umelá výživa je dnes jedným zo základných typov liečby pacientov v nemocnici. Prakticky neexistuje oblasť medicíny, v ktorej by sa nepoužíval. Najrelevantnejšie je použitie umelej výživy (alebo umelej nutričnej podpory) u chirurgických, gastroenterologických, onkologických, nefrologických a geriatrických pacientov.
Podpora výživy - komplex terapeutických opatrení zameraných na identifikáciu a nápravu porušení nutričného stavu tela pomocou metód nutričnej terapie. Je to proces zásobovania tela potravou (živinami) inými metódami ako pravidelným príjmom potravy.
Existuje niekoľko spôsobov umelého kŕmenia : cez sondu zavedenú do žalúdka; pomocou gastrostómie alebo jejunostómie (chirurgický otvor v žalúdku a jejunu), ako aj parenterálnym podaním rôzne drogy, obchádzanie gastrointestinálny trakt. Keďže pri aplikácii gastrostómie alebo jejunostómie na umelú výživu sa často používa aj sonda, prvé dva spôsoby sa často spájajú do konceptu sondovej, čiže enterálnej výživy.
Indikácie pre enterálnu výživu po prvý raz jasne formulovali A. Wretlind, A. Shenkin (1980):
Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď pacient nemôže prijímať potravu (bez vedomia, poruchy prehĺtania a pod.).
Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď pacient nemá jesť potravu (akútna pankreatitída, gastrointestinálne krvácanie a pod.).
Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď pacient nechce prijímať potravu (mentálna anorexia, infekcie a pod.).
Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď bežná výživa nezodpovedá potrebám (úrazy, popáleniny, katabolizmus).
Na krátkodobú enterálnu výživu do 3 týždňov sa zvyčajne používa nazogastrická alebo nazojejunálna cesta. Pri strednodobom poskytovaní nutričnej podpory (od 3 týždňov do 1 roka) alebo dlhodobej (viac ako 1 rok) sa bežne používa perkutánna endoskopická gastro-, duodenostómia alebo chirurgická gastro- alebo jejunostómia.
Indikácie pre enterálnu výživu:
Zavedenie sondy do žalúdka cez nos alebo cez ústa na umelú výživu sa zvyčajne používa po úraze ústnej dutiny (napríklad pri zlomeninách čeľustí), pri poruchách prehĺtania po ťažkých traumatických poraneniach mozgu alebo cievnych mozgových príhodách. , so stavmi kómy (dlhotrvajúce bezvedomie), s niektorými duševnými chorobami, sprevádzané odmietaním jedla.
Použitie umelej výživy pomocou gastrostómie je nevyhnutné po úrazoch hrtana, hltana a pažeráka alebo ťažkých popáleninách, po operáciách pažeráka, pri inoperabilných (neodstrániteľných) nádoroch pažeráka a hltana.
Kontraindikácie pre enterálnu výživu :
Absolútne:
črevná ischémia.
Dokončiť črevná obštrukcia(ileus).
Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka vykonávať enterálnu výživu.
Prebiehajúce gastrointestinálne krvácanie.
príbuzný:
Čiastočná črevná obštrukcia, črevná paréza)
Ťažká nekontrolovateľná hnačka.
Vonkajšie enterické fistuly.
Akútna pankreatitída a cysta pankreasu.
Ako sondy na umelé kŕmenie Používajú sa mäkké plastové, gumené alebo silikónové hadičky s priemerom 3-5 mm, ale aj špeciálne sondy s olivami na konci, ktoré uľahčujú následnú kontrolu polohy sondy.
Na enterálnu (trubkovú) výživu možno použiť rôzne zmesi. s obsahom bujónu, mlieka, masla, surových vajec, štiav, homogenizovaných mäsových a zeleninových diétnych konzerv, ako aj dojčenskej výživy. Okrem toho sa v súčasnosti vyrábajú špeciálne prípravky pre enterálnu výživu (bielkovinové, tukové, ovsené, ryžové a iné enpity), v ktorých sa bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne soli a vitamíny vyberajú v presne stanovených pomeroch.
Zavádzanie živín cez sondu alebo gastrostómiu sa môže robiť frakčne, t.j. v oddelených častiach, napríklad 5-6 krát denne; kvapkať pomaly, dlhodobo, ako aj pomocou špeciálnych dávkovačov, ktoré automaticky regulujú tok potravinových zmesí.
Jedným zo spôsobov umelej enterálnej výživy je nutričný klystír. , ktorá odporúčala najmä zavedenie mäsových bujónov, smotany a aminokyselín, už stratila význam. Zistilo sa, že v hrubom čreve nie sú podmienky na trávenie a vstrebávanie tukov a aminokyselín. Čo sa týka zavedenia vody, fyziologického roztoku atď. (takáto potreba môže vzniknúť napr. pri neodbytnom zvracaní a silnej dehydratácii organizmu), vtedy je účelnejšie túto metódu nazvať nie výživným, ale liečivým klystírom.
Indikácie pre parenterálnu výživu
V prípadoch, keď enterálna výživa nedokáže poskytnúť telu potrebné množstvo živín, sa používa parenterálna výživa. Potreba jeho použitia často vzniká u pacientov s rozsiahlymi operáciami brucha, a to ako v procese predoperačnej prípravy, tak v pooperačnom období, ako aj so sepsou, rozsiahlymi popáleninami a veľkými stratami krvi. Parenterálna výživa je indikovaná aj pacientom so závažnými poruchami procesov trávenia a vstrebávania v gastrointestinálnom trakte (napríklad s cholerou, ťažký priebehúplavica, ťažké formy enteritídy a enterokolitídy, ochorenia operovaného žalúdka a pod.), anorexia (úplný nedostatok chuti do jedla), neodbytné vracanie, odmietanie jedla.
Kontraindikácie na vykonávanie parenterálnej výživy :
Obdobie šoku, hypovolémia, poruchy elektrolytov.
Možnosť adekvátnej enterálnej a perorálnej výživy.
Alergické reakcie na zložky parenterálnej výživy.
Odmietnutie pacienta (alebo jeho opatrovníka).
Prípady, kedy PN nezlepšuje prognózu ochorenia.
Používa sa ako parenterálna výživa darovaná krv, proteínové hydrolyzáty, fyziologické roztoky a roztoky glukózy so stopovými prvkami a vitamínové doplnky. Dobre vyvážené roztoky aminokyselín (napríklad vamín obsahujúci 14 alebo 18 aminokyselín, aminosol, aminosteril), ako aj tukové emulzie s obsahom triglyceridov polynenasýtených mastných kyselín (intralipid), sa v súčasnosti široko používajú v klinickej praxi.
Prípravky na parenterálnu výživu sa najčastejšie podávajú intravenózne. Ak je to potrebné, časté a dlhodobé používanie vedie k katetrizácii žíl.
Umelá výživa sa používa v prípadoch, keď je kŕmenie pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné. Príčinou môžu byť ochorenia pažeráka (stenóza pažeráka s popáleninami alebo stlačenie nádorom), ochorenia žalúdka (rakovina žalúdka), črevné ochorenia (nádory, Crohnova choroba a pod.). Umelá výživa sa používa pri príprave na operáciu u oslabených, vychudnutých pacientov za účelom zvýšenia vitality a možnosti lepšieho presunu. chirurgická intervencia. Umelá výživa sa môže vykonávať pomocou sondy zavedenej do žalúdka cez ústa alebo nos alebo gastrostómiou.
