytvorí ilúziu aktívneho diagnostické činnosti ospravedlňujúc vo vlastných očiach terapeutickú nečinnosť. Vzhľadom na to, že v pochybných prípadoch sa uznáva známa diagnostická hodnota rádioopakných štúdií, je potrebné jasne definovať podmienky, ktoré umožňujú ich použitie. Tieto podmienky možno formulovať takto:

1. Röntgenová kontrastná štúdia na diagnostiku AIO sa môže použiť len s plným presvedčením (na základe klinických údajov a výsledkov abdominálneho rádiografického prieskumu), ak neexistuje škrtiaca forma obštrukcie, ktorá ohrozuje rýchlu stratu životaschopnosť slučky zaškrteného čreva.

2. Dynamické pozorovanie postupu kontrastnej hmoty sa musí kombinovať s klinickým pozorovaním, počas ktorého sa menia lokálne fyzikálne údaje a zmeny v Všeobecná podmienka chorý. V prípade zhoršenia miestne značky obštrukcie alebo objavení sa príznakov endotoxikózy, otázka núdzovej chirurgickej pomoci by sa mala prediskutovať bez ohľadu na röntgenové údaje charakterizujúce postup kontrastu cez črevo.

3. Ak sa rozhodne o dynamickom monitorovaní pacienta s kontrolou prechodu kontrastnej hmoty cez črevá, tak takéto sledovanie treba kombinovať s terapeutickými opatreniami zameranými na elimináciu dynamickej zložky obštrukcie. Tieto aktivity spočívajú najmä v použití anticholinergných, anticholínesterázových a gangliových blokátorov, ako aj vodivých (perirenálnych, sakrospinálnych) alebo epidurálnych blokád.

Pri použití techniky sa výrazne rozširujú možnosti RTG kontrastných štúdií na diagnostiku OKN enterografia. Štúdia sa uskutočňuje pomocou dostatočne tuhej sondy, ktorá sa po vyprázdnení žalúdka vykonáva za pylorickým zvieračom do dvanástnika. Pomocou sondy, ak je to možné, úplne odstráňte obsah z proximálneho jejuna a potom pod tlakom 200-250 mm vody. čl. Do nej sa vstrekne 500-2000 ml 20% suspenzie bária pripravenej v izotonickom roztoku chloridu sodného. V priebehu 20-90 minút sa uskutoční dynamické röntgenové pozorovanie. Ak sa počas štúdie opäť nahromadí kvapalina a plyn v tenkom čreve, obsah sa odstráni cez sondu, po ktorej sa znova zavedie kontrastná suspenzia.

Metóda má množstvo výhod. Po prvé, dekompresia proximálnych čriev, poskytovaná technikou, nielen zlepšuje podmienky štúdie, ale je tiež dôležitá. lekárska udalosť s OKN, pretože pomáha obnoviť prekrvenie črevnej steny. Po druhé, kontrastná hmota, zavedená pod pylorický zvierač, dostane príležitosť pohybovať sa oveľa rýchlejšie na úroveň mechanickej prekážky (ak existuje) aj v podmienkach začínajúcej parézy. Pri absencii mechanickej prekážky je doba prechodu bária do hrubého čreva zvyčajne 40-60 minút.

Taktika liečby akútnej črevnej obštrukcie.

V súčasnosti je na liečbu akútnej črevnej obštrukcie prijatá aktívna taktika.

Všetci pacienti s diagnózou AIO sú operovaní po predoperačnej príprave (ktorá by nemala trvať dlhšie ako 3 hodiny) a ak je nastavená škrtiaca CI, potom je pacient po minimálnom vyšetrovacom objeme nakŕmený ihneď na operačnú sálu, kde sa predoperačná príprava prenáša anesteziológ spolu s chirurgom (najviac 2 hodiny po prijatí).

núdzový(t.j. vykonaná do 2 hodín od prijatia) je operácia indikovaná pre OKN v týchto prípadoch:

1. S obštrukciou so známkami peritonitídy;

2. S obštrukciou s klinickými príznakmi intoxikácie a dehydratácie (teda v druhej fáze priebehu OKN);

3. V prípadoch, keď na základe klinický obrazčlovek nadobudne dojem prítomnosti škrtiacej formy OKN.

Všetci pacienti s podozrením na AIO ihneď z pohotovosti by mali začať vykonávať komplex terapeutických a diagnostických opatrení do 3 hodín (pri podozrení na uškrtenie CI do 2 hodín), a ak sa počas tejto doby AIO potvrdí alebo nevylúči , chirurgická liečba je absolútne indikovaná. A komplex vykonaných diagnostických a liečebných opatrení bude predoperačnou prípravou. Všetkým pacientom, ktorí sú vylúčení z AIO, sa podáva bárium na kontrolu prechodu črevami. Lepšie je operovať adhezívnu chorobu, ako minúť adhezívne OKN.

Komplex diagnostických a liečebných opatrení a predoperačná príprava zahŕňajú:

• vplyv na vegetatívnu nervový systém- bilaterálna pararenálna novokainová blokáda
• Dekompresia gastrointestinálneho traktu aspiráciou obsahu cez nazogastrickú sondu a sifónovú klyzmu.
• Korekcia porúch vody a elektrolytov, detoxikácia, spazmolytická terapia, liečba enterálnej insuficiencie.

Obnova funkcie čriev je podporovaná dekompresiou gastrointestinálneho traktu, pretože nadúvanie čreva má za následok narušenie kapilárnej a neskôr venóznej a arteriálnej cirkulácie v črevnej stene a progresívne zhoršovanie funkcie čriev.

Na kompenzáciu porúch vody a elektrolytov sa používa roztok Ringer-Locke, ktorý obsahuje nielen ióny sodíka a chlóru, ale aj všetky potrebné katióny. Na kompenzáciu strát draslíka sú do zloženia infúznych médií zahrnuté roztoky draslíka spolu s roztokmi glukózy s inzulínom. V prítomnosti metabolickej acidózy je predpísaný roztok hydrogénuhličitanu sodného. Pri OKN vzniká deficit v objeme cirkulujúcej krvi, najmä v dôsledku straty plazmatickej časti krvi, preto je potrebné podávať roztoky albumínu, bielkovín, plazmy a aminokyselín. Malo by sa pamätať na to, že zavedenie iba kryštaloidných roztokov v prípade obštrukcie prispieva len k sekvestrácii tekutín, je potrebné podávať roztoky nahrádzajúce plazmu, proteínové prípravky v kombinácii s kryštaloidmi. Na zlepšenie mikrocirkulácie je predpísaný reopolyglucín s komplaminom a trentalom. Kritériom pre adekvátny objem injikovaného infúzneho média je normalizácia objemu cirkulujúcej krvi, hematokrit, centrálny venózny tlak a zvýšená diuréza. Hodinový výdaj moču by mal byť aspoň 40 ml/h.

