Spodná čeľusť(mandibula) nepárový, podkovovitý, jediný pohyblivý z. Skladá sa z dvoch symetrických polovíc, ktoré do konca 1. roku života úplne splynú. V každej polovici sú izolované telo a vetva. Na styku oboch polovíc v starobe vzniká hustý kostný výbežok.
V tele (corpus mandibulae) je báza (báza) a alveolárna časť (pars alveolaris). Telo čeľuste je zakrivené, jeho vonkajší povrch je konvexný a vnútorný je konkávny. Na spodnej časti tela plôšky do seba splývajú, v alveolárnej časti sú oddelené alveolami. Pravá a ľavá polovica tela sa zbiehajú pod uhlom, individuálne rozdielnym, vytvárajúc bazálny oblúk. Tvar bazálneho oblúka je jedným z hlavných znakov charakterizujúcich tvar dolnej čeľuste. Na charakterizáciu bazálneho oblúka sa používa zemepisná šírka-pozdĺžny index (pomer vzdialenosti medzi rohmi dolnej čeľuste k vzdialenosti od stredu brady k stredu čiary spájajúcej rohy dolnej čeľuste). Existujú čeľuste s krátkym a širokým bazálnym oblúkom (index 153-175), s dlhým a úzkym (index 116-132) a so strednou formou. Výška tela čeľuste je najväčšia v oblasti rezákov, najmenšia - na úrovni 8. zuba. Hrúbka tela čeľuste je najväčšia v oblasti molárov a najmenšia v oblasti premolárov. Tvar prierezu tela čeľuste v rôznych oblastiach nerovnaké, vzhľadom na počet a polohu koreňov zubov. V oblasti predných zubov sa blíži k trojuholníku so základňou nadol. V oblastiach tela zodpovedajúcich veľkým molárom sa tvarom blíži k trojuholníku so základňou nahor (obr. 1-12).
ALE - pohľad zhora: 1 - hlava dolnej čeľuste; 2 - pterygoid fossa; 3 - koronoidný proces; 4 - mandibulárne vrecko; 5 - stoličky; 6 - telo dolnej čeľuste; 7 - premoláre; 8 - psie; 9 - rezáky; 10 - tuberkulóza brady; 11 - výčnelok brady; 12 - interalveolárne septa; 13 - zubné alveoly; 14 - otvor pre bradu; 15 - medzikoreňové oddiely; 16 - uhol dolnej čeľuste; 17 - vonkajšia stena alveol; 18 - šikmá čiara; 19 - vnútorná stena alveol; 20 - retromolárna jamka; 21 - bukálny hrebeň; 22 - zárez dolnej čeľuste; 23 - jazyk dolnej čeľuste; 24 - krk dolnej čeľuste. ; B - zadný pohľad: 1 - rezáky; 2 - psie; 3 - premoláre; 4 - stoličky; 5 - koronoidný proces; 6 - kondylárny proces; 7 - jazyk dolnej čeľuste; 8 - maxilofaciálna drážka; 9 - maxilofaciálna línia; 10 - submandibulárna jamka; 11 - tuberosita pterygoidu; 12 - digastrická jamka; 13 - chrbtica brady; 14 - sublingválna jamka; 15 - uhol dolnej čeľuste; 16 - kanál dolnej čeľuste; 17 - krk dolnej čeľuste.
. AT - vnútorný pohľad: 1 - lícny hrebeň; 2 - časový hrebeň; 3 - zárez spodnej čeľuste; 4 - hlava dolnej čeľuste; 5 - krk dolnej čeľuste; 6 - jazyk dolnej čeľuste; 7 - otvorenie dolnej čeľuste; 8 - maxilofaciálna drážka; 9 - mandibulárny valec; 10 - tuberosita pterygoidu; 11 - maxilofaciálna línia; 12 - uhol dolnej čeľuste; 13 - submandibulárna jamka; 14 - sublingválna jamka; 15 - digastrická jamka; 16 - kompaktná látka dolnej čeľuste; 17 - hubovitá látka dolnej čeľuste; 18 - rezáky; 19 - psie; 20 - premoláre; 21 - stoličky
V strede vonkajšieho povrchu tela čeľuste sa nachádza bradový výbežok (protuberantia mentalis), ktorý je charakteristický znak moderný človek a spôsobuje tvorbu brady. Uhol brady vo vzťahu k horizontálnej rovine u moderného človeka sa pohybuje od 46 do 85 °. Na oboch stranách bradového výbežku, bližšie k základni čeľuste, sú tuberkulózy brady (tubercula mentalia). Mimo nich sa nachádza bradový otvor (foramen mentale), ktorý je vyústením mandibulárneho kanála. Cievy a nervy rovnakého mena vychádzajú cez mentálny otvor. Najčastejšie sa tento otvor nachádza na úrovni 5. zuba, ale môže sa pohybovať dopredu k 4. zubu a dozadu k medzere medzi 5. a 6. zubom. Rozmery mentálneho foramenu sa pohybujú od 1,5 do 5 mm, jeho tvar je oválny alebo okrúhly, niekedy je dvojitý. Duševný otvor je od základne čeľuste vzdialený 10-19 mm, na bezzubých čeľustiach dospelých jedincov s atrofovanou alveolárnou časťou je bližšie k hornému okraju čeľuste.
