Diferenciálna diagnostika pneumónie a rakoviny pľúc. Diferenciálna diagnostika pneumónie. Klinické kritériá pre pneumóniu

Všetky druhy chorôb dýchacieho systému sú si navzájom dosť podobné a spôsobujú takmer to isté negatívne dôsledky pre telo v prípade zápalu. Zápal pľúcnych tkanív môže spôsobiť nielen ochorenia dýchacieho systému resp patogénne mikroorganizmy, medzi ktoré patria baktérie, vírusy a plesne, ale aj najrôznejšie poruchy v práci iných orgánov, napríklad s mozgovou príhodou, alergiami, či problémami s činnosťou centrálneho či periférneho nervového systému.

AT medzinárodná klasifikácia choroby, zápalový proces v pľúcnych tkanivách sa nazýva pneumónia a u ľudí - pneumónia, ktorá má rozvetvenú klasifikáciu podľa etiológie, lokalizácie a charakteru priebehu.

Toto ochorenie je pre človeka veľmi nebezpečné, môže sa vyvinúť veľmi rýchlo a niekedy aj skryto, zanechať veľké množstvo závažných komplikácií pľúcneho aj nepľúcneho charakteru a má aj vysokú úmrtnosť.

Liečba zápalu pľúc je oveľa efektívnejšia a jednoduchšia, ak bola choroba zistená na skoré štádia a okamžite sa začalo s liečbou.

Aká je diferenciálna diagnostika pneumónie

Na zistenie akejkoľvek choroby vrátane pneumónie existujú určité diagnostické metódy: laboratórne (všetky druhy analýz tkanív, tekutín, sekrétov), ​​inštrumentálne (čo je hardvérová štúdia pacienta: tomografia, röntgen, ultrazvuk), diferenciálna diagnostika a jednoduché vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika pneumónie je výskumná metóda, podľa ktorej sa diagnóza robí metódou vylúčenia chorôb s podobnými prejavmi u pacienta.

Táto výskumná metóda sa používa vtedy, keď nie je s istotou známa presná príčina ochorenia, napríklad nádcha môže byť alergická, vírusová, bakteriálna alebo vo všeobecnosti výsledkom nesprávneho fungovania akýchkoľvek orgánov a tretina onkologickí pacienti spočiatku stanovujú nesprávnu diagnózu, snažia sa liečiť neexistujúce ochorenie, zatiaľ čo rakovina je na vzostupe.

Aby bolo možné okamžite a presne určiť akúkoľvek chorobu a identifikovať jej príčinu, je potrebné doslova analyzovať telo chorého človeka a niekedy aj jeho myseľ doslova skrz naskrz. Ani jedno, ani druhé, bohužiaľ, nie je nemožné ani s najmodernejším vybavením a vedeckými technológiami, takže lekári sú často nútení konať metódou „poke“ alebo vylúčením.

Počas tejto výskumnej metódy lekár zhromažďuje čo najviac údajov o pacientovi, jeho životnom štýle, všetkých reakciách, ktoré sa vyskytujú v jeho tele, analyzuje anamnézu a všetky nové získané údaje porovnáva so zoznamom predpokladaných diagnóz a ich charakteristikami. V modernej medicíne sa niekedy používa aj počítačová diferenciálna diagnostika zápalov pľúc a iných chorôb vrátane psychických, ktorá robí porovnania pomocou počítača.

Na základe získaného výsledku sa pacientovi podá odlišná diagnóza ktoré možno klinicky potvrdiť.

Nastavenie diferenciálu. Diagnóza pneumónie a akejkoľvek inej choroby je nasledovná:

1. Najprv sa plne určia príznaky a rozsah najvhodnejších diagnóz.
2. Potom najpodrobnejšie Detailný popis choroba a hlavné varianty, ktorým táto choroba môže zodpovedať.
3. V tretej fáze sa porovnávajú.
4. Aplikáciou mentálneho úsilia a určitej miery predstavivosti diagnostika sa izoluje najpravdepodobnejší variant a stanoví sa presná diagnóza.

Na prvý pohľad sa zdá, že táto metóda výskumu je veľmi atraktívna a nespoľahlivá, ale vo veľkej väčšine prípadov je najúčinnejšia, keď sú príznaky nejaké pochybnosti, a má veľmi vysoké percento presnosti.

Diferenciálna diagnostika pneumónie je jednoducho nevyhnutná, keď ju pacient má sprievodné choroby dýchacieho systému alebo iných orgánov, ktoré môžu prehlušiť alebo skresliť jeho príznaky a zmiasť. Táto metóda výskum umožňuje v tomto prípade izolovať zápal pľúc od symptómov základnej choroby a začať liečbu včas.

Ohnisková pneumónia a rakovina pľúc

Jedným z týchto prípadov, keď je jednoducho nemožné urobiť bez diferenciálnej diagnózy, je zápal pľúc na pozadí rakoviny pľúc, ktorý má množstvo špecifických vlastností.

Po prvé, na pozadí rakoviny v pľúcnych tkanivách sa pacienti vždy vyvíjajú akútny zápal pľúc, ktorá si donedávna vyžiadala životy takýchto pacientov rýchlejšie ako samotná rakovina, sa zatiaľ nepodarilo objaviť.

Zápalový proces začína priamo v oblasti tvorby nádoru, je spôsobený kombináciou Vysoké číslo patogénov a zhoršuje jeho rast, čo naopak stimuluje rozvoj zápalu pľúc.

Príznaky zápalu pľúc sú často na pozadí rakoviny takmer neviditeľné, pretože čo môže povedať zhoršenie zdravia, slabosť a horúčka na pozadí takejto hroznej choroby a ešte viac chemoterapie?

Náhodne vidieť nástup zápalu, keď inštrumentálne metódy výskum je tiež nemožný, pretože nádor ho fyzicky uzavrie a pri tomografickom vyšetrení absorbuje všetky chemické markery zavedené do krvi, ktoré farbia novotvar a na iné problémy nereagujú.

Okrem toho rakovina pľúc v období metastáz a zápalu pľúc má veľmi podobné hlavné príznaky spúta, kašeľ, bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, hemoptýza atď.

Okrem samotnej rakoviny pľúc majú podobný účinok aj metastázy v dýchací systém z hlavného nádoru umiestneného v inom orgáne. Pred metastázami je rakovina pľúc úplne asymptomatická.

Len malé rozdiely môžu izolovať len začiatok zápalu pľúc. Príznaky zápalu pľúc:

1. Ako choroba začína: jasný ostro aktuálny začiatok.
2. Popis kašľa: najskôr môže chýbať, môže byť rôzneho stupňa produktivitu, ako aj to, ako priniesť pacientovi spokojnosť, a nie.
3. Popis dyspnoe: začína významnou oblasťou poškodenia alebo edému.
4. Ako prebieha hemoptýza: zriedka na akútne štádiá ochorenia v ťažkej forme.
5. Charakteristika bolestí na hrudníku: najčastejšie spojené s dýchaním a pohybom.
6. Závažnosť intoxikácie: rôznymi spôsobmi, v závislosti od závažnosti.
7. Fyzikálne údaje: V pľúcach je počuť vlhké chrapot a povaha dýchania sa mení.
8. Reakcia na antibiotiká: po jednom až jeden a pol týždni užívania antibiotík sa proces obráti.
9. výsledky laboratórne testy: veľmi silný zvýšenie ESR a leukocytóza.
10. Röntgen: korene pľúc (miesta ich pripojenia k hlavným prieduškám a cievam) sa zväčšujú, pľúcny vzor sa zintenzívňuje, samotná postihnutá oblasť vyzerá jednotne s rozmazanými okrajmi.

Rakovina má nasledujúce vlastnosti:

1. Najčastejší vek pacienta: od päťdesiatich rokov a prevažujú fajčiari.
2. Najčastejšie pohlavie pacienta: nie.
3. Ako choroba začína: jemne a nepostrehnuteľne s postupným zvyšovaním teploty.
4. Popis kašľa: Častejšie chýba.
5. Popis dyspnoe: môže chýbať.
6. Ako prebieha hemoptýza: objaví sa iba vtedy, keď metastázy preniknú do pleurálnej oblasti.
7. Charakteristika bolesti na hrudníku: niekedy chýba, ale častejšie.
8. Závažnosť intoxikácie: nie je vyjadrená.
9. Fyzické údaje: nedochádza k žiadnym zmenám v dýchaní a zvuku správneho fungovania pľúc.
10. Reakcia na antibiotiká: buď úplne chýbajú, alebo sa pacient začína cítiť lepšie, ale výsledky röntgenu sa nemenia.
11. Výsledky laboratórnych testov: leukocyty sú normálne a ESR je mierne zvýšené.
12. RTG: nádor nemá jasné kontúry a "antény", ale na počiatočné štádiá jeho tieň je slabo vyjadrený.

Toto sú hlavné body rozdielu medzi jednou chorobou a druhou, podľa ktorých môže ošetrujúci lekár podozrenie na nástup rakoviny alebo naopak - zápal pľúc na jej pozadí. Sú však choroby, ktoré majú ešte menej špecifických rozdielov, ktorých kľúčovým bodom vymedzovania môže byť podľa niektorých štatistických údajov taká nepodstatná vlastnosť, akou je pohlavie a vek pacienta alebo jeho príslušnosť k majorite.

Pneumónia a tuberkulóza

Bakteriálna pneumónia a tuberkulóza sú tiež podobné vo svojich prejavoch, pretože obe predstavujú bakteriálnu léziu pľúcneho tkaniva. Majú toho spoločného ešte viac ako s onkológiou a aj tuberkulóza je schopná vyprovokovať zápal pľúc do kopy, ak sa na nimi oslabené Kochove tyčinky pripojí ďalší patogén.

Ako pochopiť, že nemáte zápal pľúc, ale tuberkulózu:

1. Najčastejší vek pacienta: nie.
2. Najčastejším pohlavím pacienta je muž.
3. Ako choroba začína: Akútna s kašľom, horúčkou a niekoľkými príznakmi.
4. Popis kašľa: suchý, skôr kašeľ.
5. Popis dýchavičnosti: prítomná s vážnym poškodením vnútorných tkanív pľúc.
6. Ako prebieha hemoptýza: veľmi často a čím pokročilejšie štádium, tým silnejšie.
7. Charakteristika bolesti na hrudníku: žiadna alebo veľmi zriedkavá.
8. Závažnosť intoxikácie: silne výrazná a neustále progredujúca.
9. Fyzické údaje: žiadne alebo jemné zmeny v dýchaní.
10. Reakcia na antibiotiká: prakticky chýba. Len 5 % pacientov cíti úľavu pri zachovaní röntgenového obrazu.
11. Výsledky laboratórnych testov: leukocyty a ESR zostávajú normálne.
12. Röntgen: zmeny sa najčastejšie tvoria v horných lalokoch, majú jasné obrysy a môžu sa nachádzať vo forme stôp z koreňa pľúc alebo pôvodnej oblasti ochorenia.

Pneumónia a bronchitída

Pneumónia a pokročilá bronchitída sú si skutočne veľmi podobné vonkajšie prejavy a pocity pacienta, navyše ak sa infekcia rozšíri z priedušiek do alveol, tak sa jedna choroba preklasifikuje na druhú.

Deti majú pomerne silnú tendenciu k takejto degenerácii choroby a predbežnú diferenciálnu diagnostiku zápalu pľúc bez inštrumentálny výskum, ktorá nie je príliš účinná v počiatočných štádiách, je možná podľa určitých znakov: najvýraznejší vzorec príznakov: ešte vyššia teplota, zhoršenie stavu, kašeľ, výskyt hnisavého hlienu v spúte atď.

Pneumónia a pľúcny absces

Naopak, absces pľúc je dôsledkom pneumónie a závažnejšou formou jej prejavu, keď sa v tkanivách pľúc objavujú hnisavé dutiny s atrofovanými tkanivami. Príznaky tvorby abscesov sa môžu stratiť už na pozadí príznakov zápalu pľúc a na röntgenovom snímku môžu byť neviditeľné na pozadí. celkový zápal a preskočenie takých dôležitý bod, môže lekár dokonca prísť o pacienta.

Absces sa môže prejaviť v podobe oslabeného dýchania, extrémnej intoxikácie, ešte väčšieho teplotného skoku, ako aj zvýšenej bolesti v postihnutej oblasti. Po prelomení abscesu je vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy alebo pleurisy, potom sa však stav pacienta dočasne mierne zlepší.

Pneumónia a PE

PLA - pľúcna embólia, podľa príznakov v pozadí môže vyzerať ako zápal pľúc, ale počas nej okrem hlavných príznakov útlmu pľúcneho tkaniva ťažká dýchavičnosť, cyanóza (zblednutie alebo zmodranie nasolabiálneho trojuholníka a tkanív), tachykardia (zvýšené tep srdca), pokles tlaku o viac ako 20 % normálnej úrovne.

Diagnóza zápalu pľúc alebo PE je založená na dôkladnejšom štúdiu rozborov a predchádzajúcich ochorení pacienta. Pri PE sa pneumónia môže vyvinúť najmä na pozadí celkového oslabenia tela a útlaku pľúcneho tkaniva. A PE môže byť dôsledkom operácií, užívania hormonálnych konceptov alebo môže byť výsledkom predĺženého odpočinku na lôžku.

Pneumónia a zápal pohrudnice

Pleuréza môže byť dôsledkom pneumónie aj nezávislého ochorenia a dokonca aj jeho príčiny.

Je takmer nemožné vidieť zápal pohrudnice obvyklými spôsobmi a prakticky neexistujú žiadne príznaky, ale na röntgenovom snímku pľúc sú zaznamenané ohniská, ktoré z času na čas menia svoju polohu, čo sa pri zápale pľúc nepozoruje.

