Kóma pri zlyhaní obličiek. Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri uremickej kóme Pohotovostná starostlivosť pri uremickej kóme

Uremická kóma - 3

· Dôvody - 3

· Príznaky -3

· Patogenéza - 4

Pečeňová kóma -5

· Klasifikácia a dôvody - 5

· Príznaky - 5

· Patogenéza - 6

uremická kóma alebo močenie sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkou akútnou alebo chronickou nedostatočnosťou funkcie obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Vo väčšine prípadov je výsledkom uremickej kómy chronické formy glomerulonefritída alebo pyelonefritída. V tele sa v nadmernom množstve tvoria toxické metabolické produkty, čo prudko znižuje množstvo denne vylučovaného moču a vzniká kóma.

Medzi extrarenálne dôvody rozvoja uremickej kómy patria: otravy lieky(séria sulfanilamidov, salicyláty, antibiotiká), otravy priemyselnými jedmi (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šok, neutíchajúca hnačka a vracanie, transfúzia inkompatibilnej krvi.

O patologických stavov tela dochádza k porušeniu obehového systému obličiek, v dôsledku čoho vzniká oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml za deň) a potom anúria (množstvo moču je až 100 ml za deň). deň). Postupne sa zvyšuje koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej, čo vedie k príznakom urémie. V dôsledku nerovnováhy v acidobázickej rovnováhe vzniká metabolická acidóza (stav, kedy telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).

Príznaky uremickej kómy

Klinický obraz uremickej kómy sa vyvíja postupne, pomaly. Je charakterizovaný výrazným astenickým syndrómom: apatia, zvyšujúca sa celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, ospalosť počas dňa a poruchy spánku v noci.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje stratou chuti do jedla, často až anorexiou (odmietaním jedla). Pacient má sucho a chuť horkosti v ústach, zapácha z úst amoniaku, zvýšený smäd. Často sa spája so stomatitídou, gastritídou, enterokolitídou.

Pacienti s progresívnou uremickou kómou majú charakteristickú vzhľad- tvár vyzerá opuchnutá, pokožka je bledá, na dotyk suchá, stopy po škrabaní sú viditeľné v dôsledku neznesiteľného svrbenia. Niekedy možno na koži pozorovať práškovité usadeniny kryštálov kyseliny močovej. Viditeľné sú hematómy a krvácania, pastozita (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho edému), edém v bedrovej oblasti a oblasti dolných končatín.

Hemoragický syndróm prejavuje sa krvácaním z maternice, nosa, tráviaceho traktu. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dýchavičnosti. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.

Zvýšenie intoxikácie vedie k závažnej patológii centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, upadá do strnulosti, ktorá končí kómou. V tomto prípade môžu nastať obdobia náhleho psychomotorického vzrušenia sprevádzaného bludmi a halucináciami. S nárastom kómy sú prípustné mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín, zužujú sa zrenice a zvyšujú sa šľachové reflexy.

Patogenéza uremickej kómy

Prvá dôležitá patogenetická a diagnostická funkcia vznik uremickej kómy – azotémia. V tomto stave je zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšené, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.

Azotémia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

Druhým najdôležitejším patogenetickým znakom je zmena rovnováhy vody a elektrolytov. V počiatočných štádiách dochádza k porušeniu schopnosti obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek vzniká oligúria, potom anúria.

Progresia ochorenia vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržiavať sodík a to vedie k odsoleniu organizmu – hyponatriémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, poklesom krvného tlaku, kožným turgorom, zrýchleným tepom, zhrubnutím krvi.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

V terminálnom štádiu sa vyvíja hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, tep srdca, nevoľnosť, vracanie, bolesť v ústach a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézie, záchvatov, vracania, bolesti kostí a osteoporózy.

Tretím najdôležitejším článkom vo vývoji urémie je porušenie kyslého stavu krvi a tkanivovej tekutiny. Súčasne vzniká metabolická acidóza sprevádzaná dýchavičnosťou a hyperventiláciou.

pečeňová kóma- toto je posledné štádium progresívneho zlyhania pečene. Na pozadí ťažkej intoxikácie tela spôsobenej patologickými alebo mechanickému poškodeniu alebo odumretie významnej časti pečene následkom traumy, nekrózy alebo jej odstránenia, následkom akútnych a chronické choroby pečene, existujú príznaky vážneho poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.

Klasifikácia

Podľa hlavných klinických a patogenetických syndrómov existujú:

endogénna hepatálna kóma v dôsledku prudkého poklesu počtu hepatocytov,
exogénna kóma spojená s intoxikáciou v dôsledku „odsunu“ portálnej krvi do celkového obehu,

Endogénna pečeňová kóma(hepatocelulárna, pravá kóma, „kóma rozpadu alebo náhrada pečene“) sa zvyčajne vyvíja počas rozpadu orgánu, ako aj vtedy, keď je jeho parenchým nahradený nádorom alebo tkanivom jazvy. Etiologickými faktormi sú vírusová hepatitída B, alkohol, ako aj intoxikácia liekmi (halotanom, levomycetínom, izoniazidom atď.), akútne poruchy krvného obehu („šoková pečeň“), ťažké bakteriálne poškodenie pečene atď.

Exogénna pečeňová kóma(portálno-hepatálny, amoniakálny alebo „kóma postihnutej pečene“) sa vyskytuje častejšie ako endogénne, zvyčajne u pacientov so syndrómom portálnej hypertenzie. vyvolať jeho rozvoj črevné krvácanie, výskyt takzvanej "ascites-peritonitídy", hrubé porušenie stravy vrátane príjmu alkoholu.

Príčiny uremickej kómy

Príznaky uremickej kómy

Patogenéza uremickej kómy

Čo je to uremická kóma?

Uremická kóma (urémia) alebo močenie sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Vo väčšine prípadov je uremická kóma výsledkom chronických foriem glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. V tele sa v nadmernom množstve tvoria toxické metabolické produkty, čo prudko znižuje množstvo denne vylučovaného moču a vzniká kóma.

Medzi extrarenálne dôvody rozvoja uremickej kómy patria: otrava liekmi (sulfanilamidová séria, salicyláty, antibiotiká), priemyselná otrava (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šok, nezvládnuteľná hnačka a vracanie, transfúzia inkompatibilnej krvi.

V patologických stavoch tela dochádza k porušeniu obehového systému obličiek, v dôsledku čoho vzniká oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml denne) a potom anúria (množstvo moču je až 100 ml denne). Postupne sa zvyšuje koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej, čo vedie k príznakom urémie. V dôsledku nerovnováhy v acidobázickej rovnováhe vzniká metabolická acidóza (stav, kedy telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).

Príznaky uremickej kómy

Pacienti s rastúcou uremickou kómou majú charakteristický vzhľad – tvár vyzerá opuchnutá, pokožka je bledá, na dotyk suchá, viditeľné sú stopy po škrabaní v dôsledku neznesiteľného svrbenia. Niekedy možno na koži pozorovať práškovité usadeniny kryštálov kyseliny močovej. Viditeľné sú hematómy a krvácania, pastozita (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho edému), edém v bedrovej oblasti a oblasti dolných končatín.

Hemoragický syndróm sa prejavuje krvácaním z maternice, nosa, tráviaceho traktu. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dýchavičnosti. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.

Patogenéza uremickej kómy

Prvým dôležitým patogenetickým a diagnostickým znakom nástupu uremickej kómy je azotémia. V tomto stave je zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšené, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.

Azotémia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

V terminálnom štádiu sa vyvinie hyperkaliémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v ústnej dutine a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézie, záchvatov, vracania, bolesti kostí a osteoporózy.

Etiológia a patogenéza uremickej kómy

Konečným štádiom je uremická kóma chronická nedostatočnosť oblička (CNP), jej krajné štádium. Najčastejšie príčiny CNP: chronická glomerulonefritída až pyelonefritída, polycystická choroba obličiek, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza. Menej často je CNP spôsobená kolagénovými nefropatiami, hypertenzia, dedičné a endemické nefropatie, nádory obličiek a močových ciest, hydronefróza a iné príčiny. Napriek rôznym etiologickým faktorom je morfologický substrát, ktorý je základom ťažkej CNP, podobný. Ide o fibroplastický proces vedúci k zníženiu počtu aktívnych nefrónov, ktorých počet v terminálnom štádiu zlyhania obličiek klesá na 10 % alebo menej v porovnaní s normou. Čo sa týka konečné produkty metabolizmus nie je úplne odstránený obličkami a stále viac sa hromadí v krvi. V súčasnosti je známe, že sa v nich akumuluje viac ako 200 látok zvýšené množstvo v rôznych biologických tekutinách tela s urémiou, no stále sa nedá presne povedať, ktoré z nich treba pripísať „uremickému jedu“. V rôznych časoch bola táto úloha striedavo priradená močovine, kyselina močová kreatinín, polypeptidy, metylguanidín, kyselina guanidínjantárová a ďalšie zlúčeniny. V súčasnosti sa verí, že "stredné" molekuly s molekulovou hmotnosťou 300-1500 Daltonov majú toxický účinok na nervové tkanivo. Patria sem hlavne jednoduché a zložité peptidy, ako aj polyanióny, nukleotidy a vitamíny. "Stredné" molekuly inhibujú využitie glukózy, hematopoézu, fagocytárnu aktivitu leukocytov. Bolo by však nesprávne zredukovať patogenézu uremickej intoxikácie len na pôsobenie „stredných“ molekúl. Veľký význam má hypertenzia, acidotické posuny, nerovnováha elektrolytov a zrejme aj niektoré ďalšie faktory.

