Bennettova zlomenina je jednou z najznámejších zlomenín. Pochádza z prvého metakarpu. Slávny chirurg Edward Bennett to opísal začiatkom devätnásteho storočia. Ale tento typ zlomeniny možno s najväčšou pravdepodobnosťou nazvať Bennettova zlomenina-dislokácia.
Prvá metakarpálna kosť je umiestnená oddelene od ostatných kostí ruky. Je mobilnejšia a funkčnosťou je ekvivalentná ďalším štyrom kostiam. Počas poranenia zostáva časť kosti, ktorá je bližšie k oblasti zápästia, vo svojej pôvodnej polohe.
Zároveň je jeho zvyšok, ako aj blízky kĺb, výrazne posunutý smerom von. Stáva sa to preto, že kosť na dráhe posunu nenarazí na žiadny odpor a dlhý sval, ktorý odstráni palec, naopak, k takémuto posunu prispieva. Takéto posunutie sa podobá subluxácii metakarpálnej kosti vo vzťahu k veľká kosť, ktorý má tvar lichobežníka.
Príznaky traumy sú výrazné. Človek sa obáva silných pocit bolesti, pri pohybe kefkou sa tieto vnemy len zintenzívňujú. Ruka sa cíti slabá a prestáva fungovať. V oblasti zlomeniny sa objaví nádor a jasne definovaná modrina, palec je deformovaný.
Zlomeninu by ste nemali diagnostikovať palpáciou, pretože to pacientovi spôsobí len ďalšie utrpenie. Zlomenina sa dá určiť iba röntgenom.
Dôvody
K podobnému typu zlomeniny dochádza pri dopade dopadu na os prsta. V tomto čase dochádza k dislokácii karpálneho-piatkového kĺbu. Spolu s tým dochádza k zlomenine kosti, pretože sa posúva nahor a zároveň sa časť kosti odlomí.
Ak dôjde k zlomenine, je zbytočné aplikovať samoliečbu, pretože to môže situáciu výrazne zhoršiť. Po takýchto pokusoch sa používa výfuková metóda redukcie. S liečbou Bennettovej zlomeniny je najlepšie kontaktovať špecialistov.
Mechanizmus vzdelávania
Výskyt poranenia nastáva v dôsledku skutočnosti, že kosť palca je v opozícii voči zvyšku kostí. To sa môže stať, keď päsť narazí na tvrdý povrch. Väčšina z týchto zranení sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:
- počas zápasu medzi dvoma boxermi;
- pri páde, keď úder dopadne na ruku, najmä na palec;
- v prípade, keď osoba spadne z bicykla a vyhodí ruku dopredu, aby si ju podoprela, alebo sa drží riadidiel spôsobom, ktorý podporuje zlomeninu.
V týchto prípadoch dochádza k zlomenine kostí. Liečte traumu dvoma spôsobmi. V prvom prípade sa pod vplyvom anestézie nastaví zlomená kosť a aplikuje sa sadrový odliatok. V druhom prípade sa používa chirurgická intervencia.
Metakarpálne zlomeniny sú bežné u detí a vyskytujú sa v dôsledku priamej sily, keď je ruka pomliaždená na zadnej strane tvrdého predmetu alebo keď ťažký predmet spadne na ruku, ako aj počas bitky. Najčastejšie sa zlomeniny pozorujú bez posunu alebo s miernym uhlovým posunom fragmentov kostí pod pôsobením ťahu medzikostných a červovitých svalov s vytvorením uhla otvoreného na palmárnu stranu.
Klinický obraz so zlomeninami metakarpálnych kostí. V oblasti zlomeniny sa určuje traumatický opuch, modriny, obmedzenie funkcie a bolesť pri palpácii.
Pri zaťažení pozdĺž osi poškodenej kosti dochádza k ostrej bolesti v mieste zlomeniny. Diagnóza je potvrdená s röntgenové vyšetrenie(obr. 35).
Ryža. 35. Zlomenina distálneho konca piatej záprstnej kosti s uhlovým posunom. Uhol je otvorený na palmárnu stranu. rádiografiu
Liečba. So zlomeninami záprstných kostí bez posunu alebo s miernym posunomúlomky ukladajú palmárnu sadrovú dlahu z stredná tretina predlaktia ku končekom prstov s poloohnutými prstami a extenziou v zápästnom kĺbe pod uhlom 25 - 30°. Doba imobilizácie je 14 - 21 dní v závislosti od veku dieťaťa. Pri zlomeninách s posunom úlomkov kostí je nutná repozícia.
Technika repozície: pri lokálnej anestézii 1 alebo 2% roztokom novokaínu v množstve 1 ml na 1 rok života pacienta sa poranený prst natiahne po dĺžke za súčasného tlaku prsta chirurga na miesto zlomeniny. Imobilizácia po repozícii fragmentov sa vykonáva palmárnou sadrovou dlahou s poloohnutými prstami z horná tretina predlaktia ku končekom prstov. V niektorých prípadoch (v prípade zlomeniny v oblasti krčka záprstnej kosti) je možné vykonať repozíciu a fixáciu v sadrovej dlahe, ako je znázornené na obr. 36. Po odstránení sadrovej dlahy sú predpísané terapeutické cvičenia a tepelné procedúry.
Ak sa fragmenty počas repozície neudržia v redukovanej polohe, potom je indikovaná perkutánna osteosyntéza alebo (v zriedkavých prípadoch) chirurgický zákrok.
Bennetova zlomenina vyskytuje sa hlavne u detí školského veku(zlomenina v oblasti proximálnej metafýzy prvej metakarpálnej kosti, osteoepifyziolýza alebo epifyziolýza). Vzniká v dôsledku nadmernej palmárnej flexie prvej záprstnej kosti a dochádza k intraartikulárnej separácii kostného fragmentu od spodiny záprstnej kosti. Pri pokračujúcom násilí dochádza k subluxácii prvej metakarpálnej kosti dozadu (obr. 37).
klinický obraz. V oblasti proximálnej časti I záprstnej kosti sa vyskytuje traumatický opuch, modriny a bolesť pri palpácii. Únos a flexia prvého prsta spôsobuje dieťaťu utrpenie. Príčiny zaťaženia nápravy ostrá bolesť v oblasti zlomeniny.
Ryža. 36. Schéma repozície zlomeniny krčka záprstnej kosti. Vysvetlenie v texte.
