Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy. Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a srdcovej astmy. Prevencia bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma- chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktoré má schopnosť progredovať a zhoršovať kvalitu života pacienta, ak sa neuskutoční včasná liečba. Z hľadiska symptómov je ochorenie v mnohom podobné prejavom iných patologických stavov, preto je veľmi dôležité zhromaždiť všetky potrebné diagnostické údaje pre správnu diagnózu. Je tiež potrebné medzi sebou rozlíšiť formy samotnej bronchiálnej astmy, pretože od toho závisí ďalšia taktika liečby.

Formy bronchiálnej astmy

V závislosti od provokujúceho faktora sa rozlišujú alergické a nealergické formy astmy. Prvý typ sa vždy vyvíja na pozadí kontaktu s alergénom a spravidla má genetickú predispozíciu. Okrem charakteristických príznakov ochorenia sa môže prejaviť klinika a iné alergické ochorenia (často dochádza k zápalu nosovej sliznice, sprievodnému zápalu spojiviek či dutín).

Klinické príznaky začínajú rušiť už v detstva: dieťa má záchvatovitý kašeľ sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorý je krátkodobý a po vylúčení alergénu vymizne takmer okamžite. Pri vykonávaní alergických testov sú výsledky väčšinou pozitívne.

Nealergická forma bronchiálnej astmy nie je spojená so žiadnymi environmentálnymi alergénmi a nemá dedičnú predispozíciu. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne po 30 rokoch, je sprevádzané častými exacerbáciami chronickej bronchitídy. Pri vykonávaní výskumu dávajú alergické testy negatívny výsledok, ale fyzický test je často pozitívny. Musíte vedieť, že pri tejto forme je riziko astmatického záchvatu vysoké.

Samostatne sa rozlišuje aj bronchiálna astma z povolania, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kontaktu osoby s alergénom na pracovisku alebo v dôsledku dlhotrvajúcej profesionálnej bronchitídy. Túto formu je možné odlíšiť vykonaním vrcholovej prietokovej merania (stanovenie objemu výdychového prietoku) pred, počas a po pracovnej zmene.

Profesionálna astma je nemenej závažným typom ochorenia, na dosiahnutie úľavy od symptómov je potrebné eliminovať expozíciu alergénu, čo znamená zmenu miesta výkonu práce a druhu činnosti pacienta.

Vlastnosti BA

Odlišná diagnóza bronchiálna astma je stanovená nielen na základe údajov o prítomnosti kontaktu s alergénom, ale aj s existujúcim charakteristické príznaky. V prítomnosti BA je pacient rušený záchvatmi suchého kašľa, dýchavičnosťou pri malej námahe, dusením, ktoré je možné odstrániť len pomocou bronchodilatancií. Všetky tieto prejavy spravidla nútia pacienta vyhľadať špecializovanú lekársku starostlivosť.

Ošetrujúci lekár, vyšetrujúci pacienta, sa zameriava na charakteristiku túto chorobu vizuálne viditeľné údaje: koža bledé, majú modrastý odtieň, srdcový tep je zrýchlený, dýchanie je zrýchlené. Pri počúvaní pľúc je často možné rozlíšiť pískajúce obojstranné rachoty. Avšak väčšina z vyššie uvedeného klinické prejavy sa môže vyskytnúť pri léziách nielen bronchu, ale aj iných orgánov a systémov:

srdcová astma.
CHOCHP
Chronické pľúcne ochorenia nešpecifickej povahy.
vzdelávanie v pľúcach.

Preto je dôležité, že odlišná diagnóza bronchiálna astma bola tiež vykonaná na základe údajov z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Rozdiel od chronickej bronchitídy

Podľa klinického obrazu sú obe tieto choroby dosť podobné: celková pohoda pacienta sa zhoršuje v dôsledku bolestivého kašľa, ktorý sa prejavuje po fyzická aktivita dýchavičnosť; pacient sa obáva ťažkostí s dýchaním. V príznakoch chorôb sú však výrazné rozdiely. Tu sú hlavné Klinické príznaky, pomocou ktorého sa bronchitída odlíši od astmy:

Dýchavičnosť nie je charakterizovaná paroxysmálnou a spojením s akýmkoľvek alergénom.
Suché chvenie v pľúcach je počuť aj na diaľku a zaberá prvú fázu dýchania.
Tiež príznaky bronchitídy nie sú reverzibilné, ako je to pri astme. Podľa pravidiel sa úplná diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy z CHOCHP dosiahne iba vtedy, keď sa vykonajú určité laboratórne a fyzikálne metódy výskumu:
Vyšetrenie spúta. Pri bronchitíde je mukopurulentnej povahy, bez inklúzií eozinofilov.
RTG pľúc ukazuje zmeny vo forme peribronchiálnej infiltrácie.
Peakflowmetria. Dochádza k poklesu FEV1, ktorý nie je korigovaný užívaním bronchodilatačných liekov. Výrazne znížené hodnoty maximálnej objemovej rýchlosti, ktoré odrážajú priechodnosť malých priedušiek.

Zmeny charakteristické pre bronchiálnu astmu vo všeobecnom krvnom teste (detekcia eozinofilov) a pozitívne alergénne testy pri CHOCHP nie sú pozorované. Prítomnosť všetkých týchto údajov výrazne ovplyvňuje správnosť diagnózy.

Rozdiel od srdcovej astmy

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach, najmä so srdcovým zlyhaním, sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré majú podobný charakter ako exacerbácia bronchiálnej astmy. Tento stav sa v medicíne nazýva "srdcová astma" a prejavuje sa u pacienta silnou dýchavičnosťou, bolestivým kašľom, búšením srdca a astmatickými záchvatmi. Niekedy s ťažkými útokmi a začiatkom pľúcny edém, je zaznamenaný výtok spúta, ale prirodzene je penivý a nie mukopurulentný. Na rozdiel od bronchiálnej astmy je dýchanie sťažené a nie je spojené s alergénmi.

Objektívne má človek so záchvatom srdcovej astmy aj bledosť kože s modrastým nádychom, na dýchaní sa podieľajú medzirebrové svaly, v dolných partiách pľúc je počuť auskultačný sluch, ktorý je však vlhký a prekrvený.

Stav sa zlepšuje na pozadí užívania nitroglycerínových prípravkov.

Vzhľadom na podobnosť symptómov je potrebné vykonať dodatočné metódyštúdie, a to EKG, ultrazvuk srdca a rádiografiu v niekoľkých projekciách, ktorých údaje budú naznačovať poškodenie srdca.

Na rozdiel od iných pľúcnych ochorení

Vzhľadom na to, že hlavné príznaky bronchiálnej astmy nie sú špecifické pre túto chorobu a môžu sa vyskytnúť pri iných patológiách zo strany dýchací systém, stojí za to zvážiť tieto podmienky podrobnejšie.

Bronchiektázie, ako aj vyššie opísané stavy, sa prejavujú stupňujúcim sa kašľom s uvoľňovaním hlienovohnisavého spúta, silnou dýchavičnosťou. V pľúcach sa ozývajú vlhké chrapoty, ktoré sa po kašľaní zväčšujú. Najinformatívnejším spôsobom stanovenia diagnózy je v tomto prípade röntgen. Na röntgen prejavujú sa známky zmenšeného pľúca, jeho bunková štruktúra. Vo všeobecnosti sa tento stav vyvíja v ešte mladom veku a je náchylný na progresiu, ako pri bronchiálnej astme. Rozdiel spočíva v tom, že predtým závažné respiračné infekcie, a nie alergén, vedú k rozvoju tejto choroby.
Pneumokonióza je veľmi podobná profesionálnej forme bronchiálnej astmy. Provokujúcim faktorom, podobne ako pri astme, je dlhodobo pôsobiaci prachový alergén. Ochorenie je tiež charakterizované reverzibilitou, keď sa eliminuje hlavný faktor. Klinický obraz je takmer identický s príznakmi astmy, preto je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku: rádiografia odhaľuje oblasti fibrózne zmeneného pľúcneho tkaniva, v spúte sa nachádzajú makrofágy a stopy prachových častíc.

Prognóza bronchiektázie, ako aj bronchiálnej astmy, môže byť priaznivá iba po včasnom dokončení potrebných liečebných kurzov. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Pri bronchiektázii existujú prípady úplného zotavenia, ale to je možné len pri liečbe vo forme chirurgická intervenciačo sa pri astme nedá dosiahnuť.

Rozdiel od nádoru pľúc

Prítomnosť útvarov v pľúcnom tkanive môže u človeka vyprovokovať aj dýchavičnosť a astmatické záchvaty, kašeľ nemusí vôbec obťažovať. Pri počúvaní pľúc sa zvyčajne nezistia údaje svedčiace o lézii. Na rozdiel od astmy, tvorba v pľúcach spôsobuje neustálu dýchavičnosť, v spúte sa môžu objaviť krvavé škvrny. Spravidla sa stav pacienta pomaly zhoršuje, pridáva sa zvýšenie celkovej telesnej teploty na subfebrilné čísla.

Dodatočné výskumné metódy umožňujú konečne formulovať diagnózu: test na alergické testy sa ukáže ako negatívny, na röntgenovom snímku sa zistia zmeny charakteristické pre nádorový proces (homogénny tieň).

Je veľmi dôležité tieto dva stavy od seba včas odlíšiť, aby sa včas naordinovala potrebná liečba.

Porovnanie v tabuľke

Včasná správna diagnóza vždy závisí od schopnosti ošetrujúceho lekára identifikovať hlavné znaky, ktoré sú charakteristické len pre toto ochorenie. Na zjednodušenie pochopenia by sa hlavné rozlišovacie znaky chorôb mali uviesť samostatne vo forme tabuľky.

Pri prvom výskyte vyššie uvedených príznakov je potrebné urýchlene kontaktovať svojho lekára, aby sa predišlo následnému zhoršeniu stavu a predišlo sa vzniku možné komplikácie.

Bronchiálna a srdcová astma

Bronchiálna a srdcová astma sú dve najčastejšie ťažké formy paroxyzmálna dyspnoe, ktorú treba vždy odlíšiť. Diferenciálna diagnostika týchto stavov je mimoriadne dôležitá z hľadiska opatrení potrebných na zastavenie záchvatu. Takže lieky obsahujúce sympatomimetiká sú účinné pri zastavení záchvatu bronchiálnej astmy (BA), ale ich použitie pri srdcovej astme (CA) je nevhodné, pretože tieto lieky zvyšujú krvný tlak, zvyšuje zaťaženie ľavej komory srdca a tým zhoršuje stav, ktorý spôsobil SA.

Morfín zlepšuje stav pacienta s SA, ale výrazne zhoršuje stav pacienta trpiaceho astmou, pretože v dôsledku zníženia excitability dýchacieho centra ho zbavuje schopnosti kompenzovať respiračné zlyhanie zvýšenie a zvýšenie dýchacích pohybov.

Záchvaty dýchavičnosti u mladých ľudí sa zvyčajne vysvetľujú bronchiálnou astmou; SA je častejšia u starších ľudí s hypertenziou, ochorením aortálnej chlopne, koronárne cievy. Údaje o anamnéze môžu byť veľmi užitočné, zvyčajne naznačujú prítomnosť záchvatov dýchavičnosti v minulosti pri astme; záchvaty srdcovej astmy sa môžu tiež opakovať, niekedy dokonca mnohokrát jeden po druhom, ale údaje o dlhotrvajúcom charaktere tohto ochorenia sa lekárovi oznámia veľmi zriedka.