Živné roztoky môžete riadiť klystírom, ako aj parenterálne, obchádzať tráviaci trakt.
I. Kŕmenie sondou
Sestra by mala byť dobre oboznámená so spôsobom kŕmenia pacienta cez hadičku, čo spôsobuje pacientovi minimum nepohodlie.
Pre tento postup je potrebné pripraviť:
Sterilná tenká gumová sonda s priemerom 0,5-0,8 cm;
vazelína alebo glycerín;
Lievik alebo striekačka Janet;
tekuté jedlo.
Sekvenovanie.
1. Ošetrite sondu vazelínou alebo glycerínom.
2. Cez dolný nosový priechod zaveďte sondu do hĺbky 15-18 cm.
3. Prstami ľavej ruky určte jeho polohu v nosohltane a pritlačte ho k zadnej stene hltana. Bez takejto kontroly prstom môže sonda vstúpiť do priedušnice.
4. Nakloňte hlavu pacienta mierne dopredu a pravá ruka posuňte sondu nahor stredná tretina pažeráka ak vzduch počas výdychu nevychádza a hlas pacienta je zachovaný, potom je sonda v pažeráku.
5. Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.
6. Pripravené jedlo pomaly nalejte do lievika.
7. Potom nalejte do lievika čistá voda na opláchnutie sondy a odstránenie lievika.
8. Vonkajší koniec sondy pripevnite na hlavu pacienta tak, aby mu neprekážala.
Počas celého obdobia kŕmenia, ktoré zvyčajne trvá 2-3 týždne, sondu nevyberajte.
Môže byť použitý ako krmivo na kŕmenie sondou sladký čaj, surové vajcia, šťava, neperlivá minerálka, vývar, smotana. Po prechode sondou môžete zadať nie viac ako 600-800 ml. Na tento účel existuje špeciálny prípravok ENPIT, čo je homogenizovaná emulzia vyvážená bielkovinami, tukami, sacharidmi, vitamínmi a minerálnymi soľami.
II. Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu
Táto operácia (aplikácia gastrostómie) sa vykonáva s obštrukciou pažeráka a stenózou (zúžením) pyloru. Gastrostómia v gréčtine (gaster - "žalúdok", stómia - "ústa, diera") - "žalúdočná fistula".
Gastrostomická trubica je gumová trubica, ktorá zvyčajne vyúsťuje v ľavom priamom brušnom svale. Spôsob podávania cez gastrostómiu je jednoduchý: na voľný koniec sondy je pripevnený lievik, cez ktorý sa do žalúdka v malých dávkach (50 ml) 6-krát denne zavádza zohriata tekutá potrava. Postupne sa objem zavádzaného krmiva zvyšuje na 25 - 500 ml a počet kŕmení sa zníži na štyrikrát. Niekedy sa pacientovi nechá jedlo žuť sám, potom sa zriedi v pohári tekutiny a naleje do lievika už zriedeného. Pri tejto možnosti kŕmenia je zachovaná reflexná excitácia žalúdočnej sekrécie.
III. Jedenie s klystírom
Kvapkové (výživové) klystíry sú určené na resorpčné účinky na organizmus. Používa sa na zavedenie živín do čriev pacienta lieky. Použite 0,85% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 15% roztok aminokyselín. Tento spôsob výživy sa používa vtedy, keď nie je možné zaviesť prirodzenú výživu ani parenterálnu výživu. 20-30 minút po očistení sa umiestni kvapkacia klystírka. Na kvapkací klystír by ste si mali pripraviť:
Esmarchov hrnček (gumený, smaltovaný alebo sklenený);
Dve gumené rúrky spojené s kvapkadlom;
Hrubá žalúdočná trubica. Gumové trubice a sonda sú spojené sklenenou trubicou. Na gumovú hadičku nad kvapkadlom musí byť pripevnená skrutková svorka;
liečivý roztok zahriate na 38-40°C. Naleje sa do Esmarchovho hrnčeka zaveseného na statíve. Aby roztok nevychladol, hrnček je zabalený do bavlneného krytu alebo vyhrievacej podložky;
Petrolatum.
Sekvenovanie:
1. Uložte pacienta do polohy, ktorá je pre neho pohodlná (prípadne na chrbát).
2. Po otvorení svorky naplňte systém roztokom (roztok by sa mal objaviť zo žalúdočnej sondy) a svorku zatvorte.
3. Zaveďte sondu namazanú vazelínou do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
4. Použite svorku na nastavenie rýchlosti kvapiek, nie rýchlejšie ako 60-100 za minútu. Počas tohto postupu zdravotná sestra musí zabezpečiť, aby sa udržiavala konštantná rýchlosť a roztok zostal teplý.
IV. parenterálnej výživy
Predpisuje sa pacientom s príznakmi nepriechodnosti tráviaceho traktu, pri nemožnosti normálnej výživy, po operáciách pažeráka, žalúdka, čriev a pod., podvyživeným pacientom pri príprave na operáciu.
Pri infúzii živín cez podkľúčová žila možný rozvoj komplikácií, ako je infekcia katétra, cholestáza (stagnácia žlče), poškodenie kostí, nedostatok mikroživín. Preto sa vo výnimočných prípadoch a podľa prísnych indikácií treba uchýliť k parenterálnej výžive. Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce produkty hydrolýzy bielkovín, aminokyseliny: hydrolyzín, kazeínový proteínový hydrolyzát, fibrinosol, ako aj umelé zmesi aminokyselín - alvezín, levamín, polyamín; tukové emulzie - lipofundín, indralipid, 10% roztok glukózy do 1 - 1,5 litra denne. Okrem toho až 1 liter roztokov elektrolytov, vitamínov B, kyselina askorbová. Prostriedky na parenterálne podávanie sa podávajú intravenózne. Pred zavedením sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu 37 ° C. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, proteínový hydrolyzát kazeínu, fibrinosol, polyamín sa v prvých 30 minútach podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a pri dobrej tolerancii rýchlosť podávania sa zvyšuje na 40-60 kvapiek za minútu. Polyamín sa počas prvých 30 minút podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom 25-30 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nevstrebáva a vylučuje sa močom. Lipofundin S (10% roztok) sa podáva injekčne počas prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne počas 30 minút zvyšuje rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Všetky prípravky sa podávajú do 3-5 hodín v množstve 500 ml. Pri rýchlom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pocítiť pocit tepla, sčervenanie tváre, ťažkosti s dýchaním.
II. Individuálna doplnková výživa
|
Názov komôr (odborov) |
Priezviská pacientov |
Jedlo |
|||||
|
Oddelenie 203 |
Zverev I.I. |
||||||
Vedúci oddelenia ________________ Diéta.sestra __________________
Hlavná sestra ____________________ Skontrolované
Recepčná sestra
oddelenia ____________________
Lekársky štatistik ________________
(pre kombinovaný porciovač)
Druhy umelej výživy.
