Funkcie hematopoetických orgánov. Hematopoetické orgány Hlavný orgán krvotvorby

Medzi krvotvorné orgány dospelých cicavcov patrí červená Kostná dreň, slezina a lymfatické uzliny.

Kostná dreň. Všetky bunky hubovitej kosti a objemné dutiny diafýzy tubulárnych kostí sú vyplnené kostnou dreňou. Ako súčasť kosti sa kostná dreň vyvíja spolu s ňou z mezenchýmu. Ten, diferencovaný smerom k tvorbe kostnej drene, sa mení na svoje retikulárne tkanivo, ktoré bez ostrých hraníc prechádza do vnútorného periostu. Retikulárne tkanivo kostnej drene je schopné produkovať rôzne krvinky, ako aj tukové bunky. V ranom štádiu vývoja prevažuje v celej kostnej dreni funkcia krvotvorby, pričom procesy tvorby tuku prebiehajú pomerne pomaly. Zatiaľ čo pečeň funguje ako hematopoetický orgán spolu s kostnou dreňou, v kostnej dreni sa vyvíjajú hlavne lymfocyty. Po ukončení hematopoetickej aktivity pečene sa v kostnej dreni začnú vyvíjať prevažne erytrocyty a granulárne formy leukocytov.

S vekom dochádza k zmene pomeru krvotvornej a tukovej akumulačnej aktivity kostnej drene. Kostná dreň diafýzy tubulárnych kostí začína degenerovať do tukového tkaniva, v dôsledku čoho sa mozog mení z červenej na žltú, preto sa nazýva žltá kostná dreň. V tomto mozgu prebieha hematopoéza už vo veľmi malom rozsahu. Pri veľkej strate krvi sa však intenzita krvotvorby môže výrazne zvýšiť. V oblasti epifýz tubulárnych kostí a v hubovitej substancii plochých kostí si kostná dreň po celý život zachováva funkciu krvotvorby. Kostná dreň týchto oblastí je červená a nazýva sa červená kostná dreň.

Základom červenej kostnej drene je retikulárne tkanivo s úzkou slučkou, ktoré obsahuje veľké množstvo krvných ciev a rôznych krvných buniek v rôznych fázach vývoja. 1. Hemocytoblasty sú hlavnou slabo diferencovanou formou červenej kostnej drene, z ktorej cez množstvo intermediárnych foriem vznikajú erytrocyty, granulárne leukocyty a megakaryocyty. Morfologicky je hemocytoblast malá bunka s bazofilnou cytoplazmou a hustým zaobleným jadrom. 2. V kostnej dreni je tiež množstvo bunkových foriem, ktoré sú rôznymi štádiami premeny hemocytoblastu na zrelý erytrocyt. Zrelé erytrocyty postupne vstupujú do krvného obehu a sú vynášané von z kosti. Pri veľkej strate krvi a niektorých patologických procesoch môžu byť nezrelé erytrocyty s jadrami odoslané do krvného obehu. 3. Tri ďalšie rady buniek sú postupnými krokmi pri transformácii hemocytoblastu na tri typy granulárnych leukocytov: neutrofily, eozinofily a bazofily. Mladé formy rôznych granulovaných leukocytov sú veľmi rozmanité. 4. Jednou z foriem veľmi charakteristických pre červenú kostnú dreň je megakaryocyt. Je to obrovská bunka so zaobleným tvarom.

Ryža. 274. Slezina (pohľad z temennej plochy a v reze):

Veľký dobytka; B - ošípané; B - kone.

Fragmentované jadro a bunkové centrum s mnohými centriolami. Megakaryocyty sa tiež vyvíjajú z hemocytoblastov a vedú k vzniku krvných doštičiek. 5. V červenej kostnej dreni sú vždy obrovské viacjadrové bunky - polykaryocyty. Sú identifikované s osteoklastmi, pretože sa podieľajú na reštrukturalizácii kostného tkaniva. Ich cytoplazma sa farbí buď bazofilne alebo oxyfilne. 6. Nakoniec, v kostnej dreni sú vždy tukové a iné bunky. Pomer medzi všetkými týmito bunkami nie je konštantný a mení sa v závislosti od fyziologický stav organizmu.

Mozgová aktivita je pod kontrolou nervový systém. V kostnej dreni sa našli nervové zakončenia.

Slezina - záložné právo (obr. 274) - má inú funkciu. V maternicovom období sa v ňom tvoria erytrocyty a po narodení - lymfocyty a monocyty. V určitých momentoch je to rezervný depot krvi, kde sa sústreďuje až 16% celého jej zloženia. Slezina je miesto, kde sa pomocou fagocytózy a hemolýzy telo oslobodzuje od poškodených alebo dokončených červených krviniek. Jeho retikulárne tkanivo je tiež schopné produkovať fagocytárne prvky.

Podľa toho, ktorá funkcia v slezine prevláda, sa rozlišujú sleziny ukladacieho (prežúvavce, mäsožravce, kôň, prasa) a ochranných (človek, králik) typu.

Tvar sleziny sa líši od zvieraťa k zvieraťu. Leží v ľavom hypochondriu, u koní, ošípaných a psov - na väčšom zakrivení žalúdka, u prežúvavcov - na jazve (obr. 222-B-5). Slezina je sivej farby s rôznym výpotokom u rôznych zvierat. Jeho textúra je jemná. Hodnota sa výrazne líši v závislosti od obdobia jeho funkčné činnosti, vek a plemeno zvieraťa.

Histologická štruktúra sleziny (obr. 275). Slezina je kompaktný orgán. Jeho stróma je tvorená puzdrom (/), zvonka pokrytým seróznou membránou s trabekulami vybiehajúcimi z puzdra (2). Tieto útvary majú značnú hrúbku a pozostávajú zo zhutneného spojivového tkaniva s prímesou buniek hladkého svalstva. So znížením posledného sa objem sleziny zníži o 3-4 krát. Trabekuly obsahujú krvné cievy.

Parenchým sleziny pozostáva z červenej a bielej miazgy. Základom oboch je retikulárne tkanivo. Biela pulpa je komplex zaoblených folikulov sleziny (slezinové, malpighické telieska) (3).

Slezinový folikul je nahromadenie lymfoidných elementov v adventiciálnej membráne tepien slezinového parenchýmu.K diferenciácii lymfocytov z retikulárneho tkaniva sleziny dochádza v celom objeme lymfatického folikulu, aktívnejšie však v centrálnej oblasti, tzv. svetelný stred. Ten je kvôli veľkému počtu mladých bunkových foriem zvyčajne ľahší ako ostatné oblasti. Prevažná časť buniek slezinového folikulu sú malé lymfocyty. Periférna zóna je spravidla obsadená makrofágmi. Makrofágové prstence a svetelné centrá slezinového folikulu sa značne líšia v závislosti od stavu organizmu. V každom folikule sleziny prebieha centrálna tepna excentricky (4). Červená pulpa (5) pozostáva z retikulárneho tkaniva, v jeho slučkách je obrovské množstvo erytrocytov a makrofágov. V malom množstve

Ryža. 275. Stavba sleziny:

/ - kapsula; 2 - trabekula; 3 - lymfatický folikul; 4 - centrálna tepna; 5 - červená buničina; o - trabekulárna cieva.

Nájdete tu takmer všetky

Formy leukocytov. V červenej buničine je tiež veľa krvných ciev. Krvný obeh sleziny priamo súvisí s jej ukladacou funkciou a určuje vlastnosti cievneho systému orgánu. Slezinná tepna vstupuje do sleziny. Jeho vetvy - trabekulárne tepny - prechádzajú cez masu trabekul. Opúšťajúc trabekuly vstupujú do červenej pulpy nazývanej arteriálna pulpa. Tieto dávajú vetvy slezinným telám a nazývajú sa centrálne tepny. V tele sleziny každá takáto tepna vydáva bočné vetvy, ktoré sa rozpadajú na sieť kapilár, ktoré vyživujú telo sleziny. Hlavná línia centrálnej tepny, ktorá opúšťa telo sleziny, sa okamžite rozdelí na množstvo tepien, ktoré tvoria kefu. Steny tepien kefky nesú zhrubnutia objímky, čo sú zvierače. Krv z tepien-kef a z kapilár tela sleziny sa posiela do žilových dutín nachádza sa v červenej buničine. Z niektorých bočných vetiev centrálnej tepny sa zdá, že krv dokáže prúdiť priamo do miazgy, odkiaľ pomaly presakuje do prínosových dutín. Z dutín prúdi krv do trabekulárnych žíl, na začiatku ktorých sú aj zvierače. Keď sa tieto zvierače stiahnu, krv sa zadrží v dutinách a tie sa značne roztiahnu. V stene dutín je veľa pórov, vďaka nim sa do červenej miazgy môže dostať krvná plazma a čiastočne aj erytrocyty. Takto prefiltrovaná plazma zrejme vyteká z orgánu cez lymfatické cievy a erytrocyty sa najmä v čase usadzovania krvi sústreďujú v dutinách žilového systému. Keď sa tkanivo hladkého svalstva sleziny uvoľní, dutiny sa otvoria a vylejú sa z nich nahromadené červené krvinky.

Histologická štruktúra lymfatických uzlín. Lymfatická uzlina má podobu zaobleného alebo oválneho tela s malou priehlbinou - bránou. Cez bránu vstupujú do uzla a odtekajú tepny, žily a nervy lymfatické cievy. Cievy, ktoré privádzajú lymfu, vstupujú do uzla cez rôzne časti jeho konvexného povrchu (obr. 276). Látka

Lymfatická uzlina je rozdelená na dve zóny - kortikálnu, ležiacu povrchnejšie, a mozog, súčasť centrálna časť uzol. Vonku je lymfatická uzlina pokrytá kapsulou spojivového tkaniva (2). Z neho vo vnútri uzla, do jeho kortikálnej zóny, vyčnievajú procesy - trabekuly (5), ktoré rozdeľujú uzol na plátky nepravidelný tvar.

Ryža. 276. Schéma stavby lymfatickej uzliny:

/ - aferentné lymfatické cievy; 2 - kapsula; 3 - trabekuly; 4 - lymfatický folikul; 5 - mäsité šnúry; 6 - sieť trabekulov; 7 - sieť mäkkých šnúr; 8 - eferentné lymfatické cievy; 9 - lymfatické dutiny.

V dreni sa trabekuly prepletajú a vytvárajú komplexnú sieť trabekulov. Základom každého laloku lymfatickej uzliny je retikulárne tkanivo. V kortikálnej látke uzla v hmote tohto tkaniva sú hustejšie oblasti zaobleného retikulárneho tkaniva, ktoré sa nazývajú folikuly lymfatických uzlín. V nich sú už slučky retikulárneho tkaniva upchaté lymfocytmi. Štruktúrou a funkciou sú podobné folikulom sleziny. Mäsové povrazce vychádzajú z folikulov lymfatických uzlín do drene (5). Pozostávajú tiež zo zhutneného retikulárneho tkaniva a lymfocytov v ňom umiestnených a plazmatických buniek. Vzájomne anastomizujúce dreňové povrazce tvoria sieť dreňových povrazcov (7). Priestory medzi folikulmi lymfatických uzlín a miazgovými povrazcami na jednej strane, väzivovým puzdrom a trabekulami na strane druhej sa nazývajú sínusy (9). Pozostávajú tiež z retikulárneho tkaniva, ale širšie zacyklené. V prasačej lymfatickej uzline sú miazgové povrazy obrátené k puzdru a folikuly lymfatických uzlín často zaujímajú centrálnu polohu. Lymfa vstupujúca cez aferentné cievy pomaly presakuje cez dutiny a vstupuje do eferentných lymfatických ciev. Lymfa, ktorá preteká lymfatickou uzlinou, je obohatená o lymfocyty a počas infekcie o ochranné látky a fagocytárne prvky. Retikulárne bunky uzla extrahujú všetky druhy cudzích častíc z lymfy a zachytávajú mikróby.

Lymfocytopoetickú funkciu má aj týmus (brzlík alebo struma), mandle, lymfatické uzliny (osamelé folikuly a Peyerove pláty), ktoré sú spojené do skupiny lymfoepitelových orgánov, keďže lymfoidné tkanivo v nich má blízku morfologickú a ontofylogeneickú (biologickú ) spojenie s epitelom (kožným alebo žľazovým). Všetky lymfoepiteliálne orgány, okrem týmusu, sú postavené podobne ako slezinové folikuly.

Bunkové elementy všetkých orgánov hematopoézy, ako aj histiocyty spojivového tkaniva, mikroglie nervového tkaniva, hviezdicové bunky

Cheney, endotelové bunky sínusových kapilár kôry nadobličiek a hypofýzy, adventiciálne bunky krvných kapilár všetkých orgánov sú spojené do takzvaného retikuloendoteliálneho systému (RES), čiže makrofágového systému. Všetky tieto bunky majú schopnosť fagocytózy a využitia prachových častíc a iných škodlivých produktov, zastaraných buniek, mikróbov. Zachytený materiál je trávený v RES bunkách v dôsledku prítomnosti proteolytických a lipolytických enzýmov v nich. Tiež hrajú dôležitá úloha pri tvorbe imunity sa v nich ničia mikroorganizmy, neutralizujú sa toxíny, vytvárajú sa protilátky, to znamená, že tento systém je silným ochranným zariadením tela, rozptýleným v rôznych orgánoch a orgánových systémoch,

Súdiac podľa listov redakcii, naši čitatelia sa čoraz častejšie stretávajú s problémami krvných chorôb, či už sú rodičmi, príbuznými, príbuznými pacientov alebo sú skutočne chorí.

Samozrejme, choroby krvi a krvotvorných orgánov vždy existovali. Zhoršujúce sa životné podmienky (podvýživa, znečistenie ovzdušia a vody, radiácia a pod.) však v našej dobe negatívne ovplyvňujú výskyt populácie (náchylnosť k chorobe, jej priebeh, výsledok).

Choroby krvi, ktoré sú v našej dobe také bežné, často spôsobujú najneuveriteľnejšie obavy, strach a spravidla úplné nepochopenie toho, čo sa deje s telom pri určitých krvných chorobách, aké sú šance na vyliečenie.

Čo môžeme povedať o otázkach prevencie, prevencie chorôb krvotvorných orgánov - ľudia si niekedy ani neuvedomujú, čo je krv a odkiaľ pochádza, čo dáva telu, aká je jeho životná sila.

Preto v súlade so želaniami čitateľov venujeme v tomto a dvoch-troch nasledujúcich číslach „Vaše zdravie“ tejto téme nadpis „Korespondenčná škola pacienta“.

ČASŤ I

Predtým, než sa pustíme do krvných chorôb ako takých a do problematiky ich prevencie a liečby, pokúsime sa prísť na to, ako krvotvorba v tele prebieha a ako k nej dochádza - najskôr v maternici a potom od narodenia - u detí a potom čo sa stane u dospelých.

AKO VZNIKÁ ĽUDSKÁ KRV

rozlišujem; dve zásadne rôzne obdobiaživot dieťaťa: vnútromaternicový a mimomaternicový (po narodení). Vnútromaternicová hematopoéza embrya (a plodu) a extrauterinná hematopoéza majú teda svoje vlastné charakteristiky.

Je známe, že vnútromaternicové obdobie trvá od okamihu oplodnenia vajíčka až po pôrod. Toto trvá približne 230 dní, t.j. 9 kalendárnych mesiacov (presnejšie 10 lunárnych mesiacov- každý 4 týždne).