Diferenciálna diagnostika je vynikajúcou metódou ako na diagnostiku zápalu pľúc v počiatočných štádiách, tak na odhalenie najskrytejších ochorení. Vyžaduje si to však od diagnostika veľa skúseností, alebo aspoň jeho rozsiahlu vedomostnú základňu a starostlivú pozornosť aj tým zdanlivo nepodstatným detailom, ktoré môžu dať pri vyšetrení konečnú, no pre pacienta tak dôležitú bodku.

Pre citáciu: Novikov Yu.K. Pneumónia: zložité a nevyriešené problémy diagnostiky a liečby // BC. 2004. Číslo 21. S. 1226

Pneumónia je infekčná lézia alveol sprevádzaná infiltráciou zápalovými bunkami a exsudáciou parenchýmu ako odpoveď na zavedenie a proliferáciu mikroorganizmov do sterilných (normálnych) rezov dýchacieho traktu. Časť o pneumónii nezahŕňa pľúcne lézie v infekčné choroby súvisiace s inými nozologickými formami: mor, brušný týfus, tularémia atď. Ak sa pri diagnóze pneumónie riadite vyššie uvedenou definíciou, potom žiadne z diagnostických kritérií nemožno objektívne preukázať. Ani zápal, ani poškodenie alveol. A iba na základe nepriamych údajov (stanovenie patogénu v spúte alebo zvýšenie titra protilátok v krvi) možno posúdiť infekčnú povahu poškodenia pľúc. Priamy dôkaz zápalu v pľúcnom parenchýme a identifikácia patogénu je možná len s morfologickou štúdiou materiálu získaného biopsiou. Komplex symptómov, vrátane kašľa so spútom a/alebo hemoptýzy, bolesti na hrudníku, zvyčajne s kašľom a hlbokým dýchaním, horúčky a symptómov intoxikácie, nie je charakteristický len pre pneumóniu, ale je zistený aj u mnohých iných pľúcnych ochorení. Najčastejšie sú: - rakovina pľúc; - trombóza a embólia pľúcna tepna; - pľúcna tuberkulóza; - SARS; - akútna a infekčná exacerbácia bronchitídy; - zápal pohrudnice; - bronchiektázia; - akútne formy alveolitídy; - pľúcna mykóza; - infekčné choroby(týfus, tularémia, infekčná hepatitída atď.). Obvyklý algoritmus klinické myslenie poskytuje pri stretnutí s pacientom riešenie (často v bezvedomí) nasledujúcich otázok: - je pacient chorý; - ak je chorý, aké orgány a systémy sú zapojené do procesu; - ak sú postihnuté pľúca, aká je povaha lézie; - ak zápal pľúc, aká je jeho etiológia. Dodržiavanie tohto algoritmu vám umožňuje dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. Dôležitá úloha zároveň hrá diferenciálna diagnostika.

Diferenciálna diagnostika pri pneumónii Klinické a anamnestické kritériá

Rakovina pľúc

Príslušnosť do rizikovej skupiny: - muži nad 40 rokov; - fajčiari; - utrpenie chronická bronchitída; - majúce rakovina v histórii; - máte v rodinnej anamnéze rakovinu. K typickému obrazu anamnézy okrem príslušnosti k rizikovej skupine patrí aj postupný nástup ochorenia, kedy sa objavujú a zvyšujú príznaky intoxikácie, obštrukcie priedušiek, šírenia nádoru: slabosť, narastajúca únava, postupom času až strata hmotnosti, dynamika syndrómu kašľa - od suchého, hvízdavého, neproduktívneho kašľa, kašľa s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom s pruhmi krvi až po hlien typu "malinového želé", hemoptýzu, opakujúce sa zápaly v rovnakých oblastiach pľúc, recidivujúce zápaly pohrudnice, príznaky kompresie hornej dutej žily. Mimopľúcne symptómy rakovina pľúc: neodbytné svrbenie kože, ichtyóza, „bubnové“ prsty, progresívna demencia, myopatický syndróm, Itsenko-Cushingov syndróm. Treba zdôrazniť, že napriek opatrnosti klinické vyšetrenie nie je možné identifikovať postupný nástup ochorenia a v 65% prípadov je začiatok považovaný za akútny - vo forme rakovinovej pneumonitídy, parakankrotickej pneumónie a vlastne aj atelektázy-pneumónie v oblasti obštrukcie bronchus.

Pľúcna tuberkulóza

Kontakt s pacientom s tuberkulózou. Častejšie aj pri viditeľnom akútnom nástupe dochádza k postupnému nárastu klinické príznaky. . Pomerne ľahko tolerovaná intoxikácia v porovnaní s podobným objemom poškodenia pľúcne tkanivo inej etiológie. . Slabé fyzické symptómy nekonzistentné s významnými R-logickými zmenami. . Suchý kašeľ, viac hlienovitý ako hnisavý, spútum. . Izolovaná pleuristika, najmä v mladom veku.

Infarktová pneumónia pri PE a pľúcnej trombóze Poškodenie žíl dolných končatín a panva v histórii. Častejšie je embologénna trombóza lokalizovaná v popliteálnych (20%) alebo ocaválnych segmentoch. Viedeň Horné končatiny(8 %) a srdcová dutina (2 %) sú menej významné ako príčiny PE. Treba poznamenať, že len v 40 % prípadov klinický obraz venóznej trombózy predchádza PE. Vývoju komplexu symptómov pneumónie (kašeľ, hemoptýza, intoxikácia) predchádza dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, ktorých závažnosť závisí od kalibru postihnutej pľúcnej cievy. Pri PE je prítomnosť embólie pozdĺž veľký kruh, pretože cez otvorený foramen ovale so zmenenou hemodynamikou vstupujú embólie do veľkého kruhu.

Bolesť pri PE:

Angina pectoris, srdcový záchvat so súčasným poškodením koronárnych artérií; - prasknutie so zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnej tepne; - pleurálna pri rozvoji infarktovej pneumónie s pleurézou; - v pravom hypochondriu (brušnom) v dôsledku akútna nedostatočnosť krvný obeh a natiahnutie Glissonovej kapsuly pečene.

Dýchavičnosť s PE:

náhly; - nesúvisiaci s fyzická aktivita; - poloha ortopnoe je netypická; - plytké dýchanie.

Hemoptýza pri PE:

Na druhý alebo tretí deň po vzniku infarktovej pneumónie.

Fyzické príznaky:

Sipot, otupenosť, horúčka, intoxikácia, zdôraznenie druhého tónu na pľúcnici, opuch krčných žíl – nemajú špecifické črty charakteristické len pre PE a sú neskorými príznakmi. Treba poznamenať, že všetky symptómy spojené so zvýšením tlaku v pľúcnej tepne sa vyskytujú iba pri masívnej PE (50% vaskulárne poškodenie).

Fibrózna alveolitída

Postupná, ale stabilná progresia dyspnoe, charakteristická pre intersticiálne lézie, nespôsobuje ťažkosti z hľadiska diferenciálnej diagnostiky s pneumóniou. akútna forma(Libowova deskvamatívna pneumónia, Haman-Richov syndróm) spoľahlivý klinické rozdiely od bakteriálny zápal pľúc nemá. Najčastejšie po neúspešnej antibiotickej liečbe naznačuje vymenovanie steroidov s výrazným pozitívnym účinkom a potom pomocou objektívne metódy vyšetrenia na potvrdenie diagnózy alveolitídy.

S alergickou exogénnou alveolitídou:

Existuje spojenie s alergénom; - existuje eliminačný účinok; - pozitívny účinok liečby kortikosteroidmi.

S toxickou fibróznou alveolitídou:

Komunikácia s toxickým činidlom (drogy, priemyselné vystavenie toxickým látkam).

Chrípka a SARS

Hlavným rozdielom od pneumónie je absencia poškodenia pľúcneho parenchýmu, a teda absencia lokálnych fyzických symptómov. Príznaky kašľa a intoxikácie nie sú špecifické. Treba mať na pamäti, že SARS, chrípka sú komplikované zápalom pľúc, ktorý sa pripojil. Fyzické príznaky v tomto prípade závisia od veľkosti pneumónneho zamerania a hĺbky jeho umiestnenia od povrchu. hrudník. Často len laboratórne a rádiologické metódy umožňujú zistiť zápal pľúc (leukocytóza, posun vzorca doľava, zvýšená ESR, infiltračný tieň, bakteriologické vyšetrenie spúta).

Bronchitída a bronchiektázia

Pri bronchitíde nie sú žiadne príznaky lokálneho poškodenia pľúc (vlhké chrasty, tuposť, zvýšené chvenie hlasu). V menšej miere ako pri pneumónii sa prejavujú príznaky intoxikácie. Dýchavičnosť obštrukčná bronchitída- nešpecifický príznak, keďže až 80 % prípadov zápalu pľúc je sprevádzaných obštrukčnými zmenami respiračných funkcií. Konečná diagnóza sa stanoví po laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení. Pri dysontogenetickej bronchiektázii možno anamnézu vysledovať častejšie od detstva. Pri získaní - anamnéza zápalu pľúc, tuberkulózy. Rôzne fyzické symptómy (sipot, mokro, zvučné, malé-veľké bublanie, tuposť atď.) závisia od prevalencie procesu a fázy zápalu. Kašeľ, množstvo spúta nemôže slúžiť ako objektívne príznaky diagnózy.

Dedičné ochorenia pľúc

Porušenie hlavných obranných mechanizmov (mukociliárny transport pri cystickej fibróze a ciliárnej insuficiencii, imunitnú ochranu s deficitom imunoglobulínu, najmä imunoglobulínu A, deficitom T-buniek, patológiou z makrofágov) vedie k poškodeniu pľúc a priedušiek, ktoré sa prejavuje najmä klinikou recidivujúcich zápalov v bronchopulmonálnom systéme (bronchitída, získané bronchiektázie, pneumónia) . A iba laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie umožňuje identifikovať hlavnú príčinu nešpecifických klinické príznaky.

Údaje z objektívnych vyšetrovacích metód

Pľúcna tuberkulóza

Rádiografia V závislosti od formy tuberkulózy - fokálny tieň, infiltrát, infiltrácia s rozpadom, kavernózna tuberkulóza- charakteristická cesta ku koreňu a prírastku lymfatické uzliny korene, staré ohniská (petrifikáty), s lokalizáciou častejšie v segmentoch I-III a VI. tomografia, vrátane počítača Objasnenie počtu, veľkosti dutín, ich stien, priechodnosti priedušiek, stavu lymfatických uzlín koreňa a mediastína. Analýza spúta - lymfocyty, erytrocyty (s hemoptýzou) Mikroskopia - bacil tuberkulózy Kultúra spúta - bacil tuberkulózy FBS - jazvy, fistuly, tuberkulózy s bronchiálnymi léziami Biopsia - tuberkulózny (kazeózny) granulóm Rozbor krvi Anémia - ťažké formy, leukocytóza, lymfocytóza, zvýšená ESR Biochemický krvný test Dysproteinémia, hypoalbuminémia ťažké formy, hypoproteinémia Analýza moču Nešpecifické zmeny - bielkovina, leukocyty Pri poškodení obličiek výsev tuberkulózneho bacila. Rakovina pľúcRádiografia Znížená vzdušnosť pľúcneho tkaniva, atelektáza, infiltráty, ohniskové útvary. Tomografia vrátane počítačovej Zúženie bronchu alebo jeho úplná obturácia, zväčšenie lymfatických uzlín koreňa. FBS - zúženie bronchu a tkaniva výplach - atypické bunky Biopsia - nádorové tkanivo, bunky ultrazvuk - vyhľadávanie metastáz alebo základného nádoru, ak sú metastázy v pľúcach (pečeň, obličky, pankreas) Izotopový výskum - hľadanie metastáz (pečeňových kostí) alebo nádorov, ak sú metastázy v pľúcach. Fibrózna alveolitídaRádiografia Šírenie v strede a spodné časti, brúsené sklo, intersticiálna fibróza, plástové pľúca CT vyšetrenie - objasnenie patológie FBS - nešpecifické zápalové zmeny výplach - neutrofília - ELISA, lymfocytóza - EAA Biopsia - deskvamácia, exsudácia (alveolitída), bronchiolitída, arteritída - ELISA, granulómy s EAA, arteritída s TFA, zhrubnutie bazálnej membrány, body test - reštrikčné zmeny, porucha difúzie. Imunológia Zvýšenie IgG - ELISA, zvýšenie reumatoidného faktora - ELISA, zvýšenie antipulmonálnych protilátok - ELISA, zvýšenie IgE - EAA, zvýšenie mucínového antigénu.

vrodená patológia

Rádiografia pozri bronchitídu Imunológia Nedostatok IgA alebo iného Ig, nedostatok T-buniek, nedostatok makrofágov Analýza potu - zvýšenie chloridov genetický výskum - Identifikácia génu cystickej fibrózy.

SARS a chrípka

Rádiografia - ORL norma - laryngitída, faryngitída, rinitída Analýza spúta - neutrofily, stĺpcový epitel Rozbor krvi - lymfocytóza.

bronchiektázie

Rádiografia Posilnenie, deformácia pľúcneho vzoru v závislosti od prevalencie. Celularita pľúcneho vzoru v neskorších štádiách. Tomografia Rozšírenie a deformácia priedušiek (vreckové, cylindrické) FBS - nepriame príznaky bronchiektázie a bronchitídy výplach makrofágy, neutrofily, baktérie Spútum - rovnaká kultúra spúta - pneumotropné patogény, častejšie Gr+ a Gr-flora, v titroch > 10 cfu/ml Bronchografia - bronchiektázia vakovitá, cylindrická Rozbor krvi - nešpecifický zápal Biochemická analýza krvi - v závislosti od závažnosti a trvania: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, dysgamaglobulinémia. Analýza moču - nešpecifické zmeny Pri dlhodobom priebehu - zmeny pre amyloidózový nefrotický syndróm.

