Röntgenový príznak poškodenia kĺbov pri dne. Reumatológia Dna Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe

Väčšina príznakov dny sa prejavuje na röntgenových snímkach.

Dnavá artritída horných končatín má podobné príznaky ako reumatoidná artritída, takže tieto ochorenia je ťažké rozlíšiť.

Dna: aké sú príčiny a aké sú príznaky?

Dnavá artritída sa vyskytuje, keď:

• porušenie metabolizmu purínových báz, ktoré je spojené s nadmernou konzumáciou produktov obsahujúcich purín;
• genetická predispozícia k ochoreniu;
• pacient má srdcové zlyhanie, hemoblastózu, hormonálne patológie;
• nesprávne fungovanie vylučovacieho systému.

Dna sa prejavuje vo forme náhlych akútnych záchvatov, ktoré sa vyskytujú 3-10 dní a potom náhle zmiznú. Ich výskyt je vyvolaný:

• poranenia kĺbov;
• infekcie;
• pitie alkoholu, mastné a vyprážané;
• hypotermia.

Pri dne teplota stúpa hlavne v noci.

Častejšie sa choroba prejavuje v noci. S odchýlkou ​​sa vyskytujú tieto príznaky:

• bolesť v poškodenom kĺbe;
• vysoká teplota: 38-39 stupňov Celzia;
• opuch v mieste kĺbu získava modrý odtieň.

Späť na index

Röntgen ako jedna z diagnostických metód

Röntgenové lúče pomáhajú presne určiť typ ochorenia. Tento typ diagnózy je jedným z najpresnejších, pretože žiadna iná metóda nedokáže poskytnúť špecifickú klasifikáciu choroby. Napríklad počas exacerbácie hladina urátov prudko klesá - všetky idú do chorého kĺbu, takže krvný test už nemôže určiť dnu.

Hlavným znakom, ktorý pomáha potvrdiť dnavú artritídu, je „príznak úderu“. Na röntgenovej snímke takáto patológia vyzerá ako cystická formácia umiestnená na okraji kosti s jasnými hranicami. Čím viac inklúzií vápnika v novotvaroch, tým lepšie sú viditeľné na obrázkoch. Táto diagnostická technika zvýrazňuje ďalšie rádiologické príznaky:

• rozšírenie kĺbu v dôsledku ukladania kyseliny močovej;
• zmeny v koncových častiach kostí.

Späť na index

Iné spôsoby, ako potvrdiť diagnózu

Na zistenie dny sa robí aj krvný test, ktorý určuje množstvo kyseliny močovej, prítomnosť alfa-2 globulínu, fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu. laboratórna metóda výskum je účinný len pri absencii zhoršenia. V opačnom prípade analýza nebude schopná zistiť prítomnosť kryštálov urátu v krvi, pretože všetky pôjdu do postihnutého kĺbu.

Röntgenové vyšetrenie dnavej polyartritídy štádium 3

Obrázok jasne ukazuje "príznak úderu" - zaoblené dutiny v distálnej tretine 1. metatarzálnej kosti vľavo (zobrazené červenou šípkou). Kĺbové plochy metatarzofalangeálnych kĺbov (PFJ) sú zhutnené a sklerotizujúce, zúženie kĺbových priestorov, zvlášť výrazné v I metatarzofalangeálnych kĺboch ​​na oboch stranách.

Deštrukcia kostného tkaniva v oblasti 1. metatarzofalangeálnych kĺbov obojstranne, marginálna erózia na rovnakom mieste (žltá šípka), deformácia a subluxácia 1. MTPJ vpravo, ako aj výrazný edém a zhutnenie mäkkých tkanív v hl. určuje sa oblasť členkových kĺbov (zelené šípky).

Záver: RTG známky podargickej polyartrózy 3. štádia, na potvrdenie diagnózy stanoviť hladinu kyseliny močovej v krvi, prítomnosť urátov (kryštálov MUN) v kĺbovej tekutine, vykonať biopsiu tofov.

Dna je chronická kĺbová patológia, ktorá sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie a remisie, ktorých hlavnými príčinami sú hyperurikémia a reakcia tela na ňu. Frekvencia tejto patológie je v priemere 25 prípadov na 1 000 obyvateľov, muži trpia častejšie 5-6 krát.

Liečba pacienta s dnavou artritídou zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Korekcia životného štýlu, prísna diéta s vylúčením potravín s vysokým obsahom purínov, chudnutie.
2. Dosiahnutie kompenzácie chronických ochorení, ktoré ovplyvňujú frekvenciu exacerbácií (ICHS, hypertenzia, dyslipidémia, diabetes mellitus).
3. Vymenovanie NSAID, glukokortikosteroidy (intraartikulárne injekcie), kolchicín v akútnom období;

Lieky na zníženie kyseliny močovej - alopurinol, febuxostat, probenecid, sulfinpyrazon, benzbromaron, benziodarone.

Príznak úderu

Príznak úderu. Príznakom úderu je, že počas palpácie žalúdka naplneného kontrastnou látkou sa určujú jednotlivé alebo viacnásobné zaoblené formy osvietenia s rovnomernými, jasnými obrysmi, rôznych veľkostí. Príznak úderu sa stáva spoľahlivým iba so stabilitou lokalizácie, tvaru, veľkosti osvietenia a je tiež kombinovaný so zmenou smeru slizničných záhybov a príznakom obruče. Pozoruje sa pri benígnych epiteliálnych a neepiteliálnych nádoroch žalúdka (polypy, adenóm, neurinóm, leiomyóm atď.), aberantných pankreasoch.

Rozpoznané fluoroskopiou a rádiografiou s použitím kontrastnej látky v rôznych projekciách vo vertikálnej a horizontálnej polohe.

Dna a röntgen

Dna je systémové ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínov, ktoré sa prejavuje ukladaním solí v organizme. Postihuje častejšie mužov ako ženy a vyskytuje sa u 1 % svetovej populácie. Pri diagnostike ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu laboratórne vyšetrenia a röntgenové zákroky postihnutých oblastí.

Príznaky choroby

Dnovú artritídu je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia a jej príznaky sú často podobné príznakom iných chorôb. Počiatočná fáza je asymptomatická, röntgenové štúdie budú neinformatívne. Pri výskyte bolesti v kĺboch ​​je predpísaná séria testov. Na určenie dny sa používajú tieto vyšetrenia:

• všeobecná analýza moču;
• štúdium koncentrácie kyseliny močovej;
• všeobecná a biochemická štúdia krvi;
• prepichnutie zapáleného kĺbu;
• štúdium obsahu tofiov;
• Ultrazvuk kĺbov;
• CT, MRI a scintigrafia s neostrým klinickým obrazom.

Späť na index

Röntgenové vyšetrenie dny

Diagnostická metóda spočíva v absorpcii lúčov postihnutým miestom a v ďalšom premietaní na filmy alebo monitor PC. Ďalej lekár spracováva informácie a vydáva odporúčania. Na objasnenie stupňa deštrukcie kostry pri dnovej artritíde sú predpísané röntgenové snímky postihnutých kĺbov. Takýto röntgenový jav ako symptóm „punču“, ktorý je charakteristický pre neskoré štádiá ochorenia, je veľmi dobre známy. Ide o kostný defekt s veľkosťou 5 mm, ktorý je najčastejšie lokalizovaný pri prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Včasné röntgenové snímky dny môžu ukázať prechodnú osteoporózu.

Röntgenové príznaky dny

Manifestácia počiatočné štádiá dna môže slúžiť ako difúzne zhutnenie mäkkých tkanív (opuch). Niekedy nájdu zápalový proces kostnej hmoty - prechodnú artritídu. Počas choroby často dochádza k deštrukcii kosti pacienta. Vo vnútri a mimo kĺbu môže dôjsť k erózii a deštrukcii. Röntgenové prejavy sa najskôr objavujú pozdĺž okraja kostí vo forme škrupiny alebo škrupiny. V tabuľke je niekoľko röntgenových znakov:

Dnavá artritída a klinika rádiografických prejavov symptómu úderu

Dna je chronické progresívne ochorenie spôsobené porušením metabolizmu purínov, charakterizované zvýšeným (normálny pre dospelé ženy μmol / l; pre dospelých mužov μmol / l) obsahom kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) s následným ukladaním urátov v kĺbových a/alebo periartikulárnych tkanivách. Detekcia hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, keďže len 10 % jedincov trpiacich týmto ochorením má dnu. Takmer 95 % ľudí s diagnózou dny sú muži vo veku 40 až 50 rokov, hoci sa hovorí, že táto choroba „mladne“.

Zvyšok tvoria ženy v menopauze. Dna je čoraz častejšie sprevádzaná takými individuálnymi ochoreniami, ako je obezita, hypertriglyceridémia (zvýšené hladiny neutrálnych tukov v krvi) a inzulínová rezistencia (porušenie množstva inzulínu v krvi). Dá sa usúdiť, že dna nie je príčinou, ale dôsledkom metabolickej poruchy v tele. Existujú dva typy dny: primárna a sekundárna. Primárna dna je dedičné ochorenie (11-42 % prípadov), ktoré je spojené predovšetkým s predispozíciou k hyperurikémii, ktorá sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

Príčinou primárnej dny je narušená aktivita enzýmov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kyseliny močovej z purínových báz alebo na mechanizmoch vylučovania urátov obličkami. A príčiny sekundárnej dny sú zlyhanie obličiek, ochorenia krvi sprevádzané zvýšeným katabolizmom (procesy zamerané na ničenie látok v tele) a užívanie množstva liekov (diuretiká, salicyláty atď.).

Lézie

Hlavnou funkciou obličiek je filtračné a absorpčné pôsobenie, ktoré je zamerané na odstraňovanie škodlivých a nebezpečných látok z tela, najmä odpadových látok. Zásoby kyseliny močovej v tele sú mg, pričom asi 60 % tohto množstva sa denne nahrádza novotvorbou v dôsledku rozpadu nukleotidov a erytroblastov a syntézy zlúčenín obsahujúcich dusík.

Pri dlhotrvajúcej hyperurikémii (so zvýšenou tvorbou kyseliny močovej v tele) sa vyvinú adaptívne reakcie na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Je to spôsobené zvýšením činnosti obličiek a ukladaním urátov v mäkkých tkanív chrupavky. Klinický príznak dny je spojený práve s ukladaním kryštálov kyseliny močovej v mäkkých tkanivách. Hoci mechanizmus ukladania urátov nie je úplne objasnený, existujú dva hlavné faktory:

1. Nedostatočná vaskularizácia (priepustnosť ciev) tkanív ako sú šľachy a chrupavky, v ktorých je zvýšená koncentrácia urátov.
2. Miestna teplota, pH séra a prítomnosť látok, ktoré zadržiavajú uráty v tekutine (proteoglykány), to všetko ovplyvňuje rýchlosť sedimentácie solí kyseliny močovej. Zvýšenie difúzie vody z kĺbu zvyšuje koncentráciu kryštalizovaných urátov.

Bolo dokázané, že k úplnému rozpusteniu solí kyseliny močovej dochádza pri pH = 12,0-13,0 (silne alkalický roztok), ktoré v skutočnosti existuje vo vnútri ľudského tela. Podchladenie periférnych kĺbov (členky, falangy prstov) podporuje zrýchlenú kryštalizáciu urátov a tvorbu mikrotómov. Pri vysokej koncentrácii mikrokryštálov v tkanivách (chrupavka kĺbov, epifýzy kostí atď.) sa začína tvorba mikro- a makrotómov. Veľkosti sa líšia od zrna prosa po kuracie vajce. Akumulácia urátov vedie k deštrukcii chrupavky. Ďalej sa soli kyseliny močovej začínajú ukladať v subchondrálnej kosti (základ pre chrupavku, ktorá zabezpečuje jej trofizmus) s jej deštrukciou (názov röntgenu je príznakom úderu).

Kyselina močová sa hromadí aj v obličkách (dnová oblička alebo dnavá nefropatia). U všetkých pacientov s dnou sú postihnuté obličky, takže zlyhanie obličiek nie je považované za komplikáciu, ale za jeden z viscerálnych (vnútorných) prejavov ochorenia. Dnatá oblička (nefropatia) sa môže prejaviť urolitiázou, intersticiálnou nefritídou, glomerulonefritídou alebo arteriolonefrosklerózou.

príznaky dny

• príznak silnej bolesti v jednom alebo viacerých kĺboch ​​- intenzita bolesti sa zvyšuje počas niekoľkých hodín;
• príznak opuchu alebo pálenia, ako aj začervenanie kože v chorých kĺboch ​​a končatinách;
• niekedy príznak miernej horúčky;
• príznakom opakujúcej sa bolesti, ktorá sa vyskytuje pri dlhšom priebehu dnavá artritída;
• príznak tvorby tvrdých bielych hrčiek pod kožou (tofy);
• príznak zlyhania obličiek, kamene.

Dnavá artritída a jej klasifikácia

Celkovo existujú 4 rôzne klinické štádiá:

• akútna dnavá artritída;
• interiktálna (intervalová) dna;
• chronická dnavá artritída (exacerbácia, remisia);
• chronická tofi artritída.

Dna a jej klinika

Existujú tri štádiá vývoja dny. Premorbidné obdobie je charakterizované asymptomatickou tvorbou zvýšeného množstva kyseliny močovej v tele a/alebo prechodom urátových kameňov s kolikou alebo bez nej. Toto obdobie môže byť dosť dlhé. Nástup záchvatov prvej dnavej krízy naznačuje, že choroba sa začala aktívne rozvíjať.

Dnavá artritída

V prerušovanom období sa striedajú akútne záchvaty dnavej artritídy s asymptomatickými intervalmi medzi nimi. Dlhodobá hyperurikémia a vystavenie sa provokujúcim faktorom (konzumácia alkoholu, dlhodobé hladovanie, konzumácia potravín bohatých na puríny, trauma, užívanie drog a pod.) v 50-60% vedú k nočným akútnym záchvatom dnavej artritídy. Začiatkom útoku je ostrá bolesť v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nohy (palec). Miesto lézie rýchlo napuchne, koža sa rozpáli prudkým prívalom krvi, opuch sa stiahne koža ktoré pôsobia na receptory bolesti. Lesklá, napätá, červená koža sa čoskoro zmení na modrofialovú, čo je sprevádzané olupovaním, horúčkou, leukocytózou. Dochádza k porušeniu funkcie kĺbu, záchvat sprevádza horúčka. Ostatné sférické kĺby, kĺby nohy sú tiež ovplyvnené, o niečo menej často - členkové a kolenné kĺby.

Menej časté sú postihnuté kĺby lakťa, zápästia a ruky; extrémne zriedkavé - ramenné, sternoklavikulárne, bedrové, temporomandibulárne, sakroiliakálne a miechové kĺby. Známa je akútna dnavá burzitída (zápal slizničných vačkov, najmä kĺbov), zvyčajne je postihnutý prepatelárny (umiestnený pod kožou pred jabĺčkom) alebo lakťový vak. Pod vplyvom synovitídy (zápal synoviálnych membrán kĺbu) sa kĺby deformujú, koža v ohnisku zápalu sa napína, leskne, napína a pri stlačení fossa zmizne. Hranice hyperémie (zhoršená cirkulácia) sú nevýrazné, ohraničené úzkym pásikom bledej kože. Tento obraz sa pozoruje od 1-2 do 7 dní, potom lokálne zápalové procesy klesajú, ale bolesť môže niekedy pokračovať aj v noci. Dnavá artritída začne po niekoľkých dňoch pri správnej liečbe ustupovať. Najprv zmizne začervenanie kože, normalizuje sa jej teplota, neskôr mizne bolesť a opuch tkanív. Koža je vráskavá, jej hojný pityriázový peeling, miestne svrbenie sú zaznamenané. Niekedy sa objavia tofy špecifické pre dnu. Skoré štádiá intermitentnej dny sú charakterizované zriedkavými záchvatmi (1-2 krát za rok). Čím dlhšie však choroba postupuje, tým častejšie sa príznaky dnavej artritídy vracajú, sú dlhšie a menej akútne.

S každým časom sa intervaly medzi záchvatmi ochorenia skracujú a prestávajú byť asymptomatické a pri krvných testoch je možné zistiť zvýšený obsah kyseliny močovej. To je indikátor, že choroba sa stáva chronickou. Chronická dna je opísaná výskytom tofy a/alebo chronickej dnavej artritídy. Ochorenie sa vyvíja 5-10 rokov po prvom záchvate a je charakterizované chronickým zápalom kĺbov a periartikulárnych (periartikulárnych) tkanív, objavením sa tofov (subkutánne ložiská kryštálov kyseliny močovej), ako aj kombinovanou léziou kĺbov ( polyartritída), mäkké tkanivá a vnútorné orgány (zvyčajne obličky).

Umiestnenie tophi je iné: môže byť ušnice, región lakťových kĺbov, ruky, nohy, Achillove šľachy. Prítomnosť tofy naznačuje progresívnu neschopnosť tela odstraňovať soli kyseliny močovej rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti ich tvorby.

Chronická tofi dna

Keď sa dnavá artritída vyvíja pomerne dlho, tvorba tofov sa vyskytuje všade: v chrupavke, vo vnútorných orgánoch a kostných tkanivách. Subkutánne alebo intradermálne útvary pozostávajúce z monokryštálov urátov sodných v oblasti prstov na rukách a nohách, kolenných kĺbov, lakťov a ušníc sú známkou toho, že dnavá artritída prešla do chronického štádia. Niekedy je možné zaznamenať vredy na povrchu tofy, z ktorých je možný spontánny výtok bielej pastovitej hmoty. Tvorba tofov na kostnom priestore sa nazýva príznakom úderu alebo zlomeniny, ktoré možno diagnostikovať pomocou röntgenu.

Nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov) s dnou sa vyskytuje v dôsledku ukladania urátov v obličkách, ktoré tvoria kamene. Čím aktívnejšie hyperurikémia postupuje a rýchlosť ukladania kryštálov sa zvyšuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa v počiatočných štádiách ochorenia objavia tofusové formácie. Často sa to pozoruje na pozadí chronického zlyhania obličiek u starších žien užívajúcich diuretiká; s niektorými formami juvenilnej dny, myeloproliferatívnymi ochoreniami (spojenými s narušením mozgových kmeňových buniek) a potransplantačnou (cyklosporínovou) dnou. Prítomnosť tofy akejkoľvek lokalizácie je zvyčajne kombinovaná s chronickou dnavou artritídou, pri ktorej nie je žiadne asymptomatické obdobie, a je sprevádzaná polyartritídou (viacnásobné poškodenie kĺbov).

