Lokalizované hlavne v spodnej časti ileum, v blízkosti slepého čreva a menej často v horných častiach tenké črevo. Atrézie môžu byť jednoduché a viacnásobné. Na 15 000 – 20 000 novorodencov pripadá v priemere jedno dieťa s vrodenou atréziou tenkého čreva. Podľa nášho pozorovania sú bežnejšie.
Pri atrézii môže chýbať celý úsek čreva a horný a dolný koniec sú vzájomne prepojené tenkou vláknitou šnúrou. Niekedy je obštrukcia spôsobená membránovou priehradkou priečne umiestnenou v lúmene čreva. Proximálne od atrézie je črevo značne rozšírené, opuchnuté a jeho stena je zhrubnutá. V oblasti slepého výbežku je črevná stena často tenká ako papier, so zhoršenou životaschopnosťou, ľahko podlieha nekróze, takže existuje nebezpečenstvo perforácie.
Symptómy rovnako ako pri atrézii dvanástnika, s tým rozdielom, že krátko po zvracaní žlče a krvi sa vo zvratkoch objaví aj prímes stolice. Spravidla nedochádza k prechodu mekónia cez konečník, čo je dôležité pre diagnózu. Po každom kŕmení brušnej steny viditeľná zvýšená peristaltika, ktorá sa pociťuje aj pri starostlivej palpácii. Brucho rýchlo napuchne, vylučovanie moču sa zníži niekedy až do úplnej anúrie. Neustále vracanie vedie k exikóze a toxikóze. Váha bábätka rapídne klesá aj napriek tomu, že hltavo saje. Náhle stiahnutie brušnej steny naznačuje perforáciu. V týchto prípadoch sa celkový stav dieťaťa prudko zhorší, nadobudne vzhľad intoxikovaného sivozeleného sfarbenia. Absencia napätia alebo nafúknutia brušnej steny u novorodenca nevylučuje zápal pobrušnice.
Na diagnostiku Dôležité je RTG vyšetrenie vo vzpriamenej polohe dieťaťa. Ak sú v oblasti žalúdka okrem plynovej bubliny viditeľné ešte 1-3 bubliny s hladinou, treba zvážiť, že atrézia je lokalizovaná v horných častiach tenkého čreva. Prítomnosť viacerých vzduchových bublín s úrovňami brušná dutina naznačujú prítomnosť atrézie prevažne v dolnom ileu alebo na začiatku hrubého čreva. Za žiadnych okolností by sa nemalo vykonávať röntgenové vyšetrenie s použitím báryovej kaše zavedenej cez ústa. Báriová kaša spôsobuje silné roztiahnutie čreva a môže tak prispieť k perforácii, zvýšeniu zvracania a tým k nebezpečenstvu aspiračnej pneumónie. Len pri podozrení na prítomnosť atrézie hrubého čreva môžete vstúpiť do skutočného vzácneho roztoku báryovej kaše alebo ešte lepšie vo vode rozpustnej kontrastnej látky (joduron a pod.), ktorá umožňuje lepšie ohraničiť hrubé črevo. Je tiež dôležité vedieť, že pri atrézii tenkého čreva mekónium neobsahuje keratinizovaný kožný epitel a lanugo. Dokazuje to Fairberovo členenie. Na tento účel sa zo strednej časti mekónia odoberie kúsok na podložnom sklíčku a premyje sa éterom počas jednej minúty, aby sa rozpustili tuky. Potom sa prípravok zafarbí genickou fialovou 1 min, premyje sa tečúcou vodou a odfarbí sa liehom - kyselinou chlorovodíkovou. Iba bunky keratinizovaného epitelu si zachovávajú farbenie. Pri atrézii tenkého čreva chýbajú.
Predpoveď veľmi zle. So skorým chirurgická intervencia a pri obmedzené množstvo atrézia a stenóza u donosených detí je prognóza lepšia. Operácia by mala byť vykonaná v prvých 24 hodinách.Bakteriálna flóra počas tohto obdobia je slabo vyvinutá a pravdepodobnosť infekcie z čriev je oveľa menšia. Netreba zabúdať, že novorodenci často znášajú veľké operácie. Predoperačná príprava je rovnaká.
Mekóniový ileus. Ide o upchatie tenkého čreva, hlavne v jeho dolných častiach, veľmi hustým, lepkavým, ako decht, mekóniom. Podľa Graba je 40 % obštrukcie tenkého čreva u novorodencov spojených s mekóniovým ileom. Mekónium v tejto časti čreva má drôtovitú štruktúru a žltkastú alebo belavo-zelenkastú farbu. Husté mekónium niekedy dosiahne slepé črevo.
Mekóniový ileus je najdôležitejším a najzávažnejším prejavom cystickej fibrózy pankreasu a vyskytuje sa v 5 – 1,5 % prípadov cystickej fibrózy pankreasu. Mekóniové kondenzované mlieko bolo predtým spojené s achýliou pankreasu, absenciou alebo nedostatkom pankreatických enzýmov. V súčasnosti sa verí, že cystická fibróza pankreasu je jedným z prejavov dysfunkcie žliaz vylučujúcich hlien, čo je stav cystickej fibrózy, pri ktorom sekrečné žľazy vylučujú sekrét so zvýšenou viskozitou. Nedostatok alebo absencia pankreatických enzýmov podporuje zhrubnutie, ale to nie je hlavná príčina a nie je rozhodujúca. Cystická fibróza je autozomálne recesívne ochorenie.
Klinický obraz rovnako ako pri akejkoľvek črevnej obštrukcii. Príznaky sa objavia v prvých 24 hodinách života a zriedka neskôr. Treba poznamenať, že dieťa neopúšťa mekónium, napriek dobrej priechodnosti konečníka a konečníka. Brucho rýchlo napuchne, žily na ňom sa rozšíria. Objaví sa neodbytné zvracanie s prímesou žlče. Cez brušnú stenu sú viditeľné zdurené slučky tenkého čreva so zvýšenou peristaltikou. Pri nie veľmi nafúknutom bruchu sa dajú nahmatať aj husté masy mekónia. Príležitostne drôtovité, sivobiele mekónium prechádza spontánne alebo po klystíre vo forme zátok alebo hrubého, tvrdého uzlíka. Celkový stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje, vzniká dehydratácia. Pleť sa stáva sivožltá. Deti najčastejšie zomierajú na zápal pobrušnice. Fluoroskopicky sa odhalí obraz črevnej obštrukcie, ale neexistujú žiadne typické dni jej hladín, pretože drôtovité mekónium pevne priľne k črevnej stene a zabraňuje tvorbe hladín tekutín. Štúdia s báryovou kašou je tiež zbytočná a nebezpečná vo vzťahu k perforácii.
