Aké sú príznaky malárie a liečba choroby. Patogenéza a klinické prejavy malárie Malária Plasmodium

Malária je akútne infekčné ochorenie charakterizované periodickými záchvatmi horúčky (paroxyzmy), zväčšením veľkosti pečene a sleziny a anémiou.

POLIKLINIKA

Trvanie inkubačnej doby pre 3-dňovú maláriu je 14-20 dní na juhu a 7-14 mesiacov na severe, s tropickou maláriou - 8-16 dní. Pre importovanú maláriu je charakteristická atypická inkubačná doba až 16 mesiacov alebo viac, čo môže súvisieť s chemoprofylaxiou. U mnohých pacientov sa často vyvinú prodromálne príznaky: slabosť, únava, strata chuti do jedla, spánok, zimnica mierny nárast teplota, bolesť hlavy, bolesti svalov, kĺbov.

Toto pokračuje 2-3 dni. Potom sa vyvinie charakteristický febrilný záchvat, ktorý má identický klinický obraz pri všetkých formách malárie.

Zahŕňa 3 fázy: zimnica, horúčka, pot. Typický záchvat malárie začína zimnicou.

Končatiny sú studené, špička nosa a pery cyanotické. Úžasný chlad po 30-40 minútach, niekedy po 2-3 hodinách je nahradený horúčkou.

Teplota vystúpi na 40-41 °C. Stav pacienta sa zhoršuje.

Vyskytuje sa úzkosť, dýchavičnosť, silná bolesť hlavy, závrat, bolesť v dolnej časti chrbta, končatín. Koža je suchá, tvár je hyperemická, jazyk je pokrytý bielym povlakom.

Pri palpácii je bolesť v hornej časti brucha. Po 6-12 hodinách horúčavu vystrieda pot.

Teplota kriticky klesne na podnormálnu. Nastáva pauza apyrexie, ktorej trvanie súvisí s frekvenciou schizogónneho procesu (1 deň pri 3-dňovej malárii alebo 2 dni pri 4-dňovej malárii).

U ľudí, ktorí pochádzajú z krajín s horúcim podnebím, sa záchvaty vyskytujú kedykoľvek počas dňa. S poklesom rezistencie u neimunitných jedincov choroba prebieha mimoriadne ťažko s porušením rytmu horúčky, krvácania, žltačky, hnačky, delíria, kŕčov a straty vedomia.

Od prvých záchvatov malárie sa veľkosť sleziny a pečene postupne zväčšuje. Zvyšuje sa anémia, leukopénia, neutropénia, zvyšuje sa ESR.

Okrem toho všeobecné vzory klinický priebeh Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. 3-dňová malária je charakterizovaná komplikáciami interkurentnej infekcie s malígnym priebehom ochorenia (častejšie u detí).

Znakom 4-dňovej malárie je dlhý priebeh a veľké množstvo relapsov. Tropická malária je vždy ťažká, so sklonom k malígnemu priebehu, s horúčkou nesprávneho typu, dlhotrvajúcimi záchvatmi bez výraznej zimnice a potenia, niekedy s hnačkou, vracaním.

Pri neskorej diagnóze a absencii špecifickej liečby je tropická malária u neimunitných jedincov často komplikovaná meningoencefalitídou, mozgovým edémom, algidom, hemoglobinurickou horúčkou alebo pľúcnym edémom s vyústením do malarickej kómy. Kóma s maláriou sa vyvinie neočakávane s ďalším záchvatom po niekoľkých dňoch obvyklého priebehu choroby.

Prvými príznakmi sú ťažká toxikóza, vysoká horúčka, stupor alebo nepokoj, ospalosť alebo nespavosť. Potom sa vyvinú kŕče, meningeálne príznaky, pacient stráca vedomie.

V krvi nadbytok plazmódia, neutrofilná leukocytóza, hyperbilirubinémia, zvýšené hladiny a-, a2-, v menšej miere y-globulínu, anémia. S rozvojom akút zlyhanie obličiek stanovuje sa oligúria, nízka relatívna hustota moču, azotémia.

Malarický algid pokračuje so závažnými príznakmi vaskulárna nedostatočnosť a rozvoj kolapsu. Teplota je podnormálna, pokožka je studená, cyanotická, pokrytá lepkavým potom, črty tváre sú špicaté, pulz je nitkovitý, arteriálny tlak neurčené.

Hemoglobinúrová horúčka sa vyvinie v prvých 6 hodinách po užití špecifických alebo sulfátových liekov. Je charakterizovaná vysokou horúčkou so zimnicou, silnou bolesťou hlavy, bolesťou brucha.

Moč má farbu čierneho piva, obsahuje hemoglobín, erytrocyty, leukocyty. Žltačka sa rýchlo rozvíja.

Diagnóza pri absencii malárie je veľmi ťažká. Malária sa do Ruska dováža zo zahraničia.

Akútne príznaky sa vyvíjajú kedykoľvek počas roka, a to aj v období jeseň-zima. Pri rozpoznávaní veľký význam spojené s epidemiologickou anamnézou, pobyt v oblastiach nepriaznivých pre maláriu.

