RENÁLNA panva, kalich a močovod
Moč vylučovaný cez foramina papillaria na papilách prechádza cez menšie kalichy, väčšie kalichy, obličkovú panvičku a močovod na ceste do močového mechúra.
Malé kalichy, calyces renales minores, v počte asi 8 – 9, pokrývajú na jednom konci jednu alebo dve, menej často tri obličkové papily a druhým ústia do jedného z veľkých kalichov. Veľké poháre, calyces renales majores, zvyčajne dva - horný a dolný. Aj v sínuse obličky sa veľké kalichy spájajú do jednej obličkovej panvičky, pelvis renalis (grécky pyelos, odtiaľ zápal obličkovej panvičky - pyelitis), ktorá vychádza bránou za obličkové cievy a ohýbajúc sa prechádza bezprostredne pod brána obličky do močovodu.
Fornický aparát obličkových kalichov. Každý obličkový kalich obklopuje obličkovú papilu v tvare kužeľa ako pohár s dvojitou stenou. Tým proximálne kalich, obklopujúci spodinu papily, vystupuje nad jej vrchol v podobe klenby, fornixu. Stena klenby kalicha obsahuje hladká svalové vlákna t.j. sphincter fornicis, ktorý spolu s tu uloženým spojivovým tkanivom a priľahlými nervami a cievami (krvnými a lymfatickými) tvoria fornický aparát, ktorý hrá veľkú rolu v procese odstraňovania moču z parenchýmu obličky do obličkových kalichov a zabránenie spätnému toku moču z kalichov do močových tubulov. Vzhľadom na tesné priliehanie ciev k stene fornixu je to tu jednoduchšie ako na iných miestach, dochádza ku krvácaniu a k odtoku moču do krvi (pyelovenózny reflux), čo prispieva k prenikaniu infekcie. V stene obličkového kalicha sa rozlišujú štyri svaly: nad fornixom (m. levator fornicis), okolo neho (m. sphincter fornicis), pozdĺž kalicha (m. longitudinis calycis) a okolo kalicha (m. spiralis calycis) . M. levator fornicis et, m. longitudinis calycis rozširujú dutinu kalicha, prispievajú k hromadeniu moču (diastole) a m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis zužujú kalich, vyprázdňujú ho (systola). Práca kalicha je spojená s podobnou aktivitou obličkovej panvy.
Kalichy, panva a močovod tvoria makroskopicky viditeľnú časť vylučovacích ciest obličiek.
Možno rozlíšiť tri formy vylučovacieho stromu, ktoré odrážajú postupné štádiá jeho vývoja (obr. 168, a, b, c):
1. Embryonálny, keď je široká vakovitá panva, do ktorej priamo prúdia malé poháriky; chýbajú veľké poháre.
2. Fetálny, ak je prítomný veľké číslo malé a veľké poháre, prechádzajúce priamo do močovodu, nie je tam panva.
3. Zrelé, kedy je malý počet malých kalichov, splývajúcich v dva veľké kalichy, prechádzajúce do stredne výraznej panvy, ktorá ústi ďalej do močovodu. Sú tu prítomné všetky štyri zložky vylučovacieho stromu: malé poháriky, veľké, panva a močovod. Znalosť týchto foriem uľahčuje pochopenie röntgenového obrazu vylučovacieho stromu, ktorý je viditeľný u živého človeka (s pyelografiou).
Rádiologicky je možné určiť aj skeletotopiu obličiek. Súčasne je na strede obličky navrstvené XII rebro s dlhou šabľovitou formou, s krátkym styletom - na hornom póle. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje peristaltiku obličkovej panvičky, ktorá má rytmický charakter, preto sa líši systola a diastola vylučovacieho stromu obličky.
Segmentová štruktúra obličiek. V obličkách sú 4 tubulárne systémy: tepny, žily, lymfatické cievy a močové tubuly. Medzi cievami a vylučovacím stromom (tvoriacim cievne vylučovacie zväzky) je zaznamenaný paralelizmus.
Najvýraznejšia je korešpondencia medzi intraorgánovými vetvami renálnej artérie a obličkovými kalichmi. Na základe tejto korešpondencie sa na chirurgické účely v obličke rozlišujú segmenty, ktoré tvoria segmentovú štruktúru obličky.