V bočných častiach tela dolnej čeľuste je tu šikmo umiestnený valček - šikmá čiara (linea obliqua), ktorej predný koniec zodpovedá úrovni 5-6 zuba a zadný koniec bez ostrých hraníc prechádza k prednému okraju vetvy dolnej čeľuste.
Na vnútornom povrchu tela čeľuste, v blízkosti stredovej čiary je kostný hrot, niekedy dvojitý, - bradová chrbtica (spina mentalis). Toto miesto je začiatkom geniohyoidných a genio-lingválnych svalov. Pod a laterálne od mentálnej chrbtice je definovaná digastrická jamka (fossa digastrica), v ktorej začína digastrický sval. Nad digastrickou jamkou je jemná priehlbina - podjazyková jamka (fovea sublingualis) - stopa z priľahlej podjazykovej slinnej žľazy. Ďalej vzadu je viditeľná čeľustno-hyoidná línia (linea mylohyoidea), na ktorej začína horný konstriktor hltana a maxilo-hyoidný sval. Maxillo-hyoidná línia prebieha medzi digastrickou a hyoidnou jamkou na úrovni 5. – 6. zuba a končí na vnútornej ploche vetvy čeľuste. Pod maxilo-hyoidnou líniou na úrovni 5-7 zuba je submandibulárna jamka (fovea submandibularis) - stopa z podčeľustnej slinnej žľazy umiestnenej na tomto mieste.
Alveolárna časť tela čeľuste obsahuje 8 zubných alveol na každej strane. Alveoly sú od seba oddelené interalveolárnymi septami (septa interalveolaria). Steny alveol smerujúce k perám a lícam sa nazývajú vestibulárne a steny smerujúce k jazyku sa nazývajú lingválne. Na povrchu tela alveoly zodpovedajú alveolárnym eleváciám (juga alveolaria), ktoré sú výrazné najmä na úrovni očného zuba a 1. premolára. Medzi alveolami rezákov a výbežkom brady je incisívna priehlbina (impressio subincisiva). Tvar, hĺbka a šírka alveol, hrúbka ich stien pre zuby rôzne skupiny rôzne. Alveoly rezákov (najmä centrálnych) sú zo strán stlačené, ich dno je posunuté smerom k vestibulárnej kompaktnej platničke, preto je hrúbka lingválnej steny alveol väčšia ako vestibulárnej. Alveoly očného kĺbu a najmä premoláre sú zaoblené, lingválna stena je hrubšia ako vestibulárna. Najhlbšie alveoly psieho a 2. premolára. Ich hrúbka steny je väčšia ako alveoly rezákov. Alveoly molárov sa vyznačujú prítomnosťou interradikulárnych sept. V alveolách prvých dvoch molárov oddeľuje jedna priehradka prednú a zadná kamera pre zodpovedajúce korene. Alveola 3. moláru je rôznorodá v tvare a počte priečok, čo súvisí s nestálosťou tvaru tohto zuba. Alveola je častejšie kužeľovitá, bez priečok, ale môže mať jednu a niekedy aj dve priečky. Steny alveol molárov sú zhrubnuté v dôsledku šikmých a maxilárno-hyoidných línií. To spevňuje dolné stoličky a zabraňuje ich uvoľneniu v bukálno-lingválnom smere pri priečnych laterálnych žuvacích pohyboch.
Oblasť nachádzajúca sa za 3. molárom má tvar trojuholníka a nazýva sa retromolárna fossa (fovea retromolaris). Laterálne od tejto jamky sa na vonkajšej platničke alveolárnej časti nachádza mandibulárna kapsa (recessus mandibulae), ktorá sa tiahne od 2. – 3. moláru ku koronoidálnemu výbežku (obr. 1 – 13).
Ryža. 1-13. Štruktúra dolnej čeľuste, vonkajší povrch (schéma podľa V.P. Vorobyova ), časť hustej kostnej hmoty vonkajšej platne sa odstráni: 1 - kondylárny proces; 2 - koronoidný proces; 3 - otvorenie dolnej čeľuste; 4 - jazyk dolnej čeľuste; 5 - bukálny hrebeň; 6 - retromolárna jamka; 7 - rezáky; 8 - alveolárne elevácie; 9 - elevácia brady; 10 - psie; 11 - premoláre; 12 - korene zubov; 13 - kanál dolnej čeľuste; 14 - uhol dolnej čeľuste; 15 - žuvacia tuberosita; 16 - zárez dolnej čeľuste; 17 - jazyk dolnej čeľuste (vonkajší pohľad); 18 - stoličky
Štruktúra alveol dolnej čeľuste podobná štruktúre alveol hornej čeľuste. Stena horná tretina pozostáva z dvoch vrstiev: tvrdých a kompaktných dosiek (vnútorná a vonkajšia). V oblasti dna a spodnej tretiny alveoly, pod tvrdou doskou, je hubovitá látka.
V hubovitej látke tela dolnej čeľuste nachádza sa mandibulárny kanál (canalis mandibulae), cez ktorý prechádzajú cievy a nervy. Kanál začína otvorom dolnej čeľuste (foramen mandibulae) na vnútornom povrchu vetvy a končí mentálnym otvorom na vonkajšom povrchu tela. Kanál má oblúkový smer s konvexnosťou smerujúcou nadol a dopredu, leží najbližšie k spodnej časti alveol 2.-3. stoličky a prechádza medzi komorami pre ich korene. Z kanálika odchádzajú malé tubuly, v ktorých cievy a nervy prechádzajú ku koreňom zubov; otvárajú sa na dne alveol. Mediálne od mentálneho otvoru mandibulárny kanál pokračuje vo forme malého tubulu k stredovej čiare a vydáva bočné vetvy pozdĺž tejto dĺžky ku dnu alveol predných zubov.
