Hnačka sa nazýva jednorazová alebo častá stolica s tekutou stolicou. Hnačka je príznak, ktorý signalizuje malabsorpciu vody a elektrolytov v čreve. Bežne sa množstvo výkalov, ktoré za deň vylúči dospelý človek, pohybuje medzi 100 – 300 gramami v závislosti od vlastností stravy (množstvo skonzumovanej rastlinnej vlákniny, zle stráviteľné látky, tekutiny). V prípade zvýšenej črevnej motility môže byť stolica častejšia a redšia, ale jej množstvo zostáva v rámci normy. Keď sa množstvo tekutiny vo výkaloch zvýši na 60-90%, potom hovoria o hnačke.
Existujú akútne hnačky (trvajúce nie viac ako 2-3 týždne) a chronické. Okrem toho pojem chronická hnačka zahŕňa tendenciu k pravidelne hojnej stolici (viac ako 300 gramov denne). Pacienti trpiaci malabsorpciou rôznych živiny, majú tendenciu k polyfekácii: uvoľnenie veľkého množstva stolice obsahujúcej nestrávené zvyšky potravy.
Klinické príznaky hnačky.
AT klinickej praxi rozlišovať medzi akútnou a chronickou hnačkou.Akútna hnačka (trvanie do 2-3 týždňov).
Príčinou akútnej hnačky sú najčastejšie infekcie a zápaly čriev, ale aj lieky. O akútna hnačka stolica je častá, riedka (vodnatá), môže obsahovať hlieny a krvavé pruhy. Hnačka je často sprevádzaná nadúvaním, bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Spravidla sa znižuje chuť do jedla u pacientov, pozoruje sa strata hmotnosti. oslabujúce tekutá stolica prispieva k rýchlej strate vody v tele, pričom sa zisťujú príznaky dehydratácie: suchosť koža, sliznice, únava, slabosť. Hnačka pri črevných infekciách je často sprevádzaná horúčkou.
Počas prieskumu je často možné identifikovať predchádzajúce použitie nekvalitných alebo neobvyklých potravín, liekov.
Krvavé pruhy v stolici naznačujú poškodenie črevnej sliznice, čo je často prípad šigelózy, kampylobakterovej infekcie alebo enteropatogénnej coli. Navyše akútna hnačka s prímesou krvi môže byť dôsledkom Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy.
Chronická hnačka.
Hnačka, ktorá trvá viac ako 3 týždne, sa považuje za chronickú. Môže to byť dôsledok rôzne patológie, ktorých identifikácia je hlavnou úlohou pre určenie taktiky liečby. Informácie o príčinách chronickej hnačky môžu poskytnúť údaje súvisiace s anamnézou klinické príznaky a syndrómy, fyzikálne vyšetrenie.
Osobitná pozornosť sa venuje povahe stolice: frekvencia defekácie, denná dynamika, objem, konzistencia, farba, prítomnosť nečistôt vo výkaloch (krv, hlien, tuk). Prieskum odhaľuje prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných symptómov: tenesmus ( falošné nutkania k defekácii), bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, vracanie.
Patológie tenkého čreva sa prejavujú bohatou vodnatou alebo tukovou stolicou. Pre choroby hrubého čreva sú charakteristické menej bohaté stolice, pruhy hnisu alebo krvi, hlien môže byť zaznamenaný vo výkaloch. Najčastejšie je hnačka s léziami hrubého čreva sprevádzaná bolesťou brucha. Ochorenia konečníka sa prejavujú častou riedkou stolicou v dôsledku zvýšenej citlivosti na naťahovanie črevných stien, tenezmy.
Funkčná hnačka je polysymptomatické ochorenie čriev, ktoré je sprevádzané častým vyprázdňovaním (3-5 krát denne), pričom výkaly nemajú jasný tvar.
Hlavnou črtou choroby je to charakteristické bolestivé a spastické pocity v črevách chýbajú. Existuje mnoho dôvodov pre vývoj tejto patológie: počnúc od podvýživa a končiac dedičnosťou.
Čo je to funkčná hnačka, ako sa prejavuje a akými spôsobmi sa dá vyliečiť, rozoberieme ďalej.
Táto patológia spojené s narušením práce nielen čriev, ale aj celku gastrointestinálny trakt . Klinický obraz sprevádzané príznakmi ako:
- Porucha stolice – vzniká hnačka, pri ktorej dochádza k rednutiu stolice, ako aj k prítomnosti vody a hlienu v nej. Počet výletov na toaletu za deň presahuje 4-5 krát.
- Plynatosť – pacienta trápia plyny. V črevách je pocit plnosti, na objeme sa zväčšuje aj žalúdok.
- Nedostatok nočného nutkania na stolicu – pacient väčšinou dobre spí, hnačka ho neobťažuje. Túžba ísť na toaletu vzniká vždy, keď človek jedol.
- Neprítomnosť akútna bolesť v bruchu - pacient cíti nepohodlie v sigmoidnom hrubom čreve a pri palpácii je možný mierny a nevýrazný prejav miernej bolesti.
- Výrazné bolesti hlavy a iné symptomatické prejavy.
- Chudnutie v dôsledku zlého vstrebávania živín v črevách v dôsledku zrýchleného pohybu potravy do konečníka.