Keď je normálne kŕmenie pacienta prirodzeným spôsobom (ústami) nemožné alebo ťažké (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka), potrava sa do žalúdka alebo čriev (zriedkavo) zavádza umelo.
Umelá výživa sa môže vykonávať:
So sondou zavedenou cez ústa alebo nos, prípadne cez gastrostómiu.
Zaveďte výživné roztoky s klystírom (po čistiacej klystíre).
Podávajte výživné roztoky parenterálne (intravenózne kvapkanie).
PAMATUJTE SI!
Pri umelej výžive je denný obsah kalórií v potravinách asi 2 000 kalórií, pomer bielkovín - tukov - uhľohydrátov je 1: 1: 4.
Pacient prijíma vodu vo forme roztokov vody a soli v priemere 2 litre denne.
Vitamíny sa pridávajú do potravinových zmesí alebo sa podávajú parenterálne.
Indikácie pre použitie umelej výživy:
Ťažkosti s prehĺtaním.
Zúženie alebo obštrukcia pažeráka.
Stenóza pyloru.
Pooperačné obdobie (po operácii na pažeráku a gastrointestinálnom trakte).
Neskrotné zvracanie.
Veľká strata tekutín.
Stav bezvedomia.
Psychóza s odmietaním jedla.
Zmesi a roztoky základných živín.
Recepty na zmesi živín:
Tekutá výživná zmes: 200-250 ml vody + 250 g sušeného mlieka + 200 g sušienok + 4-6 g soli.
Zmes Spasokukotsky: 400 ml teplého mlieka + 2 surové vajcia + 50 g cukru + 40 ml alkoholu + trochu soli.
Roztoky vody a soli:
Koncentrácia solí v nich je rovnaká ako v ľudskej krvnej plazme.
Najjednoduchší roztok voda-soľ 0,85% izotonický chlorid sodný.
Ringer-Lockeho roztok: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO3 - 0,2 g + glukóza - 1 g + voda - 1000 ml.
Plánovanie potrebnej pomoci pacientovi v prípade problémov spojených s kŕmením.
Vykonajte počiatočné posúdenie reakcie pacienta na kŕmenie (vrátane umelého).
Poskytnite pacientovi psychologickú podporu metódami vysvetľovania, presviedčania, rozhovorov, aby si pacient zachoval svoju dôstojnosť.
Pomôžte pacientovi vyrovnať sa so svojimi pocitmi, dajte mu príležitosť vyjadriť svoje pocity, emócie týkajúce sa kŕmenia.
Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s kŕmením.
Zariadiť kŕmenie, pripraviť všetko potrebné.
Pomoc s jedlom.
Snažte sa udržiavať pohodlné a bezpečné prostredie na kŕmenie.
Zorganizujte školenie pre pacienta a jeho príbuzných, ak je to potrebné, poskytnite informácie o pravidlách výživy, kŕmenia.
Posúďte reakciu pacienta na kŕmenie.
Po kŕmení zaveďte pozorovanie pacienta.
Kŕmenie pacienta cez žalúdočnú sondu zavedenú do úst alebo nosa (nazogastrická).
Pľúca sa používajú ako sondy na umelú výživu. tenké rúrky:
a) plastové
b) guma
c) silikón
Ich priemer je 3 - 5 - 8 mm, dĺžka 100 - 115 cm, na slepom konci sú dva bočné oválne otvory a vo vzdialenosti 45, 55, 65 cm od slepého konca sú značky, ktoré slúžia ako vodiaca čiara na určenie dĺžky vloženia sondy.
Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou lievika.
Vybavenie:
živná zmes (t 38 0 - 40 0 С)
prevarená voda 100 ml
tenká gumená sonda s priemerom 0,5 - 0,8 cm
uterák
obrúsky
čisté rukavice
Povedzte pacientovi, čím bude kŕmený (po dohode s lekárom).
Dajte mu 15 minút vopred. o tom, čo jesť.
Vetrajte miestnosť.
Pomôžte pacientovi zaujať Fowlerovu vysokú pozíciu.
Umyte si ruky, nasaďte si rukavice.
Ošetrite sondu vazelínou.
Zaveďte nazogastrickú sondu cez dolný nosový priechod do hĺbky 15-18 cm.
Prstom ľavej ruky (v rukavici) určíme polohu sondy v nosohltane a pritlačíme ju k zadnej stene hltana, aby sa nedostala do priedušnice.
Predkloňte hlavu pacienta a pravou rukou presuňte sondu do strednej tretiny pažeráka.
POZOR! Ak pri výdychu vzduch zo sondy nevychádza a hlas pacienta je zachovaný, potom je sonda v pažeráku.
Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.
Lievik, ktorý je šikmo na úrovni pacientovho žalúdka, pomaly naplňte výživnou zmesou (čaj, ovocný nápoj, surové vajcia, neperlivá minerálka, vývar, smotana a pod.).
Lievik pomaly zdvihnite nad úroveň pacientovho žalúdka o 1 m, pričom ho držte rovno.
Hneď ako sa živná zmes dostane do ústia lievika, znížte lievik na úroveň pacientovho žalúdka a upnite sondu svorkou.
Opakujte postup s použitím celého pripraveného množstva živnej zmesi.
Nalejte do lievika 50 - 100 ml prevarená voda na opláchnutie sondy.
Odpojte lievik od sondy a uzavrite jeho distálny koniec zátkou.
Pripevnite sondu k oblečeniu pacienta pomocou zatváracieho špendlíka.
Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy.
Umyte si ruky.
Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou injekčnej striekačky Janet.
Vybavenie:
Striekačka Janet s objemom 300 ml
striekačka 50 ml
fonendoskop
živná zmes (t 38 0 - 40 0 С)
prevarená teplá voda 100 ml
Presuňte pacienta do Fowlerovej polohy.
Vetrajte miestnosť.
Zahrejte zmes živín vo vodnom kúpeli na t 38 0 - 40 0 С.
Umyte si ruky (môžete nosiť rukavice).
Zaveďte nazogastrickú sondu (ak ešte nie je zavedená).
Natiahnite zmes živín (predpísané množstvo) do Janetinej striekačky.
Umiestnite svorku na distálny koniec sondy.
Pripojte striekačku k sonde a zdvihnite ju 50 cm nad trup pacienta tak, aby rukoväť piesta smerovala nahor.
Odstráňte svorku z distálneho konca sondy a umožnite postupný tok zmesi živín. Ak je prechod zmesi ťažký, použite piest striekačky a posuňte ho nadol.
PAMATUJTE SI! 300 ml výživnej zmesi sa má vstreknúť do 10 minút!
Po vyprázdnení injekčnej striekačky uchopte sondu svorkou (aby jedlo nevytieklo).
Nad táckou odpojte striekačku od sondy.
Pripojte striekačku Janet s objemom 50 ml k sonde s prevarená voda.
Odstráňte svorku a prepláchnite sondu pod tlakom.
Odpojte injekčnú striekačku a zapojte distálny koniec sondy.
Pripevnite sondu k oblečeniu pacienta pomocou zatváracieho špendlíka.
Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy.