Pri diferenciálnej diagnostike treba mať na pamäti všetky príčiny nepriechodnosti čriev (atrézia, volvulus atď.). Podobný klinický obraz sa pozoruje pri takzvanej blokáde mekónia, pri ktorej je tiež opuchnuté brucho, zvracanie a retencia mekónia. Odchádza spontánne 2-3 dni alebo po klystíre av týchto prípadoch má normálnu konzistenciu.
Diagnóza zistili na laparotómii. V prípadoch, keď existujú anamnestické údaje, že iné deti v tejto rodine mali mekóniový ileus alebo bronchiektáziu, pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia sa zvyšuje. Irrigoskopia umožňuje okamžite vylúčiť existenciu atrézie hrubého čreva alebo megakolónu. Test BM je najbežnejšie používanou metódou na stanovenie albumínu v mekóniu. Koncentrácie nad 20 mg na 1 g sušiny mekónia. Metóda je jednoduchá, rýchla a napriek niektorým nedostatkom vhodná na hromadný skríning.
Liečba- chirurgický. Po operácii je predpísaná dlhodobá liečba pankreatickými liekmi (pankreatín, pancrest), 0,3-0,5 g trikrát denne. V miernejších prípadoch možno vyskúšať vysoko teplé klystíry. U detí, ktoré mali mekóniový ileus, sa môžu neskôr vyskytnúť rôzne komplikácie spojené s prítomnosťou cystickej fibrózy. Skôr či neskôr bude nasledovať zmena scény, po ktorej bude nasledovať nový akt tragédie, ktorý v priebehu týždňov alebo mesiacov vedie k smrteľnému výsledku.
Uvádzame nasledujúce pozorovanie:
Diana Ts. M. vo veku dvoch dní a. b. 7315 zo dňa 22.IX., ISUV, Detská klinika.
Normálny pôrod s normálnym tehotenstvom. Od okamihu narodenia až do prijatia na kliniku nemalo dieťa stolicu. Žalúdok sa triasol, aby sa nafúkol. Pri sondovaní cez konečník sonda vstúpi približne 8 cm a nemá žiadne stopy mekónia. Fluoroskopicky závažné roztiahnutie čreva plynmi bez prítomnosti hladín. Celkový stav dieťaťa je dobrý - je pokojné, neplače. Počas operácie bol nájdený dvojitý volvulus radix mesenterii. Slučka ilea pod chlopňou Bauchni asi 30 cm je silne opuchnutá, cyanotická, so zhrubnutými stenami, naplnená mekóniom. Mekónium sa odstránilo cez rez v črevnej stene. Po operácii sa stav dieťaťa o niečo zhoršil, objavilo sa zvracanie, vo zvratkoch sa zistilo mekónium. Po výplachu žalúdka a soľnom klystíre vracanie ustalo, stav dieťaťa sa zlepšil a dostavilo sa spontánne vyprázdňovanie so zeleno-čiernou tekuto kašovitou, neviskózna stolicou. Na druhý deň po operácii bolo dieťa kŕmené materským mliekom.
Ženský časopis www.
Črevná atrézia u novorodencov je veľmi zriedkavá vrodená malformácia s úplnou obštrukciou tráviaceho systému. Veľmi skoro sa objavuje vracanie, ťažká dehydratácia, skoré hladovanie a niekedy smrť v dôsledku prasknutia slepého konca čreva. Jediná záchrana pre novorodencov je skorá diagnóza a okamžitá operácia, inak pacienti nežijú dlhšie ako 10-12 dní.
Dôvody
Hlavná zmena nastáva medzi 5. a 10. týždňom embryonálneho života. Do 5. týždňa je tenké črevo dobre ohraničená dutina vystlaná dlaždicovým epitelom. V budúcnosti sa epitel začne rýchlo množiť a dutina tráviacej trubice od pyloru po Bauhinovu chlopňu sa obliteruje, naplní sa epitelovými výrastkami a vytvorí pevnú šnúru. Neskôr sa medzi epitelovými výrastkami začnú objavovať samostatné vakuoly, ktoré sa čoskoro navzájom spoja a do 12. týždňa sa obnoví črevný lúmen. Jedna alebo druhá forma zástavy vývoja v 2. až 3. mesiaci vnútromaternicového života vedie k atrézii alebo črevnej stenóze. Stenóza sa objavuje v dôsledku nedostatočnej obnovy lúmenu čreva a atrézia v dôsledku pretrvávania jednej z priečok.
patologická anatómia
Existujú 2 formy črevnej atrézie u novorodencov: v niektorých prípadoch zostáva jedna vnútorná membrána alebo membrána, ktorá uzatvára črevný lúmen, a v iných prípadoch sa črevo končí slepým vakom a dochádza k prerušeniu črevnej trubice.
Zdurená proximálna šnúra leží oddelene od zrútených črevných slučiek alebo je s nimi spojená vláknitým povrazcom. Niekedy existujú viaceré atrézie a izolované slepé oblasti čreva, ktoré sú navzájom prepojené tenkými vláknami, ktoré pripomínajú spojené klobásy. Proximálne k miestu obštrukcie sa v dôsledku silnej dilatácie tenkého čreva (dosahujúceho v priemere 2-3 cm) rozvinie lokálna ischémia. Tento stav je sprevádzaný rizikom nekrózy a perforácie. Ak sa prekážka nevyrieši do 3. alebo 4. dňa, zvyčajne nastáva smrť.
Spolupracuje distálne od miesta obštrukcie tenké črevo s priemerom nie väčším ako 4-6 mm, obsahuje niektoré hlien a bunkové prvky sliznice. Prepadnuté hrubé črevo tieto rozmery len zriedka presahuje.
Príznaky intestinálnej atrézie
Novorodenec s atréziou tenkého alebo hrubého čreva má príznaky nepriechodnosti čriev od prvého dňa života. Počas kŕmenia a po ňom má vracanie, ktoré je čoraz častejšie. Kvôli vzácnosti atrézie nad Vaterskou papilou zvratky takmer vždy obsahujú žlč. Povaha zvracania závisí od úrovne obštrukcie. Ak je prekážka vysoká, obsahuje zrazené mlieko alebo svetložltú tekutinu. Pri nízkej obštrukcii majú zvratky vôňu a vzhľad stolice. Každé dieťa, ktoré zvracia v prvý alebo druhý deň života pri normálnom kŕmení, by malo byť vyšetrené röntgenom, aby sa vylúčila črevná obštrukcia.