Predĺžená hnačka, ktorá sa lieči dlho ignorovaný, vyvoláva u človeka komplexy menejcennosti a pripútanosť k záchodu.
Chorý nútený odoprieť si jednoduché radosti života, neustále v tesnej blízkosti oválnej pracovne. Táto situácia provokuje mentálne poruchyčo zase zhoršuje priebeh ochorenia. Takéto začarovaný kruh môže len zlomiť komplexná liečba na základe diagnostiky.
Príčiny a rizikové skupiny
Choroba nevzniká z ničoho nič. Vždy existujú predpoklady a patogénne faktory, ktoré spôsobujú vývoj funkčnej hnačky:
- Častý stres a úzkosť – zvýšená črevná motilita pri nervovom vypätí je prirodzenou ochrannou reakciou. Telo sa snaží odmietnuť všetko nadbytočné. Čo môže prekážať pri prekonávaní strachu. Patrí medzi ne nešťastná láska, skúšky, nová práca, nezdravá atmosféra v rodine.
- Hyperexcitabilita nervových zakončení v čreve, ktorá vyvoláva nutkanie na stolicu, keď sa do nej dostane aj malá porcia prevareného jedla alebo obyčajnej vody.
- Dedičnosť – je dokázané, že ak rodičia trpia túto chorobu, je vysoká pravdepodobnosť, že deti sú schopné zdediť určitý genotyp.
Stres však zostáva kľúčovým faktorom.
S neustálym strachom a nervovým napätím sa telo syntetizuje chemických látok ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť reakcie. Práce sa zároveň zrýchľujú tráviaci trakt, a samotné črevo sa snaží čo najrýchlejšie odmietnuť všetko, čo v ňom je.
Prvá pomoc
Mnoho ľudí, ktorí sa s týmto problémom stretávajú prvýkrát, verí, že problém súvisí s výživou. v skutočnosti charakteristický znak funkčná hnačka je absencia zhoršenia Všeobecná podmienka a príznaky dehydratácie. Na prvú pomoc sa môžu použiť improvizované lieky proti hnačke, ako je Loperamid a iné lieky na jeho báze.
Je dôležité konzumovať dostatočné množstvo tekutiny, pretože nie je úplne absorbovaná v črevách a zostáva s výkalmi.
V akom prípade k lekárovi?
Funkčná hnačka sa môže maskovať ako počiatočné štádiá závažnejšie ochorenia tráviaceho traktu. Preto, ak sa objavia nasledujúce príznaky, je jednoducho potrebná odborná konzultácia:
- Vzhľad vysokej teploty sprevádzaný zimnicou naznačuje prítomnosť zápalový proces v gastrointestinálnom trakte.
- Krvné nečistoty v stolici časté hnačky(5-8 krát denne) - môže naznačovať prítomnosť akút črevná infekcia.
- Slabosť, kŕče, ospalosť - naznačuje prítomnosť dehydratácie a ťažkej intoxikácie.
- Nevoľnosť a vracanie – objavujú sa, keď sa infekcia rozšíri z čriev do žalúdka.
- Farbenie výkalov zelená farba indikuje enteritídu.
Samotná funkčná hnačka neschopné vyvolať takéto symptómy., výrazne však oslabuje imunitný systém, čo je dôvodom pridania bakteriálnej infekcie.
S týmito príznakmi by ste nemali žartovať, pretože častá hnačka znamená vymývanie lytických zložiek, bez ktorých metabolické procesy v tele nemožné.
Lekárske ošetrenie
V prípade, že sa spoľahlivo preukáže, že porucha stolice nemá nič spoločné s enteritídou, uchýlia sa k pomoci rôzne skupiny lieky, ktoré môžu potlačiť časté vyprázdňovanie.
Antidepresíva- znížiť excitabilitu a zvýšiť stresovú odolnosť človeka, čo vám umožní vyhnúť sa zvýšenému stresu na psychiku. Tieto lieky sú vybrané individuálne, a po testoch a rozhovoroch by ich mal predpisovať len psychoterapeut. Najpopulárnejšie z nich sú:
- Mirtazapín - liek ovplyvňuje centrálny nervový systém, znižuje excitabilitu a normalizuje vodivosť nervové vlákna. Náklady na liek sú 300-400 rubľov, vydáva sa na lekársky predpis. Má hypnotický účinok, takže terapeutické dávky sa vyberajú individuálne.
- Amitriptylín - má výrazný sedatívny účinok, vyvoláva zvýšenú ospalosť. Vyberie sa individuálna dávka, pri ktorej sa udržiava pracovná kapacita. Náklady na jeden balík sú 75-120 rubľov.
- Doxepín je tricyklické antidepresívum široký rozsah vplyv. Blokuje nutkanie na defekáciu, čím znižuje citlivosť črevných vlákien na dráždivú látku.
- Paroxetín je selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu. Cena je 4500 rubľov.
- Citalopram je širokospektrálne antidepresívum. Cena je 600-700 rubľov.
Antidiaroiká- pôsobí na črevnú sliznicu, inhibuje jej peristaltiku.
V tomto prípade používajte iba tie lieky, ktoré neinhibujú saprofytickú flóru(prirodzené črevné baktérie). Najúčinnejšie z nich sú:
- Ersefuril - ovplyvňuje oxidačné procesy v čreve, má spomaľujúci účinok na peristaltiku. Vo vysokých koncentráciách môže vykazovať antibakteriálny účinok. Cena - 350 rubľov.
