☰

Vzostupná tromboflebitída. Trombóza veľkej safény stehna Vzostupná trombóza veľkej safény

Trombóza povrchových (safénových) žíl sa v klinickej praxi označuje ako "tromboflebitída". V prevažnej väčšine prípadov je tromboflebitída komplikáciou chronických žilových ochorení, ktoré sa vyskytujú pri varikóznej transformácii saphenóznych žíl (varikotromboflebitída).
Klinické príznaky:
. bolesť pozdĺž trombóznych žíl, obmedzujúca pohyby končatiny;
. pruh hyperémie v projekcii postihnutej žily;
. pri palpácii - šnúrovitá, hustá, ostro bolestivá šnúra;
. lokálne zvýšenie teploty, hyperestézia kože.
Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na tromboflebitídu je nevyhnutné vyšetriť obe dolné končatiny, pretože je možná obojstranná kombinovaná lézia povrchových aj hlbokých žíl. Okrem identifikácie symptómov tromboflebitídy u pacientov s podozrením na tromboflebitídu je potrebné cielene zistiť prítomnosť symptómov poukazujúcich na PE. Hodnota fyzikálneho vyšetrenia na presné určenie rozsahu trombózy je nízka vzhľadom na skutočnosť, že skutočná prevalencia trombózy safény je často o 15–20 cm vyššia ako klinicky zistiteľné príznaky tromboflebitídy. U významnej časti pacientov je prechod trombotického procesu na hlboké žilové línie asymptomatický. Hlavnou diagnostickou metódou je kompresný ultrazvukový duplexný angioscanning. Štandardný objem ultrazvukového angioscanningu musí nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie povrchových a hlbokých žíl nielen postihnutej, ale aj kontralaterálnej končatiny, aby sa vylúčila súčasná trombóza, ktorá je často asymptomatická. Hlboké žily oboch dolných končatín sa vyšetrujú po celej dĺžke, počnúc od distálnych častí predkolenia až po úroveň inguinálneho väzu, a ak nezasahuje črevný plyn, potom sa vyšetrujú cievy iliokaválneho segmentu.

Indikácie pre hospitalizáciu
- lokalizácia akútnej tromboflebitídy na stehne;
- lokalizácia akútnej tromboflebitídy v hornej tretine dolnej časti nohy s poškodením malého saphenózna žila.
Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní na oddelení cievnej chirurgie. Ak to nie je možné, je prijateľná hospitalizácia vo všeobecnej chirurgickej nemocnici.
Lekárska taktika
Pri trombóze povrchových žíl na pozadí kŕčových žíl sa javí ako vhodný aktívnejší chirurgický prístup.

Konzervatívna liečba by mala zahŕňať tieto hlavné zložky:
1) aktívny režim;
2) elastická kompresia dolných končatín;
3) lokálny terapeutický účinok na postihnutú končatinu (prechladnutie, prípravky s obsahom heparínu a/alebo
NSAID).

4) systémová farmakoterapia.

V prípade spontánnej trombózy povrchových žíl dolných končatín subkutánne podanie fondaparinuxu sodného alebo profylaktické (prípadne intermediárne) 1
dávkach LMWH minimálne 1,5 mesiaca. Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC) (apixaban, dabigatranetexilát, rivaroxaban) by sa nemali používať na liečbu trombózy safény z dôvodu chýbajúcich údajov, ktoré by doteraz potvrdili ich účinnosť a bezpečnosť pri tejto patológii. Okrem antikoagulancií pri syndróme silnej bolesti je možné perorálne užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) počas 7-10 dní. Treba poznamenať, že ich kombinácia s
antikoagulanciá zvyšujú pravdepodobnosť hemoragické komplikácie. Stredné dávky LMWH možno pripísať 50-75% terapeutickej dávky. Pri komplexnej liečbe tromboflebitídy povrchových žíl nie je vhodné používať antibakteriálne lieky pri absencii známok systémovej zápalovej reakcie.
Chirurgická liečba:
1. Crossektómia (Troyanov-Trendelenburgova operácia). Vysoká (ihneď pri hlbokej diaľnici) podviazanie veľkej (alebo malej) safény s povinným podviazaním všetkých prítokov ústia a excízia kmeňa safény v rámci operačnej rany. Indikuje sa pri rozšírení tromboflebitídy do hornej polovice stehna alebo ústnych prítokov s poškodením v. saphena magna a horná tretina predkolenia pri úraze v. saphena parva. Operácia je realizovateľná u akejkoľvek kategórie pacientov.
2. Trombektómia z hlavných hlbokých žíl. Vykonávajú sa, keď sa trombóza rozšíri za ústie safeno-femorálneho alebo safeno-popliteálneho kĺbu. Výber prístupu a spôsobu trombektómie je určený úrovňou umiestnenia proximálnej časti trombu. Po uvoľnení fistuly sa vykoná krossektómia.
4. Miniflebektómia v bazéne v. saphena magna a/alebo v. saphena parva. Zabezpečuje odstránenie všetkých kŕčových žíl (trombovaných aj netrombovaných) po krossektómii. Môže sa vykonávať u somaticky nekomplikovaných pacientov v prvých 2 týždňoch ochorenia. Vo viac neskoré termíny hustý zápalový infiltrát v oblasti varikotromboflebitídy zabraňuje atraumatickému odstráneniu postihnutých žíl.

5. Punkčná trombektómia z trombózovaných uzlín safény. Vykonajte na pozadí výraznej periflebitídy. Odstránenie krvných zrazenín z postihnutých žíl za podmienok primeranej pooperačnej elastickej kompresie vedie k rýchlemu zníženiu bolesti a aseptickému zápalu. Operatívna liečba sa musí kombinovať s vhodným použitím antikoagulancií.
Diagnostika a liečba poinjekčnej trombózy saphenóznych žíl horných končatín
Klinické prejavy sú podobné ako pri trombóze saphenóznych žíl dolných končatín:
- bolesť pozdĺž trombóznych žíl;
- pás hyperémie v projekcii postihnutej žily;
- pri palpácii - šnúra podobná, hustá, ostro bolestivá;
- lokálne zvýšenie teploty.
Nevyžadujú sa špeciálne diagnostické metódy.

Lekárska taktika - len konzervatívna liečba:
- lokálny terapeutický účinok na postihnutú končatinu (prechladnutie, lieky obsahujúce heparín a / alebo NSAID);
- so syndrómom silnej bolesti je možné používať NSAID vo vnútri počas 7-10 dní;
- použitie antikoagulancií sa odporúča iba pri progresii trombotického procesu a hrozbe jeho rozšírenia do podkľúčovej žily.
Diagnóza DVT
Tvorba trombu môže začať kdekoľvek v žilovom systéme, najčastejšie však v hlbokých žilách dolnej časti nohy. Prideľte okluzívnu a neokluzívnu trombózu. Spomedzi neokluzívnych trombov majú najväčší praktický význam plávajúce tromby, ktoré môžu spôsobiť PE. Stupeň embólie venóznej trombózy je určený charakteristikami klinickej situácie. Rozhodnutie o miere potenciálneho ohrozenia života pacienta robí ošetrujúci lekár na základe komplexného posúdenia somatického stavu pacienta, znakov trombotického procesu a údajov ultrazvukového angioscanningu. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy čas výskytu a lokalizáciu trombu, jeho povahu (mobilita v lúmene žily), objem pohyblivej časti a priemer základne. Embolické tromby sú lokalizované v femorálnej, ilickej a dolnej dutej žile, dĺžka ich pohyblivej časti je zvyčajne minimálne 7 cm.Bolesť môže predstavovať menšie plávajúce tromby.
Klinické prejavy závisia od lokalizácie trombózy, prevalencie a charakteru lézie venózneho riečiska, ako aj od trvania ochorenia. AT počiatočné obdobie v neokluzívnych formách nie sú klinické symptómy vyjadrené alebo úplne chýbajú. Niekedy môžu byť prvým príznakom DVT príznaky PE.
Typické spektrum symptómov zahŕňa:
. opuch celej končatiny alebo jej časti;
. cyanóza kože a zvýšený vzor subkutánnych žíl;
. praskajúca bolesť v končatine;
. bolesť pozdĺž neurovaskulárneho zväzku.
Pre klinická diagnostika možno použiť Wellsov index (tabuľka 4), ktorý odráža pravdepodobnosť, že pacient bude mať DVT dolných končatín. Podľa celkového skóre sú pacienti rozdelení do skupín s nízkou, strednou a vysokou pravdepodobnosťou venóznej trombózy.
Hlboká žilová trombóza v systéme hornej dutej žily je charakterizovaná:
. edém Horná končatina;
. opuch tváre, krku;
. cyanóza kože a zvýšený vzor safénových žíl;
. praskavá bolesť v končatine.
Keďže klinické údaje nám neumožňujú s istotou posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť DVT, diagnostické vyhľadávanie by malo zahŕňať následné laboratórne a inštrumentálne prieskum.