Povaha a objem fekálnych hmôt má veľký význam pre diagnózu, ale môže aj klamať. Zvyčajne je ich počet znížený, sú suchšie, nemajú živicový vzhľad normálneho mekónia a niekedy sa môžu zdať normálne. V týchto prípadoch je dôležité v prvých 48 hodinách nájsť v nich zrohovatené epitelové bunky a zrazené mlieko.
V závislosti od úrovne atrézie a jej trvania môže byť brucho nafúknuté alebo nemá žiadne viditeľné zmeny. Pri obštrukcii dvanástnika je opuch lokalizovaný iba v epigastrickej oblasti, ale môže tiež chýbať v prípadoch vyprázdňovania žalúdka s vracaním. Pri nízko položenej prekážke môže byť celé brucho opuchnuté. Čas výskytu opuchu je iný. Niekedy, už pri narodení dieťaťa, je žalúdok opuchnutý, ak v čase narodenia prehltol veľké množstvo plodová voda. V ostatných prípadoch sa nafukovanie objaví až do 24-48 hodiny, keď už dieťa napilo dostatok mlieka, resp. zažívacie ústrojenstvo nezvracal. V niektorých prípadoch je brucho extrémne opuchnuté v dôsledku začiatku prasknutia žalúdka alebo čriev a uvoľnenia tekutiny a plynov do brušnej dutiny.
Pri obštrukcii dvanástnika sa v hornej časti brucha pozorujú peristaltické vlny (žalúdka a horného dvanástnika). Pri obštrukcii hrubého alebo tenkého čreva možno pozorovať peristaltické vlny v celom bruchu. V dôsledku dehydratácie môže byť teplota vysoká, ale pri teplote 38,5-39,5 °C nemožno vylúčiť ruptúru čreva a zápal pobrušnice.
Röntgenové vyšetrenie
Pri starostlivom klinickom pozorovaní je možné stanoviť diagnózu už počas prvých 24-48 hodín. Röntgenové lúče by mali potvrdiť diagnózu a pomôcť pri lokalizácii defektu. Röntgen ukazuje rozšírený dvanástnik alebo slučku tenkého čreva. Nie je vidieť žiadne zrnité hmoty, ako pri mekóniovom ileus. V prítomnosti klinických a rádiologických údajov indikujúcich prítomnosť obštrukcie je potrebné okamžite vykonať laparotómiu bez špecifikácie úrovne lokalizácie obštrukcie.
Podanie kontrastnej zmesi so sebou nesie určité riziko: ak kašička zhustne, môže uzavrieť lúmen čreva a ak zvracia, môže sa odsať. Preto sa podáva v tekutom roztoku, po štúdii sa odstráni a žalúdok sa premyje uretrálnym katétrom. Pri atrézii sú proximálne slučky tenkého čreva opuchnuté a distálne časti čreva neobsahujú ani plyn, ani kontrastné médium. Pri nízko položených atréziách tenkého čreva je veľké množstvo zdurených črevných kľučiek a nie je možné odlíšiť túto obštrukciu od nepriechodnosti hrubého čreva.
Irrigoskopia by sa nemala robiť pred laparotómiou, ale 2-3 dni po nej – po ileostómii na kontrolu priechodnosti hrubého čreva. Voľná tekutina v peritoneálnej dutine zistená na röntgenovom snímku môže byť spôsobená perforáciou čreva alebo exsudáciou serózneho povrchu zablokovaného čreva.
Keď črevo pred narodením praskne a prekryje otvor, môže sa vyvinúť sterilné s drobnými kalcifikátmi roztrúsenými v brušnej dutine.
Liečba atrézie čriev u novorodencov
Dojčatá s črevnou obštrukciou, pokiaľ nie sú operované, zriedka žijú dlhšie ako jeden týždeň. Zvyčajne na 3-4 deň dôjde k prasknutiu rozšírenej črevnej slučky a smrti nastáva zápal pobrušnice. Niekedy na 6.-7.deň vzniká nekróza črevnej steny bez perforácie.
Operatívna úmrtnosť je vysoká, hoci včasná diagnostika a unáhlená operácia výrazne zlepšujú výsledky. Bez ohľadu na to Všeobecná podmienka detská laparotómia je nevyhnutná.
Pred operáciou sa odoberie obsah žalúdka a premyje sa uretrálnym katétrom, ktorý zabráni zvracaniu a vdýchnutiu obsahu žalúdka do dýchacích ciest.
Parenterálne injikovaná kvapalina vo forme 10% roztoku glukózy intravenózne, 20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Je lepšie vstreknúť kvapalinu pomocou venesekcií v oblasti holene. Podávajú vitamín "K" na zabránenie krvácania, kvôli možnému hemoragickému ochoreniu novorodenca. Na operačnom stole je dieťa v teple, prikryté teplými plienkami a nahrievacími podložkami.
Urobí sa pravý rektálny rez dlhý 8 – 10 cm so stredom na úrovni pupka. Priamy sval je stiahnutý laterálne. V brušnej dutine je vždy viac alebo menej tekutiny, priehľadnej alebo žltkastej farby. Ak je tekutina zakalená a má páchnuci zápach, existuje veľká pochybnosť o možnosti zápalu pobrušnice.
Proximálne črevné slučky sú silne opuchnuté a vyčnievajú z rany brušnej steny. Niekedy ich šírka dosahuje 3-4 cm v priemere. Črevné kľučky sú veľmi natiahnuté, a preto sa s nimi musí zaobchádzať opatrne. Distálne črevné kľučky sú zrútené a nepresahujú priemer 3-5 mm, neobsahujú plyny a mekónium.
V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú viaceré črevné atrézie a vždy ich treba hľadať v oblasti Bauhinovej chlopne. Keďže atrézie hrubého čreva sú veľmi zriedkavé, zvyčajne sa nevyhľadávajú, s výnimkou prípadov, keď je to ľahké. Vždy hľadá iných vrodené chyby a počas tej istej operácie ich včas odstrániť.
Po operácii sa žalúdok umyje a jeho obsah sa odsaje, kým sa neobjaví žltkastá tekutina. Hrubé črevo sa opatrne roztiahne fyziologickým roztokom alebo fyziologickým klystírom. mydlovou vodou. Na prevenciu pľúcnych komplikácií sa podávajú veľké dávky antibiotík. Kŕmenie začína podávaním minimálneho množstva jedla - 15 gramov každé 3-4 hodiny, postupne sa zvyšuje, ak dieťa nezvracia. Prvé 1-3 dni sa tekutina podáva parenterálne. Počas operácie a po nej sa vykonáva transfúzia krvi, aby sa zabránilo rozvoju šoku.
