Obštrukčný zápal pľúc. Obštrukčné zmeny v pľúcach: rozdiely u detí a dospelých. Príznaky a liečba pneumónie

Editor

Pulmonológ

Pľúcna obštrukcia je patológia v bronchopulmonálnom systéme, ktorá vedie k nesprávnemu priechodu vzduchu v dýchacom trakte. Spravidla sa choroba vyskytuje počas zápalového procesu v tkanivách orgánu ako reakcia na vonkajšie podnety.

Príčiny a provokujúce faktory

Vo väčšine prípadov sa pneumónia vyvíja v dôsledku negatívneho vplyvu, v niektorých prípadoch sú vinníkmi zápalového procesu mykoplazma a vírusy.

U dospelých sú rizikové faktory rozvoja ochorenia:

zlá výživa;
slabá imunita;
časté infekcie dýchacích ciest;
fajčenie;
Dostupnosť chronické choroby- srdcové patológie, pyelonefritída;
autoimunitné ochorenia.

V detstve sú provokujúce faktory tieto:

chronické infekcie v horných dýchacích cestách;
prehrievanie alebo ochladzovanie;
nesprávna denná rutina;
nedostatok telesnej výchovy;
porušenie v detských ústavoch.

Patogenéza CHOCHP nie je úplne objasnená, vedci ju však považujú za provokatívnu faktory, ktoré môžu dať impulz rozvoju patológie:

fajčenie;
práca v nebezpečnej výrobe alebo život v environmentálne nepriaznivom prostredí;
chladné a vlhké klimatické podmienky;
infekčná lézia zmiešanej genézy;
predĺžená bronchitída;
patológia pľúcny systém;
dedičná predispozícia.

obštrukčná pneumónia dlho sa vyvíja pomaly, často mu predchádza zápal v prieduškách. Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia:

Je potrebné pochopiť, že ľudia s CHOCHP sú vystavení riziku vzniku pneumónie výrazne zvyšuje.

Súčasný výskyt pneumónie spolu s CHOCHP vedie k začarovanému kruhu, to znamená, že jedno ochorenie ovplyvňuje druhé, preto klinický obraz patológia sa stáva závažnejšou. Okrem toho samotná CHOCHP a samotná pneumónia sú často príčinou respiračného zlyhania, a keď pôsobia spoločne, komplikácia sa stáva oveľa závažnejšou a nebezpečnejšou.

Diagnostika

Diagnóza chorôb je založená na rôznych štúdiách. Spočiatku lekár zhromažďuje anamnézu a dozvie sa o prítomnosti zlých návykov. Potom počúva bronchopulmonálny systém a nasmeruje pacienta, aby určil poškodenie pľúcneho tkaniva a deformáciu orgánov. Spirometria alebo telesná pletyzmografia môžu byť tiež predpísané na posúdenie objemu dýchania, kapacity pľúc a iných indikátorov.

Na zistenie povahy patológie je potrebné vyšetriť spútum, okrem toho je táto analýza potrebná na vymenovanie správna liečba- lieky sa vyberajú v závislosti od konkrétneho lieku a jeho rezistencie na konkrétny liek.

Pri obštrukčnom zápale v krvi sa zvyšuje:

počet leukocytov;
viskozita krvi sa zvyšuje;
hladiny hemoglobínu sa zvyšujú.

Príznaky zápalu pľúc

Počiatočné štádiá obštrukcie pľúc sa nemusia nijako prejaviť, pacienti sa sťažujú len na chronický kašeľ, ktorý najčastejšie znepokojuje ráno.

Dýchavičnosť sa najskôr objaví pri fyzickej námahe, ale potom sa môže objaviť aj pri miernej námahe.

Pokročilé štádiá CHOCHP je ťažké odlíšiť od pneumónie, pretože klinický obraz týchto chorôb sa veľmi nelíši:

kašeľ s hlienom;
dyspnoe;
sipot;
problémy s dýchaním;
pneumónia môže byť sprevádzaná:
- vysoká teplota;
- zimnica;
- bolesť v oblasti hrudníka pri dýchaní alebo kašli.

Pri exacerbácii ochorení dochádza k:

strata schopnosti hovoriť v dôsledku nedostatku vzduchu;
indikátory kritickej teploty;
nedostatok pozitívneho účinku pri užívaní liekov.

Pri CHOCHP sa pneumónia môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

. Nástup choroby:
- akútna;
- teplota prudko stúpa;
- pulz sa zrýchľuje;
- objaví sa cyanóza;
- existuje silné nočné potenie;
- dyspnoe;
- bolesť hlavy;
- pocity bolesti v hrudník;
- kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom.
Perifokálna fokálna pneumónia. Vývoj patológie:
- postupné;
- na skoré štádia subfebril telesnej teploty;
- následne sa pozoruje jeho zvýšenie na kritické úrovne;
- bolesť na hrudníku na postihnutej strane;
- dyspnoe;
- kašeľ s hnisavým spútom.

Liečba

Pri ťažkom a stredne ťažkom priebehu ochorenia pacient musí byť hospitalizovaný na pneumologickom alebo terapeutickom oddelení . Pri nekomplikovanej pneumónii sa terapia môže vykonávať ambulantne pod dohľadom lekára.

Základom liečby ochorenia je etiotropná terapia, ktorá je zameraná na zničenie pôvodcu ochorenia. Na základe skutočnosti, že najčastejšie je patológia bakteriálnej povahy, je predpísaná antibiotická terapia, ale v prípade vírusového poškodenia môžu byť predpísané aj antibiotiká - ako prevencia pridania bakteriálnej flóry. Liečivo sa vyberá individuálne v závislosti od rezistencie patogénu.

Symptomatická liečba:

prostriedky na zníženie telesnej teploty;
expektoranty a mukolytiká;
antihistaminiká (na blokovanie histamínových receptorov a zmiernenie alergických prejavov);
bronchodilatátory;
detoxikačné činidlo;
vitamíny;
kortikosteroidy, ktoré zastavujú zápal.

Čo sa týka CHOCHP, toto ochorenie nie je liečiteľné, celá terapia je zameraná na zastavenie negatívnych symptómov a zlepšenie kvality života. V priemere sa exacerbácia CHOCHP vyskytuje 1-2 krát za rok, avšak s progresiou ochorenia sa exacerbácie môžu vyskytnúť častejšie.

Dôležité! Stabilizácia stavu pri CHOCHP, teda ak sa podarí zastaviť progresiu ochorenia, je už úspechom. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov choroba aktívne postupuje.

Užitočné video

Čo je CHOCHP a ako ju odhaliť včas:

Referenčné materiály (stiahnuť)

Pre stiahnutie kliknite na požadovaný dokument:

Záver

Chronický obštrukčná choroba pľúc vedie k zhoršeniu funkčnosti dýchacieho traktu a dýchacie orgány. To zvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc. Ochorenie môže mať zdĺhavý priebeh a viesť k množstvu komplikácií, napríklad zápal pohrudnice, bronchiektázia, pneumoskleróza atď. Bez náležitej liečby bude pneumónia pri CHOCHP smrteľná.

Editor

Pulmonológ

Príčiny a provokujúce faktory

Vo väčšine prípadov sa pneumónia vyvíja v dôsledku negatívneho vplyvu, v niektorých prípadoch sú vinníkmi zápalového procesu mykoplazma a vírusy.

U dospelých sú rizikové faktory rozvoja ochorenia:

zlá výživa;
slabá imunita;
časté infekcie dýchacích ciest;
fajčenie;
prítomnosť chronických ochorení - srdcové choroby, pyelonefritída;
autoimunitné ochorenia.

V detstve sú provokujúce faktory tieto:

chronické infekcie v horných dýchacích cestách;
prehrievanie alebo ochladzovanie;
nesprávna denná rutina;
nedostatok telesnej výchovy;
porušenie v detských ústavoch.

Patogenéza CHOCHP nie je úplne objasnená, vedci ju však považujú za provokatívnu faktory, ktoré môžu dať impulz rozvoju patológie:

fajčenie;
práca v nebezpečnej výrobe alebo život v environmentálne nepriaznivom prostredí;
chladné a vlhké klimatické podmienky;
infekčná lézia zmiešanej genézy;
predĺžená bronchitída;
patológia pľúcneho systému;
dedičná predispozícia.

Obštrukčná pneumónia sa dlhodobo rozvíja pomaly, často jej predchádza zápal v prieduškách. Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia:

Je potrebné pochopiť, že ľudia s CHOCHP sú vystavení riziku vzniku pneumónie výrazne zvyšuje.

Súčasný výskyt pneumónie spolu s CHOCHP vedie k začarovanému kruhu, to znamená, že jedna choroba ovplyvňuje druhú, a preto sa klinický obraz patológie stáva závažnejším. Okrem toho samotná CHOCHP a samotná pneumónia sú často príčinou respiračného zlyhania, a keď pôsobia spoločne, komplikácia sa stáva oveľa závažnejšou a nebezpečnejšou.