Ryža. 37. Zlomenina v oblasti proximálnej metafýzy prvej metakarpálnej kosti (Bennettova zlomenina). röntgen.
Röntgenové vyšetrenie pomáha objasniť diagnózu.
Liečba. Redukcia sa vykonáva pod lokálna anestézia trakcia pre prvý prst počas abdukcie a extenzie prvej metakarpálnej kosti so súčasným tlakom na proximálny fragment kosti, ktorý sa posunul na dorzálny povrch. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou v polohe abdukcie palca a záprstnej kosti. Podmienky imobilizácie - asi 3 týždne, po ktorých nasleduje liečebná gymnastika a termálna fyzioterapia až po úplnú rehabilitáciu. V prípade chronických zlomenín-dislokácií je indikovaná chirurgická liečba.
Bennettova zlomenina nastáva v dôsledku úderu nasmerovaného pozdĺž osi prvého prsta. V tomto prípade dochádza k dislokácii v karpometakarpálnom kĺbe so súčasnou zlomeninou základne prvej metakarpálnej kosti, ktorá sa posúva nahor a odlomí trojuholníkový fragment ulnárneho okraja vlastnej základne. Preto je správnejšie nazývať Bennettovu zlomeninu zlomeninou-vykĺbením prvej metakarpálnej kosti.
Symptómy a diagnostika
Sťažnosti na bolesť v mieste zlomeniny, obmedzená funkcia ruky. Radiálna strana zápästného kĺbu je deformovaná v dôsledku vyčnievajúcej I metakarpálnej kosti a edému. Obrysy „anatomickej tabatierky“ sú vyhladené. Palpácia prvého karpometakarpálneho kĺbu a axiálne zaťaženie prvého prsta sú bolestivé. Ostro obmedzená addukcia, abdukcia a opozícia prvého prsta. Röntgen potvrdí diagnózu.
Konzervatívna liečba. Do oblasti prvého karpometakarpálneho kĺbu sa vstrekne 5-10 ml 2% roztoku prokaínu. Po nástupe anestézie sa redukuje prvá metakarpálna kosť. To sa dosiahne ťahom pozdĺž osi a abdukciou prvého prsta. Končatina je fixovaná kruhovým sadrovým obväzom od hornej tretiny predlaktia po metakarpofalangeálne kĺby so zachytením hlavnej falangy prvého prsta v abdukčnej polohe. Vyžaduje sa kontrolný röntgenový snímok. Ak došlo k redukcii a repozícii, imobilizácia sa ponechá 4-6 týždňov.
Chirurgia. Ak redukcia nefunguje, mali by ste to skúsiť znova alebo poslať pacienta do nemocnice, kde sú možné skeletálne trakcie alebo chirurgické metódy liečby.
V prípade neúspešných pokusov o zníženie podajte žiadosť skeletová trakcia alebo fixácia Kirschnerovým drôtom s kostným autospike.
Približné trvanie invalidity. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.
Flekčná zlomenina 1. metakarpu
Flekčná zlomenina 1. záprstnej kosti vzniká pri prudkom vynútenom ohnutí 1. záprstnej kosti na palmárno-ulnárnej strane (pri náraze na tvrdý predmet). Zároveň, na rozdiel od Bennettovej zlomeniny, línia zlomeniny prebieha mimo kĺbu, 1-1,5 cm distálne od neho.Fragmenty sú posunuté pod uhlom otvoreným na palmárnu stranu.
Tieto zlomeniny sa často vyskytujú počas bojov a u začínajúcich boxerov, ktorí nesprávne vykonávajú bočné údery.
Symptómy a diagnostika
Symptómy a diagnóza sú totožné s Bennettovou zlomeninou, až na to, že nedeformovaný karpometakarpálny kĺb je určený palpáciou. Rozdiel je možné vidieť aj röntgenologicky.
Liečba je konzervatívna. V lokálnej anestézii sa vykoná manuálna repozícia s elimináciou uhlovej deformity a fixuje sa rovnakým spôsobom ako pri Bennettovej zlomenine. Termín imobilizácie v prípade zlomeniny spodiny a tela prvej záprstnej kosti je 4-5 týždňov. V prípadoch, keď zlyhala repozícia, skeletálna trakcia resp chirurgická metóda liečbe.
19684 0
Vnútrokĺbové uzavreté zlomeniny článkov a záprstných kostí tvoria 31,2 % uzavretých zlomenín kostí ruky, zlomeniny distálnych článkov prstov - 18,2 %, stredného článku - 37,5 %, proximálneho - 21,4 %, metakarpálov - 13,3 %, sezamského svalu. kosti - 0,6%, karpálne kosti - 9%.
Intraartikulárne zlomeniny v distálnych interfalangeálnych kĺboch
Najcharakteristickejším a najčastejším typom zlomeniny je odlúčenie dorzálneho okraja bázy v mieste úponu extenzora prsta. Pre výsledok je podstatná veľkosť kostného fragmentu a stupeň posunutia (obr. 112).
Ryža. 112. Možnosti odtrhnutia dorzálneho okraja distálnej falangy.
a - oddelenie I-II stupeň- hojenie zlomeniny s tvorbou "zobáka"; b - odlúčenie III-IV stupeň - hojenie s deformáciou kĺbových plôch.
Rozlišujeme štyri stupne poškodenia (EV Usoltseva, 1939).
Prvý stupeň: fragment kosti nie veľké veľkosti, kĺbový povrch nebol ovplyvnený. Posun a deformácia sú zanedbateľné; distálna falanga je mierne ohnutá v interfalangeálnom kĺbe a aktívne sa nevysúva.
Druhý stupeň: veľký úlomok kosti - s ním je premiestnený tretí kĺbový povrch distálna falanga a deformácia na chrbte je zreteľná. Distálna falanga je ohnutá v interfalangeálnom kĺbe pod tupým uhlom a aktívne sa nevysúva.
Liečba intraartikulárnych zlomenín dorzálneho okraja dist falangy I-I Titulujem nasledovné. Keď je kĺbový povrch distálnej falangy stále zachovaný, vykoná sa anestézia 1% roztokom novokaínu - 5 ml na báze prsta (anestézia v oblasti zlomeniny je chybná, pretože sťažuje porovnanie a spevnenie fragmenty). Prst dostane hyperextenznú polohu v distálnom interfalangeálnom kĺbe, pričom sa súčasne ohne do pravého uhla v proximálnom interfalangeálnom kĺbe. Táto pozícia sa teraz nazýva písanie. Fragmenty sa spoja stlačením palca av tejto polohe sa prst zafixuje náplasťou, lepidlom alebo dlahou.
