Epidemická parotitída je dosť vážna patológia, ktorá môže viesť k nebezpečné následky pre dobré zdravie. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné vykonať očkovanie a preočkovanie. Ak dôjde k infekcii, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.
POLIKLINIKA
Tento termín označuje akút infekcia, ktorý je spôsobený infekciou vírusom obsahujúcim RNA z kategórie paramyxovírusov. Ovplyvňuje hlavne nervový systém. Tiež často trpia slinné žľazy. V klasifikácii podľa ICD-10 je patológia pod kódom B26.
Pôvodca infekcie sa šíri vzdušnými kvapôčkami. V niektorých prípadoch sa to deje kontaktom cez domáce predmety, ktoré obsahujú sliny infikovanej osoby.
Vývoj patológie začína horúčkou a prejavmi intoxikácie. Tento proces je sprevádzaný nárastom opuchu a bolesti v oblasti príušnej žľazy.
Typické klinické príznaky umožňujú identifikovať mumps bez dodatočnej diagnostiky. Okrem toho tento vírus nie je taký aktívny ako pôvodcovia rubeoly a. Hlavným nebezpečenstvom mumpsu je vývoj nebezpečných komplikácií, ktoré môžu viesť k neplodnosti.
Epidemiológia a patogenéza
Pôvodcom ochorenia je vírus Pneumophila parotiditis, ktorý v mikrobiológii patrí do čeľade Paramyxoviridae. Ide o reťazec RNA, ktorý je pokrytý proteínovým obalom. V prípade preniknutia do bunky sa vírus začne aktívne množiť.
IN životné prostredie pôvodca nie je stabilný. Rýchlo zomiera pri sušení, zvýšenej teplote, pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Infikovaná osoba sa stáva zdrojom patogénu. Vírus sa môže vylučovať močom a slinami. Nachádza sa aj v krvi cerebrospinálnej tekutiny, materské mlieko.
Fotografia zobrazuje vizuálne prejavy mumpsu u detí
Cesty infekcie, inkubačná doba
Infekcia sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami. Toto sa často stáva pri rozprávaní. Infikovaná osoba predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných 1-2 dni pred objavením sa príznakov choroby a 9 dní po jej nástupe. Maximálna úroveň izolácie vírusu sa pozoruje od 3 do 5 dní.
Po vstupe do tela sa vírus množí v tkanive žľazy. Môže postihnúť takmer všetky žľazy – pohlavie, štítnu žľazu, pankreas. Najviac sú však postihnuté slinné žľazy.
Príčiny infekcie, riziková skupina
Najčastejšie sú infikované tieto kategórie ľudí:
- deti vo veku 2-12 rokov;
- ľudia s oslabeným imunitným systémom;
- starší ľudia;
- dospelých a mladistvých, ktorí neboli očkovaní alebo ktorí majú nedostatočnú úroveň imunity po očkovaní.
Príznaky mumpsu
U niektorých pacientov sa 1-2 dni pred objavením sa typických príznakov mumpsu objavia prejavy ako celková slabosť, nepríjemný pocit v svalovom tkanive, triaška, strata chuti do jedla a nespavosť.
S rozvojom zápalových procesov sa tieto znaky stávajú výraznejšími. Existujú aj príznaky poškodenia slinných žliaz. Patria sem nepríjemné pocity v oblasti uší, ktoré sa zvyšujú pri žuvaní a rozprávaní.
Pri štandardnom vývoji ochorenia dosahujú maximálnu závažnosť 1-2 dní patológie a sú prítomné 4-7 dní.
Typickým prejavom ochorenia je porážka slinných žliaz. Tento stav je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi počas palpácie počas diferenciálnej diagnostiky. Najčastejšie sa bolesť prejavuje v oblasti ušného laloku a mastoidného procesu.
V prípade zvýšenia slinných žliaz sa v tejto oblasti vyskytuje kožná lézia. Stane sa napätou a lesklou. Opuch môže postihnúť aj oblasť krku. Slinná žľaza sa rýchlo zväčšuje. Po 3 dňoch dosiahne maximum. Tento príznak je prítomný 2-3 dni, po ktorých sa postupne znižuje - trvá 7-10 dní.
Neexistujú žiadne etiotropné lieky na liečbu parotitídy. Aby ste sa vyrovnali s patológiou a minimalizovali riziko komplikácií, musíte dodržiavať tieto odporúčania:
- Pozorovať pokoj na lôžku na 7-10 dní. Rovnako dôležitá je aj šetrná strava.
- Zabezpečte hygienu slizníc ústnej dutiny.
- Urobte otepľovacie obväzy na oblasť postihnutej žľazy.
- Aplikujte symptomatické lieky. Najčastejšie používané a analgetiká.
- Vykonajte detoxikačnú terapiu. S rozvojom orchitídy je indikovaná všeobecná a lokálna terapia.
- Použiť .
S vývojom je indikovaná detoxikačná a dehydratačná liečba, ktorá by mala zahŕňať glukokortikosteroidné hormóny. Ak sa vyvinie, je indikovaná štandardná liečba.
Možné komplikácie
V niektorých prípadoch vedie mumps k nebezpečným následkom: Prognóza
Pri správnej liečbe a imunizácii po patológii je prognóza priaznivá. Smrteľné následky sú veľmi zriedkavé. Sú typické pre oslabených pacientov. Zároveň, pokiaľ ide o počet komplikácií, parotitída zaujíma vedúce postavenie v porovnaní s inými infekciami.