Bronchitída

Rádiografia Posilnenie pľúcneho vzoru Tomografia - tiež FBS - hyperémia, slizničný edém, spútum. Difúzna lézia. výplach - neutrofily, makrofágy Biopsia - metaplázia pri chronickej bronchitíde Kultúra spúta - nešpecifický výpočet CFU / ml nešpecifickej flóry Analýza spúta makrofágy, neutrofily sérológia - zvýšené titre protilátok proti pneumotropným patogénom FVD - obštrukčný typ Imunológia - rôzne možnosti imunologická, sekundárna insuficiencia.

TELA

rádiografiu Infiltratívne tiene bez špecifickosti tomogram Nenesie Ďalšie informácie na diagnostiku PE FBS - kontraindikované EKG - príznaky preťaženia pri masívnej PE (viac ako 50 % ciev) SI QIII (neg.) Т vo V 1 V 2 Perfúzne vyšetrenie pľúc Ohniskové zníženie akumulácie izotopu - 100% istota diagnózy pri absencii zmien v R-grame. 15% chýb pri rakovine, tuberkulóze, abscese. Angiopulmonografia Porucha plnenia ciev, prasknutie alebo vyčerpanie ciev, oneskorenie fáz plnenia sú znaky Westermarck. Dopplerografia žíl Hľadanie embologénnej trombózy Flebografia - to isté Rozbor krvi Anémia s masívnymi léziami, leukocytóza, posun doľava, zvýšená ESR Chémia krvi Bilirubinémia s masívnou léziou Analýza moču Nešpecifické zmeny, proteín, leukocyty, oligo-anúria - v šoku.

Klinické kritériá pre pneumóniu

Pacienti sa sťažujú: - suchý kašeľ alebo so spútom, hemoptýza, bolesť na hrudníku; - horúčka nad 38 °, intoxikácia. Fyzické údaje Krepitus, jemné bublanie, tuposť zvuku bicích, zvýšená chvenie hlasu. Objektívne kritériá pre diagnostiku Na stanovenie diagnózy sú predpísané nasledujúce štúdie: - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v dvoch projekciách je indikované s neúplným súborom klinických symptómov; - mikrobiologické vyšetrenie: farbenie podľa Grama, kultivácia spúta s kvantitatívnym stanovením CFU / ml a citlivosťou na antibiotiká; - klinický krvný test. Tieto metódy sú dostatočné na diagnostiku zápalu pľúc na ambulantné štádium a s nekomplikovaným typickým priebehom zápalu pľúc v nemocnici.

Ďalšie metódy výskumu

Röntgenová tomografia, CT vyšetrenie sú predpísané pre lézie horných lalokov, lymfatických uzlín, mediastína, zníženie objemu laloku, podozrenie na tvorbu abscesu s neúčinnosťou adekvátnej antibiotickej terapie. Mikrobiologický výskum spútum, pleurálna tekutina, moč a krv vrátane mykologického vyšetrenia je vhodné pri pokračujúcej horúčke, podozrení na sepsu, tuberkulózu, superinfekciu, AIDS. Sérologická štúdia- stanovenie protilátok proti plesniam, mykoplazmám, chlamýdiám a legionelám, cytomegalovírusom - indikované pri atypickom priebehu zápalu pľúc v riziku u alkoholikov, narkomanov, s imunodeficienciou (vrátane AIDS), u starších ľudí. Je predpísaný biochemický krvný test ťažký priebeh pneumónia s prejavmi obličiek zlyhanie pečene, u pacientov s chronické choroby, dekompenzovaný diabetes mellitus. Cyto- a histologické vyšetrenie sa vykonávajú s rizikom rakoviny pľúc u fajčiarov nad 40 rokov, u pacientov s chronickou bronchitídou a rodinnou anamnézou rakoviny. Bronchologické vyšetrenie: diagnostická bronchoskopia sa vykonáva pri absencii efektu adekvátnej terapie pneumónie, s podozrením na rakovinu pľúc v rizikovej skupine, prítomnosť cudzie telo vrátane počas aspirácie u pacientov so stratou vedomia, ak je to potrebné, biopsia. Terapeutická bronchoskopia sa vykonáva s tvorbou abscesu, aby sa zabezpečila drenáž. Ultrazvukový postup srdce a orgány brušná dutina vykonávané s podozrením na sepsu, bakteriálnu endokarditídu. Izotopové skenovanie pľúc a angiopulmonografia sú indikované pri podozrení na pľúcnu embóliu (PE). Ďalšie metódy zahrnuté v pláne prieskumu vám v skutočnosti umožňujú vykonávať odlišná diagnóza a vykonávajú sa v nemocnici, kde je pacient hospitalizovaný v závislosti od závažnosti stavu a/alebo s atypickým priebehom ochorenia vyžadujúcim diagnostické vyhľadávanie.

Určenie závažnosti zápalu pľúc je jedným z kľúčových bodov pri stanovení diagnózy a stojí pre lekára na prvom mieste po určení nozologickej formy. Následné úkony (určenie indikácií na hospitalizáciu, na ktorom oddelení) závisia od závažnosti stavu.

Kritériá hospitalizácie

Hospitalizácia pacientov s pneumóniou je indikovaná v prítomnosti nasledujúcich faktorov: - vek nad 70 rokov; - sprievodné chronické ochorenia (chron obštrukčná choroba pľúc, kongestívne zlyhanie srdca, chronická hepatitída, chronický zápal obličiek, cukrovka, alkoholizmus alebo zneužívanie návykových látok, imunodeficiencie); - neefektívne ambulantná liečba za tri dni; - zmätenosť alebo znížené vedomie; - možná ašpirácia; - počet dychov viac ako 30 za minútu; - nestabilná hemodynamika; - septický šok; - infekčné metastázy; - multilobárna lézia; - exsudatívna pleuristika; - tvorba abscesov; - leukopénia menej ako 4 000/ml alebo leukocytóza viac ako 20 000; - anémia: hemoglobín menej ako 9 g/ml; - zlyhanie obličiek (močovina viac ako 7 mmol); - sociálne indikácie.

Indikácie pre intenzívnu starostlivosť- Zlyhanie dýchania- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriálna terapia

laktámové antibiotiká

Väčšina? -koncentrácia laktámových liečiv v pľúcnom parenchýme je nižšia ako v krvi. Takmer všetky lieky vstupujú do spúta v koncentrácii oveľa nižšej ako v bronchiálnej sliznici. Avšak mnohé patogény respiračných ochorení ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) sa nachádzajú presne v lúmene priedušiek alebo v sliznici, preto sú na úspešnú liečbu potrebné veľké dávky liekov. robiť? Koncentrácia laktámových prípravkov v tekutine pokrývajúcej epitel dolných dýchacích ciest je väčšia ako v spúte, bronchiálnom sekréte. Avšak po sústredení? -laktámové liečivo prekročí MIC patogénu, ďalšie zvyšovanie koncentrácie nemá význam, keďže účinnosť týchto liečiv závisí najmä od času, počas ktorého koncentrácia antibiotika prekročí MIC. ? -laktámové látky vo vysokých dávkach si zachovávajú svoju účinnosť proti pneumokokom so strednou citlivosťou, na rozdiel od makrolidov a fluorochinolónov.

makrolidy Makrolidy sú vysoko lipofilné, čo zabezpečuje ich vysokú koncentráciu v tkanivách a tekutinách dýchacích ciest. Vďaka vysokej difuzivite sa lepšie akumulujú v pľúcnom tkanive, dosahujú tam vyššie koncentrácie ako v plazme.

Azitromycín (hemomycín) má približne rovnaké vlastnosti, pričom jeho koncentrácia v sére je zvyčajne ťažko stanoviteľná a v pľúcnom tkanive zostáva na veľmi vysokej úrovni počas 48-96 hodín po jednej injekcii. Vo všeobecnosti je koncentrácia nových makrolidov v bronchiálnej sliznici 5-30 krát vyššia ako hladina v sére. Makrolidy prenikajú lepšie do epitelových buniek ako do tekutiny na povrchu epitelu. Azitromycín po jednorazovej perorálnej dávke 500 mg dosiahne koncentráciu vo výstelke epitelu 17,5-krát vyššiu ako MIC90 pre S. pneumoniae. Na boj proti intracelulárnym patogénom ( Legionella spp., C. pneumoniae) obzvlášť dôležitá je koncentrácia, ktorú antibakteriálne látky dosahujú v alveolárnych makrofágoch. Zatiaľ čo vysoko ionizované? -laktámové prípravky intracelulárne prakticky neprenikajú, makrolidy sú schopné akumulovať sa v makrofágoch v koncentrácii, ktorá je mnohonásobne vyššia ako ich koncentrácia v extracelulárnom priestore.

Fluorochinolóny Fluorochinolóny sa hromadia v bronchiálnej sliznici približne v rovnakej koncentrácii ako v plazme. Koncentrácia fluorochinolónov v epiteliálnej tekutine je veľmi vysoká. Účinnosť liekov v tejto skupine je určená trvaním účinku a koncentráciou. Od polovice 90. rokov zaujali respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, sparfloxacín) pevné miesto v algoritmoch výberu antibiotík (ABP) založených na princípoch medicíny založenej na dôkazoch (odporúčania Spoločnosti pre infekčné choroby, USA, 1998; usmernenia American Thoracic Society, 2001; odporúčania British Thoracic Society, 2001) Ale spolu s tým treba poznamenať, že cena respiračných fluorochinolónov je výrazne vyššia ako cena antibiotík používaných v bežnej praxi. Okrem toho zostáva zákaz používania liekov tejto skupiny na liečbu detí a tehotných žien.

Aminoglykozidy Aminoglykozidy vykazujú približne rovnaké koncentrácie v tkanivách a plazme. Pri porovnaní na biologickom modeli koncentrácia gentamicínu v bronchiálnom sekréte pri viacnásobnom intramuskulárnom, intramuskulárnom jednorazovom a intravenóznom bolusovom podaní dosiahla koncentrácia gentamicínu v prieduškách úroveň MIC len pri intravenóznom bolusovom podaní. Aminoglykozidy sa pomaly hromadia v makrofágoch (v ribozómoch), ale zároveň strácajú svoju aktivitu. V štúdii vankomycínu sa ukázalo, že toto antibiotikum v tekutine pokrývajúcej epitel dolných dýchacích ciest dosahuje hodnotu MIC90 pre väčšinu Gr + - patogénov respiračných infekcií. Pri empirickej antibiotickej terapii sa zdá racionálne používať kombinácie liekov, čo zvyšuje antimikrobiálny účinok a umožňuje vám vysporiadať sa so širšou škálou potenciálnych patogénov. Treba poznamenať, že doterajší názor na neprípustnosť kombinácie liekov s bakteriostatickým a baktericídnym účinkom bol revidovaný vo vzťahu ku kombináciám makrolidov s cefalosporínmi. Tabuľky 1-3 predstavujú prístup k výberu antibiotika v rôznych klinických situáciách v závislosti od veku a stavu pacienta, závažnosti pneumónie.

Literatúra
1. Chuchalin A.G. Zápal pľúc. - M., 2002.
2. Získané pragmatické usmernenia pre manažéra komunity
zápal pľúc u dospelých (v Process Citation). Clin. inf. Dis. - 2000.
- zväzok 31. - S.347.
3. Bartlett J. Manažment infekcií dýchacích ciest. -
Lippincott W. a Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Poznámky z prednášok o ochoreniach dýchacích ciest. - Blackwell
vedecké publikácie, 1985.
5. Empirická liečba pneumónie získanej v komunite: ATS a IDSA
Pokyny.Americký Thorac. soc. - 2001.
6. Fein A. a kol. Diagnostika a liečba pneumónie a iné
respiračné infekcie. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. klinická mikrobiológia. - Churchill Livingston, 1997.
8. Manažment dolných dýchacích ciest dospelých získaných v komunite
infekcií. Erohtanova štúdia o komunitne získanej pneumónii (ESOCAP)
výbor / Predsedovia: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. komunitná pneumónia. Etiológia, epidemiológia
a liečbe. Hrudník. - 1995. - Vol.81. - S. 357.
10. Zápal pľúc. Ed. od A. Torresa a M. Woodheada. - Eropian Respiratory
Monografia, 1997
11. Pľúcna diferenciálna diagnostika. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP a kol. Bakteriológia a liečba
primárneho pľúcneho abscesu. Am Rev Respire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Faryngeálna inšpirácia v
normálnych dospelých a pacientov s depresívnym vedomím. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR a kol. Nozokomiálna pneumónia v
intubovaných pacientov, ktorým sa podával sukralfát v porovnaní s antacidami alebo histamínom
blokátory typu 2. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Riziko akútneho stresového krvácania a nozokomiálnej pneumónie.
u pacientov na ventilovanej jednotke intenzívnej starostlivosti: Sukralfát verzus
antacidá. Am J Med. 1987; 83 (Suppl 3B): 117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Anaeróbne infekcie pľúc a
pleurálny priestor. Am Rev Respire Dis. 1974;110:56-77.
17 Finegold SM. Anaeróbne baktérie pri ľudských chorobách. New York:
Academic Press; 1977.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Anaeróbne pleuropulmonálne infekcie.
Medicína (Baltimore). 1972;51:413-450.