Klinika pre uremickú kómu

Rozvoju uremickej kómy na dlhú dobu (niekoľko rokov, zriedkavejšie mesiacov) predchádza CNP. Počiatočné prejavy nedostatočnosti sú vyjadrené neostro a často sú správne hodnotené až spätne. Zaznamenáva sa zvýšená únava, mierna polyúria. Klinické prejavy počas tohto obdobia sú spôsobené povahou základnej choroby. Predkomatózny stav sa vyskytuje na pozadí uremickej encefalopatie a poškodenia iných orgánov a systémov (predovšetkým kardiovaskulárnych). Pri rozvoji uremickej encefalopatie zohráva hlavnú úlohu porušenie redoxných procesov v mozgovom tkanive v dôsledku hladovania kyslíkom, zníženia spotreby glukózy a zvýšenia vaskulárnej permeability. Dôležitosť majú tiež rýchlosť rozvoja hyperazotémie (zmeny v centrálnom nervovom systéme sú pozorované častejšie a sú výraznejšie s jeho rýchlym vývojom), úroveň krvného tlaku, frekvenciu cerebrálnych cievnych kríz, závažnosť acidózy, poruchy elektrolytov ( obzvlášť dôležitá je koncentrácia a pomer jednotlivých elektrolytov v cerebrospinálnej tekutiny, ktoré sa nie vždy zhodujú s príslušnými ukazovateľmi v krvi). Príznaky uremickej encefalopatie sú nešpecifické. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť hlavy, rozmazané videnie, zvýšená únava a depresia, ospalosť (ale spánok nie je osviežujúci), niekedy striedané vzrušením až eufóriou. Niekedy sa vyskytujú psychózy s halucináciami, depresiami, neskôr s poruchami vedomia toho či onoho stupňa (podľa delírneho alebo deliriózno-mentálneho typu). Poruchy vedomia v 15 % prípadov predchádza alebo ich sprevádza záchvaty, ktorý je indikátorom závažnosti stavu. Klinické prejavy záchvatov sú rovnaké ako pri záchvatoch renálnej eklampsie. Rovnako ako posledný, sú hlavne kvôli arteriálnej hypertenzie pozorované takmer u všetkých pacientov v neskorom štádiu CNP. Okrem toho dôležitú úlohu zohráva metabolická acidóza, hyperhydratácia (edém mozgu), hyperkaliémia, ako aj stav kŕčovej pripravenosti (geneticky podmienený alebo vyplývajúci z poranení lebky, neuroinfekcie, alkoholizmu). Zmeny v elektroencefalograme sú nešpecifické, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri hepatálnej kóme a hyperhydratácii (zníženie amplitúdy oscilácií alfa rytmu, objavenie sa špicatých a škytavých vĺn, aktivácia beta vĺn v prítomnosti asymetrických theta vĺn). Závažnosť týchto zmien nekoreluje so stupňom hyperazotémie, no napriek tomu sa v terminálnej fáze ochorenia pozorujú výrazné zmeny na EEG, ktoré sú známkou nástupu prekómy alebo kómy (najmä ak sa objavia náhle na pozadí pomaly progresívne chronické zlyhanie obličiek). Apatia a ospalosť, zmätenosť vedomia sa postupne zvyšujú a občas ustupujú vzrušeniu nesprávneho správania a niekedy aj halucinácie. Nakoniec nastáva kóma. Môže sa objaviť aj náhle na pozadí stredne ťažkej encefalopatie počas tehotenstva, chirurgické zákroky ach, úrazy, vznik interkurentných chorôb, rozvoj obehového zlyhania, veľká strata draslíka pri vracaní a hnačke, ostré porušenie diéta a režim, exacerbácia základného ochorenia (glomerulo- alebo pyelonefritída, kolagénová nefropatia atď.).

Okrem poškodenia nervového systému sa v prekomatóznom a kómovom stave prejavujú aj nedostatočná funkcia iných orgánov a systémov tela. U 90% pacientov s urémiou v terminálnom štádiu stúpa krvný tlak. Pomerne často sa vyskytuje aj obehové zlyhanie (hlavne ľavej komory), perikarditída, dýchanie Cheyne-Stokes alebo Kussmaul, anémia, hemoragická diatéza, gastritída, enterokolitída (často erozívna až ulcerózna).

AT posledné roky prípady uremickej osteopatie a polyneuropatie sa stali častejšie. Neexistuje úplná paralela medzi stupňom závažnosti poškodenia nervového systému a koncentráciou močoviny, kreatinínu a zvyškového dusíka v krvi, ale stále je výrazne zvýšená v predkóme a kóme. Často tiež pozorovaná hyperkaliémia, hypermagnezémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia, hyponatrémia, acidóza.

Diagnostika a odlišná diagnóza uremická kóma

Ak sú v anamnéze náznaky ochorenia vedúceho k chronickému zlyhaniu obličiek, a ešte viac, ak bol pacient pozorovaný lekárom o tejto nedostatočnosti, potom diagnóza uremickej kómy alebo prekomatózneho stavu nie je náročná. Vyskytujú sa v prípadoch, keď v anamnéze nie sú žiadne známky ochorenia obličiek (často s primárnou chronickou glomerulonefritídou alebo pyelonefritídou, polycystickým ochorením) a prvým prejavom ochorenia je zlyhanie obličiek. Ale aj v týchto prípadoch je prekóma alebo kóma zriedkavo nástupom choroby, predchádzajú jej ďalšie klinické prejavy zlyhania obličiek, ktoré postupuje pomerne pomaly. Napriek tomu jednotliví pacienti s urémiou bez „renálnej anamnézy“ prichádzajú k lekárovi najskôr v predkóme alebo dokonca v kóme. Vtedy je potrebné odlíšiť uremickú kómu a kómu inej etiológie. Príznaky uremickej kómy: charakteristická farba kože, amoniakálny dych, hypertenzia, perikarditída, zmeny na funde, zmeny v moči. V ťažkých prípadoch je dôležitý biochemický krvný test (zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka), zníženie glomerulárnej filtrácie. Je pravda, že takéto posuny sú možné pri akútnom zlyhaní obličiek, ale v tomto prípade musia existovať vhodné dôvody (transfúzia nekompatibilnej krvi, sepsa, intoxikácia atď.), Relatívne pomalý rozvoj azotémie, absencia oligoanúrie, hypertenzia.

Môžete tiež myslieť na hypochloremickú kómu, ktorá sa vyvíja s veľkými stratami chloridov ( časté vracanie, hojná hnačka zneužívanie diuretík atď.). Ale pri druhom zvracaní, hnačke sa objavuje dlho pred vývojom neurologických porúch, zmeny v moči chýbajú alebo sú veľmi mierne, množstvo chloridov v krvi sa prudko znižuje, pozoruje sa alkalóza.

Zistenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju uremickej kómy, je dôležité hlavne v prípade retenčnej urémie v dôsledku porušenia odtoku moču pri adenóme alebo rakovine močového mechúra, stlačenie oboch močovodov nádorom alebo upchatie ich kameňov. V týchto prípadoch obnovenie normálneho prietoku moču rýchlo vyvedie pacienta z prekomatózneho stavu. Diagnóza retenčnej urémie je založená na anamnéze a starostlivá analýza zdravotnú dokumentáciu a v prípade ich nedostatočnosti je to nevyhnutné urologické vyšetrenie na urologickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti (v závislosti od závažnosti stavu pacienta).

Liečba uremickej kómy

Pacienti v prekomatóznom alebo komatóznom stave musia byť hospitalizovaní na špecializovaných nefrologických oddeleniach vybavených „ umelá oblička“, pre chronická hemodialýza. Vykonáva sa tam detoxikačná terapia: intravenózne sa podáva neocompensan alebo gemodez, 300-400 ml 2-3 krát týždenne, 75-150 ml 20-40% roztoku glukózy s inzulínom (v množstve 5 IU na 20 g glukózy ) 2-krát denne a tiež v prípade dehydratácie 500-1000 ml 5-10% roztoku glukózy subkutánne. Okrem toho sa používajú veľké dávky lasixu (od 0,4 do 2 g denne intravenózne rýchlosťou nie vyššou ako 0,25 g / h). Pod ich vplyvom sa zvyšuje diuréza, klesá krvný tlak, glomerulárnej filtrácie a vylučovanie K+, N+, močoviny močom. U niektorých pacientov však existuje refraktérnosť voči pôsobeniu derivátov kyseliny antranilovej a etakrynovej a iných diuretík. Vylučovacia funkcia obličiek sa tiež zvyšuje pod vplyvom intravenóznych infúzií izotonického alebo hypertonického (2,5%) roztoku chloridu sodného, 500 ml intravenózne kvapkať. Avšak pri vysokej krvný tlak a nadmernej hydratácii je zavedenie týchto roztokov kontraindikované. Aj s počiatočné znaky obehová nedostatočnosť ukazuje podanie 0,5 ml 0,06% roztoku kor-glykónu alebo 0,25 ml 0,05% roztoku strofantínu intravenózne (srdcové glykozidy s ťažkým zlyhaním obličiek sa podávajú v polovičnej dávke, intervaly medzi ich podaním sa predlžujú) . Nevyhnutná je aj náprava porušení homeostázy. V prípade hypokaliémie sa podáva 100-150 ml 1% roztoku chloridu draselného intravenózne, s hypokalciémiou - 20-30 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého 2-4 krát denne, s hyperkaliémiou - intravenózne 40% roztok glukózy a inzulín subkutánne (obsah draslíka je potrebné stanoviť nielen v plazme, ale aj v erytrocytoch). Pri výraznom acidotickom posune je indikovaná intravenózna infúzia 200-400 ml 3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo 100-200 ml 10% roztoku laktátu sodného (pri ťažkom zlyhaní ľavej komory je ich podanie kontraindikované). Sú dôležité antihypertenzíva(4-8 ml 1% alebo 0,5% roztoku dibazolu intramuskulárne alebo intravenózne a 1-2 ml 0,25% roztoku rausedilu intramuskulárne); v budúcnosti sú vo vnútri predpísané rezerpín, klonidín (hemitón), metyldopa (dopegit).