- Uzara je fytoterapeutický liek, ktorý ovplyvňuje sympatický nervový systém, znižuje citlivosť črevných vlákien na podráždenie. Cena - 680 rubľov.
- Imodium – ktoré je súčasťou loperamidu, sa viaže na receptory črevných stien, znižuje ich vodivosť a spomaľuje prechod potravy črevom. Cena je 450 rubľov.
Adsorbenty- mikroelementy, ktoré sú schopné pôsobiť na toxíny, toxíny a patogénnu mikroflóru a neutralizovať ich.
Lieky tejto skupiny sú tiež schopné viazať molekuly vody, čo zabezpečí zahustenie výkalov a zníži prejavy hnačky.
Pri funkčnej hnačke sa používajú tieto adsorbenty:
- Smecta – obsahuje adstringentné zložky bieleho ílu, ktoré obaľujú podráždené črevné steny a tiež tlmia prejavy hnačky. Cena jedného balíka je 35 rubľov.
- Aktívne uhlie je najobľúbenejší sorbent s vysokou účinnosťou. „Zhromažďuje“ škodlivé zložky na svojom povrchu, čím znižuje ich agresivitu a početnosť. Náklady na jeden balík sú 10-12 rubľov.
- Polyphepan je najúčinnejší sorbent, ktorého účinnosť je 10-krát vyššia ako účinnosť aktívneho uhlia.
Eubiotiká- tieto lieky obsahujú kultúry baktérií, ktoré zlepšujú procesy trávenia a tiež prispievajú k normalizácii črevnej mikroflóry.
Môžu znížiť prejavy hnačky, ak je jednou z jej príčin dysbakterióza.
Medzi najúčinnejšie dnes patria:
- Linex - normalizuje črevnú mikroflóru a osídľuje ju prospešné baktérie. Cena je 200-250 rubľov.
- Lactiale - má približné zloženie a podobný účinok. Cena - 30-40 rubľov za vrecko prášku na prípravu roztoku.
- Bifiform - vyrába sa vo forme kapsúl, ktoré umožňujú baktériám aktivovať sa priamo v čreve a obchádzať agresívne prostredie žalúdka. Náklady na liek sú 400-450 rubľov na tubu.
Okrem prijímania lieky je kľúčovým aspektom pri liečbe funkčnej hnačky dodržiavanie prísnej diéty. Pacientovi sa ponúka vláknina s vysokým obsahom vlákniny, obilný chlieb, obilniny, cestoviny najvyššej kvality. Je zakázané používať fermentované mliečne výrobky, ako aj zelenina a ovocie, ktoré môžu vyvolať fermentačné procesy v črevách, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynov.
Mali by ste sa vyhýbať konzumácii príliš horúceho a studeného jedla, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje tráviaci systém.
ukážkové menu
Zvážte dve možnosti diéty, ktorá zníži podráždenie čriev, no zároveň doplní nedostatok všetkých potrebných látok v tele.
Prvý deň
Raňajky: pohánka na vode so soľou, miešané vajíčka, pečené jablko s medom.
Druhé raňajky: krutóny s hrozienkami, čierny čaj s cukrom.
Obed: ryžová polievka s kuracími fašírkami, sušený biely chlieb, cestoviny s dusenými fašírkami a dusenou zeleninou.
Občerstvenie: kompót zo sušeného ovocia s krekry.
Večera: ryba pečená s ryžou a zeleninou.
Druhý deň
Raňajky: ryžová kaša s banánom a medom, zelený čaj.
Druhé raňajky: želé zo sušeného ovocia.
Obed: pohánková polievka s králikom, ryža so zeleninou.
Popoludní: banán.
Večera: rybie parené rezne bez korenia s varenými zemiakmi.
Tieto jedlá je možné obmieňať.
Hlavnou vecou nie je používať produkty, ktoré sú prísne zakázané:
- mlieko a mliečne výrobky;
- čerstvé ovocie a zelenina, ako aj šťavy z nich;
- huby;
- konzervy;
- údené mäso;
- korenie;
- tučné jedlo;
- strukoviny;
- cukrovinky.
Komplikácie
Keďže peristaltika čriev je zrýchlená, nie všetky živiny z potravy majú čas sa asimilovať. S funkčnou hnačkou si preto netreba zahrávať. Tento stav je potrebné vyliečiť čo najskôr, aj keď nespôsobuje bolesť a nepohodlie. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme črevnej infekcie, ako aj vývoja chronický syndróm podráždené črevo.
Ak nie je zistená hlavná príčina tohto ochorenia, vykonáva sa komplexná liečba, pri ktorej sa v prvom rade podávajú antidepresíva. Okrem užívania liekov a diéty je dôležité minimalizovať stres a zvýšený psycho-emocionálny stres.
Mali by ste viac oddychovať, počúvať pozitívnu hudbu, stretávať milých a pozitívnych ľudí.
