Epidemický proces čierneho kašľa.

Patogén čierny kašeľ -Bordetella pertussismilýBordetella(Borde-Jangu prútik). Ide o baktérie, ktoré sú v prostredí nestabilné. Cirkulujúce patogény sa líšia v súbore typických antigénov: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Pomer týchto druhov baktérií čierneho kašľa v rôznych rokoch a na rôznych územiach nie je rovnaký. Najvirulentnejšia je možnosť 1, 2, 0. Baktérie čierneho kašľa podliehajú fázovým zmenám virulencie počas vývoja infekčného procesu u pacienta a pri ich udržiavaní na živných médiách. Postupne meniť v priebehu ochorenia morfologické znaky patogén, jeho virulencia klesá, čo zjavne vysvetľuje zníženie nebezpečenstva pre pacienta ako zdroja infekcie do konca choroby.

Ochorenie podobné čiernemu kašľu, parapertussis, spôsobujeBordetella parapertussis.Oba patogény majú spoločné generické antigény, čo vedie po infekcii k vytvoreniu čiastočnej skríženej imunity, ktorá však neposkytuje úplnú ochranu proti pertussis.

Zdroj patogénu čierny kašeľ je chorý. Najnebezpečnejší je na začiatku ochorenia, pri katarálnom kašli, keď sa patogén intenzívne množí na sliznici horn. dýchacieho traktu a ľahko sa rozptýli kašľom. Vo väčšine prípadov sa nákazlivé obdobie končí skôr, ako sa kŕčovitý kašeľ zastaví. Pacient je izolovaný na 25 dní. Ľahké a vymazané formy čierneho kašľa nie sú včas rozpoznané, predstavujú najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo. Prenos baktérií čierneho kašľa je možný, ale je krátkodobý a nehrá významnú úlohu pri šírení patogénu.

ašpirácia; vzdušnou prenosovou cestou. Patogén sa uvoľňuje pri kašli a šíri sa v kvapôčkach hlienu vo vzdialenosti 1,5-2 m od zdroja infekcie. Mikróby čierneho kašľa sú nestabilné v prostredí, pri vyschnutí rýchlo umierajú, takže hračky, riad, vreckovky nepredstavujú nebezpečenstvo ako faktory prenosu. Z rovnakého dôvodu v epidemické zameraniečierny kašeľ sa nedezinfikuje. Dochádza k infekcii pertussis vnímavého jedinca

s priamou dlhodobou komunikáciou s pacientom, a to len na vzdialenosť nepresahujúcu 2 m.

Náchylnosť na čierny kašeľ je vysoká a nezávisí od veku. Do veku1 čierny kašeľ je ťažký, často s komplikáciami. U detí starších1 rokov je závažnosť klinických prejavov ochorenia do značnej miery určená úplnosťou a kvalitou ním vykonaných očkovaní proti čiernemu kašľu (DPT-vakcína). Na pozadí imunizácie prevládajú nezávažné a vymazané formy čierneho kašľa. Dospelí môžu tiež dostať čierny kašeľ. Na základe starostlivo vykonaných bakteriologických, sérologických a klinických pozorovaní v ložiskách sa zistilo, že 20 – 30 % dospelých, ktorí mali kontakt s pacientom v rodine, ochorie na čierny kašeľ. Diagnóza u dospelých je zvyčajne neúplná, ťažká a oneskorená. Často sa diagnostikuje "bronchitída", preto pri dlhotrvajúcom kašli u dospelého pacienta je potrebné zistiť epidemiologickú anamnézu, opýtať sa na kašľajúce deti v rodine.

Zriedkavo je možný opakovaný výskyt čierneho kašľa. Ale v každom takomto prípade je potrebné vylúčiť para-kašeľ pomocou bakteriologických alebo sérologických štúdií.

Epidemický proces čierneho kašľa je charakterizovaný periodickými vzostupmi a poklesmi výskytu. Zvyčajná frekvencia infekcie pertussis je 3-4 roky. Dlhodobá dynamika výskytu čierneho kašľa v území Ruská federácia a úplnosť pokrytia detí očkovaním sú uvedené na obr. 8,6, 8,7.

Charakteristickým znakom epidemického procesu čierneho kašľa nie je jasne definovaná sezónnosť. Určité zvýšenie výskytu v období jeseň-zima je spojené so zvýšením

zníženie rizika infekcie v dôsledku väčšej tesnosti a trvania komunikácie so zdrojom infekcie v uzavretých priestoroch.

Čierny kašeľ je evidovaný najmä u detí, ktoré ročne tvoria až 96 – 97 %. celkový počet chorý. Miera výskytu čierneho kašľa v mestskej populácii je 3-3,5 krát vyššia ako u vidieckej populácie. Je to spôsobené relatívne nízkou nákazlivosťou pertussis infekcie a nedostatkom vhodných podmienok na realizáciu prenosu patogénu vzduchom, ako aj nízkou úrovňou diagnostiky vo vidieckych oblastiach.

Preventívne a protiepidemické opatrenia

Očkovanie proti čiernemu kašľu sa ukázalo ako vysoko účinné už v prvých rokoch aplikácie - 1960-1965. Následne sa ukázal jeho obmedzený vplyv na epidemický proces: periodický nárast incidencie a sezónne nerovnosti zostali. Súčasne došlo k poklesu incidencie, poklesu počtu pacientov s ohniskami v predškolských zariadeniach pre deti, prevaha ľahkých a vymazaných foriem ochorenia. V súčasnosti je hlavnou úlohou v preventívnej práci pediatrov

organizácia a kontrola očkovania, platnosť výnimiek z imunizácie DPT; včasné odhalenie pacientov. Objem protiepidemických opatrení v ohnisku čierneho kašľa je uvedený v schéme 8.7.

Rubeola

Rubeola - antroponotický vírusový akút infekčná choroba s aspiračným mechanizmom na prenos patogénu.
Hlavné otázky témy

1. 
   Charakteristika patogénu.
2. 
   
3. 
   Mechanizmy a cesty prenosu patogénu rubeoly.
4. 
   Epidemický proces rubeoly.
5. 
   Preventívne a protiepidemické opatrenia.

Patogén rubeola je vírus rodiny obsahujúci RNATagaviridaemilýrubivírus.Vírus nie je perzistentný vonkajšie prostredie, termolabilný, inaktivovaný pri 56 °C počas 1 hodiny, prežíva niekoľko hodín pri teplote miestnosti. Pod vplyvom ultrafialových lúčov a bežných dezinfekčných prostriedkov rýchlo zomiera.

Zdroj infekcie - pacient s klinicky významnou alebo inaparentnou infekciou a novorodenci s vrodenou rubeolou.

Ako zdroj infekcie začína pacient s rubeolou predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných v posledných 4-5 dňoch inkubačnej doby, v prodromálnom období, počas celého obdobia vyrážok a ďalších 7-10 dní po skončení vyrážky. . Pre ostatných je pacient najnebezpečnejší najčastejšie 5 dní pred vyrážkou a 5-7 dní po vyrážke, teda asi 10-14 dní.

Pri ľahkých a inaparentných formách hrozí infekcia 3-4 dni. U detí s vrodenou rubeolou môže byť vírus izolovaný v priebehu 8-12 mesiacov alebo dlhšie (do 2 rokov) po narodení.

