Stafylokoková enterokolitída(stafylokoková otrava jedlom) je akútne ochorenie spôsobené konzumáciou potravín kontaminovaných stafylokokmi, ktoré produkujú enterotoxín.
Etiológia a patogenéza. Stafylokokový enterotoxín je najviac spoločná príčina otrava jedlom. Ku kontaminácii produktov dochádza najčastejšie obslužným personálom trpiacim pustulóznymi kožnými ochoreniami (vredy a pod.). Obzvlášť ľahko sa stafylokok množí v smotane, sušienkach, mlieku, mäse a rybách.
Morfologické zmeny na sliznici sú nešpecifické. Povrchovú ulceráciu možno pozorovať v tenkom čreve a menej často v hrubom čreve a žalúdku. Histologické vyšetrenie odhalí akútny zápal sliznica. Na jeho povrchu a v hliene je veľké množstvo zlatého stafylokoka. Stafylokoky sú schopné preniknúť do krvi cez zmenenú sliznicu tenkého čreva, čo ovplyvňuje kardiovaskulárny a nervový systém.
Epidemiológia. Zdrojom stafylokokov sú kontaminované produkty, ktoré slúžia ako živné médium pre mikroorganizmy.
POLIKLINIKA. Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 8 hodín po konzumácii potravy obsahujúcej toxín. Otrava jedlom sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, vodnatou hnačkou. Zvyčajne sa vyskytuje viac alebo menej výrazná intoxikácia vo forme bolesti hlavy, zvýšenie telesnej teploty. V miernych prípadoch choroba trvá 3-6 hodín a končí zotavením.
U detí a starších ľudí, najmä tých, ktorí sú zaťažení chronickými ochoreniami, môže choroba zabrať ťažký priebeh. V týchto prípadoch sa objavujú hnačky podobné cholere, neodbytné vracanie, rýchlo nastupuje dehydratácia, vznikajú poruchy elektrolytov a šok. Zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií kardiovaskulárnych ochorení poruchami cerebrálnej a koronárnej cirkulácie.
O laboratórny výskum v akútnom období sa pozoruje leukocytóza s neutrofíliou a nárastom bodavých a mladých foriem. Analýza moču odhalila leukocytúriu, erytrocytúriu a proteinúriu.
Diagnóza.Diagnóza je stanovená bakteriologickými štúdiami. Zo vzoriek výkalov a zvratkov sa vo veľkom vysieva zlatý stafylokok.
Odlišná diagnóza. Stafylokokovú enterokolitídu treba odlíšiť od iných akútnych črevných infekcií.
Liečba. Liečba by mala byť zameraná na korekciu straty solí, zastavenie zvracania. Vymenovanie antibakteriálnych liekov je nepraktické, pretože enterotoxín, ktorý sa hromadí v črevnej sliznici, hrá hlavnú úlohu v patogenéze otravy potravinovými stafylokokmi.
Predpoveď. V období rekonvalescencie počas niekoľkých týždňov sa pacienti obávajú slabosti, asténie, potenia, tachykardie. Môcť dlho pozorované striedanie hnačky a zápchy, bolesti brucha; objavuje sa intolerancia mlieka.
Prevencia. Dodržiavanie hygienických požiadaviek na skladovanie potravín a prípravu jedál z nich, najmä v zariadeniach spoločného stravovania.
Stafylokoková enterokolitída môže byť primárna, keď sa patogén dostane do tráviaceho traktu dieťaťa s mliekom matky s mastitídou, s infikovanou mliečnou zmesou, od rodinných príslušníkov alebo personálu pôrodnice, nemocnice s pustulóznymi ochoreniami.
Fakty o vnútromaternicovej infekcii nie sú nezvyčajné. Značná časť týchto detí má pri prepustení z nemocnice pustuly na koži, hnisavý výtok z pupočnej rany a už v prvom mesiaci života sa vyskytuje stafylokoková enterokolitída.
Črevná porucha ako komplikácia základného ochorenia sa môže vyskytnúť u dieťaťa s pneumóniou, otitis, hnisavým zápalom pupočnej rany, pyodermiou. U starších detí môže k rozvoju ochorenia prispieť dlhodobá liečba antibiotikami.
V niektorých rodinách trpia stafylokokovou infekciou prvé aj ďalšie deti. Preto
stojí za to premýšľať o rodinných príslušníkoch a blízkych príbuzných - nosičoch patogénnych stafylokokov a sprísniť sanitárny a hygienický režim v rodine.
Najčastejším pôvodcom ochorenia je zlatý stafylokok, ktorý za svoj krásny názov vďačí zlatému pigmentu vylučovanému patogénom. Stafylokoky postihujú deti s oslabeným imunitným systémom, s alergiou na stafylokokové antigény, s narušenou črevnou flórou.
Mikroorganizmy, ktoré sa rozmnožujú v tráviacom trakte, vylučujú toxín, ktorý vedie k črevným poruchám: regurgitácia, vracanie, nadúvanie, riedka stolica až 15-krát denne – žltá, vodnatá, s hlienom, zeleňou, niekedy posiata krvou. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v ľahkej forme, keď je celkový stav dieťaťa uspokojivý, a to len tekutá stolica so zeleňou a hlienom 5-6 krát denne naznačuje problémy. V závažných prípadoch teplota vystúpi na 38 o C a opakované vracanie a častá riedka stolica rýchlo vedie k dehydratácii.
Najčastejšie vystavené stafylokokovej agresii sú deti v prvých šiestich mesiacoch života, ktoré sú na skorej zmiešanej alebo umelej výžive so sprievodnou krivicou, anémiou a podvýživou.
Stafylokoková enterokolitída u novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života sa lieči na špecializovanom oddelení nemocnice, pretože zhoršenie môže nastať katastrofálne rýchlo a vyžaduje si intenzívnu starostlivosť.
Moderná medicína má lieky, ktoré môžu bojovať proti toxikóze, dehydratácii, metabolickým poruchám, existujú špecifické lieky, ktoré priamo ovplyvňujú stafylokoky: antistafylokokový gamaglobulín a plazma, stafylokokový bakteriofág, toxoid, antifagín.
Osobitnú pozornosť treba venovať výžive dieťaťa, ktorú lekár odporúča s prihliadnutím na vek, závažnosť stavu, štádium ochorenia a charakter kŕmenia pred ochorením. Jedlo je najdôležitejšie a potrebné - materské mlieko, ktorý sa podáva prvý deň vo vyjadrenej forme, 10-20 ml každé dve hodiny 10-krát denne. Zvyšok potravy je doplnený glukózo-soľnými roztokmi, čajom a pitnou vodou. Množstvo jedla sa zvyšuje opatrne, každý ďalší deň o 100-150 ml. Môžete aplikovať na prsník dieťaťa na 3-4 deň po dobu 5-7 minút, pričom popri mlieku pokračujte v podávaní tekutiny. Pri nedostatku materského mlieka uprednostňujte kyslomliečne zmesi fermentované bifidobaktériami, ktoré vytlačia patogénnu flóru z čriev.
Pri črevných poruchách je narušená absorpcia a syntéza vitamínov (skupiny B, K, PP), preto by dieťa malo od prvých dní choroby dostávať rôzne vitamíny.
Pokles aktivity vlastných tráviacich enzýmov si vyžaduje vonkajšiu pomoc vo forme enzymatických prípravkov: festal, enzistal, pankreatín, panzinorm.
Pre prevenciu stafylokokových ochorení je dôležité dieťa dojčiť čo najdlhšie, antibiotiká užívať racionálne a až po konzultácii s pediatrom, včas liečiť dysbakteriózu a tiež dôsledne dodržiavať hygienický režim.
Viac k téme Stafylokoková enterokolitída:
- Otrava jedlom spôsobená stafylokokmi, Proteus, črevnými, paraintestinálnymi, úplavicovými baktériami, Morganovým bacilom a inými mikróbmi
stafylokoková infekcia je už dlhé roky jedným z najdôležitejších pre verejné zdravie. Táto skupina je veľmi rôzne choroby spôsobené stafylokokmi, vyskytujúce sa v lokalizovaných aj generalizovaných formách a charakterizované poškodením kože, podkožného tuku, dýchacích orgánov, nervového systému, obličiek, pečene, čriev.
Infekcia stafylokokovou infekciou sú postihnuté všetky vekové skupiny detskej populácie. U novorodencov a detí prvého roku života prevláda kontaktná cesta infekcie cez ošetrovacie predmety, ruky matky a nemocničného personálu a spodnú bielizeň. Cesta potravy cez mlieko infikované stafylokokmi je tiež možná, ak má matka mastitídu. Staršie deti sa nakazia jedlom kontaminovaným zlatým stafylokokom.
Etiológia. Lézie gastrointestinálneho traktu S.aureus sprevádzané rozvojom enteritídy, enterokolitídy, gastroenteritídy a gastroenterokolitídy sa pozorujú najmä u novorodencov a detí prvého roku života, ako aj u detí s oslabeným imunitným systémom.