Vetva dolnej čeľuste (ramus mandibulae) má vonkajší a vnútorný povrch, predný a zadný okraj, ktoré prechádzajú do koronoidného výbežku (processus coronoideus) a do kondylárneho výbežku (processus condylaris). Tieto procesy sú oddelené zárezom dolnej čeľuste (incisura mandibulae). Koronoidný proces slúži na pripojenie temporálneho svalu, kondyláru - na vytvorenie. Tvar mandibulárnej vetvy je individuálne odlišný (obr. 1-14).
Ryža. 1-14. , pohľad zdola: A - široký a krátky; B - úzke a dlhé
Kondylárny proces má hlavu (caput mandibulae) s kĺbový povrch na spojenie s mandibulárnou jamkou spánkovej kosti a krku (collum mandibulae). Na anteromediálnom povrchu krku kondylárneho výbežku je pterygoidná jamka (fovea pterygoidea) - miesto pripojenia vonkajšieho pterygoidného svalu.
hlava artikulárneho procesu sploštený a zaberá polohu, v ktorej sú osi pretiahnuté najväčšia veľkosť obe hlavy sa pretínajú vo veľkom okcipitálnom foramen pod uhlom 120-178 °, sú otvorené vpredu. Tvar a poloha hlavy sú individuálne odlišné a závisia od prevádzkových podmienok TMK a stavu jeho komponentov. Odchýlky vedúce k zmene objemu a smeru pohybu v kĺbe menia tvar a polohu kĺbových hlavíc.
Predný okraj mandibulárnej vetvy laterálne prechádza na vonkajšom povrchu tela čeľuste do šikmej línie a mediálne dosahuje zadné alveoly, čím obmedzuje retromolárnu jamku. mediálna časť Hrebeň, ktorý sa tvorí v mieste prechodu predného okraja do stien zadných alveol, vystupuje pod názvom bukálny hrebeň (crista buccinatoria), od ktorého začína bukálny sval.
Odtoková hrana vetvy prechádza do základne čeľuste, pričom vytvára uhol (angulus mandibulae), ktorého hodnota sa pohybuje od 110 do 145 ° (zvyčajne 122-133 °) a mení sa počas života. U novorodencov sa blíži k 150°, klesá u dospelých so zachovaným chrupom a maximálnou záťažou žuvania a opäť stúpa u starších ľudí s úplnou stratou zubov (obr. 1-15).
Vonkajší povrch pobočky obsahuje žuvací hrbolček (tuberositas masseterica), ktorý zaberá väčšinu vetvy a uhla čeľuste a je miestom úponu žuvacieho svalu. Na vnútornom povrchu vetvy v oblasti uhla a priľahlých častí je pterygoidná tuberosita (tuberositas pterygoidea) - miesto pripojenia stredného pterygoidného svalu. Na tej istej ploche je v strede otvor dolnej čeľuste (foramen mandibulae), ktorý je spredu a zhora prekrytý nestále výrazným kosteným výbežkom - jazykom (lingula mandibulae). Nad a pred jazykom je hrebeň dolnej čeľuste (torus mandibularis) - miesto pripojenia dvoch väzov: maxilárneho pterygoidu a maxilárneho sfénoidu.
Vetvy dolnej čeľuste zvyčajne otočený smerom von, takže vzdialenosť medzi kondylárnymi výbežkami pravej a ľavej vetvy je väčšia ako vzdialenosť medzi vonkajšími bodmi uhlov čeľuste. Dá sa rozlíšiť ako extrémne formy čeľuste s maximálne a minimálne nasadenými vetvami. Stupeň divergencie vetiev závisí od tvaru hornej polovice tváre. Pri širokej hornej polovici tváre sú vetvy dolnej čeľuste menej rozmiestnené ako pri úzkej hornej polovici tváre. Najmenšia šírka vetvy, ktorá zvyčajne spadá do stredu jej výšky, sa pohybuje od 23 do 40 mm (zvyčajne 29-34 mm). Šírka a hĺbka zárezu čeľuste je tiež individuálne odlišná: šírka zárezu je od 26 do 43 mm (zvyčajne 32-37 mm), hĺbka je od 7 do 21 mm (zvyčajne 12-16 mm). U ľudí so širokou hornou polovicou tváre majú čeľuste zvyčajne najširší zárez a naopak.
Biomechanika dolnej čeľuste
Sily, ktoré stláčajú zuby, vytvárajú väčšie napätie v zadných častiach vetiev. Sebazáchrana živej kosti za týchto podmienok spočíva v zmene polohy konárov, t.j. uhol čeľuste by sa mal zmeniť; deje sa to od detstva cez zrelosť až po starobu. Optimálne podmienky pre odolnosť voči stresu sú zmena uhla čeľuste na 60-70°. Tieto hodnoty sa získajú zmenou „vonkajšieho“ uhla: medzi základnou rovinou a zadnou hranou vetvy (pozri obr. 1-15).