Výtok veľkého množstva plynov a výkalov, zastavenie bolesti a zlepšenie stavu pacienta po konzervatívnych opatreniach naznačujú vyriešenie (vylúčenie) črevnej obštrukcie. Ak konzervatívna liečba neprinesie účinok do 3 hodín, musí byť pacient operovaný. Použitie liekov, ktoré stimulujú peristaltiku, v pochybných prípadoch skracuje čas diagnózy a s pozitívnym účinkom je AIO vylúčená.

Protokoly chirurgickej taktiky pri akútnej intestinálnej obštrukcii

1. Operáciu pre AIO vykonávajú vždy v narkóze 2-3 lekárske tímy.

2. V štádiu laparotómie, revízie, identifikácie patomorfologického substrátu obštrukcie a stanovení operačného plánu je povinná účasť na operácii najskúsenejšieho službukonajúceho chirurga, spravidla zodpovedného službukonajúceho chirurga.

3. Pri akejkoľvek lokalizácii obštrukcie je prístup stredná laparotómia, ak je to potrebné, s excíziou jaziev a starostlivou disekciou zrastov pri vstupe do brušnej dutiny.

4. Prevádzka pre OKN zabezpečuje dôsledné riešenie nasledovných úloh:

Stanovenie príčiny a úrovne obštrukcie;

Pred manipuláciou s črevami je potrebné vykonať novokainovú blokádu mezentéria (ak neexistuje onkologická patológia);

Eliminácia morfologického substrátu OKN;

Stanovenie životaschopnosti čreva v oblasti prekážky a určenie indikácií na jeho resekciu;

Stanovenie hraníc resekcie zmeneného čreva a jeho implementácia;

Stanovenie indikácií pre drenáž črevnej trubice a výber metódy drenáže;

Sanitácia a drenáž brušnej dutiny v prítomnosti peritonitídy.

5. Detekcia obštrukčnej zóny bezprostredne po laparotómii nezbavuje potreby systematickej revízie stavu tenkého čreva v celej jeho dĺžke, ako aj hrubého čreva. Revíziám predchádza obligátna infiltrácia koreňa mezentéria lokálnym anestetickým roztokom. Pri silnom pretečení črevných kľučiek obsahom sa pred revíziou črevo dekompresuje pomocou gastrojejunálnej sondy.

6. Odstránenie prekážky je kľúčovou a najťažšou zložkou zásahu. Vykonáva sa najmenej traumatickým spôsobom s jasnou definíciou špecifických indikácií na použitie rôznych metód: disekcia viacnásobných adhézií; resekcia zmeneného čreva; odstránenie torzie, intususcepcie, uzlín alebo resekcia týchto útvarov bez predchádzajúcich manipulácií na zmenenom čreve.

7. Pri určovaní indikácií na resekciu čreva sa využívajú vizuálne znaky (farba, opuch steny, subserózne krvácania, peristaltika, pulzácia a krvná náplň parietálnych ciev), ako aj dynamika týchto znakov po zavedení. teplého roztoku lokálneho anestetika do mezentéria čreva.

Životaschopnosť čreva sa hodnotí klinicky na základe nasledujúcich príznakov (hlavné sú pulzácia mezenterických artérií a stav peristaltiky):

Farba čreva (modravé, tmavofialové alebo čierne sfarbenie črevnej steny naznačuje hlboké a spravidla nezvratné ischemické zmeny v čreve).

Stav seróznej membrány čreva (normálne je pobrušnica pokrývajúca črevo tenká a lesklá; pri nekróze čreva sa stáva edematóznym, matným, matným).

Stav peristaltiky (ischemické črevo sa nesťahuje, palpácia a poklep nespúšťa peristaltickú vlnu).

Pulzácia mezenterických artérií, zreteľná za normálnych podmienok, chýba pri vaskulárnej trombóze, ktorá sa vyvíja s predĺženým uškrtením.

Ak existujú pochybnosti o životaschopnosti čreva vo veľkom rozsahu, je prípustné odložiť rozhodnutie o resekcii pomocou programovanej relaparotómie po 12 hodinách alebo laparoskopii. Indikáciou na resekciu čreva pri AIO býva jeho nekróza.

8. Pri rozhodovaní o hraniciach resekcie treba použiť protokoly, ktoré sa vyvinuli na základe klinických skúseností: odchýliť sa od viditeľných hraníc narušenia prekrvenia steny čreva smerom k vedúcemu úseku o 35-40 cm, a smerom k výtokovej časti o 20-25 cm.Výnimkou sú resekcie v blízkosti Treitzovho ligamenta alebo ileocekálneho uhla, kde je možné tieto požiadavky obmedziť priaznivými vizuálnymi charakteristikami čreva v oblasti navrhovanej križovatky. V tomto prípade sa nevyhnutne používajú kontrolné indikátory: krvácanie z ciev steny pri jej prekročení a stav sliznice. Možno aj použitie | transiluminácia alebo iné objektívne metódy na hodnotenie zásobovania krvou.

9. Ak existujú náznaky, vypustite tenké črevo. Pozrite si indikácie nižšie.

10. Pri obštrukcii kolorektálneho nádoru a absencii známok inoperability sa vykonávajú jednostupňové alebo dvojstupňové operácie v závislosti od štádia nádorového procesu a závažnosti prejavov obštrukcie hrubého čreva.

Ak je príčinou obštrukcie rakovinový nádor, možno použiť rôzne taktické možnosti.

A. S nádorom slepého, vzostupného hrubého čreva, pečeňového uhla:

· Bez známok peritonitídy je indikovaná pravostranná hemikolonektómia.
· Pri peritonitíde a ťažkom stave pacienta - ileostómia, toaleta a drenáž brušnej dutiny.
V prípade inoperabilného nádoru a absencie peritonitídy - iletotransversostómia

B. S nádorom slezinného uhla a zostupného hrubého čreva:

· Bez známok zápalu pobrušnice sa vykonáva ľavostranná hemikolonektómia, kolostómia.
V prípade peritonitídy a závažných hemodynamických porúch je indikovaná transverzostómia.
· Ak je nádor inoperabilný - bypass anastomóza, s peritonitídou - transversostómia.
Pri tumore sigmoidálneho hrubého čreva - resekcia časti čreva s tumorom s uložením primárnej anastomózy buď Hartmannova operácia, alebo uloženie dvojhlavňovej kolostómie. Vytvorenie dvojhlavňovej kolostómie je opodstatnené, ak nie je možné resekovať črevo na pozadí dekompenzovaného OKI.