Laboratórna diagnostika
Stanovenie hladiny D-diméru v krvi. Zvýšená hladina D-diméru v krvi naznačuje aktívne procesy tvorby trombu, ale neumožňuje posúdiť lokalizáciu trombu. Najvyššiu citlivosť (viac ako 95 %) poskytujú kvantitatívne metódy založené na enzýmovej imunoanalýze (ELISA) alebo imunofluorescenčnej (ELFA) analýze. Po rozvoji trombózy sa D-dimér postupne znižuje a po 1-2 týždňoch sa môže vrátiť do normálu. Spolu s vysokou citlivosťou má test nízku špecifickosť. Zvýšené hladiny D-diméru sa zisťujú pri mnohých stavoch, vrátane nádorov, zápalov, infekčných procesov, nekrózy, po operácii, počas tehotenstva, ako aj u starších ľudí a pacientov, ktorí sú v nemocnici. Horná hranica normy pre D-dimér stanovená enzýmovým imunotestom u osôb mladších ako 50 rokov je 500 μg / l; vo vyšších vekových skupinách sa odporúča vypočítať podľa vzorca: vek × 10 μg / l.

V súvislosti s vyššie uvedenými vlastnosťami je navrhnutý nasledujúci algoritmus na použitie indikátora D-diméru na diagnostiku DVT:

- Pacienti bez akýchkoľvek klinických príznakov naznačujúcich prítomnosť DVT by nemali byť testovaní na hladiny D-diméru;
- U pacientov s klinickými príznakmi a anamnézou, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o prítomnosti DVT, by sa nemala merať hladina D-diméru;
— pacienti s klinickými príznakmi naznačujúcimi DVT, pri absencii možnosti vykonať kompresný ultrazvukový angioscanning v najbližších hodinách, by mali určiť hladinu D-diméru.

Zvýšenie indikátora naznačuje potrebu ultrazvukového vyšetrenia. Ak zdravotnícke zariadenie nemá ultrazvukové zariadenie, pacient by mal byť odoslaný na inú kliniku s príslušným vybavením. V prípadoch, keď hladina D-diméru v krvi nie je zvýšená, je možné diagnózu HVT s vysokou pravdepodobnosťou odmietnuť.

Inštrumentálna diagnostika
Ultrazvukové kompresné duplexné angioscanning je hlavnou metódou vyšetrenia pri podozrení na venóznu trombózu. Povinný rozsah štúdie zahŕňa vyšetrenie safény a hlbokých žíl oboch dolných končatín, pretože existuje možnosť kontralaterálnej trombózy, ktorá je často asymptomatická. Ak má pacient príznaky PE a nie sú žiadne ultrazvukové príznaky DVT hlavných žíl končatín, panvy a IVC, je potrebné vyšetriť gonádové, pečeňové a obličkové žily. Aktívne vyhľadávanie DVT pomocou ultrazvukového angioscanningu sa javí ako vhodné v predoperačnom období u pacientov s vysokým rizikom VTEC, ako aj u pacientov s rakovinou. U tých istých pacientov sa odporúča vykonať ultrazvukové angioscanning na účely skríningu po operácii. Pri rozšírení trombózy do iliokaválneho segmentu, ak nie je možné určiť jej proximálnu hranicu a povahu podľa údajov ultrazvukového duplexného angioscanningu, je indikovaná rádiokontrastná retrográdna iliokavografia alebo špirálová počítačová tomografia (CT). Počas angiografie je možné množstvo terapeutických manipulácií: implantácia cava filtra, trombektómia katétra atď.

Unikátny prípad liečby akútnej tromboflebitídy GSV na pravom stehne procedúrou Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom...

Kazuistika č. 4. (Pacient B., 59 rokov)

Táto kazuistika prezentuje unikátny prípad liečby akútnej ascendentnej tromboflebitídy v GSV bazéne na pravom stehne metódou endovenóznej laserkoagulácie EVLT. Biolitec radiálny svetlovod 2- prsteň a simultánna endovenózna laserová koagulácia EVLT Biolitec Kufor GSV vľavo s radiálnym svetlovodom klasické po predchádzajúcej akútnej tromboflebitíde.

Konzultácia a vyšetrenie u flebológa

Na inovatívne flebologické centrum sa obrátil 59-ročný muž so sťažnosťami na začervenanie a bolestivú induráciu na vnútornej ploche pravého stehna, ktorá sa veľmi rýchlo zväčšila a rozšírila po stehne.

História ochorenia: kŕčové žily na oboch dolných končatinách sa objavili pred viac ako 25 rokmi. Postupne sa zväčšovali. K chirurgovi na poliklinike som nešiel, lebo ma nič nebolelo a „vôbec nič ma netrápilo“.

V roku 2000 bol pre akútnu vzostupnú tromboflebitídu veľkej safény na ľavej dolnej končatine operovaný na chirurgickom oddelení mestskej nemocnice. Uskutočnila sa urgentná operácia: ľavá krossektómia (podviazanie GSV na sútoku s hlbokou femorálnou žilou). Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Zápal postupne ustúpil a pacient bol prepustený pod dohľadom polyklinického chirurga s ďalšími odporúčaniami: chirurgický zákrok kombinovaná flebektómia pod celková anestézia» obe dolné končatiny plánovane, po kompletnej resorpcii trombotických hmôt . Po prepustení z nemocnice však pacient bezpečne zabudol na všetky odporúčania lekárov, pretože opäť „nič netrápilo“.

Asi pred 2 dňami bola na vnútornej ploche už pravého stehna mierna bolestivosť a začervenanie. Prišiel ku mne na vyšetrenie a ošetrenie.

Akútna vzostupná tromboflebitída v povodí veľkej safény na pravom stehne

Kontrola: pozdĺž vnútorného povrchu pravého stehna, od strednej tretiny do oblasti kolenného kĺbu, koža je prudko hyperemická, pri palpácii sa zistí hustá, bolestivá šnúra trombóznej veľkej safény.

Ultrazvuk žíl dolných končatín:

Hlboké žily oboch dolných končatín sú úplne priechodné, prietok krvi je fázový, nezistili sa v nich žiadne známky prítomnosti krvných zrazenín.

Napravo: v celom rozsahu je výrazná varikózna transformácia veľkej safény. Priemer veľkej safény v oblasti safenofemorálnej fistuly je 28 mm, potom má kmeň na stehne až po strednú tretinu priamočiary priebeh s priemerom 14-18 mm. Od strednej tretiny stehna po oblasť kolenného kĺbu bol kmeň GSV naplnený hustými trombami, neboli zistené žiadne známky flotácie a prietok krvi v tejto oblasti nebol zistený. Ventily SPS a kmeň BPV nie sú konzistentné.

Vľavo: Pahýľ trupu GSV nie je určený – krossektómia (2000). Pod inguinálnym záhybom vo vzdialenosti 10 cm sa nachádza varikózny kmeň GSV s priemerom do 8 mm, s hustými stenami a masami parietálneho trombu. Dobrý prietok krvi je stanovený v lúmene žily. Ventily kmeňa BPV nie sú dostatočne podložené.

Klinická diagnóza:

Akútna vzostupná tromboflebitída kmeňa veľkej safény na pravom stehne. Stav po krossektómii vľavo (v dôsledku akútnej ascendentnej tromboflebitídy GSV v roku 2000) Kŕčové žily. Kŕčové žily oboch dolných končatín, v štádiu dekompenzácie. Chronický venózna nedostatočnosť etapa II.

Liečba:

Po predoperačnej príprave urgentne , pacient podstúpil v lokálnej anestézii a pod krytom nízkomolekulárnych heparínov endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vpravo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom 2- prsteň (nad úrovňou trombu) c miniflebektómia podľa Varadiho kmeňa GSV a varixových prítokov na nohách a endovenózna laserová koagulácia kmeňa veľkej safény vľavo technológiou Biolitek s radiálnym svetlovodom klasické c miniflebektómia podľa Varadiho varikóznych prítokov na predkolení .

Okamžite odstránené:

  • hrozba ďalšieho šírenia zápalového procesu do iných žíl,
  • riziko vniknutia krvných zrazenín do hlbokého žilového systému
  • hrozba tromboflebitídy na druhej dolnej končatine
  • hrozba rozvoja tromboembolických komplikácií (TELA).

Postup EVLK Biolitek na oboch dolných končatinách bola 1 hodina 30 minút, po ktorej mal pacient oblečenú kompresívnu pančuchu kompresívnej triedy II a po prepustení sa odporúčalo chodiť sám 1 hodinu po ulici.

Kontrolné vyšetrenie a ultrazvuk:

Nasledujúci deň pri prezeraní: zápal a bolesť sa znížili. Nebral lieky proti bolesti. V noci sa dobre spalo.

USDS:

Kmeň veľkej safény vpravo od safeno-femorálnej fistuly do strednej tretiny stehna (horný okraj trombu) bol úplne obliterovaný.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne bol úplne vymazaný.

Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 2 týždňoch

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po výkone Biolitec EVLK s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom na 14. deň.

Prezentované obrázky jasne ukazujú, že zápalové javy prakticky vymizli, trombózna veľká saféna na pravej strane stehna sa zmierňuje.

