☰

Ekg so záťažou. EKG so stresom: aké výsledky naznačujú normu? EKG s technikou cvičenia a interpretáciou

Záťažové EKG je najviac efektívna metódaštúdium práce srdcového svalu. Môže poskytnúť najviac informácií ako diagnóza vykonaná v pokoji, pretože otvára úplný obraz o tom, čo sa deje. Je to spôsobené tým, že telo subjektu je v neustálom pohybe, takže postup sa vykonáva v podmienkach blízkych prirodzeným. Tento článok odhalí normy diagnostiky, povie vám, čo je kardiogram so záťažou.

Indikácie

Stresové EKG sa vykonáva na štúdium ľudí zapojených do profesionálneho športu, je potrebné pre letovú posádku vojenského a civilného letectva, ľudí pracujúcich v záchranných službách, špeciálnych silách. Elektrokardiografia je tiež predpísaná pre deti, ktoré potrebujú objasniť možnosť vykonávať akýkoľvek druh športu, objasniť príčinu búšenia srdca, bolesti na hrudníku.

Indikátory získané počas postupu sa používajú buď na potvrdenie diagnózy, alebo na jej vylúčenie. Štúdia vám tiež umožňuje sledovať účinnosť predpísanej terapie kardiovaskulárnych patológií predtým rehabilitačné obdobie po infarkte myokardu resp chirurgické zákroky na srdci.

Výskumné metódy

Na základe diagnostickej metódy sa kardiogram so záťažou vyrába nasledujúcimi spôsobmi: funkčné testy, bicyklová ergometria, bežiaci pás, Holterova monitorovacia metóda. Pacientom so srdcovým ochorením je predpísané záťažové EKG pomocou techniky funkčného testu, pretože tieto ukazovatele patria medzi najpresnejšie.

Pri elektrokardiografickom vyšetrení funkčnými testami nie je potrebné ďalšie vybavenie. Lekár potrebuje elektrokardiograf so stopkami. To výrazne zjednodušuje diagnostický postup. Jej podstata spočíva v odstránení študovaných kardiálnych indikácií až fyzická aktivita a po ňom, čo pomáha odhaliť poruchy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť skrytého ochorenie srdca.

Vo forme cvičení na štúdium práce myokardu sa používa:

  • bežiaci test. Počas diagnostiky subjekt s osobným maximálnym tempom beží na mieste 15 sekúnd. Ak v dôsledku solídneho veku alebo stavu pacienta nie je možné toto cvičenie aktívne vykonávať, potom je povolené spomalenie tempa behu, zatiaľ čo čas na dokončenie úlohy by sa mal zvýšiť;
  • Martinetova metóda. Jeho implementácia je podobná metóde bežiaceho testu. Táto metóda navrhuje urobiť 20 drepov namiesto behu. Drepy musia byť vykonané za 30 sekúnd. Počas tohto postupu sa odčítajú tri údaje o fungovaní srdcového svalu. Pred začiatkom cvičenia, po jeho ukončení, 3 minúty po navrhovanom zaťažení;
  • krokový test sa nevykonáva tak často ako prvé dva typy diagnostiky. Pretože vyžaduje vybavenie vo forme plošiny alebo rebríka vybaveného 4 schodmi. Táto metóda pozostáva z 20 cvikov, ktoré sa účinnosťou nelíšia od techniky Martinet alebo bežeckého testu;
  • klino-ortostatické testy najčastejšie sa používa na štúdium detí, ktoré majú príznaky srdcovej patológie. Pred vykonaním týchto testov je dieťa pripojené k elektrokardiografickému zariadeniu, ktoré bude počas procedúry nepretržite čítať informácie o fungovaní myokardu. Na začiatku štúdie lekár meria krvný tlak a zaznamenáva získané ukazovatele. Potom je potrebné, aby si dieťa ľahlo na gauč a 10 minút nehybne ležalo, počas ktorých sa zaznamenávajú aktuálne údaje. Ďalej je malý pacient požiadaný, aby stál 10 minút. V tomto čase sa vykoná aj elektrokardiogram. Na konci procedúry si musí opäť ľahnúť a ľahnúť si 5 minút. Potom sa odpojí od elektrokardiografu. Norma krvného tlaku pred a po klino-ortostatickom teste by mala byť v rámci prípustný prebytok, 5-20 mm. Tepová frekvencia by sa nemala zvýšiť o 20-40%. Zvýšené parametre sú indikátorom prítomnosti srdcových patológií.