Všeobecná diagnostika

Dna je ochorenie, ktoré sa v počiatočných štádiách ťažko diagnostikuje, pretože väčšinou prebieha asymptomaticky a v období akútnych záchvatov svojím priebehom pripomína reaktívnu artritídu. Preto dôležitá časť Diagnóza dny je analýza obsahu kyseliny močovej v krvi, v dennom moči a klírens (miera klírensu) kyseliny močovej.

Počas záchvatu sa zisťujú laboratórne reakcie akútnej fázy, pri analýze moču je možná malá proteinúria, leukocytúria a mikrohematúria. Zhoršenie koncentračnej schopnosti obličiek podľa Zimnitského testu naznačuje prítomnosť asymptomatickej intersticiálnej nefritídy (zápal obličiek) s postupným rozvojom nefrosklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v obličkách). V synoviálnej tekutine dochádza k poklesu viskozity, vysokej cytóze a pod mikroskopom je viditeľná ihličková štruktúra kryštálov urátu sodného. Morfologické vyšetrenie subkutánneho tofusu odhaľuje belavú hmotu kryštálov urátu sodného na pozadí dystrofických (degradujúcich) a nekrotických zmien tkaniva, okolo ktorých je viditeľná zóna zápalovej reakcie. Mierny priebeh ochorenia je charakterizovaný zriedkavými (1-2 krát ročne) záchvatmi dnavej artritídy, ktoré sa vyskytujú najviac na 2 kĺboch. Na röntgenových snímkach nie sú žiadne známky artikulárnej deštrukcie, pozorujú sa jednotlivé tofy.

Stredný priebeh dny je charakterizovaný častejším (3-5-krát do roka) exacerbáciou ochorenia, ktorá okamžite progreduje v 2-4 kĺboch, stredne ťažkou kožno-kĺbovou deštrukciou, mnohopočetnými tofmi a diagnostikovaným ochorením obličkových kameňov. V závažných prípadoch ochorenia sa záchvaty pozorujú s frekvenciou viac ako 5-krát ročne, mnohopočetné kĺbové lézie, výrazná osteoartikulárna deštrukcia, mnohopočetné veľké tofy, ťažká nefropatia (deštrukcia obličiek).

Röntgenová diagnostika

V počiatočných štádiách dnavej artritídy nie je röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov informatívne. Rádiologický jav typický pre neskorú dnu je dobre známy - symptóm „punču“. Ide o kostný defekt, na ktorom spočíva kĺb, môže mať priemer 5 mm alebo viac, nachádza sa v strednej časti základne diafýzy (stredná časť dlhých tubulárnych kostí) alebo v hlave falangy, častejšie ako prvý metatarzofalangeálny kĺb. Ale ako sa nahromadili informácie, bolo jasné, že častejšie nastáva situácia, keď u pacientov s dnou artritídou nie sú zistené rádiografické zmeny.

Prejav príznaku dierovača

Je potrebné poznamenať niekoľko bodov, ktoré robia rádiografické príznaky úderu významnými. Patologické (t.j. odlišné od normy vnútorná štruktúra) substrátom tohto röntgenového javu je vnútrokostný tofus, ktorý je podobný cystickej formácii (má oddelenú stenu a dutinu), pretože kryštály soli kyseliny močovej nezdržujú röntgenové lúče. Identifikovaný "punč" určuje štádium ochorenia ako chronický tofus. Stojí za zmienku, že detekcia tofusu akejkoľvek lokalizácie je priamou indikáciou na začatie liečby dny. Vo všeobecnosti je príznak „punče“ u pacientov s primárnou dnou neskorým príznakom spojeným s dlhým priebehom ochorenia a chronickou artritídou.

Na druhej strane skorým rádiologickým príznakom pri dne je reverzibilné difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív pri akútnom záchvate v dôsledku toho, že pri zápalových procesoch dochádza k návalu krvi a ukladaniu pevných kryštalických foriem v oblastiach opuchu. . V tomto prípade sa dá zistiť lokálne riedenie kostnej substancie (prechodná artritída) a s priebehom ochorenia môže dochádzať aj k deštruktívnym procesom v tejto oblasti. Rádiologické prejavy: najskôr sa môže na okrajoch kosti vytvoriť erózia vo forme škrupiny alebo škrupiny s previsnutými okrajmi kosti, s jasne definovanými obrysmi, čo je veľmi typické pri dnavej artritíde, na rozdiel od reumatoidnej artritídy, tuberkulózy, sarkoidózy , syfilis, lepra. Erozívne procesy možno zistiť ako v samotnom kĺbe, tak aj mimo neho.

Pri intraartikulárnej lokalizácii tofov začínajú deštruktívne procesy od okrajov a ako sa vyvíjajú, pohybujú sa smerom k stredu. Mimokĺbové erózie sú zvyčajne lokalizované v kortikálnej vrstve metamyfýz (z drene okrajov dlhej tubulárnej kosti) a diafýzy kostí. Najčastejšie je táto erózia spojená s blízko susediacimi tofy mäkkého tkaniva a je definovaná ako zaoblené alebo oválne okrajové kostné defekty s výraznými sklerotickými zmenami na báze erózie. Bez liečby sa takéto „diery“ zväčšujú a pokrývajú hlbšie vrstvy kostného tkaniva. Röntgenové lúče pripomínajú "uhryznutie potkanom". Typické sú asymetrické erózie s deštrukciou chrupavky, zriedkavo sa tvorí kostná ankylóza (fúzia kĺbových plôch). Ak je v tofusových štruktúrach prítomný vápnik, potom sa môžu objaviť röntgenovo pozitívne inklúzie, ktoré niekedy stimulujú chondrómy (nádor pozostávajúci z tkaniva chrupavky). Šírka kĺbovej štrbiny postihnutých kĺbov zvyčajne zostáva normálna až do pokročilých štádií dnavej artritídy. Tieto zmeny môžu napodobňovať osteoartrózu (degradáciu kĺbu), ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú oba stavy.

Etapy poškodenia kĺbov

• tofy v kosti susediacej s kĺbovým puzdrom a v hlbších vrstvách, zriedkavo - prejavy tesnení mäkkých tkanív - dnavá artritída sa práve rozvíja;
• veľké tofy útvary v blízkosti kĺbu a malé erózie kĺbových plôch, zvýšenie hustoty periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s určitým množstvom vápnika - dnavá artritída sa prejavuje akútnymi záchvatmi;
• silná erózia aspoň na 1/3 povrchu kĺbu, úplná aseptická resorpcia všetkých kĺbových tkanív epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s depozitmi vápnika - chronická dnavá artritída.

Predpovedanie následkov dny

Pri včasnom rozpoznaní a liečbe dny sa dá vyhnúť nepríjemným následkom alebo pretečeniu do chronickej formy ochorenia. Nežiaduce faktory, ktoré ovplyvňujú stupeň rozvoja ochorenia: vek do 30 rokov, perzistujúca hyperurikémia nad 0,6 mmol/l (10 mg %), perzistujúca hyperurikozúria nad 1100 mg/deň, prítomnosť urolitiázy v kombinácii s infekciou močových ciest; progresívna nefropatia, najmä v kombinácii s diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzie. Priemerná dĺžka života je určená vývojom renálnej a kardiovaskulárnej patológie. Na záver stojí za zmienku, že dna je ťažko diagnostikované systémové ochorenie, ktorého príznaky sú rôzne a často sa prekrývajú s rôznymi inými ochoreniami.

Iba v 10% prípadov môže lekár okamžite diagnostikovať dnu, pretože to skorá forma pomalý, takmer asymptomatický. Preto je dôležité sledovať choroby, ktoré majú zjavné vonkajšie prejavy (bolesť alebo deformácia ktorejkoľvek časti tela), a stav krvi. Krv je indikátorom stavu človeka. Včas diagnostikovaná dna vám umožní vybrať si najefektívnejší spôsob liečby. A ak bola konečná diagnóza stanovená až v neskorom štádiu, potom, aby sa mohol normálne pohybovať (dna postihuje kĺby, deformuje ich), pomôže iba operácia a dlhá rehabilitácia bez záruky, že sa choroba nevráti. znova. Byť zdravý!

Diagnóza dnavej artritídy

Röntgenové prejavy pri dne prvýkrát opísal G. Huber v roku 1896. Neskôr sa uskutočnili mnohé štúdie, ktoré ukázali, že na skoré štádium choroby, nie sú žiadne charakteristické zmeny. Potom röntgenové snímky ukazujú známky deštrukcie kostí a chrupaviek v dôsledku ukladania kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Röntgenový obraz dnavej artritídy chodidiel

Röntgenový obraz dnavej artritídy pravej nohy

Existuje niekoľko klasifikácií rádiologických zmien pri dne. E. Kavenoki-Mints teda rozlišuje tri štádiá chronickej dnavej artritídy (1987):

• I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;
• II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikátmi;
• III - veľká erózia, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s ukladaním vápna.

Novšia je klasifikácia navrhnutá M. Cohenom, V. Emmersonom (1994), podľa ktorej sú hlavné rádiologické príznaky dny:

• v mäkkých tkanivách - tesnenia;
• excentrické stmavnutie v dôsledku tofy;
• kosti (kĺby) - kĺbový povrch jasne prezentované;
• juxta-artikulárna osteoporóza chýba;
• erózia (punč, marginálna skleróza).

Predložené klasifikácie sú teda výrazne odlišné a vyžadujú zjednotenie množstva rádiologických znakov pri dne.

Inštrumentálny a laboratórny výskum.

Dna: čo to je, liečba, príznaky, príznaky, príčiny

Čo je dna

Dna je metabolické ochorenie s výraznou tkanivovou lokalizáciou (v synoviálnych membránach a chrupavkách kĺbov), ktoré bolo študované najmä z hľadiska narušenia purínovej frakcie metabolizmu bielkovín.

Ochorenie bolo dobre známe už v starovekej medicíne. Jasný opis dny, najmä akútnych kĺbových záchvatov, podal Sydenham na konci 17. storočia. V súčasnosti sa dna vyskytuje takmer výlučne v atypickej forme, bez klasických akútnych dnavých kĺbových záchvatov.

Dna je ochorenie charakterizované prudkým zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi (až 0,25-0,50 mmol / l), čo je spôsobené porušením metabolizmu dusíkatých zásad. V dôsledku toho sa najprv vyvinie akútna a potom chronická artritída a poškodenie obličiek. K rozvoju artritídy dochádza nasledovne: v dôsledku narušeného metabolizmu sa soli kyseliny močovej ukladajú vo forme kryštálov v kĺboch ​​a periartikulárnom tkanive. Porážka močového systému nastáva v dôsledku tvorby kameňov, ktoré pozostávajú z kyseliny močovej a jej solí, v obličkách a močových cestách, v dôsledku čoho sa v budúcnosti vyvinie zápal obličiek.

Výraz „dna“ v gréčtine znamená „pasca na nohy“, to znamená, že označuje poškodenie kĺbov a zhoršenú pohyblivosť.

K akumulácii kyseliny močovej v tele dochádza v dôsledku nasledujúcich procesov: zníženie vylučovania kyseliny močovej obličkami, hoci jej obsah v krvi nepresahuje normu a / alebo zvýšenie tvorby moču kyseliny v tele.

Predisponujú k rozvoju dny obezita, vysoká hladina niektorých tukov v krvi, inzulín, nekontrolovaná konzumácia niektorých lieky, ako je vitamín B12. Faktory provokujúce dnu sú používanie alkoholických nápojov a mastných mäsových jedál deň predtým, hypotermia, dlhá chôdza a prítomnosť sprievodných infekčných ochorení.

Dna je charakterizovaná narušeným metabolizmom purínov, hyperurikémiou, ako aj v periartikulárnych a intraartikulárnych štruktúrach a rekurentnými epizódami artritídy.

U žien sa dna vyskytuje v postmenopauzálnom období.

Frekvencia. Trpí až 5 % mužov nad 40 rokov. Ženy ochorejú počas menopauzy. Pomer mužov a žien je 20 : 1. Prevalencia ochorenia dosahuje 1-3 % medzi dospelou populáciou.

klasifikácia dny

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou dnou.

Primárna dna je dedičné ochorenie v dôsledku prítomnosti niekoľkých patologických génov. Je však potrebné poznamenať, že pri jeho vývoji majú veľký význam nielen dedičné faktory, ale aj nutričné ​​​​vlastnosti: konzumácia potravín obsahujúcich veľa bielkovín, tukov a alkoholu.

Sekundárna dna je výsledkom zvýšenia hladiny kyseliny močovej v krvi pri niektorých patológiách: endokrinné, kardiovaskulárne, metabolické ochorenia, nádory, patológie obličiek. Okrem toho môžu byť príčinou drobné poranenia kĺbov, ako aj užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi. Poranenie kĺbu spôsobuje jeho opuch, vďaka čomu dochádza k rýchlemu lokálnemu zvýšeniu obsahu kyseliny močovej.

Pri dne sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia.

• Prvým je akútna dnavá artritída, ktorá trvá niekoľko rokov.
• Druhým je interikálna dna.
• Treťou je chronická dnavá artritída. Štvrtou je chronická nodulárna dna.

Príčiny dny

Príčinou dny je hyperurikémia nad 360 µmol/l, najmä dlhodobá. K tejto obezite prispieva hypertenzia, užívanie tiazidových diuretík, alkohol, potraviny bohaté na puríny (pečeň, obličky), ochorenie obličiek. Existujú prípady vrodeného zvýšenia produkcie urátov.

Dna postihuje podľa klasických opisov najmä mužov nad 35-40 rokov. Naopak, na atypickú dnu ochorejú prevažne ženy v menopauze. Starí lekári poukazovali na pravdepodobnú súvislosť choroby s prejedaním sa najmä mäsa a zneužívaním vína. V niektorých prípadoch bola dna spojená s chronickou otravou olovom. Zakalená bola aj súvislosť medzi priebehom dny a vplyvom nervových šokov. Ukazuje sa, že pod vplyvom menovaných nebezpečenstiev pôsobiacich v niekoľkých generáciách sa ochorenie môže vyskytovať u viacerých členov rodiny a pri hlbšej zmene chémie tkanív a jeho nervovej regulácie môže nadobudnúť charakter dedičnosti. utrpenie.

Zvýšenie kyseliny močovej v krvi je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené dedičnými poruchami jej syntézy spojenými s chromozómom X (nedostatok enzýmu hypoxantín-guanín-fosforibozyltransferáza) (ochorí sú len muži) a znížením vylučovania močovej kyseliny. kyseliny obličkami (muži aj ženy sú chorí). Hyperurikémiu spôsobujú potraviny obsahujúce veľké množstvo purínov: tučné mäso, mäsové bujóny, pečeň, obličky, ančovičky, sardinky, suché víno.

Sekundárna dna sa vyskytuje pri zvýšenom rozpade buniek (hemolýza, užívanie cytostatík), psoriáze, sarkaidóze, intoxikácii olovom, zlyhaní obličiek a alkoholikoch.

Patologicky najcharakteristickejšie sú zápalové ložiská v synoviálnych membránach, šľachových pošvách, chrupavkách s ukladaním kryštálov urátu sodného a reakciou spojivového tkaniva. Tieto ložiská nachádzajúce sa v periartikulárnom tkanive, na ušnom lalôčiku atď. poskytujú charakteristické uzliny (tofy), ktoré uľahčujú intravitálne rozpoznanie ochorenia, najmä ak sa prítomnosť solí kyseliny močovej dá dokázať samootvorením uzlín. zvonku alebo biopsiou. Ukladanie solí kyseliny močovej v obličkách pri pokročilých prípadoch dny, s rozvojom nefroangiosklerózy, ako aj aterosklerotických zmien koronárne cievyči často uvádzaná celková obezita a pod. nesúvisia ani tak s dnavými metabolickými poruchami, ale s hypertenziou, aterosklerózou s ich následkami a inými metabolickými ochoreniami, s ktorými sa dna často spája v línii celkovej metabolickej poruchy.

Patogenéza. Porušenie metabolizmu purínov je, samozrejme, len najzreteľnejšou stránkou komplexných patologických metabolických zmien u pacientov s dnou, avšak práve ukladanie solí kyseliny močovej v kĺboch ​​a nimi často pozorované prekrvenie centrum štúdia patogenézy tohto ochorenia. Pri dnavej artritíde je dôležitá tvorba kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej dutine, chemotaxia, fagocytóza kryštálov a exocytóza lyzozomálnych enzýmov neutrofilmi.

Podľa moderných názorov je pre rozvoj symptómov dny najdôležitejšie narušenie tkanivového metabolizmu v oblastiach slabo zásobených krvou, s perverziou všeobecnej nervová regulácia výmena. Známu, aj keď nie úplne objasnenú úlohu, samozrejme, zohráva zlyhanie pečene, ako pravdepodobne aj pri iných metabolických ochoreniach, aj keď nie je možné toto porušenie spájať napríklad s absenciou akéhokoľvek špecifického enzýmu v telo. Dnu tak možno postaviť na roveň obezite, v ktorej zrejme vedú úlohu aj poruchy tkaniva spolu s porušením regulačných procesov. Klasické akútne kĺbové dnavé záchvaty majú z veľkej časti charakter hyperergického zápalu s jasnými známkami poškodenia celého nervového systému v podobe akejsi krízy.

Zadržiavanie kyseliny močovej v organizme, najmä jej zvýšený obsah v krvi, zrejme odráža len jednu z fáz ochorenia, najmä vo výške záchvatov a v neskorom období. Obsah kyseliny močovej v krvi môže byť výrazne a niekedy aj dlhodobo zvýšený pri chronickej urémii, leukémii, ochoreniach pečene, ale nedochádza k dnavým paroxyzmom. Teória primárnej funkčnej nedostatočnosti obličiek vo vzťahu k uvoľňovaniu kyseliny močovej sa tiež nepotvrdila; obličky sú pri dne postihnuté až sekundárne v dôsledku rozvoja hypertenzie a aterosklerózy.

Syntéza kyseliny močovej. Normálne sa 90 % produktov degradácie nukleotidov (adenín, guanín a hypoxantín) opätovne používa na syntézu AMP, IMP (inozínmonofosfát) a GMF za účasti adenín fosforibozyl transferázy (APRT) a hypoxantinguanín fosforibozyl transferázy (HGPRT), resp. Príčinou rozvoja dny pri hyperurikémii je nízka rozpustnosť urátov (najmä kyseliny močovej), ktorá ešte viac klesá v chlade a pri nízkom pH (pKa urátov / kyselina močová = 5,4).

