☰

Kostrová trakcia stehna. Liečba zlomenín skeletovou trakciou. Indikácie pre kostrovú trakciu

Hlavným postupom pri zlomeninách nôh je kostrová trakcia, ktorej účelom je stanoviť počiatočnú polohu zlomenej kosti. Techniky predchádzajúce vývoju tejto metódy liečby používal sám Hippokrates, ktorý žil pred naším letopočtom. Vtedy sa používali remene, bloky a rôzne podomácky vyrobené páky.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt zranení tohto druhu, ale všetky vedú k vážnym následkom, ak sa s použitím kostrovej trakcie nezačne včas, za podmienok, že nie je možné manuálne umiestniť kosti do pôvodnej polohy. pomocou sadry a operácie.

Najčastejšie sa zlomeniny stehennej kosti pozorujú u starších ľudí v dôsledku zvýšenej krehkosti, u športovcov a tiež u detí.

Kostrové trakcie pri zlomeninách bedra, členku, ramenná kosť sa vykonáva špeciálnymi váhovými prostriedkami s dočasnou fixáciou, ktorá sa zakladá až do vytvorenia kalusu spájajúceho zlomené časti kosti.

Aký je postup

Skeletová trakcia má oproti iným metódam veľkú výhodu – liečbu uzavretá zlomenina uzavretá cesta. Táto metóda nedokáže zabezpečiť spojenie kostných úlomkov, ale vďaka funkciám tela a použitiu tejto technológie, kosti pri prirodzenom procese obnovy zlomenín začnú zrastať. V tomto prípade sa nevykonávajú žiadne ďalšie manipulácie. Jednou z nevýhod metódy je dlhý pobyt pacienta v stacionárnom stave, čo má následky vo forme komplikácií. V dôsledku toho traumatológovia začali kombinovať techniku ​​trakcie so sadrovou dlahou, ktorá sa aplikuje po objavení sa príznakov kostnej fúzie. Pri kombinovanej metóde môže pacient vykonávať až do konca rehabilitačné obdobie doma, ako aj možnosť vycestovať do iných zdravotníckych zariadení na následnú liečbu.

Keď je kosť zlomená, pacient cíti ostrá bolesť, preto sa pri nastavovaní prístroja do tkanív zlomenej končatiny vstrekuje 1% roztok novokaínu, takže pacient necíti silná bolesť. K vytvoreniu kostrovej trakcie dochádza pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý sa pomocou špeciálnej vŕtačky prevlečie cez bod v poškodenej kosti. Potom sa nainštalujú špeciálne konzoly a pripevnia sa závažia, ktoré roztiahnu končatinu.

Zlomenina krčka stehennej kosti sa považuje za najťažší prípad, preto je potrebné zachovať úplnú nehybnosť, pretože aj mierny pohyb môže viesť k posunu ťažiska bremena, čo ďalej spôsobí nesprávne zvýšenie kostného tkaniva.

Prečítajte si tiež

Zlomenina je poranenie kosti, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšeného mechanického namáhania. Na základe…

Na tento moment každé oddelenie traumatológie je vybavené miestom na takúto operáciu a potrebné vybavenie. Metóda trakcie končatín sa každým rokom zlepšuje, čo prináša lepšie výsledky.

Indikácie

Skeletová trakcia je indikovaná pri nasledujúcich zraneniach:

  • Zlomenina stehennej kosti, ramennej kosti, kostí nôh, zlomeniny s posunom úlomkov, ako aj uzavreté a otvorené zlomeniny.
  • Vertikálne a diagonálne zlomeniny panvových kostí.
  • Jednostranné poškodenie kostí.

Skeletová trakcia sa používa ako predoperačná intervencia na vytvorenie nehybnosti pri silnej bolesti.

Podstata techniky

Podstatou kostrovej trakcie je vytvorenie podmienok pre tvorbu kostného tkaniva, ktoré následne spája úlomky kostí. Pri tejto technike kostné tkanivo vytvára kalus, ktorý zabraňuje pohybu úlomkov.

Upevňovacie body lúčov

Technika skeletálnej trakcie zahŕňa presné umiestnenie ihly:

  • V prípade poškodenia panvy a stehenná kosť, čap sa vloží do tuberosity na holennej kosti.
  • V prípade zlomeniny členku - v oblasti päty.
  • Zlomenina dolnej časti nohy zahŕňa zavedenie ihly do oblasti nad členkom.

Určenie hmotnosti nákladu

Na stanovenie hmotnosti skeletálnej trakcie je potrebný záver rádiológa, ktorý ju stanoví bezprostredne pred začiatkom liečby. V prípade zlomeniny stehennej kosti sa odoberie 15% telesnej hmotnosti, v prípade poškodenia dolnej časti nohy - 10%. Priemerná hmotnosť zlomenín stehennej kosti je 1/7 telesnej hmotnosti, čo je od 6 do 12 kg, dolných končatín - od 4 do 7 kg, čo je 1/14 telesnej hmotnosti, zlomeniny ramena - od 3 do 5 kg .

Prečítajte si tiež

Zlomená ruka alebo jeden prst je veľmi časté zranenie a jedným z jeho príznakov je opuch...

Hmotnosť bremena závisí od toho, ako sú fragmenty kostí posunuté, od času zlomeniny a od celkovej hmotnosti pacienta. Spočiatku sa používa váha, ktorá je 1/3 celkovej hmotnosti, potom sa k hmotnosti bremena každú hodinu pridáva 1 kg.

Poloha poškodenej končatiny

Pri vytváraní napätia kostry je potrebné uvoľniť svaly a potom zaistiť končatinu v pohodlnej polohe. Zlomená noha musí byť v Belerovej dlahe, čo je kovový mechanizmus pozostávajúci z dvoch rámov. Pneumatika Beler tiež plní funkciu podopretia nákladu, takže musí byť stabilná a nepoškodená. Zlomená lopatka ramenný kĺb musí byť stiahnutý do uhla 90 stupňov.

