Obsah článku
Poloha orgánov brušná dutina, vrátane panvových orgánov, je relatívne konštantná vďaka rovnováhe, ktorá je zabezpečená v brušnej dutine vďaka bránici, svalom pred. brušnej steny a panvového dna. Zároveň má maternica s vaječníkmi a vajíčkovodmi určitú fyziologickú pohyblivosť, čo prispieva k normálnemu priebehu tehotenstva a pôrodu a správnej funkcii. močového mechúra, črevá. Nadmerná pohyblivosť alebo obmedzenie pohyblivosti maternice sú patologické javy. Postavenie pohlavných orgánov sa vekom mení. Počas detstva je maternica umiestnená vyššie ako počas puberty. V starobe sa maternica v dôsledku atrofie pohlavných orgánov nachádza hlboko v panvovej dutine a odchyľuje sa dozadu. Za typickú pre maternicu sa považuje poloha pohlavných orgánov zdravej sexuálne zrelej netehotnej ženy, ktorá je vo vertikálnej polohe s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom: maternica je uložená v strede malej panvy pri v rovnakej vzdialenosti od symfýzy a krížovej kosti a od pravej a ľavej bedrovej kosti, dno maternice sa nachádza na úrovni roviny vstupu do malej panvy, vaginálna časť krčka maternice je na úrovni ischiálne tŕne, otvor maternice prilieha k zadnej stene vagíny a maternica smeruje dopredu a nahor, vaginálna časť krčka maternice je nadol a mierne dozadu; medzi telom a krčkom sa vytvorí tupý uhol, dopredu otvorený (fyziologická anteflexia).
Za anomálie v polohe maternice sa považujú také odchýlky jej polohy, ktoré presahujú fyziologickú polohu a sú stacionárneho charakteru, ako aj narušenie normálneho vzťahu medzi jednotlivými časťami maternice (telo a krčka maternice).
Klasifikácia anomálií v postavení pohlavných orgánov
Klasifikácia anomálií v postavení pohlavných orgánov je založená na účtovníctve klinické formy odchýlka maternice a nezahŕňa údaje súvisiace s etiológiou alebo patogenézou. Zvýšenie maternice (elevatio uteri). Maternica je posunutá nahor, jej dno je umiestnené nad rovinou vstupu do malej panvy, vaginálna časť krčka maternice je nad miechovou rovinou, s vaginálne vyšetrenie nedosiahnuteľné alebo ťažko dosiahnuteľné. špeciálne zaobchádzanie elevácia maternice nie je potrebná: po odstránení príčin elevácie maternica zaujíma fyziologickú polohu.Zostup maternice (descentus uteri)
Maternica sa nachádza pod normálnou úrovňou, vaginálna časť krčka maternice (vonkajší os) je pod miechovou rovinou, ale nevyčnieva z genitálnej štrbiny.Prolaps maternice (prolapsus uteri)
Maternica je posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne presahuje genitálnu medzeru. Existujú neúplné a úplné prolapsy maternice.Neúplný prolaps maternice (prolapsus uteri partialis seu incom-pletus)
Z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice, telo maternice sa nachádza mimo genitálnej štrbiny. Pri neúplnom prolapse môže byť zachovaný pomer medzi veľkosťou tela a krčka maternice, ale môže byť aj porušený v dôsledku predĺženia krčka maternice (elongatio colli uteri).Úplný prolaps maternice (prolapsus uteri totalis seu completus)
Prolaps maternice sa považuje za úplný, keď sa krčka maternice a telo maternice nachádzajú pod genitálnou medzerou, zvyčajne sprevádzané nesprávnou stranou stien vagíny. Pri úplnom prolapse maternice zvyčajne nedochádza k predĺženiu krčka maternice, pomer medzi veľkosťou tela a krčka maternice je zachovaný.Everzia maternice (inversio uteri). Na nesprávnej strane maternice je serózna membrána umiestnená vo vnútri, sliznica je vonku, telo maternice je pod krčkom (maternica sa otáča dovnútra ako prst rukavice), do vagíny. Posun maternice okolo pozdĺžnej osi môže byť v dvoch formách:
1. Rotácia maternice (rotario uteri). Rotácia maternice (tela a krčka maternice) okolo vertikálnej osi, vpravo alebo vľavo.
2. Torzia maternice (torsio uteri). Otočí telo maternice pozdĺž zvislej osi v oblasti dolného segmentu s nehybným krčkom maternice.
Posun maternice v horizontálnej rovine
Posun celej maternice (tela a krku) vzhľadom na vedúcu os panvy (positio uteri) môže byť v štyroch formách:1) antepositio - celá maternica je posunutá dopredu;
2) retropositio - maternica je posunutá dozadu;
3) dextropositio - maternica je posunutá doprava;
4) sinistropositio - maternica je posunutá doľava.
Naklonenie maternice (versio uteri)
V tejto polohe je telo maternice posunuté v jednom smere a krčka maternice v opačnom smere, navyše telo a krčok ležia v rovnakej rovine. Pri fyziologickej anteverzii je telo maternice vychýlené dopredu a krčka maternice - dozadu a dole, u ženy vo vertikálnej polohe sa telo maternice nachádza nad krčkom.
Nesprávne sklony maternice:
a) anteversio bude patologické, ak zostane konštantné a je také výrazné, že telo maternice smeruje dopredu a dole a krčok maternice dozadu a hore;
b) retroversio - telo maternice je naklonené dozadu, pošvová časť je vpredu;
c) dextroversio (lateroversio dextra) - telo maternice smeruje vpravo a hore, krčok maternice vľavo a dole;
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - telo maternice smeruje doľava hore, krčok doprava a dole.
