Parametritída Etiológia a patogenéza Parametritída je zápal periuterinného tkaniva, zvyčajne sa vyskytuje v popôrodnom období, niekedy po gynekologických ochoreniach a veľmi zriedkavo pri ochoreniach maternice. Proces v popôrodnom období sa zvyčajne vyvíja s

Popôrodná parametritída je purulentno-infiltratívna lézia panvového tkaniva. Ako komplikácia popôrodného obdobia je dnes parametritída pomerne zriedkavá. Vlákno malej panvy je infikované lymfogénnou cestou a zápalový proces sa šíri pozdĺž žíl a lymfatických ciev.

Čo vyvoláva / príčiny popôrodnej parametritídy:

Mikroflóra s parametritídou, rovnako ako u iných foriem popôrodnej infekcie, je zmiešaná. Prevažujú pôvodcovia E.coli, Klebsiella, Proteus Často sú izolované anaeróby, ktoré netvoria spóry, streptokoky a stafylokoky.

Predisponujúce faktory pre rozvoj parametritídy sú najčastejšie:

• bočné ruptúry krčka maternice II-III stupňa (nerozpoznané, nešité alebo nesprávne šité), niekedy komplikované hematómom medzi listami širokého väziva maternice;
• včasná diagnóza a nesprávna taktika liečby v prítomnosti infekcia rany a popôrodnej endometritídy;
• popôrodná tromboflebitída parametrických žíl v dôsledku purulentnej fúzie infikovaných krvných zrazenín.

Existujú tri hlavné štádiá vývoja a progresie parametritídy:

• štádium exsudácie vidieť na začiatku vývoja patologický proces začína hyperémiou a seróznou impregnáciou tkanív;
• štádium infiltrácie, počas ktorého dochádza k postupnému nahrádzaniu exsudátu hustým infiltrátom v dôsledku straty fibrínu;
• štádium hnisania charakterizované tvorbou mnohých mikroabscesov v štruktúre infiltrátu. V tomto prípade môže dôjsť k prieniku hnisu do močového mechúra a konečníka, k tvorbe pararenálnych a subdiafragmatických abscesov (s hornou laterálnou parametritídou).

Príznaky popôrodnej parametritídy:

Ochorenie zvyčajne začína na 7-10 deň po narodení. Je sprevádzaná zimnicou so zvýšením telesnej teploty až na 38-39 0 C. Pacient sa sťažuje na tzv. neustála bolesť v podbrušku, v ľavej alebo pravej bedrovej oblasti, vyžarujúce do krížovej a driekovej oblasti. Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra sa pozoruje bolesť pri močení a pyúria, do konečníka - tenesmus, hnačka.

Charakteristickým znakom kliniky hornej laterálnej parametritídy je možnosť tromboembolických symptómov spojených s periflebitídou vonkajšej bedrovej žily a jej trombózou.

Diagnóza popôrodnej parametritídy:

AT diagnostika tejto choroby treba v prvom rade venovať pozornosť klinický obraz a sťažnosti pacientov.

Bimanuálne vyšetrenie ukazuje infiltráciu a silnú bolesť pri palpácii postihnutého parametria; bočný fornix vagíny je ostro skrátený; krčka maternice je umiestnená asymetricky vzhľadom na strednú čiaru a je posunutá na stranu opačnú k ovplyvnenému parametru; posunutie panvových orgánov je ťažké; maternica nie je palpovaná oddelene; je určený konglomerát formácií (maternica, prílohy a priľahlé orgány).

Je povinné vykonať rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotí prolaps infiltrátu alebo abscesu smerom ku konečníku, ako aj stav sliznice nad infiltrátom (mobilná, obmedzená pohyblivosť, imobilita).

Komplex diagnostických opatrení nevyhnutne zahŕňa klinický krvný test, biochemická analýza krv, koagulogram, všeobecná analýza moč, bakteriologické vyšetrenie.

Ultrazvuk má veľký význam v diagnostike popôrodnej parametritídy. Na echograme sa určujú zápalové infiltráty vo forme echopozitívnych útvarov. nepravidelný tvar bez jasných kontúr a kapsuly. Infiltráty sa vyznačujú zníženou echogenicitou vo vzťahu k okolitým tkanivám a pri hnisaní obsahujú vo svojej štruktúre cystické útvary s čírou kapsulou a hustým heterogénnym obsahom. Medzi ostatnými inštrumentálne metódy diagnostiky je vhodné použiť CT a echografiu obličiek.

Liečba popôrodnej parametritídy:

Obsiahly liečbe popôrodná parametritída je vo všeobecnosti podobná liečbe popôrodnej endomyometritídy a zahŕňa: antibiotickú liečbu, antimykotické antibiotiká, infúzna terapia, desenzibilizačná terapia, imunokorektívna terapia, zlepšenie mikrocirkulácie, korekcia vaginálnej mikrobiocenózy.

V prípade, že sa v parametroch vytvorí absces, je nutná chirurgická liečba s otvorením a odvodnením abscesu cez pošvový prístup.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte popôrodnú parametritídu:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Popôrodnej parametritíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Parametritída - zápal parauterinného tkaniva - sa zvyčajne vyskytuje pri lymfogénnom šírení infekcie. Infekcia preniká do periuterinného tkaniva buď cez neporušenú stenu maternice, alebo cez ruptúru vagíny, krčka maternice alebo tela maternice, ktoré umožňujú mikróbom prístup k vláknu.

Znakom zápalu vlákna je slabá schopnosť tohto tkaniva ohraničiť zápalový proces.