Lézie môžu byť primárne, spojené hlavne s exogénnou infekciou S. aureus, a sekundárne, vyskytujúce sa na pozadí existujúcich ložísk zápalu a predĺženej antibiotickej liečby. Gastrointestinálne lézie sa pozorujú u septických pacientov ako prejavy sepsy.
Primárne lézie sú oveľa menej časté ako sekundárne. Sekundárne sú prejavom infekčného procesu stafylokokovej etiológie extraintestinálnej lokalizácie.
Pôvodcovia stafylokokových lézií gastrointestinálneho traktu - baktérie druhu Staphylococcus aureus - sférické, nepohyblivé, asporogénne, fakultatívne anaeróbne grampozitívne baktérie. Produkujú žltý alebo oranžový pigment, ktorý patrí medzi karotenoidy, je nerozpustný vo vode. Optimálny rast stafylokokov pri teplote 37 °C.
S.aureus izolovaný pri enterokolitíde zvyčajne produkuje enterotoxín B a pri gastroenteritíde a gastroenterokolitíde - enterotoxín A a spravidla sú pôvodcami potravinových toxických infekcií.
Enterotoxín B je podobný tepelne labilným enterotoxínom. črevnej skupiny. Medzi enzýmy, ktoré sa priamo alebo nepriamo podieľajú na patogenéze ochorenia, patrí hyaluronidáza, DNáza, fibrinolyzíny a koaguláza.
S.aureus sú spravidla citlivé na cefalosporíny 3.-4. generácie, karbapenémy, vankomycín, fluorochinolóny.
Dôvody
Zdrojom infekcie sú pacienti a nosiči. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo predstavujú pacienti so stafylokokovou infekciou s otvorenými ložiskami v akútnom období ochorenia, ako aj „zdraví“ nosiči baktérií z radov personálu pôrodníc, novorodeneckých oddelení, pracovníkov stravovania.
Infekcia sa šíri kontaktom, vzdušnými kvapôčkami a jedlom. Je možná endogénna cesta infekcie, najmä u pacientov s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou.
Diagnostika
V jadre laboratórne potvrdenie stafylokokové lézie gastrointestinálneho traktu sú bakteriologické a sérologické údaje.
Izolácia z trusu S.aureus, vrátane patogénnych, nie je nespochybniteľným dôkazom stafylokokového poškodenia čriev.
Pri posudzovaní sú dôležité tieto ukazovatele: masívna izolácia stafylokokov, opakovaná izolácia rovnakého fágového typu, jeho patogenita.
Sérologické štúdie sú sekundárne a dopĺňajú bakteriologické údaje. Najvýznamnejšie sú RA s autostrains, RNGA a ELISA.
Protilátky proti stafylokokom v krvnom sére
Zo sérologických metód na diagnostiku purulentno-septických ochorení sa používa priama hemaglutinačná reakcia a ELISA. Zvýšenie titra AT po 7-10 dňoch sa považuje za diagnostické v štúdii párových sér. Jedna štúdia nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, keďže takmer 100 % dospelých má v sére protilátky proti stafylokokom.
Stanovenie protilátok proti stafylokokom sa používa na diagnostiku purulentno-septických procesov spôsobených Staphylococcus aureus pri nasledujúcich ochoreniach:
Zápalové ochorenia pľúc;
Flegmón, abscesy, furunkulóza, tonzilitída;
Peritonitída, sepsa, pyelonefritída;
Stafylokoková otrava jedlom.
Spôsoby šírenia stafylokokovej infekcie sú rôzne, ale väčšinou je vo vzduchu a prašné.
Veľmi dôležitá je aj kontaktná cesta prenosu z domácnosti, k infekcii môže dôjsť cez predmety, ruky, obväzy, riad, bielizeň atď. Existuje aj cesta prenosu potravinami cez infikované produkty na jedenie pri ich jedení.
Napokon je možná aj injekčná metóda infekcie, pričom stafylokok sa dostáva do tela počas lekárskych zákrokov, v dôsledku nedostatočného spracovania nástrojov, defektov injekčnej techniky a zavádzania neštandardných lieky. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné roztoky glukózy, ktoré sú dobrým živným médiom pre stafylokoky, ľahko sa môžu infikovať chybami pri príprave alebo skladovaní.
Zdrojom nákazy môžu byť aj domáce zvieratá, ich epidemiologický význam je však zanedbateľný. Vo vonkajšom prostredí zrejme neexistujú nezávislé rezervoáre patogénnych stafylokokov.
Náchylnosť na stafylokokovú infekciu sa líši a závisí od veku a stavu. Najvyššia je u novorodencov, dojčiat, starších ľudí a tiež u pacientov.
Pacienti s akút vírusové ochorenia(chrípka, osýpky, vírusová hepatitída), ochorenia krvi, cukrovka, pacienti po operácii a pacienti s rozsiahlymi kožnými léziami (ekzémy, popáleniny). Citlivosť na stafylokoky sa zvyšuje pri dlhodobom používaní kortikosteroidov a cytostatík.
Výskyt stafylokokových infekcií veľmi veľké, ale presné údaje neexistujú. Stafylokokové infekcie sa často vyskytujú sporadicky, ale môžu sa vyskytnúť rodinné, skupinové ochorenia a významné epidémie, ktoré sa vyskytujú najčastejšie v nemocniciach – v detských domovoch, pôrodniciach a pod.; môže dôjsť k prepuknutiu stafylokokovej otravy jedlom.
Úmrtnosť na stafylokokové infekcie zostáva na významných číslach a keďže úmrtnosť na iné ochorenia klesá, podiel stafylokokových infekcií medzi príčinami smrti je vysoký.
Podľa nemocníc rozdielne krajiny a rôznych mestách je stafylokoková infekcia ako bezprostredná príčina smrti na prvom mieste.
Stafylokokové nákazy boli vždy nebezpečné ako nozokomiálne nákazy, môžu nadobudnúť charakter katastrof, ktoré niekedy postihnú aj dobre udržiavané ústavy.
Intranemocničné šírenie stafylokokov uľahčuje nedostatočná identifikácia a eliminácia zdrojov ochorenia (pacienti s ľahkými stafylokokovými procesmi a nosiči vrátane personálu), zhlukovanie, porušenie hygienického režimu, nedostatočná sterilizácia nástrojov, obväzov atď.
Symptómy
Klinické prejavy stafylokokových lézií čreva sú rôznorodé, nemajú špecifické príznaky. Prijíma sa nasledujúca klasifikácia stafylokokových lézií gastrointestinálneho traktu:
1. Primárne:
enteritída;
gastroenteritída;
gastroenterokolitída;
Enterokolitída.
2. Sekundárne:
enteritída;
gastroenteritída;
gastroenterokolitída;
Enterokolitída.
3. Črevné prejavy pri stafylokokovej sepse:
gastroenteritída;
gastroenterokolitída;
enterokolitída;
Enteritída.
Primárna stafylokoková gastroenteritída a gastroenterokolitída, enteritída a enterokolitída spravidla začínajú akútne zvýšením telesnej teploty na subfebrilné a febrilné čísla, menej často subakútne, vyskytujúce sa spravidla s normálna teplota. Sprevádzané zvracaním až 5-6 krát denne, častá riedka stolica až 5-10 krát denne s nečistotami hlienu a zelene. Frekvencia kolitídy a dyspeptickej stolice je rovnaká. Často je vo výkaloch prímes krvi, ktorá v kombinácii s vracaním, riedkou stolicou, teplotnou reakciou a inými príznakmi intoxikácie simuluje kliniku šigelózy. Na rozdiel od šigelózy však neexistujú žiadne tenezmy, kŕče sigmoidálneho čreva, poddajnosť a roztvorenie konečníka.
Stafylokoková infekcia gastrointestinálneho traktu je rôznorodá v mieste lokalizácie procesu: stomatitída, gastritída, enteritída, kolitída. Možné sú kombinované formy: gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída.
Klinické prejavy stafylokokových lézií gastrointestinálneho traktu, závažnosť priebehu závisia od povahy infekcie (potravinové, kontaktné, endogénne), veku a premorbidného pozadia pacienta, vlastností patogénu, veľkosti infekčného ochorenia. dávka.
Otrava jedlom stafylokokovej etiológie, ktorá sa často vyvíja u starších detí, je charakterizovaná krátkou inkubačnou dobou (2-5 hodín), akútnym náhlym nástupom, bolesťou v epigastrickej oblasti, opakovaným alebo opakovaným vracaním. Pacient je znepokojený silnou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou. Pri vyšetrení sa zistí ostrá bledosť kože, je možná akro- a periorálna cyanóza. Koža je pokrytá studeným potom. Zo strany kardiovaskulárneho systému: pulz slabej náplne, srdcové ozvy sú tlmené, arteriálny tlak je znížený. Pomerne často sú pripojené príznaky poškodenia čriev, sú zaznamenané tekuté, vodnaté, hojné stolice, sú možné nečistoty hlienu, pruhy krvi. Svetlá forma končí zotavením za 1-3 dni. U pacientov s ťažkými formami sa vyvinie toxikóza a exsikóza.