Mechanizmus prenosu patogénov aspiračná a vertikálna. Cesta prenosu je vzdušná a transplacentárna. Jednotlivé nálezy vírusu rubeoly v moči a stolici pacientov nie sú dostatočné na potvrdenie mechanizmu fekálno-orálneho prenosu, najmä preto, že vírus nie je stabilný vo vonkajšom prostredí.

Príčinný činiteľ je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy s rubeolou, pretože vírus infikuje plod počas prvých 8-12 týždňov tehotenstva, potom teratogenita rýchlo klesá. Pri vnútromaternicovej infekcii, pôrode mŕtveho plodu, je možný rozvoj vrodeného syndrómu rubeoly (CRS: katarakta, srdcové chyby, hluchota; mentálna menejcennosť, fyzické deformácie).

Nákazlivosť rubeoly je nízka, pretože infekcia vyžaduje bližší kontakt ako s kiahne a osýpky.

Náchylnosť až rubeola vysoká. Po ochorení vzniká silná imunita.

Epidémiaproces rubeola sa vyznačuje cyklickosťou.

Periodické zvýšenie výskytu sa vyskytuje v intervaloch 3-4 rokov, výraznejšie - po 7-10 rokoch. Dlhodobá dynamika výskytu rubeoly je znázornená na obr. 8.8.

Sezónnosť je zima-jar, obzvlášť výrazná v rokoch epidémie.

Deti predtým1 rokov ochorejú veľmi zriedkavo, keďže sú chránené materskými protilátkami. Väčšina vysoký výkon chorobnosť u detí vo veku 3-6 rokov.

Deti navštevujúce predškolské zariadenia ochorejú častejšie ako deti vychovávané doma. V predškolských zariadeniach sa epidemický proces prejavuje vo forme ohnísk spôsobených zavedením patogénu rubeoly.

Medzi deťmi nie sú žiadne významné rozdiely vo výskyte podľa pohlavia. Vo vekovej skupine 15-20 rokov sú muži častejšie chorí a od 25 do 45 rokov - ženy.
PreventívneaprotiepidemickýDiania

Hospitalizácia pacienta sa uskutočňuje podľa klinických indikácií s izoláciou do 5. dňa od objavenia sa vyrážky. Dezinfekcia v ohnisku sa nevykonáva.

Pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom, karanténa nie sú stanovené žiadne reštriktívne opatrenia

skupiny detských ústavov sa neprekrývajú. Ak tehotná žena komunikuje s pacientom s rubeolou, je potrebné na zistenie sérologického vyšetrenia v ELISAIgM- protilátky proti vírusu rubeoly. Pri detekciiIgM-protilátky, žena sa považuje za infikovanú vírusom rubeoly. Ženám s gestačným vekom do 12 týždňov sa v takýchto prípadoch odporúča ukončiť tehotenstvo. V prítomnostiIgG-protilátky žena je imúnna.

Na núdzovú prevenciu rubeoly sa osobám, ktoré boli v kontakte s pacientmi v ohnisku (deti a tehotné ženy), odporúča podávať imunoglobulín.

Dôležitá a prvoradá v prevencii rubeoly je špecifická profylaxia - rutinná imunizácia detí, vykonávaná v lehotách stanovených Národným imunizačným plánom. Vzhľadom na extrémny význam prevencie vrodenej rubeoly zaradilo 48. zasadnutie Regionálneho úradu WHO pre Európu v septembri 1998 rubeolu medzi infekcie, ktoré budú kontrolované cieľmi programu Zdravie pre všetkých v 21. storočí. programu v prvej fáze jeho implementácie je zníženie výskytu CRS do roku 2010 alebo skôr na úroveň nižšiu ako 0,01 na 1000 živonarodených detí. Ďalšou výzvou je prerušenie prenosu rubeoly u malých detí. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len rutinným očkovaním, ako aj selektívnym očkovaním proti ružienke dospievajúcich dievčat, ktoré rýchlo zníži počet vnímavých mladých žien na ružienku a zníži riziko CRS.

Meningokokováinfekcia

Meningokoková infekcia - antroponotické bakteriálne akútne infekčné ochorenie s aspiračným mechanizmom prenosu patogénov.
Hlavné otázky témy

1. 
   Charakteristika patogénu.
2. 
   zdroj infekčného agens.
3. 
   Mechanizmus a cesta prenosu patogénu.

4. Prejavy epidemického procesu meningokokovej infekcie
výkaly.

5. Preventívne a protiepidemické opatrenia.
Patogén meningokoková infekcia- meningokokNeisseria meningitidisod rodinyNeisseriaceaemilýNeisseria,Gramnegatívny diplokok. Výlučne meningokok

ale náročné na pestovateľské podmienky na umelých živných pôdach, na zloženie živných pôd a teplotný režim(36-37 °C). Podľa štruktúry kapsulárneho polysacharidu sa rozlišuje 12 séroskupín (A, B, C, X,Y, Z,29E,135 WH, ja, K,L).V rámci jednotlivých séroskupín (najmä B a C) sa v proteínoch vonkajšej membrány nachádza antigénna heterogenita, ktorá určuje podtyp patogénu.

Meningokok nie je náchylný životné prostredie, rýchlo odumiera na svetle, pri nízkej teplote, nedostatočnej vlhkosti a je citlivý na dezinfekčné prostriedky.

Vyhláška hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 17.03.2014 N 9
"O schválení spoločného podniku 3.1.2.3162-14"

Požiadavky
na odber a prepravu materiálu na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa

1. Odoberanie, preprava a laboratórny výskum materiál na čierny kašeľ sa vykonáva podľa regulačné dokumenty na laboratórna diagnostikačierny kašeľ

2. Testovaným materiálom je hlien z horných dýchacích ciest, ktorý sa pri kašli ukladá na zadnej strane hltana, ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle, pred výplachom alebo iným typom liečby.

3. Odber materiálu vykonáva zdravotnícky personál lekárskych a preventívnych a detských organizácií, ktorí prešli príslušnou inštruktážou. Materiál sa odoberá v priestoroch špeciálne určených na tieto účely liečebno-preventívnych a detských organizácií. V niektorých prípadoch je možné materiál vziať doma. Materiál sa odoberá špachtľou v dobrom svetle zo zadnej steny hltanu, bez toho, aby sa tampónom dotkol jazyka a vnútorných plôch líc a zubov.

4. Na bakteriologickú diagnostiku sa materiál odoberá: tampónom zo zadného hltana, "doštičky na kašeľ".

So zadným faryngálnym tampónom sa materiál odoberá ako diagnostický účel a podľa epidemiologických indikácií. Metóda "doštičky na kašeľ" sa používa iba na diagnostické účely v prítomnosti kašľa. U dojčiat sa patologický materiál odoberá výterom zo zadného hltana.

Na odber materiálu sa používajú buď laboratórne vyrobené tampóny alebo sterilné bavlnené alebo viskózové tampóny na báze hliníka v samostatnej plastovej tube. Pri vyberaní zo skúmavky je koniec tampónu ohnutý v tupom uhle (110-120°).

Patologický materiál sa odoberie dvoma tampónmi: suchými a navlhčenými pufrovaným fyziologickým roztokom. Odber materiálu suchým tampónom stimuluje vykašliavanie a zvyšuje možnosť izolácie patogénu pri odbere materiálu druhým vlhkým tampónom. Materiál zo suchého tampónu sa vysieva na Petriho misku s živnou pôdou v mieste odberu a z vlhkého tampónu sa po dodaní steru do laboratória naočkuje.