Odlišná diagnóza

Maláriu je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb: sepsa, cholangitída, pyelitída, lobárna pneumónia, kóma rôzneho pôvodu leptospiróza, meningokoková meningitída brušný týfus, brucelóza, leishmanióza, pappatachi a žltá zimnica, spirochetóza prenášaná kliešťami. Akútna sepsa sa často prejavuje horúčkovitými záchvatmi pripomínajúcimi maláriu, bledosťou a subikterickou kožou, hepatolienálnym syndrómom a anémiou. Zároveň však nie sú pozorované výrazné obdobia apyrexie. Výraznejší hemoragický syndróm. Sepsa je charakterizovaná predovšetkým prítomnosťou brán infekcie a septických ložísk patologického procesu.

Je dôležité odlíšiť kómu rôzneho pôvodu od malarickej kómy. Problém je vyriešený plnohodnotnou klinickou a laboratórnou štúdiou s cieľom stanoviť etiológiu kómy. Hlavné príznaky uremická kóma- pretrvávajúce vracanie, hlučné dýchanie, arteriálnej hypertenzie, zápach moču, anúria, azotémia a indikácia ochorenia obličiek. Pečeňová kóma sa často vyvíja s vírusová hepatitída a je charakterizovaný nárastom žltačky so zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu v krvi, znížením veľkosti pečene a patologickými ukazovateľmi jej funkčných testov.

Pre diabetická kóma charakterizované subnormálnou teplotou, polyúriou, zápachom acetónu, hyperglykémiou, prítomnosťou cukru a acetónu v moči. Je veľmi ťažké rozlíšiť medzi meningoencefalitickou a malarickou kómou. Zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, ikterus nám však umožňuje podozrenie na kómu malarickej etiológie a povahy cerebrospinálnej tekutiny a laboratórny výskum krv vyriešiť diagnostický problém. Niekedy sa leptospiróza, často anikterická, začínajúca hypertermiou, mylne považuje za maláriu.

Za týchto podmienok je dôležité vziať do úvahy epidemiologické údaje, ako aj rýchlosť a postupnosť vývoja symptómov. o brušný týfus je možné identifikovať pomalší vývoj príznakov intoxikácie a pri meraní teploty po 2 hodinách počas celého dňa sa zisťuje jej monotónnosť. Diagnóza je stanovená na základe laboratórnych údajov: pozitívna hemokultúra, Vidalova reakcia, RSK - pri brušnom týfuse, prítomnosť plazmódií - pri malárii. AT akútne obdobie brucelóza, striedanie období horúčky obdobiami apyrexie, zimnica, pot, zväčšenie pečene a sleziny, leukopénia vyvolávajú podozrenie na maláriu.

Zohľadnenie epidemiologickej situácie (kontakt s chorými zvieratami, konzumácia kontaminovaných potravín) pomáha rozlíšiť choroby. Pomôžte stanoviť diagnózu sérologické štúdie(reakcie Wrighta a Heddleona), RSK a Burneho test na brucelózu a súvisiace krvné testy na maláriu. Vzhľadom na široko rozvinutý cestovný ruch, ako aj dĺžku inkubačnej doby, pri rozlišovaní malárie je potrebné pamätať na viscerálna forma leishmanióza, pappatachi a najmä žltá zimnica. Rozhodujúci význam majú nozogeografické údaje a starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza.

Prevencia

chlorochín. Dospelí - 300 mg bázy vo vnútri 1 r / týždeň. S liekom sa má začať 2 týždne pred príchodom do oblasti, kde sa malária môže nakaziť a pokračovať 4-6 týždňov po opustení. Deti - 5 mg / kg / týždeň; režim pre dospelých (celkovo nie viac ako 300 mg) meflochín. Dospelí - 250 mg 1 r / týždeň vo vnútri. S liekom sa má začať 1 týždeň pred príchodom do oblasti, kde sa malária môže nakaziť a pokračovať 4 týždne po opustení. Deti s hmotnosťou 15-19 kg - 1/4 tablety; 20 - 30 kg - 1/2 tablety; 31-45 kg - 3/4 tablety; nad 45 kg - 1 tableta. Režim prijatia ako u dospelých Ak existujú kontraindikácie pri užívaní meflochínu alebo chlorochínu: deti staršie ako 8 rokov, dospelí - doxycyklín 100 mg perorálne 1 r / deň. S liekom sa začína 1-2 dni pred príchodom do malarickej oblasti a pokračuje 4 týždne po jej opustení.

Liečba

Používa sa na liečbu malárie rôzne drogy, ktorý môže zabrániť záchvatom malárie, rýchlo zastaviť príznaky začatého záchvatu alebo úplne zničiť patogén. Z nich sú najznámejšie chlorochín, chinín, meflochín, primachín a chinakrín hydrochlorid, tiež predávané pod názvami atabrín a chinakrín. Ľuďom, ktorí plánujú cestovať alebo dlhodobo zostať v oblastiach s endemickou maláriou, sa odporúča pravidelne užívať antimalariká, ako je chlorochín.

Na liečbu akútnych prejavov malárie sú predpísané hematocídy. Po zistení P.

vivax, P.ovale, P.

malárie sú predpisované lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chlorochín, nivachín, amodiachín atď.).