Hyperurikémia sa vyskytuje približne u 10 % populácie v priemyselnej výrobe západné krajiny: u 1 z 20 sa vyvinie dna; u mužov častejšie ako u žien. 90% pacientov s týmto ochorením má genetická predispozícia na primárnu dnu. V zriedkavých prípadoch je hyperurikémia spôsobená čiastočným deficitom HGPRT, pri ktorom klesá množstvo recyklovaných metabolitov nukleotidov.

Keďže teplota prstov je nižšia ako teplota trupu, nahromadenie kryštálov urátov (mikrotofy) sa s väčšou pravdepodobnosťou vytvorí v distálnych kĺboch ​​nôh.

Dnavý záchvat nastáva, keď sa kryštály urátu (možno v dôsledku poranenia) náhle uvoľnia z mikrotómov a imunitný systém ich rozpozná ako cudzie telesá. Vzniká aseptický zápal (artritída), do oblasti zápalu sú priťahované neutrofily, ktoré fagocytujú kryštály urátov. Neutrofily sa potom rozpadnú a fagocytované kryštály kyseliny močovej sa opäť uvoľnia, čím sa udrží zápal. Vyvíja sa silná bolesť, opuch kĺbov, ktoré sa stávajú tmavočervenými. V % prípadov sa prvé záchvaty vyskytujú v niektorom z proximálnych kĺbov prstov na nohách.

Akútna urátová nefropatia. Náhle významné zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v plazme a primárneho moču (zvyčajne so sekundárnou dnou, pozri nižšie) a/alebo koncentrovaného moču (s poklesom príjmu tekutín) a/alebo nízke pH moču (napríklad pri diéte). bohaté na bielkoviny) v zberných kanálikoch sa zráža veľké množstvo kyseliny močovej/urátov, čím sa upcháva ich lúmen. To môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Opakované záchvaty pri chronickej dne vedú k poškodeniu kĺbov rúk, kolien atď. Na pozadí neustálej bolesti sa vyvíja výrazná deformácia kĺbov sprevádzaná deštrukciou chrupavky a atrofiou kostného tkaniva. Ložiská ukladania urátových kryštálov (tofy) sa tvoria okolo kĺbov alebo pozdĺž okraja ušníc, ako aj v obličkách s rozvojom chronickej dnavej nefropatie.

Takzvaná sekundárna hyperurikémia alebo dna vzniká napríklad pri leukémii, liečbe nádorov (vysoký metabolizmus nukleotidov) alebo zlyhaní obličiek inej etiológie.

Dochádza k ukladaniu kryštálov urátu monosodného v chrupavke a menej intenzívne v šľachách a väzivách. Následne sa kryštály ukladajú v obličkách, kĺboch, napríklad pri poranení chrupavky. Makrofágy fagocytujú kryštály, spúšťajú zápalovú reakciu, ktorá je iniciovaná aj interleukínmi, TNF-α atď. Pri zápale v kyslom prostredí sa kryštály vyzrážajú a vytvárajú konglomeráty vo forme tofov a rozvoj urolitiázy.

Symptómy a príznaky dny

Klinický obraz ochorenia je spôsobený najmä poškodením kĺbov vo forme akútnej dnavej artritídy, ktorá následne prechádza do chronickej polyartritídy. Poškodenie obličiek sa najčastejšie prejavuje urolitiázou, menej často nefritídou alebo glomerulonefritídou, ktorá vzniká pri ukladaní kryštálov kyseliny močovej v ich parenchýme. Okrem toho dochádza k poškodeniu periférnych tkanív v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej v nich, ktoré sa zisťujú vo forme špecifických dnavých uzlín, čo sú kryštály kyseliny močovej obklopené spojivové tkanivo.

Nástup akútnej dnavej artritídy je náhly v dôsledku akumulácie solí kyseliny močovej v kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách, ktoré ako cudzie teleso spôsobujú reakciu imunitný systém. Vytvorené prvky krvi sa hromadia okolo nich, vyvíjajú sa akútny zápal. Záchvat akútnej dnavej artritídy zvyčajne začína v noci alebo v skorých ranných hodinách vo forme lézie palca na nohe (98 %); menej často sú postihnuté iné kĺby: koleno (menej ako 35 %), členok (asi 50 %), lakeť, zápästie. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až na 39 °C. Keď sa pokúsite oprieť o postihnutú končatinu, bolesť sa prudko zvyšuje. Postihnutý kĺb sa prudko zväčšuje v objeme, koža nad ním sa stáva cyanotickou alebo fialovou farbou, lesklou a pri palpácii je ostrá bolesť. Po skončení záchvatu, ktorý v priemere trvá od 3 dní do 1 týždňa, sa funkcia kĺbu vráti do normálu, získa normálna forma. Ako choroba postupuje, trvanie záchvatov sa zvyšuje a obdobia medzi nimi sa skracujú. Pri dlhom priebehu ochorenia sa objavuje pretrvávajúca deformácia kĺbu, obmedzenie pohybov v ňom. Pri opakovanom ataku ochorenia môže byť do procesu zapojených čoraz väčší počet kĺbov a dochádza k čiastočnej deštrukcii kĺbového a kostného tkaniva. S rozvojom chronickej polyartritídy sa objavujú subluxácie kĺbov prstov, kontraktúry kĺbov (nehybnosť), v kĺboch ​​pri pohybe škvŕkanie, počuteľné na diaľku, tvar kĺbu sa ešte viac mení vplyvom tzv. rast kĺbových povrchov kostí. S ďaleko pokročilou chorobou pacienti strácajú schopnosť pracovať, môžu sa pohybovať s veľkými ťažkosťami.

Keď sú obličky postihnuté urolitiázou, v klinickom obraze ochorenia sa objavujú záchvaty renálnej koliky, príznaky urolitiázy. Možno nezávislé vypúšťanie kameňov. Poškodenie obličiek so sebou nesie aj zvýšenie krvného tlaku, bielkovín, krvi a v moči sa zisťuje veľké množstvo solí kyseliny močovej. Treba si uvedomiť, že pri poškodení obličiek je vo väčšej miere narušená reabsorpcia látok v obličkových tubuloch v porovnaní s filtráciou v nich. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

V periférnych častiach tela sa dnavé uzliny najčastejšie objavujú na ušných, lakťových a kolenných kĺboch, menej často na prstoch nôh a rúk. V niektorých prípadoch sa dnavé uzliny môžu otvoriť samy. V dôsledku toho sa vytvárajú fistuly, z ktorých sa uvoľňujú soli kyseliny močovej vo forme žltkastej hmoty.

Špecifickým rádiologickým príznakom ochorenia je symptóm „úderu“ v dôsledku rozvoja kostnej erózie okolo postihnutého kĺbu.

Záchvat akútnej dnavej artritídy treba odlíšiť od akútnej reumatickej horúčky. Pre reumatickú polyartritídu je charakteristický nástup ochorenia v ranom veku a poškodenie srdca. Na kĺboch ​​palcov sa najskôr objavia reumatoidné uzliny a potom sú postihnuté kĺby prstov na nohách; pri dne je opak pravdou. Okrem toho sa reumatoidné uzliny nikdy neotvoria.

Dnavé uzliny treba odlíšiť od tých, ktoré sa tvoria pri artróze. Prvé majú hustú textúru a sú lokalizované na kĺboch ​​1. a 5. prsta. Okrem toho artróza najčastejšie postihuje kĺby chrbtice, bedrové a kolenné kĺby, ktoré dnou trpia len zriedka.

Dna sa najčastejšie zisťuje u mužov vo veku 30-50 rokov a u žien v postmenopauzálnom období.

Pri deformujúcej sa artróze kĺbu palca na nohe môžu existovať podobnosti s dnavým uzlom, ale zápalový proces sa bude vyvíjať postupne, bolesť bude menej výrazná, celkový stav nie je narušený.

Akútny dnavý záchvat postihuje najčastejšie metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe, menej často ostatné kĺby. Záchvatu predchádza akýsi prodróm, podľa ktorého pacient pozná svoj prístup, - dyspepsia, duševná depresia a pod. K záchvatu môže viesť alkoholizmus, prepätie. Záchvat je charakterizovaný náhlym nástupom, silnou bolesťou, opuchom a začervenaním postihnutého kĺbu, čo vyvoláva dojem ťažkého zápalového procesu; okrem toho môže byť veľmi zvýšená teplota, jazyk je pokrytý, brucho je opuchnuté, činnosť čriev je oneskorená, pečeň je zväčšená a bolestivá. Útok trvá 3-4 dni a je častejšie lokalizovaný v jednom kĺbe.

Diagnóza dny

Na detekciu kameňov sa vykonáva ultrazvuk obličiek.

odlišná diagnóza. Pri dne je zaznamenané nesúčasné poškodenie kĺbov, na rozdiel od reumatoidnej artritídy je ranná stuhnutosť netypická.

Infekčná artritída môže tiež spôsobiť akútny nástup, hyperémiu kĺbu. Začínajú po infekcii. Pri výseve synoviálnej tekutiny sa zisťujú mikroorganizmy.

Pseudogout je spôsobený ukladaním pyrofosforečnanu vápenatého. Pri nej je priebeh artritídy v podstate podobný ako pri dne, ale zvyčajne miernejší, často s poškodením kolenného kĺbu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje príznaky chondrokalcinózy. Kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sú charakteristické absenciou alebo slabým dvojlomom pod polarizačnou mikroskopiou.

chronická dna

Po prvých útokoch prechádzajú miestne zmeny takmer bez stopy; v budúcnosti sa však pozorujú postupne narastajúce pretrvávajúce zmeny – zhrubnutie a obmedzenie pohyblivosti v chorom kĺbe. Mäkké tkanivá okolo kĺbu zostávajú neustále edematózne, zväčšujú sa dnavé uzliny, koža nad nimi, ktorá sa stenčuje, môže preraziť a cez fistulu začnú vystupovať biele masy kryštálov urátovej soli. Dnavá artritída môže viesť k deformácii v dôsledku kontraktúr, subluxácií prstov.

atypická dna

Diagnóza typických prípadov je založená na akútnych dnavých záchvatoch, prítomnosti dnavých uzlín a léziách iných orgánov charakteristických pre dnu. Rádiograficky je v pokročilých prípadoch dnavá artritída charakterizovaná okrúhlymi kostnými defektmi v epifýzach, blízko kĺbového povrchu, v dôsledku nahradenia kostného tkaniva urátmi. Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, hyperurikémia (nad 4 mg%), na rozdiel od predstavy, nie je v žiadnom prípade trvalým príznakom dny. Kryštály kyseliny močovej v močovom sedimente hovoria skôr proti dne, pri ktorej je vylučovanie kyseliny močovej na určité obdobie narušené; zároveň uvoľňovanie kryštalickej zrazeniny úzko súvisí so zhoršením podmienok pre rozpúšťanie kyseliny močovej (pokles ochranných koloidov moču), čo je charakteristické nie pre dnu, ale pre diatézu kyseliny močovej. Rozšírený názor, že dnu, ktorá je vo svojej podstate nesprávna, možno rozpoznať podľa sedimentu v moči, však nie je bez základov, ak uvažujeme o diatéze kyseliny močovej a dnu z pohľadu „blízkeho metabolizmu. Dnavý charakter ochorenia môže naznačovať provokácia artikulárneho záchvatu bohatého na puríny (pečeň, obličky, mozog). Atypická dna sa vyskytuje u obéznych žien, často pri výskyte drobných pečeňových príznakov (pečeňové škvrny - chloazma - na tvári, ukladanie cholesterolových uzlín v koži viečok a pod.), kŕčové žily na nohách, hemoroidy, migrény, angina pectoris, hypertenzia, albuminúria s vylučovaním piesku močom atď. Kĺby rúk a najmä nôh sú deformované; vznikajú periartikulárne ložiská, drsné škvŕkanie v kolenných a členkových kĺboch, mozole spôsobené nosením aj bežnej obuvi. Bolesť v krížoch, vo svaloch, albuminúria sú nestabilné a zlepšujú sa aktívnymi pohybmi.

Prognózu života s dnou do značnej miery určujú progresívne kardiovaskulárne lézie: koronárna skleróza, hypertenzia, nefroangioskleróza. Poruchy dny samy o sebe spravidla neskracujú život. Zmeny na kĺboch ​​však môžu výrazne narušiť pohyb a znížiť schopnosť pacientov pracovať.

Liečba dny

Liečba choroby je komplexná. Jeho hlavnými úlohami sú: odstránenie akútneho záchvatu dnavej artritídy, povinná normalizácia metabolizmu bielkovín. S progresiou patológie sa uskutočňuje špecifická liečba chronickej dnavej polyartritídy.

Na zmiernenie akútnej dnavej artritídy sa používajú tieto lieky: meloxikam, nimesulid. Veľmi dobrý účinok má kolchicín v dávke 0,5 mg každú hodinu, najviac však 6 mg liečiva za 12 hodín, pri jeho predpisovaní je potrebné sledovať funkciu obličiek. Hormonálna liečba (triamcinalón v dávke 30-50 mg denne) sa predpisuje len vo výnimočných prípadoch pri silnej intraartikulárnej bolesti.

S cieľom normalizovať metabolizmus bielkovín sa praktizuje diétna výživa s výnimkou potravín obsahujúcich veľké množstvo bielkovín (mäso, ryby, strukoviny), ako aj pečene, silnej kávy, tukov a alkoholických nápojov. Výživa by mala byť zameraná aj na redukciu nadváhy. Pacientom sa odporúča piť veľa tekutín - najmenej 2 litre denne.

Takmer u polovice pacientov s dnou sa vyvinie arteriálna hypertenzia. Na normalizáciu krvného tlaku sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva.

Na stabilizáciu metabolizmu bielkovín sa používajú skupiny liekov, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej a purínov z tela. Predpísané sú až po odstránení akútneho dnavého záchvatu.

Dobrým prostriedkom na odstránenie kyseliny močovej z tela je sulfinpyrazón. Jeho počiatočná denná dávka je 100 mg rozdelená do 2 dávok. Postupne sa dávka môže zvýšiť na 400 mg. Počas liečby týmto liekom sa odporúča dostatočný príjem tekutín, aby sa znížilo riziko vzniku urolitiázy. Liek má kontraindikácie na použitie: patrí sem urolitiáza, zvýšená tvorba solí kyseliny močovej, dnavá nefropatia.

Jedným z najlepších prostriedkov na normalizáciu metabolizmu bielkovín v tele je alopurinol. Jeho počiatočná denná dávka je 100 mg, ale potom sa môže zvýšiť na 800 mg. Počas liečby týmto liekom sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky. Pri dlhodobej liečbe alopurinolom je možná normalizácia funkcie obličiek a reverzný vývoj dnavých uzlín.

Indikácie pre špecifickú liečbu sú prítomnosť dnavých uzlín a symptóm "punč".

Špecifická liečba spočíva v predpisovaní kolchicínu 0,5-1,5 mg denne intravenózne, benzbromarónu 100-200 mg denne (zvyšuje vylučovanie a inhibuje tvorbu kyseliny močovej), probenecidu 0,25 g 2-krát denne, ako aj vyššie uvedených liekov.

S vytvorenou chronickou dnavou polyartritídou je hlavným cieľom liečby obnovenie postihnutých kĺbov. To sa dosahuje pomocou fyzioterapeutických cvičení, kúpeľnej liečby, bahennej terapie a používania liečebných kúpeľov. S exacerbáciou ochorenia sa používajú vyššie uvedené lieky.

Pri akútnom záchvate dny sú indikované pokojové a chladivé obklady. NSAID sa používajú na kontrolu zápalu. Salicyláty sú kontraindikované kvôli ich schopnosti spôsobiť hyperurikémiu. Použitie urikostatických alebo urikozurických látok môže viesť k predĺženiu trvania záchvatu dny, a preto sa neodporúča.

V interiktálnom období je indikovaná diéta s obmedzením používania alkoholických nápojov, pečene, údenín, konzerv, mäsových a rybích jedál, šťavelu, šalátu, špenátu, strukovín, čokolády, kávy a silného čaju. U obéznych pacientov je potrebné znížiť celkový kalorický obsah potravy. Množstvo tuku by nemalo presiahnuť 1 g/kg. Mäso alebo ryby (0,5-1 g / kg) sa konzumujú maximálne raz denne. Pri absencii kontraindikácií zo strany noci sa odporúča piť veľa alkalickej vody. Pri sekundárnej dne, zvýšenom vylučovaní kyseliny močovej alebo dnavom poškodení obličiek sa dlhodobo predpisujú urikostatické lieky. V iných prípadoch je možné použiť urikozurické prostriedky alebo ich kombináciu s urikostatickými liekmi.

Kolchicín je účinný pri podávaní v prvých hodinách choroby.

Pri akútnych záchvatoch dny sa predpisuje aj triamcinolón 60 mg intravenózne alebo perorálny prednizolón 30 mg / deň.

Liečba chronickej tofusovej dny zahŕňa odmietnutie alkoholu, najmä piva, dodržiavanie nízkokalorickej stravy. Odporúčajú sa alkalické minerálne vody.

Používajú sa protizápalové lieky: NSAID, kortikosteroidy, kolchicín, ale neovplyvňujú progresiu dny.

Uricosurické lieky (sulfinpyrazon, benzbromaron) sa predpisujú podľa prísnejších indikácií z dôvodu kontraindikácií vo forme zlyhania obličiek, nefrolitiázy a ich hepatotoxicity.

Diuretiká sú kontraindikované u pacientov s dnou. Antihypertenzívum losartan a fenofibrát používané na liečbu dyslipidémie majú mierny urikozurický účinok.

Prevencia dny

Kolchicín sa používa na prevenciu relapsu. Takáto terapia sa vykonáva na krátky čas kvôli možnosti vzniku neuropatie alebo myopatie.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na systematický tréning a dostatočnú neustálu fyzickú aktivitu, telesnú kultúru a šport, na vymenovanie racionálnych potravín s výnimkou prekrmovania, na posilnenie nervového systému atď.

Pre pacientov s dnou je veľmi dôležitá strava s ostrým obmedzením mäsitých jedál, mäsových polievok a najmä pečene, mozgu, obličiek; v malom množstve je dovolené konzumovať len varené mäso a ryby (puríny väčšinou prechádzajú do odvaru). Zo zeleniny obsahujúcej puríny sú zakázané hrach, fazuľa, šošovica, reďkovky, šťavel, špenát. Pacienti tak dostávajú jednoduchú mliečnu a zeleninovú stravu, veľa ovocia, tekutín, vrátane zásaditých minerálnych vôd.