Diagnostika

Na zistenie povahy patológie je potrebné vyšetriť spútum, okrem toho je táto analýza potrebná na predpísanie správnej liečby - lieky sa vyberajú v závislosti od konkrétneho lieku a jeho rezistencie na konkrétny liek.

Pri obštrukčnom zápale v krvi sa zvyšuje:

počet leukocytov;
viskozita krvi sa zvyšuje;
hladiny hemoglobínu sa zvyšujú.

Príznaky zápalu pľúc

Počiatočné štádiá obštrukcie pľúc sa nemusia nijako prejaviť, pacienti sa sťažujú len na chronický kašeľ, ktorý najčastejšie znepokojuje ráno.

Dýchavičnosť sa najskôr objaví pri fyzickej námahe, ale potom sa môže objaviť aj pri miernej námahe.

Pokročilé štádiá CHOCHP je ťažké odlíšiť od pneumónie, pretože klinický obraz týchto chorôb sa veľmi nelíši:

kašeľ s hlienom;
dyspnoe;
sipot;
problémy s dýchaním;
pneumónia môže byť sprevádzaná:
- vysoká teplota;
- zimnica;
- bolesť v oblasti hrudníka pri dýchaní alebo kašli.

Pri exacerbácii ochorení dochádza k:

strata schopnosti hovoriť v dôsledku nedostatku vzduchu;
indikátory kritickej teploty;
nedostatok pozitívneho účinku pri užívaní liekov.

Pri CHOCHP sa pneumónia môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

. Nástup choroby:
- akútna;
- teplota prudko stúpa;
- pulz sa zrýchľuje;
- objaví sa cyanóza;
- existuje silné nočné potenie;
- dyspnoe;
- bolesť hlavy;
- bolesť v hrudníku;
- kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom.
Perifokálna fokálna pneumónia. Vývoj patológie:
- postupné;
- v počiatočných štádiách je telesná teplota subfebrilná;
- následne sa pozoruje jeho zvýšenie na kritické úrovne;
- bolesť na hrudníku na postihnutej strane;
- dyspnoe;
- kašeľ s hnisavým spútom.

Liečba

Symptomatická liečba:

prostriedky na zníženie telesnej teploty;
expektoranty a mukolytiká;
antihistaminiká (na blokovanie histamínových receptorov a zmiernenie alergických prejavov);
bronchodilatátory;
detoxikačné činidlo;
vitamíny;
kortikosteroidy, ktoré zastavujú zápal.

Dôležité! Stabilizácia stavu pri CHOCHP, teda ak sa podarí zastaviť progresiu ochorenia, je už úspechom. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov choroba aktívne postupuje.

Užitočné video

Čo je CHOCHP a ako ju odhaliť včas:

Referenčné materiály (stiahnuť)

Pre stiahnutie kliknite na požadovaný dokument:

Záver

Chronická obštrukčná choroba pľúc vedie k zhoršeniu funkčnosti dýchacích ciest a dýchacích orgánov. To zvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc. Ochorenie môže mať zdĺhavý priebeh a viesť k množstvu komplikácií, napríklad zápal pohrudnice, bronchiektázia, pneumoskleróza atď. Bez náležitej liečby bude pneumónia pri CHOCHP smrteľná.

Pneumónia získaná v komunite u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc

L.I. Butler

Komunitná pneumónia spojená s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) má množstvo klinických a patogenetických znakov, čo umožňuje vyčleniť túto komorbiditu ako samostatný klinický problém. Morfofunkčné zmeny, zvýšená mikrobiálna kolonizácia slizníc, poruchy systému lokálnej ochrany bronchopulmonálneho systému, ako aj užívanie inhalačných glukokortikosteroidov zvyšujú riziko vzniku pneumónie u pacientov s CHOCHP. Pneumónia získaná v komunite na pozadí CHOCHP je charakterizovaná závažnejším priebehom s častým rozvojom akútneho respiračného zlyhania a dekompenzáciou sprievodnej patológie. Tento článok popisuje znaky patogenézy pneumónie na pozadí CHOCHP, kritériá diferenciálnej diagnostiky pneumónie a infekčnej exacerbácie CHOCHP, ako aj taktiku antibiotickej liečby tejto komorbidity.

Kľúčové slová: chronická obštrukčná choroba pľúc, komunitná pneumónia, komorbidita, antibiotická liečba, levofloxacín.

Komunitná pneumónia (CAP) zostáva jednou z vážne problémy klinickej medicíny V moderná spoločnosť. Výskyt CAP v rozvinuté krajiny sa pohybuje od 2 do 15 prípadov na 1000 ľudí za rok a úmrtnosť medzi hospitalizovanými pacientmi je 5-15%. Pokiaľ ide o Rusko, priemerný ročný výskyt CAP v posledných rokoch je 14-15%. Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie bolo v roku 2010 414,3 prípadov ochorenia na 100 000 dospelých. Každý rok dochádza k postupnému, ale trvalému nárastu tohto ukazovateľa. Takže v roku 2010 bolo identifikovaných 480 tisíc pacientov s CAP, zatiaľ čo v roku 1999 - 440 tisíc.

Komunitná pneumónia je definovaná ako „akútne ochorenie, ktoré sa vyskytlo v komunitnom prostredí, t. j. mimo nemocnice alebo neskôr ako 4 týždne po prepustení z nemocnice, alebo diagnostikované počas prvých 48 hodín od momentu hospitalizácie, alebo sa vyvinulo u pacienta. ktorý nebol v domovoch dôchodcov/oddieloch dlhodobej starostlivosti > 14 dní, sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, tvorba spúta, prípadne hnisavé, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a rádiologickými príznakmi „čerstvého“ ohniskové

I Leonid Ivanovič Dvoretsky - profesor, vedúci. Oddelenie nemocničnej terapie č.2 lekárska fakulta Prvý moskovský štát lekárska univerzita ich. ONI. Sechenov.

infiltratívne zmeny v pľúcach pri absencii zjavnej diagnostickej alternatívy“.

Pri obligátnej etiologickej úlohe infekčného agens pri vzniku CAP naberá na význame prítomnosť rizikových faktorov, ktoré podmieňujú vznik a priebeh ochorenia, výrazne zhoršujú prognózu a zvyšujú mortalitu na CAP. Medzi tieto faktory patrí pokročilý a senilný vek, fajčenie, užívanie niektorých liekov (glukokortikosteroidy (GCS), atypické antipsychotiká, inhibítory protónovej pumpy a pod.), ako aj sprievodné ochorenia (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, cirhóza pečene, alkoholizmus, akútna porucha cerebrálny obeh, zlyhanie obličiek atď.). Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) má dôležitý patogenetický význam pri vzniku CAP, ktorý prerastá do samostatného klinického problému – komorbidity CHOCHP a pneumónie.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je CHOCHP diagnostikovaná u 210 miliónov ľudí na svete a vedie k 3 miliónom úmrtí ročne, čo je 5 % všetkých úmrtí na svete. Úmrtnosť na CHOCHP je v súčasnosti 4. najčastejšou príčinou smrti v bežnej populácii a úmrtnosť sa neustále zvyšuje a podľa prognóz sa do roku 2030 úmrtnosť na CHOCHP stane 3. najčastejšou príčinou smrti na svete. Pre

CHOCHP je charakterizovaná rozvojom exacerbácií, ktorých frekvencia sa progresívne zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Podľa medzinárodných štatistík je úmrtnosť pacientov hospitalizovaných s exacerbáciou CHOCHP približne 8% a 1 rok po exacerbácii dosahuje 23%. Medzi pacientmi s akút respiračné zlyhanie(ODN), ktorý sa vyvinul na pozadí exacerbácie CHOCHP, mortalita je 24% a dosahuje 30% u pacientov starších ako 65 rokov.

Faktory, ktoré umožňujú izolovať CAP na pozadí CHOCHP v špeciálnej klinickej situácii, zahŕňajú:

Vysoká prevalencia CHOCHP v populácii;

Periodický výskyt exacerbácií CHOCHP, ktorých frekvencia sa progresívne zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia;

Morfofunkčné zmeny v bronchopulmonálnom systéme u pacientov s CHOCHP;

Zvýšená mikrobiálna kolonizácia bronchiálnej sliznice u pacientov s CHOCHP;

Ťažkosti pri diagnostike CAP na pozadí exacerbácií CHOCHP (infekčná exacerbácia CHOCHP alebo CAP?);

Častá komorbidita u pacientov s CHOCHP, najmä medzi staršími a staršími ľuďmi (kongestívne zlyhanie srdca, diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, cirhóza pečene, chronická intoxikácia alkoholom atď.), ktorá je prediktorom závažnejšieho priebehu CAP ;

Závažnejší priebeh CAP aj CHOCHP pri ich kombinácii („syndróm vzájomnej záťaže“), najmä u pacientov starších vekových skupín s častým rozvojom ARS a zvýšeným rizikom úmrtnosti;

Zvýšené riziko antibiotickej rezistencie mikroorganizmov v dôsledku častého predpisovania antibakteriálnych liekov na exacerbácie CHOCHP.