Charakteristiky vývoja stavu u detí
Ak táto choroba znepokojuje deti, je dôležité začať liečbu čo najskôr. Detský organizmus je zraniteľnejší voči patogénnej mikroflóre, ktorá sa môže aktivovať neustálym dráždením črevnej sliznice. U detí sa dehydratácia vyvíja oveľa rýchlejšie, čo môže v obzvlášť závažných prípadoch vyvolať smrteľný výsledok.
Ak sa zistia časté beztvaré výkaly (aj pri absencii sťažností), je naliehavé vyhľadať pomoc od špecialistu. Je dôležité zistiť, čo presne spôsobilo to, čo sa stalo.
Včasná diagnostika znižuje pravdepodobnosť vzniku nepríjemných následkov a tiež znižuje šance na chronický syndróm dráždivého čreva.
Prevencia
Ako preventívne opatrenie lekári odporúčajú dodržiavať tri pravidlá:
- Znížte úroveň stresu v živote tým, že sa budete obklopovať iba pozitívnymi ľuďmi, myšlienkami a skutkami. Pre relaxáciu sa odporúča zvoliť akýkoľvek druh vyšívania, šport alebo prechádzky so zvieratami. Mačka je najdostupnejšie antidepresívum.
- Normalizujte výživu vylúčením škodlivých potravín, ktoré dráždia črevnú sliznicu.
- Viesť aktívny životný štýl, diverzifikovať svoj voľný čas.
Poznámka! Liečba tejto choroby si vyžaduje integrovaný prístup, ako aj odstránenie základnej príčiny.
Preto by ste sa nemali samoliečiť, čo môže byť neúčinné a život ohrozujúce.
Teda hnačka spôsobená poruchou nervový systém, ťažko odstrániť. Dôležitá podmienka v liečbe je dodržiavanie úplného odpočinku, ako aj absencia stresu. Iba ak integrovaný prístup existuje šanca zbaviť sa nepríjemných symptómov.
Pri absencii správnej liečby alebo oneskorenia sa tento stav môže stať chronickým, robiť z človeka väzňa vlastné potreby.
Musí vidieť ďalšie video na túto tému
- ide o kontinuálnu alebo periodickú poruchu funkcií čriev, prejavujúcu sa zvýšením stolice až 3 a viackrát denne s výtokom tekutej alebo kašovitej stolice. Bolesť brucha chýba. Možné nutkania, dunenie, plynatosť a pocity neúplné vyprázdneniečrevá. Hlienové nečistoty sa často nachádzajú vo výkaloch. Funkčná hnačka je diagnostikovaná na základe sťažností, anamnézy, endoskopických a rádiologických metód výskumu, ultrazvuku, balónografie, laboratórne testy a iné metódy. Liečba - eliminácia provokujúcich faktorov, diéta, medikamentózna terapia, psychoterapia.
ICD-10
K59.1
Všeobecné informácie
Funkčná hnačka je konštantné alebo epizodické zvýšenie defekačných aktov s prechodom nedostatočne vytvorenej stolice. Spolu so syndrómom dráždivého čreva (IBS), funkčnou zápchou, funkčným nadúvaním a nešpecifickou črevnou poruchou je funkčná hnačka zaradená do skupiny funkčných črevných porúch. Odlišuje sa od IBS v neprítomnosti bolesti a nepohodlia v bruchu spojených s činom defekácie. Ako iní funkčné poruchy, funkčná hnačka je charakterizovaná závažnosťou psychosomatickej zložky a tendenciou k pretrvávajúcemu opakujúcemu sa priebehu. Napriek absencii organickej patológie je ťažké tolerovať pacientmi kvôli rozmanitosti klinické príznaky a nepriaznivé psycho-emocionálne pozadie.
Ide o rozšírenú patológiu. Diagnostikované u 1,5-2% obyvateľov rozvinuté krajiny. Môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Funkčná hnačka je bežnejšia u ľudí nad 40 rokov. Medzi ľuďmi v mladom a strednom veku prevládajú pacienti mužského pohlavia. Vo vyššom veku sa distribúcia pohlaví mení, po 70. roku ženy trpia funkčnou hnačkou častejšie ako muži. Neexistujú žiadne údaje o výskyte u detí. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti klinickej proktológie a psychoterapie.
Dôvody
Dôvody rozvoja funkčnej hnačky nie sú presne pochopené. Odborníci sa domnievajú, že zvýšená črevná motilita a zvýšená frekvencia defekácie sa vyskytujú v dôsledku dvoch hlavných okolností: prvou je porucha nervová reguláciačrevná aktivita v dôsledku psychického a emočného stresu (akútny a chronický stres); druhým je zvýšená citlivosť nervových zakončení nachádzajúcich sa v stene čreva na tlak stolice.
U pacientov s funkčnou hnačkou aj mierne natiahnutie črevnej steny vyvoláva nutkanie na stolicu. Pri nepriaznivom psycho-emocionálnom stave pacienta sa motorická aktivita čreva ešte viac zvyšuje a črevná stena sa stáva ešte citlivejšou na dráždivé látky. V dôsledku toho sa funkčná hnačka objavuje alebo sa stáva výraznejšou pred skúškami, presťahovaním sa do nového zamestnania, v obdobiach ťažkostí vo vzťahoch s príbuznými a v iných situáciách spojených s vysoký stupeň neistota a sprevádzaná silnou úzkosťou. Spúšťačom rozvoja alebo zhoršenia funkčnej hnačky môžu byť negatívne aj pozitívne skúsenosti, napríklad svadba, povýšenie na vyššiu pozíciu a pod.