Ryža. 113. Fixácia distálneho interfalangeálneho kĺbu: sadrou (a), ihlami (b) a stehom (c).
Tieto zlomeniny sú častejšie v mladom veku, keď sú kĺby ešte elastické a nie sú náchylné na stuhnutosť. Pacienti obväz pokojne znášajú a liečba končí zotavením. Fixácia trvá minimálne 3-4 týždne. Ak sa fragmenty počas tejto doby zväčšili, potom nie je potrebná žiadna ďalšia liečba, funkcia sa postupne obnovuje v procese pôrodu. Obväz sa niekedy opotrebuje a musí sa meniť 2-3 krát.
Tretí stupeň: polovica alebo viac kĺbového povrchu distálnej falangy je odtrhnutá s extenzorovou šľachou. Kĺbový povrch je zlomený; odtrhnutý úlomok je rozdrobený, vytiahnutý dozadu. V distálnom interfalangeálnom kĺbe je aktívna extenzia nemožná, existuje hemartróza.
Štvrtým stupňom je avulzná zlomenina, kedy je báza distálnej falangy úplne oddelená od kostnej diafýzy na úrovni metafýzovej línie. Posun fragmentov niekedy dosahuje polovicu priemeru falangy: hemartróza, prst je deformovaný, aktívne pohyby sú nemožné v distálnom kĺbe.
Pri zlomeninách stupňa III a IV sa anestézia vykonáva na dne prsta, punkcia kĺbu; fragmenty sa porovnávajú ťahaním, tlakom, otáčaním a hyperextenziou prsta. Prst sa umiestni do polohy na písanie, zafixuje sa a urobí sa kontrolný röntgen. Ak nebolo možné zmenšiť alebo držať fragmenty, potom sa transoseálna osteosyntéza vykonáva pomocou nite, jednej alebo dvoch pletacích ihiel alebo inej metódy (obr. 113). To zaisťuje možnosť plného rozsahu pohybu prstov bez obväzu. Ak boli úlomky dobre zarovnané a udržiavané v správnej polohe 3-4 týždne, potom sa vytvorí kukurica, potom po odstránení obväzu a komplexná liečba obeť postupne zapája do pracovného procesu prst.
Okrem indikovaných sú to aj avulzné zlomeniny radiálnych a ulnárnych okrajov distálnych falangov, zodpovedajúce úponu kolaterálnych väzov. Príležitostne sa tieto odlúčenia kombinujú so zlomeninou dorzálneho okraja falangy. Oveľa menej často dochádza k zlomeninám palmového okraja falangy v mieste pripojenia šliach hlbokého ohýbača prstov.
Okrem poškodenia nechtovej falangy sa v distálnom interfalangeálnom kĺbe pozorujú aj zlomeniny strednej falangy.
Vo väčšine prípadov zlomenina vyzerá ako oddelenie malých fragmentov v mieste pripojenia kolaterálnych väzov. Posun fragmentov je niekedy významný a prst sa odchyľuje na stranu, ako pri dislokácii.
Medzi intraartikulárnymi zlomeninami proximálneho interfalangeálneho kĺbu sú častejšie pozorované avulzné zlomeniny laterálnych plôch alebo dorzálneho okraja strednej falangy, menej často zlomenina hlavy proximálnej falangy.
Ryža. 114. Vnútrokĺbová uzavretá avulzná zlomenina laterálneho okraja proximálnej falangy palca.
Veľký význam zároveň existuje dostatočné spojenie medzi úlomkom a periostom a RTG snímkou (priama a laterálna projekcia) rok po úraze: úlomok voľne leží, otočený o 180°, vytvorila sa koncová platnička na proximálnej falangy v mieste oddelenia. Vilózna synovitída - bolesť, obmedzenie funkcie prstov. Artrotómia, odstránenie fragmentov, zotavenie.
Medzi intraartikulárnymi zlomeninami metakarpofalangeálnych kĺbov tvoria poranenia prvého prsta asi tretinu zlomenín. Charakteristické sú avulzné zlomeniny laterálneho okraja bázy proximálnej falangy a menej často mediálnej. Pri oddelení bočných alebo stredných okrajov sa pozorujú malé fragmenty, ktoré si zachovávajú spojenie s periostom, ale niekedy sú posunuté otáčaním okolo osi o 90-180 ° (obr. 114).
Oddelenia kĺbových povrchov proximálnych falangov prstov II-III-IV a V sú oveľa menej bežné ako u prstov I. Tvar a posunutie fragmentov sú podobné tým, ktoré sú opísané.
Vnútrokĺbové zlomeniny hlavy záprstnej kosti sú menej časté a sú typu avulzie alebo rozdrvenia. Rozpoznanie intraartikulárnych zlomenín falangov prstov bez rádiografie je veľmi ťažké, pretože šikmé, špirálové zlomeniny diafýzy falangov sú často intraartikulárne (obr. 115).
Pri získavaní skúseností chirurgovia pri rozpoznávaní intraartikulárnych zlomenín falangov venujú pozornosť jemným znakom, okolnostiam zranenia. Avulzné intraartikulárne zlomeniny sa často vyskytujú pri nadmernom pohybe s fixovaným prstom. akútna bolesť, skúsený v momente zranenia, sa čoskoro upokojí a niekedy obeť na chvíľu pokračuje v práci. Bolesť sa opäť zvyšuje, keď sa krv hromadí v kĺbe a okolitých tkanivách a nervové zakončenia sú podráždené. Opuch a hemartróza kĺbu sa vyvíja pomalšie ako pri podliatine a vyvrtnutí a trvá dlho.
Pri hmataní špičkou pinzety alebo sondy sa zistí lokalizovaná bolesť v oblasti pripojenia väzov, puzdra a kĺbových povrchov. Pri skúmaní pohybov chirurg zistí obmedzenie funkcie pri absencii pružnej nehybnosti, charakteristickej pre dislokáciu.
Ryža. 115. Zlomenina diafýzy proximálnej falangy, prenikajúca do metakarpofalangeálneho kĺbu (priamy a bočný obraz).