Načasovanie trakcie

Stačí ležať na kapucni so zlomeninou bedra dlhý termín- od jedného a pol do dvoch mesiacov, pričom pacient by mal dodržiavať prísny pokoj na lôžku. V iných prípadoch závisí trvanie ťahu od povahy zlomeniny.

Pre pochopenie termínu ukončenia liečby je potrebné absolvovať vyšetrenie u rádiológa, v prípade úspešnej liečby je pacientovi vložená sadra, vďaka ktorej môže ísť pacient do domácej liečby.

Prečítajte si tiež

zlomeniny kostí Horné končatiny Obľúbené u oboch pohlaví a všetkých vekových kategórií. Môžete si poraniť ruku v...

Ako odstrániť nohu z trakcie

Ak sa zápalový proces začal alebo sa liečba skončila, je potrebné odstrániť kostrovú trakciu. Najprv sa záťaž odstráni, potom sa koža v mieste vpichu ihly ošetrí antiseptikom, potom sa otvorí držiak a ihla sa uhryzne v blízkosti samotnej nohy a opatrne sa odstráni.

Výhody a nevýhody tejto metódy liečby

Ako každá iná metóda liečby, aj skeletálna trakcia má svoje výhody a nevýhody, a to:

  • Hlavnou výhodou trakcie je presnosť a schopnosť kontrolovať proces liečby, čo umožňuje eliminovať najzložitejšie zlomeniny a fragmentáciu kostí.
  • Ako bolo uvedené vyššie, berie sa do úvahy trakcia uzavretá metóda liečba, ktorá nepoškodí veľké množstvo tkanív.
  • Táto metóda liečby umožňuje použiť fyzioterapiu a masáž, čo pomôže rýchlejšiemu zotaveniu tkaniva.

Skeletová trakcia poskytuje stabilnú fixáciu výsledku ošetrenia.

  • Ak sú kolíky nesprávne nainštalované, je možné poškodenie blízkych ciev a nervov. Preto môže byť takýto postup zverený iba profesionálnemu chirurgovi a rádiológovi, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri nastavovaní lúčov.
  • Pri nedostatočnej kvalifikácii lekára hrozí nepresná inštalácia lúčov, čo môže viesť k nesprávnemu splynutiu kostného tkaniva a následnému krívanie, ak ide o dolné končatiny.
  • Dlhý proces liečby zahŕňajúci dodržiavanie predpisov pokoj na lôžku, v dôsledku čoho môže nastať množstvo komplikácií, ktoré však pri správnej starostlivosti môžu vyjsť naprázdno.
  • Zvyšuje sa riziko tvorby hnisavých rán a pri dlhodobom odpočinku na lôžku - preležaniny. Preležaniny - nebezpečný stav mŕtve tkanivo, čo vedie k hnisaniu. V takom prípade sa uplatňujú metódy na predchádzanie nebezpečenstvu.

Avšak aj s viditeľnými nevýhodami sú výhody tohto postupu veľký význam, najmä odkedy chirurgická intervencia, ktorý nahrádza skeletálnu trakciu, môže byť najmä u starších ľudí veľa kontraindikácií.

Možné komplikácie

Komplikácie môžu vzniknúť z rôzne dôvody, čo môže mať za následok:

  • Tvorba trombu. Takýto výsledok sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobej nehybnosti končatiny. V súlade s tým pacient potrebuje použitie liekov zameraných na zriedenie krvi.
  • Vývoj zápalu pľúc v dôsledku použitia Vysoké číslo drog a nehybnosti tela. Aby ste sa vyhli tomuto výsledku, musíte sa pripojiť dychové cvičenia, ktorý zabezpečí zlepšenie krvného obehu v prieduškách a pľúcach. Čo zase prispieva k okysličeniu krvi a celkovo všetkých orgánov.

    Pri dlhodobom pobyte v polohe na chrbte vznikajú preležaniny, atrofia končatín.

  • Aby ste sa vyhli takejto komplikácii, musíte pripojiť niektoré druhy masáže, ktoré zvýšia lokálny krvný obeh. Prospeje aj fyzioterapia, ktorá prispeje k regenerácii tkaniva.
  • Problémy s trávením v dôsledku príjmu potravy lieky a dlhá horizontálna poloha. Za to sa pacientovi ponúka diétne jedlo, čo pomôže nielen obnoviť narušenú črevnú mikroflóru, ale aj zmierniť záťaž na gastrointestinálny trakt, ktorý v polohe na bruchu začne pracovať v pomalom režime. Okrem toho strava bohatá na potraviny bohaté na vitamíny môže podporovať imunitný systém, ktorý tiež trpí nástupom ochorenia.

Kontraindikácie

Skeletálna trakcia je kontraindikovaná u detí mladších ako 5 rokov, starších ľudí nad 60 rokov a pacientov s ťažkým infekčné choroby a zápal kože.

Tento postup môže byť veľmi vyčerpávajúci. emocionálny stav pacienta a jeho blízkych, ale musíte sa ubezpečiť, že liečba nebude trvať večne a je čo najefektívnejšia.

Skeletová trakcia sa aplikuje na operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. Končatina je umiestnená na funkčnej dlahe. Pripravte si operačné pole, ktoré je izolované sterilnou bielizňou. Stanovia sa body vloženia a výstupu ihly, ktoré sa anestetizujú 1% roztokom novokaínu (10-15 ml na každej strane). Najprv sa anestetizuje koža, potom sa mäkké tkanivá a subperiostálne vstrekne posledná časť anestetika.