U detí prvého roku života sa primárna stafylokoková enteritída a enterokolitída vyznačuje akútnym, menej často postupným nástupom, horúčkou, opakovaným vracaním, výskytom tekutej vodnatej stolice, často s nečistotami hlienu a krvi. Charakteristická je dlhotrvajúca dysfunkcia čriev (až 2-3 týždne alebo viac). Hnačka je častejšie invazívna, menej často sekrečná.
Sekundárne lézie gastrointestinálneho traktu sú možné na pozadí iných prejavov stafylokokovej infekcie (sepsa, flegmón, pneumónia). Vyskytuje sa dlhotrvajúca vysoká telesná teplota, vracanie, riedka stolica s hlienom, krv. Priebeh ochorenia je dlhý a zvlnený. S progresiou septického procesu, najmä u detí prvého roku života, je možné vyvinúť pseudomembranóznu alebo ulceróznu enterokolitídu s perforáciou črevnej steny a rozvojom peritonitídy.
Liečba
Liečba stafylokokových ochorení je prekvapivo náročná úloha, pretože neexistuje žiadny mikrób, ktorý by sa vyrovnal stafylokokom v schopnosti vyvinúť rezistenciu na antibiotiká a iné. antibakteriálne látky. Skúsenosti s prvým použitím penicilínu ukázali jeho účinnosť vo vzťahu k stafylokokom. Uplynulo asi 70 rokov a teraz sa o takýchto stafylokokoch môže len snívať. Farmakológovia syntetizujú stále viac antimikrobiálnych činidiel a mikrobiológovia s nemenej frekvenciou nachádzajú stafylokoky, ktoré nie sú citlivé na tieto činidlá.
Hlavným dôvodom tohto javu je nielen samotný stafylokok, ale aj neoprávnene široké uplatnenie antibiotiká v situáciách, keď je celkom možné sa bez nich zaobísť. Je to paradox, ale ani niektoré stafylokokové ochorenia nepotrebujú liečbu antibiotikami – napríklad otrava jedlom, ktorá, ako sme si už povedali, nesúvisí so samotným mikróbom, ale s jeho toxínmi.
Svár Staphylococcus aureus. Najnebezpečnejšie a najodolnejšie voči mnohým liekom žijú v nemocniciach. Život tam nie je ľahký (aj pre baktérie), ale stafylokoky, ktoré prežili v podmienkach neustáleho používania dezinfekčných prostriedkov a masívneho používania antibiotík, sú vážnym rizikovým faktorom, základom takzvanej nozokomiálnej nákazy.
Liečba stafylokokových ochorení je náročná úloha, cesta k jej riešeniu je dlhá a nákladná, no celkom reálna. Špecifický stafylokok, ktorý je odolný voči všetkým antibakteriálnym látkam, je veľmi zriedkavý jav. Bakteriologické metódy umožňujú nielen odhaliť vinníka choroby, ale aj určiť jeho citlivosť na lieky a potom vykonať priebeh účinnej terapie. Hnisavé ohniská v príslušných orgánoch sú eliminované chirurgické zákroky, používa sa aj antistafylokoková plazma a imunoglobulíny, cez ktoré sa do tela zavádzajú hotové protilátky. Veľký význam má eliminácia provokujúcich faktorov, tých, ktoré znižujú imunitnú obranu a určujú zásadnú možnosť nástupu ochorenia.
Je smutné, že prenesená stafylokoková infekcia nezanecháva dlhodobú imunitu. Počet možných faktorov patogenity je príliš veľký. V krvi sa objavili protilátky proti toxínom jedného stafylokoka, ale výsledok stretnutia s iným mikróbom sa nedá predvídať, pretože môže mať iné toxíny, ktoré telo ešte nepozná.
Prevencia
Prevencia chorôb spôsobených stafylokokmi zahŕňa niekoľko oblastí. Patria sem opatrenia na boj proti zdroju infekcie, ktorým sú ľudia trpiaci hnisavými zápalovými procesmi a nosičmi baktérií, pri liečbe ktorých sú určité ťažkosti. V komplexe preventívnych opatrení je obzvlášť dôležitá prevencia stafylokokových ochorení v zdravotníckych zariadení. Ide predovšetkým o organizáciu režimu prevádzky nemocničných oddelení. Oddelenia, v ktorých sú pacienti s otvorenými purulentno-zápalovými procesmi, by mali obsluhovať samostatný personál. Na prevenciu výskytu stafylokokových ochorení u osôb s rizikom úrazu alebo infekcie sa odporúča použiť metódu imunizácie sorbovaným toxoidom alebo zavedenie imunoglobulínu.
Osobitným problémom je prevencia stafylokokových ochorení u novorodencov. Stále majú zlatý stafylokok, ktorý je jedným z hlavných pôvodcov infekcie. V tomto prípade prevencia zahŕňa imunizáciu rodiacich žien stafylokokovým toxoidom, ako aj kvantitatívnu a kvalitatívnu analýzu kontaminácie mlieka šestonedelia s cieľom prísnejšie pristupovať k prechodu novorodenca na kŕmenie prevareným materským mliekom. Normálne ľudské mlieko obsahuje tri triedy imunoglobulínov – IgG, IgM a IgA, ktoré sa varom ničia.
Napriek mnohým enzýmom a najnebezpečnejším toxínom, napriek úžasnej stabilite vo vonkajšom prostredí, mikrób nedokáže nič urobiť s imunitnou obranou zdravého človeka: proti každému jedu existuje protijed, všeobecný a lokálny imunitný systém je schopný neutralizovať faktory patogenity, obmedzujú reprodukciu stafylokokov a zabraňujú výskytu chorôb!
Stafylokoková enterokolitída
Ochorenia tráviaceho traktu u detí v prvých mesiacoch života, spôsobené patogénnymi stafylokokmi, majú, žiaľ, tendenciu k šíreniu.
Tomu napomáha vysoká adaptabilita stafylokokov na podmienky prostredia, ich rýchla adaptácia na široko používané antibiotiká, ako aj ich zvyšujúca sa toxicita.
Stafylokoková enterokolitída môže byť primárna, keď sa patogén dostane do tráviaceho traktu dieťaťa s mliekom matky s mastitídou, s infikovanou mliečnou zmesou, od rodinných príslušníkov alebo personálu pôrodnice, nemocnice s pustulóznymi ochoreniami.
V iných prípadoch sa u dieťaťa vyvinie črevná porucha so zápalom pľúc, otitis, hnisavým zápalom pupočnej rany, pyodermiou ako komplikáciou základného ochorenia.
U starších detí sa choroba vyvíja na pozadí dysbakteriózy v dôsledku dlhodobá liečba antibiotiká.
Najčastejším pôvodcom ochorenia je zlatý stafylokok, ktorý za svoj krásny názov vďačí zlatému pigmentu vylučovanému patogénom.
Stafylokoky postihujú deti s oslabeným imunitným systémom, s alergiou na stafylokokové antigény, s narušenou črevnou flórou. Mikroorganizmy, ktoré sa rozmnožujú v tráviacom trakte, vylučujú toxín, ktorý vedie k črevným poruchám: regurgitácia, vracanie, nadúvanie, riedka stolica až 15-krát denne – žltá vodnatá, s hlienom, zeleňou, niekedy posiata krvou.
Choroba môže prebiehať v miernej forme, keď stav dieťaťa prakticky netrpí, iba riedka stolica so zeleňou a hlienom 5-6 krát denne pripomína problémy.
V závažných prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty až na 38 ° C a opakované vracanie a častá riedka stolica rýchlo vedie k dehydratácii.
Stafylokokovej agresii sú najčastejšie vystavené deti prvého polroka, ktoré sú na rannej zmiešanej alebo umelej výžive, so sprievodnou krivicou, anémiou, podvýživou.
Často existujú náznaky vnútromaternicovej infekcie a dlhého bezvodého obdobia pri pôrode. Značná časť detí mala pri prepustení z nemocnice pustuly na koži, hnisavý výtok z pupočnej rany. Stafylokoková enterokolitída sa u nich rozvinie v prvom mesiaci života.
V niektorých rodinách sú nositeľmi stafylokokovej infekcie prvé aj ďalšie deti. Spolu s vyššie uvedenými dôvodmi stojí za zváženie prenos patogénnych stafylokokov medzi rodinnými príslušníkmi a blízkymi príbuznými, ako aj dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu v rodine.
Stafylokoková enterokolitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života by sa mala liečiť na špecializovanom oddelení, pretože zhoršenie stavu chorého dieťaťa môže nastať katastrofálne rýchlo a vyžaduje si intenzívnu starostlivosť. Len tam dieťa dostane komplexná liečba berúc do úvahy závažnosť a fázu infekčného procesu, stav imunity a prítomnosť sprievodných ochorení.