Epidemiológia komorbidity CAP a CHOCHP

Napriek dostatočnému počtu štúdií o EP u pacientov s rôznymi komorbiditami sú údaje o EP u pacientov s komorbidnou CHOCHP skôr obmedzené. Zároveň sa CHOCHP podľa množstva epidemiologických štúdií spája najčastejšie so zápalom pľúc.

Riziko vzniku CAP u pacientov s CHOCHP sa zvyšuje so závažnosťou ochorenia. Teda podľa výsledkov pozorovania 20 375 pacientov

u pacientov vo veku 45 rokov a starších, pravdepodobnosť hospitalizácie pre CAP u jedincov s normálnou funkciou vonkajšie dýchanie bolo 1,5 prípadu na 1 000 osoborokov, zatiaľ čo v prítomnosti štádia CHOCHP GGG-GU toto číslo už dosiahlo 22,7 prípadov. Pri sledovaní veľkej skupiny pacientov s CHOCHP (40 414 pacientov vo veku 45 rokov a starších) sa zistilo, že incidencia CAP u nich bola 22,4 prípadov na 1000 osoborokov, pričom výrazne stúpala u ľudí nad 65 rokov. Medzi nezávislé rizikové faktory vzniku CAP u pacientov s CHOCHP patrí vek nad 65 rokov, závažnosť priebehu, ako aj predchádzajúce hospitalizácie pre exacerbácie CHOCHP, chronické respiračné zlyhanie vyžadujúce dlhodobú oxygenoterapiu v domácom prostredí, kongestívne srdcové zlyhanie, demenciou.

V ďalšej štúdii, ktorá zahŕňala 596 ľudí, bol výskyt CAP u pacientov s exacerbáciami CHOCHP 2-krát vyšší ako u pacientov v bežnej populácii a celkový počet prípadov AP bolo 55,5 na 1000 osoborokov. Celkovo sa počas 3-ročného obdobia sledovania zistilo 88 epizód CAP u 75 osôb (12,6 %), z toho 64 pacientov malo 1 epizódu CAP, 9 pacientov - 2 a 2 pacienti - 3. Vysoká prevalencia CAP u pacientov s exacerbáciou CHOCHP, ktorá predstavovala 78,5 na 1 000 osoborokov počas 3-ročného obdobia, bola zaznamenaná v jednom podrobnom retrospektívna štúdia. Frekvencia EP u pacientov s exacerbáciou CHOCHP bola 18,7 % prípadov, čo je v súlade s údajmi iných autorov. Podobné výsledky sa získali počas 4-ročného obdobia sledovania u 2 630 pacientov s CHOCHP. Komunitná pneumónia bola diagnostikovaná u 402 pacientov (15,3 %). Riziko vzniku CAP sa zvyšovalo s vekom, s nízkym indexom telesnej hmotnosti, prítomnosťou rakovina pľúc bronchiektázie, ako aj u pacientov užívajúcich inhalačné kortikosteroidy (IGCS).

Vysoký výskyt EP u pacientov s CHOCHP potvrdzujú patologické a anatomické štúdie. Takže podľa I.A. Zarembo et al., CAP sa zistila u 46,5 % zosnulých pacientov s CHOCHP, ktorá sa považuje za hlavné, sprievodné a základné ochorenie. Ešte viac vysoký výkon post-mortem diagnostiku CAP u pacientov s CHOCHP (70,9 %) uvádza A.L. Čerňajev.

Rizikové faktory pre CAP pri CHOCHP

Porušenia systému miestnej ochrany

Medzi rizikové faktory pre rozvoj pneumónie u pacientov s CHOCHP treba predovšetkým spomenúť

minútové fajčenie, ktoré má tlmivý účinok na rôzne časti lokálnej obrany pľúc (mukociliárny klírens, bunkové a humorálne väzby). Patogenetické znaky CAP u pacientov s CHOCHP môžu byť spôsobené rôznymi poruchami v bunkovom systéme lokálnej ochrany pľúc. Predpokladá sa, že u pacientov s CAP na pozadí CHOCHP sa reakcia alveolárnych makrofágov na bakteriálnu infekciu môže líšiť od reakcie pri infekčnej exacerbácii CHOCHP a je spojená s odlišným fenotypom aktivácie alveolárnych makrofágov, hlavných bunkových zložka lokálnej imunity. pľúcne tkanivo. U pacientov s CHOCHP s CAP bol teda zaznamenaný fenotyp M1, charakterizovaný zvýšením expresie receptorov pre tumor nekrotizujúci faktor a a interleukín-6 v makrofágoch, čo je sprevádzané rozvojom zápalových procesov, deštrukciou extracelulárnej matrice a baktericídnu aktivitu. Naopak, pri infekčnej exacerbácii CHOCHP v neprítomnosti CAP bol pozorovaný fenotyp M2 (zvýšené hladiny expresie receptorov pre manózu, arginázu), ktorý podporoval regeneráciu tkanív, angiogenézu, bunkovej proliferácii a potlačenie zápalovej reakcie.

Morfofunkčné zmeny

Prítomnosť CHOCHP vedie k morfologickej reštrukturalizácii bronchopulmonálnych štruktúr (remodelácia priedušiek, emfyzematózne buly, fibrotické zmeny a pod.), sprevádzaná funkčnými poruchami s rozvojom respiračného zlyhania, hypoxie, pľúcna hypertenzia. Zhoršený mukociliárny klírens u pacientov s CHOCHP nevyhnutne prispieva k rozvoju mukostázy, ktorá je v podmienkach zvýšenej mikrobiálnej kolonizácie bronchiálnej sliznice rizikovým faktorom pre rozvoj infekcií dolných dýchacích ciest. Jednou z komplikácií CHOCHP je rozvoj bronchiektázie, ktorej frekvencia sa zvyšuje so závažnosťou ochorenia. Podľa počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením bronchiektázia sa zistí u 50 % pacientov s CHOCHP štádia IV. Prítomnosť bronchiektázie, ktorá slúži ako trvalý mikrobiálny rezervoár, môže byť ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj CAP pri CHOCHP.

mikrobiálnej kolonizácie

Pacienti s CHOCHP majú zvýšenú kolonizáciu bronchiálnej sliznice potenciálne patogénnymi mikroorganizmami. Je to spôsobené patomorfologickými zmenami

jamky bronchiálnej sliznice a poruchy v lokálnom obrannom systéme. Pri prekročení prahu bakteriálnej záťaže vzniká nová kvalita ochorenia – infekčná exacerbácia CHOCHP, ktorá sa klinicky prejavuje zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou, zväčšením objemu spúta a hnisavosťou. Antibakteriálna terapia (ABT) infekčných exacerbácií CHOCHP pomáha znižovať bakteriálnu záťaž pod prah klinickej manifestácie. Často však pri nedostatočnej eradikačnej aktivite antibiotík baktérie osídľujú dýchacie cesty aj počas remisie, bez toho, aby spôsobili klinické príznaky. Potenciálne patogénne mikroorganizmy môžu vyvolať rozvoj pneumónie u pacientov s CHOCHP so zvláštnym etiologickým spektrom a rôznymi dôsledkami ochorenia. Zvýšená mikrobiálna kolonizácia bronchiálnej sliznice teda zvyšuje riziko vzniku CAP pri CHOCHP.

Liečba IGCS

Jedným z rizikových faktorov pre rozvoj pneumónie u pacientov s CHOCHP môže byť užívanie inhalačných kortikosteroidov predpísaných pri ťažkých ochoreniach. Medzi pacientmi s CHOCHP s pneumóniou a bez nej bol počet pacientov užívajúcich inhalačné kortikosteroidy 74 a 48 %, čo nám umožňuje považovať liečbu inhalačnými kortikosteroidmi za rizikový faktor rozvoja CAP. Metaanalýza 17 000 pacientov s CHOCHP, ktorí dostávali aspoň 24 týždňov IKS samostatne alebo v kombinácii s bronchodilatanciami, ukázala významné zvýšenie výskytu pneumónie (o 60 – 70 %) v porovnaní s pacientmi, ktorí používali iba bronchodilatanciá. Odhaduje sa, že jeden zo 47 pacientov liečených inhalačnými kortikosteroidmi vyvinul zápal pľúc do jedného roka. V skupine pacientov s CHOCHP liečených IKS sa zároveň nezistilo zvýšenie mortality na pneumóniu.