Z liekov sa hojne používa atofan (a-popretie, tofus-dnavý uzol), ktorý selektívne zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Atofan sa predpisuje v cykloch 3-4 dní s prestávkami na týždeň; užívaný liek sa premyje alkalickou vodou, aby sa zabránilo vyzrážaniu kryštálov kyseliny močovej v močovom trakte. Zosilnením činnosti pečene môže mať atofan prudko toxický účinok a v prípade predávkovania spôsobiť až smrteľnú nekrózu pečene, na čo treba pamätať najmä pri predpisovaní dlhých liečebných cyklov týmto liekom. Pri akútnych záchvatoch je lepšie podávať T-ga Colchici 15-20 kvapiek 3-4x denne alebo (opatrne!) čistý kolchicín. Pri dne sa hojne využíva mechanoterapia a fyzioterapia (diatermia, ionoforéza, solux, masáže) a balneoterapia - minerálne, sírovodíkové, radónové kúpele, bahno, alkalicko-slané vody atď. - v strediskách Essentuki, Pyatigorsk, Soči - Matsesta , Tskhaltubo atď.

Prognóza dny

Často sa vyvíja urolitiáza. Prognóza je horšia s rozvojom ochorenia do 30 rokov, prítomnosť urolitiázy v dôsledku hrozby rozvoja chronického zlyhania obličiek.

Medzi bežné systémové ochorenia, ktoré súvisia s porušením metabolizmu purínov, patrí dna. Röntgenové vyšetrenie je jedným zo spôsobov, ako zistiť túto patológiu. Diagnostický postup je informatívny len vtedy, ak už v kĺbe nastali štrukturálne zmeny. Laboratórne testy pomáhajú potvrdiť správnosť výsledkov röntgenového vyšetrenia.

Ak pocítite bolesť v kĺboch, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. Takéto ochorenia liečia lekári rôznych špecializácií. So sťažnosťami na nepohodlie v kĺboch ​​je zvykom ísť na stretnutie s praktickým lekárom, nefrológom, hepatológom alebo reumatológom. Posledná možnosť sa považuje za optimálnu.

Aby pochopil, čo presne pacienta znepokojuje, musí v prvom rade podstúpiť úplné vyšetrenie na klinike. Odporúčanie na diagnostické postupy vydáva lekár, u ktorého sa pozoruje. Bude potrebných niekoľko typov testov:

• Ak máte podozrenie na dnavú artritídu, musíte urobiť test moču. V prípade kĺbovej lézie sa vo vzorke zistí zvýšený obsah urátov. Okrem toho v obdobiach exacerbácie patológie získava moč hnedú farbu. Prítomnosť veľkého objemu kyseliny močovej potvrdzuje priebeh dny u pacienta. Ďalším jasným znakom ochorenia je zvýšená kyslosť.
• Jedným z povinných diagnostických opatrení je aj kompletný krvný obraz. Počas obdobia exacerbácie sa vo vzorke zisťuje zrýchlená sedimentácia erytrocytov. Dochádza tiež k zvýšeniu počtu leukocytov. Všetky tieto výsledky naznačujú vývoj akútneho zápalového procesu v ľudskom tele, s ktorým je potrebné bojovať. Výsledky krvného testu sa v obdobiach medzi excesmi nemenia.
• Biochemický rozbor moču odhaľuje prítomnosť zvýšeného množstva kyseliny močovej. Ak je jeho obsah normálny, obličky fungujú správne. Zvýšený alebo znížený objem tejto látky naznačuje zlyhania na strane tohto orgánu.
• Pred začiatkom liečby a po jej ukončení je potrebné urobiť analýzu obsahu kyseliny močovej v krvi. Výsledok by nemal prekročiť prípustné normy. U žien je to 360 µmol/l a u mužov 420 µmol/l.
• Pri exacerbácii dny u človeka sa množstvo C-reaktívneho proteínu niekoľkokrát zvyšuje. Na kontrolu jeho obsahu sú potrebné reumatoidné testy. S ich pomocou je možné určiť reumatický faktor, ktorý umožňuje u pacienta vylúčiť vývoj iných ochorení s podobnými príznakmi.
• Požadované diagnostické opatrenia zahŕňajú analýzu tofov a synoviálnej tekutiny. Sú predpísané iba v extrémnych prípadoch.
• Jedným z najdôležitejších postupov pri prejavoch dny je röntgenové vyšetrenie. Vďaka nemu sa objasňuje celý obraz ochorenia kĺbov. Röntgenové vyšetrenie kĺbu postihnutého dnavou artritídou pomáha určiť prítomnosť patologických zmien v kĺbe, ktoré sú spôsobené formáciami z kryštálov soli. V prípade dny chronickej povahy budú na obrázku jasne viditeľné svetlé škvrny, ktoré označujú umiestnenie lézie.

Čo ukazuje röntgen pre dnu?

Na röntgenových snímkach sú prejavy takejto artritídy jasne viditeľné. Na röntgenových snímkach odborník rozpoznáva miesta, kde dochádza k akumulácii kryštálov soli. Preto, keď sa objavia príznaky tohto ochorenia, lekár v prvom rade pošle pacienta na takéto vyšetrenie. Objasňuje, či skutočne existujú príznaky dny, a nie iná kĺbová patológia.

Hlavnou podstatou diagnostického postupu je absorpcia lúčov tkanivami postihnutej oblasti. Táto oblasť sa potom premieta na film alebo monitor počítača. Prijaté informácie spracuje lekár. Na základe urobených záverov vie posúdiť aktuálny stav pacienta a vybrať pre neho optimálnu liečbu.

Röntgenové lúče pomáhajú určiť stupeň deštrukcie kostných štruktúr pri dne.

Röntgenové príznaky dny

Röntgenové lúče pomáhajú presne určiť typ ochorenia, tento typ diagnózy je jedným z najpresnejších.

Opuch mäkkých tkanív, charakteristický pre ochorenie, pomáha určiť artritídu v počiatočných štádiách vývoja. Nie je vylúčený vývoj zápalu kostnej hmoty. V dôsledku aktívneho priebehu ochorenia dochádza k deštrukcii kostí. Deštruktívne procesy sa môžu vyskytnúť vo vnútri kĺbu aj mimo neho.

Röntgenové prejavy kĺbového ochorenia sa primárne pozorujú pozdĺž okrajov kostných štruktúr. Majú podobu akejsi škrupiny alebo mušle. Existuje celá klasifikácia štádií podľa príznakov dny, ktoré možno vidieť na röntgene:

• Prvé štádium. V postihnutej oblasti sa tvoria cysty a nahromadenie urátov. Pozoruje sa zhrubnutie mäkkých tkanív.
• Druhá etapa. V oblasti kĺbu sa vytvárajú veľké cysty charakteristické pre patológiu. Erozívne procesy začínajú aj na povrchu artikulácie.
• Tretia etapa. Tkaniny podliehajú silnej erózii. Môže zaberať asi tretinu celého kĺbu. V dôsledku toho dochádza k čiastočnej deštrukcii kosti a usadzovaniu kryštálov soli v prázdnych dutinách.

Röntgenové zmeny sa zvyčajne pozorujú počas 1. a 2. štádia dnavej artritídy. Vznikajú 9 rokov. Po približne 10-15 rokoch dochádza v oblasti kĺbu k nezvratnému poškodeniu. Ak pacient začne správne liečiť svoju chorobu včas, potom sa bude môcť vyhnúť negatívnym následkom a závažným komplikáciám, ktoré môžu dokonca viesť k invalidite.

Včasné rozpoznanie patologického procesu v kĺbe pomáha v krátka doba poraziť chorobu a zabrániť jej prechodu do chronickej formy.

Kde získať röntgen

Pri predpisovaní odporúčania na röntgenové vyšetrenie pacientovi s podozrením na dnavú artritídu mu lekár okamžite povie, kde presne možno túto diagnózu stanoviť. Spravidla sa röntgenové lúče robia na tej istej klinike, na ktorej bolo vymenované. Takúto diagnostiku vykonávajú verejné a súkromné ​​zdravotnícke zariadenia, ktoré majú potrebné vybavenie.

Náklady na röntgen kĺbu pre dnu závisia od toho, kde presne sa diagnostikuje. Zvyčajne sa cena postupu pohybuje v rozmedzí 800-2500 rubľov.

Choroby kĺbov sú jedným z najbežnejších na svete. A dna je z nich aj najbolestivejšia. Ochorenie postihuje mladých aj starších pacientov. A to kvôli podvýžive a zneužívaniu rýchleho občerstvenia.

Hlavným dôvodom vývoja ochorenia je porušenie metabolických procesov v tele. Zvýšený obsah kyseliny močovej a jej solí vedie k tvorbe kryštálov, ktoré ničia chrupavkové tkanivo kĺbu a vedú k tvorbe tofov.

Patológie centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), štítnej žľazy a mozgu môžu vyvolať dnavú artritídu.

Nesprávna alebo neskorá diagnóza dny a nedostatok adekvátnej liečby zvyšuje riziko komplikácií.

Špeciálny korešpondent: Liečba kĺbov drahými cumlíkmi – reumatológovia už 12 rokov klamú pacientov po celej krajine.
Zistite viac >>>

Diagnóza dny

Je dosť ťažké samostatne identifikovať dnu. Iba skúsený odborník môže vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi a diagnostikovať dnu. Diagnostika začína vizuálnym vyšetrením pacienta a zberom anamnézy.

Výsluch pacienta

Pri rozhovore s pacientom lekár zisťuje, aké príznaky ho trápia, ako sa prejavujú. V počiatočnom štádiu ochorenia sú postihnuté malé kĺby na nohách a rukách, potom sa choroba rozšíri na veľké kĺby.

Diagnostickým kritériom dny je prítomnosť genetického determinizmu. Ak u blízkych príbuzných pacienta bola diagnostikovaná dna, zvyšuje sa riziko vzniku tohto konkrétneho ochorenia.

Lekár tiež zistí predtým prenesené choroby, ktoré môžu vyvolať dnavú artritídu. Tie obsahujú:

• Chirurgické operácie;
• Dysfunkcia obličiek;
• Dlhodobé užívanie antibiotík alebo steroidov.

Ukazuje sa tiež, že pacient má zlé návyky, potravinové závislosti.

Klinické výskumy

Skúsený lekár dokáže identifikovať dnu bez testovania. Je však možné urobiť konečnú diagnózu, určiť akútnu alebo chronickú formu priebehu ochorenia len na základe výsledkov testov. Na diferenciálnu diagnostiku sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

• Biochemický krvný test na dnu na kyselinu močovú, kyseliny sialové, fibrín a prítomnosť proteínu (s C-reaktivitou). Takáto autodiagnostika sa používa na stanovenie kvantitatívnych ukazovateľov urátov a ich prítomnosti v krvnom obehu. U mužov je norma kyseliny močovej 460 μM / l, u žien sú normálne hodnoty nižšie - 330 μM / l. Na základe jednej biochemickej analýzy nie je možné diagnostikovať dnu kĺbov. Ale zvýšená hladina urátov naznačuje dysfunkciu močového traktu a narušenie obličiek. Patológia obličiek je tiež indikovaná znížením hladiny kreatinínu (normálne je to 115 mmol / l). Okrem toho biochemická analýza ukazuje množstvo dusíka, amoniaku, glukózy, lipidov a bilirubínu. Prudký nárast ich ukazovateľov naznačuje narušenie fungovania rôznych systémov tela;

S rozvojom dny vyzerajú výsledky biochémie takto: množstvo bielkovín počas záchvatu výrazne prekračuje normu, u niektorých je zreteľné zvýšenie glukózy a kreatinínu. Vápnik, lipidy, lipoproteíny budú tiež nadhodnotené.

• Všeobecný krvný test. Kvantitatívne ukazovatele neutrofilov v krvnom teste na dnu pomáhajú identifikovať zápal v kĺbe. Táto metóda výskumu je účinná pri dysfunkcii obličiek. Indikátorom dny vo všeobecnom krvnom teste je prítomnosť kryštalických urátov vo výslednom sedimente;

Vysoká koncentrácia urátov v krvi naznačuje vývoj dny kĺbov.

• Analýza moču na dnu vám umožňuje objasniť príčinu patológie. Výsledky analýzy ukazujú množstvo kyseliny močovej a celkovú úroveň kyslosti. Moč sa podáva počas dňa. To pomáha preskúmať zmenu výsledkov kyslosti počas dňa.

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje vývoj urolitiázy.

• Punkcia synoviálnej tekutiny. Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať kĺby dny. O zdravý človek Synoviálna tekutina je bezfarebná a má konzistenciu vody. Zmena farby a zníženie tekutosti naznačujú zvýšenie kyslosti, metabolickú poruchu. Analýza tiež ukazuje hladinu neutrofilných lymfocytov;
• Röntgen sa používa na diagnostiku dny kĺbov dolných končatín, ako aj prstov. Obrázok ukazuje vývoj patologického procesu v kĺbe, ukladanie solí. Rádiografické príznaky dny zahŕňajú biele škvrny s priemerom 0,5 milimetra až 3 centimetre. Sú spôsobené prítomnosťou tofov, ktoré sú výsledkom ukladania solí kyseliny močovej v periartikulárnych tkanivách. Tvorba tofy trvá asi päť rokov. Exacerbácia dny môže urýchliť ich tvorbu. Niekedy röntgenový obraz zachytáva úplné alebo čiastočné zničenie endokrinnej žľazy a jej bunky sú nahradené kryštálmi kyseliny močovej. Röntgenové vyšetrenie bude účinné pre všetky kĺby. Pomáha určiť typ dny, fixovať prechod ochorenia na periartikulárnu tašku alebo šľachy a výskyt zápalu v nich. V tomto prípade je predpísaný ďalší bioptický test;

Symptóm dnavého úderu je známy ako fenomén neskorého štádia ochorenia. Toto je „kosť“, na ktorej spočíva kĺb na dne alebo hlave falangy. Takáto chyba môže mať priemer až 5 milimetrov. Vo väčšine prípadov sa nachádza v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nohy.

• Ultrazvuk a tomografia - táto technika sa používa iba počas exacerbácie dny. Počas záchvatu sa medzikĺbová medzera výrazne zvyšuje, pozoruje sa opuch, zhrubnutie a zápal mäkkých tkanív v blízkosti postihnutého kĺbu. Takýto klinický obraz možno pozorovať týždeň po akútnom záchvate dny. Ale počas remisie ultrazvuk neopraví zmeny. Pri chronickej dnu je pomocou ultrazvuku možné zaznamenať deformáciu kĺbu, ako aj prítomnosť zápalového procesu. Analýza vám tiež umožňuje určiť ukladanie solí v obličkách a močovode;
• Biopsia je vysoko presná analýza, ktorá vám umožňuje identifikovať kvantitatívne ukazovatele usadenín kyseliny močovej v kĺboch. Na analýzu sa odoberie intraartikulárna tekutina. Táto technika vám umožňuje objasniť príčinu vývoja dny.

Aké testy je potrebné urobiť na dnu, to vám povie ošetrujúci lekár. Vypracuje schému na vykonávanie štúdií na objasnenie diagnózy, najmä so sekundárnou dnou.

Pravidlá prípravy na analýzy

Analýzy dnavej artritídy sú uvedené komplexne. V opačnom prípade môžu byť ich výsledky nespoľahlivé. To povedie k nesprávnej diagnóze a neúčinnej liečbe. Aby boli analýzy čo najinformatívnejšie, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Vylúčte používanie alkoholu aspoň jeden deň pred vykonaním testov;
• Znížte príjem potravín obsahujúcich vysoké dávky vitamínu C, inak môžu byť odchýlky od normy nadhodnotené;
• Kofeín môže tiež ovplyvniť výsledky testov. Preto sa odporúča vzdať sa kávy a čaju 8-10 hodín pred ich doručením;
• Aspirín zvyšuje hladinu kyslosti, preto by ste ho mali odmietnuť;
• Diuretiká nižšie testovacie hladiny;
• Všetky testy na dnu by sa mali robiť na prázdny žalúdok. Posledné jedlo by nemalo byť skôr ako 8-10 hodín pred pôrodom;
• Dodržiavanie diéty 2-3 dni pred testovaním minimalizuje skreslenie výsledkov testov. Odporúča sa používanie produktov zeleniny a kyseliny mliečnej;
• Pred vykonaním výskumu by ste sa tiež mali zdržať nadmerného cvičenia.

Dodržiavanie pravidiel prípravy na analýzy je zárukou spoľahlivosti výsledkov, správnej diagnózy a určenia adekvátnej liečby.

Falošné výsledky

Nedodržanie pravidiel prípravy na dodanie testov môže viesť k zmene ich výsledkov:

• Hladiny kyseliny močovej sú zvýšené;
• Röntgen alebo ultrazvuk pred testovaním môžu ovplyvniť ich výsledky;
• Zneužívanie tučných jedál, konzumácia alkoholu vyvoláva skreslenie výsledkov výskumu;
• Počas liečby dny nebudú testy účinné.

Pacient by si mal uvedomiť, že chronickú dnu kĺbov nemožno úplne vyliečiť. Ale pomocou terapeutických metód môžete znížiť počet akútnych záchvatov, znížiť bolesť.

Samoliečba dnavej artritídy kĺbov je neprijateľná. To môže spôsobiť progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií. Nekontrolovaný príjem liekov môže skresliť výsledky testov a umelo znížiť ich výkonnosť.

Vymenovanie adekvátnej terapie dny je možné iba odborníkom na základe výsledkov testov a inštrumentálnych štúdií. Dnavá artritída nemá vždy vizuálne prejavy, preto je veľmi ťažké ju diagnostikovať len pri lekárskej prehliadke. Komplexné vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie, identifikovať jeho štádium, prítomnosť sprievodných ochorení.

Diagnóza dnavej artritídy

Rádiologické prejavy dny prvýkrát opísal G. Huber v roku 1896. Neskôr sa uskutočnili mnohé štúdie, ktoré ukázali, že v počiatočnom štádiu choroby neexistujú žiadne charakteristické zmeny. Potom röntgenové snímky ukazujú známky deštrukcie kostí a chrupaviek v dôsledku ukladania kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Röntgenový obraz dnavej artritídy chodidiel

Röntgenový obraz dnavej artritídy pravej nohy

Existuje niekoľko klasifikácií rádiologických zmien pri dne. E. Kavenoki-Mints teda rozlišuje tri štádiá chronickej dnavej artritídy (1987):

• I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;
• II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikátmi;
• III - veľká erózia, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s ukladaním vápna.