Pri vyšetrení: zmeny na koži a podkožnom tkanive sú plne v súlade s prenesenými výkonmi. Zápal ustúpil: hyperémia na koži zmizla, trombózny kmeň GSV je hmatateľný vo forme hustého, nebolestivého povrazca. Kŕčové žily a uzliny na oboch nohách nie sú vizualizované.

USDS: hlboké žily pravej dolnej končatiny sú priechodné, prietok krvi je fázový, synchronizovaný s aktom dýchania.

Kmeň veľkej safény napravo od safenofemorálnej fistuly do oblasti kolenného kĺbu je úplne vymazaný, priemer sa zmenšil 2-3 krát.

Kmeň veľkej safény na ľavom stehne je úplne obliterovaný, v niektorých oblastiach nie je lokalizovaný. Prietok krvi v obliterovaných kmeňoch GSV nie je určený.

Výsledky liečby akútnej tromboflebitídy po 1 mesiaci

Akútna tromboflebitída pravej dolnej končatiny po zákroku EVLK Biolitec s 2-kruhovým radiálnym svetlovodom za 1 mesiac

Obrázky jasne ukazujú, že zápal úplne zmizol, trombózna veľká saféna na pravom stehne nie je vizualizovaná.

Pacient je zdravý a prepustený pod dohľadom flebológa. Ďalšie vyšetrenie v inovatívnom flebologickom centre príde o 2 mesiace.

Záver:

Tento klinický prípad opäť demonštruje možnosť liečby pacientov s akútnou ascendentnou tromboflebitídou endovaskulárnymi metódami tepelnej ablácie bez uchyľovania sa k zbytočným a traumatickým chirurgickým zákrokom.

Len za 90 minút boli vážne problémy vyriešené naraz:

  1. Eliminuje hrozbu ďalšieho šírenia zápalového procesu do blízkych žíl
  2. Eliminuje hrozbu vstupu trombotických hmôt do hlbokého žilového systému
  3. Eliminuje hrozbu oddelenia krvných zrazenín s následným rozvojom tromboembólie pľúcna tepna(TELA)
  4. Eliminuje hrozbu recidivujúcej tromboflebitídy na druhej dolnej končatine
  5. Odstránené kŕčové žily a kŕčové žily na oboch dolných končatinách.

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je ochorenie charakterizované tvorbou krvných zrazenín na stene týchto ciev a upchávaním ich lúmenu. Ochorenie vedie k poruchám prekrvenia, svalovej slabosti a dysfunkcii dolnej končatiny. Patológia by sa nemala ignorovať, pretože existuje riziko vzniku závažných komplikácií. Zvážte, čo je povrchová tromboflebitída - povaha patológie a metódy liečby.

Ako sa vyvíja patológia

Na rozvoj trombózy povrchových žíl v nohách je potrebná zmena viskozity krvi, narušenie vitálnej aktivity bielych krviniek, zníženie prietoku krvi a poškodenie žilovej steny. V určitej oblasti sa vytvorí zrazenina, ktorá postupne zhustne a vytvorí zrazeninu, ktorá uzavrie lúmen cievy. Neskôr sa pridruží zápal, objavia sa príznaky ochorenia. Niekedy sa krvná zrazenina odlomí a vytvorí sa.

Zaujímavé!

Podľa ICD 10 je tejto patológii priradený kód "I 80".

Etiológia

Povrchová tromboflebitída je komplexná patológia, ktorá postupuje postupne. Na jeho vývoj je potrebný jeden patologický reťazec, ku ktorému môžu viesť tieto dôvody:

  • Hlboká žilová trombóza nohy - keď sa v týchto oblastiach objavia krvné zrazeniny, môžu migrovať s prietokom krvi do povrchových ciev;
  • Poranenia končatín - akékoľvek poškodenie kože, svalov a iných tkanív ničí celistvosť steny saphenóznej žily a môže viesť k rozvoju trombózy;
  • Zaťažená dedičnosť - podľa vedeckých údajov existuje genetická predispozícia k zvýšenému „zlepovaniu“ bielych krviniek a tvorbe krvných zrazenín;
  • Kŕčové žily - s touto patológiou dochádza k stagnácii v žilovom lôžku, čo môže vyvolať tromboflebitídu;
  • Infekcie - keď je telo infikované mikrobiálnymi činidlami, súčasne sa spúšťajú zložité ochranné mechanizmy rýchlou tvorbou krvných zrazenín v miestach poškodenia buniek;
  • Alergia - môže vyvolať autoimunitný záchvat bielych krviniek;
  • Prejedanie sa a nadváha - v tomto prípade sa v krvi zvyšuje koncentrácia látok, ktoré zvyšujú jeho viskozitu;
  • Operácie – pri zásahoch do vnútorného prostredia organizmu sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a poškodenia ciev;
  • Obdobie tehotenstva - zmeny hormonálnych hladín môžu nepriaznivo ovplyvniť reguláciu tónu cievny systém a kvalitu krvi.

Okrem popísaných dôvodov môžu vedľajšie účinky niektorých liekov počas liečby viesť k narušeniu lokálneho prekrvenia dolných končatín, rôzne druhy otravy. Zvýšená viskozita krv sa môže vyvinúť aj pri užívaní antikoncepčných prostriedkov, transfúzií plazmy. Cievna stena je poškodená častým kvapkaním alebo pri intravenóznych injekciách.

Klasifikácia chorôb

Okrem ICD je tromboflebitída rozdelená do niekoľkých foriem v závislosti od závažnosti symptómov a charakteru lokálnych zmien.

Podľa závažnosti klinických príznakov rozlišujú:

  • Akútna tromboflebitída je charakterizovaná rýchlou progresiou a závažnosťou symptómov: bolesť sa objavuje prudko, rýchlo sa zvyšuje, opuch dolnej končatiny postupuje, jej funkcia je narušená. Tento stav si vyžaduje naliehavú liečbu;
  • Chronická tromboflebitída – rozvíja sa pomaly, sú prítomné stredne ťažké príznaky, môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa stav pacienta úplne zhorší.

V závislosti od patogenézy sa rozlišujú dve formy trombózy žíl dolnej končatiny:

  • Hnisavá tromboflebitída - charakterizovaná zapojením mikróbov a vývojom hnisavý zápal. Veľmi nebezpečný stav vyžadujúci dodatočná liečba antibiotiká;
  • Nehnisavá tromboflebitída - klasická verzia patológia, pokračuje so známkami porúch obehu v dolnej končatine.

Ak má pacient hnisavý variant patológie a nie je otvorené zranenie, paralelne s liečbou je potrebné vyšetriť prítomnosť chronického zamerania infekcie.

Klinický obraz

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne rozvíjajú postupne, keď sa trombus pomaly zväčšuje a upcháva lúmen saphenóznej žily, čo spôsobuje poruchy prekrvenia dolnej končatiny. Ak - dôjde k akútnemu stavu, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Klasické príznaky tromboflebitídy povrchových žíl:

  • Bolesť v postihnutej oblasti, zhoršená pohybom alebo dotykom;
  • Pod kožou je viditeľný obrys žily pozdĺž „nafúknutého“ obrysu a charakteristickej kyanotickej farby - to naznačuje jej zablokovanie, keď sa zvyšuje pod tlakom;
  • Pozdĺž cievy sa objavujú podkožné červené uzliny;
  • Vzniká edém dolnej končatiny, zvýšenie miestnej teploty;
  • Pri dlhom priebehu trombózy sa objavujú vredy, ktoré krvácajú a bolia.

Tieto lézie sa často nazývajú vzostupná tromboflebitída, pretože safénové žily stúpajú k srdcu a napučiavajú.

Najbežnejšie dva typy tromboflebitídy dolnej končatiny:

  • Vzostupná tromboflebitída veľkej safény (GSV) je charakterizovaná edémom hlavne na vnútornej strane. Pod kožou môžete nájsť plombu stúpajúcu hore, okolo ktorej sa tvorí začervenanie, neskôr vredy. Trombóza veľkej safény stehna sa vyvíja pomerne často, vyžaduje si osobitnú pozornosť ošetrujúceho lekára;
  • Tromboflebitída malej safény - príznaky sú viac rozmazané ako v predchádzajúcom prípade. Je charakterizovaná klasickými prejavmi ochorenia a porážkou horných častí dolnej končatiny.

Zaujímavé!

Pri kŕčových žilách sa veľmi často pozoruje trombóza GSV vpravo.

Stanovenie diagnózy

Na diagnostiku je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára - lekár vykoná externé vyšetrenie a zistí subkutánne zmeny. Krvné zrazeniny môžete rozpoznať aj sami, ak sa pozriete na fotografiu povrchovej tromboflebitídy dolných končatín - na obrázku bude zaznamenaný opuch a zmena farby kože, pozdĺž žily sú viditeľné opuchnuté cyanotické obrysy.

Pre ďalšiu detekciu trombózy sú relevantné nasledujúce metódy výskumu;

  • Dopplerov ultrazvuk;
  • Reovasografia;
  • Ultrazvukové duplexné angioscanning;
  • Venografia;
  • kontrastná rádiografia.