Podľa PNA je v obličke päť segmentov: 1) horný - zodpovedá hornému pólu obličky; 2, 3) horné predné a spodné predné - umiestnené pred panvou; 4) nižšia - zodpovedá dolnému pólu obličky; 5) zadné - zaberá dve stredné štvrtiny zadnej polovice orgánu medzi horným a dolným segmentom.
močovod, močovod, je trubica dlhá asi 30 cm. Jeho priemer je 4-7 mm. Z panvy močovod smeruje dole priamo za pobrušnicu a mediálne do malej panvy, v nej smeruje na dno močového mechúra, ktorého stena perforuje v šikmom smere. V močovode sa rozlišuje pars abdominálna - do miesta jej inflexie cez linea terminalis do dutiny malej panvy a pars pelvina - v tejto druhej. Lumen močovodu nie je všade rovnaký, existujú zúženia: 1) v blízkosti prechodu panvy do močovodu, 2) na hranici medzi partes abdominálnou a panvou, 3) pozdĺž pars pelvina a 4) v blízkosti steny močového mechúra. U ženy je močovod o 2-3 cm kratší a vzťah jeho spodnej časti k orgánom je iný ako u muža. AT ženská panva močovod prebieha pozdĺž voľného okraja vaječníka, potom na dne širokého väziva maternice leží laterálne od krčka maternice, preniká do medzery medzi vagínou a močovým mechúrom a preráža jeho stenu v šikmom smere, ako u muža.
Štruktúra močovodu. Steny močovodu, ako aj panva s pohárikmi, pozostávajú z troch vrstiev: vonkajšej - od spojivové tkanivo, tunica adventitia, vnútorná - tunica sliznica, pokrytá prechodným epitelom, vybavená hlienovými žľazami; medzi tunica adventitia a tunica sliznice je tunica muscularis. Ten pozostáva z dvoch vrstiev (vnútorná - pozdĺžna a vonkajšia - kruhová), ktoré nie sú spojené so svalmi močového mechúra a zabraňujú spätnému toku moču z močového mechúra do močovodu. V mieste, kde močovod vstupuje do močového mechúra, sa nachádza tretia, najkrajnejšia pozdĺžna vrstva svalov, ktorá je úzko spojená so svalstvom močového mechúra a podieľa sa na vypudzovaní moču do močového mechúra.
Močovod živého človeka na röntgenovom snímku má vzhľad dlhého a úzkeho tieňa, ktorý prechádza z obličiek do močového mechúra. Jeho kontúry sú jasné a hladké. Na ceste tvorí močovod zakrivenie v dvoch rovinách - sagitálnej a čelnej. Praktická hodnota majú zakrivenie vo frontálnej rovine: v bedrovej časti k mediálnej strane a v panve k laterálnej. Niekedy je močovod v bedrovej časti narovnaný. Zakrivenie panvovej časti je konštantné. V priebehu močovodu sa okrem vyššie opísaných anatomických zúžení zaznamená množstvo fyziologických zúžení, ktoré sa objavujú a miznú počas peristaltiky.
Močovod dostáva krv z viacerých zdrojov. Pobočky a. renalis. Na križovatke s a. testicularis (alebo a. ovarica) vetvy tiež odchádzajú z posledného do močovodu. rr sa blíži k strednej časti močovodu. ureterici (z aorty, a. iliaca communis alebo a. iliaca interna). Pars pelvina močovodu sa napája z a. rectalis media a z aa. vesicales inferiores. Odkysličená krv vlieva sa do v. semenníkov (alebo v. ovarica) a v. iliaca int. Odtok lymfy sa vyskytuje v abdominoaortálnych (bedrových) a iliakálnych lymfatických uzlinách.
Nervy močovodu - sympatický pôvod: do horná časť pochádzajú z plexus renalis; do spodnej časti pars abdominálna - od plexus uretericus; do pars pelvina - z plexus hypogastris inf. Okrem toho močovody (v spodnej časti) dostávajú parasympatická inervácia z nn. splanchnici panvy.
Včasná liečba zväčšenia obličiek pomôže nielen vyhnúť sa komplikáciám, ale aj predchádzať rizikám operácie, pretože rozšírenie panvy močového orgánu môže viesť k tvorbe kameňov a nekróze obličiek. Choroba predtým posledná etapa prebieha takmer nepostrehnuteľne, preto na jeho určenie je potrebné poznať vlastnosti fungovania orgánu.