V prípade zlomenín v oblasti laterálnych výbežkov strednej a proximálnej falangy alebo záprstnej kosti je potrebné ihneď porovnať fragmenty, pretože deformácia kĺbovej plochy hlavy je sprevádzaná výraznou odchýlkou prsta a pretrvávajúce obmedzenie funkcie. Preto v prípadoch, keď nie je možné usadiť alebo držať úlomky, treba sa to pokúsiť dosiahnuť pomocou nástrojov alebo operatívnym spôsobom. Niekoľkokrát sa nám podarilo založiť posunutý fragment proximálnej falangy perkutánne pomocou šidla.
Primárnou úlohou liečby intraartikulárnych zlomenín ruky je anestézia a odstránenie krvi z kĺbu punkciou; potom sa fragmenty porovnajú. S intraartikulárnou avulziou okrajové zlomeniny keď je fragment malý, posunutý a nedá sa porovnať, výsledok liečby má nasledujúce možnosti: fragment rastie a obrysy kĺbovej plochy sa postupne obnovujú; fragment rastie a kĺbový povrch je deformovaný; fragment nerastie a stáva sa cudzie telo. V tomto prípade sa občas pozoruje zablokovanie artikulácie v dôsledku porušenia fragmentu.
Porovnanie fragmentov s intraartikulárnou zlomeninou konzervatívnymi metódami je často neúplné a zlomeniny sa hoja s deformitou a obmedzenou funkciou kĺbu. V súčasnosti mnohí chirurgovia v prítomnosti úlomku, ktorý po repozícii skĺzne, používa perkutánnu fixáciu úlomku kosti Kirschnerovým drôtom alebo injekčnou ihlou. Pri väčších fragmentoch rotovaných okolo osi, ktoré sa nedajú porovnávať, s interpozíciou poškodeného puzdra alebo väziva je indikované obnovenie normálnych pomerov operáciou.
Odstránenie fragmentu, ktorý tvorí významnú časť kĺbovej plochy, nevyhnutne so sebou prináša bočnú odchýlku prsta, po ktorej nasleduje artróza a obmedzenie funkcie. Preto sa väčšina chirurgov uchyľuje k osteosyntéze pomocou kovových nití, čapov a homograftov.
Operácia uzavretých zlomenín ruky nie je urgentná operácia.
Pacient aj chirurg musia byť na to pripravení, vykonáva sa ako plánovaná operácia. Prístup sa volí v závislosti od miesta zlomeniny a posunutia fragmentu, najčastejšie ide o rez v tvare L na zadnej strane, pozdĺž radiálneho alebo ulnárneho okraja falangy. Po otvorení kĺbu sa fragment porovná a zafixuje, obnoví sa kĺbové puzdro a väzivový aparát. Na roztrhnutý kolaterálny väz sa aplikujú 1-2 stehy, kĺbové puzdro sa zašije tenkým katgutom, koža sa zašije nylonovou niťou.
Pri intraartikulárnych zlomeninách, keď je fragment dostatočne veľký, môže byť prišitý k periostu falangy. Za týmto účelom sa v metafýze a vo fragmente vykoná pohyb šidlom a správne pomery sa upevnia niťou alebo tenkým drôtom. Konce šijacieho materiálu môžu byť ponorené mäkkých tkanív alebo ho vytiahnutím upevnite gombíkom a po zahojení zlomeniny ho vyberte. V súčasnosti nie je dôvod odmietať fixátory vyrobené z kovu, plastov a kostí spracovaných tak či onak. Ak chirurg počíta s resorpciou fixačného kolíka, potom je tento pokrytý mäkkými tkanivami. Ak sa má odstrániť, potom je možné vytiahnuť jej voľný koniec mimo operačnú ranu.
Osobitné miesto zaujímajú zlomeniny-dislokácie a chronické subluxácie, ktoré vedú k pretrvávajúcim funkčným poruchám, keď nie je možné úplne obnoviť anatomické vzťahy. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť rozptyľovacie zariadenia rôzneho dizajnu alebo urýchlene obnoviť pomer.
Bennettove zlomeniny
Jeho meno nesú intraartikulárne zlomeniny spodiny I metakarpálnej kosti, ktoré v roku 1882 opísal Bennett. Báza I záprstnej kosti má na rozdiel od ostatných výrazný sedlovitý povrch, tvarovo zodpovedajúci rovnakému povrchu trapézovej kosti, s ktorou tvorí karpálno-metakarpálny kĺb palca.
Bennettove zlomeniny tvoria 8,9 % všetkých zlomenín ruky (E. A. Bogdanov, 1973). Pri Bennettových zlomeninách sa odlomí trojuholníkový fragment ulnárneho okraja spodiny prvej metakarpálnej kosti. Fragment, držaný silnými väzmi, zostáva na svojom mieste a digitálny lúč je posunutý na stranu dorzálneho lúča a čiastočne alebo úplne dislokovaný (obr. 116). to - typický tvar, komponent, podľa B. N. Postnikova (1943), 73,33 % zlomenín spodiny prvej záprstnej kosti. Oveľa menej bežné zložité tvary(rozdrvené, Ti v tvare U), praskliny palmárneho okraja a zlomeniny spojené s poškodením lichobežníkovej kosti.
Posun metakarpálnej kosti je spôsobený traumou, potom napätím extenzorových svalov a dlhého svalu, ktorý unáša palec.
Ryža. 116. Typický posun v karpometakarpálnom kĺbe pri Bennettovej zlomenine. Smer ťahu a tlaku počas redukcie je označený šípkami (i); transfixácia prvej záprstnej kosti pri Bennettovej zlomenine (b).
Niekedy pozorovaný posun palmárneho fragmentu pochádza z napätia medzikostných svalov. V tomto prípade má veľký význam subluxácia, vyvrtnutie, natrhnutie a pretrhnutie väzov a vakov kĺbu.
Prítomnosť zvyčajných známok poranenia (bolesť, dysfunkcia, modriny, deformácia karpometakarpálneho kĺbu, citlivosť pri poklepaní na hlavicu záprstnej kosti a špičky prsta, niekedy abnormálny pohyb a chrumkanie) by mala viesť lekára k podozreniu na Bennettovu zlomeninu. Konečná diagnóza sa stanoví po rádiografii.
Repozícia sa uskutočňuje ťahom, tlakom a addukciou posunutej metakarpálnej kosti I, kým sa fragmenty neporovnajú. Na dodržanie správnych pomerov pri nanášaní a modelovaní sadrového odliatku môžete použiť slučku navrhnutú K. I. Vasilkovou (cit. E. V. Usoltseva, 1961). Retencia fragmentov sa niekedy vykonáva pomocou transoseálnej osteosyntézy s dvoma ihlami a sadrovou dlahou (pozri obr. 116).