Liečba

Liečba povrchovej tromboflebitídy dolných končatín zahŕňa prísny pokoj na lôžku a obmedzenú pohyblivosť. Toto pravidlo je potrebné dodržiavať, aby sa znížilo riziko odlúčenia trombu od steny podkožnej cievy. Na ten istý účel sa ukazuje použitie elastického obväzu na zníženie preťaženia.

  • Heparín - zmierňuje opuchy a zápaly, zabraňuje trombóze. Vtiera sa trikrát denne, rýchlo sa vstrebáva a pôsobí na podkožné tkanivo;
  • Gél Lyoton - má podobné vlastnosti, aplikuje sa 2 krát denne;
  • Krém Ketonal - liečba by sa mala vykonávať dvakrát denne na zmiernenie lokálnych symptómov a anestézie v postihnutej oblasti.

Druhou etapou liečby je posilnenie stien podkožných ciev. Na tento účel sa používajú venotoniká:

  • Phlebodia - mali by ste piť 1 tabletu denne počas 2-3 mesiacov;
  • Venarus - používa sa trikrát denne, dokonale posilňuje žilovú stenu;
  • Troxevasin - liečba je povolená ako tabletami, tak aj aplikáciou mastí na posilnenie povrchových žíl dolnej končatiny;
  • Venoruton - účinný liek dostupné ako kapsuly alebo gél.

Na zvýšenie účinnosti liekovej liečby trombózy je použitie povolené, ale iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Fyzioterapia

Tento typ liečby skôr zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v saphenóznych žilách dolnej končatiny a je zameraný na posilnenie ich stien. Na tento účel je zobrazené nasledovné:

  • Lekárska elektroforéza s terapeutickými masťami;
  • zahrievanie;
  • laserové ošetrenie;
  • magnetoterapia;
  • Terapia rázovou vlnou.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípade slabej účinnosti konzervatívnej liečby alebo prítomnosti závažných komplikácií z trombózy povrchových ciev dolnej končatiny. Na odstránenie trombu sú zobrazené nasledujúce typy operácií:

  • Crossektómia - podviazanie saphenóznej žily;
  • Radikálny zásah - úplné odstránenie safénových žíl;
  • Paliatívna chirurgická liečba - odstránenie trombu z lumenu cievy.

Predpoveď

Tvorba krvných zrazenín v povrchových žilách vedie k trombóze a v prítomnosti zápalu k tromboflebitíde podkožných ciev dolnej končatiny. Vo väčšine prípadov sa patológia rozvíja postupne a vyžaduje vyšetrenie. Neodkladajte liečbu skoré štádia je veľmi efektívny.

Mnoho vedeckých prác, encyklopedických údajov sa venuje ochoreniu vzostupnej tromboflebitídy. Ľudia chcú vedieť o povahe choroby, metódach liečby.

Vzostupná tromboflebitída je lézia stien krvných ciev, kde sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré blokujú lúmen v tepnách, cievach. Častejšie je ochorenie, ktoré postihuje žily na nohách alebo iných častiach tela, dôsledkom kŕčových žíl. Diagnóza sa stanoví, ak ochorenie safény stehna resp inguinálnej oblasti sa prevádza z patológie nízko položených žíl na nohách. Keď choroba prechádza zo saphenóznej žily malá veľkosť vo veľkých cievach existuje riziko oddelenia, pohybu krvnej zrazeniny, ktorá vyvoláva pľúcnu embóliu. Tento druh vývoja končí smrťou.

Príznaky ochorenia sú často jasne prezentované, nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike.

Bežné príznaky:

  • Neustála prítomnosť pocitu plnosti stehna, dolnej časti nohy;
  • Pocit ťažkosti;
  • Koža po dĺžke žily postihnutej nohy je červená, zapálená;
  • Bolesť v dolnej časti nohy, stehna, zhoršená pohybom;
  • Slabosť, neustály pocit nevoľnosti;
  • Zvýšenie teploty.

Klinický obraz je určený stavom saphenóznej žily, lokalizáciou krvných zrazenín, ich počtom a pohyblivosťou. Dôležitosť sa prikladá zápalu v tkanivách dolných končatín nachádzajúcich sa v blízkosti poškodenej žily. Na pozadí symptómov, týchto faktorov je choroba rozdelená na typy a formy. Vzostupná tromboflebitída je často jasne prezentovaná pozdĺž priebehu žily, môže sa prejaviť v malých oblastiach. Choroba, ktorá sa vyvíja vo veľkej saféne, sa považuje za nebezpečnú. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa trombus presunie do hlbokej cievy, napríklad v oblasti stehien. Hrozí pľúcna embólia.

Pri takomto poškodení ciev sa zriedkavo objavuje opuch dolných končatín. Na dotyk pozdĺž postihnutej oblasti sa cíti infiltrát, pripomínajúci hustú šnúru, ktorá vytvára bolesť. Pri diagnostike je dôležité určiť prítomnosť trombu v žile, jeho presnú polohu.

Choroba predstavuje hrozbu pre život, preto je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas. zdravotná starostlivosť k flebológovi. Pomôžu vyrovnať sa s chorobou, včas zabrániť komplikáciám.

Akútna forma úniku

Akútna vzostupná tromboflebitída je komplexným dôsledkom kŕčových žíl. Táto forma ochorenia nesie riziko smrti - pozoruje sa v žile, ochorenie z malej safény sa rýchlo presúva do hlbokej žily stehna. Hrozí tak poškodenie pľúcnej tepny.

Príznaky akútnej formy vzostupnej tromboflebitídy:

  1. Symptómy, zápal žíl - opuch, začervenanie, bolesť, hyperémia, lymfangitída, infiltráty postihnutých žíl dolných končatín.
  2. Neustála slabosť, častý pocit nevoľnosti.
  3. V blízkosti postihnutej žily sa cíti prítomnosť infiltrátu vo forme šnúry.
  4. Zvýšenie telesnej teploty.

Riziková skupina

Sú ľudia, ktorí majú tendenciu rozvíjať vzostupné dolné končatiny. Majú veľkú šancu na rozvoj choroby.

  • Ľudia, ktorí trávia väčšinu času v sede.
  • Ľudia nútení ležať v posteli dlho po operácii.
  • Ľudia s kŕčovými žilami
  • Ľudia trpiaci hyperhomocytoinémiou, antifosfolipidovým syndrómom.
  • Tehotné ženy, najmä počas pôrodu.
  • Ľudia s nadváhou.
  • Starší ľudia, ktorí uprednostňujú sedavý spôsob života.

Ak sa niekto ocitol na zozname, mali by ste venovať pozornosť stavu svojich žíl a upraviť svoj životný štýl.

Základné princípy liečby

Pri prvých prejavoch vzostupnej tromboflebitídy saphenóznej žily stojí za to kontaktovať lekársku inštitúciu - lekári diagnostikujú a predpíšu liečbu. Boj proti chorobe sa vykonáva:

  • konzervatívnym spôsobom;
  • Chirurgická intervencia.

Niekedy účelné komplexná liečba tromboflebitída žíl dolných končatín.

Základné princípy terapie

Jediným spôsobom, ako radikálne bojovať proti tejto chorobe, je operácia. Vďaka operácii môžete zastaviť vývoj ochorenia, zabrániť výskytu relapsov. Pri patológii nezmenených žíl dolných končatín je účinná konzervatívna liečba. Ak dôjde k lézii veľkej alebo malej safény, je predpísaná operácia, ktorá sa vykoná čo najrýchlejšie. Cieľom je zastaviť šírenie lézie do hlbokých žíl, najmä stehien.

Liečba vzostupnej tromboflebitídy je komplexná.

  • Po diagnostikovaní ochorenia je pacient umiestnený v nemocnici s pokojom na lôžku.
  • Nohy v neustálom zvýšenom stave.
  • Na fixáciu trombu sa používa elastický obväz.
  • Predpísané sú antikoagulanciá, flebotoniká.
  • Je predpísaný priebeh protizápalovej liekovej terapie.
  • Lokálna terapia sa vykonáva s použitím masti, gélov s heparínom.
  • Niekedy liečba zahŕňa priebeh terapie UHF.

Pri patológii veľkej safény, keď sa zrazenina nachádza nad stredom stehna, alebo pri postihnutí malej safény je predpísaná liečba vo forme operácie.

Liečba akútnej formy ochorenia

Liečba akútnej formy ochorenia je ovplyvnená faktormi:

  • Stav ciev dolných končatín;
  • Umiestnenie trombu;
  • Umiestnenie postihnutých žíl.

Často používaná konzervatívna liečba liekmi, lokálna terapia, často v nemocnici.

Lokálna terapia zahŕňa:

  • Použitie masti s heparínom.
  • Poloalkoholické, studené obklady.
  • Fixácia elastickým obväzom.
  • Užívanie liekov, ktoré stabilizujú krvný obeh.
  • Užívanie inhibítorov.
  • Lieky proti bolesti.

Po zastavení akútnej formy zápalu liečba pokračuje s využitím fyzioterapie. Využíva sa UHF terapia, liečba solluxovou lampou, terapia diametrálnym prúdom, ionoforéza heparínom. V prvých dvoch mesiacoch po liečbe je predpísaná fixácia dolných končatín v oblasti postihnutej žily elastickým obväzom, ako aj užívanie flebodynamických liekov.