Najbežnejší liek chlorochín (delagil) sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: 1. deň 10 mg / kg bázy (prvá dávka) a 5 mg / kg bázy (druhá dávka) s intervalom 6 hodín , na 2. a 3. deň - 5 mg/kg. Celkom za kurz 25 mg/kg základ.

Existujú ojedinelé správy o rezistencii kmeňov P./vivax na chlorochín v Barme, Indonézii, Papui Novej Guinei a Vanuatu.

V týchto prípadoch by liečba mala byť chinínom, meflochínom alebo fansidarom. Chinín sulfát je predpísaný v dávke 10 mg / kg, po ktorej nasleduje užívanie lieku v rovnakej dávke po 8 hodinách, potom 10 mg / kg raz denne počas 7-10 dní.

Ak nie je možné užívať chinín per os (napríklad pri opakovanom vracaní), prvá dávka chinínu sa podáva intravenózne. Ak nie je možné ani intravenózne podanie, uskutočnia sa intramuskulárne injekcie chinínu, pričom sa prijmú opatrenia vzhľadom na riziko vzniku abscesov.

Meflochín sa predpisuje dospelým jednorazovo v dávke 15 mg/kg bázy, deťom v nižších dávkach. Meflochín sa nemá podávať skôr ako 12 hodín po poslednej dávke chinínu.

Tablety meflochínu sa odporúčajú užívať s veľkým množstvom tekutiny. Ženy vo fertilnom veku by sa mali zdržať tehotenstva a používať spoľahlivú antikoncepciu počas celej doby užívania lieku a tiež do 2 mesiacov po užití poslednej dávky.

Fansidar (1 tableta obsahuje 25 mg pyrimetamínu a 500 mg sulfadoxínu) sa užíva raz: dospelí - 3 tablety, deti 8-14 rokov - 1-2 tablety, 4-8 rokov - 1 tableta, od 6 týždňov do 4 rokov - 1/4 tablety. Fansidar má aj gamonotropný účinok, t.j.

ovplyvňuje zárodočné bunky malarického plazmódia cirkulujúceho v krvi.

Aby sa úplne vyliečila (prevencia vzdialených recidív) malárie spôsobenej P. vivax alebo P.

ovale, na konci kúry hematocídnych prípravkov sa používa tkanivový schizontocid, primaquin. Liek sa predpisuje na 14 dní v dávke 0.

25 mg/kg bázy za deň. Kmene P.

vivax rezistentný na primaquin sa nachádza na tichomorských ostrovoch a juhovýchodnej Ázii. V týchto prípadoch sa môže odporučiť primachín 0.

25 mg/kg denne počas 21 dní. Primachín môže spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu u pacientov s nedostatkom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) červených krviniek.

Ak je to potrebné, takýmto pacientom možno podať alternatívny liečebný režim s primachínom: 0,75 mg/kg denne raz týždenne počas 8 týždňov.

Primaquin má tiež gamonotropný účinok. Keď je pacientovi diagnostikovaná P.

falciparum v prípadoch mierneho priebehu a absencie prognosticky nepriaznivých ukazovateľov sú liekmi voľby meflochín, fansidar a halofantrín. Halofantrín sa predpisuje 3-krát denne s intervalom 6 hodín v dávke 8 mg/kg na dávku; priebeh liečby - jeden deň.

Pri absencii meflochínu a halofantrínu, prítomnosti ich kontraindikácií alebo zistenej rezistencie sa chinín predpisuje v kombinácii s antibiotikami (tetracyklín, doxycyklín). Tetracyklín sa na začiatku predpisuje v dávke 1.

Doxycyklín sa predpisuje v dávke 1,5 mg/kg jedenkrát počas 7 dní.

Liečba chinínovými tabletami sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ako je opísaná vyššie. Pri liečbe tropickej malárie s „malígnym priebehom“ ( ťažký priebeh s rozvojom komplikácií) sa chinín používa vo forme intravenóznych pomalých (do 4 hodín) kvapkacích infúzií.

interval medzi intravenóznymi kvapkacie infúzie chinín - 8 hodín. Denná dávka chinínu by nemala presiahnuť 30 mg/kg.

Takáto terapia sa vykonáva, kým pacient neopustí vážny stav, po ktorom prejde na perorálne podávanie. Ak sa u pacienta vyvinie akútne zlyhanie obličiek, denná dávka chinínu sa zníži na 10 mg / kg v dôsledku akumulácie lieku.

Ako alternatívna metóda pri liečbe tejto formy tropickej malárie, najmä v oblastiach s rezistenciou na chinín (najmä v niektorých oblastiach juhovýchodnej Ázie), možno použiť deriváty artemisinínu na parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) podávanie, ktoré sa podávajú 7 dní (podľa 25 mg/kg v prvý deň a 12,5 mg/kg v nasledujúcich dňoch) v kombinácii s jednou dávkou meflochínu.