Umyte si ruky (vytiahnite rukavice).
Urobte si záznam o kŕmení.
Kŕmenie pacienta sondou zavedenou do žalúdka cez gastrostómiu.
Priraďte s obštrukciou pažeráka a stenózou (zúžením) pyloru. V týchto prípadoch je na voľný koniec sondy pripevnený lievik, cez ktorý sa najskôr malý porcií (50 ml) 6-krát denne teplé tekuté jedlo sa zavádza do žalúdka. Postupne zvyšujte príjem potravy do 250 - 500 ml a počet kŕmení nakrájajte až 4-krát.
Niekedy sa pacientovi nechá jedlo žuť sám, potom sa zriedi v pohári s tekutinou a už zriedený sa naleje do lievika. Pri tejto možnosti kŕmenia je zachovaná reflexná excitácia žalúdočnej sekrécie. Gastrostomické kŕmenie sa používa v nemocnici aj doma. V druhom prípade je potrebné naučiť príbuzných techniku kŕmenia a umývania sondy.
Kŕmenie cez gastrostómiu.
Vybavenie:
lievik (striekačka Janet)
nádoba na potraviny
prevarená voda 100 ml
Utrite nočný stolík.
Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.
Vetrajte miestnosť.
Umyte si ruky (je lepšie, ak to pacient vidí), môžete nosiť rukavice.
Uvarené jedlo položte na nočný stolík.
Pomôžte pacientovi dostať sa do Fowlerovej polohy.
Odpojte sondu od oblečenia. Odstráňte svorku (zástrčku) zo sondy. Pripojte lievik k sonde.
POZOR! Je vhodné začať kŕmiť čajom (vodou), aby sa sonda zbavila hlienu a potravy nahromadenej medzi kŕmeniami.
Uvarené jedlo nalejte do lievika po malých dávkach.
Opláchnite sondu teplou prevarenou vodou cez injekčnú striekačku Janet (50 ml) alebo ihneď cez lievik.
Odpojte lievik, uzavrite sondu zátkou (svorkou pomocou svorky).
Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne.
Umyte si ruky.
Užitočné praktické rady.
Po použití - opláchnite sondu v nádobe na umývanie jedným z dezinfekčných roztokov, potom namočte do inej nádoby s dezinfekčným roztokom aspoň na 60 minút, potom sondu opláchnite tečúcou vodou a varte v destilovanej vode 30 minút od moment varu. Aby sa zabránilo vysychaniu a praskaniu sterilných sond, uchovávajú sa v 1% roztoku. kyselina boritá ale pred použitím opäť opláchnite vodou.
Po nakŕmení pacienta cez sondu zavedenú cez nos alebo gastrostómiu by mal byť pacient ponechaný v naklonenej polohe aspoň 30 minút.
Pri umývaní pacienta, ktorý má zavedenú sondu cez nos, používajte iba uterák (palčiak) navlhčený teplou vodou. Na tento účel nepoužívajte vatu ani gázu.
Pre pohodlie pacienta je možné vonkajší koniec nazogastrickej sondy upevniť (priviazať) na hlavu tak, aby mu neprekážala (trubicu je možné ponechať na mieste počas celej doby umelej výživy, cca 2 do 3 týždňov).
Správnu polohu nazogastrickej sondy v žalúdku môžete skontrolovať:
umiestnite svorku cez tácku na distálnom konci sondy (tak, aby obsah žalúdka nevytiekol);
odstráňte zástrčku zo sondy;
natiahnite do injekčnej striekačky 30 - 40 ml vzduchu;
pripojte injekčnú striekačku k distálnemu koncu sondy;
odstráňte svorku;
nasaďte si fonendoskop, pripevnite jeho membránu k oblasti žalúdka;
vstreknite vzduch zo striekačky cez sondu a počúvajte zvuky v žalúdku (ak nie sú žiadne zvuky, musíte utiahnuť, posunúť sondu).
parenterálnej výživy.
Priraďte k pacientom s príznakmi obštrukcie tráviaceho traktu, s nemožnosťou normálnej výživy (nádor), ako aj po operáciách pažeráka, žalúdka, čriev a pod., ako aj vyčerpaním, oslabeným pacientom pri príprave na operáciu. Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce produkty hydrolýzy bielkovín - aminokyseliny (hydrolyzín, kazeínový proteínový hydrolyzát, fibronosol), ako aj umelé zmesi aminokyselín (alvezin new, levamín, polyamín atď.); tukové emulzie (lipofundín, intralipid); 10% roztok glukózy. Okrem toho sa podáva až 1 liter roztokov elektrolytov, vitamínov B, kyseliny askorbovej.
Prostriedky na parenterálnu výživu podávané intravenóznou kvapkou. Pred podaním sa zahrejú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu (37–38 0 C). Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínového proteínu, fibronosol, polyamín v prvých 30 minútach. injekciou rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom, s dobrou toleranciou, sa rýchlosť podávania zvýši na 40-60.
Polyamín v prvých 30 min. vstrekuje sa rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a potom - 25 - 35 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nevstrebáva a vylučuje sa močom.
Pri rýchlejšom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pociťovať pocity tepla, návaly horúčavy, ťažkosti s dýchaním.
LipofundinS(10% roztok) sa vstrekuje počas prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne (do 30 minút) zvyšujte rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Zavedenie 500 ml lieku by malo trvať približne 3-5 hodín.
Kontrolné otázky na samostatnú prácu žiakov
Kontrolné otázkyAutoritársky 4) Ignorovanie 2. Výmena informácie v procese pedagogickej komunikácie je ... výživa. 55. Hodnota vitamínov a stopových prvkov v výživa ... Tematický plán nezávislý diela: № p / n Témy Pre nezávislý štúdium Hodiny...
Pokyny pre samostatnú prácu na akademickej disciplíne op. 03. „Veková anatómia, fyziológia a hygiena“ v špecializačnom odbore stredné odborné vzdelávanie (odborné vzdelávanie) 050144 „Predškolská výchova“ (predĺženie) korešpondencia.
SmerniceHYGIENA» 4. Komplex prednášok Pre nezávislý štúdium Disciplína PM.01. „MEDICO... regenerácia, rozmnožovanie, prenos genetických informácie, prispôsobenie sa vonkajším podmienkam ... zmiešané a umelé výživa- Organizácia výživa deti od roka...
Pokyny pre samotréning kadetov a študentov v disciplíne "Fyzická príprava" Krasnodar
SmernicePoskytuje stály informácie organizmu o všetkom ... . Okrem racionálneho výživa a špeciálna výživa... Pre nezávislý štúdium bojové techniky ………………………………………………………………… 79 5. Pokyny Pre nezávislý ...
Umelá výživa sa v medicíne používa už mnoho rokov. Vedecký vývoj umožňujú neustále zlepšovanie jeho vlastností. Kompletná strava pre človeka v kritickom stave môže byť rozhodujúcim faktorom pri jeho uzdravení. Správny výber a kvalifikovaná organizácia umelej výživy majú zásadný význam - len tak telo pacienta znesie chorobu s najmenšími stratami a úplne sa zotaví.