Novšia je klasifikácia navrhnutá M. Cohenom, V. Emmersonom (1994), podľa ktorej sú hlavné rádiologické príznaky dny:

• v mäkkých tkanivách - tesnenia;
• excentrické stmavnutie v dôsledku tofy;
• kosti (kĺby) - kĺbový povrch je jasne prezentovaný;
• juxta-artikulárna osteoporóza chýba;
• erózia (punč, marginálna skleróza).

Predložené klasifikácie sú teda výrazne odlišné a vyžadujú zjednotenie množstva rádiologických znakov pri dne.

Inštrumentálny a laboratórny výskum.

V klinickom krvnom teste počas akútnych záchvatov dny pacienti odhalia leukocytózu s neutrofilným posunom doľava a zvýšením ESR.

V krvnom sére sa stanovuje zvýšený obsah kyseliny močovej: u mužov viac ako 7 mg% (0,42 mmol / l), u žien - 6 mg% (0,36 mmol / l). Po 3-dňovej diéte bez purínov (mäso, bujóny, ryby, hydina, strukoviny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo) by sa mala vykonať štúdia vylučovania kyseliny močovej. Stanoví sa objem denného moču, pH, koncentrácia kyseliny močovej a kreatinínu v moči a krvnom sére. Normálne sa denne vylúči 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) kyseliny močovej.

V obsahu tofiov sa nachádzajú kryštály kyseliny močovej. Treba mať na pamäti, že počas histologického vyšetrenia tkanív tofy by sa nemali fixovať formalínom, aby sa predišlo rozpusteniu kryštálov urátov.

Typické sú vnútrokostné racemózne útvary rôznych veľkostí, spôsobené tofmi. Chronická dnavá artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej štrbiny) a rozvojom okrajových kostných erózií. Charakteristický znak - "príznak úderu" - okrajové kostné alebo racemózne formácie správna forma s jasnými, niekedy sklerotizovanými obrysmi sa v priebehu času vytvára výrazná deštrukcia nielen v subchondrálnej oblasti kosti, ale aj v epifýze a dokonca aj v diafýze, čím sa tvorí intraartikulárna osteolýza. Rádiologicky sa najvýraznejšia patológia pozoruje v kĺboch ​​chodidiel (predovšetkým v kĺboch ​​palca). Zriedkavo sa môžu vyskytnúť rádiologické zmeny v ramene, bedrovom kĺbe, sakroiliakálnych kĺboch ​​a chrbtici. Kostné zmeny pri dne sa zriedkavo znižujú pri špecifickej liečbe.

Štúdium synoviálnej tekutiny.

Súčasná literatúra o zložení synoviálnej tekutiny u pacientov s dnou poukazuje na dôležitosť jej štúdia pre diagnostiku kĺbových ochorení. Podľa mnohých výskumníkov je detekcia kryštálov urátov v synoviálnej tekutine a najmä v leukocytoch špecifická pre dnu. Diagnostický význam má detekcia ihlovitých kryštálov urátov umiestnených intracelulárne a dvojlomného svetla pri skúmaní pomocou polarizačného mikroskopu. Prahová koncentrácia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine, ktorá je stále dostupná na identifikáciu, je približne 10 ug/ml.

Citlivosť tohto testu sa pohybuje od 85-97%.

Ďalším dôležitým ukazovateľom synoviálnej tekutiny pre akútny záchvat dny je jej bunkové zloženie, hlavne počet leukocytov, ktorý dosahuje hodnoty: od 10 10 9 do 60 10 9 / l, s prevahou neutrofilov.

Dna a röntgen

Dna je systémové ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínov, ktoré sa prejavuje ukladaním solí v organizme. Postihuje častejšie mužov ako ženy a vyskytuje sa u 1 % svetovej populácie. Pri diagnostike ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu laboratórne vyšetrenia a röntgenové zákroky postihnutých oblastí.

Príznaky choroby

Dnovú artritídu je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia a jej príznaky sú často podobné príznakom iných chorôb. Počiatočná fáza je asymptomatická, röntgenové štúdie budú neinformatívne. Pri výskyte bolesti v kĺboch ​​je predpísaná séria testov. Na určenie dny sa používajú tieto vyšetrenia:

• všeobecná analýza moču;
• štúdium koncentrácie kyseliny močovej;
• všeobecná a biochemická štúdia krvi;
• prepichnutie zapáleného kĺbu;
• štúdium obsahu tofiov;
• Ultrazvuk kĺbov;
• CT, MRI a scintigrafia s neostrým klinickým obrazom.

Späť na index

Röntgenové vyšetrenie dny

Diagnostická metóda spočíva v absorpcii lúčov postihnutým miestom a v ďalšom premietaní na filmy alebo monitor PC. Ďalej lekár spracováva informácie a vydáva odporúčania. Na objasnenie stupňa deštrukcie kostry pri dnovej artritíde sú predpísané röntgenové snímky postihnutých kĺbov. Takýto röntgenový jav ako symptóm „punču“, ktorý je charakteristický pre neskoré štádiá ochorenia, je veľmi dobre známy. Ide o kostný defekt s veľkosťou 5 mm, ktorý je najčastejšie lokalizovaný pri prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Včasné röntgenové snímky dny môžu ukázať prechodnú osteoporózu.

Prejavom počiatočných štádií dny môže byť difúzne zhutnenie mäkkých tkanív (opuch). Niekedy nájdu zápalový proces kostnej hmoty - prechodnú artritídu. Počas choroby často dochádza k deštrukcii kosti pacienta. Vo vnútri a mimo kĺbu môže dôjsť k erózii a deštrukcii. Röntgenové prejavy sa najskôr objavujú pozdĺž okraja kostí vo forme škrupiny alebo škrupiny. V tabuľke je niekoľko röntgenových znakov:

Röntgen pre dnu

Dna je ochorenie, pri ktorom sa v kĺboch ​​ukladajú soli kyseliny močovej. Najbežnejšou metódou diagnostiky odchýlok je röntgen. S jeho pomocou je možné identifikovať deštruktívny proces v chrupavke, napríklad príznak „punču“, ktorý sa vyznačuje tvorbou množstva nodulárnych útvarov (tofi) a iných kostných defektov. Väčšina príznakov dny sa prejavuje na röntgenových snímkach.

Dnavá artritída horných končatín má podobné príznaky ako reumatoidná artritída, takže tieto ochorenia je ťažké rozlíšiť.

Dna: aké sú príčiny a aké sú príznaky?

Dnavá artritída sa vyskytuje, keď:

• porušenie metabolizmu purínových báz, ktoré je spojené s nadmernou konzumáciou produktov obsahujúcich purín;
• genetická predispozícia k ochoreniu;
• pacient má srdcové zlyhanie, hemoblastózu, hormonálne patológie;
• nesprávne fungovanie vylučovacieho systému.

Dna sa prejavuje vo forme náhlych akútnych záchvatov, ktoré sa vyskytujú 3-10 dní a potom náhle zmiznú. Ich výskyt je vyvolaný:

• poranenia kĺbov;
• infekcie;
• pitie alkoholu, mastné a vyprážané;
• hypotermia.

Pri dne teplota stúpa hlavne v noci.

Častejšie sa choroba prejavuje v noci. S odchýlkou ​​sa vyskytujú tieto príznaky:

• bolesť v poškodenom kĺbe;
• vysoká teplota: 38-39 stupňov Celzia;
• opuch v mieste kĺbu získava modrý odtieň.

Späť na index

Röntgen ako jedna z diagnostických metód

Röntgenové lúče pomáhajú presne určiť typ ochorenia. Tento typ diagnózy je jedným z najpresnejších, pretože žiadna iná metóda nedokáže poskytnúť špecifickú klasifikáciu choroby. Napríklad počas exacerbácie hladina urátov prudko klesá - všetky idú do chorého kĺbu, takže krvný test už nemôže určiť dnu.

Röntgenové príznaky dny

Hlavným znakom, ktorý pomáha potvrdiť dnavú artritídu, je „príznak úderu“. Na röntgenovej snímke takáto patológia vyzerá ako cystická formácia umiestnená na okraji kosti s jasnými hranicami. Čím viac inklúzií vápnika v novotvaroch, tým lepšie sú viditeľné na obrázkoch. Táto diagnostická technika zvýrazňuje ďalšie rádiologické príznaky:

• rozšírenie kĺbu v dôsledku ukladania kyseliny močovej;
• zmeny v koncových častiach kostí.

Späť na index

Iné spôsoby, ako potvrdiť diagnózu

Na zistenie dny sa robí aj krvný test, ktorý určuje množstvo kyseliny močovej, prítomnosť alfa-2 globulínu, fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu. Laboratórna metóda výskumu je účinná len pri absencii zhoršenia. V opačnom prípade analýza nebude schopná zistiť prítomnosť kryštálov urátu v krvi, pretože všetky pôjdu do postihnutého kĺbu.

Dna, dnavá artritída: príznaky, príznaky a liečba

Dna, alebo dnavá artritída je ochorenie, pri ktorom dochádza v organizme k poruche látkovej premeny, v kĺboch ​​sa ukladajú soli kyseliny močovej. Je to veľmi nepríjemné, ale ľahko ovládateľné. liečbe choroba.

Stretáva sa dna pomerne zriedkavo. Aj keď samotné slovo „dna“ musím počuť takmer každý deň. Napríklad väčšina babičiek nazýva artrózu palca na nohe „dna“. Zvyčajne hovoria toto: "Mám dnu na nohe."

V skutočnosti je dna, hoci postihuje všetky rovnaké veľké prsty, najčastejšie údelom mužov. U žien je dna (skutočná, pravá dna) niekoľkonásobne menej častá.

Predtým, asi pred 100 rokmi, bola dna všeobecne považovaná za výlučne mužskú chorobu. Ale v našej dobe, v dôsledku toho, že ženy začali jesť lepšie, jesť viac mäsa a údenín, dna sa u nich stala oveľa bežnejšou ako napríklad pred storočím.

Okrem toho sa dna u žien stala bežnejšou v dôsledku užívania niektorých liekov, predovšetkým liekov na vysoký krvný tlak. Niektoré lieky na zníženie vysokého krvného tlaku dlhodobé užívanie viesť k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v tele.

U mužov sa však dna prejavuje oveľa akútnejšie a „agresívnejšie“, pretože mužské pohlavné hormóny majú výrazný vplyv na koncentráciu kyseliny močovej.

Nižšie vám poviem o príznaky, znamenia A liečba dny, ako aj o tom, akú diétu musíte pri tejto chorobe dodržiavať.

Známky dny

„Klasická“ dna patrí do skupiny artritídy. Vyvíja sa u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k tejto chorobe. Potenciálny pacient si navyše nemusí byť vedomý svojej dedičnosti.

Napríklad, ak jeho rodičia alebo príbuzní vedú zdravý životný štýl, nezneužívajú alkohol a jedia správne, choroba sa u nich nemusí prejaviť a bude existovať celý život iba v latentnej, latentnej forme.
A náš potenciálny pacient, ktorý má na túto chorobu predispozíciu, v sebe vyprovokuje chorobu len vtedy, ak vedie životný štýl nie celkom zdravý (v zmysle sklonu k dne).

Takže typický človek s dnou je často (ale nie vždy) plný muž, ktorý zneužíva alkohol alebo takzvané „purínové potraviny“: mäso, mäsové polievky, údeniny, jedlá nasolené rybami, vnútornosti (pečeň, obličky), fazuľa, fazuľa, čokoláda, hroznové víno.

Pri zneužívaní týchto produktov dochádza k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej v krvi, ktorá zase tvorí zle rozpustnú soľ urátu sodného. Keď koncentrácia kyseliny močovej v krvi dosiahne hraničnú úroveň, jej soli vo forme mikrokryštálov sa ukladajú v kĺbovej dutine a vytvárajú tam akési „skladisko“.

Prítomnosť mikrokryštálov urátu sodného v kĺbovej dutine ho vážne dráždi. Ale napriek tomu môžu byť kryštály v kĺbe dlho asymptomatické – kým akákoľvek provokácia (fyzické preťaženie, stres, dlhotrvajúce hladovanie, alebo naopak vymenovanie „purínových potravín“ a alkoholu) nevyvolá akútny dnavý záchvat, tzn. dnavý záchvat. Ide o pravidelné akútne záchvaty dny - Hlavná prednosť túto chorobu.

príznaky dny

Prvé záchvaty dnavej artritídy sú takmer vždy krátkodobé. Záchvat zvyčajne začína náhle, najčastejšie v noci. Vo väčšine prípadov sa zapáli kĺb palca na nohe (niekedy jeden, niekedy oboje). Menej často sa zapália palce, koleno, členok, lakťové kĺby, pätové šľachy a veľmi zriedkavo kĺby zápästia.

Bolesť je taká, že podľa rozprávania mojich pacientov chcem z nej doslova „vyliezť na stenu“. Postihnutý kĺb opuchne, sčervenie, koža nad ním sa stáva jasne červenou alebo fialovou a horúca na dotyk. Aj ľahký dotyk na zapálený kĺb alebo najmenší pohyb v ňom spôsobuje neznesiteľnú bolesť. 3-4 dni pacient trpí, keď náhle záchvat prejde, akoby sa nič nestalo.

Po určitom čase sa však bolesť rovnako náhle opakuje. Navyše, ak na začiatku ochorenia sú intervaly medzi záchvatmi dosť dlhé, od jedného do ôsmich mesiacov, a samotné záchvaty sú krátke, všetko sa časom zmení. Útoky sú čoraz dlhšie a intervaly medzi nimi sa skracujú.

Nakoniec príde bod, keď sa bolesť kĺbov stáva konštantnou a intervaly medzi záchvatmi prakticky chýbajú. Tento stav sa nazýva „stav dny“ alebo chronická dnavá artritída. Pri chronickej dnavej artritíde je kĺbová chrupavka zničená a v kostiach susediacich s kĺbom sa vytvárajú špeciálne defekty - „dierky“, ktoré sú dutinou vyplnenou mikrokryštálmi urátu sodného.

Okrem toho sa kryštály urátu sodného môžu ukladať aj pod kožu, pričom vytvárajú belavé tvrdé uzliny vyplnené kašovitou hmotou. Takéto uzliny sa nazývajú tofy a najčastejšie sa nachádzajú na ušných ušniciach alebo v blízkosti kĺbov. Niekedy tofy prerazia a cez výslednú fistulu sa uvoľnia kryštály kyseliny močovej. Našťastie, zvyčajne do niekoľkých dní po prerazení tofusu sa rana zahojí bez následkov.

Okrem vyššie uvedených ťažkostí je dna, najmä pokročilá, takmer vždy sprevádzaná ukladaním urátov v obličkách, čo vedie k urolitiáze, niekedy až k zápalu obličiek (pyelonefritída).

Ženské varianty dny sú zvyčajne oveľa miernejšie. Ženy majú veľmi zriedka akútne záchvaty dny, tofy a údery do kostí sú oveľa menej pravdepodobné. Najčastejšie sa ženská dna prejavuje ako neostrá chronická bolesť v kolennom alebo členkovom kĺbe. A uhádnuť, že to nie je artróza, môže skúsený lekár len podľa silného opuchu zapáleného kĺbu, pre artrózu netypického.

Diagnóza dny

Za predpokladu, že pacient má dnavú artritídu (a v klasických prípadoch je to celkom jednoduché), kompetentný reumatológ alebo artrológ odporučí pacienta na röntgenové vyšetrenie rúk a nôh, ako aj biochemická analýza krvi.

Pri pokročilej dne dokáže lekár na röntgenových snímkach rúk a nôh ľahko odhaliť charakteristické dnavé „údery“ v periartikulárnych kostiach. Krvný test ukáže zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Ak je takýto nárast jasne vyjadrený a je kombinovaný s prítomnosťou "úderov" v kostiach a charakteristických dnavých symptómov, potom sa diagnóza považuje za spoľahlivú a potom už len musíme zvoliť správnu liečbu.

Problém je však v tom, že ak urobíte test na kyselinu močovú práve v momente záchvatu (a zvyčajne v tomto čase pacient ide k lekárovi), potom takáto analýza nemusí opraviť žiadne odchýlky. To znamená, že v čase záchvatu sa hladina kyseliny močovej v krvi môže ukázať ako normálna (napokon v čase záchvatu ide do zapáleného kĺbu maximálne množstvo kyseliny močovej).

Preto je potrebné niekoľkokrát merať hladinu kyseliny močovej v krvi, vrátane interiktálnych období. Ale na to pacienti s dnou často nemajú trpezlivosť. Len čo ďalší útok „vybledne nanič“, často úplne prestanú myslieť na svoje zdravie.

Medzitým bez správna diagnóza a bez správnej liečby môže dna viesť k veľmi nežiaducim následkom nielen pre kĺby, ale aj pre obličky.

Pokračujúc v téme chcem poznamenať, že napriek častému uvádzaniu pojmu "dna" v literatúre a v rozhovoroch sa v skutočnosti ukazuje, že správna diagnóza pacientov s dnou nie je vždy stanovená a často s veľkým oneskorením. Niekedy sa musíte vysporiadať s obludnými diagnostickými chybami.

Napríklad v čase záchvatu sa chirurgom podarilo diagnostikovať jednému z mojich pacientov gangrénu palca na nohe a amputovali mu palec na nohe, ktorý bol zapálený dnou. Doslova po 3 týždňoch sa mu zapálil palec na druhej nohe a aj pacientovi sa chystali amputovať! Našťastie muž uhádol, že tentoraz sa mal poradiť s iným lekárom, a obrátil sa na mňa s prosbou o pomoc. Pri vyšetrení sa hneď ukázalo, že pacient nemá gangrénu, ale klasickú dnu. Predpísal som pacientovi liek proti dne kolchicín a záchvat bol odstránený za jediný deň! Po pomyselnej gangréne na druhý deň nezostala ani stopa.

