☰

Známky reumatického zápalu kĺbov. Čo je reumatoidná artritída, príznaky a liečba. Liečba akútnej fázy

Vedecký redaktor: Strokina O.A., terapeut, doktor funkčnej diagnostiky.
november 2019.

Reumatoidná artritída je zápalové ochorenie charakterizované symetrickým poškodením kĺbov a zápalom vnútorných orgánov.

Prevalencia a príčiny

V roku 2018 bolo v Rusku zaznamenaných asi 300 tisíc pacientov s reumatoidnou artritídou (~0,61 % dospelej populácie). Vo všeobecnosti sa percento pacientov na celom svete pohybuje od 0,5 do 2 %.

Ženy sú postihnuté 3-krát častejšie ako muži. Najvyšší výskyt reumatoidnej artritídy je 40-55 rokov, ale vyskytuje sa aj v mladšom veku. Polovica pacientov stráca schopnosť pracovať v prvých 3-5 rokoch choroby.

Príčina reumatoidnej artritídy nie je známa. IN V poslednej dobe výskumníci sa prikláňajú k názoru, že hlavnou príčinou rozvoja reumatoidnej artritídy je kombinácia vnútorné faktory(genetika, produkcia pohlavných hormónov) a faktory prostredia (bakteriálne a vírusové infekcie, pracovné riziká, stres).

Ukázalo sa, že fajčenie vedie vonkajší faktor vo vývoji patológie. Boli publikované výsledky rozsiahlej štúdie, ktorá naznačuje, že pasívne fajčenie v detstva tiež významne zvyšuje riziko vzniku reumatoidnej artritídy v dospelosti.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Vývoj choroby sa vyskytuje postupne. Najprv sa objaví celkové príznaky a slabo závažné príznaky poškodenie kĺbov.

Všeobecné znaky

  • Únava – zvyčajne sa objavuje niekoľko týždňov alebo mesiacov pred rozvojom iných príznakov. Únava môže byť buď konštantná alebo prerušovaná.
  • Mierne zvýšenie telesnej teploty v kombinácii s kĺbovými príznakmi (zatiaľ čo teplota nad 38 °C zvyčajne nie je charakteristická pre reumatoidnú artritídu).
  • Problémy s očami (svrbenie, zápal alebo výtok) - Sjögrenov syndróm.
  • Chudnutie.

Reumatoidné uzliny sú husté subkutánne útvary, typicky lokalizované v oblastiach, ktoré sú často traumatizované (napríklad v oblasti olekranonu, na povrchu extenzora predlaktia). Sú pozorované u 20-50% pacientov. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje vo vnútorných orgánoch (napríklad v pľúcach).

V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu sleziny.

Pri reumatoidnej artritíde sa môžu objaviť príznaky osteoporózy (toto je vzácnosť kostného tkaniva), amyloidóza.

Často sú na koži nôh vredy, zápaly tepien.

Foto: lokalizácia reumatoidných uzlín

Poškodenie kĺbov

Symetria poškodenia kĺbov - dôležitá vlastnosť reumatoidná artritída (napríklad postihuje pravú a ľavú stranu). lakťových kĺbov alebo pravý a ľavý kolenný kĺb)

Únava je jedným z „vysilujúcich“ symptómov reumatoidnej artritídy (rovnako ako pri mnohých iných autoimunitných ochoreniach). Problému boja proti únave a únave pri autoimunitných ochoreniach sa v poslednom čase venuje čoraz viac pozornosti, podľa štúdie z roku 2018 je práve patologická únava jednou z príčin poklesu výkonnosti u ľudí s reumatoidnou artritídou.


Foto: cieľové kĺby a mechanizmus poškodenia kĺbov v ranom štádiu reumatoidnej artritídy.

Nešpecifický krvný obraz

  • Anémia v dôsledku spomalenia metabolizmu železa v tele spôsobenej poruchou funkcie pečene;
  • Zníženie počtu krvných doštičiek, neutrofilov.

Bežné vzorce nástupu

Reumatoidná artritída môže začať rôznymi spôsobmi. Najbežnejšie kĺbové symptómy charakteristické pre nástup ochorenia sú opísané nižšie:

  • Bolesť a stuhnutosť sa postupne zvyšujú, často v malých kĺboch ​​rúk. Zvyčajne prejavy nesúvisia s dennou dobou. Symetrické kĺby sú nevyhnutne ovplyvnené. Trvanie nárastu symptómov je niekoľko mesiacov.
  • Veľká stuhnutosť kĺbov rúk a nôh ráno. V tomto prípade je charakteristická včasná detekcia reumatoidného faktora v krvi.
  • Recidivujúce tenosynovitídy, najmä v oblasti zápästných kĺbov (zápal šľachy, charakterizovaný opuchom, bolesťou a výrazným vŕzganím pri pohybe).
  • Zápaly kolien resp ramenných kĺbov s následným rýchlym zapojením do procesu malých kĺbov rúk a nôh.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že u významnej časti pacientov začína reumatoidná artritída s netypickými prejavmi, napríklad zápalom skôr veľkých ako malých kĺbov.

Foto: deformované kĺby pri reumatoidnej artritíde

Diagnostika

Dôležité vlastnosti

Kritériá diagnostiky reumatoidnej artritídy Americkej reumatologickej asociácie. Prítomnosť aspoň 4 z nasledujúcich:

  • ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu;
  • artritída 3 alebo viacerých kĺbov;
  • artritída kĺbov rúk;
  • symetrická artritída;
  • reumatoidné uzliny;
  • pozitívny reumatoidný faktor;
  • rádiologické zmeny.

Laboratórny výskum

Pri všeobecnej a biochemickej analýze krvi:

  • anémia,
  • zvýšenie ESR,
  • zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu.

Reumatoidný faktor (protilátky proti imunoglobulínom triedy M) je pozitívny v 70 – 90 % prípadov.

Vysoké hodnoty ACCP (protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu).

Kĺbová tekutina je zakalená, s nízkou viskozitou, je zvýšený počet leukocytov a neutrofilov.

Inštrumentálny výskum

S nejednoznačnými výsledkami rádiografie môže lekár predpísať MRI kĺbov, pretože. MRI je citlivejšia metóda.

Podľa indikácií možno predpísať ultrazvuk malých kĺbov alebo rádiografiu veľkých kĺbov. Pri podozrení na poranenie pľúc je nariadené CT vyšetrenie.

Liečba reumatoidnej artritídy

Lieková terapia zahŕňa použitie troch skupín liekov:

  • základné prípravky
  • nesteroidné protizápalové (NSAID)
  • glukokortikoidy

Základné prípravky

Hlavné lieky základnej terapie reumatoidnej artritídy sú:

  • metotrexát
  • Leflunomid
  • Sulfasalazín
  • Hydroxychlorochín

V Rusku je štandardom starostlivosti terapia metotrexátom alebo jeho kombinácia so sulfasalazínom a hydroxychlorochínom. S prípravou základne by sa malo začať čo najskôr.

Základné lieky, ktoré sú neúčinné 1,5-3 mesiace, treba nahradiť alebo použiť ich kombinácie s hormónmi v malých dávkach, čo znižuje aktivitu reumatoidnej artritídy.

Šesť mesiacov je kritickým obdobím od objavenia sa symptómov poškodenia kĺbov, najneskôr potom by sa mala zvoliť účinná základná terapia.

V priebehu liečby základnými liekmi sa pozorne sleduje aktivita ochorenia a vedľajšie účinky. Je potrebné kontrolovať ukazovatele všeobecná analýza krvi, AST, ALT a kreatinínu.