Pacienti s malígnym priebehom tropickej malárie by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oddelení s vybavením na hemodialýzu. Liečba komplikácií tropickej malárie sa uskutočňuje na pozadí antimalarickej terapie podľa všeobecných zásad.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Predpoveď

Komplikácie (pri absencii adekvátnej liečby): možné poškodenie mozgu, pľúcny edém, prasknutie sleziny, záchvaty, psychotické poruchy, kóma, horúčka čiernej vody Prognóza včasnej diagnózy a adekvátnej terapie je priaznivá.

textové polia

šípka_nahor

Synonymum: prerušovaná močiarna horúčka

malária (malária) je protozoálne antroponotické ochorenie charakterizované febrilnými záchvatmi, anémiou, zväčšením pečene a sleziny. Pôvodcov ochorenia – malarické Plasmodium – prenášajú samice komárov rodu Anopheles. Ohniská choroby sa pozorujú hlavne v krajinách s teplým a horúcim podnebím.

Podľa typu patogénu existujú:

vivax - (alebo trojdňová) malária,
ovale-malaria, falciparum-(alebo tropické) a
štvordňová malária

ktoré sa môžu vyskytnúť vo forme primárnych prejavov a relapsov - erytrocytov, a s vivax- a ovale-maláriou a exoerytrocytovou.

Keď sú dva alebo viac druhov infikovaných Plasmodium, rozvinie sa zmiešaná malária.. Malária sa môže kombinovať s inými variantmi infekčnej patológie.

Hlavné príznaky malárie

textové polia

šípka_nahor

Hlavnými príznakmi malárie sú

Horúčka(vysoká, často záchvatovitá horúčka s fázami „chladnutia“, „tepla“ a „potu“)
Anémia,
Hepatosplenomegália.

Inkubačná doba

vivax malária je 10–14 dní (krátke inkubačné varianty) alebo 6–14 mesiacov (dlhé inkubačné varianty);
ovale-malaria - 7-20 dní,
tropická malária - 8-16 dní; štvordňová malária - 25-42 dní.

Nástup choroby

Zvyčajne akútne, v niektorých prípadoch je možný krátky prodrom vo forme malátnosti, chladu, sucha v ústach.

Malária je bežná paroxysmálny priebeh , zatiaľ čo v prvých dňoch ochorenia (najmä u neimunitných jedincov) môže byť horúčka nesprávneho typu – „počiatočná horúčka“.

Vývoj záchvatu malárie zahŕňa fázy

"zimnica" (1-3 hodiny),
"Teplo" (6-8 hodín),
"pot";

celkové trvanie útoku sa pohybuje od 1-2 do 12-14 hodín a pri tropickej malárii a viac.

Počas malarického paroxyzmu Rozvíjajú sa všeobecné toxické prejavy:

Telesná teplota rýchlo stúpa na 40-41 ° C,
Existuje bolesť hlavy,
Myalgie sú možné
Pri tropickej malárii sa môže objaviť urtikariálna vyrážka,
Bronchospazmus.

Na vrchole útoku

Bolesť hlavy sa zhoršuje
vyvíja sa závrat,
Často vracanie
Pacienti môžu byť pokojní
Často sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti.
Tropická malária často spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti,
Pozorované tekutá stolica, zvyčajne bez patologických nečistôt.

Koniec útoku je sprevádzaný

silné potenie,
zníženie javov intoxikácie;
oslabení pacienti zaspávajú.

Pri vyšetrovaní pacienta vo výške malarického paroxyzmu vyjsť na svetlo

hyperémia tváre,
sklerálna vaskulárna injekcia,
suchá a horúca pokožka trupu a často studených končatín,
pulz sa zvyčajne zrýchľuje podľa úrovne teploty,
krvný tlak je znížený
zvuky srdca sú tlmené
sliznice sú suché,
jazyk je pokrytý hustým bielym povlakom,
často na perách alebo krídlach nosa je herpetická vyrážka.

Po jednej alebo dvoch epizódach veľa pacientov má subikterickú skléru alebo kožu,

Na konci prvého alebo na začiatku druhého týždňa ochorenia sa jasne zistí hepatomegália a splenomegália.

Pri štúdiu hemogramu v prvých dňoch ochorenia sa zvyčajne zaznamenáva leukopénia s neutrofilným posunom doľava a v nasledujúcich dňoch pokles počtu erytrocytov, pokles hemoglobínu, zvýšenie počtu retikulocytov, leukopénia s relatívnou lymfomonocytóza, trombocytopénia, zrýchlená sedimentácia erytrocytov, anizopoikilocytóza.

V období apyrexie pacienti môžu zostať funkční, ale so zvýšeným počtom paroxyzmov a v období apyrexie,

výrazná slabosť,
bolesť hlavy,
bežná myalgia a artralgia,
tvár často nadobúda zemitý odtieň,
žltačka sa stáva výraznejšou,
hepatosplenomegália,
pacienti schudnú.

Komplikácie tropickej malárie

Najzávažnejšie sú primárne príznaky tropickej malárie, ktoré môžu nadobudnúť u neimunitných jedincov alebo na pozadí narušeného imunobiologického stavu. malígny priebeh už v prvých dňoch ochorenia s rozvojom kómy, akútneho zlyhania obličiek, hemoragický syndróm a iné komplikácie.

Tropická malária vo forme kómy

textové polia

šípka_nahor

1. Obdobie veštcov. Komatózna forma tropickej malárie sa často vyvinie po krátkom období prekurzorov vo forme

silná bolesť hlavy,
závraty,
opakované zvracanie
úzkosť pacienta.