Útoky, ktoré sa vyskytujú v noci, sú častejšie srdcového charakteru. Záchvaty astmy možno pozorovať aj v noci, ale len výnimočne. Za prejav bronchiálnej astmy možno považovať záchvaty, ktoré sa vyvinú na základe určitého alergického mechanizmu, v reakcii na určitý zápach, vdýchnutie určitých látok, po užití lieku alebo akéhokoľvek jedla.

Počas astmatického záchvatu je výdych dlhý, hlučný a namáhavý ( exspiračná dyspnoe), a u pacienta trpiaceho SA existuje zmiešaný typ dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním (inspiračná dyspnoe). Počas astmatického záchvatu v dôsledku intenzívneho núteného dýchania a zvýšenej svalovej práce sa tvár pacienta zmení na červenú a potom sa zmení na purpurovo-kyanotickú; so záchvatom SA je zaznamenaná bledá cyanóza, tuposť kože a zvýšené potenie.

Pri AD sa dychová frekvencia (počet dychov za minútu) nemusí zvyšovať a SA je vždy charakterizovaná tachypnoe. Charakteristická je aj poloha tela pacienta s astmou: zvyčajne sedí, naklonený dopredu a opretý rukami o okraj postele; svaly brucha a chrbta sú najviac napäté. Pri SA pacient nezaujíma určitú polohu: môže sedieť na posteli, ale snaží sa znížiť nohy, ak to sila dovoľuje, môže náhle vyskočiť. V oboch prípadoch existuje výrazná úzkosť pacienta.

Záchvat srdcovej astmy je častejšie sprevádzaný výraznejšími prejavmi ako záchvat astmy: bledá tvár, studený pot, bledá cyanóza, oči vypúlené od strachu. Pri BA pacient bolestivo kašle, ale len nie veľké množstvo hustý, hustý, viskózny spút. V extrémnych prípadoch, až ku koncu záchvatu, sa spútum začne oddeľovať ľahšie a vo väčšom množstve. Pri SA je kašeľ extrémne zriedkavý. S progresiou stavu a jeho prechodom do alveolárneho pľúcneho edému pacient často uvoľňuje značné množstvo speneného tekutého spúta, ktorý môže byť zafarbený v ružová farba kvôli prítomnosti krvi. Pri pľúcnom edéme je spút taký hojný, že sa môže vylučovať bez kašľa a dokonca aj cez nos.

Mikroskopické vyšetrenie spúta pri AD odhaľuje eozinofilné bunky, obvyklé Kurschmannove špirály a Charcot-Leidenove kryštály, ktoré sú zriedkavé a diagnostická hodnota nie viac ako eozinofilné bunky. Tieto kryštály sú produktom rozpadu eozinofilných buniek; centrálne vlákna charakteristických špirál sú tiež produktom eozinofilných buniek.

Spútum vylučované počas záchvatu srdcovej astmy obsahuje málo formovaných prvkov, ale erytrocyty sú prítomné vo veľkých množstvách.

Zvyčajne sa zistia príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo záchvat SA: vysoký krvný tlak, zväčšenie ľavej polovice srdca, jeho rozšírenie všetkými smermi. Ako príznak hypertrofie ľavej komory možno zistiť zdvihový impulz srdcového hrotu, zvučný druhý tón na aorte a ako príznak relatívnej nedostatočnosti dvojcípej chlopne - systolický šelest na vrchole alebo symptómy charakteristické pre ochorenie aortálnej chlopne.

U pacienta s AD, patologické zmeny srdce sa zvyčajne nepozoruje, ale s dlhým priebehom astmy, ak existuje emfyzém možno identifikovať znaky cor pulmonale sonorita druhého pľúcneho tonusu a - ako znak expanzie pravej komory - posunutie vrcholového tepu srdca. Zmeny na elektrokardiografii (EKG) nie sú typické, pretože môžu nastať aj pri astmatickom záchvate. Najčastejšia je tachykardia, pri srdcovej astme – preťaženie ľavej komory.

Je možné, že BA sa môže kombinovať so srdcovou patológiou.

Počas záchvatu SA je pulz rýchly a napriek prítomnosti hypertenzie je zvyčajne slabý alebo vláknitý. Žiadny pulz počas astmatického záchvatu charakteristické znaky.

Pri astmatickom záchvate sa v dôsledku ťažkostí s výdychom dostane do pľúc viac vzduchu, ako sa uvoľní, takže sa hranice pľúc rozšíria (akútne zvýšenie kapacity pľúc). Dolné hranice poklepu pľúc sú určené nižšie ako normálne, Krenigove polia sú rozšírené, hrudník je v stave inšpirácie, rozsah pohybu je zvyčajne malý.

Pri dlhom priebehu BA vedie tento stav k pľúcnemu emfyzému, vzniku "sudkovitého" hrudník. U mladých ľudí sa emfyzém takmer vždy vyskytuje v dôsledku AD. Pri AS sa príznaky emfyzému vyskytujú iba vtedy, ak sa ochorenie, ktoré spôsobuje záchvaty AS, rozvinie u pacienta trpiaceho emfyzémom pľúc. BA je charakterizovaná prítomnosťou bzučania a pískania pri počúvaní pľúc, ako aj širokou škálou bronchiálnych zvukov.

Pri záchvate srdcovej astmy sa nad dolnými pľúcnymi lalokmi ozývajú malé vlhké šelesty, ktoré sa neskôr zväčšujú a s rozvojom pľúcneho edému sú tieto šelesty počuť po celých pľúcach. Osobitné ťažkosti v diferenciálnej diagnostike spôsobujú suché chrapoty počas auskultácie pľúc počas záchvatu srdcovej astmy. Spravidla sú lepšie definované v dolných častiach, zatiaľ čo pri bronchiálnej astme ich počuť častejšie cez všetky pľúcne polia. V druhom prípade sa príznaky bronchospazmu zistia na diaľku v čase výdychu.

Štúdie respiračných funkcií v BA dávajú charakteristické výsledky, ale počas akútneho záchvatu BA, najmä počas záchvatu SA, tieto štúdie nie sú možné.

Ako poznamenali starí lekári, astmatický záchvat je menej pravdepodobný, že bude smrteľný, zatiaľ čo záchvat SA často končí smrťou pacienta. Smrteľný výsledok záchvatu však nevylučuje diagnózu AD.

U pacientov so srdcovou patológiou sa môžu vyskytnúť záchvaty dýchavičnosti, ktoré sa často vyskytujú v noci, ale nemožno ich vo všetkých prípadoch považovať za záchvaty SA, nie sú sprevádzané pľúcnym edémom (intersticiálnym alebo alveolárnym) a vymiznú samy.

Hranicu medzi nočným záchvatom dýchavičnosti a stavom SA nemožno nakresliť; v skutočnosti je patogenéza týchto stavov rovnaká.

Nočný záchvat dýchavičnosti môže byť spôsobený: horizontálnou polohou tela pacienta počas spánku; samotný spánok, ktorý znižuje excitabilitu dýchacieho centra, v dôsledku reflexného zvýšeného dýchania, hyperventilácie, vedie k takejto stagnácii v pľúcach, ktorá sa v bdelom stave nepozoruje; zlé sny ktoré zvyšujú krvný tlak; zníženie svalovej aktivity v pokoji, čo spôsobuje venózna kongescia vo svaloch (v tomto prípade akýkoľvek pohyb náhle zvýši množstvo žilovej krvi vstup do pravej predsiene); zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku "resorpcie" latentného edému.

Tieto záchvaty sa niekedy prejavujú len tak, že sa pacient prebudí, pretože sa mu ťažko dýcha, no akonáhle si sadne a visí nohami, dýcha sa ľahšie a po niekoľkých minútach dýchavičnosť zmizne. .

Záchvaty dýchavičnosti, podobné záchvatom astmy, sa môžu vyskytnúť u pacientov trpiacich emfyzémom, resp. chronická bronchitída. V týchto prípadoch je zvykom hovoriť o astmatickej bronchitíde. Akútne patológie dýchacieho traktu(zápal pľúc, tuberkulóza, chrípka) môžu byť sprevádzané aj záchvatmi dýchavičnosti.

Nádory mediastína, aneuryzma aorty, zväčšenie lymfatických uzlín, tuberkulóza lymfatických uzlín hilu pľúc, spôsobujúce kompresiu blúdivý nerv, ako aj oklúzie alebo zúženie dýchacích ciest môže spôsobiť záchvatovité dýchavičnosť podobnú astme (pseudoastmu).

Diferenciálna diagnostika srdcovej a bronchiálnej astmy

Napriek mnohým podobným prejavom má srdcová astma a bronchiálna astma Vlastnosti umožňujúce ich vzájomné odlíšenie. Je to dôležité pre správnu diagnostiku a liečbu, pretože tieto stavy sú zásadne odlišné v pôvode a vyžadujú si ich rôzne metódy vplyv.

Čo sú choroby

Oba typy sa prejavujú záchvatmi dusenia, ktoré sú však spôsobené úplne rôzne dôvody. Srdcová forma nemôže byť považovaná za nezávislú chorobu, pretože je dôsledkom toho, že pacient má niekoľko problémov kardiovaskulárny systémčo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Bronchiálna astma je samostatné ochorenie, najčastejšie alergického charakteru, postihujúce pľúca a priedušky, ale nijako nesúvisiace so srdcovou činnosťou. Toto je hlavný rozdiel medzi bronchiálnou astmou a srdcovou astmou. Pri predpisovaní liečby je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi, pretože je potrebné ich ovplyvniť rôznymi metódami a liekmi.

Kompetentný rozdiel diagnostika bronchiálnej astmy a srdcovej astmy pomáha rozpoznať obraz choroby a začať s jej liečbou v najskorších štádiách, dlho pred rozvojom komplikácií.

Prečo vzniká srdcová astma?

Záchvat ťažkého udusenia, ktorý sa vyskytuje pri rôznych srdcových problémoch, sa bežne nazýva srdcová astma. Tento stav je potrebné rozpoznať včas, pretože môže sprevádzať také život ohrozujúce ochorenie pacienta, akým je infarkt myokardu. Tiež sa môže vyvinúť útok s odlišné typy srdcové chyby, kardioskleróza a iné ochorenia sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Srdcová forma astmy sa vyskytuje ako prejav zlyhania ľavej komory spôsobeného stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a pľúcnym edémom. Záchvat sa vyvíja náhle, začína dýchavičnosťou a prechádza do silného, štipľavého kašľa suchého typu, pocitu nedostatku vzduchu, strachu zo smrti a ďalších príznakov.

Pacient potrebuje urgentná pomoc, na dosiahnutie úľavy od záchvatu môžete užívať nitroglycerín a iné nitráty, ako aj iné lieky predpísané lekárom. Keďže príčinou tohto stavu môže byť srdcový infarkt, pacient potrebuje zavolať ambulancia a hospitalizovať ho.

Príčiny rozvoja bronchiálnej astmy

Zvláštnosťou bronchiálnej astmy je, že táto choroba má zápalovú povahu, postihuje dýchacie cesty a bunkové prvky. Toto ochorenie má v zásade alergický alebo imunologický pôvod, sprevádzané ťažkými astmatickými záchvatmi s charakteristickými znakmi.

Pri astme tohto pôvodu dochádza k obštrukcii dýchacích ciest, ktorá bráni pacientovi vydychovať vzduch, sprevádzaná bronchospazmom, zvýšenou sekréciou spúta a opuchom slizníc priedušiek.

Pri vyšetrovaní podozrenia na astmu a bronchoalveolárna laváž. Ide o diagnostický výplach neutrálnym roztokom pľúc a priedušiek, ktorého štúdium vám umožňuje zistiť presnú príčinu ochorenia.