Epidemická parotitída je vážna patológia, ktorá môže spôsobiť negatívne zdravotné dôsledky.
Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií, je potrebné včas. Ak sa príznaky stále objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Parotitída- akútne antroponotické vírusové infekčné ochorenie s aspiračným mechanizmom prenosu patogénov, charakterizované léziami slinných žliaz, ako aj iných žľazových orgánov a centrálneho nervového systému.
Etiológia: vírus mumpsu - RNA paramyxovírus, má hemaglutinačný, hemolytický a neuraminidázový účinok.
Epidemiológia: zdroj - ľudia s typickými a vymazanými alebo asymptomatickými formami ochorenia, uvoľňovaním patogénu do okolia slinami (pacienti sú nákazliví 1-2 dni pred vznikom a počas prvých 6-9 dní choroby), hlavná cesta ochorenia prenos je vzduchom, hoci infekcia je možná aj prostredníctvom predmetov kontaminovaných slinami.
Patogenéza: prienik vírusu cez sliznice orofaryngu a horných dýchacieho traktu--> primárna replikácia v slizničných epiteliocytoch --> hematogénna diseminácia po tele --> fixácia bunkami žľazových orgánov (predovšetkým slinných žliaz a pankreasu) --> serózny zápal orgánov so zánikom sekrečných buniek --> rýchla formáciašpecifická imunita --> eliminácia vírusu z tela.
Klinický obraz mumpsu:
Inkubačná doba je v priemere 11-26 dní, klinický obraz je polymorfný (najtypickejšie poškodenie príušnej a iných slinných žliaz)
Akútny nástup ochorenia so strednou horúčkou, intoxikáciou, bolesťou pri žuvaní a otváraní úst
V príušnej oblasti pred, pod a za ušnicou sa objavuje stredne bolestivý opuch mäkkej cestovitej konzistencie, ušný lalôčik vyčnieva, zapálená žľaza vypĺňa jamku medzi krkom a dolnou čeľusťou; do týždňa býva postihnutá aj druhá žľaza; s výrazným zvýšením žliaz, hlava nadobúda „hruškový“ tvar, uši vyčnievajú („mumps“), je možný opuch mäkkých tkanív okolo žľazy, farba kože sa zvyčajne nemení
Pri vyšetrovaní bukálnej sliznice - opuch a hyperémia v okolí ústia príušného (stenonového) vývodu (Mursonov príznak)
Možné poškodenie podčeľustných slinných žliaz (submaxilitída) s tvorbou vretenovitého bolestivého útvaru pod dolnou čeľusťou, podjazykových slinných žliaz (sulingvitída) s opuchom a bolestivosťou v oblasti brady
Pankreatitída - sa vyvíja neskôr ako porážka slinných žliaz, charakterizovaná zvýšením teploty, kŕčovými bolesťami brucha, vracaním, hnačkou; v krvi a moči sa zvyšuje aktivita amylázy a diastázy (aj bez ambulancie má väčšina pacientov hyperfermentémiu)
Orchitída - vyskytuje sa neskôr, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, bolesťou v slabinách, 2- až 3-násobným zvýšením postihnutého semenníka, ktorý získa hustú štruktúru, bolestivý pri palpácii, koža miešku je hyperemická
Možné lézie Národného zhromaždenia vo forme seróznej meningitídy, meningoencefalitídy, neuritídy hlavových nervov; serózna meningitída sa prejavuje intenzívnou bolesťou hlavy, vracaním, kožnou hyperestéziou, prítomnosťou meningeálnych symptómov, v mozgovomiechovom moku - lymfocytárnou pleocytózou, miernym zvýšením bielkovín a glukózy; klinické príznaky ustúpia v priebehu 5-10 dní, CSF sa vráti do normálu po 2-6 týždňoch
Diagnóza infekcie mumpsu:
1) údaje o epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, nedostatočné očkovanie) a charakteristický klinický obraz
2) sérologické metódy: stanovenie IgM-AT pomocou ELISA - používa sa na skorá diagnóza, RN, RSK, RTGA - slúžia na retrospektívnu diagnostiku, pretože 4-násobné zvýšenie AT titra sa zistí len v štúdii párových sér odoberaných v intervaloch 2-3 týždňov
Liečba:
1. S rozvojom pankreatitídy, orchitídy, meningitídy - hospitalizácia a pokoj na lôžku 10-15 dní, suchý teplý obväz na príušnej žľaze, pitie veľkého množstva vody, pri pankreatitíde - šetriaca diéta.
2. Pri pankreatitíde - spazmolytiká, inhibítory proteáz (gordox, contrical, trasilol), enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm atď.)
3. V prípade orchitídy sa semenník fixuje suspenziou alebo špeciálnym obväzom + prednizolón v dávke 60-80 mg / deň počas 7-10 dní.
4. Pri meningitíde - lumbálna punkcia (zmierňuje stav pacienta) + dehydratačná terapia saluretikami, v závažných prípadoch - dexametazón v dávke 0,25 mg / kg / deň počas 3-5 dní, analgetiká
Prevencia: rutinné očkovanie monovakcínou alebo trivakcínou (osýpky, ružienka, mumps); pacienti sú izolovaní do 9. dňa choroby, kontaktné deti do 10 rokov, ktoré neboli očkované a nemali mumps, sa izolujú od 11. do 21. dňa od okamihu kontaktu.