Asistent chirurga zafixuje končatinu, chirurg pomocou vŕtačky prepichne kosť ihlu. Na konci operácie sa výstup ihly z kože izoluje sterilnými obrúskami nalepenými na kožu okolo ihly lepidlom, prípadne sterilným obväzom. Na lúč je symetricky pripevnená konzola a lúč je napnutý. Aby sa zabránilo pohybu čapu v kosti v oblasti, kde čap vychádza z kože, sú na ňom upevnené fixátory CITO. Výpočet zaťažení v skeletovej trakcii. Pri výpočte zaťaženia je potrebné, aby skeletová trakcia Dolná končatina, môžete vziať do úvahy hmotnosť celej nohy, ktorá je v priemere asi 15% alebo 1/7 telesnej hmotnosti. Záťaž rovnajúca sa tejto hmotnosti je zavesená v prípade zlomeniny stehennej kosti. Pri zlomeninách kostí predkolenia užite polovicu tohto množstva, t.j. 1/14 telesnej hmotnosti. Napriek existujúcim usmerneniam pri výbere požadovanej hmotnosti pre trakciu (1/17 telesnej hmotnosti, berúc do úvahy hmotnosť celej končatiny - dolná 11,6 kg, horná 5 kg) atď., skúsenosti dlhodobé užívanie kostrovej trakcie bolo dokázané, že hmotnosť bremena pri zlomeninách stehennej kosti s kostrovou trakciou sa pohybuje v rozmedzí 6-12 kg, pri zlomeninách predkolenia - 4-7 kg, pri zlomeninách drieku ramena - 3-5 kg.

Pri zaťažení distálneho segmentu od miesta zlomeniny (napríklad pri zlomenine bedra pre tuberositas holennej kosti) sa hodnota záťaže výrazne zvyšuje a hodnota záťaže používaná pri chronických dislokáciách a zlomeninách tiež zvyšuje a dosahuje 15-20 kg.

Pri výbere zaťaženia je potrebné vziať do úvahy, že pri kostrovej trakcii je sila pôsobiaca na kosť vždy menšia ako zaťaženie, pretože v tomto prípade závisí od bloku a zavesenia. Takže pri skeletovej trakcii na valčekových blokoch a závesoch, na závesoch vyrobených z bavlneného kordu, oceľovej vlečnej siete a bandáže, dochádza k strate hmoty až do 60 % aplikovanej hmotnosti bremena. Zaujímavosťou je, že ťažná sila sa približuje k hodnote zaťaženia v systémoch s blokmi s guľôčkovými ložiskami a zavesením nylonového vlasca, kde jej strata nie je väčšia ako 5 % hmotnosti.

Hodnota hmotnosti aplikovaného zaťaženia závisí od nasledujúcich ukazovateľov: a) stupeň posunutia úlomkov pozdĺž dĺžky; b) predpis zlomeniny; c) vek pacienta a sila jeho svalov.

Odporúčané hodnoty nie sú absolútne, ale budú východiskovým bodom pri každom špecifickom výpočte zaťaženia pre skeletovú trakciu. Pri výpočte zaťaženia pri kostrovej trakcii u starších ľudí, detí a osôb s veľmi ochabnutým svalstvom sa zaťaženie zodpovedajúcim spôsobom zníži až na polovicu vypočítanej hodnoty. Záťaž sa zvyšuje s vysoko vyvinutými svalmi.

Nie je možné pozastaviť celú vypočítanú záťaž naraz, pretože nadmerná stimulácia svalov prudkým strečingom môže spôsobiť ich pretrvávajúcu kontrakciu. Najprv sa pozastaví 1/3-1/2 vypočítaného zaťaženia a potom sa každé 1-2 hodiny pridá 1 kg k požadovanému množstvu. Len postupným zaťažovaním je možné dosiahnuť dobré natiahnutie svalov a následne aj repozíciu. Používajú aj iné výpočty zaťažení potrebných na uloženie trakcie, ale ten, ktorý uvádzame, je najjednoduchší.

Ryža. 38. Poloha pacienta na lôžku pri liečbe zlomeniny diafýzy stehennej kosti skeletovou trakciou.

Liečba skeletovou trakciou. Po vykonaní ihiel na skeletovú trakciu na operačnej sále sa pacient uloží na lôžko so štítom umiestneným pod matracom a počiatočná záťaž sa odloží na trakčný systém. Nožný koniec lôžka sa zdvihne od podlahy o 40-50 cm, aby sa vytvorila protitrakcia vlastnou váhou pacienta. Pre zdravú nohu sa kladie dôraz vo forme krabice alebo špeciálneho dizajnu (obr. 38).

Každý deň počas celej doby liečby lekár pomocou centimetrovej pásky a palpácie určí správnu polohu úlomkov a v prípade potreby vykoná dodatočnú manuálnu repozíciu zlomeniny v ťahu. Na 3-4 deň od okamihu uloženia trakcie sa na oddelení na lôžku pacienta vykoná kontrolná rádiografia. Pri absencii premiestnenia fragmentov sa v závislosti od posunutia pridá alebo zníži zaťaženie, pri posunutí na šírku alebo pod uhlom sa zavedie dodatočná bočná alebo čelná trakcia. V tomto prípade sa po 2-3 dňoch od začiatku opätovnej korekcie vykoná druhá kontrolná rádiografia. Ak dôjde k repozícii, záťaž sa trochu zníži (o 1-2 kg) a do 20.-25. dňa sa upraví na 50-75% pôvodnej. 15-17 deň sa vykonáva kontrolná rádiografia na konečné rozhodnutie o správnosti porovnania fragmentov.

Po odstránení trakcie skeletu po 20-50 dňoch v závislosti od veku pacienta, lokalizácie a charakteru poškodenia sa pokračuje vo funkčnej adhéznej trakcii alebo sa aplikuje sadrový obväz a kontrola röntgenových lúčov v dvoch projekciách.