Všeobecné informácie
Norma proporcií pre dospelú obličku je 105 ± 8 mm na dĺžku a 45 ± mm na šírku. Pri zmenách týchto parametrov sa pozorujú problémy s odklonom moču. Dilatácia kalichov oboch obličiek (bilaterálna pyelocalicectasia) zahŕňa močový systém a súvisiace orgány. Ochorenie sa môže vyvinúť ako dôsledok adenómu prostaty alebo byť dôsledkom nádoru močového mechúra. V niektorých prípadoch sa expanzia kalichov a obličiek u dospelých pozoruje s rakovinou, traumou a edémom orgánu, na pozadí infekcie obličiek a počas tehotenstva. Deformácia obličkovej panvičky je vrodená, predispozícia je dedičná. V počiatočných štádiách choroba nevykazuje jasné príznaky a ak nie sú včas diagnostikované porušenia v obličkovom PCS, chronické štádium začne s celou „kyticou“ komplikácií. Ak sa oblička príliš zväčší, jej veľkosť sa nedá upraviť a bude sa musieť odstrániť.
Klasifikácia a formy ochorenia
abnormálne veľké veľkosti nemajú vždy obličky otvorené formuláre príznaky ako bolesť, svrbenie a výrazné nepohodlie v postihnutej oblasti. Ide o „tiché“ ochorenie, ktoré sa postupne zhoršuje a vyznačuje sa hladkou zmenou štádií. Pravostranná a ľavostranná pyelokalicektáza je podmienene rozdelená do niekoľkých štádií a vyznačuje sa množstvom klinických rozdielov:
- Základné. Choroba nie vonkajšie prejavy, na určenie porušenia je možné vykonať iba pomocou ultrazvuku.
- Priemerná. Pyelocaliceal systém obličiek je výrazne zväčšený, sú ťažkosti s močením.
- Chronický. Pacient má veľké opuchy končatín, mení sa farba moču. Chôdza „v malom“ je bolestivá a náročná. Pravidelne dochádza k bolesti v bedrovej oblasti.
V niektorých prípadoch s progresívnym zápalový proces telesná teplota pacienta sa môže zvýšiť, objaviť sa Je to tupá bolesť v oblasti krížovej kosti. Malé deti sa začnú správať a žiadajú častejšie chodiť na toaletu. Na pozadí celkového opuchu tela sa objavuje pocit smädu a zvýšená spotreba vody. Je potrebné prejsť testom moču a ak sa zistia abnormality, poraďte sa s lekárom.
Príčiny a mechanizmus expanzie pyelocaliceal systému obličiek
Bolesť krížov je jednou z možné príznaky rozšírenie obličiek. Hlavný faktor ovplyvňujúci expanziu obličkových kalichov a panvy je spojený s narušením obehu moču v nich a tvorbou nadmerné zaťaženie k orgánom. Pyelokalicektáza pravých obličiek sa pozoruje nie menej ako ochorenie párového orgánu vľavo, avšak podľa štatistík sa považuje za prevládajúcu, najmä u ľudí s nadváhou, ktorí spia na pravej strane a vytvárajú ďalší tlak na orgán, ktorý deformuje obličkový kalich. Existujú však dva dôvody rozvoja choroby:
- Porušenie odtoku moču. Zvýšenie vnútorného aj vonkajšieho tlaku v močovom systéme vedie k tomu, že moč prechádza pomalšie a stagnuje a objem jeho akumulácie sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu. Pozoruje sa u tehotných žien a mužov s hyperpláziou prostaty.
- Reverzný tok moču. Patológia vedie k prebytku moču v sínusoch obličiek, čo zvyšuje tlak tekutiny na steny obličkovej panvičky, čo vedie k "naťahovaniu" zvnútra. Choroba je vrodená a vyskytuje sa na pozadí vezikoureterálneho refluxu.
Príznaky ochorenia
Patologické zmeny vo veľkosti obličiek sú až do určitého bodu prakticky neviditeľné. To je dôvod oneskorenej žiadosti o zdravotná starostlivosť a ďalšie komplikácie. Otvorené symptómy nie sú typické pre ochorenie, ale existuje množstvo znakov, ktoré určujú počiatočnú fázu vývoja ochorenia. Funkcia choroby - kresliace bolesti v driekovej oblasti.
Ťažkosti s močením sa začínajú pozorovať oveľa neskôr a slúžia ako ďalší dôvod na vyšetrenie. Panva so stagnujúcim močom je otvorená rôznym infekciám, v dôsledku čoho sa na pozadí vyvíja pyelonefritída sprevádzaná ostré bolesti a zvýšenie teploty na 39-40 stupňov. Existuje veľké nebezpečenstvo vzniku abscesu.