Moderná medicína má lieky ktoré môžu bojovať proti toxikóze, dehydratácii, narušeným metabolickým procesom a tiež priamo ovplyvniť stafylokoky so špecifickými liekmi - antistafylokokový gamaglobulín a plazma, stafylokokový bakteriofág, toxoid, antifagín.
Veľký význam pri liečbe chorých detí má výživa, ktorá sa predpisuje s prihliadnutím na vek, závažnosť stavu, štádium ochorenia a povahu kŕmenia pred ochorením. Potravou č.1 je materské mlieko, ktoré sa podáva prvý deň v odsatej forme 10-20 ml každé 2 hodiny 10x denne. Zvyšok potravy doplníme glukózo-soľnými roztokmi, čajom, pitnou vodou. Množstvo podávanej potravy sa zvyšuje opatrne, každý ďalší deň o 100-150 ml. Môžete aplikovať na hrudník dieťaťa na 3.-4. deň po dobu 5-7 minút, pričom pokračujte v konzumácii dostatočného množstva tekutiny.
Pri nedostatku materského mlieka sa uprednostňujú fermentované mliečne zmesi fermentované na bifidobaktériách, ktoré vytláčajú patogénnu flóru z čriev.
Pri črevných poruchách je narušená absorpcia a syntéza vitamínov (skupiny B, K, PP), preto by malo dieťa od prvých dní choroby dostávať rôzne vitamíny.
Pokles aktivity vlastných tráviacich enzýmov si vyžaduje vonkajšiu pomoc vo forme enzymatických prípravkov: festal, enzistal, pankreatín, panzinorm atď.
V prevencii stafylokokových ochorení u detí nízky vek udržanie dojčenia je dôležité racionálne využitie antibiotiká, zvýšená imunita, prevencia a včasná liečba dysbakteriózy, ako aj prísne dodržiavanie hygienického režimu.
Stafylokoková infekcia je veľká skupina hnisavých zápalových ochorení kože (pyodermia), slizníc (nádcha, tonzilitída, konjunktivitída, stomatitída), vnútorných orgánov (zápal pľúc, gastroenteritída, enterokolitída, osteomyelitída atď.), CNS (hnisavá meningitída) . Podľa ICD-10 existujú:
A05.0 - stafylokoková otrava jedlom;
A41.0 - septikémia spôsobená Staphylococcus aureus;
A41.1 - septikémia spôsobená inými špecifikovanými stafylokokmi;
A41.2 - septikémia spôsobená nešpecifikovanými stafylokokmi; A49.0 Stafylokoková infekcia, nešpecifikovaná. Etiológia. Stafylokoky sú grampozitívne guľovité baktérie, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v zhlukoch.
Rod Staphylococcus obsahuje 3 druhy: zlatý (S. aureus), epidermálne (S. epidermidis) a saprofytické (S.saprophyticus) stafylokoka. Každý typ stafylokoka je rozdelený na nezávislé biologické a ekologické typy.
Typ Staphylococcus aureus zahŕňa 6 biovarov (A, B, C atď.). Typ A je patogénny pre ľudí a hlavný pôvodca chorôb, ostatné biotypy sú patogénne pre zvieratá a vtáky.
Stafylokoky produkujú toxíny a enzýmy (koaguláza, hyaluronidáza, fibrinolyzín, lecitináza atď.), Ktoré prispievajú k šíreniu patogénu v tkanivách a spôsobujú narušenie vitálnej aktivity buniek makroorganizmov.
Toxín produkovaný stafylokokom má 4 látky: alfa, beta, gama a delta hemolyzíny.
Všetky hemolyzíny majú, aj keď v rôznej miere, hemolytická, dermonekrotická, letálna a iné typy biologickej aktivity. Alfa-hemolyzín je skutočný exotoxín, jeden z rozhodujúcich faktorov v patogenéze stafylokokových ochorení.
V praktickej práci sa na stanovenie patogenity stafylokokov zvyčajne používajú testy na koaguláciu plazmy, produkciu toxínov, hemolýzu a dermonekrotickú reakciu.
Stafylokoky sú stabilné vo vonkajšom prostredí. Teplota 60 ° C ich zabíja až po 1 hodine, roztok fenolu - po 10-30 minútach, v sušenom stave zostávajú 6 mesiacov, v hnise - 2-3 roky, zostávajú dlho na bielizni, hračky, prach a jedlo .
Stafylokoky sa rýchlo stávajú odolnými voči bežne používaným antibiotikám. Kmene stafylokokov rezistentné na antibiotiká spôsobujú obzvlášť ťažké formy ochorenia.
Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú nosiče patogénnych kmeňov stafylokokov a pacienti. Z posledne menovaných sú najnebezpečnejšie tie s otvorenými hnisavými ložiskami (hnisavé rany, otvorené vriedky, hnisavý zápal spojiviek, tonzilitída), ako aj s črevnými poruchami a zápalom pľúc. V týchto prípadoch sa infekcia ľahko šíri v prostredí. Deti v akútnom období ochorenia uvoľňujú do vonkajšieho prostredia najväčší počet patogénnych kmeňov stafylokokov. Po zotavení sa "sila" mikrobiálneho ložiska rýchlo znižuje a môže dôjsť k jeho úplnej sanitácii, ale veľmi často sa vytvorí dlhodobý nosič bez chronických ložísk infekcie alebo s takýmito ložiskami. Veľkou hrozbou sú aj zdraví nosiči, najmä ak ide o zdravotníkov v pôrodnici, na oddeleniach pre novorodencov a predčasne narodené deti alebo o osoby obsluhujúce stravné jednotky.
Mechanizmy prenosu stafylokokovej infekcie v dôsledku polytropického charakteru a vysokej odolnosti patogénu vo vonkajšom prostredí sú veľmi rôznorodé. Infekcia sa šíri kontaktom, jedlom a vzdušnými kvapôčkami. U novorodencov a detí prvých mesiacov života prevláda kontaktná cesta prenosu infekcie. Infekcia sa v týchto prípadoch vyskytuje prostredníctvom rúk zdravotníckeho personálu, rúk matky, spodnej bielizne, predmetov starostlivosti. Deti 1. roku života sa často infikujú alimentárnou cestou – cez materské mlieko mastitídou či popraskanými bradavkami alebo cez infikované mliečne zmesi. U starších detí dochádza k infekcii pri konzumácii infikovaných potravín (koláče, kyslá smotana, maslo atď.).
Potravinové produkty kontaminované zlatým stafylokokom sú výborným prostredím pre ich rozmnožovanie a tvorbu enterotoxínu. Vzdušná cesta infekcie sa realizuje len v bezprostrednej blízkosti zdroja infekcie, výsledkom čoho je kolonizácia nosnej dutiny a orofaryngu zlatým stafylokokom.
Novorodenci a dojčatá sú najviac náchylní na stafylokokové infekcie. Je to spôsobené slabou lokálnou antibakteriálnou imunitou. dýchacieho traktu a gastrointestinálny trakt v dôsledku toho, že sekrečný imunoglobulín A, ktorý hrá dôležitá úloha v lokálnej ochrane sa u novorodencov neprideľuje. Dôležitá je aj slabá baktericídna aktivita slín, zvýšená zraniteľnosť slizníc a kože atď.
Stafylokoková infekcia sa vyskytuje obzvlášť ľahko u detí oslabených akýmikoľvek chorobami, trpiacich exsudatívnou diatézou, podvýživou, ktoré sú kŕmené z fľaše, dlhodobo dostávajú antibiotiká a kortikosteroidné hormóny. V týchto prípadoch môžu dokonca apatogénne stafylokoky vyvolať vývoj infekčného procesu.
Skutočný výskyt stafylokokovej infekcie nie je známy, keďže sa evidujú len ťažké formy a sepsa a nikde sa neberie do úvahy „malé“ lokalizované formy (pyodermia, furunkulóza, infikované rany a pod.), ktoré sú najčastejšie u detí.
Stafylokoková infekcia sa často vyskytuje sporadicky, aj keď skupinové alebo rodinné ochorenia a dokonca epidémie nie sú nezvyčajné v pôrodniciach, na oddeleniach pre novorodencov a najmä pre predčasne narodené deti, v detských domovoch a pod. V dôsledku toho sú veľké ohniská stafylokokových ochorení aj v detských ústavoch. konzumácie infikovaných potravín. Akútna gastrointestinálne ochorenia stafylokoková etiológia sa vyskytuje počas celého roka, ale obzvlášť často - v teplom počasí.
Patogenéza stafylokoková infekcia výrazne závisí od charakteru infekcie. Pri exogénnej infekcii sú vstupnými bránami koža, sliznice dutiny ústnej, dýchacích ciest a tráviaceho traktu, spojovky očných viečok, pupočná rana a pod. V mieste zavlečenia stafylokok spôsobuje lokálny zápal s nekrózou a hnisaním. Závažnosť patologického procesu závisí od stavu lokálnej ochrany (celistvosť kože a slizníc, aktivita sekrečných imunoglobulínov a pod.), všeobecnej nešpecifickej rezistencie, patogenity stafylokoka aureus, masívnosti infekcie, predchádzajúcej senzibilizácie. , atď.