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Rozpustenie trombu.
  • riziko vzniku pľúcnej embólie.
  • Porážka akútnej formy veľkej, malej saphenóznej žily, keď sa trombus nachádza nad stredom stehna.

Na odstránenie trombu sa často používa laserová obliterácia založená na zahrievaní steny cievy nad miestom trombu. Vykonáva sa krossektómia - podviazanie povrchovej cievy v mieste prechodu do hlbokej, vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Preventívne opatrenia

Ľudia, u ktorých existuje riziko vzniku vzostupnej tromboflebitídy, by mali dbať na odporúčania flebológa:

  1. Viesť aktívny život.
  2. Pravidelne vykonávajte súbor cvičení pre dolné končatiny, ktoré sú preventívnymi opatreniami pre rozvoj ochorenia žíl.
  3. Viac chôdze.
  4. Udržujte cievny tonus - pite vitamínové nápoje, napríklad brusnicový džús, tinktúru ľubovníka bodkovaného.
  5. Nestojte dlho v jednej polohe.
  6. Nezapájajte sa do kúpeľov, sáun.
  7. Nedehydratujte organizmus.
  8. Vyberte si pohodlné topánky bez vysokých podpätkov.
  9. Používajte ortopedické vložky.
  10. Odpočívajte organizovať v polohe na bruchu, s mierne zdvihnutými nohami.
  11. Noste kompresné spodné prádlo.

Význam pojmu akútna tromboflebitída saphenóznych žíl dolných končatín v Encyklopédii vedeckej knižnice

Akútna tromboflebitída podkožných žíl dolných končatín- Najčastejšie vzniká v dôsledku mechanického a chemického poškodenia žilovej steny, po vnútrožilovom podaní liekov, často ako reaktívny proces s chrípkovou infekciou, angínou, zápalom pľúc, tuberkulózou, týfusom a pod. Veľmi časté u ľudí trpiacich kŕčové žily safény dolných končatín, najmä u 31,5 % tehotných žien s kŕčovými žilami safény.

Zápalový proces je lokalizovaný najmä v stene veľkej safény nohy, stehna a ich prítokov, postihuje najmä safény hornej tretiny nohy, dolnej a strednej tretiny stehna a môže byť ložiskový, segmentový, resp. rozšírené.

Klinika a diagnostika. Akútna tromboflebitída safénových žíl dolných končatín prejavuje sa strednou alebo silnou bolesťou a induráciou (infiltráciou) pozdĺž safény, hyperémiou kože nad ňou. Keď sú okolité tkanivá zapojené do zápalového procesu, dochádza k periflebitíde, všeobecná pohoda netrpí obmedzenou, segmentovou tromboflebitídou saphenóznych žíl. Pri rozšírenom tromboflebickom procese sa všeobecný stav pacientov zhoršuje, telesná teplota stúpa (až 38 ° a viac). Existuje mierna leukocytóza so stredným posunom vzorca doľava a zvýšeným ESR. Dôležitý patognomický znak akútna tromboflebitída safénových žíl je absencia opuchu postihnutej končatiny. O niekoľko dní neskôr sa akútny proces zmení na subakútny a po 2-3 týždňoch sa zápalové javy zastavia, ale až po 2-4 mesiacoch sa obnoví lúmen postihnutej žily. Príčinou môže byť akútna tromboflebitída saphenóznych žíl ťažké komplikácie ktoré vznikajú v dôsledku šírenia trombotického procesu zo safény do hlavných žíl: a) cez ústie veľkej safény stehna; b) cez ústie malej safény nohy; c) cez komunikujúce žily.

Trombotický proces zo saphenóznych žíl do hlavnej žily sa najčastejšie šíri pri nedostatočnej fixácii trombu k stene žily. V tomto prípade sa vytvorí "plávajúci trombus", ktorý môže dosiahnuť dĺžku 15 - 20 cm a preniknúť do stehennej žily. Pri šírení trombózy v proximálnom smere je bolesť zaznamenaná pozdĺž anteromediálneho povrchu stehna. Preto s klinickými príznakmi akútnej tromboflebitídy veľkej safény stehna na hranici strednej a hornej tretiny je otázka tzv. núdzová prevádzka- flebektómia veľkej safény v oblasti jej ústia - ako prevencia šírenia trombózy do femorálnej žily. Zároveň je potrebné pripomenúť, že „plávajúce tromby“ sú potenciálnym zdrojom pľúcnej embólie.

V pooperačnom období sú indikované antibiotiká a antikoagulanciá. Z tých druhých sa najčastejšie užíva finilín 0,03 g 1 až 2-krát denne pod kontrolou protrombínového indexu a času zrážania krvi. V tomto prípade by krvný protrombín mal zostať na rovnakej úrovni - 0,60 - 0,70. Je potrebné zrušiť finilín postupným znižovaním dennej dávky na 1/4 tabuľky / deň počas 10 dní od stabilizácie normálnej hladiny protrombínu v krvi. Pacienti po zrušení finilínu by mali dostávať kyselinu acetylsalicylovú (ASA) 0,25 g 4-krát denne, ktorá inhibuje agregáciu a adhéziu krvných doštičiek, navyše nevyžaduje špeciálne sledovanie stavu systému zrážania krvi.

Tromboflebitída safénových žíl

Tromboflebitída safénových žíl(tromboflebitída povrchových žíl alebo povrchová tromboflebitída) je zápalové ochorenie povrchové žily. Najčastejšie tromboflebitída poškodzuje povrchové žily dolných končatín a inguinálnej oblasti. Tromboflebitída sa vyvíja u ľudí trpiacich kŕčovými žilami.

Na rozdiel od hlbokých žíl sa pri tromboflebitíde saphenóznych žíl vyvíja výrazná zápalová reakcia, ktorá je sprevádzaná silnými bolestivé pocity. Zápal zasa poškodzuje žilovú stenu, čo prispieva k rozvoju a progresii trombózy. Navyše, povrchové žily nie sú obklopené svalmi, preto svalová kontrakcia nezvyšuje riziko deštrukcie trombu a migrácie jeho častí s krvným obehom (embólia), takže povrchová tromboflebitída nie je potenciálne nebezpečná.

Niekedy sa tromboflebitída môže opakovať, najmä často s rakovinou alebo inými vážnych chorôb vnútorné orgány. Keď sa tromboflebitída vyskytuje ako sprievodné ochorenie onkologického procesu v tele, tento stav sa nazýva aj Trousseauov syndróm.

Symptómy povrchovej tromboflebitídy

Prvými príznakmi tromboflebitídy sú lokálna bolesť a opuch, koža v oblasti žily, v ktorej sa tromboflebitída vyvinula, sa stáva hnedou alebo červenou a tiež tvrdá. Keďže sa v žile vytvorila krvná zrazenina, po dĺžke sa zahusťuje.

Diagnóza povrchovej tromboflebitídy

Diagnóza sa zvyčajne robí po zbere anamnestických údajov a vyšetrení. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva farebné ultrazvukové duplexné skenovanie.

Vo väčšine prípadov tromboflebitída povrchových žíl prechádza sama. Liečba zvyčajne zahŕňa lieky proti bolesti, ako je aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové lieky, ktoré pomáhajú znižovať bolesť a zápal. Na zníženie zrážanlivosti krvi sa používajú aj protidoštičkové látky a antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi). Používa sa pri ťažkej tromboflebitíde lokálna anestézia, trombus sa odstráni a následne sa nasadí kompresný obväz, ktorý sa musí nosiť.

Ak sa tromboflebitída vyvinie v povrchových žilách v panvovej oblasti, potom je vysoká pravdepodobnosť migrácie krvných zrazenín a rozvoj hlbokej žilovej tromboflebitídy a pľúcnej embólie. Aby sa zabránilo rozvoju týchto komplikácií pri tromboflebitíde hlbokých a povrchových žíl v panvovej oblasti, odporúča sa núdzová chirurgická liečba v nemocničnom prostredí.

Trombóza a tromboflebitída safénových žíl

Je známe, že vzostupná tromboflebitída v systéme veľkej alebo malej safény predstavuje až 3 % všetkých príčin hlbokej žilovej trombózy. Zároveň v núdzovej angiochirurgickej praxi zostávajú otázky diagnostiky a liečby tejto patológie kontroverzné a nie sú úplne vyriešené, v tejto veci by sa mal riadiť dobrý flebológ.

Ambulanciou polikliník a rôznych zdravotníckych zariadení v meste Irkutsk sa na urgentný príjem Mestskej nemocnice č. 1 ročne dostane až 80 pacientov s diagnózou tromboflebitída safény dolných končatín. Po vyšetrení angiochirurgom a ultrazvukovom vyšetrení je na oddelení cievnej chirurgie hospitalizovaných 35 až 45 pacientov. Najčastejšou diagnostickou chybou je erysipel dolných končatín.