Veľká prípadová a kontrolná štúdia bola venovaná štúdiu vplyvu užívania IKS na riziko vzniku CAP u pacientov s CHOCHP. Zahŕňal pacientov starších ako 66 rokov a zahŕňal všetky úmrtia do 30 dní od hospitalizácie pre CAP. Súbor pacientov s CHOCHP zahŕňal 175 906 osôb (priemerný vek 72 rokov, 50,1 % mužov, priemerné sledovanie 7,1 roka). Frekvencia užívania IKS u pacientov s CAP bola 48,2%, v kontrolnej skupine - 30,1%. Po zohľadnení vplyvu iných rizikových faktorov bolo riziko hospitalizácie pre CAP počas užívania IKS 70 % (odds ratio (OR) 1,70; 95 % spoľahlivosť

interval (CI) 1,63-1,77), ktorý je závislý od dávky. Maximálne riziko sa vyskytlo pri vysokých dávkach IKS (>1000 mcg v zmysle flutikazónu; OR 2,25). Pri hodnotení rizika vzniku CAP s fatálnym koncom do 30 dní sa zistilo, že súčasné užívanie IKS ho zvýšilo o 53 % (OR 1,53) a užívanie vysokých dávok IKS - o 78 % (OR 1,78). . Štúdia teda preukázala na dávke závislé zvýšenie rizika hospitalizácie a úmrtia u pacientov s CAP pri užívaní IKS u pacientov s CHOCHP.

Prediktormi rozvoja pneumónie u pacientov s CHOCHP, ktorí dostávajú inhalačné kortikosteroidy, sú závažnosť CHOCHP, prítomnosť diabetes mellitus a zvýšenie hladiny placentárneho rastového faktora. Ten sa považuje za nový biomarker zvýšeného rizika pneumónie pri používaní IKS.

Medzi patogenetické mechanizmy rozvoja CAP u pacientov s CHOCHP liečených IKS patrí inhibícia bunkových (alveolárne makrofágy) a humorálnych (syntéza sekrečného imunoglobulínu A) faktorov lokálnej ochrany pľúc, ako aj zvýšenie mikrobiálnej kolonizácie bronchiálnej sliznice, môžu byť dôležité. Zistilo sa, že gramnegatívne baktérie, vrátane Pseudomonas aeruginosa, boli častejšie u pacientov s CHOCHP užívajúcich systémové kortikosteroidy alebo inhalačné kortikosteroidy. Porušenie systému lokálnej imunity môže byť indikované znížením počtu lymfatických folikulov v malých dýchacích cestách u pacientov liečených inhalačnými kortikosteroidmi alebo systémovými kortikosteroidmi.

Kurz CAP pri komorbidnej CHOCHP

Už v skorých štúdiách o tejto komorbidite bola CHOCHP najčastejším základným ochorením u pacientov s ťažkou CAP.

Cieľom jednej z prospektívnych multicentrických štúdií bolo zhodnotiť mortalitu u hospitalizovaných pacientov s CAP v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti CHOCHP. Sledovaných bolo 710 pacientov s CAP, z toho 244 malo CHOCHP, čo potvrdili aj výsledky spirografického vyšetrenia. Zistilo sa, že pacienti s CAP spojenou s CHOCHP mali významne vyššiu 30-dňovú mortalitu v porovnaní s pacientmi s CAP bez CHOCHP. Úmrtnosť pacientov s CAP bola zároveň spojená s nízkym parciálnym tlakom kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2<60 мм рт. ст.) и высоким парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови (РаСО2 >45 mmHg čl.) (ALEBO 8.0;

95 % CI 3,40-27,5 a OR 4,6; 95 % CI 2,3–15,1, závažnejšia dyspnoe s frekvenciou dýchania > 30 za minútu (OR 12,3; 95 % CI 3,5–35,6), prítomnosť pleurálny výpotok septický šok (OR 12,6; 95 % CI 3,4-45,7) . Autori sa domnievajú, že pri hodnotení závažnosti a prognózy u pacientov s CAP je veľmi dôležité zvážiť prítomnosť CHOCHP a zvýšenie PaCO2. Závažnejší priebeh CAP pri CHOCHP sa prejavil rozvojom septického šoku, tachypnoe, nízkymi hladinami saturácie arteriálnej krvi, pH, PaO2 a hyperkapniou. Pacienti s CHOCHP mali tiež vyšší výskyt hnisavého spúta.

V štúdii D. Yangere a1. úmrtnosť do 30 dní od momentu hospitalizácie pacientov s CAP, ktorá sa vyvinula na pozadí CHOCHP, nebola vyššia ako pri absencii pneumónie. Avšak u pacientov s CHOCHP je index závažnosti pneumónie, berúc do úvahy také ukazovatele ako starší vek, mužské pohlavie a srdcová frekvencia, ako aj trieda na stupnici SiKB-65, boli vyššie. Prediktormi letality bola prítomnosť indikácií na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) a zvýšená hladina glukózy v krvi.

Údaje o zlej prognóze u pacientov s CAP s CHOCHP sa získali v dvoch ďalších štúdiách. V štúdii M.G. Yee^ero

a1. pacienti s CAP a CHOCHP mali vyššiu 30- a 90-dňovú mortalitu ako pacienti s CAP bez CHOCHP (OR 1,32, resp. 1,34). V diele ^ Repo a1. Diagnóza CHOCHP bola tiež nezávislým prediktorom mortality pri CAP (OR 1,58). Autori navrhli zahrnúť CHOCHP do zoznamu prediktorov mortality CAP. V novšej metaanalýze 24 štúdií však boli výsledky nekonzistentné. V 13 z týchto štúdií bolo nevýznamné riziko vyššej mortality na CAP v prítomnosti CHOCHP, v 5 ďalších nezávisela závažnosť CAP od prítomnosti CHOCHP. V iných štúdiách boli výsledky nepresvedčivé.

Nepriaznivá prognóza komorbidity CAP a CHOCHP je spôsobená častým rozvojom ARS alebo dekompenzáciou sprievodnej patológie (najčastejšie kardiovaskulárnej). Podľa S.N. Avdeeva et al., CAP bola príčinou ARF u 15 % pacientov s CHOCHP. Iní autori uvádzajú ešte vyšší výskyt CAP u pacientov s CHOCHP s ARF – až 23 – 36 %. Pri komorbidite CAP a CHOCHP je v podstate ARF výsledkom

Asociácia so SARS Chills Hemoptýza Bolesť na hrudníku Cyanóza

(p = 0,643) (p< 0,0001) (р = 0,006) клетке (р < 0,0001) (р = 0,496)

■ CHOCHP bez CAP ■ CHOCHP s CAP

Znížená úroveň vedomia (p = 0,663)

Klinické príznaky u pacientov s exacerbáciou CHOCHP s rozvojom CAP a bez CAP (v %).

na jednej strane závažnejší priebeh CAP na pozadí CHOCHP a na druhej strane exacerbácia chronického respiračného zlyhania pri CHOCHP. Tak či onak sa ARS považuje za nepriaznivý prognostický faktor CAP na pozadí CHOCHP, čo by malo určiť taktiku manažmentu tejto kategórie pacientov s cieľom včasného rozpoznania a adekvátnej liečby ARS (hospitalizácia na JIS, vhodná antibiotická terapia, podpora ventilácie atď.).

Jednou z príčin zvýšenej úmrtnosti pacientov s CAP na pozadí CHOCHP je dekompenzácia sprievodnej patológie, ktorá sa často vyskytuje u pacientov s CHOCHP, najmä u starších ľudí. Hlavným faktorom zhoršujúcim prognózu pri kombinácii týchto ochorení je chronické srdcové zlyhávanie.

Diagnóza: CAP alebo exacerbácia CHOCHP?

V diagnostike CAP je jednou z najťažších situácií v praxi internistu a pneumológa alternatíva: „zápal pľúc alebo infekčná exacerbácia CHOCHP?“. Diagnostické chyby sa v takýchto situáciách vyskytujú v smere hyper- aj poddiagnostiky CAP. Verifikácia pneumónie u pacientov s exacerbáciou CHOCHP je prakticky dôležitá nielen z hľadiska návrhu diagnózy, ale aj taktiky manažmentu pacientov.

Nízku úroveň diagnostiky CAP u pacientov s CHOCHP dokazujú patologické a anatomické štúdie, podľa ktorých intravitálna diagnostika CAP v nemocnici chýbala v 34,7% prípadov a počas pozorovania na klinike - v 82,1%. Zdôrazňuje sa, že úroveň

Diagnóza pneumónie pri CHOCHP je najnižšia spomedzi všetkých typov pneumónie identifikovaných pri pitve.

Vo vyššie uvedenej štúdii G.E. Baimakanova a kol. bol analyzovaný klinické príznaky u pacientov s CHOCHP s a bez CAP (obrázok). Väčšina pacientov spájala exacerbáciu CHOCHP s predchádzajúcou vírusová infekcia. Závažnosť exacerbácie podľa Antschweinových kritérií bola výraznejšia v skupine pacientov s CAP (p = 0,024). U pacientov s CAP v porovnaní s pacientmi bez CAP sa telesná teplota zvýšila výraznejšie (str< 0,001), чаще возникали озноб (р < 0,0001), кровохарканье (р = 0,006) и боли в грудной клетке (р < 0,0001). Кроме того, у больных ХОБЛ с ВП был выше уровень C-reaktívny proteín(CRP) krvného séra (106 w 29 mg/l), čo sa spolu s frekvenciou exacerbácií CHOCHP a indexom komorbidity SIANvop ukázalo ako nezávislý prediktor 30-dňovej mortality. Údaje z tejto štúdie potvrdili, že CRP je vysoko citlivý a špecifický test na diagnostiku bakteriálnej infekcie (>16,5 mg/l) a pneumónie (>51,5 mg/l) u pacientov s CHOCHP.