Odporúčania pre nové metódy a zariadenia na repozíciu a udržiavanie správnych pomerov kostí pri Bennettových zlomeninách pokračujú až do súčasnosti. V prípade neúspešného zarovnania alebo retencie intraartikulárnej zlomeniny sa používa metóda distrakčnej kompresie alebo sa vykonáva otvorená osteosyntéza (Hauer et al., 1976).
Zlomeniny sezamských kostí
Okrem pisiformnej kosti obsahuje kostra ruky niekoľko ďalších sezamských kostí: dve v metakarpofalangeálnom kĺbe palca, jedna sezamská kosť na úrovni hláv II a V metakarpálnych kostí; často - dva v interfalangeálnom kĺbe prvého prsta, príležitostne - v oblasti hláv III a IV metakarpálnych kostí.
Klinické príznaky pri zlomenine sezamských kostí nemajú patognomické znaky a sú veľmi podobné príznakom pomliaždeniny, vyvrtnutia, neúplnej dislokácie a intraartikulárnej zlomeniny. Preto sa sezamské zlomeniny rozpoznávajú vylúčením častejších poranení a na základe röntgenového vyšetrenia prsta v troch polohách. Posun úlomkov je zvyčajne nevýznamný a sú vo vzájomnom kontakte. Zriedkavejšie sa fragmenty nielen pohybujú, ale aj otáčajú pozdĺž osi. V takýchto prípadoch sa musia porovnávať.
Analýza materiálu uzavretých intraartikulárnych zlomenín falangov a záprstných kostí ukázala nasledovné: intraartikulárne zlomeniny predstavovali 31,2% a kombinované zlomeniny - 56,2%; správne rozpoznané - v 83,9 %, nesprávne - v 16,1 %. Z intraartikulárnych zlomenín sa repozícia fragmentov nevykonala v 68,4 %, ale bola vykonaná v 31,6 %. Priemerná dĺžka liečby sa mierne líši: od 28 do 35 dní. V skupine fragmentov liečených bez repozície bolo vyššie percento tých, ktorí zmenili povolanie (25-30%) a tých, ktorí stratili schopnosť pracovať - 3-5%.
Zlomeniny kostí zápästia
Osem hubovitých kostí zápästia, veľmi kompaktne umiestnených na krátku vzdialenosť, sa vyznačuje zložitosťou a rozmanitosťou tvaru. Už niekoľko desaťročí sa študuje a diskutuje otázka prekrvenia kostí zápästia. Viacerí autori videli príčinu nezhojenia zlomenín týchto kostí v nedostatočnom ich prekrvení.
Štúdie využívajúce tenké röntgenkontrastné hmoty však odhalili prítomnosť dobre vyvinutej arteriálnej a venóznej siete v kostiach zápästia. Inerváciu kostí zápästia vykonávajú početné vetvy nervov ruky.
Podľa literatúry sa frekvencia zlomenín kostí zápästia pohybuje od 2,1 do 4,5-5 % zlomenín ruky. Zlomeniny sú najčastejšie medzi kosťami zápästia scaphoid(61-86 %). Poškodenie lunátnych a trojuholníkových kostí je oveľa menej časté a zlomeniny zostávajúcich kostí zápästia sú veľmi zriedkavé. Až na zriedkavé a nepreukázané výnimky sú zlomeniny karpu intraartikulárne zlomeniny.
Zlomeniny člnkovej kosti vznikajú najčastejšie pri stlačení pri páde s dôrazom na natiahnutú, nepokrčenú ruku, kedy je člnková kosť nielen stlačená medzi nosníkom a nosnou rovinou, ale sa aj „prehne“ dozadu tak, že smer pôsobiaceho násilia zviera uhol s dlhou osou člnkovej kosti. Najčastejšie (71,8 %) sa pozorujú priečne zlomeniny, ktoré majú smer kolmý na pozdĺžnu os; menej často - šikmé a rozdrvené, zlomeniny tuberkulózy člnkovej kosti, oddelenie fragmentov kostí v miestach pripojenia väzov a impaktných zlomenín (I. F. Bogoyavlensky, 1972, S. A. Stupnikov, 1974).
Rozpoznanie zlomenín člnkovej kosti je ťažké, pretože neexistujú žiadne patognomické príznaky a chirurgovia nezhromažďujú veľa skúseností kvôli relatívnej zriedkavosti zranení.
Okrem toho röntgenové vyšetrenie nie je vždy jasné.
Charakteristické znaky (anamnéza, bolesť, opuch, deformácia, dysfunkcia) sa vyvíjajú postupne a pacienti často nechodia k lekárovi hneď po úraze. Spočiatku nepripisujú dôležitosť bolestivosti a ťažkostiam pri pohybe.
Bolesť je menej akútna ako napríklad pri zlomenine lúča; opuch a krvácanie nie sú jasne vyjadrené. Abnormálna pohyblivosť a krepitácia fragmentov sa takmer nikdy necíti (a nemali by sa pokúšať odhaliť). Preto je potrebné starostlivo hľadať nepriame príznaky zlomeniny člnkovej kosti: bolesť v oblasti člnkovej kosti počas extenzie, pri poklepaní na prsty II-I, hladkosť kontúr „anatomického tabatierka“. Konečná diagnóza sa vykoná po rádiografii zápästia v troch polohách.
Zlomeniny člnkovej kosti je potrebné odlíšiť od pomliaždenín, výronov, vykĺbenín, zlomenín lunátovej kosti, zlomeniny rádia na typickom mieste, od starej nezjednotenej zlomeniny a vývojových anomálií člnkovej kosti. Z bezprostredných komplikácií zlomenín scaphoidea sú známe prípady syndrómu karpálneho tunela s poruchou funkcie n. medianus aj ulnaris.
V prípade zlomeniny člnkovej kosti s posunom sa repozícia po anestézii (2% roztok novokaínu, 10-15 ml v oblasti poškodenia) dosiahne natiahnutím ruky protiťahom cez rameno a stlačením prsta na úlomkoch v oblasti anatomickej tabatierky. Zodpovedajúce fragmenty sú fixované pozdĺžnym kruhovým sadrovým obväzom aplikovaným zozadu, od hláv metakarpálnych kostí po lakeť, s dorzálnou flexiou a miernou ulnárnou addukciou ruky. Odliatok musí zakrývať predlaktie a záprstné kosti aspoň do troch štvrtín ich obvodu a musí byť dobre modelovaný.