Vnútromaternicové obdobie zahŕňa embryonálnu fázu vývoja (prvé 2 mesiace) a po nej nasledujúcu fázu vývoja plodu (placentárna alebo fetálna).

Proces hematopoézy teda začína už na konci 2. - začiatku 3. týždňa od okamihu oplodnenia. Zvážte tri hlavné štádiá hematopoézy v prenatálnom období.

Vedieť o tele nám pomôže pochopiť, ako je zabezpečené ľudské zdravie a prečo sa môžu vyskytnúť určité choroby.

I. etapa - mezodermálna

Počnúc prelomom 2-3 týždňov vnútromaternicového vývoja, mezodermálne štádium krvotvorby končí v 3. mesiaci života plodu.

Jeho zvláštnosťou je, že krvotvorba prebieha mimo embrya – v krvných ostrovčekoch žĺtkového vaku, preto sa toto štádium nazýva aj štádium extraembryonálnej krvotvorby, alebo štádium angioblastov, čím sa zdôrazňuje intravaskulárny charakter krvotvorby.

Ako sa to stane! Rudimenty krvného tkaniva obsahujúce primárne hematopoetické bunky sú izolované v extraembryonálnom mezenchýme, teda v zhluku jednotlivých buniek nachádzajúcich sa v primárnej telesnej dutine medzi zárodočnými vrstvami.

Úroveň krvotvorby ostatných zárodkov je celkom nevýznamná, hlavne primárna erytropoéza sa vyskytuje, ako už bolo uvedené, v žĺtkovom vaku embrya.

Tieto primitívne, stále s jadrom, primárne červené krvinky, sa nazývajú megaloblasty, pretože, líšia sa svojou veľkou veľkosťou (kov), sú to pôvodné zárodočné bunky“ (blasty).

II štádium - hepato-slezinná

V priebehu času sa bunky v neembryonálnom mezenchýme žĺtkového vaku presúvajú do tkanív embrya a vytvárajú sa z nich vnútorné orgány.

Už v 3.-4. týždni je pečeň položená ako samostatný orgán v embryu, ale až od 5. týždňa sa stáva centrom hematopoézy.

V pečeni dochádza k hematopoéze mimo ciev - v ostrovčekoch mezenchymálnych buniek umiestnených medzi pečeňovými bunkami.

Najprv sa v pečeni embrya vytvoria primárne megablasty a od 6. týždňa vývoja sú primárne megablasty v pečeni nahradené sekundárnymi erytroblastmi, ktoré sa veľkosťou a tvarom čoraz viac približujú erytrocytom, okrem toho sú granulocyty a megakaryocyty. tvorené v pečeni.

V 9. týždni vnútromaternicového vývoja sa v pečeni prvýkrát objavia B-lymfocyty. V 11. týždni je možné na ich povrchu rozlíšiť rôzne triedy imunoglobulínov.

Od 5. mesiaca intenzita krvotvorby v pečeni prudko klesá, no malé ostrovčeky pečeňovej krvotvorby pretrvávajú až do narodenia dieťaťa.

Brzlík alebo struma (brzlík) je uložený v embryu v 6. týždni vnútromaternicového vývoja a v 9. a 10. týždni sa v týmuse objavujú prvé lymfoidné bunky.

Tieto bunky sa vyvíjajú zo svojich migrovaných predchodcov zo žĺtkového vaku a pečene embrya.

Proces diferenciácie buniek vedie k vývoju v týmuse a pod jeho vplyvom takzvaných imunokompetentných T-lymfocytov, ktoré sa rýchlo akumulujú vo veľkom počte v týmuse a intenzívne sa šíria do všetkých krvotvorných orgánov: pečene, sleziny, kostnej drene. a lymfatické uzliny.

Lymfocyty pod vplyvom týmusu (T-lymfocyty) sa potom zúčastňujú imunitných reakcií bunkového typu.

Pokiaľ ide o kladenie sleziny, k tomu dochádza v embryu na konci 6. týždňa a od 12. týždňa sa všetky krvinky vyvíjajú v slezine plodu: mimo ciev - z kmeňových buniek, o ktorých sa predpokladá, že pochádzajú z pečeň.

V prvej fáze sa uskutočňuje erytrocytopoéza, granulocytopoéza a megakaryocytopoéza a od 20. týždňa je tento proces nahradený intenzívnou lymfopoézou.

Predpokladá sa, že slezina je osídlená lymfocytmi (ale nie kmeňovými bunkami!) z týmusu, ktoré sú už „trénované“ na bunkové imunitné reakcie.

V slezine vzniká sekundárne lymfoidné tkanivo, v lymfocytoch ktorého sa od 20. týždňa nachádzajú intracelulárne imunoglobulíny.

Keďže od 5. do 16. týždňa proces hematopoézy prebieha najintenzívnejšie v pečeni a od 17. - v slezine, táto fáza hematopoézy sa nazýva aj pečeňovo-slezinná.

Stupeň III - kostná dreň

Od 13. – 14. týždňa sa v kostnej dreni objavujú prvé hematopoetické ložiská. Najprv sa najaktívnejšími centrami hematopoézy stávajú tubulárne kosti, potom rebrá, hrudná kosť a telá stavcov. V kostnej dreni dochádza k tvorbe buniek všetkých zárodkov krvotvorby.

Na konci 24. týždňa života plodu tvorí kostná dreň už asi polovicu tvorby erytrocytov a v čase narodenia dieťaťa je kostná dreň už schopná zabezpečiť všetku erytrocytopoézu. To isté platí pre krvotvorbu iných krvotvorných línií.

Keďže od 13. týždňa života plodu sa kostná dreň stáva hlavným orgánom krvotvorby, toto štádium sa nazýva štádium krvotvorby kostnej drene.

Dôležité je, že v rastúcom a vyvíjajúcom sa organizme nie sú a nemôžu byť prísne časové limity na zmenu jedného štádia krvotvorby na druhé, pretože oslabenie krvotvornej aktivity na jednom mieste je okamžite nahradené jej posilnením na inom mieste.

Na krvotvorbe sa podieľajú aj lymfatické uzliny, ktoré sa prvýkrát zistia v 13. – 14. týždni vývoja plodu. Procesy tvorby neutrofilov v lymfatických uzlinách od 16.-17. týždňa sú rýchlo nahradené tvorbou lymfocytov.

Lymfatické uzliny osídľujú „vycvičené“ lymfocyty imunitnej odpovede z týmusu. V lymfatických uzlinách sa vyvíja sekundárne lymfoidné tkanivo. Tvorba lymfocytov v lymfatických uzlinách začína od 16. – 17. týždňa vývoja plodu.

So spínacou sekvenciou rôzne telá v fetálnej hematopoéze možno nájsť v tabuľke nižšie.

Vývoj ľudského hematopoetického systému

Hematopoetické orgány	Obdobia vnútromaternicového vývoja, týždne
Začiatok hematopoézy v cievach žĺtkového vaku
Záložka pečene
Začiatok hematopoézy v pečeni
Záložka týmus
Záložka sleziny
Vzhľad primárnych lymfoidných buniek v týmusu
Začiatok erytropoézy v slezine
Začiatok hematopoézy v kostnej dreni
Vzhľad prvých lymfatických uzlín
Začiatok lymfopoézy v periférnych lymfatických uzlinách
Začiatok lymfopoézy v slezine

AKO SA PO PÔRODE VYVÍJA HROMATOPOZA

Po narodení sa v procese rastu a vývoja dieťaťa rozlišuje niekoľko vekových období:

novorodenecké obdobie - od okamihu narodenia do 3-4 týždňov;

vek dojčiat alebo batoliat - do 1 roka;

predškolský alebo starší vek batoliat - od 1 roka do 3 rokov;

predškolský alebo materský vek - od 3 do 7 rokov;

mladší školský vek alebo dospievanie - od 7 do 12 rokov;

starší školský vek alebo puberta - od 12 do 16-13 rokov.

Neodmysliteľné v detstve fyziologické vlastnosti nachádzajú svoj prejav v celom krvotvornom systéme dieťaťa a odrážajú sa v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení krvi.

Dieťa má nízky vek(do 3 rokov) sa krvotvorba vyskytuje vo všetkých kostiach, ale od 4-5 rokov je červená kostná dreň v niektorých kostiach nahradená žltou (tukovou).

Vo veku 12-15 rokov sa do procesu hematopoézy zapája iba červená kostná dreň plochých kostí (rebrá, hrudná kosť), stavcov a epifýz (kĺbové konce) dlhých kostí.

V čase narodenia je týmusová žľaza dieťaťa dobre vyvinutá a bohatá na lymfocyty.

Slezina a lymfatické uzliny sa tvoria až do veku 10-12 rokov. Počas tohto obdobia sa v nich zvyšuje množstvo lymfoidného tkaniva, zlepšuje sa ich štruktúra.

Prvé známky zníženia úlohy sleziny a lymfatických uzlín v hematopoéze sa objavujú po 20-30 rokoch a týmus ešte skôr - od 10-15 rokov. Súčasne v lymfatických uzlinách a týmusu rastie spojivové tkanivo, počet tukových buniek sa zvyšuje, až takmer úplne nahradia tkanivá týchto orgánov, čo vedie k postupnému znižovaniu počtu lymfocytov.

Vo všetkých orgánoch hematopoézy sú kapiláry špeciálneho sínusového typu (od slova "sinus" - "sinus"). V dutinách medzi vnútornými bunkami, ktoré ich lemujú, sú póry, cez ktoré je tkanivo krvotvorného orgánu v priamom kontakte s krvným obehom. Táto štruktúra zabezpečuje pohyb krviniek z týchto orgánov do krvného obehu a prísun rôznych látok z krvi do nich.

Takže kostná dreň u ľudí je hlavným miestom tvorby krvných buniek. Obsahuje väčšinu kmeňových hematopoetických buniek a uskutočňuje sa tvorba erytrocytov, granulocytov, monocytov, lymfocytov, megakaryocytov.

Kostná dreň sa podieľa na deštrukcii červených krviniek, na syntéze hemoglobínu a slúži ako miesto na akumuláciu rezervných mastných zlúčenín. Vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu mononukleárnych fagocytov v slezine a lymfatických uzlinách sa všetky tieto orgány podieľajú na fagocytóze.

Slezina je jedným z najzložitejších krvotvorných orgánov u ľudí. Podieľa sa na lymfocytopoéze, deštrukcii erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, na akumulácii železa a syntéze imunoglobulínov. K jeho funkcii patrí aj ukladanie (oneskorenie v rezerve) krvi.

Slezina, lymfatické uzliny a týmus sú základné časti lymfatický systém zodpovedný za tvorbu imunity.

Imunita je imunita organizmu voči infekčným a neinfekčným agensom a látkam, ktoré majú cudzie antigénne vlastnosti. Tento systém zahŕňa aj lymfatické útvary umiestnené pozdĺž gastrointestinálny trakt.

Centrálnym orgánom imunitného systému je týmus. Bol preukázaný vplyv týmusovej žľazy na tvorbu T-lymfocytov, ktoré sa odlišujú od prekurzorov kostnej drene a podieľajú sa na bunkových imunitných odpovediach. V kostnej dreni sa tvoria B-lymfocyty, ktoré uskutočňujú humorálne imunitné reakcie.

Činnosť hematopoetických orgánov je regulovaná nervovým systémom a humorálnymi faktormi stimulačného a tlmivého účinku.

Hematopoetický systém v detstve má veľké možnosti obnovy no zároveň je ľahko zranená. Pri niektorých ochoreniach sa ložiská hematopoézy môžu objaviť mimo kostnej drene, napríklad v pečeni, slezine a lymfatických uzlinách.

Hematopoéza u novorodenca

Krv novorodencov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú nasledovné.

Špecifická hmotnosť a viskozita krvi u detí je vyššia ako u dospelých.

Je v nich zvýšené množstvo hemoglobínu a erytrocytov.

Novorodenec má asi 140 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti.

Množstvo hemoglobínu pri narodení sa pohybuje od 170 do 240 g/l. Po veľmi krátkom zvýšení počas prvých hodín života sa toto množstvo znižuje a do konca prvého týždňa klesne na 140 g / l.

Po narodení má dieťa 80 % fetálneho (fetálneho) hemoglobínu a len 20 % hemoglobínu dospelých... Postupne, počas prvých 3 mesiacov života, je fetálny hemoglobín nahradený hemoglobínom dospelých.

Počet erytrocytov u zdravých novorodencov v prvý deň života sa pohybuje od 4,5x10 12 /l do 7x10 12 /l (v priemere asi 6x10 12 /l).

Po určitom zvýšení počtu erytrocytov počas prvých 6-12 hodín života novorodenca dochádza k systematickému poklesu počtu erytrocytov. Do konca prvého mesiaca života je počet erytrocytov u dieťaťa 4,5x10 12 /l.

Ale hematopoéza dieťaťa sa líši nielen počtom červených krviniek. U novorodencov je priemerný priemer erytrocytov oveľa väčší ako u dospelých (7,2 mikrónov) a dosahuje 7,9-8,2 mikrónov. Takéto erytrocyty sú označené výrazom "makrocyty" (veľké erytrocyty). Makrocytóza (zvýšenie veľkosti) erytrocytov je znakom novorodencov súvisiacim s vekom.

Prítomnosť červených krviniek rôznych priemerov v krvi sa nazýva akizocytóza (anisos - "nerovné"). Takéto erytrocyty obsahujú nerovnaké množstvo hemoglobínu, preto sa u novorodencov ľahko zistí iná farba erytrocytov - polychromatofília.

V krvi donosených novorodencov sa nachádza značné množstvo prekurzorov erytrocytov – retikulocytov. Retikulocyty sa nazývajú erytrocyty, v ktorých sa pomocou špeciálneho farbenia zisťuje sieťka [retikulum] - stopy, zvyšky cytoplazmy buniek obsahujúcich jadro - prekurzory erytrocytov.

V prvých dňoch života dieťaťa počet retikulocytov presahuje 4%. Potom ich počet prudko klesá a do konca prvého mesiaca života zvyčajne dosiahne 0,6-0,8%, čo sa považuje za normu.

V prvých hodinách života v krvi novorodencov je možné zistiť značné množstvo prekurzorov erytrocytov obsahujúcich jadro - normocyty, ale ich počet rapídne klesá a ku koncu prvého týždňa už nie sú detekované.

Farebný index erytrocytov u novorodencov počas prvého týždňa života je často vyšší ako jedna (až 1,3), čo je spôsobené tým, že makrocyty [veľkopriemerové erytrocyty] obsahujú viac hemoglobínu ako bežné erytrocyty.

Prítomnosť veľkého počtu erytrocytov, zvýšené množstvo hemoglobínu, zvýšenie prekurzorov zrelých erytrocytov [retikulocytov a normocytov] naznačuje zvýšenie krvotvorby u novorodencov.

Je to spôsobené tým, že prenatálne obdobie vývoja je spojené s plodom s nižším prísunom kyslíka ako novorodenec, do ktorého tela kyslík nepreniká cez placentu matky, ale pomocou pľúcneho dýchania.

Relatívna hypoxémia (znížené množstvo kyslíka v krvi) plodu je kompenzovaná zvýšeným množstvom hemoglobínu a červených krviniek.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov u novorodencov je trochu pomalá (ESR - 2-3 mm / h), existujú erytrocyty so zvýšenou a zníženou osmotickou rezistenciou.