Patogenéza
Zistilo sa, že pri funkčnej hnačke dochádza k zvýšeniu črevnej motility, v dôsledku čoho sa črevný obsah rýchlejšie pohybuje tráviacim traktom. Dôsledkom zrýchleného prechodu obsahu je zvýšenie defekácie a zhoršenie absorpcie tekutiny do spodné časti hrubé črevo. Normálne stolica obsahuje 60-70% vody. U pacientov s funkčnou hnačkou sa obsah vody v stolici zvyšuje na 75-90%, v závislosti od množstva tekutiny sa stolica stáva kašovitá, riedka alebo vodnatá.
príznaky hnačky
Hlavnými príznakmi funkčnej hnačky je zvýšenie frekvencie vyprázdňovania a zmena konzistencie stolice. Na stanovenie diagnózy sa tieto symptómy musia objaviť najmenej šesť mesiacov pred diagnózou, pretrvávať najmenej 3 mesiace, vyskytovať sa pri ¾ pohyboch čriev a nesprevádzať ich nepohodlie alebo bolesť brucha. Spolu s vyššie uvedeným klinické prejavy s funkčnou hnačkou sa často pozoruje dunenie a plynatosť.
Stolica je tekutá alebo kašovitá, nutkanie je ráno zvyčajne celkom stabilné a opakuje sa niekoľkokrát počas dňa, hneď po jedle. Menej často sa pred jedlom objavuje túžba po defekácii. V noci nie sú žiadne nutkania. Vo väčšine prípadov sa defekácia s funkčnou hnačkou zvyšuje až 3-5 krát denne, menej často - až 6-8 krát denne. Čím častejšie dochádza k defekácii, tým menší je objem a tým nižšia je hustota výkalov. Falošné a imperatívne nutkania sa zvyčajne pozorujú s výrazným zvýšením defekácie, spravidla sú tieto príznaky mierne alebo stredne závažné.
Vo výkaloch pacientov s funkčnými hnačkami sa často zisťujú nečistoty hlienu. Hlien sa môže miešať s fekálne hmoty alebo byť umiestnené vo forme ťahov na povrchu. V niektorých prípadoch je možné prejsť hlien takmer bez fekálnych nečistôt. Vo výkaloch s funkčnou hnačkou nie je žiadna krv a hnis. Steatorea nie je pozorovaná. Nadúvanie a mierna bolesť pri palpácii sú určené bez jasnej lokalizácie bolesti. Niekedy je zóna maximálnej bolesti v projekcii sigmoidného hrubého čreva.
Diagnostika
Pri vykonávaní podrobného prieskumu pacienta predbežná diagnóza funkčnej hnačky spravidla nespôsobuje ťažkosti. Počas prieskumu proktológ odhalí prítomnosť spojenia medzi exacerbáciou ochorenia a stresovými situáciami, určí čas výskytu nutkaní (po jedle), zaznamená neprítomnosť syndróm bolesti pred a počas defekácie. Koprogram pacienta s funkčnou hnačkou naznačuje absenciu zápalu hrubého čreva. Tuk vo výkaloch nie je zistený. Pre konečnú diagnózu „funkčnej hnačky“ je potrebné vylúčiť iné ochorenia sprevádzané alebo komplikované hnačkou.
Vzhľadom na potrebu vylúčenia veľkého množstva rôznych patologických stavov plán vyšetrenia funkčných hnačiek zahŕňa mnohé inštrumentálny výskum, vrátane - kolonoskopia, gastroskopia, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, irrigoskopia, dopplerografia ciev brušnej dutiny, ultrazvuk brušných orgánov a balónografia. Zoznam laboratórnych testov obsahuje všeobecné analýzy krv a moč, biochemický krvný test, koprogram, testy stolice na dysbakteriózu a bakteriologickú kultiváciu atď.
Plán potrebných diagnostických opatrení sa zostavuje individuálne. Na identifikáciu somatickej patológie a objasnenie zoznamu štúdií sa pacient s podozrením na funkčnú hnačku odošle na konzultácie s endokrinológom, urológom a gynekológom. Zistiť význam psycho-emocionálnej zložky a vyhodnotiť mentálny stav pacientovi je predpísaná konzultácia s psychoterapeutom.
Diferenciálna diagnostika funkčnej hnačky sa vykonáva so syndrómom dráždivého čreva, intoleranciou na rôzne produkty na jedenie, infekčná kolitída, zápalové ochorenia hrubého čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), vedľajší účinok pri užívaní liekov, hnačka s AIDS a hnačka v dôsledku endokrinné ochorenia a neuroendokrinné nádory.
Liečba funkčnej hnačky
Liečba sa vykonáva v ambulantné nastavenia. Lekár spolu s pacientom identifikuje faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku a pretrvávaní príznakov funkčnej hnačky, a následne zostaví plán na odstránenie alebo zníženie významnosti týchto faktorov. Možno bude potrebná úprava stravy (zloženie potravy, frekvencia a pravidelnosť užívania a pod.) a užívanie probiotík na odstránenie dysbakteriózy. Dôležitú úlohu zohráva odbúravanie úzkosti a stresu, preto sa pacientovi trpiacemu funkčnou hnačkou ponúka, ak je to možné, eliminovať stresové vplyvy a vyhľadať pomoc psychoterapeuta.