Dôležité! Na pozadí liečby metotrexátom sa odporúča užívať, aby sa znížilo riziko nežiaducich reakcií kyselina listová najmenej 5 mg týždenne. Užíva sa jeden deň po užití metotrexátu.

Nesteroidné protizápalové lieky

Najčastejšie používané NSAID sú:

  • diklofenak,
  • nimesulid,
  • meloxikam,
  • ketoprofén,
  • celekoxib.

Tieto lieky majú minimálne vedľajšie účinky a zachovávajú si vysokú protizápalovú a analgetickú aktivitu.

Meloxikam (Movalis) na začiatku liečby s aktivitou zápalový proces vymenujte 15 mg / deň a potom prejdite na 7,5 mg / deň. ako udržiavacia terapia.

Nimesulid sa predpisuje v dávke 100 mg dvakrát denne.

Celecoxib (Celebrex) je predpísaný 100-200 mg dvakrát denne.

Pre starších ľudí sa nevyžaduje výber dávky lieku. U pacientov s telesnou hmotnosťou pod priemerom (50 kg) je však žiaduce začať liečbu najnižšou odporúčanou dávkou.

Je potrebné vyhnúť sa kombinácii dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov, pretože ich účinnosť zostáva nezmenená a riziko vzniku vedľajšie účinky zvyšuje.

Glukokortikosteroidy (hormóny)

Pri vysokom stupni zápalovej aktivity sa používajú hormóny a pri systémových prejavoch reumatoidnej artritídy - vo forme pulznej terapie (iba hormóny alebo v kombinácii s cytostatikom - cyklofosfamidom), bez systémových prejavov - vo forme kurzová liečba. Zvyčajne sa používa prednizolón.

Hormóny sa tiež používajú ako udržiavacia protizápalová liečba, keď sú iné lieky neúčinné.

V niektorých prípadoch sa ako lokálna terapia používajú hormóny.

Ako aplikácie na zapálené kĺby sa používajú masti, krémy, gély na báze nesteroidných protizápalových liečiv (ibuprofén, piroxikam, ketoprofén, diklofenak).

Na zvýšenie protizápalového účinku sa aplikácie vyššie uvedených masťových foriem prípravkov kombinujú s aplikáciami roztoku dimetylsulfoxidu v riedení 1:2-1:4.

Doplnková terapia

Pri absencii odozvy na normu medikamentózna liečba u pacientov s vysokou aktivitou reumatoidnej artritídy sa používa plazmaferéza, lymfocytaferéza.

Dôležitým bodom pri liečbe reumatoidnej artritídy je prevencia osteoporózy – obnovenie narušenej rovnováhy vápnika v smere zvýšenia jeho vstrebávania v čreve a zníženia vylučovania z tela.

Na to slúži diéta. s vysokým obsahom vápnika.

Zdrojom vápnika sú mliečne výrobky (najmä tvrdé syry, ako aj tavené syry; v menšej miere tvaroh, mlieko, kyslá smotana), mandle, lesné a vlašské orechy atď., ako aj prípravky vápnika v kombinácii s vitamínom D alebo jeho aktívnymi metabolitmi.

Liečivo, ktoré možno zaradiť medzi základné antiosteoporotické lieky, je myakalcicko. Je dostupný na intramuskulárnu injekciu v dávke 100 IU a ako nosový sprej; sa predpisuje podľa schémy spolu s prípravkami vápnika (kalcitonínom) a derivátmi vitamínu D.

Laserová terapia sa používa aj pri liečbe reumatoidnej artritídy. Najmä pri ťažkých exacerbáciách reumatoidnej artritídy sa v posledných rokoch široko používajú mimotelové metódy liečby (predovšetkým hemosorpcia a plazmaferéza).

Laserová terapia je indikovaná najmä v počiatočnom štádiu procesu. Kurz nie je viac ako 15 procedúr.

Na zníženie bolesti a odstránenie spazmu periartikulárnych tkanív sa používa kryoterapia (liečba chladom) v priebehu 10-20 procedúr.

Na ovplyvnenie alergických procesov, zlepšenie výživy tkanív a odstránenie zápalu sa využívajú aj iné fyzikálne metódy liečby.

Pri výskyte trvalejších zmien v kĺboch ​​a pri absencii známok vysokej aktivity je predpísaná hydrokortizónová fonoforéza, magnetoterapia a pulzné prúdy.

Fyzioterapeutické cvičenia a masáže sú predpísané pre všetkých pacientov s cieľom zmierniť svalové kŕče, čo najrýchlejšie obnovenie funkcie kĺbov.

Všetci pacienti s reumatoidnou artritídou by mali byť systematicky sledovaní a vyšetrovaní reumatológom.

Pacienti s pomaly progresívnym priebehom bez poškodenia vnútorných orgánov by sa mali dostaviť k reumatológovi 1-krát za 3 mesiace. V prípade poškodenia vnútorných orgánov sú pacienti vyšetrovaní reumatológom raz za 2-4 týždne.

Kúpeľnú liečbu pacientov s reumatoidnou artritídou sa odporúča vykonávať každoročne bez fázy exacerbácie.

S benígnym priebehom procesu bez výrazných zmien v kĺboch ​​je indikované použitie rádioaktívnych kúpeľov v Tskhaltubo a Belokurikha; s typickým progresívnym procesom - liečba sírovodíkovými kúpeľmi v Soči, Sernovodsku, Pyatigorsku, Kemeri; s ťažkými deformáciami a kontraktúrami - liečba aplikáciami bahna v Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Reumatoidná artritída je systémová patológia spojivových tkanív s autoimunitnou patogenézou a nejasnou etiológiou, postihujúca prevažne malé kĺby vo forme erozívno-deštruktívnej polyartritídy. V klinickom obraze ochorenia sú prítomné artikulárne aj mimokĺbové znaky. Reumatoidná artritída je charakterizovaná symetrickým postihnutím kĺbov patologický proces vedenie a ich výrazná deformácia. Ochorenie sa prejavuje serozitídou, tvorbou podkožných uzlín, lymfodenopatiou, vaskulitídou.

Mimokĺbové prejavy

Systémové príznaky sú výraznejšie s (prítomnosťou v krvi) formou patológie. Do zápalového procesu sa vždy zapájajú kostrové svaly – medzikostné, extenzory predlaktia, priame stehenné a gluteálne svaly. Pozoruje sa ťažká atrofia, znižuje sa svalová sila a tonus.Koža sa stáva suchou, epidermis sa stáva tenšou, krvácaním v mäkkých tkanív, podkožné tkanivo. Gangréna distálnych falang sa vyskytuje v dôsledku tvorby malých nekrotických ložísk v subunguálnej oblasti.

Špecifickým mimokĺbovým prejavom ochorenia je tvorba uzlín v podkožnom väzive o veľkosti 5-20 mm. Sú husté, okrúhle, pohyblivé, viacnásobné alebo jednotlivé, bezbolestné pri palpácii. Umiestnenie uzlov je symetrické alebo asymetrické na predlaktiach a v okcipitálnej oblasti. Formácie sa často nachádzajú v myokarde, pľúcach, srdcových chlopniach. Tvorba uzlov naznačuje reumatický záchvat a ich resorpcia naznačuje dosiahnutie stabilnej remisie. Reumatoidná artritída sa vyznačuje extrémne ťažké lézie vnútorné orgány:

  • lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny);
  • gastrointestinálne patológie - enteritída, kolitída, amyloidóza rektálnej sliznice;
  • neuropatia, polyneuritída, difúzna fibróza, pneumonitída, alveolitída, bronchiolitída;
  • glomerulonefritída, amyloidóza.