Preto anatomické pomery (smer lymfatického a cievy, prítomnosť vláknitých útvarov, ktoré ohraničujú vlákno na úseky) sú nevyhnutné pri šírení a lokalizácii zápalového procesu vo vlákne.

Z anatomického hľadiska je vlákno malej panvy rozdelené do štyroch veľkých častí: predná - perivezikálna, zadná - pararektálna a dve bočné - periuterinné (parametrické). Zápal predného tkaniva sa nazýva paravesicitída.

Paravesicitída sa môže vyskytnúť pri prechode zápalu z bočných úsekov vlákna, ako aj primárne. V druhom prípade je vstupnou bránou infekcie predná časť krčka maternice alebo sliznica močového mechúra.

Zadné vlákno sa nachádza v konečníku. Sacro-uterinné väzy ho rozdeľujú na dve časti - na hornú a dolnú časť.

V hornej časti sa vláknina nachádza medzi konečníkom a krížovou kosťou, v dolnej časti obklopuje konečník zo všetkých strán, pričom vpredu tvorí prepážku medzi vagínou a črevom.

Zápal tkaniva spodnej časti je spôsobený šírením infekcie z vagíny alebo konečníka a nazýva sa parakolpitída alebo paraproktitída.

Každá z bočných častí vlákna je rozdelená na dve ďalšie časti - hornú, uzavretú medzi tesne susediacimi peritoneálnymi vrstvami širokých maternicových väzov a obsahujúcu malé množstvo voľného vlákna, a dolnú časť, ktorá obsahuje silné nahromadenie spojivového tkaniva. tkanivové zväzky s prímesou svalových elementov (lig. cardinale uteri) . AT horná časť infekcia zvyčajne preniká z tela maternice, z miesta placenty, do dolnej - najčastejšie z krčka maternice s jej bočnými ruptúrami. V závislosti od lézie hornej alebo dolnej časti parauterinného tkaniva sa rozlišuje horná alebo dolná parametritída.

Okrem štyroch veľkých úsekov vlákna sú v malej panve ďalšie dva malé úseky - precervikálny a retrocervikálny. Sú ako spojnica medzi veľkými oddeleniami. Zápal bunkového tkaniva týchto oddelení sa nazýva predná a zadná parametritída.

Len na začiatku ochorenia alebo s relatívne mierna forma infekcia, zápalový proces je lokalizovaný v rámci jedného z oddelení panvového tkaniva. S ťažkým zápalový proces dosky zhutneného vlákna oddeľujúce jednu sekciu od druhej sú zničené a proces zachytáva susedné sekcie.

Patoanatomický obraz parametritídy sa výrazne nelíši od bežného zápalu vlákna. Zápalový výpotok má spočiatku serózny charakter, ale čoskoro sa stane serózno-fibrinóznym. Množstvo fibrínu v ňom sa zvyšuje, dochádza k prolapsu fibrínu, zahusťuje sa zápalový výpotok. Okolo zápalového ohniska sa vytvorí malý bunkový infiltrát.

V predĺženom lymfatické cievy vzniká trombóza. To všetko do určitej miery prispieva k lokalizácii procesu. V budúcnosti sa na periférii postihnutej oblasti vytvorí hustá membrána spojivového tkaniva (granulácia), ktorá ohraničuje zápalové ohnisko.

Zápalový infiltrát vytvorený počas parametritídy postupne ustupuje alebo podlieha hnisaniu.

Parametritída zvyčajne začína 10-12 deň po pôrode zimnicou a zvýšením teploty na 39-40 °. Parametritíde zvyčajne predchádza endomyometritída. Často pred zvýšením teploty je zaznamenaný jej pokles v dôsledku priebehu endomyometritídy.

Teplotná krivka s parametritídou má relatívne konštantný charakter s remisiami 0,5-1 °. Celkový stav pacienta trpí pomerne málo, sťažnosti sú zvyčajne znížené na mierne ťahavé bolesti podbrušku.

Silná bolesť je zaznamenaná buď na samom začiatku ochorenia - s podráždením pobrušnice pokrývajúcej postihnutú časť panvového tkaniva, alebo s prechodom patologického procesu na hnisanie. Pri vhodnej lokalizácii infiltrátu dochádza k porušeniam funkcie susedných orgánov.

Pri lokalizácii v prednej časti panvového tkaniva, okolo močového mechúra, dochádza k bolestivému častému močeniu alebo jeho zadržiavaniu, pri lokalizácii v zadnej časti okolo konečníka je ťažké sa vyprázdniť.

Na samom začiatku ochorenia sú lokálne príznaky mierne. O interné štúdium opuch, pastozita sa určuje v oblasti bunkového tkaniva postihnutého zápalom.

Po 2-3 dňoch sa infiltrát začne zreteľne kontúrovať, ktorý má najskôr cestovitú a potom hustú konzistenciu. V závislosti od lokalizácie infiltrátu je jeho tvar a umiestnenie odlišné. Najbežnejšia je laterálna parametritída.

Pri tejto chorobe sa infiltrát nachádza medzi bočným povrchom maternice a panvovou stenou, posúva maternicu v opačnom smere, dosahuje bočnú stenu panvy a prechádza k nej širokým krídlom.

Bočný oblúk je sploštený, jeho sliznica stráca pohyblivosť v dôsledku infiltrácie pošvovej steny. Pri bilaterálnej laterálnej parametritíde je maternica akoby zamurovaná v infiltráte.