Počet leukocytov pri narodení dosahuje 10x109 /l - 30x109 /l. V prvých hodinách života sa ich počet trochu zvyšuje a potom klesá. U detí prvého roku života sa počet leukocytov 11x109 / l považuje za normálny.

Počas prvých dní života dieťaťa sa výrazne mení vzorec leukocytov - percento jednotlivých prvkov bielych krviniek.

Počet neutrofilov, dosahujúcich pri narodení 66% z celkového počtu bielych krviniek, začína rýchlo klesať, kým počet lymfocytov [pri narodení asi 15-30%] naopak rýchlo stúpa.

Okolo 5. – 6. dňa života sa krivky neutrofilov a lymfocytov, ktoré odrážajú percento týchto buniek v periférnej krvi, krížia [prvý kríž] a do konca mesiaca počet neutrofilov klesá na 30 – 25 %. a počet lymfocytov sa zvyšuje na 55-60%.

V novorodeneckom období vždy dochádza k miernemu posunu vo vzorci neutrofilov doľava k myelocytom a metamyelocytom, počet eozinofilov sa pohybuje od 0,5 do 8 %, bazofily často chýbajú, počet monocytov dosahuje 8-14 %.

Zmeny vo vzorci leukocytov u novorodencov sú podobné zmenám v krvnom teste tehotnej ženy v posledné dni pred narodením dieťaťa. Niektorí vedci sa domnievajú, že tieto zmeny sú spôsobené hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú v tele matky v predvečer pôrodu.

Prenikanie hormónov cez placentu stimuluje granulocytopoézu u plodu a novorodenca. Po pôrode tieto vplyvy ustávajú. V tomto ohľade sa vzorec leukocytov v prvých dňoch života dieťaťa mení míľovými krokmi.

Počet krvných doštičiek v krvi novorodencov sa pohybuje od 140x10 9 /l do 400x10 9 /l. Krvné doštičky prichádzajú v rôznych veľkostiach a tvaroch.

Charakterizujú sa teda vlastnosti krvi novorodencov vysoký stupeň hemoglobín, rýchla zmena z fetálneho hemoglobínu na hemoglobín dospelých, veľký počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek a vysoký farebný index.

Je zaujímavé poznamenať, že ak sa počet vytvorených prvkov v krvi dospelých mužov a žien líši, potom pohlavie dieťaťa výrazne neovplyvňuje kvantitatívny a kvalitatívny obraz všetkých vytvorených prvkov krvi.

Hematopoéza v dojčenskom veku

Pokles hladiny hemoglobínu, ktorý začal po narodení, pokračuje počas prvých mesiacov života u všetkých dokonca úplne zdravých, správne kŕmených detí žijúcich v dobrých podmienkach.

Hladina hemoglobínu u dojčiat môže klesnúť na 120-110 g / l a zostať na týchto číslach až do konca prvého roka života. Počet erytrocytov klesá na 4x10 12 /l-3,5x10 12 /l. Farebný index bude menší ako jedna.

Špecifikované údaje pre dieťa sú úplne normálne. Pediatri však vedia, že z rôznych dôvodov - podvýživa, nedostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, nehygienické životné podmienky, choroby - môžu posilniť tento fyziologický proces, ktorý spôsobuje rozvoj patologickej anémie.

V dojčenskom veku množstvo hemoglobínu a erytrocytov podlieha veľkým individuálnym výkyvom.

Po 2-3 mesiacoch života dieťaťa v krvi mizne anizocytóza a polychromatofília erytrocytov.

Do 3 mesiacov bezprostredné prekurzory erytrocytov - retikulocyty zriedka prekračujú normálnu hladinu. ESR [rýchlosť sedimentácie erytrocytov] u dojčiat sa udržiava na 3-5 mm/h.

Priemerný počet leukocytov v krvi je 10x109 /l-11x109 /l. Medzi leukocytmi prevládajú lymfocyty, dochádza k miernemu posunu neutrofilov doľava až k bodavým formám, monocytóza je stredne výrazná.

V dojčenskom veku sa počet krvných doštičiek [trombocytov] ustáli na úrovni 200x10 9 /l-300x10 9 /l.

Pre morfologické zloženie krvi detí v prvom roku života sú charakteristické výrazné individuálne výkyvy, ktoré závisia od citlivosti celého krvotvorného systému každého jednotlivého dieťaťa na pôsobenie vonkajších a vnútorných faktorov.

Krv dieťaťa v nasledujúcich obdobiach života je už veľmi stabilná a v čase puberty nadobúda podobnosť s krvou dospelých.

Hematopoéza v predškolskom veku a staršie.

U detí starších ako jeden rok sa množstvo hemoglobínu (do 130-150 g / l) a erytrocytov (do 4,5x10 12 / l-5x10 12 / l) postupne zvyšuje.

Počet prekurzorov erytrocytov - retikulocytov nepresahuje 0,6-0,8%. Farebný index je 0,85-1,0. ESR v tomto veku postupne dosahuje 5-10 mm/h.

Počet leukocytov u starších detí má tendenciu klesať na 9x10 9 /l-6x10 9 /l. V leukocytovom vzorci je postupne viac neutrofilov, a teda menej lymfocytov.

Druhý priesečník kriviek percenta neutrofilov a lymfocytov nastáva vo veku 5-7 rokov dieťaťa a potom počet neutrofilov u detí stále viac prevažuje nad lymfocytmi, až kým nedosiahne čísla charakteristické pre dospelých.

Ak je pred prvým priesečníkom absolútny počet neutrofilov takmer 2-krát väčší ako absolútny počet lymfocytov, potom pred druhým priesečníkom, napríklad vo veku jedného roka, je absolútny počet neutrofilov 2-krát nižší. absolútne číslo lymfocytov, ale po druhom krížení, vo veku 5-7 rokov, počet neutrofilov naďalej rastie (a lymfocyty sa znižujú) a nakoniec vo veku 14-15 rokov počet neutrofilov opäť prevyšuje počet lymfocytov 2 krát.

S vekom sa počet monocytov trochu znižuje, plazmatické bunky miznú. Počet krvných doštičiek u detí, bez ohľadu na vek, zodpovedá norme pre dospelých a je 200x109 /l-300x109 /l.

Treba mať na pamäti, že u detí a starších ako jeden rok krvný obraz podlieha dosť veľkým individuálnym výkyvom, tieto výkyvy sú však tým väčšie, čím je dieťa mladšie.

U detí staršieho školského veku a dospievajúcich je krvný obraz podobný ako u dospelých.

ČO POTREBUJETE VEDIEŤ O SCHÉME HEMATOPOISY

V periférnej krvi ľudského plodu skoré štádia hlavnými bunkami sú erytroblasty, ktorých počet dosahuje 100x10 9 /l v 4. – 8. týždni a potom intenzívne klesá na 5x10 9 /l v 28. týždni.

Počet granulocytov sa v rovnakom období zvyšuje z 0,050x109 /l na 10,0x109 /p. Primárne lymfocyty v týmuse sa objavujú už v 9. – 10. týždni, monocyty ešte skôr – od 5. týždňa.

Počet jednotlivých buniek v embryu a plode kolíše v pomerne širokom rozmedzí a všeobecný vzorec je taký, že primitívne erytroblasty obsahujúce jadro sú postupne nahradené normálnymi erytroblastmi. Tvorba granulocytov s rastom plodu sa neustále zvyšuje.

Kostná dreň, ktorá sa podieľa na hematopoéze od 13. do 14. týždňa, sa v čase narodenia dieťaťa stáva hlavným orgánom hematopoézy u ľudí.

Proces hematopoézy možno znázorniť ako diagram pripomínajúci kmeň stromu, z ktorého sa vetvy rozchádzajú. Zrelé, diferencované bunky si možno predstaviť ako listy dotvárajúce samostatnú vetvu, alebo možno ako kvety alebo plody.

Pre uľahčenie vnímania od jednoduchých po zložitejšie v schéme krvotvorby je kmeň stromu otočený o 180°, teda nie kmeň, ale jednotlivé konáre smerujú k zemi.

Prvým štádiom alebo počiatočnými bunkami krviniek sú takzvané kmeňové bunky. Morfologicky sú podobné veľkým lymfocytom. Tieto bunky sú schopné samostatnej existencie aj diferenciácie pozdĺž všetkých jednotlivých hematopoetických línií. Takáto počiatočná potenciálna všestrannosť buniek z hľadiska ich schopností sa označuje termínom "pluripotencia".

Samostatné kmeňová bunka má veľmi vysokú schopnosť samostatnej existencie alebo sebaobsluhy. Počet delení (mitóz), ktoré vykonáva, môže dosiahnuť 100.

Zo všetkých kmeňových buniek je jedna z piatich buniek v stave delenia a zvyšné štyri sú v pokoji a čakajú na svoju hodinu, ak vôbec nejakú. Môžu nastúpiť, keď sa telo potrebuje vysporiadať s následkami veľkého krvácania.

Ďalšie, druhé štádium vývoja krviniek predstavujú dva typy buniek: bunka - prekurzor lymfopoézy a bunka - prekurzor prvkov kostnej drene: granulocyty, monocyty, erytrocyty, krvné doštičky.

Experimentálny dôkaz o existencii progenitorových buniek ešte nebol získaný, avšak analýza nádorových transformácií pozorovaných v bunkách pri určitých ochoreniach krvi a krvotvorných orgánov (najmä leukémia) viedla autorov schémy k záveru, že takéto bunky musia existovať. Na schéme hematopoézy sú tieto domnelé bunky označené bodkovanými čiarami.

Tretím stupňom alebo treťou triedou buniek sú bunky citlivé na poetín. Morfologicky sú ťažko odlíšiteľné od kmeňových buniek, keďže vyzerajú ako veľké a stredne veľké lymfocyty. Každý z nich je predchodcom presne definovaného zárodku alebo vetvy krvotvorby.

V tomto ohľade sa tretia trieda buniek nazýva aj unipotentné progenitorové bunky. Ich činnosť závisí od humorálna regulácia to znamená, že koordinácia fyziologických a biochemických procesov v týchto bunkách sa uskutočňuje prostredníctvom tekutých médií (krv, lymfa a tkanivový mok) pomocou špeciálnych látok v nich rozpustených, ktoré sa nazývajú "poietíny".

Keďže práve na úrovni týchto buniek sa realizuje kvantitatívna regulácia krvotvorby, podiel deliacich sa, množiacich sa buniek medzi poetinsenzitívnymi bunkami dosahuje 60-80 až 100%.

Z buniek tretej triedy na obrázku môžete vidieť prekurzory B-lymfocytov, T-lymfocytov, spoločného prekurzora granulocytov [neutrofilov a bazofilov] a monocytov, prekurzora erytrocytov [bunka citlivá na erytropoetín], tzv. prekurzor krvných doštičiek [bunka reagujúca na trombocytopoetín].

Existujú výnimky z hematopoetickej schémy všeobecné pravidlo. Zistilo sa teda, že eozinofily majú svoje vlastné prekurzorové bunky iné ako spoločná bunka- prekurzor granulocytov a monocytov.

Štvrtou triedou buniek sú takzvané mocné bunkové elementy, ktoré otvárajú už úplne nezávislé, izolované dozrievajúce bunkové bazény, bunkové rady.

Pre B-lymfocyty je počiatočnou bunkou dozrievajúceho bunkového poolu plazmablast, pre T-lymfocyty - lymfoblast, pre monocyty - monoblast, pre granulocyty - myeloblast, pre erytrocyty - erytroblast, pre krvné doštičky - megakaryoblast.

Rastové [blast] bunky takmer všetkých radov [pools] môžu byť veľmi ťažko rozlíšiteľné podľa morfologických znakov [s výnimkou metakaryoblastu]. Na ich identifikáciu bolo teraz navrhnutých množstvo sfarbení.

Podľa kombinácie krížiacich sa enzýmov a intenzity farby sú blastové bunky klasifikované ako jedna alebo druhá hematopoetická línia.

SCHÉMA HEMATOPOISY

Piata trieda buniek sú zrejúce bunkové elementy. Prechádzajú nielen delením, ale aj diferenciáciou – spočiatku identické bunky sa menia na špecializované bunky tkanív a orgánov.

V procese diferenciácie bunky podliehajú nerovnakému počtu mitóz [rozdelení], preto sa z jednej progenitorovej bunky môže vytvoriť rôzny počet buniek. Každý zárodok má svoj vlastný počet mitóz.

Šiesta trieda buniek sú zrelé, diferencované bunky, ktoré sú vymývané z kostnej drene do cirkulujúcej krvi krvným obehom.

Na posúdenie bunkového zloženia kostnej drene sa navrhujú normatívne ukazovatele, ktoré odrážajú percento buniek v parenchýme kostnej drene (jej hematopoetická časť). Tieto čísla sú uvedené v tabuľke.

Normatívne ukazovatele bunkových prvkov kostnej drene

Ako každý iný orgán, kostná dreň pozostáva z parenchýmu a strómy. Prevažnú väčšinu buniek v kostnej dreni predstavujú bunky parenchýmu [krvotvorné tkanivo] a ich deriváty – zrelé diferencované krvinky.

Bunky strómy kostnej drene sa súhrnne nazývajú mechanocyty. Medzi mechanocytmi sa rozlišujú retikulárne bunky - nediferencované stromálne bunky, fibroblasty a fibrocyty, osteoblasty a osteocyty.

ANÉMIA Z NEDOSTATKU ŽELEZA

Anémia z nedostatku železa je anémia spôsobená nedostatkom železa v tele. Vznik termínu "anémia" ]bezkrvnosť] je spojený s rozvojom chorobného stavu organizmu v dôsledku rôznych stupňov straty krvi.

Teraz sa zistilo, že anémia sa vyvíja nielen pod vplyvom straty krvi, ale aj v dôsledku narušenia tvorby hemoglobínu a erytrocytov, ako aj v dôsledku ich zvýšenej deštrukcie.

O pôvode choroby

V 85-90% prípadov sa anémia z nedostatku železa u detí vyskytuje pred dosiahnutím veku 3 rokov. Príčiny týchto anémií sú určené porušením príjmu, distribúcie a používania železa v tele dieťaťa.

Počas prvých 6 mesiacov vnútromaternicového života plod prakticky nedostáva železo z tela matky. Hromadenie železa v plode začína až v posledných 3 mesiacoch pred normálnym pôrodom. Normálne donosené dieťa má do pôrodu zásoby železa v tele v množstve 250 – 300 mg.

U novorodencov a malých detí je železo v tele distribuované nasledovne: 80 % – v erytrocytoch, 1 % – v kostnej dreni, plazme, makrofágovo-histiocytárnom systéme, enzýmoch, 10 – 12 % – v pečeni a slezine, 7- 9% - vo svaloch.

U detí stredného a staršieho veku a u dospelých sa 65-70% železa koncentruje v erytrocytoch, 1% - v kostnej dreni, plazme, makrofágovo-histiocytárnom systéme, enzýmoch, 10-15% - v pečeni a slezine, 20-22% - vo svaloch.

Existuje heminózne [funkčné železo erytrocytov, erytroblastov, myoglobínu, enzýmov], transportné [v krvnej plazme] a neheminické [vo svaloch a orgánoch] železo.