V novších štúdiách sa tiež zistilo, že pacienti s CAP na pozadí CHOCHP majú vyššie koncentrácie CRP, prokalcitonínu, tumor nekrotizujúceho faktora a, interleukínu-6 v krvnom sére ako pacienti s infekčnými exacerbáciami CHOCHP bez pneumónie. Tieto laboratórne parametre môžu nadobudnúť diferenciálnu diagnostickú hodnotu v zložitých klinických situáciách u pacientov s infekciou dolných dýchacích ciest.

Tento článok sa zaoberá iba taktikou vykonávania ABT u pacientov s CAP na pozadí CHOCHP. Výber antibakteriálneho lieku by sa mal robiť s prihliadnutím na najpravdepodobnejšie patogény, riziko rezistencie na antibiotiká, závažnosť ochorenia, čo sa odráža v domácich a zahraničných odporúčaniach.

Etiológia CAP u pacientov s CHOCHP je v porovnaní s infekčnými exacerbáciami CHOCHP bez pľúcnej infiltrácie častejšie spojená so S. pneumoniae, atypickými patogénmi, menej často s gramnegatívnymi enterobaktériami a je porovnateľná s H. influenzae. U pacientov s CAP s CHOCHP je pravdepodobnosť izolácie P. aeruginosa vyššia ako u pacientov bez CHOCHP (5,6 a 1,3 %).

1. Pacienti bez rizikových faktorov infekcie a aspirácie P. aeruginosa*

Ceftriaxón, cefotaxím, amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám, cefepim, ceftarolín, IV ertapeném + IV azitromycín alebo IV klaritromycín alebo

moxifloxacín, levofloxacín IV + ceftriaxón, cefotaxím IV

2. Pacienti s rizikovými faktormi pre infekciu P. aeruginosa*

Piperacilín/tazobaktám, cefepím, meropeném, imipeném/cilastatín IV + ciprofloxacín alebo levofloxacín** IV alebo

piperacilín/tazobaktám, cefepím, meropeném, imipeném/cilastatín IV + aminoglykozid II-III generácie*** IV + azitromycín alebo klaritromycín IV, alebo

piperacilín/tazobaktám, cefepím, meropeném, imipeném/cilastatín IV + II-III generácia aminoglykozid*** IV + moxifloxacín alebo levofloxacín IV

3. Pacienti s potvrdenou/pravdepodobnou aspiráciou

amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám, piperacilín/tazobaktám,

ertapeném, meropeném, imipeném/cilastatín IV, príp

ceftriaxón, cefotaxím IV + klindamycín alebo metronidazol IV

Ak je to indikované, všetkým pacientom sa okrem antibiotickej liečby môže podávať oseltamivir* perorálne alebo inhalačný zanamivir.

* Dlhodobá liečba systémovými kortikosteroidmi vo farmakodynamických dávkach, cystická fibróza, sekundárne bronchiektázie, nedávne užívanie systémových antimikrobiálnych látok.

** Levofloxacín sa predpisuje v dávke 500 mg 2-krát denne.

*** Môžu sa použiť gentamicín, amikacín, tobramycín; výber lieku závisí od regionálnych / miestnych údajov o citlivosti P. aeruginosa.

* U pacientov vyžadujúcich mechanickú ventiláciu a pri broncho-obštrukčných ochoreniach sa má uprednostniť oseltamivir.

Označenia: in / in - intravenózne.

Prítomnosť CHOCHP u väčšiny pacientov s ťažkou CAP, častý rozvoj ARF pri CAP na pozadí CHOCHP, prítomnosť komorbidity a dekompenzácia komorbidít, ktoré zhoršujú prognózu, vyššia mortalita na CAP u pacientov s CHOCHP dáva dôvod na CAP v Pacienti s CHOCHP sú závažní, čo si vyžaduje vhodnú taktiku manažmentu pacienta, vrátane ABT. Liečba pacientov s CAP na pozadí CHOCHP by sa mala vykonávať vo všeobecnej nemocnici, ako je uvedené v domácich odporúčaniach, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá určuje režimy ABT.

Taktika ABT pri ťažkej CAP s klinickými ilustráciami je podrobne popísaná v článku S.A. Rachina a kol. . Začatie antibiotickej liečby ťažkej CAP zahŕňa intravenózne podanie antibakteriálneho lieku, aby sa zabezpečila najvyššia a najpredvídateľnejšia biologická dostupnosť bez ohľadu na úplnosť a rýchlosť absorpcie antibiotika gastrointestinálny trakt. V budúcnosti pri klinickej stabilizácii je možné previesť pacienta na perorálne podávanie v rámci postupného ABT režimu.

Podľa súčasných odporúčaní závisí výber antibakteriálneho lieku na empirickú liečbu ťažkej CAP od prítomnosti rizikových faktorov infekcie P. aeruginosa, podozrenia/dokumentovanej aspirácie, klinických a/alebo epidemiologických údajov naznačujúcich infekciu vírusmi chrípky (tabuľka).

U pacientov bez rizikových faktorov pre Pseudomonas aeruginosa a aspiráciu empirická antibiotická terapia zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré sú aktívne proti najpravdepodobnejším "typickým" bakteriálnym patogénom, predovšetkým S. pneumoniae a L. pneumophila. U starších pacientov s viacerými komorbiditami a vysokým rizikom zlej prognózy, obyvateľov domovov dôchodcov, môže mať ertapeném určité výhody. S rozvojom CAP u pacientov s chrípkou a rizikom stafylokoková etiológia Pri VP sú preferované inhibítorom chránené aminopenicilíny, ceftarolín, cefepim, ktoré majú vyššiu antistafylokokovú aktivitu.

U jedincov s rizikovými faktormi infekcie P. aeruginosa sú liekmi voľby β-laktámové antibiotiká s antipseudomonálnou aktivitou (piperacilín/tazobaktám, cefepim, meropeném, imipeném) v kombinácii s ciprofloxacínom alebo levofloxacínom.

Antibakteriálna terapia1 1« Sinusitída*

Bronchitída**

Zápal pľúc***

Prostatitída****

Klinická účinnosť za optimálnu cenu2

OOO Glenmark Impeco

Rusko, 115114, Moskva, sv. Letnikovskaya, 2/3, Vivaldi Plaza Business Center Tel./Fax: +7 499 9510000

"Oa^choop-atishlynn!. "(KdarpktsmnshpSuvt-ppnmppyatk" Mpnishyapmmnn-shshmnktoshsh. mXpiimKneiWTt (iiwidifitT) iir-(n) o "iinH> Vii

1. *krui|n od mcwui oashu ipwoei sh [rozhodol Pkm.

2.Nctfon KM. Idntspmis Efimiya tssh ^ osôb. amyu aitmnv1ishchaya1.Vka<аи1 априняртшм™ №5 (6Bj, 2011167-171.

1 Správa Ayshuish Azhai ile Shali [feprya Pkm taDvti^t^ytmgtay^-shyacha^tdervtsiYAOigLg^Tsk kvtmGni^OirimgsigeLsch Iitsya.1ShD01.Is.

4,3 Mtse*AA,Inrshni1,Kd>ISH11S1aGD,K|SCH11« ILB. Choď "s" ishmach ". ZIP" celé * ". ". riadky v shtsim

sfiprimriaiif ^ pmnkpiiaiktschi "ZhNU" that (Tptchmi." ^ ^ tapnyalDtsiiTsayat-Ts

Stručný návod podľa aplikácie1:

MNNL floisacín

Forma - Zvi obalené tablety, 250 a 500 mg. Ftsnchirimichuvm! skupina: antimikrobiálne činidlo - fluorochinolón. K: iTX: J01MA12

Ftstaimpnia! aaLayal; Gleeo (pevoflokacin) je antimikrobiálne baktericídne činidlo so širokým spektrom účinku zo skupiny fluoroshpolónov.

Pvnpmi na irzhn-o8 bakteriálne infekcie, citlivý na levopokashmu, u dospelých akútna amusisabostretechronická egobronapa; mimotelový zápal pľúc; neporušené infekcie močových ciest; menovité infekcie močových ciest (vrátane pyelonefritídy); hrsi-iche-aiy bakteriálna prostatitída; látky infel^m knosh pofov a myapak; sstcemifbakterémia (spojená s vyššie uvedenými indikáciami ^ infekcia brušnej dutiny; na komplexnú liečbu letných aj H&yrrofltwb foriem tuberkulózy.

Spôsob výtlačkov a domov: liek sa užíva perorálne raz alebo dvakrát denne. Dávky sú určené povahou a závažnosťou infekcie, ako aj citlivosťou podozrivého pôvodcu Tsroshmpotmnm: precitlivenosť na levofloxacín a iné hormóny, epilepsia, poškodenie šliach pri predchádzajúcej liečbe kupónmi, tehotenstvo, dojčenie, deti a dospievanie ( do 18 rokov).

