Pri stenóze, striktúrach, achalázii v pažeráku sa odporúča neinvazívna liečebná metóda - balóniková dilatácia. Postup sa vykonáva pomocou endoskopu. Na detailné zobrazenie sa používa špeciálna kamera alebo fluoroskopická metóda. Účelom dilatácie je rozšírenie zúženej časti horného tráviaceho traktu.
Na rozšírenie stien pažeráka sa vykonáva balónová dilatačná procedúra.Indikácie
Provokujúce faktory, ktoré spôsobujú tvorbu a striktúry a zúženie pažeráka, teda potrebu balónovej dilatácie, sú:
- Veľké množstvo jaziev na stenách pažeráka v dôsledku rozvinutého refluxu žalúdočnej kyseliny. Príznaky stavu: pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním, nepohodlie a bolesť na hrudníku.
- Tvorba krúžkov z spojivového tkaniva.
- Rakovinové nádory pažeráka.
- Veľké množstvo jaziev po liečbe motorickej dysfunkcie a rádioterapiu.
Balónová dilatácia je predpísaná po kompletnom vyšetrení s výnimkou onkológie. Postup je naplánovaný. Manipulácia na rozšírenie pažeráka je indikovaná pri nasledujúcich ochoreniach:
- striktúrne formácie, ktoré vznikli pri refluxnej chorobe v dôsledku kardiálnej nedostatočnosti;
- jazvovité stenózy vytvorené po chemických a tepelných popáleninách;
- achalázia kardie;
- pooperačné zúženie anastomózy v pažeráku;
- nádory v horná časť tráviaci trakt (len v prípade potreby a pri absencii možnosti použitia iného spôsobu liečby).
Balónová dilatácia sa používa pri vývoji patologických procesov v žalúdku a dvanástniku 12, ako sú:
- zjazvenie tkanív s tvorbou striktúr v pylorickej časti žalúdka a dvanástnika 12 v dôsledku peptický vred;
- popáleninové striktúry a organické zúženie anastomóz;
- nádory žalúdka, keď je potrebné použiť paliatívne opatrenia na obnovenie priechodnosti orgánu.
Metóda sa používa na liečbu ochorení žlčníka a pankreasu:
- vrodené zúženie;
- účinky zápalové ochorenia ako je cholangitída, pankreatitída.
Balónová dilatácia môže byť potrebná na liečbu ochorení tenkého a hrubého čreva:
- Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulitída;
- pooperačné striktúry anastomózy;
- hroty;
- zhubné nádory na obnovenie priechodnosti čriev.
Kontraindikácie
V niektorých prípadoch sa balónová dilatácia neodporúča. Kontraindikácie zahŕňajú:
- závažný zápal v dôsledku vysokého rizika poranenia edematóznych tkanív;
- závažné krvácanie v údajných oblastiach dilatácie;
- úplná oklúzia lúmenu horného tráviaceho traktu, ktorá neumožňuje zavedenie balónika do zúženého miesta;
- malígny novotvar, ktorý sa plánuje podrobiť radikálnej terapii;
- závažný stav pacienta po akútnom infarkte myokardu, cievnej mozgovej príhode.
- portálna hypertenzia.
Na kvalitatívnu expanziu pažeráka balónikovou dilatáciou musí pacient pripraviť svoje telo.
Pred endoskopiou pažeráka by mal pacient umyť žalúdok a za pár hodín obmedziť príjem tabliet. Jedným z opatrení na prípravu na balónikovú dilatáciu je absolvovanie komplexu štúdií celkového stavu pacienta vrátane:
- dodanie klinickej analýzy koagulability, prítomnosti/neprítomnosti infekcie v krvnom sére;
- definícia Alergická reakcia pre určité lieky;
- hodnotenie odpovede na anestéziu.
Okrem analýz by sa mali vykonať nasledujúce manipulácie:
- Očista a nútená laváž žalúdka a pažeráka (najmä u ľudí s diagnózou achalázie v tráviacej trubici), aby sa úplne vyprázdnil ich lúmen. Toto sa musí vykonať 6 hodín pred očakávaným začiatkom postupu inštalácie balóna.
- Užívanie liekov, ktoré môžu vyvolať krvácanie, by sa malo zrušiť 5 hodín pred očakávaným začiatkom zavedenia balónika. Ide o antikoagulanciá, aspirín a perorálne protidoštičkové látky.
- Pred zákrokom sa pacientovi podá lokálna anestézia.
Princíp postupu
Manipulácie na zavedenie balónika sa vykonávajú pod lokálna anestézia, ale človek môže počas procedúry cítiť miernu bolestivosť. Operácia sa vykonáva metódou hornej endoskopie. Anestetikum je špeciálny sprej. Atomizér mieri na zadnú časť hrdla, ktorá je starostlivo spracovaná. Okrem toho sa podáva sedatívum. Potom je povolené zavedenie špeciálnej trubice z pružného materiálu do úst a hrdla. Dýchanie pacienta nie je narušené.
Balónová dilatácia pažeráka sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zavedenie manipulátora do pažeráka sa uskutočňuje pod röntgenovou kontrolou a samotný postup je podobný EGD. Je možné použiť štandardný endoskop s kamerou a osvetľovacím zariadením. To vám umožní jasne vidieť striktúry v lúmene pažeráka a kardie.