2. Prekomatózne obdobie. Nasledujúce, prekomatózne obdobie, čiže somnolencia, je charakterizované

psychická a fyzická letargia pacienta, ktorý sa zdráha nadviazať kontakt, odpovedá jednoslabične, rýchlo vyčerpaný, pri rozhovore aj zaspáva.

3. Sopor obdobie. Po niekoľkých hodinách sa rozvinie obdobie sopor, počas ktorého

u pacienta sa stratí vedomie,
možná psychomotorická agitácia,
epileptiformné záchvaty,
meningeálne a menej často fokálne príznaky;
pozorujú sa patologické reflexy,
- je zaznamenané zúženie zreníc a zánik pupilárneho reflexu.

4. Obdobie hlbokej kómy zobrazí sa

úplná areflexia,
hlboké a hlučné dýchanie alebo periodické dýchanie typu Cheyne-Stokes,
progresívna hypotenzia a difúzna cyanóza. Pri absencii adekvátnej liečby pacienti zomierajú.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku poruchy mikrocirkulácie v obličkách a akútnej tubulárnej nekrózy, je často kombinované s kómou a prejavuje sa progresívnou oligoanúriou, azotémiou, hyperkalémiou a acidózou. Pri adekvátnej liečbe sa často pozoruje obnovenie funkcie obličiek.

Hemoglobinurická horúčka

textové polia

šípka_nahor

Hemoglobinúrová horúčka vzniká zvyčajne pri tropickej malárii pri liečbe chinínom resp sulfa lieky a je spojená s akútnou intravaskulárnou hemolýzou.

Hemoglobinúria začína náhle a je sprevádzaná

úžasný chlad,
rýchle zvýšenie telesnej teploty na maximálnu úroveň,
intenzívna bolesť v lumbosakrálnej oblasti,
opakované vracanie pleiochrómnej žlče,
bežné myalgie,
žltačka.
diuréza postupne klesá
moč získava tmavohnedú alebo čiernu farbu, pri usadzovaní sa delí na špinavohnedú spodnú vrstvu s detritom a priehľadnú tmavú čerešňovú alebo fialovú hornú vrstvu.
Následne sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek,
azotémia,
ťažká anémia, vedúce k smrti.

Spolu s ťažkými formami, miernymi a mierny formy hemoglobinurickej horúčky.

Pri vyšetrovaní moču zisťuje sa oxyhemoglobín, methemoglobín, hematín, hrudky hemoglobínu, proteín, erytrocyty, hyalínové a granulárne valce. Najčastejšie sa hemoglobinúria pozoruje u ľudí s geneticky podmienenou enzymopatiou - deficitom G-6-PDG, čo spôsobuje zníženie rezistencie erytrocytov.

Hemoragická forma tropickej malárie

textové polia

šípka_nahor

Hemoragická forma sprevádzaná tropická malária príznaky ťažkého infekčno-toxického šoku, diseminovaná intravaskulárna koagulácia s krvácaním do kože, vnútorné orgány a životne dôležité centrá v mozgu alebo v nadobličkách.

Malária v tehotenstve. Nepriaznivý priebeh ochorenia sa často pozoruje u tehotných žien, ktoré majú pomalý rozvoj sanogénnych reakcií, mnohopočetné viscerálne prejavy a vysokú mortalitu. Malária u tehotných žien môže byť niekedy sprevádzaná vnútromaternicovou infekciou plodu, po ktorej nasleduje prenatálna smrť, alebo môže viesť k infekcii dieťaťa počas pôrodu.

Klinický obraz recidívy

textové polia

šípka_nahor

Klinický obraz relapsov je charakterizovaný rytmickým rozvojom záchvatov horúčky, menej výrazným syndrómom intoxikácie a rýchlym, často od prvých dní, zväčšením pečene a sleziny, ktorých konzistencia je zvyčajne hustá. Pri nedostatočnej liečbe je možné prasknutie sleziny. Neskoré relapsy vivax- a ovale-malárie sú benígne, zvyčajne s jasným rytmom horúčky, rýchlym nástupom hepatosplenomegálie a anémie, ktorá môže progredovať.

Pri dlhom priebehu štvordňovej malárie u neliečených pacientov sa často pozoruje nefrotický syndróm, ktorý si vyžaduje použitie imunosupresívnej liečby.

Časť 1

Rozpoznanie príznakov malárie

Silný chlad.Ďalším hlavným príznakom malárie sú silné triašky, ktoré sa striedajú s obdobiami potenia. Úžasné zimomriavky sú charakteristické pre mnohé iné infekčné choroby pri malárii je však zvyčajne výraznejšia a intenzívnejšia. Chlad je taký intenzívny, že spôsobuje drkotanie zubov a dokonca narúša spánok. Pri obzvlášť silnej zimnici sa môže zameniť so záchvatom. Zimomriavky z malárie sa zvyčajne nezlepšia, ak sa zabalíte do deky alebo teplého oblečenia.