Koncept umelej výživy
Umelá výživa je súbor metód, ako poskytnúť ľudskému telu potrebné látky v situácii, keď nie je možný samostatný príjem potravy. Umelá výživa má dve kľúčové úlohy – udržiavať vodno-iónovú rovnováhu organizmu a zabezpečiť jeho energetické a plastové potreby.
Princípy umelej výživy:
- včasnosť;
- termíny;
- súlad so stavom pacienta.
Indikácie pre umelú výživu:
- stav v bezvedomí;
- trauma tváre;
- metabolické poruchy;
- pred- a pooperačné obdobia;
- sepsa;
- choroby tráviaceho systému;
- niektoré psychiatrické ochorenia;
- anorexia;
- niektoré ďalšie choroby a ľudské stavy.
Metódy umelej výživy:
- enterálne;
- parenterálne.
Enterálna metóda umelej výživy
Na podávanie umelej výživy je preferovaná enterálna cesta. Je to celkom fyziologické, zriedka spôsobuje komplikácie, nepredstavuje riziko atrofie tráviaceho traktu a umožňuje vám zabezpečiť všetky potreby tela bez akýchkoľvek zvláštnych nákladov. Tento druh jedla nevyžaduje sterilné podmienky, preto sa v niektorých prípadoch používa v domácej starostlivosti.
Enterálna výživa sa vykonáva dvoma spôsobmi:
- ústne (cez ústna dutina s trubicou)
- pomocou sondy alebo stómie (umelého otvoru) v žalúdku alebo črevách.
Režim stravovania
Režim enterálnej výživy závisí od stavu pacienta. Môže byť:
- nepretržité (kvapkanie, 24 hodín denne, v ťažkých podmienkach);
- cyklický (10-12 hodín v noci);
- periodicky (každých 4-6 hodín pri absencii porúch v práci gastrointestinálneho traktu).
IN posledné roky na enterálnu diétu skúste nepoužívať prírodné produkty a detskú výživu. Špecializované zmesi plne vyhovujú potrebám tela pacienta, berúc do úvahy jeho stav a ľahko sa vstrebávajú bez nadmerného stimulačného účinku na črevnú motilitu. V zmesiach na enterálnu výživu nie je dostatok vody, preto na úplné uspokojenie potreby tekutín pacienta sa do zmesí pridáva asi 20-25 % (z celkového denného objemu zmesí) vody.
Existuje niekoľko hlavných typov zmesí:
- polymérne zmesi v práškoch alebo suspenziách (obsahujú celý rad základných živín, používajú sa ako základná potravina);
- modulárne zmesi (obsahujú iba jednu živinu, ktorá sa používa ako doplnok k hlavnej strave);
- cielené zmesi (používané pri určitých stavoch: cukrovka, tehotenstvo, obličkové a zlyhanie pečene);
- zmesi s diétnou vlákninou (v zmesiach na umelú výživu nie sú žiadne diétne vlákniny, preto keď dlhý termín je potrebné doplniť stravu o zmesi s týmito zložkami);
- imunomodulačné zmesi (používané pri zvýšenom riziku infekčných komplikácií).
Pri enterálnej výžive sú v niektorých prípadoch možné komplikácie spôsobené infekciami, poruchami gastrointestinálneho traktu a metabolizmu.
Parenterálna metóda umelej výživy
Parenterálna umelá výživa je zavedenie živín priamo do krvi pacienta. Môže byť úplná a čiastočná (doplnková k enterálnej).
Parenterálna výživa sa používa iba v špeciálnych prípadoch, ak:
- enterálna výživa nie je možná kvôli stavu pacienta;
- enterálna výživa nestačí (napríklad s popáleninou);
- je potrebný úplný odpočinok gastrointestinálneho traktu.
Parenterálna výživa sa podáva do žíl (periférnych a centrálnych) cez katéter. V posledných rokoch sa objavili spôsoby extravaskulárneho podávania.
Parenterálna výživa je ľudstvu známa už od stredoveku.
V polovici 19. storočia sa pacientom s cholerou intravenózne podával fyziologický roztok.
Masové používanie parenterálnej výživy sa začalo počas prvej svetovej vojny.
vojny, kedy začali pacientom vpichovať roztok glukózy na udržanie života.
Režim stravovania
Parenterálna výživa sa spravidla vykonáva nepretržite alebo cyklicky (v intervale 8-12 hodín).
Vlastnosti výživových formulácií
Moderné kompozície parenterálna výživa je viaczložková. Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, tuky, elektrolyty a glukózu potrebné formuláre a proporcie. Takéto formulácie nevyžadujú zmiešanie pred podaním, čo uľahčuje udržiavanie sterility životne dôležitej pri parenterálnej výžive.
Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Parenterálna výživa je oveľa drahšia a technologicky zložitejšia ako výživa enterálna. Okrem toho môže spôsobiť množstvo komplikácií spojených s nedodržiavaním sterility. Pri dlhodobej plnej parenterálnej strave je atrofia čreva nevyhnutná, pretože je úplne neaktívna. Vybrané štúdie to ukázal dlhodobé užívanie Tento typ stravovania môže spôsobiť vážne zníženie imunity.
Od krízy k oživeniu
Metódy umelej výživy sa neustále zdokonaľujú, znižuje sa riziko komplikácií. Včasná aplikácia a odborná realizácia umelej výživy je základom úspešnej liečby a pokiaľ možno čo najkompletnejšej rehabilitácie pacienta.
odborník: Natalia Dolgopolova, terapeutka
Natália Bakatina
Účel prednášky:študovať typy umelej výživy, vlastnosti kŕmenia vážne chorých pacientov, algoritmy na vykonávanie rôznych spôsobov výživy.
Plán prednášok
1. Druhy umelej výživy
2. Základné princípy umelej výživy, znaky výživy ťažko chorého pacienta
3. Indikácie pre umelú výživu
4. Algoritmus výživy cez žalúdočnú sondu
5. Algoritmus na vykonávanie kŕmenia cez gastrostómiu
6. Algoritmus na vykonávanie kŕmenia cez kvapkací klystír
7. Parenterálna výživa - hlavné zložky, roztoky používané pre tento typ kŕmenia.
V podmienkach kritických podmienok je prirodzený príjem živných substrátov buď nemožný z dôvodu narušenia nutričnej aktivity pacienta, alebo neuspokojuje energetické a plastové potreby organizmu. Toto kladie pred zdravotnícky pracovníkúlohou uspokojiť potreby organizmu pacienta na živiny s čiastočnou alebo úplnou náhradou prirodzeného spôsobu ich príjmu. Ale aj tak enterálna výživa
výhodnejšie parenterálne,
keďže je fyziologickejšia, lacnejšia ako parenterálna, nevyžaduje prísne sterilné podmienky a prakticky nespôsobuje život ohrozujúce komplikácie.
Ak pacient nemôže prijímať potravu prirodzene, potom podľa predpisu lekára vykonáva sestra umelá výživa:
* cez žalúdočnú sondu;
* cez chirurgickú fistulu žalúdka (gastrostómia) alebo dvanástnikový vred (duodenostómia);
* parenterálne (vnútrožilové kvapkanie).
