☰

Diferenciálna diagnostika záchvatu bronchiálnej astmy. Diferenciálna diagnostika bronchiálnej a srdcovej astmy. Komplikácie pri bronchiálnej astme

Prvá pomoc pri prejavoch srdcovej astmy:

1. Sadnite si do polohy s nohami dole.

2. Priložte škrtidlá na tri končatiny.

3. Podávajte zvlhčený kyslík.

4. Lasix - 2,0 ml intravenózne.

5. Nitroglycerínová tableta pod jazyk.

6. Heparín - 5000 IU, rozpustený v 10,0 ml 0,9% fyziologického roztoku chlorid sodný intravenózne.

7. Morfín - 1,0 ml 1% roztoku v/in alebo/m.

8. Patogenetická terapia:

1) V prípade hypertenznej krízy je indikované ďalšie podanie:

Klonidín 1,0 ml intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného,

Relanium 2,0 ml intramuskulárne,

Eufillina 2,4% roztok intravenózne s bronchospazmom.

2) Pri mitrálnej srdcovej chorobe ďalšie podávanie:

Strofantina 0,05 % 1,0 ml intravenózne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného.

3) Kedy akútny infarkt myokard - taktika a liečba infarktu myokardu.

Srdcové glykozidy pri infarkte myokardu sú kontraindikované, pretože zvyšujú kontraktilitu myokardu, zväčšujú oblasť nekrózy.

ALVEOLÁRNY PĽÚCNY EDÉM

Prejavuje sa ako akútne srdcové zlyhanie typu ľavej komory. Pľúcnemu edému predchádza srdcová astma.

Alveolárny pľúcny edém je komplikáciou chorôb, ako sú:

Hypertenzná kríza,

infarkt myokardu,

Mitrálna choroba srdca s prevahou stenózy.

Klasifikácia:

1. Intersticiálny pľúcny edém - počiatočný stupeň akútne zlyhanie ľavej komory, opísané ako srdcová astma.

Alveolárny pľúcny edém.

POLIKLINIKA:

Zmiešaná dýchavičnosť, zhoršená v ležiacej polohe,

Poloha pacienta s ortopnoe,

tachykardia,

akrocyanóza,

- "bublavý" dych,

Kašeľ s penivým ružovým vykašliavaním. auskultačné.

Najprv vlhké chrasty spodné časti pľúc, potom po celom povrchu pľúc.

Prvá pomoc:

Odpeňovače - antifomsilán alebo inhalácia kyslíka prechádza cez 96° alkohol,

Morfín - 1,0 ml intravenózny bolus,



Lasix - až 6,0 ml intravenózne,

Nitroglycerín - sublingválne alebo intravenózne kvapkanie.

Pri hypertenzii navyše:

Posaďte sa so spustenými nohami

Pentamín – do 50 mg intravenózne kvapkať resp

Klonidín 0,0 % 0,5-2,0 ml na 10,0 ml 9 % soľného roztoku chloridu sodného počas 3-5 minút intravenózne prúdom.

Pri vyjadrení arteriálna hypotenzia:

Ležať so zdvihnutou hlavou,

dopamín - 200 mg v 400,0 ml 5% roztoku glukózy intravenózne pomaly kvapkať, kým sa krvný tlak nestabilizuje na najnižšej možnej úrovni,

Ak je zvýšenie krvného tlaku sprevádzané zvýšením pľúcny edém, dodatočne nitroglycerín intravenózne kvapkať.

Pri bronchospazme je možné použiť 10,0 ml 2,4% eufillinu intravenózne prúdom.

Kritériá na zmiernenie pľúcneho edému:

Zmiznutie speneného spúta,

Znížená dyspnoe a cyanóza

Zmiznutie vlhkých chrapotov po celom povrchu pľúc.

Taktika

Hospitalizovať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia.

Doprava: v ľahu na nosidlách s vysokým hlavovým koncom alebo v sede na nosidlách s prebiehajúcou oxygenoterapiou.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Kardiogénny šok je jednou z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu, ku ktorému dochádza pri prudkom znížení kontrakčnej funkcie srdcového svalu.

Rizikové faktory:

starší vek,

transmurálny infarkt myokardu,

Anamnéza opakovaných infarktov

Diabetes.

Klasifikácia (podľa E. I. Chazova):

1) reflex (bolestivý kolaps),

2) arytmické,

3) skutočný kardiogénny šok,

4) areaktívne.

REFLEKTOROVÁ FORMA ŠOKU (bolestivý kolaps) Klinika:

Systolický krvný tlak je asi 90-100 mm Hg. čl.

Bradykardia, pulz menej ako 60 bpm,

Syndróm výraznej bolesti.



Klinika ARHYTMICKÉHO ŠOKU:

Syndróm bolesti,

ambulancia pre pľúcny edém

ventrikulárne arytmie.

Klinika SKUTOČNÉHO KARDIOGENICKÉHO ŠOKU:

Systolický krvný tlak nižší ako 80-90 mm Hg. čl.

Pulzný tlak je znížený pod 20 mm Hg. čl.

Oligo-, anúria (diuréza pod 20 ml/h),

Porušenie mikrocirkulácie: bledá, vlhká, cyanotická koža, zrútené žily, studené končatiny, encefalopatia v dôsledku hypoxie (porucha vedomia od miernej letargie po kómu),

ambulancia pre pľúcny edém

Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív.

Hlavným cieľom terapie je zvýšenie krvného tlaku!

Prvá pomoc:

Ľahnite si so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20°,

kyslíková terapia,

S anginóznou bolesťou - plná anestézia,

heparín - 5000 IU intravenózne,

Aspirín - 0,25 g na žuvanie a prehĺtanie, -

200,0 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne kvapkať 10 minút,

Dopamín - 200 mg v 400,0 ml reopolyglucínu alebo 5% roztoku glukózy intravenózne.

Pri absencii účinku - navyše:

Norepinefrín - 2,0-4,0 ml, v 400,0 ml 5% roztoku glukózy intravenózne,

trombolytická liečba.

S rozvojom arytmického šoku navyše:

ATP - 2,0 ml intravenózne,

Verapamil - 5-10 mg intravenózne alebo pri absencii účinku po 5 minútach:

Kordaron - 3,0 ml 5% roztoku intravenózne.

Taktika

Hospitalizovať na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia.

Preprava: v ľahu na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom.

Kortikosteroidné hormóny v skutočnosti kardiogénny šok neukázané!

HYPERTENZNÉ KRÍZY

HYPERTENZÍVNA KRÍZA - klinický syndróm v dôsledku náhleho a výrazného zvýšenia systolického alebo diastolického krvného tlaku, pri ktorom je prudko narušený krvný obeh v cieľových orgánoch.

Hypertenzná kríza je komplikáciou hypertenzie alebo symptomatickej hypertenzie.

ARTERIÁLNA HYPERTENZIA- stav, pri ktorom je systolický tlak 140 mm Hg. čl. a viac a diastolický krvný tlak 90 mm Hg. čl. a vyššie.

Ak neexistuje jasná príčina hypertenzie, nazýva sa primárna, esenciálna alebo hypertenzia.

Ak je možné identifikovať príčiny arteriálnej hypertenzie, potom sa nazýva sekundárna alebo symptomatická.

Arteriálna hypertenzia sa považuje za malígnu, ak je hladina diastolického krvného tlaku vyššia ako 120 mm Hg. čl.

Arteriálna hypertenzia postihuje 30 % populácie.

Klasifikácia hypertenzia(WHO, 1962)

Stupeň I - zvýšenie krvného tlaku nad 140 / 90 mm Hg. cm, bez organických zmien kardiovaskulárneho systému.

Stupeň II - zvýšenie krvného tlaku nad 160/95 mm Hg. čl. v kombinácii so zmenami v cieľových orgánoch (srdce, obličky, mozog, cievy fundusu) spôsobené arteriálnou hypertenziou, ale bez narušenia ich funkcií.

III etapa- arteriálna hypertenzia v kombinácii s poškodením cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) s porušením ich funkcií.

Cieľové orgány: srdce, obličky, mozog, cievy.

Poškodenie srdca pri arteriálnej hypertenzii sa môže prejaviť:

hypertrofia ľavej komory,

angína,

infarkt myokardu,

zástava srdca,

Náhla srdcová smrť.

Poškodenie mozgu pri arteriálnej hypertenzii sa prejavuje:

trombózy,

krvácania,

encefalopatia.

Poškodenie obličiek pri arteriálnej hypertenzii sa prejavuje:

albuminúria,

Proteinúria

Chronické zlyhanie obličiek.

Cievne poškodenie pri arteriálnej hypertenzii sa prejavuje:

Zapojenie ciev sietnice do procesu, po ktorom nasleduje zníženie videnia až po slepotu,

Zapojenie do procesu aorty s následným vývojom aneuryzmy, čo vedie k smrteľnému výsledku ochorenia.

Diagnóza hypertenzie je stanovená len metódou vylúčenia sekundárnej arteriálnej hypertenzie.

arteriálnej hypertenzie vzniknú:

S renálnou patológiou, ako je glomerulonefritída, pyelonefritída, nádor obličiek, cysta obličiek;

S endokrinnou patológiou, ako je feochromocytóm, hypertyreóza;

Pri použití lieky ako sú adrenomimetiká, perorálne kontraceptíva, nesteroidné protizápalové lieky, antidepresíva, glukokortikoidy.