Indikácie pre zavedenie kostrovej trakcie:

1. Uzavreté a otvorené zlomeniny diafýzy stehennej kosti.
2. Bočné zlomeniny krčka stehennej kosti.
3. Zlomeniny kondylov stehennej a holennej kosti v tvare T a U.
4. Diafyzárne zlomeniny kostí dolnej časti nohy.
5. Vnútrokĺbové zlomeniny distálnej metaepifýzy holennej kosti.
6. Zlomeniny členkov, zlomeniny Dupuytrena a Desta v kombinácii so subluxáciou a dislokáciou chodidla.
7. Zlomeniny kalkanea.
8. Zlomeniny panvového kruhu s vertikálnym posunom.
9. Zlomeniny a zlomeniny-dislokácie cervikálny chrbtice.
10. Zlomeniny anatomického a chirurgického krčka humeru.
11. Uzavreté diafyzárne zlomeniny humeru.
12.Supra- a transkondylické zlomeniny humeru.
13. Vnútrokĺbové zlomeniny kondylov humeru v tvare T a U.
14. Zlomeniny metatarzálnych a metakarpálnych kostí, zlomeniny falangov prstov.
15. Príprava na redukciu zatuchnutých (2-3 týždňových) traumatických dislokácií bedra a ramena.

Indikácie pre trakciu skeletu ako pomocnú metódu liečby v predoperačných a pooperačné obdobia:

1. Mediálne zlomeniny krčka stehennej kosti (predoperačná repozícia).
2. Chronické traumatické, patologické a vrodené dislokácie bedrového kĺbu pred redukčnými alebo rekonštrukčnými operáciami.
3. Nezjednotené zlomeniny s posunom pozdĺž dĺžky.
4. Defekty v celej kosti pred rekonštrukčnou operáciou.
5. Po operácii segmentálnej osteotómie stehennej kosti alebo predkolenia za účelom predĺženia a korekcie deformity.
6. Po artroplastike s cieľom obnoviť a vytvoriť diastázu medzi novovzniknutými kĺbové povrchy(1,5-3 kg).

Traumatológia a ortopédia. Yumashev G.S., 1983

Nástroje:

Vŕtačka, ručná alebo elektrická

Kirschnerova konzola alebo CITO

Súprava ihiel

Maticový kľúč

Napínací kľúč na lúče

V súčasnosti je najbežnejšia trakcia Kirschnerovým drôtom natiahnutým v špeciálnej konzole. Kirschnerova špica je vyrobená zo špeciálnej nehrdzavejúcej ocele, má dĺžku 310 mm a priemer 2 mm. Napínací strmeň je vyrobený z oceľovej platne, ktorá poskytuje silnú pružinu, ktorá pomáha udržiavať napätie na špici upnutej na koncoch strmeňa. Svorka CITO je dizajnovo najjednoduchšia a pohodlná (obr. 1, a).

Ryža. 1. Nástroje na aplikáciu skeletálnej trakcie

a - sponka CITO s Kirchnerovým drôtom; b - kľúč na upnutie a napnutie lúčov; c - ručná vŕtačka na držanie pletacej ihly; G - elektrický obvod na držanie lúčov

Kirschnerov drôt prechádza cez kosť špeciálnou ručnou alebo elektrickou vŕtačkou. Aby sa zabránilo posunutiu lúčov v mediálnom alebo laterálnom smere, používa sa špeciálny CITO fixátor lúčov. Čep počas skeletálnej trakcie môže byť prevlečený cez rôzne segmenty končatín v závislosti od indikácií.

Uloženie kostrovej trakcie pre veľký trochanter. Po nasnímaní veľkého trochanteru sa na jeho základni vyberie bod, ktorý sa nachádza v zadnej hornej časti, cez ktorý sa vedie ihla pod uhlom 135° k dlhej osi stehna. Takáto šikmá poloha lúčov a oblúka je vytvorená tak, aby sa oblúk nelepil na lôžko. Smer ťažnej sily je kolmý na os telesa. Trakčná sila (hodnota zaťaženia) sa vypočíta z röntgenogramu, na ktorom je zostavený rovnobežník síl.

Pretiahnutie skeletového trakčného kolíka cez kondyly femuru. V tomto prípade treba brať do úvahy blízkosť kapsuly. kolenného kĺbu, umiestnenie neurovaskulárny zväzok a rastová zóna stehennej kosti. Bod vpichu ihly by mal byť umiestnený pozdĺž dĺžky kosti 1,5-2 cm nad horným okrajom pately a do hĺbky - na hranici prednej a stredná tretina celú hrúbku stehna (obr. 2, a). U pacienta mladšieho ako 18 rokov ustúpte 2 cm proximálne od indikovanej úrovne, pretože epifyzárna chrupavka sa nachádza distálne. Pri nízkych zlomeninách je možné cez kondyly stehennej kosti pretiahnuť špendlík. Mala by sa vykonávať zvnútra smerom von, aby nedošlo k poškodeniu femorálnej artérie.

Ryža. 2. Výpočet bodov lúčov na uloženie skeletovej trakcie.
a - za distálnym koncom stehna; b - cez tuberositu holennej kosti; c - cez supraskapulárnu oblasť



Držanie špice pre skeletovú trakciu na dolnej časti nohy. Ihla sa vedie cez základňu holennej kosti alebo cez veľké a malé členky holennej kosti(obr. 2b). Pri naťahovaní pre tuberositas sa čap zasunie pod špičku tuberosity holennej kosti. Zavedenie lúčov by sa malo nevyhnutne vykonávať iba z vonkajšej strany predkolenia, aby sa predišlo poškodeniu peroneálneho nervu.

Je potrebné mať na pamäti, že u detí môže dôjsť k erupcii tuberosity holennej kosti, jej oddeleniu a zlomenine. Preto vykonávajú ihlu za tuberositou cez metafýzu holennej kosti.

Zavedenie ihly do oblasti členku by sa malo uskutočniť zo strany vnútorného členka 1-1,5 cm proximálne k jeho najviac vyčnievajúcej časti alebo 2-2,5 cm proximálne k vydutiu vonkajší členok(obr. 2, c). Vo všetkých prípadoch sa čap zasúva kolmo na os nohy.