Úspešná liečba akejkoľvek patológie je nemožná bez úplného vyšetrenia. Množstvo chorôb si vyžaduje porovnávaciu analýzu, aby sa obraz presnejšie objasnil. V tomto zmysle je diferenciálna diagnostika pneumónie nevyhnutná, aby sa vylúčili podobné príznaky a nakoniec sa určila jediná správna diagnóza a predpísal sa terapeutický kurz. Technika umožňuje vyhnúť sa nesprávnej liečbe a nesprávnemu dávkovaniu liekov, predchádza vzniku komplikácií a vedľajších účinkov spojených s chybným vyšetrením, čo je dôležité najmä pri ochoreniach u detí.Podrobné informácie o zápaloch pľúc sú

Diagnostické metódy

Proces diferenciálneho testovania patológií sa uskutočňuje podľa schémy výpadku, to znamená, že symptómy sú najprv zoskupené, potom sú vylúčené v malých skupinách, kým sa nevytvorí skutočný klinický obraz. Diagnostika sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Primárne údaje sú zhrnuté pod všeobecným syndrómom, na ich základe sa vytvára zoznam možných patológií
• Príznaky, celkový stav pacienta, zmeny jeho zdravotného stavu sa podrobne študujú a zostavuje sa harmonogram s prihliadnutím na rôzne faktory.
• Podľa zoznamu sa vykonáva porovnávacia analýza vrátane klinického obrazu, sprievodných znakov a ich znakov. Je vytvorený ďalší graf podobných a odlišných hodnôt
• Príznaky sa porovnávajú a objasňuje sa ich príslušnosť k pôvodnému ochoreniu.
• Špecialista nájde znaky tretích strán, ktoré nesúvisia s touto patológiou
• Choroby sú vylúčené, ktorých klinika nezapadá do celkového obrazu
• Na základe konečných informácií sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba.

Pokiaľ ide o všeobecné vyšetrovacie metódy, v tomto prípade sú totožné s tradičnými analýzami a testami pacienta:

• Počúvanie sťažností pacienta, odoberanie anamnézy, kontrola zdravotných záznamov na minulé patológie
• Auskultácia a perkusie
• Všeobecná kontrola
• Biochemické testy
• rádiografiu
• Elektrokardiogram
• Ultrazvukový postup
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia
• Bronchoskopia
• Spirometria.

Zozbieraná a analyzovaná história vám umožňuje získať spoľahlivý obraz vrátane príčin ochorenia u detí a dospelých, často sa opakujúcich symptómov. Lekár zisťuje aj iné poruchy v tele. Vstupné vyšetrenie neposkytuje kompletné údaje, keďže hodnotenie vlastnej pohody pacienta je takmer vždy subjektívne. Malé deti vôbec nevedia povedať, kde to bolí.

Diferenciácia pneumónie

Patológie dýchacieho systému majú rovnaký klinický obraz, najmä v počiatočných štádiách vývoja. Mnohé rozbory a testy si vyžadujú čas a v prípade akútneho priebehu sa najmä u detí počíta každá minúta. Často sa pacienti obrátia na lekárov, keď sa procesy stanú hrozivými.

Ťažko liečiteľný zápal pľúc sa môže ukázať ako tuberkulóza alebo maskovať onkologické patológie. Okrem toho existuje určitá podobnosť symptómov so srdcovým zlyhaním, tromboembolizmom, vaskulitídou. V prvom rade sa rozlišuje medzi rôznymi typmi pneumónie u detí a dospelých. Vizuálne údaje o príznakoch a príčinách sú uvedené v tabuľke:

Typ patogénu spôsobujúci zápal pľúc	Etiologický faktor	Klinický obraz	Teplota	Komplikácie
pneumokoky	Chronické pľúcne patológie, infekcia v tíme	Začína akútnym nástupom, kašeľ s hrdzavým spútom	38-40 0 С, horúčka	Pleuréza, absces, empyém
Mykoplazmy	Deti predškolského veku, dospelí so sezónnymi chrípkovými epidémiami	Postupný vývoj, nádcha, bolesť hrdla, kašeľ, myokarditída, anémia	Subfebrilie	Infiltráty pľúcneho tkaniva, erytém, kožná vyrážka, meningitída, encefalitída
Chrípka	Chronická obštrukcia, srdcové zlyhávanie, fajčenie, pokročilý vek, deti do 6 rokov	Bolesť na boku, pretrvávajúci kašeľ s hnisavým výtokom, cyanóza	Neprítomné alebo subfebrilné	Meningitída, artritída, septikémia, epiglotitída
Legionella	Pobyt v oblasti klimatizácie alebo v blízkosti otvorených vodných plôch, syndróm imunodeficiencie	Akútny nástup a ťažký priebeh, kašeľ so spútom, bolesti hlavy a kĺbov, zriedkavo hemoptýza	Horúčka, zimnica, maximálne zvýšenia	Gastrointestinálne poruchy, toxický šok
Chlamydia	Intranatálna infekcia u detí do 6 mesiacov, prenos infekcie vtákmi	Nádcha, laryngitída, slabosť, myalgia, suchý kašeľ, slabé spútum	38-39 0 С	Zápal stredného ucha, reaktívna artritída, ateroskleróza, sarkoidóza
Staphylococcus aureus	Deti v novorodeneckom období, chirurgické zákroky, narkomani, alkoholizmus	Ťažký priebeh, bolestivý kašeľ, dýchavičnosť, intoxikácia	39-40 0 С	Pneumoskleróza, sepsa, endokarditída
Bacteroides, aktinomycéty	Invazívne manipulácie, chirurgické zákroky, otvorené rany, uhryznutie hmyzom a zvieratami	Intoxikácia, nevoľnosť, bolesť hlavy, tachykardia, hypotenzia, cyanóza. Hnisavý spút pri kašli	Horúčka, zimnica, 38-39 0 С	Zlyhanie a dysfunkcia všetkých systémov, sepsa, smrť
Klebsiella	Diabetes mellitus, cirhóza pečene	Akútny nástup, bolesť v boku, žltačka, suchý kašeľ a hemoptýza	39-40 0 С	Cievna trombóza, fibróza, infarkt
Echerechia a Proteus	Pyelonefritída, epicystóm, starší ľudia	Výrazný kašeľ, ťažký priebeh s abscesmi, hypotenzia	Vysoký výkon	Pleurálny empyém
Pseudomonas	Oslabené deti, dospelí so zníženou imunitou. Prenáša sa aerosólom, potravinami a kontaktom	Pretrvávajúci, vlhký kašeľ s hnisavým spútom, nedostatok kyslíka, cyanóza, dýchavičnosť	Subfebrilie	Meningitída, pyelonefritída, osteomyelitída
Huby	Chemoterapia pre pacientov s rakovinou. Užívanie antibiotík, imunosupresív	Slabosť, myalgia, suchý kašeľ, pľúcne krvácanie	Subfebrilný stav je nahradený vysokými sadzbami	Trombóza, hemoragické infarkty, abscesy
Pneumocysty	Zhubné nádory, syndróm imunodeficiencie	Postupný vývoj, cyanóza, penivý spút, anorexia	kŕčovitý	Pneumotorax, zápal pohrudnice, porucha výmeny plynov, smrť
Vírusy	Malé deti, starší a oslabení ľudia	Faryngitída, nádcha, zdurené lymfatické uzliny, častý kašeľ, s vlhkými chrapotmi	výkyvy počas dňa	Zápal stredného ucha, encefalitída, meningitída, empyém

Keďže väčšina symptómov má podobný obraz, hlavným princípom diagnostiky je kultivácia baktérií. Pri zbere anamnézy musí lekár nevyhnutne zohľadniť tieto body:

• Etiologické faktory
• Prítomnosť základných patológií
• Prevalencia a vlastnosti ložísk zápalu pľúc
• Závažnosť
• vývojové štádium
• Možné komplikácie a riziká ich výskytu.

V každom prípade je uvedený typ patogénu. Ak takéto údaje nie sú k dispozícii alebo si ich získanie vyžaduje čas, sú opísané dôvody, dostupné výsledky röntgenových snímok, bronchoskopie a spirometrie. V prípade nedostatku informácií by sa mal predpísať empirický liečebný režim, ktorý sa koriguje v priebehu doplnenia diagnózy.

Ak existuje základné ochorenie, pediater alebo terapeut opíše jeho symptómy, priebeh a účinky na stav pacienta. Terapia je založená na špecifikách interakcie a kombinácie rôznych liekov a antibiotík. Táto skutočnosť je najdôležitejšia, pretože súvisiaca pneumónia sa môže predĺžiť alebo viesť k nezvratným následkom.

Odlíšenie od iných chorôb

Pri vyšetrovaní pacienta stoja pred lekárom dve úlohy. Prvým je obmedzenie zápalu pľúc z iných ochorení dýchacieho systému. Druhým je definícia extrapulmonálnych patológií symptómami z dýchacieho systému. Každý takýto princíp má špecifické rozlišovacie znaky:

s tuberkulózou

Pri porovnávaní týchto dvoch ochorení dochádza k najčastejším chybám. Infekciu mykobaktériami podľa štúdií komplikuje chrípka alebo zápal pľúc. Exacerbácia tuberkulózy je podobná prejavom zápalu pľúc – ide o suchý kašeľ, bledosť kože, subfebrilnú teplotu.

Niekedy je zápalový proces sprevádzaný pozitívnymi tuberkulínovými testami, čo ešte viac komplikuje diagnostiku. Dôležitú úlohu však zohráva diferenciácia, pretože väčšina metód fyzioterapie, ktoré sa používajú pri pneumónii, je pre tuberkulózu neprijateľná. Tvorba infiltrátov môže byť sprevádzaná nešpecifickými zmenami - hyperémia, hyperreakcia, lymfostáza. To vytvára úrodnú pôdu pre pripojenie vírusov k mykobaktériám.

Pri analýze stavu pacienta vyvstáva hlavná otázka - ako rozvíjajúci sa katar ovplyvňuje priebeh už existujúcej tuberkulózy. Zvyčajne je klinický obraz počas tvorby dutín a kazeóznych útvarov podobný. V oboch prípadoch sa zistí akútny nástup, kašeľ s bolesťou, spútum s krvavým výtokom. Röntgenové vyšetrenie ukazuje, že postihnutá oblasť je zväčšená, existujú charakteristické zmeny.

Rozdiel spočíva v mnohých faktoroch: pri tuberkulóze sú tiene heterogénne a zhutnené, oblasti osvietenia sa zhodujú s nasadenými ohniskami. Terapeutické režimy, ktoré sú účinné pri pneumónii, nedávajú výsledky dlhšie ako tri dni. V spúte sa nachádza masívne rozšírenie mykobaktérií. Obmedzenie vám tiež umožňuje určiť biochemický test. Pri tuberkulóze sa v krvi zistí zvýšenie leukocytových prvkov, ktoré sú znížené pri pneumónii.

S bronchitídou

Patológia sa najčastejšie začína rozvíjať v dôsledku respiračných vírusových infekcií alebo súčasne s nimi. Hlavným príznakom sú záchvaty kašľa, najprv suché, potom s hlienom. Zvýšenie teploty je krátkodobé, stúpa do 2-3 dní, potom zostáva v rámci subfebrilných indikátorov. Pri perkusiách sa zvuk nemení, pri auskultácii sa pozoruje sipot. Pľúcny vzor je posilnený, ale nedochádza k žiadnej infiltrácii.

Pri rozlišovaní pneumónie a bronchitídy existujú dve hlavné chyby: keď sa prvá choroba interpretuje ako exacerbácia druhej. Okrem toho pacienti s pneumóniou, ktorí fajčia, môžu mať charakteristický vzor chronickej fajčiarskej bronchitídy. Vo väčšine prípadov je zápal pľúc závažnejší. Má prevažne bakteriologickú povahu, zatiaľ čo bronchitída je pľúcna. Ťažkosti nastávajú, keď je pôvod oboch patológií rovnaký, ale v takýchto prípadoch bude potvrdenie založené na dodatočných vyšetreniach.

S chrípkou

Nesprávna diagnóza v porovnaní s respiračnými patológiami nie je nezvyčajná. Počas pandémie je obzvlášť ťažké obmedziť zápal pľúc a chrípku. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy špecifiká klinického obrazu:

• Respiračné lézie začínajú akútne, teplota je vysoká, spája sa nádcha, kašeľ je suchý, spútum je priehľadné, neviskózne. Bolesť hrdla, začervenanie očí, opuchnutá tvár.
• Pri chrípke sa pacient sťažuje na bolesti kĺbov a bolesti, silnú slabosť, horúčku s vysokými teplotami. Spočiatku chýbajúce katarálne príznaky sa objavia po 3-4 dňoch.
• Pneumónia sa môže vyvinúť pomaly aj náhle. Pacient trpí dýchavičnosťou, stráca chuť do jedla, dramaticky stráca váhu. Kašeľ je častý, výtok je viskózny, má hnisavé alebo krvavé inklúzie. V oblasti hrudníka je bolesť.

Často je zápal pľúc komplikáciou po chrípke alebo infekciách dýchacích ciest. V tomto prípade sa môžu vyvinúť v dôsledku priamej vírusovej infekcie alebo v dôsledku prenikania baktérií ako sekundárneho faktora. Pri vyšetrení sa zistí zhrubnutie tkanív, ohniská infiltrácie, oddelené oblasti s deštrukciou.

So zápalom pohrudnice

Masívna zápalová lézia dýchacieho systému pripomína pleurálne zmeny, najmä ak sa oba procesy vyskytujú v dolných lobárnych oblastiach. Bolestivé pocity v hrudníku sú charakteristické pre obe patológie. Niektorí pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity počas kašľa. Existuje však množstvo symptómov, ktoré majú zásadné rozdiely. Exudatívna pleuristika sa vyznačuje špeciálnou vlastnosťou - zvukom trenia pohrudnice počas dýchania.

Po prvej fáze vývoja so špecifickým klinickým obrazom dochádza k nasledujúcej sérii symptómov. Ide o prudšiu bolesť ako pri zápale pľúc, ktorý sa zhoršuje ohýbaním a otáčaním. Teplota je normálna alebo mierne zvýšená, kašeľ je suchý, spútum je zle oddelené. Rádiografia sa považuje za najspoľahlivejšiu vyšetrovaciu techniku, ale pri objeme výpotku menej ako 300 ml je povinné potvrdenie punkciou, čo pomáha nielen určiť množstvo tekutiny, ale aj jej zloženie. Rovnaká metóda je vhodná na diferenciáciu s pneumóniou. Do kómy týchto údajov z biochemickej analýzy.