11. Odstránenie strangulačnej črevnej obštrukcie. Pri uzlovaní, prevrátení - odstráňte uzol, prevrátenie; s nekrózou - resekcia čreva; s peritonitídou - črevnou stómiou.
12. Pri invaginácii sa vykonáva deinvaginácia, Hagen-Thorne mezo-sigmoplikácia, pri nekróze - resekcia, pri peritonitíde - ilestómia. Ak je intususcepcia spôsobená Meckelovým divertikulom - resekcia čreva spolu s divertikulom a intususceptom.
13. Pri adhezívnej črevnej obštrukcii je indikovaný prienik zrastov a eliminácia „dvojitého“. Aby sa zabránilo adhezívnemu ochoreniu, brušná dutina sa premyje fibrinolytickými roztokmi.
14. Všetky operácie na hrubom čreve sú ukončené devulziou vonkajšieho zvierača konečníka.
15. Prítomnosť difúznej peritonitídy vyžaduje dodatočnú sanitáciu a drenáž brušnej dutiny v súlade so zásadami liečby akútnej peritonitídy.

Dekompresia gastrointestinálneho traktu.

Veľký význam v boji proti intoxikácii sa prikladá odstraňovaniu toxického črevného obsahu, ktorý sa hromadí v adduktorovej časti a črevných kľučkách. Vyprázdnenie adduktorových segmentov čreva zabezpečuje dekompresiu čreva, intraoperačnú elimináciu toxických látok z jeho lúmenu (detoxikačný účinok) a zlepšuje podmienky pre manipulácie - resekcie, šitie čreva, uloženie anastomóz. Ukazuje sa, kedy črevo je značne roztiahnuté tekutinou a plynom. Je výhodné evakuovať obsah aferentnej slučky pred otvorením jej lúmenu. Najlepšia možnosť taká dekompresia je nazointestinálna drenáž tenkého čreva podľa Vangenshtina. Dlhá sonda, ktorá prechádza nosom do tenkého čreva, ho drénuje. Po odstránení črevného obsahu môže byť sonda ponechaná na predĺženú dekompresiu. V neprítomnosti dlhej sondy môže byť črevný obsah odstránený pomocou sondy zavedenej do žalúdka alebo hrubého čreva, alebo môže byť exprimovaný do čreva, ktoré má byť resekované.
Niekedy je nemožné dekompresiu čreva bez otvorenia jeho lúmenu. V týchto prípadoch sa zavedie enterotómia a obsah čreva sa evakuuje pomocou elektrického odsávania. Pri tejto manipulácii je potrebné opatrne ohraničiť enterotomický otvor z brušnej dutiny, aby sa zabránilo jeho infekcii.

Hlavné ciele rozšírenej dekompresie sú:

Odstránenie toxického obsahu z črevného lúmenu;

Vedenie intra-črevnej detoxikačnej terapie;

Vplyv na črevnú sliznicu s cieľom obnoviť jej bariéru a funkčnú životaschopnosť; včasná enterálna výživa pacienta.

Indikácie pre intubáciu tenkého čreva(IA Eryukhin, viceprezident Petrov) :

1. Paretický stav tenkého čreva.
2. Resekcia čreva alebo zošitie otvoru v jeho stene pri stavoch parézy alebo difúznej peritonitídy.
3. Relaparotómia pre skorý adhezívny alebo paralytický ileus.
4. Opakovaná operácia adhéznej črevnej obštrukcie. (Pakhomova GV 1987)
5. Pri aplikácii primárnych anastomóz hrubého čreva s OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Difúzna peritonitída v 2 alebo 3 polievkových lyžiciach.
7. Prítomnosť rozsiahleho retroperitoneálneho hematómu alebo flegmónu retroperitoneálneho priestoru v kombinácii s peritonitídou.

Všeobecné pravidlá pre drenáž tenkého čreva:

Drenáž sa vykonáva so stabilnými hemodynamickými parametrami. Pred jeho realizáciou je potrebné prehĺbiť anestéziu a zaviesť 100-150 ml 0,25% novokaínu do koreňa mezentéria tenkého čreva.

Je potrebné usilovať sa o intubáciu celého tenkého čreva; odporúča sa posunúť sondu v dôsledku tlaku pozdĺž jej osi a nie ručným ťahaním pozdĺž črevného lúmenu; na zníženie traumy z manipulácie až do konca intubácie nevyprázdňujte tenké črevo z tekutého obsahu a plynov.

Po dokončení drenáže sa tenké črevo umiestni do brušnej dutiny vo forme 5-8 horizontálnych slučiek a je zhora pokryté väčším omentom; nie je potrebné upevňovať slučky čreva medzi sebou pomocou stehov, pretože samotné uloženie čreva na enterostomickú trubicu v uvedenom poradí bráni ich zlému umiestneniu.

Aby sa zabránilo vzniku preležanín v stene čreva, brušná dutina sa drénuje minimálnym počtom drénov, ktoré by podľa možnosti nemali prísť do kontaktu s intubovaným črevom.

Existuje 5 hlavné typy drenáže tenkého čreva.

1. Transnazálna drenáž tenkého čreva v celom rozsahu.
   Táto metóda sa často označuje ako Wangensteen (Wangensteen) alebo T.Miller a W.Abbot, hoci existujú dôkazy, že priekopníkmi transnazálnej intubácie čreva sondou Abbott-Miller (1934) počas operácie boli G.A.Smith(1956) a J.C.Thurner(1958). Táto metóda dekompresie je najvýhodnejšia kvôli minimálnej invazívnosti. Sonda prechádza do tenkého čreva počas chirurgického zákroku a používa sa na intraoperačnú aj predĺženú dekompresiu tenkého čreva. Nevýhodou metódy je narušenie dýchania nosom, čo môže viesť k zhoršeniu stavu pacientov s chronické choroby pľúc alebo vyvolať rozvoj zápalu pľúc.
2. Navrhnutá metóda J. M. Ferris a G. K. Smith v roku 1956 a podrobne opísaný v ruskej literatúre Yu.M.Dederer(1962), intubácia tenkého čreva cez gastrostómiu, nemá túto nevýhodu a je indikovaná u pacientov, u ktorých z nejakého dôvodu nie je možné preniesť sondu cez nos alebo zhoršené dýchanie nosom v dôsledku sondy zvyšuje riziko pooperačné pľúcne komplikácie.
3. Drenáž tenkého čreva cez enterostómiu, napríklad metóda I.D. Zhitnyuk, ktorý bol široko používaný v urgentnej chirurgii pred príchodom komerčne dostupných hadičiek na nazogastrickú intubáciu. Ide o retrográdnu drenáž tenkého čreva pomocou suspenznej ileostómie.
   (Existuje metóda antegrádnej drenáže cez jejunostómiu J. W. Baker(1959), oddelená drenáž proximálneho a distálneho tenkého čreva cez zavesenú enterostómiu pozdĺž biely(1949) a ich početné modifikácie). Tieto metódy sa zdajú byť najmenej preferované z dôvodu možné komplikácie zo strany enterostómie nebezpečenstvo vzniku fistuly tenkého čreva v mieste enterostómie a pod.
4. Retrográdna drenáž tenkého čreva cez mikrocekostómiu ( G.Sheide, 1965) možno použiť, keď nie je možná antegrádna intubácia.
   Snáď jedinou nevýhodou metódy je obtiažnosť prechodu sondy cez Bauginovu chlopňu a dysfunkcia ileocekálnej chlopne. Cecostóm po odstránení sondy sa spravidla hojí sám. Navrhuje sa variant predchádzajúcej metódy I.S. Mgaloblishvili(1959) metóda drenáže tenkého čreva cez apendix.
5. Transrektálna drenáž tenkého čreva sa používa takmer výlučne v detskej chirurgii, aj keď je popísané úspešné využitie tejto metódy u dospelých.

