Príznaky a liečba poranení močového mechúra. Chirurgické testy. Syndróm zhoršeného močenia Čiastočné a úplné pretrhnutie

Boli popísané spontánne ruptúry močového mechúra, jeho poškodenie počas inštrumentálny výskum: cystolitotripsia, TUR a hydraulický strečing na zvýšenie kapacity.

V mechanizme prasknutia záleží na povahe a sile traumatického účinku, na stupni naplnenia močového mechúra močom. Náhle zvýšenie intravezikálneho tlaku sa prenáša rovnakou silou na všetky steny močového mechúra obsahujúce moč. Zároveň jeho bočné steny, obklopené kosťami, a spodina močového mechúra priliehajúca k panvovej bránici, pôsobia proti zvýšenému intravezikálnemu tlaku, zatiaľ čo najmenej chránená a najviac stenčená časť močového mechúra je otočená smerom k brušná dutina, prestávky. Intraperitoneálne ruptúry steny močového mechúra, ktoré vznikajú týmto mechanizmom, sa šíria zvnútra von: najprv sliznicou, potom submukóznou a svalovou vrstvou a nakoniec pobrušnicou.

V mnohých prípadoch peritoneum zostalo neporušené, čo viedlo k subperitoneálnemu šíreniu obsahu močového mechúra. Podobnú hydrodynamickú ruptúru môže spôsobiť stlačenie pretečeného močového mechúra úlomkami panvového kruhu, ktoré sa pri zlomeninách navzájom prekrývajú bez priameho poranenia steny močového mechúra úlomkami kostí.

Ďalším ovplyvňujúcim faktorom je napätie lonovo-vezikálnych väzov pri divergencii fragmentov lonových kostí a lonovej artikulácie, pričom toto pretrhnutie je častejšie vystavené extraperitoneálnemu mechúru. Nakoniec poškodenie močového mechúra v blízkosti jeho hrdla spôsobuje posunutie fragmentov lonovej a sedacej kosti, hoci počas chirurgického zákroku ich možno zriedkavo nájsť v rane močového mechúra.

Táto skutočnosť vysvetľuje elasticitu panvového prstenca, v dôsledku ktorej môžu fragmenty kostí, ktoré poškodzujú močový mechúr v čase poranenia, následne opustiť kanál rany. Nie všetky zlomeniny panvových kostí, dokonca aj s porušením kontinuity panvového kruhu, sú sprevádzané prasknutím močového mechúra. Pre jeho poškodenie je zrejme potrebné mať v ňom dostatočné množstvo moču, čo prispieva k tesnému umiestneniu stien k panvovým kostiam a menšiemu posunu močového mechúra v čase úrazu.

Vyskytujú sa pomliaždeniny, neúplné prietrže steny močového mechúra (moč z nej nevyteká) a úplné prietrže s únikom moču do okolitých tkanív alebo brušnej dutiny. Neúplná ruptúra ​​sa mení na úplnú v dôsledku zápalových a nekrotických zmien v rane, pretečenia močového mechúra močom a zvýšenia intravezikálneho tlaku v čase močenia. Tento mechanizmus vedie k dvojstupňovému pretrhnutiu.

Príznaky uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Uzavreté poškodenie močového mechúra sú charakterizované kombináciou príznakov poškodenia samotného močového mechúra, prejavmi poškodenia iných orgánov a panvových kostí, prejavmi raného a neskoré komplikácie zranenie. Hematúria, poruchy močenia, bolesti v podbrušku alebo suprapubickej oblasti s vstupné vyšetrenie U pacienta s traumou v anamnéze je podozrenie na poranenie močového mechúra.

Pri izolovaných zraneniach sa bolesť vyskytuje v suprapubickej oblasti. inkontinencia moču a hematúria. Poruchy močenia s poškodením močového mechúra sú rôzne. Charakter poruchy súvisí so stupňom vyprázdnenia močového mechúra cez otvor rany do okolitých tkanív alebo do brušnej dutiny. Pri modrinách a neúplných prasknutiach močového mechúra dochádza k častému bolestivému močeniu a je možná akútna retencia moču.

Niekedy pri miernych zraneniach zostáva močenie normálne. Úplné ruptúry sú charakterizované absenciou nezávislého močenia s častými a bolestivými nutkaniami, avšak na rozdiel od retencie moču je tympanitída určená nad pubisom. Pri extraperitoneálnom poškodení je čoskoro nahradená zvyšujúcou sa tuposťou, ktorá nemá jasné hranice, pri intraperitoneálnych ruptúrach sa tympanitída spája s prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Pri ruptúrach močového mechúra na pozadí neplodného nutkania na močenie je niekedy možné uvoľniť niekoľko kvapiek krvi, predĺženú absenciu močenia a nutkanie na močenie.

Dôležitým príznakom poranenia močového mechúra je hematúria, ktorej intenzita závisí od typu poškodenia a jeho lokalizácie. Pri modrinách, vonkajších a vnútorných neúplných, intraperitoneálnych ruptúrach je makrohematúria krátkodobá alebo dokonca chýba, zatiaľ čo pri výrazných ruptúrach v krku a trojuholníku močového mechúra je výrazná. Napriek tomu sú izolované ruptúry močového mechúra extrémne zriedkavo sprevádzané významnou stratou krvi a šokom.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach močového mechúra sa peritoneálne symptómy vyvíjajú pomaly, postupne sa zvyšujú (v priebehu 2-3 dní), sú slabo vyjadrené a nekonzistentné, čo je často príčinou neskorej diagnózy močovej peritonitídy.

Spočiatku sa bolesť nachádza v suprapubickej oblasti, má difúzny charakter, spája sa črevná paréza, nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov, nevoľnosť a zvracanie. Po čistiacej klystíre nasleduje stolica a plyny prechádzajú. Brucho sa podieľa na dýchaní, napätie svalov brušnej steny a bolesť brucha pri palpácii sú nevýrazné alebo stredne výrazné, peritoneálne príznaky sú mierne, dlho je počuť črevnú peristaltiku.

O deň neskôr sa stav pacienta zhoršuje, spájajú sa príznaky intoxikácie, vyvíja sa leukocytóza, azotémia. Požitie infikovaného moču do brušnej dutiny vedie k skoršiemu vzniku obrazu difúznej peritonitídy, do popredia sa však dostáva klinika dynamickej črevnej obštrukcie sprevádzanej prudkým opuchom čreva. Pri absencii anamnestických informácií o poranení sa takýto klinický obraz považuje za otravu jedlom.

Pri extraperitoneálnom poškodení sa niekoľko hodín po poranení intenzita hematúrie znižuje, ale zvyšuje sa frekvencia a bolestivosť močenia. Opuch kože sa objavuje v suprapubickej a inguinálnej oblasti a podkožného tkaniva vo forme skúšobného opuchu. Stav obete sa postupne zhoršuje v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie močom a rozvoja panvovej flegmóny alebo abscesov, o čom svedčí napr. teplo telo, v laboratórne testy- neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, hypochrómna anémia zvýšenie zvyškového dusíka, močoviny a kreatinínu v krvnom sére.

