Čiastočná paralýza tváre. Metódy liečby deformácie tváre pri mŕtvici, tradičné a ľudové. Paralýza tvárového nervu: príčiny vývoja

POŠKODENIE TVÁROVÝCH NERVOV

prejavuje sa obrnou mimických svalov (prozoplégia). periférna paralýza tvárový nerv sa môže vyvinúť samostatne alebo v kombinácii s inými léziami nervový systém.

Izolovaná obrna je v prevažnej väčšine prípadov jednostranná, ale môže byť aj obojstranná Jednostranná obrna sa najčastejšie vyskytuje vo forme takzvanej Bellovej obrny, ktorej príčinou môže byť syndróm spôsobený útlakom lícneho nervu v úzky tvárový (vajcovodný) kanál, čo vedie k ischémii nervu. Ochrnutie tváre sa niekedy vyvinie s vírusová infekcia, zápal stredného ucha, zlomenina lebečnej kosti, mumps, hypertenzná kríza.

Príznaky Hlavným prejavom ochorenia je náhle skreslenie tváre, zlé uzavretie palpebrálna štrbina a jedlo uviazne medzi ďasnom a lícom pri žuvaní. Na strane lézie sa nasolabiálny záhyb vyhladí, ústny kútik sa zníži a vytekajú z neho sliny. Očné viečka na strane paralýzy sú otvorené v dôsledku parézy kruhový sval oči. Čelné záhyby na strane lézie sú vyhladené, obočie sa nedvíha. Tieto príznaky sú obzvlášť viditeľné, keď pacient vykonáva dobrovoľné pohyby - mračí sa obočie, zatvára oči a vyceňuje zuby. Porážka tvárového nervu v oblasti tvárového kanála je často sprevádzaná porušením chuti v predných 2/3 jazyka a hyperakúziou, s vysokou nervovou léziou pri vstupe do kostného kanála. žiadne slzenie.

Odlišná diagnóza periférna paralýza svaly tváre, spôsobené poškodením tvárového nervu, treba vykonávať pri obrne centrálneho typu, pri ktorej je postihnutá len dolná polovica tváre (vyhladzuje sa nosoústna ryha) a funkcia hornej časti mimické svaly sú zachované. Centrálna paralýza tvárového nervu je spravidla kombinovaná s hemiparézou alebo hemiplégiou.

Pri periférnej obrne lícneho nervu pri chronickej mezatympanitíde sú charakteristické hnisavé výtoky z ucha, pri ischémii mozgového kmeňa s postihnutím jadra tvárového nervu sa môže vyvinúť prosopopplegia.

Periférna paralýza tváre sa bežne vyskytuje u nádorov cerebellopontínneho uhla, pričom sa vyvíjajú známky sluchového, trigeminálneho a cerebelárneho postihnutia. Bilaterálna paralýza tváre pozorovaná pri sarkoidóze sluchový nerv, krvácanie z ucha alebo nosa, modriny okolo očí a likvorea.

Urgentná starostlivosť. Prednizolón - 60 mg / deň perorálne počas týždňa alebo metylprednizolón - 500 mg / deň intravenózne počas 3-5 dní s prechodom na prednizolón, počnúc 60-80 mg a potom (do týždňa) znížením dávky; lasix - 20-40 mg perorálne, pentoxifylín perorálne alebo intravenózne, reopoliglyukin intravenózne kvapkanie - 400 ml počas 3-4 dní, so suchými očami - zvlhčovače

Hospitalizácia je spôsobená závažnosťou základného ochorenia.

PARALÝZA ZRAKU sa prejavuje porušením priateľských vôľových pohybov očných bulbov. Súvisí s poškodením určitých častí mozgu cerebrálny obeh a novotvar mozgu - najčastejšie príčiny.Keď je patologické zameranie lokalizované v mozgovej kôre, "pacient sa pozerá na ohnisko," s lokalizáciou stonky - "na ochrnuté končatiny." Paralýza pohľadu nahor nastáva, keď je ovplyvnený stredný mozog.