Materiál sa odoberá „doskami proti kašľu“ na 2 šálky so živnou pôdou, pri záchvate kašľa sa šálka so živnou pôdou privedie na vzdialenosť 10-12 cm tak, aby kvapky hlienu z dýchacích ciest dopadali na povrchu média. Pohárik sa v tejto polohe nejaký čas drží (na 6-8 šokov zakašľania), pri krátkom zakašľaní sa pohárik opäť zdvihne. Sliny, zvratky, spút by sa nemali dostať na živné médium. Potom sa pohár so živnou pôdou uzavrie viečkom a doručí sa do laboratória.

Výtery a kultúry s patologickým materiálom dodávame do laboratória v termosáčkoch, chráňte pred priamym slnečným žiarením a uchovávajte pri teplote 35-37°C, najneskôr do 2-4 hodín po odbere materiálu.

5. Pre molekulárne genetické štúdie sa patologický materiál zo zadnej steny orofaryngu odoberá postupne dvoma suchými sterilnými polystyrénovými sondami s viskózovými tampónmi, ktoré sa spoja do jednej vzorky.

Po odbere pracovnej časti sa sonda tampónom vloží do hĺbky 1,5 cm do sterilnej jednorazovej skúmavky s 0,5 ml transportného média alebo sterilného fyziologického roztoku (oba tampóny sú umiestnené v jednej skúmavke). Rukoväť sondy s tampónom sa spustí nadol a odlomí, pričom drží uzáver skúmavky. Injekčná liekovka je zapečatená a označená.

Materiál je možné skladovať tri dni pri teplote 2-8°C. Skúmavka s patologickým materiálom je umiestnená v samostatnom plastovom vrecku a dodaná do laboratória v termosáčkoch pri teplote 4-8°C spolu s dokumentáciou.

6. Pre sérologická štúdia(ELISA) krv sa musí odobrať nalačno zo žily v objeme 3-4 ml alebo z vankúšika tretej falangy prostredníka v objeme 0,5-1,0 ml (u detí mladší vek) v jednorazovej plastovej tube bez antikoagulantu.

Krv sa odoberá z kubitálnej žily na získanie séra jednorazovou ihlou (priemer 0,8-1,1 mm) do skúmavky bez antikoagulancia alebo jednorazovou striekačkou s objemom 5 ml. Pri odbere do injekčnej striekačky sa krv z nej opatrne (bez napenenia) prenesie do jednorazovej sklenenej skúmavky. Kapilárna krv sa odoberá z prsta za aseptických podmienok do skúmaviek bez antikoagulantu, nechá sa 30 minút pri izbovej teplote alebo sa umiestni na 15 minút do termostatu pri 37 °C. Potom sa uskutoční centrifugácia počas 10 minút pri 3000 ot./min., po ktorej sa sérum prenesie do sterilných skúmaviek.

Každá skúmavka je označená, vložená do plastového vrecka a dodaná do laboratória spolu s dokumentáciou v termosáčkoch pri teplote 4-8°C, s výnimkou jej mrazenia v zime.

Krvné sérum sa uchováva pri izbovej teplote počas 6 hodín, pri teplote 4-8 ° C počas 5 dní, pri teplote nie vyššej ako -20 ° C - až 3 mesiace. Opakované zmrazovanie/rozmrazovanie krvného séra je neprijateľné.

7. Skúšobný materiál musí byť očíslovaný a musí mať sprievodnú dokumentáciu, ktorá uvádza: priezvisko, meno, priezvisko; Vek; adresu vyšetrovanej osoby; názov inštitúcie, ktorá materiál posiela; dátum choroby; metóda laboratórnej diagnostiky; názov materiálu a spôsob jeho odberu; dátum a čas prevzatia materiálu; účel prieskumu; frekvencia vyšetrenia; podpis osoby, ktorá materiál prevzala.

8. Zdravotnícki pracovníci tí, ktorí odoberajú patologický materiál, sú poučení aspoň raz ročne. Lekári klinickej laboratórnej diagnostiky si zvyšujú kvalifikáciu na tematických zdokonaľovacích kurzoch laboratórnej diagnostiky čierneho kašľa.

Interpretácia výsledkov sérologickej diagnostiky čierneho kašľa metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA)

Sérologická diagnostika čierneho kašľa sa vykonáva metódou ELISA s použitím reagenčných súprav na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti čiernemu kašľu triedy IgM, IgA, IgG, registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade so zavedeným postupom. podľa zákona. Definuje návod na použitie testovacích systémov prahová úroveň protilátky, nad čím sa výsledok považuje za pozitívny.

Štúdia sa uskutočňuje od 3. týždňa choroby.

Taktika sérologického výskumu by mala byť postavená s ohľadom na vzorce tvorby imunitnej odpovede u neočkovaných a očkovaných jedincov.

Na začiatku akútne štádium pertussis u neočkovaných detí a dospelých sa tvoria IgM protilátky, ktoré je možné zistiť už od 2. týždňa ochorenia. Negatívny výsledok pre túto triedu protilátok v prvých dvoch týždňoch nevylučuje infekciu čiernym kašľom, pretože negatívny výsledok testu môže byť spôsobený nízkymi hladinami protilátok. Akútny proces a progresia ochorenia je sprevádzaná objavením sa protilátok IgA a IgG 2-3 týždne od začiatku ochorenia.

Potvrdením klinickej diagnózy čierneho kašľa u neočkovaných pacientov je dôkaz IgM protilátok alebo IgM protilátok s rôzne kombinácie s IgA a IgG protilátkami. V prípade prijatia negatívne výsledkyštúdia sa opakuje po 10-14 dňoch.

U detí očkovaných proti čiernemu kašľu, ktoré po čase stratili postvakcinačné protilátky, sa imunitná odpoveď vytvára podľa sekundárneho typu: v 2.-3. týždni ochorenia dochádza k intenzívnemu nárastu protilátok IgG, ktorých hladina prekročí prahovú hodnotu 4 alebo viackrát, alebo na pozadí nízkej produkcie protilátok IgM dochádza k rýchlemu nárastu protilátok IgA a potom protilátok IgG v ukazovateľoch prekračujúcich prahovú úroveň 4 alebo viackrát.

Na posúdenie zvýšenia hladiny špecifických protilátok u očkovaných detí je potrebné študovať párové séra s intervalom 10-14 dní. Pri plánovaní štúdie párových sér od očkovaných jedincov je prípustné odobrať prvú vzorku bez ohľadu na načasovanie ochorenia. Ak sa počas počiatočnej štúdie krvného séra dieťaťa očkovaného proti čiernemu kašľu zistia protilátky IgG v množstve presahujúcom prahovú úroveň 4 alebo viackrát, druhá štúdia sa nevykoná.

Štúdia párových vzoriek séra odobratých od neočkovaných aj očkovaných jedincov sa odporúča vykonať na rovnakom paneli.

V prípade ochorenia u detí počas prvých mesiacov života, berúc do úvahy zvláštnosti imunogenézy v tomto veku (oneskorená sérokonverzia), sa odporúča vykonať štúdiu párových krvných sér dieťaťa aj matky.

stručný popis
klinické formy čierneho kašľa u detí

Prideľte typické a atypické formy čierneho kašľa.

Pri čiernom kašli sa rozlišujú 4 obdobia: inkubačné, prodromálne, kŕčovité a obdobie spätného vývoja.

Inkubačná doba pri všetkých formách čierneho kašľa sa pohybuje od 7 do 21 dní.