Znázornené sú aj bohaté výplachy žalúdka a čriev 3-4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Ak konzervatívna liečbaúčinok nedáva, použite hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu.

Po odstránení z kómy pacientov s retenčnou uremiou previesť. deti na urologickom oddelení. Pri urémii inej etiológie sa pokračuje v liečbe chronickou dialýzou alebo peritoneálnou dialýzou (v niektorých prípadoch v rámci prípravy na transplantáciu obličky), s výrazným zlepšením sa prechádzajú na nízkobielkovinovú diétu (napr. Giova-nettyho diéta).

Prognóza uremickej kómy predtým to bolo absolútne nepriaznivé. Po zavedení extrarenálnych čistiacich metód (peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia) sa výrazne zlepšil. Je lepšie, ak sa tieto ošetrenia aplikujú už na začiatku klinické prejavy pred kómou a horšie v už rozvinutej kóme. Prognózu zhoršujú aj interkurentné ochorenia, krvácanie. Zvlášť nebezpečné sú krvácania do mozgu, gastrointestinálne krvácanie, zápal pľúc. Pri retenčnej urémii prognóza výrazne závisí od schopnosti eliminovať prekážku odtoku moču.

Prevencia uremickej kómy

V prvom rade je potrebná včasná diagnostika, klinické vyšetrenie a starostlivá liečba ochorení, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju zlyhania obličiek (chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystická choroba, cukrovka a pod.). Ak sa už nedostatočnosť rozvinula, potom je potrebné čo najskôr odviezť všetkých pacientov do dispenzáru a systematicky ich liečiť. Je potrebné ich chrániť pred interkurentnými infekciami, vyhýbať sa chirurgickým zákrokom, ak je to možné, bojovať proti zlyhaniu krvného obehu, krvácaniu. Ženy trpiace čo i len počiatočnými stupňami zlyhania obličiek by nemali rodiť. Je potrebná plánovaná, systematická konzervatívna liečba ložísk chronickej infekcie (tonzilitída, granulujúca periadenitída atď.). O otázke prevádzkovej sanitácie sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Môže sa uskutočniť iba pri počiatočných stupňoch zlyhania obličiek.

Vzhľadom na to, že antibiotiká sa vylučujú najmä obličkami, ich dávka sa s progresiou zlyhania obličiek znižuje a treba sa vyhýbať nefrotoxickým a ototoxickým antibiotikám (streptomycín, kanamycín, neomycín, tetracyklíny, gentamicín a i.), ako aj sulfónamidom. Okrem toho je potrebné zdržať sa systematického používania opiátov, barbiturátov, chlórpromazínu, síranu horečnatého, a to z dôvodu spomalenia ich vylučovania obličkami pri CNP, ako aj z dôvodu, že na pozadí uremickej intoxikácie sa prejavuje účinok tieto látky na centrálnom nervový systém výraznejšie, a preto môžu urýchliť vznik uremickej kómy.

Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985

V kontakte s

Čo je to uremická kóma?

Uremická kóma (urémia) alebo močenie sa vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Príznaky uremickej kómy

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Patogenéza uremickej kómy

Azotémia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia, kožné príznaky.

V skorých polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

Táto podmienka vyžaduje núdzové opatrenia aby sa zabránilo smrti pacienta. Urgentná starostlivosť pri uremickej kóme pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení. Stav pacienta sa hodnotí podľa Glasgowskej stupnice. Potom v prvom rade vykonávajú resuscitáciu srdca a pľúc, obnovujú svoju prácu, snažia sa udržať dosiahnuté (v prípade potreby pomocou okysličovania a mechanickej ventilácie, masáže srdca). Pravidelne sa sledujú vitálne funkcie – pulz, dýchanie, krvný tlak. Urobia kardiogram, urobia pohotovosť diagnostické postupy. Pravidelne prebieha resuscitácia posúdiť stav vedomia.

Vykonajte umývanie gastrointestinálny trakt Soľné laxatíva sú predpísané s 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

V prípade nedostatku soli sú predpísané intramuskulárne injekcie izotonického soľného roztoku 0,25 l. Prebytok sodíka sa neutralizuje Spironolaktón- diuretikum, ktoré neodstraňuje ióny draslíka a horčíka, ale zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru, ako aj vody. Ukazuje selektívne pri zvýšenom tlaku schopnosť ho znižovať, znižuje kyslosť moču. Kontraindikované pri anúrii, zlyhaní pečene, nadbytku draslíka a horčíka, nedostatku sodíka. Môže spôsobiť vedľajšie účinky na strane tráviaceho systému, centrálneho nervového systému a metabolických procesov. Priraďte dennú dávku 75 až 300 mg.

Na zníženie krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva, napríklad Kapoten, ktorý inhibuje enzymatickú aktivitu katalyzátora na syntézu angiotenzínu II (hormón produkovaný obličkami). Pomáha uvoľňovať cievy, znižuje krvný tlak v nich a záťaž na srdce. Tepny sa pod vplyvom lieku rozširujú vo väčšej miere ako žily. Zlepšuje prietok krvi do srdca a obličiek. Poskytuje zníženie koncentrácie iónov sodíka v krvi. Denná dávka 50 mg liečiva znižuje priepustnosť ciev mikrovaskulatúry a spomaľuje rozvoj chronickej renálnej dysfunkcie. Hypotenzívny účinok nie je sprevádzaný reflexným zvýšením srdcovej frekvencie a znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale. Dávkovanie je individuálne v závislosti od závažnosti hypertenzie. Vedľajšie účinky - zvýšenie hladiny bielkovín, močoviny a kreatinínu, ako aj iónov draslíka v krvi, okyslenie krvi.

Ak chcete odstrániť acidózu, predpíšte intravenózne injekcie trisamín, aktivácia funkcií krvného systému, udržiavanie jeho normálnej acidobázickej rovnováhy. Liečivo sa podáva pomaly rýchlosťou 120 kvapiek / min. Maximálny denný objem vstreknutej látky by nemal byť väčší ako vypočítaný - 50 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Aplikácia môže viesť k útlaku respiračná funkcia, prekročenie dávky - k alkalizácii, vracaniu, zníženiu hladiny glukózy, krvného tlaku. Liek pri zlyhaní obličiek sa používa s opatrnosťou.

Rehydratácia sa zastaví infúznymi roztokmi: izotonická glukóza v objeme 0,3-0,5 l a hydrogénuhličitan sodný (4 %) v objeme 0,4 l. V tomto prípade je žiaduce vziať do úvahy individuálnu citlivosť pacienta a nežiaduci účinok:

roztok glukózy - v prípadoch cukrovky; hydrogénuhličitan sodný - s nedostatkom vápnika a chlóru, anúriou, oligúriou, opuchom a hypertenziou.

Normalizácia metabolizmu bielkovín sa vykonáva pomocou Retabolil. Podáva sa intramuskulárne v 1 ml 5% roztoku. Liečivo účinne aktivuje syntézu bielkovín, odstraňuje vyčerpanie, kompenzuje nutričné nedostatky kostného tkaniva má však mierny androgénny účinok. Pri dysfunkcii obličiek a pečene sa odporúča opatrnosť.

Nedostatok draslíka kompenzovaný Panangin- predpokladá sa, že účinné látky (aspartát draselný a aspartát horečnatý), ktoré vstupujú do buniek v dôsledku asparginátu, sa vlievajú do metabolické procesy. Normalizuje srdcový rytmus, kompenzuje nedostatok draslíka. Ak sa pacient sťažuje na závraty - znížte dávku lieku. Predpísaná je pomalá intravenózna infúzia roztoku: jedna alebo dve ampulky Pananginu - na ¼ alebo ½ litra izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy (5%).

Zastaví sa zvýšený obsah draslíka v krvi: 0,7 l roztoku hydrogénuhličitanu sodného (3 %) a glukózy (20 %).

Pretrvávajúce vracanie je zastavené intramuskulárnymi injekciami Cerucala 2 ml, ktorý má normalizujúci účinok na svalový tonus horné divízie tráviaci trakt. Antiemetický účinok lieku sa nevzťahuje na zvracanie vestibulárneho a psychogénneho pôvodu.