Inflexia maternice (flexio uteri). Prítomnosť uhla v oblasti prechodu tela maternice do krčka maternice. Normálne je medzi telom a krčkom maternice tupý uhol, dopredu otvorený - fyziologická anteflexia. Telo maternice je otočené dopredu, krčka maternice dozadu a dole.
Inflexia v tomto prípade môže byť patologická:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - prejaví sa predná inflexia, uhol medzi telom a krčkom maternice nie je tupý, ale ostrý (anteflexia s ostrým uhlom) a tento uhol sa nenarovnáva, nevyrovnáva;
b) retroflexia - uhol medzi telom a krčkom je otvorený dozadu, vaginálna časť krčka maternice smeruje dopredu a dole, telo maternice je dozadu, s ostrým stupňom retroflexie - dozadu a dole ;
c) lateroflexio dextra - uhol medzi telom a krkom je otvorený doprava;
d) lateroflexio sinistra - uhol medzi telom a krčkom maternice je otvorený doľava. Uvedená klasifikácia je schematické označenie existujúcich anomálií v polohe maternice.
Anomálie polohy sa často vyskytujú v súvislosti so zápalovými procesmi a novotvarmi, lokalizovanými v rôzne oddelenia pohlavných orgánov, ako aj na pozadí všeobecných porúch a extragenitálnych ochorení. Zápalový výpotok, akumulácia krvi a nádory umiestnené za maternicou teda prispievajú k posunutiu celej maternice dopredu (antepositio). S lokalizáciou patologických procesov pred maternicou dochádza k jej posunutiu dozadu (retropositio). Pri zápalových výpotkoch v parametrickom tkanive, nádoroch príloh a iných jednostranných patologických procesoch je maternica posunutá v opačnom smere - vpravo alebo vľavo od patologického procesu. V konečných štádiách zápalových ochorení sa maternica ako celok môže posunúť v smere, kde je najvýraznejší proces jazvy. Zápalové procesy a nádory, ktoré postihujú telo maternice, prispievajú k vzniku jej patologického sklonu.
Lateroversio uteri sa môže vyskytnúť napríklad pri jednostrannom nádore vaječníkov alebo salpingoooforitíde, ktorá v tomto prípade horná časť telo maternice je posunuté na bočnú stenu panvy a krčka maternice - v opačnom smere. V záverečných štádiách zápalu príveskov a peritoneálneho krytu rúrok sa v dôsledku zjazvenia a vrások telo maternice nakloní k patologickému procesu a vaginálna časť krčka maternice opačným smerom (telo k vpravo, krčka maternice vľavo a naopak). Podobný účinok pri tvorbe zrastov po operácii na maternicových príveskoch. Nádory vaječníka a maternice môžu spôsobiť rotáciu maternice (rotatio) až torziu (torzio). Pôvod týchto zriedkavých anomálií je zvyčajne spojený s jednostranným rastom subseróznych fibroidov alebo s intraligamentárnym umiestnením nádoru vaječníka. Vyššie uvedené ochorenia pohlavných orgánov ( zápalové procesy, nádory atď.). Svojou vhodnou lokalizáciou môžu spôsobiť patologickú dislokáciu maternice. Pri výskyte týchto anomálií sa však pozície veľký význam majú bežné poruchy, ktoré sa vyskytli v tele.
Teda nesprávne polohy maternice (polohy, naklonenia, zalomenia, otočenia atď.). Zvyčajne je to dôsledok patologických procesov lokalizovaných mimo neho. Poruchy pozorované u nich väčšinou nezávisia od posunu maternice, ale od základného ochorenia, ktoré túto polohovú anomáliu spôsobilo. Preto mnohé posuny maternice nemajú nezávislý klinický význam. Najdôležitejším klinickým významom je posun maternice smerom nadol (vynechanie a prolaps), retrodeviácia (posteriorný posun, hlavne retroflexia) a patologická anteflexia. S anomáliami v postavení ženských pohlavných orgánov najviac dôležitosti podľa pomeru frekvencie a klinického významu sa vynecháva aj prolaps stien vagíny, ktorý je často sprevádzaný posunom maternice smerom nadol; Pôvod týchto anomálií má veľa spoločného.
Retroflexia a retroverzia maternice (retroflexio et retroversio uteri)
Retroverzia sa pozoruje pri nádoroch vaječníkov, ktoré tlačia na predný povrch maternice (horné rameno páky). V tomto prípade sa telo maternice odchyľuje dozadu a vaginálna časť krčka maternice - dopredu. Retroverzia môže nastať, keď je horná časť maternice spojená parametrickými adhéziami so serózou konečníka.Pri infantilizme alebo hypoplázii pohlavných orgánov sa niekedy pozoruje pohyblivá retroverzia maternice spojená so slabosťou sakro-uterinných väzov a skrátením predného fornixu vagíny. Pri skrátenom prednom fornixe sa cervix odchyľuje dopredu a telo maternice dozadu. Ako nezávislá anomália polohy maternice sa zriedkavo pozoruje retroverzia. Zvyčajne je táto anomália spojená s retroflexiou. Retroverzia zvyčajne predchádza retroflexii, prechod maternice z normálnej polohy do retroflexie nastáva cez štádium retroverzie. Retroflekcia sa vyznačuje tým, že uhol medzi telom a krčkom je otvorený dozadu, telo maternice je naklonené dozadu, krčok maternice smeruje dopredu. Na rozdiel od normálnej polohy je telo maternice v zadnej časti panvy, krčka maternice je vpredu. Močový mechúr nie je pokrytý maternicou, črevné kľučky sú umiestnené v excavatio vesi-couterina a vyvíjajú tlak na prednú plochu maternice a zadnú stenu močového mechúra. Močový mechúr je mierne zatlačený nadol spolu s prednou stenou vagíny. Posledná okolnosť prispieva k prolapsu pohlavných orgánov, najmä pri uvoľnení väzivového aparátu maternice, svalov panvového dna a prednej brušnej steny. Pri retroflexii často zostupujú maternicové prívesky, ktoré sa nachádzajú pri maternici alebo za ňou. Pri ostrom stupni inflexie maternice môže dôjsť k venóznej kongescii v dôsledku súčasnej inflexie ciev, najmä tenkostenných žíl maternice. Avšak venózna kongescia nemusí byť.