Vývoj choroby počas tehotenstva
Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. U mnohých žien sa pyelokalicektáza počas tehotenstva zistí počas rutinných ultrazvukových vyšetrení a je úplným prekvapením, pretože počiatočná fáza chýbajúca bolesť a iné svetlé závažné príznaky. Deformácia obličiek začína v dôsledku skutočnosti, že zväčšená maternica tlačí na močovod. Proces môže byť na jednej strane výraznejší, pyelokalická ektázia je možná vpravo alebo vľavo, bilaterálna je zriedkavá a závisí od charakteristík organizmu. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia, je zmena hormonálneho pozadia počas tehotenstva a prevaha estrogénov, ktoré ovplyvňujú kontraktilitu močového mechúra. Riziko vzniku ochorenia je možné zistiť analýzami, keď sa zistí nadbytok noriem bielkovín, cukru a močoviny. Netypický nárast krvný tlak by vás tiež mal upozorniť a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.
Na prevenciu a korekciu pyelokalicektázy počas tehotenstva je potrebné sledovať odtok moču a prijať opatrenia na jeho zlepšenie. Denné dodržiavanie režimu a množstva vypitej tekutiny a fixácia denného objemu moču pomôže spustiť alarm skoré štádium prejavy ochorenia. Odporúča sa špeciálny súbor cvičení, ktoré pomôžu znížiť tlak maternice na obličky: stačí, aby ste niekoľkokrát denne stáli v polohe kolena a lakťa 20 minút.
Pyelocalicectasia u novorodenca a plodu
Ureteropyelocalicectasia v niektorých prípadoch je vrodená chyba a objaví sa v dôsledku porušenia prenatálny vývoj plod. Pri patológii s lokalizáciou obličiek alebo ich tvarom a štruktúrou v embryonálnom štádiu je obličková panva u novorodenca deformovaná. Operácia je mimoriadne riziková, preto sa u bábätka objavia sprievodné veľké komplikácie, predovšetkým s pomočovaním.
Ochorenie môžete diagnostikovať od 16. do 20. týždňa tehotenstva, kedy je už v plode viditeľná obličková panvička. Chlapci sú náchylnejší na vrodené abnormality ako dievčatá, takže ženy pri pôrode musia častejšie podstupovať ultrazvuk, aby sa včas určilo pohlavie dieťaťa. vrodené rozšírenie panvový systém u detí po dosiahnutí jedného roka môže zmiznúť sám v dôsledku predvývoja močový systém najmä keď sa dieťa narodilo predčasne.
Komplikácie
Na pozadí ochorenia sa môže vyskytnúť bolestivé močenie. Hoci zväčšené obličky nespôsobujú bolesť, môžu viesť ku komplikáciám, vrátane tých, ktoré si to vyžadujú chirurgická intervencia. Dilatácia pravej a ľavej obličky so stabilným zvýšeným tlakom vedie k stagnácii moču a zmene jeho zloženia. S progresiou komplikácie sa môže vyskytnúť hydronefróza a zlyhanie obličiek. Existuje väčšia pravdepodobnosť tvorby kameňov v dôsledku zmien chemické zloženie a hustota moču. Na počiatočná fáza a stredná fáza vývoja vedie bilaterálna pyelocalicectasia k nasledujúcim komplikáciám:
- močenie sa stáva ťažkým a bolestivým;
- v bedrovej oblasti sa zvyšujú bolesti;
- zvyšuje riziko zachytenia sekundárnej infekcie;
- pri chronické štádium možno pozorovať difúzne poškodenie renálneho parenchýmu.
Z nefrónov cez papilárne vývody moč vstupuje do malých obličkových kalichov. Počet malých obličkových pohárikov 8 - 12 ks. Vrcholy obličkových papíl vyčnievajú do dutiny malých obličkových kalichov. Vrcholy dvoch alebo troch papíl môžu byť premenené na jeden malý kalich. Malý obličkový kalich zároveň pokrýva papilu zo všetkých strán a tvorí sa nad jej vrcholom trezor. V stenách fornixu sú myocyty, ktoré sa tvoria trezorový kompresor.
Fornický aparát obličiek – je to komplex štruktúr fornixu vrátane dekompresora, spojivového tkaniva, nervov, krvných a lymfatických ciev. Tento stroj hrá dôležitá úloha v procese vylučovania moču a zabraňuje jeho spätnému toku do močových tubulov.
Do jedného veľkého kalicha ústi niekoľko malých obličkových kalichov, z ktorých sú 2-3. Veľké obličkové poháre, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria jednu spoločnú dutinu - pečeňová panva.
Obličková panvička, postupne sa zužujúca, prechádza do močovodu.