B26 Mumps
Epidemiológia
Mumps (mumps) je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň sa zriedkavo vyskytuje epidemická parotitída u dojčiat a mladších ako 2 roky. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov. V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5-7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.
Zdrojom pôvodcu ochorenia je človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvého klinické príznaky a do 9 dní choroby. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby. Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.
Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta. Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý. Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutie mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračuje. dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy.
Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne. lodné tímy. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov. Mumps (mumps) je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene. Po ochorení sa u pacientov vyvinie pretrvávajúca doživotná imunita relapsy sú extrémne zriedkavé.
Príčiny mumpsu
Pôvodcom mumpsu (mumpsu) je vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice.
Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytikum. neuraminidázová a hemaglutinačná aktivita spojená s glykoproteínmi HN a F. Vírus sa dobre kultivuje v kuracích embryách, obličkovej kultúre morské prasa, opice, sýrsky škrečok, ako aj ľudské amniové bunky, nestabilné v prostredí, inaktivované pri vystavení vysoká teplota, s ultrafialovým žiarením, sušenie, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná. Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5-7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice. v ktorých je možné reprodukovať ochorenie zavedením materiálu obsahujúceho vírus do kanála slinnej žľazy.
Vírus sa dostáva do dýchacích ciest a do úst. V slinách zostáva až 6 dní, kým slinná žľaza nenapuchne. Nachádza sa aj v krvi a moči, v mozgovomiechovom moku s poškodením CNS. Prekonané ochorenie vedie k trvalej imunite.
Mumps je menej nákazlivý ako osýpky. Choroba je endemická v husto osídlených oblastiach, môže dôjsť k prepuknutiu v organizovaných komunitách. Epidémie sa vyskytujú častejšie v neimunizovanej populácii, s nárastom výskytu na začiatku jari a koncom zimy. mumps sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie medzi 5. a 10. rokom života; je menej častá u detí mladších ako 2 roky, najmä u detí mladších ako 1 rok. 25-30% prípadov sú inaparentné formy.
Ďalšie príčiny zväčšenia slinných žliaz:
- Hnisavý mumps
- HIV mumps
- Iné vírusové mumpsy
- metabolické poruchy (urémia, cukrovka)
- Mikulichov syndróm (chronická, zvyčajne nebolestivá parotitída a opuch slzných žliaz neznámeho pôvodu, ktorý sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou, sarkoidózou, SLE, leukémiou, lymfosarkómom)
- Malígny a nezhubný nádor slinnej žľazy
- Parotitída sprostredkovaná liekmi (napr. s jodidmi, fenylbutazónom alebo propyltiouracilom)
Patogenéza
Vírus mumpsu (mumps) sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. Hematogénne šírenie infekcie je dokázané skorou virémiou a léziami rôzne telá a systémy, ktoré sú od seba vzdialené. Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo).
Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevláda porážka spojivové tkanivo a nie žľazové bunky. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu (mumps) však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.
Príznaky mumpsu
Epidemická parotitída (mumps) nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. Toto je vysvetlené rôzne interpretáciešpecialisti na prejavy choroby. Množstvo autorov sa domnieva, že symptómy mumpsu (mumpsu) sú dôsledkom poškodenia slinných žliaz a poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov je komplikáciou alebo prejavom atypického priebehu ochorenia.
Patogeneticky je podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj iných lokalizácií spôsobených vírusom mumpsu treba považovať práve za symptómy mumpsu (mumpsu), a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia). Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie mumpsu (mumps) sú zriedkavé a nemajú charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú.
Inkubačná doba mumpsu (mumpsu) je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.
U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred rozvojom typického obrazu pozorujú prodromálne príznaky mumpsu (mumpsu) vo forme únavy, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, hlavy, poruchy spánku a chuť do jedla. Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39-40 °C. Skoré príznaky mumps (mumps) - bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak). Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. S výrazným zvýšením príušnej žľazy Ušnica vyčnieva a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Maximálny stupeň opuch dosiahne 3. až 5. deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6. až 9. deň (u dospelých 10. až 16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu. Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celková dĺžka febrilného obdobia je často 3-4 dni. v závažných prípadoch - až 6-9 dní.
Častým príznakom mumpsu (mumpsu) u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty. Súčasne sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenávajú silnú bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúcu do nižšie divízie brucho. Semenník sa zväčšuje 2-3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická. často - s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Vyjadrený klinické prejavy orchitída pretrváva 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie. U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť tiež príčinou mužská neplodnosť. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. U pacientok v postpubertálnom období sa zriedkavo vyskytuje ooforitída. neovplyvňuje plodnosť a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.
Častým príznakom mumpsu (mumpsu) je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenej aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy). trvajúce až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.
V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.
Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída. Príznaky mumpsovej meningitídy sú polymorfné, takže diagnostickým kritériom môže byť len detekcia zápalových zmien v likvore.
Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným cerebrospinálnym mokom. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2-3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.
Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.-9.deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr. Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy difúzneho charakteru, nevoľnosťou a časté vracanie hyperestézia kože. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň choroby sú zaznamenané meningeálne príznaky mumpsu (mumps), ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia ("statív"). U detí mladší vek sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300-600 mm vody. Opatrná evakuácia mozgovomiechového moku po kvapkách pri lumbálnej punkcii na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).