Rozdiely a podobnosti medzi bronchiálnou a srdcovou astmou

Rozdiel medzi srdcovou astmou a bronchiálnou astmou spočíva v odlišnej povahe chorôb a prejavuje sa rôznymi znakmi:

Rozdiely medzi chorobami sú veľmi dôležité, pretože na liečbu sa používajú úplne iné lieky a metódy.

Aplikované diagnostické metódy

Diferenciálna diagnostika srdcovej a bronchiálnej astmy zahŕňa použitie rôzne metódy vyšetrenia. Pri podozrení na bronchiálny pôvod záchvatov sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

Okrem týchto metód je pacient vypočúvaný, zisťujú, či sa v rodine vyskytli prípady ochorenia, vyšetrujú, počúvajú pľúca, dávajú spúta na analýzu, darujú krv a tiež robia rôzne alergologické testy.

Identifikovať srdcovú formu a odlíšiť ju od iných chorôb s podobnými znakmi ( astmatická bronchitída, stenóza hrtana, uremická dyspnoe, mediastinálny syndróm, hysterický záchvat) používajú sa tieto metódy:

vyšetrenie pacienta;
zber anamnézy;
rádiografia oblasti hrudníka.

Pri srdcovej astme sú prítomné zvuky dýchania, ale stále sa líšia od zvukov v bronchiálnych prejavoch, umožňujú zachytiť tlmené zvuky srdca a rozlišovať medzi prejavmi rôznych stavov.

Po obdržaní úplných údajov a identifikácii obrazu choroby môže lekár stanoviť presnú diagnózu a začať správnu, cielenú liečbu. Keďže infarkty bezprostredne ohrozujú život pacienta a môžu byť prejavom infarktu myokardu, pri ktorom miera prežitia pacientov závisí od miery hospitalizácie, musí človek rozhodne zavolať sanitku, aby sa predišlo zhoršeniu stavu.

Bronchiálna astma má chronický priebeh a vyžaduje neustále používanie liekov predpísaných lekárom, prechod špecializovanej liečby na zníženie frekvencie a závažnosti útokov.

srdcová astma

Srdcová astma (Asthma cardiale, ťažké dýchanie) je záchvat ťažkej dýchavičnosti spôsobený akútnou nedostatočnosťou ľavej komory alebo ľavej srdcovej predsiene.

Akútny nedostatok môže sa vyvinúť ľavá komora hypertenzia, aortálna srdcová choroba, koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal obličiek a pod. Zároveň oslabená ľavá komora nie je schopná úplne pumpovať krv z pľúc do aorty, zatiaľ čo pravá komora ju naďalej pumpuje do pľúcneho obehu. , ktorý preteká krvou. V dôsledku toho je narušená výmena plynov v pľúcach, v krvi sa hromadí oxid uhličitý, dochádza k podráždeniu dýchacieho centra a objavuje sa dýchavičnosť. Pri mitrálnej stenóze sa môže vyskytnúť akútna insuficiencia ľavej predsiene s rozvojom srdcovej astmy (pozri Ochorenie srdca). Prispieť k rozvoju srdcovej astmy fyzického a psychického stresu, preliatia gastrointestinálny trakt a iné.Atoky srdcovej astmy sa často vyskytujú v noci. Môže za to horizontálna poloha tela, ktorá zvyšuje prietok krvi do srdca, ako aj zvýšenie tonusu blúdivého nervu počas spánku, čo spôsobuje zúženie koronárnych artérií a zhoršenie výživy myokardu.

Pacient, ktorý bol cez deň dobrý stav a dokonca mohol robiť ľahkú prácu, zrazu sa v noci zobudí na nedostatok vzduchu, sadne si do postele. Má silnú dýchavičnosť, slabosť, studený pot, úzkosť. Koža je bledá s modrastým odtieňom. Vyskytuje sa kašeľ s výtokom ľahkého speneného spúta. Pri dýchaní ťažké dýchanie, z diaľky je počuť grganie v hrudníku, nad pľúcami sa ozývajú chrapoty, väčšinou vlhké. Srdcové zvuky sú tlmené pľúcna tepna II tón je posilnený; niekedy sa objaví cvalový rytmus (pozri Rytmus cvalu). Pulz je častý, slabá náplň. V závažných prípadoch záchvat srdcovej astmy končí pľúcnym edémom (pozri). Diferenciálna diagnostika s bronchiálnou astmou - pozri tabuľku.

Liečba srdcovej astmy vyžaduje rýchlu akciu. Pri záchvate srdcovej astmy by mal byť pacient pohodlne usadený v posteli a spustil nohy. Je potrebné zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu (otvoriť okno), umožniť vdychovanie kyslíka, prechod cez 70% alkohol, naliatie do zvlhčovača kyslíkového systému. Pri absencii zvlhčovača sa alkohol navlhčí gázou, ktorá sa pretiahne cez náustok kyslíkového vaku. Vyhrievacie podložky sa aplikujú na ruky a nohy. Subkutánne injikované 2-3 ml 20% roztoku gáfru; 1 ml 1 % roztoku morfínu spolu s 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Ak pacient neustále nedostáva digitalisové preparáty, pomaly sa intravenózne injikuje strofantín (0,5 – 0,7 ml 0,05 % roztoku) alebo corglicon (1 ml 0,06 % roztoku) s 20 ml 40 % roztoku glukózy; súčasne môžete intramuskulárne zadať 1-2 ml 12% roztoku aminofylínu (diafylínu). Používajú sa diuretiká: novurit (0,5-1 ml) intramuskulárne alebo intravenózne, lasix 40-80 mg perorálne v rovnakej dávke intravenózne s 20 ml 40% roztoku glukózy atď. Ak hrozí pľúcny edém, prekrvenie 250- Je indikovaných 500 ml krvi. Na obmedzenie prietoku krvi do srdca sa na končatiny aplikuje turniket na 15-20 minút bez stláčania tepien, čo je riadené prítomnosťou pulzu radiálnej tepny alebo tepny zadnej časti chodidla. S dlhotrvajúcim záchvatom srdcovej astmy, ktorému sa nedá vyhnúť núdzová starostlivosť pacient musí byť hospitalizovaný. Po záchvate srdcovej astmy musí pacient pozorovať pokoj na lôžku do 2-3 týždňov. V tomto čase je potrebná diéta s obmedzením tekutín a chloridu sodného. Súčasne sa uskutočňuje liečba choroby, proti ktorej sa vyvinul záchvat srdcovej astmy.

Bronchiálna a srdcová astma sú dve najťažšie formy paroxyzmálnej dyspnoe, ktoré treba vždy rozlišovať. Diferenciálna diagnostika týchto stavov je mimoriadne dôležitá z hľadiska opatrení potrebných na zastavenie záchvatu. Liečivá obsahujúce sympatomimetiká sú teda účinné pri zastavení záchvatu bronchiálnej astmy (BA), ale ich použitie pri srdcovej astme (CA) je nevhodné, keďže tieto lieky zvýšením krvného tlaku zvyšujú záťaž ľavej srdcovej komory a tým zhoršiť stav, ktorý spôsobil SA.

Záchvaty dýchavičnosti u mladých ľudí sa zvyčajne vysvetľujú bronchiálnou astmou; SA je bežnejšia u starších ľudí s hypertenziou, ochorením aortálnej chlopne a ochorením koronárnych artérií. Údaje o anamnéze môžu byť veľmi užitočné, zvyčajne naznačujú prítomnosť záchvatov dýchavičnosti v minulosti pri astme; záchvaty srdcovej astmy sa môžu tiež opakovať, niekedy dokonca mnohokrát jeden po druhom, ale údaje o dlhotrvajúcom charaktere tohto ochorenia sa lekárovi oznámia veľmi zriedka.

Počas astmatického záchvatu je výdych dlhý, hlučný a namáhavý (výdychové dýchavičnosť) a pacient trpiaci BA má zmiešaný typ dýchavičnosti alebo ťažkosti s vdychovaním (inspiračné dýchavičnosť). Počas astmatického záchvatu v dôsledku intenzívneho núteného dýchania a zvýšenej svalovej práce sa tvár pacienta zmení na červenú a potom sa zmení na purpurovo-kyanotickú; so záchvatom SA je zaznamenaná bledá cyanóza, tuposť kože a zvýšené potenie.

Záchvat srdcovej astmy je častejšie sprevádzaný výraznejšími prejavmi ako záchvat astmy: bledá tvár, studený pot, bledá cyanóza, oči vypúlené od strachu. Pri astme pacient bolestivo kašle, ale vylučuje sa len malé množstvo hustého hustého viskózneho spúta. V extrémnych prípadoch, až ku koncu záchvatu, sa spútum začne oddeľovať ľahšie a vo väčšom množstve. Pri SA je kašeľ extrémne zriedkavý. S progresiou stavu a jeho prechodom do alveolárneho pľúcneho edému pacient často uvoľňuje značné množstvo speneného tekutého spúta, ktorý môže byť prímesou krvi sfarbený do ružova. Pri pľúcnom edéme je spút taký hojný, že sa môže vylučovať bez kašľa a dokonca aj cez nos.

Mikroskopické vyšetrenie spúta pri AD odhaľuje eozinofilné bunky, obvyklé Kurschmannove špirály a Charcot-Leidenove kryštály, ktoré sú zriedkavé a ich diagnostická hodnota nie je väčšia ako eozinofilné bunky. Tieto kryštály sú produktom rozpadu eozinofilných buniek; centrálne vlákna charakteristických špirál sú tiež produktom eozinofilných buniek.

Spútum vylučované počas záchvatu srdcovej astmy obsahuje málo formovaných prvkov, ale erytrocyty sú prítomné vo veľkých množstvách.

Zvyčajne sa zistia príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo záchvat SA: vysoký krvný tlak, zväčšenie ľavej polovice srdca, jeho rozšírenie všetkými smermi. Ako symptóm hypertrofie ľavej komory možno zistiť zdvihový impulz srdcového hrotu, zvučný druhý tón na aorte a ako znak relatívnej nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne systolický šelest na vrchole alebo symptómy charakteristické pre ochorenie aortálnej chlopne.

U pacienta s BA sa väčšinou nepozorujú patologické zmeny na srdci, ale pri dlhom priebehu BA, ak sa objaví pľúcny emfyzém, príznaky cor pulmonale, sonorita druhého pľúcneho tonusu a - ako príznak pravej komory expanzia - možno zistiť posunutie srdcového tepu. Zmeny na elektrokardiografii (EKG) nie sú typické, pretože môžu nastať aj pri astmatickom záchvate. Najčastejšia je tachykardia, pri srdcovej astme – preťaženie ľavej komory.

Je možné, že BA sa môže kombinovať so srdcovou patológiou.

Počas záchvatu SA je pulz rýchly a napriek prítomnosti hypertenzie je zvyčajne slabý alebo vláknitý. Počas astmatického záchvatu nemá pulz žiadne charakteristické znaky.

Pri dlhom priebehu astmy vedie tento stav k emfyzému, vzniku „sudovitého“ hrudníka. U mladých ľudí sa emfyzém takmer vždy vyskytuje v dôsledku AD. Pri AS sa príznaky emfyzému vyskytujú iba vtedy, ak sa ochorenie, ktoré spôsobuje záchvaty AS, rozvinie u pacienta trpiaceho emfyzémom pľúc. BA je charakterizovaná prítomnosťou bzučania a pískania pri počúvaní pľúc, ako aj širokou škálou bronchiálnych zvukov.