Ďalší pacient sa liečil na artrózu sedem rokov, pričom sa mu kĺby zapaľovali v záchvatoch, striedavo asi raz za mesiac a nikdy zápal netrval dlhšie ako 5-7 dní. Najprekvapujúcejšou vecou na tomto príbehu bolo, že pri mnohých krvných testoch odobratých zo žily u pacienta práve klesla hladina kyseliny močovej. Bola viac ako dvojnásobok normy! Ale lekári to znova a znova dokázali ignorovať. A naďalej ohýbali svoju líniu. Pri jednom z útokov sa mužovi dokonca podarilo odoperovať koleno a odstrániť úplne zdravý meniskus. Ale operácia, samozrejme, pacientovi nepriniesla úľavu. Koleno sa pravidelne zapálilo spolu s inými kĺbmi.

Až potom, čo za mnou prišiel muž a vyložil predo mňa hromadu testov, z ktorých bolo jasné, že sa neustále zvyšuje hladina kyseliny močovej, bola pacientovi konečne vybraná adekvátna protidnová liečba. A už mesiac po začiatku liečby začali záchvaty dny, prvýkrát za všetky posledné roky, miznúť. A potom prestali úplne.

Liečba dny

Po diagnostikovaní pacienta zvyčajne bez akejkoľvek irónie hovorím: "Gratulujem, máte dnu." Naozaj nie som ironický, pretože zo všetkého možné diagnózy tento je jeden z najlepších. Dna je veľmi ľahko liečiteľná a pre kompetentného špecialistu nie je obzvlášť náročná.

Aj keď tu, ako to už býva, sa to nezaobíde bez „mušky v sude medu“. Áno, dna sa lieči veľmi dobre, ale mnohí pacienti s dnou nie sú ochotní akceptovať podmienky, ktoré sú potrebné na uzdravenie – pretože „podmienky“ sú odmietnutie tých potravín (a alkoholu), ktoré metabolickú poruchu spôsobili. A keď pacientom hovorím, že na to, aby sa choroba zbavila, je potrebné vzdať sa svojich obľúbených jedál a alkoholu, často ma jednoducho nechcú počuť.

Preto musím zakaždým trpezlivo vysvetľovať, že bez diéty nemôže byť ani reči o uzdravení – bez ohľadu na to, aké „chladné“ lieky sa užívajú. Ďalšia vec je, že diéta je v mnohých prípadoch dočasným opatrením a za určitých podmienok možno po roku či dvoch zrušiť prísne obmedzenia.

Klasická, no zastaraná verzia diéty pri dne je tu.

Aktualizovaná a upravená diéta pre dnu od Dr. Evdokimenko je tu

Medikamentózna terapia dnavá artritída pozostáva z dvoch zložiek: liečba akútneho záchvatu a terapia dny samotnej.

Na zastavenie akútneho dnavého záchvatu sa s úspechom používajú nesteroidné antiflogistiká (Voltaren, ibuprofen, movalis, nimulid atď.), prípadne špeciálny krátkodobo pôsobiaci liek proti dne – kolchicín. Lokálne na boľavý kĺb si môžete dať obklad z vodky.

Prípravky na úľavu od akútneho záchvatu sa používajú krátkodobo, krátky troj-sedemdňový kurz. A priamo na liečbu dny, pri absencii kontraindikácií, niekoľko mesiacov alebo rokov používajú liek, ktorý znižuje tvorbu kyseliny močovej v tele - purinol, aka alopurinol.

Dodržiavanie diéty a používanie purinolu (alopurinolu) vedie k normalizácii stavu pacientov počas prvého mesiaca liečby. Hoci prvý týždeň na pozadí liečby purinolom alebo alopurinolom môže dokonca dôjsť k exacerbácii ochorenia. Potom sa však útoky stávajú slabšími a vyskytujú sa čoraz menej a nakoniec úplne prestanú.

A asi o rok neskôr, s dobrým zdravotným stavom môjho oddelenia, dovoľujem určité úľavy v jeho režime. Pýtam sa pacienta, čo by chcel vysadiť – diétu alebo lieky, lebo vtedy sa môžeme obmedziť na jednu vec. Ak je už pacient na diétu zvyknutý, tak nemá zmysel ju porušovať. V tomto prípade je lepšie znížiť dávku užívaných liekov alebo ich úplne vysadiť.

Ak pacient ťažko toleruje diétne obmedzenia, potom môžete diétu opustiť, ale pokračovať v užívaní liekov. Lieky sa však budú musieť používať niekoľko rokov - čo vo všeobecnosti nie je strašné, pretože purinol (alopurinol) zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky a pacienti ho vo všeobecnosti dobre znášajú.

Článok Dr. Evdokimenko © pre knihu "Artritída", vydanú v roku 2004.
Upravené v roku 2011
Všetky práva vyhradené.

Vizuálna reumatológia

Kategórie

• zahraničné články (155)
  • Články vo francúzskom jazyku (15)
  • Články v angličtine (46)
  • Articulo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • mongolský niytlel (7)
  • Články v ukrajinskom jazyku (16)
  • مقالات (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Anatomické múzeum (9)
• Astrologická reumatologická prognóza (37)
• Knižnica (282)
• Vizuálne poznámky (reumatologické skicovanie a infografika) (21)
• Galéria (13)
• Liečba v Rusku (7)
• Online redaktori (28)
• Dajte si pauzu (92)
• Praktická reumatická ortopédia (3)
• Reumatologické tapety a ikony (3)
• Reumodiológia (50)
• Referenčné materiály (11)
• Články (181)
  • Antropometrické medzníky v reumatológii (14)
  • lieky (21)
  • Mikrobiológia (21)
  • Oblasti tela v reumatologickej praxi (4)
  • Pracovný zošit reumatológ (26)
  • Štatistiky (54)
  • Časti tela a osi (25)

Mapa návštev

Medicína 2.0

Správy ASBMR

Naši partneri

DNA

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry nemocničnej terapie s kurzom klinickej reumatológie, Fakulta vyšších lekárskych štúdií, štát Volgograd lekárska univerzita, riaditeľ federálneho rozpočtu Štátna inštitúcia"Výskumný ústav klinickej a experimentálnej reumatológie" Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci regionálneho centra pre osteoporózu, člen prezídia Asociácie reumatológov Ruska, člen redakčných rád časopisov "Vedecká a praktická reumatológia". “ a „Moderná reumatológia“

Definícia

Dva a pol tisícročia - od Hippokratovho opisu syndrómu akútnej bolesti v oblasti palca na nohe, ktorý nazval dna (doslova z latinčiny "pasca na chodidle"), záujem o túto chorobu bol vždy zvlnený, zvyčajne spojený s objavom nejakej novej perspektívy.

Obzvlášť zaujímavé sú však údaje o štúdiu kryštálov, ktoré spôsobujú dnavú artritídu. Ukazuje sa, že ide o kryštály urátu sodného, ​​ktorých detekcia má absolútnu diagnostickú hodnotu. V skutočnosti sa ku koncu 20. storočia dna začala považovať za chorobu hromadenia urátových kryštálov v štruktúre kĺbu, podkožného tkaniva a kostí, obličiek vo forme urolitiázy alebo tubulárnej nefropatie.

Dna je teda ochorenie založené na porušení metabolizmu purínov so zvýšením obsahu kyseliny močovej v krvi, nadmerným ukladaním solí kyseliny močovej, predovšetkým v tkanivách pohybového aparátu a vnútorných orgánov, a s rozvojom v nich zápalové, a potom deštruktívne.- sklerotické zmeny.

Vzťahuje sa na multifaktoriálne ochorenia.

Epidemiológia

I. V Európe a USA je frekvencia dny 0,3% z celkového výskytu, medzi reumatickými ochoreniami predstavuje 5%, u nás - 7-8%.

II. U nás v povojnových rokoch, zrejme v dôsledku obmedzenej bielkovinovej výživy, frekvencia dny poklesla, no následne výrazne vzrástla a nadobudla veľký spoločenský význam.

U nás bola dna zistená u 0,1 % populácie; skutočné percento je pravdepodobne vyššie, pretože dna je diagnostikovaná neskoro. Výskyt dny celosvetovo stúpa.

Dna postihuje najmä mužov (v 95 – 98 %), zvyčajne starších ako 30 rokov.

V posledných rokoch však množstvo výskumníkov zaznamenalo rozsiahly nárast počtu pacientov s dnavou artritídou u žien. Zistil sa inverzný vzťah medzi hladinou estrogénu a koncentráciou kyseliny močovej. Pokles hladiny týchto hormónov v krvi počas menopauzy prispieva k vzniku hyperurikémie a tvorbe usadenín v tkanivách.

III. Je tiež dôležité, že u väčšiny pacientov nie je diagnóza stanovená včas.

IV. Charakteristickým znakom ochorenia v posledných desaťročiach je jeho výskyt v mladšom veku, skoršia tvorba komplikácií. Časté zapojenie do procesu obličiek a kardiovaskulárneho systému. U mladých ľudí sa častejšie pozoruje ťažký priebeh ochorenia s mnohopočetnými léziami kĺbov, častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, mnohopočetnými tofy a výraznejšou hyperurikémiou.

Etiopatogenéza

I. Kyselina močová je finálny produkt rozklad purínov u ľudí. V plazme, extracelulárnej a synoviálnej tekutine je obsiahnutý najmä vo forme solí (urátov). Pri pH 7,4 je kyselina močová 98% monosodná soľ, ktorá sa ľahko odstráni z plazmy hemofiltráciou alebo dialýzou. Kyselina močová sa prakticky neviaže na plazmatické bielkoviny.

Koncentrácia nasýteného roztoku kyseliny močovej v sére pri teplote 37 °C je 416 µmol/l (7 mg %). Prekročenie tohto prahu vytvára predpoklad pre kryštalizáciu urátov. Krv však obsahuje látky, ktoré zvyšujú rozpustnosť, takže ku kryštalizácii zvyčajne nedochádza ani pri koncentrácii kyseliny močovej v sére 4800 µmol/l (80 mg%).

Kyselina močová sa rozpúšťa lepšie v moči ako vo vode, pravdepodobne v dôsledku prítomnosti močoviny, bielkovín a glykozaminoglykánov. Jeho rozpustnosť závisí od pH. Pri pH 5 je rozpustnosť kyseliny močovej v moči 360-900 µmol/l (6-15 mg%) a pri pH 7 je 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). Časť kyseliny močovej sa nachádza v moči vo forme solí: monosodná, disodná, draselná, amónna a vápenatá.

K syntéze a rozkladu purínov dochádza vo všetkých tkanivách, ale kyselina močová sa tvorí iba tam, kde je xantínoxidáza, predovšetkým v pečeni a tenkom čreve. Množstvo kyseliny močovej v tele je určené pomerom rýchlosti tvorby kyseliny močovej a jej vylučovania. Rýchlosť tvorby kyseliny močovej závisí od množstva purínov v strave a rýchlosti syntézy, regenerácie a rozkladu purínov. Normálne sa 66-75% kyseliny močovej vylučuje močom a zvyšok sa vylučuje hlavne stolicou.

Približne 98 - 100 % kyseliny močovej z glomerulárneho filtrátu sa reabsorbuje v proximálnych tubuloch, ale polovica tohto množstva sa vylučuje späť v týchto tubuloch a potom sa opäť reabsorbuje asi 40 %. Výsledkom je, že iba 8-12% filtrovanej kyseliny močovej vstupuje do moču.

Koncentrácia kyseliny močovej v sére závisí od pohlavia a veku a u dospelých - od výšky, hmotnosti, krvného tlaku, funkcie obličiek a konzumácie alkoholu. U väčšiny detí je to 180 - 240 µmol / l (3 - 4 mg%). S pubertou u mužov sa koncentrácia zvyšuje a u žien zostáva nízka až do menopauzy. Dôvod tohto rozdielu nebol definitívne stanovený. Horná hranica normálnej koncentrácie kyseliny močovej v sére u žien vo fertilnom veku je 360 ​​a u dospelých mužov 416 µmol/l (6 a 7 mg %). U žien po menopauze sa koncentrácia kyseliny močovej v sére u žien zvyšuje a blíži sa koncentrácii charakteristickej pre mužov.

II. Výskyt dny je spojený s genetickou podmienenosťou aj s alimentárnymi príčinami.

V bežnej populácii je prevalencia hyperurikémie 2-13,2 % a dny 1,3-3,7 %. Čím vyššia je koncentrácia kyseliny močovej v sére, tým väčšia je pravdepodobnosť dny. Podľa jednej štúdie bol výskyt dny pri koncentrácii kyseliny močovej v sére vyššej ako 540 μmol / l (9 mg%) 4,9% a pri koncentrácii 415 - 535 μmol / l (7 - 9 mg%) - 0,5 %. Priebeh dny závisí od trvania a závažnosti hyperurikémie. Prvý záchvat dny sa najčastejšie vyskytuje po 20-40 rokoch pretrvávajúcej hyperurikémie; u mužov sa vyskytuje zvyčajne medzi 40. a 60. rokom života a u žien po menopauze.

III. Treba však zdôrazniť, že detekcia hyperurikémie na stanovenie diagnózy nestačí, keďže dnou trpí len asi 10 % pacientov s hyperurikémiou. V tejto súvislosti je dôležité zdôrazniť paradox 20. storočia – všetci pacienti s dnou majú hyperurikémiu, ale veľká väčšina ľudí s hyperurikémiou nikdy neprekonala záchvaty akútnej artritídy. A to znamená, že vývoj dny je spôsobený patofyziologickými znakmi, ktoré určujú ukladanie kryštálov urátu v tkanivách, sprevádzané zápalom a následnými degeneratívnymi zmenami. Hyperurikémia je teda nevyhnutným, ale nie dostatočným predchodcom pre rozvoj urátovej mikrokryštalickej choroby, a teda hyperurikémia je klinický syndróm odlišný od dny.

IV. Preto sú pri vzniku dny spolu s hyperurikémiou dôležité aj ďalšie faktory.

Príčiny, ktoré obmedzujú priebeh akútnej dnavej artritídy, nie sú úplne jasné, ale s najväčšou pravdepodobnosťou súvisia so syntézou „protizápalových“ mediátorov (antagonista receptora IL-1, transformujúci rastový faktor-B atď.).

V. Faktory predisponujúce k ukladaniu urátov a zápalu kĺbov u jedincov s hyperurikémiou nie sú doteraz známe (s výnimkou rodinných prípadov).

KLASIFIKÁCIA PRÍČIN HYPERURIKÉMIE

metabolická hyperurikémia

Primárna idiopatická hyperurikémia

Nadmerná aktivita fosforibozylpyrofosfátsyntetázy

Napriek charakteristike klinické prejavy dna, jej diagnostika je často zložitá. Je to spôsobené nielen podobnosťou s prejavmi artritídy, ale aj prevalenciou atypickej formy ochorenia. Bez diferenciácie môže byť liečba predpísaná nesprávne, čo je plné vývoja komplikácií.

Choroba debutuje najčastejšie so záchvatom dnavej artritídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí úplnej pohody. Klinicky sa prejavuje ako syndróm bolesti v I metatarzofalangeálnom kĺbe na pozadí jeho opuchu a začervenania. V budúcnosti sa všetky príznaky zápalového procesu rýchlo spoja. Trvanie útoku je 5-6 dní. V nasledujúcich časoch je postihnutý rastúci počet kĺbov rúk a nôh (členok, ramenná časť).

Po prvýkrát je charakteristická atypická lokalizácia: postihnuté sú lakťové a kolenné kĺby, malé kĺby. Zároveň sa palec podieľa na patologickom procese u 60% pacientov. Formy ochorenia:

• reumatoidná so špecifickým postihnutím kĺbov rúk alebo jedného alebo dvoch veľkých (členok);
• pseudoflegmonózny typ je vyjadrený monoartritídou veľkého alebo stredného kĺbu;
• polyartritída;
• subakútna forma;
• astenický vzhľad pokračuje porážkou malých kĺbov bez ich opuchu;
• periartrotická forma je lokalizovaná v šľachách a synoviálnych vakoch (najčastejšie v päte).

V dôsledku takejto rozmanitosti foriem je diagnostika dny ťažká pri jej počiatočnom prejave.

Dlhý priebeh je charakterizovaný tvorbou tofov, sekundárnymi komplikáciami obličiek a kĺbovým syndrómom. Vo väčšine prípadov, ak od začiatku vývoja neprešlo viac ako 5 rokov, počas obdobia remisie všetky príznaky ustúpia. V budúcnosti sú postihnuté dolné končatiny, niekedy aj chrbtica. Zriedkavo sú postihnuté bedrové kĺby. Zároveň sa zapália šľachy (častejšie burza olecranonu).

Lokalizácia postihnutých kĺbov úplne závisí od priebehu ochorenia.

Postihnutý je prvý metatarzofalangeálny kĺb, potom ďalšie drobné kĺby chodidiel, potom ruky, lakte a kolená. V budúcnosti sa objavia príznaky sekundárnej artrózy, čo prispieva k zvýšenej deformácii kĺbov.

Po 6 rokoch od začiatku ochorenia sa pod kožou tvoria uzliny rôznych veľkostí. Môžu byť umiestnené samostatne alebo sa zlúčiť a lokalizovať za ušami, v oblasti kolien a lakťov, na chodidlách a rukách. Menej často sa tofy tvoria na tvári.

Rádiografia ako diagnostická metóda

Röntgenová diagnostika kĺbov je orientačná v prípade chronického priebehu ochorenia. Charakteristickými znakmi dny sú zúženie spojovacej medzery v dôsledku deštrukcie chrupavkového tkaniva, tvorba "úderov", erózia povrchov v dôsledku otvorenia tofov. Okrem toho obraz odráža zhrubnutie tkanív okolo kĺbu.

Metóda sa častejšie používa ako diagnostické kritérium nie skôr ako 5 rokov od začiatku ochorenia. V iných prípadoch je to menej informatívne.

Indikácie pre výskum dny

Na základe klinické príznaky lekár môže navrhnúť artritídu alebo artrózu. Na potvrdenie diagnózy dny je potrebná diferenciálna diagnostika.

Laboratórne sa stanovuje vysoký obsah urátov v tele, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v tekutine. Fluoroskopia je obzvlášť účinná v štádiu vytvorených tofov. V prípade atypického priebehu patológie sa pozornosť venuje znakom priebehu záchvatu (rýchla progresia symptómov a reverzibilita v počiatočnom štádiu). Na potvrdenie diagnózy stačí určiť dve kritériá.

Mali by ste si uvedomiť, že skok v urátoch je možný ako vedľajší účinok užívania salicylátov pri liečbe artritídy. V neprítomnosti tofov sa vykoná punkcia synoviálnej tekutiny alebo biopsia tkaniva na mikroskopické potvrdenie dny.