Stupeň inflexie maternice zozadu je odlišný. Pri výraznej retroflexii nebude uhol medzi telom a krčkom tupý, ale ostrý, telo maternice sa nachádza v rekto-maternicovom vrecku, dno maternice sa môže nachádzať pod úrovňou vaginálnej časti krčka maternice. Retroflexná maternica môže byť pohyblivá (retroflexio uteri inobilis), alebo fixne pripevnená zrastmi k susedným orgánom, zvyčajne k pobrušnici rekta (retroflexio uteri fixata).
Etiológia: k inflexii a sklonu maternice dozadu viesť rôzne dôvody ktoré narúšajú tonus maternice, spôsobujú relaxáciu jej zdvíhacieho, fixačného a podporného aparátu, ako aj zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou zlúčeniny:
1. Znížený tonus maternice a jeho spojenie s infantilizmom a hypopláziou pohlavných orgánov prispieva k výskytu retroflekcie. S relaxáciou sakro-maternice a okrúhlych väzov sa krčok maternice pohybuje dopredu a telo dozadu. Zníženie tonusu maternice a väzivového aparátu je uľahčené nedostatočnou funkciou vaječníkov a inými všeobecnými poruchami pozorovanými s oneskorením vo vývoji tela.
2. Oslabenie tonusu a stability tkaniva v súvislosti s konštitučnými znakmi (astenická konštitúcia), pôrodná trauma a nesprávna involúcia pohlavných orgánov, oslabenie organizmu (choroby, starnutie). Retroflexia maternice prispieva k asténii, charakterizovanej nedostatočným svalovým tonusom a spojivové tkanivo. U žien s astenickou konštitúciou dochádza k zníženému tonusu maternice, jej väzivového aparátu a svalov panvového dna. Za týchto podmienok dochádza k nadmernej pohyblivosti maternice. Maternica, narovnaná a posunutá dozadu s plným močovým mechúrom, sa pomaly vracia do pôvodnej polohy, črevá spadajú medzi močového mechúra a maternice a začne vyvíjať tlak na jej prednú plochu. Najprv sa vytvorí sklon a potom zadný ohyb maternice, ktorý je tiež uľahčený slabosťou brušnej steny. Pri uvoľnenom tonusu brušných svalov sa menia stavy vyrovnávajúce váhu vnútorných orgánov (zhoršuje sa funkcia brušnej steny, panvového dna a bránice), zvyšuje sa vplyv vnútrolebkového tlaku na pohlavné orgány. Gravitácia vnútorných orgánov sa prenáša na predný povrch maternice, čo prispieva k vzniku retroflexie. Viacpočetné pôrody, obzvlášť komplikované chirurgickými zákrokmi a infekciou, môžu spôsobiť zníženie tonusu maternice, jej väziva, svalov panvového dna a brušnej steny. Za týchto podmienok môže dôjsť k retroverzii a retroflexii maternice.
Pomalá involúcia maternice a iných častí reprodukčného aparátu môže byť príčinou zadnej odchýlky maternice v dôsledku súčasného zníženia tonusu. Výskyt spätného odrazu je uľahčený o popôrodná infekcia a predĺžený pobyt rodiacej ženy na lôžku. Porušenie svalov a zovretie tohto panvového dna pri pôrode je jedným z nich dôležité dôvody pôvod retro-deviácie maternice. Panvové dno je vylúčené z komplexu faktorov, ktoré zabezpečujú zachovanie normálnej polohy maternice. Hmota vnútorných orgánov sa istý čas vyrovnáva kompenzačnou funkciou brušnej steny, táto funkcia však môže byť nedostatočná. Sila hmoty vnútorných orgánov smeruje do oblasti panvy, pri dlhšej existencii týchto stavov sa uvoľňuje väzivový aparát maternice a vznikajú predpoklady pre retroverziu a retroflexiu. Predĺžené a vyčerpávajúce ochorenia môžu spôsobiť zníženie tonusu tkaniva a prispieť k retrodeviácii maternice v prítomnosti ďalších nepriaznivých podmienok. Retroverzia a retroflexia sa často pozorujú v starobe v dôsledku atrofie maternice a zníženia jej tónu.
3. Zápalové procesy, sprevádzaná tvorbou zrastov medzi telom maternice a pobrušnicou zadnej steny malej panvy (pobrušnica pokrývajúca konečník a vystielajúca Douglasov priestor), spôsobuje retroflexiu maternice. V tomto prípade zvyčajne dochádza k fixnej retroflexii maternice.
4. Spätné odrazy môžu spôsobiť nádory vaječníkov lokalizované v excavatio vesico-uterina, ako aj myómové uzliny rastúce na prednej stene maternice. Elevácia (elevácia) maternice (elevatio uterine). Pri posune nahor je maternica úplne alebo horná časť umiestnená nad rovinou vstupu do panvy, vagína je odstránená, krk je ťažký alebo sa vôbec nedosahuje. Fyziologická elevácia maternice sa pozoruje v detstve, ako aj pri súčasnom pretečení močového mechúra a rektálnej ampuly. Patologická elevácia nastáva, keď sa nahromadenie menštruačnej krvi vo vagíne (haema-tocolpos) v dôsledku atrézie panenskej blany alebo spodnej časti vagíny. Maternica môže byť posunutá smerom nahor s objemnými nádormi vagíny a konečníka, so submukóznymi fibroidmi, ktoré sa rodia, s obmedzenými zápalovými výpotkami, nádormi alebo akumuláciou krvi v Douglasovom priestore. Maternica tiež stúpa s nádormi umiestnenými medzi listami širokého väziva. Elevácia maternice sa pozoruje pri jej výplachu prednou brušnou stenou po operáciách ( cisársky rez, umelo vytvorená elevácia pri fixácii komôr), menej často po zápalových ochoreniach.