Počas techniky Martinet sa používa bežiaci pás

Bicyklová ergometria

Bicyklová ergometria je najlepšia metóda diagnostika srdcového svalu počas záchvatu. Umožňuje vám včas identifikovať mnoho nebezpečných srdcových patológií vrátane angíny pectoris skoré štádium jeho rozvoj. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý je identický s rotopedom. Na jednej strane je prepojený s počítačom, na druhej strane s niekoľkými senzormi hrudník pacient.

V tomto prípade sa odčítajú údaje o práci srdcového svalu, krvného tlaku. Na samom začiatku postupu subjekt otáča pedály rýchlosťou nie vyššou ako 60 otáčok za minútu. Po 3 minútach dochádza k postupnému zvyšovaniu tempa až po prvé prejavy bolesť v hrudníku alebo iných indikátoroch srdcového ochorenia: nevoľnosť, závrat, únava.

V priebehu diagnostiky pomocou elektrokardiografu sa zobrazujú zdravotné indikátory. Na ich základe odborník vyvodzuje závery. Ďalej sa EKG odoberie 15 minút po cvičení. To vám umožní opraviť rozdiel vo fungovaní myokardu počas obdobia aktivity a odpočinku.

Technika bežeckého pásu

Metóda Treadmill je akýmsi prototypom bicyklovej ergometrie. Jediný rozdiel je v tom, že táto metóda sa nevykonáva na rotopede, ale na bežiacom páse. V tomto prípade sa dráha zapojí do určovania tempa a simulácie stúpania. Táto technika sa na rozdiel od bicyklovej ergometrie využíva nielen pri diagnostike dospelých, ale aj u detí.

Odčítanie a interpretácia výsledkov sa vykonáva počítačom, ktorý nepretržite meria také dôležité parametre, ako je krvný tlak, srdcová frekvencia.

Holterovo monitorovanie

Podstatou Holterovho monitorovania je pripojiť k testu senzor, ktorý sníma hodnoty. tep srdca nielen počas aktivity, ale aj počas spánku. Zvyčajne je holter pripojený na jeden deň a zachytáva všetky zmeny počas daného časového obdobia. Zároveň je u tohto pacienta vedený protokol, v ktorom sú zaznamenané všetky záťaže a lieky. Ďalej informácie číta špecialista. Zvyčajne sa záver vydáva nasledujúci deň.

Kontraindikácie

Je zakázané robiť elektrokardiografické vyšetrenie so záťažou v prítomnosti nasledujúcich závažných patológií:

Je tiež zakázané podrobiť sa vyšetreniu v prítomnosti patológií, ktoré nepatria do kategórie srdcových, ale zasahujú do výkonu fyzického zaťaženia tela. Zaťaženie pravej predsiene na EKG po utrpení bronchitídy, pneumónie je kontraindikované. Pred diagnózou by ste nemali fajčiť, pretože nikotín môže spôsobiť nespoľahlivý výsledok.

Školenie

Pred zákrokom by sa mal pacient oboznámiť s jednoduchými pravidlami prípravy, ktoré zahŕňajú: vylúčenie prejedania sa, odmietnutie alkoholu, produktov s obsahom kofeínu v deň štúdie, vylúčenie niektorých lieky(táto položka musí byť prediskutovaná s ošetrujúcim lekárom pred stanovením diagnózy), vyhýbanie sa intenzívnej záťaži pred EKG. Nedodržanie odporúčaní môže mať za následok vážne porušenie, tachykardiu.

Dešifrovanie

Kardiológ sa zaoberá dešifrovaním prijatých údajov, ktorý upozorňuje na tieto zuby:

  • T, ktorý je zodpovedný za repolarizáciu pravej a ľavej komory;
  • lubrikované U vlny svedčia o repolarizácii distálneho vodivého systému;
  • P hovoriť o depolarizácii predsiení;
  • QRS komplex je indikátorom komorovej depolarizácie.

Zuby smerujúce nahor sú kladné, nadol záporné. Navyše vlna R bude vždy pozitívna, S, Q - negatívna.

Normy a patológie

Každá osoba má individuálne fyziologické údaje, v ktorých je srdce premiestnené z obvyklého miesta. Môže sa meniť aj hmotnosť komôr, rýchlosť vedenia, jeho intenzita. Na základe toho, čo je potrebný vertikálny a horizontálny popis výsledkov, umožňujúci vyhodnotenie individuálnych charakteristík pacient. Dekódovanie by sa malo vykonávať v určitom poradí, čo pomáha rozlíšiť ukazovatele noriem.