Balónik sa zavádza vyfúknutý. Pre pohodlie je umiestnený na polotuhom vodiči. Po inštalácii dilatátora do svalovej trubice sa zúžená zóna roztiahne alebo natiahne. Špeciálny plastový dilatátor sa v mieste zúženia nafúkne a spolu s jeho stenami sa roztiahne lúmen pažeráka. Pacient môže cítiť mierne nepohodlie a mierne stlačenie hrdla a hrudníka.
Dilatátor sa určitý čas nafúkne, potom sa zariadenie vyfúkne a vyberie. Balónik je možné nafúknuť niekoľkokrát, ak si to situácia vyžaduje.
Dôležité výhody metódy balónovej dilatácie pažeráka:
- minimálne riziko komplikácií;
- malé zranenie.
Nevýhody metódy zahŕňajú:
- opätovné rozšírenie;
- manipulácia v niekoľkých fázach.
Komplikácie
Neúspešne balónová dilatácia pažeráka môže byť vyjadrená ruptúrami tkaniva, otravou krvi, krvácaním, infekciou. Každý pacient by si mal uvedomiť, že balónová dilatácia má hrubý vplyv na steny pažeráka, takže existuje vysoká pravdepodobnosť nepríjemných následkov. Najčastejšie z nich:
- perforácia, pretrhnutie steny v zóne zúženia;
- prenikanie infekcie z lumen pažeráka do najbližších tkanív a orgánov;
- otrava krvi;
- výskyt krvácania;
- pľúcna aspirácia;
- opätovné premiešanie.
Rozšírenie pažeráka môže byť všeobecné a súkromné. Všeobecná expanzia je najčastejšie vo forme difúzneho zvýšenia lúmenu s oneskorením prechodu potravy v kardii. K nadmernej expanzii pažeráka môže dôjsť na podklade achalázie pažerákovo-žalúdočného spojenia a pravého kardiospazmu. Zaznamenávajú sa niektoré znaky rozdielu medzi difúznou expanziou v dôsledku kardiospazmu a achalázie pažeráka. Pri kardiospazme dochádza k výraznému difúznemu rozšíreniu pažeráka a pri odznení spazmu alebo pod vplyvom liekov možno pozorovať obvyklý prechod kontrastnej zmesi. V žalúdku zostáva viditeľná plynová bublina. Pri achalázii pažerákovo-žalúdočného spojenia sa pažerák prudko a asymetricky zväčšuje so súčasným výrazným predĺžením jeho chodu. Často v takýchto prípadoch má pažerák podobu natiahnutej pančuchy s veľkými zvlnenými obrysmi jeho obrysov (obr. 72). Pri pozorovaní obrazovky na pozadí mediastína je možné vidieť dodatočný tieň pažeráka naplneného kvapalinou, zvyškami potravy a plynom ešte pred zavedením kontrastnej látky do nej. Pod bránicou sa pažerák končí prudkým zúžením pri zachovaní hladkých a jasných kontúr. V žalúdku nie je žiadna plynová bublina. Použitie expozície lieku nespôsobuje rozšírenie zmeneného lumenu pažeráka.
Ryža. 72. Idiopatická expanzia pažeráka (rtg).
Zníženie tónu stien pažeráka je sprevádzané miernym zvýšením lúmenu. Lokálne expanzie sa prejavujú ako symetrické alebo jednostranné asymetrické zväčšenia lúmenu v dôsledku regionálnych porúch tónu so zodpovedajúcim vyčnievaním stien.
Špeciálnym typom lokálnej expanzie pažeráka sú divertikuly. Röntgenové vyšetrenie poskytuje komplexné údaje o divertikulach pažeráka. Podľa lokalizácie sa delia na divertikuly faryngo-ezofageálneho (alebo Zenkera) a divertikuly vlastného pažeráka.
Zenkerove divertikuly sa nachádzajú na hranici hltana a pažeráka vľavo a dosahujú veľmi veľkú veľkosť. Charakteristickým znakom Zenkerovho divertikulu je dlhé oneskorenie kontrastnej hmoty na dne vaku a vyprázdnenie jeho obsahu cez horný okraj, pričom zvyšok kontrastnej hmoty sa voľne a viac-menej rýchlo pohybuje po pažeráku.
Divertikuly hrudný pažeráka (obr. 73) sa môže nachádzať po celej dĺžke. Sú to pulzné, ťahové a zmiešané (pulzno-ťahové). Existujú aj takzvané funkčné divertikuly, čo nie sú trvalé výbežky. Funkčné divertikuly sú často viacnásobné.
Ryža. 73. Divertikuly pažeráka (röntgenové snímky). a - funkčný a b - pulzný.
Počas röntgenového vyšetrenia sa veľkosť a tvar pulzných divertikulov môže meniť v závislosti od polohy tela a fázy dýchania. Funkčné divertikuly nikdy nedosahujú veľkú veľkosť a nie je vždy možné ich pozorovať u toho istého pacienta kvôli ich prerušovanej povahe. Pulzné divertikuly zvyčajne majú malá veľkosť, a iba nad bránicou (epifrenálnym divertikulom) môžu dosiahnuť veľkú veľkosť. Tvar pulzných divertikulov hrudného pažeráka je najčastejšie okrúhly, zriedkavo oválny. Ich obrysy sú jasné, avšak pri zápalových zmenách alebo v prítomnosti zvyškov potravy v divertikule je jasnosť obrysov rozmazaná.
Trakčné divertikuly sa vyskytujú v dôsledku ťahania steny pažeráka smerom von v dôsledku zápalových cikatrických procesov v susedstve. Najčastejšou príčinou je poškodenie tracheobronchiálneho lymfatické uzliny ktorý tvorí zrasty s pažerákom.