Zvracanie a hnačka.Ďalším častým sekundárnym príznakom malárie je vracanie a hnačka, ktoré sa vyskytujú mnohokrát počas dňa. Často sa navzájom sprevádzajú, čo pripomína počiatočné príznaky otrava jedlom a niektoré bakteriálne infekcie. Hlavný rozdiel je v tom, že kedy otrava jedlom vracanie a hnačka ustúpia po niekoľkých dňoch, kým pri malárii môžu trvať aj niekoľko týždňov (v závislosti od liečby).

Rozpoznať neskoré príznaky. Ak po objavení sa primárnych a sekundárne príznaky pacient nepožiadal zdravotná starostlivosť a nedostali vhodnú liečbu, ktorá nie je vždy dostupná v rozvojové krajiny, potom choroba postupuje a vedie k výraznému poškodeniu tela. Súčasne sa objavujú neskoré príznaky malárie a výrazne sa zvyšuje riziko komplikácií a smrti.

zmätenosť, viacnásobné kŕče, kóma a neurologické poruchy naznačujú edém a poškodenie mozgu.
Ťažká anémia, abnormálne krvácanie, ťažkosti s hlbokým dýchaním a respiračné zlyhanie naznačujú silnú infekciu krvi a prenikanie infekcie do pľúc.
Žltačka (nažltlá koža a oči) poukazuje na poškodenie a dysfunkciu pečene.

Časť 2

Rizikové faktory

Buďte veľmi opatrní pri návšteve zaostalých tropických oblastí. Tí, ktorí žijú alebo navštevujú krajiny, kde je choroba bežná, sú vystavení najväčšiemu riziku nákazy maláriou. Riziko je obzvlášť vysoké pri návšteve chudobných a nerozvinutých tropických krajín, pretože nemajú peniaze na boj proti komárom a iným preventívne opatrenia proti malárii.

Takmer 100 štátov sveta s tropickým a subtropickým podnebím považuje maláriu za najvážnejší zdravotný problém. Choroba je nebezpečná tak pre obyvateľov endemických rizikových zón, ako aj pre turistov, ktorí prichádzajú na odpočinok v horúcich krajinách.

Čo je to za chorobu

Najčastejšie zaznamenané prípady infekcie sú v Afrike, juhovýchodnej Ázii a východnom Stredomorí. Ktorýkoľvek z týchto regiónov je nebezpečný pre ľudí s imunodeficienciou, starších ľudí, tehotné ženy, deti nízky vek. Všetci majú ťažkú formu ochorenia, kvôli malárii čelia zvýšenému riziku úmrtia, potratu, mŕtveho narodenia.

Pôvodcom ochorenia je najjednoduchší jednobunkový organizmus rodu Plasmodium. Dodáva sa v 4 typoch. V tomto ohľade odborníci rozlišujú 4 formy ochorenia:

Oválna malária. Je to relatívne zriedkavé ochorenie. Nachádza sa v západnej Afrike. Oválna malária predstavuje asi 1 % prípadov. Pôvodcom je Plasmodium ovale.
štvordňová forma. Považuje sa za zriedkavé (až 7% prípadov). Spôsobuje ho Plasmodium malariae.
trojdňová forma. Spôsobuje ho Plasmodium vivax. Ochorenie vychádzajúce z tohto patogénu je vo svete rozšírené (až 43 % prípadov).
tropická malária. Táto forma je najbežnejšia (až 50% prípadov). Jeho pôvodcom je Plasmodium falciparum.

Ako sa prenáša malária?

Choroba sa môže vyskytnúť takmer u každého, kto žije alebo bol v oblastiach s endemickým rizikom. Existuje len niekoľko funkcií:

od domorodcov Západná Afrika pozoruje sa vrodená imunita voči Plasmodium vivax;
ľudia s kosáčikovitou anémiou ľahko tolerujú tropickú formu choroby, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu, rýchlo postupuje, ak sa nelieči.

Maláriu spôsobujú samice komárov rodu Anopheles. Pôsobia ako nosiče Plasmodium. Hmyz uhryznutím prenáša patogény z chorých ľudí na zdravých ľudí. V minulosti bolo zaznamenaných niekoľko ojedinelých prípadov infekcie človeka zoonotickými druhmi Plasmodium (Plasmodium knowlesi a Plasmodium cynomolgi). Tieto patogény sa na ľudí preniesli z komárov po uštipnutí chorých opíc.

Pri malárii závisí inkubačná doba od typu plazmódia, ktoré sa dostalo do tela. Najrýchlejší vývoj ochorenia sa pozoruje v tropickej forme. Prvé príznaky sa objavia po 8-16 dňoch. Inkubačná doba pri štvordňovej forme sa pohybuje od 3 do 6 týždňov. Patogény ako Plasmodium vivax a Plasmodium ovale majú tendenciu zadržiavať spiace hypnozoity v pečeni. Obdobie od infekcie do okamihu aktivácie môže byť od 6-8 mesiacov do 3 rokov.

Prvé príznaky a hlavné príznaky

Je možná horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov, svalová slabosť, kašeľ, vracanie, bolesť brucha, hnačka Klinické príznaky. Pri absencii liečby sa pozoruje negatívna progresia malárie, ochorenie vedie k prejavom nedostatočnosti jednotlivých orgánov (akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém). Možno nástup kómy a smrť.