V prvom rade posúdenie srdcovej frekvencie, srdcovej frekvencie. Normy sú prezentované sínusový rytmus a srdcová frekvencia u dospelého od 60 do 80 úderov za minútu. V opačnom prípade sa vykoná diagnóza sínusová tachykardia. Vypočítavajú sa intervaly, ktoré označujú trvanie fázy kontrakcie, jej normálne ukazovatele sa pohybujú od 390 do 450 ms. S jeho predĺžením sa diagnostikuje ateroskleróza, reumatizmus, myokarditída. Skrátený interval indikuje prítomnosť hyperkalcémie.

Normálny indikátor poloha vlny R bude vyššia ako S. Ak je os posunutá doprava, potom má pravá komora pacienta poruchy. Odchýlka osi vľavo indikuje prítomnosť hypertrofie ľavej komory. Pri skúmaní QRS komplex normálne parametre sú reprezentované absenciou patologickej Q vlny, pričom by nemala byť široká viac ako 120 ms. Zmätok intervalu hovorí o zväzku Jeho.

Pri popise segmentov ST je potrebné venovať pozornosť obdobie zotavenia. Ukazovatele normy by mali padnúť na izoláciu. Úplnú interpretáciu výsledkov by mal vykonávať výlučne kardiológ. Záťažové EKG odhalí viaceré skryté ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Zmeny v EKG teste s fyzickou aktivitou sú normálne

Vlna P, najmä u detí a mladých ľudí, je zameraná pozitívne vo zvodoch II a III a má zvýšenú amplitúdu, pripomínajúcu pravú predsieňovú vlnu P. Interval PQ je skrátený. Komplex QRS nie je ovplyvnený stresom.

Segment ST je zvyčajne znížený a čím vyššie je zaťaženie, tým výraznejšia je depresia segmentu ST. U osôb s zdravé srdce Depresia segmentu ST je vzostupná. Amplitúda vlny T klesá a má sploštený tvar.

Patologické zmeny v EKG teste s fyzickou aktivitou

I. depresia ST segmentu

Najdôležitejší diagnostická hodnota má depresiu ST segmentu.

Morfologické hodnotenie:
Horizontálna alebo nadol sklonená depresia ST segmentu (ischemická depresia ST) sa považuje za patologickú. Zároveň šikmá depresia naznačuje závažnejšiu ischémiu ako horizontálna depresia. Vlna T je negatívna alebo dvojfázová.

Kvantifikácia segment ST:
Čím hlbšie depresia ST segmentu tým závažnejšia je koronárna nedostatočnosť. Depresia na ľavej strane hrudníka vedie (V4-V6) viac ako 1,5-2 mm a na končatine vedie viac ako 1 mm s vysoký stupeň spoľahlivosť naznačuje ischémiu.

depresia ST segmentu o 1 mm vo zvodoch V5 a V6 by mali vyvolať podozrenie na CAD. Depresia ST segmentu 2 mm s vysokou pravdepodobnosťou indikuje ochorenie koronárnych artérií a poškodenie dvoch alebo troch koronárnych artérií. EKG vo zvode III by sa malo analyzovať spolu s EKG vo zvode II, pretože depresiu segmentu ST možno zaznamenať už vo zvode III v pokoji.

depresia ST segmentu pri každom kontrakcia srdca musí trvať aspoň 0,08 s. Preto je potrebné meranie vykonať čo najskôr 0,08 s za bodom J.

Vo všeobecnosti, ako už bolo spomenuté, šikmo-ascendentná depresia ST segmentu so zaobleným oblúkom nie je znakom koronárnej nedostatočnosti. V niektorých prípadoch však môže šikmo stúpajúca depresia naznačovať CAD, ak má ST priamočiary tvar a tvorí zlom pod izolínou na križovatke s vlnou T.

Metóda merania depresie segmentu ST na záťažovom EKG.
Hĺbka depresie ST segmentu sa meria od izolíny, ustupujúca 0,08 s od bodu J.

II. Elevácia ST segmentu na EKG po záťaži

Niekedy sa pri cvičení objaví elevácia ST segmentu vo forme monofázickej deformity. Vo väčšine prípadov koronárne angiogramy odhalia proximálnu stenózu (najčastejšie kmeňa ľavej koronárnej tepny alebo jej prednej medzikomorovej vetvy) alebo aneuryzmu ĽK (dyskinézu steny komory).

III. Neskorá negatívna vlna U

U osôb so zdravým srdcom je vlna U pozitívna a má malú amplitúdu. Neskorá negatívna U vlna sa považuje za patologickú, ak sa vyskytne počas cvičenia.

IV. Blokáda nôh Jeho zväzku (PG)

Je zrejmé, že neexistuje žiadny priamy vzťah medzi výškou vlny R a IHD. Počas cvičenia, niekedy na pozadí zmeneného komorového vedenia, sa môže objaviť zreteľné rozšírenie komplexu QRS v podobe blokády pravej alebo ľavej nohy PG. V tomto prípade však nie je možné vylúčiť IHD.