Štúdie respiračných funkcií v BA dávajú charakteristické výsledky, ale počas akútneho záchvatu BA, najmä počas záchvatu SA, tieto štúdie nie sú možné.

Hranicu medzi nočným záchvatom dýchavičnosti a stavom SA nemožno nakresliť; v skutočnosti je patogenéza týchto stavov rovnaká.

Nočný záchvat dýchavičnosti môže byť spôsobený: horizontálnou polohou tela pacienta počas spánku; samotný spánok, ktorý znižuje excitabilitu dýchacieho centra, v dôsledku reflexného zvýšeného dýchania, hyperventilácie, vedie k takejto stagnácii v pľúcach, ktorá sa v bdelom stave nepozoruje; zlé sny, ktoré zvyšujú krvný tlak; zníženie svalovej aktivity v pokoji, čo spôsobuje venóznu stázu vo svaloch (v tomto prípade akýkoľvek pohyb náhle zvyšuje množstvo venóznej krvi vstupujúcej do pravej predsiene); zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku "resorpcie" latentného edému.

Záchvaty dýchavičnosti, podobné záchvatom astmy, sa môžu vyskytnúť u pacientov trpiacich emfyzémom alebo chronickou bronchitídou. V týchto prípadoch je zvykom hovoriť o astmatickej bronchitíde. Akútne patológie dýchacieho traktu (pneumónia, tuberkulóza, chrípka) môžu byť sprevádzané aj záchvatmi dýchavičnosti.

Nádory mediastína, aneuryzma aorty, opuchnuté lymfatické uzliny, tuberkulóza hílových lymfatických uzlín spôsobujúca kompresiu blúdivého nervu a oklúzie alebo zúženie dýchacích ciest môžu spôsobiť astmatický záchvat (pseudoastmu).

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré má schopnosť progredovať a zhoršovať kvalitu života pacienta, ak sa neuskutoční včasná liečba. Z hľadiska symptómov je ochorenie v mnohom podobné prejavom iných patologických stavov, preto je veľmi dôležité zhromaždiť všetky potrebné diagnostické údaje pre správnu diagnózu. Je tiež potrebné medzi sebou rozlíšiť formy samotnej bronchiálnej astmy, pretože od toho závisí ďalšia taktika liečby.

Formy bronchiálnej astmy

Klinické príznaky začínajú rušiť už v detstve: u dieťaťa sa objaví záchvatovitý kašeľ sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorý je krátkodobý a po vylúčení alergénu vymizne takmer okamžite. Pri vykonávaní alergických testov sú výsledky väčšinou pozitívne.

Nealergická forma bronchiálnej astmy nie je spojená so žiadnymi environmentálnymi alergénmi a nemá dedičnú predispozíciu. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne po 30 rokoch, je sprevádzané častými exacerbáciami chronickej bronchitídy. Pri vykonávaní výskumu dávajú alergické testy negatívny výsledok, ale fyzický test sa často ukáže ako pozitívny. Musíte vedieť, že pri tejto forme je riziko astmatického záchvatu vysoké.

Vlastnosti BA

Diferenciálna diagnóza bronchiálnej astmy je stanovená nielen na základe údajov o prítomnosti kontaktu s alergénom, ale aj s prítomnosťou charakteristických symptómov. V prítomnosti BA je pacient rušený záchvatmi suchého kašľa, dýchavičnosťou pri malej námahe, dusením, ktoré je možné odstrániť len pomocou bronchodilatancií. Všetky tieto prejavy spravidla nútia pacienta vyhľadať špecializovanú lekársku starostlivosť.

Ošetrujúci lekár, ktorý vyšetruje pacienta, sa zameriava na vizuálne viditeľné údaje charakteristické pre túto chorobu: koža je bledá, má modrastý odtieň, zrýchľuje sa srdcový tep, zrýchľuje sa dýchanie. Pri počúvaní pľúc je často možné rozlíšiť pískajúce obojstranné rachoty. Väčšina z vyššie uvedených klinických prejavov sa však môže vyskytnúť pri léziách nielen bronchu, ale aj iných orgánov a systémov:

srdcová astma.
CHOCHP
Chronické pľúcne ochorenia nešpecifickej povahy.
vzdelávanie v pľúcach.

Preto je dôležité, aby sa diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy vykonávala aj na základe údajov z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Rozdiel od chronickej bronchitídy

Podľa klinického obrazu sú obe tieto choroby dosť podobné: celková pohoda pacienta sa zhoršuje v dôsledku bolestivého kašľa, ktorý sa prejavuje po fyzickej námahe dýchavičnosť; pacient sa obáva ťažkostí s dýchaním. V príznakoch chorôb sú však výrazné rozdiely. Tu sú hlavné klinické príznaky, podľa ktorých sa bronchitída odlišuje od astmy:

Dýchavičnosť nie je charakterizovaná paroxysmálnou a spojením s akýmkoľvek alergénom.
Suché chvenie v pľúcach je počuť aj na diaľku a zaberá prvú fázu dýchania.
Tiež príznaky bronchitídy nie sú reverzibilné, ako je to pri astme. Podľa pravidiel sa úplná diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy z CHOCHP dosiahne iba vtedy, keď sa vykonajú určité laboratórne a fyzikálne metódy výskumu:
Vyšetrenie spúta. Pri bronchitíde je mukopurulentnej povahy, bez inklúzií eozinofilov.
RTG pľúc ukazuje zmeny vo forme peribronchiálnej infiltrácie.
Peakflowmetria. Dochádza k poklesu FEV1, ktorý nie je korigovaný užívaním bronchodilatačných liekov. Výrazne znížené hodnoty maximálnej objemovej rýchlosti, ktoré odrážajú priechodnosť malých priedušiek.

Rozdiel od srdcovej astmy

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach, najmä so srdcovým zlyhaním, sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré majú podobný charakter ako exacerbácia bronchiálnej astmy. Tento stav sa v medicíne nazýva "srdcová astma" a prejavuje sa u pacienta silnou dýchavičnosťou, bolestivým kašľom, búšením srdca a astmatickými záchvatmi. Niekedy so závažnými záchvatmi a začínajúcim pľúcnym edémom je zaznamenaný výtok spúta, ale má penivý charakter a nie mukopurulentný. Na rozdiel od bronchiálnej astmy je dýchanie sťažené a nie je spojené s alergénmi.

Stav sa zlepšuje na pozadí užívania nitroglycerínových prípravkov.

Vzhľadom na podobnosť symptómov je nevyhnutné vykonať ďalšie výskumné metódy, konkrétne EKG, ultrazvuk srdca a rádiografiu v niekoľkých projekciách, ktorých údaje budú naznačovať poškodenie srdca.

Na rozdiel od iných pľúcnych ochorení

Vzhľadom na to, že hlavné príznaky bronchiálnej astmy nie sú špecifické pre túto chorobu a môžu sa vyskytnúť pri iných patológiách dýchacieho systému, stojí za to zvážiť tieto stavy podrobnejšie.

Bronchiektázie, ako aj vyššie opísané stavy, sa prejavujú stupňujúcim sa kašľom s uvoľňovaním hlienovohnisavého spúta, silnou dýchavičnosťou. V pľúcach sa ozývajú vlhké chrapoty, ktoré sa po kašľaní zväčšujú. Najinformatívnejším spôsobom stanovenia diagnózy je v tomto prípade röntgen. Röntgen vykazuje známky zmenšenia pľúc, ich bunkovej štruktúry. Vo všeobecnosti sa tento stav vyvíja v ešte mladom veku a je náchylný na progresiu, ako pri bronchiálnej astme. Rozdiel spočíva v tom, že predtým závažné respiračné infekcie, a nie alergén, vedú k rozvoju tejto choroby.
Pneumokonióza je veľmi podobná profesionálnej forme bronchiálnej astmy. Provokujúcim faktorom, podobne ako pri astme, je dlhodobo pôsobiaci prachový alergén. Ochorenie je tiež charakterizované reverzibilitou, keď sa eliminuje hlavný faktor. Klinický obraz je takmer identický s príznakmi astmy, preto je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku: rádiografia odhaľuje oblasti fibrózne zmeneného pľúcneho tkaniva, v spúte sa nachádzajú makrofágy a stopy prachových častíc.

Prognóza bronchiektázie, ako aj bronchiálnej astmy, môže byť priaznivá iba po včasnom dokončení potrebných liečebných kurzov. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Pri bronchiektázii existujú prípady úplného zotavenia, ale to je možné len liečbou vo forme chirurgického zákroku, ktorý sa nedá dosiahnuť pri astme.

Rozdiel od nádoru pľúc

Je veľmi dôležité tieto dva stavy od seba včas odlíšiť, aby sa včas naordinovala potrebná liečba.

Porovnanie v tabuľke

Pri prvom výskyte vyššie uvedených príznakov je potrebné urýchlene kontaktovať svojho lekára, aby sa predišlo následnému zhoršeniu stavu a predišlo sa možným komplikáciám.

Bronchiálna a srdcová astma

Spútum vylučované počas záchvatu srdcovej astmy obsahuje málo formovaných prvkov, ale erytrocyty sú prítomné vo veľkých množstvách.

Je možné, že BA sa môže kombinovať so srdcovou patológiou.

Počas záchvatu SA je pulz rýchly a napriek prítomnosti hypertenzie je zvyčajne slabý alebo vláknitý. Počas astmatického záchvatu nemá pulz žiadne charakteristické znaky.

Štúdie respiračných funkcií v BA dávajú charakteristické výsledky, ale počas akútneho záchvatu BA, najmä počas záchvatu SA, tieto štúdie nie sú možné.

Hranicu medzi nočným záchvatom dýchavičnosti a stavom SA nemožno nakresliť; v skutočnosti je patogenéza týchto stavov rovnaká.

Nočný záchvat dýchavičnosti môže byť spôsobený: horizontálnou polohou tela pacienta počas spánku; samotný spánok, ktorý znižuje excitabilitu dýchacieho centra, v dôsledku reflexného zvýšeného dýchania, hyperventilácie, vedie k takejto stagnácii v pľúcach, ktorá sa v bdelom stave nepozoruje; zlé sny, ktoré zvyšujú krvný tlak; zníženie svalovej aktivity v pokoji, čo spôsobuje venóznu stázu vo svaloch (v tomto prípade akýkoľvek pohyb náhle zvyšuje množstvo venóznej krvi vstupujúcej do pravej predsiene); zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku "resorpcie" latentného edému.

Záchvaty dýchavičnosti, podobné astmatickému záchvatu, sa môžu vyskytnúť u pacientov trpiacich emfyzémom alebo chronickou bronchitídou. V týchto prípadoch je zvykom hovoriť o astmatickej bronchitíde. Akútne patológie dýchacieho traktu (pneumónia, tuberkulóza, chrípka) môžu byť sprevádzané aj záchvatmi dýchavičnosti.

Nádory mediastína, aneuryzma aorty, zväčšenie lymfatických uzlín, tuberkulóza hílových lymfatických uzlín spôsobujúca kompresiu blúdivého nervu a oklúzie alebo zúženie dýchacích ciest môžu spôsobiť astmatický záchvat (pseudoastmu).

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy s CHOCHP a srdcovej astmy

Ťažkosti spojené s dýchacími procesmi, suchý kašeľ, častá dýchavičnosť, najmä v noci - to všetko naznačuje problémy s dýchacím systémom.

Proces terapie a jej úspech bude závisieť od presnosti diagnózy, ktorú určí lekár. V tomto smere je dôležitá diferenciálna diagnostika ochorenia, pretože príznaky lézie môžu byť podobné, a liečba je radikálne odlišná..