PTÓZA - čiastočný alebo úplný prolaps horné viečko. Môže byť jednostranný alebo obojstranný bežné príčiny rozvoj ptózy je porušením cerebrálnej cirkulácie v oblasti nôh mozgu (Weberov syndróm - ptóza na strane ohniska a hemiparéza končatín na opačnej strane), aneuryzma ciev arteriálny kruh mozgu, subarachnoidálne krvácanie, meningitída, botulizmus, cukrovka, oftalmoplegická migréna, myasthenia gravis a myopatia.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia pre paralýzu pohľadu a ptózu sú určené povahou základnej choroby.

Obrna tváre (Bellova obrna) je náhle oslabenie tvárových svalov v dôsledku poškodenia tvárového nervu. S touto patológiou vo väčšine prípadov dochádza k poklesu motorických funkcií svalov na jednej strane tváre.

Ukazujú to štatistiky túto patológiu sa vyskytuje v priemere u 25 ľudí na 100 000 obyvateľov. Ochrnutie tváre postihuje rovnako mužov aj ženy. Ochorenie sa môže prejaviť absolútne v akomkoľvek veku, no priemerný vek chorých je 45 rokov. Odborníci dodnes nedokázali určiť presnú príčinu ochorenia.

Pre veľkú väčšinu pacientov je ochrnutie tváre dočasným problémom. Stav pacienta sa často zlepší po 2-3 týždňoch a úplné zotavenie nastáva v priemere po 2 mesiacoch. U niektorých pacientov však príznaky paralýzy tváre pretrvávajú po celý život.

Medzi možné provokujúce faktory spôsobujúce paralýzu tváre patria:

trauma lebky;
Prítomnosť zápalových patológií v mozgu (meningitída, encefalitída);
Infekčné choroby (herpes, ovčie kiahne, chrípka, pásový opar, vírus Epstein-Bar);
Nádorové formácie v mozgu;
Mŕtvica, cerebrálna ateroskleróza, hypertenzia;
genetický faktor;
Vrodená patológia kanála, cez ktorý sa nerv šíri.

Hlavnou úlohou špecialistu je odhaliť chorobu, v dôsledku ktorej sa začal vývoj paralýzy, pretože je často znakom ťažkej patológie a nie nezávislej formy. Týka sa to najmä zhubných novotvarov, mŕtvice a metabolických porúch. Vo viac ako 75 % prípadov však nie je možné identifikovať základnú príčinu.

Symptómy

Paralýza na tvári sa vyznačuje nasledujúcim klinickým obrazom:

Znížený tón tvárových svalov a hladkosť kožných záhybov na určitej časti tváre;
Skrútené ústa;
Neschopnosť úplne zavrieť očné viečko;
Bellov znak, charakterizovaný posunom očná buľva hore;
nedobrovoľné slinenie;
Poruchy sluchu (zvonenie v ušiach, vysoká citlivosť na hlasné zvuky, strata sluchu);
Zmena chuťových vnemov;

Tiež, keď sa spomína túto chorobu, často sa rozlišuje periférny typ, ktorý je vo väčšine prípadov registrovaný. Izolovaná je však aj centrálna paralýza oblasti tváre, ktorá je charakterizovaná poškodením dolnej svalovej časti oproti patologickému ohnisku.

Centrálna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Žiadne zmeny v horných tvárových svaloch;
Žiadna zmena chuťových vnemov;
Ovisnuté svaly spodnej časti tváre;
Čiastočná paralýza jednej strany tela (hemiparéza).

Liečba

Väčšina pacientov sa spravidla úplne zbaví tejto patológie. Je tiež potrebné poznamenať, že niektorí pacienti sa zotavia bez liečby. medikamentózna terapia používať iba všeobecné lekárske rady. Vo väčšine prípadov je však nemožné robiť bez použitia špeciálnych metód liečby.

K dnešnému dňu sú s liečbou paralýzy tváre spojené nasledujúce metódy ovplyvňovania patológie v závislosti od povahy jej priebehu:

lekárske

Táto liečba zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

Kortikosteroidy (prednizolón), ktoré majú silný protizápalový účinok;
Antivírusové látky (acyklovir, valaciklovir). Tieto lieky môžu zastaviť reprodukciu vírusov, ktoré môžu byť hlavný dôvod choroby. Použitie liekov v tejto skupine sa uskutočňuje iba s ťažkou paralýzou tváre.