Celková sila spodnej čeľuste pri stlačení v statických podmienkach je asi 400 kgf, menej ako pevnosť hornej čeľuste o 20%. To naznačuje, že svojvoľné zaťaženie počas zatínania zubov nemôže poškodiť hornú čeľusť, ktorá je pevne spojená s mozgovou oblasťou lebky. Spodná čeľusť teda pôsobí, ako keby to bol prirodzený senzor, „sonda“, ktorá umožňuje žuvanie, ničenie zubami, dokonca zlomenie, ale len samotnej spodnej čeľuste, čím sa bráni poškodeniu hornej. Tieto ukazovatele by sa mali brať do úvahy pri protetike.
Jednou z charakteristík kompaktnej kostnej hmoty je jej index mikrotvrdosti, ktorý sa zisťuje špeciálnymi metódami rôznymi prístrojmi a je 250-356 HB (podľa Brinella). Väčší indikátor je zaznamenaný v oblasti šiesteho zuba, čo naznačuje jeho osobitnú úlohu v chrupe.
Ryža. 1-15. Zmena hodnoty „vonkajšieho“ uhla dolnej čeľuste osoby v dôsledku veku a prítomnosti zubov
Mikrotvrdosť kompaktnej hmoty dolnej čeľuste sa v oblasti 6. zuba pohybuje od 250 do 356 HB.
Na záver upozorňujeme všeobecná štruktúra orgán. Takže vetvy čeľuste nie sú navzájom rovnobežné. Ich roviny sú hore širšie ako dole. Konvergencia je asi 18°. Okrem toho sú umiestnené ich predné okraje bližší priateľ k sebe ako vzadu, takmer centimeter. Základný trojuholník spájajúci vrcholy uhlov a symfýzu čeľuste je takmer rovnostranný. Správne a ľavá strana nie sú zrkadlové, ale iba podobné. Rozsahy veľkostí a konštrukčných možností sú založené na pohlaví, veku, rase a individuálnych vlastnostiach.
Použité materiály: Anatómia, fyziológia a biomechanika zubného systému: Ed. L.L. Kolesníková, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyarev. - M. : GEOTAR-Media, 2009
Spodná čeľusť má tvar podkovy. Rozlišuje telo, alveolárny proces a dve vetvy; každá vetva, stúpajúca nahor, končí dvoma výbežkami: predným - koronálnym (proc. coronoideus) a zadným - kĺbovým (proc. condylaris), vrchná časť ktorá sa nazýva kĺbová hlavica. Medzi procesmi je mandibulárny zárez (incisura mandibulae).
Spodná čeľusť sa vyvinie v blízkosti Meckelovej chrupavky, na každej strane v 2. mesiaci vnútromaternicového života, dva hlavné body osifikácie a niekoľko doplnkových. Odlišný je aj reliéf a vnútorná štruktúra hornej a dolnej čeľuste.
Spodná čeľusť je pod nepretržitým pôsobením žuvacích a tvárových svalov, týchto funkčné vlastnosti zanechať ostrý odtlačok na reliéfe aj na jeho vnútornej štruktúre. vonkajšie a vnútorná strana plné nepravidelností, drsností, jamiek a priehlbín, ktorých tvar závisí od spôsobu uchytenia svalov. Pripojenie svalu šľachou vedie k tvorbe tuberkulóz a drsnosti kostného tkaniva.
Priamy pripojenie svalov ku kosti, pri ktorej sú svalové snopce (ich membrány) vpletené do okostice, vedie naopak k tvorbe jamiek alebo hladkého povrchu na kosti (B. A. Dolgo-Saburov). Lesgaft vysvetľuje inak morfologické znaky kosti v mieste pripojenia svalstva. Upozorňuje, že pri kolmom pôsobení svalu na kosť vzniká priehlbina a pri šikmom pôsobení svalu voči kosti vzniká tuberosita.
Vplyv svalstva možno vysledovať na reliéfe dolnej čeľuste.
Vnútorný povrch dolnej čeľuste.
V oblasti centrálnej zuby na bazálnom oblúku existuje vnútorná mentálna chrbtica (spina mentalis), pozostávajúca z troch tuberkulóz: dvoch horných a jedného dolného. Vznikajú pôsobením m. genioglossus pripojeného k horným tuberkulám a geniohyoidných svalov pripojených k dolnému tuberkulu. Neďaleko, zo strany a dole, sa nachádza plochá jamka digastrická (fossa digastrica), ktorá sa vytvorila v dôsledku pripojenia digastrického svalu.
Bočne k digastrickej jamke tam je kostný valec, ktorý ide hore a späť. Vzniká v dôsledku pôsobenia maxilofaciálneho svalu pripojeného k tomuto valčeku. Táto línia sa nazýva vnútorná šikmá alebo maxilofaciálna línia. Nad prednou časťou maxilo-hyoidnej línie je priehlbina vytvorená v dôsledku uloženia sublingválnej slinnej žľazy. Pod zadnou čeľusťou tohto hrebeňa je ďalšie vybranie, ku ktorému prilieha submandibulárna slinná žľaza.