Trakčné divertikuly sú nepravidelne tvarované a javia sa ako špičaté hmoty a výbežky s nerovnými, ale dobre definovanými obrysmi. Vo vnútri trakčného divertikula je často možné vidieť pokračovanie slizničných záhybov.
Ezofagektómia je odstránenie pažeráka, posledná možnosť pri liečbe tráviaceho traktu. Táto metóda sa volí pri onkologických ochoreniach a iných patológiách pažeráka, kedy konzervatívne metódy liečby sú neúčinné. V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa štádium vývoja pažeráka čiastočne alebo úplne odstráni. Telo sa zotaví za niekoľko mesiacov, operovaný orgán neprináša zjavné nepohodlie alebo jeho úplnú absenciu, ale je potrebné prehodnotiť stravu. Odstránenie ktoréhokoľvek z orgánov sa považuje za poslednú možnosť záchrany ľudského zdravia.
Popis
Operácia pažeráka spočíva v odrezaní časti orgánu (resekcia pažeráka) alebo jeho úplná náhrada implantátom. Hlavný predpoklad na odstránenie sa prejavuje dysfunkciou jednotlivých častí orgánu. Prejavuje sa to nedostatočnosťou dolného úseku, pričom gastroezofageálnemu reflexu bráni ružica sliznice kardia.
Pažerák je medziľahlý orgán, ktorý počas trávenia prechádza potravou z úst do žalúdka. Pri odstraňovaní čo i len malej časti pažeráka je potrebné ho vymeniť a posilniť. Takto zostane tráviaci systém neporušený. Na resekciu existujú rôzne metódy, ich výber závisí od šikovnosti chirurga a individuálne vlastnosti pacient. Kedy je naplánovaná operácia pažeráka?
Indikácie pre operáciu
Ako už bolo uvedené, do chirurgické zákroky na pažerák sa uchyľujú v extrémnych prípadoch pri liečbe nedostatočnosti tráviaceho systému, aby sa zabezpečilo uzavretie priechodu, takže indikácie musia byť vážne. Resekcia je priradená:
Ako identifikovať potrebu operácie na pažeráku?
Hlavné príznaky sa nemôžu stať významným dôvodom na chirurgickú intervenciu, pre operáciu je potrebná špecifická diagnóza, na základe ktorej lekár určí potrebu radikálnych opatrení.
Na objasnenie diagnózy je potrebné dôkladné vyšetrenie, najmä ak existuje podozrenie na nádor pažeráka (operácia by v tomto prípade mala byť okamžitá). Diagnostika zahŕňa:
- fluorografia pažeráka - odhaľuje sa zvýšenie lumenu pažeráka, reštrukturalizácia reliéfu sliznice, obrysy a ich nerovnosti;
- ezofagomanometria - určiť posunutie kardie v (ako je kardiálna insuficiencia);
- endoskopia;
- biopsia;
- analýza nádorových markerov;
- endoskopická optická koherentná tomografia.
Ako sa pripraviť na postup?
Akákoľvek chirurgická intervencia bude pre telo vážnou záťažou. Je dôležité dodržiavať predoperačné odporúčania, aby sa nevyskytli negatívne dôsledky:
- musia byť sledované a pod dohľadom lekára vysoký krvný tlak, cukrovka, patológie v žalúdku, srdcové zlyhanie;
- dodržiavať všetky diétne odporúčania;
- za žiadnych okolností neakceptovať lieky na zriedenie krvi - vitamín E, aspirín;
- neužívajte lieky, ktoré znižujú svalový tonus, pretože ovplyvňujú srdcový zvierač;
- je potrebné zdržať sa fajčenia mesiac pred operáciou na pažeráku - nikotín prudko zvyšuje tlak a vedie k poruchám dýchacieho systému. Musíte byť pripravení urobiť testy na prítomnosť nikotínu v krvi.
Chirurgická intervencia
Postup závisí úplne od konkrétneho pacienta a od určitých príznakov a symptómov. Chirurgická intervencia prebieha v niekoľkých fázach - anestézia, operácia, pooperačné obdobie zotavenia.
Počas operácie použite celková anestézia. S jeho pomocou je pacient uvedený do stavu spánku počas trvania intervencie a všetkých bolesť. Na podporu dýchacieho procesu je do priedušnice umiestnená špeciálna trubica.
Resekcia pažeráka trvá v priemere šesť hodín. Výskyt rôznych komplikácií počas chirurgického zákroku, sprievodné ochorenia a závažnosť ochorenia môžu túto dobu predĺžiť. Okrem toho čas operácie závisí od toho, či je orgán úplne alebo čiastočne odstránený. Čo sa stane po operácii na odstránenie hernie pažeráka? Viac o tom neskôr.
Typy zásahov
Operačné metódy sú rozdelené do niekoľkých typov. Tvoria dve skupiny. Môžu byť radikálne a paliatívne.
Radical úplne zlikvidoval postihnuté oblasti. Existuje niekoľko spôsobov takýchto chirurgických zákrokov:
- Exstirpácia pažeráka je úplné odstránenie pažeráka. Bude vhodný pri onkologických ochoreniach, Barrettovej chorobe či celkovo jazvovitých útvaroch.
- Resekcia je čiastočné odstránenie pažeráka. To je uľahčené rakovinou, ktorá zasiahla samostatnú časť orgánu, zatiaľ čo sa postupne uzatvára; jazvovité zúženie a zápal rozety slizničnej kardie; hernia pažeráka. Operácia je dvojakého druhu, môže byť okamžitá alebo sekundárna.