Fyzioterapia

Svaly, ktoré sú na určitý čas ochrnuté, môžu atrofovať, čo môže v budúcnosti spôsobiť nezvratné následky. Na tento účel sa používajú metódy ako fyzioterapia, masáž a fyzioterapia, čo zabráni možné následky.

Chirurgický.

Táto metóda sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď ani medikácia, ani fyzioterapia nepriniesli výsledky. V minulom storočí západní špecialisti široko používali dekompresiu chirurgická metóda, čo umožnilo znížiť tlak na zapálený nerv. K dnešnému dňu je však táto metóda veľmi odrádzaná z dôvodu vysokého rizika poškodenia tvárového nervu. Na zníženie možných komplikácií paralýzy sa používa plastická chirurgia.

Fyzioterapia

Na účely dodatočného terapeutického účinku sa široko osvedčilo množstvo gymnastických techník. Existujú 2 skupiny gymnastických cvičení:

Pasívna gymnastika

Táto skupina cvičení sa vykonáva pred zrkadlom. Pacient musí priložiť prst na motorický bod príslušného svalu a pomalým tempom do 15 minút začať reprodukovať svoj fyziologický pohyb.

Aktívna gymnastika

Tieto cvičenia by sa mali začať len vtedy, keď sa objavia malé dobrovoľné svalové pohyby. Vykonávajú sa aj pred zrkadlom, 15 2-3 krát denne. Ak nie je možné vykonávať nezávislé pohyby tváre, mali by ste si pomôcť prstami.

Aktívna gymnastika zahŕňa nasledujúce techniky:

Zdvíhanie obočia nahor;
Zatvorenie oka na ochrnutej strane;
Škúlenie oka;
Nafúknutie líc s alebo bez držania kútika úst prstami (v závislosti od stavu ochrnutého svalu);
Zatiahnutie líc;
Zníženie spodnej a zdvíhanie hornej pery;
Úsmev s otvorenými alebo zatvorenými ústami.

K ďalším procedúram by sa mala pridať aj masážna terapia. Masáž pri paralýze tváre by mal vykonávať lekár s príslušnou špecializáciou. Často po 10 dňoch paralýza tvárového nervu nadobúda chronický charakter a priebeh. Vzhľad tejto komplikácie sa spravidla vyskytuje s miernym svalové poruchy. To je dôvod, prečo masér nízkej kvalifikácie alebo nedostatku špeciálne vzdelanie môže len zhoršiť stav pacienta.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie s paralýzou tvárového nervu sa vyskytujú asi v 30% prípadov. Medzi najčastejšie patria:

Kontraktúra. Symptomatológia tejto patológie je charakterizovaná zvýšený tón svaly postihnutej strany s nástupom bolesti.
Synkinéza. Je charakterizovaná mimovoľnými svalovými kontrakciami, ktoré sprevádzajú vykonávanie určitého druhu motorického aktu. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia procesov obnovy nervové vlákna.
Čiastočná alebo úplná slepota oka, ktoré sa úplne nezavrie.

Je však potrebné zdôrazniť, že podľa štatistík percento uzdravených pacientov presahuje 60%, čo je určené vysoká kvalita prijaté lekárska pomoc. V niektorých prípadoch sa paralýza tváre vyrieši sama, ale stále je dosť ťažké predvídať možné následky alebo ich ďalšiu absenciu. V dôsledku toho odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu zhoršiť očakávanú prognózu:

Ťažké štádiá paralýzy;
Poškodenie očnej gule na postihnutej strane;
Prítomnosť bolesti;
Dlhodobá liečba, pri ktorej patologické symptómy zostávajú bez viditeľných zlepšení;
Starší vek;
Odhalenie degeneratívne zmeny vychádzať z výsledkov diagnostiky;
Dostupnosť sprievodné ochorenia ako je diabetes mellitus.

Ochrnutie lícneho nervu vedie k poruchám svalov tváre. V závislosti od stupňa poškodenia dochádza k miernemu deficitu pohybu alebo celkovej svalovej relaxácie postihnutej strany tváre. Ochrnutie môže nastať v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie, veľmi často bez jasnej príčiny. Stáva sa však aj to, že táto komplikácia patologické procesy(napríklad, infekčné choroby rakovina, komplikácie po operácii). Prognóza je vo veľkej väčšine prípadov dobrá a liečba končí úplným uzdravením.