Nesprávna poloha pohlavných orgánov žien sú také odchýlky od normy, v ktorých sú pretrvávajúce, sprevádzané porušením vzťahu medzi rôznymi časťami reprodukčného systému.
Príčinou zmeny normálneho umiestnenia ženských pohlavných orgánov môžu byť zápalové ochorenia, nádory, trauma, ťažká práca, patologický pôrod, obezita. Predovšetkým dôležitým faktorom existuje nadváha po tehotenstve - u ženy, ktorá netrpela týmto ochorením pred pôrodom, po nich je nadváha a posunutie maternice. Preto je otázka, ako rýchlo schudnúť po pôrode, dôležitá nielen pre krásu, ale aj pre zdravie.
Nasledujúce môže viesť k vytvoreniu nesprávneho umiestnenia ženských pohlavných orgánov: faktory:
Faktory sklonu spôsobené:
- dedičnosť;
- rasa;
- sociálno-kultúrne črty;
- neurologický stav,
- anatomické vlastnosti;
- stav spojivového tkaniva (stav kolagénu);
Iniciačné faktory:
- pôrod (počet, komplikácie, telesná hmotnosť plodu, pôrodnícka starostlivosť a);
- chirurgické zákroky;
- poškodenie panvových orgánov a svalov;
- radiačné poškodenie;
Ovplyvňujúce faktory:
- dysfunkcia čriev;
- zvýšená fyzická aktivita;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- obštrukčná choroba pľúc;
Faktory dekompenzácie:
- pokročilý a senilný vek;
- duševný stav.
Funkciou nosného aparátu malej panvy je pôsobiť proti gravitácii, vnútrobrušnému tlaku.
Aktívnu zložku pôsobiacu proti zemskej príťažlivosti zabezpečuje tonus svalov panvového dna, ich reflexné sťahovanie pri kašli, napätí, smiechu. Pasívnu zložku zabezpečujú štruktúry spojivového tkaniva – deriváty panvovej fascie. V nosnom aparáte malej panvy možno rozlíšiť tri úrovne.
Klasifikácia nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.
Premiestnenie maternice v panve:
- horizontálne - posun vpredu, vzadu, vľavo, vpravo:
- vertikálne - vzostup, vynechanie alebo prolaps (úplný alebo čiastočný) maternice.
Porušenie interakcií medzi rôzne oddelenia maternica:
- patologický sklon maternice - dopredu, dozadu, vpravo, vľavo;
- inflexia maternice - predná, zadná, pravá, ľavá. Kombinácia naklonenia maternice dozadu a inflexie sa nazýva retrodeviácia maternice;
- rotácia maternice;
- krútenie maternice;
- inverzia maternice.
Video:
zdravé:
Súvisiace články:
- U žien sa kŕčové žily vonkajších genitálií vyskytujú ako komplikácia tehotenstva alebo po žilovej trombóze ...
- Rakovina vonkajších pohlavných orgánov (vulva) je najvzácnejšia lokalizácia zhubné nádoryženské pohlavné orgány. Frekvencia...
- Benígne procesy sa považujú za ochorenie pozadia, voliteľnú prekancerózu. Podmienky pre výskyt benígnej patológie sú trauma, infekcia ...
Prednáška č.17
Nesprávne polohy maternice.
Plán.
1. Vývoj reprodukčného systému.
2. Malformácie pohlavných orgánov.
3. Nesprávne polohy maternice, klasifikácia
4. Posun maternice v horizontálnej a vertikálnej rovine.
5. Vynechanie a prolaps genitálií.
VÝVOJ REGENERÁLNEHO SYSTÉMU.
Vývoj vaječníkov.
Základy pohlavných žliaz vznikajú na skoré štádia(prvé týždne) prenatálny vývoj, a neprevažujú v nich žiadne ženské ani mužské prvky. Dochádza k tvorbe základov pohlavných žliaz prostredníctvom zložitých premien epitelu brušnej dutiny. Toto je podlahová rohož. Vplyvom genetických faktorov sa z pohlavných hrbolčekov vytvorí buď vaječník, alebo vrece. Proces tvorby vaječníkov sa vyskytuje postupne; ako sa vyvíjajú, posúvajú sa nadol a klesajú do malej panvy spolu s rudimentom maternice.
Maternica, trubice a vagína.
Vyvíja sa z müllerových kanálikov, ktoré sa tvoria v 4. týždni vnútromaternicového života. Müllerove kanáliky sú spočiatku súvislé, potom sa v nich vytvárajú dutiny.Ako zárodok rastie, stredná a spodná časť Müllerových kanálikov sa spájajú. Zo zlúčených stredných vzniká maternica, zo zlúčených dolných - pošva, z horných, ktoré sa nezliali - rúrky.
vonkajšie pohlavné orgány
Vyrába sa z močových ciest a koža spodná časť tela embrya.
Nesprávny vývoj ženských pohlavných orgánov.
Medzi vývojové anomálie patria:
1) porušenie v anatomickej štruktúre.
2) oneskorený vývoj správne vytvorených pohlavných orgánov.