Škrupiny steny obličkových kalichov a panvy:
a) hlienovitá, je pokrytý prechodným epitelom;
b) svalnatý;
c) adventiciálny
MOČOVOD
Jedná sa o valcovitú trubicu s priemerom 6-8 mm, dĺžkou 25-35 cm, je umiestnená extraperitoneálne. Rozlišuje sa močovod brušná časť, panvová časť a intraparietálna časť, ktorý šikmo perforuje stenu močového mechúra.
Brušná časť sa nachádza za psoasovým svalom. Mediálne do brucha pravý močovod je umiestnená dolná dutá žila, laterálne je vzostupné hrubé črevo a slepé črevo. Mediálne z ľavého močovodu je brušná aorta, laterálna - zostupná časť hrubého čreva.
Škrupiny steny močovodu:
1. Interné - hlienovitá, lemovaný prechodným epitelom, skladaný;
2. Stredná - svalnatý, pozostáva z troch vrstiev:
a) vnútorné pozdĺžne;
b) priemerný kruhový;
c) vonkajší pozdĺžny;
3. Vonkajšie - adventiciálny.
MOČOVÝ MECHÚR, vesica urinaria.
Močový mechúr je zásobárňou moču. Kapacita bubliniek - až 500 ml. za močovým mechúrom u mužov sú konečník, semenné vačky, vas deferens , medzi ženami- maternica a vagína.
Zadný horný povrch močového mechúra je pokrytý peritoneom. Prázdny močového mechúra lokalizované extraperitoneálne, vyplnené - mezoperitoneálne
Časti bubliny: hrot, telo a dno. Spodná časť močového mechúra, zužujúca sa, prechádza do močovej trubice. Za vnútorným otvorom močovej trubice, v spodnej časti, je trojuholník močového mechúra. Nemá submukóznu vrstvu a sliznica netvorí záhyby. Na vrcholoch trojuholníka sa otvárajú otvory močovodov a močovej trubice.
Vrstvy výstelky steny močového mechúra:
1) Sliznica so submukózou. Vytvára početné záhyby, ktoré sa pri naplnení močového mechúra napriamujú.
2) Svalnatý. Pozostáva z vrstiev:
a) vnútorné pozdĺžne;
b) stredne kruhový (priečny);
c) vonkajší pozdĺžny;
Prepletenie svalových zväzkov močového mechúra prispieva k rovnomernej kontrakcii jeho stien počas močenia a vypudeniu moču do močovej trubice . Kruhová vrstva v oblasti vnútorného otvoru močovej trubice tvorí zhrubnutie - vnútorný zvierač močovej trubice. Kontrakcia týchto vlákien zabraňuje spätnému toku moču z močového mechúra do močovodov.
Ryža. 46. Obličky a močovody.
- pravá oblička
- ľavá oblička
- nadobličky
- brušnej aorty
- dolnú dutú žilu
- renálna artéria
- obličková žila
- močovod
- močovod
Obličky sú vylučovacie orgány umiestnené za pobrušnicou v driekovej oblasti na zadnej stene. brušná dutina na úrovni od XII hrudného k I, II bedrovým stavcom po stranách chrbtice. Pravá oblička leží 1,5 cm pod ľavou.
Oblička je fazuľového tvaru. Jeho povrch je hladký a tmavočervenej farby. Oblička má dve póly - horné a spodné. dva okraje - vnútorný konkávny a vonkajší konvexný. dva povrchy - predný a zadný. Na vnútornom okraji obličky sú hilum obličky. ktorým prechádza obličková tepna, obličková žila, lymfatické cievy, nervy a močovod. Hmotnosť každej obličky dospelého človeka je asi 150 g, dĺžka je asi 10 cm.
Oblička je obklopená vlastnou hustou membránou spojivového tkaniva vo forme tenkého hladkého filmu priamo priliehajúceho k látke obličky. Táto škrupina sa dá ľahko oddeliť. Na vrchu tejto škrupiny sa tvorí vrstva voľného tukového tkaniva tuková kapsula obličiek. Tuková kapsula prispieva k tlmeniu nárazov, ochrane a odolnejšej fixácii obličky v určitej polohe. Dôležitosť tejto funkcie tukovej kapsuly je zrejmá z nasledujúceho: počas dlhšieho hladovania tuk ako rezerva živina, z tukovej kapsuly obličiek sa spotrebuje ako posledná. Vynechanie obličiek - patológia, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia ich správnej polohy, vedie k ťažkostiam s prívodom krvi do obličiek a narušeniu ich práce.
K hornému pólu každej obličky prilieha žľaza s vnútornou sekréciou – nadoblička.