V závislosti od miesta atrézie môže byť pooperačné obdobie jednoduchšie alebo ťažšie. Takže s atréziou dvanástnika alebo jejuna prebieha ľahšie ako s atréziou nízko položenou. Posledne menované často tvoria zrasty.
Vynález sa týka medicíny a nájde uplatnenie v chirurgii pri liečbe atrézie tenké črevo u novorodencov. Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Vykonajte laparotómiu. Slepý koniec výtokovej časti tenkého čreva sa resekuje a do jeho lúmenu sa umiestni mikrokatéter až po ileocekálny uhol. Po resekcii zväčšenej časti sa addukčný úsek tenkého čreva anastomózuje na stranu výtoku, ustupuje 6–8 cm od jeho konca, ktorý je samostatným rezom vo forme rezu privedený k prednej kríčkovej stene. črevná stómia. AT pooperačné obdobie Počnúc 2 až 3 dňami sa zmes glukózy a polyglucínu pozostávajúca z rovnakých objemov 40 % glukózy a 33 % polyglucínu denne injikuje do lúmenu eferentného hrubého čreva. Množstvo vstreknutej zmesi zodpovedá objemu lúmenu výstupnej časti tenkého čreva. Zmes sa podáva do 5 až 10 dní až do objavenia sa nezávislej stolice. Zavedenie glukózo-polyglukínovej zmesi do lúmenu funkčne defektného eferentného úseku tenkého čreva prispieva k rýchlejšej obnove jeho motoricko-evakuačnej funkcie a tým zabraňuje významnej strate črevného obsahu stómiou v tvare T. 4 chorý.
Vynález sa týka medicíny a nájde uplatnenie v chirurgii pri liečbe atrézie tenkého čreva u novorodencov. Medzi príčinami vrodenej črevnej obštrukcie vyžadujúcej chirurgickú liečbu v prvých dňoch života sa v 42% prípadov pozoruje atrézia tenkého čreva. Pooperačná úmrtnosť na túto malformáciu podľa domácich aj zahraničných autorov presahuje 50%.Uskutočnené štúdie vo vedeckej, lekárskej a patentovej literatúre odhalili množstvo metód liečby tejto patológie. V monografii „Chirurgická gastroenterológia detstva"(A.G. Pugachev. M. Medicine, 1982, s. 288) na str. 121 a 122 opisuje spôsob liečby atrézie tenkého čreva, ktorý sa uskutočňuje nasledovne. Po laparotómii sa slučky tenkého čreva sa vyberú do rany rozšírený predný úsek tenkého čreva (obr. 1, pozícia 1) sa resekuje na 10-15 cm, po odrezaní slepého konca sa premyje eferentné hrubé črevo (obr. teplý izotonický fyziologický roztok. Táto metóda má tieto nevýhody: Po prvé, napriek resekcii distálneho konca adduktorového hrubého čreva zostáva výrazný nesúlad medzi jeho priemerom a priemerom eferentného hrubého čreva, čo veľmi sťažuje aplikáciu konca - do konca anastomózy. Po druhé, táto metóda nezohľadňuje porušenie motoricko-evakuačnej funkcie eferentného čreva, ktoré nefungovalo počas periódy prenatálny vývoj od vzniku atrézie. Zavedenie priamej anastomózy s funkčne defektným a v niektorých prípadoch hypoplastickým eferentným hrubým črevom môže viesť k zlyhaniu tejto anastomózy a rozvoju peritonitídy. Známy spôsob liečby atrézie čreva, ktorý spočíva v privedení na prednú brušnú stenu vo forme dvojhlavňovej stómie vedúcej (obr. 2, poloha 1) a abdukcie (obr. 2, poloha 2) úsekov brušnej dutiny. tenké črevo po predbežnej resekcii ich slepých koncov (" Operatívna chirurgia", edited by Prof. Littmann, Maďarská akadémia vied, Budapešť: str. 477 a 478). Táto metóda je operáciou voľby pri vážnom stave dieťaťa, kedy je radikálna operácia kontraindikovaná. Nevýhodou tejto metódy je, že odstraňuje črevnú obštrukciu, neobnovuje gastrointestinálnu kontinuitu -črevný trakt. V bezprostrednom pooperačnom období tieto deti vyžadujú dodatočný zásah zameraný na prepojenie adduktorových a eferentných úsekov tenkého čreva. Prototyp vynálezu je spôsob liečby atrézie tenkého čreva. Táto metóda spočíva v resekcii zväčšenej časti vedúceho úseku tenkého čreva a umiestnení anastomózy v tvare T konca vedúceho úseku (obr. 3, poloha 1) na stranu vývodu (obr. 3, pozícia 2), ustúpi 10 cm od svojho slepého konca. Potom sa slepý koniec eferentného hrubého čreva resekuje a privedie na prednú brušnú stenu vo forme enterostómie. AT zahraničnej literatúry táto metóda je známa ako operácia Bishop-Koop. Enterostómia s týmto spôsobom liečby vykonáva dekompresnú funkciu, znižuje intraluminálny tlak v oblasti anastomózy, a tým zabraňuje jej zlyhaniu. Nevýhodou tejto metódy je, že obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie výtokového úseku tenkého čreva nastáva dlhodobo a môže viesť k výrazným stratám črevného obsahu stómiou v tvare T, maceráciou koža okolo stómie a vychudnutosti dieťaťa. Účelom vynálezu je zabrániť pooperačné komplikácie pri chirurgická liečba atrézia tenkého čreva v dôsledku dlhotrvajúcej straty črevného obsahu stómiou. Tento cieľ sa dosahuje pooperačným zavedením glukózo-polyglukínovej zmesi s vysokou osmotickou a hydrofilnou aktivitou do lúmenu výstupnej časti tenkého čreva cez mikrokatéter. Implementácia metódy je znázornená na obr. 4. Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Vykonajte laparotómiu. Slepý koniec vývodnej časti tenkého čreva sa resekuje na 2–3 cm, umiestni sa mikrokatéter (obr. 4, pozícia 1) s priemerom 2 mm s bočnými otvormi umiestnenými vo vzdialenosti 10 cm od seba v lúmene výstupného úseku po celej jeho dĺžke až po ileocekálny uhol. Potom sa resekuje predĺžená časť vedúceho úseku tenkého čreva na 10-15 cm, potom sa predný úsek (obr. 4, pozícia 2) anastomózuje na stranu vývodného úseku (obr. 4, pozícia 3 ), ustupujúce 6-8 cm od jeho konca. Samostatným rezom sa privedie koniec výtokového úseku tenkého čreva na prednú brušnú stenu a vytvorí sa črevná stómia (obr. 4, pozícia 4). Laparotomická rana sa zošíva po vrstvách. Katéter je pripevnený na kožu prednej brušnej steny. V pooperačnom období počnúc 23. dňom. denne sa do lúmenu eferentného čreva vstrekuje zmes glukózy a polyglucínu, ktorá pozostáva z rovnakých objemov 40 % glukózy a 33 % polyglucínu. Oba lieky sú schválené na použitie v klinickej praxi. Množstvo vstreknutej zmesi zodpovedá objemu lúmenu výtokovej časti tenkého čreva, ktorý je určený vzorcom V PR 2 x L, kde P je konštanta 3,14; R je polomer lúmenu eferentného hrubého čreva; L je dĺžka výstupného úseku tenkého čreva. 40% roztok glukózy má vysokú osmotickú aktivitu (1000 mosmol/l). Výsledkom je, že tekutá časť plazmy z krvného obehu (plazmatická osmotická aktivita 310 mosmol / l) vstupuje do lumenu eferentného čreva a jeho priemer sa zvyšuje 1,5-2 krát. Polyglucín, ktorý má vysokú hydrofilnosť, zabraňuje reabsorpcii vody a zadržiava tekutinu uvoľnenú do lúmenu čreva. dlho. Denný „tréning“ eferentného čreva prispieva k rýchlejšej obnove jeho motoricko-evakuačnej funkcie. Spôsob podľa vynálezu bol testovaný na klinike detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity u pacientov s atréziou tenkého čreva. Ako príklad uvádzame nasledujúci postreh. Pacient B. kazuistika N 5958/432, chlapec, bol prijatý na kliniku detskej chirurgie na 2. deň. po narodení s diagnózou Vrodená úplná črevná obštrukcia. Po predoperačnej príprave v endotracheálnej anestézii bola vykonaná pravostranná transrektálna laparotómia. Revízia brušných orgánov odhalila atréziu tenkého čreva vo vzdialenosti 40 cm od Treitzovho väzu. Slepý koniec vedúcej časti tenkého čreva sa rozšíri na priemer 3,5 cm. Distálny úsek sa zrútil s priemerom do 6 mm a dĺžkou asi 35 cm. Potom sa po resekcii jeho zväčšenej časti aferentné hrubé črevo anastomovalo na stranu výtokového, 7 cm od jeho konca. Koniec eferentného hrubého čreva je privedený k prednej brušnej stene v pravej bedrovej oblasti vo forme črevnej stómie. Na 2. deň po chirurgickom zákroku bola cez katéter naštartovaná glukózo-polyglucínová zmes do výstupného úseku tenkého čreva v množstve 10 ml, čo zodpovedalo objemu lúmenu čreva (V 3,14 x 0,3 2 x 35 10 cm 3). Na 8. deň po operácii sa množstvo výtoku cez stómiu výrazne znížilo, objavila sa nezávislá stolica a katéter bol odstránený z lúmenu eferentného hrubého čreva. Na 14. deň pooperačného obdobia stómia prestala fungovať, stolica bola samostatná 3-4x denne. Dieťa bolo prepustené domov v uspokojivom stave. Zmes glukózy a polyglukínu bola teda zavedená do lúmenu eferentného hrubého čreva na 7 dní. po operácii až do obnovenia jej motoricko-evakuačnej funkcie, o čom svedčí výskyt nezávislej stolice u dieťaťa. V porovnaní s prototypom má navrhovaná metóda tieto výhody: zavedenie zmesi glukózy a polyglukínu do lúmenu funkčne defektného výboja tenkého čreva v pooperačnom období prispieva k rýchlejšej obnove jeho motoricky evakuačnej funkcie. a tým zabraňuje výraznej strate črevného obsahu stómiou v tvare T, čo vedie k rozvoju pooperačných komplikácií: macerácii kože okolo stómie a vyčerpaniu dieťaťa.
Nárokovať
Spôsob liečby atrézie tenkého čreva u novorodencov, vrátane resekcie úsekov tenkého čreva a uloženia anastomózy v tvare T konca vedúceho úseku tenkého čreva na stranu vývodu s vývodom. odstránenie jeho voľného konca vo forme stómie, vyznačujúce sa tým, že cez stómiu sa do výstupného úseku tenkého čreva v celej jeho dĺžke zavedie mikrokatéter, cez ktorý sa v pooperačnom období privádza zmes glukózy a polyglukínu. podávané denne, pozostávajúce z rovnakých objemov 40% roztoku glukózy a 33% roztoku polyglucínu, v množstve rovnajúcom sa objemu eferentného čreva, počas 5-10 dní až do samostatného kresla.
Črevná atrézia (pylorická atrézia; duodenálna atrézia; iliálna atrézia; jejunálna atrézia; atrézia hrubého čreva; atrézia, intestinálna)
Popis intestinálnej atrézie
Črevná atrézia je prítomná pri narodení. Pri atrézii nie je určitá oblasť čreva správne vytvorená. V niektorých prípadoch môže byť črevo úplne uzavreté. Atrézia znemožňuje prechod potravy alebo tekutín cez črevá.
Atrézia sa môže vyskytnúť kdekoľvek v čreve a je pomenovaná podľa jej umiestnenia:
- Pylorická atrézia - lokalizovaná bezprostredne po žalúdku;
- Duodenálna atrézia - atrézia počiatočnej časti tenkého čreva;
- Jejunal atrézia – vyskytuje sa v tenkom čreve medzi hornou a dolnou časťou;
- Ileálna atrézia – vyskytuje sa v poslednom úseku tenkého čreva;
- Atrézia hrubého čreva – vyskytuje sa v hrubom čreve a konečníku.
Príčiny črevnej atrézie
Príčiny črevnej atrézie sú stále nejasné. Predpokladá sa, že príčinou môže byť nedostatočné prekrvenie čriev počas vývoja plodu.
Rizikové faktory pre intestinálnu atréziu
Niektoré typy atrézie majú genetickú príčinu.
Rizikové faktory atrézie ilea jejuna zahŕňajú užívanie tabaku alebo kokaínu počas tehotenstva.
Príznaky intestinálnej atrézie
Atrézia môže viesť k nahromadeniu tekutiny, ktorá obklopuje dieťa počas tehotenstva.
Po narodení môžu príznaky atrézie u dieťaťa zahŕňať:
- Zvracať;
- opuch brucha;
- Nedostatočná prvá stolica;
- Nezáujem o kŕmenie.