Zo všetkých príznakov si zvláštnu pozornosť zaslúži horúčka. Ak sa objavil z neznámych príčin 7 dní alebo viac po prvom možnom kontakte s patogénom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Odporúča sa navštíviť odborníka najneskôr do 24 hodín po objavení sa príznakov svedčiacich o malárii, pretože liečba, ktorá sa začne včas, zníži alebo úplne eliminuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Dôležitým znakom ochorenia je jeho paroxysmálny priebeh. V prvých dňoch je horúčka nesprávneho typu (kolísanie teploty sa pozoruje počas dňa bez vzorcov). Trvá 1-3 dni pri trojdňovej a oválnej malárii a 5-6 dní pri tropickej malárii. Po tomto období klinický obraz má podobu typických paroxyzmov (útokov). Jasne vyjadrili 3 fázy - zimnica, horúčka, potenie. Trvanie záchvatov sa pohybuje od 1-2 hodín do 12 hodín.

Paroxyzmy sa opakujú buď po 48 hodinách (pri tropickej, trojdňovej a oválnej malárii), alebo po 72 hodinách (pri štvordňovej forme ochorenia). Medzi útokmi je stav chorých ľudí uspokojivý. Po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa pečeň a slezina zväčšujú. Anémia sa vyvíja od druhého týždňa choroby.

Diagnostika a liečba

Liek na maláriu sa predpisuje po potvrdení prítomnosti ochorenia. Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie. Jeho povinnou súčasťou je laboratórne metódy. Jeden z nich je mikroskopický. Pri jeho aplikácii sa vyšetrujú krvné preparáty pripravené metódou „tenkého náteru“ a „hrubej kvapky“ a farbené podľa Romanovského-Giemsa. Mikroskopická metóda umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie, určiť typ patogénu, závažnosť infekčného procesu.

Po potvrdení diagnózy sa lekár zamyslí nad tým, ako pacienta zbaviť malárie. Liečba sa začína v nemocničnom prostredí. Obsahuje:

užívanie etiotropných liekov (Daraprim, Delagil atď.);
vedenie patogenetickej terapie (predpísané lieky - Prednizolón, Korglikon, vitamín C multivitamíny).

Prognóza a prevencia

Priaznivá prognóza je pri včasnej diagnostike a liečbe nekomplikovanej malárie. Úplné zotavenie prichádza rýchlo. Najnebezpečnejšie zhubné formy ochorenia. Smrteľnosť spôsobená nimi je 1%. Napríklad pri cerebrálnej (kóme) forme sa pozorujú viaceré krvácania v mozgovom tkanive, mozgových blán. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi bolesťami hlavy, nevoľnosťou, opakovaným alebo opakovaným vracaním, poruchami a stratou vedomia. Smrť nastáva v dôsledku narastajúceho srdcového a respiračného zlyhania.

Je možné vyhnúť sa chorobe a jej negatívnym dôsledkom, pretože bola vyvinutá prevencia malárie. Jedným z účinných opatrení je užívanie liekov predpísaných na liečbu. O takejto prevencii sa odporúča najskôr poradiť so svojím lekárom. Lieky sa predpisujú tým ľuďom, ktorí sa chystajú cestovať do endemických oblastí. Pri zostavovaní preventívnej schémy špecialista berie do úvahy:

situácia malárie v regióne, malarická sezóna, obdobie prenosu choroby (časť roka, počas ktorej sa patogény môžu preniesť z komárov na človeka);
plánované trvanie pobytu v endemickej oblasti;
prítomnosť individuálnej neznášanlivosti liekov.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku malárie, prevencia zahŕňa aj užívanie liekov osobnú ochranu(sieťky proti komárom, repelenty). Dôležitá úloha hrať chemické, fyzikálne, biologické a hydrotechnické opatrenia vykonávané krajinami na štátnej úrovni (uvádzanie vodných zdrojov do riadneho hygienicko-technického stavu, vyrovnávanie brehov, čistenie vegetácie a pod.). Vyvíja sa aj vakcína, ktorá by mohla 100% chrániť pred infekciou.

- prenosná protozoálna infekcia spôsobená patogénnymi prvokmi rodu Plasmodium a charakterizovaná záchvatovitým, opakujúcim sa priebehom. Špecifické príznaky malária sú opakované záchvaty horúčky, hepatosplenomegália, anémia. Počas febrilných záchvatov u pacientov s maláriou sú jasne vysledované po sebe nasledujúce štádiá zimnica, teplo a pot. Diagnóza malárie je potvrdená detekciou malarického plazmódia v nátere alebo hustej kvapke krvi, ako aj výsledkami sérologickej diagnostiky. Na etiotropnú terapiu malárie sa používajú špeciálne antiprotozoálne lieky (chinín a jeho analógy).