Zapojenie kmeňa cievy spôsobuje rozvoj myokarditídy, granulomatóznej aortitídy, perikarditídy, endokarditídy, arteritídy koronárne cievy. Pri reumatoidnej artritíde nie je nezvyčajná vaskulitída, rovnako ako visceropatia. Klinicky sa prejavujú polymorfnou vyrážkou, ulceráciou, nosovou, krvácanie z maternice, trombotický syndróm.

Diagnostika

Prítomnosť zápalového procesu v tele môže byť preukázaná aj výsledkami. Pri reumatoidnej artritíde sa zvyšuje počet leukocytov (viac ako 9 * 109 / l) produkovaných imunitným systémom na pozadí mierneho poklesu erytrocytov.Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje - 15 mm / s. Ale najinformatívnejšie biochemické krvné testy:

  • prítomnosť reumatoidného faktora a jeho kvantitatívny obsah;
  • koncentrácie C-reaktívny proteín;
  • – analýza na prítomnosť protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu v krvnom sére.

Pomocou punkcie sa vykonáva štúdium jeho zloženia. Zapnuté skoré štádium Vývoj patológie je informatívny ultrazvukom, čo umožňuje odhaliť aj menšie deštruktívne zmeny v štruktúrach spojivového tkaniva. Povinné röntgenové vyšetrenie. Na získaných obrázkoch sú znaky jasne vizualizované.Drogová liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov:


Fyzioterapeutické procedúry, klasická, akupresúra, vákuová masáž, hirudoterapia, minerálka, LFC.

Reumatoidná artritída (RA) je chronické, pomaly progresívne systémové ochorenie. spojivové tkanivo infekčno-alergického charakteru s prevládajúca lézia periférnych kĺbov. Patologický proces vedie k úplnej deštrukcii kĺbových tkanív, k hrubým deformáciám a rozvoju ankylózy, čo vedie k strate funkcie kĺbov a invalidite.

U žien je ochorenie diagnostikované 3-krát častejšie ako u mužov. Patológia sa vyvíja u ľudí v akomkoľvek veku a dokonca aj u detí (juvenilná reumatoidná artritída), ale vrchol sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Prevalencia ochorenia je 5,2 % u žien a 2,5 % u mužov. IN medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH 10) tejto patológii bol priradený kód M05.

Čo to je?

Reumatoidná artritída je systémové ochorenie spojivového tkaniva s prevládajúcou léziou malých kĺbov vo forme erozívno-deštruktívnej polyartritídy nejasnej etiológie s komplexnou autoimunitnou patogenézou.

Dôvody rozvoja

Presné faktory, ktoré prispievajú k nástupu reumatoidnej artritídy, neboli stanovené. Možné príčiny reumatoidnej artritídy:

  • oslabený imunitný systém a alergie;
  • obezita;
  • ochorenia pečene a obličiek;
  • rôzne zranenia, operácie v histórii;
  • vírusy a baktérie (latentná infekcia);
  • stres a dlhotrvajúca depresia;
  • predávkovanie hormonálnymi liekmi;
  • zlé návyky;
  • dedičnosť.

Bez ohľadu na faktor, ktorý spôsobil túto chorobu, bude to nevyhnutne znamenať narušenie imunitného systému.

Patogenéza

Reumatoidná artritída označuje autoimunitné ochorenia. Táto skupina chorôb je charakterizovaná správaním buniek-obrancov - lymfocytov. Namiesto toho, aby aktívne diagnostikovali cudzie baktérie, plesne, vírusy a ničili ich, začnú napádať vlastné zdravé bunky.

Tento patologický proces narušenia interakcie buniek imunitného systému v imunitnej odpovedi pozostáva z nasledujúcich krokov:

  • Synoviocyty nadobúdajú znaky makrofágov, vylučujú prozápalové cytokíny, predovšetkým tumor nekrotizujúci faktor alfa, interleukín 1, stávajú sa bunkami prezentujúcimi antigén a spôsobujú aktiváciu T-pomocníkov typu 1.
  • V bunkách synoviálnej tekutiny a v synoviálnej membráne kĺbu sa objavuje veľké množstvo T-pomocníkov typu 1, ktoré uvoľňujú gama-interferón a aktivujú makrofágy.
  • Aktivované makrofágy a monocyty produkujú prozápalové cytokíny: tumor nekrotizujúci faktor alfa, IL-1, IL-6.
  • Zvýšenie koncentrácie IL-8 v synoviálnej tekutine spôsobuje vysokú koncentráciu neutrofilov v nej.
  • IL-1 spôsobuje horúčku, aktiváciu osteoklastov, čo prispieva k osteoporóze subchondrálnej kostnej platničky. Faktor nekrózy nádorov spôsobuje výskyt adhéznych molekúl na povrchu endoteliocytov, podporuje exsudáciu, spôsobuje chudnutie, anémiu chronický zápal. I16, ​​aktivácia hepatocytov, spôsobuje zvýšenie ich produkcie C-reaktívneho proteínu; aktivuje B-lymfocyty (premieňa ich na plazmatické bunky).
  • Dochádza k výraznému zvýšeniu koncentrácie v krvi plazmatické bunky produkujúce imunoglobulíny.
  • V krvi a synoviálnej tekutine u 80 % pacientov sa koncentrácia IgM a IgG prudko zvyšuje na zmenené Fc miesto IgG (reumatoidné faktory).
  • Uvoľňovanie endotelového rastového faktora podporuje rast kapilár v synoviálnom tkanive. Angiogenéza a proliferácia aktívnych fibroblastov, synoviocytov vedie k tvorbe panusu, agresívneho tkaniva so známkami nádorového rastu, schopného preniknúť do chrupavky, kĺbového povrchu kosti, vytvárať eróziu a do väzivového aparátu. Je dôležité poznamenať, že klon nekontrolovateľne sa množiacich, agresívnych synoviocytov, ktoré tvoria pannus, sa vytvára pomerne neskoro - niekoľko mesiacov po nástupe choroby.
  • Tvorba imunitných komplexov v krvi v dôsledku interakcie IgG s reumatoidnými faktormi vedie k aktivácii komplementu a poškodeniu mikrovaskulatúry, čo vysvetľuje viscerálne prejavy reumatoidnej artritídy. V neskorých štádiách reumatoidnej artritídy nemusia proliferatívne procesy (rast pannusu) závisieť od autoimunitných mechanizmov a sú udržiavané autonómne.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Reumatoidná patológia sa prejavuje obmedzene (poškodenie kĺbov) a systémovo (poškodenie orgánov). Symptómy reumatoidnej artritídy sa vyvíjajú postupne, mesiace, niekedy roky, prechádzajú pred systémovými prejavmi. Nezriedkavé však nie sú ani akútne formy, kedy sa stav zhorší rýchlosťou blesku.

Mimokĺbové znaky:

  • vaskulárna patológia -,;
  • ochorenia krvi - trombocytóza;
  • obličková patológia -;
  • atrofia svalov pripojených k postihnutým kĺbom;
  • respiračná patológia - intersticiálna pneumónia;
  • patológia srdca - zápal membrán (od perikardu po myokard), poškodenie chlopní;
  • LCD patológia - plynatosť, bolesť v epigastriu, menej často zvýšenie pečene;
  • poraziť nervový systém- neuropatia, cervikálna myelitída, mononeuritída;
  • zraková patológia - skleritída, ulceratívna keratopatia, suchá keratokonjunktivitída;
  • poškodenie slinných žliaz;
  • reumatoidné uzliny sú bolestivé, husté útvary do priemeru 2 cm umiestnené na koži, môžu sa objaviť vo vnútorných orgánoch (uzly nie sú prispájkované k okolitým tkanivám, sú pohyblivé).