Základné princípy umelej výživy:
Včasnosť umelej výživy. Nečakajte, kým sa objavia vážne príznaky vyčerpania.
Optimalita. Výživa by sa mala vykonávať dovtedy, kým sa neobnovia metabolické, antropometrické a imunologické parametre.
Nutričná primeranosť: kvantitatívny a kvalitatívny pomer živín.
VLASTNOSTI KŔMENIA ŤAŽKO CHORÉHO
Často ťažko chorý pacient odmieta jesť. Keď mu sestra pomáha jesť, musí dodržiavať pravidlá.
nenechávajte pacienta samého, keď jedí;
odstráňte akékoľvek rozptýlenie, napríklad vypnite televízor, rádio atď .;
držte hlavu pacienta vo zvýšenej polohe počas jedla a pol hodiny po jedle.
podávajte pacientovi jedlo do úst zo strany, z nezranenej strany, pretože jedlo z poškodenej strany nebude cítiť a bude sa mu hromadiť za lícom;
dbajte na to, aby pacient pri žuvaní naklonil hlavu nadol, povzbudzujte pacienta, aby žuval opatrne a pomaly.
Nočný stolík- nočný stolík Navrhnuté na použitie v nemocniciach, domovoch dôchodcov a doma na čítanie a jedenie v posteli. Poskytuje komfort pacientovi a výrazne uľahčuje prácu zdravotníckemu personálu. Vyrobené z materiálov odolných voči čistiacim a dezinfekčným prostriedkom, vybavené valčekmi s individuálnymi brzdami.
KŔMENIE ŤAŽKO CHORÉHO
Kŕmenie pacienta vykonáva barmanka resp sestra na oddelení. Pred začatím kŕmenia musíte:
Umyte si ruky.
Skontrolujte prestieranie a vytvorte pacientovi podmienky na jedenie.
Aby sa pacientovi uľahčilo žuvanie jedla, musí sa pred podaním novej časti rozdeliť na malé kúsky, počkať, kým bude žuť.
UMELÁ VÝŽIVA
Veda, ktorá skúma výživu pacientov, je tzv výživu.
umelá výživa- ide o výživu pacienta, keď je prirodzené kŕmenie nemožné, t.j. zavedenie živín do tela neprirodzeným spôsobom, obchádzaním ústnej dutiny. Umelá výživa je niekedy navyše k normálnej. Množstvo a kvalitu potravy, spôsob a frekvenciu kŕmenia určuje lekár. Živiny musia byť podávané v takej forme, aby telo dokázalo absorbovať, preniesť, využiť a obsahovalo všetky potrebné zložky: tuky, bielkoviny, sacharidy atď.
Druhy umelej výživy:
enterálna výživa;
parenterálnej výživy.
Enterálna výživa- druh umelej výživy, pri ktorej živiny vstupujú do žalúdka alebo čriev, dochádza k vstrebávaniu cez črevá, t.j. prirodzeným spôsobom.
parenterálnej výživy- druh umelej výživy, pri ktorej sa živiny dostávajú do tela obchádzajúc gastrointestinálny trakt priamo do krvi.
Indikácie pre umelú výživu:
obštrukcia pažeráka v dôsledku popálenín, nádorov, poranení;
pylorická stenóza (zúženie výstupu zo žalúdka);
vonkajšie enterické fistuly;
obdobie po operáciách pažeráka, žalúdka, čriev atď.;
ťažkosti s prehĺtaním pri ťažkom traumatickom poranení mozgu;
opuch jazyka, hltana, hrtana, pažeráka;
stav pacienta v bezvedomí;
psychóza s odmietaním potravy.
Kontraindikácie umelej výživy:
klinicky výrazný šok;
ischémia (zhoršené zásobovanie krvou) čreva;
črevná obštrukcia;
neznášanlivosť na zložky zmesí na umelú výživu.
Komplikácie umelej výživy:
Aspiračná pneumónia;
nevoľnosť, vracanie, hnačka;
flebitída a trombóza;
preťaženie vodou;
hyperglykémia;
hypoglykémia atď.
ENTERÁLNA VÝŽIVA
Enterálna výživa sa môže vykonávať:
1) cez hadičku alebo katéter cez ktoré sa živiny dodávajú do žalúdka alebo čriev, obchádzajúc ústnu dutinu (kŕmenie sondou);
2) cez gastrostómiu;
3) cez konečník.
Ak sa enterálna výživa vykonáva do 3 týždňov (obdobie je stanovené lekárom), výživa sa aplikuje cez sondu zavedenú cez ústa alebo nos; ak viac ako 3 týždne a do roka, potom po gastrostómia.
Výhody enterálna výživa pred parenterálnou:
– lacnejšie, bezpečnejšie a pohodlnejšie;
- fyziologický;
- znižuje riziko vzniku sepsy;
- zabraňuje atrofii sliznice gastrointestinálneho traktu;
- znižuje závažnosť stresovej reakcie;
- výrazne zvyšuje mezenterický a hepatálny prietok krvi;
- znižuje frekvenciu gastrointestinálne krvácanie z akútnych vredov;
- znižuje riziko infekčných komplikácií a rozvoja syndrómu zlyhania viacerých orgánov.
Zmesi živín pripravené z vysoko kvalitného mletého tvrdého produkty na jedenie zriedené prevarenou vodou: jemne nastrúhané mäso, ryby, chlieb, sušienky, tiež používané: mlieko, smotana, surové vajcia, vývar, želé, pyré, tekuté cereálie.
Pripravený k použitiu enterálne zmesi:
suché práškové zmesi(riedený prevarenou vodou) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, dojčenská výživa.
tekuté zmesi- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Algoritmy pre typy umelej výživy.
Cez žalúdočná sonda - do žalúdka sa vloží sterilná tenká sonda, lubrikovaná glycerínom alebo vazelínou. Na voľný koniec sa nasadí lievik, do ktorého sa pomaly naleje gravitáciou alebo sa k Janet pripojí injekčná striekačka a vstrekne sa pod mierny tlak tekutá strava: kaša, smotana, surové vajcia, šťavy, 6 polievok niekoľkokrát denne. Po zavedení jedla sa do sondy naleje prevarená voda, aby sa opláchla. Sonda je pripevnená k pokožke tváre lepiacou páskou.
Kŕmenie cez operačné fistuly ( gastrostómia). Jedlo sa podáva injekčne
S pomocou výživný klystír(hodinu pred ním je výživne umiestnený čistiaci klystír). Teplota kvapaliny 37-38 0 , objem 1 liter. Po klystíre dôkladná toaleta konečník. Zadajte roztok 5% glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného.
Parenterálne iv): albumíny, hydrolyzáty, kazeíny, zmes aminokyselín, plazma, zložky krvi.
Kŕmenie cez žalúdočnú sondu
Kŕmenie sondou sa vykonáva cez nazogastrickú sondu.
Sondy sú vyrobené z plastu, silikónu alebo gumy; ich dĺžka sa líši v závislosti od miesta vpichu: žalúdka alebo čriev. Sonda je označená pozdĺž dĺžky, čo pomáha určiť jej správnu polohu v žalúdku.