Pri dostatočne intenzívnej špecifickej imunite nie je prenikanie stafylokoka do tela dieťaťa sprevádzané chorobou alebo patologický proces zostáva lokalizovaný. Dochádza k pomerne rýchlemu ohraničeniu ohniska, onedlho to odpadne.
So zníženou odolnosťou tela voči patogénnemu stafylokoku, pod vplyvom škodlivého účinku jeho toxínov a enzýmov, patogén a jeho toxíny prenikajú z ohniska infekcie do krvi. Nastupuje bakteriémia, vzniká intoxikácia. Pri generalizovanej stafylokokovej infekcii sú možné lézie rôzne telá a tkanivách (koža, pľúca, gastrointestinálny trakt, kostrový systém atď.), rozvoj septikémie, septikopyémie, najmä u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.
Je potrebné zdôrazniť, že detekcia stafylokoka v krvi nie vždy naznačuje sepsu. Bakteriémia môže byť prechodná (stafylokok sa v krvi nemnoží). Väčšina stafylokokov je absorbovaná makrofágmi a umiera v nich. Ak je však fagocytóza neúplná, stafylokoky absorbované neutrofilmi v nich zostávajú životaschopné a keď leukocyty odumrú, prechádzajú do životné prostredie. Vyskytuje sa pretrvávajúca a dlhotrvajúca bakteriémia, ktorá môže mať za následok tvorbu metastatických ložísk vo vnútorných orgánoch.
V patogenéze stafylokokovej infekcie, spolu so špecifickým patogénnym pôsobením patogénu, jeho toxínov a enzýmov, komplex nešpecifických zmien, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku narušených metabolických procesov v orgánoch a bunkách, akumulácia biologicky aktívnych látok a produkty mikrobiálneho rozpadu majú veľký význam. Ich senzibilizačný účinok môže prispieť k rozvoju infekčno-toxického šoku.
Napriek zvláštnosti stafylokokovej infekcie spojenej s viaczložkovou povahou toxínu a polytropizmom patogénu je patogenéza ochorenia, rovnako ako pri iných infekciách, determinovaná najmä toxickými, alergickými a septickými faktormi.
Toxická zložka je spôsobená vstupom stafylokokového toxínu do krvi z lokálneho ohniska zápalu. Klinicky sa to prejavuje príznakmi intoxikácie (horúčka, vracanie, nechutenstvo a pod.).
Vystavenie erytrogénnemu stafylokokovému toxínu môže spôsobiť skarlatiniformný syndróm. Stáva sa to zvyčajne u pacientov s ťažkými hnisavými ložiskami (zápal pľúc, osteomyelitída), niekedy sa však objaví aj šarlatiniformná vyrážka s lokálnymi hnisavo-zápalovými ložiskami.
Alergická zložka vzniká v dôsledku cirkulácie a rozpadu mikrobiálnych tiel a zmien citlivosti organizmu na ich bielkoviny. Klinicky sa to prejavuje teplotnými vlnami, alergické vyrážky, opuch lymfatické uzliny výskyt rôznych infekčných a alergických komplikácií (zápal obličiek, artritída, sinusitída atď.).
Pretože toxické a alergické zložky prispievajú k prudkému zníženiu imunity, k zvýšeniu priepustnosti membrán a cievna stena, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre stafylokokovú inváziu a realizáciu septického spojenia. Klinicky sa to prejavuje metastázovaním hnisavých ložísk a tvorbou sepsy.
Všetky 3 zložky odrážajú jeden patogenetický proces, ale v každom prípade nie je ich závažnosť rovnaká. Závisí to od mnohých dôvodov, predovšetkým od imunoreaktivity, predchádzajúcej senzibilizácie a veku dieťaťa.
V patogenéze alimentárnych toxických infekcií má primárny význam masívnosť infekcie, pričom dôležitý je enterotoxín aj samotný stafylokok. Vo zvyškoch potravy, zvratkoch a výkaloch pacientov sa patogénny stafylokok aureus zvyčajne nachádza vo veľkých množstvách, niekedy v čistej kultúre. Patologický proces pri otrave jedlom je však spôsobený najmä enterotoxínom požitým s jedlom.
Patomorfológia. V mieste zavedenia zlatého stafylokoka (koža, podkožného tkaniva, pľúca, mandle, črevá) dochádza k lokálnemu zápalovému ložisku, ktoré morfologicky pozostáva z nahromadenia stafylokokov, serózno-hemoragického exsudátu, ako aj nekroticky zmenených tkanív obklopených infiltráciou leukocytov, po ktorých nasleduje tvorba mikroabscesov. Je možné zlúčiť malé abscesy do veľkých ohniskov. Ak je koža vstupnou bránou, tvoria sa vriedky, karbunky, flegmóna; keď infekcia prenikne cez sliznicu orofaryngu, vzniká angína (lakunárna, folikulárna, flegmonózna), paratonsilárny absces, stomatitída atď.. Primárne zmeny môžu byť lokalizované v pľúcach, kde sa objavuje serózno-fibrinózny exsudát a infiltrácia leukocytmi. Častejšie sa však tvoria malé, niekedy splývajúce ložiská abscesovej pneumónie, v ojedinelých prípadoch veľké ložiská lokalizované subpleurálne s postihnutím pohrudnice (fibrinózna- hnisavý zápal pohrudnice) a rozvoj pneumotoraxu. Často sa do procesu zapájajú priedušky (purulentno-nekrotická bronchitída).
Stafylokokové ochorenia gastrointestinálneho traktu sú sprevádzané katarálnymi, ulceratívnymi alebo nekrotickými léziami. Morfologické zmeny sú lokalizované najmä v tenkom čreve, ale často býva postihnuté aj hrubé črevo. Zaznamenáva sa nekróza epitelu, niekedy hlbších vrstiev sliznice, infiltrácia sliznice a submukózy so závažnými poruchami prekrvenia (hyperémia, stáza, krvácanie), ulcerácia, niekedy s perforáciou. Lymfoidný aparát čreva je hyperplastický, s rozpadom retikulárnych buniek a lymfocytov vo folikuloch.
S generalizáciou infekcie a výskytom sepsy sa zlatý stafylokok dostáva do rôznych orgánov (kosti, kĺby, centrálny nervový systém, pečeň, obličky atď.), kde vznikajú metastatické ložiská zápalu. Morfologicky sa určujú abscesy v rôznych orgánoch. V slezine dochádza k množeniu retikulárnych buniek, v pečeni a myokarde - dystrofické zmeny, v obličkách - leukocytové infiltráty, intersticiálna serózna nefritída.
Klinický obraz stafylokoková infekcia je veľmi polymorfná a závisí tak od lokalizácie primárneho zápalového ložiska, ako aj od jeho závažnosti.
Existujú generalizované (septikémia a septikopyémia) a lokalizované formy.
Vo väčšine prípadov sa stafylokoková infekcia vyskytuje v lokalizovaných ľahkých formách (nádcha, nazofaryngitída, pyodermia) s menšími zápalovými zmenami, bez intoxikácie alebo vo forme subklinickej formy, pri ktorej nie sú vôbec viditeľné zápalové ložiská, iba mierny subfebrilný stav a sú zaznamenané zmeny krvi. Dojčatá môžu mať zlú chuť do jedla a nedostatočný prírastok hmotnosti. Pri výseve krvi sa izoluje zlatý stafylokok.
Lokalizované formy však nie sú vždy mierne ochorenia, v niektorých prípadoch sú sprevádzané veľmi závažnými klinickými príznakmi s ťažkou intoxikáciou a bakteriémiou, ktorá si vyžaduje odlíšenie od sepsy.
Možné sú vymazané a asymptomatické formy, ktoré nie sú v skutočnosti diagnostikované, ale môžu predstavovať nebezpečenstvo pre samotného pacienta a pre ostatných ako zdroj infekcie. Pridanie choroby, častejšie SARS, je v týchto prípadoch sprevádzané exacerbáciou stafylokokovej infekcie a niekedy aj výskytom závažných komplikácií.
Inkubačná doba stafylokokovej infekcie sa pohybuje od niekoľkých hodín (s formou gastroenterokolitídy) do 3-4 dní.
Najčastejšou lokalizáciou stafylokokovej infekcie u detí sú bunky kože a podkožia (stafyloderma). Pri stafylokokovej infekcii kože sa rýchlo vyvinie zápalové ložisko s tendenciou k hnisaniu a reakciou regionálnych lymfatických uzlín, ako je lymfadenitída a lymfangitída. U detí stafylokokové kožné lézie zvyčajne vyzerajú ako folikulitída, pyodermia, vriedky, karbunka, flegmóna, hydradenitída (pozri obr. 126, 127, 128 na farebnej vložke). U novorodencov je diagnostikovaná vezikulopustulóza, neonatálny pemfigus, Ritterova exfoliatívna dermatitída. Pri poškodení slizníc, klinický obraz hnisavá konjunktivitída, tonzilitída.