Vnútorná makroskopická štruktúra obličiek
Ryža. 47. Vnútorná stavba obličky (pozdĺžny rez).
1 - veľký pohár; 2 - malé poháre; 3 - obličková panva; 4 - močovod; 5 - medulla (renálne pyramídy); 6 - papily pyramíd; 7 - kôra.
Na pozdĺžnom reze obličkou je možné vidieť, že oblička pozostáva z dutiny a správnej obličkovej substancie. Renálna látka pozostáva z dvoch vrstiev: kortikálnej a medully. Kortikálna látka zaujíma periférnu polohu, má hrúbku asi 4 mm. dreň berie vnútorná poloha a pozostáva z kužeľovitých útvarov nazývaných obličkové pyramídy. Základy pyramídy sú nasmerované na perifériu obličky a vrcholy - do dutiny obličky. Kortikálna látka vstupuje do drene a vytvára obličkové stĺpce. oddeľujúce pyramídy. Dutina obličky je obsadená malý a veľký poháre a obličkovej panvičky. Malé poháre 8 - 9. Každý malý pohár pokrýva vrchol pyramídy. Kombináciou niekoľkých tvoria veľké poháre (zvyčajne sú dva - horný a dolný). Veľké kalichy sa spájajú do jednej obličkovej panvičky, ktorá čiastočne vyčnieva z hilu obličky.
Mikroskopická štruktúra obličiek
Oblička je komplexná tubulárna žľaza. Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Nefrón vyzerá ako tenká trubica mikroskopického priemeru, dlhá asi 30-50 mm. Každá oblička má asi milión nefrónov. Nefrón začína zväčšenou oblasťou tzv kapsula nefrónu. alebo Šumlyanského kapsula- Bowman. Kapsula je pohár alebo pohár s dvojitou stenou. Steny kapsuly sú tvorené jednovrstvovým epitelom a jeho vnútorná vrstva je skvamózny epitel. Kapsula tesne pokrýva kapilárny glomerulus. Tento glomerulus začína na aferentnej arteriole a končí na eferentnej arteriole. Priemer aferentnej arterioly je väčší ako priemer eferentnej arterioly, preto v kapilárnom glomerule, vysoký krvný tlak. Kapilárny glomerulus spolu s puzdrom, ktoré ho pokrýva, tvorí obličkové (malpighické) telo. Obličkové telieska ležia v kortikálnej vrstve obličiek a sú viditeľné voľným okom vo forme malých červených bodiek. Začína od kapsuly obličkového telieska stočený tubulus prvého rádu (proximálny tubulus), ktorá pokračuje do slučky Henle. Slučka sa sleduje stočený tubulus druhého rádu (distálny tubulus) prechádzajúci do oddelenie vkladania. Henleho slučka leží v dreni obličky. Steny nefrónu sú tvorené jednovrstvovým epitelom, ktorého tvar buniek je v rôznych častiach odlišný (napr. stenu stočeného tubulu I. rádu tvorí riasinkový epitel).
Krvné cievy obličiek
Krv vstupuje do obličiek cez renálna artéria. vychádzajúci z brušnej aorty. Asi 25 % krvi vylúčenej ľavou komorou sa dostáva do obličiek, čo je približne 1,5 tisíc litrov za deň. Renálna artéria v obličkách sa rozpadá na systém malých artérií až po úroveň arteriol obličkových teliesok, z ktorých vzniká kapilárny glomerulus. Eferentná arteriola každého obličkového telieska sa rozdelí na systém kapilár, ktoré tvoria sieť okolo nefrónu. Z tejto siete sa vytvárajú venuly a žily, ktoré sa nakoniec spájajú do obličkovej žily. Obličky teda majú dva systémy kapilár :
- kapiláry obličkových teliesok, v ktorých nedochádza k žiadnej zmene krvi z arteriálnej na venóznu
- kapiláry pokrývajúce tubuly nefrónov, v ktorých dochádza k zmene krvi z arteriálnej na venóznu.
Prvá sieť poskytuje filtráciu krvi, druhá - metabolické procesy v obličkách.
Ryža. 48. Schéma stavby nefrónu (A), malpighických teliesok (B) a epitelu rôzne oddelenia tubul nefrónu (B).
A: 1 - malpighické telo; 2 - stočený tubul prvého rádu (proximálny); 3 - klesajúci úsek slučky Henle; 4 - stúpajúca časť slučky Henle; 5 - stočený tubulus druhého rádu (distálny); 6 - inzerčná časť nefrónu; 7 - spoločná zberná trubica.