Na vnútornom povrchu mandibulárny uhol existuje tuberosita, ktorá je dôsledkom úponu vnútorného pterygoidného svalu. Na vnútornom povrchu vetvy si treba všimnúť mandibulárny otvor (foramen fnandibulae), ktorý zahŕňa nervy a cievy. Jazyk (lingula mandibulae) zakrýva vchod do tohto otvoru. Pod mandibulárnym otvorom je maxillo-hyoidná drážka (sulcus mylohyoideus) - stopa po uložení maxillo-hyoidnej vetvy mandibulárnej artérie a maxillo-hyoidného nervu.
vyššie a pred jazykom(lingula mandibulae) je mandibulárny valček. Táto oblasť slúži ako miesto pripojenia dvoch väzov: maxilárny-pterygoid a maxilárny-sfénoid. Na koronoidnom výbežku je spánkový hrebeň vytvorený úponom spánkového svalu, v oblasti krčka kĺbového výbežku je tu uchytená pterygoidná jamka vytvorená tlakom vonkajšieho pterygoidného svalu.
Video lekcia normálnej anatómie dolnej čeľuste
Navštívte sekciu ostatné. Obsah témy "Základy ortopédie.":33812 0
(mandibula), nepárový, podkovovitý (obr. 1). Je to jediná pohyblivá kosť v lebke. Skladá sa z dvoch symetrických polovíc, plne zrastených do konca 1. roku života. V každej polovici sú izolované telo a vetva. Na styku oboch polovíc v starobe vzniká kostný výbežok.
AT telo (corpus mandibulae) rozlišovať základ spodnej čeľuste a alveolárna časť (pars alveolaris). Telo čeľuste je zakrivené, jeho vonkajší povrch je konvexný a vnútorný je konkávny. Na spodnej časti tela sa povrchy spájajú jedna do druhej. Pravá a ľavá polovica tela sa zbiehajú v individuálne odlišných uhloch a vytvárajú bazálny oblúk.
Výška tela čeľuste je najväčšia v oblasti rezákov, najmenšia je vo výške 8. zuba. Hrúbka tela čeľuste je najväčšia v oblasti molárov a najmenšia v oblasti premolárov. Tvar prierezu tela čeľuste v rôznych častiach nie je rovnaký, vzhľadom na počet a polohu koreňov zubov. V oblasti predných zubov sa blíži k trojuholníku so základňou nadol. V oblastiach tela zodpovedajúcich veľkým molárom je blízko trojuholníka so základňou smerom nahor.
Ryža. jeden.
a - topografia dolnej čeľuste;
b - bočný pohľad: 1 - koronoidný proces; 2 - zárez spodnej čeľuste; 3 - pterygoid fossa; 4 - hlava dolnej čeľuste; 5 - kondylárny proces; 6 - krk dolnej čeľuste; 7 - žuvacia tuberosita; 8 - uhol dolnej čeľuste; 9 - základňa dolnej čeľuste; 10 - tuberkulóza brady; 11 - výčnelok brady; 12 - otvor na bradu; 13 - alveolárna časť; 14 - šikmá čiara; 15 - vetva dolnej čeľuste;
c - pohľad zo strany vnútorného povrchu: 1 - kondylárny proces; 2 - koronoidný proces; 3 - jazyk dolnej čeľuste; 4 - otvorenie dolnej čeľuste; 5 - maxilofaciálna línia; 6 - chrbtica brady; 7 - sublingválna jamka; 8 - maxilofaciálny sulcus; 9 - mandibulárny valec; 10 - tuberosita pterygoidu; 11 - submandibulárna jamka; 12 - digastrická jamka; 13 - uhol dolnej čeľuste; 14 - krk dolnej čeľuste;
d - pohľad zhora: 1 - alveolárny oblúk; 2 - za molárnou jamkou; 3 - časový hrebeň; 4 - koronoidný proces; 5 - jazyk dolnej čeľuste; 6 - pterygoid fossa; 7 - hlava dolnej čeľuste; 8 - šikmá čiara; 9 - mandibulárne vrecko; 10 - základňa dolnej čeľuste; 11 - tuberkulóza brady; 12 - výčnelok brady; 13 - zubné alveoly; 14 - interalveolárne septa; 15 - otvor na bradu; 16 - medzikoreňové oddiely; 17 - krk dolnej čeľuste; 18 - kondylárny proces;
e - poloha otvoru dolnej čeľuste; e - hodnota uhla dolnej čeľuste
v strede vonkajší povrch telo čeľuste je výčnelok brady (protuberantia mentalis), ktorý je charakteristickým znakom moderného človeka a podmieňuje tvorbu brady. Uhol brady k horizontálnej rovine sa u moderného človeka pohybuje od 46 do 85°. Veľké ľudoopy, Pithecanthropus, Heidelbergský človek a Neandertálec nemajú výstupok brady, uhol brady je u prvých troch tupý a u neandertálca rovný. Od 1 do 4 sa podieľajú na tvorbe výbežku ľudskej brady bradové kosti (ossicula mentales), ktoré sa vyskytujú v čase narodenia a neskôr sa spájajú s čeľusťou. Na oboch stranách výbežku brady, bližšie k základni čeľuste, sú mentálne tuberkulózy (tubercula mentalia).
Vonku sa nachádza každý tuberkul mentálny otvor (foramen mentale)- vývod mandibulárneho kanála. Cievy a nervy rovnakého mena vychádzajú cez mentálne otvory. Najčastejšie sa tento otvor nachádza na úrovni 5. zuba, ale môže byť posunutý dopredu až do 4. zuba a dozadu - až do medzery medzi 5. a 6. zubom. Rozmery mentálneho otvoru sa pohybujú od 1,5 do 5 mm, je oválny alebo okrúhly, niekedy dvojitý. Duševný otvor sa odstráni zo základne čeľuste o 10-19 mm. Na čeľustiach novorodencov je tento otvor umiestnený bližšie k základni a na bezzubých čeľustiach dospelých s atrofovanou alveolárnou časťou je bližšie k hornému okraju čeľuste.