- Lewisova technológia sa nazýva čiastočná excízia s okamžitým nahradením časti pažeráka hadičkou vyrobenou zo žalúdočných tkanív.
- Tunelová metóda exstirpácie pažeráka sa považuje za operáciu, ktorá sa vykonáva cez dva rezy v epigastriu a na krku, pod kožou sa vytvorí medzera, ktorá ich spája.
Paliatívne operačné metódy
Nevyhnutné na udržanie funkcií pažeráka, ako aj na zlepšenie pohody pacienta. Delí sa na niekoľko typov:
- Uložte gastrostómiu: ak nie je možné vykonať plastiku pažeráka, resekciu, potom sa pacient vloží do žalúdočnej fistuly na výživu, pričom sa obíde pažerák.
- Vykonáva sa stentovanie: do pažeráka sa vloží špeciálna trubica, aby sa zabezpečilo, že priechod nie je uzavretý.
- Poskytnite sklerózu žíl v pažeráku: často nevyhnutné pre cirhózu pečene. Použite látky, ktoré zvrásňujú žily – etoxyskleroly alebo lekárske akrylové lepidlo. Dovtedy sa látky podávajú až do úplného sklerotizácie žíl.
- Ligácia kŕčových žíl sa vykonáva - tento postup podobná predchádzajúcej metóde, ale trvá oveľa dlhšie.
Okrem hlavných typov existuje niekoľko samostatných prevádzkových metód.
Úplné odstránenie
Ak chcete vykonať túto operáciu, úplne otvorte hrudnej dutiny. Pooperačná prognóza bude vo všeobecnosti nepriaznivá, takáto terapia je predpísaná len pre ťažké formy patológie pažeráka. V tomto prípade je orgán nahradený implantátom vyrobeným zo žalúdočného tkaniva. To sa dá urobiť okamžite alebo počas druhej operácie.
Najnovšia minimálne invazívna technológia spôsobuje menšie škody, trvá dlhšie, ale má dobrú prognózu.
Preto je vhodnejšia ako alternatívna liečba. Pod kožou sa vytvorí tunel, dovnútra preniknú lekárske nástroje a potom sa ľahko zrastie. Pažerák sa prereže cez horné a dolné rezy a potom sa vyberie cez podkožný priechod.
Resekcia
Indikácie pre resekciu pažeráka sú Barrettova choroba, kardiospazmus, zväčšený pažerák u dieťaťa pri narodení. Pri tomto zákroku sa človeku čiastočne odoberie orgán, následne sa vykoná jeho následná okamžitá výmena – operujú podľa Lewisovej metódy.
Laparoskopická intervencia
S patológiami v spodné časti pažerák a horná časť otvor pažeráka v bránici, ako aj dysfunkcia ružice sliznice kardia, je predpísaný tento typ operácie pažeráka. Liečba v tomto prípade bude účinnejšia. Takto sa zošijú a spevnia postherniálne otvory, zmenší sa objem žalúdka a urobí sa plasticita orgánu, konkrétne dolného srdcového úseku.
Vykonávanie endoskopických výkonov
Táto metóda sa používa na odstránenie benígne nádory na sliznici, polypy.
To si vyžaduje podviazanie kŕčových žíl, skleroterapiu, laserové ožarovanie, kauterizáciu alebo vystavenie nízke teploty do postihnutých oblastí.
Hlavným nástrojom je endoskopická sonda. Má mini videokameru, sadu zväčšovacích šošoviek a osvetľovacie zariadenia. Potrebné nástroje sa vložia do lúmenu ezofagoskopu.
Aké riziká a komplikácie to môže viesť?
Lekár by mal pacienta upozorniť, že postup môže viesť k rôznym negatívnym komplikáciám:
Pri otvorenej resekcii pažeráka je nižšie riziko komplikácií, ako sú:
- poškodenie pľúc;
- infekcia v hrudnej dutine;
- chirurgické poškodenie susedných orgánov;
- postupné uzatváranie priechodu medzi pažerákom a žalúdkom.
Obdobie po operácii na odstránenie pažeráka
Prvý týždeň sa pacient cíti slabý, nemôže sám jesť. Tomu pomáha kŕmna trubica. Lekári sa o pacienta starajú asi dva týždne, aby nedochádzalo k prípadným únikom v operovanej oblasti.
Ak sa nenachádzajú, strava sa postupne riedi - mäkká a potom sa k živným tekutinám pridáva tuhá strava. Zobrazuje sa medzi jedlami dychové cvičenia metódou hlbokého dýchania, obnovením tonusu srdcového zvierača. Pacientovi je dodávaný stimulačný spirometer, preto sa záťaž sleduje a postupne zvyšuje.
Možnosť dumpingového syndrómu
Jednoducho povedané, črevo odmieta jedlo. Je to spôsobené žalúdočnou nedostatočnosťou, stratou schopnosti samostatne tráviť tuky a cukor. Svalové kŕče vedú k dumpingovému syndrómu s hnačkou ako hlavným príznakom. Manažment symptómov, odstránenie problému rieši odborník na výživu. Šesť mesiacov stačí na úplnú reštrukturalizáciu tela, žalúdok sa bude môcť prispôsobiť novému spôsobu života. pažerák má veľký význam.