V 50-80% prípadov sú pacienti s kombinovanými poraneniami močového mechúra v stave kolapsu a šoku, čo výrazne mení charakter klinické prejavy a ťažko diagnostikovateľné. Izolované zlomeniny panvy s perivezikálnym hematómom sa môžu prejaviť aj bolesťou, dyzúriou, napätím a citlivosťou pri palpácii prednej brušnej steny, zadržiavaním plynov, stolice a moču. Tieto príznaky sú pravdepodobne spojené s podráždením hematómu parietálneho pobrušnice, stláčaním hrdla močového mechúra.

Podozrenie na poškodenie močového mechúra je indikáciou pre špeciálne štúdie, ktoré vám umožňujú potvrdiť skutočnosť poškodenia močového mechúra, určiť jeho typ a naplánovať taktiku liečby.

Komplikácie uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Komplikácie poranení močového mechúra sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku neskorej diagnostiky poškodenia alebo včasnej liečby.

Komplikácie poranení močového mechúra:

• rastúci urohematóm:
• flegmóna panvy;
• lokalizované abscesy;
• močová peritonitída;
• lepidlo črevná obštrukcia;
• sepsa.

Ak je poškodený krčok močového mechúra, vagíny, konečníka, bez včasného odstránenia vzniká inkontinencia moču, močové fistuly, striktúry. Neskôr môže byť potrebná plastická chirurgia

Rozsiahla trauma sacrum, sakrálnych koreňov alebo panvových nervov vedie k denervácii močového mechúra a dysfunkcii moču. Ak je príčinou dysfunkcie močového mechúra porušenie inervácie, potom môže byť na určitý čas potrebná katetrizácia. Pri niektorých ťažkých poraneniach sakrálneho plexu môže byť porucha močenia pretrvávajúca v dôsledku zníženia svalového tonusu močového mechúra a jeho neurogénnej dysfunkcie.

Komplikácie z modrín a neúplných ruptúr močového mechúra sú zriedkavé: hematúria, infekcia močové cesty, zmenšenie objemu močového mechúra, menej často tvorba pseudodivertikul močového mechúra.

Diagnostika uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Diagnostika uzavretých poranení močového mechúra je založená na analýze okolností a mechanizmu poranenia, údajoch z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a lúčové metódy diagnostika.

Zapnuté prednemocničné štádium diagnostika poranení močového mechúra je ťažká: iba 20 – 25 % obetí je poslaných do nemocníc so správne diagnostikovanou diagnózou, kde rozpoznanie extraperitoneálnych ruptúr nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Vysoká frekvencia kombinácií poranení močového mechúra so zlomeninami panvy alarmuje lekárov a v prípade relevantných ťažkostí, porúch močenia, krvi v moči je potrebné ďalšie ultrasonografické a röntgenové štúdie, umožňujúce skoré štádia stanoviť správnu diagnózu a vykonať chirurgickú liečbu v prvých hodinách po hospitalizácii.

Úplne iná situácia je s diagnózou intraperitoneálnych ruptúr. Typický obraz intraperitoneálneho poškodenia sa vyskytuje asi u 50 % obetí, a preto je sledovanie pacientov oneskorené. Klinické príznaky poranenia (závažné všeobecný stav; častý pulz, nadúvanie, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, príznaky peritoneálneho podráždenia, poruchy močenia a iné príznaky) chýbajú alebo sú mierne na pozadí šoku a straty krvi.

Odreniny, modriny a iné známky traumy v oblasti brucha a panvy, objasnenie mechanizmu poškodenia, posúdenie stavu pacienta a stupňa naplnenia močového mechúra napomáhajú k podozreniu na jeho poškodenie. Palpácia cez konečník určuje prítomnosť jeho poškodenia, hematómu a úniku moču zlomenín kostí, previsu vezikorektálneho záhybu.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na odreniny a podkožné hematómy prednej brušnej steny, hematómy na hrádzi a vnútornej strane stehien. Je potrebné vizuálne posúdiť farbu moču.

Väčšina charakteristické príznaky poranenia močového mechúra – hrubá hematúria (82 %) a bolesti brucha pri palpácii (62 %). Iné príznaky poranenia močového mechúra - mikrohematúria, neschopnosť močiť, hematóm v suprapubickej oblasti, napätie svalov prednej brušnej steny, arteriálna hypotenzia, znížená diuréza.

Ak je pacient intoxikovaný, vyššie uvedené príznaky sa nezobrazia okamžite. Pri intaktnej urogenitálnej bránici je únik moču obmedzený na oblasť panvy. V prípade pretrhnutia hornej fascie urogenitálnej bránice moč infiltruje miešok, perineum a brušnej steny. Keď sa natrhne spodná fascia panvovej bránice, moč infiltruje penis a/alebo stehno.

Najjednoduchšie, cenovo najdostupnejšie a nevyžaduje vysokú kvalifikáciu a špeciálne vybavenie metódou na diagnostiku poranení močového mechúra je diagnostická katetrizácia, vykonávaná opatrne pomocou mäkkého katétra, pri absencii známok poškodenia močovej trubice.

Príznaky poškodenia močového mechúra:

• neprítomnosť alebo malé množstvo moču v močovom mechúre u pacienta, ktorý dlhší čas nemočil:
• veľké množstvo moču, výrazne presahujúce fyziologickú kapacitu močového mechúra;
• prímes krvi do moču (je potrebné vylúčiť obličkový pôvod hematúrie);
• nesúlad medzi objemami vstreknutej a vylúčenej tekutiny cez katéter (pozitívny príznak Zeldovicha);
• uvoľnená tekutina (zmes moču a exsudátu) obsahuje až 70-80 g/l bielkovín.

Na zistenie voľnej krvi a moču v brušnej dutine v posledné rokyširoko používaný ultrazvuk, laparoskopia a laparocentéza ( diagnostická punkcia predná brušná stena). Katéter zavedený do brušnej dutiny je striedavo nasmerovaný pod hypochondrium, do iliakálnej oblasti a panvovej dutiny, pričom obsah brušnej dutiny sa odstraňuje injekčnou striekačkou. Pri príjme krvi, tekutiny s prímesou žlče, črevného obsahu alebo moču sa diagnostikuje poškodenie vnútorných orgánov a vykoná sa urgentná laparotómia. V prípade, že kvapalina nevstúpi do brušnej dutiny cez katéter, vstrekne sa 400-500 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​potom sa odsaje a vyšetrí sa krv, diastáza a moč. Negatívny výsledok laparocentéza umožňuje zdržať sa laparotómie.

Na zistenie malého množstva moču vo výtoku z rany a intraperitoneálnej tekutiny získanej pri laparocentéze alebo počas operácie sa zisťuje prítomnosť látok, ktoré sa selektívne koncentrujú v moči a sú jeho indikátormi. Najvhodnejšou endogénnou látkou je amoniak, ktorého koncentrácia v moči je tisíckrát väčšia ako v krvi a iných biologických tekutinách.