Kĺbové príznaky:

  • lokálne zvýšenie teploty;
  • symetrické poškodenie kĺbov;
  • Spočiatku bolesť klesá s malými záťažami (na rozdiel od artrózy);
  • kĺbový syndróm - ranná stuhnutosť postihnutých kĺbov, trvajúca až 1 hodinu;
  • bolesti sa zhoršujú neskoro v noci, bližšie k ránu (monotónny charakter, podobný bolesti zubov);
  • obľúbená lokalizácia patológie v II a III (ukazovák a prstenník), metakarpofalangeálne (vyčnievajúce pri zovretí ruky v päsť), proximálne interfalangeálne (umiestnené ďalej od stredu tela), menej často zápästné a kolenné, lakťové a členkové kĺby (výnimka - metakarpofalangeálne palec a distálne interfalangeálne).

Porážka periartikulárnych tkanív sa prejavuje burzitídou, tendosynovitídou, patologickou pohyblivosťou, čo vedie k subluxácii. S rozvojom patológie sa kĺby zväčšujú a deformujú, vyskytujú sa kontraktúry:

  • subluxácia atlasu (I stavec);
  • - krívanie v dôsledku poškodenia bedrového kĺbu;
  • deformácia krikoarytenoidného kĺbu - hrubý hlas, problémy s prehĺtaním;
  • reumatoidná deformácia ruky - "labutí krk", "mrožia plutva", vretenovité prsty, "ruka s lorňonom";
  • reumatoidná noha - deformovaný palec na nohe;
  • reumatoidné koleno.

Všeobecné príznaky:

  • zväčšené lymfatické uzliny bez zjavného dôvodu;
  • subfebrilný stav (malá hypertermia);
  • slabosť;
  • strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Špecifické formy reumatoidnej artritídy:

  1. Juvenilná artritída – začína pred 16. rokom života, zvyčajne sú postihnuté veľké kĺby.
  2. Feltyho syndróm - na pozadí polyartritídy sa slezina zväčšuje.
  3. Stillov syndróm - vysoká horúčka, charakteristická vyrážka.
  4. Oligo-, monoartritída - porážka jedného veľkého kĺbu, často kolena.
  5. Pseudoseptická artritída - prevaha systémové symptómy s ťažkou celkovou nevoľnosťou a horúčkou.

Obdobia zlepšenia môžu trvať až 2 roky, ale ochorenie sa znova objaví výraznejšie.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

V roku 1997 American College of Rheumatology navrhla kritériá na diagnostiku reumatoidnej artritídy, ktoré sú stále aktuálne.

Ak sú identifikované 4 zo 7 týchto kritérií, táto diagnóza sa považuje za spoľahlivú:

  1. Reumatoidné uzliny.
  2. Pozitívny reumatoidný faktor.
  3. Ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá trvá viac ako 1 hodinu počas 6 týždňov.
  4. Poškodenie troch alebo viacerých kĺbov.
  5. Poškodenie kĺbov ruky.
  6. Charakteristické rádiologické zmeny.
  7. Symetria je lézia, to znamená ochorenie rovnakých kĺbov vľavo a vpravo.

Ale, bohužiaľ, tieto znaky možno zistiť až v neskorších štádiách vývoja ochorenia. Preto, keď sa objaví príznak rannej stuhnutosti, opuchu alebo bolestivosti kĺbov ruky, odporúča sa čo najskôr kontaktovať reumatológa. Skoré formy reumatoidná artritída sa lieči oveľa lepšie.

IN laboratórne testy sú odhalené nasledujúce zmeny:

  • V krvnom teste: zníženie koncentrácie hemoglobínu a zníženie počtu erytrocytov, krvných doštičiek na pozadí zrýchleného ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Okrem toho sa u pacientov s reumatoidnou artritídou zvyšuje koncentrácia zápalových faktorov, ako je C-reaktívny proteín, gamaglobulín.
  • Všimnite si prítomnosť reumatoidného faktora v krvi. Reumatoidný faktor je špeciálna látka, ktorú vylučuje imunitný systém na boj proti bunkám výstelky kĺbov. Detekcia tohto indikátora v krvi naznačuje nielen prítomnosť reumatoidnej artritídy, ale tiež charakterizuje stupeň aktivity procesu.

Zásadný význam pre diagnostiku reumatoidnej artritídy má rádiografia kĺbov, zvyčajne kĺbov rúk a nôh. V prospech reumatoidnej artritídy hovorí zúženie kĺbových priestorov, ako aj známky deštrukcie kostných oblastí susediacich s kĺbom.

Reumatoidná artritída v počiatočných štádiách

Lekárske ošetrenie

Keďže presné príčiny rozvoja reumatoidnej artritídy neboli identifikované, liečba ochorenia sa redukuje na symptomatickú terapiu a prevenciu ďalšej progresie kĺbovej deformity.

Lieky na reumatoidnú artritídu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od klinický obraz choroby:

  1. základné prípravky. Základné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy (sulfasalazín, metotrexát, aminochinolínové lieky, leflunomid, azatioprín, cyklofosfamid, cyklosporín, remikád, timodipresín atď.) v kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Liečba základnými prípravkami je predpísaná na obdobie nie dlhšie ako 6 mesiacov. Celkovo existuje päť skupín základných liekov na liečbu reumatoidnej artritídy: prípravky zlata, cytostatiká, antimalariká, sulfónamidy a D-penicilamín.
  2. NSAID. NSAID (diklofenak, ibuprofén, nimesil, movalis, indometacín, zoznam nesteroidných protizápalových liekov) majú protizápalový účinok, tieto lieky inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý spôsobuje deštrukciu kĺbovej chrupavky, zmierňujú príznaky zápalu a znížiť bolesť kĺbov. NSAID by sa mali predpisovať opatrne, pri dlhodobom používaní a pri kombinovanom užívaní viacerých liekov tejto skupiny sa riziko vedľajších účinkov výrazne zvyšuje.
  3. biologické činidlá. Biologické látky (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) sú založené na bielkovinách a vyvinuté vďaka genetické inžinierstvo. Ich hlavným účelom je tiež potlačiť proces zápalu v dôsledku vplyvu na špecifické zložky ľudského imunitného systému.
  4. GKS. Glukokortikosteroidy (hormonálne lieky) (prednizolón, dexametazón, metylprednizolón, triamcinolol) sa predpisujú tak v prítomnosti systémových prejavov ochorenia, ako aj v ich neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy praktizuje liečba malými aj veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy sú výborné syndróm bolesti.

Najnovšou generáciou liekov proti reumatoidnej artritíde sú lieky, ktoré selektívne znižujú aktivitu zápalových látok v tele: interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor (TNF) a iné. Svoju účinnosť preukázali nielen vo farmakologických testoch, ale aj v reálnej klinickej praxi. Ďalšou výhodou je zriedkavý výskyt nežiaducich reakcií.

Hlavným predstaviteľom tejto skupiny liekov:

  • Infliximab (synonymá - Remicade, Flammegis);
  • Etanercept (synonymum - Enbrel);
  • adalimumab.