Pri výbere stravy lekár odporúča pacientovi úplne vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú potravinová alergia, provokujúce zvýšenú črevnú motilitu a nadúvanie. S funkčnou hnačkou sa zhoršila vedľajšie účinky recepcia lieky gastroenterológ nahradí liek, ktorý vyvoláva častú stolicu, alebo odošle pacienta na korekciu k lekárovi príslušného profilu medikamentózna terapia jedna alebo druhá choroba. Ak hnačka pretrváva, pacientovi s funkčnou hnačkou sú predpísané lieky proti hnačke (loperamid a jeho analógy), adsorbenty, antacidá atď. lekárske opatrenia v niektorých prípadoch sa používajú antidepresíva.
chronická hnačka(chronická hnačka) - systematicky hojná stolica, ktorej hmotnosť presahuje 300 g / deň, trvajúca viac ako 3 týždne.
Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:
- K52.9
Dôvody
Etiológia a patogenéza
Exsudatívna hnačka - bakteriálne a zápalové ochorenia hrubého čreva s poškodením epitelu, tvorbou vredov, kryptových abscesov. Zápalové ochorenia hrubého čreva - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ischemická kolitída, radiačná kolitída, mikroskopická kolitída, divertikulitída.. Infekčné choroby- enterotoxíny Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia inneris, Strongyloides stercoralis .. Zhubné nádory čreva .. Ischemická choroba čreva.
Osmotická hnačka- akumulácia nevstrebateľných osmoticky aktívnych rozpustných sacharidov v črevnom lúmene, ktoré podliehajú bakteriálnej fermentácii s tvorbou prchavých mastných a mliečnych kyselín Choroby spojené s defektom enzýmov - primárna, sekundárna fermentopatia: nedostatok laktázy, celiakia a žlčový systém .. Anatomické poškodeniečrevá: poresekcia a cievne ochorenia.. Imunitné ochorenia.. Drogová malabsorpcia - manitol, sorbitol, laktulóza, pektíny, antrachinóny, antimetabolity, cytostatiká, žlčové kyseliny.
Sekrečné hnačky - patologické vylučovanie tekutiny do čreva v dôsledku nadmernej sekrécie Cl-, malabsorpcia Na+, K+ .. Enterotoxíny Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; rôzne vírusy (adenovírusy, koronavírusy a pod.) .. Hormóny (vipóm, vodná hnačka Werner-Morrison, Zollingerov-Ellisonov syndróm, serotonín, somatostatinóm atď.) .. Iné príčiny: malabsorpcia žlčových kyselín, hromadenie nadbytku mastné kyseliny, idiopatická sekrečná hnačka (hypersekrécia Cl -), hnačka vyvolaná liekmi pri užívaní laxatív (bisacodyl, laxacodyl, laktulóza, fenolftaleín, ricínový olej).
Motorická hnačka - hnačka v dôsledku spastické kontrakciečrevá; charakteristická je normalizácia stolice pri hladovaní, užívanie liekov inhibujúcich peristaltiku a zrušenie laxatív Endokrinná patológia - hypertyreóza, medulárna rakovina štítna žľaza, adenóm C - bunky štítnej žľazy, karcinoidný syndróm.. Viscerálna neuropatia - vagotómia, sympatektómia, diabetická neuropatia, amyloidná neuropatia, sklerodermia .. Choroby hlavy a miecha nádor, syringomyelia, laterálna amyotrofická skleróza, tabes miechy .. Anatomické poranenia spojené s chorobami alebo operáciami na gastrointestinálnom trakte: dumping syndróm, syndróm krátkeho čreva, syndróm dráždivého čreva, systémová skleróza .. Drogová expozícia - antacidá s obsahom MgSO 4 , PO 4 2-, cholinomimetiká .
Symptómy (príznaky)
klinický obraz.Častá riedka stolica, bolesti brucha, tenezmy, pocit hrkotania, transfúzie, nadúvanie, plynatosť, možná horúčka, chudnutie. veľké množstvo zvyšky polostrávenej potravy (steatorea, creatorrhea a pod.) .. sekrečná hnačka - nebolestivá profúzna vodnatá hnačka (viac ako 1 l) .. motorická hnačka - stredné množstvo stolice (do 500 ml/deň), prítomnosť nestrávených zvyškov v nich. Pozri tiež Malabsorpčný syndróm.
Laboratórne metódy výskumu. Test periférnej krvi – identifikujúce príznaky malabsorpčného syndrómu: celkový proteín, albumíny, cholesterol, plazmatické elektrolyty, vitamíny B 12, D, kyselina listová a iné (pozri Malabsorpčný syndróm). Skatologické vyšetrenie.Výsev na izoláciu patogénne baktérie a testovanie citlivosti na antibiotiká. Výsledky sú pozitívne u 40% pacientov s horúčkou a leukocytmi v stolici.. Fekálna mikroskopia na prítomnosť helmintov a ich vajíčok (treba trojité vyšetrenie).. Test na okultné krvácanie.. Farbenie sudánskou čiernou na zistenie steatorey.. detekcia leukocytov, čo naznačuje invazívne infekčné príčiny hnačka. Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens a Entamoeba histolytica môžu byť izolované bez leukocytov v stolici. Syndrómy dráždivého čreva, malabsorpcia a zneužívanie laxatív tiež nevedú k objaveniu sa bunkových elementov zápalu Latexový aglutinačný test na detekciu Clostridium difficile.