Na bočnej polovici vonkajšieho povrchu tela dolnej čeľuste prechádza šikmo umiestnený valec - šikmá čiara, ktorého predný koniec zodpovedá úrovni 5.-6. zuba a zadný koniec bez ostrých hraníc prechádza k prednému okraju vetvy dolnej čeľuste.
Na vnútorný povrch telo čeľuste, blízko stredovej čiary, je kostný hrot, niekedy dvojitý, - brada (spina mentalis). Toto miesto je začiatkom geniohyoidných a genio-lingválnych svalov. Je určená nižšie a laterálne k duševnej chrbtici digastrická jamka (fossa digastrica) kde vzniká digastrický sval. Nad digastrickou jamkou je plytká priehlbina - sublingválna jamka (fovea sublingualis)- stopa z priľahlej podjazykovej slinnej žľazy. Ďalej zozadu viditeľné maxilofaciálna línia (linea mylohyoidea), na ktorom sa začína rovnomenný sval a horný konstriktor hltana. Maxillo-hyoidná línia začína pod hyoidnou jamkou a končí na vnútornom povrchu vetvy čeľuste. V niektorých prípadoch je sotva znateľný, v iných je reprezentovaný výrazne výrazným kosteným hrebeňom. Pod maxilo-hyoidnou líniou na úrovni 5-7 zuba je submandibular fossa- stopa z podčeľustnej slinnej žľazy nachádzajúca sa na tomto mieste. Pod a rovnobežne s maxilárno-hyoidnou líniou je drážka s rovnakým názvom, ku ktorej priliehajú cievy a nerv. Brázda začína na vnútornom povrchu vetvy čeľuste v blízkosti otvoru dolnej čeľuste a končí pod zadnou časťou maxilárno-hyoidnej línie. Niekedy sa na určitú vzdialenosť zmení na kanál.
Takže spodná čeľusť pozostáva z tela, corpus mandibulae, tvorené dvoma horizontálnymi vetvami a párovými vertikálnymi vetvami , rami mandibulae spojenie s telom pod tupým uhlom. Telo dolnej čeľuste nesie rad spodných zubov.
Spojenie tela a vetiev dolnej čeľuste tvorí uhol dolnej čeľuste angulus mandibulae, ku ktorému je zvonku pripojený žuvací sval, čo spôsobuje vzhľad rovnomennej tuberosity, tuberositas masseterica. Na vnútornom povrchu uhla je pterygoidná tuberosita , tuberositas pterigoidea ku ktorému je pripojený vnútorný pterygoidný sval, m. pterigoideus medialis. U novorodencov a starších ľudí je tento uhol približne 140-150 stupňov, u dospelých je uhol dolnej čeľuste blízko pravého. To priamo súvisí s činnosťou žuvania.
Ryža. Anatómia dolnej čeľuste (podľa H. Milneho, 1998): 1 - telo dolnej čeľuste; 2 - tuberkulóza brady; 3 - chrbtica brady; 4 - otvor na bradu; 5 - alveolárna časť; 6 - vetva dolnej čeľuste; 7 - uhol dolnej čeľuste; 8 - kondylárny proces; 9 - krk dolnej čeľuste; 10 - pterygoid fossa; 11 - koronoidný proces; 12 - zárez spodnej čeľuste; 13 - otvorenie dolnej čeľuste; 14 - jazyk dolnej čeľuste.
Štruktúra a reliéf tela dolnej čeľuste sú spôsobené prítomnosťou zubov a ich účasťou na tvorbe úst (M.G. Weight gain et al., 1974).
Vonkajší povrch tela dolnej čeľuste je konvexný, vyčnieva dopredu s výstupkom brady, protuberantia mentalis. Mentálnu význačnosť delí mentálna symfýza, symphysis mandibulae (mentalis), po stranách ktorých sú dva tuberkulózy brady, tubercula mentali. Nad nimi a mierne laterálne od symfýzy (na úrovni medzery medzi 1. a 2. malým molárom) sú bradové jamky, kde sú umiestnené bradové otvory, foramen mentale, predstavujúce vývody mandibulárnych kanálov, canalis mandibulae. Majú tretie vetvy. trojklanného nervu. vonkajšia šikmá čiara, šikmá čiara, ide od bradového výbežku k hornému okraju zvislej vetvy. Alveolárny oblúk , arcus alveolaris ide pozdĺž horného okraja tela dolnej čeľuste a nesie zubné bunky, alveoli dentales. V starobe alveolárna časť často atrofuje a celé telo sa stáva tenkým a nízkym.
Vnútorný povrch tela dolnej čeľuste je konkávny s výraznou hyoidnou šikmou líniou, linea mylohyoidea, prebiehajúce spredu dozadu od horných bradových výbežkov k hornému okraju zvislej vetvy. Nad touto čiarou je hypoglossálna jamka, fossa sublingualis kde sa nachádza podjazyková žľaza. Pod čiarou je submandibulárna jamka, fossa submaxillaris, - umiestnenie submandibulárnej žľazy.