Typické formy čierneho kašľa sa delia na ľahký, stredný, ťažký, atypický, čierny kašeľ u detí v prvých mesiacoch života a bakterionosič.

1. Typické tvary:

Komu mierne formy typický čierny kašeľ zahŕňajú choroby, pri ktorých počet záchvatov kašľa nepresahuje 15 za deň, a všeobecný stav v malej miere porušené.

Prodromálne obdobie trvá v priemere 10-14 dní. Hlavným príznakom začínajúceho čierneho kašľa je kašeľ, zvyčajne suchý, v polovici prípadov obsedantný, pozorovaný častejšie v noci alebo pred spaním. Pohoda dieťaťa a jeho správanie sa spravidla nemenia. Kašeľ sa postupne zintenzívňuje, stáva sa trvalejším, obsedantnejším a potom paroxysmálnym charakterom a choroba prechádza do spazmického obdobia.

Paroxyzmálny kašeľ je charakterizovaný sériou rýchlo nasledujúcich výdychových ťahov, po ktorých nasleduje kŕčovitý pískavý dych – repríza. U izolovaných detí dochádza k zvracaniu so samostatnými záchvatmi kašľa. Stálejším príznakom je mierny opuch tváre a najmä očných viečok, ktorý má takmer polovica pacientov.

Auskultácia odhalí ťažké dýchanie u mnohých detí. Sipot zvyčajne nie je počuteľný.

V krvných testoch len časť pacientov s ľahkou formou vykazuje tendenciu k zvýšeniu celkového počtu leukocytov a lymfocytóze, zmeny sú však nevýznamné a nemožno ich použiť na diagnostické účely.

Napriek miernemu priebehu zostáva kŕčovité obdobie dlhé a v priemere trvá 4,5 týždňa.

V období doznievania, trvajúcom 1-2 týždne, kašeľ stráca svoj typický charakter, stáva sa menej častým a ľahším.

Stredná forma je charakterizovaná zvýšením počtu záchvatov kašľa zo 16 na 25-krát denne alebo viac zriedkavými, ale závažnými záchvatmi, častými represáliami a znateľným zhoršením celkového stavu.

Prodromálne obdobie je kratšie, v priemere 7-9 dní, kŕčovité obdobie je 5 týždňov a viac.

Dochádza k zmenám v správaní a pohode pacienta, zvyšuje sa duševná excitabilita, podráždenosť, slabosť, letargia, poruchy spánku. Záchvaty kašľa sú predĺžené, sprevádzané cyanózou tváre a spôsobujú únavu dieťaťa. Fenomén hypoxie môže pretrvávať aj mimo záchvatov kašľa.

Takmer neustále sa pozoruje opuch tváre, objavujú sa príznaky hemoragického syndrómu.

V pľúcach sa často ozývajú suché a zmiešané vlhké chrapoty, ktoré môžu po záchvatoch kašľa zmiznúť a po krátkom čase sa znova objaviť.

S veľkou stálosťou sa zisťujú zmeny v bielej krvi: leukocytóza až 20-30 na / l, absolútne a relatívne zvýšenie lymfocytov s normálnou alebo zníženou ESR.

Pre ťažké formy charakterizované výraznejšou závažnosťou a rôznorodosťou klinických prejavov. Frekvencia záchvatov kašľa dosahuje 30 za deň alebo viac.

Prodromálne obdobie sa zvyčajne skracuje na 3-5 dní. S nástupom spazmického obdobia je celkový stav detí výrazne narušený. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Deti sú letargické, je možná inverzia spánku.

Záchvaty kašľa sú dlhé, sprevádzané cyanózou tváre. Na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie, dýchania a neskôr kardiovaskulárne zlyhanie. U detí prvých mesiacov života môže nastať zástava dýchania – apnoe spojené s prebudením dýchacieho centra a spastickým stavom dýchacích svalov. U predčasne narodených detí, ako aj pri léziách centrál nervový systém Apnoe sa vyskytujú častejšie a môžu trvať dlhšie. V niektorých prípadoch sa vyskytujú encefalické poruchy ("pertussis encefalopatia"), sprevádzané kŕčmi klonického a klonicko-tonického charakteru, depresiou vedomia.

Spolu s predĺženým zastavením dýchania sú najviac ťažké encefalické poruchy nebezpečné prejavy infekcia čierneho kašľa a na pozadí výrazne zníženej úmrtnosti zostávajú jednou z hlavných príčin úmrtí na čierny kašeľ.

Auskultačný obraz tomu zodpovedá klinické prejavy„pertussis pľúc“.

V spazmickom období sa častejšie pozorujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: tachykardia, zvýšená krvný tlak, opuchy tváre, niekedy opuchy rúk a nôh, petechie na tvári a hornej časti tela, krvácanie do skléry, krvácanie z nosa.

Vo väčšine prípadov dochádza k zmenám v krvi: výrazná leukocytóza až 40-80 tisíc v 1 krvi. Špecifická hmotnosť lymfocytov je až 70-80%.

2. Atypická forma je charakterizovaná atypickým kašľom, absenciou konzistentnej zmeny v obdobiach ochorenia.

Trvanie kašľa sa pohybuje od 7 do 50 dní, v priemere 30 dní. Kašeľ je zvyčajne suchý, obsedantný, s napätím tváre, vyskytuje sa prevažne v noci a zosilňuje v časoch zodpovedajúcich prechodu katarálne obdobie v kŕčoch (v 2. týždni od začiatku ochorenia). Niekedy je možné pozorovať výskyt jednotlivých typických záchvatov kašľa pri rozrušení dieťaťa, pri jedle alebo v súvislosti s vrstvením interkurentných ochorení.

Z ďalších znakov atypickej formy je potrebné poznamenať zriedkavé zvýšenie teploty a slabú závažnosť katarov slizníc nosa a hrdla.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhalí emfyzém.

3. Čierny kašeľ u detí počas prvých mesiacov života sa vyznačuje výraznou závažnosťou. Prodromálne obdobie sa skráti na niekoľko dní a je takmer nepozorovateľné, kým kŕčovité obdobie sa predlžuje na 1,5-2,0 mesiaca. Znakom kŕčovitého kašľa je absencia charakteristických repríz. Záchvaty kašľa pozostávajú z krátkych výdychových ťahov. Najprv sa objaví hyperémia nadočnicových oblúkov a očných očníc, potom hyperémia tváre, ktorá je nahradená difúznou cyanózou tváre a ústnej sliznice. Záchvaty kašľa sú sprevádzané zadržiavaním dychu až do výskytu apnoe. Apnoe u detí do troch mesiacov sa pozoruje takmer v polovici prípadov a u detí v druhej polovici roka sa pozoruje zriedkavo. U detí nízky vek 6-8 krát vyššia pravdepodobnosť vzniku neurologických porúch.

4. Bakterionosič patogénu čierneho kašľa sa pozoruje u dospelých a starších detí očkovaných proti čiernemu kašľu alebo ktoré sa z tejto infekcie vyliečili. Trvanie bakterionosiča spravidla nepresiahne dva týždne.

Čierny kašeľ - akútne nákazlivé ochorenie detstva, charakterizované dlhotrvajúcimi záchvatmi konvulzívneho kašľa, poškodením dýchacích ciest, cievneho a nervového systému.

Pôvodca čierneho kašľa - čierny kašeľ, nestabilný v prostredí, veľmi citlivý na dezinfekčné roztoky.

Pod vplyvom rozptýleného svetla neprežije viac ako 2 hodiny, rýchlo zomrie na slnečnom svetle.