Odlišná diagnóza

Diagnózu bronchiálnej astmy by mal vykonať iba skúsený odborník, ktorý vykoná vyšetrenie v súlade so všetkými pravidlami akceptovanými v medicíne. Identifikovať konkrétnu patológiu a vyhnúť sa chybám v liečbe s nasledujúcimi príznakmi by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika:

pri ťažkostiach spojených so suchým kašľom a prejavenou bolesťou na hrudníku musí vykonať auskultáciu kašľa pneumológ, ťažké dýchanie a pískanie v hrudi;
dýchavičnosť pri chôdzi a pri športe;
alergie v anamnéze ochorenia;
vysoká koncentrácia eozinofilov v krvi a hlien vylučovaný pri kašli, zvýšenie obsahu imunoglobulínu E a pozitívny alergický test – to všetko sa zisťuje klinickými testami;
zhoršenie fungovania vonkajšie dýchanie- musia byť potvrdené spirografiou alebo rôznymi účinnými hardvérovými metódami.

Na presnú diagnostiku bronchiálnej astmy bude potrebná starostlivá organizácia každého štádia diagnózy, dokonca aj vtedy, keď patológiu možno diagnostikovať na základe klinických symptómov.

Príznaky bronchiálnej astmy sú často podobné prejavom iných porúch vo fungovaní ľudského dýchacieho systému. Práve výsledky diferenciálnej diagnostiky vylúčia vznik iných ochorení.

Diferenciálna diagnostika u detí

Pravdepodobnosť stanovenia diagnózy s rozvojom vhodných znakov u dieťaťa sa zvyšuje, ak sú v anamnéze ochorenia prítomné nasledujúce stavy:

atopická forma dermatitídy;
alergická forma rinokonjunktivitídy;
genetická predispozícia.

Lekár často predpokladá diagnózu a pošle dieťa na vyšetrenie, ak sa u neho objavia príznaky ako:

častá dýchavičnosť;
pískanie s píšťalkou;
kašeľ, ktorý sa stáva intenzívnejším v noci alebo ráno;
pocit preťaženia v oblasti hrudníka.

Existujú tri typy sipotov u detí:

Prechodné skoré sipoty- vyvíjať sa do 3 rokov v dôsledku nedonosenosti dieťaťa alebo fajčenia rodičov.
Pretrvávajúce sipot, ktoré môžu byť spojené aj s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami u detí do 2 rokov, kedy okrem nich nie sú žiadne prejavy atopie.
Sipot s neskorým nástupom sú zvyčajne prítomné počas detstva a nevymiznú v dospelosti, ak je v anamnéze atopia.

Keď dieťa často postihnutých SARS alebo chrípkou, potom pred stanovením diagnózy bronchiálnej astmy musí lekár najskôr vyvrátiť alebo potvrdiť nasledujúce stavy:

Prítomnosť cudzieho telesa v dýchacích cestách.
Zápal pľúc alebo bronchiolitída.
cystická fibróza.
Dysplázia priedušiek a pľúc.
Nedostatok imunity.

Pre presnú diagnózu lekár realizuje podrobný prieskum dieťaťa a jeho rodičov, objasňuje predispozícia tela dieťaťa na určité patológie a sú identifikované spúšťacie záchvaty. Ak je astma atopická, potom lekár berie do úvahy diagnózy rodičov a prítomnosť kožných alergií už od dojčenského veku. Pozor si treba dať aj na pasívne fajčenie dieťaťa – to je hlavný dráždivý faktor pre dýchací systém, ktorý zvyšuje riziko vzniku bronchiálnej astmy.

Po prvé, lekár so sťažnosťami pacienta a podozrenie na rozvoj bronchiálnej astmy mali by ste vykonať diferenciálnu diagnostiku srdcovej astmy:

Bronchiálnej astme predchádzajú časté reakcie z precitlivenosti alebo pľúcna patológia. Komplikáciou môže byť emfyzém. Ale srdcová astma všetkých sa tvorí po srdcových léziách, čo spôsobuje nedostatočnosť v ľavej komore.
Bronchiálna astma postihuje najmä mladých ľudí a srdcovú - ľudí vo vyššom veku.
Bronchiálna astma je sprevádzaná suchými piskotmi a srdcová astma je sprevádzaná vlhkom a grganím.
Pri bronchiálnej astme sa dýchavičnosť vyvíja pri výdychu a pri srdcovej astme pri nádychu.
Pacienti so srdcovou astmou nemôžu normálne kašľať.

Niekedy si mladí lekári môžu zamieňať tieto dve diagnózy kvôli podobnosti primárnych prejavov. Je to spôsobené tým, že bronchiálna forma sa prejavuje aj dýchavičnosťou a záchvatmi dusenia. Ale s rozvojom bronchiálnej astmy dýchavičnosť sa vyvíja v dôsledku spazmu v prieduškách a vznikajúci slizničný edém v prieduškách. Pri srdcovej astme je dýchavičnosť spôsobená neefektívnym pumpovaním krvi do srdca.

Bronchiálna forma sa objavuje až po priamom kontakte s alergénmi, ktoré provokujú alergické reakcie alebo po ťažkých patológiách orgánov dýchacieho systému. Táto patológia je nezávislou chorobou. Srdcová astma je príznakom poruchy činnosti srdca.

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a srdcovej astmy

Srdcová astma je záchvatovitá ostrá dýchavičnosť spôsobená nedostatočnosťou ľavej predsiene alebo ľavej srdcovej komory. Človek, ktorý bol cez deň v pohode môže sa v noci zobudiť z nedostatku vzduchu. Zároveň sa sťažuje na silnú dýchavičnosť, oslabenie, na čele sa mu objavuje studený pot, vzniká pocit úzkosti. Koža zároveň zbledne a objaví sa kašeľ s penivým ružovým spútom.

Sipot v srdcovej a bronchiálnej forme sa zásadne líši. Pri srdcovej astme sa vyvíjajú vlhké malé bublajúce chrasty, ohnisko ich tvorby je v dolnej časti pľúc. Na rozdiel od tohto pri výdychu sa počuje sipot s bronchiálnou formou, čím sa predĺži trvanie následného dychu.

Pri stanovení diagnózy by lekár nemal zabúdať, že existujú rôzne dôvody pre vývoj záchvatov. Niekedy aj pri srdcovej astme je pacientovi diagnostikovaný bronchospazmus, a preto sa pacientovi odporúča počas úvodného rozhovoru s lekárom dôkladne popíšte svoj stav. Pri záchvate srdcovej astmy sa objavia nasledujúce ďalšie príznaky:

Dlhý dych sprevádzaný zvukmi.
Záchvat suchého a hlbokého kašľa, pri ktorom spút prakticky nezmizne.
Zvýšené dýchanie.
Prítomnosť panického stavu a pretrvávajúcej úzkosti, ktorá vyvoláva nevhodné správanie pacienta.

To značne komplikuje proces poskytovania pomoci. Pocit nedostatku kyslíka a dusenia sa vyskytuje v dôsledku obsedantnosti kašeľ, ktorý ťa nepustí ani k slovu. Okrem toho sa pri dlhom záchvate zvyšuje potenie, dochádza k poruche, modrosti kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, zväčšeniu žíl na krku, oddeleniu penového spúta z úst a nosovej dutiny. ružovkastý odtieň. Všetko to môže naznačovať výskyt edému v pľúcach ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu.

Diferenciálna diagnostika CHOCHP a bronchiálnej astmy

CHOCHP je iná chronická forma obštrukčná pľúcna patológia - komplex patologický stav orgánov dýchacieho systému, prejavujúce sa bronchitídou a emfyzémom. Pri bronchitíde sa objem hlienu v tele zvyšuje a s emfyzémom klesá objem samotného orgánu. Choroba je nevyliečiteľná, ale jej príznaky sa môžu zhodovať prinajmenšom s inými nebezpečných chorôb. V tomto ohľade je taká dôležitá diferenciálna diagnostika stavu.

Keď je CHOCHP u človeka ťažká, spôsobuje veľa komplikácií, je oveľa ťažšie vykonať diferenciálne vyšetrenie, pretože u pacienta je navyše diagnostikovaný veľký počet lézií - napríklad hypertenzia, metabolické poruchy atď. Okrem tohto tam nezvratná zmena v poškodenom orgáne.

O mierna forma CHOCHP je oveľa jednoduchšie vykonať diferenciálnu diagnostiku. Lekár musí nájsť rozdiely od takýchto chorôb. Diagnostika implementované podľa špecifických indikácií, ale aj tých prieskumov, ktoré sú povinné, je minimum. to:

Krvné testy - pomáhajú identifikovať obdobie exacerbácie.
Röntgen - diagnostikuje príznaky procesu zápalu.
Cytologické vyšetrenie spúta - pomáha nastoliť silu zápalový proces a jeho vlastnosti.
Určenie fungovania vonkajšieho dýchania - pomáha stanoviť ukazovatele objemu a rýchlosti pľúc.

Pri podozrení na CHOCHP je povinná jej diferenciálna diagnostika s bronchiálnou astmou, od r ich príznaky sú veľmi podobné- dýchavičnosť a kašeľ. Ale liečba je veľmi odlišná. Ich rozdiely sú nasledovné:

Pri bronchiálnej astme sa záchvaty periodicky vyvíjajú, ale pri CHOCHP dýchavičnosť s kašľom vôbec nezmizne, zatiaľ čo pomaly postupuje.
CHOCHP sa nikdy neprenáša na genetickej úrovni, ale dedičnosť zohráva pri bronchiálnej astme obrovskú úlohu.
CHOCHP často postihuje silných fajčiarov a bronchiálna astma vzniká bez ohľadu na tento zlozvyk.
Bronchiálna astma postihuje najmä deti alebo mladých ľudí, ale CHOCHP je patológia ľudí nad 40 rokov.
Navonok sa CHOCHP nijako neprejavuje, no pri astme sa u pacienta objaví nádcha, žihľavka, dermatitída.
Pri CHOCHP sa bronchiálna obštrukcia stáva nezvratným procesom.
Pri ťažkej CHOCHP dochádza k zvýšeniu komory srdca, predsiene, expanzie stien s pravá strana, u pacientov s bronchiálnou astmou sa to nikdy nestane.
Pri dirigovaní cytologické vyšetrenie vzorky spúta a tekutiny z pľúc, lekár určí typ zápalového procesu - pre tieto patológie je to iné.
Lekár môže tiež rozlíšiť medzi astmou a CHOCHP podľa vzoru dýchavičnosti. V prvom prípade sa vyvíja len nejaký čas po športovaní a pri CHOCHP - okamžite.

Na potvrdenie diagnózy sa často robí test kapacity pľúc. Pacient zadrží dych na 10 sekúnd, aby stanovil normu procesu dodávania krvi do pľúc:

normálny test na bronchiálnu astmu;
test pod normu pri rozvoji CHOCHP.

Keď má lekár navyše podozrenie na emfyzém, potom predpíše röntgen, ktorý určí buly, zápal alebo onkológiu.

Vykonanie diferenciálnej diagnostiky lézií dýchacieho systému teda pomáha stanoviť presnú diagnózu, čo znamená, že pacientovi je predpísaný vhodný a účinnú liečbu. Na účely bezchybnej diagnostiky sa používajú rôzne metódy - laboratórny výskum, prieskum hardvéru, vyšetrenie lekárom, objasnenie klinický obraz choroba. Až po realizácii všetkých potrebné vyšetrenia lekár môže stanoviť správnu diagnózu, potvrdiť alebo vyvrátiť jeho domnienky.