Metóda stanovenia moču v testovacej kvapaline Do 5 ml testovanej kvapaliny pridajte 5 ml 10 % roztoku kyseliny trichlóroctovej (na vyzrážanie proteínu), premiešajte a prefiltrujte cez papierový filter. Do priehľadného a bezfarebného filtrátu na alkalizáciu nalejte 3-5 ml 10% roztoku hydroxidu draselného (KOH) a 0,5 ml Nesslerovho činidla. Ak testovacia tekutina obsahuje viac ako 0,5 – 1 % moču, sfarbí sa do oranžova, zakalí sa a vytvorí sa hnedá zrazenina, čo sa považuje za poškodenie močových orgánov. Pri absencii moču v testovacej tekutine zostáva priehľadná, mierne žltá farba.

Ultrazvuk, katetrizácia močového mechúra a abdominálna punkcia sú najprijateľnejšie metódy diagnostiky poranení močového mechúra v praxi pohotovostnej starostlivosti.

Rovnaké metódy sú hlavné diagnostické techniky v štádiu poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti, ktorá nie je vybavená RTG zariadením.

Diagnostický význam cystoskopie pri ruptúrach močového mechúra je limitovaný náročnosťou uloženia pacienta na urologickom kresle (šok, zlomeniny panvy), nemožnosťou naplnenia močového mechúra pri ruptúrach a intenzívnou hematúriou, ktorá bráni vyšetreniu z dôvodu zlej viditeľnosti. V tomto ohľade by sa človek nemal snažiť vykonávať cystoskopiu, ak existuje podozrenie na poškodenie močového mechúra. Môže sa použiť v konečnom štádiu, ak klinické a rádiologické údaje nepotvrdia, ale dostatočne spoľahlivo nevylúčia prítomnosť poškodenia a stav pacienta umožňuje cystoskopiu.

Určite utrácajte laboratórny výskum krvi na posúdenie závažnosti straty krvi (hemoglobín, hematokrit a červené krvinky) a moču. Vysoká hladina elektrolytov, kreatinínu a sérovej močoviny vyvoláva podozrenie na intraperitoneálnu ruptúru močového mechúra (moč sa dostáva do brušnej dutiny, do močového ascitu a je absorbovaný pobrušnicou).

, , ,

Hrubá hematúria

Hrubá hematúria je stálym a najdôležitejším, ale nie jednoznačným príznakom, ktorý sprevádza všetky typy poškodenia močového mechúra. Početné štúdie ukazujú, že veľká hematúria pri zlomenine bedra silne koreluje s prítomnosťou ruptúry močového mechúra. Pri ruptúre močového mechúra sa v 97-100% vyskytuje hrubá hematúria a v 85-93% prípadov sa vyskytuje zlomenina bedra. Súčasná prítomnosť týchto dvoch stavov je prísnou indikáciou pre cystografiu.

Izolovaná hematúria bez akéhokoľvek dôkazu traumy dolných močových ciest nie je indikáciou na cystografiu. Ďalšími faktormi, ktoré umožňujú podozrenie na poškodenie močového mechúra, sú arteriálna hypotenzia, pokles hematokritu, celkový vážny stav pacienta a hromadenie tekutiny v panvovej dutine. Ak trauma panvových kostí nie je sprevádzaná hrubou hematúriou, potom sa zníži pravdepodobnosť vážneho poškodenia močového mechúra.

Pri uretrorágii sa má pred cystografiou vykonať retrográdna uretrografia, aby sa zistilo možné poškodenie močovej trubice.

Mikrohematúria

Kombinácia zlomeniny panvového kruhu a mikrohematúrie svedčí o poškodení močových ciest, ak však v r. všeobecná analýza moču je pri veľkom zväčšení mikroskopu v zornom poli menej ako 25 erytrocytov, potom je pravdepodobnosť prasknutia močového mechúra malá. Všetci pacienti s ruptúrou močového mechúra majú hematúriu – viac ako 50 erytrocytov na jedno zorné pole pri veľkom zväčšení.

Cystografia sa odporúča, ak podľa štúdie moču pri veľkom zväčšení počet erytrocytov presahuje 35-50 a dokonca 200 v zornom poli.

Pri zraneniach si treba dávať pozor detstva, keďže podľa štúdií pri zistení 20 erytrocytov v zornom poli pri veľkom zväčšení možno bez cystografie prehliadnuť až 25 % ruptúr močového mechúra.

Obyčajná rádiografia odhaľuje zlomeniny kostí, voľnú tekutinu a plyn v brušnej dutine.

Vylučovacia urografia s klesajúcou cystografiou pri väčšine poranení močového mechúra, najmä komplikovaných šokom, nie je veľmi informatívna. aká koncentrácia kontrastné médium nedostatočné na zistenie úniku moču. Použitie vylučovacej urografie pri poraneniach močového mechúra a močovej trubice v 64-84% prípadov dáva falošne negatívny výsledok, v dôsledku čoho je jej použitie na diagnostiku nepraktické. Zvyčajná cystografická fáza počas štandardnej vylučovacej urografie nevylučuje poranenie močového mechúra.

Cystografia

Retrográdna cystografia je „zlatým štandardom“ diagnostiky poranení močového mechúra, ktorý umožňuje odhaliť porušenie integrity močového mechúra. správanie odlišná diagnóza medzi intra- a extraperitoneálnymi ruptúrami, aby sa zistila prítomnosť a lokalizácia pruhov. Okrem vysokého informačného obsahu je metóda bezpečná, nezhoršuje stav obete; nespôsobuje komplikácie z vniknutia kontrastnej látky do brušnej dutiny alebo perivezikálneho tkaniva - pri zistení ruptúry nasleduje po cystografii operácia s drenážou brušnej dutiny alebo drenáž pruhov. Je vhodné kombinovať retrográdnu cystografiu s Ya.B. Zeldovič.

Aby sa zabezpečil vysoký informačný obsah štúdie katétra, do močového mechúra sa pomaly vstrekuje najmenej 300 ml 10-15% roztoku kontrastnej látky rozpustnej vo vode v 1-2% roztoku novokaínu s antibiotikom široký rozsah akcie. Vykonajte sériu röntgenových lúčov močového mechúra vo frontálnych (predozadných) a sagitálnych (šikmých) výbežkoch. Nezabudnite urobiť snímku po vyprázdnení močového mechúra, aby ste objasnili umiestnenie a povahu šírenia pruhov v perivezikálnom a retroperitoneálnom tkanive, čo zvyšuje účinnosť štúdie o 13%.

Hlavným rádiologickým znakom poškodenia močového mechúra je prítomnosť (únik) kontrastnej látky mimo neho, nepriamy - deformácia a posunutie nahor alebo na stranu. Nepriame príznaky sa častejšie pozorujú pri extraperitoneálnej ruptúre a perivezikálnych hematómoch.