Niekedy je pri laterálnej parametritíde postihnutá iba horná alebo iba spodná časť parametria. Pri hornej laterálnej parametritíde infiltrát, ktorý sa nachádza v hornej časti širokého väziva, nakláňa maternicu v opačnom smere a „oblečie maternicu ako kapucňu“ (V. Ya. Ilkevich). Pri izolovanom zápale dolnej časti maternice sa maternica nakláňa na zápalom postihnutú stranu.

Infiltrát sa môže šíriť rôznymi smermi. Najčastejšie sa šíri dopredu a opúšťa dutinu malej panvy zvonka vo forme hustého útvaru umiestneného nad pupartovým väzom, často nad hornými prednými iliakálnymi tŕňmi.

Vzhľadom na extraperitoneálne umiestnenie infiltrátu, horná palpácia (t.j.

určená palpáciou) a horná perkusia (určená poklepom) jej hranice sa zhodujú; s perkusiou horných predných iliakálnych tŕňov na strane lézie sa získa tuposť tónu (Genterov symptóm).

S prechodom zápalu do perivezikálneho tkaniva sa infiltrát šíri zadná plocha predná brušná stena má trojuholníkový tvar (trojuholník s vrcholom smerujúcim k pupku); brušná stena pôsobí dojmom naškrobenej košele (plastrón brucha).

Pri zápale zadnej časti parauterinného tkaniva nad zadným fornixom vagíny sa určuje hustý plochý infiltrát, ktorý sa šíri dozadu a pokrýva konečník, často zužuje jeho lúmen.

Keď je infiltrát lokalizovaný na povrchu bedrového svalu (parapsoitída), pacient zaujme nútenú polohu na chrbte s nohou unesenou a ohnutou pod uhlom.

Priebeh parametritídy je rôzny. Niekedy febrilné obdobie trvá 1-2 týždne a teplota kriticky alebo lyticky klesá, niekedy horúčkovité obdobie trvá až 4-5 týždňov. V niektorých prípadoch je teplota subfebrilná a parametritída prebieha pomaly. Resorpcia infiltrátu tiež neprebieha rovnakou rýchlosťou.

Relatívne zriedkavo sa pri parametritíde pozoruje hnisanie (v 3. až 5. týždni choroby).

Strana 3

Absces periuterinného tkaniva sa najčastejšie tvorí v laterálnom parametri alebo v tkanive za maternicou. Relatívne zriedkavo sa absces vyskytuje v retrocervikálnom alebo prevezikálnom tkanive.

Pri hnisaní sa teplota stáva remitentnou. Infiltrát zmäkne, objaví sa kolísanie.

Ak sa absces neotvorí včas, hnis bude vychádzať po dráhach, ktoré spájajú panvové tkanivo s vonkajším tkanivom tela, alebo sa rozbije do priľahlých dutých orgánov.

Hnisanie periuterinného tkaniva sa môže šíriť: 1) cez pupartové väzivo; 2) cez ischiatický foramen pozdĺž a. glutea alebo a. ischiadický“ a p.

ischiadicus pod gluteálnymi svalmi; 3) pod pupartovým väzom cez lacuna vasorum do stehna; 4) v perirenálnej oblasti; 5) cez otvor uzáveru (zriedkavo); 6) cez malý ischiatický foramen do ischiadicko-rektálneho priestoru (zriedkavo). Najnebezpečnejšie je šírenie hnisania v perirenálnej oblasti.

V mieste hrozivého prelomu abscesu sa zvyčajne najskôr zaznamená výčnelok, potom začervenanie koža a kolísanie. Vzniknutý absces môže ústiť do močového mechúra, do konečníka, menej často do vagíny. Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra nastáva silný tenezmus, s prielomom do konečníka – tenezmy a hnačky.

V niektorých prípadoch ochorenia sa tvoria viaceré purulentné ohniská s malými okami. Vyvíja sa dlhý hnisavý proces, ktorý vedie k vyčerpaniu pacienta (vyčerpanie rany). Pacienti zvyčajne hynú na dystrofiu, najmä v súvislosti s pripojenou bronchopneumóniou; amyloidná degenerácia parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, slezina) je pomerne zriedkavá.

Parametritídu treba rozlišovať: 1) ako nezávislú formu ochorenia (primárna parametritída); 2) ako reaktívny zápal vlákna pri zápale maternicových príveskov, s tromboflebitídou (sekundárna parametritída); 3) ako čiastočný prejav septickej infekcie.

Použitie antibiotík viedlo k tomu, že parametritída ako nezávislá forma ochorenia je v súčasnosti zriedkavá, pričom sa zvyčajne pozorujú mierne abortívne formy ochorenia vyskytujúce sa pri subfebrilnej teplote a tvorbe relatívne malých infiltrátov, ktoré sa ďalej resorbujú.

Pri neskorom predpisovaní antibiotík však nemožno vylúčiť možnosť prechodu infiltračného procesu do hnisania, ktoré môže byť klinicky atypické. Hlavným znakom tejto komplikácie je výskyt viac či menej zreteľného zmäkčenia v niektorých oblastiach infiltrátu.

Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta, zvýšeniu teploty, zvýšeniu leukocytózy, posunu leukocytový vzorec vľavo, zrýchlenie ROE.

Liečba parametritídy sa vykonáva najmä podľa ustanovení uvedených v kapitole „ Všeobecné zásady liečba popôrodných chorôb.

Parametrický absces musí byť otvorený včas. Nie je však vždy ľahké rozpoznať absces, najmä ak sú tam malé hnisavé ložiská. V pochybných prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa testovacia punkcia.