Diferenciálna diagnostika srdcovej a bronchiálnej astmy

Napriek mnohým podobným prejavom majú srdcová astma a bronchiálna astma charakteristické znaky, ktoré umožňujú ich vzájomnú diferenciáciu. Je to dôležité pre správnu diagnostiku a liečbu, pretože tieto stavy sú zásadne odlišného pôvodu a vyžadujú si rôzne metódy expozície.

Čo sú choroby

Oba typy sa prejavujú astmatickými záchvatmi, ktoré sú však spôsobené úplne inými príčinami. Srdcová forma nemôže byť považovaná za nezávislú chorobu, pretože je dôsledkom toho, že pacient má niekoľko problémov s kardiovaskulárnym systémom, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Kompetentný rozdiel diagnostika bronchiálnej astmy a srdcovej astmy pomáha rozpoznať obraz choroby a začať s jej liečbou v najskorších štádiách, dlho pred rozvojom komplikácií.

Prečo vzniká srdcová astma?

Záchvat ťažkého udusenia, ktorý sa vyskytuje pri rôznych srdcových problémoch, sa bežne nazýva srdcová astma. Tento stav je potrebné rozpoznať včas, pretože môže sprevádzať také život ohrozujúce ochorenie pacienta, akým je infarkt myokardu. Tiež sa môže vyvinúť záchvat s rôznymi typmi srdcových chýb, kardiosklerózy a iných ochorení sprevádzaných srdcovým zlyhaním.

Pacient potrebuje naliehavú pomoc, úľavu od záchvatu môžete dosiahnuť užívaním nitroglycerínu a iných nitrátov, ako aj iných liekov predpísaných lekárom. Keďže príčinou tohto stavu môže byť srdcový infarkt, pacient potrebuje zavolať sanitku a hospitalizovať ho.

Príčiny rozvoja bronchiálnej astmy

Pri vyšetrovaní podozrenia na astmu sa vykonáva bronchoalveolárna laváž. Ide o diagnostický výplach neutrálnym roztokom pľúc a priedušiek, ktorého štúdium vám umožňuje zistiť presnú príčinu ochorenia.

Rozdiely a podobnosti medzi bronchiálnou a srdcovou astmou

Rozdiel medzi srdcovou astmou a bronchiálnou astmou spočíva v odlišnej povahe chorôb a prejavuje sa rôznymi znakmi:

Rozdiely medzi chorobami sú veľmi dôležité, pretože na liečbu sa používajú úplne iné lieky a metódy.

Aplikované diagnostické metódy

Diferenciálna diagnostika srdcovej a bronchiálnej astmy zahŕňa použitie rôznych vyšetrovacích metód. Pri podozrení na bronchiálny pôvod záchvatov sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

Na identifikáciu srdcovej formy a jej odlíšenie od iných ochorení s podobnými príznakmi (astmatická bronchitída, laryngeálna stenóza, uremická dyspnoe, mediastinálny syndróm, hysterický záchvat) sa používajú nasledujúce metódy:

vyšetrenie pacienta;
zber anamnézy;
rádiografia oblasti hrudníka.

Pri srdcovej astme sú prítomné zvuky dýchania, ale stále sa líšia od zvukov v bronchiálnych prejavoch, umožňujú zachytiť tlmené zvuky srdca a rozlišovať medzi prejavmi rôznych stavov.

Bronchiálna astma má chronický priebeh a vyžaduje neustále užívanie liekov predpísaných lekárom, špecializovanú liečbu na zníženie frekvencie a závažnosti záchvatov.

V roku 1999 Európska respiračná spoločnosť vypracovala dokument s názvom „Severe/Liečba odolná astma“. O rok neskôr stála Americká asociácia hrudníka na čele vytvorenia protokolov refraktérnej astmy. Podľa akceptovaných dokumentov trpia ťažkou astmou pacienti s astmou závislou od steroidov a/alebo rezistentnou na steroidy, ťažko kontrolovateľnou astmou, smrteľnou alebo takmer smrteľnou astmou, ťažkou chronickou astmou, akútnou ťažkou astmou, astmatickým stavom.

Odborníci z Európskej respiračnej spoločnosti definujú ťažkú astmu/rezistentnú na liečbu takto: nestačí kontrolovaný stav(epizodické exacerbácie, pretrvávajúca a meniaca sa obštrukcia dýchacích ciest, neustála potreba krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov), napriek použitiu adekvátnej dávky glukokortikosteroidov (GC). Za primeranú dávku pre deti sa považuje 800 mikrogramov beklometazónu alebo 400 mikrogramov flutikazónpropionátu, ak sa užívajú 6 mesiacov, má sa dosiahnuť kontrola priebehu astmy; inak by sa takíto pacienti mali považovať za rezistentných na liečbu.

Prevalencia ťažkej bronchiálnej astmy (BA) u detí je 1:1000 a väčšinou sú choré deti staršie ako 10 rokov. Medzi rizikové faktory rozvoja ťažkej astmy patrí pôsobenie spúšťačov (tabakový dym, vystavenie sa alergénom, vírusová infekcia, škodliviny, stres), nedostatok compliance (adherencia k terapii), prítomnosť sprievodné ochorenia.

Diagnóza ťažkej formy BA vyžaduje presné klinické a laboratórne potvrdenie ().

Osobitným problémom je identifikácia astmy u detí mladších ako 3 roky klinické príznaky ochorenie môže byť atypické a testovanie funkcie pľúc u detí mladších ako 5 rokov je ťažké.

Diferenciálna diagnostika ťažkej astmy u detí je náročná vzhľadom na prítomnosť širokého spektra ochorení, ktoré môžu spôsobiť podobné klinické príznaky; v takýchto prípadoch viac úplné vyšetrenie pacientov.

Odborníci Európskej respiračnej spoločnosti odporúčajú diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami u detí s ťažkou astmou ().

POLIKLINIKA

V prvom rade by ste sa mali uistiť, že diagnóza AD je správna. Anamnestické údaje: dedičná záťaž atopických ochorení, prítomnosť symptómov alergických ochorení Dieťa má ( alergická rinitída, atopická dermatitída, senná nádcha, jedlo, alergia na lieky), epizódy sipotu, dlhotrvajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním (dyspnoe), ktoré sa znižujú po inhalácii bronchodilatačných liekov, ako aj účinnosť antiastmatickej liečby, naznačujú možnú prítomnosť astmy.

Epizódy exacerbácie BA vo forme typických záchvatov výdychovej dyspnoe, záchvatov kašľa alebo pretrvávajúceho sipotu, najmä u detí mladších ako 3 roky, sú najčastejšie spojené s ARVI, a preto môžu byť sprevádzané horúčkou a intoxikáciou. S vekom sa zvyšuje úloha spúšťacích faktorov (fyzický a emocionálny stres, fajčenie, škodliviny), frekvencia a závažnosť astmatických záchvatov u detí môže progredovať.

Reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie u detí starších ako 5 rokov potvrdzuje štúdia funkčných parametrov pľúc po inhalácii β 2 -agonistu (zvýšenie objemu usilovného výdychu za 1 s – FEV1 – minimálne 12 %). Diagnózu astmy, najmä v prípade kašľového variantu ochorenia, potvrdzuje aj pozitívny bronchoprovokačný test s histamínom (PC20< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Dôležitosť majú denné výkyvy maximálneho výdychového prietoku (PSV > 20 %), údaje z testov na alergiu.

Ťažká astma u detí, rovnako ako u dospelých, sa vyskytuje s častými exacerbáciami ochorenia, výrazným znížením funkčných parametrov pľúc a kvality života pacientov ().

V súvislosti s opakovanými epizódami bronchiálnej obštrukcie (častejšie v noci) lekári takýmto pacientom opakovane predpisujú systémovú HA alebo inhalačnú (IHA) vo vysokých dávkach.

Pred uvedením do klinickej praxi IHC bol predtým široko používaný ako dlhodobý systémový steroidný režim. V takýchto prípadoch môže byť BA sprevádzaná príznakmi Itsenko-Cushingovho syndrómu.

U ťažkých astmatikov je liečba takzvaných pacientov rezistentných na steroidy obzvlášť náročná. Hlavným kritériom pre diagnózu astmy rezistentnej na steroidy je neúčinnosť perorálneho prednizolónu predpísaného na 7-14-dňový cyklus (v dávke 40 mg denne pre dospelých a 2 mg/kg telesnej hmotnosti denne pre deti) , z dôvodu absencie nárastu FEV1 o viac ako 15 % oproti pôvodným ukazovateľom.

Väčšina dospelých pacientov spočiatku s astmou rezistentnou na steroidy nízky level FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

V dlhodobom sledovaní 34 detí s astmou rezistentnou na steroidy Wambolt et al. neodhalili žiadne znaky v klinickom priebehu ochorenia, ale dospeli k záveru, že nedostatočná citlivosť na steroidy u pacientov bola spojená so zhoršením priebehu ťažkej astmy. V jednoročnom sledovaní 11 pacientov s BA rezistentným na steroidy sa test s inhalačným β 2 -agonistom po užití 40 mg prednizolónu časom zmenil, to znamená, že pacienti rezistentní na steroidy sa stali citlivými na steroidy a naopak. .

Pri analýze klinického obrazu pacientov s BA rezistentnou na steroidy autori neuvádzajú u takýchto pacientov prítomnosť typického Itsenko-Cushingovho syndrómu. Terapia IHC, ktorá sa už dlho praktizuje na Západe, ako aj vymenovanie prednizolónu pre pacientov s ťažkou exacerbáciou BA v krátkom priebehu nepochybne pomáha predchádzať rozvoju Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Použitie systémových GC vo vysokých dávkach alebo dlhých cykloch často vedie k rozvoju obezity, ktorá následne môže spôsobiť u pacienta predispozíciu k spánkovému apnoe alebo zhoršeniu funkcie dýchacích svalov.

Vzhľadom na sociálno-ekonomickú situáciu, ktorá sa v posledných rokoch vyvinula v Rusku a krajinách SNŠ, nie je možné výrazne modifikovať prístup k liečbe pacientov s ťažkou formou BA. Pacienti čoraz častejšie dlhodobo užívajú lacné depotné HA tablety (polkortolón, kenalog, dexametazón). Väčšina týchto pacientov nemá finančné možnosti na liečbu optimálnymi dávkami iHC, ktorých náklady sú často vysoké. Liečba ťažkých astmatikov vysoko účinným flixotidom je teda 70-krát drahšia ako užívanie tabliet prednizolónu.

Stručný popis diferenciálnej diagnostiky ťažkej astmy u detí je uvedený v.

Bronchiolitis obliterans je ochorenie dolných dýchacích ciest vírusovej alebo inej etiológie (mykoplazma, chlamýdie, inhalácia toxických plynov). Väčšinou sú choré deti vo veku 2 až 6 mesiacov, ale aj pacienti s anamnézou transplantácií rôznych orgánov, ulceróznej kolitídy, kolagenóz. Bronchiolitída začína zvýšením telesnej teploty na 38-38,9 ° C (niektoré deti nemusia mať horúčku), záchvatovitým kašľom, sipotom s výdychovou dýchavičnosťou, cyanózou kože, hepatomegáliou. V pľúcach je počuť jemné bublanie, krepitus, často asymetricky, na pozadí predĺženého a ťažkého výdychu. Hemogram je normálna alebo stredná leukocytóza, sú zaznamenané zvýšené ESR; rádiograficky - zvýšený pľúcny vzor, na niektorých miestach atelektáza, malé tieňové splývajúce ohniská bez jasných kontúr ("vatové pľúca").