Cerebrospinálny mok pri meningitíde mumpsu je číra alebo opaleskujúca, pleocytóza je 200-400 na 1 µl. Obsah bielkovín je zvýšený na 0,3-0,b/l, niekedy až na 1,0-1,5/l. Zriedkavo sú pozorované znížené alebo normálne hladiny bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90% a viac), v 1. až 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme - vnútri normálne hodnoty alebo zvýšený. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1-1,5 mesiaca.
Pri meningoencefalitíde sa 2-4 dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové príznaky, symptómy orálneho automatizmu, klonus nohy, ataxia, úmyselný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému. občas však môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia. asténia, znížená pamäť, pozornosť, sluch.
Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus. Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s vestibulárny aparát, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.
Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy. vždy jej predchádza lézia slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.
Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Príznaky mumpsu (mumpsu) sú spravidla reverzibilné a končia úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.
Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou. zvýšenie ESR, u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.
Diagnóza mumpsu
Diagnóza mumpsu (mumpsu) je založená najmä na charakteristike klinický obraz a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Od laboratórne metódy Pre potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, likvoru a výterov z hltana, to sa však v praxi nepoužíva.
V posledných rokoch sa častejšie využíva sérologická diagnostika mumpsu (mumpsu), najčastejšie sa využívajú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG v akútne obdobie infekcia môže byť príznakom mumpsu. Opätovným vyšetrením titra protilátok je možné diagnózu definitívne potvrdiť za 3-4 týždne, pričom 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG má diagnostická hodnota. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.
Nedávno bola vyvinutá diagnostika mumpsu (mumpsu) pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza epidemická parotitída sa primárne uskutočňuje s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Mumpsová meningitída sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy, niekedy tuberkulózna meningitída. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu. Najväčšie nebezpečenstvo hrozí pri opuchu podkožného tkaniva krku a lymfadenitíde, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách orofaryngeálneho záškrtu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami). Lekár to berie na parotitídu. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnej chirurgické ochorenia brušná dutina(apendicitída, akútna cholecystitída).
Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.
Príznaky intoxikácie
Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz
Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych)
Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov, mliečnych žliaz, rozvoj seróznej meningitídy
Výskum ukončený. Diagnóza: epidemická parotitída.
Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.
|
znamenia |
Nozologická forma |
||
|
parotitis |
bakteriálny mumps |
sialolitiáza |
|
|
postupné |
|||
|
Horúčka |
Predchádza miestnym zmenám |
Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny |
Nie typické |
|
Jednostranná porážka |
Obojstranné možné poškodenie iných slinných žliaz |
Zvyčajne jednostranné |
Zvyčajne jednostranné |
|
nie typické |
Charakteristický |
Šitie, paroxysmálne |
|
|
Miestna bolestivosť |
Menší |
Vyjadrený |
Menší |
|
Dôslednosť |
hustý |
Husté v budúcnosti - kolísanie |
|
|
Stenonov kanál |
Symptóm Mursu |
Hyperémia, hnisavý výtok |
Hlienový výtok |
|
krvný obraz |
Leukopénia lymfocytóza ESR - žiadna zmena |
Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. zvýšenie ESR |
Žiadne charakteristické zmeny |
|
koža nad žľazou |
Normálna farba, napätá |
Hyperemický |
Nezmenené |
Liečba mumpsu
Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Liečba mumpsu (mumpsu) sa spravidla uskutočňuje doma. Hospitalizácia je indikovaná pre ťažký priebeh ochorenia (hypertermia nad 39,5 °C, príznaky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku v prvých 10 dňoch choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie. V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Pri poruchách slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou. Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Zobrazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálka.) Na bolesti hlavy sa predpisuje sodná soľ metamizolu, kyselina acetylsalicylová paracetamol. Odporúča sa desenzibilizačná liečba mumpsu (mumpsu). Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz. Pri orchitíde sa prednizolón používa 3-4 dni v dávke 2-3 mg / kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov. O akútna pankreatitída predpísať šetriacu diétu (v prvý deň - hladovú diétu). Ukazuje chlad na bruchu. Za znížené syndróm bolesti podávajú sa analgetiká, používa sa aprotinín. Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid. Pri výraznom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25 - 0,5 mg / kg denne počas 3 - 4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2 - 3 týždňov.
Epidémia príušníc (mumps, mumps) je akútne infekčné ochorenie vlastné deťom, ale často pozorované u dospelých, ktoré je charakterizované najčastejšie poškodením príušných slinných žliaz, menej často submandibulárnych, sublingválnych a iných žľazových orgánov (pankreas, semenníky, vaječníky ), ako aj centrálny nervový systém.
Etiológia. Pôvodcom mumpsu je vírus Pneumophilus parotitidis, ktorý je patogénny pre ľudí a opice. Jeho rozmery sa pohybujú od 100 do 600 mm. Na identifikáciu vírusu sa používajú testy fixácie komplementu, oneskorenia aglutinácie atď.