V. T vlna

Izolované sploštenie vlny T alebo plytká obrátená vlna T bez depresie segmentu ST počas a po cvičení fyzická aktivita nie je znakom koronárnej nedostatočnosti. V minulosti sa sploštená alebo plytká negatívna vlna T mylne považovala za príznak koronárnej insuficiencie, ktorá bola dlhé roky príčinou nesprávneho prediktívneho hodnotenia výsledkov EKG testu so záťažou.


VI. Srdcové arytmie na EKG po cvičení

Srdcové arytmie, ako je predsieňový alebo komorový extrasystol, ktoré počas záťaže vymiznú, treba považovať za funkčné. Ale ak sa srdcové arytmie objavia počas cvičenia alebo sa počas cvičenia zvýšia, potom by sa mali považovať za patologické.

Nasledujúce formy ventrikulárnej arytmie spolu s depresiou segmentu ST sú ďalšími príznakmi koronárnej nedostatočnosti:
nové heterotopické, párové alebo skupinové ventrikulárne extrasystoly;
komorová tachykardia;
ventrikulárne extrasystoly, ktorých frekvencia sa pri cvičení zreteľne zvyšuje.

AV blokáda 1. stupňa u vagotoniky alebo u športovcov pri vykonávaní fyzickej aktivity môže vymiznúť. Avšak výskyt sinoatriálnej alebo AV blokády počas cvičenia naznačuje patológiu.


. ischemická choroba srdca.
a EKG pred cvičením: žiadne známky ochorenia koronárnych artérií.
b EKG na pozadí záťaže 100 W: zreteľná ischemická depresia ST segmentu vo zvodoch II, III, V4 (2,5 mm) a V5.
EKG test s fyzickou aktivitou a koronárnym angiogramom pacienta s IHD.
Pacient vo veku 53 rokov klinický obraz angína.
a EKG v pokoji: neexistujú žiadne známky ochorenia koronárnych artérií.
b EKG pri 75 W: horizontálna depresia ST segmentu vo zvodoch V4 (2 mm) a V6 indikuje ischémiu myokardu,
s EKG po záťaži (2 min): mierna šikmá depresia segmentu ST vo zvode V6.
d,f Koronarografia: difúzne ťažké sklerotické, čiastočne stenotické zmeny v území pravej aj ľavej koronárnej artérie.
Patologické zmeny v pravej koronárnej artérii sú výraznejšie ako v ľavej koronárnej artérii.

Ťažkosti pri hodnotení EKG po záťažovom teste

Ak dôjde k niektorej z nasledujúcich zmien EKG interpretácia záťažového testu sa stáva nemožným:
blokáda LNPG;
WPW syndróm;
hypertrofia ĽK;
prolaps mitrálnej chlopne.

Faktory nižšiečasto spôsobujú falošne pozitívne výsledky náporový test:
liečba srdcovými glykozidmi;
hypokaliémia;
ortostatická reakcia;
mikroangiopatia alebo "ochorenie malých ciev";
medikamentózna terapia(napríklad prijímanie antiarytmické lieky tricyklické antidepresíva, cytostatiká).

Ženy často počas EKG testu s fyzickou aktivitou sú pozorované falošne pozitívne výsledky. Dôvod tohto javu nie je jasný, ale v niektorých prípadoch sa pripisuje labilite vegetatívu nervový systém, vazoregulačná asténia, ako aj hormonálne vplyvy.

Ak EKG pri záťaži spolu s klinickým obrazom poukazujú na ochorenie koronárnej artérie, je potrebné bezodkladne vykonať koronárnu angiografiu, aby sa presne určila lokalizácia a stupeň stenózy koronárnej artérie a v prípade potreby vykonať PCI alebo bypass koronárnej artérie.

Príklady EKG testov s fyzickou aktivitou pacienti s ochorením koronárnych artérií sú znázornení na obrázkoch.

Vlastnosti EKG počas cvičenia:
Hlavnou indikáciou je potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy ischemickej choroby srdca
Vzostupná depresia ST segmentu: CAD možno vylúčiť
Horizontálna alebo šikmo klesajúca depresia segmentu ST je znakom patológie
Prehĺbenie segmentu ST viac ako 2 mm - príznakom ochorenia koronárnych artérií, priehlbina 1 mm by mala vzbudzovať podozrenie na
AG napätie: nad 200/100 mmHg. pri záťaži 100W


EKG test s fyzickou aktivitou.
Angina pectoris u 56-ročného pacienta s IHD.
EKG pred cvičením: mierna horizontálna depresia ST segmentu (0,5 mV) vo zvode V5
b EKG pri 100 W: zreteľná horizontálna depresia ST segmentu (2 mm) vo zvode V6.
EKG po záťaži (o 3 minúty neskôr): Stále je viditeľná depresia ST segmentu o 1 mm.
EKG test s fyzickou aktivitou. IHD u 58-ročného pacienta.
a Pred cvičením: úplne normálne EKG.
b Zaťaženie 75 W na bicyklovom ergometri: zreteľná elevácia segmentu ST a vzpriamená vlna T vo zvode V4, ako v akútny infarkt predná lokalizácia.