Chirurgická liečba purulentnej parametritídy spočíva v extraperitoneálnom otvorení abscesu. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasnej chirurgickej intervencie.

Operovať je potrebné už pri prvých príznakoch zmäknutia infiltrátu – za predpokladu, že absces bez väčšieho rizika je k dispozícii na otvorenie. Niekedy je vhodné počkať, kým sa absces stane dostupnejším. Často sa na objasnenie miesta abscesu používa punkcia.

Strana 4

Pri purulentnej laterálnej parametritíde sa absces najčastejšie šíri nad pupartovým väzom. V niektorých prípadoch, zvyčajne keď chirurgická intervencia oneskorene, na otvorenie abscesu stačí narezať kožu.

Keď sa operácia vykoná včas, použije sa vrstvený rez (5-6 cm dlhý).

Po disekcii aponeurózy sa k abscesu pristupuje najčastejšie tupým spôsobom, pričom hnisavé ložisko je často prepichnuté a preniknuté k nemu pozdĺž ihly.

Počas operácie je potrebné vziať do úvahy topografiu krvných ciev spodnej časti prednej brušnej steny. Približne na línii prebiehajúcej od stredu pupartového väzu smerom nahor, medzi podkožného tkaniva a aponeurózou sa povrchová epigastrická artéria stretne počas rezu a na línii prechádzajúcej 2 cm mediálne od prvej, medzi transverzálnou fasciou a peritoneom, dolnej epigastrickej artérie.

Pri vysokom a laterálne umiestnenom abscese sa rez vedie paralelne s pupartovým väzom (2 cm nad ním), rez začína smerom von od línie siahajúcej od stredu pupartového väzu a vedie smerom k prednej hornej časti bedrovej chrbtice. V tejto oblasti nie sú žiadne epigastrické cievy.

Pri abscese, ktorého horná hranica je určená nad strednou polovicou pupartového väzu, sa na tomto mieste urobí rez - vedie sa paralelne s väzom (2 cm nad ním), v smere od jeho stredu k pubická tuberkulóza. Plavidlá prítomné v tejto oblasti musia byť starostlivo zviazané. Ak nie je možné vykonať ich izolovanú ligáciu, použijú sa štiepacie stehy.

Ak je pri laterálnej parametritíde absces nízky a prilieha k vagíne, najskôr sa urobí priečny rez v oblasti zadnej časti vaginálny fornix blízko k zadnej časti krku a potom sa tupým spôsobom dostanú do abscesu.

Pri prednej parametritíde sa infiltrát nachádza priamo za prednou brušnou stenou.

Pozdĺž stredovej čiary sa urobí vpich v mieste najväčšieho tlmenia bicieho zvuku a potom sa bez odstránenia ihly urobí pozdĺžny rez, ktorý sa v prípade potreby predĺži smerom k prsiam.

Vpich v mieste vpichu a rezu by nemal byť príliš hlboký z dôvodu nebezpečenstva preniknutia dovnútra brušná dutina a rany čriev a natiahnutého močového mechúra zakryté infiltrátom.

Pri hnisavej zadnej parametritíde, mierne vzdialenej od zadnej pery krčka maternice, sa urobí priečny alebo polmesiacový rez vaginálnej steny v oblasti zadného vaginálneho fornixu, posunú sa k abscesu tupo, prepichnú ho a otvoria pozdĺž ihly, tiež tupým spôsobom. Absces umiestnený medzi močového mechúra a predný povrch maternice, je otvorený cez priečny rez v prednom vaginálnom fornixe. Túto operáciu by mal vykonávať iba skúsený pôrodník/gynológ.

Operácie purulentnej parametritídy sa v závislosti od ich charakteristík vykonávajú buď v celkovej anestézii s použitím zmesi éteru s kyslíkom alebo oxidom dusným, alebo v lokálnej anestézii.

Chirurgický rez by mal byť dostatočne veľký, aby zabezpečil dobrý odtok hnisu z abscesovej dutiny.

Po vyprázdnení abscesu sa jeho dutina premyje roztokom peroxidu vodíka a furacilínu (1: 5 000) alebo roztokom monomycínu (250 000 - 500 000 IU na 1 liter 0,25% roztoku novokaínu).

Po premytí purulentnej dutiny roztokom monomycínu sa tento liek vstrekne do samotnej dutiny (250 000 - 500 000 IU v 20 ml 0,5% roztoku novokaínu). Dutina abscesu sa zvyčajne drénuje gázovými tampónmi alebo drenážnymi hadičkami.

Zdroj: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

popôrodné infekcie

Popôrodné (puerperálne) infekcie sú purulentno-zápalové ochorenia patogeneticky spôsobené tehotenstvom a pôrodom.

Zahŕňajú ranové infekcie (pôrodné vredy, endometritída), infekcie obmedzené na panvovú dutinu (metritída, parametritída, salpingo-ooforitída, pelvioperitonitída, metrotromboflebitída atď.).

), difúzne infekcie (peritonitída, progresívna tromboflebitída) a generalizované infekcie ( septický šok sepsa). Časový rámec, počas ktorého sa tieto komplikácie môžu vyvinúť, je od okamihu izolácie placenty do konca šiesteho týždňa popôrodného obdobia.

Puerperálne ochorenia infekčnej etiológie sa vyskytujú u 2-10 % šestonedelia. Septické komplikácie zohrávajú vedúcu úlohu v štruktúre úmrtnosti matiek, čo ich stavia do radu prioritné otázky pôrodníctvo a gynekológia.