Boli navrhnuté mnohé kombinované metódy drenáže tenkého čreva, vrátane prvkov uzavretých (nespojených s otvorením lúmenu žalúdka alebo čreva) a otvorených metód.

S dekompresným a detoxikačným účelom je sonda inštalovaná v črevnom lúmene na 3-6 dní, indikáciou na odstránenie sondy je obnovenie peristaltiky a absencia kongestívneho výtoku pozdĺž sondy (ak k tomu došlo v prvý deň , potom môže byť sonda odstránená v prvý deň). S rámovým účelom je sonda inštalovaná na 6-8 dní (nie viac ako 14 dní).

Nájdenie sondy v črevnom lúmene môže viesť k množstvu komplikácií. Ide predovšetkým o preležaniny a prederavenie steny čreva, krvácanie. Pri nazointestinálnej drenáži je možný rozvoj pľúcnych komplikácií (hnisavá tracheobronchitída, pneumónia). Hnisanie rán v oblasti stómie je možné. Nodulárna deformácia sondy v lúmene čreva niekedy znemožňuje jej odstránenie a vyžaduje chirurgickú intervenciu. Z orgánov ORL (krvácanie z nosa, nekróza krídel nosa, nádcha, sinusitída, sinusitída, preležaniny, laryngitída, laryngostenóza). Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú po odstránení sondy, navrhuje sa rozpustná sonda vyrobená zo syntetického proteínu, ktorý sa absorbuje na 4. deň po operácii ( D. Jung a kol., 1988).

Dosiahne sa dekompresia hrubého čreva pri obštrukcii hrubého čreva kolostómia. V niektorých prípadoch je možná transrektálna drenáž hrubého čreva pomocou trubice hrubého čreva.

Kontraindikácie pre nazoenterickú drenáž:

• Organické ochorenie horného gastrointestinálneho traktu.
• Kŕčové žily pažeráka.
• Striktúra pažeráka.
• Zlyhanie dýchania 2-3 st., ťažká srdcová patológia.
• Keď je technicky nemožné alebo extrémne traumatizujúce vykonať nazoenterickú drenáž z dôvodu technických ťažkostí (zrasty hornej brušnej dutiny, zhoršená priechodnosť nosových priechodov a horné divízie gastrointestinálny trakt atď.).

Pooperačná liečba AIO zahŕňa nasledujúce povinné pokyny:

Úhrada BCC, korekcia elektrolytov a zloženie bielkovín krv;

Liečba endotoxikózy vrátane povinnej antibiotickej terapie;

Obnova motorických, sekrečných a absorpčných funkcií čreva, to znamená liečba enterálnej insuficiencie.

Literatúra:

1. Norenberg-Charkviani A. E." Akútna obštrukciačrevá“, M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Smernice pre núdzovú chirurgiu brušných orgánov", M., 1986;
3. Skripničenko D.F. "Núdzová brušná chirurgia", Kyjev, "Zdravie", 1974;
4. Hegglin R. "Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb", M., 1991.
5. Eryuhin, Petrov, Khanevich "Črevná obštrukcia"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. a kol., Miesto intubačnej dekompresie pri chirurgickej liečbe adhéznej obštrukcie tenkého čreva. správa IX celoruský. kongres chirurgov. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Výsledky liečby akútnej črevnej obštrukcie // Tez. správa IX celoruský. kongres chirurgov.-Volgograd, 2000.-s.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Chirurgická taktika pre obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva nádorom u pacientov so zvýšeným operačným rizikom / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-č.1.-S.46-49.
9. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 1998 N 125 „O normách (protokoloch) na diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho systému“.
10. Praktická príručka pre študentov IV ročníkov LF a FTVŠ. Na túto tému sa vyjadril prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Akútna črevná obštrukcia".

Pacient s podozrením na akútnu črevnú obštrukciu by mal byť vyšetrený, pozorovaný a liečený iba v chirurgickej nemocnici. Ak je u pacienta podozrenie na ileus, je potrebné prijať všetky opatrenia na núdzovú hospitalizáciu. Pomoc v prednemocničnom štádiu sa redukuje na symptomatickú terapiu, ktorá môže byť potrebná pri ťažkých formách endotoxikózy a dehydratácie na kompenzáciu funkcií vitálnych systémov. Rovnako ako v iných prípadoch "akútneho brucha" je použitie narkotických analgetík neprijateľné. Na pohotovosti sa pacient vyšetrí a ak sa stanoví diagnóza akútnej mechanickej črevnej obštrukcie, rozhodne sa o otázke taktiky liečby. V prípade núdze chirurgická liečba potrebuje o 25% chorý. Pohotovosť, teda ukončená v rámci 2 hodín od prijatia, operácie zobrazené v OKN v nasledujúcich prípadoch:

S obštrukciou s príznakmi peritonitídy;

S obštrukciou s klinickými príznakmi intoxikácie a dehydratácie (to znamená v druhej fáze priebehu OKN);

V prípadoch, keď na základe klinického obrazu existuje dojem prítomnosti škrtiacej formy OKN.

Po príprave operačného poľa a povinné zavedenie nazogastrickej sondy na evakuáciu obsahu zo žalúdka (na zníženie pravdepodobnosti komplikácií pri úvode do anestézie a intubácii) je pacient odvezený na operačnú sálu. Niekedy si závažnosť stavu pacienta vyžaduje dodatočnú predoperačnú prípravu – symptomatickú terapiu. V mimoriadne závažných prípadoch sa odporúča vykonať priamo na operačnom stole. Je potrebné katetrizovať centrálne žily, čo umožňuje zvýšiť rýchlosť a objem infúzie a kontrolovať centrálny venózny tlak. Ak nie je indikovaná urgentná operácia, ako aj s nejasnou diagnózou, pacient by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení na ďalšie vyšetrenie, dynamické pozorovanie a liečbu. Približne 40% pacientov konzervatívne opatrenia umožňujú vyriešiť prekážku. Konzervatívna liečba AIO by mala zahŕňať tieto prvky:

Dekompresia gastrointestinálneho traktu;

substitučná liečba;

Liečba enterálnej insuficiencie;

Liečba endotoxikózy.