S atelektázou

Poškodenie pľúc s kolapsom tkaniva a poruchou výmeny plynov môže mať tiež podobné príznaky ako zápal pľúc. Dýchavičnosť, cyanóza, dýchavičnosť. Bolesť na hrudníku je spojená s poruchou výmeny plynov. V stočenej oblasti sa vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie. Etiologickými faktormi atelektázy sú blokády a kompresie spojené s traumou, aspiráciou, deštruktívnymi zmenami tkaniva a nedostatkom surfaktantu. Toto je hlavný rozdiel od zápalu pľúc.

Počiatočný klinický obraz je identický: pozoruje sa aj atelektáza, cyanóza, dýchavičnosť, ale aj kašeľ. Zvyčajne suché. So zhoršovaním stavu a rozvojom respiračného zlyhania sa zvyšuje riziko úmrtia. Teplota stúpa. Ak je na pozadí kolapsu pľúc pripojená infekcia. To naznačuje nástup pneumónie s tvorbou abscesov. V tomto prípade sa spája intoxikácia a spútum, často s krvavými škvrnami v dôsledku poškodenia ciev a zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu.

s rakovinou

Počiatočné prejavy onkologických formácií sa nelíšia od zápalového procesu v pľúcach. Pred niekoľkými rokmi bola nesprávna diagnóza 70%. Pri podozrení na zápal pľúc lekár predpíše antibiotiká. Ak po dvojtýždňovom príjme lieky neprinesú výsledky, je naliehavé vyšetriť pacienta na vývoj malígnych novotvarov. Diferenciácia spočíva vo včasnej diagnostike, pretože pri rakovine sú príznaky spočiatku zriedkavé, až v neskorších štádiách sú výrazné.

Keď začne metastáza a nádor rastie do pleurálnych tkanív, klinický obraz sa stáva jasným. Pacient vyvíja bolesť, v kašli je prítomný spút s krvnými zrazeninami. Obzvlášť jasne vám umožňuje vidieť progresiu patológie röntgenového žiarenia. Neskôr sú charakteristické bolesti kĺbov, najmä v noci. So všetkými otvorenými znakmi teplota zriedka stúpa, zostáva subfebrilná počas celej choroby.

s inými patológiami

Často je potrebné rozlišovať medzi zápalom pľúc a dysfunkciou srdca a ciev, ktoré vedú k preťaženiu dýchacieho systému a proliferácii spojivového tkaniva. Podobne ako zápal pľúc, aj hepostáza je sprevádzaná dýchavičnosťou, sipotom a zvukmi počas perkusie. Keďže pre srdcové zlyhanie je charakteristická hypotermia, stav pacienta sa postupne zhoršuje.

Pri kolagenózach a reumatoidnej artritíde človek tiež trpí podobnými príznakmi. Súčasne sú údaje auskultácie a röntgenového vyšetrenia totožné - vylepšené pľúcne tiene, prítomnosť infiltrátov. Rozdiel je v tom, že antibakteriálna liečba kolagenózy je neúčinná, ale pri užívaní glukokortikosteroidov je pozitívny trend. Okrem toho spúta prakticky chýba, nedochádza k žiadnym zmenám v polohe bránice, atelektáza je obojstranná.

Pri srdcovom infarkte sú postihnuté pľúca v dôsledku trombózy, ktorá postihuje priľahlé tepny. Patológia sa vyvíja po flebitíde dolných končatín, kŕčových žilách. Okrem toho sú na toto ochorenie náchylní ľudia s poruchou funkcie myokardu, vaskulitídou a ischémiou. Hlavným príznakom je bolestivý syndróm, ktorý sa zhoršuje otáčaním trupu, kašľom, kýchaním, smiechom. U mnohých pacientov sa na pozadí srdcového infarktu vyvinie serózna pleurálna lézia.

Pre tromboembolizmus sú charakteristické náhle záchvaty dýchavičnosti, až dusenie. Diagnóza a diferenciácia je založená na predbežnom vyšetrení tromboflebitídy, chorôb spojených s vaskulárnymi léziami. Blokáda nesúvisí s bakteriálnou etiológiou, patogén môže pôsobiť ako následný faktor, ako v oblasti. Uzavretý trombom, mikrocirkulácia je narušená, čo vytvára podmienky pre penetráciu a rast patogénov. Pre takýchto pacientov sa vykonáva izotopové skenovanie dýchacích orgánov a angiopulmonografia systému.

Na vizuálne porovnanie princípov diferenciácie môžete použiť tabuľku, ktorá zobrazuje charakteristické znaky a príčiny štyroch hlavných patológií:

Symptómy	Zápal pľúc	Tuberkulóza	Raky	Chrípka. Ochorenia dýchacích ciest
Etiologické faktory	Podchladenie, oslabený imunitný systém, časté prechladnutia	Chronické pľúcne choroby, zlozvyky, nízka sociálna úroveň	Predispozícia, bronchiálna obštrukcia, fajčenie, alkoholizmus, nízka imunita	Sezónne epidémie, slabý obranný mechanizmus organizmu
Vek pacienta	akýkoľvek	Najčastejšie medzi 25 až 40 rokmi	Častejšie starší ako 50 rokov	akýkoľvek
Prvá etapa vývoja	Pikantné	Asymptomatické, niekedy akútne	Postupne	Pikantné
Kašeľ	Suchá, hemoptýza zriedkavá, spútum závisí od typu patogénu	Stredný, purulentný spút, hemoptýza v špeciálnych formách	Konštantná, silná, hemoptýza prechádza do krvácania	Najprv suché, potom mokré. Spútum je priehľadné
Bolesť v hrudníku	Mierne	Zriedkavé	Rastúce	krátkodobý
Teplota	39-40 0 С	38 0 С	37,5 0 С	39-40 0 С
Dýchavičnosť	Stredne, krátkodobo	Neskoré štádium alebo chýba	Rastúce	Chýba
Strata váhy	Málokedy	S niektorými formami	progresívne	Nie typické
Intoxikácia	V závislosti od patogénu	Mierne	Silné, najmä v posledných štádiách a po chemoterapii	Nemôže byť
Test spúta	V závislosti od patogénu	Mykobaktérie	Rakovinové bunky	Vírusy a baktérie sa nezistia
Auskultácia	Sipot je silný, vlhký	Drnčanie v horných častiach. Slabo vyjadrené	Sipot intenzívne	Slabo vyjadrené
Perkusie	krátky zvuk	krátky zvuk	otupenie	Jasný zvuk pľúc
Testy na tuberkulín	Stredne pozitívne	Hyperergický	Negatívne	Nezadržané

Diferenciálna diagnostika je technika potrebná na rozlíšenie medzi niekoľkými typmi patológií s rovnakými príznakmi. Hrá dôležitú úlohu pri určovaní terapeutických režimov, najmä v prípadoch, keď sú baktérie schopné preukázať rezistenciu. Vďaka takýmto metódam vyšetrenia bolo možné včas odhaliť nielen zápal pľúc, ale aj tuberkulózu, atelektázu, rakovinu a empyém. Techniky sú zamerané na urýchlenie rekonvalescencie, zlepšenie stavu pacientov s nezvratnými poruchami a prevenciu úmrtia ohrozených ľudí.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Klasifikácia zápalu pľúc, príčiny, liečba

1. Klasifikácia

2. Etiológia (príčiny)

3. Croupous (lobárna pneumónia)

4. Ohnisková (bronchopneumónia)

5. Diagnóza zápalu pľúc

6. Diferenciálna diagnostika

7. Komplikácie

8. Liečba nekomplikovanej pneumónie

1. Klasifikácia pneumónie

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie s fokálnymi léziami dýchacích úsekov pľúc, intraalveolárnou exsudáciou, ťažkou febrilnou reakciou a intoxikáciou.

1. Pneumónia získaná v komunite. Vyvíja sa v „domácich“ podmienkach a je najčastejšou formou zápalu pľúc. Jeho pôvodcami sú často pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné grampozitívne mikroorganizmy.

2. Nozokomiálna pneumónia (synonymá: nemocničný, nozokomiálny). Vzniká počas pobytu pacienta v nemocnici pre iné ochorenie, najskôr však 48-72 hodín po hospitalizácii alebo 48 hodín po prepustení z nemocnice.

3. Aspiračná pneumónia sa vyskytuje u pacientov s poruchou vedomia (mŕtvica, záchvat eklampsie, traumatické poranenie mozgu), ako aj pri aspirácii potravy, zvratkov, cudzích telies, pri porušení reflexu kašľa.

4. Pneumónia u osôb s ťažkými poruchami imunity (vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV).

Podľa klinického a morfologického priebehu pneumónie:

1. Lobárna (krupózna) pneumónia je charakterizovaná poškodením celého laloku (menej často segmentu) pľúc so zapojením pleury do zápalového procesu;

1. akútny začiatok s ťažkými klinickými prejavmi

2. fibrinózny charakter exsudátu

3. poškodenie alveolárneho tkaniva a respiračných bronchiolov so zachovaním priechodnosti dýchacích ciest

4. staging vo vývoji zápalu

2. Fokálna pneumónia (bronchopneumónia) je charakterizovaná poškodením laloku alebo segmentu pľúc;

1. postupný nástup a menej výrazné klinické prejavy;

2. serózny alebo mukopurulentný charakter exsudátu;

3. zhoršená priechodnosť dýchacích ciest;

4. nedochádza k stagingu vo vývoji zápalu.

Závažnosť pneumónie je určená závažnosťou klinických prejavov a podľa toho rozlišujú:

1. Mierna závažnosť

Telesná teplota do 38°C, frekvencia dýchania (RR) do 25 za minútu, srdcová frekvencia (HR) do 90 za minútu, mierna intoxikácia a cyanóza, bez komplikácií a dekompenzácia sprievodných ochorení.

2. Stredná závažnosť

Telesná teplota - 38-39 ° C, frekvencia dýchania 25-30 za minútu, srdcová frekvencia 90-100 za minútu, tendencia k arteriálnej hypotenzii, mierna intoxikácia a cyanóza, prítomnosť komplikácií (pleurisy), dekompenzácia sprievodných ochorení nevyjadrená.

3. Závažná závažnosť

Telesná teplota nad 39°C, frekvencia dýchania> 30 za minútu, srdcová frekvencia> 100 za minútu, výrazná intoxikácia a cyanóza, systém krvného tlaku.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiológia(dôvodyzápal pľúc)

Etiológia pneumónie je spojená s typickou mikroflórou, ktorá kolonizuje horné dýchacie cesty, ale len niektoré z nich, ktoré majú zvýšenú virulenciu, sú schopné pri vstupe do dolných dýchacích ciest vyvolať zápalovú reakciu.

Typické bakteriálne patogény:

Pneumokoky Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae.

Zriedkavé bakteriálne patogény

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella a Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli a ďalší členovia čeľade Enterobacteriaceae;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atypické bakteriálne patogény:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

chlamydia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Etiológia zápalu pľúc je teda spojená s mikroflórou horných dýchacích ciest, ktorej zloženie závisí od prostredia, v ktorom sa človek nachádza, jeho veku a celkového zdravotného stavu. Predisponujúce faktory pre zápal pľúc sú detský, starší a senilný vek, bronchopulmonálne ochorenia (bronchitída, bronchiálna astma, CHOCHP atď.), patológia ORL orgánov, predchádzajúci zápal pľúc, fajčenie atď. Faktory prispievajúce k vzniku zápalu pľúc zahŕňajú vystavenie chladu, poranenia hrudníka, anestéziu, intoxikáciu alkoholom, drogovú závislosť, chirurgické operácie atď.

Patogenéza

Existujú štyri patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobujú rozvoj pneumónie:

1. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích úsekov pľúc, a teda hlavným patogenetickým mechanizmom rozvoja pneumónie.

2. Inhalácia mikrobiálneho aerosólu

3. Hematogénne šírenie patogénu z mimopľúcneho ložiska infekcie (endokarditída trikuspidálnej chlopne, septická endokarditída panvových žíl)

4. Priame šírenie patogénu zo susedných postihnutých orgánov (pečeňový absces, mediastinitída) alebo v dôsledku infekcie penetrujúcimi poraneniami hrudníka

Symptómymimonemocničnýzápal pľúc

Klinické prejavy pneumónie získanej v komunite závisia od etiológie procesu, veku pacienta, závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodnej patológie. Najvýznamnejšími pôvodcami pneumónie sú:

Pneumokoková pneumónia

Najčastejším pôvodcom komunitnej pneumónie pre všetky vekové skupiny je pneumokok (30 – 50 % prípadov). Pneumokoková pneumónia sa zvyčajne prejavuje v dvoch klasických variantoch: lobárna (krupózna) pneumónia a fokálna (bronchopneumónia).

Ochorenie zvyčajne začína akútne horúčkou, zimnicou, kašľom so slabým spútom, často so silnou bolesťou pohrudnice. Kašeľ je spočiatku neproduktívny, čoskoro sa však objaví typický „hrdzavý“ spút, niekedy s prímesou krvi.

Pri fyzickom vyšetrení je tupý zvuk pľúc, bronchiálne dýchanie, krepitus, vlhké jemné bublanie, pleurálne trenie.

Najčastejšími komplikáciami sú parapneumonická pleuristika, akútna respiračná a cievna insuficiencia.

Streptokoková pneumónia

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok a ochorenie sa často rozvinie po vírusovej infekcii (osýpky, chrípka a pod.), má ťažký priebeh a často je komplikované sepsou. Je charakterizovaná vysokou horúčkou s veľkými dennými výkyvmi, opakovanou zimnicou a potením, bodavou bolesťou v boku na strane lézie, v spúte sa objavujú pruhy krvi. Vo febrilnom období sa často zaznamenáva polyartralgia.

Typickými komplikáciami tejto pneumónie sú exsudatívna pleuréza (70 % pacientov) a tvorba abscesov. Letalita dosahuje 54%.

stafylokoková pneumónia

Spôsobený Staphylococcus aureus je často spojený s epidémiami chrípky A a B a iných respiračných vírusových infekcií.