Komplikáciou hypertenzie je hypertenzná kríza.

POLIKLINIKA:

Zvýšenie krvného tlaku, často prudké, v krátkom čase je sprevádzané:

bolesť hlavy,

závrat,

Blikajúce "muchy" pred očami, pokles zraková ostrosť,

parestézia,

Nevoľnosť, vracanie, -

Slabosť v končatinách

prechodná hemiparéza,

afázia,

Bolesť v oblasti srdca,

Diplopia. Môže byť:

opuch v nohách,

Dýchavičnosť v pokoji

Kongestívne šelesty v pľúcach.

Auskultačné:

Hlasné zvuky srdca

Dôraz na 2. tón nad aortou,

Prudké zvýšenie krvného tlaku.

Klasifikácia (podľa Kushakovského M.S. 1983):

Druhy kríz: neurovegetatívna, vodná soľ, kŕčovitá.

S neurovegetatívnou krízou (kríza typu I, nadobličky):

náhly štart,

vzrušenie,

Hyperémia a vlhkosť pokožky,

tachykardia,

Časté a hojné močenie.

preferenčnú propagáciu systolický tlak so zvýšením srdcovej frekvencie. Častejšie sa vyskytuje u mladých mužov.

Akákoľvek dysfunkcia srdca by sa mala starostlivo študovať, pretože krvný obeh závisí od fungovania tohto svalového orgánu. Samostatné porušenia pracovnej kapacity srdca spôsobujú u pacienta dýchavičnosť, ktorá sa neskôr rozvinie do dusivých záchvatov. Pri takýchto príznakoch lekári jednoznačne diagnostikujú - srdcovú astmu.

Sledovaným ochorením je vážnych chorôb s charakteristickými záchvatmi udusenia, ktoré sú dôsledkami vývoja zlyhania ľavej komory. Poruchy dýchacieho rytmu možno definovať ako náhle, existujú však prípady postupného prejavu.

Srdcová astma je hlavne dôsledkom týchto ochorení:

  • hypertenzia (najmä ak je choroba sprevádzaná krízami) a chronická angina pectoris;
  • aterosklerotickú kardiosklerózu;
  • srdcové aneuryzmy;
  • mitrálne alebo aortálne srdcové ochorenie;
  • infarkt myokardu.

Toto ochorenie sa môže prejaviť aj pri postihnutí kardiovaskulárneho systému syfilisom, ako aj pri akútnej resp chronický zápal obličiek a myokarditídu. Okrem toho môže choroba spôsobiť komplikáciu priebehu všetkých vyššie uvedených chorôb.

Bronchiálna a srdcová astma: hlavné rozdiely

Mladým odborníkom je kvôli nedostatku lekárskej praxe často diagnostikovaná bronchiálna astma kvôli podobnosti symptómov ochorení. Koniec koncov, bronchiálny variant ochorenia sa vyznačuje aj dýchavičnosťou a astmatickými záchvatmi. Avšak, kedy bronchiálna astma dýchavičnosť sa vyskytuje v dôsledku bronchospazmu a edému sliznice. V druhom variante je to dôsledok neúčinného čerpania krvi srdcom.

Bronchiálna astma vzniká po priamom kontakte s provokujúcimi alergénmi alebo po prekonaných ochoreniach. dýchací systém. Toto ochorenie je klasifikované ako nezávislé ochorenie a srdcová astma je znakom zhoršeného fungovania srdca.

Charakteristické prejavy záchvatov

  1. Predĺžený a hlučný dych.
  2. Záchvat udusenia.
  3. Paroxysmálny, suchý a hlboký kašeľ, pri ktorom okamžite nevychádza spúta.
  4. Rýchle dýchanie: takmer 60 nádychov a výdychov.
  5. Stav úzkosti a paniky. Tieto stavy často vedú k neadekvátnemu vnímaniu a správaniu pacienta, čo komplikuje proces poskytovania pomoci.

Symptómy ako dusenie a pocit nedostatku kyslíka sú spojené so silným kašľom, čo človeku veľmi sťažuje rozprávanie. Okrem toho sú sprevádzané dlhotrvajúce záchvaty silné potenie strata sily, cyanóza kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, opuch žíl na krku, ako aj uvoľňovanie ružovkastého a speneného spúta z úst a nosa pri kašli. Takéto prejavy naznačujú možný pľúcny edém. Na základe toho sa snažia túto chorobu okamžite liečiť zložitými metódami.

Srdcová astma a diferenciálna diagnostika

Záchvat srdcovej astmy možno opísať ako cval. Okrem toho je toto ochorenie charakterizované tachykardiou a tlakom (vysokým alebo nízkym). Kontrola Výsledky EKG, skúsený lekár uvidíte srdcovú alebo koronárnu nedostatočnosť.

Sipot pri bronchiálnej a srdcovej astme sa tiež počúva inak. Druhý prípad je charakterizovaný vlhkými jemnými bublajúcimi šelestami, ktorých ohnisko sa nachádza v dolných častiach pľúc. Pri bronchiálnej astme je sipot na výstupe počuteľnejší a trvanie inšpirácie sa zvyšuje.

Pri diagnostikovaní astmy je dôležité nezabudnúť na neduhy, ktoré sú hlavnými príčinami záchvatov. V karte pacienta s bronchiálnou astmou sa premietnu pľúcne ochorenia a pri srdcovom ochorení uvedené neduhy.

DÔLEŽITÉ! Lekári sú často zmätení bronchospazmom. Preto by pacienti pri rozhovore s lekárom mali podrobnejšie popísať svoje choroby (najmä chronické) a uviesť prípadnú alergiu.

Príznaky a liečba srdcovej astmy

Symptómy srdcovej astmy, podobne ako bronchiálna astma, sa objavujú kedykoľvek, ale samotné záchvaty sú typickejšie v noci. Osobitnú úlohu tu zohráva každodenná fyzická aktivita pacienta (ako pri bronchiálnej). V tomto prípade je dýchavičnosť vyvolaná emocionálnym aj fyzickým stresom.

Miera fyzickej aktivity, ktorá je schopná určiť astmatický záchvat, je u pacientov úplne iná. Je to spôsobené zložitosťou srdcového zlyhania pacienta. Stačí, aby sa jeden pacient jednoducho prudko zohol, zatiaľ čo u iného môže útok začať po niekoľkých letoch alebo poschodiach. Nervozita, rôzne stresové situácie, dokonca aj prejedanie sa môže vyvolať astmatický záchvat.

DÔLEŽITÉ! Pacienti so srdcovou astmou sa cítia oveľa lepšie vo vzpriamenej polohe. V ľahu totiž cítia dýchavičnosť, dýchavičnosť a tlak v danej oblasti hrudník spojené s preťažením krvi v pľúcach.

Čo sa týka liečby, môžeme povedať, že toto ochorenie sa dá vyliečiť len pobytom v nemocnici pod dohľadom lekárov a dodržiavaním všetkých odporúčaní. Silná dýchavičnosť sa totiž veľmi rýchlo zmení na dusenie a pacient potrebuje urgentná hospitalizácia. Okrem toho iba v nemocnici môžete presne určiť hlavnú príčinu útoku.

Pretože choroba je sekundárne ochorenie, vtedy je potrebné liečiť predovšetkým základné ochorenie. Lekár popisuje denný režim pacienta, prípadnú fyzickú aktivitu a.

Po určení príčiny dusivého stavu lekár predpíše potrebné lieky, z ktorých väčšina sa podáva injekčne. Tu sú lieky používané v bronchiálnom variante ochorenia absolútne nevhodné. Pri ťažkej dýchavičnosti a podozrení na pľúcny edém sa najčastejšie používajú narkotické analgetiká (1% dávka morfínu).

Vynikajúci výkon vykazuje kyslík a injekcie etylalkohol. Všetci pacienti sú predpísaní intravenózne injekcie diuretiká, napríklad Furosemid (do 8 ml). Väčšina lekárov pri liečbe tachykardie sa prikláňa k predpisovaniu srdcových glykozidov.

DÔLEŽITÉ! Lieky by mal predpisovať iba lekár. Koniec koncov, iba špecialista vyberie dávkovanie a zohľadní osobnú neznášanlivosť pacientov jednotlivých liekov.

Núdzová starostlivosť o srdcovú astmu

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku, ktorá predtým podrobne opísala príznaky po telefóne. Pred príchodom brigády je potrebné vykonať niekoľko fázových akcií, ktoré zlepšia výkon srdcového svalu a zabránia stagnácii krvi. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

  1. Pri akútnom nedostatku kyslíka musíte pacienta zasadiť s nohami nadol. Táto poloha tela zníži srdcovú záťaž.
  2. Je potrebné poskytnúť miestnosti dodatočný kyslík otvorením okien a dverí.
  3. Okamžite odstráňte všetky veci, ktoré môžu narušiť krvný obeh.
  4. Je potrebné skontrolovať, či arteriálny tlak. Ak je normálna alebo zvýšená, potom musíte pacientovi podať nitroglycerín a validol. Pri zníženom tlaku sa podáva len validol.
  5. 15 minút po vykonaní bodu č. 1 môžu byť nohy pacienta spustené do nádoby s vodou izbovej teploty alebo mierne teplej.
  6. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že záchvat srdcovej astmy môže byť komplikovaný pľúcnym edémom. Tejto komplikácii sa dá vyhnúť vdychovaním pár etylalkoholu (v extrémnych prípadoch vodky). Navlhčite gázu alkoholom a priložte na tvár pacienta.