Epidemiológia. Epidémia sa vyskytuje vo všetkých zemepisných šírkach zemegule. Štatistiky ukazujú, že je na treťom mieste po osýpkach a ovčích kiahňach, čím v niektorých rokoch prevyšuje výskyt čierneho kašľa. Zdrojom nákazy je chorý človek. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami; nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť, hračiek infikovaných slinami pacienta. Vírus sa nachádza v slinách na konci inkubačnej doby a v prvých 3-8 dňoch choroby. V tejto dobe sú pacienti obzvlášť nákazliví. Vstupnou bránou infekcie sú sliznice horných dýchacích ciest, odkiaľ sa vírus dostáva do krvného obehu a už sa opäť dostáva do iných orgánov. Výskyt je zvyčajne epidemický. Maximálny výskyt sa vyskytuje v chladnom období (január-marec) a smerom k jari postupne klesá. Zhlukovanie populácie prispieva k prepuknutiu choroby. Ohniská sú obmedzené, často sa nerozšíria ďalej MATERSKÁ ŠKOLA, škôlky, ubytovne, domy, byty, kde vnímavé osoby postupne ochorejú. Deti sú obzvlášť náchylné na túto chorobu; najväčší počet prípady sa vyskytujú vo veku 5-15 rokov, deti ochorejú menej často nízky vek a dospelí vo veku 20 a 30 rokov. Po chorobe sa vytvorí stabilná imunita; relapsy sú extrémne zriedkavé.
Pacient s epidemickou parotitídou.
Klinický obraz(príznaky a symptómy). Ochoreniu často predchádza zle definované prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje celkovou malátnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťami hlavy a hyperémiou hltana. Inkubačná doba trvá od 3 do 35 dní, častejšie od 14 do 21 dní.
Nástup ochorenia je v typických prípadoch akútny s horúčkou do 38-39 ° a miernou zimnicou. U detí počiatočné obdobie môže byť sprevádzané opakovaným vracaním, kŕčovitými zášklbami, meningeálnymi javmi. Súčasne sa príušná žľaza nafúkne a stane sa bolestivou - častejšie na jednej strane. Po 1-2 dňoch sa mumps zvyčajne stáva obojstranným. Existujú bolesti v oblasti príušnej žľazy, bolesť pri žuvaní, niekedy pri prehĺtaní. Opuch príušnej slinnej žľazy sa stáva zreteľne viditeľným pred uchom s následným šírením dozadu a dole (okolo rohu spodnej); ušný lalôčik trochu vyčnieva, otvor za ním je vyplnený, palpácia žľazy sa stáva mierne bolestivou. Koža natiahnutá nad postihnutou žľazou je lesklá a lesklá. Stupeň zväčšenia žliaz je rôzny - od sotva znateľného až po výrazné.
V strede má zväčšená príušná slinná žľaza husto elastickú konzistenciu, po obvode sa stáva mäkšou.
U niektorých pacientov z oblasti zväčšenej submandibulárnej žľazy vyžarujú smerom k uchu ostré bolesti. Pri obojstrannom poškodení príušných žliaz nadobudne tvár pacienta charakteristický vzhľad (obr.), V dôsledku čoho sa choroba nazývala "mumps". Pacient sa takmer neotvorí, hovorí tlmeným hlasom s nosovým nádychom. Do 4. – 5. dňa choroby dosahujú žľazy maximálnu veľkosť.
N. F. Filatov opísal niekoľko, ktoré sú charakteristické pre mumps. Častejšie je bolesť pred ušným lalôčikom (na dolnom okraji vonkajšieho zvukovodu), vo fossa medzi predným okrajom výbežku mastoidey a vetvou. mandibula.
Okrem príušnej žľazy sa na chorobnom procese môžu podieľať aj sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Celková dĺžka febrilného obdobia v typických prípadoch je 3-4 dni a iba v závažnejších prípadoch môže dosiahnuť 6-7 dní. Horúčka je zvyčajne konštantného typu s lytickým poklesom. Zvýšenie teploty v priebehu ochorenia slúži ako indikátor výskytu komplikácií.
Na strane vnútorných orgánov sa závažná patológia zvyčajne nepozoruje.
Z klinických variantov priebehu mumpsu si osobitnú pozornosť zasluhuje orchitída (testikulárna forma mumpsu), ktorá je u detí pomerne zriedkavá a u dospelých pomerne často. Spravidla sa pripája na 5-6 deň. Do tejto doby všeobecný stav pacient sa výrazne zhoršuje, teplota rýchlo stúpa na 40-41 ° a čoskoro sa objavia akútne bolesti v semenníku, potom sa zvýši 2-3 krát. Koža miešku je hyperemická, edematózna; semenník je na dotyk prudko bolestivý.
Príležitostne sa pozorujú meningeálne alebo meningoencefalitické formy ochorenia, ktoré predstavujú komplikáciu parotitídy alebo nezávislých ochorení spôsobených jej patogénom, ale nie sú sprevádzané zvýšením slinných žliaz.
Treba mať na pamäti, že serózna meningitída (pozri Meningitída), komplikujúca mumps, sa pozoruje hlavne u detí vo veku 10-12 rokov. Choroba začína akútne: ostrá bolesť hlavy, horúčka. Už v prvý deň od nástupu ochorenia vzniká komplex meningeálnych symptómov.
U detí je dosť často postihnutý pankreas. V bruchu sú ostré bolesti, zápcha alebo chuť do jedla klesá, je možné zvracanie, je zaznamenaná sliznica a suchosť jazyka; vyvíja sa pankreatitída. Príznaky pankreatitídy (pozri) sa pozorujú v rôznych časoch vo vzťahu k iným prejavom ochorenia.