Diagnóza intestinálnej atrézie
Prenatálny ultrazvuk môže byť schopný zistiť akumuláciu prebytočnej tekutiny okolo dieťaťa. Lekár môže mať podozrenie, že akumulácia tekutín je spôsobená atréziou. Po narodení budú naplánované ďalšie testy na potvrdenie diagnózy.
Po pôrode lekár sleduje príznaky dieťaťa. Na potvrdenie diagnózy a lokalizáciu atrézie sa urobia röntgenové snímky čreva. Testy na pomoc pri fotografovaní čreva zahŕňajú:
Niektoré typy atrézie sú spojené s inými zdravotnými problémami. Objaviť súvisiace problémy Váš lekár môže nariadiť nasledujúce vyšetrenia:
- Genetický skríning pomocou amniocentézy - pred narodením;
- Obrázky obličiek;
- Test chloridu potu na testovanie dieťaťa na cystickú fibrózu.
Liečba intestinálnej atrézie
Liečba atrézie čriev je možná až po narodení.
Liečba bude zahŕňať operáciu čriev a podpornú starostlivosť.
umelá výživa
Jedlo vstupuje do tela cez črevá. Keďže črevá nefungujú správne, živiny dodávané priamo do krvného obehu. Živné tekutiny sa podávajú intravenózne alebo cez hadičku pri pupku. Podávajú sa pred a po operácii.
Zotavenie po operácii čriev bude trvať niekoľko dní alebo týždňov. Dieťaťu je tiež potrebné podávať malé množstvá materské mlieko alebo zmesi na umelú výživu. Obdobie zotavenia pokračuje intravenózne podanieživná tekutina. umelá výživa prestane, keď je dieťa schopné samo skonzumovať dostatok materského mlieka alebo umelého mlieka.
Odstránenie plynov a tekutín z tela
V črevách sa môžu hromadiť tekutiny a plyny, čo môže spôsobiť nadúvanie a zvracanie. Tekutiny a plyny môžu spôsobiť komplikácie počas operácie.
Cez nos sa do žalúdka zavedie hadička na odstránenie prebytočných plynov a tekutín. Uvoľníte tak časť tlaku v bruchu.
Operácia črevnej atrézie
Na odstránenie poškodenej časti čreva bude potrebná operácia. Zdravé časti čreva budú zošité. Ďalšie postupy budú závisieť od stavu čreva. Niekedy môže byť potrebná viac ako jedna operácia.
Cez brušnú stenu sa do žalúdka zavedie prívodná trubica. Pomáha odvádzať obsah žalúdka a dodávať mu živiny.
Operácia dolného čreva môže vyžadovať aj kolostómiu. Horná časť zostávajúceho čreva je pripevnená k otvoru v brušnej stene. Tým sa odstráni odpad z tela a urýchli sa hojenie. nižšie divíziečrevá.
Väčšina detí operáciu znáša dobre. Vykonáva sa následné sledovanie, aby sa zabezpečilo, že črevo funguje podľa očakávania.
Prevencia intestinálnej atrézie
Na tento moment nie sú známe žiadne metódy na prevenciu atrézie čriev. Predpokladá sa, že fajčenie a užívanie kokaínu počas tehotenstva môže viesť k atrézii.
Príznaky obštrukcie čriev závisia od jej úrovne. Pri vysokej črevnej obštrukcii dochádza skoro k zvracaniu (vracanie s prímesou žlče - vždy príznak alarmu). Nadúvanie je zvyčajne mierne. Naopak, nízka nepriechodnosť čriev sa objavuje po prvom dni života, kedy dochádza k prudkému nadúvaniu a zvracaniu. Črevná obštrukcia je indikovaná absenciou výtoku mekónia.
2. Aká je diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie u novorodencov?
Rozhliadnite sa po okolí konečník na vylúčenie atrézie. Potom sa vykoná prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Stupeň naplnenia čreva plynom závisí od úrovne obštrukcie. Pokusy o odlíšenie obštrukcie tenkého a hrubého čreva sa nerobia.
a) Vysoká obštrukcia (málo plynu v črevách):
- Atrézia alebo stenóza dvanástnika.
- Neúplná rotácia čreva s volvulusom stredného čreva.
- Atrézia jejuna.
b) nízka obštrukcia(veľa plynu v črevách):
- Atrézia ilea.
- Mekóniový ileus alebo mekopiálna zátka.
- Hirschsprungova choroba
3. V akých prípadoch je indikované kontrastné RTG vyšetrenie tráviaceho traktu?
Pri peritonitíde alebo prítomnosti voľného plynu v brušnej dutine sa okamžite vykoná prieskumná laparotómia. V prípade neúplnej rotácie čreva kontrastné röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálny trakt prezrádza absenciu typického dvanástnika v tvare podkovy; jeho prechod do chudého sa vyskytuje v pravom hornom kvadrante brucha. Slučky tenkého čreva sú umiestnené vpravo dole.
Pomerne často dochádza k expanzii dvanástnika s hladinou kvapaliny. Pri atrézii dvanástnika je viditeľný roztiahnutý dvanástnik, ktorý končí slepo. Irrigoskopia je veľkou pomocou pri diagnostike obštrukcie hrubého čreva a pri mekopiálnom ileu - dokonca aj s terapeutickým účinkom.
Údaje irrigoskopia podľa typu obštrukcie:
a) Ileálna atrézia. Microcolop; nedochádza k refluxu bária do terminálneho ilea.
b) mekóniový ileus. Microcolop; reflux bária do terminálneho ilea s defektmi plnenia.
v) Mekonická zástrčka. Hrubé črevo normálnej veľkosti; veľké defekty výplne v jeho ľavej polovici.
G) Hirschsprungova choroba. Zúženie línie a esovité hrubé črevo; rozšírenie proximálne oddelenia hrubé črevo.
4. Aký je klinický obraz atrézie jejuna? Aký je rozdiel medzi duodenálnou atréziou a jejunálnou atréziou?
Atrézia gastrointestinálneho traktu môže byť lokalizovaná na akejkoľvek úrovni: v dvanástich dvanástnik(50 %), chudá (45 %) alebo tučná (5 %). Duodenálna atrézia je spôsobená tým, že po 8-10 týždňoch vnútromaternicového vývoja nedošlo k jeho rekanalizácii. Príčinou atrézie jejuna a hrubého čreva je porušenie vnútromaternicového vývoja ciev mezentéria.
a) S atréziou dvanástnika prvým príznakom je vracanie s prímesou žlče (v 85 % prípadov je atrézia lokalizovaná pod Vaterovou bradavkou). V prvý deň života nedochádza k výraznému nadúvaniu. Približne 25 % prípadov duodenálnej atrézie je sprevádzaných trizómiou 21. chromozómu. Klasickým znakom duodenálnej atrézie sú dve plynové bubliny obyčajný rádiograf brušná dutina – roztiahnutý žalúdok a vrchná časť dvanástnik.