Zdrojom nákazy je chorý človek. Veľké epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s ľahkou atypickou formou ochorenia. Chorý človek sa stáva nákazlivým od konca inkubačnej doby. Príčinný činiteľ je obzvlášť silne vylučovaný v počiatočná fáza(katarálne obdobie), až do objavenia sa najcharakteristickejšieho túto chorobu príznak - konvulzívny kašeľ. V tomto období zostáva zdravotný stav pacienta uspokojivý a aktívne komunikuje s okolitými deťmi. Pacient je veľmi nebezpečný aj prvé 2 týždne kŕčovitého kašľa, potom sa nákazlivosť postupne znižuje, do 4. týždňa pacient prakticky prestáva byť zdrojom infekcie. Chýba nosenie v období rekonvalescencie au chorých.

K prenosu infekcie čiernym kašľom dochádza vzdušnými kvapôčkami. Iné cesty prenosu vzhľadom na nízku rezistenciu patogénu nemajú epidemiologický význam. Čierny kašeľ je všadeprítomný. V prvých mesiacoch po narodení majú deti vrodenú imunitu získanú od matky. Najčastejšie ochorejú deti od 1 do 5 rokov. Náchylnosť na čierny kašeľ

Vysoká, ale nižšia ako osýpky. Pred zavedením očkovania proti čiernemu kašľu bolo chorých až 70 % detí. Medzi dospelými existujú ojedinelé prípady ochorenia. Chorobnosť môže byť vo forme rodinných ložísk alebo skupinových ochorení v detských ústavoch.

Sezónnosť čierneho kašľa po zavedení preventívnych očkovaní a pokles miery výskytu nie je výrazný. Materiál sa odoberá do 2 týždňov od prepuknutia ochorenia metódou „doštičiek na kašeľ“ alebo tampónov. V prvom prípade sa Petriho miska so živnou pôdou (kazeínovo-uhoľný agar) umiestni vo vzdialenosti 5-10 cm od úst pacienta v čase kašľania. V druhom prípade sa materiál odoberie špeciálnym zakriveným sterilným tampónom zo zadnej steny hltana a ihneď sa vysije na živné médium. Predbežnú odpoveď je možné získať na 3. deň, konečnú - na 5. deň.

Prevencia čierneho kašľa

Vzhľadom na nízku odolnosť patogénu vo vonkajšom prostredí sa opatrenia na prerušenie prenosu infekcie obmedzujú na pravidelné vetranie priestorov v detských ústavoch.

Hlavným opatrením na prevenciu čierneho kašľa je aktívna imunizácia deti. Plánované očkovania sa vykonávajú pre deti vo veku 5-6 mesiacov až 6 rokov adsorbovanej vakcíny proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu (DPT) včas ().

Aktivity v ohnisku čierneho kašľa

Osoba s čiernym kašľom by mala byť izolovaná doma. Deti mladšie ako 1 rok podliehajú hospitalizácii: pacienti s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa; pacientov, u ktorých sa čierny kašeľ kombinuje s inými akútnymi a chronické choroby; deti z predškolských zariadení, prvé prípady čierneho kašľa, pred vytvorením skupín pre čierny kašeľ v týchto inštitúciách; deti z rodín žijúcich v nevyhovujúcich hygienických podmienkach; pacientov z rodín, kde sú deti, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu v bytoch.

Izolácia zotavených detí trvá 25 dní, s výhradou 2 negatívnych bakteriologických štúdií výtoku z hltana.

Pri absencii bakteriologickej štúdie sa izolácia ukončí v 31. deň choroby. Deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú separácii (v detských kolektívoch nie je povolené) po dobu 14 dní od posledného kontaktu s pacientom. Deti staršie ako 7 rokov a dospelí nepodliehajú oddeleniu a je pre nich stanovený lekársky dohľad na 14 dní. Ak je pacient s čiernym kašľom izolovaný doma, potom deti do 7 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, z tých, ktoré sú v kontakte s pacientom, sú oddelené na 30 dní od začiatku ochorenia a môžu byť prijaté do detských ústavov po 2 negatívnych bakteriologických štúdiách. Deti staršie ako 7 rokov a dospelí v takýchto prípadoch nie sú oddelení, ale sú umiestnení pod lekársky dohľad do 30 dní.

Ak sa v detskom kolektíve vyskytne čierny kašeľ, treba zorganizovať 3 izolované skupiny na obdobie 14 dní: pre pacientov; pre deti, ktoré sú v kontakte s pacientom; pre všetkých ostatných. Deťom do 1 roka, ktoré nie sú imunizované proti čiernemu kašľu a boli v kontakte s pacientom, sa má podávať gamaglobulín dvakrát denne v dávke 3 ml.

Dezinfekcia v ohnisku sa nevykonáva.

parapertussis

Akútne infekčné ochorenie, veľmi podobné klinickými a epidemiologickými charakteristikami čiernemu kašľu. Pôvodcom je parapertussis, podobný pertussis, ale líši sa od neho v biochemických a sérologických charakteristikách.

Výskyt parapertussis je asi 10-15% výskytu čierneho kašľa.

Aktivity v ohnisku sú rovnaké ako pri čiernom kašli.

Štátna hygienická a epidemiologická regulácia
Ruská federácia

Štátne hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy

3.1.2
DÝCHACIE INFEKCIE

Prevencia infekcie pertussis

SP 3.1.2.1320-03

Ruské ministerstvo zdravotníctva

Moskva 2003

Prevenciainfekcia pertussis: Hygienické a epidemiologické pravidlá. - M.: federálne centrum Gossanepidnadzor Ministerstva zdravotníctva Ruska, 2003.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR
RUSKÁ FEDERÁCIA

ROZHODNUTIE

30.04.03 Moskva č.84

O realizácii

sanitárne a epidemiologické

pravidlá SP 3.1.2.1320-03

Na základe federálneho zákona "O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva" z 30. marca 1999 č. 52-FZ a nariadenia o štátnej sanitárnej a epidemiologickej regulácii, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 24.7.2000 č.554

VYRIEŠIŤ:

Dňa 25. júna 2003 vstúpia do platnosti hygienicko-epidemiologické pravidlá „Prevencia infekcie pertussis. SP 3.1.2.1320-03“, schválený hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie 27. apríla 2003.

SCHVÁLIŤ

Hlavný štát

ruský sanitárny lekár

federácie - prvý zástupca

minister zdravotníctva

Ruská federácia

G.G. Oniščenko

27 apríla 2003

3.1.2 . PREVENCIA INFEKČNÝCH OCHORENÍ.
DÝCHACIE INFEKCIE

Prevencia infekcie pertussis

Hygienické a epidemiologické pravidlá

SP 3.1.2.1320-03

. Oblasť použitia

1.1 . Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá (ďalej len - zdravotné predpisy) vyvinutý v súlade s federálnym zákonom "O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva" z 30. marca 1999 č. 52-FZ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1999, č. 14, článok 1650), Nariadenia o štátnom sanitárnom a epidemiologickom prídelovom prídele, schválenom nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 24. júla 2000 č. 554 (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 2000, č. 31, čl. 3295).

1.2 . Hygienický poriadok stanovuje požiadavky na súbor organizačných, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizácia je zameraná na zabránenie šírenia infekcie čierneho kašľa.

1.3 . Súlad hygienické predpisy je pre občanov povinná právnických osôb a individuálnych podnikateľov.