B: 1,2 - vonkajšie a vnútorné steny kapsuly Shumlyansky-Bowman; 3 - dutina vo vnútri kapsuly; 4 - privádzanie arteriol; 5 - kapilárny glomerulus; 6 - eferentná arteriola; 7 - kubický epitel proximálneho tubulu; 8 - mikrocilia epiteliálnych buniek; 9 - plochý epitel slučky Henle; 10 - epitel distálneho tubulu.
umelá oblička
Odstránenie obličiek zo zvierat resp ostré porušenie ich funkcie u ľudí krátky čas môže viesť k smrti v dôsledku otravy konečné produkty výmena. Na dočasnú náhradu funkcie obličiek (pri otravách, operáciách na obličke) bol vytvorený prístroj nazývaný umelá oblička. S jeho pomocou sa z krvi odstraňujú tie produkty, ktoré sa zvyčajne vylučujú obličkami. Prevádzka tohto zariadenia je založená na ultrafiltrácii krvi cez polopriepustnú priehradku vyrobenú z celofánu. Krv prúdi v celofánovej skúmavke a okolo nej je fyziologický roztok určitého zloženia zahriaty na 37,5 0 C. Množstvo látok rozpustených v krvi prechádza do fyziologického roztoku. Týmto spôsobom je možné za hodinu extrahovať z krvi od 6 g do 16 g močoviny.
Pripája sa umelá oblička 2-3 krát týždenne je možné udržať život pacientov s poruchou funkcie obličiek na niekoľko rokov alebo až do obnovenia funkcie obličiek.
Otázky na sebaovládanie
- Aký význam majú vylučovacie procesy pre normálny život?
- Aké orgány tvoria močový systém?
- Opíšte vonkajšie vnútorná štruktúra obličky.
- Uveďte postupne časti nefrónu. Aké sú jeho funkcie?
- Popíšte štruktúru obličkovej dutiny.
- Aké sú funkcie močovodov a močového mechúra?
Definujte pojmy:
vylučovanie, hilum obličiek, obličkové pyramídy, obličková panvička, glomerulus malpighis, urotel, zvierač.
Ľudská oblička je párový orgán v tvare fazule. V našom tele sú dve – pravá a ľavá. Spolu s močovodom, močovým mechúrom a močovou rúrou tvoria obličky močový systém. Anatómia a fyziológia obličiek je témou nášho dnešného rozhovoru.
Umiestnenie obličiek je bedrová oblasť, pozdĺž zadnej (dorzálnej) steny brucha, na oboch stranách chrbtice. Aby sme boli presní, umiestnenie obličiek v ľudskom tele sa určuje medzi 12. hrudným a 2. driekovým stavcom.
Veľkosti obličiek
- Normálna dĺžka je 10-12 cm.
- Šírka je normálna - 7 cm.
- Hrúbka je normálna - 3 cm.
- Normálna hmotnosť je asi 150 gramov.
Navyše na ľavej strane je oblička umiestnená vyššie ako pravá (1,5 cm) a má o niečo väčšiu veľkosť. Vonkajší povrchčervené púčiky, hladké, lesklé. Vnútorná strana orgán v tvare fazule je konkávny, na ňom je obličková brána, cez ktorú prechádzajú nervy, cievy a močovod. Pod močovodom prúdi do močového mechúra a zabezpečuje transport moču.
Vonkajšia strana obličiek u ľudí je zakrivená, majú dva póly - horný, dolný. Horný pól je v kontakte s nadobličkou – najdôležitejšou žľazou endokrinného systému.
Zhora je oblička pokrytá tenkým priehľadným filmom spojivového tkaniva. Nad membránou spojivového tkaniva je tuková kapsula, ktorá vykonáva tieto činnosti: odpruženie a ochranu. Ak je z nejakého dôvodu narušená štruktúra tukovej kapsuly, človek vyvíja prolaps obličiek. S touto patológiou je hlavná funkcia obličiek sťažená, prívod krvi do orgánu je narušený.
Podrobne sme rozobrali, kde sú obličky v človeku, ako sú usporiadané vonku. Teraz zvážte podrobne vnútornú štruktúru obličiek.
Štruktúra nefrónu
Mikroskopická štruktúra obličiek je pomerne zložitá. Obličky u ľudí sú tubulárne žľazy, ktoré majú svoje vlastné štrukturálne zložky - nefróny. Veľkosť nefrónov na dĺžku dosahuje 50 mm a ich celkový počet je asi milión.