Nazogastrická sonda sa zavedie cez nos do žalúdka na zavedenie tekutej potravy alebo iných tekutých látok cez žalúdok.
Zvyčajne nazogastrickú sondu zavedie špeciálne vyškolená sestra iba na pokyn lekára.
Postup zavedenia nazogastrickej sondy pozostáva z niekoľkých krokov.
REŽIMY NAPÁJANIA SONDY
Tento typ potravy sa predpisuje pacientom s normálnou funkciou gastrointestinálneho traktu (GIT), keď nemožno kŕmiť ústami pre bezvedomie, paralýzu prehĺtania, nechuť k jedlu, odmietanie jedla pri psychózach.
Existujú dva spôsoby podávania sondou:
prerušovaný (frakčný) režim;
nepretržitý (kvapkací) režim.
Prerušovaný (frakčný) režim
Tekutá potrava (objem 500-600 ml na kŕmenie) v zohriatej forme sa zavádza do nazogastrickej sondy v malých častiach (po častiach). Živná zmes sa zvyčajne podáva 3-4 krát denne. Konzistencia živnej zmesi by nemala byť hustá. Tento režim simuluje normálny proces jedenia.
Kontinuálny (kvapkací) režim
Tekutá potrava alebo sterilné živné roztoky sa zavádzajú cez nazogastrickú sondu do žalúdka nepretržite kvapkaním počas 16 hodín denne.
Vybavenie:
Sterilné: pinzeta, tenká žalúdočná sonda (0,5-0,8 cm v priemere), gázové tampóny, špachtľa, lievik alebo Janetova striekačka;
Nesterilné: Tekutá strava pri teplote 37-40 stupňov, v množstve 600-800 ml (mletá zelenina, mäso, ryby, surové vajcia, vývar alebo hotová nutričná zmes) a nápoje (sladký čaj, džúsový krém alebo prevarená voda), plienka, nádoba na odpad, gauč.
Vykonávací algoritmus.
Dajte pacientovi pohodlnú, vyvýšenú polohu.
Zakryte hrudník pacienta plienkou.
Skontrolujte nosové priechody, uistite sa, že sú priechodné, v prípade potreby vykonajte nosovú toaletu.
Navlhčite slepý koniec sondy vodou na 5-7 cm.
Vložte sondu cez dolný nosový priechod na dĺžku vypočítanú podľa vzorca "výška-100 cm" (alebo iným spôsobom).
Skontrolujte umiestnenie sondy: nasaďte injekčnú striekačku na voľný koniec sondy a potiahnite piest smerom k sebe. Ak sa v injekčnej striekačke objaví kvapalina, potom je sonda v žalúdku a ak vzduch ľahko vstupuje, potom do priedušnice.
Ak je sonda v žalúdku, vyberte striekačku zo sondy, vyberte piest zo striekačky, pripojte valec k sonde a nalejte teplú živnú zmes cez valec striekačky, ako cez lievik.
Po zavedení jedla opláchnite sondu prevarenou vodou.
Odpojte lievik.
Počas celej doby umelého kŕmenia (2-3 týždne) sa sonda neodstraňuje, pričom je potrebné sondu zafixovať pásikom lepiacej pásky na líci.
Po vybratí sondy by sa mala spracovať (umývať v "pracej vode", dezinfikovať v 3% roztoku chloramínu, potom podľa OST 42-21-2-85).
Kŕmenie cez gastrostómiu.
Vybavenie:
Sterilné: gombíková sonda (alebo gumená hadička), gázové tampóny, pinzeta, špachtľa, lievik alebo Janetova striekačka;
Nesterilné: tekuté alebo polotekuté krmivo v objeme, nápoje (čaj alebo prevarená voda), plienka, nádoba na odpad, gauč.
Algoritmus vykonávania:
Vysvetlite priebeh nadchádzajúceho konania a získajte súhlas s jeho realizáciou.
Oblečte si čisté šaty, umyte si ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si sterilné rukavice.
Zahrejte jedlo na teplotu -38 0 C.
Vložte gombíkovú sondu alebo gumovú hadičku do otvoru v žalúdku cez prednú časť brušnej steny(ak neexistuje trvalá trubica).
Pomaly nalejte jedlo cez lievik (lievik držte pod uhlom, aby ste zabránili vniknutiu vzduchu do žalúdka).
Po zavedení jedla nalejte malé množstvo prevarenej vody na opláchnutie sondy.
Odstráňte lievik, nasaďte svorku na sondu.
Odstráňte rukavice, dezinfikujte použité predmety podľa pokynov.
VÝŽIVA GASTROSTÓMIOU
Tento typ výživy sa predpisuje pacientom s ochoreniami sprevádzanými obštrukciou hltana, pažeráka a prívodu žalúdka.
Lekár zvyčajne predpisuje jedlo cez gastrostómiu na druhý deň po operácii. Používajú sa rovnaké zmesi živín ako pri podávaní cez hadičku. Jedlo sa podáva teplé v malých porciách (150-200 ml) 5-6 krát denne priamo do žalúdka cez gastrostómiu. Postupne sa množstvo zavádzaného jedla zvyšuje na 250-500 ml, ale počet zavádzaní sa znižuje na 3-4 krát. Mali by ste byť opatrní, aby ste do lievika nevložili veľké množstvo jedla (časť nie viac ako 50 ml), pretože môže dôjsť k spazmu svalov žalúdka a jedlo môže byť vyvrhnuté cez stómiu. Počas kŕmenia je potrebné sledovať stav hadičky v stómii, pretože jej zalomenie alebo posunutie môže brániť prechodu živnej zmesi cez sondu v gastrostomickej hadičke.
Na konci kŕmenia prepláchnite hadičku fyziologickým roztokom (30 ml), aby ste zabránili rozvoju mikroflóry a v prípade potreby sa postarajte o kožu okolo stómie. Pri kŕmení pacienta mliekom je potrebné každé 2 hodiny preplachovať gastrostomickú hadičku prevarenou vodou (20 ml) až do ďalšieho kŕmenia.
Starostlivosť o gastrostómiu.
Vykonáva sa ihneď po nakŕmení pacienta cez gastrostomickú sondu alebo podľa potreby.
Vybavenie:
Sterilné: 2 pinzety, nožnice, obväzový podnos, rukavice, Janet injekčná striekačka alebo lievik, fľaša s antiseptickým roztokom, špachtľa, lepiaca pasta (napr. pasta Lassar) zahriata.
Nesterilné: náplasť s mydlovým roztokom, nádoba na odpad, nádoby s dezinfekčným roztokom, gauč.
Algoritmus vykonávania:
Oblečte si čisté šaty, umyte si ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si sterilné rukavice.
Položte pacienta na chrbát.
Očistite kožu okolo stómie namočenou vatou mydlovou vodou, potom osušte suchou guľou od stredu k okraju. Zlikvidujte pinzetu pri dezinfekcii.
Vezmite ďalšiu pinzetu a ošetrite pokožku okolo stómie guľôčkou navlhčenou antiseptickým roztokom, potom ju vysušte suchým tufom v smere od stredu k okraju.
Naneste vrstvu zohriatej pasty Lassar na kožu okolo stómie pomocou špachtle.