Diéta
nejaký čas živiny injekčne priamo do žalúdka. Pred návratom k bežnej výžive je potrebné operovaný orgán pripraviť. Zavedené do žalúdka číra tekutina s potrebným obsahom látok na udržanie života. Nevyžadujú veľa sekrécie. Po dvoch týždňoch dochádza k posilneniu tráviaceho systému, do stravy sa postupne zavádzajú mäkké jedlá a časom aj tuhšie.
Vzhľadom na malú veľkosť žalúdka by mali byť porcie malé. Dôležitou súčasťou pooperačné zotavenie je diéta. Vyberá sa individuálne a podľa takého princípu, aby sa podobal diéte po resekcii žalúdka. Operácie rakoviny pažeráka a žalúdka sú veľmi podobné.
Hlavným bodom diéty bude vyhýbanie sa nespracovaným, hrubým, dráždivým potravinám. Mal by byť tekutejší, porcie by mali byť malé a recepcie by mali byť časté. Diéta je predpísaná v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Čo môže viesť k operácii na odstránenie pažeráka?
Predpoveď
Percento pozitívnej dynamiky oživenia je pomerne veľké. Medicína je zapnutá vysoký stupeň v držbe chirurgická intervencia. AT nedávne časy počet úmrtí sa znížil a vysoko presné technológie a prístroje minimalizujú riziko komplikácií. Po niekoľkých mesiacoch sa pacient môže vrátiť k bežnej strave, dodržiavať diétu.
Takto sa vykonávajú operácie hernie pažeráka (recenzie to potvrdzujú), ako aj iné patológie.
Balónová dilatácia je špecifická metóda odstránenie obmedzení, ktoré existujú v oblasti gastrointestinálny trakt. Stáva sa to v dôsledku ich natiahnutia špeciálnym balónikom, ktorý sa nafúkne vo vnútri lúmenu striktúry. Väčšina široké uplatnenie balónová dilatácia prijatá vo vzťahu k benígnym štruktúram a choledochu.
Hlavné indikácie pre dilatáciu choledochu
Keď už hovoríme o indikáciách, je potrebné ich rozdeliť na tie, ktoré sa týkajú štruktúry pažeráka, dvanástnika, ochorení pečene a choledochu, tenkého a hrubého čreva. Indikácie pre ochorenia pažeráka zahŕňajú striktúry, ktoré sa vytvorili v dôsledku spätného toku žalúdočných štiav do pažeráka. Ďalej by ste mali venovať pozornosť jazvám, ktoré vznikli v dôsledku chemických, tepelných popálenín.
Okrem toho, indikácie, ktoré charakterizujú balónikovú dilatáciu, zahŕňajú achaláziu kardie, stenózu pažeráka po operácii a novotvary v pažeráku. Ďalej musíte venovať pozornosť všetkým stavom, ktoré súvisia so žalúdkom a dvanástnikom 12. V prvom rade ide o striktúry cikatrického typu pri peptickom vrede – v tomto prípade sa môžu vyskytnúť aj iné indikácie.
Okrem toho môže byť postup potrebný na odstránenie striktúr popálenín, anastomóz. Ďalej by ste mali venovať pozornosť paliatívnemu obnoveniu stupňa priechodnosti žalúdka pri novotvaroch, ako aj funkcii choledochu. Rovnako dôležitá a potrebná je balóniková dilatácia pri vrodených striktúrach, ako aj v prípade potreby zbavenie sa pankreatitídy, cholangitídy (predtým prenesené zápalové ochorenia).
Osobitnú pozornosť si zaslúžia také indikácie, ktoré sú spojené s činnosťou tenkého a hrubého čreva.
V prvom rade ide o Crohnovu chorobu, nešpecifickú ulcerózna kolitída a divertikulitídu. Okrem toho zoznam zahŕňa striktúry po operácii na základe zjavného adhezívneho ochorenia a zotavenia sa z malígnych novotvarov. Toto sú hlavné indikácie na realizáciu balónovej dilatácie, kontraindikácie budú diskutované neskôr.
Kontraindikácie, pri ktorých je zakázané robiť balónovú dilatáciu
Samozrejme, ako pri každom inom zákroku, aj balónová dilatácia má určité kontraindikácie. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť výraznému zápalovému procesu, pretože v tomto štádiu sú tkanivá edematózne a môžu sa ľahko zraniť. Okrem toho sa táto technika nemôže použiť v prítomnosti krvácania z miesta rozšírenia, ktoré by sa malo spracovať - to isté platí pre choledochus.
Je neprijateľné zasahovať, keď je lúmen tráviacej trubice úplne zablokovaný, ako aj vtedy, keď nie je možné priviesť balónik do bezprostrednej oblasti zúženia. Okrem toho by sa za kontraindikáciu mala považovať prítomnosť malígnych novotvarov, ktoré by sa mali čoskoro podrobiť radikálnej terapii. Ďalšie obmedzenie odborníci nazývajú všeobecný vážny stav pacienta, s ktorým môže súvisieť akútny infarkt alebo mŕtvica.
Postup je kontraindikovaný v prítomnosti portálna hypertenzia- to platí pre oblasť pažeráka, kardie a choledochu. Všetky dostupné kontraindikácie sú teda viac ako veľavravné a na to, aby bol zákrok úspešný, je potrebné venovať pozornosť všetkým znakom, ktoré sú s prípravným štádiom spojené.
Príprava na postup
Osobitná pozornosť pri príprave na postup by sa mala venovať určitým diagnostickým opatreniam. Odborníci venujú pozornosť:
- klinický krvný test na stupeň koagulácie, prítomnosť infekcie v krvi;
- vyšetrenie na prítomnosť alergií na rôzne liečivé zložky;
- štúdium reakcie na zavedenie anestézie a iných podobných zložiek.