Nežiaduci DD-8 Zriedkavé: sínusová tachykardia, neutropénia, trombocytopénia, parestézia, kŕče, tinitus, akútne zlyhanie obličiek, lézie šliach, svalová slabosť, hypoglykémia, hypotenzia, pyrexia, angioedém, duševné poruchy, depresia, agitovanosť, poruchy spánku, nočné mory.

Zriedkavá leukopénia, eozinofília, ospalosť, tremor, dysgeúzia, točenie, dyspnoe, bolesť brucha, dyspepsia, zvýšená koncentrácia sérový kretinín, vyrážka, pruritus, žihľavka, artralgia, myalgia, anorexia, plesňové infekcie, rezistencia, asténia, zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi, úzkosť, zmätenosť.

Časté: bolesť hlavy, závraty, hnačka, vracanie, nevoľnosť, zvýšená aktivita „pečeňových“ enzýmov v krvi, nespavosť.

S opatrnosťou: pokročilý vek (vysoká pravdepodobnosť súčasného zníženia funkcie obličiek), nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. RoptraciomyuoudostamrotkLSR002342/08

Informácie pre odborných lekárov. Pred predpísaním lieku si prečítajte úplné pokyny aplikáciou.

(1000 mg/deň). Súčasne možno ß-laktámy s antipseudomonálnou aktivitou kombinovať aj s aminoglykozidmi a makrolidmi alebo respiračnými fluorochinolónmi.

Respiračné fluorochinolóny si zachovávajú nezmenené polohy pri liečbe pacientov s CAP, ktorá sa vyvinula na pozadí CHOCHP. Respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) sú účinné v liečbe ťažkej CAP v kombinácii s ß-laktámami alebo v režime monoterapie, ktorý nie je z hľadiska účinnosti horší ako kombinácia ß-laktámov s makrolidmi. Levofloxacín sa spolu s kombináciou amoxicilín/klavulanát s makrolidmi ukázal ako najúčinnejší antibakteriálny liek na liečbu CAP u pacientov s CHOCHP.

Na liečbu pacientov s CAP s komorbidnou CHOCHP možno úspešne použiť vysokokvalitné generikum levofloxacínu Glevo (spoločnosť Glenmark). Glevo je dostupné vo forme tabliet v dávkach 250 a 500 mg. Droga má vysokú antimikrobiálna aktivita proti grampozitívnej a gramnegatívnej flóre, vrátane P. aeruginosa. Klinická a mikrobiologická účinnosť monoterapie Glevom je porovnateľná s účinnosťou kombinácie ß-laktámov s makrolidmi. Ďalšou výhodou je nízka úroveň mikrobiálnej rezistencie voči liečivu. Podľa multicentrických štúdií PEGAS a CERBERUS neboli identifikované žiadne kmene S. pneumoniae rezistentné na levofloxacín.

Bibliografia

1. Ewig S. // Eur. Respir. Po. 1997. V. 3. S. 13.

2. Armstrong G.L. a kol. // JAMA. 1999. V. 281. S. 61.

3. Kaplan V. a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. V. 165. S. 766.

4. Respiračná medicína / Ed. A.G. Chuchalin. M., 2007.

5. Chuchalin A.G. Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu: Príručka pre lekárov. M., 2010.

7. Svetová zdravotnícka organizácia. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Informačný list č. 315. Aktualizovaný v roku 2015 // http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html

8. Murray C.J.L., Lopez A.D. // Lancet. 1997. V. 349. S. 1269.

9. Mannino D.M. a kol. // Morb. Smrteľný. Wkly. Rep. 2002. V. 51. S. 1.

10. Svetová zdravotnícka organizácia. chronické ochorenia dýchacích ciest. Prístup 2010 // http://www.who.int/respiratory/copd/load/en/index.html

11. Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Globálna stratégia pre diagnostiku, manažment a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Správa z workshopu NHLBI/WHO. Aktualizované v roku 2006 // http://www.goldcopd.com

12. Groenewegen K.H. a kol. // Hrudník. 2003. V. 124. S. 459.

13. Seneff M.G. a kol. // JAMA. 1995. V. 274. S. 1852.

14 Pifarre R. a kol. // Dýchanie. Med. 2007. V. 101. S. 2139.

15. Baimakanová G.E. atď. // Pulmonológia. 2009. Číslo 2. S. 33.

16. Mullerová H. a kol. // Dýchanie. Med. 2012. V. 106. S. 1124.

17. Kuzubová N.A. atď. // Ťažký pacient. 2014. Číslo 3. S. 39.

18. Falguera M. a kol. // Am. J. Med. 2005. V. 118. S. 378.

19. Mannino D.M. a kol. // Dýchanie. Med. 2009. V. 103. R. 224.

20. Merino-Sanchez M. a kol. // Arch. bronconeumol. 2005. V. 41. S. 607.

21. Lieberman D. a kol. // Hrudník. 2002. V. 122. S. 1264.

22. Lin S.H. a kol. // Int. J. Tuberc. pľúcny dis. 2013. V. 17. S. 1638.

23. Zarembo I.A. atď. // Pulmonológia. 2004. Číslo 3. S. 22.

24. Chernyaev A.L. // Pneumológia. 2005. Číslo 3. S. 5.

25. Almirall J. a kol. // Hrudník. 1999. V. 116. S. 375.

27 Gutierrez P. a kol. // EUR. Respir. J. 2010. V. 36. S. 285.

28. Averyanov A.V. a ďalšie // Ter. archív. 2009. Číslo 3. S. 12.

29. Miravitlles M. // Eur. Respir. J. 2002. V. 20. Suppl. 36. S. 9.

30 Monso E. a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. V. 152. S. 1316.

31. von Baum H. a kol. // EUR. Respir. J. 2010. V. 35. S. 598.

32. Avdeev S.N., Baimakanova G.E. // Pneumológia. 2010. Číslo 5. S. 101.

33. Dlhodobé používanie populárnych inhalátorov zvyšuje riziko zápalu pľúc u pacientov s CHOCHP 12, 2009, Wake Forest University Baptist Medical Center // http://www.sciencedaily.com

34. Ernst P. a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. V. 176. S. 162.

35 Cheng Shih-Lung a kol. // BMC Pulm. Med. 2011. V. 11. S. 46.

36. Wedzicha J.A., Seemungal T.A. // Lancet. 2007. V. 370. S. 786.

37. Hogg J.C. a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. V. 176. S. 454.

38 Torres A. a kol. // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. V. 144. S. 312.

39. Ruiz M. a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. S. 923.

40. Ruiz De Ona J.M. a kol. // Arch. bronconeumol. 2003. V. 39. R. 101.

41. Molinos L. a kol. // J. Infect. 2009. V. 58. S. 417.

42. Snijders D. a kol. // Dýchanie. 2010. V. 79. R. 46.

43. Restrepo M.I. a kol. // EUR. Respir. J. 2006. V. 28. S. 346.

44 Rello J. a kol. // EUR. Respir. J. 2006. V. 27. S. 1210.

45. Loke Y.K. a kol. // Int. J.Clin. Prax. 2013. V. 67. R. 477.

46. Avdeev S.N. atď. // Pulmonológia. 2006. Číslo 5. S. 115.

47. Afessa B. a kol. // Krit. Care Med. 2002. V. 30. S. 1610.

48. Rieves R.D. a kol. // Hrudník. 1993. V. 104. S. 854.

49. Sibila O. // Eur. Respir. J. 2014. V. 43. R. 36.

50. Griffin A.T. a kol. // Int. J. Infect. Dis. 2013. V. 17. P. e1125.

51. Bobylev A.A. atď. // Pulmonológia. 2015 [prijaté na uverejnenie].

52 Huerta A. a kol. // Hrudník. 2013. V. 144. R. 1134.

53. Mandell L.M. a kol. // POLIKLINIKA. Infikovať. Dis. 2007. V. 44. Suppl. 2. P. S27.

54. Lim W.S. a kol. // Hrudník. 2009. V. 64. Suppl. III. P.1.

55. Woodhead M. a kol. // POLIKLINIKA. microbiol. Infikovať. 2011. V. 17. Suppl. 6. P. 1.

56. Chuchalin A.G. atď. // Pulmonológia. 2014. Číslo 4. S. 13.

57. Li X.J. a kol. // Dýchanie. starostlivosť. 2011. V. 56. S. 1818.

58 Reissig A. a kol. // Pľúca. 2013. V. 191. R. 239.

59. Torres A. a kol. // Hrudník. 2013. V. 68. S. 1057.

60. Rachina S.A. a kol. // Archív int. med. 2015. Číslo 3. S. 63.

61 Sibila O. a kol. // Infikovať. Dis. Clin. N. Am. 2013. V. 27 S. 133.

62. Spis T.M. a kol. // Antimikrob. Agent Chemother. 1997. V. 41. S. 1965.

63 Norrby S.R. a kol. // naskenované. J. Infect. Dis. 1998. V. 30. S. 397.

64. Kahn J.B. a kol. // Abstrakty 7. medzinárodného sympózia o nových chinolónoch. Edinburgh, 2001. S. 45.

Obštrukčná pneumónia je závažné ochorenie pľúc, na pozadí ktorých má pacient ťažkosti s dýchaním. Ochorenie je výsledkom dlhodobého deštruktívneho pôsobenia na pľúca. Ak nechodíte k lekárom včas a nevykonávate správny priebeh liečby, choroba sa stane chronická forma a nezvratné.