Prečo sa tieto lieky bežne nepoužívajú? Ide o cenu. Náklady na 20 ml lieku sú v priemere 45 000 - 50 000 tisíc rubľov. Nie každá nemocnica alebo pacient si to môže dovoliť.

Reumatoidná artritída: pokročilá forma

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry:

  1. Laserová terapia;
  2. Ultrazvuková liečba;
  3. Induktotermia;
  4. Liečba impulznými prúdmi;
  5. ultrafialové ožarovanie;
  6. Elektroforéza s liečivými prípravkami;
  7. Liečba bahnom;
  8. Parafínová terapia a iné fyzioterapeutické metódy.

Fyzioterapeutické metódy majú účinný terapeutický účinok na začiatku ochorenia a navyše - počas rehabilitačného obdobia.

Následky a komplikácie reumatoidnej artritídy

Dôsledky reumatoidnej artritídy závisia od včasnosti diagnózy a predpisovania. špecifická terapia, o stupni aktivity procesu a variante jeho priebehu, o prítomnosti poškodenia vnútorných orgánov a dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní.

Veľmi často sa v dôsledku hrubých deformít kĺbov stávajú pacienti invalidmi, výrazne sa znižuje kvalita ich života. V prípade pripojenia extraartikulárnych lézií sa môže vyvinúť srdcové, pľúcne a renálne zlyhanie, ktoré spôsobí smrť. Výrazne zvyšuje riziko smrteľných kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt, mŕtvica).

Vzhľadom na potrebu neustáleho užívania hormonálnych liekov, nesteroidných protizápalových a cytostatických liekov sa vyvíjajú závažné vedľajšie účinky. medikamentózna terapia.

Prevencia

Prevencia prezentovaného ochorenia zvyčajne zahŕňa prevenciu a elimináciu spúšťacích faktorov ochorenia. Patrí medzi ne prítomnosť skrytých trvalých ložísk infekcie v tele (sinusitída, kaz, tonzilitída), dlhotrvajúci stres, zlé návyky, hypotermia. Toto je obzvlášť dôležité, ak existujú dedičné riziká, ako aj v prípade zistenia reumatoidného faktora, ale bez klinické príznaky neduhom.

Predpoveď

Reumatoidná artritída je ochorenie so zlou prognózou. To znamená, že napriek prebiehajúcej liečbe nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Okrem toho sú lieky na liečbu mimoriadne toxické.

Predpokladaná dĺžka života pacientov s reumatoidnou artritídou je v priemere o 5-10 rokov kratšia ako u bežnej populácie. U takýchto pacientov sa v dôsledku pretrvávajúceho chronického zápalu zvyšuje riziko náhlej kardiovaskulárnej smrti, vnútorného krvácania a infekčných komplikácií.

Reumatoidná artritída je systémové ochorenie neznámej etiológie s rozsiahlou léziou spojivového tkaniva, najmä v kĺboch, s erozívnymi zmenami v nich, s chronickým, často recidivujúcim a progresívnym priebehom. Spúšťač môže byť infekčné zameranie, prechladnutie, trauma.

Patologický proces vedie k úplnej deštrukcii kĺbových tkanív, k hrubým deformáciám a rozvoju ankylózy, čo vedie k strate funkcie kĺbov a invalidite.

V závažných prípadoch to môže tiež ovplyvniť vnútorné orgány(srdce, obličky, pľúca, cievy, svaly atď.), čo výrazne zhoršuje prognózu reumatoidnej artritídy. Príznaky, diagnostika a metódy liečby, ktoré budeme podrobne analyzovať v tomto článku.

Štatistiky

Prevalencia reumatoidnej artritídy medzi dospelou populáciou rôznych klimatických a geografických oblastí priemery 0,6 – 1,3 %. Ročný výskyt za posledné desaťročie zostal na úrovni 0,02 %.

Bol zaznamenaný nárast reumatoidnej artritídy s vekom, ochorelo viac žien ako mužov. U ľudí mladších ako 35 rokov je prevalencia ochorenia 0,38%, vo veku 55 rokov a starších - 1,4%. Vysoký výskyt ochorenia bol zistený u príbuzných pacientov v prvom stupni príbuzenstva (3,5 %), najmä u žien (5,1 %).

Čo to je: príčiny

Prečo vzniká reumatoidná artritída a čo to je? Reumatoidná artritída sa týka autoimunitných ochorení, to znamená ochorení, ktoré sa vyskytujú, keď je narušené normálne fungovanie imunitného systému. Rovnako ako u väčšiny autoimunitných patológií, presná príčina ochorenia nebola identifikovaná.

Predpokladá sa, že provokujúce faktory pre nástup ochorenia sú:

  1. genetická predispozícia- U blízkych príbuzných pacientov s reumatoidnou artritídou sa toto ochorenie vyvíja oveľa častejšie.
  2. Infekcie - artritída sa často vyskytuje po utrpení, herpetická infekcia, hepatitída B, mumps.
  3. Nepriaznivé faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia- podchladenie, vystavenie toxickým produktom vrátane pracovných rizík, stres, ako aj tehotenstvo, dojčenie.

Pod vplyvom týchto faktorov začnú bunky imunitného systému napádať bunky výstelky kĺbu, čo v nich spôsobí zápal. Výsledkom tohto procesu sú kĺby opuchnuté, teplé a bolestivé na dotyk. Bunky imunitného systému tiež spôsobujú poškodenie krvných ciev, čo vysvetľuje takzvané mimokĺbové symptómy reumatoidnej artritídy.

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná reumatoidná artritída (Stillova choroba) je zápalové ochorenie kĺbov, vyznačuje sa progresívnym priebehom s pomerne rýchlym zapojením vnútorných orgánov do procesu. Na každých 100 000 detí sa toto ochorenie vyskytuje u 5-15 ľudí.

Existuje ochorenie u detí mladších ako 16 rokov a môže trvať mnoho rokov. Výskyt ochorenia môže byť výsledkom rôznych vplyvov - vírusové a bakteriálne účinky, chladenie, lieky, precitlivenosť na niektoré faktory vonkajšie prostredie a veľa ďalších.

Prvé známky

Reumatoidná artritída môže začať akútne a subakútne, pričom vo väčšine prípadov sa pozoruje posledný variant debutu.

Prvé príznaky RA:

  • chronická únava;
  • pretrvávajúca svalová slabosť;
  • strata váhy;
  • bolesť svalov bez viditeľné dôvody;
  • náhle a bezpríčinné skoky teploty na subfebrilnú úroveň (37-38ºС);
  • zvýšené potenie.

Spravidla sa takéto prejavy ochorenia ignorujú, potom vzniká kĺbový syndróm a mimokĺbové prejavy ochorenia.

Príznaky reumatoidnej artritídy: poškodenie kĺbov

V prípade reumatoidnej artritídy sa pri skúmaní sťažností pacienta venuje osobitná pozornosť týmto príznakom:

  1. Bolesť kĺbov, ich povaha (bolesť, hryzenie), intenzita (silná, stredná, slabá), trvanie (periodické, konštantné), spojenie s pohybom;
  2. Ranná stuhnutosť v kĺboch, jej trvanie;
  3. Vzhľad kĺbov (opuch, začervenanie, deformácie);
  4. Pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov.

U pacienta s reumatoidnou artritídou možno zaznamenať aj ďalšie príznaky:

  1. Hyperémia kože nad zapálenými kĺbmi;
  2. Atrofia susedných svalov;
  3. Pri subluxáciách v proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​vyzerá ruka ako „labutí krk“, so subluxáciami v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​- „mrožové plutvy“.