Uvedené údaje teda ukazujú, že podiel deponovaného železa u novorodenca a malého dieťaťa je takmer 2-krát menší ako u dospelého človeka.

Predčasnosť na 1-2 mesiace môže viesť k zníženiu zásob železa o 1,5-2 krát alebo viac v porovnaní s normou.

Normálne sa viac ako 50 % cirkulácie železa v tele vyskytuje v uzavretom cykle spojenom s tvorbou a deštrukciou červených krviniek a iba 10 % cirkulácie železa prebieha v dôsledku relatívne malých strát tohto prvku v potrave.

Železo sa vynakladá na rast nechtov a vlasov, ich pigmentáciu, účasť na imunologických procesoch, vylučuje sa pri deskvamácii kože, s potom, počas menštruácie, skrytého a zjavného krvácania, vylučuje sa z tela žlčou, močom, výkalmi, a konzumuje sa pri infekciách.

Veľká dodatočná spotreba železa sa vyskytuje počas tehotenstva, dojčenia a u detí - s rýchlym rastom, počas puberty.

Novonarodené dieťa rastie veľmi rýchlo, čo kladie zvýšené nároky na jeho kostnú dreň, keďže zvyšovanie telesnej hmotnosti si vyžaduje zodpovedajúci nárast krvnej hmoty.

Zásoby železa v tele sa postupne vyčerpávajú a príjem železa s materským mliekom matky sa stáva jednoznačne nedostatočným. 1 liter ženského mlieka obsahuje len 0,7 mg zhepezu, z ktorého sa vstrebe len 13-22 mikrogramov. Minimálna potreba železa pre dieťa je 0,5 mg denne.

Takže uspokojiť denná požiadavka v tomto prvku, berúc do úvahy železo absorbované materským mliekom, by ho dieťa malo vypiť 25 litrov denne!

Malé dieťa sa teda vyvíja s negatívnou bilanciou železa - jeho potreba prevyšuje príjem 25-krát!

Pri umelom a zmiešanom kŕmení detí je nedostatok železa ešte väčší, keďže obsah stráviteľného železa v kravskom mlieku je 2-3x nižší ako v ženskom.

V prípade, že všetky zásoby železa s potravou z toho či onoho dôvodu nepokryjú jeho negatívnu bilanciu v organizme, ten je do určitého času pokrytý zo skladu.

Po vyčerpaní depotných zásob sa prejaví negatívna bilancia železa v organizme zo skrytej - vzniká hypochrómna anémia z nedostatku železa.

U donosených detí sa to stáva častejšie do 4. – 5. mesiaca života, u predčasne narodených detí – ešte skôr, v 2. – 3. mesiaci. Vyvinutá anémia z nedostatku železa sa nedá vyliečiť len pomocou potravín bohatých na železo.

Navyše, ak dieťaťu podávate potraviny bohaté na železo, nie vždy to zabráni jeho nedostatku v tele. Nie všetko železo sa vstrebáva v črevách.

Najmä oxid železitý obsiahnutý v potravinách sa absorbuje veľmi zle, zatiaľ čo oxid železnatý je absorbovaný dobre. Preto, aby sa zlepšilo zásobovanie detského tela železom, je potrebné, aby sa oxid železa zmenil na železnatý.

Túto premenu uľahčuje vitamín C, ako aj meď a normálna črevná flóra.

Prejedanie sa, konzumácia prevažne rastlinnej stravy, monotónna mliečna výživa, zmeny bakteriálnej flóry čreva [diabakterióza] pod vplyvom dlhodobé užívanie antibiotiká inhibujú proces obnovy železa, t.j. jeho prechod z oxidu na železnatý.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že látky, ako sú fosfáty, kalcifikácie atď., V kombinácii so železom tvoria nerozpustné soli; tiež narúša vstrebávanie železa.

K absorpcii železa dochádza v dvanástnik a priľahlé oblasti tenké črevo. Ak dieťa trpí organickou poruchou činnosti žalúdka a čriev, potom je vstrebávanie železa výrazne narušené.

Pri diagnostike anémie z nedostatku železa sú dôležité niektoré anamnestické informácie, najmä nedostatok železa u matky v tehotenstve (viacpočetná gravidita, predčasný pôrod a pod.), nedonosenosť, trauma dieťaťa pri pôrode, výrazná bledosť a letargia pôrodnice. novorodenec, krváca v ňom .

Veľký význam pri výskyte anémie z nedostatku železa v nasledujúcich vekových obdobiach majú infekčné choroby umelé, zmiešané a jednostranné kŕmenie (výživa), napríklad mlieko a múka, krivica, helmintická invázia, prudký pokles kyslosti žalúdočnej šťavy, intenzívny rast, rýchla puberta, skorá a silná menštruácia u dievčat, veľká strata krvi po zranenia.

Klinický obraz

Klinické prejavy anémia z nedostatku železa sú strata chuti do jedla, oneskorený fyzický vývoj, letargia, nestabilná nálada dieťaťa, plačlivosť.

Pozoruhodná je progresívna bledosť slizníc úst a kože. Koža sa stáva voskovou. ušnice byť obzvlášť bledý a priehľadný.

Počas puberty majú niektorí dospievajúci typický „chlorotický“ vzhľad: ostrá bledosť pokožky so zelenkastým nádychom (odtiaľ názov „chloróza“, drsná koža, lámavé nechty, lámavé vlasy [vlasy sa štiepia, vypadávajú].

Bez ohľadu na vek je zaznamenaná svalová hypotónia. Vonkajšie hry bežné pre dieťa rýchlo spôsobujú fyzickú únavu, apatiu a niekedy aj ospalosť.

Zo strany kardiovaskulárneho systému existujú príznaky, ako je zvýšená srdcová frekvencia, mierne rozšírenie hraníc srdca v rôznych smeroch vo všetkých smeroch, u niektorých pacientov sa vyvinie jemná "chudokrvnosť" systolický šelest nad oblasťou srdca.

AT patologický proces zapojené sú aj tráviace orgány. U detí s anémiou z nedostatku železa klesá chuť do jedla, niekedy deti úplne odmietajú jedlo.

V niektorých prípadoch je chuť do jedla zvrátená a deti začnú jesť zjavne nejedlé veci, napríklad kriedu, zem atď.

Existujú spastické javy v pažeráku, črevách, ktoré sú vyjadrené v bolestiach za hrudnou kosťou, v bruchu. Pri ťažkej anémii sa objavujú dyspeptické poruchy - zápcha, hnačka. Niektoré deti majú zväčšenú pečeň a slezinu.

Činnosť centrálneho nervového systému je narušená. Môže rušiť bolesť hlavy, pozoruje sa hluk a zvonenie v ušiach, závraty, mdloby, stráca sa záujem o okolie, o učenie, prejavuje sa negativizmus, stráca sa schopnosť koncentrácie, znižuje sa školský výkon.

Emocionálny tón a dobrá nálada dieťaťa klesajú, stáva sa ufňukaným, podráždeným, rozmarným. Malé deti zaostávajú v psychomotorickom vývoji, ľahšie sa u nich rozvinie podvýživa.

Deti sú náchylné na častejšiu nádchu, vzniká u nich atrofia papíl jazyka ["vyleštený jazyk"], ľahko vzniká zubný kaz v dôsledku metabolických porúch v sklovine.

Možnosti diagnostiky

Väčšina charakteristické príznaky stanovené krvnými testami. Zistí sa pokles obsahu hemoglobínu. Minimálna hladina hemoglobínu u detí mladších ako 3 mesiace sa považuje za 126 g / l, od 3 mesiacov do 5 rokov - 110 g / l, nad 5 rokov - 120 g / l.

Anémia z nedostatku železa je diagnostikovaná a považovaná za miernu, keď hladina hemoglobínu klesne na 90 g / l, stredná - do 70 g / l, ťažká - menej ako 70 g / l, katastrofická - menej ako 30 g / l.

Pokles erytrocytov v periférnej krvi sa vyskytuje len u 20 % detí s ťažkou anémiou. Erytrocytopénia nie je vôbec povinným znakom anémie z nedostatku železa u detí. Vo všetkých vekových obdobiach počet erytrocytov na dolnej hranici normy zodpovedá 4,2x10 12 /l.

Medzi normálne erytrocyty [normocyty] patria erytrocyty s množstvom morfologické znaky: je zaznamenaná anizocytóza - výskyt erytrocytov rôznych priemerov poikilocytóza - detekcia erytrocytov zmeneného tvaru [predĺžený, bankovitý, hruškovitý, špicatý, vretenovitý atď.], mikrocytóza - detekcia erytrocytov so zmenšeným priemerom . Počet retikulocytov sa nemení.

Farebný indikátor sa vypočíta podľa vzorca E. A. Kosta (1975):

A x 0,3: B = farebný index, kde

B - prvé dve číslice počtu červených krviniek.

Normálne sa index farieb pohybuje od 0,85 do 1,05. Pri anémii z nedostatku železa sa farebný index znižuje pod 0,85.

Najviac spoľahlivé znaky anémia z nedostatku železa patrí pokles sérového železa [norm sérové ​​železo je 13,5-30,0 μHmol / l], čo je zvýšenie celkovej väzbovej kapacity železa v krvnom sére [normálne 45-72 μHmol / l].

V kostnej dreni nie je narušený leukoerytroblastický pomer [normálne 4:1], v červenom [erytronormoblastickom] zárodku klesá počet oxyfilných normocytov a mierne stúpa počet polychromatofilných normocytov.

Možnosti liečby

Akékoľvek ochorenie zhoršuje priebeh anémie, komplikuje jej liečbu. Dieťa s anémiou treba starostlivo izolovať od pacientov s inými ochoreniami, nesmie sa dovoliť prehrievanie ani ochladzovanie.

Výživa chorého dieťaťa je čo najviac diverzifikovaná, aby dostalo všetky potrebné živiny a stopové prvky.

Pre deti staršie ako 5 mesiacov je v strave zeleninové pyuoe, ktoré obsahuje bielu kapustu, mrkvu, cviklu, špenát, repu, karfiol atď., a staršie ako 7 mesiacov - mleté ​​mäso a 1-2 krát týždenne varenú pečeň alebo pečeň paštéta.

Určite dajte vaječný žĺtok. Okrem vyššie uvedených produktov sa deťom podáva čerstvé ovocie a bobuľové šťavy.

Medzi potraviny bohaté na železo, meď, kobalt, nikel a mangán patrí jazyk, pečeň, mäso, ryby, hrach, fazuľa, zemiaky, repa, reďkovky, kapusta, orechy, čierne ríbezle, slivky, hrušky, jablká, sušené ovocie.

kobalt a kyselina listová tvaroh, vaječný žĺtok, pečeň, droždie sú bohaté.

Jednostranná výživa najmä detí, prevažne mliečna, obilná a múka, má nepriaznivý vplyv na výsledky liečby.

Liečba anémie z nedostatku železa zahŕňa odstránenie krvácania [akútneho, chronického, latentného a zjavného], vymenovanie doplnkov železa a vitamínov.

Ak má dieťa červy, vykoná sa odčervenie.

Prípravky železa je vhodné predpisovať v intervaloch medzi jedlami až 3-4 krát denne, zapiť vodou.

Bezprostredne pred a po užití doplnkov železa sa neodporúča podávať deťom čaj, mlieko, mastné a niektoré múčne výrobky (maslové cesto, sušienky), pretože prispievajú k tvorbe nerozpustných zlúčenín železa, ktoré sa v črevách zle vstrebávajú. To isté platí pre kávu a neriedené ovocné šťavy.

Aby sa prípravky železa lepšie vstrebávali a menej dráždili sliznicu tráviaceho traktu, odporúča sa ich užiť 1 hodinu po jedle.

Kurzová dávka železa sa vypočíta podľa vzorcov. Tu je vzorec E. N. Mosyagina (1969):

Fe - (priebeh v mg) \u003d (16 g% - Hv g%): 100 x 3,4 x 75 X (hmotnosť pacienta v kg) x 1,3,

16 g - ideálny obsah železa v krvi;

3,4 - množstvo mg železa v 1,0 g hemoglobínu (Hb);

75 - množstvo krvi v ml na 1 kg hmotnosti dieťaťa [priemer];

1,3 je dodatočný koeficient založený na skutočnosti, že normálne množstvo uloženého železa je 30 % železa v erytrocytoch.

Najlepší terapeutický účinok majú prípravky železnatého železa, pretože sa ľahko vstrebávajú v črevách. Malé deti majú predpísané tekuté prípravky železa, staršie deti - v tabletách a práškoch.

Z tekutých prípravkov sa používa aloe sirup so železom [v 1 ml 20 mg elementárneho železa], tekutý orferón [Juhoslávia].

Deťom starším ako jeden rok sa predpisujú akékoľvek prípravky železnatého železa, ktoré dobre znášajú: síran železnatý, laktát železnatý, hemostimulín, ferroplex (40 mg elementárneho železa v 1 tablete), ferocal, ferroceron a iné lieky.

Pri dvojmocnej forme liečivého železa sa odporúča priemerná denná dávka 5 mg / kg: deti do 3 rokov - 60 - 90 mg / deň, deti 3 - 6 rokov - 100 - 200 mg / deň. deti staršie ako 7 rokov - do 300 mg / deň.

V prípade intolerancie (nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, bolesti brucha) alebo vedľajších účinkov toxický účinok prípravky železa [výraznejšie je to pri prípravkoch s obsahom trojmocného železa] liek treba zrušiť alebo prerušiť liečbu.

Ak prípravky železa spôsobujú dyspeptické poruchy, potom sa ich dávka zníži na polovicu [dočasne!] a pankreatín sa predpisuje po jedle (0,15-0,2 g x 3-krát denne).

Liečba vitamínom B 12 je indikovaná až ku koncu liečby, keď sú zásoby v tele nasýtené železom a farebný index sa blíži k jednej, ale počet erytrocytov ešte nedosiahol veková norma, v tomto prípade je vhodné urobiť si 2-3 injekcie vitamínu B 12 v dávke 50-100 mcg denne každý druhý deň na stimuláciu erytropoézy.

Po dosiahnutí normálne ukazovatele obsahu hemoglobínu, liečba prípravkami železa sa nezastavuje, ale pokračuje ďalších 6-8 týždňov, aby sa vytvorila zásoba železa v pečeni, slezine a svaloch.

Pri liečbe ťažkej anémie z nedostatku železa sa niekedy pristupuje k parenterálnemu [intramuskulárnemu a intravenóznemu] podávaniu liekov. Indikácie sú neschopnosť užívať prípravky železa perorálne v dôsledku intolerancie, malabsorpcie, peptický vred atď.

Ferrum-lek sa používa [na intramuskulárna injekcia 1 ampulka obsahuje 100 mg železa v 2 ml, na intravenózne podanie 1 ampulka obsahuje 100 mg zhepezu a 5 ml], ferbitol (na intramuskulárnu injekciu, bolestivý, 1 injekčná liekovka obsahuje 100 mg železa v 2 ml), jektofer (na intramuskulárne injekcia 1 ampulka obsahuje 130 mg železa na 2 ml].

Maximálna denná dávka lieku na intramuskulárnu injekciu do vonkajšieho kvadrantu zadku je 0,5 ml pre deti mladšie ako 1 rok s telesnou hmotnosťou do 5 kg; s telesnou hmotnosťou 5-10 kg - 1 ml; deti po 1 roku - 2 ml; staršie deti - 3-4 ml.