1.4 . Kontrolu implementácie týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány a inštitúcie Štátnej hygienickej a epidemiologickej služby Ruskej federácie.

. Identifikácia pacientov s infekciou pertussis, osôb s podozrením na ochorenie

2.1 . Identifikáciu pacientov s pertusovou infekciou a osôb s podozrením na ochorenie vykonávajú lekári všetkých odborností, zdravotnícki záchranári liečebno-preventívnych, detských, dorasteneckých, zdravotných a iných organizácií bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a vlastníctvo, lekári a pomocní zdravotnícki pracovníci pôsobiaci v súkromnom lekárske činnosti pre všetky typy lekárskej starostlivosti vrátane:

· keď obyvateľstvo vyhľadá lekársku starostlivosť;

· pri poskytovaní lekárskej starostlivosti doma;

· pri prijímaní od lekárov zaoberajúcich sa súkromnými lekárskymi činnosťami;

· počas lekárskeho dohľadu nad osobami, ktoré mali kontakt s pacientmi s čiernym kašľom.

2.2 . Na včasné zistenie čierneho kašľa sa vykonáva:

· každé dieťa kašľajúce 7 dní alebo viac je poslané na dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni za sebou alebo každý druhý deň) a je pre neho stanovené aj lekárske pozorovanie;

· každá dospelá osoba pracujúca v pôrodniciach, detských nemocniciach, sanatóriách, jasliach, škôlkach, školách, zdravotníckych a uzavretých organizáciách pre deti predškolského a školského veku pri podozrení na infekciu čiernym kašľom a kašeľ trvajúcom 7 dní a viac, ak je v kontakte s čiernym kašľom kašeľ, sa posielajú na dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo každý druhý deň).

2.3 . Pre odlišná diagnóza v klinicky nejasných prípadoch a pri absencii bakteriologického potvrdenia možno deti a dospelých vyšetriť sérologicky (aglutinačný test, pasívny hemaglutinačný test a enzýmový imunotest).

. Registrácia, evidencia a štatistické sledovanie prípadov čierneho kašľa

3.1 . O každom prípade nákazy čiernym kašľom a podozrení na ochorenie lekári všetkých odborností, zdravotnícki záchranári zdravotníckych a preventívnych, detských, dorasteneckých, zdravotných a iných organizácií bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a vlastníctvo, ako aj lekári a pomocní zdravotnícki pracovníci pôsobiaci v súkromnom zdravotníckej činnosti, do 2 hodín telefonicky nahlásia a následne do 12 hodín zašlú mimoriadne hlásenie v predpísanej forme na územné stredisko štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu (ďalej len - stredisko štátneho hygienického a epidemiologického dozoru) v mieste registrácie choroby (bez ohľadu na miesto bydliska pacienta).

3.2 . Liečebno-preventívna organizácia, ktorá zmenila alebo spresnila diagnózu, do 12 hodín zašle tomuto pacientovi nové núdzové oznámenie na stredisko Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru v mieste zistenia ochorenia s uvedením prvotnej diagnózy, resp. zmenená (spresnená) diagnóza, dátum upresnenej diagnózy a výsledky laboratórneho vyšetrenia.

Vedúci ústavu zabezpečuje úplnosť, spoľahlivosť a včasnosť evidencie ochorení čierneho kašľa, ako aj ich rýchle a úplné hlásenie na stredisko Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru.

3.3 . Strediská štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru po prijatí oznámenia o zmenenej (určenej) diagnóze informujú v mieste zistenia pacienta liečebno-preventívne organizácie, ktoré zaslali prvotné núdzové oznámenie.

3.4 . Úplnosť, spoľahlivosť a včasnosť zúčtovania infekcií čiernym kašľom, ako aj ich rýchle a úplné hlásenie stredisku Štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu zabezpečujú vedúci organizácií uvedených v odseku 1. .

3.5 . Každý prípad čierneho kašľa podlieha evidencii a účtovaniu na mieste ich zistenia v lekárskych a preventívnych organizáciách bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a vlastníctvo, ako aj osobami, ktoré sa venujú súkromnej lekárskej činnosti, a to predpísaným spôsobom.

3.6 . Hlásenia o ochoreniach čierneho kašľa sa zostavujú podľa stanovených foriem štátneho štatistického pozorovania.

. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie

4.1 . Pacienti s čiernym kašľom, s podozrením na ochorenie v závislosti od závažnosti klinický priebeh prejsť ambulantná liečba a sú umiestnené pod lekárskym dohľadom doma.

4.2 . Deti podliehajú povinnej hospitalizácii:

· prvé mesiace života;

· z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.).

Deti s čiernym kašľom v prvom roku života by mali byť umiestnené na boxových oddeleniach, staršie na malých oddeleniach, ktoré zabezpečujú izoláciu pacientov so zmiešanými infekciami.

4.3 . Odporúča sa hospitalizovať deti staršie ako 5-6 mesiacov s ťažkou závažnosťou ochorenia, zmeneným premorbidným stavom, sprievodnými ochoreniami (predovšetkým perinatálna encefalopatia, konvulzívny syndróm, hlboká nedonosenosť, podvýživa II - III. stupeň, vrodená choroba srdca, chronický zápal pľúc, bronchiálna astma), kombinovaný priebeh čierneho kašľa a akútnych respiračných vírusových a iných infekcií.

4.4 . V pokynoch pre hospitalizáciu pacientov s čiernym kašľom alebo s podozrením na ochorenie sú okrem osobných údajov uvedené prvotné príznaky ochorenia, informácie o preventívnych očkovaniach a kontakty s chorými na čierny kašeľ.

4.5 . V prvých 3 dňoch prijatia do nemocnice sa bez ohľadu na predpis antibiotík vykonáva 2-násobné bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť patogénu čierneho kašľa.

4.6 . Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti a dospelí) identifikovaní v jasliach, jasliach, škôlkach, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc, detských sanatóriách, letných rekreačných detských organizáciách, školách, internátoch a detských domovoch podliehajú izolácii po dobu 14 dní od začínajúce choroby.

4.7 . Bakterionosiči pertussis infekcie z organizácií uvedených v ods. , podliehajú izolácii až do získania dvoch negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia, vykonávaného 2 dni po sebe alebo s odstupom 1-2 dní.

4.8 . Dospelí s čiernym kašľom, ktorí nepracujú s deťmi, podliehajú prerušeniu práce, ak je to klinicky indikované.

4.9 . Bakteriologické vyšetrenie po preliečení z čierneho kašľa sa nerobí, okrem detí hospitalizovaných z uzavretých detských kolektívov, ktoré sú prepustené pri 2 negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia.

. Aktivity v ohnisku infekcie pertussis

5.1 . Účelom vykonania protiepidemických opatrení v ohnisku pertussis infekcie - lokalizácia zdroja infekcie (pacient, bacilonosič čierneho kašľa) s okolitým územím v rámci možnosti realizácie mechanizmu prenosu patogénu, je lokalizácia a eliminácia ohniska.

5.2 . Špecialisti Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru po prijatí mimoriadneho oznámenia vykonajú do 24 hodín epidemiologické vyšetrenie ohniska nákazy v škôlke, škôlkarské skupinyškôlky, detské domovy, pôrodnice, detské oddelenia nemocníc, detské sanatóriá, letné rekreačné detské organizácie, školy, internáty, detské domovy a škôlky, ako aj predškolské skupiny škôlok s vypracovaním aktu epidemiologického vyšetrenia zamerania infekčné choroby, určiť hranice ohniska, okruh kontaktu, protiepidemické opatrenia.