Pri stenóze dvanástnika alebo neúplnej rotácii čreva s volvulusom stredného čreva sa plyny nachádzajú aj v tenkom čreve. V tomto prípade je potrebné kontrastné röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčila neúplná rotácia čreva so stredným črevom volvulus. Na korekciu duodenálnej atrézie sa aplikuje duodenoduodenálna anastomóza.
b) Pri atrézii jejuna, zvracaní s prímesou žlče a stredné alebo ťažké nadúvanie sa vyskytuje na druhý alebo tretí deň života. Obyčajný röntgen brucha odhaľuje roztiahnuté črevné slučky s hladinami tekutín; irrigoskopia – mikrokódy. Nedochádza k spätnému toku bária do roztiahnutých črevných slučiek. S inými malformáciami sa atrézia tenkého čreva zriedka kombinuje. Na korekciu atrézie sa vykonáva end-to-end anastomóza s obmedzenou resekciou čreva alebo bez nej.
v) S atréziou hrubého čreva, vracaním s prímesou žlče nastáva po druhom dni života; existuje stredné alebo ťažké nadúvanie. Mekónium sa nestrháva. o obyčajná rádiografia brušná dutina odhalila roztiahnuté črevné slučky s hladinami tekutín indikujúcimi nízku črevná obštrukcia; s irrigoskopiou - mikrokódy a hrubé črevo je akoby „odrezané“. Približne v 20 % prípadov je atrézia hrubého čreva kombinovaná s malformáciami srdca, pohybového aparátu, steny brucha, iné časti gastrointestinálneho traktu. Na odstránenie atrézie hrubého čreva sa vykoná obmedzená resekcia s uložením primárnej anastomózy.
5. Klinický obraz neúplnej rotácie čreva s volvulusom stredného čreva. Je indikovaný urgentný chirurgický zákrok?
Po 6-12 týždňoch vývoja plodu črevo opúšťa brušnú dutinu, rastie a potom sa do nej vracia, pričom sa otáča proti smeru hodinových ručičiek a je fixované. Pri neúplnej rotácii čreva je narušený proces jeho rotácie a fixácie. Ten sa vyskytuje nesprávne, v dôsledku čoho zúženosť základne mezentéria predisponuje k črevnému volvulusu. Rotácia stredného čreva okolo hornej mezenterickej tepny zásobujúcej ju krvou (neúplná rotácia čreva s volvulusom stredného čreva) vedie k obštrukcii čreva s poruchami prekrvenia (obštrukcia uškrtenia).
V súvislosti s hrozbou ischémie čreva je indikovaná núdzová chirurgická intervencia. Oneskorenie ohrozuje nekrózu celého stredného čreva a smrť. Neúplná rotácia čreva s volvulusom stredného čreva u predtým zdravého novorodenca alebo u staršieho dieťaťa bez anamnézy chirurgické operácie, dochádza k zvracaniu s prímesou žlče, nadúvaniu a šoku rôzneho stupňa. Obyčajný röntgen brucha odhaľuje dve plynové bubliny a plyn v distálnom tenkom čreve.
Pri vážnom stave dieťaťa nie sú potrebné žiadne ďalšie štúdie. Zobrazená laparotómia. Ak je diagnóza pochybná a stav dieťaťa je stabilný, vykoná sa kontrastné röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu. Irrigoskopia nie je zobrazená. Umožňuje diagnostikovať neúplnú rotáciu čriev, ale nie je možné s jeho pomocou vylúčiť midgut volvulus. Pri laparotómii sa koriguje neúplná rotácia čreva s resekciou tenkého čreva alebo bez nej, v závislosti od závažnosti ischemického poškodenia čreva.
6. Čo je mekóniový ileus? Ako sa líši od mekóniového korku?
a) mekóniový ileus je blokáda terminálneho ilea viskóznym, lepkavým mekóniom. Mekóniový ileus je takmer vždy spojený s cystickou fibrózou, hoci bol hlásený u predčasne narodených detí v neprítomnosti cystickej fibrózy. Cystická fibróza sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. V dôsledku troch hlavných párových delení na 7. chromozóme je narušený transport chloridov v apikálnych membránach epitelových buniek. Kombinácia vysoká viskozita hlien tvorený zmenenými žľazami sliznice čreva s pankreatickou insuficienciou vedie k zvýšeniu viskozity mekónia a obštrukcii lúmenu terminálneho ilea. Mekóniový ileus sa vyvinie u 15 % novorodencov s cystickou fibrózou.
Na 2-3 deň života sa objavuje potravinová intolerancia, vracanie s prímesou žlče a nadúvanie. Brucho je mäkké, pri palpácii testované. Jednoduchý röntgen brucha ukazuje početné rozšírené črevné kľučky bez hladín tekutín (nízky ileus), niekedy má pravý dolný kvadrant brucha vzhľad zábrusu (Neuhauserov príznak). Irrigoskopia odhaľuje mikrokódy a početné malé defekty výplne v terminálnom ileu (hrubé mekónium). Na rozdiel od väčšiny foriem črevnej obštrukcie u novorodencov si mekóniový ileus vyžaduje chirurgický zákrok len vtedy, keď je neúčinný. konzervatívna liečba v kombinácii s inými malformáciami (napríklad intestinálna atrézia) alebo komplikáciami (volvulus alebo perforácia čreva).
Pri nekomplikovanom mekóniovom ileu sú klystíry s amidotrizoátom sodným (gastrografín) a rektálna laváž účinné v 60 % prípadov. Cieľom chirurgického zákroku, ak je indikovaný, je odstránenie mekónia obštrukcie čreva obmedzenou resekciou alebo enterostómiou s evakuáciou mekónia a výplachom distálneho čreva.
b) Kedy mekóniová zátka dochádza k upchatiu hrubého čreva hustým mekóniom. Na rozdiel od mekóniového ilea je mekopiálna zátka zriedkavo (menej ako 5 % prípadov) spojená s cystickou fibrózou. Niekedy sa pozoruje pri Hirschsprungovej chorobe, preto sa s ňou nevyhnutne vykonáva aspiračná biopsia konečníka, aby sa vylúčila. Okrem toho všetci pacienti určujú koncentráciu chloridov v poznámke alebo vykonávajú genetický výskum na vylúčenie cystickej fibrózy.
7. Čo je to Hirschsprungova choroba a Hirschsprungova enterokolitída?