Lícový nerv je VII kraniálny nerv, ktorý možno klasifikovať ako zmiešané nervy, čo znamená, že obsahuje tri typy svalové vlákna:

zmyslové
dopravy
parasympatikus

Prevládajú svalové vlákna, ktoré vyživujú svaly tváre a krku, ako aj vnútorné svaly ucha. Na druhej strane senzorické vlákna zásobujú 2/3 prednej časti jazyka a parasympatické vlákna sú zodpovedné za správne fungovanie žliaz:

slzná žľaza
sublingválna a submandibulárna žľaza
žľazy nosnej dutiny, mäkkého podnebia a ústnej dutiny

Obrna tváre sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach, a preto môžete rozlišovať medzi:

centrálna tvárová obrna - poškodenie zahŕňa štruktúru mozgu
periférna obrna lícneho nervu - dochádza k poškodeniu nervu. Stáva sa to oveľa častejšie ako centrálna paralýza.

Bellova obrna predstavuje takmer 60-70% všetkých jednostranných prípadov. K paralýze dochádza bez ohľadu na pohlavie a vek. Taktiež sa neuvádza, že je pravdepodobnejšie, že niektorá strana tváre bude ochrnutá.

Medzi ďalšie príčiny paralýzy tváre patria: Najbežnejšou formou paralýzy tváre je spontánna lézia tvárového nervu, nazývaná Bellova obrna.

poranenie ucha
bakteriálne infekcie
intrakraniálne nádory
ochladzovanie oblasti uší
vírusové infekcie - HIV, kiahne, šindle, parotitis, herpes
meningitída
roztrúsená skleróza
nádory príušnej žľazy
cukrovka
mechanické poškodenie nervov, ako napríklad počas chirurgické operácie v oblasti hlavy a krku
zápal stredného ucha
Guillain-Barrého syndróm - autoimunitné ochorenie pri ktorých napáda periférny nervový systém.

Z faktorov predisponujúcich k výskytu poruchy tvárového nervu sa uvádza celková slabosť organizmu, únava a chronický stres.

Diagnóza ochorenia

Pre účinnú liečbu je dôležité rozlišovať medzi spontánnou paralýzou a chorobou a či paralýza postihuje periférny alebo centrálny systém.

Diferenciácia spontánnej paralýzy a paralýzy na pozadí ochorenia využíva aj pozorovanie nárastu symptómov. Pre spontánnu paralýzu je charakteristický náhly a rýchly nástup príznakov, pričom v prípade prebiehajúceho ochorenia sa príznaky postupne zvyšujú (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov).

Najčastejšie používané snímky sú magnetická rezonancia (MRI) a CT vyšetrenie(CT) Diagnóza založená na rozhovore s pacientom a klinická štúdia, čo vám umožňuje posúdiť závažnosť symptómov. Na presnejšie testovanie sa používajú ďalšie testy:

elektromyografia - umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu motorického aparátu svalov na základe elektrických potenciálov
elektroneurografia – hodnotí funkciu nervu po stimulácii elektrickým stimulom

Typ a závažnosť ochorenia závisí od miesta poškodenia nervu a rozsahu procesu v nerve.

Vo veľkej väčšine prípadov ide o jednostranné obrny nervov a obojstranné obrny sú zriedkavé.

Symptómy, ktoré odhaľujú paralýzu tváre, zahŕňajú oblasti, ako sú senzorické, motorické a žľazové funkcie:

úplné zrušenie (ochrnutie) alebo porušenie (paréza) mimiky o polovicu:
zvrásnené čelo
zdvihnúť obočie
zovretie očných viečok
padajúceho kútika úst
úsmev
bolesť ucha a jeho bezprostredného okolia – bolesť býva lokalizovaná za uchom
necitlivosť a brnenie na postihnutej strane tváre
precitlivenosť jazyka a poruchy chuti (hlavne do 2/3 predných častí)
zhoršená sekrécia sĺz
precitlivenosť na sluchové podnety
znížená tvorba slín
odstránenie rohovkového reflektora, ktorý je ochranným mechanizmom oka a spočíva v zatvorení viečka pri dotyku oka.
narušený hlboký pocit z oblasti tváre

Fyzioterapeutická liečba paralýzy tváre

Cieľom liečby v akútna fáza- urýchliť zotavenie a zabrániť možné komplikácie. Naopak, v chronická fázačinnosť sa zameriava na urýchlenie regenerácie nervových vlákien a zabránenie svalovej atrofii a snahu o symetriu tváre.