Ak sa zdravotnícke zariadenie nachádza ďaleko od miesta pacienta, tieto opatrenia sa musia vykonať aj počas prepravy, ale to už urobí lekársky tím.

9079 0

Záver lekára o závažnosti príznakov astmy, určenie závažnosti neznamená konečné určenie závažnosti ochorenia.

BA sa napríklad od chronickej bronchitídy (CB) líši väčšou variabilitou priebehu, ešte kompletnejšou reverzibilitou zhoršenej priechodnosti priedušiek pri adekvátnej terapii.

Preto sa prognóza priebehu BA výrazne zhoršuje v prítomnosti chronickej bronchitídy na jej pozadí, pretože reverzibilita obštrukčného syndrómu je v takýchto prípadoch menej pravdepodobná.

Pri kombinácii BA a CB je interiktálne obdobie podľa subjektívnych a objektívnych údajov menej jasné vzhľadom na prevahu infekčno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Takýto priebeh BA na pozadí chronickej bronchitídy sa častejšie spája s konceptom infekčnej (neatopickej) astmy.


Obrázok 7. Postup použitia špičkového prietokomeru:
a - nasaďte hlavu náustka na špičkový prietokomer; b - postavte sa a držte špičkový prietokomer vodorovne, uistite sa, že posúvač je nehybný a je na začiatku stupnice; c—d zhlboka sa nadýchnite, zopnite náustok perami a čo najrýchlejšie vydýchnite; poznačte si výsledok, dvakrát zopakujte fázy b-d, vyberte najvyšší výsledok, porovnajte získané údaje s príslušnými; e - vysvetlite deťom, že sa potrebujete vydýchnuť, aby ste mohli zhasnúť sviečky na narodeninovej torte.


Tieto rozdiely jasne demonštruje V.I. Pytsky a kol. (1999) v tabuľke diferenciálnej diagnostiky rôzne formy bronchiálna astma.

Vypožičali sme si klinické a patogenetické údaje týchto autorov a upravili sme ich s prihliadnutím na klinické a patogenetické predstavy (tabuľka 22) o alergickej a nealergickej BA.

Tabuľka 22. Diagnostika a klinické prejavy alergickej a nealergickej bronchiálnej astmy


O primárna diagnózaČasto je ťažké rozlíšiť medzi nealergickou astmou a chronickou bronchitídou alebo kašľovým variantom astmy a tracheobronchiálnej dyskinézy, centrálneho karcinómu pľúc, chronickej bronchitídy.

Pri diferenciálnej diagnostike BA a CB je potrebné brať do úvahy prítomnosť biologických markerov charakteristických pre tieto dve ochorenia (pozri diagnostika a klasifikácia BA a CB).

Pri tracheobronchiálnej dyskinéze (TBD) na rozdiel od BA nie je alergická anamnéza, neexistuje variabilita hodnôt peakflowetrínu pri ich monitorovaní počas dňa (viac ako 20-30%).

Výskum V.P. Skiba (1994) ukazuje, že TBD je najčastejšie charakterizované záchvatovitým „štekavým“ kašľom počas dňa (v 90,9 % prípadov) alebo v noci (v 18,1 % prípadov); u 47,3% pacientov kašeľ končí dýchavičnosťou, prechádza do výrazných záchvatov dusenia (častejšie na pozadí fyzickej aktivity v dôsledku zvýšenia exspiračného vnútrohrudného tlaku, čo zvyšuje prolaps do lumen priedušnice a veľkých priedušiek membránovej steny).

Veľmi odhaľujúcou štúdiou pri TBD je záznam vynúteného výdychu s prítomnosťou negatívnych zubov vo forme poklesov v segmente charakterizujúcom „objem prietoku“ veľkých bronchiálnych štruktúr.

Fibrobronchoskopický obraz pri TBD je veľmi zvláštny. V závislosti od závažnosti exspiračný prolaps membránovej steny dýchacieho traktu možno vysledovať v oblasti od 1/2 do 2/3 lumen priedušnice a priedušiek. U takýchto pacientov, fyzická aktivita spolu s paroxyzmálnym kašľom sa môže vyskytnúť dýchavičnosť pri výdychu. Pri TBD u spevákov, v procese predvádzania árie, keď pri výdychu dôjde k takému výraznému výdychovému prolapsu, sa melódia môže náhle odtrhnúť alebo sa môže objaviť záchvatový kašeľ v dôsledku vydutia membránovej časti zadnej steny - silné podráždenie vagusových receptorov (reflexogénna zóna kašľa) exspiračným kolapsom zadnej steny priedušnice a priedušiek.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť spontánneho alebo záchvatovitého kašľa je možná v dôsledku opuchu (edému) sliznice veľkých priedušiek, priedušnice v dôsledku zápalu alergického pôvodu alebo pomaly sa zvyšujúceho kašľa v dôsledku edému infekčného a zápalového pôvodu. Podobná situácia môže nastať v procese diferenciálnej diagnostiky týchto stavov, ktoré sa počas liečby ľahko eliminujú.

Ak však kašeľová reakcia nezmizne, je potrebné hĺbkové vyšetrenie pacienta pomocou fibrobronchoskopie na vylúčenie novotvarov s histomorfologickými štúdiami podozrivých oblastí slizníc na zistenie metaplázie, anaplázie, hyperplázie.

Bronchiálna astma s nočnými záchvatmi dusenia

V diferenciálnej diagnostike nie je vždy možné jednoznačne rozhodnúť u pacientov s prejavmi nočných astmatických záchvatov alebo nočných záchvatovitých kašľových reakcií. Spolu s takzvanou „nočnou bronchiálnou astmou“ u takýchto pacientov je potrebné vylúčiť gastroezofageálny reflux s mikroaspiráciou žalúdočného obsahu, ako aj srdcovú astmu v dôsledku subakútnej (alebo akútnej) systolickej nedostatočnosti. Zdalo by sa, že tieto štáty sa od seba zásadne líšia.

Môžu však spôsobiť určité ťažkosti pri stanovení konečnej diagnózy. Navyše prítomnosť alergickej anamnézy, senzibilizácia na exoalergény so zvýšením obsahu všeobecných a špecifických IgE, interleukínov (IL-4, IL-5, IL-6) hrajú rozhodujúcu úlohu v diagnostike atonickej BA typu), kým pri nealergickej (neatopickej) astme tieto kritériá nemusia byť prítomné. V takýchto prípadoch sa musí brať do úvahy široká škála iných klinických diagnostických markerov.

Ako poznamenal S.T. Holgate (1997) a ďalší, v prípade atopickej a neatopickej BA pri štúdiu bunkového zloženia bronchiolárno-alveolárnej laváže, slizničná biopsia. bronchiálny strom spolu s lymfocytmi sa zvyšuje obsah žírnych buniek a eozinofilov, ich produktov expresie - histamín, tryptáza, eikozanoidy - prostaglandín D2, cystenyl-leukotriény, ktoré v konečnom dôsledku vyvolávajú kašeľ a bronchospastickú reakciu prostredníctvom nervových efektorových mechanizmov.

Určitý význam v diagnostike astmy má zvýšenie obsahu oxidu dusnatého (NO) vo vydychovanom vzduchu. Toto je nový zaujímavý diagnostický test. NO je produkovaný mnohými bunkami dýchacieho traktu a významne sa zvyšuje vo vydychovanom vzduchu v dôsledku aktivácie zápalových buniek (S.A. Kharitonov et al., 1997).

Na základe hlavného patogenetického argumentu o zápale pri astme bolo teraz navrhnutých množstvo biologických markerov zápalu, ktoré umožňujú odlíšiť astmu od iných stavov, ktoré vyvolávajú nočné astmatické záchvaty. To však nestačí a je potrebný celý rad ďalších štúdií. Záchvaty nočného kašľa a dusenia spojené s refluxnou ezofagitídou, mikroaspiráciou žalúdočného obsahu, slinami alebo hlienovitou hmotou pri zápale nosohltanu možno dešifrovať hĺbkovým vyšetrením reliéfu sliznice nosohltana, vyšetrením gastrointestinálny trakt.

Pokiaľ ide o ochorenia kardiovaskulárneho systému spojené s primárnou počiatočnou prítomnosťou systolickej insuficiencie ľavej komory a pozorovanými epizódami srdcovej astmy, je potrebné vylúčiť nasledovné:

  • IHD s aterosklerotickou alebo postinfarktovou sklerózou myokardu;
  • rozšírená myokardiopatia;
  • tlakové preťaženie ľavého srdca (hypertenzia, aortálna stenóza);
  • preťaženie diastolického objemu (insuficiencia aortálnej chlopne) atď.
Toto zohľadňuje: neprítomnosť alergická anamnéza, prítomnosť inspiračnej dýchavičnosti pri záťaži, prítomnosť tachykardie, koncentrická, excentrická alebo asymetrická hypertrofia ľavého srdca, pokles systolického a pulzného tlaku, vysoká účinnosť pri nočných astmatických záchvatoch nielen β2-agonistov, ale aj nitrátov a iná patogenetická terapia vykonávaná v kardiovaskulárnej patológii (aplikácia antihypertenzíva s hypertenziou).