Na dekompresiu gastrointestinálneho traktu sa používajú rôzne typy sond. Najjednoduchší a najbežnejší spôsob je nazogastrická drenáž- umožňuje neustále evakuovať obsah zo žalúdka. Okrem dekompresného a detoxikačného účinku to umožňuje trochu znížiť sekréciu žalúdka a čriev. Okrem nazogastrickej drenáže boli navrhnuté metódy konzervatívna drenáž hornej časti tenkého čreva. Má prejsť sondami za pylorický zvierač pomocou endoskopu, alebo sa spoliehať na ich samostatný posun s peristaltikou. Inštalácia sondy distálne od pylorického zvierača zvyšuje účinnosť dekompresie gastrointestinálneho traktu. O obštrukcia hrubého čreva zohráva úlohu dekompresnej udalosti sifónový klystír. Táto metóda umožňuje konzervatívne riešenie niektorých foriem obštrukčnej OKN. Je opísaná účinnosť sifónovej klyzmy pri liečbe skorých štádií volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva a eliminácii intususcepcií. Bežné čistiace klystíry pre OKN budú neúčinné a stimulácia peristaltiky olejovo-hypertonické klystíry s mechanickou obštrukciou sú kontraindikované. Sifónová klyzma môže byť tiež kontraindikovaná: v štádiu intoxikácie, keď progredujú dystrofické zmeny v addukčných úsekoch čreva, môže vykonanie sifónovej klyzmy v dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku vyvolať diastatickú ruptúru zmenené črevo. Účinnosť sifónovej klyzmy do značnej miery závisí od správnej implementácie tohto postupu. Na stagingu sifónovej klyzmy sa musí osobne zúčastniť ošetrujúci lekár alebo službukonajúci lekár, ktorý sleduje správnosť manipulácie a vyhodnocuje jej výsledok. Pri nastavovaní sifónového klystíru sa používa dlhá hrubá gumová sonda, pripojená cez sklenenú trubicu k hadici s lievikom s kapacitou 1-1,5 l. Voda by mala mať izbovú teplotu, požadovaný objem je 10-12 l. Sifónový klystír sa považuje za účinný, keď umývacie vody zhnednú, začne sa hojné uvoľňovanie plynov, na tomto pozadí sa bolesť a nadúvanie úplne zastaví. V opačnom prípade sa zamyslite potreba chirurgickej liečby. Infúzna terapia s OKN umožňuje kompenzovať straty vody a elektrolytov a plní aj úlohu detoxikačnej kúry. Po zistení deficitu BCC a potreby základných elektrolytov je potrebné naplánovať infúznu terapiu tak, aby sa nielen kompenzoval potrebný objem, ale aby sa pacientovi zabezpečila mierna hemodilúcia, ktorá zníži koncentráciu toxických látok v krvi. Okrem fyziologických roztokov (kryštaloidov) je potrebné použiť koloidné roztoky a proteínové prípravky - albumín a plazmu. Vysokomolekulárne zlúčeniny "zadržiavajú" vodu v krvnom obehu, čím sa trochu znižuje rýchlosť straty. Okrem toho niektoré lieky majú svoj vlastný terapeutický účinok: reopolyglucín zlepšuje reologické vlastnosti krvi, gemodez má schopnosť zrážať toxíny na svojich molekulách. Kompenzácia bcc a elektrolytového zloženia krvi spolu s dekompresiou gastrointestinálneho traktu a detoxikáciou priaznivo ovplyvnia prekrvenie črevnej steny, ako aj stav svalových buniek, čím sa zabezpečí nervovosvalový prenos, ktorý vytvorí podmienky na obnovenie peristaltiky. Dôležitým prvkom konzervatívnej liečby AIO je liečba enterálnej insuficiencie. Čiastočne tieto ciele slúžia už popísaným dekompresia gastrointestinálneho traktu, obnovenie pomerov voda-elektrolyt a detoxikácia. Na normalizáciu intestinálnej motility sa odporúča novokaínové blokády, hlavne pararenálne, gangliové blokátory a spazmolytiká. Použitie látok stimulujúcich peristaltiku (inhibítory cholínesterázy - prozerín) a laxatív je kontraindikované. Konzervatívna liečba sa považuje za účinnú, ak má pacient ustáva bolesť, prestáva nevoľnosť a zvracanie, dochádza k výdatnému vypúšťaniu stolice a plynov. Pri úspešnom konzervatívnom vyriešení AIO sa pacientovi ukáže ďalšie vyšetrenie v chirurgickej nemocnici na určenie príčin ochorenia. Ak konzervatívna liečba zlyhá v rámci 1,5-2 hodiny , pacient by mal byť operovaný. Terapia sa v tomto prípade stáva intenzívnou predoperačnou prípravou.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia preferovanou metódou je endotracheálna anestézia. Ak stav pacienta umožňuje epidurálnu anestéziu, potom by sa mala určite použiť táto technika a katéter v epidurálnom priestore by sa mal ponechať aj po operácii na predĺženú anestéziu a boj proti črevným parézam. Objem operácie pre AIO závisí od formy obštrukcie, existujú však všeobecné vzorce. Pri operácii pacienta s ileom musíte vyriešiť nasledujúce úlohy:

Odstráňte obštrukciu;

Odstráňte nekrotické časti čreva;

Vyprázdnite aferentné hrubé črevo;

V prípade potreby zabezpečte predĺženú dekompresiu čreva;

Dezinfikujte a vyprázdnite brušnú dutinu s peritonitídou.

Hlavným cieľom operácie pre AIO je odstránenie obštrukcie. V tomto prípade sa objem operácie v každom prípade vyberá na základe stavu pacienta a povahy ochorenia, ktoré spôsobilo obštrukciu. S lepidlom OKN bude odstránenie obštrukcie spravidla spočívať v rozrezaní zrastov. V prípade torzie a uzlín sa musia nasadiť skrútené slučky čriev, aby sa eliminovalo uškrtenie. Obštrukčná obštrukcia spôsobená cudzím telesom, fytobezoárom, žlčový kameň atď. môže vyžadovať enterotómiu na odstránenie brániaceho objektu. Ťažšie je zvoliť taktiku na obštrukciu hrubého čreva, najmä nádorového charakteru. Všeobecné pravidlo je toto: čím závažnejší je stav pacienta, tým menší je prípustný objem operácie. Napríklad pri akútnej obštrukčnej obštrukcii hrubého čreva spôsobenej nádorom sigmoidálneho hrubého čreva je prípustné vykonať resekciu čreva podľa metódy Hartmann(súčasne sa resekuje črevo v 30-40 cm. bližšie a 15-20 cm. distálne od nádoru). Ak je predpísaná obštrukcia niekoľko dní (berúc do úvahy existujúce závažné straty elektrolytov, endotoxikózu) alebo aj viac skoré termíny OKN, ale keď má pacient ťažké komorbidity, treba obmedziť dvojhlavňová kolostómia, A radikálna operácia vykonať po odstránení prekážky. Ukladanie primárnych anastomóz hrubého čreva v podmienkach OKN je neprijateľné. Indikáciou na resekciu čreva pri AIO býva jeho nekróza. Hodnotí sa životaschopnosť čriev klinicky na základe nasledujúcich príznakov:

Farba čreva. Cyanotické, tmavofialové alebo čierne sfarbenie črevnej steny poukazuje na hlboké a spravidla nezvratné ischemické zmeny v čreve.