Stafylokoková tonzilitída u detí ako nezávislé ochorenie je zriedkavé, zvyčajne sa na pozadí SARS (chrípka, adenovírusová infekcia atď.), Objaví sa faryngálna lézia stafylokokovej etiológie, infekčná mononukleóza, niekedy v dôsledku exacerbácie chronickej tonzilitídy, menej často v dôsledku sepsy. Klinické prejavy výrazne závisia od základného ochorenia, proti ktorému vzniká stafylokoková tonzilitída. Je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, príznakmi intoxikácie, bolesťou v krku.
Na palatinových mandlích sa objavujú nepretržité prekrytia, niekedy prechádzajúce do oblúkov, jazyka. Menej často sa nachádzajú iba v medzerách alebo sú malé ostrovčeky. Niekedy je angína folikulárna. Prekryvy so stafylokokovou angínou sú zvyčajne purulentno-nekrotické, voľné, belavo žltkastej farby, pomerne ľahko sa odstraňujú a ľahko sa šúchajú medzi podložnými sklíčkami. Len v ojedinelých prípadoch sú prekrytia so stafylokokovou infekciou hustejšie, čiastočne impregnované fibrínom a ťažko sa odstraňujú. Keď sa ich pokúšate odstrániť, tkanivo mandlí krváca. Avšak aj takéto prekrytia sú medzi sklíčkami takmer úplne odreté.
Pri stafylokokovej angíne je možné zaznamenať difúznu, difúznu a skôr jasnú hyperémiu slizníc hltanu bez jasných hraníc; dieťa sa sťažuje na silnú bolesť pri prehĺtaní; je vyjadrená reakcia regionálnych lymfatických uzlín. Priebeh stafylokokovej tonzilitídy je pomerne dlhý. Telesná teplota a príznaky intoxikácie pretrvávajú asi 6-7 dní, čistenie hrdla nastáva 5.-7. a dokonca aj 8.-10. deň choroby. Vytvorte stafylokokovú povahu angíny bez laboratórne metódy takmer nemožné, podobné zmeny môžu byť pri streptokokovej, plesňovej tonzilitíde atď.
Stafylokoková laryngitída a laryngotracheitída sa spravidla vyvíjajú u detí vo veku 1 až 3 roky na pozadí SARS.
Začiatok ochorenia je akútny, s vysokou telesnou teplotou a rýchlym nástupom stenózy hrtana. Morfologicky existuje nekrotický alebo ulcerózno-nekrotický proces v hrtane a priedušnici.
Stafylokoková laryngotracheitída je často sprevádzaná obštrukčnou bronchitídou a často zápalom pľúc. Klinický priebeh stafylokoková laryngotracheitída sa prakticky zhoduje s laryngotracheitídou spôsobenou inou bakteriálnou flórou. Výrazné rozdiely existujú len s priebehom záškrtu, ktorý je charakterizovaný pomalým vývojom, postupnou zmenou fáz, paralelným nárastom symptómov (chrapľavosť a afónia, suchý, drsný kašeľ a postupný nárast stenózy).
Stafylokoková pneumónia- zvláštna forma poškodenia pľúc s charakteristickým sklonom k tvorbe abscesov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u malých detí a spravidla proti SARS alebo po ňom. Primárna izolovaná stafylokoková pneumónia u detí je zriedkavá. Častejšie sa pneumónia stáva sekundárnou léziou pľúc s inými ložiskami stafylokokovej infekcie alebo metastatickým ložiskom so septikopyémiou.
Ochorenie začína akútne alebo aj búrlivo, vysokou telesnou teplotou a závažné príznaky toxikóza, menej často postupne, s malými katarálnymi javmi. Čoskoro sa však v týchto prípadoch stav pacienta prudko zhorší, telesná teplota dosiahne vysoké hodnoty, zvyšuje sa intoxikácia, zvyšuje sa respiračné zlyhanie. Dieťa sa stáva bledým, letargickým, ospalým, odmieta jesť, často sa zaznamenáva grganie, vracanie a iné dyspeptické poruchy. Objavuje sa dýchavičnosť (až 60-80 dychov za minútu) za účasti pomocných svalov pri dýchaní. Pri vyšetrení sa zistí skrátenie bicieho zvuku, zvyčajne na jednej strane (často vpravo), mierne bublajúce vlhké chrápanie a oslabené dýchanie v postihnutej oblasti. Môžete zaznamenať tachykardiu, tlmené srdcové tóny, zväčšenie pečene, sleziny, nadúvanie, rozrušenú stolicu.
Znakom stafylokokovej pneumónie je tvorba v pľúcach v mieste primárnych ložísk vzduchové dutiny- býk (pneumocéla). Častejšie je 1 dutina alebo 2, ale môže ich byť aj viac. Priemer dutín je od 1 do 5-10 cm.Nad léziou je určený vysoký tympanický zvuk perkusie, auskultačné - oslabené alebo amforické dýchanie.
Zvyčajne sa dutiny v pľúcach objavujú už pri ústupe ochorenia a neprejavujú sa žiadnymi klinickými príznakmi, preto sa zisťujú až vtedy, keď röntgenové vyšetrenie. Keď sú býci infikovaní, môže sa vyvinúť pľúcny absces a keď hnisavé ohnisko prenikne do pohrudnice, objaví sa hnisavý zápal pohrudnice a pneumotorax.
U pacientov so stafylokokovou pneumóniou, hyperleukocytózou, neutrofíliou s posunom krvného vzorca doľava resp. vysoké ESR. Pri dlhom priebehu ochorenia vzniká anémia.
Predpoveď so závažnou stafylokokovou pneumóniou. Letalita je vysoká.
Deštruktívna pneumónia v posledných rokoch je často spôsobená inou mikroflórou a dokonca oportúnne patogény, ako je Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella atď. Na stanovenie etiológie deštruktívnej pneumónie sa nevyhnutne používajú mikrobiologické metódy výskumu.
S primárnym stafylokokovým zameraním akejkoľvek lokalizácie sa môže objaviť šarlátový syndróm.Častejšie sa to stáva pri stafylokokovej infekcii rany alebo povrchu popálenín, pri osteomyelitíde, flegmóne, lymfadenitíde, panariciu.
Klinicky je ochorenie sprevádzané vyrážkou a pripomína šarlach. Vyrážka je s malými jamkami, na hyperemickom pozadí, lokalizovaná na bočných plochách tela. Po zmiznutí vyrážky začína hojný lamelárny peeling. Môže sa vyskytnúť difúzna hyperémia hltana a "papilárneho jazyka". Na rozdiel od šarlachu sa tento syndróm vždy vyskytuje na pozadí nejakého stafylokokového zamerania, sprevádzaného vysokou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou. Vyrážka sa neobjaví v 1. deň choroby, ako pri šarlachu, ale po 2-3 dňoch, niekedy aj neskôr. Diagnóza je potvrdená očkovaním zlatého stafylokoka z primárneho hnisavého ložiska, ako aj z nosa a hrdla a výsledkami sérologických reakcií - zvýšením titra protilátok proti stafylokokom.
Stafylokokové lézie gastrointestinálneho traktu sú veľmi rôznorodé tak v lokalizácii (sliznice úst - stomatitída, žalúdok - gastritída, črevá - enteritída, kolitída, žlčový systém - angiocholitída, cholecystitída), ako aj závažnosť. Často sa vyskytujú kombinované lézie (gastroenterokolitída).
Stafylokoková stomatitídačasto sa vyskytuje u detí, najmä u malých detí. Prejavuje sa jasnou hyperémiou ústnej sliznice, objavením sa áft alebo vredov na sliznici líc, ďasien, jazyka a hojným slinením. Zároveň je telesná teplota vždy vysoká, dieťa je letargické, rozmarné, odmieta jesť. Priebeh ochorenia je pomerne dlhý (1 1/2 - 2 týždne).
Stafylokokové gastrointestinálne ochorenia. Závažnosť a priebeh stafylokokovej črevnej infekcie závisí predovšetkým od veku a premorbidného stavu dieťaťa, ako aj od cesty infekcie (potrava alebo kontakt) a masívnosti infekcie.
Najčastejšími formami stafylokokovej infekcie u starších detí sú gastritída a gastroenteritída s alimentárnou infekciou (otrava jedlom). U detí 1. roku života sa zvyčajne pozoruje enteritída a enterokolitída, ktoré môžu byť primárnym prejavom stafylokokovej infekcie v dôsledku alimentárnej (stafylokokom infikovanej potravy) alebo kontaktnej infekcie prostredníctvom infikovaných predmetov starostlivosti, rúk personálu atď. .