Neuróny, ktoré inervujú črevo, pochádzajú z neurálnej lišty. V 5. – 12. týždni tehotenstva bunky neurálnej lišty migrujú kraniálnym a kaudálnym smerom a rozptýlia sa v črevnom steaku (v svalovej vrstve tvoria Auerbachov plexus, v submukóze – Meissnerov). Hirschsprungova choroba je dôsledkom poruchy migrácie buniek neurálnej lišty, v dôsledku ktorej sa intramurálna nervových plexusovčrevá sa nevyvíjajú. Menejcennosť inervácie vedie k zvýšeniu tonusu hrubého čreva a jeho obštrukcii, funkčnejšej ako mechanickej.
Zvyčajne Hirschsprungova choroba pozorované ako izolovaná malformácia, ale 10 % pacientov má trizómiu 21. chromozómu. Novorodenci s Hirschsprungovou chorobou majú progresívne nadúvanie, vracanie a oneskorené alebo chýbajúce mekónium v prvých 48 hodinách života. Vo vyššom veku je charakteristická neustála zápcha, nafukovanie, vyčerpanie. Objektívne vyšetrenie odhalí len prudký opuch brucha. Röntgenové údaje naznačujú nízku intestinálnu obštrukciu. Irrigoskopia uľahčuje diagnostiku.
Pretože Hirschsprungova choroba vždy postihuje najvzdialenejšie časti a proximálne - v rôznej miere irrigoskopia odhalí spastická kontrakcia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva a rozšírenie proximálneho hrubého čreva. V prospech diagnózy Hirschsprungovej choroby svedčí oneskorená (viac ako 24 hodín) evakuácia kontrastnej látky. Aganglionóza zistená aspiračnou biopsiou rekta diagnózu potvrdzuje. Chirurgická korekcia spočíva v resekcii segmentu postihnutého agangliózou (rektum a distálne hrubé črevo) s anastomózou.
Hirschsprungova enterokolitída dochádza v dôsledku stagnácie črevného obsahu, nadmernej reprodukcie baktérií a poškodenia sliznice. Ak sa nelieči, môže rýchlo postupovať, čo vedie k sepse, šoku a dokonca k smrti (v 10% prípadov). Vo väčšine prípadov sa vyvíja u neoperovaných pacientov, ale niekedy sa vyskytuje po radikálnej operácii.
8. Čo je to invaginácia? Aký je pre ňu terapeutický prístup?
Invaginácia je zavedenie proximálneho segmentu čreva do lumen distálneho. Invaginácia čreva vedie k jeho edému, poruchám krvného obehu a obštrukcii. Asi 2/3 prípadov intususcepcie sa pozorujú u detí mladších ako 2 roky. Je zrejmé, že je to spôsobené idiopatickou hypertrofiou lymfoidného tkaniva terminálneho ilea s jeho zavedením do slepého čreva (ileocekálna invaginácia).
Intususcepcia sa má zvážiť, ak sa u predtým zdravého 6-9 mesačného dieťaťa objavia kŕčovité bolesti brucha, vracanie a krvavá stolica. Brucho je zvyčajne opuchnuté. V pravom dolnom kvadrante alebo v strednej časti brucha je prehmataný útvar alebo je tu pocit prázdnoty v pravej bedrovej oblasti (tanečný znak). Obyčajný röntgen brucha odhaľuje príznaky nízkeho ilea alebo hmoty v pravom dolnom kvadrante brucha. Zavedenie bária alebo vzduchu do konečníka sa používa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely.
Irrigoskopia odhalí obštrukciu hrubého čreva. Bárium nevstupuje do nadložného čreva. Narovnanie intususcepcie miernou eleváciou hydrostatický tlak suspenzia bária (nádrž s nápojom je zdvihnutá maximálne o 30 cm) alebo tlak vzduchu (nie vyšší ako 120 cm vodného stĺpca) je úspešná v 90% prípadov. o klinický obraz sepsa alebo peritonitída, takáto expanzia je kontraindikovaná kvôli riziku perforácie čreva. Ak pokus o hydrostatickú expanziu zlyhá, je indikovaná laparotómia a manuálna expanzia. Menej často je potrebná resekcia čreva a anastomóza. V 5 % prípadov dochádza k recidíve intususcepcie.
P.S. Dansa symptóm(J.B.H. Dance, 1797-1832, francúzsky lekár) - pocit prázdnoty, ktorý sa vyskytuje pri palpácii v pravej bedrovej oblasti; príznak ileocekálnej invaginácie v dôsledku pohybu invaginovanej časti čreva do pravého hypochondria.
9. Aké malformácie nie vždy spôsobujú črevnú obštrukciu u novorodencov a zostávajú nediagnostikované?
Hoci väčšinou sú tieto defekty diagnostikované v prvom týždni alebo v prvom mesiaci života, všetky, okrem črevnej atrézie, môžu zostať nediagnostikované až do starších detí a dokonca aj dospelých.
a) Stenóza dvanástnika. Na rozdiel od atrézie dochádza pri stenóze iba k zúženiu čreva a nie k úplnej obštrukcii. V prvých rokoch života, kým dieťa dostáva mlieko, mliečnu formulu alebo kašovitú stravu, sa nemusí objaviť. Pri intermitentných bolestiach brucha a príznakoch obštrukcie vývodu žalúdka je indikované kontrastné röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu, najmä u detí s trizómiou 21. chromozómov.
b) Neúplná rotácia čreva. V 1/3 prípadov je neúplná rotácia čriev diagnostikovaná po prvom mesiaci života. Je sprevádzaná prerušovanou bolesťou brucha a zvyčajne je diagnostikovaná kontrastom röntgenové vyšetrenie horné divízie gastrointestinálny trakt. Keď dôjde k obštrukcii čriev u detí, ktoré neboli vystavené chirurgické zákroky v brušnej dutine treba myslieť na neúplný obrat čreva s volvulusom stredného čreva.
v) mekóniový ileus. Deti s cystickou fibrózou často trpia zápchou. Kombinácia zápchy a bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha naznačuje nízku črevnú obštrukciu. Klystír s amidotrizoátom sodným sa používa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely.
G) Hirschsprungova choroba. V 1/3 prípadov je ochorenie diagnostikované vo veku nad 1 rok. Dlhotrvajúca zápcha, ktorá nereaguje na liečbu, je indikáciou na rektálnu biopsiu, najmä u pacientov s trizómiou 21. Intususcepcia. V 1/3 prípadov sa intususcepcia vyskytuje po 2 rokoch života. U 1/3 pacientov s intususcepciou starších ako 2 roky sú k nej predisponujúce patologické zmeny(polyp, nádor, hematóm, Meckelov divertikul).