5.3 . V ohnisku pertusovej infekcie v mieste bydliska organizujú a vykonávajú protiepidemické opatrenia špecialisti lekárskej a preventívnej organizácie pod kontrolou špecialistov z územného strediska Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru.

5.4 . V ohnisku pertussis infekcie sa konečná dezinfekcia nevykonáva. V interiéri vykonávajte denné mokré čistenie a časté vetranie.

. Zákroky pre ľudí, ktorí boli v kontakte s ľuďmi, ktorí majú čierny kašeľ a ľudí, u ktorých je podozrenie na túto chorobu

6.1 . Deťom mladším ako 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na ich očkovanie, ktoré boli v kontakte s osobou, ktorá má čierny kašeľ v mieste ich bydliska, ak majú kašeľ, sa vzťahuje prerušenie dochádzky. organizovaná detská skupina, do detskej skupiny sa prijímajú po 2 negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia.

Pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom sú kontaktné deti umiestnené pod lekárskym dohľadom na 7 dní a vykonáva sa dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom 1 deň).

6.2 . Dospelí, ktorí mali kontakt s osobou s čiernym kašľom v komunite a pracovali v predškolskom veku vzdelávacie inštitúcie, internáty, detské domovy, detské domovy a zdravotnícke zariadenia, sú prepustení z práce, ak majú kašeľ, môžu pracovať po 2 negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia (dva dni po sebe alebo s odstupom jedného dňa) .

6.3 . Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom v predškolských vzdelávacích zariadeniach, internátoch, detských domovoch, detských domovoch a zdravotníckych zariadeniach, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 7 dní.

6.4 . Odber a transport materiálu na bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť patogénu čierneho kašľa sa vykonáva predpísaným spôsobom.

6.5 . Bakteriologické štúdie materiálov od pacientov s čiernym kašľom a osôb s podozrením na ochorenie sa vykonávajú v súlade s regulačnými dokumentmi.

6.6 . Očkovanie proti čiernemu kašľu v ohniskách infekcie čierneho kašľa sa nevykonáva.

6.7 . Antitoxický antipertusový imunoglobulín je vhodné podávať tým, ktorí boli v kontakte s chorým čiernym kašľom, neočkovanými deťmi do 1 roka, deťmi staršími ako 1 rok, neočkovanými alebo neúplnými očkovaniami a tiež oslabenými chronickými alebo infekčnými choroby. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul odo dňa komunikácie s pacientom.

. Organizácia a realizácia rutinnej imunizácie populácie proti pertussis infekcii

7.1 . Profylaktické očkovanie proti čiernemu kašľu sa vykonáva v súlade s národným kalendárom preventívnych očkovaní.

7.2 . Preventívne očkovanie detí sa vykonáva so súhlasom rodičov alebo iných zákonných zástupcov maloletých po obdržaní úplných a objektívnych informácií od zdravotníckych pracovníkov o potrebe preventívneho očkovania, následkoch jeho odmietnutia a možných postvakcinačných komplikáciách.

7.3 . Odmietnutie vykonať profylaktické očkovanie je zdokumentované v lekárske dokumenty a podpísané rodičom alebo jeho zákonným zástupcom a zdravotníckym pracovníkom.

7.4 . Vedúci liečebno-preventívnej organizácie zabezpečuje plánovanie, organizáciu a realizáciu, úplnosť pokrytia a spoľahlivosť účtovania preventívnych očkovaní, včasné predkladanie hlásení stredisku Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru.

7.5 . Plán preventívneho očkovania a potreba lekárskych imunobiologických prípravkov pre liečebno-preventívne organizácie sú koordinované s územným strediskom Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru.

7.6 . Plán preventívneho očkovania detí zostavujú zdravotnícki pracovníci lekárskych a preventívnych organizácií v mieste bydliska.

7.7 . Plán zahŕňa deti:

· neočkovaný proti čiernemu kašľu do 3 rokov 11 mesiacov 29 dní a neochorený na čierny kašeľ;

· pod očkovaním;

· predmetom ďalšieho preočkovania súvisiaceho s vekom.

7.8 . Účtovanie o detskej populácii, organizácia a vedenie súboru očkovacích preukazov, tvorba plánu preventívnych očkovaní sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

7.9 . Účtovanie detskej populácie sa vykonáva 2x ročne (apríl, október). Sčítanie zahŕňa deti vo veku od 0 do 15 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) žijúce a registrované na tejto adrese, v skutočnosti bývajú na tejto adrese, ale nie sú registrované.

Na základe sčítania sa vyhotovuje register detskej populácie podľa okresov (sčítanie podľa domu), sčítanie podľa roku narodenia. Účtovanie detskej populácie medzi sčítaniami sa opravuje zadaním údajov o novorodencoch, novoprijatých deťoch a odhlásením odchádzajúcich. Dočasný odchod do 1 roka nie je dôvodom na odhlásenie.

7.10 . Registrácia detí navštevujúcich predškolské vzdelávacie zariadenia, detské domovy, detské domovy a iné vzdelávacie organizácie bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a formu vlastníctva sa vykonáva raz ročne. Informácie o deťoch navštevujúcich vyššie uvedené organizácie sa prenášajú na polikliniky v mieste sídla organizácie.

7.11 . Po ukončení sčítania sa zoznamy detí kontrolujú podľa preventívnych očkovacích preukazov a individuálnych preukazov rozvoja dieťaťa a dennej dochádzky detí do predškolského výchovného zariadenia. Pre neprihlásené deti vyplňte príslušné dokumenty v predpísanom formulári. Pre predškolsko-školské oddelenie zostavujú konsolidovaný súpis podľa ročníkov narodenia.

7.12 . Liečebné a preventívne organizácie, lekári a pomocní zdravotnícki pracovníci zapojení v súkromí lekárska prax ktorí vykonávajú činnosť v oblasti imunoprofylaxie podľa stanoveného postupu, pri vykonávaní profylaktického očkovania proti čiernemu kašľu ho zaevidujú v zdravotných dokladoch.

7.13 . Ak dieťa nie je očkované proti čiernemu kašľu, pracovníci liečebno-preventívnych organizácií zisťujú dôvody, prečo dieťa nebolo očkované a prijímajú opatrenia na jeho imunizáciu.

7.14 . Aby sa zabezpečila hygienická a epidemiologická pohoda obyvateľstva, pokiaľ ide o čierny kašeľ, očkovanie by malo byť:

· dokončené očkovanie detí vo veku 12 mesiacov - 95%;

· prvé preočkovanie detí vo veku 24 mesiacov - 95%.

7.15 . Imunizáciu vykonáva zdravotnícky personál vyškolený v očkovaní.

7.16 . Na vykonávanie preventívnych očkovaní v lekárskych a preventívnych organizáciách sú prideľované očkovacie miestnosti a vybavené zariadením v súlade s regulačnými dokumentmi.

7.17 . Deti navštevujúce predškolské vzdelávacie zariadenia a pobyt v detských domovoch, detských domovoch, sú očkované v týchto organizáciách v očkovacích miestnostiach.

7.18 . Zdravotnícky personál s akútnymi respiračnými ochoreniami, tonzilitídou, s poraneniami rúk, hnisavé lézie kože a slizníc, bez ohľadu na ich umiestnenie, nie je povolené vykonávať preventívne očkovanie.