Závažné anomálie štruktúry sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Pri niektorých typoch (zdvojenie) môžu funkcie orgánov zostať normálne.
Anomálie sú charakterizované malformáciou štruktúry - zvyčajne sa vyskytujú počas života plodu v dôsledku porušenia procesov tvorby základov pohlavných orgánov.
K spomaleniu vývoja pohlavných orgánov môže dôjsť vplyvom nepriaznivých stavov pôsobiacich na organizmus najmä v detskom veku a v období puberty.
Výskyt malformácií zjavne závisí od porušenia podmienok výživy, výmeny plynov a iných podmienok prostredia, v ktorých sa plod vyvíja. Podmienky prostredia sú určené stavom tela matky. Preto choroby najmä infekčnej etiológie, intoxikácia môžu spôsobiť vývojové anomálie.
Patológia spojená s anomáliami
Anomálie vo vývoji maternice.
Úplná absencia maternice sa vyskytuje iba u neživotaschopných plodov.
Zdvojnásobenie maternice a vagíny.
Tento typ sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesu spájania strednej a dolnej časti Müllerových pasáží. Tieto anomálie možno pozorovať v celej maternici a vagíne alebo len v niektorých častiach týchto orgánov. Najvýraznejšou formou je maternica, 2 krčka maternice a 2 vaječníky. Medzi nimi je močový mechúr a konečník. Je to veľmi zriedkavé, o niečo častejšie, keď sú obe polovice v kontakte v krčku maternice.
Dvojrohá maternica.
Môžu to byť 2 krčka maternice alebo 1 krčka maternice. Vagína môže alebo nemusí mať priehradku. Dvojrohosť môže byť mierne výrazná a hovorí o sedlovej maternici.
Symptomatológia
Môže byť asymptomatická. Pri dostatočnom vývoji oboch polovíc alebo jednej môže menštruácia a sexuálne funkcie zostať normálne. Tehotenstvo a normálny priebeh pôrodu sú možné. Ak sa zdvojnásobenie kombinuje s nedostatočným rozvojom vaječníkov a maternice, potom sú možné zodpovedajúce príznaky.
Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.A infantilizmus je stav, kedy je vývoj organizmu oneskorený a v dospelosti anatomické a funkčné vlastnosti ktoré sú normálne charakteristické pre detstvo alebo dospievanie.
Rozlišujte všeobecný infantilizmus, pri ktorom vývojové oneskorenie zachytáva všetky orgány a systémy tela a čiastočné, keď jeden zo systémov zaostáva vo vývoji, napríklad kardiovaskulárny, reprodukčný, kostný atď.
Zaznamenávajú sa tieto varianty nedostatočného rozvoja reprodukčného systému: sexuálny infantilizmus v kombinácii so všeobecným alebo čiastočným nedostatočným rozvojom ženského tela; dobre fyzicky vyvinutá žena so správnou postavou, normálny rast má len nedostatočne rozvinutý reprodukčný systém.
Nedostatočný rozvoj reprodukčného systému je spôsobený podvýživou (hypovitaminóza), chronickou intoxikáciou, chronickými ochoreniami, poruchami žliaz vnútorná sekrécia ktoré boli pozorované v detstve alebo, čo je najdôležitejšie, počas puberty.
Nedostatočný rozvoj maternice a iných častí ženského reprodukčného systému je spojený najmä s oneskorením vývoja vaječníkov a znížením ich funkčnej schopnosti.
Klinické príznaky nedostatočný rozvoj reprodukčného systému je nasledovný: nedostatočný rozvoj veľkých a malých pyskov ohanbia; žľabovitý predĺžený rozkrok; úzka, krátka vagína s plytkými oblúkmi a ostrým skladaním kužeľovitého tvaru; dlhý krčok maternice, jej telo je malé, zhutnené; vajcovody tenké, vinuté, predĺžené, malé husté vaječníky.
Je obvyklé rozlišovať tri stupne nedostatočného rozvoja maternice; embryonálna maternica - dĺžka menšia ako 3,5 cm; detská maternica - dĺžka od 3,5 do 5,5 cm; panenská maternica - dĺžka od 5,5 do 7 cm.
Pri infantilizme pohlavných orgánov sa najčastejšie vyskytujú porušenia menštruačná funkcia vo forme amenorey, hypomenštruačného syndrómu, menorágie, dysmenorey; sexuálne - zníženie sexuálnych pocitov; neplodnosť v plodnom veku, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, slabosť pracovná činnosť, krvácanie z maternice pri pôrode; sekrečná - hypersekrécia žliaz tela a krčka maternice.
Hypoplastickú maternicu treba odlíšiť od infantilnej. Hypoplastická maternica správna forma, telo je dlhšie ako krk, ale jeho rozmery sú malé.
Liečba nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov je veľmi ťažký problém. Takže s embryonálnou maternicou môže byť absolútne neúspešná, zatiaľ čo s menej výrazným infantilizmom, tvrdohlavým, predĺženým, komplexná liečba s použitím pohlavných hormónov, diatermie a iných tepelných procedúr, bahennej terapie, vitamínovej terapie, terapeutických cvičení, regeneračných prostriedkov, dobrej výživy môže priniesť pozitívne výsledky.
Je dôležité si uvedomiť, že s nástupom sexuálnej aktivity by sa nástup tehotenstva nemal v žiadnom prípade prerušiť, pretože ten zabezpečuje vývoj reprodukčného systému. Potrat môže viesť k úplnému potlačeniu funkcie vaječníkov a rozvoju pretrvávajúcej amenorey.
v hygienických miestnostiach a fyzický vývoj dievčat, je potrebné venovať náležitú pozornosť objasneniu možného infantilizmu pohlavných orgánov.
Skutočný hermafroditizmus.