Indikácie pre výskum:

• niekoľko záchvatov artritídy;
• rýchly vývoj klinického obrazu;
• opuch a začervenanie kĺbu na pozadí exacerbácie;
• "kosť" na križovatke falangy a metatarzu palca;
• jednostranný charakter sťažností;
• hyperurikémia;
• asymetrický charakter deformácie kĺbov na rádiografii.

Podľa štatistík u viac ako 84% pacientov s dnou sa v kĺbovej tekutine nachádzajú tofy a sodné soli.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové príznaky dny sa zisťujú vystavením lúčom na postihnuté miesto s projekciou na film alebo monitor počítača. Po rozvinutí obrázku môže lekár objasniť stupeň deštrukcie kostného tkaniva.

V počiatočnom štádiu sa zistí edém tkaniva, zápal kostnej hmoty a deštrukcia kostí. Vo vnútri aj mimo spojenia môže prebiehať proces deštrukcie a erózie. Röntgenové prejavy sú lokalizované pozdĺž okraja kĺbov.

Príznak "úderu"

Jeho prejavom je deformácia palcovej kosti vo falange, od veľkosti 5 mm. Znak sa nachádza v chronické štádium priebeh choroby. Po značnom čase sa tofy tvoria nielen v kostnom tkanive, ale aj vo vnútorných orgánoch. Ich povrch môže ulcerovať s uvoľňovaním bielej hmoty. "Punch" sa dá zistiť pomocou röntgenového prístroja.

Röntgenové zmeny v kĺboch ​​v rôznych štádiách dny

Aby nedošlo k získaniu falošných výsledkov, je potrebné dodržiavať odporúčania špecialistu priamo počas diagnostiky. Deň vopred nepreťažujte kĺb nadmernou fyzickou námahou.

V závislosti od stupňa vývoja patológie sa mení nielen klinický obraz, ale aj rádiologické príznaky. Opis štádií dny podľa obrázkov:

• I - na pozadí zhutnenia mäkkých tkanív sa v kostnom tkanive nachádzajú veľké cysty;
• II - tofy sa nachádzajú v blízkosti kĺbu s malými eróziami; tkaniny sú hustejšie;
• II - v tkanive sa ukladá vápno; povrch erózie je výrazne zvýšený.

V závislosti od štádia vývoja sú zmeny na rádiografii charakterizované ako mierne a významné.

Ďalšie metódy diagnostiky ochorenia

Integrovaný prístup pri potvrdení dny je vyjadrený vymenovaním nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• prepichnutie periartikulárnej tekutiny;
• biopsie;
• rozbor moču.

Podľa uváženia lekára môže byť predpísaná počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Dôraz na určité diagnostické metódy vykonáva reumatológ na základe príznakov ochorenia.

Predpovedanie následkov dny

Závažnosť patologického procesu je určená individuálne provokatívne faktory pacienta (metabolické poruchy, genetická predispozícia, závažné sprievodné somatické ochorenia).

Vývoj sekundárnych komplikácií na pozadí dlhého priebehu dny, pri absencii počiatočných porúch, môže byť v prípade včasnej liečby pozastavený. Dôležitý význam sa kladie na dodržiavanie odporúčanej životosprávy a korekciu výživy. V opačnom prípade veľa závisí od celkového zdravotného stavu pacienta.

Záver

Úlohou röntgenového vyšetrenia je identifikovať presné ohniská zápalového procesu. Pomáha určiť v neskorom štádiu vývoja dny, ako je kĺb deformovaný. Na začiatku ochorenia sa pomocou rádiologických príznakov dny vykonáva diferenciálna diagnostika s inými zápalovými procesmi. Diagnóza je stanovená po komplexnom vyšetrení a na základe sťažností pacienta.

Druhá etapadna nazývaná intermitentná alebo „intervalová“ dna. Už teraz dochádza k postupnému ukladaniu urátov v oblasti kĺbov a v tubuloch obličiek. Choroba prebieha vo forme exacerbácií ( akútne dnavé záchvaty) a obdobia remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú kĺbové symptómy, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. Tvorba obličkových kameňov pri intermitentnej dne je zriedkavá.

Exacerbácie a akútne symptómy z kĺbov sú zvyčajne spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• zranenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu ( dokonca aj jednorazové vo veľkých množstvách);
• chirurgická intervencia;
• akútne infekčné ochorenie zvyčajne akútne respiračné infekcie - akút respiračné ochorenie alebo ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia).

Záchvat trvá 3-7 dní, po ktorých nastáva úplná remisia a pacienti nepociťujú žiadnu bolesť ani nepohodlie ani pri zaťažení postihnutého kĺbu.

Tretia fáza dny nazývaný chronický. Vyskytuje sa vtedy, keď pacient skutočne tvorí tofy s kryštálmi kyseliny močovej. Vonkajšie vyzerajú ako hrbole, ktoré sú na dotyk tvrdé, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a vážne deformovať kĺb. Treba poznamenať, že tofy sú externe určené iba u 50-60% pacientov a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej fázy. Pre orientáciu v diagnostike sa berie frekvencia akútnych dnavých záchvatov a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Aj v treťom štádiu sa vyvíja urolitiáza so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Hlavné príznaky dny na strane kĺbov sú:

• bolesť;
• začervenanie kĺbov;
• tvorba tofiov;
• zápal periartikulárnych tkanív;
• obmedzenie pohyblivosti v kĺbe;
• lokálne zvýšenie teploty.

Bolesť

Bolesť dny môže byť veľmi intenzívna. Útok začína spravidla v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje distribuovaný) v celej končatine. Zvýšená bolesť môže byť spôsobená aj miernym tlakom na postihnutý kĺb. Bežné lieky proti bolesti sú počas záchvatu neúčinné.

Ako je uvedené vyššie, zvyčajne sú postihnuté malé kĺby nôh a rúk. U viac ako 55 % pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti I metatarzofalangeálneho kĺbu ( základňa palca na nohe). Spravidla býva postihnutý kĺb len na jednej končatine, pre dnu nie je typický symetrický rozvoj zápalového procesu na oboch končatinách.

Frekvencia poškodenia rôznych kĺbov s dnou v počiatočných štádiách

Kĺbová alebo anatomická oblasť	Frekvencia poškodenia
I metatarzofalangeálny kĺb	56%
Falangy prstov	18%
Kĺby zápästia	11%
lakťový kĺb	4%
Chrbticové, bedrové a kolenné kĺby	menej ako 3 %
Členkový kĺb a Achillova šľacha	5%
Poškodenie 2 - 5 kĺbov súčasne (oligoartritída)	17 - 34% (častejšie u žien)

Bolesť pri dne je spôsobená usadeninami urátov v mäkkých tkanivách a prítomnosťou kryštálov v kĺbovej tekutine. Pevné častice priamo poškodzujú tkanivá a chrupavkové povrchy vo vnútri kĺbu, čo vedie k silnej bolesti. V menšej miere je bolesť spôsobená zápalovým edémom.

Sčervenanie kĺbov

Sčervenanie kĺbu sa vyvíja rýchlo, paralelne s nárastom bolesti. Je charakteristickejšia počas obdobia exacerbácie, zatiaľ čo počas remisie môže zmiznúť. Začervenanie je spôsobené prívalom krvi do postihnutej oblasti. Kvôli mikrotraumám mäkkých tkanív migrujú bunkové elementy krvi do ohniska ( väčšinou neutrofily). Tieto bunky sú schopné vylučovať biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev a expanziu kapilár. Pod vplyvom týchto látok sa zvyšuje prekrvenie postihnutej oblasti, čo spôsobuje začervenanie a opuch.

Tvorba tofiov

Tophi je symptóm špecifický pre dnu. Ako bolo uvedené vyššie, ide o nahromadenie solí kyseliny močovej lokalizovaných subkutánne alebo intradermálne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia ( prvý útok) kým sa vytvorí tofy, trvá minimálne 3 - 5 rokov ( v ojedinelých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto formácie sa pomaly zväčšujú, ale v pokročilých prípadoch môže dna dosiahnuť niekoľko centimetrov v priemere. Trofické vredy sa môžu objaviť v dôsledku zhoršeného prekrvenia kože cez tofy. Uvoľňuje sa z nich biela pastovitá hmota, alebo aj len uráty vo forme bieleho prášku.

Prevládajúce miesta pre tvorbu tofiov sú:

• falangeálne kĺby na rukách a nohách;
• metakarpofalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby ( základňa prsta);
• oblasť kolenných kĺbov;
• oblasť lakťových kĺbov;
• členkový kĺb;
• ušnice;
• nadočnicové oblúky.

Pri atypických formách dny možno pozorovať aj skorú tvorbu tofov ( rok po prvom záchvate choroby).

Skorý výskyt tofy je typický pre nasledujúce kategórie pacientov:

• pacientov s juvenilnou dnou prípady dny u detí a dospievajúcich);
• staršie ženy, u ktorých sa vyvinula dna počas užívania diuretík ( diuretiká);
• pacienti so závažnými ochoreniami hematopoetického systému;
• pri chronických ochoreniach obličiek sprevádzaných hyperurikémiou.

Zápal periartikulárnych tkanív

Zápalový proces môže ovplyvniť nielen oblasť kĺbu, ale aj iné anatomické štruktúry umiestnené v blízkosti. Na pozadí dny sa často pozorujú ochorenia, ako je tendinitída ( zápal šľachy), tendovaginitída ( zápal šľachového puzdra), burzitída ( zápal kĺbového puzdra, charakteristický hlavne pre veľké kĺby).

Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe

Hlavnou príčinou obmedzenej pohyblivosti kĺbu postihnutého dnou je ostrá bolesť. Vyskytuje sa hlavne v akútnom období ochorenia a nedovoľuje vám robiť žiadne pohyby alebo dokonca nevýznamne zaťažovať celú končatinu.

Počas remisie, keď bolesť ustúpi, možno stále pozorovať stuhnutosť kĺbov. Je to čiastočne spôsobené zápalovým edémom, čiastočne sprievodnými zápalovými procesmi v šľachách a iných periartikulárnych anatomických štruktúrach.

Miestne zvýšenie teploty

Lokálne zvýšenie teploty sa vysvetľuje zvýšeným prívodom krvi do postihnutého kĺbu a akútnymi zápalovými procesmi. Na dotyk môže pacient ľahko určiť, že začervenaná oblasť kože je oveľa horšia ako okolité povrchové tkanivá. Nad tofy je teplota kože tiež takmer vždy o 1 - 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich umiestnenie.

V závislosti od príčin dny, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík telo pacienta na dnu môže mať niekoľko klinických foriem. Každý z nich sa vyznačuje niektorými znakmi a súborom príznakov, ktoré sú preň typické. Často sa práve klinická forma dny stáva hlavným kritériom pri výbere liečby.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:

• typický akútny záchvat;
• subakútna forma;
• reumatoidnej forme;
• pseudoflegmonózna forma;
• infekčno-alergická polyartritída;
• asymptomatická forma.

Typický akútny záchvat

Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80 % pacientov s dnou. V skutočnosti zahŕňa príznaky, ktoré nie sú pozorované neustále, ale vo fáze exacerbácie. Pri prerušovanom priebehu dny sa exacerbácie pozorujú pomerne zriedkavo. V chronickom štádiu sa väčšina symptómov pozoruje neustále. Trvanie záchvatov sa v závislosti od závažnosti ochorenia a charakteru liečby pohybuje od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.

Hlavné príznaky akútneho záchvatu sú:

• akútna bolesť v kĺboch;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• prudký nárast teploty zo subfebrilnej úrovne ( 37-38 stupňov) do 38,5 - 39 stupňov;
• koža nad postihnutým kĺbom rýchlo sčervenie a potom získa modrastý odtieň.

Počas akútneho útoku v dátach laboratórne testy pozorujú sa charakteristické zmeny, ktoré budú podrobne popísané nižšie ( zvýšená ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšené hladiny sialových kyselín v krvi, fibrínu, seromukoidov a objavenie sa C-reaktívneho proteínu).

Subakútna forma

Subakútna forma sa od záchvatu líši menej intenzívnymi príznakmi. Najmä zápalový proces je zvyčajne obmedzený na jeden kĺb ( monoartróza), bolesť je mierna a opuch nie je taký silný. V počiatočných štádiách u mladých ľudí môže dôjsť k subakútnemu postihnutiu viacerých kĺbov. Postupne prechádza subakútna forma do ťažších variantov priebehu s častými akútnymi záchvatmi.

Reumatoidná forma

Reumatoidná forma sa tak nazýva preto, že dnu v tomto priebehu je ťažké odlíšiť od niektorých reumatických ochorení. Charakteristikou tejto formy je porážka malých kĺbov ( kĺby prstov a nôh, kĺb zápästia) na začiatku ochorenia, ako aj dlhotrvajúce záchvaty strednej intenzity. Trvanie záchvatov v reumatoidnej forme môže byť až niekoľko mesiacov. Lekárom to so správnou diagnózou spôsobuje vážne problémy.

Pseudoflegmonózna forma

Pre pseudoflegmonóznu formu je typický akútny zápalový proces v okolí kĺbu, pričom príznaky typické pre dnu ustupujú do pozadia. Hlavným príznakom v tomto priebehu ochorenia bude teplota 39 - 39,5 stupňov, zimnica, zvýšenie hladiny leukocytov v krvi až na 12 - 15 miliónov / ml, zvýšenie ESR. Všetky tieto príznaky sú skôr ako flegmóna - akútna difúzna hnisavý zápal mäkkých tkanív. Pri tejto forme dny sa však zvyčajne nevyskytuje tkanivová nekróza a tvorba hnisu.

Infekčno-alergická polyartritída

Infekčno-alergická polyartritída je nezávislé ochorenie, pri ktorom sa jeden alebo viac kĺbov zapáli jeden po druhom. V zriedkavých prípadoch ( až 5%) dna môže napodobňovať takýto klinický obraz. V tomto prípade sa porážka nových kĺbov objaví rýchlo ( počas dňa), zápalový proces však nie je taký intenzívny ako pri typickej exacerbácii dny.

oligosymptomatická forma

Oligosymptomatická forma dny tiež predstavuje vážne ťažkosti pri diagnostike. Pri nej sa pacienti sťažujú na stredne silnú bolesť, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne známky zápalu, ako je opuch alebo začervenanie kože.

Malo by sa pamätať na to, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristické najmä pre počiatočné štádiá ochorenia. Postupne choroba postupuje s tvorbou tofov a nárastom typických záchvatov. Vyššie uvedené formy však možno pozorovať aj niekoľko rokov, kým ochorenie nadobudne charakteristickejší priebeh.

Okrem poškodenia kĺbov dnou často dochádza k poškodeniu močového systému. K tomu dochádza v neskorších štádiách ochorenia a je charakterizované ukladaním urátu v tkanivách obličiek ( tubuly, obličková panvička). dnavá nefropatia ( poškodenie obličiek v dôsledku dny) sa vyskytuje podľa rôznych údajov u 30-50% pacientov s touto patológiou.

Hlavné príznaky dnavej nefropatie sú:

• Akútna bolesť v páse. Bolesť je dôsledkom pohybu kameňov obličkovej panvičky. Kryštály poškodzujú epitel obličkovej panvičky, čo vedie k rozvoju zápalu.
• hematúria ( detekcia krvi v moči). Hematúria sa prejavuje sčervenaním moču alebo detekciou krvných elementov v ňom pri laboratórnom vyšetrení. Príčinou hematúrie je menšie krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu kameňov.
• Renálna kolika. Tento syndróm zahŕňa náhly nástup silná bolesť v dolnej časti chrbta bez zjavného dôvodu. Renálna kolika pri dne vzniká upchatím močovodu veľkým kameňom, prípadne jeho uviaznutím priamo v ústí panvy. Kolika môže byť sprevádzaná vracaním, poruchami močenia, miernou horúčkou.
• Vzhľad útvarov podobných tofusu v obličkách. Niekedy na pozadí dny sa uráty nevytvárajú v panve, ale priamo v mozgovom tkanive obličiek. V tomto prípade to postupne vedie k prerastaniu obličkových tubulov spojivovým tkanivom a chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnóza dny

Ako už bolo spomenuté vyššie, diagnóza dny často predstavuje vážne ťažkosti aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri kontakte s lekárom sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť kĺbov, ktorá môže byť spôsobená rôznymi chorobami. Pre výrazné zvýšenie šance na správnu diagnózu je najlepšie kontaktovať reumatologické oddelenie. Reumatológovia majú viac skúseností s artritídou ako iní špecialisti a dokážu dnu rozpoznať rýchlejšie.

Diagnóza sa robí priamo na základe klinických a paraklinických ( laboratórne a inštrumentálne) prieskumy. Niektorým pacientom diagnostika nezaberie veľa času, iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade to závisí od príčiny ochorenia a od závažnosti symptómov.

Pri diagnostike dny možno rozlíšiť tieto štádiá:

• anamnéza ( rozhovor s pacientom);
• posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia;
• inštrumentálny výskum;
• laboratórny výskum.

Anamnéza

Odobratie anamnézy zohráva dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, pretože umožňuje okamžite vylúčiť viaceré ochorenia kĺbov s podobnými príznakmi. Počas rozhovoru s pacientom lekár nevyhnutne špecifikuje, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa objavili. Väčšine pacientov sa podarí spomenúť si na bolesť kĺbov v minulosti. Zvyčajne ide o ostrú bolesť v malých kĺboch ​​nôh a rúk. veľké kĺby ( koleno, lakeť, bedrový kĺb) a chrbtica sú zriedkavo postihnuté ako prvé.

Iné dôležitý bod pri odbere anamnézy sú prípady dny v rodine. Ako bolo uvedené vyššie, dedičné faktory zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, takže takéto prípady uľahčujú diagnostiku.

Neodmysliteľnou otázkou, ktorú sa lekár pokúsi objasniť počas vyšetrenia, je výživa pacienta a niektoré zlé návyky. Najmä hojnosť mäsitých jedál, zneužívanie alkoholu, fajčenie a značná fyzická námaha naznačujú dnu. Ďalším stravovacím režimom, ktorý zohráva úlohu pri nástupe dny, je nedostatočný príjem tekutín počas dňa.

Často sa lekár pýta aj na choroby, ktoré sa vyskytli v minulosti. Pri dne sú najdôležitejšie vážne chirurgické zákroky ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobým užívaním niektorých liekov ( cytostatiká, tiazidové diuretiká).

Posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia

Klinický obraz priebehu ochorenia je súbor príznakov ochorenia a zmeny stavu pacienta v čase. Skúsený lekár, ktorý pozorne sleduje pacienta, dokáže s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.

Hlavným kritériom pri hodnotení zmien stavu v čase je štádium dny. Takmer u každého z pacientov, ktorí sa podrobujú pravidelným lekárskym vyšetreniam a testom, je možné identifikovať nasledujúce tri štádiá vývoja ochorenia:

1. Hyperurikémia a hromadenie urátov v tele. Toto štádium môže trvať roky bez toho, aby spôsobilo pacientovi vážne nepríjemnosti. Napriek tomu je to ona, ktorá skôr či neskôr vedie do druhého štádia. Občas v lekárska prax existujú aj prípady, keď sa dna objaví bez predbežného zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
2. Ukladanie urátov v tkanivách. Uráty, ako už bolo spomenuté vyššie, sú malé kryštály, ktoré sa začnú prejavovať hneď, ako sa prvé z nich uložia do mäkkých tkanív. Práve v tomto štádiu sa objavujú prvé zjavné príznaky dny, ktoré zvyčajne privedú pacienta k lekárovi.
3. Akútny zápal dna. Toto štádium sa vyskytuje iba pri akumulácii významného množstva urátov. Okrem mnohopočetných mikrotraumov spôsobených kryštálmi v mäkkých tkanivách dochádza aj k reakcii organizmu na cudzorodé látky. Hlavnú úlohu zohrávajú neutrofily a tkanivové fagocyty, ktoré zachytávajú ( fagocytovať) kryštály.

K poškodeniu obličiek, ako je uvedené vyššie, dochádza po niekoľkých rokoch priebehu ochorenia.

Inštrumentálny výskum

Inštrumentálne štúdie sú priradené takmer všetkým pacientom, ktorí požiadali o bolesť v kĺboch. Pri dne je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách neinformatívna, pretože morfologické ( štrukturálne) zmeny v tkanivách sa prakticky nepozorujú. Tento typ diagnózy však umožňuje vylúčiť množstvo iných reumatologických patológií. Vymenovanie jednej alebo druhej metódy inštrumentálnej diagnostiky vykonáva v prípade potreby ošetrujúci lekár. S výrazným klinickým obrazom s typickými prejavmi dny inštrumentálna diagnostika nemusí byť potrebné.

Pri diagnostike dny sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

1. ultrazvuk ( ultrazvukové vyšetrenie kĺbov);
2. scintigrafia s pyrofosfátom technéciom;
3. röntgen postihnutých kĺbov.

ultrazvuk
Pri prerušovanom priebehu dny budú zmeny v ultrazvuku viditeľné iba počas exacerbácie ochorenia. V prvých 3-4 dňoch akútneho záchvatu dochádza k rozšíreniu kĺbovej štrbiny, opuchu a tvrdnutiu mäkkých tkanív v okolí postihnutého kĺbu. Už 5-7 dní po akútnom záchvate sú vyššie uvedené zmeny sotva badateľné a po 10-12 dňoch nemusí ultrazvuk kĺbu odhaliť žiadne abnormality.

Pri chronickej forme dny v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbu odhaliť miernu deformáciu kĺbových povrchov a hlboko uložené tofy. Okrem toho ultrazvuk dokáže odhaliť kamene ( klastre) urátov v obličkách a močovom mechúre pri urolitiáze.

Scintigrafia s technécium pyrofosfátom
Táto štúdia je predpísaná hlavne pacientom s rozmazaným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy s presnou diagnózou. Scintigrafia zahŕňa zavedenie špecifickej látky do krvi ( technécium pyrofosfát), ktorý sa selektívne hromadí na miestach, kde sa urátov ukladajú. Následné skenovanie tela umožňuje presne určiť lokalizáciu patologického procesu. Scintigrafia môže indikovať dnu aj v počiatočných štádiách, keď sa tofy ešte nezačali vytvárať. Okrem toho sa dá použiť na rýchlu identifikáciu akumulácie urátov na atypických miestach ( chrbtica, sternoklavikulárna oblasť). Nevýhody tejto štúdie zahŕňajú jej vysoké náklady.

CT vyšetrenie
Počítačová tomografia poskytuje sériu vysoko presných röntgenových snímok. S jeho pomocou je možné určiť stupeň deformácie kĺbov v neskorších štádiách ochorenia a presnú lokalizáciu tofy. V počiatočných štádiách budú obrázky zobrazovať iba zhrubnutie mäkkých tkanív okolo kĺbu počas obdobia exacerbácie.

RTG postihnutých kĺbov
Jednotlivé röntgenové snímky v počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané na účely diferenciálnej diagnostiky s inými artropatiami ( ochorenia kĺbov). Pri dne neodhalia výrazné zmeny. Iba pri chronickom priebehu ochorenia môže röntgenový obraz naznačiť diagnózu.

Röntgenové príznaky dny

Študované tkanivo	Charakteristické zmeny
Mäkké periartikulárne tkanivá	difúzne ( rozlial) zhutnenie v dôsledku zápalového procesu, tmavé oblasti s rozmazanými obrysmi ( tophi).
Kosti a kĺby	Kĺbový povrch kosti je jasne viditeľný, nie sú pozorované žiadne známky osteoporózy, s chronickou dnou sú pozorované známky erózie. Tmavé oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu naznačovať intraoseálnu akumuláciu urátov ( vnútrokostné tofy). V rádiológii sa táto funkcia označuje aj ako "punč". Symptóm "visiaceho okraja" spoja.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie peri dny sú veľmi informatívne, pretože nám umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v rozboroch krvi a moču sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, pretože umožňujú odlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi.

Laboratórne štúdie dny zahŕňajú nasledujúce testy:

1. chémia krvi;
2. biochemická analýza moču;
3. vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov;
4. štúdium obsahu tofy.

Všeobecná analýza krvi
Vo všeobecnej analýze krvi sa najskôr nedajú pozorovať žiadne zmeny. Počas obdobia exacerbácie na pozadí zápalového procesu sa objavuje leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi) s posunom vzorca leukocytov doľava. To znamená, že percento nezrelých foriem bodnutia sa zvyšuje. Dospelé segmentované leukocyty migrujú do ohniska zápalu a tam sú zničené. Okrem leukocytózy vedie intenzívny zápalový proces k zvýšeniu ESR ( sedimentácie erytrocytov). Ďalšie zmeny vo všeobecnom krvnom teste sa pozorujú iba pri súčasnom ťažkom poškodení obličiek alebo keď má pacient sekundárnu formu dny na pozadí závažných ochorení hematopoetického systému.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je najdôležitejším laboratórnym testom na dnu. V rámci tejto štúdie sa zisťuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia.

Možné zmeny v biochemickom krvnom teste na dnu sú:

• zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
• hyperglykémia ( zvýšenie hladiny cukru) sa vyskytuje u 15 – 25 % pacientov s hyperurikémiou a je často spôsobená dedičnými fermentopatiami;
• zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny sa pozoruje hlavne pri poškodení obličiek;
• množstvo lipidov a lipoproteínov v krvi je zvyčajne zvýšené;
• zvýšené hladiny vápnika.

Okrem toho sa biochemickým krvným testom odporúča skontrolovať hladinu protrombínu, fibrinogénu, pečeňových enzýmov ( AlAT a AsAT) a bilirubínu. Tieto látky naznačujú prácu iných vnútorných orgánov a môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy v prípade sekundárnej dny.

Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Pri dne vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu jeho obsahu ( hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol/l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol/l u mužov. Stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej sa vykonáva pred začiatkom liečby na objasnenie diagnózy a po začatí liečby na sledovanie jej účinnosti. Ukázalo sa, že hyperurikémia je rizikovým faktorom dny. Napriek tomu však hladina kyseliny močovej v sére nemôže slúžiť ako indikátor, ktorý vylučuje alebo potvrdzuje dnu. V období akútneho záchvatu nie je stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej informatívne, pretože takmer polovica pacientov má v tomto období zvýšené vylučovanie ( výber) kyselina močová obličkami, vďaka čomu môže hladina kyseliny močovej v sére dosiahnuť normálnu úroveň.

Všeobecná analýza moču
Vo všeobecnej analýze moču patologické zmeny sa objavia po poškodení obličiek. Charakteristická je definícia kryštálov urátu v močovom sedimente. Možná albuminúria ( vylučovanie albumínovej frakcie krvných bielkovín močom), stredná hematúria ( detekcia krvi v moči), cylindrúria ( detekcia stĺpcových epiteliálnych buniek v moči). Dôvodom vzniku týchto zmien je priame poškodenie epitelu obličkovej panvičky kameňmi.

Biochemická analýza moču
V prvom rade je táto analýza potrebná na stanovenie hladiny kyseliny močovej v moči. Zvyčajne stanovte klírens kyseliny močovej - množstvo vylučovaných látok počas dňa. Normálne je to 250 - 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k vzniku dny, sa tento údaj líši. Ak nie sú postihnuté obličky patologický proces filtrácia je normálna a hladina kyseliny močovej v moči stúpa paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. So zvýšeným príjmom purínov v strave sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa u pacienta vyvinula dna druhýkrát, na pozadí chronických ochorení obličiek, potom sa v dôsledku nedostatočne účinnej filtrácie počas dňa vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov
V synoviálnej tekutine získanej punkciou kĺbu sa nachádza zvýšený obsah leukocytov, najmä neutrofilov ( 10 - 16*109 /l). Vykoná sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhalí zrazeninu ihličkovitých kryštálov solí kyseliny močovej ( veľkosť 3 - 30 mikrónov), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily, ktoré v cytoplazme obsahujú kryštály urátu sodného. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnavej artritídy.

Skúmanie obsahu tofiov
Pri prepichovaní alebo otváraní tofy sa nachádza biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je tiež charakteristický iba pre dnu, ale môže sa zistiť až v neskorších štádiách ochorenia.

Okrem klasických štádií diagnostiky dny existuje množstvo kritérií odporúčaných WHO ( Svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, ktorým by mal lekár venovať pozornosť pri vyšetrení. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane stanoviť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnostiky, nevýhodou možnosť zámeny asymptomatickej formy dny s niektorými reumatickými ochoreniami.

• Viac ako jeden akútny záchvat artritídy v histórii. Ak si pacient vybaví aspoň dve epizódy s podobnou bolesťou kĺbov, toto kritérium sa považuje za pozitívne. Informácie sa berú zo slov pacienta počas prieskumu.
• Maximálny zápal kĺbu je už v prvý deň. Pri dne dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu, ktorý nie je pre artrózu pri iných ochoreniach taký typický. Ak sa pacient obrátil na 2. - 3. deň útoku, potom sa z jeho slov vezmú informácie o zápale v prvý deň. Ak prišiel v prvý deň, lekár nezávisle posudzuje také príznaky zápalu, ako je intenzita začervenania, opuch kĺbu a lokálne zvýšenie teploty.
• Monoartikulárna povaha artritídy. Dna takmer vždy postihuje najskôr len 1 kĺb. Paralelný zápal viacerých kĺbov je charakteristický pre iné reumatické ochorenia.
• Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Kritérium sa považuje za pozitívne, ak je koža nad zapáleným kĺbom jasne červená a výrazne sa líši farbou od okolitých zdravých tkanív.
• Opuch alebo bolesť lokalizovaná v I metatarzofalangeálnom kĺbe. Ako je uvedené vyššie, je to tento kĺb, ktorý je najčastejšie postihnutý počas prvého záchvatu dny.
• Jednostranné poškodenie kĺbov klenby nohy. Zápal a bolesť sa objavujú len na jednej nohe. Obojstranná lézia je charakteristickejšia pre reumatické ochorenia.
• Nodulárne útvary pripomínajúce tofy. Na pozitívne posúdenie tohto kritéria môže lekár predpísať punkciu uzla.
• Hyperurikémia. Na pozitívne posúdenie tohto kritéria lekár predpíše biochemický krvný test.
• Jednostranná lézia I metatarzofalangeálneho kĺbu. Kĺb je postihnutý pri prvom záchvate len na jednej strane. Iba v pokročilých prípadoch s chronickou dnou sú oba prvé metatarzofalangeálne kĺby zapálené paralelne. Avšak aj vtedy je intenzita zápalu iná.
• Asymetrický opuch postihnutého kĺbu. Aj v rámci jedného kĺbu je asymetria opuchu. Je to spôsobené nerovnomerným ukladaním urátov v mäkkých tkanivách.
• Detekcia na röntgenových snímkach subkortikálnych cýst bez erózie. Tieto cysty vyzerajú ako tmavé škvrny na pozadí epifýzy ( extrémne zahustená časť) kosti. Najčastejšie sú cysty intraoseóznou akumuláciou urátov.
• Absencia flóry v kĺbovej tekutine. Na potvrdenie tohto kritéria sa bakteriologické očkovanie kĺbovej tekutiny odobratej počas punkcie uskutočňuje na živných médiách. Ak sa po dni objavia na médiu kolónie patogénnych mikróbov, považujú sa za príčinu zápalu a kritérium sa hodnotí ako negatívne.

Ako je uvedené vyššie, niektoré reumatické ochorenia majú podobné symptómy a prejavy, takže môže byť ťažké rozlíšiť ich od dny. Tieto ochorenia sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída a chondrokalcinóza ( nazývaná aj pseudogout). Na uľahčenie diagnózy boli vyvinuté špeciálne kritériá na diferenciálnu diagnostiku medzi týmito chorobami.

Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku dny a niektorých reumatických ochorení

Diagnostické kritériá	Dna	Reumatoidná artritída	Psoriatická artritída	chondrokalcinóza ( pseudodna)
Poschodie	97% mužov	75% žien	-	M:W - 4:1
Provokujúce faktory	Alkohol, podvýživa, stres	-	Stres	-
Prevažujúca lézia kĺbov	I metatarzofalangeálne, kĺby klenby nohy	Malé kĺby ruky	Distálne interfalangeálne kĺby	Kolenný kĺb
hyperurikémia	+	-	-	-
Rádiogram ( kalcifikácie, erózia)	Spravidla chýbajú kalcifikácie, charakteristické sú erózie	-	-	Chondrokalcinóza a degeneratívne zmeny pozorované
Kryštály: formulár dvojlom	+	-	-	+
	monourát sodný	-	-	pyrofosforečnan vápenatý
	Ihlicovitý	-	-	tyčovitý
	negatívne	-	-	Slabo pozitívne
Poškodenie vnútorných orgánov	obličky	Srdce, pľúca	Obličky, CCC ( kardiovaskulárneho systému)	-

Liečba dny vyžaduje integrovaný prístup s dopadom na patologický reťazec na rôznych úrovniach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia určiť základnú príčinu ochorenia a odstrániť ju. Pri dedičných enzymopatiách však aj presná definícia chýbajúci enzým neodstráni hlavnú príčinu, takže sa musíte obmedziť na symptomatickú liečbu ( zamerané na odstránenie symptómov a prejavov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta).

Hlavné smery liečby dny sú:

• diéta;
• protizápalové lieky;
• lieky proti dne;
• lokálna liečba;
• ľudové prostriedky.

Diéta

Pri prevencii dny je hlavnou úlohou diétna výživa. Hlavným cieľom diéty je zníženie obsahu zlúčenín kyseliny močovej v tele. Ak sa dodržiava strava, purínové základy prakticky nevstupujú do tela zvonku. Tým je uľahčený aj diagnostický proces. Ak sa 5. - 7. deň diéty hladina kyseliny močovej v krvi nezníži, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o sekundárnej dne spôsobenej silným znížením filtrácie v obličkách alebo masívnym rozpadom vlastných tkanív .

Diéta pre dnu zahŕňa niekoľko pravidiel:

• Vylúčenie alebo obmedzenie množstva potravín bohatých na purínové zásady. Práve tieto potraviny sú vo väčšine prípadov zodpovedné za zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Pri ich obmedzenej konzumácii sa exacerbácie ochorenia pozorujú oveľa menej často a postupujú ľahšie.
• Zavedenie produktov, ktoré neobsahujú purínové zásady alebo s ich nízkym obsahom. Tieto produkty musí tiež vybrať odborník na výživu. Práve na ne sa v strave kladie hlavný dôraz a musia plne pokryť potrebu tela v oblasti kalórií a živín ( bielkoviny tuky sacharidy).
• Zavedenie dostatočného množstva tekutiny. Pri konzumácii veľkého množstva tekutín ( aspoň 2 litre vody denne, nepočítajúc tekuté jedlá) zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi a urýchľuje filtráciu v obličkách. V dôsledku zvýšeného objemu krvi klesá koncentrácia kyseliny močovej a nedochádza k jej ukladaniu vo forme solí v mäkkých tkanivách. Intenzívna filtrácia v obličkách preplachuje močový systém, neumožňuje stagnáciu moču. To zabraňuje ukladaniu urátov v obličkovej panvičke a močovom mechúre. V prítomnosti chronického ochorenia obličiek je potrebné objasniť potrebu hojný nápoj u ošetrujúceho lekára, keďže v tomto prípade môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku.
• Strata váhy. Vo väčšine prípadov sa zbaviť nadváhu zlepšuje činnosť vnútorných orgánov, takže kyselina močová sa lepšie vylučuje z tela. Okrem toho sa znižuje množstvo lipidov a lipoproteínov, ktoré cirkulujú v krvi a prispievajú k akumulácii kyseliny močovej. Najúčinnejšiu metódu chudnutia pre pacientov s dnou vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

Potraviny s vysokým obsahom purínov(viac ako 150 mg na 100 g výrobku), sú :

• hovädzie vnútorné orgány mozog, obličky, pečeň, jazyk, pankreas);
• sardinky;
• ančovičky;
• malé krevety;
• makrela;
• strukoviny.

Mierne purínové potraviny (50 - 150 mg na 100 g produktu):

• väčšina druhov mäsa hovädzie, jahňacie, kuracie);
• ryby;
• kôrovce.

Produkty s nízky level obsah purínov(0 - 15 mg na 100 g produktu):

• mlieko;
• vajcia;
• rybí kaviár;
• obilniny;
• orechy;
• zeleniny a ovocia.

Mäso mladých zvierat obsahuje viac purínových zásad ako mäso dospelých zvierat, preto sa jeho konzumácii treba vyhnúť alebo ju aspoň obmedziť. Odporúča sa tiež obmedziť príjem nasýtených tukov ( slnečnicový olej, maslo), pretože pri hyperlipidémii sa vylučovanie sťažuje ( výber) kyselina močová obličkami.