Okrem toho je veľmi dôležité, aby päť dní pred realizáciou balónovej dilatácie pacient prestal užívať všetky tie lieky, ktoré umelo riedia krv.
Hovoríme o aspiríne a niektorých ďalších zložkách, ktorých celý zoznam musí byť dohodnutý s odborníkom.
Ak sa vyskytnú problémy v práci gastrointestinálneho traktu, je pravdepodobné, že sa pozoruje špeciálna strava a odmieta sa používanie určitých liečivých zložiek.
Každopádne každú z tu prezentovaných činností treba dohodnúť s lekárom. Práve to bude kľúčom k úspešnej balónovej dilatácii, ako aj k vylúčeniu rozvoja komplikácií choledochu a iných fyziologických štruktúr. Aká je technika prezentovaného postupu, bude popísané neskôr.
Dilatačná technika
Balóniková dilatácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie a v závislosti od lokalizácie patologického miesta môže byť orálna alebo análna. V prvom prípade sa postup vykonáva s léziami horného gastrointestinálneho traktu, počnúc tenké črevo, v druhom hovoríme o distálnej časti malého, veľkého a konečníka.
Vo veľkej väčšine prípadov sa kontrola môže vykonávať pomocou endoskopu, ale v niektorých prípadoch sa používa röntgenová technika. Na počiatočná fáza endoskop sa vloží do oblasti cieva do hornej časti zúženia. Na jeho konci je špeciálna videokamera, ktorá umožňuje špecialistovi pozorovať celý algoritmus vrátane oblasti choledochu.
Potom sa cez endoskop prevedie balónikový dilatátor do oblasti zúženia cievy. Navyše sa to robí tak, že horný koniec balónika je o niečo vyšší ako zúženie okraja cievy – to platí aj pre umiestnenie spoločného žlčovodu. Potom sa do systému zavedie špeciálna kvapalina, ktorá balónik roztiahne, niekedy sa namiesto kvapaliny použije vzduch. Pomocou špeciálnej hrušky sa balón začne pumpovať, čím sa zväčší a nádoba sa roztiahne.
Po ukončení zásahu sa balónik vyfúkne a vynesie.
Potom sa problémová oblasť plavidla znova preskúma a ubezpečí sa, že operácia bola úspešná.
Veľmi zriedkavo je balóniková dilatácia spojená s komplikáciami, o ktorých bude reč neskôr, v niektorých prípadoch ide o funkciu choledochu.
Možné komplikácie
Komplikácie sa vytvárajú v dôsledku skutočnosti, že postup má dosť hrubý účinok na všetky systémy spojené s gastrointestinálnym traktom. V prvom rade môžeme hovoriť o perforácii alebo ruptúre v oblasti striktúr. Ďalej odborníci venujú pozornosť možnosti prenikania infekčných agens z lúmenu v gastrointestinálnom trakte do okolitých tkanív, ako aj vnútorných orgánov.
Rovnako dôležité je venovať pozornosť skutočnosti, že dilatácia balónika môže vyvolať tvorbu krvácania a re-stenózu, totálnu dysfunkciu choledochu. Vzhľadom na to všetko je potrebné poznamenať, že balónová dilatácia je účinný postup, ktorý si zároveň vyžaduje špeciálne školenie, ako aj s prihliadnutím na hlavné indikácie a kontraindikácie.
Dôležité!
AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?
Časový limit: 0
Navigácia (iba čísla úloh)
0 z 9 dokončených úloh
Informácie
Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť, že občas ochoriete!
Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.
Test sa načítava...
Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.
Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:
výsledky
Čas vypršal
1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Nikto nemôže byť úplne v bezpečí. Ale výrazne znížte šance na výskyt zhubný nádor každý môže.
2. Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Táto pravda je už všetkým unavená. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30% úmrtí na onkologické ochorenia. V Rusku zabíjajú pľúcne nádory viac ľudí než nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.
3. Má to vplyv nadváhu k rozvoju rakoviny?
Majte oči na váhe! Kilá navyše sa prejavia nielen v páse. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita prispieva k rozvoju nádorov v pažeráku, obličkách a žlčníku. Tukové tkanivo totiž slúži nielen na ukladanie energetických zásob, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v tele. A onkologické ochorenia sa práve objavujú na pozadí zápalu. V Rusku je 26 % všetkých prípadov rakoviny spojených s obezitou.
4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Na cvičenie si vyhraďte aspoň pol hodinu týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správnej výživy pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V USA sa tretina všetkých úmrtí pripisuje tomu, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale intenzívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však dokazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35 %.
5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory v ústach, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etanol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý potom pôsobením enzýmov prechádza do octová kyselina. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénu – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.
6. Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravá diéta Pomáhajú aj v boji proti rakovine. To je dôvod, prečo odporúčania pre Zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: obyčajná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.
7. Na rakovinu ktorého orgánu pôsobí červené mäso?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.
8. Ktoré z navrhovaných prostriedkov chránia pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18-36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najsmrteľnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetová štatistika vykazuje ešte väčší rast. Môžu za to umelé opaľovacie zariadenia aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia publikovaná v Journal of Clinical Oncology v roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, dostanú melanóm o polovicu častejšie ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Krém si treba vyberať s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký návyk ako pri umývaní zubov) a tiež sa nevystavovať slnečným lúčom od 10 do 16 hodín.