Povinným postupom, ktorý vám umožňuje očistiť telo od nahromadených toxických metabolických produktov, prebytočnej vody a solí, je použitie umelého obličkového prístroja (mimotelová hemodialýza). Podstatou metódy je to arteriálnej krvi prešiel cez systém filtrov (umelé polopriepustné membrány) a vrátil sa do žily. AT opačná strana, obchádzajúc filtračný systém, prúdi roztok, ktorý má podobné zloženie ako krv v zdravom tele. Prístroj riadi prechod základných látok do krvi pacienta a škodlivých látok do dialyzátu. Keď sa obnoví normálne zloženie krvi, postup sa považuje za dokončený. Táto metóda je dlhodobo používaná a osvedčila sa ako veľmi účinná pri liečbe akútnej alebo chronickej urémie spôsobenej ako poruchou funkcie obličiek pri ich nedostatočnosti, tak aj pri akútnej exogénnej intoxikácii.

V prítomnosti infekčného procesu je predpísaná individuálna antibiotická terapia.

Keďže rozvoj uremickej kómy nastáva so zvyšujúcou sa intoxikáciou, anémiou a kyslíkovým hladovaním tkanív, telo potrebuje vitamíny. Zvyčajne pridelené vitamín C, proti ktorému sa zvyšuje imunita, vitamín D, ktorý bráni rozvoju osteoporózy, vitamíny A a E, užitočné pri suchej, svrbiacej a strácajúcej elasticite pokožky, vitamíny skupiny B, potrebné pre krvotvorbu. Z nich je užitočný najmä pyridoxín (vitamín B6). Jeho nedostatok prispieva k rýchlej akumulácii močoviny v krvi. Jeho hladina veľmi rýchlo klesá pri dennom príjme 200 mg tohto vitamínu. Odporúčaný denný príjem vitamínov: B1 - minimálne 30 mg, E - 600 jednotiek, prírodný vitamín A - 25 tisíc jednotiek.

Okrem toho sa odporúča užívať lecitín (od troch do šiestich polievkových lyžíc), ako aj cholín - štyrikrát denne: tri pred jedlom a jedenkrát pred spaním, 250 mg (jeden gram denne).

Určitú pozitívnu úlohu zohráva aj výživa. Denne je potrebné skonzumovať aspoň 40 g bielkovín, inak je hromadenie močoviny rýchle. Okrem toho by sa mali uprednostňovať rastlinné bielkoviny (fazuľa, hrach, šošovica, otruby). Neprispievajú k hromadeniu sodíka, na rozdiel od zvierat. Pre normalizáciu črevnú mikroflóru odporúča sa konzumovať kyslomliečne nápoje.

Fyzioterapeutická liečba sa môže použiť na preventívne účely a počas rehabilitačná liečba. Používa sa magnetická, laserová, mikrovlnná a ultrazvuková terapia. Spôsoby liečby sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy anamnézu, znášanlivosť, sprievodné ochorenia. Fyzikálne procedúry zlepšujú krvný obeh, majú tepelný, fyzikálny a chemický účinok na tkanivá tela, stimulujú imunitné funkcie a prispievajú k odstraňovaniu bolesť, zápal, spomalenie dystrofických procesov.

Alternatívna liečba

Alternatívne terapie používané profylakticky môžu spomaliť rozvoj uremickej kómy a skrátiť rehabilitačné obdobie.

Pri exacerbácii urémie a neschopnosti okamžite zavolať sanitku doma je možné vykonať nasledujúce núdzové postupy:

pripravte horúci kúpeľ (42 ° C) a spustite tam pacienta na 15 minút; potom urobte klystír s vodou s prídavkom soli a octu (nie esencie); po zaúčinkovaní klystíru podajte preháňadlo, napríklad sennu.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné pravidelne podávať pacientovi vodu alebo sérum. V takýchto prípadoch pomáha zásaditá minerálna voda. Dajte si na hlavu studený obklad alebo ľad. Pri nevoľnosti, ale aj zvracaní si môžete dať kúsky ľadu na prehltnutie alebo vypiť studený čaj.

Tradičná medicína odporúča zabaliť pacienta do studenej mokrej plachty a tvrdí, že takáto akcia pomohla zachrániť viac ako jeden život. Ak naozaj dostanete zdravotná starostlivosť nikde, potom sa to robí takto: na posteľ sa rozprestrie teplá prikrývka, navrch - plachta namočená v studená voda a dobre stlačený. Pacient je na ňom položený, zabalený do plachty, potom do teplej prikrývky. Zhora sa tiež prikrývajú teplou prikrývkou, najmä sa snažia udržať nohy pacienta v teple. Kŕče by mali prejsť a zahriaty pacient na niekoľko hodín zaspí. Netreba ho budiť. Ak po prebudení začnú kŕče pacienta znova, odporúča sa zábal zopakovať.

Pripravte si zmes rozdrvenej na prášok zo siedmich dielov rasce, troch dielov bieleho korenia a dvoch dielov koreňa lomikameňového. Vezmite prášok s odvarom divokej ruže, trikrát alebo štyrikrát denne. Takýto nástroj sa považuje za užitočnú súčasť komplexnej liečby pacientov aj na hemodialýze.

Prevencia koncentrácie dusíkatých zlúčenín a iných toxínov v krvi sa považuje za každodenné použitie v letný čas petržlen a kôpor, zeler, ľubovník, šalát a cibuľa, ako aj reďkovky a reďkovky, uhorky a paradajky. V surovej forme je dobré používať kapustu, mrkvu a repu a tiež variť jedlá z tejto zeleniny. Je užitočné jesť jedlá zo zemiakov, tekvice a cukety. Čerstvé bobule majú čistiaci účinok:

les - brusnice, jahody, čučoriedky, brusnice, černice; záhrada - jahody, maliny, egreše, slivky, čierny a červený horský popol, hrozno.

Užitočné budú vodné melóny a melóny. Na jar môžete piť brezovú šťavu bez obmedzení. V jesenno-zimnom období sa konzumuje už spomínaná zelenina a jablká, pomaranče, grapefruity.

Recept na normalizáciu rovnováhy vody a soli: neošúpané ovsené zrná zalejte vodou, priveďte do varu a bez varu na malom ohni povarte tri až štyri hodiny. Potom sa ešte horúci ovos pretrie cez cedník. Výsledné želé by sa malo okamžite jesť, je dovolené pridať trochu medu.

S urémiou, urolitiázou sa používa liečba bylinami. Odporúča sa piť žihľavový nálev, ktorý sa pripravuje v pomere: na 200 ml vriacej vody - polievková lyžica drvených suchých listov žihľavy. Najprv trvá na vodnom kúpeli štvrť hodiny, potom ¾ hodiny pri izbovej teplote. Preceďte a vypite tretinu pohára pred každým jedlom (tri alebo štyrikrát denne).

Pri chronických poruchách obličiek, obličkových kameňoch a urémii sa odporúča zaliať dve čajové lyžičky trávy zlatobyľovej s pohárom studeného prevarená voda, trvať štyri hodiny v uzavretej nádobe. Potom preceďte a vytlačte šťavu z citróna podľa chuti. Pite štvrť šálky po dobu jedného mesiaca štyrikrát denne pred jedlom.

15 g hovädzej trávy a koreňov petržlenu, šípky a borievky pomelieme a zmiešame, pridáme k nim 20 g listov čiernej ríbezle a kvetov vresu obyčajného. Dezertnú lyžicu zeleninovej zmesi povarte päť minút vriacou vodou (200 ml) a preceďte. Pite trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Kontraindikované pri akútnych obličkových patológiách, ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, tehotných ženách.

Pomelieme a zmiešame 30 g bylín bylinky hladkej a prasličky, brezových listov a medvedice lekárskej. Polievková lyžica rastlinnej zmesi sa naleje do smaltovanej misky a naleje sa pohárom vody. So zatvoreným vekom dusíme na miernom ohni asi tri minúty. Vývar trvá ďalších päť minút. Filtrujte, ochlaďte do teplého stavu a užívajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca. O akútna cystitída brať opatrne.

Letný recept - infúzia čerstvých listov orgovánu: nasekajte listy orgovánu, vezmite dve polievkové lyžice, zavarte vriacou vodou v objeme 200 ml, priveďte do varu a nechajte zohrievať dve až tri hodiny. Precedíme, do nálevu vytlačíme citrónovú šťavu podľa chuti. Vezmite jednu polievkovú lyžicu pred štyrmi hlavnými jedlami. Priebeh prijatia je dva týždne, potom po dvoch týždňoch môžete opakovať. Takéto ošetrenie sa odporúča vykonávať celé leto, kým sú čerstvé listy orgovánu. Na jeseň - na vyšetrenie.

Homeopatia

Homeopatické lieky môžu pomôcť predchádzať uremickej kóme, ako aj prispieť k rýchlej a kvalitnej obnove zdravia a odstraňovaniu jej následkov.

Amoniak (Ammonium causticum) sa odporúča ako silný stimulant srdca pri urémii, keď sú v moči stopy krvi, bielkovín a hyalínových odliatkov. Charakteristickým príznakom jeho užívania je krvácanie z prirodzených otvorov tela, hlboké mdloby.

Kyselina kyanovodíková (Acidum Hydrocyanicum) je tiež liekom prvej pomoci pri agónii uremickej kómy. Problémom však je, že zvyčajne tieto lieky nie sú po ruke.