Pre efektívne liečebná rehabilitácia Komplexný prístup, zahŕňa farmakoterapiu, fyzikálnu terapiu, kineziterapiu a masáže.

Prvým krokom v liečbe by mala byť prevencia, chápaná ako edukácia pacientov v každodennej starostlivosti a pôsobenie proti nežiaducim komplikáciám. Pozor, ak zatváranie viečok nefunguje. Oko je potom potrebné navlhčiť a chrániť pred kontamináciou rohovky lepením. Ďalšie preventívne opatrenia:

podopieranie padajúceho kútika úst lepiacou páskou alebo koľajnicou
vyhnúť sa náhlemu ochladeniu a prievanu
vyhýbanie sa nadmernému tlaku a naťahovaniu svalov postihnutej strany

Kineziterapia zohráva významnú úlohu v procese regenerácie, vrátane mimiky, masáží a neuromuskulárnej stimulácie. Čím skôr sa cvičenia a terapia vykonajú, tým rýchlejšie sa vrátia stratené funkcie.

Cvičenie tvárových svalov by sa malo vykonávať pred zrkadlom a pod dohľadom fyzioterapeuta. Odporúča sa vykonať nasledujúce pohyby:

zvrásnené čelo - horizontálne aj vertikálne
striedavé zatváranie očí
uzáver oka s maximálnym tlakom
nosový záhyb
zníženie obočia
usmieva sa so zaťatými zubami
usmieva sa s otvorenými zubami
úsmev
sťahovanie kútikov pier po stranách
zníženie rohov - gesto znechutenia
vyčnievanie jazyka ľavého a pravého líca
dopredu a odstránenie dolnej čeľuste
pohyb čeľuste do strany
široké otvorenie pier
premena jazyka na trubicu
pískanie
fúkať, fúkať slamu do pohára s vodou
stláčanie pier pri naťahovaní pier
vyslovovanie „R“ s odporom prstov umiestnených v kútikoch úst
výslovnosť samohlásky: I, O, U, S, E, A

Cvičenia na osvojenie si správneho vzoru by sa mali vykonávať s podporou, vyhýbať sa naťahovaniu oslabených svalov.

Kineziológia, paralýza tváre – Znižuje bolesť a reguluje svalový tonus. To sa prejavuje zlepšením reči a symetrie tváre.

Masáž v prípade ochrnutia tvárového nervu môže byť vykonaná na jednej strane alebo na oboch stranách. Zahŕňa klasické masážne metódy - hladenie, trenie, hladenie, vibrácie, ktoré sú zamerané na dosiahnutie správneho svalového tonusu, zlepšenie pružnosti svalových vlákien a zlepšenie krvného obehu.

Miesta pre vývoj: * oblasť horných a dolných pier, * brada, * chrbát nosa, * obočie, * líca, * okrúhly sval v ústach, * očný sval oka, * na čele.

Posledným, ale veľmi dôležitým prvkom fyzioterapie je neuromuskulárna stimulácia. Stimulačné metódy sú zamerané na aktiváciu proprioceptívneho vnímania. V terapii sa často používajú silnejšie svaly, ktoré sa ožarovaním (žiarením svalový tonus) stimulovať infikované oblasti. Každá terapia sa vyznačuje rôznymi metódami práce zameranými na zlepšenie koordinácie a vedomého napínania a uvoľňovania svalov. Príklady terapeutických prvkov:

tlak, prerušované vibrácie
strečing – kontrakcia
rytmická stimulácia pohybu – pasívne, pomoc a odpor terapeuta
kombinácia izotonických kontrakcií - využíva všetky typy kontrakcií (koncentrické, excentrické, statické)