V oblasti symfýzy vyčnievajú na vnútornej ploche dve mentálne tŕne, spina mentales, - miesta uchytenia šľachy mm. genioglossi. Šľachovitý spôsob úponu svalov jazyka prispel k rozvoju artikulovanej reči. Mentálne chrbtice sú miestami pripútania geniolingválneho, mm. genioglossi, a geniohyoidné svaly, mm. geniohyoidei.
Po stranách spina mentalis, bližšie k spodnému okraju dolnej čeľuste sú miesta úponu digastrického svalu, fossae digastricae.
vertikálne vetvy, rami mandibulae, – ploché kosti s dvoma výbežkami: kondylárny výbežok, processus condylaris a koronoidný proces, processus coronoideus, oddelené mandibulárnym zárezom, incisura mandibula.
Na vnútornom povrchu je mandibulárny otvor, foramen mandibulae, vedúci do mandibulárneho kanála. Vnútorný okraj otvoru vyčnieva vo forme jazyka dolnej čeľuste , jazykové mandibuly ku ktorému je pripojený sfenomandibulárny väz, lig. sfenomandibulárny. Na tuberositu pterygoidu, tuberositas pterygoidea, je pripojený vnútorný pterygoidný sval. Na križovatke tela a vertikálnych vetiev, gonion, je úpon stylomandibulárneho väzu, lig.stylomandibulare.
V hornej časti, ako už bolo uvedené, vetva končí dvoma procesmi: kondylárnym a koronálnym. Koronoidný proces sa vytvoril pod vplyvom ťahu temporálneho svalu. Na vnútornom povrchu vetvy smerom ku koronoidnému výbežku, od úrovne posledných stoličiek, stúpa hrebeň bukálneho svalu Crista Buccinatoria. Kondylárny proces má hlavu, caput mandibulae a krk collum mandibulae. Pred krkom je jamka, ku ktorej je pripojený vonkajší pterygoidný sval. , m. pterigoideus lateralis.
Klasifikácia bezzubých horných čeľustí podľa Schroedera.
1 typ charakterizovaný dobre zachovaným alveolárnym výbežkom, dobre definovanými tuberkulami a vysokou palatinovou klenbou. Prechodný záhyb, miesto pripojenia svalov, záhybov, sliznice, je umiestnený pomerne vysoko. Tento typ bezzubej hornej čeľuste je pre protetiku najpriaznivejší, pretože má dobre definované body anatomickej retencie.
O typ 2 existuje priemerný stupeň atrofie alveolárny proces. Alveolárny proces a alveolárne tuberkulózy hornej čeľuste sú stále zachované, palatínová klenba je jasne vyjadrená. Prechodný záhyb je umiestnený o niečo bližšie k vrcholu alveolárneho výbežku ako v prvom type. Pri prudkom kontrakcii tvárových svalov môžu byť narušené funkcie upevnenia protézy.
3 typ bezzubá horná čeľusť sa vyznačuje výraznou atrofiou: chýbajú alveolárne výbežky a tuberkulózy, podnebie je ploché. Prechodný záhyb sa nachádza v rovnakej horizontálnej rovine s tvrdým podnebím. Pri protetike takejto bezzubej čeľuste vznikajú veľké ťažkosti, pretože pri absencii alveolárneho výbežku a tuberkulóz hornej čeľuste protéza získava voľnosť pre predné a bočné pohyby. Pri žuvaní potravy a nízke uchytenie uzdičky a prechodných záhybov prispieva k padaniu protézy.
A.I. Doinikov pridal do Schroederovej klasifikácie ďalšie 2 typy čeľustí:
4 typ, ktorý je charakterizovaný dobre definovaným alveolárnym procesom v prednej časti a výraznou atrofiou v laterálnych;
5 typu- výrazný alveolárny proces v laterálnych oblastiach a výrazná atrofia v prednej časti.
Klasifikácia bezzubých čeľustí podľa Kellera.
S typom 1 alveolárne časti mierne a rovnomerne atrofované. Rovnomerne zaoblený alveolárny hrebeň je vhodnou základňou protézy a obmedzuje jej voľnosť pohybu pri pohybe dopredu a do strán. Body pripojenia svalov a záhybov sliznice sú umiestnené na dne alveolárnej časti. K tomuto typu čeľuste dochádza, ak sú zuby odstránené súčasne a pomaly dochádza k atrofii alveolárneho výbežku. Je to najvhodnejšie pre protetiku, aj keď sa pozoruje pomerne zriedkavo.
typ 2 charakterizovaná výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárnej časti. Súčasne nad dnom dutiny stúpa alveolárny hrebeň, ktorý v prednej časti predstavuje úzky, niekedy dokonca ostrý, ako nôž, útvar nevhodný pre základňu protézy. Body upevnenia svalov sú umiestnené takmer na úrovni hrebeňa. Tento typ bezzubej dolnej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti pre protetiku a získanie stabilného funkčného výsledku, pretože neexistujú žiadne podmienky na anatomickú retenciu a vysoká poloha svalových upevňovacích bodov počas ich kontrakcie vedie k posunutiu protézy. Použitie protézy je často bolestivé kvôli ostrej hrane maxilofaciálnej línie a protetika je v niektorých prípadoch úspešná až po jej vyhladení.