Skeletová trakcia pre tuberosity holennej kosti sa používa na zlomeniny stehennej kosti v dolnej tretine a intraartikulárnych zlomeninách a v oblasti členku - na zlomeniny dolnej časti nohy v hornej a strednej tretine.

Vedenie lúča pre kostrovú trakciu pre kalkaneus. Ihla prechádza stredom tela kalkanea. Projekcia zavedenia lúčov je určená nasledovne: mentálne pokračujte v osi fibuly od členku cez chodidlo k chodidlu (AB), na konci členku obnovte kolmicu na os fibuly ( AO) a postavte štvorec (ABCO). Priesečník uhlopriečok AC a BO bude požadovaným miestom na zavedenie ihly (obr. 33, a). Môžete nájsť miesto zavedenia lúčov a inú metódu. Za týmto účelom nastavte chodidlo do pravého uhla k dolnej časti nohy, nakreslite priamku za vonkajší členok k podrážke a odrežte túto čiaru od úrovne hornej časti členku po podrážku, ktorá je rozdelená na polovicu. Deliaci bod určí miesto vpichu ihly (obr. 3, b)



a_____________________________ b

Ryža. 3. Výpočet bodov za vedenie lúčov cez kalkaneus

Skeletová trakcia pre kalkaneus sa používa pri zlomeninách kostí dolnej končatiny na akejkoľvek úrovni, vrátane intraartikulárnych zlomenín a priečne zlomeniny pätná kosť.

V prípade zlomeniny kalkanea by smer ťahu mal byť pozdĺž osi kalkanea, t.j. pod uhlom 45 ° k osám dolnej časti nohy a chodidla, chodidla.

Technika prekrytia kostrovou trakciou

Skeletová trakcia sa aplikuje na operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie. Končatina je umiestnená na funkčnej dlahe. Pripravte si operačné pole, ktoré je izolované sterilnou bielizňou. Stanovia sa body vpichu a výstupu ihly, ktoré sa anestetizujú 1% novokaínom (10-15 ml na každej strane). Najprv sa anestetizuje koža, potom sa mäkké tkanivá a subperiostálne vstrekne posledná časť anestetika. Asistent chirurga zafixuje končatinu a chirurg pomocou vŕtačky zapichne špendlík do kosti. Po ukončení operácie sa výstup čapu cez kožu izoluje sterilnými obrúskami nalepenými na kožu okolo čapu lepidlom, prípadne sterilným obväzom. Na lúč je symetricky pripevnená konzola a lúč je napnutý. Aby sa zabránilo pohybu čapu v kosti v oblasti, kde čap vychádza z kože, sú na ňom upevnené fixátory CITO.

Výpočet zaťažení v skeletovej trakcii. Pri výpočte zaťaženia potrebného na kostrovú trakciu dolnej končatiny je možné brať do úvahy hmotnosť celej nohy, ktorá je v priemere asi 15%, alebo telesnú hmotnosť. Záťaž rovnajúca sa tejto hmotnosti je zavesená v prípade zlomeniny stehennej kosti. Pri zlomeninách kostí predkolenia užite polovicu tohto množstva, t.j. 1/14 telesnej hmotnosti. Napriek existujúcim usmerneniam pri výbere požadovanej hmotnosti pre trakciu (717 telesná hmotnosť, berúc do úvahy hmotnosť celej končatiny - dolná 11,6 kg, horná 5 kg atď.), skúsenosti s dlhodobým používaním kostrovej trakcie dokázal, že hmotnosť bremena pri zlomeninách stehennej kosti s kostrovým ťahom sa pohybuje v rozmedzí 6-12 kg, pri zlomeninách predkolenia - 4-7 kg, zlomeninách diafýzy

Keď sa zaťaženie aplikuje na distálny segment z miesta zlomeniny (napríklad pri zlomenine bedra - za tuberositou holennej kosti), veľkosť zaťaženia sa výrazne zvyšuje; zvyšuje sa aj hmotnosť bremien (do 15-20 kg) používaných pri chronických dislokáciách a zlomeninách.

Pri výbere záťaže treba brať do úvahy, že pri kostrovej trakcii je sila pôsobiaca na kosť vždy

menšie zaťaženie, pretože v tomto prípade závisí od bloku a zavesenia. Takže pri skeletovej trakcii na závesoch vyrobených z bavlneného kordu, oceľovej vlečnej siete a bandáže je strata hmoty až 60% aplikovanej hmotnosti záťaže. Zaujímavosťou je, že ťažná sila sa približuje k hodnote zaťaženia v systémoch s blokmi s guľôčkovými ložiskami a zavesením nylonového vlasca, kde jej strata nie je väčšia ako 5 % hmotnosti. Hodnota hmotnosti aplikovaného zaťaženia závisí od nasledujúcich ukazovateľov: a) stupeň posunutia úlomkov pozdĺž dĺžky; b) predpis zlomeniny; c) vek pacienta a vývoj jeho svalov.

Odporúčané hodnoty nie sú absolútne, ale budú počiatočné v každom prípade výpočtu zaťaženia kostrovou trakciou. Pri výpočte zaťaženia pri kostrovej trakcii u starších ľudí, detí a osôb s veľmi ochabnutým svalstvom sa zaťaženie zodpovedajúcim spôsobom zníži až na polovicu vypočítaného. Záťaž sa zvyšuje s vysoko vyvinutými svalmi.

Nie je možné pozastaviť celú vypočítanú záťaž naraz, pretože nadmerná stimulácia svalov prudkým strečingom môže spôsobiť ich pretrvávajúcu kontrakciu. Najprv sa pozastaví 1/3-1/2 vypočítaného zaťaženia a potom sa každých 1-2 hodiny pridá 1 kg na požadovanú hodnotu. Len postupným zaťažovaním je možné dosiahnuť dobré natiahnutie svalov a následne aj repozíciu. Používajú aj iné výpočty zaťažení potrebných na uloženie trakcie, ale ten, ktorý uvádzame, je najjednoduchší.