U detí sa príznaky respiračného zlyhania rýchlo zvyšujú v priebehu 1-2 týždňov na pozadí febrilnej teploty, dýchavičnosť pretrváva v pľúcach, pískanie na strane lézie, recidívy bronchiálnej obštrukcie pripomínajú astmatický záchvat. Pri priaznivom výsledku po 2-3 týždňoch sa teplota vráti do normálu, v pľúcach úplne vymiznú fyzické a rádiologické symptómy a môže pretrvávať hypoperfúzia pľúcneho laloka bez typického McLeodovho syndrómu.

Epizódy sipotov charakterizujú aj chronickú bronchiolitídu. Takéto deti majú v anamnéze pretrvávajúci kašeľ, výdychové sipoty, auskultáciu - oslabené dýchanie, suchý sipot, difúzne malé bublavé vlhké alebo krívajúce chrapoty, príznaky respiračného zlyhania (tachypnoe a stiahnutie poddajných miest hrudníka pri pokojnom dýchaní). Epizódy bronchiálnej obštrukcie sú kombinované s vlhkými jemnými bublinkami v jednej alebo dvoch pľúcach. Podľa spirometrie sa zisťujú pretrvávajúce obštrukčné poruchy (pokles FEV1, ako aj nízke hodnoty pomeru FEV1/VC), ktoré sa nemenia v závislosti od klinického obrazu. U niektorých pacientov sa odhalia normálne parametre funkcie vonkajšieho dýchania (RF). S vekom u detí klesá počet sipotov, pričom prevláda oslabenie dýchania.

Hlavným kritériom pre diagnostiku chronickej bronchiolitídy je rádiograficky rozšírené alebo lokálne zvýšenie priehľadnosti pľúcneho tkaniva; presnejšou metódou je scintigrafia, ako aj CT s vysokým rozlíšením, ktoré odhalí oblasti nehomogénnej ventilácie, zhrubnutie stien a zúženie malých priedušiek.

Chronická bronchiolitída v detskom veku môže mať priaznivú prognózu, u dospelých je na jej podklade možnosť vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Dysfunkcia hlasiviek je ťažké diagnostikovať. Niektorí autori sa domnievajú, že diagnóza „laryngeálnej“ astmy je chybná; iní veria, že porucha koordinácie hlasiviek maskuje alebo sprevádza astmu a pôsobí ako charakteristický znak samotnej epizódy astmy. Deti s dysfunkciou hlasiviek majú často v anamnéze stridor a sipot.

Správna diagnóza ochorenia je dôležitá z hľadiska klinickej informácie a poukazuje na heterogenitu AD.

Antiastmatická liečba vysokými dávkami iHC a bronchodilatancií nezlepšuje klinické symptómy u pacientov s dysfunkciou hlasiviek; niekedy sú intubované alebo sa uchýlia k tracheotómii.

Hlavným kritériom pre diagnostiku ochorenia je laryngoskopia, pri ktorej sa v čase pískania zistí paradoxná addukcia hlasiviek. Podľa štúdie FVD je zaznamenaná variabilná obštrukcia na úrovni horných dýchacích ciest.

Bronchomalácia je malformácia priedušiek, ktorá je ťažká, s neustálym vlhkým kašľom, sprevádzaným uvoľňovaním hlienového alebo hlienovohnisavého spúta, s častým zápalom pľúc a obštrukčnou bronchitídou. Tieto deti zaostávajú. fyzický vývoj, majú deformáciu hrudníka, niektorí pacienti vykazujú známky preťaženia pravého srdca. Podľa FVD odhaliť obštrukčné alebo kombinované porušenie priechodnosti priedušiek. S vekom majú deti pozitívny trend v priebehu ochorenia, spojený s posilňovaním chrupavkového rámca priedušiek. Bronchomalácia pripomína Williamsov-Campbellov syndróm, ale rozšírenie priedušiek je menej výrazné.

Vdýchnutie cudzieho telesa do dýchacích ciest je u dieťaťa najčastejšie sprevádzané náhlym záchvatom kašľa, sťaženým dýchaním (pri prítomnosti cudzieho telesa v priedušnici). Je možné vyvinúť asfyxiu, stridor, dysfóniu, emetické pohyby, nie je horúčka, čo umožňuje rozlíšiť aspiráciu cudzieho telesa od SARS. Pri zablokovaní priedušky cudzím telesom sa u dieťaťa objaví obraz jednostrannej bronchitídy, častejšie na pozadí normálnej telesnej teploty, alebo dlhotrvajúci zápal pľúc s príznakmi akútne sa rozvíjajúcej atelektázy alebo emfyzému chlopne.

Podozrenie na vdýchnutie cudzieho telesa je potrebné aj v prípadoch, keď ochorenie začína sipotom, ako aj pri opakovanom alebo refraktérnom zápale pľúc. Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť cudzie teleso alebo podozrenie na jeho prítomnosť na základe paradoxného pohybu bránice, emfyzému postihnutých pľúc a posunu mediastína na nepostihnutú stranu.

Aspiračný syndróm (najmä u dojčiat) sa pozoruje v dôsledku chronickej aspirácie potravy spôsobenej porušením prehĺtania (zvyčajne u detí s oneskorením v psychoneurologickom vývoji) alebo gastroezofageálnym refluxom a prejavuje sa vlhkým produktívnym kašľom s príznaky bronchiálnej obštrukcie. Takéto príznaky sa vyskytujú počas jedla alebo krátko po jedle a po jedle sa opäť stávajú výraznejšími. Rádiologicky sa zisťuje zvýšenie transparentnosti, spevnenie a deformácia pľúcneho vzoru.

Pri perzistujúcej bronchitíde vrátane bronchiálnej obštrukcie, recidivujúcich pneumóniách, nevysvetliteľnom kašli, dýchavičnosti, záchvatoch apnoe a pri podozrení na reflux je dieťaťu predpísané upravené rádiografické vyšetrenie bária a denná pH-metria pažeráka.

Anomálie vo vývoji horných dýchacích ciest môžu napodobňovať aj priebeh astmy. Takže s tracheobronchomegáliou (Mounier-Kuhnov syndróm) sa u detí môžu periodicky vyskytovať astmatické záchvaty, ale väčšina z týchto pacientov má príznaky zápalu a respiračného zlyhania (silný kašeľ vibrujúceho charakteru s hnisavým spútom, hlučné „mrňavé“ dýchanie), poškodenie do periférnych častí pľúc (pneumoskleróza, hypoplázia). Diagnóza sa robí na základe rádiografických a bronchografických štúdií.

V klinickej praxi sa tracheobronchomalácia chápe ako vývojová anomália, pri ktorej dochádza k zvýšenej pohyblivosti stien priedušnice a priedušiek – zúženie lúmenu pri výdychu a expanzia pri nádychu. U malých detí sa však často vyskytuje v dôsledku obštrukčnej bronchitídy v dôsledku výrazného zvýšenia vnútrohrudného výdychového tlaku, napínania membránových častí priedušnice a priedušiek. Klinicky sa ochorenie prejavuje hlučným dýchaním, obštrukčnými zmenami, dýchavičnosťou. Symptómy sa zhoršujú pridaním SARS a pretrvávajú aj po zotavení. U malých detí príznaky tracheobronchomalácie vymiznú do 1-2 rokov bez liečby.

V prítomnosti morfologických zmien v proximálnych prieduškách sa môže vytvoriť chronický zápalový proces; pacienti majú obavy z neustáleho vlhkého kašľa s hlienovo-hnisavým spútom, rozšíreným vlhkým a suchým chrapotom. Štúdium respiračných funkcií odhaľuje obštrukčné alebo kombinované poruchy.

Ak po zotavení z obštrukčnej bronchitídy (po 2 týždňoch alebo viac) pretrvávajú obštrukčné zmeny, je potrebné podozrenie na tracheobronchomaláciu u dojčiat; majú tendenciu zostať refraktérne na bronchodilatanciá.

Diagnóza sa potvrdí pri bronchoskopii, častejšie sa takéto respiračné zmeny v priedušnici a prieduškách zistia pri spontánnom dýchaní; užívanie svalových relaxancií môže tieto zmeny kompenzovať.

Cystická fibróza je diagnostikovaná hlavne u novorodencov (65 % prípadov), menej často po 10 rokoch (10 % prípadov). Respiračné príznaky pri cystickej fibróze - chronický kašeľ, recidivujúce zápaly pľúc, atelektáza pľúc, kolonizácia Pseudomonas, Staph. aureus. Typickými fyzickými zmenami sú vlhké, malé a stredne veľké chrapoty, ktoré sú počuť po celom povrchu oboch pľúc. Takmer všetky deti s cystickou fibrózou majú patológiu nosohltanu (adenoidy, chronická tonzilitída, nosové polypy, sinusitída). Pacienti majú deformáciu falangov prstov podľa typu "paličiek", bronchiektázie. Štúdium respiračných funkcií odhaľuje výrazné obštrukčné poruchy, s progresiou ochorenia sa k nim pripája reštriktívny syndróm. Okrem toho sa zisťujú gastrointestinálne symptómy: steatorea, chronická hnačka, rektálny prolaps, biliárna cirhóza, mekóniový ileus; ďalšími príznakmi sú hyponatriémia, hypokalciémia, metabolická alkalóza, anémia, edém, azoospermia. Dvojnásobne pozitívny potný test (hladina chloridu v pote > 60 mEq/l) indikuje s vysokou pravdepodobnosťou prítomnosť cystickej fibrózy. Pri normálnych hladinách chloridov sa meria nazálne transepiteliálne napätie alebo sa vykonáva genotypizácia.

Bronchopulmonálna forma cystickej fibrózy môže byť zamenená za bronchiálnu astmu, refraktérna na klasickú terapiu, a naopak BA môže byť jedným z klinických a patologických prejavov dýchacieho traktu u pacientov s cystickou fibrózou. V Rusku medzi pacientmi trpiacimi astmou je cystická fibróza zistená v 1-2% prípadov.

Rádiograficky sa určuje typický obraz prudkého nárastu a deformácie pľúcneho vzoru vo forme lineárnych a zaoblených tieňov, nodulárno-cystických zmien, oblastí obmedzenej pneumosklerózy; pri exacerbácii sa objavuje charakteristický obraz pneumónie, atelektázy, pneumotoraxu, abscesu atď.

Podozrenie na nedostatok imunoglobulínu je potrebné u detí s anamnézou závažných rekurentných alebo pretrvávajúcich infekcií. Už v ranom veku takéto deti trpia závažnými infekciami (meningitída, sepsa, generalizovaná dermatitída), často s hnisavými komplikáciami (pyopneumotorax, abscesová pneumónia, zápal pohrudnice, septikopyémia) a chronický zápal pľúc. Pneumoskleróza je polysegmentálnej povahy, bronchiektázia sa vyvíja skoro. V pľúcach sa na pozadí oslabeného dýchania ozývajú difúzne, vlhké, jemne a stredne bublajúce šelesty. Exacerbácie bronchopulmonálneho procesu sa pozorujú 4-6 krát ročne. Dieťa vyvíja rané nechty vo forme "okuliarov na hodinky" a "paličiek". Spolu s bronchopulmonálnou patológiou u pacientov s imunodeficienciou sa zisťujú viaceré ložiská chronickej purulentnej infekcie (otitis media, sinusitída, pyodermia, furunkulóza), pretrvávajúca dyspepsia a prudké oneskorenie vo fyzickom vývoji.