Charakteristické línie rádiologické príznaky intraperitoneálna ruptúra ​​- jasné bočné hranice, konkávny a nerovný horný obrys močového mechúra v dôsledku prekrývania tieňa močového mechúra s naliatym kontrastom. S intraperitoneálnymi ruptúrami sú kontrastné slučky čreva: rektovezikálna (rektálno-maternicová) depresia. Tiene kontrastnej látky naliatej do brušnej dutiny sú dobre definované vďaka ich umiestneniu medzi slučkami roztiahnutého čreva.

Príznaky extraperitoneálnej ruptúry neostrý obrys močového mechúra, nejasnosť: pruhy röntgenkontrastnej látky v perivezikálnom tkanive vo forme oddelených pruhov (jazyky plameňa, divergentné lúče) s malým tieňom podobným oblaku - stredná; súvislé zatemnenie bez jasných kontúr - veľké medzery.

Všetky pruhy spravidla ležia pod horným okrajom / ossa acetabulum.

Ak nie sú dodržané vyššie uvedené pravidlá, existuje možnosť získať nesprávny výsledok. Klasifikácia poranení močového mechúra podľa protokolu Európskej asociácie urológie (2006) je založená na cystografických údajoch.

, , , , ,

Ultrasonografia

Použitie ultrazvuku na diagnostiku poranení močového mechúra sa neodporúča ako rutinná metóda výskumu vzhľadom na skutočnosť, že jeho úloha pri zisťovaní poranení močového mechúra je malá.

Ultrazvuk dokáže odhaliť voľnú tekutinu v brušnej dutine, tekutú formáciu (urohematóm) v panvovom tkanive, krvné zrazeniny v dutine močového mechúra alebo nedostatočnú vizualizáciu močového mechúra, keď je naplnený cez katéter. Použitie ultrazvuku je v súčasnosti obmedzené vzhľadom na to, že pacienti s polytraumou často podstupujú CT, informatívnejšiu diagnostickú metódu.

CT vyšetrenie

Napriek tomu, že CT je metódou voľby pri štúdiu tupých a penetrujúcich poranení brucha a stehna, jeho rutinné použitie aj pri plnom močovom mechúre je nepraktické, pretože nie je možné odlíšiť moč od transudátu. Z tohto dôvodu sa za účelom diagnostiky poranení močového mechúra vykonáva CT v kombinácii s retrográdnym kontrastovaním močového mechúra – CT cystografiou.

CT cystografia umožňuje diagnostikovať poranenia močového mechúra s presnosťou 95% a špecifickosťou 100%.V 82% prípadov sa údaje CT úplne zhodujú s údajmi získanými počas operácie. Pri diagnostike intraperitoneálneho poškodenia močového mechúra je CT cystografia senzitívna v 78 % a špecifická v 99 %. Pri vykonávaní CT cisgografie vykonanie dodatočného skenovania po vyprázdnení močového mechúra nezvyšuje citlivosť metódy.

CT s kontrastom močového mechúra a retrográdna cystografia z pohľadu diagnostiky poranení močového mechúra majú teda rovnakú výpovednú hodnotu, avšak použitie CT poskytuje možnosť diagnostiky aj pridružených poranení brušných orgánov, čo nepochybne zvyšuje diagnostickú hodnotu. túto metódu výskumu.

, , , , , ,

Angiografia

Magnetická rezonancia

MRI v diagnostike poranení močového mechúra sa používa najmä na diagnostiku kombinovaných poranení močovej trubice.

O klinické príznaky poškodenie brušných orgánov, často sa konečná diagnóza typu poškodenia močového mechúra vykonáva pri jeho revízii počas operácie. Po revízii všetkých brušných orgánov sa kontroluje celistvosť močového mechúra. Cez ranu močového mechúra s jeho dostatočnou veľkosťou sa vykoná audit všetkých stien, aby sa vylúčili aj extraperitoneálne ruptúry.

Liečba úplne uzavretých poranení je vždy rýchla. Najlepšie výsledky pozorovaný pri skoré dátumy chirurgická intervencia. Predtým chirurgická intervencia alebo poškodenie močového mechúra, primárnou úlohou je stabilizovať celkový stav pacienta.

U mnohých pacientov s uzavretou extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra je katetrizácia účinná, aj keď dochádza k extravazácii moču za peritoneom alebo do oblasti vulvy.

Podľa štúdií Corriere a Sandlera sa 39 pacientov s ruptúrou močového mechúra vyliečilo len vďaka jeho drenáži a vo všetkých prípadoch bolo zaznamenané dobrý výsledok. Cass, ktorý vyliečil 18 pacientov s extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra iba jednou drenážou, pozoroval komplikácie len v 4 prípadoch.

Podľa niektorých autorov je výhodnejšia transuretrálna drenáž močového mechúra, čo vedie k nižšej úrovni komplikácií. Uretrálny katéter ponechaný po dobu 10 dní až 3 týždňov. odstránené po cystografii.

V prípade malých extraperitoneálnych poranení močového mechúra, ktoré sa vyskytli počas endourologických operácií, je možná konzervatívna liečba na pozadí drenáže močového mechúra počas 10 dní. Do tejto doby sa v 85% prípadov zranenia močového mechúra vyliečia samé.

Indikácie pre chirurgická liečba extraperitoneálna tupá trauma:

• poškodenie hrdla močového mechúra;
• fragmenty kostí v hrúbke močového mechúra a porušenie steny močového mechúra medzi fragmentmi kostí;
• neschopnosť dostatočne vyprázdniť močový mechúr uretrálnym katétrom (tvorba zrazeniny, pokračujúce krvácanie);
• sprievodné poranenie vagíny alebo konečníka.

Prax ukazuje, že čím skôr sa vykoná operácia pre takéto intra- a extraperitoneálne poranenia močového mechúra, tým lepšie budú výsledky.

Účelom operácie je revízia močového mechúra, uzavretie jeho defektov jednoradovým stehom vstrebateľným šicím materiálom, derivácia moču epicystostómiou a drenáž paravezikálnych močových pruhov a urohematómu panvového tkaniva.

Pri intraperitoneálnom poškodení sa vykoná stredná laparotómia. Brušná dutina je dôkladne vysušená. Rana močového mechúra sa šije jednoradovými alebo dvojradovými stehmi s katgutovými alebo syntetickými vstrebateľnými stehmi. Po zošití defektu steny močového mechúra sa kontroluje tesnosť stehu. V brušnej dutine je ponechaná tenká polyvinylchloridová drenáž.

Na zavedenie antibiotík sa prišije aj brušná dutina na miesto dodanej Drenáže. Ak je počas operácie obtiažne zistiť defekt steny močového mechúra a na konci operácie na močovom mechúre skontrolovať tesnosť stehu, môže sa do močového mechúra pridať 1 % roztok metylénovej modrej alebo 0,4 % roztok indigokarmínu. močového mechúra cez katéter, po mieste, kde farba vstupuje do brušnej dutiny. Ak je šitie rany močového mechúra ťažké, vykoná sa extraperitonizácia.