Odrody patológie

Ľudia nazývajú zápal pľúc pneumónia. Je sprevádzaný kašľom výdatné vylučovanie spúta. S ďalším rozvojom ochorenia sa povrch pľúc znižuje, pacienta začína trápiť zrýchlené dýchanie, vzniká dýchavičnosť. Je považovaný za veľmi nebezpečný a zároveň jeden z najčastejších ochorení v akejkoľvek vekovej kategórii.

V závislosti od patogénov existuje bakteriálna, vírusová, plesňová pneumónia a tiež spôsobená helmintmi alebo prvokmi. Stretáva sa a zmiešaný typ, najčastejšie ide o bakteriálno-vírusové pôsobenie na organizmus pacienta. Rozlišujte medzi miernym, stredným, ťažkým a extrémne ťažký stupeň zložitosť ochorenia.

Proces zápalu môže byť jednostranný alebo obojstranný, lokalizácia ochorenia - fokálna, segmentálna, lobárna alebo celková. Obštrukčná forma je najčastejšie lobárna, to znamená, že postihuje jeden alebo viac lalokov pľúc a ich pleuru.

Príčiny a symptómy ochorenia

Táto choroba spodná časť Dýchací systém sa spočiatku vyvíja veľmi pomaly. Najčastejšie mu predchádza zápal priedušiek. Zoznam faktorov, ktoré vedú k ochoreniu, je veľmi pôsobivý:

Keď sa objavia prvé príznaky obštrukčnej pneumónie, je potrebné urýchlene kontaktovať pulmonológa, aby sa čo najskôr obnovilo dýchacie zdravie a zabránilo sa rozvoju CHOCHP.

V 9 z 10 prípadov je príčinou ochorenia fajčenie. A iba 1 z 10 prípadov sa vyskytuje v dôsledku týchto faktorov:

bronchitídu;
bronchiálna astma;
slabý alebo oslabený imunitný systém (v detstve a v dospelosti);
dedičná predispozícia;
nebezpečná výroba (kontakt s chemikáliami);
kombinácia viacerých faktorov.

Čo je CHOCHP?

Chronická obštrukčná choroba pľúc je pojem, ktorý sa začal používať relatívne nedávno. CHOCHP je súhrnné označenie pre veľké množstvo chronických respiračných ochorení, ktoré spôsobujú obštrukciu (upchatie) a sú príčinou respiračného zlyhania.

Známky CHOCHP sú neustály kašeľ so spútom (v neskorších štádiách vývoja ochorenia obťažuje pacienta aj vo sne), dýchavičnosť (môže sa objaviť 10 a viac rokov po nástupe ochorenia).

Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie hovoria: chronická obštrukčná choroba pľúc na každých 1 000 mužov našej planéty sa vyskytuje u 9 ľudí a na každých 1 000 žien - u 7 žien. Podľa oficiálnych informácií bolo v Rusku zaznamenaných 1 milión občanov s touto diagnózou.

Medzi všetkými druhmi pneumónie je obštrukčná forma charakterizovaná rýchlym, náhlym nástupom. Včasné príznaky choroby:

zimnica a horúčka (môže trvať 7-10 dní);
zvýšenie teploty na 39 alebo viac;
bolesť hlavy;
slabosť;
zvýšené potenie;
kašeľ s hlienom;
dyspnoe;
silná bolesť na hrudníku v oblasti postihnutej časti pľúc;
ťažké dýchanie.

CHOCHP má 4 štádiá:

I - svetlo (okrem periodický kašeľ pacienta nič netrápi, v tomto štádiu je takmer nemožné stanoviť správnu diagnózu);
II - stredná (existuje intenzívnejší kašeľ, dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe);
III - ťažké (výrazné ťažkosti s dýchaním, výskyt dýchavičnosti aj v pokoji);
IV - extrémne ťažké (v tomto štádiu je už značná časť priedušiek upchatá, choroba sa stáva pre pacienta život ohrozujúcim, je mu pridelené zdravotné postihnutie).

Liečba pneumónie

Je prísne zakázané pokúšať sa o samodiagnostiku a následnú liečbu tohto závažného a nebezpečná choroba. Iba kvalifikovaný pulmonológ môže stanoviť správnu diagnózu a predpísať vhodný priebeh liečby. Sami nebudete schopní pochopiť, aké ochorenie vás postihlo - obštrukčná forma zápalu alebo akákoľvek iná. A v žiadnom prípade by ste nemali odkladať liečbu, pretože zanedbané ochorenia dýchacích ciest hrozia smrteľným výsledkom.

Čo sa týka liečby, tá sa vykonáva farmakologické prostriedky. Hlavnými sú antibiotiká. Podľa závažnosti ochorenia sa užívajú vo forme sirupov, tabliet alebo injekcií. Druhou dôležitou skupinou liekov používaných na boj proti tejto chorobe sú bronchiálne dilatátory. Je potrebné užívať expektoranty, pacientom je predpísaný komplex vitamínov. Zároveň je dôležité dodržiavať jedno prísne pravidlo - odpočinok v posteli.

Len pri takejto kombinácii opatrení a prostriedkov je zaručené rýchle zotavenie.

Hlavným spôsobom, ako znížiť šance na rozvoj CHOCHP, ako každé iné respiračné ochorenie, prestaňte fajčiť. Obyvatelia veľkých miest, ktorých ekológia je veľmi narušená, musia pravidelne podstupovať lekárske prehliadky. Okrem toho je dôležité plne a správne jesť, dodržiavať režim, aby sa predišlo prepracovaniu a nervovému vyčerpaniu, v dôsledku čoho dochádza aj k zápalu pľúc. Je potrebné posilniť imunitný systém. triedy dychové cvičenia bude mať prospech.

Pľúcna obštrukcia je progresívne ochorenie bronchopulmonálneho systému, pri ktorom nesprávne prúdi vzduch v dýchacom trakte. Je to spôsobené abnormálnym zápalom pľúcneho tkaniva v reakcii na vonkajšie podnety.

Toto neprenosné ochorenie, nie je spojená s vitálnou aktivitou pneumokokov. Ochorenie je rozšírené, podľa WHO trpí 600 miliónov ľudí na svete obštrukciou pľúc. Štatistiky úmrtnosti ukazujú, že každý rok na túto chorobu zomierajú 3 milióny ľudí. S rozvojom megacities toto číslo neustále rastie. Vedci sa domnievajú, že za 15-20 rokov sa úmrtnosť zdvojnásobí.

Problémom prevalencie a nevyliečiteľnosti ochorenia je nedostatok skorá diagnóza. Človek nepripisuje dôležitosť prvým príznakom obštrukcie - ranný kašeľ a dýchavičnosť, ktorá sa pri rovnakom výkone objavuje rýchlejšie ako u rovesníkov. fyzická aktivita. Preto pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc v štádiu, keď je už nemožné zastaviť patologický deštruktívny proces.

Rizikové faktory a mechanizmus vývoja ochorenia

Komu hrozí obštrukcia pľúc a aké sú rizikové faktory ochorenia? Fajčenie je na prvom mieste. Nikotín niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie pľúc.

Pri vzniku ochorenia zohrávajú významnú úlohu rizikové faktory z povolania. Profesie, pri ktorých je človek neustále v kontakte s priemyselným prachom (ruda, cement, chemikálie):

baníci;
stavitelia;
pracovníci v priemysle spracovania buničiny;
pracovníci železníc;
hutníci;
robotníci obilia a bavlny.

Atmosférické častice, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač pri rozvoji ochorenia, sú výfukové plyny, priemyselné emisie, priemyselný odpad.

Pri výskyte pľúcnej obštrukcie zohráva úlohu aj dedičná predispozícia. TO vnútorné faktory riziká zahŕňajú precitlivenosť tkanív dýchacích ciest, rast pľúc.

Pľúca produkujú špeciálne enzýmy – proteázu a antiproteázu. Regulujú fyziologickú rovnováhu metabolických procesov, udržiavajú tón dýchacieho systému. Pri systematickom a dlhodobom vystavení sa látkam znečisťujúcim ovzdušie (škodlivé častice vzduchu) je táto rovnováha narušená.

V dôsledku toho je narušená funkcia kostry pľúc. To znamená, že alveoly (bunky pľúc) kolabujú, strácajú svoju anatomickú štruktúru. V pľúcach sa tvoria početné buly (formácie vo forme vezikúl). Postupne sa teda znižuje počet alveol a znižuje sa rýchlosť výmeny plynov v orgáne. Ľudia začínajú pociťovať silnú dýchavičnosť.