Odlišná diagnóza a diagnostiku profesionálnej bronchiálnej astmy. Rozvoj profesionálnej bronchiálnej astmy v dôsledku senzibilizácie pracovníkov na alergény na pracovisku závisí od mnohých okolností (V.G. Artamonova, V.F. Ždanov, E.L. Lashina, 1997) a možno ho predpovedať, keď:

1) predispozícia v dôsledku dedičnej záťaže a vlastnej alergickej anamnézy;
2) inhalačná cesta alergénu, pretože dýchacie orgány sú najcitlivejším systémom pri vzniku alergií;
3) prítomnosť silných alergénov 1. triedy nebezpečnosti (ursol, bichromát, soli niklu, kobalt, fenyléndiamín, chlórpromazín, kŕmne kvasnice atď.);
4) periodické prekročenie maximálnych povolených koncentrácií hapténov vo vzduchu, pretože koncentrácia alergénu je dôležitá počas primárnej senzibilizácie, zatiaľ čo s rozvojom alergií sú záchvaty bronchiálnej astmy vyvolané alergénmi v koncentrácii výrazne nižšej, ako je maximálna povolená;
5) kombinovaný účinok alergénov s inými škodlivými faktormi (nealergény), rôznymi škodlivinami (prach, plynné a olejové aerosóly), ktoré poškodzujú fyziologické bariéry a prispievajú k tomu, že aj slabé alergény môžu spôsobiť senzibilizáciu.

Existujú tri hlavné možnosti vzniku profesionálnej bronchiálnej astmy:

1) alergická forma, ktorá sa vyskytuje primárne bez predchádzajúcich alergických lézií horná divízia dýchacie cesty, koža;
2) alergická forma v kombinácii s profesionálnou alergickou dermatitídou, ktorá sa vyvinula predovšetkým v miestach najväčšej expozície priemyselnému alergénu na otvorených miestach kože (ruky, koža krk, tvár), rinokonjunktivitída;
3) alergická a nealergická - zmiešaná forma astmy, ktorá sa vyvinula na pozadí predchádzajúcej chronickej profesionálnej bronchitídy. V tejto situácii je možný variant nealergickej astmy.

Prvé dva varianty profesionálnej bronchiálnej astmy vznikajú u pracovníkov v kontakte s alergénmi 1. a 2. triedy nebezpečnosti. Súčasne sa pozoruje zvýšenie alergošpecifických IgE.

Tretí variant astmy z povolania (zmiešané alebo endogénne formy) sa zisťuje u pracovníkov v kontakte so škodlivinami, ktoré obsahujú slabé alebo stredne silné alergény. Riziková hranica v tomto prípade môže byť 10-12 alebo viac rokov práce v kontakte s alergénmi, ktorých koncentrácia presahuje maximálne prípustné.

Profesionálna alergická anamnéza – objavenie sa alergických reakcií v práci a ich vymiznutie mimo nej – je dôležitým klinickým a diagnostickým kritériom ochorenia.

Monitorovacie ukazovatele vonkajšie dýchanie, najmä údaje z prenosnej špičkovej prietokomerie – pred, počas a po práci, sú veľmi dôležitým a často rozhodujúcim objektívnym testom profesionálnej alergickej anamnézy v diagnostike astmy.

Spolu s funkčným monitorovaním parametrov vonkajšieho dýchania sa podľa všeobecne uznávaných diagnostických kritérií vykonávajú skarifikačné kožné testy a intradermálne alergické testy so štandardizovanými pracovnými alergénmi.

Provokatívne inhalačné diagnostické testy s profesionálnymi prostriedkami sa vykonávajú v prípadoch, keď neexistuje korelácia medzi údajmi alergickej anamnézy, expozičných testov a údajmi z kožných testov. Provokatívny inhalačný diagnostický test s pracovnými alergénmi sa vykonáva v predpísaných a povolených koncentráciách (nie vyšších ako MPC) v interiktálnom období v nemocničnom prostredí. Pri testovaní nebakteriálnych alergénov živočíšneho alebo rastlinného pôvodu s obsahom 10 000 PNU sa pripravujú dvojnásobné riedenia (1:2, 1:4, 1:8 atď. až do 1:2048), pre inhalačné vzorky s chemickými alergénmi - desaťnásobné riedenia (1:100, 1:1000 atď. až do 1:100 000) chemickej zlúčeniny, ak je kvapalinou.

Pred provokatívnym inhalačným testom a 30-90 minút a 24 hodín po ňom sa formou monitorovania zaznamenávajú auskultačné údaje a funkčné indikátory vonkajšieho dýchania a vykonáva sa aj test deštrukcie žírnych buniek (TDTC). Údaje TDTK 24 hodín po provokačnom inhalačnom teste s profesionálnymi alergénmi sa v porovnaní s počiatočnými (pred testom) prudko zvyšujú v dôsledku indukcie alergicky špecifického IgE v prítomnosti senzibilizácie na priemyselný alergén, s ktorým bol provokačný test vykonaný.

V súčasnosti sa v diagnostike profesionálnej bronchiálnej astmy využívajú reakcie krviniek na haptén in vitro (reakcia špecifickej aglomerácie krvných leukocytov – RSA, reakcia špecifického poškodenia krvných bazofilov – RSPB), sérologické reakcie s chemickými alergénmi (komplement fixačná reakcia - RSK, pasívna hemaglutinačná reakcia - RPGA), špecifické bunkové hypersenzitívne reakcie in vitro (reakcia inhibície bunkovej adhézie - RTPC, reakcia tvorby špecifickej rozety - ROCK, reakcia inhibície migrácie krvných leukocytov - RTML).

Formulácia diagnózy

1. Bronchiálna astma, alergická forma, mierny epizodický priebeh, fáza remisie, DN0. alergická rinitída. Senzibilizácia na domáce alergény.
2. Bronchiálna astma, alergická forma, mierny perzistujúci priebeh, exacerbácia, DN0—I. Pollinóza, rinokonjunktiválny syndróm. Senzibilizácia na peľ paliny.
3. Bronchiálna astma, nealergická forma, stredne ťažký perzistujúci priebeh mierny, fáza exacerbácie. Chronická bronchitída. Zhoršenie. DNI-II
4. Bronchiálna astma, zmiešaná forma, stredný priebeh, fáza exacerbácie. Emfyzém, DH1. Senzibilizácia na epidermálne alergény (mačky, psy).

Bronchiálna astma je chronická zápalový proces, lokalizovaný v dýchacom trakte, charakterizovaný zvlneným priebehom, ktorého vedúcim etiopatogenetickým faktorom je.

V tomto článku sa dozviete, ktoré choroby sú podobné ako pri bronchiálnej astme, aké sú ich vzájomné rozdiely, aké komplikácie môže vyvolať a tiež sa zoznámite s túto chorobu. Začnime.


Odlišná diagnóza

Astmatické záchvaty pri bronchiálnej astme vznikajú po kontakte pacienta s alergénom.

Astmatický záchvat nie je nevyhnutne znakom bronchiálnej astmy - niektoré iné ochorenia majú podobné prejavy, z ktorých hlavné sú:

  • choroby dýchacích ciest (), cudzie teleso v bronchu, spontánny pneumotorax, bronchiálne nádory, bronchoadenitída);
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému (patológia srdcového svalu - srdcový infarkt, kardioskleróza, kardiomyopatia, myokarditída; tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie, akútne arytmie, srdcové chyby, hypertenzná kríza, systémová vaskulitída);
  • hemoragická mŕtvica (krvácanie do mozgového tkaniva);
  • akútny zápal obličiek;
  • epilepsia;
  • sepsa;
  • otrava heroínom;
  • hystéria.

Pozrime sa bližšie na niektoré z týchto chorôb.

Obzvlášť často musí odborník odlíšiť bronchiálnu astmu od astmy spojenej so srdcovou patológiou. Záchvaty srdcovej astmy sú typické pre starších ľudí trpiacich akútnou alebo chronickou patológiou srdca a krvných ciev. Záchvat sa vyvíja na pozadí vzostupu krvného tlaku, po fyzickom alebo psychickom preťažení, prejedaní sa alebo užívaní Vysoké číslo alkohol. Pacient pociťuje pocit prudkého nedostatku vzduchu, dýchavičnosť je inšpiratívna (t. j. pre pacienta je ťažké sa nadýchnuť) alebo zmiešaná. Nasolabiálny trojuholník, pery, špička nosa, končeky prstov zároveň zmodrie, čo sa nazýva akrocyanóza. , penivý, často ružový - zafarbený krvou. Pri vyšetrovaní pacienta si lekár všíma rozšírenie hraníc srdca, vlhké chrasty v pľúcach, zväčšenie pečene a opuchy končatín.