Príčiny popôrodných infekcií

Výskyt popôrodných infekcií je spôsobený penetráciou mikrobiálnych činidiel cez povrchy rany vytvorené v dôsledku pôrodu.

Vstupnou bránou môžu byť prietrže hrádze, vagíny a krčka maternice; vnútorný povrch maternice (placentárna oblasť), pooperačná jazva s cisárskym rezom.

V tomto prípade sa patogény môžu dostať na povrch rany tak zvonku (z nástrojov, rúk a oblečenia personálu, chirurgickej bielizne, ošetrovacích predmetov a pod.), ako aj z endogénnych ložísk v dôsledku aktivácie ich vlastných oportunistických flóry.

Etiologická štruktúra popôrodných infekcií je veľmi dynamická a variabilná.

Z podmienene patogénnych mikroorganizmov prevládajú aeróbne baktérie (enterokoky, coli, stafylokoky, streptokoky skupiny B, Klebsiella, Proteus), ale pomerne časté sú aj anaeróby (fusobaktérie, bakteroidy, peptostreptokoky, peptokoky).

Veľký význam špecifické patogény- chlamýdie, mykoplazmy, huby, gonokoky, Trichomonas. Charakteristickým znakom popôrodných infekcií je ich polyetiológia: vo viac ako 80 % prípadov sa vysievajú mikrobiálne asociácie, ktoré sú patogénnejšie a odolnejšie voči antibiotickej terapii.

Riziko vzniku popôrodných infekcií je výrazne zvýšené u žien s patológiou tehotenstva (anémia, toxikóza) a pôrodu (skoré vypúšťanie vody, slabé generická aktivita, predĺžený pôrod, krvácanie, retencia častí placenty, lochiometer atď.), extragenitálna patológia (tuberkulóza, obezita, diabetes mellitus).

Endogénne faktory predisponujúce k mikrobiálnej kontaminácii pôrodným kanálom, môže slúžiť ako vulvovaginitída, kolpitída, cervicitída, pyelonefritída, tonzilitída, sinusitída v šestonedelí.

Pri infekcii vysoko virulentnou flórou alebo pri výraznom znížení imunitných mechanizmov v šestonedelí sa infekcia môže rozšíriť mimo primárne ohnisko hematogénnou, lymfogénnou, intrakanalikulárnou, perineurálnou cestou.

Na základe anatomického, topografického a klinického prístupu sa rozlišujú 4 štádiá progresie popôrodnej infekcie (autori - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. etapa- lokálna infekcia, ktorá sa nešíri mimo oblasť povrchu rany (pôrodný vred hrádze, vagíny a steny maternice, hnisanie stehov, hnisanie hematómov, popôrodná endometritída)

2. etapa- popôrodná infekcia, ktorá presahuje hranice povrchu rany, ale obmedzuje sa na panvovú dutinu (metroendometritída, adnexitída, parametritída, metrotromboflebitída, obmedzená panvová tromboflebitída, pelvioperitonitída)

3. etapa- difúzna popôrodná infekcia (peritonitída, progresívna tromboflebitída)

4. etapa- generalizovaná septická infekcia (sepsa, infekčno-toxický šok).

Ako samostatná forma popôrodná infekcia izolovaná laktačná mastitída. Závažnosť infekčných komplikácií po pôrode závisí od virulencie mikroflóry a reaktivity makroorganizmu, takže priebeh ochorenia je rôzny od ľahkých a vymazaných foriem až po ťažké a smrteľné prípady.

Príznaky popôrodných infekcií

popôrodný vred Vzniká v dôsledku infekcie odrenín, prasklín a prasklín kože hrádze, pošvovej sliznice a krčka maternice. V klinickom obraze tejto popôrodnej komplikácie dominujú lokálne symptómy, celkový stav nebýva narušený, teplota nepresahuje subfebrilné čísla.

Puerperál sa sťažuje na bolesť v oblasti stehu, niekedy svrbenie a dysurické javy. Pri vyšetrení pôrodných ciest sa zistí vred s jasnými hranicami, lokálny edém a zápalová hyperémia. Na dne vredu sa určuje šedo-žltý povlak, oblasti nekrózy a mukopurulentný výtok.

Vred pri kontakte ľahko krváca.

Popôrodná endometritída(metroendometritída) spomedzi ostatných popôrodných infekcií je najčastejšia – v 36 – 59 % prípadov. Existujú klasické, obliterované, abortívne formy a metroendometritída cisársky rez.

V typickom (klasickom) variante sa popôrodná endometritída prejavuje na 3. – 5. deň po pôrode zvýšením teploty na 38 – 39 °C a zimnicou. Lokálne výrazná subinvolúcia maternice, jej bolesť pri palpácii, zakalený hnisavý výtok z cervikálneho kanála s páchnucim zápachom.

Abortívna forma popôrodnej infekcie sa vyvinie na 2. až 4. deň, ale v dôsledku začiatku liečby prechádza rýchlou regresiou. Pre vymazaný priebeh popôrodnej endometritídy je typický neskorý nástup (5-8 dní), protrahovaný alebo zvlnený priebeh a menej výrazné symptómy.

Klinická manifestácia endometritídy po pôrode cisárskym rezom pripadá na 1. až 5. deň; patológia prebieha so všeobecnými a lokálnymi prejavmi.

Vyvíja sa na 10-12 deň, keď infekcia prechádza do parametria - periuterinného tkaniva. Typická klinika zahŕňa zimnicu, febrilnú horúčku, ktorá trvá 7-10 dní, intoxikáciu. Puerperál sa obáva bolesti v iliakálnej oblasti na strane zápalu, ktoré sa postupne zvyšujú, vyžarujú do krížov a krížovej kosti.