Extraperitoneálne, ľahko dostupné ruptúry močového mechúra sa šijú vstrebateľným materiálom dvoj- alebo jednoradovým stehom. Pri lokalizácii poškodenia v oblasti dna a hrdla močového mechúra je z dôvodu ich nedostupnosti možné aplikovať submerzné stehy zo strany jeho dutiny. K otvoru rany sa zvonku privádzajú drenáže, ktoré sa odstraňujú v závislosti od lokalizácie rany suprapubickým prístupom: najlepšie však cez hrádzu podľa Kupriyanova alebo otvorom obturátora podľa Buyalsky-McWorger. Potom je katéter fixovaný na stehne s napätím na jeden deň a odstránený najskôr po 7 dňoch.

Pri odtrhnutí hrdla močového mechúra od močovej trubice je zošitie rozptýlených častí takmer nemožné kvôli technickým ťažkostiam pri zošívaní v tejto oblasti a rozvinutej infiltrácii moču v čase operácie. Na obnovenie priechodnosti močovej trubice a zabránenie vzniku dlhých striktúr po evakuácii urohematómu do močového mechúra sa cez močovú trubicu zavedie katéter.

Potom, po ustúpení 0,5-1,5 cm od okraja rany hrdla močového mechúra, sa aplikujú 1-2 katgutové ligatúry vpravo a vľavo, zatiaľ čo detruzor močového mechúra a puzdro prostaty sa prišijú blízko otvoru močovej trubice. Ligatúry sa postupne viažu, zbližujú močový mechúr a odstraňujú diastázu medzi hrdlom močového mechúra a proximálnym koncom močovej rúry. Močový mechúr je fixovaný vo svojom anatomickom lôžku. Močový mechúr a perivezikálny priestor sú odvodnené silikónovými (vinylchloridovými) hadičkami.

Uretrálny katéter sa uchováva až 4-6 dní. Ak nie je možné priložiť bližšie fixačné ligatúry, použije sa Foleyov katéter, ktorého balónik sa naplní tekutinou a napätím katétra sa hrdlo močového mechúra priblíži k prostate, medzi ne sa umiestnia stehy na ľahko prístupných miestach a katéter je fixovaný na stehne s napätím. Pri vážnom stave pacienta a dlhotrvajúcej intervencii sa porovnanie hrdla močového mechúra s močovou rúrou odkladá o viac neskorý termín a operácia je ukončená cystostómiou a drenážou perivezikálneho priestoru.

Močový mechúr sa pri akejkoľvek ruptúre vypúšťa, hlavne pomocou epicystostómie, a je lepšie inštalovať drenážnu hadičku čo najbližšie k hornej časti močového mechúra.

Rúrka je fixovaná katgutom k stene močového mechúra, po prišití močového mechúra navinutého pod rúrkou je oblasť strómy prišitá k aponeuróze priamych svalov. Vysoké umiestnenie drenážnej trubice zabraňuje vzniku osteomyelitídy lonových kostí. Iba v niektorých prípadoch, s ojedinelým menším poškodením močového mechúra u žien, absenciou peritonitídy a močových pruhov, tesnosťou stehu rany močového mechúra, je prijateľná drenáž permanentným katétrom počas 7-10 dní.

V pooperačnom období je vhodné aktívne odstraňovať moč pomocou sifónovej drenáže, drenážneho prístroja UDR-500, vibroaspirátora. Stacionárne vákuové odsávanie. V prípade potreby sa vykoná prietoková laváž močového mechúra s antibakteriálnymi roztokmi, ktoré prichádzajú cez intradrenážny irigátor dvojlumenovej drenáže alebo prídavnú kapilárnu trubicu inštalovanú cez suprapubický prístup. Zlepšenie výsledkov uzavretých poranení močového mechúra je určené skorá diagnóza a včasný chirurgický zákrok. Letalita v mnohých inštitúciách bola znížená na 3-14%. Príčina smrti obetí
mnohopočetné ťažké zranenia, šok, strata krvi, difúzna peritonitída a urosepsa.

V mimoriadne vážnom stave pacienta sa vykoná cystostómia a odvodnenie perivezikálneho tkaniva. Rekonštrukčná chirurgia vykonávané po stabilizácii stavu pacienta.

U pacientov so zlomeninou panvy sa má pred intraoseálnou fixáciou fragmentov vykonať rekonštrukčná operácia močového mechúra.

V pooperačnom období sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, hemostatické lieky, analgetiká. Vo veľkej väčšine prípadov pri použití tohto spôsobu liečenia poškodenia dôjde k úplnému vyliečeniu v období nepresahujúcom 3 týždne.

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra je absolútnou indikáciou pre núdzová prevádzka; kontraindikácia - iba agonálny stav pacienta. Pri podozrení na kombinované poranenie brušných orgánov je vhodné zaradiť do operačného tímu aj brušného chirurga.

Operatívny prístup – dolná stredná laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa vykoná dôkladná revízia orgánov, aby sa vylúčili ich kombinované poranenia. Za prítomnosti takýchto zranení sa najskôr vykoná brušná fáza operácie.

Prasknutie močového mechúra sa zvyčajne pozoruje v oblasti prechodného záhybu pobrušnice. Ak je ťažké nájsť miesto prasknutia bubliny, je vhodné použiť intravenózne podanie 0,4% roztok indigokarmínu alebo 1% roztok metylénovej modrej, farbenie moču v Modrá farba a tým uľahčuje detekciu poranení močového mechúra.

Po zistení poškodenia steny močového mechúra sa vykoná epicystostómia a medzera sa zašije dvojradovým stehom pomocou vstrebateľného materiálu. Niekedy sa močový mechúr dodatočne vypustí uretrálnym katétrom, počas 1-2 dní sa zavedie neustále premývanie močového mechúra antiseptickými roztokmi.

Pri absencii kombinovaných poranení brušných orgánov je operácia ukončená sanitáciou a drenážou. Drenážne rúrky sa inštalujú cez protiperpertné rezy do panvovej dutiny a pozdĺž pravého a ľavého bočného kanála brušnej dutiny. Pri difúznej peritonitíde sa vykonáva nazogastrointestinálna intubácia.

V pooperačnom období antibakteriálne, hemostatické, protizápalové, infúzna terapia, črevná stimulácia a korekcia porúch homeostázy.

Trvanie drenáže brušnej dutiny a močového mechúra sa určuje individuálne v závislosti od charakteristík priebehu pooperačného obdobia. Zároveň sa riadia ukazovateľmi intoxikácie, trvaním hematúrie, prítomnosťou infekčných a zápalových komplikácií.

Močový mechúr je dôležitým nástrojom močový systém. Roztrhnutie močového mechúra je zriedkavé, pretože ho chránia panvové kosti. Ide o ťažké poranenie, ktoré je možné priamym preniknutím alebo tupým poranením. Bez včasnej liečby je možné vyvinúť ďalšie patologické procesy. Môže človeku len tak prasknúť močový mechúr, v akých prípadoch sa to stáva a čo treba robiť?