Všeobecné informácie

Príčiny malárie

K infekcii človeka dochádza pri uštipnutí napadnutou samicou komára so slinami medzihostiteľ vstupujú sporozoity. V ľudskom tele pôvodca malárie prechádza tkanivovou a erytrocytovou fázou svojho nepohlavného vývoja. Tkanivová fáza (exoerytrocytová schizogónia) sa vyskytuje v hepatocytoch a tkanivových makrofágoch, kde sa sporozoity postupne transformujú na tkanivové trofozoity, schizonty a merozoity. Na konci tejto fázy merozoity prenikajú do krvných erytrocytov, kde prebieha erytrocytová fáza schizogónie. V krvinkách sa merozoity menia na trofozoity a potom na schizonty, z ktorých v dôsledku delenia opäť vznikajú merozoity. Na konci takéhoto cyklu sa erytrocyty zničia a uvoľnené merozoity sa zavedú do nových erytrocytov, kde sa cyklus premien opäť opakuje. V dôsledku 3-4 cyklov erytrocytov vznikajú gametocyty - nezrelé samčie a samičie zárodočné bunky, ktorých ďalší (sexuálny) vývoj prebieha v tele samičky komára Anopheles.

Paroxysmálna povaha febrilných záchvatov pri malárii je spojená s erytrocytovou fázou vývoja malarického plazmódia. Rozvoj horúčky sa zhoduje s rozpadom erytrocytov, uvoľňovaním merozoitov a ich metabolických produktov do krvi. Látky cudzie pre telo majú všeobecný toxický účinok, spôsobujú pyrogénnu reakciu, ako aj hyperpláziu lymfoidných a retikuloendoteliálnych prvkov pečene a sleziny, čo vedie k zvýšeniu týchto orgánov. Hemolytická anémia pri malárii je dôsledkom rozpadu červených krviniek.

Príznaky malárie

Počas malárie sa rozlišuje inkubačná doba, obdobie primárnych akútnych prejavov, sekundárne latentné obdobie a obdobie relapsov. Inkubačná doba pri trojdňová malária a oválna malária trvá 1-3 týždne, so štvordňovým - 2-5 týždňov, s tropickým - asi 2 týždne. typický klinické syndrómy pretože všetky formy malárie sú febrilné, hepatolienálne a anemické.

Ochorenie môže začať akútne alebo s krátkymi prodromálnymi príznakmi – malátnosť, subfebrilný stav, bolesť hlavy. Počas prvých dní má horúčka remitentný charakter, neskôr sa stáva intermitentnou. Typický záchvat malárie sa vyvíja na 3. – 5. deň a je charakterizovaný postupnou zmenou fáz: zimnica, teplo a pot. Záchvat zvyčajne začína v prvej polovici dňa obrovským chladom a zvýšením telesnej teploty, ktoré nútia pacienta ísť spať. V tejto fáze sa objavuje nevoľnosť, bolesti hlavy a bolesť svalov. Koža sa stáva bledá, "hus", končatiny sú studené; objavuje sa akrocyanóza.

Po 1-2 hodinách je fáza chladu nahradená horúčkou, ktorá sa zhoduje so zvýšením telesnej teploty na 40-41 ° C. Vyskytuje sa hyperémia, hypertermia, suchá koža, injekcia skléry, smäd, zväčšenie pečene a sleziny. Môže sa zaznamenať nepokoj, delírium, kŕče, strata vedomia. Na vysoký stupeň teplota sa môže udržiavať až 5-8 alebo viac hodín, po ktorých dochádza k hojnému poteniu, prudký pokles telesnú teplotu na normálnu úroveň, čo znamená koniec záchvatu horúčky pri malárii. Pri trojdňovej malárii sa záchvaty opakujú každý 3. deň, pri štvordňovej - každý 4. deň atď. Do 2.-3. týždňa sa vyvíja hemolytická anémia, subikterická koža a skléra sa objavujú s normálnou farbou moču a výkalov.

Včasná liečba môže zastaviť rozvoj malárie po 1-2 záchvatoch. Bez špecifická terapia trvanie trojdňovej malárie je asi 2 roky, tropická - asi 1 rok, oválna malária - 3-4 roky. V tomto prípade po 10-14 paroxyzmoch infekcia prechádza do latentného štádia, ktoré môže trvať niekoľko týždňov až 1 rok alebo dlhšie. Zvyčajne po 2-3 mesiacoch zdanlivej pohody sa vyvinú skoré relapsy malárie, ktoré prebiehajú rovnako ako akútne prejavy ochorenia. Neskoré relapsy sa vyskytujú po 5-9 mesiacoch – v tomto období majú záchvaty miernejší priebeh.

Komplikácie malárie

Malarický algid je sprevádzaný rozvojom kolaptoidného stavu s arteriálnou hypotenziou, vláknitým pulzom, hypotermiou, zníženými šľachovými reflexmi, bledosťou koža, studený pot. Často sa vyskytujú hnačky a dehydratácia. Príznaky prasknutia sleziny pri malárii sa vyskytujú spontánne a zahŕňajú bodavú bolesť brucha vyžarujúcu do ľavé rameno a lopatky, silná bledosť, studený pot, znížený krvný tlak, tachykardia, vláknitý pulz. Ultrazvuk odhalil voľnú tekutinu brušná dutina. V prípade neprítomnosti núdzovej situácie chirurgická intervencia smrť nastáva rýchlo v dôsledku akútnej straty krvi a hypovolemického šoku.

Včasná a správna liečba malárie vedie k rýchlej úľave od klinických prejavov. Úmrtia počas liečby sa vyskytujú asi v 1% prípadov, zvyčajne pri komplikovaných formách tropickej malárie.