O zápalové ochorenia obličky, najmä pyelonefritída alebo glomerulonefritída (ktorá, ak je chronická, môže viesť k rozvoju prípadne uremickej kómy), liekmi voľby sú hadí jed (Lachesis) a zlato (Aurum). Ak však zápalu obličiek predchádzal zápal mandlí, vyvinul sa chronický zápal mandlí, potom budú účinnejšie prípravky Síra pečeň (Hepar sulfuris) alebo Ortuť. Preto, aby homeopatická liečba pomohla, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Ako preventívne opatrenie pri chronickej urémii sa odporúča komplexný homeopatický prípravok Bereberis gommakord. Obsahuje tri rastlinné zložky v rôznych homeopatických riedeniach.

Čučoriedka obyčajná (Berberis vulgaris) - zlepšuje drenážnu funkciu močových orgánov, pôsobí analgeticky, protizápalovo, podporuje odstraňovanie prebytočných solí, odstraňovanie vápenatých usadenín a zabraňuje ich usadzovaniu.

Tekvica horká (Citrullus colocynthis) - aktivuje prekrvenie orgánov pobrušnice, uvoľňuje kŕče, pôsobí neutralizačne a močopudne, odstraňuje obličkové koliky.

Čemerica biela (Veratrum album) - má tonizujúcu a antiseptickú aktivitu, priaznivo pôsobí na činnosť centrálneho nervového systému, obnovuje vyčerpaný organizmus.

Predpisuje sa ako drenážny prostriedok pri patológiách močových orgánov, kĺbov, pečene, tráviaceho traktu a dermatologických ochoreniach.

Kvapky užívajú pacienti starší ako 12 rokov. Nakvapkajte 10 kvapiek do nádobky s 5-15 ml vody a vypite, snažte sa ju udržať dlhšie v ústach. Liek sa užíva trikrát denne štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Denná dávka sa môže zriediť v 200 ml vody a užívať po malých dúškoch počas dňa.

Na baňkovanie akútne stavy jedna dávka 10 kvapiek sa užíva každú štvrťhodinu, maximálne však dve hodiny.

Vedľajšie účinky a interakcie s inými liekmi neboli zistené.

Komplexné homeopatické kvapky Galium-Heel pôsobiť na bunkovej úrovni. Je to jeden z hlavných drenážnych prostriedkov parenchýmu pľúc, srdcového svalu, obličiek a pečene. Predpisuje sa na detoxikáciu organizmu, pri dyspeptických príznakoch, poruche funkcie obličiek, obličkových kameňoch, ako diuretikum, pri krvácaní, vyčerpaní, cerebrálnych, kardiovaskulárnych a respiračných patológiách. Obsahuje 15 komponentov. Vedľajšie účinky Neopravené. Kontraindikované v prípade individuálnej senzibilizácie.

Použiteľné v každom veku. Pre deti vo veku 0-1 rok je odporúčaná dávka päť kvapiek; 2-6 rokov - osem kvapiek; nad šesť a dospelí - desať. Na baňkovanie akútne príznaky jedna dávka sa užíva každú štvrť alebo pol hodinu počas jedného alebo dvoch dní. Najvyššia denná dávka je 150-200 kvapiek. Trvanie prijatia je jeden alebo dva mesiace.

Špecifiká tohto homeopatický liek zahŕňa jeho použitie v počiatočnom štádiu liečby ako monoterapia (alebo v kombinácii s Lymphomyosot - liek na čistenie lymfatický systém). Hlavné lieky ovplyvňujúce činnosť orgánov sa odporúča užívať po desiatich až štrnástich dňoch od začiatku drenážnej liečby. Ak nie je možné odložiť príjem organotropného lieku, je dovolené užívať Galium-Heel súčasne s ním. Odporúča sa začať užívať tento liek v počiatočnej fáze ochorenia, keď ešte nie sú žiadne výrazné klinické príznaky a menšie ťažkosti, pretože drenážou tkanív sa pripravuje na účinný účinok organotropných liekov, homeopatických aj alopatických. V dôsledku toho sa zvyšuje účinnosť liečby.

Lymfomyozot homeopatický prípravok, obsahuje 16 zložiek. Zlepšuje prietok lymfy, zmierňuje intoxikáciu, opuchy a zápaly, znižuje exsudáciu, aktivuje bunkovú a humorálnu imunitu. Dostupné vo forme kvapiek a injekčného roztoku. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky V patológiách štítna žľaza buďte opatrní. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie.

Kvapky sa rozpustia vo vode (10 ml) a uchovávajú sa v ústach na absorpciu čo najdlhšie, príjem sa vykonáva trikrát denne pred jedlom pol hodiny alebo hodinu po ňom. Pacientom vo veku 12 rokov a starším sa podáva 10 kvapiek, dojčatám - jeden alebo dva, od jedného do troch rokov - tri, od troch do šiestich - päť, od šiestich do 12 - sedem.

Na úľavu od akútnych stavov jednorazová dávka užívať každú štvrťhodinu, nie však viac ako 10-krát. Potom prejdú na obvyklý príjem.

Pri zvýšenej funkcii štítnej žľazy užívajte polovičnú dávku zodpovedajúcu veku, zvyšujte ju denne o jednu kvapku a upravte ju na vekovú normu.

V závažných prípadoch je predpísaný injekčný roztok. Jednorazová dávka je jedna ampulka a používa sa od šiestich rokov. Injekcie sa podávajú dvakrát alebo trikrát týždenne intramuskulárne, sub- a intradermálne, intravenózne a na akupunktúrnych bodoch.

Je tiež možné perorálne podanie roztoku z ampulky, preto sa jeho obsah zriedi v ¼ pohára vody a pije sa počas dňa v pravidelných intervaloch, pričom tekutina zostáva v ústach.

Echinacea compositum CH- komplexný homeopatický liek obsahujúci 24 zložiek.

Je indikovaný na infekčné a zápalové procesy rôzneho pôvodu, vrátane pyelitídy, cystitídy, glomerulonefritídy, poklesu imunity a intoxikácie. Kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, rakovine krvi, infekcii HIV. Možné senzibilizačné reakcie ( kožné vyrážky a hypersalivácia). Podáva sa intramuskulárne v jednej ampulke od jednej do troch injekcií týždenne. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty v dôsledku stimulácie imunitného systému, čo si nevyžaduje vysadenie lieku.

Kompozitný ubichinón, viaczložkový homeopatický prípravok, ktorý normalizuje metabolické procesy, je predpísaný pri hypoxii, enzymatickom a vitamínovo-minerálnom deficite, intoxikácii, vyčerpaní, degenerácii tkaniva. Akcia založená na aktivácii imunitnú ochranu a obnovenie fungovania vnútorných orgánov vďaka zložkám obsiahnutým v prípravku. Dostupné v ampulkách pre intramuskulárna injekcia podobne ako predchádzajúci nástroj.

Solidago compositum C predpísané pre akútne a chronické patológie močové orgány (pyelonefritída, glomerulonefritída, prostatitída), ako aj na stimuláciu vylučovania moču. Uvoľňuje zápaly a kŕče, zlepšuje imunitu, podporuje rekonvalescenciu, pôsobí tiež močopudne a dezinfekčne, ktorý je založený na aktivácii vlastnej imunity. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu podobne ako predchádzajúci liek.

V rozpore so vstrebávaním vitamínov, pre reguláciu redox procesov, detoxikácie a obnovy normálneho metabolizmu, využíva sa Coenzyme compositum. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárnu injekciu, princíp jeho pôsobenia a aplikácie je podobný predchádzajúcim prostriedkom.

Chirurgia

S nezvratnými zmenami v tkanive obličiek, aby sa predišlo smrti, existuje len jedna cesta von - transplantácia obličky. Moderná medicína praktizuje transplantáciu orgánu od inej osoby.

Ide o pomerne komplikovanú a nákladnú operáciu, ktorá však už bola opakovane a úspešne vykonaná. Indikáciou na transplantáciu tohto orgánu je terminálne štádium chronická porucha funkcia obličiek, keď je práca orgánu jednoducho nemožná a očakáva sa, že pacient zomrie.

Na záchranu životov počas čakania na transplantáciu sú pacienti na chronickej hemodialýze.

Neexistujú žiadne samostatné kontraindikácie pre transplantáciu, ich zoznam sa môže na rôznych klinikách líšiť. Absolútnou kontraindikáciou je imunologická skrížená reakcia s lymfocytmi darcu.

Takmer všetky kliniky sa nezaviažu operovať pacienta infikovaného vírusom HIV.

Operácia sa nevykonáva v prítomnosti rakovinových nádorov, avšak po nich radikálna liečba vo väčšine prípadov je možné transplantáciu vykonať po dvoch rokoch, pri niektorých typoch novotvarov - takmer okamžite, pri iných - sa toto obdobie predlžuje.

Prítomnosť aktívnych infekcií je relatívna kontraindikácia. Po ročnom vyliečení tuberkulózy je pacient pod dohľadom lekárov a ak nedôjde k recidíve, podstúpi operáciu. Chronické neaktívne formy hepatitídy B a C sa nepovažujú za kontraindikáciu operácie.

Relatívne kontraindikácie sú dekompenzované extrarenálne patológie.

Nedisciplinovanosť pacienta v prípravnom štádiu môže byť dôvodom jeho odmietnutia transplantácie orgánu. Kontraindikáciou transplantácie sú aj duševné choroby, ktoré vám nedovolia splniť prísne lekárske predpisy.