V prípade, že príznaky obštrukcie priedušiek neustúpia ani po užití liekov, ktoré rozširujú priedušky, tento proces je nezvratný. Okrem toho v tejto chorobe nie sú žiadne asymptomatické obdobia a v spúte nie sú žiadne eozinofily.

Pri blokovaní dýchacích ciest cudzie telo alebo nádor, môžu sa vyskytnúť aj záchvaty dusenia podobné záchvatom pri bronchiálnej astme. Zároveň pacient dýcha hlučne, s píšťalkou a často sa zaznamenáva vzdialené sipot. V pľúcach chrapľavosť zvyčajne chýba.

Mladé ženy majú niekedy stav nazývaný hysteroidná astma. Toto je druh porušenia. nervový systém, pri ktorej sú dýchacie pohyby pacienta sprevádzané kŕčovitým plačom, stonaním, hysterickým smiechom. Hrudník sa aktívne pohybuje, posilňuje sa nádych aj výdych. Objektívne nie sú žiadne známky obštrukcie, v pľúcach nie sú žiadne sipoty.


Komplikácie bronchiálnej astmy

Komplikácie tohto ochorenia sú:

  • cor pulmonale;
  • spontánny pneumotorax.

Najnebezpečnejší pre život pacienta je status astmaticus – dlhotrvajúci záchvat, ktorý nezastaví ani užívanie liekov. Bronchoobštrukcia je pretrvávajúca, respiračné zlyhanie sa neustále zvyšuje, spútum prestáva odchádzať.

Priebeh tohto stavu možno rozdeliť do 3 etáp:

  1. Prvá etapa pre klinické prejavy je veľmi podobný bežnému dlhotrvajúcemu záchvatu dusenia, pacient však nereaguje na bronchodilatačné lieky a niekedy po ich podaní sa stav pacienta prudko zhorší; hlien prestane vystupovať. Útok môže trvať 12 alebo viac hodín.
  2. Druhé štádium status astmaticus je charakterizované zhoršením symptómov prvého štádia. Lumen priedušiek je upchatý viskóznym hlienom - vzduch nevstupuje do dolných častí pľúc a lekár, ktorý v tomto štádiu počúva pľúca pacienta, zistí absenciu v dolných častiach pľúc zvuky dychu- "tiché pľúca." Stav pacienta je ťažký, je letargický, koža s modrým odtieňom je cyanotická. Zloženie plynu v krvi sa mení - telo zažíva prudký nedostatok kyslíka.
  3. V treťom štádiu v dôsledku prudkého nedostatku kyslíka v tele vzniká kóma, ktorá často končí smrťou.


Zásady liečby bronchiálnej astmy

Bohužiaľ, v súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť bronchiálnu astmu. Cieľom liečby je čo najviac zlepšiť kvalitu života pacienta. Aby bolo možné určiť optimálna liečba v každom konkrétnom prípade boli vyvinuté kritériá na kontrolu bronchiálnej astmy:

  1. Riadený prúdom:
    • nie sú žiadne exacerbácie;
    • denné príznaky úplne chýbajú alebo sa opakujú menej ako 2-krát týždenne;
    • žiadne nočné príznaky;
    • fyzická aktivita pacienta nie je obmedzená;
    • potreba bronchodilatačných liekov je minimálna (menej ako 2-krát týždenne) alebo úplne chýba;
    • ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania boli v rámci normy.
  2. Kontrola nad chorobou je čiastočná - každý týždeň je zaznamenaný niektorý z príznakov.
  3. Priebeh je nekontrolovaný - každý týždeň sú zaznamenané 3 alebo viac príznakov.

Na základe úrovne kontroly astmy a liečby, ktorú dostali pacienti na tento moment, určuje sa taktika ďalšej liečby.

Etiologická liečba

Etiologická liečba je vylúčenie kontaktu s alergénmi vyvolávajúcimi záchvaty, prípadne zníženie citlivosti organizmu na ne. Tento smer liečby je možný len v prípade, keď sú spoľahlivo známe látky spôsobujúce precitlivenosť priedušiek. Na skoré štádium bronchiálna astma, úplné vylúčenie kontaktu s alergénom často vedie k stabilnej remisii ochorenia. Aby sa minimalizoval kontakt s potenciálnymi alergénmi, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • ak máte podozrenie - pokiaľ je to možné, znížte kontakty s ňou až do zmeny bydliska;
  • v prípade alergie na chlpy domácich zvierat - nedostávajte ich a nekontaktujte ich mimo domova;
  • ak ste alergický na domáci prach - odstráňte z domu plyšové hračky, koberce, vatované prikrývky; matrace zakrývajte umývateľným materiálom a pravidelne (aspoň raz týždenne) vykonávajte ich mokré čistenie; uchovávajte knihy na zasklených policiach, pravidelne vykonávajte mokré čistenie v byte - umývajte podlahy, utierajte prach;
  • ak ste alergický na potraviny - nepoužívajte ich a iné produkty, ktoré môžu zvýšiť príznaky alergie;
  • v prípade pracovných rizík - zmeniť prácu.

Súbežne s implementáciou vyššie uvedených opatrení by mal pacient užívať lieky, ktoré zmierňujú príznaky alergie - antihistaminiká(prípravky na báze loratadínu (Lorano), cetirizínu (Cetrin), terfenadínu (Telfast)).

Počas obdobia stabilnej remisie v prípade dokázanej alergickej povahy astmy by mal pacient kontaktovať alergické centrum pre špecifickú alebo nešpecifickú hyposenzibilizáciu:

  • špecifická hyposenzibilizácia je zavedenie chorého alergénu do tela v pomaly sa zvyšujúcich dávkach, počnúc extrémne nízkymi; telo si tak postupne zvyká na účinky alergénu – citlivosť naň klesá;
  • nešpecifická hyposenzibilizácia spočíva v subkutánnom podávaní pomaly sa zvyšujúcich dávok špeciálnej látky - histoglobulínu, pozostávajúceho z histamínu (mediátor alergie) a gamaglobulínu ľudskej krvi; v dôsledku liečby si telo pacienta vytvára protilátky proti histamínu a získava schopnosť znižovať jeho aktivitu. Súbežne so zavedením histoglobulínu pacient užíva črevné sorbenty (Atoxil, Enterosgel) a adaptogény (tinktúra ženšenu).

Symptomatická terapia


Inhalácia salbutamolu alebo akéhokoľvek iného bronchodilatancia pomôže uvoľniť svaly priedušiek - odstrániť astmatický záchvat.

Na zastavenie akútneho záchvatu bronchospazmu sú potrebné symptomatické lieky alebo núdzové lieky. Väčšina významných predstaviteľov prostriedkami na tento účel sú krátkodobo pôsobiace β2-agonisty (salbutamol, fenoterol), krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropium bromid), ako aj ich kombinácie (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Tieto prostriedky sú liekmi voľby, keď začína záchvat udusenia, ktorý je schopný ho oslabiť alebo mu zabrániť.

Základná liečba bronchiálnej astmy

Pri tomto ochorení je na dosiahnutie maximálnej kontroly nad ním nevyhnutný denný príjem liekov, ktoré zmierňujú zápaly v prieduškách a rozširujú ich. Tieto lieky patria do nasledujúcich skupín:

  • (beklometazón, budezonid);
  • systémové glukokortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón);
  • inhalačné β2-agonisty (bronchodilatancia) s predĺženým účinkom (Salmeterol, Formoterol);
  • kromony (kromoglykát sodný - Intal);
  • modifikátory leukotriénov (Zafirlukast).

Najúčinnejšie pre základná terapia bronchiálna astma sú inhalačné glukokortikosteroidy. Spôsob podania vo forme inhalácie umožňuje dosiahnuť maximálny lokálny účinok a zároveň sa vyhnúť vedľajšie účinky systémové glukokortikosteroidy. Dávka lieku závisí od závažnosti priebehu ochorenia.

V prípade ťažkého priebehu bronchiálnej astmy možno pacientovi predpísať systémové glukokortikosteroidy, avšak doba ich užívania by mala byť čo najkratšia a dávkovanie minimálne.

β2-agonisty s predĺženým účinkom majú bronchodilatačný účinok (t.j. dilatujú priedušky) na viac ako 12 hodín. Predpisujú sa vtedy, keď liečba strednými dávkami inhalačných glukokortikoidov neviedla k dosiahnutiu kontroly nad ochorením. V tomto prípade namiesto zvýšenia dávky hormónov na maximum sú okrem nich predpísané bronchodilatanciá s predĺženým účinkom. V súčasnosti sú vyvinuté kombinované prípravky (flutikazón-salmeterol, budezonid-formoterol), ktorých použitie umožňuje dosiahnuť kontrolu nad bronchiálnou astmou u veľkej väčšiny pacientov.

Kromóny sú lieky, ktoré spôsobujú sériu chemických reakcií, ktoré vedú k zníženiu príznakov zápalu. Používajú sa pri miernej perzistujúcej bronchiálnej astme, v ťažších štádiách sú neúčinné.

Modifikátory leukotriénov - nová skupina protizápalové lieky používané na prevenciu bronchospazmu.