Stav seróznej membrány čreva. Normálne je peritoneum pokrývajúce črevo tenké a lesklé. Pri nekróze čreva sa stáva edematóznym, matným, matným.

stav peristaltiky. Ischemické črevo sa nesťahuje. Palpácia a poklepanie neiniciujú peristaltickú vlnu.

Pulzácia mezenterických artérií, zreteľná za normálnych podmienok, chýba pri vaskulárnej trombóze, ktorá sa vyvíja s predĺženým uškrtením.

V niektorých prípadoch, keď bolo uškrtenie krátke a nie sú vyjadrené všetky vyššie uvedené znaky, sa odporúča vykonať opatrenia na obnovenie krvného obehu v čreve. Za týmto účelom sa črevo zahreje obalením obrúskom namočeným v teplom fyziologickom roztoku, do koreňa mezentéria sa vstrekne roztok novokaínu. (0,25 % – 80 – 100 ml.) . Vzhľad ružovej farby, peristaltika a výrazná pulzácia mezenterických artérií naznačuje obnovenie krvného obehu v črevnej stene. Všetky pochybnosti o životaschopnosti čreva treba jednoznačne interpretovať v prospech resekcie. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná metóda na objektívnu diagnostiku črevnej životaschopnosti. Niekedy s adhéznou črevnou obštrukciou je črevo deformované jazvovitými zrastmi do takej miery, že jeho izolácia je nemožná alebo nebezpečná. Aj v takýchto situáciách je potrebné uchýliť sa k resekcii cikatricky zmenených úsekov čreva. Vyprázdnenie adduktorových segmentov čreva zabezpečuje dekompresiu čreva, intraoperačnú elimináciu toxických látok z jeho lúmenu (detoxikačný účinok) a zlepšuje podmienky pre manipulácie - resekcie, šitie čreva, uloženie anastomóz. Ukazuje sa, kedy črevo je značne roztiahnuté tekutinou a plynom. Je výhodné evakuovať obsah aferentnej slučky pred otvorením jej lúmenu. Najlepšou možnosťou pre takúto dekompresiu je nazointestinálna drenáž tenkého čreva podľa Vangenshtina. Dlhá sonda, ktorá prechádza nosom do tenkého čreva, ho drénuje. Po odstránení črevného obsahu môže byť sonda ponechaná na predĺženú dekompresiu. Niekedy je nemožné dekompresiu čreva bez otvorenia jeho lúmenu. V týchto prípadoch sa zavedie enterotómia a obsah čreva sa evakuuje pomocou elektrického odsávania. Pri tejto manipulácii je potrebné opatrne ohraničiť enterotomický otvor z brušnej dutiny, aby sa zabránilo jeho infekcii. Predĺžená dekompresia gastrointestinálneho traktu je indikovaná pri adhezívnej obštrukcii s traumatizáciou čreva pri jeho izolácii od zhlukov zrastov, s obštrukciou tenkého čreva s výraznými príznakmi pretiahnutia črevnej steny, jej edémom, venóznou stázou a lymfostázou v nej (najmä ak je pri takýchto stavoch potrebné aplikovať anastomózy), ako aj pri formách obštrukcie hrubého čreva, keď sa tenké črevo zúčastňuje paralytických zmien. Hlavné ciele rozšírenej dekompresie sú:

Odstránenie toxického obsahu z črevného lúmenu;

Vedenie intra-črevnej detoxikačnej terapie;

Vplyv na črevnú sliznicu s cieľom obnoviť jej bariéru a funkčnú životaschopnosť;

Včasná enterálna výživa pacienta.

Existuje 5 hlavné typy drenáže tenkého čreva.

Transnazálna drenáž tenkého čreva v celom rozsahu. Táto metóda sa často označuje ako Wangensteen (Wangensteen) alebo T.Miller a W.Abbot, hoci existujú dôkazy, že priekopníkmi transnazálnej intubácie čreva sondou Abbott-Miller (1934) počas operácie boli G.A.Smith(1956) a J.C.Thurner(1958). Táto metóda dekompresie je najvýhodnejšia kvôli minimálnej invazívnosti. Sonda prechádza do tenkého čreva počas chirurgického zákroku a používa sa na intraoperačnú aj predĺženú dekompresiu tenkého čreva. Nevýhodou metódy je porušenie nazálneho dýchania, čo môže viesť k zhoršeniu stavu pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami alebo vyvolať rozvoj pneumónie.

Navrhnutá metóda J. M. Ferris a G. K. Smith v roku 1956 a podrobne opísaný v ruskej literatúre Yu.M.Dederer(1962), intubácia tenkého čreva cez gastrostómiu, nemá túto nevýhodu a je indikovaná u pacientov, u ktorých z nejakého dôvodu nie je možné preniesť sondu cez nos alebo zhoršené dýchanie nosom v dôsledku sondy zvyšuje riziko pooperačné pľúcne komplikácie.

Drenáž tenkého čreva cez enterostómiu, napríklad metóda I.D. Zhitnyuk, ktorý bol široko používaný v urgentnej chirurgii pred príchodom komerčne dostupných hadičiek na nazogastrickú intubáciu. Ide o retrográdnu drenáž tenkého čreva pomocou suspenznej ileostómie. (Existuje metóda antegrádnej drenáže cez jejunostómiu J. W. Baker(1959), oddelená drenáž proximálneho a distálneho tenkého čreva cez zavesenú enterostómiu pozdĺž biely(1949) a ich početné modifikácie). Tieto metódy sa javia ako najmenej preferované z dôvodu možných komplikácií z enterostómie, rizika vytvorenia fistuly tenkého čreva v mieste enterostómie atď.

Retrográdna drenáž tenkého čreva cez mikrocekostómiu ( G.Sheide, 1965) možno použiť, keď nie je možná antegrádna intubácia. Snáď jedinou nevýhodou metódy je obtiažnosť prechodu sondy cez Bauginovu chlopňu a dysfunkcia ileocekálnej chlopne. Cecostóm po odstránení sondy sa spravidla hojí sám. Navrhuje sa variant predchádzajúcej metódy I.S. Mgaloblishvili(1959) metóda drenáže tenkého čreva cez apendix.

Transrektálna drenáž tenkého čreva sa používa takmer výlučne v detskej chirurgii, aj keď je popísané úspešné využitie tejto metódy u dospelých.