Nefrón začína kapsulou Shumlyansky-Bowman. Ide o rozšírenú oblasť, ktorá pod mikroskopom vyzerá ako pohár alebo pohár s dvojitou stenou. Vnútorné steny Shumlyanského kapsuly sú lemované dlaždicovým epitelom.
Vo vnútri kapsuly je glomerulus kapilár, v ktorom sú dve arterioly - aferentná a eferentná. Veľkosť aferentnej arterioly je väčšia v priemere ako rovnaká veľkosť eferentnej, takže tlak v kapilárnom glomerule je vždy dosť vysoký. Každá kapsula s glomerulom kapilár vo vnútri tvorí samostatné štruktúrne jednotky - malpighické telieska. Pri pohľade v reze vyzerajú malpighické telá ako červené bodky. Môžete ich vidieť bez mikroskopu.
Každé malpighovské telo má proximálny tubul, ktorý pokračuje Henleovou slučkou a končí distálnym tubulom. Často sa označujú ako tubuly prvého a druhého rádu. Malpighické telieska sa nachádzajú v kortikálnej vrstve obličiek. Slučka Henle sa nachádza nižšie v dreni.
Sekčná anatómia
Ak urobíte pozdĺžny rez, môžete podrobne študovať štruktúru obličiek. V strede obličky, bezprostredne v blízkosti obličkovej brány, je dutina, po ktorej sa nachádza samotná obličková látka.
Renálna látka je reprezentovaná dvoma vrstvami: horná kortikálna, ktorej rozmery sú hrubé asi 4 mm, a vnútorná, medulla. Zaujímavá je najmä ich ďalšia štruktúra: kužeľovité útvary (pyramídy) drene sa striedajú s rovnomernými inklúziami kortikálnej substancie - obličkovými stĺpmi. Skoro staroveká grécka architektúra ukázalo sa.
Vo voľnej dutine obličiek sú malé a veľké poháre a obličková panva. Systém je nasledovný: každý z 8-9 malých pohárikov zachytáva vrchol pyramídy. Veľké poháre pozostávajú z niekoľkých malých. Zlúčenie, dva veľké poháre a tvoria obličkovú panvičku.
Zaujímavé! Za jednu minútu obličky prefiltrujú obrovské množstvo krvi – nie menej ako 1200 ml! V priemere za 70 rokov ľudského života bude toto číslo viac ako 40 miliónov litrov.
Je žiaduce, aby pacienti s patologiami poznali štruktúru a funkciu obličiek. Ak jasne pochopíte nielen to, kde sa nachádzajú obličky, ale aj to, ako je organizovaná ich práca, bude pre vás oveľa jednoduchšie ovplyvniť ochorenie. S lekárom, samozrejme.
Funkcie obličiek
Ľahko odpoviete na otázku - aká je práca obličiek? A pomenovali len vylučovaciu (vylučovaciu) funkciu? Máš pravdu, ale len trochu. Komplexná práca obličiek nie je reprezentovaná jedinou, ale mnohými rôznymi činnosťami. Ponúkame zistiť, aké činnosti vykonávajú obličky.
- Obličky sú filtrom tela. Ich úlohou je očistiť všetku ľudskú krv. Obličky „zhromažďujú“ škodlivé látky v krvi a zabezpečujú ich transport z tela. Obličky odstraňujú kreatín, dusíkaté prvky a ďalšie látky.
- Po druhé dôležitá funkcia- udržiavanie normálnej acidobázickej a jednej soľnej rovnováhy v plazme. Ak sa vyskytnú defekty v normálnom pH, človek vyvíja choroby.
- Ďalšou úlohou je tvorba moču. Obličky musia tekutinu distribuovať tak, aby jej v tele zostalo dostatok, ale aby sa nehromadil nadbytok. S niektorými patológiami obličiek, ich vylučovacia funkcia klesá. To zase vedie k zvýšeniu krvného tlaku, tvorbe vonkajšieho a vnútorného edému.
- Dôležitou úlohou obličiek je produkcia užitočné látky. Obličky produkujú erytropoetín, ktorý je súčasťou buniek kostnej drene.
- Premena provitamínu D na aktívnu formu. Úloha vitamínu D je známa – bez neho sa vápnik v tele nevstrebáva.
Ktorú z funkcií pomenovať hlavnej, nevyberajte. Pretože všetky sú rovnako dôležité.
Pozreli sme sa na anatómiu a fyziológiu obličiek a uvedomili sme si, aký zložitý je náš močový systém. Postarajte sa o to, nepreťažujte ho. A potom sa vás patológia nedotkne.