Na identifikáciu rôznych srdcových patológií sa často predpisuje elektrokardiogram. Metóda je v skutočnosti veľmi jednoduchá. Považuje sa však za jeden z najinformatívnejších. Ak postup nevykazuje jasné výsledky, pacientovi je predpísané EKG so záťažou. Táto technika umožňuje odhaliť skryté patológie a predpísať adekvátnu liečbu.

Všeobecný popis postupu

Takmer každý človek musel aspoň raz podstúpiť zákrok s názvom Ide o registráciu elektrických impulzov (prúdov) pri kontrakcii srdcového svalu. Opraviť údaje a zobraziť ich na grafe umožňuje špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Získaný výsledok vyzerá ako zložitá zakrivená čiara. Lekár sa zvyčajne zaoberá dekódovaním získaných hodnôt.

Dosť jednoduchá technika diagnostika srdcových ochorení vám umožňuje získať presné výsledky. Elektrokardiogram je jedným z najlacnejších a dostupné spôsoby. Výhodu možno nazvať aj absenciou narušenia integrity pokožky.

Elektrokardiografia s cvičením

Existuje niekoľko metód elektrokardiografie, jednou z nich je záťažové EKG. Zvyčajný postup, keď je pacient v pokoji, nie vždy ukazuje všetky abnormality v práci srdca. Registrácia srdcových impulzov počas fyzickej aktivity vám umožňuje zistiť presnú príčinu patológie v dôsledku aktívnej práce srdcového svalu a celého organizmu.

Techniky

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať záťažovú elektrokardiografiu. Jednou z bežných metód sú funkčné testy. Nepoužívajú sa žiadne špeciálne prístroje, okrem stopiek a kardiografu. Pacient je požiadaný, aby vykonal jednoduché cvičenia. Môžu to byť drepy alebo kroky na plošine.

Cyklistická ergometria je považovaná za jednu z najviac informatívne metódy diagnostika výkonnosti srdcového svalu. Na jeho realizáciu sa používa rotoped vybavený špeciálnymi senzormi a výkonným počítačom. Pri vykonávaní EKG s fyzickou aktivitou sa všetky údaje prenesú do počítača na záznam a analýzu.

Test na bežiacom páse má podobnú diagnostickú techniku, na fyzickú aktivitu sa používa iba bežiaci pás. Ak sa pacient začne cítiť zle, diagnostika sa dokončí a poskytne sa potrebná lekárska pomoc.

Indikácie na vymenovanie

Postup umožňuje včas odhaliť existujúce problémy so srdcovým svalom a nastaviť úroveň vytrvalosti u každého pacienta. Elektrokardiogram je jednou z povinných diagnostických metód pre ľudí, ktorí pracujú v ťažkých podmienkach.

Postup je možné predpísať v prípade, keď štandardné EKG nevykazovalo žiadne odchýlky, ale pacient sa sťažuje na periodický vzhľad nepríjemné príznaky. Priame indikácie na manipuláciu s postupne sa zvyšujúcim zaťažením sú tieto patológie:

  • potreba určiť typ a stupeň koronárnej choroby srdca;
  • sťažnosti na časté bolesti v oblasti srdca;
  • hypertenzia;
  • vrodené a získané patológie srdca;
  • arytmia, tachykardia;
  • výskyt cyanózy kože alebo náhla slabosť.

Ak predbežná diagnóza na elektrokardiografe naznačuje prítomnosť patológie srdca, potom nemá zmysel vykonávať test so záťažou.

Kontraindikácie

Pred predpísaním záťažového EKG pacientovi sa špecialista musí uistiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Pretože v niektorých prípadoch môže byť tento typ diagnózy život ohrozujúci. AT lekárska prax existujú absolútne a relatívne kontraindikácie manipulácie. Prvá skupina zahŕňa závažné patológie:

  • stav po infarkte myokardu (postup možno vykonať najskôr 14 dní po záchvate);
  • arytmia, ktorá nie je prístupná expozícii lieku;
  • závažné infekčné patológie;
  • perikarditída, myokarditída, endokarditída;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • v ťažkej forme;
  • podozrenie na disekciu aneuryzmy v cieve.