Zápalový proces v pľúcach je reakciou na patogénne aerosólové častice a progresívne obmedzenie prietoku vzduchu.

Etapy vývoja pľúcnej obštrukcie:

zápal tkaniva;
patológia malých priedušiek;
zničenie parenchýmu (pľúcne tkanivá);
obmedzenie prietoku vzduchu.

Príznaky obštrukcie pľúc

Obštrukčná choroba dýchacích ciest je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, tvorba spúta.

Prvé príznaky ochorenia sú spojené s respiračným zlyhaním.. Človeku dochádza dych. Je pre neho ťažké vyliezť niekoľko poschodí. Ísť do obchodu zaberie viac času, človek sa neustále zastavuje, aby si vydýchol. Je ťažké opustiť dom.

Vývojový systém progresívnej dyspnoe:

počiatočné príznaky dýchavičnosti;
ťažkosti s dýchaním pri miernej fyzickej aktivite;
postupné obmedzenie zaťaženia;
výrazné zníženie fyzickej aktivity;
dýchavičnosť pri pomalej chôdzi;
odmietnutie fyzickej aktivity;
pretrvávajúca dýchavičnosť.

U pacientov s obštrukciou pľúc sa vyvinie chronický kašeľ. Je spojená s čiastočnou obštrukciou priedušiek. Kašeľ je konštantný, denný alebo prerušovaný, s vzostupmi a pádmi. Príznak je spravidla horší ráno a môže sa objaviť počas dňa. V noci kašeľ človeka neobťažuje.

Dýchavičnosť je progresívna a pretrvávajúca (denne) a časom sa len zhoršuje. Zvyšuje sa aj pri fyzickej aktivite a ochoreniach dýchacích ciest.

Pri obštrukcii pľúc u pacientov sa zaznamenáva výtok spúta. V závislosti od štádia a zanedbania choroby môže byť hlien skromný, priehľadný alebo hojný, hnisavý.

Choroba vedie k chronická nedostatočnosť dýchanie - neschopnosť pľúcneho systému poskytovať vysokokvalitnú výmenu plynov. Saturácia (saturácia arteriálnej krvi kyslíkom) nepresahuje 88% pri rýchlosti 95-100%. Toto je život ohrozujúci stav. Zapnuté záverečné fázy ochorenie u človeka v noci môže nastať apnoe – dusenie, zastavenie pľúcnej ventilácie na viac ako 10 sekúnd, v priemere trvá pol minúty. V extrémne závažných prípadoch trvá zástava dýchania 2-3 minúty.

Počas dňa človek cíti silnú únavu, ospalosť, nestabilitu srdca.

Obštrukcia pľúc vedie k skorej invalidite a zníženiu strednej dĺžky života, človek získa status invalidity.

Obštrukčné zmeny v pľúcach u detí

Pľúcna obštrukcia u detí sa vyvíja v dôsledku respiračných ochorení, malformácií pľúcneho systému, chronických patológií dýchacieho systému. Nemenej dôležitý je dedičný faktor. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje v rodine, kde rodičia neustále fajčia.

Obštrukcia u detí sa zásadne líši od obštrukcie u dospelých. Blokovanie a deštrukcia dýchacích ciest je výsledkom jednej z nosologických foriem (určité nezávislé ochorenie):

Chronická bronchitída. Dieťa má vlhký kašeľ, sipot rôznej veľkosti, exacerbácie až 3-krát do roka. Ochorenie je dôsledkom zápalového procesu v pľúcach. Počiatočná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku nadmerného hlienu a hlienu.
Bronchiálna astma. Hoci bronchiálna astma a chronická obštrukcia pľúc sú rôzne choroby, u detí sú navzájom prepojené. Astmatici sú vystavení riziku vzniku obštrukcie.
bronchopulmonálna dysplázia. Ide o chronickú patológiu u detí v prvých dvoch rokoch života. Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti a deti s podváhou, ktoré mali SARS hneď po narodení. U takýchto dojčiat sú postihnuté bronchioly a alveoly, je narušená funkčnosť pľúc. Postupne sa objavuje respiračné zlyhanie a závislosť od kyslíka. V tkanive sú hrubé zmeny (fibróza, cysty), priedušky sú deformované.
Intersticiálne ochorenia pľúc. Ide o chronickú precitlivenosť pľúcneho tkaniva na alergénne látky. Vyvíja sa vdychovaním organického prachu. Vyjadruje sa difúznymi léziami parenchýmu a alveol. Príznaky - kašeľ, sipot, dýchavičnosť, zhoršená ventilácia.
obliterujúca bronchiolitída. Ide o ochorenie malých priedušiek, ktoré sa vyznačuje zúžením alebo úplným zablokovaním priedušiek. Takáto obštrukcia u dieťaťa sa prejavuje prevažne v prvom roku života.. Dôvodom je SARS, adenovírusová infekcia. Známky - neproduktívny, ťažký, opakujúci sa kašeľ, dýchavičnosť, slabé dýchanie.

Diagnóza obštrukcie pľúc

Keď človek kontaktuje lekára, zhromažďuje sa anamnéza (subjektívne údaje). Diferenciálne príznaky a markery pľúcnej obštrukcie:

chronická slabosť, znížená kvalita života;
nestabilné dýchanie počas spánku, hlasné chrápanie;
nabrať váhu;
zväčšenie obvodu golierovej zóny (krku);
krvný tlak je vyšší ako normálne;
pľúcna hypertenzia (zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia).

Povinné vyšetrenie zahŕňa všeobecný krvný test na vylúčenie nádoru, purulentnej bronchitídy, pneumónie, anémie.

Všeobecný test moču pomáha vylúčiť purulentnú bronchitídu, pri ktorej sa zistí amyloidóza - porušenie metabolizmu bielkovín.

Všeobecná analýza spúta sa robí zriedkavo, pretože nie je informatívna.

Pacienti podstupujú vrcholovú prietokovú metriku funkčná metóda diagnostika, pomocou ktorej sa odhaduje rýchlosť výdychu. To určuje stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Všetci pacienti podstupujú spirometriu - funkčnú štúdiu vonkajšieho dýchania. Zhodnoťte rýchlosť a objem dýchania. Diagnóza sa vykonáva na špeciálnom zariadení - spirometri.

Pri vyšetrení je dôležité vylúčiť bronchiálnu astmu, tuberkulózu, obliterujúcu bronchiolitídu, bronchiektázie.

Liečba choroby

Ciele liečby obštrukčnej choroby pľúc sú mnohostranné a zahŕňajú nasledujúce kroky:

zlepšenie dýchacie funkcie pľúca;
neustále sledovanie symptómov;
zvýšená odolnosť voči fyzickému stresu;
prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;
zastaviť progresiu ochorenia;
minimalizácia vedľajších účinkov terapie;
zlepšenie kvality života;

Jediný spôsob, ako zastaviť rýchlu deštrukciu pľúc, je úplne prestať fajčiť.

V lekárskej praxi vyvinutý špeciálne programy na boj proti závislosti na nikotíne u fajčiarov. Ak osoba fajčí viac ako 10 cigariet denne, potom sa mu ukáže liečebný cyklus - krátky až 3 mesiace, dlhý - až rok.

Náhradná liečba nikotínom je kontraindikovaná pri týchto vnútorných patológiách:

ťažká arytmia, angina pectoris, infarkt myokardu;
poruchy krvného obehu v mozgu, mŕtvica;
vredy a erózia tráviaceho traktu.

Pacientom je predpísaná bronchodilatačná liečba. Základná liečba zahŕňa bronchodilatanciá na rozšírenie dýchacích ciest. Lieky sú predpísané intravenózne aj inhalačne. Pri inhalácii liek okamžite preniká do postihnutých pľúc, má rýchly účinok, znižuje riziko vzniku negatívnych následkov a vedľajších účinkov.

Počas inhalácie musíte pokojne dýchať, trvanie procedúry je v priemere 20 minút. Hlboké dýchanie je ohrozené rozvojom silný kašeľ a udusenie.

Účinné bronchodilatanciá:

metylxantíny - teofylín, kofeín;
anticholinergiká - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-agonisty - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Na zlepšenie prežitia sa pacientom s respiračným zlyhaním predpisuje oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).

Na zriedenie hlienu, zvýšenie jeho výtoku zo stien dýchacieho traktu a rozšírenie priedušiek je predpísaný komplex liekov:

guaifenesin;
brómhexín;
salbutamol.

Na konsolidáciu liečby obštrukčnej pneumónie sú potrebné rehabilitačné opatrenia. Pacient musí denne fyzický tréning, zvýšiť silu a vytrvalosť. Odporúčané športy sú chôdza 10 až 45 minút denne, stacionárny bicykel, zdvíhanie činiek. Dôležitá úloha hrá jedlo. Mal by byť racionálny, vysokokalorický, obsahovať veľa bielkovín. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie pacientov je psychoterapia.