Tento patogén je charakterizovaný peribronchiálnymi léziami s vývojom jednoduchých alebo viacerých pľúcnych abscesov.

Choroba začína akútne, pokračuje ťažkými príznakmi intoxikácie, horúčkou, opakovanými zimnicami, dýchavičnosťou, kašľom s hnisavým spútom. Pneumónia je zvyčajne multifokálna, vývoj nových ložísk je spravidla sprevádzaný ďalším zvýšením teploty a zimnicou. Pri subpleurálnej lokalizácii abscesu môže odtekať do pleurálnej dutiny s tvorbou pyopneumotoraxu.

Vírusová pneumónia

Najčastejšie to spôsobujú vírusy chrípky A a B, parainfluenza, adenovírusy. Pneumónia sa vyznačuje patogenetickými znakmi - zápalový proces začína výrazným edémom sliznice priedušiek, peribronchiálneho priestoru a alveol a je tiež komplikovaný rozvojom trombózy, nekrózy a krvácania. Ochorenie začína horúčkou, zimnicou, myalgiou, zápalom spojiviek, bolesťami hrdla a suchým kašľom. S rozvojom pneumónie, dýchavičnosťou, oddelením purulentno-hemoragického spúta sa pripájajú obvyklé príznaky chrípky. Často sa vyvíja zmätenosť vedomia až delírium. Primárna vírusová pneumónia od 3. do 5. dňa od začiatku ochorenia sa stáva vírusovo-bakteriálnou. Auskultácia v pľúcach je charakteristická striedaním ložísk tvrdého alebo oslabeného dýchania, suchých chrapotov s ložiskami krepitov, vlhkých chrapotov.

Tiež pozorované:

Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumónia (Friedlanderova pneumónia)

Mykoplazmatická pneumónia

Hemoragická pneumónia.

fyzickémetódydiagnostika

Ak má pacient horúčku spojenú s kašľom, dyspnoe, tvorbou spúta a/alebo bolesťou na hrudníku, je potrebné podozrenie na zápal pľúc. Súčasne je možný atypický nástup zápalu pľúc, keď sa pacient sťažuje na nemotivovanú slabosť, únavu, silné potenie v noci. U starších pacientov so sprievodnou patológiou, u narkomanov, na pozadí intoxikácie alkoholom, mimopľúcne symptómy (ospalosť, zmätenosť, úzkosť, narušenie cyklu spánku a bdenia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, príznaky dekompenzácie chronických ochorení vnútorných orgánov) často prevládajú nad bronchopulmonálnymi.

3. Krupoznaya(dolejovázápal pľúc)

Symptómy

Informácie získané pri fyzickom vyšetrení pacienta závisia od závažnosti ochorenia, prevalencie zápalu, veku, sprievodných ochorení a predovšetkým od morfologického štádia vývoja lobárnej pneumónie.

Štádium prílivu (1-2 dni) je charakterizované ostrým chladom, vysokou telesnou teplotou (39-40 ° C), dýchavičnosťou, zvyšujúcimi sa príznakmi intoxikácie, bolesťou na hrudníku spojenou s dýchaním, výskytom suchého, bolestivého kašľa . Pri vyšetrení pacient leží na chrbte alebo na boľavej strane a tlačí ruky na oblasť hrudníka, kde je bolesť najvýraznejšia. Táto poloha trochu znižuje vybočenie hrudníka a bolesť. Koža je horúca, na lícach je horúčkovité začervenanie, akrocyanóza, začervenanie skléry očí, viac na strane lézie. Ak je lobárny zápal pľúc sprevádzaný vírusovou infekciou, potom sa na perách, krídlach nosa a ušných lalôčikoch zaznamenajú herpetické erupcie. Pri ťažkej pneumónii je zaznamenaná cyanóza pier, špičky nosa a ušných lalokov, čo je spojené so zvýšeným respiračným zlyhaním a zhoršenou hemodynamikou.

Dochádza k zaostávaniu chorej strany hrudníka pri dýchaní, aj keď symetria hrudníka je stále zachovaná. Pri palpácii sa určuje lokálna bolestivosť hrudníka spojená so zápalom parietálnej pleury, miernym zvýšením chvenia hlasu a bronchofóniou na strane lézie v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva. S perkusiou - dochádza k otupeniu (skráteniu) zvuku perkusií s tympanickým odtieňom.

Pri auskultácii je počuť oslabené vezikulárne dýchanie a krepitus v projekcii postihnutého laloku pľúc. V počiatočnom štádiu lobárnej pneumónie si alveoly len čiastočne zachovávajú vzdušnosť, vnútorný povrch ich stien a bronchiolov je vystlaný viskóznym fibrinóznym (zápalovým) exsudátom a samotné steny sú edematózne a tuhé. Počas väčšiny inhalácie sú alveoly a bronchioly v skolabovanom stave, čo vysvetľuje oslabenie vezikulárneho dýchania. Na vyrovnanie zlepených stien alveol je potrebný vyšší tlakový gradient v pleurálnej dutine a horných dýchacích cestách, ako je normálne, a to sa dosiahne až ku koncu nádychu. V tomto období sa steny alveol obsahujúcich exsudát oddeľujú a vzniká špecifický zvuk – počiatočný crepitus (crepitatioindux). Po zvukovej stránke pripomína vlhké, jemne bublajúce chrapoty, ale líši sa tým, že sa vyskytuje len vo výške hlbokého nádychu a pri kašli sa nemení.

Štádium hepatizácie (5-10 dní - výška ochorenia) je charakterizované pretrvávaním vysokej horúčky, symptómami intoxikácie, objavením sa kašľa s oddelením "hrdzavého" a hlienovo-hnisavého spúta, zvýšenými príznakmi dýchania. a niekedy kardiovaskulárna nedostatočnosť. Pri vyšetrení môže niekoľko dní od začiatku ochorenia pretrvávať nútená poloha pacienta na boľavej strane spojená s postihnutím pohrudnice v zápalovom procese, ako aj sčervenaním tváre a začervenaním skléry. na strane lézie. S ťažkým stupňom pneumónie sa cyanóza zvyšuje v dôsledku zvýšenia ventilačného respiračného zlyhania. Dýchanie je časté (25-30 alebo viac za 1 minútu) a povrchové. Keď sú do procesu zapojené dva alebo viac lalokov pľúc - tachypnoe, dýchavičnosť inspiračného typu (ťažký výdych), účasť na akte dýchania pomocných svalov, opuch krídel nosa atď. Pri dýchaní chorej polovice hrudníka je zreteľné oneskorenie. Chvenie hlasu a bronchofónia sú zvýšené na strane lézie. S perkusiou - výrazná tuposť zvuku perkusií nad postihnutou oblasťou. Pri auskultácii je oslabené vezikulárne dýchanie nahradené tvrdým, bronchiálnym, crepitus nie je auskultovaný. V priebehu niekoľkých dní sa nad postihnutou oblasťou ozve trenie pleury.

Štádium vyliečenia (od 10. dňa) s nekomplikovaným priebehom pneumónie je charakterizované znížením telesnej teploty, znížením príznakov celkovej intoxikácie, kašľa, respiračného zlyhania. Perkusie - tuposť perkusného zvuku s tympanickým nádychom, ktorý je postupne nahradený čistým pľúcnym zvukom. Pri auskultácii je oslabené vezikulárne dýchanie a na konci nádychu, keď alveoly a bronchioly „vyčnievajú“, je počuť konečný crepitus (crepitatioredux). Keď sa z alveol odstráni exsudát a zmizne opuch ich stien, obnoví sa elasticita a vzdušnosť pľúcneho tkaniva, nad pľúcami sa ozve vezikulárne dýchanie, zmizne krepitus.

4. Ohnisková(bronchopneumónia)

Symptómy

Má menej akútny a predĺžený nástup. Často sa vyskytuje ako komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnej alebo exacerbácie chronickej bronchitídy. V priebehu niekoľkých dní pacient zaznamená zvýšenie telesnej teploty až na 37,5-38,5 ° C, nádchu, nevoľnosť, slabosť, kašeľ so slizničným alebo mukopurulentným spútom. Na tomto pozadí je ťažké diagnostikovať bronchopneumóniu, ale nedostatočný účinok liečby, zvýšenie intoxikácie, výskyt dýchavičnosti, tachykardia hovorí v prospech fokálnej pneumónie. Postupne sa u pacienta zvyšuje kašeľ a odlučovanie mukopurulentného alebo hnisavého spúta, zvyšuje sa slabosť, bolesti hlavy, chuť do jedla klesá, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C. Pri vyšetrení je hyperémia líc, cyanóza pier, koža je vlhká. Niekedy je zaznamenaná bledosť kože, čo sa vysvetľuje ťažkou intoxikáciou a reflexným zvýšením tónu periférnych ciev. Hrudník na strane lézie len mierne zaostáva v akte dýchania. Pri perkusiách - nad léziou je zaznamenaná tuposť perkusného zvuku, ale s malým ohniskom zápalu alebo jeho hlbokou lokalizáciou nie je perkusia pľúc informatívna. Počas auskultácie je nad postihnutou oblasťou počuť výrazné oslabenie vezikulárneho dýchania v dôsledku porušenia priechodnosti priedušiek a prítomnosti mnohých mikroatelektáz v ohnisku zápalu. Najspoľahlivejším auskultačným znakom fokálnej pneumónie je počúvanie zvučných vlhkých malých bublavých šelestov nad postihnutou oblasťou počas celého dychu. Tieto sipoty sú spôsobené prítomnosťou zápalového exsudátu v dýchacích cestách. Keď je pleura zapojená do zápalového procesu, počuje sa trenie pleury.

Najvýznamnejšie klinické príznaky, ktoré umožňujú rozlíšiť fokálnu bronchopneumóniu od lobárnej (krupóznej) pneumónie, sú teda:

Postupný nástup ochorenia, ktorý sa spravidla vyvíja na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií alebo exacerbácie chronickej bronchitídy.

Kašeľ s mukopurulentným spútom.

Absencia akútnej pleurálnej bolesti na hrudníku.

Nedostatok bronchiálneho dýchania.

Prítomnosť vlhkých zvučných malých bublavých rachotov.

5. Diagnostikazápal pľúc

Na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze a metód fyzikálneho vyšetrenia.

Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí leukocytóza, biochémia krvi môže určiť zvýšenie pečeňových enzýmov, kreatinínu, močoviny a zmeny v zložení elektrolytov. Mikroskopické vyšetrenie spúta a sérologické vyšetrenie krvi umožňujú overiť pôvodcu pneumónie.

Inštrumentálne metódy: röntgenové vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách. Vyhodnoťte prítomnosť infiltrácie, pleurálneho výpotku, deštrukčných dutín, charakter stmavnutia: fokálne, konfluentné, segmentálne, lobárne alebo celkové.

6. diferenciáldiagnostikazápal pľúc

etiológia patogenéza diagnóza pneumónia

Hlavné nosológie, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s pneumóniou, sú tieto:

Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI)

· Interkostálna neuralgia

· Pľúcna tuberkulóza

Akútne ochorenia brušných orgánov

Akútny infarkt myokardu

Akútne respiračné vírusové infekcie

Absencia sezónnosti pri pneumónii (čo je typickejšie pre ARVI), prítomnosť horúčky, ktorá prevyšuje ARVI, výsledky fyzikálneho vyšetrenia získané starostlivým poklepaním a auskultáciou - skrátenie perkusného zvuku, ohniská krepitu a / alebo vlhké jemné bublinky.

· Interkostálna neuralgia

Nesprávna diagnóza "interkostálnej neuralgie" je jednou z najčastejších príčin nedostatočnej diagnózy pneumónie. Pre správnu diagnózu zápalu pľúc je dôležité vziať do úvahy zvláštnosti bolestivého syndrómu: ak pri zápale pľúc je bolesť zvyčajne spojená s dýchaním a kašľom, potom s medzirebrovou neuralgiou sa zintenzívňuje pri otáčaní tela, pohybe paží. Palpácia hrudníka odhalila oblasti kožnej hyperalgézie.

· Pľúcna tuberkulóza

Na overenie diagnózy tuberkulózy je potrebné v prvom rade použiť známe diagnostické metódy, ako sú anamnestické údaje (pacient má v anamnéze tuberkulózu akejkoľvek lokalizácie, informácie o prekonaných ochoreniach, napr. exsudatívna pleuristika, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa neznámeho pôvodu, nevysvetliteľná nevoľnosť, nadmerné potenie v noci, strata hmotnosti, dlhotrvajúci kašeľ s hemoptýzou). Takéto fyzikálne údaje, ako je lokalizácia patologických perkusných zvukov a auskultačné údaje v horných častiach pľúc, majú diagnostickú hodnotu.

Vedúca úloha v diagnostike tuberkulózy patrí röntgenovým metódam výskumu, vr. CT, MRI, mikrobiologické štúdie.

Rakovina pľúc, metastázy v pľúcach

Veľký význam v diagnostike rakoviny pľúc majú anamnestické údaje (fajčenie, práca s karcinogénnymi látkami, ako sú ťažké kovy, chemické farbivá, rádioaktívne látky a pod.). V klinickom obraze rakoviny pľúc je pretrvávajúci kašeľ, zmena farby hlasu, výskyt krvi v spúte, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, slabosť, bolesť na hrudníku. Konečné overenie diagnózy je možné na základe vyšetrenia spúta na atypické bunky, pleurálneho exsudátu, tomografie a / alebo CT pľúc, diagnostickej bronchoskopie s biopsiou bronchiálnej sliznice.