Pre úspešnú kontrolu bronchiálnej astmy sa používa tzv kroková terapia: každá fáza zahŕňa určitú kombináciu liekov. Svojou účinnosťou (dosiahnutím kontroly nad chorobou) sa posúvajú o stupienok nižšie (viac svetelná terapia), s neefektívnosťou - o stupeň vyššie (závažnejšia liečba).

  1. 1 krok:
    • liečba "na požiadanie" - symptomatická, nie viac ako 3 krát týždenne;
    • krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty (Salbutamol) alebo kromóny (Intal) pred očakávanou expozíciou alergénu alebo cvičením.
  2. 2 krok. Symptomatická terapia a 1 základná terapia denne:
  • nízke dávky inhalačných kortikosteroidov alebo kromónov alebo modifikátorov leukotriénov;
  • krátkodobo pôsobiace inhalačné β2 agonisty, ak je to potrebné, ale nie viac ako 3-4 krát denne;
  • v prípade potreby prechod na stredné dávky inhalačných kortikosteroidov.
  1. 3 krok. Symptomatická terapia plus 1 alebo 2 základné terapie denne (vyberte si jednu):
  • vo vysokých dávkach;
  • inhalačný glukokortikoid s nízkou dávkou denne plus dlhodobo pôsobiaci inhalačný ß2 agonista;
  • nízka dávka inhalovaného glukokortikoidu denne plus modifikátor leukotriénu;
  • krátkodobo pôsobiace inhalačné β 2 agonisty podľa potreby, ale nie viac ako 3-4 krát denne.
  1. 4 krok. 3. krok liečby je doplnený tabletkami kortikosteroidov v najnižšom možnom dávkovaní každý druhý deň alebo denne.

Nebulizačná terapia

je zariadenie, ktoré premieňa kvapalinu na aerosól. indikovaný najmä pre osoby trpiace chronickými pľúcnymi ochoreniami - bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc.

Výhody nebulizačnej terapie sú:

  • nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou lieku;
  • rýchle dodanie lieku na miesto určenia;
  • inhalácia nevyžaduje nútenú inšpiráciu, preto je ľahko dostupná deťom, starším a vyčerpaným pacientom;
  • môžete zadať veľkú dávku lieku.

Medzi liekmi určenými na liečbu bronchiálnej astmy sú tie, ktoré sú indikované na použitie s rozprašovačom. Ak má pacient možnosť použiť tento prístroj na liečbu, nezanedbávajte ho.

Liečba astmatického stavu

Najsilnejšie protizápalové a dekongestívne účinky majú lieky zo skupiny glukokortikoidov, preto sa pri astmatickom stave využívajú predovšetkým - veľké dávky lieku sa podávajú intravenózne, injekcia alebo infúzia sa opakuje každých 6 hodín . Keď sa pacientka zlepší, pokračuje sa v infúzii, avšak dávka hormónu sa zníži na udržiavaciu dávku - každých 6 hodín sa podáva 30-60 mg.

Súbežne so zavedením hormónu pacient dostáva kyslíkovú terapiu.

Ak sa stav pacienta počas podávania glukokortikoidu nezlepší, podáva sa efedrín, adrenalín a eufillin, ako aj roztoky glukózy (5 %), hydrogénuhličitanu sodného (4 %) a reopoliglyukínu.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, používajú sa inhalácie heparínu a zvlhčeného kyslíka.

V prípade, že vyššie uvedené terapeutické opatrenia sú neúčinné a dávka hormónov sa zvýši 3-krát v porovnaní s originálom, vykoná sa nasledovné:

  • pacient je intubovaný (špeciálna trubica je zavedená cez priedušnicu, ktorou dýcha),
  • preniesť na umelé vetranie pľúca,
  • priedušky sa premyjú teplým roztokom chloridu sodného, ​​nasleduje odsatie hlienu - vykoná sa sanitácia.

Iné liečby

Jeden z veľmi efektívne metódy liečba bronchiálnej astmy je speleoterapia - liečba v soľných jaskyniach. Terapeutickými faktormi sú v tomto prípade suchý aerosól chloridu sodného, ​​konštantný teplotný a vlhkostný režim, znížený obsah baktérií a alergénov vo vzduchu.

Vo fáze remisie možno využiť masáž, otužovanie, akupunktúru (viac o nej v našom článku).

Prevencia bronchiálnej astmy

Metóda primárna prevencia Toto ochorenie je odporúčaním nezobrať si ľudí s astmou, pretože ich deti budú mať vysoké riziko vzniku bronchiálnej astmy.

Aby sa zabránilo rozvoju exacerbácií ochorenia, je potrebné vykonávať prevenciu a včas adekvátne, ako aj vylúčiť alebo minimalizovať kontakt s potenciálnymi alergénmi.

Jediná pravda o astme Mark Yakovlevich Zholondz

Kapitola 3 DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ASTMY PODĽA PRINCÍPU „ASTMA – NIE ASTMA“

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ASTMY PODĽA PRINCÍPU "ASTMA - NIE ASTMA"

Odborná literatúra vždy hovorí o potrebe odlišná diagnóza bronchiálna astma so srdcovou astmou. Dôvodom je, že klinický obraz bronchiálnej astmy je veľmi podobný klinickému obrazu srdcovej astmy.

„Bronchospastická zložka pri srdcovej astme, najmä u ľudí trpiacich na chronická bronchitída a emfyzém pľúc, môže byť taký výrazný, že diferenciálna diagnostika je často ťažká “(G. A. Glezer).

Náročnosť diagnostiky astmy je taká významná, že správne diagnózy astmy sú, žiaľ, menej časté ako nesprávne.

Ukážeme čitateľovi, ako tieto diagnostické ťažkosti vyzerajú.

Z referenčných údajov o bronchiálnej astme: klinický obraz choroby podľa akademika A. D. Ada, profesora A. V. Sumarokova a i. Záchvat bronchiálnej astmy sa zvyčajne vyskytuje náhle, často v noci, pacient sa prebúdza s pocitom zvierania na hrudníku. a akútny nedostatok vzduchu. Na zmiernenie ťažkého výdychu je pacient nútený posadiť sa na lôžku, oprieť si oň ruky, prípadne sa postaviť, opierajúc sa o stôl, operadlo stoličky, pričom pomocné svaly ramenného pletenca a hrudníka sú zaradené do tzv. akt dýchania. Pre pacienta je ťažké ležať (tento stav má špeciálny názov - ortopnoe). Sipot sipot, spútum viskózne, nie je hojné.

Podobne z referenčných údajov o srdcovej astme: klinický obraz choroby podľa doktora lekárskych vied profesora G. A. Glezera, profesora A. V. Sumarokova atď. Záchvat srdcovej astmy zvyčajne začína v noci: pacient sa prebúdza na mučivé dusenie , ktorý je sprevádzaný strachom zo smrti. Pacient zaujme nútenú vertikálnu polohu (ortopnoe): nemôže si ľahnúť, a preto vyskočí, opierajúc sa o okenný parapet, stoličku. Ťažkosrdcoví pacienti nedokážu vstať z postele, sedia so spustenými nohami, rukami sa opierajú o posteľ. Svaly ramenného pletenca sú napnuté, hrudník je rozšírený. V pľúcach, hlavne v dolných častiach, sa ozývajú hojné vlhké chrapoty (niekedy suché a jemne bublajúce) (pre sediaceho alebo stojaceho pacienta je to prirodzené). Spútum je hojné, tekuté.

Takmer úplná zhoda klinického obrazu bronchiálnej a srdcovej astmy naznačuje spoločnú povahu týchto ochorení. Dnes už vieme, že obe ochorenia sú ochoreniami srdca, obe sú spôsobené zvýšením krvného tlaku v pľúcnych kapilárach s presakovaním krvnej plazmy do alveol a v dôsledku toho upchatím dýchacích ciest. Pri oboch ochoreniach je pacient nútený zaujať vertikálnu polohu (sadnúť si alebo stáť), keďže nemôže ležať (ortopnoe). Uľahčenie dýchania pri prechode do vertikálnej polohy sa vysvetľuje ukladaním krvi v tejto polohe v dolných končatinách, znížením prietoku krvi do srdca a jeho stagnáciou v pľúcach.

Obe ochorenia sa prejavujú astmatickými záchvatmi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci. Tu dôležitá úloha hrá polohu ležiaceho pacienta. Nočný charakter astmatických záchvatov sa vysvetľuje aj zvýšením tonusu parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému počas spánku, v dôsledku čoho je dýchanie oslabené.

Rozdiely v klinický obraz bronchiálnu a srdcovú astmu možno vidieť iba v odlišnom charaktere spúta a sipotov. S bronchiálnou astmou: sipot, dýchavičnosť, spúta viskózna, nie hojná. So srdcovou astmou: chrapot je vlhký (niekedy suchý), spúta je hojná, tekutá.

Rozdiely v klinickom obraze týchto dvoch chorôb, vyžadujúce rôzne lekárske opatrenia Ukázalo sa, že je to také vágne, nejasne vyjadrené, že by sme sa nemali čudovať: správna diagnóza bronchiálnej astmy je oveľa menej bežná ako tá chybná.