Parenterálne lieky môžu spôsobiť alergické reakcie až šokovať.

Liečba týmito liekmi je možná len v nemocnici, podľa prísnych indikácií, vždy v prítomnosti a pod dohľadom lekára.

Akútna a ťažká posthemoragická anémia, najmä pri absencii adaptácie na ne, rozvoj hypoxie sa musí zastaviť pomocou hmoty erytrocytov, ktorá sa vstrekuje pomaly v prúde rýchlosťou 10 ml / kg telesnej hmotnosti dieťa prvého roku života a v jednorazovej dávke 120-250 ml kvapkať starším deťom veku.

Transfúzia 100 ml červených krviniek je ekvivalentná zavedeniu 120 mg plne využiteľného železa.

Z vitamínových a obohatených prípravkov možno odporučiť nasledovné.

Vitamín C (kyselina askorbová) – podieľa sa na metabolizme železa [podporuje jeho vstrebávanie v čreve, zabudovanie do hému a zachovanie železnatého železa v heme].

Jednorazová dávka 0,05-0,15 x 2-3 krát denne po jedle. Dostupné v tabletách po 0,025; 0,05 a 0,1.

Šípkový sirup - pripravený zo šťavy šípok a výťažkov z plodov kaliny, brusníc, jaseňa atď. 1 ml obsahuje 4 mg kyseliny askorbovej.

Predpisuje sa na ½-1 čajovú lyžičku, dezert, polievkovú lyžicu, v závislosti od veku, 2-3 krát denne. Dostupné vo fľašiach s objemom 260-270 ml alebo v pohároch s objemom 200 ml.

Vitaminizovaný šípkový sirup obsahuje v 1 ml prípravku 30 mg vitamínu C a 15 mg vitamínu P. Vyrába sa v téglikoch po 200-250 ml. Pridelené na ½-1 čajovú lyžičku 1-3 krát denne.

Prognóza anémie z nedostatku železa u detí je priaznivá. Choroba môže postupovať iba pri absencii liečby. Nedostatočná liečba z hľadiska objemu môže preniesť manifestný nedostatok železa do latentného, ​​skrytého. Relapsy ochorenia sú možné.

Prevencia anémie z nedostatku železa je najúčinnejšia s priateľskou prácou terapeuta, pôrodníka-gynekológa a pediatra. Podľa odporúčaní WHO je vhodné užívať doplnky železa v profylaktickej dávke, ktorá je 1/3 terapeutickej dávky, ženou pri druhom tehotenstve, ak má v anamnéze anémiu, silné krvácanie.

Rizikovú skupinu pre anémiu z nedostatku železa tvoria deti narodené s vysokou telesnou hmotnosťou, vrodenou podvýživou, z viacpočetných tehotenstiev, predčasne narodené deti, ako aj z matiek, ktoré trpeli latentným nedostatkom železa alebo anémiou.

Do tejto skupiny patria aj deti s alergickými léziami kože a slizníc [exsudatívna diatéza], s respiračnými a črevné ochorenia, helminthické invázie.

U týchto detí sa ľahko rozvinie zjavný nedostatok železa a anémia z nedostatku železa. V tomto smere táto skupina detí podlieha dispenzárne pozorovanie do 2 rokov s pravidelnou analýzou croai 1 krát za 3 mesiace [najinformatívnejšia analýza po chorobách, strate krvi a iných anemických faktoroch].

Pri najmenšom príznaku nedostatku železa, a ešte viac prítomnosti anémie z nedostatku železa, je potrebné naordinovať komplexnú protianemickú liečbu.

Prvá časť - všeobecná charakteristika, klasifikácia; červená dreň

Do orgánového systému krvotvorby a imunitná ochrana zahŕňa červenú kostnú dreň, týmus (brzlík), slezinu, lymfatické uzliny a lymfatické uzliny na slizniciach (napríklad tráviaci trakt – mandle, črevné lymfatické uzliny a iné orgány). Ide o súbor orgánov, ktoré udržiavajú homeostázu. krvných systémov a imunokompetentných buniek.

Existujú centrálne a periférne orgány hematopoézy a imunitnej obrany.

Komu centrálny orgány hematopoézy a imunitnej obrany u ľudí zahŕňajú červenú kostnú dreň a týmus. Červená kostná dreň produkuje erytrocyty, krvné doštičky, granulocyty a prekurzory lymfocytov. Týmus je centrálnym orgánom lymfopoézy.

AT periférne V krvotvorných orgánoch (slezina, lymfatické uzliny, hemolymfatické uzliny) sa T- a B-lymfocyty sem privedené z centrálnych orgánov množia a špecializujú sa vplyvom antigénov na efektorové bunky, ktoré vykonávajú imunitnú ochranu a pamäťové bunky (CM). Okrem toho tu odumierajú krvinky, ktoré ukončili svoj životný cyklus.

Hematopoetické orgány fungujú priateľsky a zabezpečujú udržiavanie morfologického zloženia krvi a imunitnú homeostázu v organizme. Koordinácia a regulácia činnosti všetkých krvotvorných orgánov sa uskutočňuje prostredníctvom humorálnej a nervové faktory organizmu, ako aj vnútroorganické vplyvy vplyvom mikroprostredia.

Napriek rozdielom v špecializácii hematopoetických orgánov majú všetky podobné štrukturálne a funkčné vlastnosti. Väčšina z nich je založená na, ktorá tvorí strómu orgánov a zohráva úlohu špecifického mikroprostredia pre vývoj krvotvorných buniek a lymfocytov. Tieto orgány sa rozmnožujú krvotvorných buniek, dočasné usadzovanie krvi alebo lymfy. Hematopoetické orgány v dôsledku prítomnosti špeciálnych fagocytárnych a imunokompetentných buniek v nich tiež vykonávajú ochrannú funkciu a sú schopné čistiť krv alebo lymfu od cudzích častíc, baktérií a zvyškov mŕtvych buniek.

Kostná dreň

Kostná dreň ( medulla osseum, kostná dreň) je centrálny hematopoetický orgán, v ktorom sa nachádza sebestačná populácia hematopoetických kmeňových buniek (HSC) a tvoria sa bunky myeloidnej aj lymfoidnej série.

rozvoj

Kostná dreň sa u ľudí objavuje prvýkrát v 2. mesiaci prenatálne obdobie v kľúčnej kosti embryo, potom sa v 3.-4.mesiaci tvorí vo vyvíjajúcich sa plochých kostiach, ako aj v rúrkovitých kostiach končatín - lopatky, panvové kosti, týlna kosť, rebrá, hrudná kosť, kosti spodiny lebečnej a. stavcov a na začiatku 4. mesiaca sa vyvíja aj v tubulárnych kostiach končatín. Do 11. týždňa vykonáva výkon osteoblastická kostná dreň osteogénna funkciu. V tomto období kostná dreň akumuluje kmeňové bunky a stromálne bunky s osteogénnou potenciou vytvárajú mikroprostredie potrebné na diferenciáciu krvotvorných kmeňových buniek. V ľudskom embryu vo veku 12-14 týždňov sa okolo krvných ciev vyvíjajú a diferencujú krvotvorné bunky. U ľudského plodu vo veku 20 až 28 týždňov je v dôsledku intenzívneho rastu kostnej drene zaznamenaná zvýšená resorpcia kostných priečnikov osteoklastmi, v dôsledku čoho sa vytvorí kanál kostnej drene a červená kostná dreň je schopný rásť smerom k epifýzam. V tomto čase začína kostná dreň fungovať ako hlavný hematopoetický orgán a väčšina buniek v nej vytvorených patrí do erytroidnej série krvotvorby.

V embryu vo vývine 36 týždňov sa tukové bunky nachádzajú v kostnej dreni diafýzy tubulárnych kostí. Súčasne sa v epifýzach objavujú ohniská hematopoézy.

Štruktúra

V dospelom ľudskom tele sa rozlišuje červená a žltá kostná dreň.

červená kostná dreň

Červená kostná dreň ( medulla ossium rubra) je hematopoetická časť kostnej drene. Vypĺňa hubovitú hmotu plochého a rúrkovitého tvaru kosti a v dospelom organizme je v priemere asi 4 - 5% z celkovej telesnej hmotnosti. Červená kostná dreň je tmavočervenej farby a má polotekutú konzistenciu, vďaka čomu je ľahké pripraviť tenké šmuhy na skle. Obsahuje hematopoetické kmeňové bunky (HSC) a rozdiely hematopoetických buniek erytroidného, ​​granulocytového a megakaryocytového radu, ako aj prekurzory B- a T-lymfocytov. Stróma kostnej drene je retikulárne spojivové tkanivo, tvoriace mikroprostredie pre hematopoetické bunky. V súčasnosti medzi prvky mikroprostredia patria aj bunky osteogénne, tukové, adventiciálne, endotelové a makrofágy.

Retikulárne bunky vďaka svojej procesnej forme plnia mechanickú funkciu, vylučujú zložky hlavnej látky - prekolagén, glykozaminoglykány, proelastín a mikrofibrilárny proteín a podieľajú sa na tvorbe krvotvorného mikroprostredia špecifického pre určité oblasti vývoja krvotvorných buniek, pričom uvoľňujú rastové faktory.

osteogénne bunky nazývané kmeňové bunky podporných tkanív, osteoblasty a ich prekurzory. Osteogénne bunky sú súčasťou endosteum a môže byť v medulárnych dutinách. Osteogénne bunky sú tiež schopné produkovať rastové faktory, ktoré indukujú proliferáciu a diferenciáciu rodových hematopoetických buniek na ich miestach. Najintenzívnejšia krvotvorba sa vyskytuje v blízkosti endostu, kde je koncentrácia kmeňových buniek približne 3-krát väčšia ako v strede dutiny kostnej drene.

Adipocyty(tukové bunky) sú trvalé prvky kostnej drene.

adventiciálnych buniek sprevádzať cievy a pokrývajú viac ako 50 % vonkajšieho povrchu sínusových kapilár. Pod vplyvom hematopoetínov (erytropoetínu) a iných faktorov sú schopné kontrahovať, čo prispieva k migrácii buniek do krvného obehu.

endotelové bunky krvné cievy kostnej drene sa podieľajú na organizácii strómy a hematopoetických procesov, syntetizujú kolagén typu IV, hematopoetíny. Endoteliocyty, ktoré tvoria steny sínusových kapilár, sú v priamom kontakte s hematopoetickými a stromálnymi bunkami v dôsledku prerušovaného bazálnej membrány. Endoteliocyty sú schopné kontrakčných pohybov, ktoré prispievajú k vypudeniu krviniek do sínusových kapilár. Po prechode buniek do krvného obehu sa póry v endoteli uzavrú. Endotelové bunky vylučujú faktory stimulujúce kolónie (CSF) a proteín fibronektínu poskytujúce adhéziu buniek k sebe navzájom a k substrátu.

Makrofágy v kostnej dreni sú reprezentované bunkami, ktoré sú heterogénne v štruktúre a funkčných vlastnostiach, ale vždy sú bohaté na lyzozómy a fagozómy. Niektoré z populácií makrofágov vylučujú množstvo biologicky aktívnych látok (erytropoetín, faktory stimulujúce kolónie, interleukíny, prostaglandíny, interferón atď.). Makrofágy pomocou svojich procesov, ktoré prenikajú cez steny prinosových dutín, zachytávajú z krvného obehu zlúčeninu obsahujúcu železo (transferín) a následne ju odovzdávajú vyvíjajúcim sa erytroidným bunkám, aby vytvorili hemovú časť hemoglobínu.

medzibunková látka- V kostnej dreni táto látka obsahuje kolagén typu II, III a IV, glykoproteíny, proteoglykány atď.

Hematopoetické bunky alebo hematopoetické diferencóny tvoria parenchýmčervená kostná dreň.

Pozrime sa podrobnejšie na tvorbu erytrocytov, granulocytov a krvných doštičiek v červenej kostnej dreni.

Erytrocytopoéza

Erytropoéza u cicavcov a ľudí sa vyskytuje v kostnej dreni v špeciálnych morfofunkčných asociáciách, nazývaných erytroblastické ostrovy. Erytroblastický ostrovček pozostáva z makrofágu obklopeného erytroidnými bunkami. Erytroidné bunky sa vyvíjajú z erytroidnej bunky tvoriacej kolónie (CFU-E), ktorá sa dostala do kontaktu s makrofágom kostnej drene. CFU a bunky z neho vytvorené – od proerytroblastu po retikulocyt – udržiavajú v kontakte s makrofágom jeho receptory – sialoadhezíny.

Makrofágy slúžia ako akýsi "živiteľ" erytroblastov, prispievajú k akumulácii v bezprostrednej blízkosti erytroblastov a vstupu erytropoetínu, hematopoetických vitamínov (vitamín D3), molekúl feritínu do nich. Makrofágy ostrovčekov fagocytujú jadrá vyvrhnuté erytroblastmi počas ich dozrievania a sú schopné znovu pripojiť CFU a vytvoriť okolo seba nové ohnisko erytropoézy.

Pri dozrievaní sa erytroblasty oddeľujú od ostrovčekov a po odstránení jadra (enukleácia) prenikajú stenou venóznych dutín do krvného obehu. Steny dutín pozostávajú zo sploštených endotelových buniek prepichnutých štrbinovitými otvormi alebo pórmi, do ktorých prenikajú krvinky a plazma. Medzi endotelovými bunkami sú fixované makrofágy.

Granulocytopoéza

Granulocytopoetické bunky tiež tvoria ostrovčeky, hlavne pozdĺž periférie dreňovej dutiny. Nezrelé bunky granulocytových radov sú obklopené proteoglykánmi. V procese dozrievania sa granulocyty ukladajú v červenej kostnej dreni, kde ich je približne 3-krát viac ako erytrocytov a 20-krát viac ako granulocytov v periférnej krvi.

Trombocytopoéza

"Obri červenej kostnej drene dávajú krvných trpaslíkov" - Megakaryoblasty a megakaryocyty sú umiestnené v tesnom kontakte so sínusmi, takže periférna časť ich cytoplazmy preniká do lúmenu cievy cez póry. Oddelenie fragmentov cytoplazmy vo forme krvných doštičiek (trombocytov) nastáva priamo do krvného obehu.

Lymfocytopoéza a monocytopoéza

Medzi ostrovčekmi myeloidných buniek sú malé zhluky lymfocytov a monocytov kostnej drene, ktoré obklopujú krvnú cievu.

Za normálnych fyziologických podmienok prenikajú cez stenu prinosových dutín kostnej drene len zrelé krvinky. Myelocyty a erytroblasty vstupujú do krvi iba v patologických stavoch tela. Dôvody takejto selektívnej permeability cievnej steny zostávajú nedostatočne jasné, ale skutočnosť prieniku nezrelých buniek do krvného obehu je vždy istým znakom poruchy hematopoézy kostnej drene.

žltá kostná dreň

Žltá dreň ( medulla ossium flava) u dospelých sa nachádza v diafýze tubulárnych kostí. Obsahuje početné tukové bunky (adipocyty).

Vďaka prítomnosti pigmentov v tukových bunkách lipochrómy kostnej drene v diafýze žltá, ktorá určuje jej názov. Žltá kostná dreň za normálnych podmienok nevykonáva hematopoetickú funkciu, ale pri veľkej strate krvi alebo za určitých patologických stavov tela v nej vznikajú ložiská myelopoézy v dôsledku diferenciácie kmeňovej a polokmeňovej krvi. bunky prinesené sem s krvou.