Indikácie pre zavedenie kostrovej trakcie:

1. Uzavreté a otvorené zlomeniny diafýzy stehennej kosti.

2. Bočné zlomeniny krčka stehennej kosti.

3. Zlomeniny kondylov stehennej a holennej kosti v tvare T a U.

4. Diafyzárne zlomeniny kostí dolnej časti nohy.

5. Vnútrokĺbové zlomeniny distálnej metaepifýzy holennej kosti.

6. Zlomeniny členkov, zlomeniny Dupuytrena a Desta v kombinácii so subluxáciou a dislokáciou chodidla.

7. Zlomeniny kalkanea.

8. Zlomeniny panvového kruhu s vertikálnym posunom.

9. Zlomeniny a zlomeniny-vykĺbenia krčnej chrbtice.

10. Zlomeniny anatomického a chirurgického krčka humeru.

11. Uzavreté diafyzárne zlomeniny humeru.

12. Supra- a transkondylické zlomeniny humeru.

13. Vnútrokĺbové zlomeniny kondylov humeru v tvare T a U.

14. Zlomeniny metatarzálnych a metakarpálnych kostí, falangy prstov.

15. Príprava na redukciu zatuchnutých (2-3 týždňových) traumatických dislokácií bedra a ramena.

Indikácie pre skeletálnu trakciu ako pomocnú metódu liečby v predoperačnom a pooperačnom období:

1. Mediálne zlomeniny krčka stehnovej kosti (predoperačná repozícia).

2. Chronické traumatické, patologické a vrodené dislokácie bedrového kĺbu pred redukčnými alebo rekonštrukčnými operáciami.

3. Nezjednotené zlomeniny s posunom pozdĺž dĺžky.

4. Defekty v celej kosti pred rekonštrukčnou operáciou.

5. Stav po segmentálnej osteotómii stehennej kosti alebo predkolenia za účelom predĺženia a korekcie deformity.

6. Stav po artroplastike za účelom obnovenia a vytvorenia diastázy medzi novovzniknutými kĺbovými plochami.

Na skrátenie doby hojenia zlomenín bedra (nielen) sa používa skeletálna trakcia. Ide o známu liečebnú metódu, ktorej účelom je presné prispôsobenie koncov poškodenej kosti. Napriek tomu vysoký stupeňúčinnosť, metóda má množstvo nevýhod a kontraindikácií. Všetky možné obmedzenia berie do úvahy lekár na základe výsledkov vyšetrenia a diagnózy.

Podstata metódy

So zlomeninou bedra, ťahom (na obrázku nižšie - schematické znázornenieštruktúry) je potrebné. Touto metódou je zabezpečená kvalitná a úplná fixácia zlomenej kosti.

Spočiatku lekár určí miesto poškodenej oblasti. Potom sa cez ňu prevlečie Kirschnerov drôt. to zdravotnícka pomôcka vyrobené z kovu. Bezprostredne pred vykonaním tejto manipulácie sa vykoná anestézia končatiny. Potom sa na jeden koniec zlomenej kosti zavesí záťaž, ktorej hmotnosť sa vypočíta v individuálne. Potom sa porovnajú kostné štruktúry. V dôsledku toho sú vytvorené všetky podmienky pre úspešnú tvorbu kalusu.

Indikácie

Pri zlomenine bedra je veľmi často predpísaná kostrová trakcia. V závislosti od miesta poškodenia kostných štruktúr je technika vykonávania trochu odlišná. Indikácie pre tento typ liečby sú nasledujúce typy zlomenín:

  • Rotačné. V tomto prípade je zaťaženie zavesené ihlou prechádzajúcou cez kondyly stehennej kosti alebo tuberosity holennej kosti.
  • Cervikálny. Keď je kostrová trakcia zriedka predpísaná. Ak lekár rozhodne, že tento spôsob liečby je najefektívnejší a najvhodnejší, hmotnosť sa pozastaví
  • Zlomenina diafýzy. V takýchto situáciách možno metódu považovať za hlavnú alebo pomocnú. Zavesenie bremena sa uskutočňuje cez tuberositu holennej kosti. Poloha dolnej končatiny pri ťahu priamo závisí od miesta zlomeniny ( horná tretina- abdukcia, stred - noha by mala byť rovná, dolná - končatina je ohnutá v kolene do pravého uhla a je umiestnený valec).
  • V oblasti kondylov. Skeletová trakcia v prípade zlomeniny bedra v tejto oblasti je predpísaná iba v ojedinelých prípadoch. Hlavnou liečbou tohto zranenia je chirurgický zákrok.

Aby mohol lekár posúdiť vhodnosť predpisovania trakcie pri zlomenine bedra, musí zvážiť niekoľko faktorov. Medzi ne patrí vek pacienta, všeobecný stav jeho zdravotný stav, miesto zlomeniny, prítomnosť komplikácií (vrátane infekcie rany s otvoreným poranením).

Kontraindikácie

Ako každá iná liečba, skeletálna trakcia zlomeniny bedra má množstvo obmedzení. Nie je určené pre deti do 5 rokov. Okrem toho je kontraindikáciou prítomnosť zápalový proces v mieste zlomeniny.

V niektorých prípadoch je vhodnejšie priradiť alternatívne metódy liečbe. Napríklad mladým ľuďom s nekomplikovanými zlomeninami bez posunu sa odporúča aplikovať sadrovú dlahu. Čo sa týka starších ľudí, je pre nich najúčinnejšia artroplastika alebo osteosyntéza.

Výhody

Táto metóda liečba sa praktizuje už mnoho rokov. Každým rokom sa jeho technika zlepšuje, čo mu umožňuje minimalizovať bolesť ako pri zavesení záťaže, tak aj po zákroku.