Počiatočné znaky konsolidáciu vo forme tvorby endosteálneho kalusu možno zaznamenať 4–6 týždňov po poranení, ale imobilizácia s priečne zlomeniny vyžaduje 10-12 týždňov, s pozdĺžnym a šikmým - 19 týždňov alebo viac. Stanovená doba imobilizácie je bezpodmienečne nevyhnutná a nemožno ju porušiť ani pri absencii bolesti, pri dobrej funkcii a požiadavke pacienta pustiť ho do práce. Po imobilizácii sa pomocou kontrolného röntgenového snímku ubezpečte, že fragmenty sú porovnané, skontrolujete dostatočnosť fixácie a vhodnosť obväzu (prekáža pri pohyboch v zdravých častiach paže, spôsobuje bolesť), predpíše terapeutické cvičenia, vitamín terapia, fyzioterapia, poklepanie miesta zlomeniny podľa Turnera, masáž ramena a ramenného pletenca.
Treba poznamenať, že nie všetci chirurgovia dodržiavajú techniku skorého aktívne pohyby so zlomeninami člnkovej kosti, vzhľadom na to, že môže prispieť k vzniku pseudoartrózy. Skúsenosti ukazujú, že čerstvé zlomeniny skafoidea, správne artikulované a znehybnené, majú tendenciu sa hojiť aj pri pomalom spevnení.
Liečba chronických zlomenín člnkovej kosti predstavuje veľké ťažkosti. Pri nich už prebiehajú zmeny nielen v scaphoideu, ale aj v susedných kostiach a najmä v rádiuse. konzervatívna metóda spočíva v dôkladnom a predĺženom znehybnení ruky na dobu 2 až 6 mesiacov. V literatúre sa uvádzajú správy, že liečba starej zlomeniny člnkovej kosti imobilizáciou sadrovým obväzom na dobu 3 až 22 mesiacov vedie v 80 % k fúzii.
Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je podľa väčšiny autorov pseudoartróza sprevádzaná bolesťou, dysfunkciou, invaliditou.
Okrem pseudoartrózy, trofoneurózy, je následkom zlomeniny člnkovej kosti často deformujúca sa artróza-artritída zápästných kĺbov. Najčastejšie je to dôsledok nedostatočného porovnávania a imobilizácie fragmentov, najmä u osôb náchylných na ochorenia kĺbov (vek, metabolické poruchy, chronická infekcia).
Zlomenina lunátnej kosti sa pozoruje pri páde na natiahnutú ruku, keď je kosť stlačená a niekedy rozdrvená medzi kosťami predlaktia a miestom pôsobenia sily. Izolované zlomeniny lunátovej kosti predstavujú 8,6-9,27% a sú často sprevádzané dislokáciou. Rozlišujte zlomeniny pozdĺžne, priečne, rozdrvené, ako aj stláčanie.
Rozpoznanie lunátnej zlomeniny je tiež založené na spoločné znaky. Zo špeciálnych príznakov možno naznačiť: lokalizovanú a nepriamu bolesť pri tlačení pozdĺž osi prstov III-IV, zatiahnutie pod polomer na úrovni lúča III pri zovretí v päsť. Je potrebné odlíšiť poškodenie od pomliaždeniny, vyvrtnutia, subluxácie, vykĺbenia, zlomeniny iných kostí zápästia, zlomeniny rádia, aseptickej nekrózy a osteochondropatie – Kienböckovej choroby. Na konečné rozpoznanie je potrebná rádiografia v troch projekciách.
Pri marginálnych zlomeninách a zlomeninách bez posunu úlomkov lunátovej kosti ruky sa udáva funkčná poloha a aplikuje sa pozdĺžny kruhový sadrový obväz na dobu 6-10 týždňov od hlavičiek záprstných kostí po záprstné kosti. lakeť, pokrývajúci 3/4 obvodu zápästia. Z bezprostredných komplikácií zlomenín lunátnej kosti je opísané poškodenie stredného nervu. Konsolidácia lunátnych zlomenín je pomalá a často komplikovaná nezjednotením.
IF Bogoyavlensky poznamenáva, že bez ohľadu na metódy liečby nie je dobrý okamžitý výsledok vždy stabilný. Ak po 2-3 alebo viacerých mesiacoch po spojení zlomeniny skleróza pretrváva alebo rastie proximálne kosti, treba prognózu považovať za nepriaznivú. Priemerná dĺžka liečby je podľa našich údajov 60 dní.
Zlomeniny trojstennej kosti vznikajú tak pôsobením priameho násilia, ako aj pádom na natiahnutú ruku. Rozpoznanie je ťažké. Symptómy: Bolesť, ktorá sa zhoršuje fyzická aktivita, pri palpácii, perkusiách, opuchoch a pastozite tkanív, obmedzení pohyblivosti.
Liečba uzavretých zlomenín triquetrálnej kosti sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri iných kostiach zápästia, zriedkavo sa vyžaduje redukcia fragmentov. V prípade zlomeniny bez vytesnenia úlomkov sa aplikuje sadrový obväz na 4-5 týždňov.
Uzavreté zlomeniny hlavy a kostí sa vyskytujú s priamym násilím vo forme priečnych a rozdrvených zlomenín. Výsledkom nepriameho násilia je oddelenie fragmentu kortikálnej vrstvy. Zásady prvej pomoci, rozpoznávania a liečby sú rovnaké ako pri poranení člnkovej a lunátnej kosti.
Zlomeniny lichobežníka a trapézu sú veľmi zriedkavé, väčšina spoločná príčina zlomenina týchto kostí je nepriame zranenie. Príznaky zlomeniny sú celkom zreteľné. Ide o bolesť, opuch, obmedzenie pohybu a slabosť prvého prsta. Palpáciou sa odhalí lokalizovaná bolesť na báze thenaru, viac vpredu a zvonku, niekedy v anatomickej tabatierke.
V prípade poškodenia sedlového kĺbového povrchu kosti je potrebné presné porovnanie fragmentov - predpoklad obnovenia funkcie palca.
Úspešná liečba vyžaduje včasnú spoľahlivú imobilizáciu so správnou polohou fragmentov. Na 4-5 týždňov sa aplikuje zadná sadrová dlaha, po ktorej nasleduje röntgenová kontrola. Zvláštna pozornosť je v tomto prípade venovaná fixácii 1 lúča, ktorý je nastavený v polohe extenzie a abdukcie pod uhlom k zápästiu do 45°.