Medzi žltou a červenou kostnou dreňou neexistuje ostrá hranica. V červenej kostnej dreni sa neustále nachádza malý počet adipocytov. Pomer žltej a červenej kostnej drene sa môže meniť v závislosti od veku, nutričných podmienok, nervových, endokrinných a iných faktorov.

Vaskularizácia. Inervácia. Vekové zmeny. Regenerácia.

Vaskularizácia. Kostná dreň je zásobovaná krvou cievami, ktoré prenikajú cez perioste do špeciálnych otvorov v kompaktnej látke kosti. Pri vstupe do kostnej drene sa tepny rozvetvujú na vzostupné a zostupné vetvy, z ktorých vyžarujú arterioly. Najprv prechádzajú do úzkych kapilár (2-4 mikróny) a potom v endosteálnej oblasti pokračujú do širokých tenkostenných sínusov so štrbinovitými pórmi (priemer 10-14 mikrónov). Krv sa odoberá z dutín do centrálnej venuly. Konštantné rozostupy dutín a prítomnosť medzier v endoteliálnej vrstve sú spôsobené tým, že hydrostatický tlak v sínusoch je mierne zvýšený, pretože priemer eferentnej žily je menší v porovnaní s priemerom tepny. Z vonkajšej strany na bazálnu membránu priliehajú bunky adventitia, ktoré však netvoria súvislú vrstvu, čo vytvára priaznivé podmienky pre migráciu buniek kostnej drene do krvi. Menšia časť krvi prechádza zo strany periostu do kanálov osteónov a potom do endostu a sínusu. Ako kontakt s kostného tkaniva krv je obohatená o minerálne soli a regulátory krvotvorby.

Krvné cievy tvoria polovicu (50 %) hmoty kostnej drene, z toho 30 % v dutinách. V kostnej dreni rôznych ľudských kostí majú tepny hrubé stredné a adventívne membrány, početné tenkostenné žily a tepny a žily sa zriedka spájajú, častejšie od seba. kapiláry Existujú dva typy: úzke 6-20 mikrónov a široké sínusoidy (alebo sínusy) s priemerom 200-500 mikrónov. Úzke kapiláry plnia trofickú funkciu, široké kapiláry sú miestom dozrievania erytrocytov a uvoľňovania rôznych krviniek do krvného obehu. Kapiláry sú vystlané endoteliocytmi ležiacimi na diskontinuálnej bazálnej membráne.

inervácia. Na inervácii sa podieľajú nervy cievnych plexusov, nervy svalov a špeciálne nervové vodiče do kostnej drene. Nervy vstupujú do kostnej drene spolu s krvnými cievami cez kostné kanáliky. Potom ich opustia a pokračujú ako samostatné vetvy v parenchýme v bunkách hubovitej kosti. Rozvetvujú sa na tenké vlákna, ktoré sa buď opäť dostanú do kontaktu s cievami kostnej drene a končia na ich stenách, alebo končia voľne medzi bunkami kostnej drene.

Vekové zmeny. Červená kostná dreň v detstve vypĺňa epifýzy a diafýzy tubulárnych kostí a nachádza sa v hubovitej látke plochých kostí. Približne vo veku 12-18 rokov je červená kostná dreň v diafýze nahradená žltou. V starobe získava kostná dreň (žltá a červená) hlienovitú konzistenciu a nazýva sa potom želatínová kostná dreň. Treba si uvedomiť, že tento typ kostnej drene sa môže vyskytnúť aj v skoršom veku, napríklad pri vývoji kostí lebky a tváre.

Regenerácia. Červená kostná dreň má vysokú fyziologickú a reparačnú regeneračnú schopnosť. Zdrojom tvorby hematopoetických buniek sú kmeňové bunky, ktoré sú v úzkej interakcii s retikulárnym stromálnym tkanivom. Rýchlosť regenerácie kostnej drene do značnej miery súvisí s mikroprostredím a špeciálnymi rastovo stimulujúcimi faktormi krvotvorby.

Niektoré pojmy z praktickej medicíny:

myelogram(myelo- + gréčtina. gramatika záznam) - vyjadrený vo forme tabuľky alebo diagramu, výsledok mikroskopie náteru bodkovanej kostnej drene, odrážajúci kvalitatívne a kvantitatívne zloženie jadrových buniek myeloidného tkaniva;

myeloidná reakcia(myelo- + gréčtina - eides podobné) - výskyt slabo diferencovaných buniek patriacich do granulo- a erytropoetickej série v periférnej krvi; pozorované pri metastázach malígneho nádoru v kostnej dreni, ako aj pri sepse, tuberkulóze a niektorých ďalších ochoreniach;

osteomyelitídu (osteomyelitídu; osteo- + gr. myelos kostná dreň + IT; syn.: kazu- zastarané, panostitis) - zápal kostnej drene, zvyčajne sa šíriaci do kompaktnej a hubovitej kosti a periostu;

Orgány hematopoézy a imunitnej obrany

Druhá časť - Thymus(Tymus).

Brzlík alebo týmus (týmus - grécky. týmus= 1. tymian; 2. duša, nálada, pocit), je centrálnym orgánom lymfocytopoézy a imunogenézy. Od kostná dreň predchodcov T-lymfocyty prechádza ich diferenciáciou nezávislou od antigénu na T-lymfocyty, ktorých rôzne reakcie uskutočňujú bunkovej imunity a regulujú humorálne imunitné reakcie.

Odstránenie týmusu (tymektómia) u novorodencov spôsobuje prudkú inhibíciu proliferácie lymfocytov vo všetkých lymfatických uzlinách hematopoetických orgánov, vymiznutie malých lymfocytov z krvi, prudký pokles počtu leukocytov a ďalšie charakteristické znaky (atrofia orgánov, krvácania atď.). Telo je zároveň veľmi citlivé na mnohé infekčné ochorenia a neodmieta transplantáty cudzích orgánov.

rozvoj. týmus je epitelové orgán, ktorý sa vyvíja z endodermu.

Ukladanie týmusu u ľudí nastáva na konci prvého mesiaca vnútromaternicového vývoja z epitelu hltanového čreva, najmä v oblasti III a IV párov žiabrových vačkov vo forme vlákien stratifikovaného epitelu. Distálna časť rudimentov tretieho páru, zhrubnutá, tvorí telo týmusu a proximálna časť je rozšírená ako vylučovací kanál exokrinnej žľazy. V budúcnosti sa týmus oddelí od žiabrového vrecka. Pravé a ľavé základy sa približujú a rastú spolu. V 7. týždni vývoja sa v epiteliálnej stróme ľudského týmusu objavia prvé lymfocyty. V 8. – 11. týždni mezenchým s krvnými cievami vrastajúcimi do epiteliálneho uzla orgánu rozdeľuje brzlík na laloky. V 11. – 12. týždni vývoja ľudského embrya dochádza k diferenciácii lymfocytov a na povrchu bunky sa objavujú špecifické receptory a antigény. V 3. mesiaci sa orgán diferencuje na mozgovú a kortikálnu časť, sú infiltrované lymfocytmi a počiatočná typická epiteliálna štruktúra rudimentu sa stáva ťažko rozlíšiteľnou. Epitelové bunky sa od seba vzďaľujú a zostávajú navzájom spojené iba medzibunkovými mostíkmi, čím nadobúdajú vzhľad voľnej siete. V stróme drene sa objavujú zvláštne štruktúry - takzvané vrstvené epitelové telieska (podľa mena autora - Gassalove telieska).

T-lymfocyty vzniknuté mitotickým delením potom migrujú do anlage lymfatických uzlín (do ich tzv. týmus-dependentných zón) a iných periférnych lymfatických orgánov.

V priebehu 3-5 mesiacov sa pozoruje diferenciácia stromálnych buniek a objavenie sa odrôd T-lymfocytov - zabijakov, supresorov a pomocníkov, schopných produkovať lymfokíny. Tvorba týmusu je ukončená do 6. mesiaca, kedy epitelové bunky orgánu začínajú vylučovať hormóny a mimo týmusu sa objavujú diferencované formy - T-killery, T-supresory, T-pomocníci.

V prvých 2 týždňoch po pôrode dochádza k masívnemu vypudeniu T-lymfocytov z týmusu a prudkému zvýšeniu aktivity extratymických lymfocytov. V čase narodenia je hmotnosť týmusu 10-15 g. V období puberty tela je jeho hmotnosť maximálna - 30-40 g a potom nastáva opačný vývoj - veková involúcia.

Štruktúra

Vonku je zakrytá týmusová žľaza spojivové tkanivo kapsule. Priečky sa z neho rozprestierajú vo vnútri orgánu a rozdeľujú žľazu na lalôčiky. V každom laloku sa rozlišuje kôra a dreň. Organ je založený epitelové tkanivá pozostávajúce z procesných buniek - epitelioretikulocyty. Všetky epitelioretikulocyty sú charakterizované prítomnosťou desmozómov, tonofilamentov a keratínových proteínov, produktov hlavného histokompatibilného komplexu na ich membránach.

Epitelioretikulocyty sa v závislosti od lokalizácie líšia tvarom a veľkosťou, tinctoriálnymi znakmi, hustotou hyaloplazmy, obsahom organel a inklúzií. Opisujú sa sekrečné bunky kôry a drene, nesekrečné (alebo podporné) a bunky epitelových vrstvených teliesok - Hassallovo telo(Gassalove telá).

Sekrečné bunky produkujú faktory podobné regulačným hormónom: tymozín, tymulín, tymopoetíny. Tieto bunky obsahujú vakuoly alebo sekrečné inklúzie.

Epitelové bunky v subkapsulárnej zóne a vonkajšej kôre majú hlboké invaginácie, v ktorých sú umiestnené lymfocyty, ako v kolíske. Vrstvy cytoplazmy týchto epiteliocytov - "kŕmidlá" alebo "chůvičky" medzi lymfocytmi môžu byť veľmi tenké a predĺžené. Zvyčajne takéto bunky obsahujú 10-20 lymfocytov a viac.

Lymfocyty môžu vstupovať a vystupovať z invaginácií a vytvárať s týmito bunkami pevné spojenia. Ošetrovateľské bunky sú schopné produkovať α-tymozín.

Okrem epiteliálnych buniek sa rozlišujú pomocné bunky. Patria sem makrofágy a dendritické bunky. Obsahujú produkty hlavného histokompatibilného komplexu, vylučujú rastové faktory (dendritické bunky), ktoré ovplyvňujú diferenciáciu T-lymfocytov.

kôra (kôra) - periférna časť lalokov týmusu obsahuje T-lymfocyty, ktoré husto vypĺňajú medzery retikulárnej epitelovej chrbtice. V subkapsulárnej zóne kortikálnej substancie sa nachádzajú veľké lymfoidné bunky – T-lymfoblasty, ktoré sem migrovali z r. červená kostná dreň. Proliferujú pod vplyvom tymozínu vylučovaného epitelioretikulocytmi. Nové generácie lymfocytov sa objavujú v týmusu každých 6-9 hodín Predpokladá sa, že T-lymfocyty kortikálnej látky migrujú do krvného obehu bez toho, aby vstúpili do drene. Tieto lymfocyty sa líšia zložením receptorov od T-lymfocytov drene. S prietokom krvi vstupujú do periférnych orgánov lymfocytopoézy - Lymfatické uzliny a slezina, kde dozrievajú do podtried: antigén-reaktívni zabijaci, pomocníci, supresory. Do obehového riečiska sa však nedostanú všetky lymfocyty vytvorené v týmuse, ale len tie, ktoré boli „vycvičené“ a získali špecifické cytoreceptory pre cudzie antigény. Lymfocyty, ktoré majú cytoreceptory pre svoje vlastné antigény, spravidla odumierajú v týmuse, čo je prejavom selekcie imunokompetentných buniek. Keď sa takéto T-lymfocyty dostanú do krvného obehu, vzniká autoimunitná reakcia.

Bunky kortikálnej substancie sú určitým spôsobom oddelené od krvi bariéra krv-týmus ktorý chráni diferencujúce lymfocyty kortikálnej substancie pred nadbytkom antigénov. Pozostáva z endotelových buniek hemokapilár s bazálnou membránou, perikapilárneho priestoru s jednotlivými lymfocytmi, makrofágmi a medzibunkovou substanciou, ako aj epiteloretikulocytov s ich bazálnou membránou. Bariéra má selektívnu permeabilitu vzhľadom na antigén. Keď je bariéra porušená, medzi bunkovými prvkami kortikálnej substancie sa nachádzajú aj jednotlivé plazmatické bunky, granulované leukocyty a žírne bunky. Niekedy sa v kôre objavujú extramedulárne ložiská myelopoézu.

dreň (dreň) lalôčiky týmusu na histologických preparátoch majú svetlejšiu farbu, pretože obsahuje menej lymfocytov v porovnaní s kortikálnou substanciou. Lymfocyty v tejto zóne predstavujú recirkulujúcu zásobu T-lymfocytov a môžu vstúpiť a vystúpiť z krvného obehu cez postkapilárne venuly.

Počet mitoticky sa deliacich buniek v dreni je asi 15-krát menší ako v kôre. Charakteristickým znakom ultramikroskopickej štruktúry procesných epitelioretikulocytov je prítomnosť vakuol v tvare hrozna a intracelulárnych tubulov v cytoplazme, ktorých povrch tvorí mikrovýrastky.

V strednej časti sa nachádza dreň vrstvené epitelové telieska(corpusculum thymicum) sú Hassallove telesá. Sú tvorené koncentricky vrstvenými epitelioretikulocytmi, ktorých cytoplazma obsahuje veľké vakuoly, keratínové granuly a zväzky fibríl. Počet týchto tiel u človeka sa zvyšuje do obdobia puberty, potom klesá. Funkcia orgánov nebola stanovená.

Vaskularizácia. Vo vnútri orgánu sa tepny rozvetvujú na interlobulárne a intralobulárne, ktoré tvoria oblúkovité vetvy. Z nich takmer v pravom uhle odchádzajú krvné kapiláry, ktoré vytvárajú hustú sieť najmä v kortikálnej zóne. Kapiláry kôry sú obklopené súvislou bazálnou membránou a vrstvou epitelových buniek, ktoré ohraničujú perikapilárny priestor. V perikapilárnom priestore vyplnenom tkanivovou tekutinou sa nachádzajú lymfocyty a makrofágy. Väčšina kortikálnych kapilár prechádza priamo do subkapsulárnych venul. Menšia časť ide do drene a na hranici s kortikálnou substanciou prechádza do postkapilárnych venul, ktoré sa od kapsulárnych venul líšia vysokým prizmatickým endotelom. Prostredníctvom tohto endotelu môžu lymfocyty recirkulovať (opustiť týmus a znova sa vrátiť). Okolo kapilár v dreni nie je žiadna bariéra.

K odtoku krvi z kôry a drene teda dochádza nezávisle.

Lymfatický systém predstavuje hlboká (parenchýmová) a povrchová (kapsulárna a subkapsulárna) eferentná sieť kapilár. Parenchymálna kapilárna sieť je obzvlášť bohatá na kortikálnu substanciu a v medulárnych kapilárach sa nachádzajú okolo epitelových vrstvených teliesok. Lymfatické kapiláry sa zhromažďujú v cievach interlobulárnych sept, ktoré prebiehajú pozdĺž krvných ciev.