Pri palpácii môžete nájsť: zvýšenie teploty kože nad povrchom kĺbov; bolestivosť postihnutých kĺbov; príznak "laterálnej kompresie"; svalová atrofia a zhrubnutie kože; subkutánne útvary v oblasti kĺbov, častejšie ako lakte, takzvané reumatoidné uzliny; príznakom balotovania pately na určenie prítomnosti tekutiny v kolennom kĺbe.

V závislosti od klinických a laboratórnych údajov existujú 3 stupne exacerbácie RA:

  1. Nízka (bolesť kĺbov odhaduje pacient nie viac ako 3 body na 10-bodovej stupnici, ranná stuhnutosť trvá 30-60 minút, ESR 15-30 mm/hod, CRP - 2 plus);
  2. Priemerná (bolesť - 4-6 bodov, stuhnutosť kĺbov do 12 hodín po spánku, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plusy);
  3. Vysoká (bolesť - 6-10 bodov, stuhnutosť sa pozoruje počas dňa, ESR - viac ako 45 mm / h, CRP - 4 plus).

Pri RA sú primárne postihnuté periférne kĺby, no netreba zabúdať, že ide o systémové ochorenie a do patologického procesu môžu byť vtiahnuté akékoľvek orgány a tkanivá, kde je väzivo.

Mimokĺbové symptómy pri reumatoidnej artritíde

Rozvoj mimokĺbových (systémových) prejavov je typickejší pre séropozitívnu formu reumatoidnej artritídy ťažkého dlhodobého priebehu.

  1. Poškodenie svalov prejavuje sa atrofiou, znížením svalovej sily a tonusu, fokálnou myozitídou.
  2. Kožné lézie sa prejavujú suchosťou, stenčovaním koža, subkutánne krvácania a malé fokálne nekrózy.
  3. Porušenie prívodu krvi do nechtových platničiek vedie k ich krehkosti, pruhovaniu a degenerácii.
  4. Prítomnosť reumatoidných uzlín- podkožne umiestnené uzliny spojivového tkaniva s priemerom 0,5-2 cm.Vyznačuje sa zaobleným tvarom, hustou textúrou, pohyblivosťou, bezbolestnosťou, menej často - nehybnosťou v dôsledku adhézie s aponeurózou.
    Prítomnosť reumatoidnej vaskulitídy, ktorá sa vyskytuje v 10-20% prípadov.

Väčšina ťažký priebeh reumatoidná artritída sa líši formami, ktoré sa vyskytujú pri lymfadenopatii, léziách gastrointestinálneho traktu (enetritída, amyloidóza rektálnej sliznice), nervovom systéme (neuropatia, polyneuritída, funkčná autonómne poruchy), postihnutie dýchacích orgánov (, difúzna fibróza, pneumonitída, fibrózna alveolitída, bronchiolitída), obličky (glomerulonefritída, amyloidóza), oči.

Zo strany hlavné plavidlá a srdca pri reumatoidnej artritíde, endokarditíde, perikarditíde, myokarditíde, koronárnej arteritíde, granulomatóznej aortitíde.

Komplikácie

  • patológia kardiovaskulárneho systému;
  • dysfunkcia nervového systému;
  • choroby krvi;
  • poškodenie dýchacieho systému;
  • ochorenie obličiek;
  • poškodenie kĺbov a muskuloskeletálneho systému;
  • kožné lézie;
  • očné choroby;
  • dysfunkcia gastrointestinálneho traktu;
  • mentálne poruchy;
  • iné patológie.

Ako rozlíšiť RA od iných chorôb?

Na rozdiel od reumatizmu je pri reumatoidnej artritíde zápal trvalý - bolesť a opuch kĺbov môže trvať roky. Tento typ artritídy sa od artrózy líši tým, že bolesť sa námahou nezväčšuje, ale naopak, po aktívnych pohyboch klesá.

Diagnostika

Kritériá diagnostiky reumatoidnej artritídy Americkej reumatologickej asociácie (1987). Prítomnosť aspoň 4 z nasledujúcich príznakov môže naznačovať prítomnosť ochorenia:

  • ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu;
  • artritída 3 alebo viacerých kĺbov;
  • artritída kĺbov rúk;
  • symetrická artritída;
  • reumatoidné uzliny;
  • pozitívny reumatoidný faktor;
  • rádiologické zmeny.

Ukazuje prítomnosť zápalu v tele: výskyt špecifických zápalových proteínov - seromukoid, C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor.

Diagnóza reumatoidnej artritídy je možná len posúdením celkových symptómov, rádiologické príznaky a laboratórne výsledky. O pozitívny výsledok liečba je predpísaná.

Liečba reumatoidnej artritídy

V prípade presnej diagnózy reumatoidnej artritídy, systémová liečba zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

  • základné prípravky;
  • hormonálne látky (glukokortikoidy);
  • biologické činidlá.

Zapnuté súčasné štádium rozvoj medicíny, pri liečbe reumatoidnej artritídy sú stanovené tieto ciele:

  • zníženie a ak je to možné, odstránenie príznakov ochorenia,
  • prevencia deštrukcie kĺbových tkanív, narušenie ich funkcií, rozvoj deformít a zrastov (ankylóza),
  • dosiahnutie stabilného a dlhodobého zlepšenia stavu pacientov,
  • predĺženie životnosti,
  • zlepšenie kvality života.

Liečba pozostáva z komplexu metód medikamentóznej terapie, fyzioterapie, klinickej výživy, chirurgická liečba, kúpeľná liečba a následná rehabilitácia.

Nesteroidné protizápalové lieky

Táto skupina liekov nie je zahrnutá základná terapia reumatoidná artritída, pretože neovplyvňuje deštruktívny proces v kĺboch. Lieky z tejto skupiny sú však predpísané na zníženie bolesti a odstránenie stuhnutosti.
v kĺboch.

Najčastejšie používané:

Predpísané sú počas obdobia exacerbácie bolesti a silnej stuhnutosti. Opatrne sa predpisujú pacientom s gastritídou.

Základné prípravky

V kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Najbežnejšie lieky na liečbu v súčasnosti sú:

  • prípravky zo zlata;
  • leflunomid;
  • penicilamín;
  • sulfasalazín.

Existujú aj rezervné lieky: cyklofosfamid, azatioprín, cyklosporín - používajú sa, keď hlavné lieky nepriniesli požadovaný účinok.

Biologické látky

Monoklonálne protilátky proti niektorým cytokínom zabezpečujú neutralizáciu tumor nekrotizujúceho faktora, ktorý v prípade reumatoidnej artritídy vyvoláva poškodenie vlastných tkanív.

Existujú aj štúdie, ktoré naznačujú použitie regulátorov diferenciácie lymfocytov na liečbu reumatoidnej artritídy. Vyhnete sa tak poškodeniu synoviálnych membrán T-lymfocytmi, ktoré imunitný systém nesprávne „nasmeruje“ na kĺby.

Glukokortikoidy

Sú to hormonálne lieky:

  • dexametazón;
  • metylprednizolón;
  • triamcinolol;

Predpísané sú tak v prítomnosti systémových prejavov ochorenia, ako aj v ich neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy praktizuje liečba malými aj veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy sú skvelé na úľavu od bolesti.

metotrexát na reumatoidnú artritídu

Podľa recenzií je metotrexát na reumatoidnú artritídu aktívne predpísaný v Rusku a európskych krajinách. Je to liek, ktorý inhibuje bunky imunitného systému, zabraňuje vzniku zápalových procesov v kĺboch ​​a zhoršeniu priebehu ochorenia. Teraz sa používa veľmi široko.