fyzické procedúry

Laserová biostimulácia	Laserová biostimulácia urýchľuje regeneráciu nervových vlákien, čo priamo ovplyvňuje návrat svalovej funkcie. Stimuluje sa stimulácia jednotlivých tvárových nervov. Parametre ošetrenia: dĺžka lúča: 800-950nm, liečebná dávka 2-9J/cm²
Solárne osvetlenie lampy	Expozícia lampy Sollux (červený filter) sa používa najmä v akútne ochorenie. Vzniknuté teplo umožňuje stagnujúci efekt a podporuje aj regeneráciu nervov.
elektrická stimulácia	Elektrická stimulácia využíva pulzný prúd s trojuholníkovým tvarom. Aktívnou elektródou je katóda, ktorá stimuluje motorické body postihnutých svalov. Elektrická stimulácia by sa mala vykonávať v opakujúcich sa radoch asi 10-20 impulzov.
Magnetoterapia	Využíva sa ako pomaly sa meniace magnetické pole, tak aj vysokofrekvenčné elektromagnetické pulzné pole (krátkovlnná diatermia). Pomalé možnosti magnetické pole- indukcia 5-20Hz, frekvencia impulzov 10-20 Hz, sínusové impulzy. Postupné zvyšovanie frekvencie, keď terapia postupuje na 20 a 50 Hz. Možnosti spracovania elektromagnetického poľa— frekvencia 80 a 160 Hz, obdĺžnikový tvar impulzu, čas impulzu 60 µs. Postupné zvyšovanie frekvencie, keď terapia postupuje na 160 a 300 Hz. Liečba pomocou magnetických a elektromagnetických polí sa vyznačuje analgetickými, protizápalovými, vazodilatačnými a angiogénnymi účinkami a tiež podporuje regeneračné procesy.
Ultrazvukové	Vyznačujú sa analgetickými a protizápalovými účinkami a vďaka „mikromasáži“ sa dosahuje stagnujúci účinok. Liečba jednotlivých vetiev tvárového nervu. Na získanie lepšieho protizápalového účinku sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Parametre ošetrenia: dávka 0,1-0,3 W/cm².
Galvanizácia / ionoforéza	Okrem elektrickej stimulácie sa používa aj galvanizácia (katódový prúd) pomocou Bergoniho elektródy. Vzhľadom na vysokú citlivosť tvárového tkaniva sa používajú nízke dávky. Galvanizácia môže byť obohatená o vitamín B1 (privádzaný zo zápornej elektródy) alebo 1-2% chlorid vápenatý (vrátane kladnej elektródy).

štatistiky liečby.

Liečba sa má vykonať čo najskôr, pretože ovplyvňuje dôsledky postupu. Vo väčšine prípadov je liečba účinná a pacient sa vracia do normálne fungovanie. Kľúčovým prvkom liečby je však načasovanie jej začatia a zapojenia pacienta a nedostatočná spolupráca môže byť príčinou zlyhania.

Priemerná dĺžka liečby je približne 6 mesiacov, počas tejto doby:

70% pacientov - úplné zotavenie zaregistrované funkcie
15% pacientov - je viditeľný mierny nedostatok
15% pacientov - zistené trvalé poškodenie nervov

Neprítomnosť konzervatívnych terapeutických účinkov je indikátorom chirurgickej liečby.

Video: Akútna neuritída liečby tvárového nervu. Príznaky, príčiny, 8 spôsobov, ako zmierniť bolesť

5 /5 Hodnotenie: 1

Paralýzu / parézu (prosopézu) tvárových svalov nie je ťažké stanoviť, je ťažšie odlíšiť primárnu neuropatiu tvárového nervu (NFN) od sekundárnej, najmä v dôsledku centrálnych [kortiko-nukleárnych a jadrových] porúch (napr. , v ťahoch).