Ak má pacient relatívne kontraindikácie iba lekár by mal určiť potrebu elektrokardiogramu s cvičením.

Diagnóza sa zvyčajne predpisuje až ako posledná možnosť, keď sa iné metódy ukázali ako neúčinné. Táto kategória zahŕňa také patologické stavy, ako je nedostatok horčíka a vápnika, závažné cukrovka, srdcové chyby so stredne ťažkou stenózou, hypotyreóza, aneuryzma ľavej komory, neskorá gravidita.

Aký je postup?

Ak chcete urobiť EKG so záťažou, musíte kontaktovať kardiológa a podrobiť sa predbežnému vyšetreniu. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie, môže mu byť predpísaný test na rotopede (bicyklová ergometria) alebo na bežiacom páse. Najinformatívnejšia a najčastejšie používaná je prvá možnosť.

Pred spustením diagnostiky kožaŠpecialista na pacienta pripája senzory. Postup sa uskutoční so súčasnou fixáciou krvný tlak. Senzory sú pripevnené na kľúčnu kosť, lopatky a spodnú časť chrbta. V prvých troch minútach je potrebné absolvovať 180 otáčok simulátora (60 otáčok každú minútu). Každé tri minúty sa bude záťaž zvyšovať, až kým sa neobjaví únava, závrat alebo bolesť.

Pacient by mal oznámiť svoje pocity a lekár dokončí procedúru EKG. Po zaťažení sa údaje zaznamenávajú ešte 10 minút. Tento čas zvyčajne stačí na to, aby sa srdcová frekvencia vrátila do normálu. Výsledky sa posielajú lekárovi na diagnostiku.

Správne dešifrovanie výsledkov

Záťažové EKG poskytuje najspoľahlivejšie informácie o stave srdcového svalu a krvných ciev. Záver obsahuje tieto ukazovatele:

  1. Práca vykonaná pacientom (J).
  2. Prahový výkon (W).
  3. Dôvody predčasného ukončenia štúdia.
  4. Výkonový záver.
  5. Dynamika pulzu a arteriálneho tlaku.
  6. Čas potrebný na normalizáciu srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
  7. Hodnota krvného tlaku na vrchole fyzickej aktivity.
  8. Poruchy srdcového rytmu (za normálnych okolností by to nemalo byť).
  9. koronárne poruchy ( Detailný popis druh porušenia, čas jeho vzniku).
  10. Trieda IHD v závislosti od výkonovej úrovne fyzickej aktivity, pri ktorej sa objavili odchýlky.

Interpretáciou výsledkov EKG so záťažou sa zaoberá iba špecialista. Norma indikátorov sa líši v závislosti od veku a pohlavia pacienta. Najmenšie odchýlky od všeobecne uznávaných noriem ešte nenaznačujú prítomnosť patologický stav. V prípade potreby je možné postup po chvíli zopakovať.

Záver testu

Negatívny variant naznačuje vysoký výkon a žiadne zmeny na EKG pri cvičení. Za pochybnú vzorku sa považuje, ak je posun ST segmentu pevný (zmena intervalu na grafe medzi zubami S a T). Dôvodom tohto javu môže byť zvýšená pľúcna ventilácia, častý stres, dlhodobá liečba antiarytmikami, nedostatok draslíka v tele.

O pozitívna vzorka pacient má časté extrasystoly, posun segmentu ST viac ako 2 mm. V tomto prípade je dôležité poznamenať si obdobie, kedy sa takéto znaky objavili, maximálne zaťaženie,

Čo znamená zaťaženie pravej predsiene?

Patológiu ventilov možno vidieť počas elektrokardiogramu. Znakom odchýlky je zmena vlny P. Včasná diagnóza vám umožní začať terapiu zameranú na odstránenie tohto javu.

Príprava na postup

Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné správne sa pripraviť na EKG so záťažou. Pred testom by ste mali vylúčiť emocionálny a fyzický stres, prestať používať alkoholické nápoje. Na niekoľko dní sú vylúčené lieky, ktoré ovplyvňujú činnosť srdcového svalu. Vykresliť Negatívny vplyv Výsledkom testu môže byť ťažké jedlo.