Prevládajúca príčina vedúca k trombóze a tromboflebitíde saphenóznych žíl bola kŕčové ochorenie s ťažkými poruchami venóznej hemodynamiky a hrubými morfologickými zmenami v stenách žíl. Východiskom vzniku venóznej trombózy sa v ojedinelých prípadoch stali onkologické ochorenia, úrazy dolných končatín, dlhodobé chirurgické zákroky myorelaxanciami, rôzne kožné dermatitídy či trombofilné stavy. Vo väčšine prípadov sa na zápalovom procese podieľal systém veľkej safény, ojedinele boli prípady trombózy malej safény. Vek pacientov sa pohyboval od 34 do 75 rokov, z toho 55 % všetkých pacientov bolo stále starších ako 55 rokov. Medzi celkový počet prijaté ženy v plodnom veku tvorili 12 %.

Od roku 2000 do roku 2004 Na oddelení cievnej chirurgie urgentne operovali 166 pacientov. Väčšina operácií bola vykonaná v lokálnej anestézii. 25 pacientov podstúpilo trombektómiu z ústia veľkej safény a odstránili uvoľnený trombus prechádzajúci do femorálnej žily. Peroperačne sa opakovane potvrdilo, že úroveň trombózy kmeňa saphenóznych žíl bola vždy signifikantne vyššia (o 10–15 cm), ako bola stanovená vizuálne a palpáciou pred operáciou.

Boli izolované klinicky spoľahlivo preukázané prípady malofokálnej pľúcnej embólie po takýchto operáciách. Po týchto operáciách sa nevyskytli žiadne prípady masívnej pľúcnej embólie. V pooperačnom období väčšina pacientov podstúpila komplexnú medikamentóznu liečbu vrátane heparinizácie a bol predpísaný aktívny motorický režim.

Aké sú príznaky a ako liečiť tromboflebitídu povrchových žíl dolných končatín

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je ochorenie charakterizované rozvojom zápalového procesu v povrchových žilových kmeňoch nôh a tvorbou krvných zrazenín v tomto mieste. Zápal a trombóza spolu úzko súvisia a tvoria začarovaný kruh chorôb. Profesie spojené s dlhodobým pobytom na nohách, predĺžený odpočinok v posteli, choroba krvotvorných orgánov a krv, kŕčové rozšírenie povrchových žíl nôh, tehotenstvo sú rizikové faktory pre vznik tromboflebitídy žilových ciev dolných končatín.

Tromboflebitída povrchových ciev nôh výrazne znižuje kvalitu života pacienta, spôsobuje veľa problémov a nepríjemností. Okrem výrazného kozmetického defektu sú to bolesti nôh, pocit ťažkosti a príznak plnosti. To všetko si vyžaduje okamžitý začiatok liečby choroby. V počiatočných štádiách vývoja poškodenia povrchových žíl nôh je predpísaná predovšetkým liečba drogami. Dlhodobé ochorenie sa len zriedka zaobíde bez operácie.

Klinicky je tromboflebitída povrchových ciev dolných končatín ochorením veľkej safény. Malá saphenózna žila je do procesu zahrnutá oveľa menej často. Zvyčajne sa choroba vyvíja na pozadí varikóznych rozšírených žilových kmeňov.

Aby ste pochopili, či sa tromboflebitída začala alebo je to kŕčová dilatácia, môžete použiť nasledujúce znaky: s kŕčovými žilami, koža nie je sčervenaná, teplota tela a kože nad uzlinami je normálna, neexistuje syndróm bolesti. V polohe na chrbte sa krv, ktorá vypĺňa kŕčové uzliny, dostane do hlbších žíl a samotné uzliny sa zmenšia.

Akútna povrchová tromboflebitída je charakterizovaná bolesťou dolných končatín, ich opuchom, začervenaním a výskytom hustých a bolestivých žilových kmeňov pod kožou. Počas chronického priebehu sa striedajú obdobia remisie a zdravia s obdobiami akútneho procesu, ktorý sa vyznačuje všetkými vyššie uvedenými znakmi. V dôsledku dlhodobej povrchovej tromboflebitídy často vznikajú trofické kožné vredy, mení sa farba kože nad postihnutými žilami. Počas obdobia remisie vonkajšie znaky choroba sa nemusí zistiť.

Tromboflebitída povrchových žíl je zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami. Zápalová reakcia je výraznejšia v povrchových cievach ako v hlbokých, čo zabezpečuje priľnutie trombotickej hmoty k žilovej stene. Tento proces je dôvodom, prečo je pravdepodobnosť odlúčenia krvnej zrazeniny v povrchovej žile nižšia, hoci stále existuje. Zápal z povrchových ciev je často sprevádzaný rozšírením procesu do blízkeho podkožného tuku alebo tepien.

Konzervatívna liečba tromboflebitídy

Vzhľadom na všetky klinické prejavy tromboflebitídy povrchových žíl nôh, riziko možné komplikácie a vývoj sprievodných patológií, je zrejmé, že liečba musí začať s najviac skoré príznaky choroba. Liečbu spravidla predpisuje flebológ alebo terapeut. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie viskozity krvi, zastavenie vzostupného šírenia tromboflebitídy, ako aj prechod zápalu a trombózy z povrchových žilových ciev do hlbokých žíl alebo tepien, odstránenie zápalovej reakcie, prevenciu opakovaných epizód ochorenia a jeho komplikácií.

Liečba tromboflebitídy je všeobecná a lokálna. Pri porážke povrchových žilových ciev sa terapeutické opatrenia môžu vykonávať doma. Výnimkou je stav ohrozujúci pľúcnu embóliu.

Akútny priebeh povrchovej tromboflebitídy si vyžaduje prísny pokoj na lôžku, aby sa znížilo riziko upchatia pľúcnej tepny. Optimálna, na zlepšenie odtoku žilovej krvi, bude póza s vznešené postavenie dolných končatín. Ukazuje sa hojný príjem tekutín, až tri litre denne, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (ochorenie obličiek, srdcové choroby). V procese chronickej tromboflebitídy je možné použiť tepelné obklady. Zlepšujú periférnu cirkuláciu. O akútna lézia tepelné obklady žíl sú kontraindikované. Na zníženie bolesti v akútny proces aplikujte blokádu s novokainom podľa Višnevského a studených obkladov (iba ak dôjde k pulzácii tepien nohy).

Terapeutická liečba sa úspešne používa pri povrchovej tromboflebitíde s okluzívnymi trombami. Terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

  • Elastická kompresia.
  • Medikamentózna liečba.
  • Fyzioterapia.
  • Hirudoterapia.

Elastická kompresia pri tromboflebitíde spočíva v použití špeciálneho kompresného prádla a bandážovaní elastickými obväzmi. Táto technika znižuje príznaky edému a bolesti odstránením ich príčiny – slabej funkcie žíl.

Lieková terapia je všeobecná a lokálna. Používajú sa nasledujúce lieky:

  • posilnenie žilovej steny;
  • protidoštičkové látky a antikoagulanciá;
  • zlepšenie mikrocirkulácie;
  • rozpúšťanie trombotických hmôt;
  • nesteroidné protizápalové;
  • antibiotiká.

Antibakteriálna terapia sa používa pri septickej tromboflebitíde (spôsobenej niektorým vírusovým alebo bakteriálnym patogénom). Porážka povrchových žíl má spravidla infekčný charakter. Tiež antibakteriálna úprava vyžaduje takú komplikáciu ako trofické vredy na nohách. Antibiotiká nie sú predpísané na prevenciu, pretože niektoré z nich môžu vyvolať zvýšenú zrážanlivosť krvi a tvorbu krvných zrazenín.

Antikoagulačná liečba pomáha znižovať viskozitu krvi, riedi ju, znižuje ukladanie trombotických hmôt a zabraňuje trombóze. Pri vzostupných léziách povrchových žíl dolných končatín a posttromboflebitickom syndróme je povinné predpisovať antikoagulanciá. Najbežnejšími antikoagulanciami sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Dôvody: dávkovanie sa ľahko vyberá, nie sú potrebné koagulačné testy, je schválený na použitie u tehotných žien. Pri miernom poškodení povrchových žíl dolných končatín postačuje lokálna antikoagulačná liečba. Na rozpustenie trombotických hmôt a zmiernenie príznakov vaskulárnej blokády sa v takýchto prípadoch používa heparínová masť. Okrem zníženia zrážanlivosti krvi masť znižuje zápal a znižuje objem edému.

Nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú opuch a bolesť. Nesteroidné lieky v krátkom čase zmierňujú zápal. Ak je proces akútny, potom sú predpísané vo forme intramuskulárnych injekcií a potom sa pacient prenesie do tabletových foriem. Najčastejšie používané lieky z tejto skupiny sú diklofenak, ibuprofén, meloxikam (možno ho použiť pri ulceróznych léziách čriev, žalúdka a astmy). Na zvýšenie účinku všeobecnej nesteroidnej protizápalovej liečby sa používajú lokálne prípravky (masti, gély).

Angioprotektory spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi rýchlo eliminujú príznaky akútneho zápalového procesu znížením priepustnosti stien krvných ciev. Najbežnejším angioprotektorom je troxerutín. Trvanie liečby troxerutínom je 20 dní. On chráni cievna stena. Angioprotektory sú dostupné v rôznych dávkových formách: tablety, masti, gély.