Nesporné výhody skeletálnej trakcie pri zlomenine bedra u detí starších ako 5 rokov a u dospelých:

  • Pacient je takmer nepretržite pod dohľadom lekárov a zdravotníckeho personálu. Postihnutý môže kedykoľvek privolať pomoc, napríklad v prípade vážneho ochorenia bolesť.
  • Metóda úplne eliminuje opätovné vytesnenie poškodených oblastí kostí. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je dizajn mimoriadne spoľahlivý.
  • Extrakcia skeletu je minimálne invazívna liečebná metóda. Z tohto dôvodu je riziko komplikácií oveľa menšie ako po operácii.
  • Pomocou tejto metódy je možné výrazne skrátiť čas hojenia kostných štruktúr.

Samostatne stojí za zmienku, že po trakcii je trvanie obdobia zotavenia minimálne. Krátko po odstránení záťaže a odstránení čapu môže pacient začať so svojimi každodennými aktivitami.

Nedostatky

Kostrová trakcia pri zlomenine bedra je spojená s množstvom nepríjemných pocitov. V prvých dňoch sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v svalovom tkanive.

Metóda má niekoľko ďalších nevýhod:

  • Zákrok je spojený s rizikom infekcie a následnej tvorby hnisavého exsudátu. Treba poznamenať, že v zdravotníckych zariadeniach sa používa iba sterilná sada nástrojov. Okrem toho sa inštalácia lúčov a zavesenie bremena vykonáva výlučne v súlade so všetkými hygienickými normami. Každý deň lekár skúma oblasť, v ktorej sa nachádza kovový nástroj. Liečba Antiseptiká tiež vykonávané pravidelne. V tomto smere je riziko infekcie skôr nevýhodou nie samotnej metódy, ale liečebný ústav, v ktorom sú takéto komplikácie fixované.
  • Predĺžený odpočinok v posteli. V polohe na chrbte musí pacient zostať dostatočne dlho. S tým je spojené riziko vzniku dekubitov a tvorby kontraktúr svalového tkaniva. Je potrebné zostať v polohe na bruchu, kým nedôjde k fúzii. úlomky kostí. Až po vytvorení kostného kalusu sa čap odstráni.
  • Prítomnosť kontraindikácií. Pri zlomenine bedra nemožno predpísať skeletovú trakciu malým deťom a starším ľuďom.

Napriek mnohým nedostatkom sa metóda v súčasnosti aktívne používa.

Hmotnosť nákladu

Po prijatí pacienta do nemocnice lekár rozhodne o vhodnosti predpisovania skeletálnej trakcie. Zároveň sa vypočíta počiatočná hmotnosť nákladu. Za týmto účelom sa pacient odváži a odošle na röntgenové vyšetrenie. Trakcia zlomeniny bedra (krku a iných oblastí) vyžaduje inštaláciu zariadení, ktorých hmotnosť je približne 15 % celkovej telesnej hmotnosti pacienta.

Komu sval bola uvoľnená, noha je fixovaná na špeciálnej dlahe. Vďaka tomu sa intenzita bolesti postupne znižuje a fragmenty kostného tkaniva zrastú rýchlejšie.

Načasovanie trakcie

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti poranenia a prítomnosti rôzne druhy komplikácie. Pri zlomenine bedra je trakcia asi 2 mesiace.

Kosti sú pravidelne monitorované. Lekár hodnotí dynamiku pomocou röntgenové vyšetrenie. Po vytvorení kalusu sa čap odstráni. Najprv sa skráti na oboch stranách tak, aby jej konce boli čo najbližšie koža. Potom sa končatina ošetrí antiseptickým roztokom. Ďalším krokom je odstránenie lúča. Výsledné rany sa ošetria liekmi, potom sa na ne aplikuje sterilný obväz.

Potom sa pacient prenesie na fixačnú metódu liečby.

Konečne

Pri zlomenine bedra je často jediná kostrová trakcia možný spôsob liečbe. Táto metóda zahŕňa inštaláciu pletacej ihly, na ktorej je následne zavesené bremeno. Vďaka tomu sú fragmenty štruktúr hladko spojené. Odstránenie lúčov sa vykonáva po vytvorení kalusu. Priemerná dĺžka liečby je 2 mesiace. Monitorovanie stavu pacienta sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia. Metóda je vysoko účinná, ale má množstvo kontraindikácií. Trakcia nie je predpísaná pre starších ľudí a deti do 5 rokov. V takýchto situáciách sa uprednostňuje chirurgická intervencia.

Zlomenina bedra je vážne zranenie, ktoré môže viesť aj k smrti. Stáva sa to kvôli tomu, že kosti strácajú svoju silu (najmä v starobe). Môže to byť vyprovokované pádom alebo úderom. Charakteristickým znakom patológie je, že pri liečbe choroby sa na imobilizáciu používajú pletacie ihlice, klinec s tromi čepeľami a vonkajší fixačný aparát.

Aký je postup

Skeletálna trakcia pri zlomenine bedra (extenzia) je manipulácia, pri ktorej dochádza k postupnému návratu úlomkov kostí do normálnej fyziologickej polohy pomocou čapu a špeciálnych závaží.

Používajú sa dovtedy, kým nedôjde k regenerácii poškodeného tkaniva (netvorí sa kalus). Časom to trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Na to musíte vziať do úvahy:

  • zdravotný stav a veková kategória pacienta;
  • povaha poranenia (prítomnosť alebo neprítomnosť posunutia v mieste zlomeniny, otvorené alebo zatvorené, množstvo trosiek, prítomnosť kontaminácie);
  • lokalizácia;
  • komplikácie;
  • stupeň poškodenia mäkkých tkanív;
  • správne umiestnenie fragmentov, statické, absencia štruktúr mäkkých tkanív medzi nimi;
  • rovnomerné (odmerané) rozloženie zaťaženia.