Vo všeobecnosti je geneticky podmienená prítomnosťou V-chromozómu.
POLIKLINIKA. V gonádach je tkanivo, semenníky aj vaječníky.
Karotyp: približne 80% - 46XX, ostatné prípady - 46XY.
Vonkajšie pohlavné orgány môžu vyzerať ako mužská, ženská alebo zmiešaná štruktúra. Vnútorné pohlavné orgány sú kombináciou mužských a ženských žliaz. Podľa formovania vnútorných pohlavných orgánov sa rozlišujú 4 varianty pravého hermafradimu:
A) na jednej strane je vaječník, na druhej strane - semenník;
B) na oboch stranách - ovotestis;
C) na jednej strane vaječník alebo semenník, na druhej strane ovotestis;
D) na jednej strane je ovotestis, na druhej strane prameň.
Liečba ukazuje chirurgickú korekciu vonkajších genitálií.
Výber pohlavia závisí od prevahy mužských alebo ženských pohlavných hormónov.
Everzia maternice
Pozoruje sa veľmi zriedkavo. Serózna membrána sa nachádza vo vnútri sliznice vonku. Pri úplnej everzii sa telo maternice nachádza vo vagíne a krčka maternice je vyššia. V neúplnom stave sa škrupina dna maternice vtlačí do dutiny. Pri everzii sa vajíčkovody a krčok maternice vťahujú dovnútra, vytvárajú sa lieviky. Dochádza k porušeniu krvného obehu, opuchu maternice. K everzii dochádza pri nesprávne zvládnutom období pôrodu, pri vypudzovaní nádoru s krátkou stopkou z maternice, pri vytláčaní placenty a sťahovaní pupočnej šnúry.
Symptomológia - ostrá bolesťšok a krvácanie z ciev.
Liečba- redukcia alebo operácia. Redukcia pod narkózou.
Etiológia.
Rôzne dôvody vedú k inflexii a sklonu maternice, k porušeniu tónu maternice, čo spôsobuje relaxáciu väzov.
1. Znížený tonus pri infantilizme (uvoľnenie sakro-
väzy maternice).
2. Viacnásobné pôrody, obzvlášť komplikované chirurgická intervencia a infekcie. Predĺžené udržiavanie rodiacej ženy v posteli. Porušenie svalov a fascie panvového dna.
3. Zápalový proces, sprevádzaný tvorbou adhézií.
4. Nádor ovária, myómové uzliny rastúce na prednej stene
maternica.
Závery.
Závažné anomálie štruktúry sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Výskyt anomálie závisí od podvýživy, podmienok prostredia, ekológie a ďalších faktorov, v ktorých sa plod vyvíja. Poznanie dôvodov pomôže pôrodným asistentkám predchádzať túto patológiu. Nesprávna poloha pohlavného ústrojenstva narúša funkciu pohlavného ústrojenstva a môže viesť k neplodnosti. Prevencia tejto patológie je hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov.
Študent musí vedieť Kľúčové slová: anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, nesprávne postavenie pohlavných orgánov, význam pre ženu, úloha pôrodnej asistentky v prevencii tejto patológie.
Študent musí rozumieť: mechanizmus vzniku tejto patológie, jej význam pre reprodukčnú funkciu ženy.
Otázky na sebaovládanie.
1. V akom období vnútromaternicového života plodu dochádza k tvorbe pohlavných orgánov.
2. Príčiny malformácií.
3. Typy malformácií.
4. Aká je typická poloha maternice?
5. Faktory prispievajúce k fyziologickému postaveniu maternice.
6. Zmeny sklonu a zalomenia maternice, príčiny, klinika, diagnostika, zásady liečby.
7. Príčiny prolapsu a prolapsu maternice.
8. Kedy sa tvorí hernia močového mechúra a konečníka?
9. Klinika prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov. Zásady liečby.
10. Predchádzanie nesprávnym polohám.
Prednáška č.17
Téma: Anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov.
Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená nasledujúcimi faktormi:
1. Vlastný tonus pohlavných orgánov v závislosti od hladiny pohlavných hormónov a normálneho fungovania všetkých systémov tela.
2. Koordinovaná činnosť bránice, brušných svalov a svalov panvového dna, zabezpečujúca normálny vnútrobrušný tlak.
3. Závesný aparát maternice (guľaté a široké väzy maternice, vlastné väzy vaječníkov).
4. Fixačný aparát maternice (sakrálne-maternicové, kardinálne, utero-vezikálne a vezikopubické väzy).
5. Podporný aparát: tri poschodia svalov a fascie panvového dna.
Príčinou porušenia normálneho usporiadania pohlavných orgánov u žien môžu byť zápalové procesy, nádory, zranenia, ťažká fyzická práca, patologický pôrod a iné procesy (infantilizmus, asténia, dystrofia).
Klasifikácia nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.
6. Posun celej maternice v panvovej dutine (dispositio):
a) vodorovne
Predný posun (antepositio)
zadné posunutie (retropositio)
Odsadenie doľava (sinistropositio)
Posun doprava (dextropositio);
b) vertikálne
Zvýšenie maternice (elevatio uteri)
Prolaps maternice (descensus uteri
prolaps maternice (prolapsus uteri).
7. Posun oddelení a vrstiev maternice vo vzťahu k sebe navzájom:
a) patologické sklony maternice dopredu (anteversio), dozadu (retroversio), vpravo (dextroversio), vľavo (sinistroversio);
b) inflexia maternice vpredu (hyperanteflexio), vzadu (retroflexio), vpravo (lateroflexio dextra), vľavo (lateroflexio sinistra);
c) rotácia maternice;
d) krútenie maternice (torsio uteri);
e) inverzia maternice (inversio uteri).
prolaps panvového orgánu
Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov - porušenie polohy maternice alebo stien vagíny, ktoré sa prejavuje posunutím pohlavných orgánov k pošvovému vchodu alebo ich prolapsom za ním.
Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 5 do 30% a u žien starších ako 50 rokov sa vyskytuje v 60-80% prípadov.
Dôvody:
Porušenie syntézy pohlavných hormónov.
· Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme "systémovej" nedostatočnosti.
· Traumatické poškodenie panvového dna.
· chronické choroby sprevádzané porušením metabolických procesov, mikrocirkuláciou, náhlym častým zvýšením intraabdominálneho tlaku.
Rizikové faktory:
počet narodení v histórii (tri alebo viac),
Povaha pracovnej činnosti (slabosť pracovnej činnosti, rýchly pôrod),
Veľkosť ovocia (veľké ovocie)
Poranenia pôrodných ciest (pretrhnutia hrádze), najmä operatívnej genézy (zavedenie pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým, epizio- a perineotómia, manuálne oddelenie a odstránenie placenty).
Zníženie tonusu svalov prednej brušnej steny a panvového dna súvisiace s vekom vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, natiahnutiu väzivového aparátu maternice a príveskov.
ťažká fyzická práca,
· konštitučné faktory (narušenie trofizmu svalovo-spojivového tkaniva u dystrofikov, starších a senilných ľudí).
Nesprávne polohy maternice slúžia ako počiatočná fáza genitálneho prolapsu. Pri retroverzii sa dno maternice nachádza na osi vagíny, vnútrobrušný tlak pôsobiaci v tomto smere posúva maternicu smerom nadol.
Vynechanie a prolaps genitálií je možný u nulipárok a dievčat s infantilizmom, malým uhlom sklonu panvy, nadmernou veľkosťou Douglasovho priestoru, rázštepom chrbtice atď.
dedičný faktor pri výskyte tejto patológie. (vrodená hypoplázia svalov panvového dna a poruchy inervácie)
· Po chirurgická intervencia na orgánoch brušnej dutiny (abdominálna alebo vaginálna exstirpácia maternice) je možný izolovaný prolaps stien vagíny (enterokéla).
Patogenéza:
V jadre spočíva v porušení prirodzeného trojúrovňového systému fixácie panvových orgánov (okrem maternice a pošvy, sú to močový mechúr, konečník, močová trubica) pomocou väzov na panvové kosti. Porušenia prvých dvoch úrovní fyziologického fixačného systému vedú k posunu panvových orgánov a ich prolapsu a k porušeniu tretej úrovne - prstencových väzov a svalov - k rozostúpeniu pohlavnej štrbiny, vývodu močovej trubice a konečník a prolaps panvových orgánov.
Klasifikácia
I stupeň - krčka maternice sa nachádza pod interspinálnou líniou, ale nepresahuje genitálnu trhlinu
II stupeň - (neúplný prolaps maternice) - krčok maternice vychádza z genitálnej štrbiny, ale telo maternice je v malej panve.
III stupňa (úplná strata) celá maternica presahuje genitálnu štrbinu spolu so stenami vagíny
POLIKLINIKA:
vaginálna bolesť, pocit tlaku, podráždenia, krvácajúca alebo krvný náter;
časté boľavá bolesť v dolnej časti chrbta s ožiarením do slabín;
pocit ťažkosti vo vaginálnej oblasti alebo pocit cudzieho telesa vo vagíne;
· bolesť pri vstávaní v perineu;
Bolestivý pohlavný styk
Znížená plodnosť v dôsledku rýchlej evakuácie spermií, ale tehotenstvo je možné
vyčnievanie pošvovej steny z genitálnej štrbiny;
pocit nepohodlia pri dlhodobom sedení;
S rozvojom cystokély (vynechanie močového mechúra): časté močenie, ťažkosti s močením, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, ťažkosti v podbrušku.
· s rozvojom rektokély: zápcha, ťažkosti s vyprázdňovaním konečníka (potreba „nastaviť pošvu“), pocit cudzieho telesa v hrádzi.
Pocit cudzieho telesa v perineu
· Steny pošvy sa stávajú suché, nepružné, zjazvené, edematózne, ich skladanie je menej výrazné. Vznikajú trhliny, preležaniny, trofické vredy.
Prítomnosť preležanín vedie k infekcii močových ciest
Často sa vyskytuje chronická pyelonefritída, cystitída, uretritída.
liečba: konzervatívny (s 1 stupňom)
ü všeobecné posilňovacie opatrenia zamerané na zvýšenie tonusu svalov panvového dna a prednej brušnej steny,
ü strava, neustále sledovanie funkcie močového mechúra a čriev.
ü Terapeutický telocvik je účinný len v počiatočná fáza ochorenia alebo v kombinácii s chirurgickými metódami liečby
ü Fyzioterapia: elektrická stimulácia nízkofrekvenčnými prúdmi, vibračná masáž, dekompresné účinky, laser a magnetoterapia, ktoré sú účinné aj ako prevencia relapsov v pooperačnom období.
ü Ortopedická metóda liečby- pesary (v prípade absolútnych kontraindikácií chirurgickej liečby.