Boli navrhnuté mnohé kombinované metódy drenáže tenkého čreva, vrátane prvkov uzavretých (nespojených s otvorením lúmenu žalúdka alebo čreva) a otvorených metód. Rúrka z tenkého čreva sa zvyčajne odstráni 4-5 dní po operácii. V prípade obštrukcie lepidla spôsobenej rozsiahlym procesom lepenia sa odporúča predĺžiť dekompresiu na 7 nocí , keďže sonda v tomto prípade plní úlohu rámu, zabraňujúceho tvorbe nových stenóznych adhézií. Nájdenie sondy v črevnom lúmene môže viesť k množstvu komplikácií. Ide predovšetkým o preležaniny a perforácie črevnej steny, krvácanie z gastro-, entero- a cekostómov. Pri nazointestinálnej drenáži je možný rozvoj pľúcnych komplikácií (hnisavá tracheobronchitída, pneumónia). Hnisanie rán v oblasti stómie je možné. Nodulárna deformácia sondy v lúmene čreva niekedy znemožňuje jej odstránenie a vyžaduje chirurgickú intervenciu. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú po odstránení sondy, navrhuje sa rozpustná sonda vyrobená zo syntetického proteínu, ktorý sa absorbuje na 4. deň po operácii ( D. Jung a kol., 1988). Dosiahne sa dekompresia hrubého čreva pri obštrukcii hrubého čreva kolostómia. V niektorých prípadoch je možná transrektálna drenáž hrubého čreva pomocou trubice hrubého čreva. Sanitácia a drenáž brušnej dutiny pomocou AIO sú indikované pri difúznej peritonitíde a vykonávajú sa podľa známych zásad.

Pooperačná liečba AIO zahŕňa nasledujúce povinné oblasti:

Úhrada BCC, korekcia zloženia elektrolytov a bielkovín v krvi;

Liečba endotoxikózy vrátane povinnej antibiotickej terapie;

Obnova motorických, sekrečných a absorpčných funkcií čreva, to znamená liečba enterálnej insuficiencie.

V prvý - druhý deň po operácii pre AIO ukazovatele charakterizujúce endotoxikózu rastú. Toto obdobie je nebezpečné s možným rozvojom dekompenzácie stavu pacienta a vyžaduje si zvýšenú pozornosť a intenzívnu liečbu. Spravidla sa vo včasnom pooperačnom období pacienti s AIO liečia na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vykonáva sa infúzna terapia zameraná na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, korekciu jej elektrolytového a proteínového zloženia. Vlastne detoxikačnú kúru začína hemodilúciou a nútenou diurézou. Súčasne sa starostlivo hodnotí stav krvného obehu, dýchacieho systému, pečene a obličiek a v prípade potreby sa vykonáva symptomatická liečba. Navrhujú sa metódy intraintestinálnej detoxikačnej terapie. V tomto prípade sa cez sondu umiestnenú v lúmene čreva premyje: frakčnou alebo prietokovou sondou s dvojitým lúmenom. V druhom štádiu sa do lúmenu čreva zavádzajú tekuté sorbenty (hemodez) a keď sa obnovuje črevná motilita, zavádzajú sa dispergované sorbenty (polyphepán vo forme 15% vodnej suspenzie). Z mimotelových detoxikačných metód pre AIO sa častejšie využívajú sorpčné metódy, keďže toxické látky väčšinou cirkulujú v plazme. Použitie plazmaferézy je ťažké, pretože zahŕňa odstránenie určitého množstva plazmy z tela, čo je nežiaduce v podmienkach nedostatku tekutín a bielkovín. Dôležitým krokom v liečbe AIO v pooperačnom období je antibiotická terapia. Pred operáciou a počas nej by sa pacientom s AIO malo podávať širokospektrálne antibiotikum v kombinácii s intravenóznym metronidazolom. Pri operáciách pre pokročilú obštrukciu hrubého čreva (2. a 3. fáza ochorenia) s nekrózou čreva, najmä hrubého čreva, by mali byť dávky antibiotík čo najvyššie. V liečbe širokospektrálnymi antibiotikami v kombinácii s metronidazolom sa má pokračovať 5-7 dní po operácii. Antibiotická profylaxia infekčných komplikácií

Antibakteriálna terapia voľby:

Cefepim 1 - 2 g

i/m i/v 2 r/s

Ceftriaxón 1 - 2 g IM IV

Cefotaxím 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s

Amoxicilín klavunát

1,2 g IV 3 krát denne

Ceftriaxón 1 - 2 g IM IV

Cefotaxím 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s príp

Cefepim 1-2 g

i/m i/v 2 p/s alebo

Levofloxacín 0,5 g IV

alebo Ciprofloxacín - 0,6 g

Metronidazol 0,5 g IV 3 krát denne

Imipeném 0,5 g

Meropenem 1 g

Cefoperazón/sulbaktám

Vankomycín 1 g

v / za 1 r / s alebo

Linezolid 0,6 g

Cefepim 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s alebo

ceftazidím 1 - 2 g

i / m / v 3 r / s alebo

Cefoperazón 2 - 4 g

v / za 2 - 3 r / s

Alternatívna terapia

Levofloxacín 0,5 g IV

Ciprofloxacín

0,4 - 0,6 g IV 2 r / s

Amoxicilín klavunát

1,2 g IV 3 krát denne

Cefoperazón/sulbaktám

Imipeném 0,5 g

Meropenem 1 g

Ertapeném 1 g

Moxifloxacín 0,4 g

Cefepim 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s alebo

ceftazidím 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s príp

Cefoperazón 2 - 4 g

v / za 2 - 3 r / s alebo

Levofloxacín 0,5 g IV

1 - 2 r / s alebo

Ciprofloxacín 0,4

0,6 g IV 2-krát denne

Metronidazol 0,5 g

Vankomycín 1 g

Amikacín 15 - 20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s alebo

Ciprofloxacín 0,6 g IV

Prevencia tromboembolických porúch.

Heparín až do 20 000 IU denne intravenózne alebo intramuskulárne. Namiesto heparínu alebo po 1 dni podávania klasického heparínu možno začať liečbu nízkomolekulárnymi heparínmi (Clexane, Fragmin, Clivarin, Fraxiparin). Klivarin - 0,25 ml 1x denne len subkutánne do brucha alebo stehna. Taktiež je možné užívať Praxparin 0,3 ml 1x denne počas 7 dní. Elastická bandáž dolných končatín.