Hlavné indikácie

Kostrová trakcia je predpísaná pre:

  • viacnásobné zlomeniny v oblasti predkolenia a stehna (skrutkovité alebo rozdrvené);
  • poškodenie diafyzárnej časti humeru alebo stehennej kosti, ako aj trochanterické, ak je krk zranený alebo sú v kondyloch zlomeniny;
  • prítomnosť posunov, hnisanie, popáleniny;
  • zlomeniny panvových kostí (s posunmi alebo bez nich);
  • rozdrvené zlomeniny rúk a nôh (ako aj s jednostrannými);

Metóda sa používa aj v predoperačnom období (na korekciu fragmentov pred fixáciou) av pooperačnom štádiu (na fixáciu výsledku chirurgického zákroku, na zabránenie opätovnej divergencie).

Technika

Postup ťahania je podobný chirurgická intervencia. Vykonáva sa na operačnej sále za sterilných podmienok. Anestetizujte končatinu pomocou jednopercentného roztoku novokaínu, 10-15 ml na každú stranu (najskôr koža a mäkké tkanivo, potom periosteum).

Noha je fixovaná a ihly sú vložené do miest označených chirurgom (manipulácia sa vykonáva vŕtačkou), ktoré prechádzajú cez kosť.

Výstupné body sa izolujú sterilnými utierkami alebo sa aplikuje obväz. Na konci procedúry sa sponky zafixujú, pripevnia sa závažia a končatina sa vytiahne.

Upevňovacie body lúčov

Ak sú kosti nohy zlomené, lúče prechádzajú cez oblasti správania, ktoré presne indikoval traumatológ:

  • epikondyly alebo tuberosity na holennej kosti (ak je poškodená panva alebo stehenná kosť);
  • supramaleárna oblasť, jej stredná časť (kostrová trakcia v prípade zlomeniny dolnej časti nohy, v rozpore s anatomickou integritou v kostiach dolnej končatiny);
  • calcaneus (kostná trakcia pre calcaneus - prípad, keď sú zlomené kosti v členkovom kĺbe).

Určenie hmotnosti nákladu

Hmotnosť závažia pre ťahovú trakciu nastavuje lekár na základe indikácií röntgenového snímku (najneskôr na druhý deň od začiatku liečby).

Vypočítava sa na základe hmotnosti pacienta:

  • 15 % za zlomeninu stehennej kosti;
  • 10% pri poškodení dolnej časti nohy;

Ak je panva zlomená, hmotnosť nákladu by mala byť väčšia (o 2 alebo 3 kilogramy). Súčasné pozastavenie všetkej gravitácie je neprijateľné (môže to viesť k pretrvávajúcej svalovej kontrakcii). Najprv použite jednu tretinu alebo polovicu, potom zvýšte hmotnosť (o 1 kg každú hodinu).

Hmotnosť použitého zaťaženia závisí od:

  • úroveň posunutia fragmentov (po dĺžke);
  • premlčanie úrazu (stará zlomenina);
  • celkový zdravotný stav pacienta, jeho vek, vývoj svalovej hmoty.

Poloha poškodenej končatiny

Aby sa dosiahlo maximálne možné uvoľnenie svalov a fixácia nohy v optimálnej polohe pre rýchle zotavenie, je na ňu umiestnená Belerova dlaha (dvojitý extenzný aparát). Je to rám pokrytý bandážami, ktoré dobre priliehajú ku všetkým krivkám nohy a má štyri bloky na natiahnutie vzadu. rôzne sekcie končatiny (upravený Brownov aparát).

Podmienky liečby

Pri zlomenine bedra trvá trakčné obdobie jeden a pol alebo dva mesiace (v závislosti od závažnosti poranenia a prítomnosti pridružených ochorení). V tomto čase je pacientovi predpísaný prísny odpočinok v posteli.

Hlavné klinický príznak potvrdením spojenia zlomeniny je zmiznutie pohyblivosti úlomkov.

Na overenie účinnosti postupu a konca trakčného obdobia je potrebné vykonať druhé röntgenové vyšetrenie. Až po potvrdení pozitívnej dynamiky môže byť pacientovi aplikovaná fixačná metóda liečby (použitie sadry na uvoľnenie poškodenej končatiny).

Pri vykonávaní postupu trakcie by ste mali pamätať na povinné pravidlá:

  • nožný koniec lôžka sa dvíha v závislosti od závažnosti zaťaženia (čím výraznejšie, tým väčší je uhol elevácie. Ak sa pacient posunie k nohám, potom nie je lôžko dostatočne zdvihnuté, ak k hlavovému koncu , naopak, príliš);
  • so správnou polohou sa zadok obete nedotýka postele;
  • vektor ťahovej sily smeruje do centrálneho fragmentu kosti.

Výhody, nevýhody a kontraindikácie

Skeletová trakcia pri zlomenine bedra má výhody a nevýhody.

Výhody tejto metódy liečby zlomenín:

  • možnosť neustálej vizuálnej kontroly;
  • žiadne sekundárne posuny;
  • skrátený čas zotavenia po zranení.
  • existuje riziko hnisavých infekcií, preležanín;
  • potreba dodržiavať odpočinok v posteli v nútenej polohe;
  • vyvíjajú sa patológie srdca a krvných ciev;
  • existujú problémy s trávením a funkciou čriev.

Použitie trakcie je neprijateľné pre:

  • deti (do piatich rokov veku)
  • starí ľudia;
  • pacienti, ktorí majú ulcerózne formácie, exkoriácie, abscesy.

Skeletálna trakcia pri zlomenine bedra je zdĺhavý postup, ktorý si vyžaduje veľa sily a trpezlivosti od samotného pacienta (bude musieť stráviť mesiac alebo dva v nepohodlnej polohe), ako aj od jeho príbuzných a priateľov (pacient potrebuje neustálu starostlivosť ). Metóda je však veľmi účinná, pretože poskytuje poškodenej končatine úplný odpočinok, minimalizuje riziko vzniku nežiaducich následkov (opakované posuny atď.), Je možné neustále monitorovať stav pacienta a poskytnúť mu včas zdravotná starostlivosť(Ak je to nevyhnutné).