Pre 3 druhy charakteristicky výrazná atrofia alveolárnej časti v laterálnych úsekoch s relatívne zachovaným alveolárnym hrebeňom v prednom úseku. Takáto bezzubá čeľusť sa vytvorí s včasným odstránením žuvacích zubov. Tento typ je pomerne priaznivý pre protetiku, pretože v bočných častiach medzi vnútornou šikmou a maxilo-hyoidnou líniou sú ploché, takmer konkávne plochy bez svalových upevňovacích bodov a prítomnosť zachovanej alveolárnej časti v prednej čeľusti chráni protézu. od posunu v predozadnom smere .
S typom 4 atrofia alveolárnej časti je najvýraznejšia vpredu, s jej relatívnou bezpečnosťou v laterálnych úsekoch. Výsledkom je, že protéza stráca svoju oporu v prednej oblasti a posúva sa dopredu.
Klasifikácia bezzubej hornej a dolnej čeľuste podľa I. M. Oksmana.
I. M. Oksman navrhol jednotnú klasifikáciu pre bezzubú hornú a dolnú čeľusť.
S typom 1 je tu vysoká poloha alveolárnej časti, alveolárne tuberkulózy hornej čeľuste prechodného záhybu a body pripojenia uzdičky a tiež výrazná klenba podnebia.
Pre typ 2 charakterizovaná stredne výraznou atrofiou alveolárneho výbežku a tuberkul hornej čeľuste, menej hlbokým podnebím a dolným úponom pohyblivej sliznice.
3 typ sa líši výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárneho okraja tuberkul, sploštením palatinovej klenby. Pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni hornej časti alveolárnej časti.
4 typ charakterizované nerovnomernou atrofiou alveolárneho výbežku, t.j. kombinuje rôzne znaky 1., 2. a 3. typu.
1 typ bezzubý mandibula Vyznačuje sa vysokým alveolárnym hrebeňom, nízkym umiestnením prechodného záhybu a bodmi pripojenia uzdičky.
O 2. typ je stredne výrazná rovnomerná atrofia alveolárnej časti.
Pre 3. typ charakteristická je absencia alveolárneho okraja, niekedy sa prezentuje, ale slabo. Možná atrofia tela čeľuste.
O 4. typ je zaznamenaná nerovnomerná atrofia alveolárnej časti, ktorá je dôsledkom odstránenia zubov v rôznych časoch.
Klasifikácia bezzubé čeľuste podľa V. Yu Kurlyandského.
1 typ charakterizované:
a) vysoký alveolárny proces, rovnomerne pokrytý hustou sliznicou;
b) dobre ohraničené tuberkulózy vysokej čeľuste;
c) hlboké nebo;
d) chýbajúci alebo nevýrazne výrazný torus, končiaci najmenej 1 cm od zadnej nosovej chrbtice;
e) prítomnosť veľkého mukózneho žľazového vankúša pod aponeurózou svalov mäkkého podnebia.
typ 2 charakterizované:
a) stredný stupeň atrofia alveolárneho procesu;
b) mierne exprimované alebo neexprimované maxilárne tuberkuly, skrátená pterygoidná jamka;
c) priemerná hĺbka oblohy;
d) výrazný torus;
e) stredná poddajnosť žľazového vankúša pod aponeurózami svalov mäkkého podnebia.
3 typ charakterizované:
a) takmer úplná absencia alveolárneho procesu;
b) výrazne zmenšené rozmery tela hornej čeľuste;
c) slabá expresia maxilárnych tuberkulóz;
d) skrátená (sagitálne) predo-zadná veľkosť tvrdého podnebia;
e) plochá obloha;
e) často výrazný široký torus;
g) úzky pás pasívne pohyblivých poddajných tkanív pozdĺž línie A.
V.Yu. Courland rozlišuje 5 typov atrofie bezzubej mandibuly.
1 typ- alveolárny výbežok je vysoký, polooválneho tvaru, pod jeho horným okrajom sú prichytené uzdičky a väzy. Prechodný záhyb je dobre vyjadrený na vestibulárnej aj ústnej strane. Vnútorná šikmá línia je zaoblená, pri tlaku nie je cítiť bolesť. Sublingválne slinné žľazy sú umiestnené v sublingválnej jamke, vystupujúce na povrch dna ústnej dutiny vo forme nevýrazného valčeka.
typ 2- alveolárny proces takmer chýba, jeho zvyšky v prednej časti sú prezentované vo forme malého oválneho výčnelku. Frenulum a väzy sa nachádzajú v blízkosti zvyškov hrebeňa alveolárneho procesu. Vnútorná šikmá línia je ostrá, bolestivá pri tlaku.
3 typ- alveolárny proces úplne chýba. Dochádza k výraznej atrofii tela čeľuste, v dôsledku čoho sa zbiehajú šľachy svalov pripevnených na vestibulárny a ústny sval, takže pasívne pohyblivých tkanív je veľmi málo. Prechodný záhyb nie je takmer v celom rozsahu definovaný. Sublingválne slinné žľazy sú zväčšené. Ventilová zóna je slabo vyjadrená. V oblasti brady sa často vyskytuje geniolingválny torus - hustý kostný výbežok pokrytý tenkou vrstvou sliznice.
4 typ- Významná atrofia alveolárneho výbežku v oblasti žuvacích zubov. Zachovanie alveolárneho procesu v oblasti predných zubov prispieva k dobrej fixácii protézy na čeľusti.
5 typu- atrofia je výrazná v predných zuboch. Tým sa zhoršujú podmienky na upevnenie protézy na čeľusti, pri žuvaní sa posúva dopredu.