Na vrch pasty položte sterilné obrúsky, nastrihané ako „nohavičky“.
Na sterilné obrúsky položte veľkú servítku s otvorom v strede.
Gumovú hadičku vytiahnutú cez otvor pevne zaviažte pásikom obväzu a zaviažte okolo pása ako opasok.
Odpadový materiál, náradie umiestnite do nádoby s des. Riešenie.
Výživa cez kvapkací klystír.
Kvapkové (výživové) klystíry sú určené na resorpčný účinok na organizmus. Používajú sa na zavedenie veľkých (až 2 litrov) objemov živín do čreva (0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 15% roztok aminokyselín), keď nie je možná prirodzená ani parenterálna výživa.
Príprava pacienta:
1.Psychologické;
2. 1 hodinu pred výživou si dajte čistiaci klystír.
Vybavenie:
Sterilné: Klystírový prístroj - Esmarchov hrnček, svorka, zásobník na kvapkadlo, gumená hadička, sklenený adaptér (momentálne možno nahradiť infúznym systémom, ale bez ihly), plynová hadička, svorka, nutričný roztok zohriaty na 37 -38°C, pinzeta, podnos s obrúskami, vazelínový olej.
Nesterilné: statív, vyhrievacia podložka, plátno, 2 plienky, nádoba na odpad, gauč.
Algoritmus vykonávania:
Vysvetlite pacientovi priebeh manipulácie, získajte súhlas pacienta.
Oblečte si čisté šaty, umyte si ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si sterilné rukavice.
Umiestnite pacienta do pohodlnej polohy.
Zaveste Esmarchov hrnček (fľašu s roztokom) na statív.
Zahriaty roztok nalejte do Esmarchovho hrnčeka.
Naplňte systém, vytlačte vzduch, upnite systém pomocou odvzdušňovacieho potrubia.
Ošetrite koniec výstupnej trubice plynu vazelínovým olejom.
Zaveďte hadičku na výstup plynu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
Na nastavenie rýchlosti kvapiek použite skrutkovú svorku (60-100 kvapiek/min.)
Zaveste nahrievaciu podložku s horúcou vodou vedľa hrnčeka (fľaše) Esmarch, aby bola teplota roztoku neustále teplá.
Po zavedení roztoku (pred odstránením výstupnej trubice plynu) aplikujte svorku.
Odstráňte plynovú hadicu.
Ošetrite konečník obrúskom.
Odpadový materiál, náradie umiestnite do nádob s des. Riešenie.
Parenterálna výživa pacientov.
Vybavenie:
Sterilné: 5% roztok glukózy alebo 0,9% roztok chloridu sodného alebo komplexné soľné roztoky (zloženie a množstvo určuje lekár), systém pre kvapkacia injekcia tekutiny, antiseptický roztok, sterilné obväzy.
PARENTERÁLNA VÝŽIVA
Ide o typ umelej výživy, pri ktorej sa živiny zavádzajú priamo do krvného obehu a obchádzajú gastrointestinálny trakt. Živné roztoky sa podávajú intravenózne cez katéter inštalovaný lekárom v centrálnom (podkľúčovom, jugulárnom, femorálnom) resp. periférna žila(žila lakťa). Pred podaním sa roztoky zahrejú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu.
Parenterálna výživa by mala obsahovať rovnaké nutričné zložky ako prirodzená výživa (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály).
Indikácie: nemožnosť použiť normálnu stravu ústami, t.j. pacient dlhodobo vplyvom rôznych okolností nechce, nemôže alebo by nemal prijímať potravu prirodzenou cestou.
Kontraindikácie: intolerancia na jednotlivé zložky výživy, šok, hyperhydratácia, tuková embólia (u tukových emulzií).
Komplikácie: flebitída a trombóza žíl; preťaženie vodou, hyperglykémia, hypoglykémia atď.
Hlavné zložky parenterálnej výživy
Poskytovatelia energie
Sacharidy (20% -25% -30% roztoky glukózy).
Tukové emulzie: 10%-20% roztoky lipofundínu, lipovenózy, intralipidu.
Dodávatelia plastových materiálov pre syntézu proteínov – roztoky kryštalických aminokyselín
Aminoplasmal-E 15% roztok (20 aminokyselín).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminokyselín).
Aminosol 800 (18 aminokyselín).
Vamín 18 (18 aminokyselín).
Neframín (8 aminokyselín).
Vitamíny a stopové prvky
Soluvit (vitamíny rozpustné vo vode).
Vitalipid (vitamíny rozpustné v tukoch).
Cernevit (vitamíny).
Tracutil (mikroživiny).
Addamel (mikroelementy).
Roztoky elektrolytov
Izotonický roztok chloridu sodného.
Vyvážené roztoky elektrolytov (laktosol, acesol, trisol atď.).
0,3% roztok chloridu draselného.
10% roztok glukonátu vápenatého, laktátu vápenatého.
25% roztok síranu horečnatého.
Viaczložkové riešenia
V súčasnosti sa používajú dvoj- a trojdielne vrecká na parenterálnu výživu – „všetko v jednom“:
Nutriflex - Peri 40/80 (aminokyseliny - 40 g / l a glukóza - 80 g / l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex - Lipid - Special.
Viaczložkové roztoky obsahujú všetky zložky parenterálnej výživy naraz v jednom sterilnom vrecku.
Parenterálne podávanie živných roztokov si vyžaduje prísne dodržiavanie zásad asepsy a injekčnej techniky, pretože sa môžu vyskytnúť poinjekčné komplikácie.
Pravidlá pre parenterálnu výživu:
Nepoužívajte systém na dodávanie živín pacienta na transfúziu krvi, podávanie liekov alebo meranie centrálneho venózneho tlaku;
cez adaptér v tvare písmena V vstupujú do zásobovačov energie (sacharidy alebo lipidy) vždy paralelne s aminokyselinami;
použiť systém s filtrom na zabránenie infúzie (infúzie) veľkých častíc;
až do použitia uchovávajte roztok v chladničke;
skontrolujte označenie kvapalín, aby ste sa uistili, že názov a koncentrácia sú správne;
meniť IV systémy každých 24 hodín;
kontrolovať rýchlosť infúzie tukových emulzií (pri koncentrácii 10% - 100 ml za hodinu; pri koncentrácii 20% - nie viac ako 50 ml za hodinu);
vymeňte fľaštičky, keď sa im minie živný roztok.
Počas celého postupu sledujte pohodlnú polohu pacienta, jeho stav, aby ste zistili intoleranciu živín, skontrolujte, či sa v oblasti vpichu objavil opuch, či sa zmenila rýchlosť príjmu roztoku.
Postup pri parenterálnej výžive pozostáva z niekoľkých etáp. Pred začatím postupu by ste mali pripraviť potrebné vybavenie.
Odporúčaná literatúra:
Hlavná:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktický sprievodca k predmetu „Základy ošetrovateľstva“, GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Základy ošetrovateľstva: Učebnica pre medicínu. škola a vysoké školy ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretický základ Ošetrovateľstvo: Učebnica pre med. uch-shch a vysoké školy. -2. vydanie, Rev. a pridať.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :ochorený.