V krvi sa častejšie pozoruje leukopénia a lymfocytóza; v prvých dňoch ochorenia je možná leukocytóza. trochu zrýchlené.
Diagnóza na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov.
liečba mumpsu. Vyžaduje sa odpočinok na lôžku dobrá starostlivosť a dostatok nápojov (džúsov, minerálnych vôd).
Pri bolestiach hlavy sa používa analgín, kyselina acetylsalicylová. Suché teplo, sollux, sú predpísané pre postihnuté žľazy. Po jedle si vypláchnite ústa prevarená voda slabé riešenie, kyselina boritá. Antibiotiká sú tiež predpísané iba pri vrstvení sekundárnej infekcie. Pri meningeálnych javoch je indikovaná chlad na hlave a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého sa vstrekuje intramuskulárne, 20-40% roztok glukózy intravenózne kyselina askorbová a vitamín B1.
prevencia mumpsu. Pacienti sú izolovaní na akútne obdobie ochorenia.
V prípade epidemickej parotitídy v detskom ústave je vyhlásená karanténa na 21 dní. Deti, ktoré boli v domácom kontakte s chorým, nie sú vpustené do detského ústavu od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Špecifická profylaxia mumpsu sa vykonáva pomocou živej oslabenej vakcíny raz intradermálne v 0,1 ml alebo subkutánne v riedení 1:5 (0,5 ml).
Epidémia parotitídy (parotitis epidemica; synonymum: mumps, mumps) - rozšírená vírusové ochorenie postihuje predovšetkým príušné slinné žľazy.
Etiológia. Vírus mumpsu je súčasťou rodu paramyxovírusov; jeho rozmery sa pohybujú od 100 do 600 mm. Virióny sú sférické a pozostávajú z komplexného nukleokapsidu a obalu obsahujúceho lipidy.
Vírus izolovaný zo slín pacientok sa zvyčajne kultivuje v amniovej dutine kuracích embryí starých 7-8 dní, ktoré sa otvárajú 6-7 dní po infekcii, ako aj na citlivých kultúrach (fibroblasty kuracích embryí, niektoré primárne a transplantované kultúry získané z ľudských tkanív).a opice). V procese reprodukcie tvorí vírus mumpsu eozinofilné cytoplazmatické inklúzie a spôsobuje tvorbu viacjadrových buniek (symplastov).
Vírus má výraznú hemaglutinujúcu a hemolyzujúcu aktivitu proti erytrocytom cicavcov a vtákov. Všetky známe kmene patria k rovnakému antigénnemu typu; antigénna štruktúra je stabilná.
Vírus zavedený do stenopického vývodu alebo priamo do príušnej žľazy opíc spôsobuje ochorenie pripomínajúce ľudský mumps. Je virulentný aj pre dojčiace potkany, myši a fretky.
Na identifikáciu vírusu sa používajú testy fixácie komplementu, oneskorenia aglutinácie atď.
Protilátky fixujúce komplement sa stanovujú v krvi pacientov týždeň po objavení sa prvých klinických príznakov ochorenia.
Epidemiológia. Epidémia parotitídy je rozšírená po celom svete glóbus a je na treťom mieste po osýpkach a ovčích kiahňach, čím v niektorých rokoch prevyšuje výskyt šarlachu a čierneho kašľa. Zdrojom nákazy je chorý človek. Choroba sa prenáša kvapôčkovou cestou; nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť, hračiek infikovaných slinami pacienta. Vírus sa nachádza v slinách na konci inkubačnej doby a v prvých 3-8 dňoch choroby. V tejto dobe sú pacienti obzvlášť nákazliví. Výskyt je zvyčajne epidemický. Maximálny výskyt sa vyskytuje v chladnom období (december - marec) a smerom k jari postupne klesá. V lete sú zaznamenané len sporadické prípady.
Vznik ochorenia prispieva k preľudneniu populácie. Epidémie sú teda možné v kasárňach, na lodiach, v školách, škôlkach a jasliach. Ohniská majú často lokálny charakter – sú obmedzené na hranice jednej ubytovne, domu, bytu, kde sa výskyt šíri postupne. Na ochorenie sú náchylné najmä deti, najväčší počet prípadov sa vyskytuje vo veku 7-8 rokov. Značné percento ľudí trpí ochorením v detstve, často v mierna forma. Ochorieť však môžu aj dospelí. Epidémia mumpsu zanecháva silnú imunitu: opakované ochorenia sú zriedkavé.
patologická anatómia . Príušné slinné žľazy u mumpsu sú edematózne, pletorické, s petechiálnymi krvácaniami na reze. O mikroskopické vyšetrenie Viditeľné sú mononukleárne, prevažne lymfoidné, infiltráty okolo glandulárnych buniek a vývodov, charakteristické pre túto chorobu (pri mumps vulgaris sa exsudát najčastejšie nachádza v vývodoch). V glandulárnom epiteli sa pozorujú dystrofické zmeny až po nekrózu jednotlivých buniek; v lúmenoch potrubí - zahustené tajomstvo, u dospelých s prímesou leukocytov. Hnisavý zápal slinných žliaz pre mumps nie je typický.