Klasifikácia poranení močového mechúra

Močový mechúr je prázdnym zásobníkom na hromadenie moču po procese filtrácie obličkami. V nenaplnenom stave je dokonale chránený. panvové kosti, a naplnený na vrchol vyčnieva do prehĺbenia brucha a stáva sa zraniteľným. Panva dieťaťa nie je úplne vyvinutá, takže detskému orgánu hrozí skôr úraz.

Druhy zranení

Poranenia močového mechúra sú rozdelené do dvoch typov:

• OTVORENÉ. Pri tomto type sa narúša celistvosť kože a dochádza ku kontaktu vnútorných orgánov s vonkajším prostredím.
• ZATVORENÉ. Integrita kože nie je narušená.

Formy zranenia

Existujú rôzne typy poranení močového mechúra. Sú klasifikované podľa lokalizácie lézie, veľkosti poranenia a mechanizmu vzniku. Vo všeobecnosti sú poranenia močového mechúra rozdelené do dvoch typov:

1. vo vzťahu k pobrušnici. Oblasť, v ktorej je vnútorná brušných orgánov nazývaná brušná dutina. Poškodenie močového mechúra vo vzťahu k pobrušnici sa delí na:
   • Extraperitoneálna ruptúra. Takýto prielom je dôsledkom poškodenia panvových kostí. Častejšie dochádza k extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra v prednej alebo bočnej stene, ktorá nie je pokrytá peritoneom. Močový mechúr sa v dôsledku prielomu úplne vyprázdni alebo v ňom zostane malé množstvo moču. Moč netečie do pobrušnice, ale do mäkkých tkanív obklopujúcich poranený orgán.
   • Intraperitoneálna ruptúra. Priamy dopad na brucho spôsobuje poranenie horno-zadného septa orgánu, v ktorom sú vrstvy svalov slabo vyjadrené. Práve v tejto medzere je orgán spojený s tenkou stenou lemujúcou priestor pobrušnice, v ktorej sú sústredené pečeň, slezina a črevá. V dôsledku traumy praskne aj peritoneálna membrána, objaví sa intraperitoneálna ruptúra ​​steny.
   • Kombinovaná prestávka. Zmiešané prasknutie močového mechúra sa vyskytuje pri vážnych poraneniach panvových kostí. Močový je v čase úrazu v preplnenom stave. Pretrhnutie steny je pozorované na niekoľkých miestach, kde je úzke spojenie s oblasťou pobrušnice a oblasťou malej panvy. Moč vstupuje nielen do peritoneálnej dutiny, ale aj do oblasti panvy.

Čiastočná a úplná prestávka

Podľa závažnosti. Akékoľvek poranenie močového mechúra je charakterizované inou úrovňou závažnosti. Špecialista potrebuje posúdiť stupeň poškodenia, aby mohol vypočítať možnosť komplikácií. Existujú nasledujúce typy:

Okrem toho môže poškodenie postihnúť aj iné vnútorné orgány. Vo vzťahu k orgánom poranenia sa delia na:

• izolovaný (len močový mechúr je zranený);
• kombinované (úraz je sprevádzaný poranením iných orgánov).

Príčiny a mechanizmy poškodenia

Ako už bolo známe, k poškodeniu močového mechúra najčastejšie dochádza v dôsledku zranení. Tým, že je orgán v prehĺbení panvovej oblasti, je spoľahlivo chránený zo všetkých strán. Ak je naplnená močom, ľahko sa poškodí, no ak je „nádržka“ prázdna, postačujúca mocná sila alebo penetrujúca rana močového mechúra, ktorá porušuje povrch škrupiny. Faktory ovplyvňujúce poškodenie močového mechúra sú rôzne, ale medzi najbežnejšie patria:

• Nepriaznivý skok, v dôsledku ktorého môžete poškodiť močový mechúr, keď je plný.
• Pri páde z výšky nadol (najmä na tvrdej rovine) dochádza nielen k natrhnutiu orgánu vylučovacej sústavy, ale k poškodeniu mnohých vnútorných systémov.
• Úmyselné zranenie strelnou zbraňou alebo nožom vedie k poraneniu priamo v oblasti orgánu.
• Jednoduchý úder, tlak alebo kopnutie do brucha môže poškodiť celistvosť škrupiny.
• Zranenia počas lekárskych zákrokov:
  • inštalácia katétra na výstup moču;
  • rozšírenie močového kanála;
  • chirurgický zákrok na panvových orgánoch.
• Oneskorené vyprázdňovanie pod vplyvom alkoholu.
• Patologické stavy v tele, ktoré spôsobujú poškodenie:
  • novotvary panvových orgánov alebo orgánov v ich blízkosti;
  • proliferácia tkaniva prostaty;
  • kontrakcia močovej trubice.

Príznaky zranenia

Prítomnosť krvi v moči je možným príznakom poranenia.

Uzavreté zranenia sa nevyznačujú typickými znakmi klinický obraz. Šokový stav otupí všetky vnemy a pacient sa začne cítiť bolesť v žalúdku po určitom čase. Žiadna bolesť v podbrušku šokový stav nie sú hlavnými ukazovateľmi medzery, ich sila prejavu je ovplyvnená poranením blízkych vnútorných orgánov.

Okrem bolesti príznaky zranenia zahŕňajú:

• porušenie močenia (ťažkosti pri pokuse ísť na toaletu sami);
• prítomnosť krvi v moči;
• s poškodením močovej trubice, časté nutkanie na močenie;
• únik moču do brušnej dutiny (otvorené poranenie);
• jasné príznaky vnútorného krvácania:
  • nízky tlak;
  • rýchly tlkot srdca;
  • bledosť kože.
• intraabdominálne poškodenie je charakterizované príznakmi peritonitídy:
  • ostrá bolesť;
  • ležiaca poloha zvyšuje bolesť;
  • telesná teplota stúpa;
  • nadúvanie;
  • nevoľnosť;
  • brušné svaly sú v napätí.
• Extraperitoneálne poškodenie je odlišné:
  • opuch inguinálnej oblasti, pubis;
  • hematóm v dolnej časti brucha.

Je možné poškodiť celistvosť plášťa orgánu poranením panvových kostí. Preto spolu s vyššie uvedenými príznakmi existujú príznaky zlomenín. Hlavnou úlohou lekára v prítomnosti zlomenín je určiť prítomnosť poškodenia močového mechúra a močovej trubice.