Zlepšujú tekuté vlastnosti krvi a účinne riedia jej protidoštičkové látky. Najčastejšie sa na tieto účely používajú lieky. kyselina acetylsalicylová(aspirín). Aspirín ako nesteroidné protizápalové liečivo nielenže znižuje viskozitu krvi, ale tiež zmierňuje príznaky zápalu. Antikoagulanciá a aspirín by sa nemali používať súčasne, pretože to môže spôsobiť krvácanie.

Polyenzýmové prípravky rozpúšťajú trombotické hmoty. Patria sem Wobenzym a Phlogenzym.

Trombolytiká pri povrchovej tromboflebitíde sa používajú v prípade vzostupného procesu alebo pri riziku rozvoja pľúcnej embólie. Tieto lieky zahŕňajú nasledujúce činidlá: streptokináza, urokináza a altepláza. Trombolytiká zriedia vytvorený trombus a obnovujú prietok krvi cez cievy. Trombolytiká môžu spôsobiť krvácanie, preto sa používajú len pri život ohrozujúcich stavoch.

Spustená tromboflebitída povrchových žíl nôh je často komplikovaná trofickou ulceráciou kože. Na liečbu trofické vredy predpísané systémové antibiotiká. Poškodené tkanivá sa odstránia, povrch vredu sa ošetrí antiseptikami. Na vysušený povrch ulcerácie sa aplikujú masti na urýchlenie hojenia. Višnevského masť sa považuje za najbežnejší a najúčinnejší prostriedok.

Fyzioterapia sa používa ako doplnková metóda liečby. Fyzioterapeutický účinok je zameraný priamo na zapálené zameranie s vytvoreným trombom, ako aj na oblasti kože postihnuté trofickými vredmi.

  1. UHF terapia. Zmierňuje opuchy, zápalové prejavy, zlepšuje lymfodrenáž.
  2. Elektroforéza s liekmi. Pod vplyvom elektrického prúdu sa lieky dostávajú do postihnutých žíl.
  3. Magnetoterapia. Priaznivo ovplyvňuje reologické vlastnosti krvi, riedi ju, má analgetický a protizápalový účinok.

Lieková terapia by mala byť založená na individuálnych charakteristikách pacientov. Dávky liekov a potrebné kombinácie by mal vyberať iba lekár. Pokusy o samoterapiu môžu viesť k rozvoju závažných komplikácií: od krvácania z tepien a žíl až po zablokovanie pľúcneho kmeňa.

Akútnu tromboflebitídu povrchových ciev nôh možno liečiť hirudoterapiou. Liečba pijavicami lekárskymi je obzvlášť dôležitá, ak existujú kontraindikácie pre použitie antikoagulancií. Pijavice produkujú látku, ktorá znižuje viskozitu krvi a zrážanlivosť, znižuje kŕče tepien a žíl. Zvyčajne sa pozdĺž postihnutej žily umiestni 5 až 10 pijavíc. Hirudoterapia sa používa raz týždenne pod lekárskym dohľadom.

Chirurgické zákroky na tromboflebitídu

K chirurgickej liečbe sa pristupuje, ak konzervatívna terapia neúčinkuje, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie a s príznakmi topenia trombu hnisavým exsudátom.

Používajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

  • trombektómia;
  • podviazanie žilovej cievy alebo prekrvenie cievy;
  • uloženie intervaskulárnych fistúl (spojenie tepien a žíl);
  • inštalácia filtra do veľkých žilových ciev (dolná dutá žila).

Operácia na odstránenie trombotických hmôt z cievy sa nazýva trombektómia. Táto metóda obnovenia prietoku krvi sa považuje za jednu z najšetrnejších a nepredstavuje výrazné ťažkosti pri vykonávaní.

Modernou metódou na odstraňovanie blokád z krvných ciev je trombolýza (používa sa pri léziách žíl a tepien), vykonávaná pomocou špeciálneho katétra. Do cievneho kmeňa sa zavedie hadička, ktorou sa trombolytikum dodáva priamo do miesta trombu. Týmto spôsobom možno odstrániť veľké ložiská trombotických hmôt, čím sa eliminujú príznaky úplného upchatia žíl alebo tepien.

Prevencia tromboflebitídy

Pacienti v pooperačnom období alebo nútení zostať na pokoj na lôžku, určite sú potrebné preventívne opatrenia proti upchatiu povrchových žíl:

  • dlhodobé používanie antikoagulancií;
  • kompresné prostriedky (elastické obväzy, lekárske spodné prádlo);
  • skoré zotavenie pacientov po operácii, cvičebná terapia.

Trombóza MPV vľavo Dobrý deň!. Prosím, pomôžte mi prijať.

Dobrý deň!. Prosím, pomôžte mi urobiť správne rozhodnutie. Ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín vľavo: OBV, GBV, GSV, podkolenná žila, PGV, priechodné, medzery sú voľné, kolaps pri kompresii. MPV rozšírené.Nedostatočnosť v SPS a na úrovni kufra. v cf / 3 dolných nohách zadná plocha varikózne transformovaný prítok prúdi do trupu, je vizualizovaný distálne na úrovni celej predkolenia B in/3 predkolenia v lúmene filamentóznej formy, hyperechogénne parietálne masy, zobrazuje sa prietok krvi, lúmen kolabuje počas kompresie. Perforátory s insuficienciou chlopne v / 3, n / 3 nohy Trombóza ľavej strany ľavej žily v štádiu neúplnej rekanalizácie Niektorí lekári hovoria operovať, iní liečiť. Ako by sme sa mali.Muž má 42 rokov.

Zrejme ide o stopy trombózy (teda, keď sa na vás preniesla tromboflebitída). Možnosti ošetrenia vrátane laserového sa v takýchto prípadoch zisťujú až pri osobnej konzultácii.

Trombóza malej safény

Odmietajúc zbytočné argumenty o patogenéze týchto chorôb, poznamenávame

v oboch prípadoch sa vytvorí trombus v lúmene žilovej cievy a zápal cievnej steny a perivazálnych tkanív. Zásadný význam má stav trombu, a to jeho fixnosť a pravdepodobnosť oddelenia. V súčasnosti sa tromboflebitída bežne označuje ako trombóza povrchových žíl, pretože zápal je úplne jasne definovaný. A flebotrombóza je venózna trombóza ciev hlbokého systému. A opäť opakujeme, že v oboch prípadoch je možná prítomnosť plávajúceho trombu bez známok zápalu. V klinickej praxi majú spory a odpor týchto dvoch stavov aj negatívne dôsledky. Prítomnosť tromboflebitídy saphenóznych žíl by sa nemala brať do úvahy mierna patológia, pretože rozšírenie trombu do hlbokého systému alebo paralelný nezávislý výskyt flebotrombózy a tromboflebitídy predstavujú skutočné nebezpečenstvo pľúcnej embólie a smrti. Dôležitý je aj vznik trombu v hlbokom žilovom systéme, po ktorom v skutočnosti nasleduje invalidita pacientov. Chronická venózna insuficiencia a posttromboflebitické ochorenie vyžadujú pravidelnú, dlhodobú a nákladnú liečbu.

Hospitalizácia v nemocnici, Elastický obväz minimálne 7-10 dní nepretržite, Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na začiatku parenterálne, potom v tabletách, Flebotropiká - detralex ( venorus) až 6 tabliet v prvých dňoch, troxevasín , Lokálne NSAID a heparínové masti, Antiagreganciá - aspirín, pentoxifylín (trental), podľa indikácií antikoagulanciá - enoxaparín, nadroparín, dalteparín, warfarín, Exantha (melagatran / ximelagatran).

Lokalizácia alebo šírenie trombu v GSV na úrovni strednej a hornej tretiny stehna. Lokalizácia trombu v SSV na úrovni podkolennej jamky.

Nemocnica, operácia z urgentných indikácií - Ligácia a priesečník GSV alebo SSV a prítokov na sútoku stehennej žily. Ďalšie ošetrenie ako v predchádzajúcom odseku.

šírenie trombózy cez fistuly alebo perforátory do hlbokého žilového systému

Inštalácia kaválneho filtra alebo plikácia alebo odstrihnutie dolnej dutej žily, trombektómia z hlavných žíl alebo perforátorov, prerezanie a podviazanie GSV a SSV v ústach.

Tromboflebitída hlbokých žíl

Núdzová hospitalizácia, pokoj na lôžku

Pneumatika Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troxevazín 1 kapsula x 4-krát, aspirín ¼ tab x 4-krát, heparíny, inštalácia kavafiltra, flebotropné lieky a NSAID.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že na objasnenie lokalizácie trombu je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie žíl. Elastické obväzy na flebotrombózu by sa mali po ultrazvuku aplikovať opatrne. Stláčaním podkožného žilového systému buď zvýšime objem krvi o 20% v hlbokom systéme, alebo úplne zablokujeme odtok krvi z dolnej končatiny. V prvom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť odlúčenia trombu, v druhom prípade zhoršujeme klinický obraz akútnej flebotrombózy.

Tromboflebitída safénových žíl

Čo je to tromboflebitída subkutánnych žíl?