Kongestívne srdcové zlyhanie

U pacientov so zlyhaním ľavej komory, čo je komplikácia ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, srdcových chorôb, kardiomyopatie, sa astmatické záchvaty zvyčajne vyskytujú v noci. Pacienti sa prebúdzajú s bolestivým kašľom a pocitom dusenia. Súčasne sa ozývajú obojstranné vlhké šelesty, najmä v dolných častiach pľúc. Jednoduchá technika umožňuje rozlíšiť pôvod sipotu: pacientovi sa ponúkne, aby si ľahol na bok a auskultácia sa opakuje po 2-3 minútach. Ak sa súčasne zníži počet sipotov na nadložných úsekoch pľúc a naopak sa zvýši nad nižšie ležiacimi, potom s väčšou pravdepodobnosťou sú tieto sipoty spôsobené kongestívnym srdcovým zlyhaním. Pri akútnej pľúcnej patológii sú zaznamenané znaky EKG: P-pulmonale (preťaženie pravej predsiene); blokáda pravej nohy Gissovho zväzku; vysoké R vlny v pravom hrudnom vedení. Akútne ochorenia brušných orgánov. S lokalizáciou zápalu pľúc v dolných častiach pľúc sa bolestivý syndróm často šíri do horných častí brucha. Závažnosť bolesti brucha, niekedy v kombinácii s inými gastrointestinálnymi poruchami (nevoľnosť, vracanie, dyspepsia), často spôsobuje nesprávnu diagnózu u pacientov s pneumóniou, akútnymi ochoreniami brušných orgánov (cholecystitída, perforovaný vred, akútna pankreatitída, porucha motility čriev). V takýchto prípadoch napomáha diagnostike zápalu pľúc absencia napätia v brušných svaloch a symptómy peritoneálneho podráždenia u pacientov.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACV)

Symptómy útlmu CNS - ospalosť, letargia, zmätenosť, až stupor, rozvinuté s ťažkým zápalom pľúc, môžu spôsobiť chybnú diagnostiku cievnej mozgovej príhody a hospitalizáciu pacientov na neurologickom oddelení. Zároveň pri vyšetrovaní takýchto pacientov spravidla neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre mŕtvicu, ako je paréza, paralýza, patologické reflexy a reakcia žiakov nie je narušená.

Akútny infarkt myokardu

Pri ľavostrannej lokalizácii pneumónie, najmä u pacientov so zapojením do zápalového procesu pohrudnice, je možné vyvinúť výrazný bolestivý syndróm, ktorý môže viesť k chybnej diagnóze "Akútny infarkt myokardu". Na rozlíšenie pleurálnej bolesti je dôležité posúdiť jej vzťah s dýchaním: pleurálna bolesť sa zintenzívňuje pri inšpirácii. Na zníženie bolesti pacienti často zaujímajú nútenú polohu na boku, na strane lézie, čo znižuje hĺbku dýchania. Okrem toho je koronárna genéza bolesti zvyčajne potvrdená charakteristickými zmenami na elektrokardiograme.

Pľúcna embólia (PE)

Akútny nástup ochorenia, pozorovaný najmä pri pneumokokovej pneumónii, je charakteristický aj pre tromboembolizmus v systéme pľúcnych tepien (PE): dýchavičnosť, dusenie, cyanóza, pleurálna bolesť, tachykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps. Avšak spolu s ťažkou dýchavičnosťou a cyanózou pri PE sa pozoruje opuch a pulzácia krčných žíl, hranice srdca sú posunuté smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, pulzácia sa často objavuje v epigastrickej oblasti, akcent a bifurkácia II tónu nad pľúcnou tepnou, cvalový rytmus. Objavujú sa príznaky zlyhania pravej komory - pečeň sa zväčšuje, jej palpácia sa stáva bolestivou. Na EKG - známky preťaženia: pravá predsieň: P - pulmonale vo zvodoch II, III, AVF; pravá komora: McGin-Whiteov príznak alebo SI-QIII syndróm.

7. Komplikáciezápal pľúc

Diagnostický a terapeutický manažment pacientov s pneumóniou získanou v komunite je určený prítomnosťou alebo absenciou komplikácií. Bežné komplikácie zahŕňajú:

Akútne respiračné zlyhanie

Pleuréza

Broncho-obštrukčný syndróm

Akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps)

Syndróm akútnej respiračnej tiesne (nekardiogénny pľúcny edém)

Infekčno-toxický šok

Akútnadýchaciezlyhanie(JEDEN)

Ide o jeden z hlavných prejavov závažnosti zápalu pľúc a môže sa vyvinúť od prvých hodín od začiatku ochorenia u 60 – 85 % pacientov s ťažkým zápalom pľúc, pričom viac ako polovica z nich potrebuje mechanickú ventiláciu. Ťažký priebeh pneumónie je sprevádzaný rozvojom prevažne parenchymálnej (hypoxemickej) formy respiračného zlyhania. Klinický obraz ARF je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov a zapojením do patologického procesu životne dôležitých orgánov – centrálneho nervového systému, srdca, obličiek, gastrointestinálneho traktu, pečene a samotných pľúc. Medzi prvé klinické príznaky patrí dýchavičnosť, pričom zrýchlené dýchanie (tachypnoe) je sprevádzané narastajúcim pocitom dýchacích ťažkostí (dyspnoe). Keď sa ARF zvyšuje, je zreteľné výrazné napätie dýchacích svalov, ktoré je spojené s jeho únavou a rozvojom hyperkapnie. Nárast arteriálnej hypoxémie je sprevádzaný rozvojom difúznej cyanózy, čo odráža rýchle zvýšenie obsahu nenasýteného hemoglobínu v krvi. V závažných prípadoch pri hodnotách SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Liečba. Je potrebné zabezpečiť normálnu výmenu plynov v pľúcach pri dosiahnutí Sa02 nad 90% a PaO2> 70-75 mm Hg. a normalizácia srdcového výdaja a hemodynamiky. Na zlepšenie okysličovania sa vykonáva inhalácia kyslíka a ak oxygenoterapia nie je dostatočne účinná, je indikovaná podpora dýchania v režime ventilátora. Na normalizáciu hemodynamiky sa infúzna terapia uskutočňuje s prídavkom glukokortikoidných hormónov a vazopresorických amínov (dopamín).

Pleuréza

Pleuréza je jednou z častých komplikácií komunitnej pneumónie a viac ako 40 % pneumónií je sprevádzaných pleurálnym výpotkom a pri masívnom hromadení tekutiny získava vedúcu úlohu v klinickej praxi ochorenia. Začiatok ochorenia je charakterizovaný objavením sa akútnej intenzívnej bolesti na hrudníku spojenej s dýchaním. Dýchavičnosť často nadobúda charakter dusenia. V prvých štádiách akumulácie tekutín môže byť zaznamenaný paroxyzmálny suchý ("pleurálny") kašeľ. Pri vyšetrení - obmedzení dýchacích pohybov sú medzirebrové priestory širšie, zaostávajú za postihnutou polovicou hrudníka pri dýchaní. Pri perkusii - nad zónou výpotku je zvuk bicích skrátený a horná hranica tuposti má charakteristickú oblúkovitú krivku (Damuazo línia), oslabenie chvenia hlasu. Pri auskultácii - oslabené vezikulárne dýchanie. Pri značnom množstve tekutiny v dolných častiach pleurálnej dutiny sa nevykonávajú dýchacie zvuky a v hornej časti (v zóne kolapsu pľúc) dýchanie niekedy nadobúda bronchiálny charakter. Perkusia môže odhaliť známky posunutia mediastína v opačnom smere, čo je potvrdené zmenou hraníc srdcovej tuposti.

Liečba. Na zmiernenie pleurálnej bolesti a zápalu sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, najmä lornoxikam.

Broncho-obštrukčnésyndróm

Tento syndróm je typický pre pacientov s pneumóniou získanou v komunite, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Hlavné príznaky broncho-obštrukčného syndrómu:

· Kašeľ - konštantný alebo sa pravidelne zhoršuje, spravidla produktívny;

Dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od závažnosti zápalu pľúc a závažnosti bronchiálnej obštrukcie.

Počas auskultácie je počuť suché pískanie po celom povrchu pľúc na pozadí predĺženého výdychu. Vlhké chrasty sú spravidla obmedzené na zónu zápalovej infiltrácie. Závažnosť bronchiálnej obštrukcie sa zisťuje hodnotením výdychu, ktorý je oveľa dlhší ako inhalácia, ako aj pomocou exspiračných testov. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, najmä jednoduchá technika vrcholovej prietokomerie, vám umožňuje určiť závažnosť obštrukčných ventilačných porúch.

Liečba. Účinným liekom na elimináciu broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s pneumóniou je kombinovaný liek berodual. Berodual sa môže používať ako vo forme odmeraných aerosólov, tak aj vo forme roztokov cez rozprašovač - v dávke 1-2 ml (20-40 kvapiek) v zriedení chloridu sodného 0,9% - 3 ml. U pacientov, u ktorých v patogenéze broncho-obštrukčného syndrómu, ktorý je charakteristický najmä pre CHOCHP, dominuje edém bronchiálnej sliznice, dobrý výsledok sa dosiahne kombinovanou liečbou pomocou rozprašovača: 20-25 kvapiek berodualu v kombinácii s kortikosteroidom budezonidom ( pulmicort) v počiatočnej dávke 0,25-0,5 mg. Pri absencii alebo nedostatočnej účinnosti inhalačných liekov je možné použiť teofylíny, najmä intravenózne podanie 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu pomaly, ako aj intravenózne injekcie prednizolónu 60-120 mg. Všetky zaznamenané opatrenia na odstránenie bronchiálnej obštrukcie by sa mali hodnotiť dynamickou kontrolou výsledkov vrcholovej prietokovej merania. Vykonávanie oxygenoterapie má pozitívny vplyv na funkciu pľúc a hemodynamiku pľúcneho obehu (zníženie vysokého tlaku v pľúcnici), u pacientov s CHOCHP je však potrebná opatrnosť, pretože. vdychovanie vysokých koncentrácií kyslíka vo vdychovanom vzduchu je spojené s rozvojom hyperkapnickej kómy a zástavou dýchania. U takýchto pacientov je odporúčaná koncentrácia kyslíka vo vdychovanom vzduchu 28 – 30 %. Výsledok oxygenoterapie sa hodnotí pulznou oxymetriou. Je potrebné dosiahnuť zvýšenie Sa02 o viac ako 92 %.

Akútnacievnezlyhanie(zbaliť)

Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, celkovú slabosť, závraty, zhoršené zmenou polohy tela. V polohe na chrbte sa zvyčajne zisťuje pokles systolického krvného tlaku na úroveň nižšiu ako 90 mm Hg. čl. alebo zníženie obvyklého systolického krvného tlaku pacienta o viac ako 40 mm Hg. Art. a diastolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl. Pri pokuse o sedenie alebo státie môžu takíto pacienti zaznamenať ťažké mdloby. Cievna insuficiencia pri pneumónii je spôsobená dilatáciou periférnych ciev a poklesom BCC v dôsledku presunu tekutiny z cievneho riečiska do extracelulárneho priestoru. Núdzová starostlivosť o arteriálnu hypotenziu začína poskytnutím polohy pacientovi so zníženou hlavou a zdvihnutou nohou. Pri ťažkej pneumónii a arteriálnej hypotenzii (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Liečba. Jet intravenózna kvapkacia injekcia 0,9 % roztoku chloridu sodného 400 ml alebo 5 % roztoku glukózy 400 ml. Antipyretické lieky by sa nemali predpisovať, kým sa krvný tlak nenormalizuje, pretože to môže viesť k zhoršeniu arteriálnej hypotenzie. Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii - ale až po doplnení BCC je indikované použitie vazopresorických amínov, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamínu zriedeného v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a vstreknuté intravenózne rýchlosťou 5-10 mcg / kg za minútu. Kvapkacia infúzia sa nemá prerušiť náhle, je potrebné postupné znižovanie rýchlosti podávania. Na elimináciu zvýšenej permeability cievneho endotelu sa používajú glukokortikoidné hormóny - prednizolón v počiatočnej dávke 60-90 mg (až 300 mg) intravenózne prúdom.

Pikantnédýchacienúdzový syndróm(ARDS,nekardiogénneedémpľúca)

ARDS sa najčastejšie vyvinie počas prvých 1-3 dní od začiatku pneumónie. V akútnej exsudatívnej fáze ARDS je pacient rušený neznesiteľnou dýchavičnosťou, suchým kašľom, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a palpitáciami. Po chvíli sa dýchavičnosť zintenzívni a zmení sa na dusenie. Ak exsudát prenikne do alveol (alveolárny edém pľúc), dusenie sa zintenzívni, objaví sa kašeľ s penivým spútom, niekedy ružovkastej farby. Pri vyšetrení je pacient vzrušený, zaujme nútenú polohu v polosede (ortopnoe). Objavuje sa difúzna sivá cyanóza, ktorá sa rýchlo zvyšuje v dôsledku progresívneho narušenia okysličovania v pľúcach. Koža je vlhká, telesná teplota je zvýšená. Dýchanie, bez ohľadu na genézu ARDS, je zrýchlené, do dýchania sa zapájajú pomocné svaly, napríklad retrakcia pri nádychu medzirebrových priestorov a supraklavikulárnych jamiek, opuch krídel nosa. Perkusie - dochádza k miernemu skráteniu bicieho zvuku v zadnej-spodnej časti hrudníka. Pri auskultácii sa na tom istom mieste na pozadí oslabeného dýchania ozýva krepitus symetricky na oboch stranách a potom veľké množstvo vlhkých jemne a stredne bublajúcich chraplákov, ktoré sa šíria po celom povrchu hrudníka. Na rozdiel od auskultačných prejavov pneumónie sú šelesty pri ARDS počuteľné difúzne v symetrických oblastiach pľúc na oboch stranách. V závažných prípadoch alveolárneho pľúcneho edému, hlučného dýchania a hrubých, na diaľku počuteľných vlhkých chrapotov (bublavé dýchanie). Srdcové zvuky sú tlmené, srdcová frekvencia je 110-120 za 1 min. Arteriálny tlak je znížený, pulz je rýchly, môže byť arytmický, malá náplň. V terminálnom štádiu syndrómu akútnej respiračnej tiesne sa vplyvom systémového zápalu na vnútorné orgány môžu prejaviť známky viacorgánového zlyhania, sú narušené funkcie obličiek, pečene a mozgu. Pľúcny edém, ktorý vzniká pri pneumónii, patrí medzi nekardiogénne pľúcne edémy. Zároveň sa transkapilárna filtrácia zvyšuje nie v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku, ale najmä v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability. Nahromadená tekutina a proteín v intersticiálnom tkanive vstupujú do alveol, čo vedie k narastajúcemu zhoršovaniu difúzie kyslíka a oxidu uhličitého. V dôsledku toho sa u pacientov objavia príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Hlavnými klinickými prejavmi pľúcneho edému pri pneumónii sú kašeľ a dýchavičnosť. Na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa dýchavičnosť u pacientov s ARDS rozvinie do pocitu dusenia.