Zlomeniny pisiformnej kosti vznikajú najčastejšie priamym násilím. Frekvencia týchto zlomenín je asi 8% zlomenín zápästia.
Hlavným príznakom je bolesť lokalizovaná v ulnárnom zápästí, zhoršená kontrakciou ulnárneho flexora ruky, vyžarujúca do V prsta, predlaktia a lakťa (podráždenie hlbokej vetvy ulnárneho nervu). Krátko po poranení sa v oblasti predného lakťa zápästia objaví pastozita alebo hustý opuch. Liečba spočíva v imobilizácii sadrovou dlahou s miernou extenziou v rádiokarpálnom kĺbe a miernou ulnárnou addukciou ruky. Liečba vedie k úplné zotavenie funkcie. Medzi komplikácie zlomeniny pisiformnej kosti patria poruchy citlivosti a motorické poruchy až po obrnu lakťového nervu.
Takže uzavreté zlomeniny kostí zápästia sú bežnejšie, ako sa uznáva. Rozpoznanie je založené na správnom klinickom a rádiologickom vyšetrení a úspech liečby závisí najmä od dokonalého vyrovnania a imobilizácie na dlhý termín kým sa zlomenina nezahojí.
Naše údaje ukazujú, že zlomeniny karpu predstavujú 1,4 % zlomenín ruky: scaphoideum - 72,3 %, lunate - 12 %, trojuholníkové - 11,4 %, trapézové - 0,3 %, trapézové - 0,1 %; capitate - 1,2%, hákovitý - 1,6%, pisiform - 0,1%, informácie sú nepresné - 1%.
Zlomenina bola včas a správne rozpoznaná v 68,6% prípadov, diagnostikovaná neskoro alebo nesprávne - v 31,4%; z toho chybu urobil chirurg v 11 %, rádiológ - v 9,5 %, obaja - v 6,9 %, nezistené - v 4 %. Z týchto údajov vyplýva, že chirurgovia aj rádiológovia majú ťažkosti s rozpoznaním zlomenín kostí zápästia takmer rovnako.
Indikácie k repozícii neboli v 55,3 %, repozícia fragmentov bola vykonaná v 44,7 %, v lokálnej anestézii - v 38 %, v anestézii - v 0,8 %, neindikovaná - v 5,9 %. Operovaných bolo 14 pacientov. Trvanie liečby pacientov so zlomeninami kostí zápästia sa pohybuje od 30 dní do 4 mesiacov alebo viac.
Väčšina moderných chirurgov teda uznáva, že správne vykonaná konzervatívna liečba zlomeniny kostí zápästia s dobrou repozíciou a dokonalou imobilizáciou, dokonca aj v chronických prípadoch, dáva najlepšie skóre než operácia. Pre úplné obnovenie funkcie a prevenciu komplikácií je potrebný šetrný postoj k ruke aj po ukončení imobilizácie. Obdobie rehabilitácie si vyžaduje rovnakú pozornosť ako liečba.
Viacnásobné a kombinované uzavreté zlomeniny článkov prstov, metakarpov a karpálnych kostí. 25% uzavretých zlomenín kostí ruky sú zlomeniny článkov prstov a záprstných kostí - keď rovina poškodenia zachytáva diafýzu kosti a preniká do kĺbu, alebo keď je poškodených niekoľko kostí súčasne. V tomto prípade prevažuje poškodenie falangov potravy a metakarpálnych kostí. Tieto zlomeniny sa vyznačujú charakteristickými znakmi extra- a intraartikulárnych poranení. Ich rozpoznanie je založené na opísaných symptómoch.
Liečba kombinovaných a viacnásobných zlomenín si vyžaduje veľkú pozornosť. V závislosti od prevalencie symptómov sa vyberie jedna alebo druhá z opísaných metód. Pri týchto zraneniach dochádza k výrazným výkyvom v dĺžke liečby a výsledkoch.
Kombinované a viacnásobné uzavreté zlomeniny boli správne rozpoznané v 77,5%, nesprávne - v 22,5%. Repozícia úlomkov pri kombinovaných a mnohopočetných zlomeninách nebola vykonaná v 51,4 %, ale bola vykonaná v 48,6 %. Medzi týmito zlomeninami je osteosyntéza fragmentov častejšie ako tie, ktoré sa uvažovali skôr.
Pri kombinovaných a kombinovaných mnohopočetných poraneniach ruky chirurgovi výrazne pomáha vyčerpávajúca diagnostika a správne zostavený plán liečby.
Uzavreté dislokácie, zlomeniny sú vždy sprevádzané poškodením mäkkých tkanív vo forme otrasu mozgu, modrín alebo prasknutia, drvenia. Rozhodujúcu úlohu často zohrávajú poranenia mäkkých tkanív, ktoré postihujú citlivý a posuvný aparát ruky. Preto pri výbere spôsobu liečby jednej alebo druhej uzavretej dislokácie a zlomeniny by sa to malo vždy brať do úvahy.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorôb a poranení ruky
Bennettova zlomenina je považovaná za najčastejšiu zlomeninu základne palca a patrí do skupiny s posunom. Ide o šikmú zlomeninu, ktorá prechádza spodinou záprstnej kosti. Menší fragment kĺbového povrchu, ktorý má spravidla trojuholníkový tvar, zostáva na mieste a hlavná časť s kostnou diafýzou sa začína posúvať smerom k radiálno-dorzálnej strane. Bennettova zlomenina sa nazýva aj zlomenina boxera.
Príčiny
Hlavnými príčinami takýchto zlomenín sú nasledujúce situácie:
- Udieranie do zápästia ťažkým predmetom.
- Náraz na os prsta.
- Úder ohnutým prvým prstom.
- Pád na dlaň s vystretou pažou.
- Pád na prst (napríklad z bicykla).
- Náraz na tvrdý povrch (napríklad nesprávnymi údermi od boxerov).
- Silná palmárna flexia ruky.
- športové zranenia. Napríklad pri vykonávaní gymnastických cvičení.
Mechanizmus zranenia
V dôsledku úderu nasmerovaného na os palca sa u pacienta vyvinie dislokácia v oblasti malého karpometakarpálneho kĺbu a zlomenina sa objaví na báze metakarpálnej kosti. Keď je osoba traumatizovaná, metakarpálna kosť je posunutá mierne nahor, v dôsledku čoho sa trojuholníková časť ulnárneho okraja základne odlomí.