Záťažové EKG - Cyklistická ergometria Tento postup je testom práce srdca so zvyšujúcou sa záťažou. Okrem štúdia elektrickej aktivity srdcového svalu sa berie do úvahy aj kontraktilita myokardu a jeho adaptačné schopnosti. Zvýšená záťaž je spôsobená buď fyzickými cvičeniami (chôdza na bežiacom páse, jazda na rotopede), alebo pomocou špeciálnych liekov, ktoré prinútia srdce pracovať pod stresom. Záťažové EKG testy zahŕňajú treadmillmetriu, bicyklovú ergometriu, záťažovú echokardiografiu s fyzickou aktivitou. Neustále sledovanie reakcie tela vo všetkých štádiách postupu vám umožňuje odhaliť pravdepodobné riziká závažnej srdcovej patológie.

Prečo sa tento postup vykonáva?

Hlavným účelom záťažovej EKG analýzy je zistiť fyziologický stav srdca. Štúdia skúma závažnosť ischemickej choroby srdca a reakciu na záťaž v podmienkach postupne sa zvyšujúcej intenzity.

Na rozdiel od iných štúdií srdcovej aktivity, záťažové EKG testy takmer úplne ukazujú prítomnosť trvalých alebo prechodných (netrvalých, dočasných) ložísk podvýživy oblastí myokardu. Je teda možné vysledovať vzťah medzi výskytom ischémie a podmienkami, za ktorých sa objavuje.

Vlastnosti štúdie a jej bezpečnosť

Záťažová elektrokardiografia sa považuje za relatívne bezpečná metóda. Na rozdiel od bežného pokojového EKG a Holterovho monitorovania má však stále isté riziká. Je to spôsobené najmä neadekvátnou reakciou organizmu na záťažové testy.

V zriedkavých prípadoch sa u jedincov môžu vyskytnúť komplikácie vo forme arytmií, srdcových infarktov, straty vedomia alebo dokonca smrti. Pravdepodobnosť vzniku nepriaznivej reakcie tela je 1: 100 000. Aj pri takomto minimálnom riziku sa zákrok vykonáva pod neustálym dohľadom zdravotníckych pracovníkov.

Príprava testu

Len správne vykonaná príprava na túto štúdiu môže zaručiť spoľahlivosť získaných údajov. Vzhľadom na to, že testovanie sa vykonáva v podmienkach zvýšeného stresu, mali by ste odmietnuť jesť dve až tri hodiny pred zákrokom. Povolená je len pitná voda.

Pred prípravou je dôležité poradiť sa s lekárom o užívaní určitých liekov. Niekedy musíte niektoré zrušiť liečivých látok pred štúdiom, aby ste získali čo najpresnejšie výsledky. Týka sa to najmä ľudí s cukrovkou.

Vzhľadom na to, že test je sprevádzaný vysokou pohyblivosťou, je potrebné nosiť pohodlné oblečenie a obuv. Muži si zvyčajne vyzlečú košeľu a tielko, zatiaľ čo ženy používajú podpornú podprsenku.

Bezprostredne pred zákrokom musí pacient podpísať písomný súhlas so štúdiou. Zdravotnícky pracovník prístupnou formou vysvetľuje vyššie uvedené komplikácie, ktoré môžu nastať počas testovacieho procesu.

Sledovanie činnosti srdcového svalu sa vykonáva pomocou elektród pripevnených na hrudník. Preto musí byť pokožka subjektu čistá. Ak sú prítomné chĺpky, musia sa pred testovaním oholiť.

Indikácie EKG cvičenia

Hlavný dôvod vymenovania tento postup- doplnenie a spresnenie údajov získaných z EKG alebo Holterovho (denného) monitorovania. Okrem toho môže byť EKG v strese predpísané pre:

  • nedávny infarkt myokardu;
  • bolesť v oblasti hrudníka;
  • progresia anginy pectoris;
  • problémy so srdcovými chlopňami.

Technika stresového EKG

Odstránenie EKG pod stresom sa vykonáva v samostatnej miestnosti. Spočiatku sa skúmajú indikácie srdcovej aktivity v pokoji. V polohe na chrbte lekár pomocou ultrazvukového prístroja skúma prácu myokardu - pokojovú echokardiografiu (podobný postup možno vykonať v ktorejkoľvek fáze štúdie).

Potom sa pacientovi pripevnia elektródy a ponúkne sa mu začať cvičenie (bežiaci pás alebo rotoped). Potom začnite postupne zvyšovať intenzitu záťaže. Pri najmenšom zhoršení pohody počas testu by mal pacient o tom okamžite informovať lekára.

Niekedy subjekt nie je schopný vykonávať fyzické cvičenia. V tomto prípade sa účinok podobný ako pri cvičení dosiahne intravenóznym podaním lieku, akým je Dobutamín. Ďalej nasleduje hodnotenie srdcovej aktivity.

Počas celého štúdia nepretržite Kontrola EKG, srdcová frekvencia a krvný tlak.