Tromboflebitída saphenóznych žíl dolných končatín alebo povrchová tromboflebitída je ochorenie, pri ktorom sa v lúmene saphenóznych žíl objavujú krvné zrazeniny. Keďže žily sú umiestnené blízko kože, tento jav je sprevádzaný zápalom – začervenaním kože, bolesťou, lokálnym opuchom.

V skutočnosti je tromboflebitída safény "dvojitá" choroba. Pretože po prvé, samotné žilové steny sa zapália. A po druhé, tvorí sa v žile krvná zrazenina- trombus.

Povrchová tromboflebitída sa v prevažnej väčšine prípadov prejavuje ako akútne ochorenie.

Častejšie sú trombózované varikózne transformované prítoky veľkej (a / alebo malej) safény, ako aj perforujúce žily. Ale ak sa nelieči, trombóza sa rozšíri do samotnej veľkej (malej) safény a ďalej do hlbokých žíl.

Príčiny tromboflebitídy povrchových žíl

Príčinou akejkoľvek trombózy je kombinácia troch faktorov:

  • zmena konfigurácie žily (napríklad varikózna transformácia) a v dôsledku toho "víry" krvi v lúmene cievy;
  • "zahusťovanie" krvi - tendencia (dedičná alebo získaná) k trombóze;
  • poškodenie žilovej steny (injekcia, trauma atď.).

Hlavnou a najčastejšou príčinou povrchovej tromboflebitídy sú kŕčové žily. Tiež najbežnejšie rizikové faktory sú:

  • genetická predispozícia;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • obezita, hypodynamia;
  • endokrinné a onkologické ochorenia.

Povrchová tromboflebitída: príznaky a prejavy

V počiatočných štádiách nemusí byť povrchová tromboflebitída dolných končatín v prejavoch veľmi nápadná. Mierne začervenanie kože, pálenie, nevýrazný opuch - mnohí pacienti tomu všetkému jednoducho nevenujú pozornosť. Klinický obraz sa však veľmi rýchlo mení a príznaky tromboflebitídy povrchových žíl sa stávajú viditeľnými a veľmi nepríjemnými:

  • výskyt "uzlíkov" a tesnení v žile;
  • edém;
  • ostrá bolesť;
  • lokálne zvýšenie teploty;
  • zmena farby kože v oblasti zapálenej žily.

Liečba povrchovej tromboflebitídy

Na liečbu tromboflebitídy povrchových žíl sa používajú rôzne metódy a ich kombinácie.

Častejšie to môže byť konzervatívna liečba:

  • kompresívna terapia - nosenie kompresných pančúch, špeciálne elastické obväzy;
  • užívanie nesteroidných protizápalových a analgetických liekov;
  • lokálne, v oblasti zápalu - prechladnutie;
  • podľa indikácií - užívanie liekov, ktoré "riedia" krv.

Núdzová chirurgická liečba akútnej tromboflebitídy saphenóznych žíl je spravidla predpísaná v prípadoch, keď trombóza nepostihuje prítoky, ale priamo veľké alebo malé safény. Takže pri vzostupnej tromboflebitíde veľkej alebo malej safény sa priamo trombuje kmeň hlavnej safény. S rozšírením trombózy veľkej saphenóznej žily do stehna sa tromboflebitída považuje za vzostupnú. Pre malú safénu je to stredná a horná tretina holene.

Hnisavá tromboflebitída povrchových žíl: vzniká u pacientov s bakteriémiou, ktorá pretrváva > 72 hodín napriek vhodnej antibiotickej liečbe, najmä u pacientov s intravaskulárnym katétrom. Najčastejšie etiologické faktory: Staphylococcus aureus, streptokoky, gramnegatívne tyčinky.

KLINICKÝ OBRAZ A PRÍRODNÝ KURZ top

Bolestivý obmedzený opuch so sčervenaním kože; pri zápale kŕčových žíl sú ľahko prehmatateľné ako uzlovité alebo šnúrovité zhrubnutie. V prípade katétrovej flebitídy povrchových žíl sa príznaky objavujú v oblasti katetrizovanej žily; nie je možné odobrať krv z katétra, ak trombus vedie k jeho oklúzii; niekedy je priebeh ochorenia asymptomatický (5-13 %). S purulentnou tromboflebitídou povrchových žíl, dodatočnou horúčkou, silným začervenaním, bolesťou a prítomnosťou hnisavého obsahu v mieste postihnutej cievy.

Neliečené ochorenie po niekoľkých dňoch alebo týždňoch ustúpi. Zvyčajne po niekoľkých mesiacoch prechádzajú kŕčové žily aspoň čiastočnou rekanalizáciou. V prípade flebitídy veľkej safény dolnej končatiny a šírenia trombózy proximálne existuje riziko prechodu trombózy do povrchovej femorálnej žily (konkrétne proximálna hlboká žilová trombóza). Flebitída povrchových žíl je spojená s vysokým rizikom venóznej tromboembolickej choroby (VTEB). Frekvencia koexistencie hlbokej žilovej trombózy a povrchovej žilovej flebitídy je najvyššia v prípade poškodenia blízkeho segmentu safény.

Stanovuje sa na základe klinických príznakov; v prípade zápalu spojeného s prítomnosťou katétra/kanyly v žile môže kultivácia (materiálom je zvyčajne hrot odstráneného katétra) odhaliť etiologický faktor. V obmedzenej forme, najmä spojenej s prítomnosťou katétra v cieve alebo pôsobením dráždivých látok, diagnostické testy Nepotrebné. V prípade zápalu žíl (kŕčových uzlín) dolných končatín vykonajte ultrazvukové vyšetrenie na lokalizáciu vrcholu trombu a určenie vzdialenosti od ústia hlbokého žilového systému, keďže zápal je v rámci proximálne veľká saféna (nad kolenným kĺbom) môže prejsť do hlbokého žilového systému. U pacientov s migrujúcou flebitídou bez zjavnej príčiny vykonajte podrobnú diagnostiku na vylúčenie rakoviny. U pacientov s flebitídou predtým nezmenenej žily (nevarikóznej), u ktorých nebol stanovený etiologický faktor, zvážte diagnózu v smere hyperkoagulability alebo rakoviny.

1. Flebitída povrchových žíl spojená s katétrom: v prípade skrat periférny katéter zastaviť zavádzanie liekov cez tento katéter a odstrániť ho z žily; v prípade silnej bolesti → NSAID (po alebo lokálne; lieky → tabuľka 16.12-1) alebo heparín (lokálny gél), kým symptómy neustúpia, ale nie dlhšie ako 2 týždne.

Použitie heparínu v terapeutickej dávke sa neodporúča a u pacientov, ktorí sú zhoršení napríklad zvýšeným rizikom venóznej trombózy, by sa mala použiť antitrombotická profylaxia (s použitím heparínu SC). imobilizovaný, po epizódach VTEB alebo s onkologickým ochorením → oddiel. 2.33.3. Antikoagulačnú liečbu zvážte aj u pacientov s trombózou proximálneho segmentu strednej safény alebo laterálnej safény, u ktorých príznaky zápalu pretrvávajú aj napriek odstráneniu katétra. Trvanie terapie závisí od klinický obraz a výsledky ultrazvuku.

Trombóza povrchových žíl nie je indikáciou na rutinné odstránenie centrálneho katétra, najmä ak funguje normálne.

2. Hnisavá tromboflebitída povrchových žíl → odstráňte zdroj infekcie (napr. katéter) a aplikujte antibiotickú terapiu, najlepšie cielene, a ak je neúčinná, zvážte otvorenie, drenáž alebo excíziu segmentu postihnutej žily.

3. Trombóza povrchových žíl: ak ide o segment povrchovej žily dolnej končatiny ≥5 cm dlhý → fondaparinux s/c 2,5 mg/deň. alebo profylaktický nízkomolekulárny heparín (lieky → časť 2.33.1, dávkovanie → tabuľka 2.33-12) počas ≥ 4 týždňov. alebo antagonista vitamínu K (acenokumarol alebo warfarín) v dávke, ktorá udržiava INR 2–3 počas 5 dní s heparínom, potom samostatne počas 45 dní. Antikoagulačná liečba tiež odôvodňuje: rozsiahla trombóza, trombóza pokrývajúca žily nad kolenom, najmä v blízkosti safenofemorálneho ústia, ťažké klinické príznaky, trombóza pokrývajúca veľkú safénu, VTEB alebo trombóza povrchovej žily v anamnéze, aktívna onkologické ochorenie, nedávna operácia.

V prípade flebitídy veľkej safény a proximálneho šírenia trombózy z dôvodu rizika prenosu trombózy do povrchovej stehennej žily odošlite pacienta k chirurgovi, aby podviazal veľkú safénu. Pacienta s flebitídou povrchových žíl dolných končatín nie je potrebné znehybňovať, bezpodmienečne však priložte viacvrstvový kompresívny obväz z elastického obväzu a túto liečbu používajte až do vymiznutia akútneho zápalového procesu. Po ústupe akútneho zápalu a opuchu zvážte nasadenie vhodných kompresných ponožiek alebo pančúch.

Video (kliknutím prehráte).