Symptómy
Pacient bezprostredne po Bennettovej zlomenine má silná bolesť v kefke. V oblasti jeho chrbtovej plochy a zápästného kĺbu je výrazný opuch a krvácanie. charakteristický znak podobná zlomenina je opuch v oblasti elevácie prvého prsta a jeho základne. Pri palpácii ruky sa vyskytuje v oblastiach poškodenia kostí. Keď sa pacient pokúsi vykonať flexiu a extenziu, addukciu a abdukciu prvého prsta s Bennettovou zlomeninou, objaví sa ostrá bolesť. Osoba nemôže vykonávať rotačné pohyby štetkou a prstom.
Rolandova zlomenina
Línia takejto zlomeniny je podobná písmenu Y alebo T. Pri zlomenine Rolando sa pozoruje fragmentácia kĺbovej plochy na 3 hlavné časti: fragment tela, volárne a dorzálne fragmenty.
Zlomeniny Bennetta a Rollanda sú podobné. Pri zlomenine Rolanda je diafýza posunutá oveľa menej, a preto tento typ poranenia nepatrí do kategórie traumatických zlomenín-dislokácií.
Rolandovu lomovú líniu možno pozorovať vo viacerých projekciách, čo ovplyvňuje výber prístupu kedy chirurgická starostlivosť a niektoré úlomky kostí môžu byť také malé, že röntgen nie sú viditeľné.
Dôvody pre zlomeninu Rolanda
Rolandova zlomenina dislokácie je tiež takzvaná boxerská zlomenina. Vo väčšine prípadov sa tieto typy patológií vyskytujú v dôsledku výrazného účinku axiálneho zaťaženia na ruku.
Boxerská zlomenina je dôsledok nesprávne prevedeného (technicky) úderu špecificky zostavenou rukou: druhý až piaty prst je ohnutý v kĺboch, zatiaľ čo palec je ohnutý, opretý a addukovaný. Pád na radiálnu (vnútornú) časť ruky na privedený palec môže viesť k zlomenine Rolanda. Takáto patológia sa vyskytuje 2 krát častejšie ako podobné zranenia, ktoré nie sú spôsobené pádom, ale šokovým účinkom.
Príznaky zlomeniny Rolanda
Príznaky zlomeniny Rolanda:
- zhoršený pohybom ostrým syndróm bolesti v mieste poranenia
- opuch a hematóm v eminencii a spodnej časti palca;
- nevýznamná varózna deformácia prvého kĺbu;
- porušenie funkčnosti ruky - prudko oslabená retencia a priľnavosť;
- palec je mierne ohnutý a pritlačený k ruke, nedá sa odobrať;
- pri palpácii kĺbu je možná charakteristická kríza;
- zaťaženie palca je mimoriadne bolestivé.
Postihnutý by nemal brať palec, aby rozpoznal svoje zranenie. Takáto manipulácia nepomôže odlíšiť modrinu alebo zložitejšie zranenie. Ak dôjde k zlomenine, potom tieto akcie môžu ďalej zraniť mäkké tkanivá a zvýšiť množstvo vytesňovania fragmentov kostí.
Zlomenina Monteggiho a Galeazziho
V prípade takýchto zlomenín sa polomer zlomí v spodnej zóne. Súčasne dochádza k dislokácii v oblasti lakťového kĺbu s prasknutím spojivové tkanivo. Toto sa pozoruje v dôsledku nepriameho alebo priameho úderu do predlaktia.
Príčiny vyššie uvedených zlomenín sú silné údery do oblasti predlaktia.
Galeazziho zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú u detí. Zranenie je výsledkom priameho úderu do ruky a môže sa vyskytnúť aj pri páde na rovnú ruku. V takom prípade sa fragmenty kostí pohybujú dopredu a hlava kĺbu v opačnom smere.
Collisova zlomenina
Tento typ zlomeniny postihuje distálny koniec rádia. Charakter poškodenia je veľmi rôznorodý (zlomenina bez črepín, extra- a intraartikulárne zlomeniny, rozdrobená mnohoúlomková zlomenina). Často sú takéto zranenia sprevádzané oddelením styloidných procesov v ulne.
Collisova zlomenina sa často vyskytuje u starších žien. Môže sa vyskytnúť pri páde na vystretú ruku, dlaň smeruje nadol. Nemusí dôjsť k posunu, ale distálny fragment sa najčastejšie presúva na stranu dorzálneho lúča. Vo väčšine prípadov je to zaznamenané uzavretá zlomenina ak sú však poškodené mäkké tkanivá, je možné otvorené. To môže poškodiť štvorcový pronátor, stredný nerv, šľachy flexorov, medzikostné vetvy radiálny nerv, kožné pokrytie.
Smithova zlomenina
Smithova zlomenina patrí do kategórie typických flekčných zlomenín rádia, kedy je ruka ohnutá v opačnom smere. Prvýkrát tento typ poranenia a jeho mechanizmus opísal írsky chirurgický špecialista Robert Smith. Vysunutá Smithova zlomenina je často výsledkom pádu lakťový kĺb. Rozdrvené zlomeniny je možné získať pri práci, pri práci s ťažkými zariadeniami atď.
Liečba a prognóza
Existuje niekoľko metód na neutralizáciu premiestnenej zlomeniny Bennett, ako aj iných zlomenín - konzervatívnych a operačných. Ak zranenie nespôsobilo výrazný pohyb častí kosti, považuje sa to za mierne. V tomto prípade neexistujú žiadne chirurgické zákroky a ďalšie manipulácie sú obmedzené na sadru.
Čo ešte zahŕňa liečba Bennettovej zlomeniny?
V prípade potreby sa kĺb premiestni a zafixuje v požadovanej polohe v lokálnej anestézii.
Za najpriaznivejšiu prognózu sa považuje umiestnenie úlomkov kostí vo vzdialenosti 1 až 3 mm od seba. Táto vzdialenosť sa považuje za najlepšiu pre rýchlu fúziu fragmentov a obnovenie fungovania ruky.
Ak nie je možné udržať poškodené časti a zachovať funkčnosť ruky vonkajšie vplyvy operácia Bennettovej zlomeniny. Jednou z týchto metód je skeletálna trakcia.
Preskúmali sme zlomeniny Bennetta, Colleyho, Smitha, Galeazziho a Monteggiho.