Diagnostika
Špeciálne metódy výskumu. Irrigografia. Rektokolonoskopia (proktosigmoidoskopia). Biopsia na detekciu patologické zmeny v črevnej stene na histologickej úrovni.
Odlišná diagnóza. Diferenciácia funkčných a organických porúch. Zistenie príčiny hnačky.
Liečba
LIEČBA
Diéta. Diéta číslo 4b. Pomáha inhibovať peristaltiku, znižuje sekréciu vody a elektrolytov do črevného lúmenu; princíp mechanického a chemického šetrenia. V akútnom období je potrebné vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú motorickú evakuáciu a sekrečnú funkciu čreva. Eliminačné diéty pri enzymatickom deficite – bezlepkové, alaktózové a pod.
Eubiotiká. Baktisubtil - 1 kapsula 2-3 r / deň 1 hodinu pred jedlom. Enterol - 1-2 kapsuly 2-4 r / deň, priebeh liečby - 3-5 dní. Je obzvlášť účinný pri hnačke, ktorá sa vyvinula po antibiotickej liečbe. Khilak - forte - 40-60 kvapiek 3 r / deň; po 2 týždňoch sa dávka lieku zníži na 20-30 kvapiek 3 r / deň a liečba pokračuje ďalšie 2 týždne. Bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli, linex, lactobacilli acidophilus sa zvyčajne predpisujú po antibiotickej terapii počas 1-2 mesiacov.
Symptomatické prostriedky. Diosmectit - 3 g (1 vrecúško) 3 r / deň 15-20 minút pred jedlom vo forme kaše (obsah vrecúška sa rozpustí v 50 ml vody) sa má užívať oddelene od iných liekov. Fytoterapia - poplatky liečivé byliny(eukalyptus, harmanček, sadenice jelše, dubová kôra, cinquefoil, dráč).
regulátory motora. Loperamid - pri akútnej hnačke najskôr 4 mg, potom 2 mg po každom prípade riedkej stolice (nie viac ako 16 mg / deň); keď sa objaví normálna stolica a nedôjde k defekácii do 12 hodín, liek sa má prerušiť.
Terapia rôzne druhy hnačka. Sekrečná hnačka – inhibítory sekrécie (oktreotid). Osmotická hnačka - stimulanty vstrebávania (oktreotid, riodipín), anabolické hormóny, tráviace enzýmy, komplexná metabolická terapia. Exudatívna hnačka - sulfasalazín, mesalazín, GC. Motorická hnačka - modulátory motility: loperamid, trimebutín; psychoterapia, liečba základného ochorenia.
Rehydratačná terapia indikované najmä pri akútnej hnačke; pri chronických sa predpisuje v prípade potreby.
ICD-10. A09 Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu. K52.9 Neinfekčná gastroenteritída a kolitída, bližšie neurčená
Poznámka. Lieky, ktoré spôsobujú hnačku: laxatíva; antacidá obsahujúce horečnaté soli; antibiotiká (klindamycín, linkomycín, ampicilín, cefalosporíny), antiarytmické lieky(chinidín, propranolol), digitalisové prípravky, lieky obsahujúce draselné soli, umelý cukor (sorbitol, manitol), kyselina chenodeoxycholová, sulfasalazín, antikoagulanciá.
Symptómy
Hnačka – veľká alebo vodnatá stolica a/alebo zvýšené nutkanie na stolicu. Medzi rizikové faktory patrí nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri jedle; vek, pohlavie, genetika nerozhoduje. Hoci hnačka sama o sebe nie je chorobou, jej výskyt môže byť príznakom základnej poruchy. V niektorých prípadoch sú záchvaty hnačky sprevádzané bolesťou brucha, nadúvaním, stratou chuti do jedla a vracaním. V závažných prípadoch môže hnačka viesť k dehydratácii, ktorá môže byť pre pacienta život ohrozujúca, najmä ak pacient - Malé dieťa alebo starý muž. Záchvaty hnačky najčastejšie naznačujú prítomnosť gastroenteritídy alebo otravy jedlom.
Etiológia
Hnačku, ktorá sa u inak zdravého človeka dostaví náhle, spôsobuje najčastejšie pokazené jedlo alebo kontaminovaná voda. V takýchto prípadoch môže choroba trvať niekoľko hodín až 10 dní. Tento typ hnačky najčastejšie postihuje ľudí cestujúcich naprieč rozvojové krajiny kde príprava jedla nemusí byť riadne hygienická a hygienická. Choroba môže byť tiež spôsobená vírusová infekcia prenášané o blízky kontakt s chorými. je najčastejšou príčinou hnačky u dojčiat a malých detí. Imunokompromitovaní ľudia, ako sú pacienti s AIDS, sú náchylnejší na vírusovú gastroenteritídu. Okrem toho je priebeh ochorenia u takýchto pacientov závažnejší. Dlhotrvajúca hnačka môže byť spôsobená chronický zápalčreva, ku ktorému dochádza pri ochoreniach, ako sú, alebo pri niektorých iných poruchách charakterizovaných neschopnosťou absorbovať živiny tenké črevo. Laktózová intolerancia, porucha, pri ktorej telo nedokáže rozložiť a absorbovať laktózu (prirodzený cukor nachádzajúci sa v mlieku), môže tiež spôsobiť hnačku.