Orchitída je bežnejšia u mladých mužov; vlastnosti his - fokálne intersticiálne lymfoidné infiltráty a dystrofické zmeny v bunkách semenných tubulov. V závažných prípadoch sa proces mení na difúzny intersticiálny zápal s rozsiahlymi ložiskami nekrózy, čo môže viesť k skleróze a atrofii semenníkov. Menej častá je ooforitída. Podobné, prevažne intersticiálne, zápalové procesy s mumpsom môže byť v pankrease, štítnej žľaze, týmusu a mliečne žľazy, v pečeni, obličkách, myokarde.
Meningoencefalitída je charakterizovaná silným opuchom mozgových blán a mozgovej hmoty. V mozgových blánoch môžu byť bodové krvácania. Mikroskopické vyšetrenie odhalí lymfoidné infiltráty a serózny alebo serózno-fibrinózny exsudát. Encefalitída u mumpsu nemá žiadne charakteristické znaky. V bielej hmote mozgu sú edémy, perivaskulárne lymfoidné infiltráty, ložiská demyelinizácie; v nervových bunkách - sekundárne dystrofické zmeny. Niekedy je ochorenie komplikované seróznou labyrintitídou.
Infekcia mumpsu, alebo mumps, mumps, mumps , je akútne vírusové ochorenie s primárnou léziou slinných žliaz, menej často - iné žľazové orgány (pankreas, semenníky, vaječníky, mliečne žľazy atď.), Ako aj nervový systém.
Etiológia. Ochorenie spôsobuje vírus z čeľade paramyxovírusov. Vírusové častice obsahujú jednovláknovú RNA, ktorá je obklopená obalom pozostávajúcim z matricového proteínu (M), lipidovej dvojvrstvy a vonkajšej glykoproteínovej vrstvy. Zloženie škrupiny zahŕňa hemaglutiníny, hemolyzín a neuraminidázu. Vírus mumpsu má stabilnú antigénnu štruktúru, takže nemá antigénne varianty.
Vírus sa dobre množí v kuracích embryách, bunkových kultúrach opíc, morčiat, škrečkov, ako aj v kultúre fibroblastov kuracích embryí alebo embryí japonských prepelíc. Opice sú najcitlivejšie laboratórne zvieratá. Pri zavedení do
V kanáliku slinnej žľazy materiálu obsahujúceho vírus u opíc vzniká klinický obraz s typickými prejavmi infekcie mumpsu: intoxikácia a zväčšenie slinných žliaz, pričom vírus sa v prvých dňoch ochorenia nachádza v slinnej žľaze a slinách a v krvi sa objavia špecifické protilátky. Pri infikovaní samíc škrečkov vírusom mumpsu dochádza k infekcii plodu, ktorá prebieha podľa typu encefalitídy s hydrocefalom a zápalom pľúc.
Vírus mumpsu je stabilný vo vonkajšom prostredí, rýchlo sa inaktivuje pod vplyvom 1% roztoku lyzolu, 2% roztoku formalínu. Pri teplote 18-20 ° C vírus pretrváva niekoľko dní a pri nižšej teplote - až 6-8 mesiacov.
Patogenéza . Vstupnou bránou patogénu, miestom jeho primárnej lokalizácie sú sliznice dutiny ústnej, nosohltana a horných dýchacích ciest. Následne sa vírus dostane do krvného obehu (primárna virémia) a šíri sa po tele, hematogénnou cestou sa dostáva do slinných žliaz a iných žľazových orgánov.
Obľúbenou lokalizáciou vírusu sú slinné žľazy, kde dochádza k jeho najväčšiemu rozmnožovaniu a hromadeniu. Izolácia vírusu slinami spôsobuje prenos infekcie vzduchom. Primárna virémia nie je vždy klinicky evidentná. V budúcnosti je podporovaná opakovaným, masívnejším uvoľňovaním patogénu z postihnutých žliaz (sekundárna virémia), čo spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov: centrálny nervový systém, pankreas, pohlavné orgány atď. poškodenie jedného alebo druhého orgánu sa môže objaviť v prvých dňoch ochorenia, súčasne alebo postupne. Virémia, ktorá pretrváva v dôsledku opakovaného vstupu patogénu do krvi, vysvetľuje výskyt týchto príznakov v neskorších štádiách ochorenia.
Patologické zmeny pri infekcii mumpsu. Morfologické zmeny pri infekcii mumpsu sa vyskytujú najmä v intersticiálnom tkanive slinných žliaz. Ohniská zápalu sú lokalizované hlavne v blízkosti vylučovacích ciest, okolo krvných ciev. Žľazové tkanivo orgánu sa prakticky nezúčastňuje na patologickom procese.
Pri orchitíde však môžu byť zápalové degeneratívne zmeny dosť výrazné, navyše sa môžu vyskytnúť ložiská nekrózy žľazového tkaniva s upchatím tubulov s následnou atrofiou semenníkov.
Pri meningitíde sa pozoruje edém mozgu, hyperémia a lymfocytová infiltrácia meningov.
POLIKLINIKA. Dĺžka inkubačnej doby je od 11 do 21 dní. Je možné krátke prodromálne obdobie. Choroba začína akútne horúčkou. V počiatočnom štádiu je bolesť pri žuvaní, pri otváraní úst,
bolestivosť za ušným lalôčikom. Najprv sa objaví opuch príušnej žľazy na jednej strane a po 2-3 dňoch u veľkej väčšiny pacientov - na druhej strane. Zväčšená príušná žľaza vypĺňa priestor medzi mastoidným výbežkom a mandibulárnym ramenom. S výrazným zvýšením žľazy ušnica vyčnieva a ušný lalok stúpa nahor. Koža a lokálna teplota nad príušnou žľazou sa nemení, môže sa vyskytnúť mierna bolesť pri palpácii.