Pri diabetes mellitus, ktorý vedie k terminálnej dysfunkcii obličiek, sa transplantácia uskutočňuje a je stále úspešnejšia.

Optimálny vek na túto operáciu je 15-45 rokov. U pacientov starších ako 45 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, hlavne cievnej embólie a cukrovky.

Uremická (azotemická) kóma v dôsledku chronického zlyhania obličiek je spôsobená otravou tela konečnými a medziproduktmi metabolizmu bielkovín (dusíkaté trosky) v dôsledku ich nedostatočného vylučovania postihnutými obličkami. Uremická kóma je konečným štádiom chronických ochorení s difúznymi léziami obličkového parenchýmu - chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroangioskleróza, polycystická choroba obličiek. Menej často sa vyvíja pri akútnom zlyhaní obličiek. Pozrime sa, čo robiť s uremickou kómou a ako sa prejavuje.

Príznaky uremickej kómy

Detailnému obrazu uremickej kómy počas mnohých mesiacov a niekedy aj rokov predchádzajú symptómy naznačujúce rozvíjajúcu sa a neúprosne postupujúcu nedostatočnosť funkcie obličiek. U pacienta sa vyvíja bohatá diuréza (moč s monotónne nízkou relatívnou hustotou) a jej významná časť sa vyskytuje v noci. Noktúria je spojená s poruchou schopnosti koncentrovať moč v noci. Napriek veľkej diuréze sa postupne znižuje denné vylučovanie močoviny a iných dusíkatých látok (kreatinín, indikán, aminokyseliny).

To vedie k zvýšeniu hladiny zvyškového dusíka v krvi, rozvoju azotémie. Súčasne s rozvojom uremickej kómy v krvi a tkanivách sa v dôsledku hrubých porušení metabolizmu bielkovín zadržiava značné množstvo kyslých produktov a vyvíja sa acidóza. Hromadenie dusíkatých odpadov a acidóza spôsobujú ťažkú intoxikáciu tela urémiou. charakteristický znak Priebeh uremickej kómy je zvyčajne pomalý, postupný postup všetkých symptómov ochorenia. S nárastom zlyhania obličiek klesá množstvo vylúčeného moču, vzniká oligúria. Špecifická hmotnosť moču však zostáva nízka.

Klinický obraz uremickej kómy

Hlavným prejavom uremickej kómy je poškodenie nervového systému. Spolu s nárastom azotémie sa u pacientov objavuje celková slabosť, únava, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy a pretrvávajúci pocit tiaže v hlave. Často sa videnie zhoršuje v dôsledku vývoja závažných zmien v sietnici, obrysy predmetov sú vnímané rozmazane, zorné pole sa zužuje. V budúcnosti sa pamäť znižuje, ospalosť a apatia sa spájajú, pacient sa stáva ľahostajným k životnému prostrediu. Útlm vedomia v uremickej kóme sa postupne zvyšuje. Občas je ospalosť nahradená nepokojom s abnormálnym správaním pacienta, zmätenosťou, halucináciami, čo v takýchto prípadoch vedie k chybnej diagnóze duševnej choroby.

Paralelne so zmenami vedomia sa objavujú a rastú príznaky nervovosvalovej dráždivosti - škytavka, kŕče, mimovoľné kontrakcie a zášklby rôzne skupiny svaly. Zvyšujúca sa intoxikácia nervového systému vedie k rozvoju hlbokej kómy.

Porucha funkcie obličiek pri uremickej kóme je sprevádzaná kompenzačným uvoľňovaním toxických dusíkatých látok cez gastrointestinálny trakt, často s rozvojom ťažkej uremickej gastritídy a kolitídy. Už v ranom štádiu urémie sa u pacienta prudko znižuje chuť do jedla, objavuje sa sucho v ústach, smäd, nevoľnosť a zvracanie, najmä ráno. V budúcnosti sa pridružia hnačky, často s prímesou krvi, čo môže slúžiť ako dôvod na chybnú diagnostiku dyzentérie - v neskorších štádiách ochorenia často vznikajú vredy a gastrointestinálne krvácanie

Vredy sa tvoria na sliznici ústnej dutiny v uremickej kóme; často dochádza ku krvácaniu z ďasien, krvácaniu z nosa. Z diaľky je vo vydychovanom vzduchu cítiť čpavok (objaví sa ako dôsledok štiepenia močoviny obsiahnutej v slinách). Koža je suchá, zemito-šedej farby, so stopami škrabania (často narušené silným svrbením); niekedy mierna žltačka. V záverečnom období urémie možno niekedy na pokožke tváre vidieť tenkú vrstvu bieleho prášku, čo je plak malých kryštálikov močoviny („uremický mráz“).

Dôsledky uremickej kómy

Nedostatok erytropoetínu vylučovaného zdravými obličkami a uremická intoxikácia kostná dreň viesť k rozvoju anémie, tak charakteristickej pre pacientov s urémiou. Pulz napätý, častý. Krvný tlak je zvyčajne zvýšený v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele. V terminálnom štádiu urémie sa často vyvinie fibrinózna toxická perikarditída. V týchto prípadoch je počuť trenie osrdcovníka nad srdcom, čo je zlý prognostický znak ("umieračik"). Široká aplikácia hemodialýza viedla k tomu, že uremická perikarditída sa začala zisťovať oveľa menej často. Niekedy pri chronickom ochorení obličiek sa urémia kombinuje so srdcovým zlyhaním, edémom, kongesciou v pľúcach. Poruchy krvného obehu a srdcové zlyhanie ľavej komory sú často sprevádzané pľúcnym edémom, ktorého vznik navyše môže súvisieť s uremickou intoxikáciou s poškodením sliznice priedušiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Pre nasadených klinický obraz urémia je charakterizovaná porušením rytmu dýchania typom dýchania Cheyne-Stokes alebo Kussmaul.

Diagnóza uremickej kómy

Diagnóza uremickej kómy v prítomnosti dlhodobej renálnej anamnézy je jednoduchá. Malo by sa však pamätať na to, že často ochorenie obličiek, dokonca aj v štádiu vývoja funkčnej nedostatočnosti, môže pacientom prebiehať bez povšimnutia a dlho nedávať príznaky intoxikácie. V prípadoch, keď je pacient prijatý v kóme bez sprievodu a nie je možné objasniť anamnézu, sa diagnóza stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu uremickej intoxikácie (kóma s poruchou dýchacieho rytmu, čpavkový zápach vydychovaného vzduchu, suchá, zemitá- sivá koža so škrabaním a často krvácaním, nájazdy kryštálov močoviny na tvár, nevoľnosť, vracanie, hnačka, anémia, hypertenzia a perikarditída). Laboratórne údaje o vysoký stupeň zvyškový dusík a nízka relatívna hustota moču s nízkou dennou diurézou potvrdzujú diagnózu uremickej kómy.

Mozgová kóma pri cievnej mozgovej príhode, na rozdiel od uremickej, začína náhle – u pacientov s predchádzajúcou cievnou anamnézou. Vyšetrenie odhaľuje ložiskové neurologické príznaky (ochrnutie, parézy).

Vzhľadom na otázku, čo robiť s uremickou kómou, je potrebné upozorniť na skutočnosť, že pacient s narastajúcim zlyhaním obličiek, a ešte viac v predkóme alebo kóme, podlieha povinnej hospitalizácii!

S rozvojom kómy sú možnosti poskytovania pomoci obmedzené. Aby sa odstránili dusíkaté splodiny uvoľnené cez sliznicu žalúdka a čriev, žalúdok sa výdatne premyje 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a nasadia sa klystíry sifónového typu. Súčasne sa parenterálne injikuje 40 ml 40% roztoku a 250-500 ml 5% roztoku glukózy, hydrogénuhličitanu sodného (200 ml 4% roztoku). Väčšina efektívna metóda liečba kómy - hemodialýza.

Čo robiť s uremickou kómou: metódy liečby

Liečba by mala začať v preuremickom stave. Konzervatívna liečba uremickej kómy zahŕňa:

1. Dostatočný príjem tekutín – vo väčšine prípadov sa rovná dennej diuréze plus 500 ml (na doplnenie skrytých strát vody). Je zobrazená strava bez pridania soli. S výskytom srdcového zlyhania alebo pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie je príjem vody a kuchynskej soli výrazne obmedzený. S rozvojom oligúrie alebo anúrie sa podávajú veľké dávky furosemidu (až 4 g denne).

2. Obmedzenie tvorby dusíkatých trosiek – obmedzenie bielkovín v strave na 40 g denne pri zachovaní primeraného kalorického obsahu potravy.

3. Antihypertenzívna liečba uremickej kómy – predovšetkým diuretiká; efektívne využitie antagonistov vápnika (Corinfar).

4. Korekcia anémie – rekombinantný ľudský erytropoetín.

5. Liečba infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie močové cesty) - penicilíny, makrolidy, levomycetín (antibiotiká bez nefrotoxického účinku).

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa úspešne používa periodická hemodialýza a transplantácia obličky. Indikácie: nedostatok účinku konzervatívnej terapie a progresia zlyhania obličiek; oligúria, hyperkaliémia, encefalopatia, zvýšená močovina nad 40 mmol/l a kreatinín nad 900 µmol/l.