Chirurgické zákroky (s 2 a 3 stupňami) možno rozdeliť do troch veľkých skupín: pošvové, brušné a kombinované. Operácia brucha slúži na korekciu nesprávneho postavenia maternice a jej spevnenie v tejto polohe (ventrofixácia a ventrosuspenzia), pričom vaginálne operácie sú zamerané na obnovenie celistvosti panvového dna. Kombinácia plastická operácia na vagíne a perineu s operáciami brušnej steny sa nazývajú kombinované (dvojstupňové) intervencie. I. etapa (brušná) - spevnenie maternice, jej pahýľa alebo kupoly pošvy po exstirpácii maternice aponeurotickými chlopňami, II. etapa (vaginálna) - kolpoperineolevathoroplastika. V modernej chirurgii sa korekcia vykonáva pomocou syntetických implantátov (systém syntetickej sieťoviny Prolift™ a Prosima™)
Neabsorbovateľná syntetická mäkká sieťovina poskytuje mechanickú podporu pre spevnenie tkaniva a dlhodobú stabilizáciu fasciálnych štruktúr panvového dna pri prolapse pošvovej steny.
Prevencia je nevyhnutná v každom období života ženy.
Ø u detí včasné vyprázdňovanie čriev a močového mechúra,
Ø eliminovať fyzické preťaženie dievčat (nosenie ťažkých
Ø racionálne pôrodu,
Ø prevencia pôrodnej traumy.
Ø Obnova celistvosti perinea by mala byť včasná a úplná
o Vyhnite sa ťažkému zdvíhaniu
Ø nosiť obväz a vykonávať gymnastické cvičenia na posilnenie panvového dna a brucha.
Ø Je zakázané využívať prácu žien pri ťažkých prácach, ženy by nemali znášať a presúvať bremená, ktoré presahujú limit.
Za normálnych podmienok sa maternica nachádza v strede malej panvy a má určitú fyziologickú pohyblivosť. S prázdnym močovým mechúrom sú dno a telo maternice nasmerované dopredu; predná plocha sa pozerá dopredu a dole; telo maternice tvorí s krčkom uhol, vpredu otvorený. Poloha maternice sa počas tehotenstva mení, s plným močovým mechúrom alebo konečníkom.
Príčinou nesprávneho postavenia maternice (ohyby, posuny - dozadu alebo do strany (vľavo, vpravo), vynechanie, krútenie a zalomenie) sú najčastejšie zápalové procesy v panvovom tkanive, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach nielen vnútorných orgánov. pohlavných orgánov, ale aj čreva. Nesprávna poloha maternica sa môže vyskytnúť aj s: abnormalitami jej vývoja; neoplazmy lokalizované v rôznych častiach reprodukčného systému; viacpočetné tehotenstvo a pôrod; pôrodná trauma svaly a väzy perinea; hypodynamia, čo vedie k oslabeniu svalov a väziva brucha a panvy.
Prolaps a prolaps maternice. Prolaps maternice nazývaný stav, pri ktorom maternica alebo steny vagíny spadnú bez toho, aby prekročili genitálnu medzeru. Prolaps maternice charakterizované jeho čiastočným alebo úplným vyčnievaním z veľkých pyskov ohanbia. Príčiny týchto stavov sú: porušenie celistvosti panvového dna (nešité ruptúry perinea po pôrode); slabosť brušných svalov (najmä u žien, ktoré už viackrát rodili alebo pri viacnásobnom tehotenstve).
S vynechaním a prolapsom maternice sú zaznamenané zmeny na sliznici vagíny, ktoré sa prejavujú suchosťou, vyhladzovaním záhybov, tvorbou trofické vredy v oblasti krku, pseudoerózia. Okrem toho v patologický proces je zapojený genitourinárny systém: je zaznamenaný prolaps zadnej steny močového mechúra; štruktúra konečníka je narušená - je zaznamenané vynechanie jeho prednej steny, čo je sprevádzané nedostatočnosťou análneho zvierača: vyvíjajú sa hemoroidy.
Existujú tri stupne túto chorobu: I stupeň - maternica je posunutá nadol, krčka maternice je umiestnená vo vagíne; II stupeň - telo maternice vo vagíne, vonkajší hltan krčka maternice vo vestibule vagíny alebo pod ňou - "čiastočný prolaps"; III stupeň - prolaps celej maternice a do značnej miery aj steny vagíny mimo genitálnej medzery - "úplný prolaps".
klinický obraz. Charakterizovaný ťahavé bolesti v dolnej časti brucha, v bedrovej oblasti a krížovej kosti; porušenie močenia - úplná alebo čiastočná inkontinencia moču počas kašľa, pri fyzickej námahe, zdvíhaní závažia; rozvoj zápchy. Pri III stupni je močenie ťažké. Celkový stav sa zhoršuje, schopnosť pracovať sa dlhodobo stráca.
"Riziková skupina" sú: prvorodičky s popôrodnými poraneniami hrádze druhého stupňa; prvorodičky, ktoré mali veľký plod, najmä s prejavom panvy; ženy, ktoré ukončili pôrod operáciou.
Liečba. Môže byť konzervatívny alebo operatívny. zvyčajne konzervatívna liečbaúčinný na I. stupni. Všeobecné posilňovacie postupy sa používajú na zvýšenie tonusu maternice, svalov panvového dna a brušných svalov. Popredné miesto zaujímajú fyzické cvičenia podľa tradičných i netradičných metód a masáže (najmä gynekologické). Pri II a III stupňoch sa používa chirurgická liečba.
Zakrivenie maternice dozadu alebo dopredu. Retrodeviácia je spojená s porušením tonusu maternice a zmenou uhla medzi jej krkom a telom, pretiahnutím väzivového aparátu a slabosťou svalov panvového dna. Príčinou rozvoja tohto ochorenia môžu byť dôsledky zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov, ktoré spôsobili tvorbu zrastov. Pohyblivosť maternice sa znižuje, čo môže spôsobiť spontánne potraty, poškodenie tehotnej maternice. Spätný ohyb maternice často spôsobuje neplodnosť.
So zadnými ohybmi maternice, fixovanými adhéziami, sa terapeutické cvičenia používajú v kombinácii s fyzio- a balneoterapiou, gynekologickou masážou.