Medzera, jej dôsledky

Situácia, v ktorej lekár rieši prasknutý orgán, si vyžaduje vysokú profesionalitu. Čo sa stane, ak močový mechúr praskne? Ďalší vývoj udalostí je ovplyvnený zložitosťou zranenia, ale pravdepodobnosť komplikácií je vysoká:

• Silné krvácanie, šokový stav, nízky krvný tlak, zrýchlený pulz. Tento stav môže mať za následok smrť.
• Vývoj infekcie v dôsledku prenikania toxínov a mikroorganizmov do krvi po porušení membrány.
• Zápalový proces v oblasti poškodenia a krvi.
• Ak dôjde k roztrhnutiu abscesu počas dlhého procesu zápalu, naruší sa celistvosť kože. Objaví sa kanál, cez ktorý mikroorganizmy životné prostredie majú prístup k vnútorným orgánom.
• Zápal sliznice a vnútorných orgánov brušnej dutiny.
• Infekčný zápalový proces panvového kostného tkaniva.

Diagnostika

Včasná diagnostika vám umožňuje zistiť, či došlo k prasknutiu orgánu alebo k svalovému napätiu, aby ste určili smer ďalšej terapie. Správnu diagnózu stanoví lekár na základe anamnézy, údajov z vyšetrení a výsledkov diagnostických metód:

• V prvej fáze diagnostických opatrení je potrebné vykonať obyčajná rádiografia určiť integritu membrány a identifikovať traumatické prvky v brušnej dutine.
• Všeobecná analýza moču a krvi na určenie prítomnosti a rozsahu krvácania.
• Vylučovacia urografia je metóda diagnostiky močových ciest pomocou látok nepriepustných pre žiarenie. Umožňuje identifikovať povahu poškodenia.
• Ultrazvuk brušnej a retroperitoneálnej dutiny dokáže odhaliť natrhnutú membránu alebo prítomnosť vnútorných hematómov.
• Vylučovacia cystografia - zavedenie kontrastu cez katéter a röntgenové lúče. Postup je potrebný na potvrdenie medzery. Ak orgán praskne, kontrastná látka prenikne do oblasti panvy.
• Počítačová tomografia poskytuje výsledok s väčšou presnosťou ako ultrazvuk a rádiografia.
• Fistulografia - plnenie kanála rany antiseptikom. Používa sa pri otvorených poraneniach brušnej dutiny.

Vedenie klinické príznaky extraperitoneálna ruptúra ​​sú silné kŕče v dolnej časti brucha. Časté falošné nutkanie na močenie je sprevádzané uvoľnením niekoľkých kvapiek krvi alebo úplnou retenciou moču. Niekedy močenie pretrváva, ale je zaznamenaná hematúria. V perivezikálnom tkanive sa objavujú močové pruhy, edém sa šíri do perinea, miešku a pyskov, vnútornej strany stehien, zadku. Extraperitoneálne ruptúry močového mechúra pri zlomeninách panvy sú sprevádzané ťažkým traumatickým šokom.

Pri intraperitoneálnej ruptúre sa moč, krv a výkaly dostanú do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju klasického obrazu "akútneho brucha".

Prvá pomoc pri poranení močového mechúra

Prvá pomoc pri poranení močového mechúra sa poskytuje podľa nasledujúceho algoritmu.

1. Ak je rana, aplikujte aseptický obväz.
2. Pokoj si zabezpečte v polohe „žaba“ (valčeky pod kolenami) v ľahu na chrbte so zdvihnutým koncom hlavy. Poznámka. So znakmi traumatický šok pacient by mal byť umiestnený do Trandelburgovej polohy.
3. Umiestnite chlad na spodnú časť brucha.
4. Zahrejte obeť.
5. Zaveďte koagulanty podľa predpisu lekára.
6. Dopravte obeť do nemocnice.

Poznámka. Pri uzavretých poraneniach nepodávajte lieky proti bolesti.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Príznaky a prvá pomoc pri poranení močového mechúra" a ďalšie články zo sekcie

Nie je nezvyčajné, že človek má poranenie močového mechúra. Vnútorný orgán môže prasknúť alebo čiastočne poškodiť celistvosť jeho stien a svalov. Vyskytol sa problém s rôzne dôvody, niekedy aj v dôsledku miernej modriny môže prasknúť močový mechúr. zranenie vnútorný orgán sa líšia typmi a formami.

Hlavné typy

Kombinovaná trauma močového mechúra a močovej trubice sa pozoruje pri nehodách alebo v iných závažných situáciách. V tomto prípade sa často vyskytuje hematóm v brušných orgánoch.

Formy porážky

Extraperitoneálne a intraperitoneálne poranenia

Kontúzia močového mechúra je rozdelená do niekoľkých foriem, z ktorých každá sa líši v lokalizácii vzhľadom na brušnú dutinu. Existujú 3 formy:

Druhý typ ruptúry orgánu nastáva pri poškodení pobrušnice.

• Extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra. V tomto prípade je orgán roztrhnutý v prednej časti alebo na strane pobrušnice v dôsledku poranenia panvových kostí. Pri pretrhnutí sa močový mechúr úplne vyprázdni. Všetok moč prúdi do mäkkých tkanív, ktoré sa nachádzajú v blízkosti orgánu.
• Intraperitoneálne. V prípade vnútrobrušného poranenia dôjde k prasknutiu orgánu v hornej alebo zadnej časti brušnej dutiny. Pri takejto lézii je poškodená aj integrita brušnej dutiny, v dôsledku čoho dochádza k intraperitoneálnemu prielomu.
• Kombinované. Táto forma traumy močového orgánu sa pozoruje u pacientov so zlomeninami panvy. Rana vedie k viacnásobnému pretrhnutiu na rôznych miestach. V tomto prípade sa moč naleje do pobrušnice a panvy.

Čiastočná a úplná prestávka

Je zvykom rozdeliť poškodenie močového mechúra vzhľadom na jeho závažnosť. U niektorých pacientov sa vyskytuje mierna modrina alebo natiahnutie močového mechúra, ktoré sa čoskoro samo upraví. U iných vedie zranenie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu orgánu. Pri čiastočnom pretrhnutí je zaznamenané neúplné poškodenie celistvosti stien. Úplná lézia naznačuje, že močový mechúr úplne praskol a jeho steny sú viac zničené.

Hlavné dôvody

Celistvosť stien močového mechúra je narušená rôznymi poraneniami v peritoneálnej oblasti. Ak orgán nie je ovplyvnený vonkajšie faktory, potom je spoľahlivo chránený panvovými kosťami. K poraneniam často dochádza pri plnom močovom mechúre, pretože ak dôjde k vyprázdneniu orgánu, je potrebný veľmi silný úder na poškodenie celistvosti močového mechúra. Existujú nasledujúce príčiny poškodenia močového mechúra:

Ak skočíte nesprávne bez toho, aby ste bublinu najprv vyprázdnili, môže prasknúť.