Idiopatická NLN(Bellova obrna) je zvyčajne jednostranná. Vo väčšine prípadov je paréza (alebo paralýza) tvárových svalov (PMM) hrubá a rovnako výrazná vo všetkých svaloch polovice tváre: v horná zóna tvár (kruhový sval oka a svaly čela) a dolná zóna tváre (svaly ústnej a bukálnej oblasti, ako aj podkožný sval krku - platyzma). Zároveň nie sú žiadne známky poškodenia periférnej časti lícneho nervu v cerebellopontínnom uhle (na ceste z mozgového kmeňa ku vchodu do kostného kanála spánkovej kosti): strata sluchu, závrat nystagmus, tinitus (lézia vestibulocochleárneho nervu), mäkké vestibulárne poruchy, zníženie a neskôr strata rohovkového reflexu, hypalgézia v tvári, slabosť žuvacie svaly(poškodenie koreňov trojklanného nervu), ataxia, zhoršená koordinácia pohybov končatín a nystagmus (poškodenie mozočka) atď. Parciálny PMM tiež nie je charakteristický pre idiopatickú NLN (napríklad slabosť iba kruhového svalu oka alebo bukálneho svalu). Väčšina týchto prípadov je spojená s nádormi príušnej žľazy (alebo inými objemovými procesmi v tejto oblasti), čo spôsobuje kompresiu jednotlivých vetiev tvárového nervu.

Kortikálno-nukleárne poruchy. Neprítomnosť parézy očnicového svalu oka a svalov čela (alebo zjavná prevaha slabosti svalov dolnej polovice tváre) naznačuje kortikálno-nukleárne poruchy, ktoré sú sprevádzané aj deviáciou jazyka a spravidla viac alebo menej výrazné motorické postihnutie alebo zvýšené reflexy a pyramídové znaky na ipsilaterálnych končatinách.

Superciliárny reflex pri centrálnom PMM nevypadne. Okrem toho je v prípade kortikálno-nukleárnych porúch možná disociácia medzi dobrovoľnými a emocionálne regulovanými (úsmev, smiech, plač atď.) kontrakciami tvárových svalov. Napríklad pri prevažne kortikálnych [centrálnych] poruchách môže mať pacient výraznú asymetriu tváre s ľubovoľným škrípaním zubov, zatiaľ čo pri smiechu je tvár takmer symetrická (pri hlbokých subkortikálnych ložiskách je možná opačná situácia).

Klinicky sa centrálna paréza tvárových svalov líši od periférnej prozoparézy mnohými spôsobmi.(zdroj: príručka pre lekárov " Klinická diagnostika v neurológii“ M.M. Odinak, D.E. dyskina; vyd. "SpetsLit" Petrohrad, 2007, s. 170 - 171):

1 . Lokalizácia centrálnej prosoparézy. Pri centrálnej jednostrannej paralýze (na rozdiel od periférnej) horné svaly tváre prakticky netrpia a sú ovplyvnené iba dolné (ústne) svaly kontralaterálne k ohnisku, pretože horná bunková skupina jadra VII má bilaterálnu kortikálnu inerváciu a dolná jeden z 80% prípadov je jednostranný z opačnej hemisféry.
2 . Pri centrálnej prosoparéze je superciliárny reflex zachovaný, zatiaľ čo pri periférnej prosoparéze chýba alebo je prudko znížený.
3 . Pri centrálnej prosoparéze zostáva mechanická excitabilita nezmenená ( negatívny príznak chvost) a pri periférnej prosoparéze často stúpa ( pozitívny príznak Khvostek).
4 . Pri centrálnej prozoparéze nie sú žiadne satelitné symptómy (slzenie, hyperakúzia, ageúzia predných 2/3 jazyka, mierne sucho v ústach), ktoré sa pozorujú pri periférnej prozoparéze a naznačujú kompresiu lícneho nervu v distálnej alebo strednej časti tvárový kanál.
5 . V prípadoch prozoparézy u pacientov v kóme je test vibrácií horného viečka diagnosticky dôležitý: u pacientov s periférnou prozoparézou nie je cítiť vibrácie horného viečka, keď je pasívne zdvihnuté, a pri centrálnej prozoparéze je tento pocit zachovaný ( Wartenbergov príznak).

Jadrové porušenia. S mŕtvicou je možné formovať klinický obraz periférna paralýza (paréza) lícneho nervu – „Bellova pseudoparalýza“ (pozri vyššie „idiopatická NLN“), avšak v tomto prípade bude diferenciálnymi diagnostickými znakmi indikujúcimi centrálnu (jadrovú) genézu PMM prítomnosť striedajúcich sa Miylard- Gublerov a Fauvilleov syndróm.