Interpretácia výsledkov

Normálne pacient v dôsledku testovania pociťuje postupné zvýšenie tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. To naznačuje, že srdce je plne obohatené krvou a pumpuje ju efektívne do celého tela.

V prípade poškodenia srdca sa objavia príznaky ako:

  • únava a dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudi;
  • prudký vzostup resp prudký pokles krvný tlak;
  • výskyt arytmie alebo výskyt ischémie na EKG.

Vyššie uvedené záťažové testy teda okrem stavu srdca v pokoji umožňujú posúdiť aj dynamiku elektrokardiogramu a reakciu organizmu na fyzickú aktivitu. Záťažové EKG testy tiež pomáhajú určiť stupeň prispôsobenia krvných ciev meniacim sa podmienkam prostredia.

Video test cvičenia – Ergometria na bicykli

Používa sa na posúdenie primeranosti procesov hemodynamickej regulácie počas cvičenia, vyvolávajúcich výskyt porúch rytmu a vedenia. Úroveň zaťaženia je iná pre zdravých jedincov a u pacientov s CVD ochoreniami (pacientom je dovolené dosiahnuť len submaximálnu záťaž).

Vzorový postup:

Subjektu sa ponúka vykonať dávkovú záťaž rôznymi spôsobmi. Uplatnenie našla bicyklová ergometria, test na bežiacom páse (bežecký pás), krokový test (rebrík), testy s drepmi, výskokmi atď.. Miera záťaže je rozdielna u zdravých jedincov a u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Maximálnu záťaž možno odporučiť len úplne zdravým a trénovaným ľuďom. V praxi sa najčastejšie využíva submaximálna záťaž, ktorá je 70-85% maxima (srdcová frekvencia je 70-85% maxima pre daný vek). U chorých ľudí sa záťaž dávkuje prísne individuálne. Bicyklová ergometria a test na bežiacom páse nie sú štandardizované metódy fyzická aktivita, keďže záťaž s nimi je rôzna v závislosti od možností každého výskumníka. Medzi štandardizované metódy funkčných záťažových testov patrí Master's test (test je štandardizovaný pre pohlavie, telesnú hmotnosť a vek a často sa používa u detí).

Počas Master's Test subjekt stúpa po dvojstupňovom rebríku na jednej strane 1,5 minúty a na druhej zostupuje určitým tempom, stanoveným metronómom alebo skóre lekára, ktorý sleduje stopky. Počet výstupov na schodoch sa určuje podľa tabuľky:

Prvý záznam EKG sa vykonáva pred cvičením v pokoji po ňom

10-15 minút odpočinku. Opätovná registrácia EKG sa vykonáva 6 minút po ukončení záťaže na 5 minút.

Zmeny HRV počas testu:

V reakcii na fyzickú aktivitu dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a výraznému zníženiu celkového výkonu spektra (TP) so zvýšením relatívneho podielu nízkofrekvenčných zložiek.

Normálne nastáva návrat hemodynamických parametrov na východiskovú úroveň do 6-7 minút po ukončení záťaže.

S pozorovanou patológiou CCC:

Zvýšenie času potrebného na obnovenie hlavných ukazovateľov HRV.

Skvelá aktivácia sympatické oddelenie VNS a humorálno-metabolické vplyvy.

Výraznejší pokles celkového výkonu spektra v reakcii na fyzickú aktivitu.

Tu je zjednodušený spôsob vykonania testu fyzickej aktivity (test s drepmi), ktorý si nevyžaduje špeciálne vybavenie. Počet drepov potrebných na vyhodnotenie testu sa bude líšiť podľa veku a pohlavia. Mužským pacientom mladším ako 25 rokov sa ponúka vykonať 30 drepov, od 25 do 35 rokov - 26, od 35 do 45 rokov - 23 a pre pacientov starších ako 45 rokov - 20 drepov. Pre ženy sú stanovené mäkšie štandardy – o 3 drepy menej ako pre mužov.

Test slúži na posúdenie reaktivity oboch divízií ANS.

Vzorový postup:

Ráno, nie skôr ako 1,5 hodiny po jedle, po 10-minútovom odpočinku, sa zaznamená EKG v horizontálnej polohe po dobu 1 minúty so stanovením priemernej srdcovej frekvencie (HR pozadie). Potom je pacient požiadaný, aby vykonal príslušný počet drepov. Opätovné vyšetrenie EKG sa vykonáva ihneď po záťaži v horizontálnej polohe po dobu 1 minúty na zistenie priemernej srdcovej frekvencie (HRsp). Stanoví sa miera zvýšenia srdcovej frekvencie v percentách v porovnaní s originálom.