Akútne zlyhanie obličiek pri uremickej kóme sa vyvíja najčastejšie v dôsledku predĺženej renálnej ischémie (so závažným krvácaním, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi, intraoperačnou hypotenziou, šokom). Menej často dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek s toxickými léziami obličiek, ktoré sa vyskytujú pri poškodení parenchýmu orgánu, objavení sa dystrofických a nekrotických zmien v epiteli tubulov, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade otravy soľami ťažkých kovov. (ortuť, bizmut), etylénglykol, vodík arzénu, kyseliny, ako aj pri užívaní antibiotík zo skupiny aminoglykozidov a rádiokontrastných látok. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku poškodenia tubulov sa môže vyvinúť aj pri transfúzii inkompatibilnej krvi (transfúzny šok), septickom potrate s masívnou hemolýzou, popáleninami a ťažkými traumatický šok s drvením mäkkých tkanív.

Ako sa vyvíja uremická kóma?

Klinika počiatočného obdobia akútneho zlyhania obličiek závisí najmä od povahy základného ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie obličiek; pri otrave ortuťou sa zisťujú príznaky z ústnej dutiny a tráviaceho traktu, pri sepse - vysoká horúčka, zimnica, anémia, žltačka a pod. množstvo vytvoreného moču (oligúria). V počiatočnom období s uremickou kómou je oligúria iná. Niekedy diuréza dosahuje 500 - 600 ml denne, v niektorých prípadoch od prvých dní nepresahuje 100 - 200 ml.

V budúcnosti, bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek, dochádza k rýchlemu poklesu diurézy až po rozvoj v niektorých prípadoch úplnej anúrie. V tomto štádiu ochorenia, ktoré sa nazýva oligurické, je prudký pokles množstva produkovaného moču najvýraznejším a ľahko zistiteľným príznakom blížiacej sa katastrofy. Presný objem diurézy sa môže meniť od niekoľkých stoviek mililitrov za deň až po úplnú anúriu, ale častejšie je to 50-100 ml. Moč obsahuje veľké množstvo bielkovín, valce, napriek nízkej diuréze, relatívna hustota moču nepresahuje 1,005 - 1,010. Pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku hemotransfúzneho šoku sa prvý deň uvoľňuje tmavý moč, čo je spôsobené prímesou hemoglobínu (hemoglobinúria). Pacienti počas tohto obdobia sa zvyčajne sťažujú na nedostatok chuti do jedla, niekedy vracanie, rozrušenú stolicu, tupú neustálu bolesť v dolnej časti chrbta. Palpácia oblasti obličiek na oboch stranách je zvyčajne bolestivá. Krvný tlak vo fáze anúrie je znížený, avšak v niektorých prípadoch môže byť zhoršený krvný obeh v obličkách sprevádzaný výskytom arteriálnej hypertenzie. Niekedy sú príznaky srdcovej, hlavne ľavej komory, insuficiencie až pľúcny edém. Súčasne sa rádiologicky (ako „krídlo motýľa“) určujú veľké splývajúce oblasti zatemnenia okolo koreňov pľúc.

Krvné zmeny v oligurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sú veľmi charakteristické: zvyčajne leukocytóza až do 20 000 - 30 000 leukocytov s posunom vzorca doľava v kombinácii s anémiou. Rýchlo sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka, ktorého hodnoty dosahujú 214,2 - 357 mmol/l. Vysoká azotémia je spojená nielen s porušením vylučovania dusíkatých látok obličkami, ale aj so zvýšeným rozpadom tkaniva pri rozsiahlych poraneniach, hemolýze a otravách. Zároveň sa zvyšuje obsah draslíka v krvi. V elektrokardiografickej štúdii sa hyperkaliémia prejavuje zvýšením amplitúdy vrcholových T vĺn, znížením amplitúdy P vlny, predĺžením P-Q intervalu, rozšírením QRS komplexu, skrátením Q-T intervalu. Bradykardia, arytmie a možná zástava srdca.

Oligurické štádium akútneho zlyhania obličiek trvá 1 až 2 týždne (ak oligúria pretrváva dlhšie ako 4 týždne, je potrebné spochybniť diagnózu akútneho zlyhania obličiek). Zvyčajne medzi 9. a 15. dňom choroby sa s postupným zvyšovaním obnovuje diuréza, vzniká polyúria, ktorá je nebezpečná výraznou dehydratáciou a stratou solí.

Čo robiť pri akútnom zlyhaní obličiek, aby sa zabránilo uremickej kóme

Liečba akútneho zlyhania obličiek by sa mala začať čo najskôr, pred rozvojom nezvratných zmien v obličkách a iných orgánoch a tkanivách.

Pri sublimačnej otrave, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek, je potrebné v prvom rade odstrániť a neutralizovať jed. Za týmto účelom sa pacientovi opäť umyje žalúdok, perorálne sa mu podá aktívne uhlie a vykoná sa včasná hemodialýza. Súčasne sa má intramuskulárne podať 10 ml 5% roztoku unitiolu. Prvý deň sa má zavedenie unitiolu opakovať každých 4-6 hodín.

Kritický v počiatočné obdobie choroby sú opatrenia zamerané na boj proti šoku: intravenózne kvapkací úvod polyglucín, ak je to potrebné - intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 1 - 10 mg / kg za 1 minútu (pri tejto rýchlosti podávania liek zvyšuje prietok krvi obličkami). Priraďte silné diuretiká (furosemid až do 200 mg na dávku) alebo manitol, ktorý zvyšuje tok moču.

Po odstránení hypovolémie v období oligúrie by príjem tekutín nemal prekročiť dennú diurézu, berúc do úvahy nepostrehnuteľné straty (denný výdaj moču plus 500 ml), pretože výdaj moču je znížený alebo sa zastaví a nadbytok tekutín v tele môže viesť k pľúcnemu edému . V prípade anúrie bez známok dehydratácie a hyperhydratácie sa nemá podávať viac ako 500 ml tekutín denne pod kontrolou telesnej hmotnosti. Pri neodbytnom vracaní, hnačke, príznakoch dehydratácie organizmu treba zvýšiť množstvo podávanej tekutiny.

Na neutralizáciu toxického účinku hyperkaliémie sa okrem vymenovania saluretík, aby sa stimuloval prechod draselných iónov z extracelulárnej tekutiny do buniek, urgentná intravenózna infúzia hydrogénuhličitanu sodného (do 200 ml 5% roztoku kvapkaním) a/alebo glukózy (200 - 300 ml 20 % roztoku) spolu s 10 - 20 jednotkami inzulínu. Okrem toho sa odporúča vápnik, ktorý má opačný účinok na vedenie srdca ako draslík (10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózne prúdom).

Pacient s akútnym zlyhaním obličiek by mal byť od prvých hodín choroby liečený ako potenciálne ťažký s podmienkou okamžitej hospitalizácie. Mala by byť prevezená sanitkou v sprievode lekára. V nemocnici s veľkým úspechom sa hemodialýza používa na prevenciu uremickej kómy, indikáciou sú výrazné klinické prejavy urémie, život ohrozujúce humorálne zmeny (hyperkaliémia viac ako 7 mmol / l, acidóza, hyperhydratácia), uremická encefalopatia.

Etiológia a patogenéza uremickej kómy

Uremická kóma je konečným štádiom chronického zlyhania obličiek (CRN), jeho extrémnym štádiom. Najčastejšie príčiny CNP: chronická glomerulonefritída až pyelonefritída, polycystická choroba obličiek, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza. Menej často spôsobujú CNP kolagénové nefropatie, hypertenzia, dedičné a endemické nefropatie, nádory obličiek a močových ciest, hydronefróza a iné príčiny. Napriek rôznym etiologickým faktorom je morfologický substrát, ktorý je základom ťažkej CNP, podobný. Ide o fibroplastický proces vedúci k zníženiu počtu aktívnych nefrónov, ktorých počet v terminálnom štádiu zlyhania obličiek klesá na 10 % alebo menej v porovnaní s normou. V tomto ohľade sa konečné produkty metabolizmu obličkami úplne neodstraňujú a v krvi sa ich hromadí stále viac. V súčasnosti je známych viac ako 200 látok, ktoré sa vo zvýšenom množstve hromadia v rôznych biologických tekutinách tela s urémiou, no stále sa nedá presne povedať, ktoré z nich treba pripísať „uremickému jedu“. V rôznych časoch bola táto úloha striedavo priradená močovine, kyseline močovej, kreatinínu, polypeptidom, metylguanidínu, kyseline guanidínjantárovej a iným zlúčeninám. V súčasnosti sa verí, že "stredné" molekuly s molekulovou hmotnosťou 300-1500 Daltonov majú toxický účinok na nervové tkanivo. Patria sem hlavne jednoduché a zložité peptidy, ako aj polyanióny, nukleotidy a vitamíny. "Stredné" molekuly inhibujú využitie glukózy, hematopoézu, fagocytárnu aktivitu leukocytov. Bolo by však nesprávne zredukovať patogenézu uremickej intoxikácie len na pôsobenie „stredných“ molekúl. Veľký význam má hypertenzia, acidotické posuny, nerovnováha elektrolytov a zrejme aj niektoré ďalšie faktory.