Niekoľko dní po nástupe popôrodnej infekcie v oblasti bočného povrchu maternice sa palpuje bolestivý infiltrát, najskôr mäkkej a potom hustej konzistencie, spájkovaný s maternicou. Výsledkom popôrodnej parametritídy môže byť resorpcia infiltrátu alebo jeho hnisanie s tvorbou abscesu.

Spontánne otvorenie abscesu môže nastať vo vagíne, močovom mechúre, maternici, konečníku, brušnej dutine.

Tromboflebitída po pôrode môže ovplyvniť povrchové a hlboké žily. V druhom prípade je možný vývoj metrotromboflebitídy, tromboflebitídy žíl dolných končatín a žíl panvy. Zvyčajne sa objavia do 2-3 týždňov po pôrode.

Klinické prekurzory popôrodné komplikácie tohto typu sú dlhotrvajúce horúčky; trvalé stupňovité zvýšenie srdcovej frekvencie; bolesť v nohách pri pohybe a stlačení mäkkých tkanív; opuch v členkoch, dolnej časti nohy alebo stehna; cyanóza dolných končatín. Vývoj metrotromboflebitídy je indikovaný tachykardiou do 100 bpm.

Subinvolúcia maternice, predĺžené krvácanie, palpácia bolestivých povrazcov pozdĺž bočných plôch maternice. Tromboflebitída panvových žíl je nebezpečná pre rozvoj ileofemorálnej venóznej trombózy a pľúcnej embólie.

Popôrodná panvová peritonitída, alebo zápal pobrušnice malej panvy, vzniká 3-4 dni po pôrode. Akútny prejav: telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40°C, ostré bolesti podbrušku.

Môže sa vyskytnúť zvracanie, plynatosť, bolestivé vyprázdňovanie. Predná brušná stena je napnutá, maternica je zväčšená.

Popôrodná infekcia sa rieši resorpciou infiltrátu v panve alebo vytvorením abscesu Douglasovho vačku.

Klinika difúznej a generalizovanej popôrodnej infekcie (peritonitída, sepsa) sa nelíši od kliniky v infekčné choroby odlišnej etiológie. O laktačnej mastitíde sa podrobne hovorí v časti "Ochorenia mliečnych žliaz".

Faktory naznačujúce rozvoj popôrodných infekcií sú príznaky infekčno-hnisavého zápalu v oblasti pôrodnej rany alebo panvových orgánov, ako aj celkové septické reakcie, ktoré sa objavili v skoré obdobie po pôrode (do 6-8 týždňov).

Komplikácie ako popôrodné vredy, hnisanie stehov či hematómy sa diagnostikujú na základe vizuálneho vyšetrenia pôrodných ciest. Vaginálne vyšetrenie umožňuje gynekológovi podozrenie na popôrodné infekcie panvových orgánov.

V týchto prípadoch sa zvyčajne zistí oneskorená kontrakcia maternice, jej bolestivosť, pastozita periuterinného priestoru, infiltráty v malej panve a zakalený páchnuci výtok z genitálneho traktu.

Ďalšie údaje sa získajú počas gynekologického ultrazvuku. V prípade podozrenia na tromboflebitídu je indikovaná dopplerografia panvových orgánov, ultrazvuk žíl dolných končatín.

Pri popôrodnej endometritíde je hysteroskopia informatívna; s hnisavou parametritídou - punkcia zadný fornix vagínu.

Používa sa podľa indikácií lúčové metódy diagnostika: flebografia, hysterografia, rádioizotopová štúdia.

Pre všetkých klinické formy popôrodná infekcia je charakterizovaná zmenou vzoru periférnej krvi: výrazná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, prudký nárast ESR. Na identifikáciu infekčných agens sa vykonáva bakteriologická kultúra výtoku z pohlavného traktu a obsahu maternice.

Histologické vyšetrenie placenty môže naznačovať príznaky zápalu, a teda vysokú pravdepodobnosť vzniku popôrodných infekcií. Dôležitá úloha pri plánovaní terapie a hodnotení závažnosti priebehu komplikácií má štúdium biochémie krvi, acidobázickej rovnováhy, krvných elektrolytov a koagulogramov.

Liečba popôrodných infekcií

Celý komplex lekárske opatrenia pri popôrodných infekciách sa delí na lokálne a celkové. Pokoj na lôžku a aplikácia ľadu na brucho pomáha zastaviť ďalšie šírenie infekcie z panvovej dutiny.

Lokálne postupy zahŕňajú ošetrenie rán antiseptikami, obväzy, nanášanie mastí, odstránenie stehov a otvorenie rany v prípade hnisania, odstránenie nekrotických tkanív, topická aplikácia proteolytické enzýmy.

Pri popôrodnej endometritíde môže byť potrebné vykonať kyretáž alebo vákuovú aspiráciu dutiny maternice (s retenciou placentárneho tkaniva a iných patologických inklúzií v nej), rozšírenie cervikálneho kanála, aspiráciu a laváž drenáž.

Keď sa vytvorí parametriový absces, otvorí sa cez vagínu alebo laparotómiou a drenážou parauterinného tkaniva.

Lokálne opatrenia na popôrodné infekcie sa vykonávajú na pozadí intenzívnej všeobecnej terapie.

V prvom rade si vyberte antibakteriálne látkyúčinný proti všetkým izolovaným patogénom (penicilíny široký rozsah akcie, cefalosporíny, aminoglykozidy a iné), ktoré sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s metronidazolom.