Liečba enterálna insuficiencia spočíva predovšetkým v korekcii motorickej aktivity čreva, to znamená v boji proti pooperačnej paréze. Začína už počas operácie: s črevami je potrebné manipulovať opatrne, minimalizovať ich traumatizáciu. Dekompresia čreva znižuje vnútročrevný tlak a distenziu črevnej steny. Zavedenie roztoku novokaínu do mezentéria zlepšuje krvný obeh v čreve, zlepšuje trofizmus tkaniva, blokuje eferentné impulzy a spastické parasympatické vplyvy. Podobne, ale účinnejšie predĺžená epidurálna anestézia. Hrá dôležitú úlohu pri obnove peristaltiky detoxikačná terapia a kompenzácia strát vody a elektrolytov. O 2. deň po odstránení obštrukcie je možná stimulácia intestinálnej motility. Na tento účel sa používajú inhibítory cholínesterázy (prozerín 0,5 mg), gangliové blokátory (benzogexónium), metaklopramidové prípravky (raglan, cerucal). Účinné je použitie antispazmikík (papaverín, drotaverín (no-shpa), platifillin atď.). Dobrým účinkom je použitie olejovo-hypertonických klystírov. Vzhľad peristaltiky, nezávislá stolica a vypúšťanie plynov naznačuje účinnosť liečby. Osobitné miesto pri liečbe enterálnej insuficiencie zaujímajú intraintestinálne techniky. Na zlepšenie trofizmu črevnej steny sa odporúča zaviesť cez črevnú sondu osmoticky aktívne roztoky (glukóza, viacsýtne alkoholy - manitol, sorbitol) a vykonať intraintestinálnu oxygenáciu (zvyčajne zavedením roztokov obohatených kyslíkom alebo donorov kyslíka) . Na úpravu hypoxie tkaniva sa odporúča intraintestinálne podanie antihypoxantu – roztoku mafusolu (fumarát sodný). Vzhľadom na úlohu oxidácie voľných radikálov v procesoch zmeny tkaniva je vhodné použiť antioxidanty - dimexid a alopurinol - podávané aj intraintestinálne.

(Sprievodca klinickou výživou. Spracovali V.M. Luft, A.L. Kostyuchenko, I.N. Leiderman. St. Petersburg,

DARCOVIA PLASTOVÝCH MATERIÁLOV:

1. Štandardné roztoky kryštalických aminokyselín - Aminoplasmal E 10% (20 aminokyselín), Aminoplasmal

E 15% (18 aminokyselín), Aminosteril KE 10% (14 aminokyselín), Vamin 18 (18 aminokyselín),

Aminosol 800 (14 aminokyselín)

2. Roztoky špecializované na vek a patológiu - Aminoplasmal-Hepa 10% (20 aminokyselín),

Aminosteril Gepa 5% a 8% (15 aminokyselín), Aminosteril-Nefro (9 aminokyselín), Neframin (8 aminokyselín),

Aminoven Infant (16 aminokyselín), Vaminolakt 6 % (19 aminokyselín)

3. Roztoky s nízkou koncentráciou aminokyselín - Aminoplasmal E 5% (20 aminokyselín), Infezol 4%

(14 aminokyselín), Aminosol KE 5% (14 aminokyselín), Aminosol 600 (14 aminokyselín)

DARCOVIA ENERGIE:

1. Tukové emulzie - Lipofundin MST / LST 10% a 20%, Lipovenoz 10% a 20% (LST-emulzia), Intralipid

10% a 20% (LST emulzia)

2. Roztoky glukózy - 20%, 25%, 30%

VŠETKO V JEDNOM SYSTÉME PARENTERÁLNEJ VÝŽIVY

1. Nutriflex (lipid) 40/80, 48/150, 70/240

2. Kabiven centrálny a periférny

3. Oliklinomel

Enterálna výživa.

ŠTANDARDNÉ BEZLAKTÓZOVÉ ISO a HYPERKALORICKÉ ZMESI: Nutricomp (Standard-Energy),

Nutrizon (Standard-Energy), Isokal, Berlamin, Enshur, Nutrien (deti nad 3 roky, dospelí)

ŠPECIALIZOVANÉ ZMESI PRE TELO:

1. Pre chorých cukrovka(Nutricomp Diabetes, Diazon, Glucern)

2. Kedy zlyhanie obličiek(Nutricomp Renal, Nutrien Nefro)

3. Pri ochoreniach tráviaceho traktu a (alebo) dysbakterióze (Nutricomp Fiber, Nutrizon Multifiber)

4. Pri zlyhaní dýchania (Pulmocare, Nutrien Pulmo)

5. So zlyhaním pečene (Nutrien Hepa)

POLOELEMENTÁLNE ZMESI: Nutrilon Pepti TSC, Alfare, Peptamen

ENTERÁLNE ZMESI NA PERORÁLNE PODÁVANIE: Nutridrink, Nutricomp Diabetes, Nutricomp Renal,

Nutricomp vláknina

Stanovenie metabolických potrieb

Začiatok terapie:

Energetická potreba - 35 kcal / kg alebo 2200 - 2500 kcal za deň

Potreba bielkovín - 1,5 g / kg alebo 80 - 100 g denne

Výpočet skutočných strát bielkovín z vylučovania dusíka močom:

Potreba bielkovín (g) = vylučovanie dusíka močom (g) + 4 g (extrarenálne straty) + 2 - 4 g pre anabolické procesy.

Výpočet potreby energie zo strát bielkovín:

Energetická potreba (kcal/deň) = potreba bielkovín (g): 6,25 x 130

Druhy nutričnej podpory

Spôsob podpory výživy Pridelené médiá, dávkovanie

Enterálna sondová výživa

Štandardná enterálna zmes:

1. deň 500 ml

2. deň 1000 ml

Zmiešaná enterálno-parenterálna výživa + Enterálna zmes 1500 ml a menej

Aminokyseliny 10% 500,0 i.v.

Tuková emulzia 20% 500,0 IV

Glukóza 20 % 500,0 IV

Celková parenterálna výživa

Aminokyseliny 10% 1000,0 i.v.

Tuková emulzia 20% 1000,0 IV

Glukóza 20 % 500,0 IV

Pri priaznivom pooperačnom priebehu môže byť pacient prepustený do ambulantnej liečby pre 12-14 dní po operácii. Odporúčania poskytnuté pacientovi pri prepustení by mali zohľadňovať osobitosti preneseného AIO. Pri adhezívnych obštrukciách a uškrtených formách ilea sa odporúča zefektívniť výživu, vyhnúť sa preťaženiu jedlom. Pri AIO spojenom s organickým ochorením čriev by sa to malo odporučiť plánovaná chirurgická liečba o týchto chorobách.

Liečba dynamické formy akútna črevná obštrukcia je založená na identifikácii príčiny funkčného ilea a jej odstránení. Úlohy, ktoré je potrebné riešiť pri plánovaní liečby dynamickej črevnej obštrukcie absolútne zodpovedajú úlohám pooperačného manažmentu pacienta s mechanickou AIO. Vo väčšine prípadov dáva dobrý výsledok konzervatívna drenáž (nazogastrická alebo enterálna - pomocou endoskopie), antispazmická, antibakteriálna, infúzna, detoxikačná terapia. V niektorých prípadoch sa pri neúčinnosti konzervatívnej liečby dynamickej črevnej obštrukcie stáva nevyhnutnou chirurgická liečba, ktorej hlavnou úlohou je drenáž tenkého čreva. Pooperačný manažment je úplne konzistentný s manažmentom v mechanických formách OKN.