Pri auskultácii je počuť vlhké chrčanie po celom povrchu pľúc, saturácia kyslíkom prudko klesá (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Dôležitým prvkom patogenetickej terapie ARDS je adekvátna oxygenoterapia, ktorá začína inhaláciou 100% zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter 6-10 l/min. Pri absencii účinku a zvýšení hypoxémie je potrebné previesť pacienta na umelú ventiláciu pľúc. V súčasnosti sa považuje za nevhodné zvyšovať dodávku kyslíka do tkanív u pacientov so syndrómom akútnej respiračnej tiesne pomocou inotropných amínov (dopamín). Výnimkou sú prípady, keď sú príznaky srdcového zlyhania a zníženie srdcového výdaja nie je spojené s rozvojom hypovolémie, ale so znížením kontraktility srdcového svalu.

Infekčné-toxickéšok

Počet pacientov s ťažkým zápalom pľúc, komplikovaným infekčno-toxickým šokom, môže dosiahnuť 10%. Najčastejšie je infekčno-toxický šok spôsobený gramnegatívnou flórou, zatiaľ čo úmrtnosť dosahuje 90%. Vzniká takzvaný „studený“ alebo „bledý“ šok, ktorý je založený na vysokej priepustnosti cievnej steny a masívnom výstupe tekutej časti krvi do intersticiálneho priestoru s prudkým poklesom BCC. Druhou zložkou „studeného“ šoku je rozšírený periférny vazospazmus. Klinicky je tento typ šoku charakterizovaný mimoriadne vážnym stavom s poruchou vedomia, bledosťou kože, vláknitým pulzom a poklesom krvného tlaku pod kritické hodnoty. U jednej tretiny pacientov je šok výsledkom vystavenia tela grampozitívnej flóre, zatiaľ čo úmrtnosť je 50-60%. U týchto pacientov sa vyvinie takzvaný „teplý šok“ s periférnou vazodilatáciou, ukladaním krvi a zníženým venóznym návratom do srdca. Klinicky sa tento variant šoku prejavuje aj arteriálnou hypotenziou, avšak pokožka je teplá, suchá, cyanotická. V dôsledku vplyvu patogénov pneumónie na cievny systém sa teda vyvinie hypovolemický šok, charakterizovaný poklesom BCC, srdcového výdaja, CVP (tlaku v pravej predsieni) a plniaceho tlaku ľavej komory. V závažných prípadoch, ak toxický účinok mikroorganizmov pokračuje, hypoxia orgánov a tkanív, zhoršená respiračným zlyhaním a hypoxémiou, vedie k rozvoju fatálnych porúch mikrocirkulácie, metabolickej acidózy, DIC a prudkému narušeniu vaskulárnej permeability a funkcie periférnych orgánov.

Pri vyšetrení - ostrá bledosť kože a viditeľné sliznice, akrocyanóza, koža mokrá a studená. Pri vyšetrovaní pacientov sa odhalia charakteristické príznaky šoku:

tachypnoe;

Progresívna hypoxémia (Sa02< 90%);

Tachykardia > 120 úderov za minútu, vláknitý pulz;

Zníženie systolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. a nižšie;

Významné zníženie pulzného krvného tlaku (až 15-20 mm Hg);

Hluchota srdcových zvukov;

Oligúria.

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť stupor a dokonca kóma. Studená, vlhká, bledá pokožka získava zemito-sivý odtieň, čo je indikátorom výrazného narušenia periférneho obehu. Telesná teplota klesá pod 36°C, zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa dychová frekvencia na 30-35 za 1 min. Pulz je vláknitý, častý, niekedy arytmický. Srdcové zvuky sú tlmené. Systolický krvný tlak nie je vyšší ako 60-50 mm Hg. čl. Intenzívna starostlivosť je komplex urgentných opatrení, ktorých algoritmus závisí od typu a závažnosti šoku. V prvom rade je dôležité včas začať antibiotickú terapiu s použitím liekov s najširším spektrom účinku - ceftriaxón 1,0 g. intravenózne zriedený 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Vzhľadom na vysokú frekvenciu hypoxemického respiračného zlyhania pacienti s infekčno-toxickým šokom zvyčajne potrebujú podporu dýchania - neinvazívnu mechanickú ventiláciu s kyslíkovou terapiou a s rozvojom tachypnoe (frekvencia dýchania nad 30/min.), tracheálnu intubáciu a mechanickú treba naplánovať vetranie. Na blokovanie systémovej zápalovej reakcie sa používajú glukokortikoidné hormóny - prednizolón v dávke 2-5 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v prúde. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podanie fyziologických roztokov ako je chlosol, acesol, trisol 400 ml intravenózne s dopamínom 200 mg pod kontrolou krvného tlaku. Oxidácia lipidov a proteínov voľnými radikálmi, vyjadrená v infekčno-toxickom šoku, vyžaduje zvýšenú antioxidačnú ochranu. Na tento účel sa odporúča intravenózne zaviesť kyselinu askorbovú v množstve 0,3 ml 5% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti.

8. Liečbanekomplikovanýzápal pľúc

Nekomplikovaná komunitná pneumónia sa môže liečiť ambulantne, pod dohľadom lekárov z polikliniky. V posledných rokoch sa však pacienti s akoukoľvek formou zápalu pľúc pokúšajú byť hospitalizovaní v nemocnici.

V prvých dňoch choroby je nutný pokoj na lôžku, diétna terapia je ľahko stráviteľná, s dostatočným množstvom vitamínov a voľnej tekutiny, obmedzenie sacharidov. Antipyretiká sú predpísané s výrazným zvýšením teploty, čo porušuje všeobecný stav pacienta. Pri telesnej teplote do 38 ° u pacientov bez závažnej komorbidity nie je vymenovanie antipyretiká opodstatnené. So súbežnou bronchitídou - vymenovanie expektorantov, bronchodilatancií. Dychové cvičenia.

Etiotropná liečba spočíva v liečbe antibiotikami. Amoxiclav alebo antibiotiká zo skupín makrolidov a cefalosporínov sú predpísané. Dĺžka liečby je zvyčajne 10-14 dní.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie prevažne bakteriálnej etiológie. Sociálno-medicínsky význam pneumónie. Klasifikácia pneumónie. pôvodcov komunitnej pneumónie. Hlavné rádiografické prejavy pneumónie.

abstrakt, pridaný 21.12.2008


Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie pľúcneho parenchýmu; klasifikácia, RTG morfologické znaky foriem; etiológia, príčiny. Klinický obraz ochorenia, patogenéza, liečba: antibiotická terapia, pohybová terapia, posturálna drenáž.

abstrakt, pridaný 01.04.2012


Adenovírusová infekcia je akútne respiračné ochorenie s horúčkou, miernou intoxikáciou a léziami slizníc. História objavenia adenovírusov, ich taxonómia a klasifikácia. Spôsoby infekcie, patogenéza, diagnostika a liečba ochorenia.

prezentácia, pridané 02.05.2013


Pneumónia je akútne infekčné ochorenie pľúc: klasifikácia, etiológia a patogenéza. Klinické prejavy pneumónie, komplikácie. Fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenia. Kritériá hospitalizácie pacienta, antibiotická liečba.

prezentácia, pridané 23.10.2015


Klinická charakteristika pneumónie ako akútneho zápalu pľúc s infekčnou léziou alveolárneho aparátu. Patogenéza a etiológia mikroflóry pri pneumónii. Štúdium klasifikácie pneumónie a opis ich hlavných symptómov. Liečba choroby.

prezentácia, pridané 10.5.2014


Pojem a klasifikácia pneumónie. Patogenéza vývoja a etiológia ochorenia. Klinika, symptómy, fyzikálne, inštrumentálne metódy výskumu. Hlavné komplikácie pneumónie. Trvanie antibiotickej liečby nozokomiálnej pneumónie u detí.

prezentácia, pridané 01.10.2017


Štruktúra ľudského dýchacieho systému. Úmrtnosť na pneumóniu získanú v komunite, na nozokomiálnu pneumóniu. Klinická klasifikácia. Klinický obraz lobárnej, fokálnej pneumónie. Inštrumentálne metódy diagnostiky. Spoločné pre všetky atypické pneumónie.

prezentácia, pridaná 12.11.2015


Definícia pneumónie ako akútneho infekčného ochorenia, prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizované ložiskovou léziou. Prevalencia pneumónie, jej klasifikácia. Segmentová štruktúra pľúc, príčiny zápalu pľúc.

prezentácia, pridané 08.07.2013


Osýpky sú akútne infekčné vírusové ochorenie s vysokou nákazlivosťou: povaha, príčiny, distribúcia. Etiológia, patogenéza a klinický obraz typických osýpok; komplikácie. Diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia; očkovanie detí.

prezentácia, pridané 14.12.2012


Pneumónia ako skupina infekčných ochorení, ktorých hlavným morfologickým substrátom je zápalový exsudát v dýchacích úsekoch pľúc. Typy pneumónie a ich charakteristické znaky, klinické príznaky a rádiologický obraz.

Diferenciálna diagnostika pneumónie a infiltratívna pľúcna tuberkulóza obzvlášť ťažké pri lokalizácii pneumónie v horných lalokoch a tuberkulóznych lézií v dolných lalokoch.

Akútny začiatok s vysokou horúčkou je pri zápale pľúc dvakrát častejší. Pre tuberkulózu je skôr indikatívny postupný alebo asymptomatický nástup ochorenia. Telesná teplota stúpa postupne, s miernym zvýšením o 14-16 hodín poobede sa pacient akoby „prekoná“.

V anamnéze sú pacienti s pneumóniou charakterizovaní opakovanými zápalmi pľúc, u pacientov s tuberkulózou je vyššia pravdepodobnosť dlhodobého prechladnutia, zápal pohrudnice, liečba glukokortikoidmi a diabetes mellitus; kontakt s pacientom s tuberkulózou, skorá tuberkulóza; dlhotrvajúca strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Pneumónia sa vyznačuje rýchlym rozvojom dýchavičnosti, kašľa, bolesti na hrudníku a pri tuberkulóze sa tieto príznaky postupne zvyšujú a nie sú také výrazné.

Pri pneumónii sa zaznamenáva sčervenanie tváre, cyanóza a herpetické erupcie. Tieto javy nie sú pozorované pri tuberkulóze. Pacienti s tuberkulózou sú zvyčajne bledí, vyznačujú sa hojným nočným potením.

Pri zápale pľúc sú častejšie postihnuté dolné laloky, pri tuberkulóze horné laloky. Netuberkulózne lézie pľúc sú podľa obrazného vyjadrenia V. Vogralika „ťažké“ – majú tendenciu usádzať sa v dolných lalokoch. Tuberkulóza sa vyznačuje „ľahkosťou“, vznášajúcou sa až do horných častí pľúc.

Pneumónia je charakteristickejšia pre jasné fyzické zmeny v dýchacích orgánoch, tuberkulóza je charakterizovaná zlými auskultačnými údajmi („veľa je vidieť, málo počuť“).

Leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením ESR je bežnejšia pri pneumónii a pri tuberkulóze - lymfocytóze.

Pri zápale pľúc je spútum bohaté na pľúcnu flóru, zatiaľ čo pri tuberkulóze je flóra chudobná, existujú jednotlivé mikróby. Patognomickým znakom tuberkulózy je nález Mycobacterium tuberculosis v spúte, najmä pri opakovaných nálezoch. Štúdia sa vykonáva viackrát.

Empirická liečba pneumónie pomáha diferenciálnej diagnostike bez použitia antituberkulóznych liekov (rifampicín, streptomycín, kanamycín, amikacín, cykloserín, fluorochinolóny). Zvyčajne za 10-14 dní liečby prejde pneumónna infiltrácia výraznými pozitívnymi zmenami alebo úplne vymizne, zatiaľ čo pri tuberkulóznej infiltrácii dochádza k jej resorpcii do 6-9 mesiacov.

Röntgenové znaky, systematizované A.I. Borokhov a L.G. Dukov (1977) a prezentované vo forme tabuľky:

Röntgenové rozdiely medzi pneumóniou a tuberkulóznym infiltrátom

Tabuľka 3

znamenia	Tuberkulózny infiltrát	Zápal pľúc
Primárna lokalizácia	Horný lalok	spodný lalok
	zaoblené	Nesprávne
		Rozmazané
Intenzita tieňa	Vyjadrený
Ohniská semien	Charakteristické (svieže jemné tiene)	Chýba
Všeobecné pozadie pľúcneho vzoru	Nezmenené
Cesta ku koreňu pľúc	charakteristický	Neprítomný alebo slabý
Zväčšenie koreňov pľúc	Chýba	Charakteristické, často bilaterálne
Dynamika resorpcie	6-9 mesiacov alebo viac alebo kolaps pľúcneho tkaniva	1-3 týždne

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi chorobami:

Rakovina pľúc.

Infarkt pľúc.

Pľúcny edém.

Eozinofilný infiltrát.