Kontaktná cesta infekcie malých detí sa často nachádza na oddeleniach pre dojčatá s hrubým porušením hygienického a protiepidemického režimu. Táto sekundárna exogénna stafylokoková infekcia sa spravidla prekrýva s akýmikoľvek nestafylokokovými ochoreniami: chrípka, dyzentéria, infekcia escherichiózou atď.
Enteritída a enterokolitída u detí 1. roku života sú často sekundárne. V týchto prípadoch sa vyskytujú na pozadí nejakého iného stafylokokového ochorenia, keď stafylokok vstupuje do čreva hematogénnou cestou z iných ložísk (pneumónia, osteomyelitída, pyelonefritída atď.). Stáva sa to aj v dôsledku dysbakteriózy, ktorá vzniká v dôsledku zmeny vnútorného prostredia organizmu a zníženia imunitnej obrany v dôsledku základného ochorenia alebo antibiotickej terapie.
Klinické prejavy do značnej miery závisia od cesty infekcie. Pri konzumácii potravy infikovanej stafylokokom dochádza pod vplyvom enterotoxínu k akútnym zápalovým zmenám rôznej závažnosti v žalúdku a najmä v tenkom čreve. Enterotoxín, ktorý sa absorbuje do krvi, má silný neurotoxický a kapilárne toxický účinok, čo vedie k rozvoju šokového stavu.
Pri enteritíde a enterokolitíde prenášanej kontaktom sa do tela dostáva malé množstvo stafylokokov. Proces sa rozvíja pomalšie, s prevažujúcim účinkom samotného stafylokoka a v menšej miere enterotoxínu. Rozmnožujúce sa v črevách, stafylokoky spôsobujú lokálne zmeny a celkové príznaky intoxikácia v dôsledku absorpcie toxínu do krvi. Klinické prejavy v týchto prípadoch budú závisieť od rýchlosti rozmnožovania stafylokoka v čreve, masívnosti enterotoxínu v krvi, od stavu gastrointestinálneho traktu, dokonalosti imunitnej obrany a mnohých ďalších faktorov.
Gastritída a gastroenteritída (otrava jedlom). Inkubačná doba je 2-5 hodín Ochorenie začína akútne alebo aj náhle, s opakovaným, často nekontrolovateľným vracaním, silnou slabosťou, závratmi, silnými bolesťami v epigastrickej oblasti a u väčšiny pacientov zvýšením telesnej teploty. Pacient je bledý, koža je pokrytá studeným potom, pulz je slabý, častý, srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak je znížený. Brucho býva mäkké, bolestivé v epigastrickej oblasti, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Môžu sa vyskytnúť príznaky akútnej gastritídy bez poruchy stolice, ale väčšina detí je postihnutá tenké črevo s porušením stolice (gastroenteritída). Stolička je tekutá, vodnatá, s prímesou hlienu, 4-6x denne. V závažných prípadoch sa toxikóza vyvíja s dehydratáciou, niekedy sa vyskytujú kŕče, strata vedomia. Ochorenie môže byť smrteľné.
Pri ľahkých formách sa ochorenie prejavuje nevoľnosťou, 2-3x vracaním, bolesťami brucha. Príznaky intoxikácie zvyčajne chýbajú alebo sú mierne. Choroba končí v priebehu 1-2 dní úplným zotavením.
Klinické prejavy závisia od toho, či je primárnou léziou čreva stafylokok aureus alebo sekundárne.
Primárna stafylokoková enteritída a enterokolitída začať akútne alebo postupne, v závislosti od patogenity a infekčnej dávky zlatého stafylokoka. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyvinúť podľa typu otravy jedlom, ako u starších detí. Súčasne sa objavuje zvracanie, tekutá vodnatá stolica, stúpa telesná teplota. Ak sa proces týka najmä tenkého čreva (enteritída), stolica je nestrávená, obsahuje veľké množstvo tekutiny, prímes hlienu a zelene. Častejšie sa však proces rozširuje do hrubého čreva (enterokolitída). V týchto prípadoch je v stolici veľa hlienu a krvavé pruhy nie sú zriedkavé, stolica je zrýchlená, výdatná, vodnatá. Neexistuje žiadny tenesmus, žiadna poddajnosť konečníka. Črevné javy trvajú dlho, až 2-3 týždne alebo viac. Napriek trvaniu dysfunkcie je celkový stav detí s miernymi formami stredne narušený. Fenomény intoxikácie sú nevýznamné, dehydratácia sa nevyvíja. Dieťa však nejedí dobre, telesná hmotnosť sa nezvyšuje, je zriedkavé (2-3 krát denne), ale pretrvávajúce zvracanie, často subfebrilná teplota. Bez adekvátnej terapie choroba postupne progreduje a môže byť sprevádzaná závažnými príznakmi toxikózy a dehydratácie.
Sekundárna enteritída a enterokolitída sa prejavujú črevnou dysfunkciou na pozadí iných príznakov stafylokokovej infekcie. Keď sú črevá zapojené do patologického procesu, stav dieťaťa sa zhoršuje, telesná teplota stúpa, objavuje sa zvracanie (1-2 krát denne), chuť do jedla sa zhoršuje. Kreslo sa stáva častým, tekutým, s prímesou hlienu a často krvi. Priebeh ochorenia je v týchto prípadoch dlhý, zvlnený. Možno vývoj ťažkých toxických stavov s dehydratáciou. Normalizácia funkčné činnosti gastrointestinálny trakt nie je vždy paralelný s elimináciou iných ložísk stafylokokovej infekcie.
S progresiou ochorenia u malých detí sa môže vyskytnúť pseudomembranózna alebo ulcerózna enterokolitída s perforáciou čreva, rozvoj peritonitídy a črevnej sepsy. Stav dieťaťa je mimoriadne ťažký, vracanie a stolica sú častejšie, zvyšuje sa toxikóza a exsikóza, vzniká anorexia, dystrofia a anémia. Dochádza k dlhodobému zvýšeniu telesnej teploty, niekedy je subfebrilné. Prognóza v týchto prípadoch je vážna a závisí od veku a premorbidného stavu dieťaťa.
Stafylokoková sepsa- najzávažnejší prejav stafylokokovej infekcie, častejší u malých detí a hlavne u novorodencov a predčasne narodených detí (pozri obr. 129 na farebnej vložke).
Vstupné brány infekcie sú rôzne: pupočná rana, koža, gastrointestinálny trakt, pľúca, mandle, uši atď. (pozri obr. 130 na farebnej vložke). Podľa vstupnej brány a distribučných ciest sa rozlišuje pupočná, kožná, pľúcna, črevná, otogénna, tonzilogénna sepsa.
O akútny priebeh sepsa, choroba sa rýchlo rozvíja, stav dieťaťa je veľmi vážny. Vyskytuje sa vysoká telesná teplota, niekedy so zimnicou, ťažká intoxikácia, na koži môžu byť petechiálne a iné vyrážky (pozri obr. 131 na farebnej vložke). Sekundárne septické ložiská sa objavujú v rôznych orgánoch (abscesujúca pneumónia, abscesy, kožný flegmón, osteomyelitída, purulentná artritída, hnisavé procesy v pečeni a obličkách atď.). Možná je septická endokarditída, perikarditída, intersticiálna myokarditída atď.. Krvné zmeny zahŕňajú vysokú neutrofilnú leukocytózu (niekedy leukopéniu) s posunom vzorca doľava až k myelocytom, zvýšenie ESR.
Priebeh ochorenia môže byť bleskový a rýchlo viesť k smrti. Takýto priebeh sepsy je však zriedkavý, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o subakútny, pomalý priebeh. V týchto prípadoch sa dlhodobo zaznamenáva subfebrilná teplota s nemotivovaným nárastom. Príznaky intoxikácie sú vyjadrené neostro. Deti zle sajú, vypľúvajú, z času na čas môže dôjsť k zvracaniu. Krivka prírastku telesnej hmotnosti sa stáva plochá, vzniká podvýživa, potenie, labilita pulzu, zväčšenie pečene, sleziny, niekedy aj stredne závažná žltačka. Často dochádza k nadúvaniu, rozšíreniu siete žíl v prednej časti brušnej steny a hrudník, porucha stolice.
Pri takomto priebehu stafylokokovej sepsy nie je vždy možné vystopovať súvislosť s primárnym ohniskom – vstupnou bránou hnisavej infekcie a nové metastatické septické ložiská sa klinicky neprejavujú tak rýchlo ako pri akútnej stafylokokovej sepse. Pomerne často je sepsa u malých detí sprevádzaná pretrvávajúcou dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.
Klinické prejavy sepsy u malých detí sú veľmi polymorfné, na patologickom procese sú zapojené všetky orgány a systémy a lézie niektorých z nich niekedy dominujú a sepsa sa objavuje „pod rúškom“ iného ochorenia (ARVI, pneumónia, enterokolitída, atď.). Je obzvlášť ťažké diagnostikovať sepsu u detí, ktoré neboli účinne liečené antibiotikami, u ktorých je závažnosť procesu zakrytá, ale nedochádza k sanitácii tela od stafylokokov.