U takýchto detí je zvýšená hladina Ig M (a Ig D) alebo je zaznamenaný selektívny imunodeficit Ig A, Ig M, Ig D. Pri izolovanej imunodeficiencii ochorenia dýchacích ciest pokračujte s menej závažné príznaky, už prvý zápal pľúc končí rozvojom atelektickej pneumosklerózy, exacerbácie majú niekedy astmatický charakter. U jedincov s nedostatkom Ig A je väčšia pravdepodobnosť vzniku respiračných infekcií, astmy a iných atopických ochorení. Prevalencia deficitu Ig A u detí s atopiou je 20-40-krát vyššia ako u zdravých detí. Pacienti s deficitom Ig A majú normálne resp zvýšená hladina Ig E a často trpia opakovanými infekciami vedľajších nosových dutín, priedušiek a pľúc.

Bronchi rádiograficky majú pretrvávajúce zmeny vo forme deformácie, upchaté hnisom.

Diagnóza imunodeficiencie je stanovená na základe výsledkov imunologickej štúdie: prudký pokles alebo porušenie pomeru hlavných tried imunoglobulínov, pretrvávajúci pokles v bunkovej imunity, zhoršená fagocytóza, nedostatočná odpoveď imunitný systém na interkurentné ochorenia a exacerbácie zápalu v pľúcach.

Teda s opakovanými záchvatmi kašľa a sipotu spojenými s bakteriálne infekcie, dieťa musí byť vyšetrené, aby sa v prvom rade zistila cystická fibróza a imunodeficiencia.

Podozrenie na primárnu ciliárnu dyskinézu je potrebné u detí s anamnézou recidivujúcich ochorení horných dýchacích ciest a zápalov pľúc od útleho veku, ťažko liečiteľných, ako aj lézií nosohltanu (recidivujúce rinosinusitídy, adenoiditídy), deformity hrudníka, zmeny koncové falangy prstov. Röntgenové vyšetrenie pľúc často odhalí obojstrannú pneumosklerózu s deformáciou priedušiek. Ciliárna dyskinéza pri absencii reverzného usporiadania orgánov sa prejavuje aj opakovanou bronchitídou a pneumóniou, rozvojom chronickej bronchitídy, pričom u mnohých z týchto pacientov nie je prítomná hrubá patológia pľúc (samozrejme v dôsledku menšej dysfunkcie mihalníc ako napr. s Kartagenerovým syndrómom). Diagnóza je potvrdená elektrónovou mikroskopiou biopsie nosovej alebo bronchiálnej sliznice, ako aj štúdiom pohyblivosti mihalníc vo fázovo kontrastnom mikroskope.

Ako skríningový test sa používa sacharínový test (odhad času, ktorý trvá, kým sa zrnko sacharínu umiestnené na nosovej sliznici presunie do nosohltanu – subjekt zaznamená chuť na sladké: normálne – nie viac ako 30 minút, s ciliárnou dyskinézou - oveľa dlhšie).

Na stanovenie klinickej diagnózy by teda dieťa s ťažkou astmou malo:

zistiť, či má pacient skutočne astmu; na to je potrebné vyšetriť funkciu pľúc a určiť pomer FEV1 / VC, v takýchto prípadoch<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
určiť koeficient bronchodilatácie: pri použití vzorky s β 2 -agonistom je zvýšenie FEV1 minimálne o 12 % (20 %) po inhalácii 200 μg salbutamolu;
vykonať bronchoprovokačný test metacholínom alebo histamínom (pozitívnym testom je pokles PC20 v rámci limitov charakteristických pre BA);
posúdiť správnu inhaláciu inhalačných liekov a dodržiavanie predpisov;
na vyhodnotenie údajov bronchoskopie: povaha prolapsu hlasiviek, obsah hladiny eozinofilov v tekutine z bronchoalveolárnej laváže; na odlíšenie cytológie, biopsia na objasnenie hrúbky bazálnej membrány a vylúčenie endobronchiálneho tumoru;
zhodnotiť účinnosť terapie prednizolónom v dávke 2 mg/kg počas 2 týždňov s opakovanou štúdiou respiračných funkcií, bronchiálnej hypersenzitivity a poddajnosti (citlivosť na Gc);
vykonať prieskum na vylúčenie iných chorôb pomocou štúdie spánku na identifikáciu frekvenčného indexu apnoe a hypopnoe, denného monitorovania pH, hyperventilačného testu, psychologického testovania atď.

Literatúra

Praktická pneumológia detstva: Príručka / Ed. V. K. Tatočenko. M., 2000. S. 268.
Charmichael J., Paterson I., Diaz P. a kol. Rezistencia na kortikosteroidy pri chronickej astme. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
Demoly a spol. Astma necitlivá na glukokortikoidy: jednoročná klinická následná pilotná štúdia // Thorax. 1998.53:1063-1065.
Ťažká/liečba odolná astma. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
Marguette C., Stach B., Cardot E. a kol. Vysoké dávky a nízke dávky systémových kortikosteroidov sú rovnako účinné pri akútnej ťažkej astme // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
Meijer R., Kerstjens H., Arends L. a kol. Účinky inhalačného flutikazónu a perorálneho prednizolónu na klinické a zápalové parametre u pacientov s astmou. // Hrudník. 1999. 54: 894-899.
Newman K., Mason U., Schmalling K. Klinické znaky dysfunkcie hlasiviek // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
Zborník z workshopu ATS o refraktérnej astme. Súčasné pochopenie, odporúčania a nezodpovedané otázky // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
Tretie medzinárodné vyhlásenie pediatrického konsenzu o manažmente detskej astmy // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. a kol. Klinické výsledky astmy necitlivej na steroidy // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
Woolcock A. Astma rezistentná na steroidy: aká je klinická definícia? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

Hodnotenie reverzibility bronchiálnej priechodnosti a závažnosti
Spirometria, test s β2-agonistom
Diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami, ktoré sú charakterizované kašľom, dýchavičnosťou a sipotom
Vyšetrenie pacientov na sprievodné ochorenia, ktoré môžu viesť k exacerbácii BA:
1. kožné alergické testy (atopia, alergická rinitída);
2. CT vyšetrenie dutín (sinusitída);
3. 24-hodinové monitorovanie pH (gastroezofageálna refluxná choroba);
4. röntgen hrudníka (pľúcny infiltrát, intersticiálna choroba pľúc);
5. krvné eozinofily, špecifické IgE protilátky

Tabuľka 2

Diferenciácia ťažkej astmy u detí s inými ochoreniami sprevádzanými kašľom, dýchavičnosťou alebo sipotom

Vyhladzujúca bronchiolitída
dysfunkcia hlasiviek
Bronchomalácia
Cudzie teleso v prieduškách
Aspiračný syndróm (najmä u dojčiat)
Anomálie vo vývoji horných dýchacích ciest
cystická fibróza
Nedostatok imunoglobulínu
Primárna ciliárna dyskinéza

Tabuľka 3

Klinické príznaky ťažkej astmy u detí pred liečbou

Časté exacerbácie
Pretrvávajúce príznaky
Časté nočné príznaky
Fyzická aktivita obmedzená astmou
PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy sa dnes vykonáva pomocou najmodernejších prístrojov. Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré je veľmi bežné na celom svete a postihuje dospelých aj deti. Podľa priemerných štatistík má na Zemi 2 až 18 % ľudí jednu alebo druhú formu tejto choroby.

Tri štádiá vývoja bronchiálnej astmy

Prvá fáza je vo všetkých ohľadoch podobná bežnému astmatickému záchvatu, ale pri užívaní liekov na zmiernenie stavu nastáva opačný účinok: spútum prestáva vystupovať, dusenie sa stáva silnejším. Takéto útoky môžu trvať niekoľko desiatok minút až 12-15 hodín.

Druhá fáza sa prejavuje ako zhoršenie všetkých symptómov charakteristických pre prvú fázu. Prieduškový kanál sa upchá nadmernou sekréciou hlienu, ktorý je svojou konzistenciou oveľa hustejší ako normálne, a preto sa nemôže sám vypudiť. Kvôli malej medzere a nedostatku vzduchu nie je spodná časť pľúc naplnená vzduchom.

Lekár to ľahko určí pri počúvaní vášho dýchania, budete mať „tiché pľúca“, v ktorých všetko zvuky dychu v spodnej časti. Okrem toho sa v tele vyskytujú ďalšie zmeny v dôsledku prudkého nedostatku kyslíka. Po prvé, zloženie kyslíka v krvi sa mení, čo vedie k tomu, že ľudská koža sa stáva modrastou a správanie sa stáva depresívnym, reakcie sa spomaľujú.

Posledný, tretí stupeň je skôr pokračovaním alebo oddialením liečby druhého štádia. V tejto fáze, v dôsledku nedostatku kyslíka v tele po dlhú dobu, mozog začne hladovať, centrálny nervový systém utláčaný, a to všetko vedie ku kóme a v budúcnosti k smrti.

Ako vidíte, bronchiálna astma je veľmi závažné ochorenie, ktoré je potrebné čo najskôr identifikovať a liečiť. Stojí za to pamätať, že príznaky tejto choroby sa môžu podobať mnohým príznakom iných chorôb. Aby ste sa zbytočne nebáli, musíte kontaktovať špecialistu, ktorý vykoná diferenciálnu diagnostiku.

Bronchiálna astma sa v počiatočných štádiách často zamieňa s ľahkým prechladnutím, chronickou bronchitídou alebo dokonca s ochoreniami srdca a ciev.

Späť na index

Hlavné príznaky bronchitídy

dusenie;
dyspnoe;
kašeľ;
pocit napätia v hrudníku;
epizodické sipoty;
zápal dýchacích ciest.

V prípade prejavu takýchto príznakov je naliehavá potreba ísť do nemocnice, pretože choroba môže postupovať veľmi rýchlo, až po smrť udusením. Bronchiálna astma sa vyvíja vo vlnách a má množstvo závažných komplikácií:

astmatický stav;
cor pulmonale;
spontánny pneumotorax;
emfyzém.

Pozrime sa podrobnejšie na status astmaticus. Astmatický stav je najstrašnejším syndrómom, ktorý najčastejšie vedie k zástave dýchania. Ide o pomerne rozšírený astmatický záchvat, ktorý čiastočne alebo úplne blokuje vzduchový kanál, v závislosti od štádia. Ale najnebezpečnejšie na tomto syndróme je, že sa nedá žiadnym spôsobom oslabiť ani zastaviť. lieky kým to nezačne prechádzať samo.

Pacienti v poslednom štádiu tejto patológie sú často vložení do hrdla umelej ventilácie.

Späť na index

Hlavné príznaky srdcovej astmy

Najčastejšie je potrebné odlíšiť bronchiálnu astmu od srdcovej patologickej astmy, pretože väčšina ich príznakov je podobná.

Záchvaty srdcovej astmy sú bežnejšie u starších ľudí, ktorí majú chronickú patológiu srdca alebo krvných ciev. Teraz však dochádza k procesu „omladzovania“ chorôb: tie choroby, ktoré sa vyskytovali u ľudí vo veku 60 – 80 rokov, sú teraz čoraz častejšie diagnostikované u pacientov vo veku 40 rokov a mladších.

Príznaky tohto ochorenia sa objavujú:

s nárastom krvný tlak ako aj po fyzickej námahe;
po psychickom strese;
pri prejedaní;
na pozadí alkoholizmu.

Príznaky takejto choroby sú:

Modrosť pier, špičky nosa, prstov.
Produkcia spúta, ktorá môže obsahovať krv.
Srdce je zväčšené.
Vlhké chrasty v pľúcach.
Edém končatín.
Zväčšená pečeň.

Ak máte tieto príznaky, lekár ich zohľadní pri diferenciálnej diagnostike na určenie bronchiálnej a srdcovej astmy.