Vekové zmeny

Týmus dosahuje maximálny vývoj v ranom detstve. V období od 3 do 18 rokov je zaznamenaná stabilizácia jeho hmoty. Neskôr nastáva opačný vývoj (veková involúcia) týmusu. To je sprevádzané poklesom počtu lymfocytov, najmä v kortikálnej látke, objavením sa lipidových inklúzií v bunkách spojivového tkaniva a vývojom tukového tkaniva. Stratifikované epitelové telieska pretrvávajú oveľa dlhšie.

V zriedkavých prípadoch sa týmus nepodrobí veková involúcia (status thymicolymphaticus). To je zvyčajne sprevádzané nedostatkom glukokortikoidov kôry nadobličiek. Takíto ľudia sa vyznačujú zníženou odolnosťou voči infekciám a intoxikáciám. Zvyšuje najmä riziko nádorových ochorení.

Rýchla alebo náhodná involúcia môže dôjsť v dôsledku vplyvu na telo rôznych extrémne silných podnetov (napríklad trauma, intoxikácia, infekcia, hladovanie atď.). Pri stresovej reakcii dochádza k uvoľňovaniu T-lymfocytov do krvi a hromadnému odumieraniu lymfocytov v samotnom orgáne, najmä v kôre. V tomto ohľade je hranica kôry a drene menej nápadná. Okrem lymfocytolýzy sa pozoruje fagocytóza makrofágmi externe nezmenených lymfocytov. Biologický význam lymfocytolýzy nebol definitívne stanovený. Pravdepodobne je smrť lymfocytov výrazom selekcie T-lymfocytov.

Súčasne so smrťou lymfocytov dochádza k rastu epitelioretikulocytov orgánu. Epiteloretikulocyty napučiavajú, v cytoplazme sa objavujú kvapky podobné sekrétu, ktoré dávajú pozitívna reakcia na glykoproteíny. V niektorých prípadoch sa hromadia medzi bunkami a vytvárajú zdanie folikulov.

Týmus sa podieľa na stresových reakciách spolu s nadobličky. Zvýšenie množstva hormónov kôry nadobličiek v tele, predovšetkým glukokortikoidov, spôsobuje veľmi rýchlu a silnú náhodnú involúciu týmusu.

- (ŽĽAZY, NÁDOBY), systém štrbín, kanálov, nádob a špeciálne vzdelanie(lymfatické uzliny) pozdĺž ich toku, odvádzajúce z tkanív tzv. lymfy (pozri). Koncepcia L. s. zahŕňa aj niektoré útvary z adenoidného tkaniva (pozri). Toto patrí k...

Účinná látka ›› Testosterón* (Testosterón*) Latinský názov Nebido ATX: ›› G03BA03 Testosterón Farmakologická skupina: Androgény, antiandrogény Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› E23.0 Hypopituitarizmus ›› E29 Testikulárna dysfunkcia… …

LEUKÉMIA- LEUKÉMIA, (leukémia; Virchow, 1845), systémové ochorenie hematopoetického aparátu, ktorý je založený na hyperplastickej proliferácii lymfadenoidného alebo myeloidného tkaniva alebo ret. koniec. tkaniva a sprevádzané zvýšením množstva bielych v krvi ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Obdobie života od 6 7 do 17 18 rokov. Podmienečne prideliť mladšieho Sh. (do 11 rokov) a senior Sh. (od 12 rokov), čo sa zvyčajne nazýva adolescencia alebo puberta. V dôsledku individuálnych výkyvov v načasovaní sexuálneho ... ... Lekárska encyklopédia

Obdobie vývoja dieťaťa od 4 týždňov. do 3 rokov. Podmienečne sa delí na mladšie batoľatá, čiže hrudník, vek od 4 týždňov. do 1 roka (pozri. Dojča ( dieťa)) a seniorské jasle, alebo predškolské zariadenia, od 1 roka do 3 rokov. Som v.… … Lekárska encyklopédia

Účinná látka ›› Cyklosporín* (Ciclosporin*) Latinský názov Ciclosporin HEXAL ATX: ›› L04AD01 Cyklosporín Farmakologická skupina: Imunosupresíva Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› H20 Iridocyklitída ›› L20 Atopická dermatitída… Lekársky slovník

Obdobie vývoja dieťaťa je od 3 do 6 7 rokov. Počas týchto rokov ďalej fyzický vývoj a zlepšenie intelektových schopností dieťaťa. Výška a telesná hmotnosť. Rast detí v D. storočí. zväčšuje sa nerovnomerne najskôr až o 4 6 cm za rok a ... ... Lekárska encyklopédia

Účinná látka ›› Levomepromazine * (Levomepromazine *) Latinský názov Tisercin ATX: ›› N05AA02 Levomepromazine Farmakologická skupina: Antipsychotiká Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› F20 Schizofrénia ›› F29 Neorganická psychóza ... ... Lekársky slovník

Zmeny spôsobené vitálnej činnosti a štruktúre živých organizmov pri vystavení krátkej vlnovej dĺžke elektromagnetické vlny(Röntgenové a gama žiarenie (Pozri Gama žiarenie)) alebo prúdy nabitých častíc (alfa častice ... ... Veľká sovietska encyklopédia

Účinná látka ›› Flucytosine* (Flucytosine*) Latinský názov Ancotil ATX: ›› J02AX01 Flucytosine Farmakologická skupina: Antimykotiká Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› B37.7 Candida septikémia ›› B43.9 Chromomykóza … Lekársky slovník

knihy

• Všetko o krvi. Hematopoetický systém, Alexander Kurenkov, Krv ... Tak čo to je? Všetko závisí od uhla pohľadu. Pre grófa Draculu a iných upírov - jedlo. Pre básnika je to to, čo kvapku po kvapke dávajú za život svojej milovanej. Pre kriminalistu - dôkaz. No, s... Kategória:

Orgány hematopoézy a imunogenézy zahŕňajú červenú kostnú dreň, týmus, lymfatické uzliny, slezinu, mandle, agregované črevné lymfoidné uzliny (Peyerove pláty), lymfoidné tkanivo slepého čreva a iné lymfoidné formácie tráviaceho traktu, reprodukčného, ​​dýchacieho a vylučovacieho systému (lymfoidné tkanivo spojené so sliznicami).

Okrem orgánových štruktúr imunitný systém zahŕňa početné difúzne nahromadenia lymfoidného tkaniva a lymfocytov, makrofágov a buniek prezentujúcich antigén roztrúsených po celom tele, ako aj lymfocyty a monocyty krvi a lymfy.

Funkcie orgánov hematopoézy a imunogenézy:účasť na vzájomne súvisiacich procesoch hematopoézy a imunogenézy, ktorá zabezpečuje ochranu pred mikroorganizmami, cudzími antigénmi, imunitný dohľad nad aktivitou buniek vlastného tela.

Klasifikácia orgánov imunitný systém. Dozrievanie imunokompetentných buniek v tele je spojené s ich interakciou s inými typmi buniek a postupnou migráciou. Orgány imunitného systému, v závislosti od ich úlohy v tomto procese, sú rozdelené na centrálny a periférne.

Centrálne (primárne) orgány imunitného systému (červená kostná dreň, týmus) zabezpečujú procesy antigén-nezávislá proliferácia a diferenciácia lymfocytov. V tomto prípade sa tvoria B- a T-lymfocyty s obrovským repertoárom receptory na rôzne antigény. Táto rozmanitosť je spôsobená preskupením ich genómu; antigény v tomto štádiu sú nielen zbytočné, ale dokonca škodlivé. Z centrálnych orgánov imunitného systému migrujú lymfocyty do periférnych orgánov, pričom sú distribuované v závislosti od ich typu v zónach závislých od T a B.

Periférne (sekundárne) orgány imunitného systému (všetky ostatné orgány imunitného systému) sa nachádzajú na dráhach antigénov cez lymfu alebo krv. Poskytujú kontakt lymfocytov s antigénmi a súvisiacimi procesmi. antigén-dependentná proliferácia a diferenciácia lymfocytov.

červená kostná dreň

červená kostná dreň je centrálnym orgánom hematopoézy a imunogenézy, ktorý obsahuje autonómnu populáciu

krvné kmeňové bunky a podieľajú sa na tvorbe myelocytových buniek (erytrocyty, krvné doštičky, granulocyty, monocyty) a lymfocytových sérií. Vykonáva proliferáciu a diferenciáciu B-lymfocytov nezávislú od antigénu od ich prekurzorov odvodených z krvných kmeňových buniek. Z nej sa do týmusu dostávajú prekurzory T-lymfocytov (pretymocyty).

U dospelého človeka sa červená kostná dreň nachádza v bunkách hubovitej kosti (v plochých kostiach a epifýzach dlhých kostí), u detí je aj v diafýze dlhých kostí. Červená kostná dreň pozostáva z troch zložiek: 1) hematopoetický, 2) stromálny, 3) cievne(obr. 157 a 158).

1) Hematopoetická zložka tvorený akumuláciami krvotvorných buniek myelocytovej a lymfocytovej série (interagujúcich so stromálnymi prvkami) a zaberá priestory medzi endostom a krvnými cievami – sínusoidy. Obsahuje sebestačné obyvateľstvo pluripotentné krvné kmeňové bunky (hematopoetické kmeňové bunky). V kompozícii sa vyvíjajú erytroidné prvky erytroblastické ostrovčeky v kontakte s retikulárnymi bunkami, ktoré sa hromadia a prenášajú do nich častice železa potrebné na syntézu hemoglobínu (pozri obr. 158). Granulocyty dozrievajú v blízkosti endosteálnych buniek a kontaktujú retikulárne bunky a preadipocyty; megakaryocyty vždy ležia v blízkosti dutín, do ktorých vylučujú krvné doštičky.

Lymfocyty tvoria 20 % buniek červenej kostnej drene, z toho 3/4 sú vyvíjajúce sa a zrelé B-lymfocyty; existujú aj T- a NK-bunky. Počas dozrievania sa B-lymfocyty dostávajú do kontaktu s endosteálnymi bunkami, retikulárnymi bunkami a sústreďujú sa v blízkosti sínusoidov, do ktorých lúmenu po dokončení migrujú. Pri diferenciácii v genóme B buniek dochádza k preskupeniu, ktoré zabezpečuje tvorbu imunoglobulínových receptorov pre rôzne antigény na ich povrchu. Zrelé B bunky opúšťajú kostnú dreň a osídľujú B-dependentné zóny periférnych orgánov imunitného systému. Väčšina (75 %) B-lymfocytov vytvorených v kostnej dreni tu odumiera mechanizmom apoptózy v procese selekcie, vrátane pozitívnej selekcie (prežitie buniek s požadovanými receptormi) a negatívnej selekcie (smrť buniek s receptormi pre seba). antigény). Mŕtve bunky sú zachytené makrofágmi.

2)Stromálna zložka plní podporné, trofické a regulačné funkcie, vytvára špeciálne mikroprostredie pre normálny vývoj krvotvorných buniek. Obsahuje: retikulárne bunky procesne tvarované a vlákna tvoriace trojrozmernú sieť (časť retikulárnych buniek susediacich so stenou sínusoidov je tzv. adventiciálne bunky); adipocyty(tukové bunky); makrofágy(fagocytóza mŕtve bunky); endosteálne bunky(výstelka spojivového tkaniva kostných dutín). Stromálna zložka obsahuje pluripotent stromálne kmeňové bunky, tiež nazývaný (nepresne) mezenchymálnych kmeňových buniek. Tieto bunky cirkulujú v krvi a v rôznych tkanivách pod vplyvom lokálnych faktorov mikroprostredia vytvárajú množstvo buniek spojivového tkaniva - fibroblasty, chondroblasty, osteoblasty, tukové bunky. Stromálne kmeňové bunky kostnej drene sú malé a morfologicky pripomínajú fibroblasty. Ich identifikácia vyžaduje použitie kombinácie imunocytochemických markerov.

3)Cievna zložka spolu s obvyklými cievami mikrovaskulatúry obsahuje sínusoidy (venulárne dutiny)- tenkostenné široké anastomózne cievy, vystlané tenkým endotelom, cez ktoré sa zrelé krvinky dostávajú do sínusového lúmenu cez dočasne vytvorené póry v cytoplazme buniek. Vonkajšie makrofágy a retikulárne bunky susedia so sínusoidmi (pozri obr. 158).

Nedávno sa zistilo, že aj červená kostná dreň obsahuje populáciu endotelové progenitorové bunky ktoré sa z neho mobilizujú do krvného obehu a sú priťahované do oblastí poškodenia endotelu a nedokrvenia tkaniva, podieľajú sa na regenerácii endotelu a tvorbe nových ciev. Presná lokalizácia týchto buniek v kostnej dreni nebola stanovená, pravdepodobne sa nachádzajú vo vaskulárnej zložke, keďže v embryonálnom vývoji sa endotelové a krvotvorné bunky vyvíjajú zo spoločného zdroja – krvných ostrovčekov v mezenchýme.

týmusu

týmusu- centrálny orgán imunitného systému, v ktorom prebieha na antigéne nezávislá proliferácia a diferenciácia T-lymfocytov od ich prekurzorov pochádzajúcich z červenej kostnej drene. Najväčší vývoj dosahuje v detstve, po puberte prechádza vekom podmienenou involúciou, počas ktorej je významná časť jeho hmoty nahradená tukovým tkanivom.

Brzlík sa skladá z dvoch akcie, na vonkajšej strane pokryté spojivovým tkanivom kapsule ktorý pokračuje do priečok obsahujúcich cievy a rozdeľujúcich každý lalok na vzájomne prepojené lalôčiky týmusu(Obr. 159). Základom lobulov je proces retikulárne epiteliocyty (epiteliálne retikulárne bunky), tvoriaci trojrozmernú sieť v kôre a dreni (kortikálne a cerebrálne cytoretikulum). Retikulárne epitelové bunky vytvárajú mikroprostredie potrebné pre vývoj lymfocytov. (tymocyty), ležiace v slučkách siete, ktorú tvoria.

Kôra (kôra) týmusu - tmavšie v dôsledku hustého usporiadania tymocytov. Dostáva prekurzory T-buniek (pretymocyty) z červenej kostnej drene. Proliferujúce tymocyty sa nachádzajú v zhlukoch medzi epitelovými bunkami v subkortikálna zóna. Dozrievajúce tymocyty, ktoré sa ďalej delia a presúvajú do hlbších častí kôry, sa stávajú imunokompetentnými bunkami. Prevažná väčšina z nich pri tom zahynie mechanizmom apoptózy chov(selekcia) a ich fragmenty sú zničené makrofágmi. Vývoj tymocytov v kôre týmusu nastáva v neprítomnosti cudzích antigénov, ktorých tok z krvi je blokovaný. hemato-tymická bariéra. Hlavným prvkom tejto bariéry sú sploštené procesy perivaskulárne retikulárne epitelové bunky, pokrývajúce kapiláry kôry týmusu. Najzrelšie T bunky sa presúvajú do drene.

Dreň týmusu - ľahší ako kortikálny, obsahuje menší počet zrelších tymocytov, ktoré opúšťajú týmus cez postkapilárne venuly v kortikomedulárnej zóne a osídľujú T-dependentné zóny periférnych orgánov imunitného systému. V niektorých častiach drene sa epitelové bunky splošťujú, keratinizujú a navzájom sa prekrývajú v koncentrických vrstvách, čím vytvárajú vrstvené epiteliálne bunky. telieska týmusu(Hassala)

(Obr. 160).