Osobitnú pozornosť pri stretnutiach s pacientmi priťahoval rozdiel vo frekvencii respiračných pohybov (RR) u pacientov s bronchiálnou a srdcovou astmou medzi záchvatmi. Bežne je u dospelého človeka frekvencia dýchacích pohybov (cykly nádych-výdych) v pokoji pri sedení na stoličke, stolici 16-17 za minútu. Niekedy sú v literatúre uvedené iné hodnoty normálna frekvencia dýchacie pohyby, zvyčajne zvýšené na 18 a dokonca až na 20 za minútu. Nesprávnosť takýchto údajov sa dá ľahko preukázať znateľným nepohodlím pri dýchaní s frekvenciou dýchania 18-20 za minútu a frekvenciou dýchania nižšou ako 15 za minútu. Špičková akupunktúra umožňuje zmeniť frekvenciu dýchania u každého človeka v takýchto a širších medziach.

Početné pozorovania autora viedli k mimoriadne dôležitým záverom. Ukázalo sa, že pokyn akademika A.D. Ada, že počas akútneho záchvatu bronchiálnej astmy „dýchacie pohyby sú zriedkavé (10 – 12 za minútu)“ platí len v čase akútneho záchvatu a neplatí pre obdobie medzi záchvatmi. .

Autor bol schopný zistiť, že všetky odchýlky vo fungovaní pravej komory ľudského srdca (hore alebo dole) sú sprevádzané zodpovedajúcimi stabilnými reflexnými (automatickými) zmenami vo frekvencii dýchacích pohybov a stupňom zmeny frekvencie dýchania. zodpovedá stupňu odchýlky vo fungovaní pravej komory (Jolondza reflex). Zmeny dychovej frekvencie sú spojené s potrebou zmeniť ventiláciu priedušiek. Takže u pacientov s bronchiálnou astmou v období medzi záchvatmi sa dychová frekvencia vždy výrazne zvýši, pretože so zvýšením funkcie pravej srdcovej komory sa zvyšuje únik krvnej plazmy do alveol a, v dôsledku toho sa ventilácia priedušiek reflexne zvyšuje v dôsledku zvýšenia frekvencie dýchania.

Je veľmi dôležité, aby u pacientov so srdcovou astmou zostala frekvencia dýchacích pohybov v čase medzi záchvatmi takmer normálna! Podľa všetkého môže dýchacie centrum u ľudí ovplyvniť iba pravá srdcová komora. Pozorovania ukazujú, že srdcové zlyhanie ľavej komory neovplyvňuje rýchlosť dýchania v interiktálnom období. Zníženie dychovej frekvencie, užitočné pri bronchiálnej astme, by viedlo k zhoršeniu stavu pacienta pri srdcovej astme.

Pacienti s bronchiálnou astmou začínajú zhlboka a často neustále dýchať v obdobiach medzi záchvatmi dusenia. V dôsledku zvýšenia dychovej frekvencie pri bronchiálnej astme sa na jednej strane zvyšuje ventilácia priedušiek a znižuje sa ich obštrukcia, zvyšuje sa priesvit dýchacích ciest. Na druhej strane sa mení na ťažkosti pri výtoku spúta. Riasinkový epitel priedušiek sa z nich takmer nevyťahuje ústna dutina krvná plazma zhrubnutá zo zvýšenej ventilácie. Pri srdcovej astme sa dychová frekvencia nezvyšuje a spúta zostáva tekutá.

Autorom objavený reflex ukázal nielen zvýšenie dychovej frekvencie pri bronchiálnej astme, ale aj korešpondenciu tohto zvýšenia stupňa rozvoja ochorenia: ťažšej forme astmy zodpovedá výraznejšie zvýšenie dychovej frekvencie.

Vytvorili sa tak potrebné a dostatočné podmienky na použitie reflexu zisteného autorom ako jednoduchého a spoľahlivého faktora pre diferenciálnu diagnostiku podľa princípu „astma – nie astma“: charakteristické je zvýšenie dychovej frekvencie medzi záchvatmi pri bronchiálnej astme je zachovaním dychovej frekvencie v norme srdcová astma.

Použitie NPV je vlastne ako indikátor posilnenia funkcie pravej komory pri bronchiálnej astme, a teda ako indikátor krvného tlaku v pľúcne tepny pľúcny obeh je samozrejme metóda nepriamej, nepriame meranie tento tlak.

Nepriame merania sú v medicíne veľmi rozšírené. V našej dobe by nikoho ani nenapadlo merať krvný tlak priamou, „krvavou“ (vyžadujúcou chirurgické zákroky) metódou. K tomu je potrebné zaviesť kanylu (sklenenú trubicu) do cievy, pripevniť ju k tlakomeru a prijať opatrenia proti zrážaniu krvi. Namiesto kanyly možno použiť katéter s tlakovým senzorom (tenzometrom) a príslušným záznamovým zariadením. To všetko je veľmi zložité a invazívne, to znamená, že je spojené s porušením integrity krvných ciev, „krvavých“.

Teraz na celom svete používajú tlakomery Riva-Rocci s počúvaním Korotkovových tónov a celý svet používa prakticky len takéto nepriame merania, bez toho, aby sa zamýšľal nad ich „nepriamosťou“.

Samozrejme, je neprijateľné merať krvný tlak v pľúcnych tepnách na diagnostiku astmy priamo priamou, invazívnou, „krvavou“ metódou. Preto je pre diagnostiku bronchiálnej astmy vhodné mať takú metódu nepriameho merania krvného tlaku v pľúcnych tepnách, ktorá by bola jednoduchá a zároveň presná na diagnostické závery. Čím jednoduchšie a presnejšie diagnostické nálezy, tým lepšia metóda.

Takáto metóda nepriama definícia zvýšený krvný tlak v pľúcnych tepnách na diferenciálnu diagnostiku podľa princípu „astma – nie astma“ (nie v špecifických jednotkách merania krvného tlaku) navrhol autor tejto knihy (Jolondzova metóda).

Táto metóda je založená na reflexe Jolondza, to znamená, že zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych tepnách pri akomkoľvek stupni rozvoja bronchiálnej astmy je vždy celkom presne a trvalo sprevádzané zvýšením frekvencie respiračných pohybov zodpovedajúcich stupeň vývoja ochorenia, a teda zvýšenie bronchiálnej ventilácie v dôsledku zvýšeného potenia krvnej plazmy do alveol. Reflex sa šíri aj smerom k poklesu krvného tlaku v pľúcnych tepnách, pri ktorom dochádza k oslabeniu bronchiálnej ventilácie a zníženiu dychovej frekvencie. Ten sa ukázal ako mimoriadne dôležitý diagnostický faktor pri zlyhaní pravej komory srdca.

Metóda nepriameho zisťovania tlaku v pľúcnych tepnách podľa zásady „astma nie je astma“ spočíva v počítaní pomocou stopiek alebo hodiniek so sekundovou ručičkou, počtu prirodzených dýchacích pohybov za minútu, ktorý je stanovený v sedenie na stoličke, stolica počas medzi akútnymi astmatickými záchvatmi.

Pre dospelého (nad 25 rokov):

16-17 respiračných pohybov za minútu - normotónia;

15 alebo menej dýchacích pohybov za minútu - hypotenzia;

18 alebo viac dýchacích pohybov za minútu - hypertenzia v arteriálnej časti pľúcneho obehu.

Vo veku 15-20 rokov normotónia zodpovedá 20 respiračným pohybom za minútu a vo veku 5 rokov - 26 respiračným pohybom za minútu.

Pre dospelého zodpovedá bronchiálna preastma hodnotám NPV od 18 do asi 25 za minútu, bronchiálna astma - od 25 a viac. Pri srdcovej astme zostáva dýchacia frekvencia v normálnom rozmedzí.

Pre dospelého (nad 25 rokov) môže byť znázornený "astmatický teplomer" (obr. 3).

Klinické prejavy hypertenzie v arteriálnom pľúcnom obehu sú veľmi individuálne.

Ryža. 3. "Astmatický teplomer" Jolondza pre dospelého (nad 25 rokov)

Skúsenosti s liečbou pacientov s astmou ukazujú, že astmatické záchvaty u niektorých dospelých sa vyskytujú pri 24 – 25 dychoch za minútu (zvyčajne), zatiaľ čo iní sa nezadusia ani pri 32 dychoch za minútu (veľmi zriedkavo). V jednom prípade k zaduseniu nedošlo ani pri 42 dychoch za minútu („biele pľúca“ na fluorograme). Faktom je, že krv a pľúcny (alveolárny) vzduch v pľúcnych alveolách sú oddelené dvoma membránami: stenou kapiláry a stenou pľúcnej vezikuly. Stav týchto membrán sa líši od človeka k človeku. Individuálne a chemické zloženie membránový materiál. Podľa niektorých údajov sa hrúbka pľúcnej membrány pohybuje od 0,3 do 2,0 µm, podľa iných celková hrúbka alveolárno-kapilárnej membrány nepresahuje 1,0 µm.