Klinika pre uremickú kómu

Rozvoju uremickej kómy na dlhú dobu (niekoľko rokov, zriedkavejšie mesiacov) predchádza CNP. Počiatočné prejavy nedostatočnosti sú vyjadrené neostro a často sú správne hodnotené až spätne. Zaznamenáva sa zvýšená únava, mierna polyúria. Klinické prejavy počas tohto obdobia sú spôsobené povahou základnej choroby. Predkomatózny stav sa vyskytuje na pozadí uremickej encefalopatie a poškodenia iných orgánov a systémov (predovšetkým kardiovaskulárnych). Pri rozvoji uremickej encefalopatie zohráva hlavnú úlohu porušenie redoxných procesov v mozgovom tkanive v dôsledku hladovania kyslíkom, zníženia spotreby glukózy a zvýšenia vaskulárnej permeability. Dôležitá je aj rýchlosť rozvoja hyperazotémie (častejšie sú pozorované zmeny v centrálnom nervovom systéme a sú výraznejšie s jeho rýchlym rozvojom), výška krvného tlaku, frekvencia cerebrálnych cievnych kríz, závažnosť acidózy, poruchy elektrolytov. (obzvlášť dôležitá je koncentrácia a pomer jednotlivých elektrolytov v cerebrospinálnej tekutine, ktoré sa nie vždy zhodujú s príslušnými ukazovateľmi v krvi). Príznaky uremickej encefalopatie sú nešpecifické. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, rozmazané videnie, zvýšenú únavu a depresiu, ospalosť (ale spánok neosvieži), niekedy sa striedajú so vzrušením až eufóriou. Niekedy sa vyskytujú psychózy s halucináciami, depresiami, neskôr s poruchami vedomia toho či onoho stupňa (podľa delírneho alebo deliriózno-mentálneho typu). Poruchu vedomia v 15 % prípadov predchádzajú alebo ich sprevádzajú kŕčovité záchvaty, ktoré sú indikátorom závažnosti stavu. Klinické prejavy záchvatov sú rovnaké ako pri záchvatoch renálnej eklampsie. Rovnako ako v druhom prípade sú spôsobené hlavne arteriálnou hypertenziou pozorovanou takmer u všetkých pacientov v neskorom štádiu CNP. Okrem toho dôležitú úlohu zohráva metabolická acidóza, hyperhydratácia (edém mozgu), hyperkaliémia, ako aj stav kŕčovej pripravenosti (geneticky podmienený alebo vyplývajúci z poranení lebky, neuroinfekcie, alkoholizmu). Zmeny v elektroencefalograme sú nešpecifické, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri hepatálnej kóme a hyperhydratácii (zníženie amplitúdy oscilácií alfa rytmu, objavenie sa špicatých a škytavých vĺn, aktivácia beta vĺn v prítomnosti asymetrických theta vĺn). Závažnosť týchto zmien nekoreluje so stupňom hyperazotémie, no napriek tomu sa v terminálnej fáze ochorenia pozorujú výrazné zmeny na EEG, ktoré sú známkou nástupu prekómy alebo kómy (najmä ak sa objavia náhle na pozadí pomaly progresívne chronické zlyhanie obličiek). Apatia a ospalosť, zmätenosť vedomia sa postupne zvyšujú, niekedy ustupujú vzrušeniu z nesprávneho správania a niekedy až halucináciám. Nakoniec nastáva kóma. Môže sa vyskytnúť aj náhle na pozadí stredne ťažkej encefalopatie počas tehotenstva, chirurgických zákrokov, zranení, pridania interkurentných ochorení, rozvoja obehového zlyhania, veľkej straty draslíka počas vracania a hnačky, prudkého porušenia stravy a režimu. , exacerbácia základného ochorenia (glomerulo- alebo pyelonefritída, kolagénová nefropatia atď.).

V posledných rokoch sa častejšie vyskytujú prípady uremickej osteopatie a polyneuropatie. Neexistuje úplná paralela medzi stupňom závažnosti poškodenia nervového systému a koncentráciou močoviny, kreatinínu a zvyškového dusíka v krvi, ale stále je výrazne zvýšená v predkóme a kóme. Často tiež pozorovaná hyperkaliémia, hypermagnezémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia, hyponatrémia, acidóza.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika uremická kóma

Môže existovať aj predstava o hypochloremickej kóme, ktorá sa vyvíja s veľkými stratami chloridov (časté vracanie, silná hnačka, zneužívanie diuretík atď.). Ale pri druhom zvracaní, hnačke sa objavuje dlho pred vývojom neurologických porúch, zmeny v moči chýbajú alebo sú veľmi mierne, množstvo chloridov v krvi sa prudko znižuje, pozoruje sa alkalóza.

Zistenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju uremickej kómy, je dôležité najmä v prípade retenčnej urémie v dôsledku narušenia odtoku moču pri adenóme alebo rakovine močového mechúra, kompresie oboch močovodov nádorom alebo zablokovania ich kamene. V týchto prípadoch obnovenie normálneho prietoku moču rýchlo vyvedie pacienta z prekomatózneho stavu. Diagnostika retenčnej urémie sa opiera o údaje z anamnézy a dôkladný rozbor zdravotnej dokumentácie a v prípade ich nedostatočnosti je nevyhnutné urologické vyšetrenie na urologickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti (podľa závažnosti stavu pacienta).

Liečba uremickej kómy

Pacienti v predkómovom alebo komatóznom stave musia byť hospitalizovaní na špecializovaných nefrologických oddeleniach vybavených prístrojom na umelú obličku na chronickú hemodialýzu. Vykonáva sa tam detoxikačná terapia: intravenózne sa podáva neocompensan alebo gemodez, 300-400 ml 2-3 krát týždenne, 75-150 ml 20-40% roztoku glukózy s inzulínom (v množstve 5 IU na 20 g glukózy ) 2-krát denne a tiež v prípade dehydratácie 500-1000 ml 5-10% roztoku glukózy subkutánne. Okrem toho sa používajú veľké dávky lasixu (od 0,4 do 2 g denne intravenózne rýchlosťou nie vyššou ako 0,25 g / h). Pod ich vplyvom sa zvyšuje diuréza, klesá krvný tlak, zvyšuje sa glomerulárna filtrácia a vylučovanie K +, Na +, močoviny močom. U niektorých pacientov však existuje refraktérnosť voči pôsobeniu derivátov kyseliny antranilovej a etakrynovej a iných diuretík. Vylučovacia funkcia obličiek sa tiež zvyšuje pod vplyvom intravenóznych infúzií izotonického alebo hypertonického (2,5%) roztoku chloridu sodného, 500 ml intravenózne kvapkať. Pri vysokom krvnom tlaku a hyperhydratácii je však zavedenie týchto roztokov kontraindikované. Už pri počiatočných príznakoch zlyhania obehu je indikované podanie 0,5 ml 0,06% roztoku kor-glykónu alebo 0,25 ml 0,05% roztoku strofantínu intravenózne (srdcové glykozidy pri ťažkom zlyhaní obličiek sa podávajú v polovičnej dávke, intervaly medzi ich podávaním sa predlžujú ). Nevyhnutná je aj náprava porušení homeostázy. V prípade hypokaliémie sa podáva 100-150 ml 1% roztoku chloridu draselného intravenózne, s hypokalciémiou - 20-30 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého 2-4 krát denne, s hyperkaliémiou - intravenózne 40% roztok glukózy a inzulín subkutánne (obsah draslíka je potrebné stanoviť nielen v plazme, ale aj v erytrocytoch). Pri výraznom acidotickom posune je indikovaná intravenózna infúzia 200-400 ml 3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo 100-200 ml 10% roztoku laktátu sodného (pri ťažkom zlyhaní ľavej komory je ich podanie kontraindikované). Dôležité sú antihypertenzíva (4-8 ml 1% alebo 0,5% roztoku dibazolu intramuskulárne alebo intravenózne a 1-2 ml 0,25% roztoku rausedilu intramuskulárne); v budúcnosti sú vo vnútri predpísané rezerpín, klonidín (hemitón), metyldopa (dopegit).

Znázornené sú aj bohaté výplachy žalúdka a čriev 3-4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Ak konzervatívna liečba zlyhá, použije sa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Prognóza uremickej kómy predtým to bolo absolútne nepriaznivé. Po zavedení extrarenálnych čistiacich metód (peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia) sa výrazne zlepšil. Je lepšie, ak sa tieto liečby aplikujú už pri počiatočných klinických prejavoch stavu pred kómou a horšie, keď sa kóma už rozvinula. Prognózu zhoršujú aj interkurentné ochorenia, krvácanie. Zvlášť nebezpečné sú krvácania do mozgu, gastrointestinálne krvácanie, zápal pľúc. Pri retenčnej urémii prognóza výrazne závisí od schopnosti eliminovať prekážku odtoku moču.

Prevencia uremickej kómy

Vzhľadom na to, že antibiotiká sa vylučujú najmä obličkami, ich dávka sa s progresiou zlyhania obličiek znižuje a treba sa vyhýbať nefrotoxickým a ototoxickým antibiotikám (streptomycín, kanamycín, neomycín, tetracyklíny, gentamicín a i.), ako aj sulfónamidom. Okrem toho je potrebné zdržať sa systematického používania opiátov, barbiturátov, chlórpromazínu, síranu horečnatého, a to z dôvodu spomalenia ich vylučovania obličkami pri CNP, ako aj z dôvodu, že na pozadí uremickej intoxikácie je účinok týchto látok látok na centrálny nervový systém je výraznejší, a preto môžu urýchliť nástup uremickej kómy.

Urgentné stavy na klinike vnútorných chorôb. Gritsyuk A.I., 1985