• Nesprávny skok. K poraneniu dochádza iba vtedy, ak je močový mechúr silne naplnený močom.
• Spadnúť. K poškodeniu často dochádza pri páde z výšky na tvrdý povrch. V tomto prípade praskne nielen močový mechúr, ale aj iné vnútorné orgány.
• Strelná alebo bodná rana.
• Silný úder do spodnej zóny pobrušnice.
• Chirurgický zákrok alebo lekárske zákroky:
  • zriadenie katétra pre choroby močového systému;
  • rozšírenie močovej trubice;
• Chirurgická intervencia na orgánoch umiestnených v malej panve.
• Nevhodne vyprázdnený močový mechúr s intoxikáciou alkoholom.
• Patológie v tele:
  • nádory v panve alebo blízkych lokalizovaných orgánoch;
  • zúženie močovej trubice.

U mužov môže dôjsť k poškodeniu steny močového mechúra na pozadí patologickej proliferácie tkaniva prostaty.

Charakteristické príznaky

Pri uzavretých zraneniach človek pociťuje patologické príznaky až po niekoľkých hodinách, alebo dokonca dňoch. Je to spôsobené tým, že pacient je v šokovom stave, v ktorom sú pocity bolesti otupené. Ak je močový mechúr roztrhnutý, človek pocíti nasledujúce príznaky:

Rýchly pulz môže byť príznakom poranenia orgánu.

• nesprávne vylučovanie moču, pri ktorom bude pre človeka problematické ísť na záchod sám;
• krv v moči;
• časté výlety na toaletu, ak je močová trubica poškodená spolu s močovým mechúrom;
• downgrade krvný tlak v dôsledku silného krvácania;
• rýchly pulz;
• blanšírovanie kože.

Ak močový mechúr pacienta praskne vo vnútri pobrušnice, zaznamenajú sa príznaky pripomínajúce peritonitídu:

• bolestivé pocity ostrej povahy, ktoré sa zhoršujú pri zaujatí ležiacej polohy;
• zvýšenie teploty;
• nadúvanie a pocit nevoľnosti;
• napätie v brušných svaloch.

Pre extraperitoneálne poškodenie nie sú príznaky peritonitídy charakteristické, prejavuje sa ďalšími príznakmi:

• opuch v slabinách a pubickej oblasti;
• hematóm v dolnej časti pobrušnice.

Dôsledky

Ak močový mechúr praskne u žien alebo mužov, budete musieť okamžite vyhľadať pomoc od lekárov, pretože takéto zranenie je plné vážnych následkov:

Ak pacient nie je okamžite liečený, vyvinie šok.

• Silné krvácanie a šok. S touto komplikáciou sa pulz pacienta zrýchľuje a ukazovatele krvného tlaku rýchlo klesajú. Ak sa liečba oneskorí, pacient môže zomrieť.
• Prírastok infekcie. Vyskytuje sa v pobrušnici otvorená rana, v ktorom patogénne mikroorganizmy ľahko vstupujú do krvnej tekutiny.
• Zápal v postihnutej oblasti.
• Tvorba patologického kanála. Takáto komplikácia nastáva, ak močový mechúr praskol a vyvinul sa hnisavý zápalový proces. V tomto prípade zranenie kožné pokrytie a vytvorí sa kanál, cez ktorý mikroorganizmy prenikajú do susedných orgánov.
• Rozrušenie kostí. Pri poranení močového mechúra s jeho následným pretrhnutím sa v kostnom tkanive panvových orgánov vyvinie zápalovo-infekčný proces.

Poranenie močového mechúra- ide o jeden z prejavov uzavretého poranenia dutého orgánu. Traumatické poškodenie močového mechúra môže nastať v dôsledku lokalizovaného úderu alebo celkového otrasu tela. Pravdepodobnosť poranenia je vyššia, ak je močový mechúr plný moču.

Poranenie močového mechúra prináša vysoký stupeň nebezpečenstvo, pretože aj nie príliš silný mechanický účinok môže viesť k prasknutiu steny orgánu. Porušenie celistvosti močového mechúra zase vedie k uvoľneniu jeho obsahu a tvorbe močových pruhov. Takýto reťazec patologických javov môže viesť k rozvoju závažných septické stavy a ohrozenie života pacienta.

Príčiny poranenia močového mechúra

Poškodenie močového mechúra je vždy výsledkom mechanického pôsobenia. Poranenie močového mechúra môže byť spôsobené:

• tupé zranenie pri náraze do predmetu
• penetrujúce poranenie brušnej dutiny
• pád z výšky
• mechanické stlačenie počas kolapsov a deštrukcií.

Pri akejkoľvek z možností ovplyvnenia močového mechúra majú pacienti takmer rovnaké sťažnosti:

• časté nutkanie na močenie
• zvýšená bolesť pri pokuse o vyprázdnenie močového mechúra
• akútna retencia moču s traumatickým edémom hrdla močového mechúra
• hrubá hematúria - kvapôčky krvi
• bolestivé napätie brucha v dolných častiach.

Diagnóza kontúzie močového mechúra

Prvé štádium diagnostické vyhľadávanie- Toto je hodnotenie sťažností pacienta počas rozhovoru s lekárom. Vyšetrenie pacienta umožňuje určiť všeobecný stav pacienta, pravdepodobný stupeň straty krvi.

Na posúdenie stavu stien močového mechúra, močovodov a priľahlých orgánov sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Ultrazvuk môže byť doplnený o vyšetrenie brušnej dutiny, aby sa vylúčila prítomnosť krvi a moču v nej.

Väčšina štúdií je zameraná na elimináciu výskytu prasklín steny v dôsledku jej modrín. Patrí medzi ne zavedenie kontrastnej látky do orgánov močového systému a posúdenie kvality jej distribúcie.

Rádiokontrastné metódy sú rozdelené do 2 skupín:

• retrográdna cystografia - zavedenie látky cez močovú trubicu
• intravenózna urografia

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú zlatým štandardom v diagnostike poranení močového mechúra. Tieto techniky umožňujú presne posúdiť všetky vrstvy, ktoré tvoria stenu močového mechúra a posúdiť povahu ich poškodenia.

Liečba poranenia močového mechúra

Pomliaždenie močového mechúra, ktoré nie je komplikované ruptúrami, nevyžaduje chirurgickú liečbu. Po zranení v prvý deň je potrebné vykonať konzervatívna liečba, ktorá spočíva v prísnom dodržiavaní pokoj na lôžku a objednávanie stretnutí.

Na zmiernenie príznakov poškodenia močového mechúra sú predpísané lieky nasledujúce skupiny:

• hemostatická - v prítomnosti krvi v moči alebo iných príznakov krvácania
• antibakteriálne lieky
• nesteroidné protizápalové lieky
• lieky proti bolesti.

Liečba kontúzie moču sa môže vykonávať takmer v každom multidisciplinárnom súkromí zdravotné stredisko kde urológ alebo chirurg vedie stretnutie. Okrem toho súkromná klinika má schopnosť to urobiť hneď v deň vyhľadania pomoci.

Termíny je možné dohodnúť pomocou hovor na referenciu pre súkromné ​​kliniky „Váš lekár“. Pracovníci helpdesku vám vyberú kliniku, na ktorú sa môžete obrátiť hneď po úraze, aby ste neodkladali začiatok liečby.

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.