Miylard-Gublerov syndróm vzniká v dôsledku mozgovej príhody s jednostranným patologickým ložiskom v dolnej časti mozgového mostíka a poškodením jadra tvárového nervu alebo jeho koreňa a kortikálno-spinálneho traktu (periférne PMM sa vyskytuje na strane lézie, na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia).

Fauvilleov syndróm vzniká ako dôsledok mozgovej príhody s jednostranným patologickým ložiskom v dolnej časti mozgového mostíka a poškodením jadier alebo koreňov lícneho a abdukčného nervu, ako aj pyramídového traktu (periférne PMM a rekta očný sval sa vyskytujú na strane lézie, na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia).

Informácie o centrálnej obrne lícneho nervu z rôzne zdroje :

z článku „Morfofunkčné znaky ľudského lícneho nervu. Paralýza tvárového nervu "Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Kharkiv National lekárska univerzita Katedra ľudskej anatómie Charkov, Ukrajina, 2015:

Centrálna paralýza tvárového nervu. S lokalizáciou patologického zamerania v mozgovej kôre alebo pozdĺž kortikonukleárnych dráh súvisiacich so systémom tvárového nervu sa vyvíja centrálna paralýza tvárového nervu. V tomto prípade sa centrálna paralýza alebo častejšie paréza vyvíja na strane opačnej k patologickému ohnisku iba v svaloch dolnej časti tváre, ktorých inervácia je zabezpečená spodnou časťou jadra tváre. nerv. Paréza tvárových svalov v centrálnom type je zvyčajne kombinovaná s hemiparézou. S čisto obmedzeným zameraním v kôre projekčná plocha lícneho nervu sa oneskorenie ústneho kútika na opačnej polovici tváre vo vzťahu k patologickému ohnisku zisťuje len svojvoľným škrípaním zubov. Táto asymetria sa úplne vyrovnáva pri emocionálne expresívnych reakciách (so smiechom a plačom), pretože reflexný kruh týchto reakcií sa uzatvára na úrovni limbicko-subkortikálno-retikulárneho komplexu. V tomto ohľade, napriek existencii supranukleárnej obrny, sú svaly tváre schopné mimovoľné pohyby vo forme klonického tiku, alebo tonického kŕče tváre, keďže sú zachované spojenia lícneho nervu s extrapyramídovým systémom. Možná kombinácia izolovanej supranukleárnej obrny s atakami Jacksonovej epilepsie

z článku „Anatomické a klinické znaky lícneho nervu“ Lupyr M. V., Lyutenko M. A., Kastornova Yu. I., Charkovská národná lekárska univerzita Charkov, Ukrajina, 2014:

Pri poškodení kortikálno-jadrových vlákien na jednej strane vzniká centrálna paralýza len dolných mimických svalov na strane opačnej k ohnisku. Toto môže byť kombinované s centrálnou paralýzou polovice jazyka (facio-lingválna paralýza) alebo jazyka a ruky (facio-linguo-brachiálna paralýza) alebo celej polovice tela (centrálna hemiplégia). Podráždenie patologickým zameraním mozgovej kôry v projekčnej oblasti tváre alebo určitých štruktúr extrapyramídových útvarov sa môže prejaviť paroxyzmami tonických a klonické záchvaty(Jacksonova epilepsia), hyperkinéza s obmedzeným spazmom jednotlivých svalov tváre (tvárový hemispazmus, paraspazmus, rôzne tiky).

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som bol vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „tvárový nerv“.

Schwannóm väčšieho petrosálneho nervu

Schwannómy rastú pomaly benígne nádory vznikajúce zo Schwannových buniek (lemocytov) plášťa periférnych nervov. ...
Neurovaskulárny konflikt hlavových nervov

V každodennom živote je zvykom hovoriť o neurovaskulárnom konflikte (NVC) trojklaného nervu (neuralgia trojklaného nervu) a lícneho nervu (hemifaciálny ...
Hemifaciálny spazmus

Hemifaciálny spazmus tváre (HFS; Brissotova choroba) je ochorenie, ktoré sa prejavuje ako bezbolestné mimovoľné jednostranné tonikum ...
Vplyv patológie ORL na vývoj kraniálnych neuropatií

Problematike vzťahu ORL ochorení s rôznymi ochoreniami nervového systému venovali domáci i zahraniční vedci veľkú pozornosť...