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny- periférne orgány imunitného systému, umiestnené pozdĺž lymfatických ciev. Vonku sú pokryté spojivovým tkanivom. kapsula; prispôsobiť ich konvexnému povrchu aferentné lymfatické cievy, v oblasti brána na konkávnom povrchu vstupujú a vystupujú tepny a nervy eferentná lymfatická cieva a žily (obr. 161). Z kapsuly spojivového tkaniva hlboko do orgánu odísť trabekuly. Stroma

uzlov je tvorená trojrozmernou sieťou retikulárnych buniek, kolagénových a retikulárnych vlákien, ako aj makrofágov a buniek prezentujúcich antigén. Vo svojich slučkách sú prvky lymfocytovej série. V každom uzle možno rozlíšiť kôru a dreň (pozri obr. 161 a 162).

Kôra (kôra) lymfatických uzlín zahŕňa vonkajšia kôra a hlboká kôra (parakortikálna oblasť), obsahujúce oblasti s prevládajúcou lokalizáciou T- alebo B-lymfocytov (T- a B-závislé zóny), resp.

vonkajšia kôra reprezentované lymfoidným tkanivom, ktoré sa tvorí lymfoidné uzliny a internodulárne nahromadenia (difúzna časť), ako aj špeciálne lymfatické cievy - dutiny, umiestnené pod kapsulou a pozdĺž trabekul.

Lymfoidný uzol je B-závislá zóna a je sférickou akumuláciou lymfoidného tkaniva, ktorého vonkajší okraj tvorí vrstvu sploštených retikulárnych buniek. Rozlišujte medzi primárnymi a sekundárnymi uzlinami.

Primárne lymfoidné uzliny sa nachádzajú v lymfatických uzlinách len pri absencii antigénnych vplyvov a sú to prevažne kompaktné homogénne akumulácie malých B-lymfocytov. Pod vplyvom antigénov sa menia na sekundárne.

Sekundárne lymfoidné uzliny sú miesta pre tvorbu pamäťových B-buniek a plazmatických buniek. Pozostávajú z korún a zárodočné centrum(pozri obr. 162).

koruna- nahromadenie malých lymfocytov na periférii polmesiačikového uzlíka, viacvrstvové na subkapsulárnom póle a stenčujúce sa na niekoľko buniek v mozgu. Obsahuje B-lymfocyty, ako aj nezrelé plazmatické bunky migrujúce z oblasti ich tvorby v zárodočnom centre.

zárodočné centrum sa vyvíja iba pod vplyvom antigénnej stimulácie v dôsledku procesu závislého od T. Podlieha antigén-dependentnej proliferácii a diferenciácii B buniek na nezrelé plazmatické bunky a pamäťové B bunky v dôsledku ich interakcie s antigénom, folikulo-dendritické bunky (zachytávajúce a akumulujúce imunitné komplexy), T-lymfocyty (pomocné a supresorové).

Internodulárne nahromadenie lymfoidného tkaniva (difúzna časť) je T-dependentná zóna, pokračujúca do parakortikálnej oblasti. Obsahujú malé lymfocyty a makrofágy; pri antigénnej stimulácii tieto nahromadenia takmer úplne vymiznú a nahradia ich lymfoidné uzliny.

Hlboká kôra (parakortikálna oblasť) je T-závislá zóna lymfatickej uzliny, v ktorej dochádza k antigénovo závislej proliferácii a diferenciácii T-lymfocytov z týmusu s tvorbou rôznych subpopulácií. Tvorí ho difúzne lymfoidné tkanivo, reprezentované T-bunkami ležiacimi v slučkách retikulárneho tkaniva a interagujúce s zvláštny druh bunky prezentujúce antigén - interdigitujúce bunky. Existujú tiež plazmatické bunky migrujúce z uzlín do drene. V tejto oblasti sú lymfatické dutiny (stredné) a špeciálne postkapilárne venuly s vysokým endotelom, obklopený koncentrickými vrstvami retikulárnych buniek. V dôsledku expresie adhezívnych molekúl na povrchu endotelových buniek interagujúcich s navádzacími receptormi T- a B-buniek lymfocyty migrujú z krvného obehu do lymfatických uzlín cez stenu týchto venul.

dreň tvorené rozvetvením a anastomózou prameňov lymfoidného tkaniva (mozgové šnúry), ktoré sú zónou závislou od B a obsahujú početné plazmatické bunky, ako aj B-lymfocyty a makrofágy. Trabekuly spojivového tkaniva a široké lymfatické dutiny sú umiestnené medzi mozgovými povrazmi.

Lymfatické dutiny - systém špeciálnych intraorganických lymfatických ciev v kôre a dreni, zabezpečujúci pomalý tok lymfy cez uzlinu, pri ktorom sa zbavuje v nej obsiahnutých častíc (extrakciou antigénneho materiálu) a obohacuje sa o protilátky, lymfoidné bunky a makrofágy.

Sínusy sú lemované plochými pobrežnými bunkami, ktoré sú podľa niektorých zdrojov endoteliálne, podľa iných - sploštené retikulárne. V lúmene sínusu je sieť procesných retikulárnych buniek a vlákien (spomaľujúcich tok lymfy) s makrofágmi fixovanými na nich a putujúcimi; sú tu aj početné lymfocyty, plazmatické bunky. Subkapsulárny (okrajový) sínus- štrbinovitý priestor medzi puzdrom uzla a vonkajšou kôrou, umiestnené medzi trabekulami a lymfoidným tkanivom vonkajšej a hlbokej kôry, cerebrálny sínus pokračuje medziľahlo a leží medzi trabekulami a mozgovými povrazmi, portálový sínus umiestnený pri bráne uzla.

Smer toku lymfy v lymfatickej uzline (pozri obr. 161): aferentných lymfatických ciev→

subkapsulárny (okrajový) sínus→internodulárny (stredný kortikálny) sínus→cerebrálny sínus→portálový sínus→eferentná lymfatická cieva.

Slezina

Slezina- periférny orgán imunitného systému, ktorý sa nachádza pozdĺž priebehu krvných ciev. Okrem toho, že sa podieľa na tvorbe humorálnej a bunkovej imunity, podieľa sa na deštrukcii starých a poškodených červených krviniek, ako aj na usadzovaní krvi.

Slezina je pokrytá pobrušnicou (serózna membrána) a kapsule z hustého spojivového tkaniva obsahujúceho hladké svalové bunky, z ktorých hlboko do tela odchádzajú trabekuly, navzájom anastomizujúce. Strómu sleziny tvorí retikulárne tkanivo. v parenchýme (dužina sleziny) obsahuje dve oddelenia s rôznymi funkciami: biela dužina a červená dužina(Obr. 163).

Biela dužina sleziny reprezentované lymfoidným tkanivom umiestneným pozdĺž tepien (pozri obr. 163) a zahŕňa (1) lymfoidné uzliny(2) periarteriolárne lymfoidné spojky a (3) okrajová zóna. V bielej buničine prebiehajú procesy interakcie lymfocytov s antigénmi zachytenými z krvi, buniek prezentujúcich antigén a medzi sebou navzájom, s rozvojom proliferácie a diferenciácie závislej od antigénu.

Lymfoidné uzliny vo svojej štruktúrnej a funkčnej organizácii sú podobné podobným útvarom v lymfatických uzlinách a sú zónou závislou od B v slezine.

Periarteriolárne lymfoidné spojky obklopiť centrálne arterioly(tepny), pozostávajú z cylindrických kompaktných akumulácií lymfoidného tkaniva obsahujúceho lymfocyty, makrofágy, retikulárne a antigén prezentujúce interdigitálne bunky. Sú T-závislou zónou sleziny.

okrajová zóna (obr. 164) sa nachádza vo forme tenkej vrstvy lymfoidného tkaniva na periférii periarteriolárnych lymfoidných spojok a uzlín na hranici bielej a červenej pulpy; slúži ako miesto počiatočného vstupu do bielej buničiny sleziny T- a B-buniek (smeruje ďaleko

vedľa zodpovedajúcich zón) a antigény, ktoré tu zachytávajú makrofágy.

Červená dužina sleziny zaberá veľkú časť jeho objemu a zahŕňa venózne sínusoidy sleziny a slezinové pásy, alebo pramene červenej buničiny(Bilroth). V červenej pulpe dochádza k ukladaniu zrelých krviniek, k deštrukcii starých a poškodených erytrocytov a krvných doštičiek, k fagocytóze cudzích častíc, k dozrievaniu lymfoidných buniek a k premene monocytov na makrofágy.

Sínusoidy sleziny - tenkostenné anastomózne žilové cievy nepravidelného tvaru, tvoriace hlavnú časť červenej miazgy. Sú podšité endotelové bunky vretenovitého tvaru s úzkymi medzerami medzi nimi, cez ktoré migrujú jednotné prvky z okolitých povrazov do lumen dutín.

Splenické pásy - nahromadenie krviniek, makrofágov a plazmatických buniek, ležiacich v slučkách retikulárneho tkaniva medzi sínusoidmi. Staré alebo patologicky zmenené vytvorené prvky (predovšetkým erytrocyty) sú fagocytované a štiepené makrofágmi.

Cirkulácia v slezine má množstvo funkcií a obsahuje dva systémy - OTVORENÉ a ZATVORENÉ(pozri obr. 164). Trabekuly sleziny sú umiestnené trabekulárne tepny- konáre slezinnej tepny. Pokračujú do dužiny (červené miazgové tepny), kde sú obklopení periarteriolárne lymfoidné mufy (centrálne arterioly). Tie pri prechode bielou miazgou vydávajú kolaterály vo forme kapilár, ktoré zásobujú lymfoidné tkanivo a končia v okrajovej zóne. Distálne stráca centrálna arteriola lymfoidnú membránu a prenikajúc do červenej pulpy sa rozvetvuje do cystické arterioly, zakryté na koncoch periarteriolárne makrofágové spojky. Tieto cievy odvádzajú krv priamo do sínusoidy sleziny(uzavretý obeh) alebo medzi nimi - v šnúrach červenej miazgy(otvorený obeh), odkiaľ vstupuje sínusoidy sleziny a ďalej do červené miazgové žily a trabekulárne žily, zhromaždenie v slezinná žila.

TELÁ HREVOPOTÉZY A IMUNOGENÉZY

Ryža. 157. Červená kostná dreň (celkový pohľad)

Farba: azúrová II-eozín

1 - kosť: 1.1 - kompaktná látka, 1.1.1 - cieva prenikajúca do hubovitej látky, 1.2 - hubovitá látka, 1.2.1 - kostné trámce, 1.2.2 - endosteum; 2 - hematopoetická zložka; 3 - stromálna zložka: 3,1 - retikulárne bunky, 3,2 - tukové bunky, 3,3 - makrofágy s karmínovými granulami v cytoplazme; 4 - cievna zložka: 4,1 - sínusoidy (venulárne dutiny), 4,2 - centrálna žila

Ryža. 158. Červená kostná dreň

Farba: azúrová II-eozín

(po intravitálnom podaní karmínu zvieraťu)

1 - hematopoetická zložka: 1,1 - erytroblastický ostrovček, 1,2 - zhluky vyvíjajúcich sa granulocytov, 1,3 - megakaryocyt, 1,4 - blastické formy, 1,5 - lymfocyty; 2 - stromálna zložka: 2,1 - retikulárne bunky, 2,2 - tukové bunky, 2,3 - makrofágy s karmínovými granulami; 3 - cievna zložka: 3.1 - sínusoida (venulárny sínus), 3.1.1 - endotel, 3.2 - zrelé tvarové elementy v lúmene sínusu

Poznámka. Hematopoetické a stromálne zložky tvoria myeloidné tkanivo

Ryža. 159. Týmus. zdieľam

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - kapsula; 2 - interlobulárne spojivové tkanivo; 3 - lalôčik: 3.1 - kortikálna substancia, 3.2 - dreň, 3.2.1 - telieska týmusu (Hassal), 3.2.2 - cievy

Ryža. 160. Týmus. Plátok

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - interlobulárne spojivové tkanivo; 2 - kortikálna substancia: 2,1 - tymocyty kortikálnej substancie; 3 - dreň: 3,1 - tymocyty drene, 3,2 - telieska týmusu (Hassal), 3,3 - krvné cievy

Ryža. 161. Lymfatická uzlina (celkový pohľad)

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - kapsula; 2 - trabekula; 3 - kortikálna substancia: 3.1 - vonkajšia kôra, 3.1.1 - lymfoidné uzliny, 3.2 - hlboká kôra - parakortikálna oblasť; 4 - dreň: 4,1 - mozgové povrazy; 5 - uzlová brána: 5.1 - krvné cievy; 6 - privádzanie lymfatických ciev; 7 - lymfatické dutiny: 7,1 - subkapsulárne (okrajové), 7,2 - internodulárne, 7,3 - cerebrálne, 7,4 - portál; 8 - eferentná lymfatická cieva

Dráha toku lymfy je znázornená zelenými šípkami.

Ryža. 162. Lymfatická uzlina (sekcia)

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - kapsula; 2 - trabekula; 3 - kôra: 3.1 - vonkajšia kôra, 3.1.1 - lymfoidný uzol (B-dependentná zóna), 3.1.1.1 - germinálne centrum, 3.1.1.2 - korunka, 3.2 - hlboká kôra - parakortikálna oblasť (T-dependentná zóna); 4 - medulla: 4,1 - mozgové povrazy (B-závislá zóna); 5 - lymfatické dutiny: 5,1 - subkapsulárne (okrajové), 5,2 - internodulárne, 5,3 - cerebrálne

Hranica medzi vonkajšou kôrou a parakortikálnou oblasťou je znázornená bodkovanou čiarou.

Ryža. 163. Slezina

Farbivo: hematoxylín-eozín

1 - mezotel; 2 - kapsula: 2,1 - hladké myocyty; 3 - trabekuly; 4 - prvky bielej buničiny: 4.1 - lymfoidný uzol (B-závislá zóna), 4.1.1 - zárodočné centrum, 4.1.2 - koruna; 4.2 - periarteriolárna lymfoidná spojka (T-dependentná zóna), 5 - červená pulpa; 6 - cievy: 6,1 - trabekulárna artéria, 6,2 - trabekulárna žila, 6,3 - centrálna arteriola

Ryža. 164. Schéma krvného obehu v slezine

1 - slezinná tepna; 2 - trabekulárna artéria; 3 - tepna červenej buničiny; 4 - centrálna arteriola: 4,1 - kolaterály centrálnej arterioly; 5 - kefové arterioly; 6 - arteriola, obklopená rukávom makrofágu, ústiaca do sínusoidov sleziny - uzavretý obeh(6.1, zelené šípky) alebo do červenej dužiny - otvorený obeh(6.2, červené šípky); 7 - sínusoida sleziny, do ktorej lúmenu migrujú krvinky z červenej pulpy cez medzery medzi endoteliocytmi (oranžové šípky); 8 - žila červenej buničiny; 9 - trabekulárna žila; 10 - slezinná žila; 11 - červená buničina; 12 - biela pulpa: 12,1 - lymfoidný uzol, 12,2 - periarteriolárne lymfoidné puzdro, 12,3 - okrajová zóna; 13 - okrajový sínus