Diagnostika a liečba
Vo väčšine prípadov hnačka ustúpi do jedného alebo dvoch dní. Ďalšie príznaky, ktoré môžu hnačku sprevádzať, ako napr bolesť hlavy, slabosť a ospalosť sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené dehydratáciou. Ak hnačka trvá viac ako 3-4 dni, mali by ste kontaktovať svojho lekára. Váš lekár môže potrebovať odobrať vzorku stolice na analýzu, aby zistil, či je hnačka spôsobená infekciou alebo malabsorpciou živín. Ak hnačka neustúpi do 3 až 4 týždňov alebo ak je v stolici krv, lekár vás môže poslať na ďalšie diagnostické postupy, ktoré môžu zahŕňať: kontrastné röntgenové vyšetrenie čreva, sigmoidoskopiu a kolonoskopiu.
Voľba špeciálne zaobchádzanie s hnačkou závisí od príčiny poruchy. Ak pacient potrebuje rýchlo zmierniť záchvat, lekár môže predpísať lieky proti hnačke, ako je loperamid. Užívaniu liekov proti hnačke sa treba vyhnúť, ak je ochorenie spôsobené bakteriálnou infekciou, pretože takéto lieky môžu predĺžiť priebeh infekcie. Zdá sa, že antibiotiká sú potrebné len na liečbu dlhotrvajúcej hnačky so zavedenou bakteriálnou povahou.
Ak chcete zabrániť dehydratácii alebo kompenzovať stratu tekutín, môžete použiť nasledujúce jednoduché metódy:
- piť veľa tekutín, napr minerálkažiadny plyn, slabý sladký čaj alebo hotový roztok proti dehydratácii predávaný v lekárni;
- kým príznaky poruchy pretrvávajú, nezabudnite vypiť aspoň 500 ml tekutiny každé 1-2 hodiny;
- nedávajte mlieko deťom, lebo môže zhoršiť hnačku. Ak však trpíte hnačkami dojča, by sa malo pokračovať dojčenie a tiež dať dieťaťu ďalšiu vodu;
- nebuďte na slnku; je potrebné zostať na chladnom mieste, aby sa zabránilo ďalšej strate tekutín potom.
Charakteristiky vývoja choroby u detí
Zvracanie a hnačka u detí – vracanie a riedka stolica spôsobená alergiami, infekciami vr. tráviaci trakt. Typickejšie pre deti do 5 rokov. Rizikové faktory závisia od príčiny porúch. Na genetike a pohlaví nezáleží.
Záchvaty vracania a hnačky často sprevádzajú dieťa v ranom detstve, ale častejšie sú u detí do 5 rokov. Zvracanie a nevoľnosť spravidla prechádzajú do jedného dňa, zatiaľ čo hnačka sa bude musieť liečiť niekoľko dní. Liečbu je potrebné začať čo najskôr, pretože môže dôjsť k dehydratácii dieťaťa.
Väčšina prípadov zvracania a hnačky je spôsobená vírusovou alebo bakteriálnou infekciou tráviaceho traktu. U malých detí môže zvracanie spôsobiť nielen žalúdok, ale aj akákoľvek iná infekcia, napríklad zápal stredného ucha alebo v ojedinelých prípadoch zápal mozgových blán. Ak je príčinou zvracania infekcia, nápadné budú ďalšie príznaky, ako napr teplo, letargia a nedostatok chuti do jedla alebo smäd. Choré dieťa môže pociťovať bolesť v brušku, začne plakať a dupať nohami.
Chronické vracanie s hnačkou zvyčajne nie je spôsobené infekciou, ale je príznakom iných porúch, ako je alergia na bielkovinu kravského mlieka a precitlivenosť na lepok.
Ak dieťa zvracia do niekoľkých hodín, bude dehydratované. Pre neho v detstva typické sú nasledujúce príznaky:
- nezvyčajná ospalosť a podráždenosť;
- vylučovanie malého množstva koncentrovaného moču;
- zapadnuté oči (u novorodencov - retrakcia fontanelu).
Ak dieťa s hnačkou a vracaním začne proces dehydratácie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Vo väčšine prípadov tieto príznaky nevyžadujú špeciálnu liečbu. Je potrebné vytvoriť všetky podmienky, aby dieťa pilo veľa tekutín, ale nedávajte mu ovocné šťavy a príliš veľa mlieka. Najprv sa dá dehydratácii predísť voľnopredajnými hydratačnými prípravkami, ktoré obsahujú optimálny pomer minerálov a solí. Ak sa príznaky dieťaťa nezlepšia do 24 hodín (alebo sa zhoršia), je potrebné vyhľadať lekára. Ten skontroluje hladinu vody a prítomnosť infekcie. Ak má dieťa silnú dehydratáciu, bude hospitalizované a liečené liekmi na parenterálne podanie. Ak sú poruchy spôsobené precitlivenosťou na potraviny, možno odporučiť diétu. Liečba je spravidla úspešná.