9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustála úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedný za zapnutie mechanizmu „udri a uteč“. Výsledkom je, že krv neustále cirkuluje veľké množstvo kortizol, monocyty a neutrofily, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.
ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ RECENZIU V KOMENTÁROCH NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM ĎAKOVAŤ!
- S odpoveďou
- Odhlásený
Úloha 2 z 9
Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Úloha 3 z 9
Má nadváha vplyv na vznik rakoviny?
Úloha 4 z 9
Pomáha cvičenie znížiť riziko rakoviny?
Úloha 5 z 9
Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Úloha 6 z 9
Každý človek od narodenia je zvyknutý neustále raňajkovať, obedovať, večerať, pretože bez jedla človek nemôže žiť. Okrem slniečkarov a fanúšikov duchovnej potravy je proces prijímania potravy do tela u všetkých cicavcov rovnaký. Pažerák je jediný orgán, cez ktorý sa potrava prirodzene dostáva do žalúdka. Podobne ako celé telo je náchylné na choroby, ako napr. Spáchať správna akcia pri poškodení je potrebné poznať príčiny chorôb, ako správne liečiť pažerák, kontraindikácie pri liečbe, ako predchádzať rozvoju ochorenia.
Aby ste pochopili proces prijímania potravy do žalúdka, zvážte štruktúru pažeráka a jeho umiestnenie.
Ezofág je dutá sploštená trubica svalové tkanivo dodávať potravu z hltana do žalúdka, pričom je súčasťou. Orgán sa skladá z krčnej (4-7 cm), hrudnej (16-20 cm) a brušnej (3-5 cm) sekcie.
U dospelého človeka má pažerák dĺžku 23-27 cm.Štruktúra steny orgánu je vrstvený "koláč" z cievnych, svalových, submukóznych a. Svalová vrstva kombinuje obehovú vrstvu vo vnútri a pozdĺžnu vrstvu vonku. Jedlo sa presúva z pažeráka do žalúdka, keď sa lúmen otvára iba jedným smerom. Vplyv vonkajších a vnútorných príčin vedie k ochoreniu orgánu. Aké zmeny je potrebné vziať do úvahy?
Symptómy, typy ochorení, liečba ochorení pažeráka
Všeobecné príznaky
Hlavnými príznakmi zmien, ktoré sa začali, sú grganie, pálenie záhy, zlý zápach z úst, bolesť pri prehĺtaní, nepohodlie v tele. Základné negatívny dôvod je porušením motility - schopnosti svalov pažeráka tlačiť jedlo, čo je spojené s poškodením krvných ciev a rastom novotvarov. To môže predstavovať veľkú hrozbu pre zdravie a život.
Druhy chorôb
Mechanické poškodenie
Mechanické poškodenie- väčšina spoločná príčina poranenie pažeráka, pri ktorom sliznica steny.
V závislosti od závažnosti symptómu sa pacient zhoršuje všeobecný stav, vyniknúť krvné zrazeniny pri jedle sú silné bolesti pri prehĺtaní. Poranením sú postihnuté všetky tri časti pažeráka.
Dôvody sú:
- Hity z hrtana cudzích predmetov.
- Spôsobenie strelných, bodných, roztrhnutých, rezných rán.
Podľa závažnosti je indikovaná operácia resp konzervatívna liečba.
Dôležité! Mechanické poškodenie je dôvodom na naliehavé volanie rýchlej lekárskej pomoci.
Popáleniny rôzneho pôvodu
Popáleniny pažeráka sú chemické a tepelné. Chemické popálenie vzniká v dôsledku deštrukcie sliznice silnými kyselinami a zásadami po ich vstupe do tráviaceho traktu. Pitie veľmi horúcich tekutín alebo potravín vedie k tepelným popáleninám.
Dôvodom je detská zvedavosť, náhodné použitie agresívnych látok s jedlom, nepozornosť. V závislosti od stupňa popálenia pažeráka sa môže objaviť silná bolesť s otravou tela, nevoľnosťou, horúčkou a zlyhaním orgánov.
Pred začatím liečby chemické popáleniny je potrebné umyť žalúdok na odstránenie z pažeráka chemických látok. Po neutralizácii chemických zvyškov sú predpísané postupy, ktoré zlepšujú stav pacienta.
Ťažké popáleniny 2. a 3. stupňa s poškodením všetkých vrstiev alebo len submukóznej vrstvy sa liečia len v nemocnici.
Paralýza a kŕče pažeráka
Paralýza, kŕče pažeráka vedú k porušeniu svalového tonusu, čo spôsobuje dysfágiu - ťažkosti s pitím, prehĺtaním jedla. Často sa vyskytuje aspiračná pneumónia - požitie obsahu žalúdka alebo nosohltanu do dolných dýchacích ciest.Príčinou výskytu je emočný stres, výskyt zápalu v dôsledku vstupu cudzieho telesa do pažeráka. K rozvoju ochorenia prispieva diftéria, alkoholizmus, intoxikácia z botulizmu.
Liečba spočíva v psychickej podpore a odstránení emočného stresu, odstránení cudzieho predmetu.
Kardiospazmus (achalázia)
V dôsledku tohto ochorenia sa potrava nedostane do žalúdka v dôsledku neúplného otvorenia alebo zablokovania dolného pažerákového zvierača. Kardiospazmus je určený neschopnosťou prehĺtať jedlo, regurgitáciou, bolesť svalov z plného pažeráka zvýšené slinenie. V pokročilých prípadoch môže ochorenie spôsobiť rast rakovinových nádorov.