V čase liečby je vhodné prerušiť dojčenie. Na detoxikáciu a odstránenie nerovnováhy voda-soľ sa používajú infúzie koloidných, proteínových, soľných roztokov. Je možné vykonať mimotelovú detoxikáciu: hemosorpciu, lymfosorpciu, plazmaferézu.

Na popôrodné infekcie stafylokoková etiológia na zvýšenie špecifickej imunologickej reaktivity sa používa antistafylokokový gamaglobulín, stafylokokový toxoid, antistafylokoková plazma.

Aby sa zabránilo trombóze, predpisujú sa antikoagulanciá, trombolytiká, protidoštičkové látky pod kontrolou koagulogramu. V komplexe medikamentózna terapiaširoko používaný antihistaminiká, vitamíny, glukokortikoidy.

V rehabilitačnom štádiu je predpísaná laserová terapia, lokálne ultrafialové žiarenie, UHF terapia, ultrazvuk, elektrická stimulácia maternice, balneoterapia a ďalšie metódy fyzioterapie.

V niektorých prípadoch to môže byť potrebné chirurgická starostlivosť- odstránenie maternice (hysterektómia) s jej purulentnou fúziou; trombektómia, embolektómia alebo flebektómia - s tromboflebitídou.

Predikcia a prevencia popôrodných infekcií

Pri infekciách rán a infekciách obmedzených na oblasť panvy je prognóza uspokojivá. Včasná a adekvátna liečba môže zastaviť ďalšiu progresiu popôrodných infekcií.

Z dlhodobého hľadiska však môže byť prognóza reprodukčnej funkcie premenlivá.

Najzávažnejšie následky na zdravie a život šestonedelia sú difúzna peritonitída, sepsa a septický šok.

Prevencia popôrodných infekcií je zabezpečená prísnym a prísnym dodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu v pôrodníckych zariadeniach, pravidiel asepsy a antisepsy a osobnej hygieny personálu. Dôležitá je sanitácia endogénna infekcia v štádiu plánovania tehotenstva.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Čo je popôrodná parametritída -

Ide o purulentno-infiltratívnu léziu panvového tkaniva. Ako komplikácia popôrodného obdobia je dnes parametritída pomerne zriedkavá. Vlákno malej panvy je infikované lymfogénnou cestou a zápalový proces sa šíri pozdĺž žíl a lymfatických ciev.

Čo vyvoláva / Príčiny popôrodnej parametritídy

Mikroflóra s parametritídou, rovnako ako u iných foriem popôrodnej infekcie, je zmiešaná. Medzi patogénmi prevládajú E. coli, Klebsiella, Proteus. Často sú izolované anaeróby, ktoré netvoria spóry, streptokoky a stafylokoky.

Predisponujúce faktory pre rozvoj parametritídy sú najčastejšie:

• bočné ruptúry krčka maternice II-III stupňa (nerozpoznané, nešité alebo nesprávne šité), niekedy komplikované hematómom medzi listami širokého väziva maternice;
• predčasná diagnóza a nesprávna taktika liečby v prítomnosti infekcie rany a popôrodnej endometritídy;
• popôrodná tromboflebitída parametrických žíl v dôsledku purulentnej fúzie infikovaných krvných zrazenín.

Existujú tri hlavné štádiá vývoja a progresie parametritídy:

• štádium exsudácie pozorované na začiatku vývoja patologického procesu, začína hyperémiou a seróznou impregnáciou tkanív;
• štádium infiltrácie počas ktorého dochádza k postupnému nahrádzaniu exsudátu hustým infiltrátom v dôsledku straty fibrínu;
• štádium hnisania charakterizované tvorbou mnohých mikroabscesov v štruktúre infiltrátu. V tomto prípade môže dôjsť k prieniku hnisu do močového mechúra a konečníka, k tvorbe pararenálnych a subdiafragmatických abscesov (s hornou laterálnou parametritídou).

Príznaky popôrodnej parametritídy

Ochorenie zvyčajne začína na 7-10 deň po narodení. Sprevádzané zimnicou so zvýšením telesnej teploty až na 38-390C.

Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v podbrušku, v ľavej alebo pravej bedrovej oblasti, vyžarujúcu do krížovej a bedrovej oblasti.

Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra sa pozoruje bolesť pri močení a pyúria, v konečníku - tenesmus, hnačka.

Charakteristickým znakom kliniky hornej laterálnej parametritídy je možnosť tromboembolických symptómov spojených s periflebitídou vonkajšej bedrovej žily a jej trombózou.

Diagnóza popôrodnej parametritídy

AT diagnostika tejto choroby treba v prvom rade venovať pozornosť klinickému obrazu a sťažnostiam pacienta.

Bimanuálne vyšetrenie ukazuje infiltráciu a silnú bolesť pri palpácii postihnutého parametria; bočný fornix vagíny je ostro skrátený; krčka maternice je umiestnená asymetricky vzhľadom na strednú čiaru a je posunutá na stranu opačnú k ovplyvnenému parametru; posunutie panvových orgánov je ťažké; maternica nie je palpovaná oddelene; je určený konglomerát formácií (maternica, prílohy a priľahlé orgány).

Je povinné vykonať rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotí prolaps infiltrátu alebo abscesu smerom ku konečníku, ako aj stav sliznice nad infiltrátom (mobilná, obmedzená pohyblivosť, imobilita).