Použitím autorom navrhnutej metódy pri liečbe dospelých však nebude nikdy mylne diagnostikovaná astma namiesto iných ochorení, ak dychová frekvencia pacienta nepresiahne 16-17 dýchacích pohybov za minútu. Podobne pri liečbe detí vo veku okolo 5 rokov nebude nikdy diagnostikovaná astma namiesto iných ochorení, ak dychová frekvencia dieťaťa nepresiahne 26 dychov za minútu. Ale práve takéto chybné diagnózy tvoria väčšinu diagnóz astmy vo všeobecnosti! V praxi sa astmatické záchvaty pozorujú v pásme od 1,5 normálnych hodnôt a vyšších podľa NPV. Zóna od normy po 1,5 normy prakticky tvorí zónu preastmy. Zóna pod normou dychovej frekvencie je zóna srdcového zlyhania pravej komory. Autorova metóda zavádza podstatné diagnostický príznak takáto nedostatočnosť - zníženie frekvencie dýchania pod normu.

V praxi sú pokles frekvencie dýchania, tachykardia a ťažkosti s dýchaním 3 postačujúce príznaky na jednoduchú a presnú diagnostiku srdcového zlyhania pravej komory (pri normálnej kalorickej diéte).

Profesor G. A. Glezer varuje:

"Treba si uvedomiť možnosť kombinácie srdcovej a bronchiálnej astmy, ktorá si vyžaduje použitie vhodnej terapie." Autor pozoroval takýto terminálne ťažký prípad iba raz po veľmi komplexnej hrudnej chirurgickej intervencii.

Pre praktické uplatnenie pri liečbe astmy u pacientov rôzneho veku autor navrhuje krivku normálnych hodnôt NPV na diagnostiku astmy podľa zásady „astma nie je astma“ (obr. 4).

V najnovších vydaniach knihy „Astma. Od nepochopenia k vyliečeniu,“ autor pre pohodlie pochopenia podstaty procesov nazval srdcové zlyhanie pravej komory „antiastmou“. V tejto akcii autora neboli žiadne nároky na novú nozologickú jednotku a nie sú ani teraz.

Ryža. štyri. Normálne hodnoty NPV pre rôzne vekové kategórie

Ale názov "antiastma" je význam srdcového zlyhania pravej komory - oslabenia funkcie pravej srdcovej komory, čo je v priamom protiklade k astme. "Antiasthma" okamžite prostredníctvom reflexu Jolondza sa prejavuje znížením dychovej frekvencie a podľa metódy Jolondza sa okamžite určuje pomocou stopiek alebo hodiniek so sekundovou ručičkou.

Otázka „antiastmy“ ako významu srdcového zlyhania pravej komory umožňuje autorovi prejsť od predpokladu uvedeného v predchádzajúcej kapitole o existencii určitého krvácania krvnej plazmy z kapilár do alveol u človeka k schváleniu tzv. toto ustanovenie. Ak by totiž takéto potenie v norme neexistovalo, potom by pri „antiastme“ nedochádzalo k reflexnému oslabeniu ventilácie priedušiek, to znamená, že pri tomto ochorení by nedochádzalo k poklesu dychovej frekvencie. Oslabenie funkcie pravej komory totiž oslabuje aj normálny tok plazmy do priedušiek v dôsledku jej potenia z kapilár a je sprevádzané znížením ich ventilácie, zisteným Jolondzovou metódou v podobe poklesu v dychovej frekvencii.

V nadväznosti na to sa okamžite vynára otázka: ktorá látka normálne hrá v prieduškách dôležitejšiu úlohu: krvná plazma z kapilár alveol alebo tajomstvo prieduškových žliaz? Tento problém je mimoriadne kontroverzný, ale nie hlavný. Hlavným faktom zostáva - normálne sa krvná plazma z kapilár alveol skutočne potí do priedušiek!

Je to o to relevantnejšie, že podľa A. V. Loginova (1983) „žľazy miznú v malých prieduškách“!

Táto kapitola zoznámila čitateľa s jednoduchou a spoľahlivou autorskou metódou vhodnou na autodiagnostiku astmy. Stačí si k tomu sadnúť na rovnú stoličku a sekundovou rukou merať frekvenciu dýchacích pohybov. V období medzi útokmi!

Z knihy Senestopatie autora Imant Robertovich Eglitis

Kapitola 5 Diferenciálna diagnostika u pacientov so schizofréniou so senestopatickými poruchami

Z knihy Nie si chorý, si smädný autora Fereydun Batmanghelidj

1. KAPITOLA - ASTMA NIE JE CHOROBA Voda, voda bola všade, ale aj tak sme málo pili. Voda, voda bola všade, ale telo bolo stále vráskavé a vysušené. Najväčšou tragédiou v dejinách medicíny bola premisa, ktorá nás viedla k tomu, že „sucho v ústach“ sme považovali za jediný znak

Z knihy Baby infekčné choroby. Kompletná referencia autora autor neznámy

KAPITOLA 2 – ASTMA A ALERGICKÝ DÝCHACÍ PROCES Aby sme pochopili podstatu astmy, musíme najprv trochu porozumieť anatómii pľúc a hrudníka. Obrázky 1 až 7 vám vysvetľujú mechanizmus dýchania. Neskôr vám poviem, ako nedostatok vody v tele

Z knihy Tvoje telo si pýta vodu autora Fereydun Batmanghelidj

10. KAPITOLA – VYRADIŤ ASTMU: HISTÓRIA PROJEKTU ASTMA. KLAMENIE A DISPINFORMOVANIE OBYVATEĽSTVA Prosperita systému „ochrany pred chorobami“ je založená na tom, že chorí zostávajú chorí a o ničom nevedia. skutočné dôvody zdravotné problémy. V systéme kontroly chorôb v

Z knihy Cesta k zdraviu dieťaťa autorka Marva Oganyan

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Amébová kolitída sa rozlišuje s akút črevné infekcie, protozoálna kolitída inej etiológie, nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.Diferenciálna diagnostika pečeňových abscesov a pľúcnej améby

Z knihy Psychiatria. Sprievodca pre lekárov autora Boris Dmitrievič Tsygankov

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Giardiáza sa odlišuje od cholepatií, ktoré nie sú spojené s giardiózou, vyznačujúce sa výrazným bolestivým syndrómom s jasnou lokalizáciou bolesti v pravom hypochondriu, ako aj pretrvávajúcou dlho vysoká teplota,

Z knihy Astma. Uvoľnite a zabudnite. Navždy autora Irina Germanovna Malkina-Pykh

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Diferenciálna diagnostika sa robí pri akútnom dýchaní vírusové ochorenia, tyfoparatýfusová infekcia, serózna meningitída tuberkulóznej etiológie. Epidemická myalgia sa odlišuje od akútna apendicitída, pankreatitída,

Z knihy Kompletný sprievodca ošetrovateľstvom autora Elena Yurievna Khramova

Kapitola 9 Astma a alergie Odhaduje sa, že 12 miliónov detí trpí astmou, z ktorých niekoľko tisíc ročne zomrie. Skoncujme s astmou za menej ako päť rokov. Zachráňme deti od strachu z udusenia, ktorý ich prenasleduje, pretože nevedia, že ich telo

Z knihy autora

Kapitola 7 Astma u detí Bronchiálna astma sa stala jedným z najčastejších ochorení na prelome 20. a 21. storočia So zmenou prostredia, poškodzovaním životného prostredia sa zmenila štruktúra chorobnosti na celom svete. A odstraňovanie infekcií, ktoré kosili ľudstvo

Z knihy autora

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Obrazy podobné schizofrénii sa líšia od schizofrénie absenciou špeciálnej progresie charakteristickej pre endogénny proces, pretože skutočná schizofrénia je vždy sprevádzaná kombináciou základných symptómov vrátane porušenia

Z knihy autora

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA U afektívnych porúch (MDP, podľa E. Kraepelina) a cirkulárnej schizofrénie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Z knihy autora

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA V počiatočné obdobie vaskulárny proces v prítomnosti symptómov pripomínajúcich neurotické alebo neurasténické, referenčnými znakmi pre diagnózu sú somatické artériosklerotické stigmy alebo symptómy hypertenzie,

Z knihy autora

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA mentálne poruchy v súvislosti s ochorením AIDS je predovšetkým potrebné vylúčiť neurotický syndróm AIDS-fóbie, pretože už bolo poznamenané, že v súčasnosti je bolestivá zápletka infekcie AIDS celkom

Z knihy autora

Kapitola 2 Bronchiálna astma: O fyziológii Aby sme pochopili, prečo a ako sa objavujú typické symptómy bronchiálnej astmy (predovšetkým astmatické záchvaty), uvažujme, ako normálne fungujú priedušky a pľúca (Nemtsov, 2001) .2.1. Ako funguje naše dýchanie

Z knihy autora

Kapitola 3 Bronchiálna astma: O psychológii Vplyv emócií na dýchacie funkcie je dobre známy z Každodenný život. O náhlom zastavení dýchania pri silných zážitkoch hovoríme: „vzal mi dych“ alebo „zachytil dych“. Povzdych je bežný výraz

Z knihy autora

1. kapitola BRONCHIÁLNA ASTMA Bronchiálna astma je chronické infekčno-alergické ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje astmatickými záchvatmi, tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou a kašľom. Primárnou príčinou rozvoja bronchiálnej astmy je