Liek má niekoľko vedľajších účinkov, preto sa používa pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, počas liečby musí pacient pravidelne podstupovať krvné testy. Napriek tomu je metotrexát pri reumatoidnej artritíde najvhodnejším riešením, v niektorých prípadoch je jednoducho nenahraditeľný.

Cena lieku sa líši v závislosti od formy uvoľňovania v rozmedzí od 200 do 1 000 rubľov.

Fyzioterapia

Až po odstránení akútnej formy ochorenia sa krvné testy a teplota vrátia do normálu - pri reumatoidnej artritíde môžete použiť masáž a iné metódy fyzioterapie. Faktom je, že fyzioterapia má stimulačný účinok a môže posilniť zápalový proces.

Tieto metódy zlepšujú prekrvenie kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť, znižujú deformity. Používa sa fonoforéza, diatermia, UHF, ozocerit a parafín, infračervené ožarovanie, terapeutické bahno, balneoterapia v strediskách. Nebudeme sa podrobne zaoberať týmito metódami.

Prevádzka

Chirurgia môže relatívne upraviť zdravotnú situáciu skoré štádia ochorenie, ak je jeden veľký kĺb (koleno alebo zápästie) neustále zapálený. Pri tejto operácii (synovektómii) sa odstráni synovia kĺbu, čo má za následok dlhodobú úľavu od príznakov.

Operácia náhrady kĺbov sa vykonáva u pacientov so závažnejším poškodením kĺbov. Najúspešnejšie sú operácie bedrového kĺbu a kolena.

Chirurgická intervencia sleduje tieto ciele:

  • zmierniť bolesť
  • správne deformácie
  • zlepšiť funkčný stav kĺbov.

Primárne ide o reumatoidnú artritídu zdravotný problém. Preto je operácia predpísaná pre tých, ktorí sú pod dohľadom skúseného reumatológa alebo lekára.

Výživa

Pravidlá stravovania sú nasledovné:

  • vrátane dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
  • zníženie zaťaženia obličiek, pečene a žalúdka;
  • vylúčenie produktov, ktoré spôsobujú alergie;
  • nahradenie mäsa mliečnymi a zeleninovými výrobkami;
  • konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika;
  • odmietnutie jedla, ktoré spôsobuje nadváhu.

Liečba reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami

Liečba ľudové prostriedky zabezpečuje aplikáciu liečivé rastliny s analgetickými a protizápalovými vlastnosťami.

  1. Na zmiernenie bolesti pri reumatoidnej artritíde užívajte rovnako kvety bazy čiernej, koreň petržlenu, list žihľavy a vŕbová kôra. Všetko pomelte a potom uvarte 1 polievkovú lyžicu kolekcie s 1 pohárom vriacej vody, potom varte 5-7 minút na miernom ohni, potom ochlaďte a preceďte. Vezmite dva poháre odvaru, ráno a večer.
  2. Kvety zbierané počas kvitnutia gaštanu zaliate kvalitnou vodkou (na dve časti kvetov musíte vziať jednu časť vodky). Zmes sa vylúhuje dva týždne na tmavom mieste, prefiltruje sa a potom je tinktúra pripravená na použitie. Musíte užívať tinktúru 5 kvapiek trikrát denne jednu hodinu pred jedlom.
  3. Rozpúšťa sa v 100 gramoch alkoholu 50 gramov gáfrový olej a pridajte 50 gramov horčičného prášku. Proteín z dvoch vajec je porazený oddelene a pridaný do zmesi. Výsledná masť sa vtiera do postihnutého kĺbu a dobre zmierňuje symptómy bolesti.
  4. Lopúch pomôže zmierniť bolesti kĺbov. Môže sa užívať vo forme tinktúr. Listy rastliny pomelieme v mlynčeku na mäso a naplníme vodkou (500 ml vodky na 500 g listov). Zmes pretrepeme a dáme do chladničky. Na noc na boľavé miesto priložíme gázu hojne namočenú v tomto roztoku. Bolesť po prechode niekoľkých kompresií. Liečba reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať aj pomocou nočných zábalov s celými listami lopúcha.

Doma si môžete robiť obklady, potierať domácimi mastičkami, pripravovať odvary. Je dôležité dodržiavať správny štýl výživy, ktorý prispieva k obnove metabolizmu v tele.

Prevencia

Prevencia ochorenia a jeho exacerbácií je zameraná predovšetkým na elimináciu rizikových faktorov (stres, fajčenie, toxíny), normalizáciu telesnej hmotnosti a udržiavanie vyváženej stravy.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže vyhnúť sa invalidite a zabrániť rýchlej progresii RA.

Predpoveď

Reumatoidná artritída skracuje dĺžku života v priemere o 3 až 12 rokov. Štúdia Mayo Clinic z roku 2005 zistila, že ľudia s reumatoidnou artritídou mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia srdca, nezávisle od iných rizikových faktorov, ako je cukrovka, alkoholizmus, vysoký cholesterol a obezita.

Mechanizmus, ktorým sa zvyšuje riziko srdcových ochorení, nie je známy; za významný faktor sa považuje prítomnosť chronického zápalu. Možno, že používanie nových biologických liekov môže predĺžiť dĺžku života a znížiť riziká pre kardiovaskulárny systém, ako aj spomaliť rozvoj aterosklerózy.

Obmedzené štúdie ukazujú zníženie rizika srdcovo-cievne ochorenie, pričom dochádza k zvýšeniu hladín celkového cholesterolu s konštantným aterogénnym indexom.

Veľmi ťažké chronické ochorenie - reumatoidná artritída - symptómy, liečba, diagnostika úzko súvisia so štádiom, v ktorom si pacient všimol príznaky reumatických zmien na kĺboch ​​a prešiel potrebné testy krvi. Táto nebezpečná choroba sa môže prejaviť rôzne cesty, preto mnohí pacienti nedokážu pochopiť, ako určiť reumatoidnú artritídu, prečo je pre nich taký bolestivý pohyb a žiadne konvenčné lieky na bolesť kĺbov nepomáhajú.

Čo je reumatoidná artritída

Hoci prvé príznaky RA boli diagnostikované už v 19. storočí, príčiny tohto neočakávaného závažného ochorenia stále nie sú úplne objasnené. Reumatoidná artritída je vážna a nebezpečná choroba autoimunitná povaha, pri ktorej náhle vlastné lymfocyty v krvi človeka odoberajú zdravé bunky spojivového tkaniva kĺbov ako „nepriatelia“, v dôsledku čoho je medzikĺbová tekutina málo, kĺby sa zapália, opuchnú a neznesiteľne bolia.

Klasifikácia

Podľa kódov prijatých WHO klasifikácia reumatoidnej artritídy zahŕňa mnohé z jej odrôd. toto:

    séropozitívna a séronegatívna RA, označená v klasifikátore ako *MO5 a -MO6.0;

  • Feltyho syndróm, ktorý je sprevádzaný patológiou sleziny. Označené ako -MO5.0;
  • reumatoidný zápal synoviálnych vakov (burzitída), označovaný ako -MO6.2;
  • iná reumatoidná artritída so špecifikovanou a nešpecifikovanou patogenézou (-MO5.8, *MO6, -MO6.8, -MO6.9);
  • Stillova choroba pozorovaná u dospelých (-MO6.1);
  • juvenilná alebo adolescentná RA (*MO8.0);
  • reumatoidný uzlík (-MO6,3).

etapy

Pacienti s RA môžu začať ochorenie rôznymi spôsobmi, ale všetci prechádzajú tromi hlavnými štádiami reumatoidnej artritídy na začiatku ochorenia:

    Po prvé, tkanivá a svaly obklopujúce kĺb začnú napučiavať. Spôsobuje silné bolesť, zvýšená teplota v okolí postihnutého kĺbu, opuchne.