Dôvody sú psycho-emocionálny stres, vývojové anomálie.
AT počiatočná fáza Achalázia sa lieči liekmi, ktoré zlepšujú pohyb potravy cez pažerák. Efektívnejšie je rozšírenie úzkeho úseku pomocou špeciálneho balónika. So zriedením steny pažeráka a nebezpečenstvom jej prasknutia sa používa chirurgická intervencia.
Prečítajte si viac o tejto chorobe.
Hernia bránice pažeráka
O vrodené anomálie alebo dôjde k získanej škode. Interné brušných orgánov presunúť do hrudnej dutiny v dôsledku defektov bránice, čo v konečnom dôsledku vedie k skrytému krvácaniu, anémii.
Konzervatívna liečba sa používa na odstránenie refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Rozšírenie pažeráka, odstránenie krvácania, neefektívnosť medikamentózna liečba korigované chirurgickým zákrokom.
Vred
Perforácia steny pažeráka v dôsledku pôsobenia na ňu tráviace šťavy definovaný ako vred pažeráka. Vred môže byť pravý (peptický) alebo neurčitý (symptomatický).Príčiny výskytu sú určené pôsobením žalúdočnej šťavy na pažerák, stresom, vplyvom chemických a liekových prípravkov.
V počiatočnom štádiu je efektívne kombinovať medikamentóznu liečbu s diétou. S absenciou pozitívne výsledky aplikuje sa chirurgický zákrok.
Tvorba nádorov
Novotvary, čiže nádory, v zažívacie ústrojenstvo delí sa na benígne a malígne (rakovinové). Najčastejšie benígne vzdelanie, leiomyóm, postihuje hladké svalstvo pažeráka.
lymfóm, adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm- rakovinové nádory, ktoré rastú v ktorejkoľvek časti pažeráka.
Dôvody vzhľadu:
- mutácia DNA.
- Veľmi teplé jedlo.
- Fajčenie, zneužívanie alkoholu.
- Nízky obsah zeleniny, ovocia v strave.
- Veľa nakladaných jedál.
Liečba nádorov v 98% prípadov sa vykonáva chirurgicky. Paralelné chemoterapeutické postupy so špeciálnou diétou zvyšujú účinnosť zotavenia o 3-5 krát.
Diagnostika chorôb pažeráka
Techniky a metódy diagnostiky ochorení tráviaceho traktu závisia od kvality rozhovoru pacienta a identifikácie všetkých symptómov. Počas vyšetrenia sa používajú hardvérové metódy, pomocou sondy s katétrami alebo balónikmi.
Na určenie spazmu svalov pažeráka a jeho deformácie sa používa röntgenové vyšetrenie, v prípade potreby sa použije kontrastná látka báryové soli. Identifikovať porušenie dolného pažerákového zvierača pomáha vnútornej PH-metrii s určením stupňa kyslosti prostredia.
Výber spôsobu liečby
S ochorením tráviaceho traktu sa zaobídete bez chirurgického zákroku a vyliečite ho v čase jeho vzniku. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy sprievodné choroby ktoré znemožňujú použitie niektorých druhov liečby. Samoliečba doma je kontraindikovaná, vyžaduje sa lekárska diagnóza a odborný výber liečebnej metódy.
Spôsoby liečby
- Konzervatívna liečba spazmolytikami, sedatívami, liekmi, lieky s obalovými vlastnosťami, ktoré znižujú koncentráciu žalúdočnej šťavy.
- Rozšírenie úzkych miest pažeráka pomocou vzduchových balónov.
- Použitie chirurgickej intervencie pri detekcii rakoviny pažeráka v neskorších štádiách vývoja ochorenia.
- Použitie radiačnej terapie, chemoterapie.
Významnú úlohu pri rekonvalescencii pacienta zohráva kombinácia diéty a špeciálnej diéty.
Prevencia a diéta pri liečbe pažeráka
Na prevenciu a prevenciu chorôb je potrebné normalizovať svoju hmotnosť. Počas spánku je potrebný vankúš na vysokej hlave postele, ktorý pomáha zabrániť hádzaniu jedla do pažeráka.
Frakčný príjem malých porcií jedla s dôkladným žuvaním uvoľňuje svalový tonus a uľahčuje tok potravy do žalúdka.Konzistencia jedla by mala byť homogénna, zahriata na telesnú teplotu. Je užitočné použiť kašu. Liečebné je užívanie rakytníka, olivového oleja, ktorý sa užíva v malých porciách nalačno. Pri vhadzovaní žalúdočnej šťavy do pažeráka sa odporúča príjem a trávenie jedla v stoji. V prípade exacerbácie je potrebné prejsť na denné hladovanie s použitím terapeutickej minerálnej vody.
Dôležité! Výber stravy a stravy je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.
Podobnosť symptómov ochorenia pažeráka so žalúdočnými poruchami, bolesťou srdca, pľúcnymi ochoreniami im umožňuje šikovne sa maskovať ako choroby tretích strán. Ignorovanie nepohodlia tráviaci trakt, neochota dodržiavať diétu, nedostatok stálych fyzická aktivita- priama cesta k operačnému stolu. Často ide o jednosmernú cestu. Je len na vás, akým smerom sa vydáte.
Anton Palaznikov
Gastroenterológ, terapeut
Pracovná prax viac ako 7 rokov.
Profesionálne zručnosti: diagnostika a liečba chorôb tráviaceho traktu a žlčových ciest.
Úloha 1 z 9
Dá sa rakovine predchádzať?