Komplex diagnostických opatrení nevyhnutne zahŕňa klinický krvný test, biochemický krvný test, koagulogram, všeobecný test moču a bakteriologické vyšetrenie.

Ultrazvuk má veľký význam v diagnostike popôrodnej parametritídy. Na echograme sú zápalové infiltráty definované ako echopozitívne útvary nepravidelného tvaru bez jasných kontúr a kapsúl.

Infiltráty sa vyznačujú zníženou echogenicitou vo vzťahu k okolitým tkanivám a pri hnisaní obsahujú vo svojej štruktúre cystické útvary s čírym puzdrom a hustým heterogénnym obsahom.

Okrem iných inštrumentálnych diagnostických metód je vhodné použiť CT a echografiu obličiek.

Liečba popôrodnej parametritídy

Obsiahly liečbe popôrodnej parametritídy je vo všeobecnosti podobná liečbe popôrodnej endomyometritídy a zahŕňa: antibakteriálnu liečbu, antimykotické antibiotiká, infúznu liečbu, desenzibilizačnú liečbu, imunokorektívnu liečbu, zlepšenie mikrocirkulácie, úpravu vaginálnej mikrobiocenózy.

V prípade, že sa v parametroch vytvorí absces, je nutná chirurgická liečba s otvorením a odvodnením abscesu cez pošvový prístup.

Duševné poruchy a poruchy správania súvisiace s popôrodným obdobím, Poruchy prispôsobenia, Krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období, Postinjekčná lipodystrofia, Dysfunkcia Oddiho zvierača (postcholecystektomický syndróm), Pôrodnícka peritonitída popôrodné obdobie, Postotrasový syndróm, Syndróm po totálnej ooforektómii, Postgastrektómické poruchy, Laktačná mastitída v popôrodnom období

Parametritída - zápal parauterinného tkaniva - sa zvyčajne vyskytuje pri lymfogénnom šírení infekcie. Infekcia preniká do periuterinného tkaniva buď cez neporušenú stenu maternice, alebo cez medzery, krčok maternice alebo telo maternice, ktoré poskytujú prístup mikróbom vo vlákne.

Znakom zápalu vlákna je slabá schopnosť tohto tkaniva ohraničiť zápalový proces. Pri šírení a lokalizácii zápalového procesu vo vlákne sú preto nevyhnutné anatomické pomery (smer lymfatických a krvných ciev, prítomnosť vláknitých útvarov, ktoré ohraničujú vlákno na úseky). Z anatomického hľadiska je vlákno malej panvy rozdelené do štyroch veľkých častí: predná - perivezikálna, zadná - pararektálna a dve bočné - periuterinné (parametrické). Zápal predného tkaniva sa nazýva paravesicitída. Paravesicitída sa môže vyskytnúť pri prechode zápalu z bočných úsekov vlákna, ako aj primárne. V druhom prípade je vstupnou bránou infekcie predná časť krčka maternice alebo sliznica močového mechúra.

Zadné vlákno sa nachádza v konečníku. Sacro-uterinné väzy ho rozdeľujú na dve časti - na hornú a dolnú časť. V hornej časti sa vláknina nachádza medzi konečníkom a krížovou kosťou, v dolnej časti obklopuje konečník zo všetkých strán, pričom vpredu tvorí prepážku medzi vagínou a črevom. Zápal tkaniva spodnej časti je spôsobený šírením infekcie z vagíny alebo konečníka a nazýva sa parakolpitída alebo paraproktitída.

Každá z bočných častí vlákna je rozdelená na dve ďalšie časti - hornú, uzavretú medzi tesne susediacimi peritoneálnymi vrstvami širokých maternicových väzov a obsahujúcu malé množstvo voľného vlákna, a dolnú časť, ktorá obsahuje silné nahromadenie spojivového tkaniva. tkanivové zväzky s prímesou svalových elementov (lig. cardinale uteri) . Infekcia zvyčajne preniká do horného úseku z tela maternice, z miesta placenty, do dolného úseku - najčastejšie z krčka maternice s jeho bočnými ruptúrami. V závislosti od lézie hornej alebo dolnej časti parauterinného tkaniva sa rozlišuje horná alebo dolná parametritída.

Okrem štyroch veľkých úsekov vlákna sú v malej panve ďalšie dva malé úseky - precervikálny a retrocervikálny. Sú ako spojnica medzi veľkými oddeleniami. Zápal bunkového tkaniva týchto oddelení sa nazýva predná a zadná parametritída.

Len na začiatku ochorenia alebo s relatívne miernou formou infekcie je zápalový proces lokalizovaný v rámci jedného z úsekov panvového tkaniva. Pri závažnom zápalovom procese sú dosky hustého vlákna oddeľujúce jednu časť od druhej zničené a proces zachytáva susedné časti.

Patoanatomický obraz parametritídy sa výrazne nelíši od bežného zápalu vlákna. Zápalový výpotok má spočiatku serózny charakter, ale čoskoro sa stane serózno-fibrinóznym. Množstvo fibrínu v ňom sa zvyšuje, dochádza k prolapsu fibrínu, zahusťuje sa zápalový výpotok. Okolo zápalového ohniska sa vytvorí malý bunkový infiltrát. Trombóza sa vyvíja v rozšírených lymfatických cievach. To všetko do určitej miery prispieva k lokalizácii procesu. V budúcnosti sa na periférii postihnutej oblasti vytvorí hustá membrána spojivového tkaniva (granulácia), ktorá ohraničuje zápalové ohnisko. Zápalový infiltrát vytvorený počas parametritídy postupne ustupuje alebo podlieha hnisaniu.