Jeden z skoré príznaky choroby - príznak Filatova: bolestivosť s tlakom na tragus, bolestivosť za ušným lalôčikom, s tlakom na mastoidný proces. Vo vrchole ochorenia je na bukálnej sliznici viditeľný opuch a korunka hyperémie okolo vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy (Mursonov príznak). Opuch postihnutých slinných žliaz je výrazný 3-7 dní, niekedy však pretrváva až 10 dní. Spolu s tým je možné poškodiť ďalšie žľazové orgány: submandibulárne (submandibulitída), sublingválne (sulingvitída) slinné žľazy, pankreas, gonády. Porážka nervového systému je jedným z častých prejavov ochorenia. Najbežnejšia je serózna meningitída (viac ako 80%), oveľa menej často encefalitída, meningoencefalitída, neuritída hlavového nervu.
Serózna meningitída sa vyvíja vo výške porážky slinných žliaz počas 4-9 dní choroby alebo na pozadí ústupu choroby. Vyznačuje sa akútnym nástupom, difúznou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, letargiou, meningeálne príznaky sú mierne, môže sa vyskytnúť stuhnutosť šije alebo príznak pristátia, u malých detí sú možné kŕče.
Pri ťažkých a stredne ťažkých formách ochorenia sa asi u 50 % chlapcov nad 14 rokov a dospelých vyvinie orchitída mumpsu na 5. – 7. deň ochorenia.
Je možná kombinácia lézií centrálneho nervového systému a žľazových orgánov.
Vymazané a asymptomatické formy často zostávajú nerozpoznané a zisťujú sa sérologickým vyšetrením v mieste infekcie alebo spätne pred rutinným očkovaním u jednotlivých pacientov.
Liečba . Pacienti s infekciou mumpsu sa zvyčajne liečia doma. Hospitalizované sú len deti s ťažkými formami ochorenia, najmä v prípade seróznej meningitídy, orchitídy, pankreatitídy. Špecifická liečba neexistuje. V akútnom období ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli počas 5-7 dní. Je obzvlášť dôležité dodržiavať odpočinok v posteli pre chlapcov starších ako 10-12 rokov, pretože sa predpokladá, že fyzická aktivita zvyšuje frekvenciu orchitídy.
Keď sa objavia klinické príznaky pankreatitídy, pacient potrebuje pokoj na lôžku a prísnejšiu diétu: prvé 1-2 dni sú predpísané maximálne vyloženie (hladné dni), potom sa diéta postupne rozširuje, ale obmedzenie tukov a sacharidov zostáva. Po 1012 dňoch je pacient preradený na diétu č. 5. V závažných prípadoch sa uchyľujú k intravenóznemu kvapkaniu tekutiny s inhibítormi proteolýzy (gordox, contrical, trasilol). Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká (analgin, papaverín, no-shpa).Na zlepšenie trávenia sa odporúčajú enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festal).
Pacient s orchitídou je lepšie hospitalizovať. Priraďte odpočinok na lôžku, pozastavenie na akútne obdobie ochorenia. Ako protizápalové lieky sa glukokortikosteroidné hormóny používajú v dávke (podľa prednizolónu) 2-3 mg / (kg denne) v 3-4 dávkach počas 3-4 dní, po ktorých nasleduje rýchle zníženie dávky s celkovým trvaním liečby nie viac ako 7-10 dní.
Špecifické antivírusové lieky (špecifický gamaglobulín, nukleáza) nedávajú očakávaný pozitívny účinok.
Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká (nurofen pre deti, paracetamol) a desenzibilizujúce lieky (suprastin, pipolfen, fenkarol). Pri výraznom opuchu semenníka, aby sa eliminoval tlak na parenchým orgánu, je opodstatnená chirurgická liečba - disekcia albuginey.
Pri podozrení na meningitídu mumpsu je na diagnostické účely indikovaná lumbálna punkcia, v ojedinelých prípadoch ju možno vykonať aj ako terapeutické opatrenie na zníženie intrakraniálneho tlaku. Lasix sa podáva na účely dehydratácie. V závažných prípadoch sa uchyľujú k infúznej terapii (1,5% roztok Reamberin, 20% roztok glukózy, vitamíny B, polyoxidonium).
Prevencia . Pacienti s infekciou mumpsu sú izolovaní z detského kolektívu až do vymiznutia klinických prejavov (nie viac ako 9 dní). Medzi kontaktmi sú deti mladšie ako 10 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu a nedostali aktívnu imunizáciu, oddelené po dobu 21 dní. V prípadoch, keď je presne stanovený dátum kontaktu, sa skracuje doba odlúčenia a deti podliehajú izolácii od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Konečná dezinfekcia v ohnisku infekcie sa nevykonáva, ale miestnosť by mala byť vetraná a mokré čistenie by sa malo vykonávať pomocou dezinfekčných prostriedkov.
Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s infekciou mumpsu, sú sledované (vyšetrenie, termometria).
Očkovanie. Jediný spoľahlivý spôsob prevencie je aktívna imunizácia. Na očkovanie sa používa živá atenuovaná vakcína proti mumpsu.