  • Potom sa začnú množiť lymfocyty geometrická progresia okolo chorého kĺbu, ničiac bunky, ktoré sú z ich pohľadu škodlivé. To spôsobuje patológiu, keď je v kĺbovej membráne veľmi málo tekutiny, trenie kĺbových kostí navzájom sa zvyšuje, začína vážna exacerbácia bolesti.
  • Ak sa v druhom štádiu neprijmú žiadne terapeutické opatrenia, potom lymfocyty produkujú enzýmy, ktoré ovplyvňujú kosti. To vedie k takzvanej "mrožej plutve" - ​​ťažkej a hroznej deformácii prstov na rukách a nohách človeka, kvôli ktorej sa už nemôže pohybovať.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Toto ťažké ochorenie je charakterizované „plazivým“ nástupom priebehu, príznaky reumatoidnej artritídy sa objavujú postupne, obdobia exacerbácií môžu byť nahradené normálnym zdravotným stavom, objavujú sa a neočakávane ustupujú záchvaty bolesti. Lekári však identifikovali niektoré všeobecné kliniky a príznaky choroby:

    pocit charakteristickej stuhnutosti v malých kĺboch ​​rúk alebo nôh, ako keby boli nasadené na tesnú rukavicu;

  • bolesť svalov s monotónnym vykonávaním akýchkoľvek pohybov;
  • všeobecný stav slabosť, malátnosť, možná horúčka, „bolesť kostí“, podobne ako pri reumatizme;
  • symetrické poškodenie niekoľkých kĺbov naraz, polyartritída;
  • opuch a bolesť nôh v sede.

Medzi ženami

Lekárske štatistiky ukazujú, že ženy sú na RA náchylnejšie ako muži a trpia ňou oveľa častejšie. Príznaky reumatoidnej artritídy u žien zahŕňajú:

    náhla strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;

  • anémia, slabosť, závraty;
  • ranná bolesť kĺbov, príznaky reumatizmu;
  • horúčka podobná SARS.

U mužov

Hoci je toto nebezpečné ochorenie u mužov menej časté ako u žien, ochorenie je závažnejšie, postihuje vnútorné orgány. Príznaky reumatoidnej artritídy u mužov zahŕňajú:

    poškodenie priedušiek, zápal pohrudnice, výskyt reumatických uzlín v pohrudnici, hrtane, na povrchu pľúc;

  • pneumosklerotické lézie pľúc, ktoré ovplyvňujú ich schopnosť difúzie;
  • zápal pľúc, visceritída, arteritída.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Sťažnosti na reumatoidnú artritídu na bolesť, opuch kĺbov a ťažkosti s pohybom pomáhajú lekárom diagnostikovať reumatoidnú artritídu. Na správnu diagnózu však len vizuálne vyšetrenia pacienta nestačia. Keďže spúšťačom autoimunitnej reakcie môže byť celý rad mechanizmov – od stresujúcej dlhej situácie až po podchladenie a SARS, reumatológovia sa snažia diagnostikovať ochorenie čo najpodrobnejšie, aby nedošlo k omylu.

Testy na reumatoidnú artritídu

Reumatológovia používajú komplexnú laboratórnu diagnostiku, ktorá zahŕňa nasledujúce krvné parametre reumatoidnej artritídy:

    Všeobecné krvné testy. Zároveň sú dôležitými faktormi na detekciu plazivého zápalového procesu ESR (zvýšené), počet krvných doštičiek (je zvýšený), prítomnosť C-reaktívneho proteínu vo veľkých množstvách.

  • Aplikované biochemické analýzy a testy, ukazujúci, aký typ RA má pacient - prítomnosť reumatického faktora, protilátky proti anticitrulínovému peptidu, antinukleárne protilátky v krvi. Na objasnenie údajov môže lekár odobrať bioptický materiál zo synoviálnych kĺbových puzdier.

Okrem týchto testov, ktoré odhalia artroidný reumatizmus a akútny priebeh autoimunitnej reakcie v tele pacienta, lekár odporúča urobiť ďalšie vyšetrenia, aby sa RA odlíšila od iných ochorení podobnej patológie, ktoré môžu postihnúť kĺby. Tie obsahujú:

    artrogram;

  • röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov;
  • magnetická rezonancia a počítačový výskum;
  • diagnostika pomocou echografických vyšetrení.

Liečba reumatoidnej artritídy

Za všeobecne akceptované metódy liečby reumatoidnej artritídy sa považujú dve etapy: odstránenie štádia exacerbácie a následná liečba základnými liekmi, ktoré bránia rozvoju autoimunitnej reakcie.

Akútne štádium zastavia silné analgetiká alebo kortikosteroid PVA. Medzi moderné lieky proti bolesti patrí liek Dialrapid. Dialrapid je silné rýchlo pôsobiace analgetikum, ktoré kombinuje vysoký výkon a vysoký stupeň bezpečnosť. Patentovaná technológia kombinácie hydrogénuhličitanu draselného s diklofenakom draselným pomáha lieku úplne sa rozpustiť vo vode a absorbovať ho telom, čo znamená, že rýchlo začne pôsobiť v ohnisku bolesti. Draslík diklofenaku sa rozpúšťa rýchlejšie ako tradičný diklofenak sodný. Hydrogenuhličitan draselný pôsobí ako pH tlmivý roztok, urýchľuje a zosilňuje hojivý účinok a zároveň chráni steny žalúdka pred podráždením. Výsledok: výrazný účinok a úľava od akútnej bolesti nastupuje do 5 minút po aplikácii.

Hlavnou terapiou sú antireumatiká na kĺby, cytostatiká a imunosupresíva na báze:

    metotrexát;

  • leflunomid;
  • cyklosporín;
  • najnovšie biologické preparáty, ktoré pacienta uvádzajú do stabilnej remisie.

Komplikácie reumatoidnej artritídy

Ak nezačnete liečbu včas, alebo skúste použiť homeopatiu a lieky tradičná medicína, potom budú následky reumatoidnej artritídy vážne. U ľudí dochádza nielen k závažnej deformácii kĺbov, môžu byť postihnuté aj všetky vnútorné orgány – v ich spojivovom tkanive vznikajú uzliny, ktoré im sťažujú normálna práca. Preto sa v reumatológii zvažuje reumatická artritída systémové ochorenie. V neskorších štádiách môže pacient pociťovať ťažkosti v práci srdca, pľúc, obličiek, sleziny a existuje vysoké riziko smrteľného výsledku.

Prognóza reumatoidnej artritídy

Bohužiaľ, ale reumatológovia ešte nepoznajú metódy, ako sa raz a navždy zbaviť takej pohromy, ako je reumatoidná artritída, preto sa prognózy reumatoidnej artritídy liečia veľmi opatrne. Nejde o smrteľné ochorenie, použité cytostatiká s imunosupresívami však skracujú život pacienta v priemere o 8 rokov. Najnovší moderný vývoj v oblasti biologických liekov dáva nádej, že zlepšenie kvality života pacienta nebude sprevádzať jeho zníženie.