V literatúre existujú popisy rôznych variant sepsy u detí, ale v každom prípade sa pri stanovení diagnózy treba zamerať na súbor symptómov: dlhotrvajúca, viac či menej výrazná intoxikácia, stredná alebo vysoká telesná teplota, prítomnosť viacerých hnisavých ložísk, zmeny bielej krvi, narastajúca anémia, zaostávanie priberania a pod. Dôležitosť má aj výsev stafylokoka z krvi a hnisavo-zápalové ložiská.
Stafylokoková infekcia u novorodencov a detí 1. roku života. Choroby novorodencov sú spojené predovšetkým s infekciou matky. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v prenatálnom období, pri prechode pôrodnými cestami a postnatálne.
Pri infekčných a zápalových ochoreniach u matky sa plod infikuje hematogénnou cestou alebo cez vajíčkovodov, alebo v amniotický vak, vzostupnou cestou z vagíny. Možná infekcia plodu počas pôrodu, najmä pri predčasnom odtoku plodovej vody a placenty previa.
Častý výskyt a závažnosť stafylokokových infekcií u novorodencov sa vysvetľuje neúplnosťou a nezrelosťou rôznych orgánov a systémov, nedokonalosťou imunitný systém(slabosť lokálnej imunity v dôsledku absencie sekrečného IgA), nedostatočný rozvoj nešpecifických ochranných faktorov (neúplná fagocytóza), oslabenie prirodzených bariérových funkcií kože, slizníc, lymfatických uzlín, pečene. Alteratívno-degeneratívny typ zápalu charakteristický pre novorodenca, slabosť proliferatívnych javov prispievajú k generalizácii stafylokokovej infekcie a výskytu sepsy.
Diagnostika. Stafylokoková infekcia je diagnostikovaná na základe detekcie hnisavých ložísk zápalu. Od podobného klinické príznaky pri iných bakteriálnych ochoreniach môžu byť lokálne aj generalizované formy infekcie, pri stanovení etiológie majú rozhodujúci význam laboratórne výskumné metódy.
Mikrobiologická metóda je široko používaná na detekciu patogénneho stafylokoka v lézii a najmä v krvi. Na sérologickú diagnostiku sa používa RA s autokmeňom a muzeálny kmeň stafylokoka. Nárast titra protilátok v priebehu ochorenia nepochybne svedčí o jeho stafylokokovej povahe.
Titer aglutinínov pri RA 1:100 sa považuje za diagnostický. Diagnostické titre sa zisťujú v 10-20 deň choroby.
V komplexe laboratórnych metód sa využíva toxínneutralizačná reakcia s antitoxínom. Zvýšenie titra antistafylolyzínu a antitoxínu tiež naznačuje stafylokokovú povahu ochorenia. Tieto reakcie však dávajú menej jasný výsledok u novorodencov a predčasne narodených detí. V súčasnosti sa tradičné metódy nahrádzajú PCR, ELISA, RLA.
Liečba pacienti so stafylokokovou infekciou by mali byť prísne individuálni. Pri miernych formách lokalizovanej stafylokokovej infekcie u starších detí je symptomatická liečba zvyčajne obmedzená. Pri ťažkých a stredne ťažkých formách aplikujte komplexná terapia: antibiotiká a špecifické antistafylokokové lieky (antistafylokokový imunoglobulín, antistafylokoková plazma, stafylokokový toxoid, stafylokokový bakteriofág). Používa sa podľa indikácií chirurgické metódy liečba, nešpecifická detoxikačná terapia, vitamínová terapia. Na prevenciu a liečbu dysbiózy sa používajú bakteriálne prípravky (bifidumbacterin, bifikol atď.), Ako aj stimulačná terapia, ktorá zvyšuje obranné mechanizmy tela.
Pacienti s ťažkými formami stafylokokovej infekcie bez ohľadu na vek podliehajú povinnej hospitalizácii. Novorodenci a najmä predčasne narodené deti sú hospitalizované s miernymi prejavmi stafylokokovej infekcie.
Z antibakteriálnych liečiv sú výhodné polosyntetické penicilinázy rezistentné penicilíny, cefalosporíny 3. a 4. generácie (ceftriaxón, cefatoxím, cefepím a i.).
Pri akútnej sepse, abscesujúcej deštruktívnej pneumónii, meningoencefalitíde sa predpisujú dve antibiotiká súčasne v maximálnych vekových dávkach. Najúčinnejšie je ich vnútrožilové podanie.
Pri všetkých ťažkých a generalizovaných formách stafylokokovej infekcie, najmä u malých detí, sa používa hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín. Tento liek obsahuje nielen antistafylokokové aglutiníny, ale aj antitoxín, podáva sa intramuskulárne v dávke 5-6 AU / (kg. deň) denne alebo každý druhý deň, v priebehu 5-7 injekcií. V súčasnosti sa vyrába hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín na intravenózne podanie, ktorý sa odporúča používať u malých detí so sepsou a inými závažnými generalizovanými formami stafylokokovej infekcie.
Hyperimunitná antistafylokoková plazma obsahuje antistafylokokové protilátky (antitoxín) a má baktericídny účinok na stafylokoky. Vstúpiť intravenózne s intervalom 1-3 dní, 5-8 ml / kg (najmenej 3-5 krát).
Stafylokokový toxoid používa sa na stimuláciu produkcie špecifického stafylokokového antitoxínu. Je indikovaný pri dlhotrvajúcom priebehu pneumónie, sepsy, enterokolitídy, recidivujúcej stafylodermie, furunkulózy a iných ochorení, kedy je obzvlášť potlačená imunogenéza organizmu.
Anatoxín sa podáva subkutánne vo zvyšujúcich sa dávkach (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 U) s intervalom 1-2 dní.
Všeobecné zásady liečby stafylokokovej gastroenteritídy a enterokolitídy sú rovnaké ako pri iných akútnych črevných infekciách. Pacienti sú hospitalizovaní podľa klinických a epidemiologických indikácií. Novorodenci, ale aj deti 1. roku života musia byť umiestnené v samostatnom boxe, najlepšie s matkou. Ak je pacient ponechaný doma, poskytuje sa systematické pozorovanie lekárom, dobrá starostlivosť, racionálna výživa s prihliadnutím na vek dieťaťa, formu ochorenia a závažnosť stavu. Ak bolo zdrojom infekcie dieťaťa materské mlieko, je potrebné dočasne prestať kŕmiť materským mliekom a predpísať darcovské materské mlieko alebo kyselinu mliečnu (B-kefír, kefír, acidofil, jogurt a pod.) alebo prispôsobenú (biolakt, detolact, tuteli atď.) zmesi v súlade s vekom a závažnosťou lézií gastrointestinálneho traktu.
Pri otrave jedlom v 1. deň choroby je potrebné urobiť výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Pri ťažkej toxikóze s dehydratáciou sa najskôr vykonáva infúzna terapia [princípy viď. Escherichióza (infekcia črevnej koliózy)], nasleduje orálna rehydratácia.
Prevencia. Základom prevencie stafylokokovej infekcie v detskom ústave je neustále dodržiavanie hygienického protiepidemického režimu (dezinfekcia domácich potrieb, správne čistenie priestorov atď.), Včasná identifikácia a izolácia pacientov - zdrojov infekcie. Všetky preventívne a protiepidemické opatrenia by sa mali v pôrodníckych ústavoch vykonávať s osobitnou starostlivosťou (používanie jednorazových súprav spodnej bielizne, nosenie masiek personálom atď.). Okrem identifikácie a izolácie chorých ľudí (matky alebo dieťaťa) by sa medzi opatrovateľmi mali identifikovať nosiče patogénnych multirezistentných kmeňov stafylokokov a mali by sa odstrániť z práce, monitorovať dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel starostlivosti o dieťa, skladovanie výživových zmesí , aseptickú údržbu jednotlivých bradaviek, riadu a iných predmetov starostlivosti. Minimálne 2-krát do roka sú pôrodnice zatvorené z dôvodu dezinfekcie a kozmetických opráv.
V detských ústavoch sa osobitná pozornosť venuje každodennej kontrole personálu kuchyne. Tí, ktorí nejaké majú klinická forma stafylokokové infekcie (pustulózne ochorenia rúk, stafylokokové ochorenia horných dýchacích ciest, mandlí a pod.).
Aby sa predišlo zavlečeniu stafylokokovej infekcie do somatickej resp infekčné oddelenie deti so stafylokokovými ochoreniami by mali byť hospitalizované iba v individuálnom boxe. Aby sa zabránilo šíreniu stafylokokovej infekcie v detskej inštitúcii, je povinné individualizovať všetky predmety starostlivosti o dieťa (hračky, riad, bielizeň atď.).
Pre zvýšenie imunity detí voči stafylokokovým (najmä črevným) infekciám je dôležité dojčenie.
Špecifická prevencia stafylokokovej infekcie nebola vyvinutá.