7.19 . Skladovanie, preprava a používanie lekárskych imunobiologických prípravkov sa uskutočňuje v súlade s požiadavkami na podmienky prepravy a skladovania lekárskych imunobiologických prípravkov.

7.20 . Preventívne očkovanie proti čiernemu kašľu sa vykonáva liekmi registrovanými v Ruskej federácii predpísaným spôsobom, v súlade s návodom na ich použitie.

7.21 . Imunizácia sa vykonáva jednorazovými injekčnými striekačkami.

. Účtovanie preventívnych očkovaní

8.1 . Údaje o vykonanom očkovaní (dátum podania, názov lieku, číslo šarže, dávka, kontrolné číslo, dátum spotreby, charakter reakcie na podanie) sa zapisujú do stanovených účtovných tlačív zdravotných dokladov.

8.2 . Registračnými listami na registráciu preventívnych očkovaní u detí sú: preventívny očkovací preukaz, vývinová anamnéza dieťaťa, zdravotný záznam dieťaťa u školákov, potvrdenie o preventívnom očkovaní.

8.3 . V liečebno-preventívnej organizácii sa vypisujú registračné listy pre všetky deti do 15 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) žijúce v oblasti jej výkonu, ako aj pre všetky deti navštevujúce predškolskú výchovu. inštitúcie a školy nachádzajúce sa v oblasti služieb organizácie lekárskej prevencie.

8.4 . Informácie o vykonaných očkovaniach pre deti do 4 rokov (3 roky 11 mesiacov 29 dní), bez ohľadu na miesto ich vykonania, sa zapisujú do príslušných účtovných formulárov.

8.5 . Zúčtovanie miestnych, všeobecných, neobvyklých reakcií a postvakcinačných komplikácií na očkovanie proti čiernemu kašľu v lekárskych a preventívnych organizáciách a strediskách štátneho hygienického a epidemiologického dozoru sa vykonáva predpísaným spôsobom v súlade s regulačnými dokumentmi.

. Hlásenie o vykonaných preventívnych očkovaniach

Správa o vykonaných očkovaniach sa zostavuje v súlade s formulármi federálneho štatistického pozorovania.

. Epidemiologický dohľad nad infekciou pertussis

Epidemiologický dohľad nad infekciou pertussis vykonávajú orgány a inštitúcie štátnej hygienickej a epidemiologickej služby v súlade s regulačnými dokumentmi. Kritériá pre epidemiologický dohľad sú:

· monitorovanie chorobnosti;

· kontrola zaočkovanosti;

· sledovanie imunologickej štruktúry populácie;

· sledovanie cirkulácie patogénu čierneho kašľa medzi obyvateľstvom;

· hodnotenie epidemiologickej situácie;

· hodnotenie efektívnosti prebiehajúcich činností;

· predpovedanie.

. Hygienická výchova a vzdelávanie občanov v prevencii pertussis infekcie

11.1 . Koordináciu, riadenie a kontrolu hygienickej výchovy a vzdelávania občanov v oblasti prevencie čierneho kašľa vykonávajú orgány a inštitúcie štátnej hygienicko-epidemiologickej služby.

11.2 . Hygienickú výchovu a vzdelávanie občanov vykonávajú:

· v procese výchovy a vzdelávania v predškolských a iných vzdelávacích inštitúciách;

· pri príprave, rekvalifikácii zdravotníckych pracovníkov;

· pri odbornej a hygienickej príprave a atestácii zamestnancov predškolských zariadení a škôl.

Príloha 1

(odkaz)

Všeobecné informácie o infekcii pertussis

Čierny kašeľ je akútne antroponotické infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu vzduchom a vyznačuje sa dlhým, zvláštnym kŕčovitým kašľom s príznakmi intoxikácie a poškodenia dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Čierny kašeľ spôsobuje B. pertussis. Mikrób čierneho kašľa má niekoľko sérotypov, ktoré sa líšia stupňom ich patogenity.

Zdrojom nákazy je len pacient s čiernym kašľom. Prenos infekčného princípu sa uskutočňuje vzduchom cez najmenšie kvapôčky hlienu vylučovaného pacientom pri zvýšenom výdychu (hlasné rozprávanie, krik, plač, kašeľ, kýchanie). K najintenzívnejšiemu prenosu infekcie dochádza pri kašli.

Definícia prípadu čierneho kašľa je založená na klinických, epidemiologických a laboratórnych údajoch a zahŕňa: charakteristické klinické prejavy; pacient má kontakt s chorým čiernym kašľom, laboratórne potvrdenie s izoláciou kultúry patogénu; ako aj detekcia zvýšenia titra špecifických protilátok v dynamike počas sérologických štúdií.

Diagnostika typických foriem čierneho kašľa sa vykonáva v súlade s opisom prípadu čierneho kašľa, atypických foriem - na základe klinických a epidemiologických údajov, ako aj údajov z epidemiologickej štúdie. Všetky prípady bakterionosiča pertussis infekcie sú diagnostikované na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia.

Príloha 2

Laboratórna diagnostika čierneho kašľa

Požiadavky na odber a prepravu materiálu na bakteriologickú diagnostiku čierneho kašľa

Testovaným materiálom je hlien z horných dýchacích ciest, ktorý sa pri kašli ukladá na zadnej strane hrdla, ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle.

Vezmite materiál na vykonanie:

a) výter zo zadného hltana;

b) platničky "na kašeľ";

c) výter z nosovej sliznice.

Materiál sa odoberá z nosovej sliznice zadným faryngeálnym tampónom a tampónom tak na diagnostické účely, ako aj na epidemické indikácie.

Metóda "doštičiek na kašeľ" sa používa iba na diagnostické účely v prítomnosti kašľa.

Odber a očkovanie materiálu výterom zo zadného hltana a výterom z nosovej sliznice vykonáva špeciálne poverený personál, t.j. sestry detských polikliník a detských ústavov, pomocní epidemiológovia, laboranti.

Zároveň sa v boxoch polikliník vykonáva odber a výsev materiálu na diagnostické účely. V niektorých prípadoch je možné materiál vziať doma. Od kontaktných osôb sa materiál odoberá v ohniskách infekcie.

Dospelí pracujúci s deťmi sú odosielaní na vyšetrenie v bakteriologické laboratórium strediskách Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru alebo vyšetrené v ohnisku čierneho kašľa v mieste výkonu práce.

Odber a siatie materiálu v detských inštitúciách vykonávajú laboratórni asistenti alebo pomocní epidemiológovia, ktorí absolvovali špeciálne školenie v laboratóriu.

Pri odbere materiálu treba úplne vylúčiť možnosť vzájomnej infekcie vyšetrovaného.

Materiál na analýzu odobratý v inštitúcii sa musí poslať do laboratória. Počas prepravy by mal byť chránený pred priamym slnečným žiarením a udržiavaný v rozmedzí teplôt od 4 do 37 ° C, pre ktoré sa odporúča umiestniť ho do špeciálnych termonádob. K materiálu dodanému do laboratória musí byť priložené odporúčanie s uvedením:

· názov inštitúcie, ktorá poslala materiál na výskum;

· priezvisko, meno, priezvisko, vek a adresa bydliska subjektu;

· dôvod vyšetrenia;

· dátum choroby;

· dátum a čas prevzatia materiálu;

· počet vyšetrení;

· názov materiálu a spôsob jeho odberu;

· podpis osoby, ktorá materiál prevzala.

Definícia laboratórne potvrdeného prípadu čierneho kašľa zahŕňa:

· bakteriologická analýza s izoláciou pôvodcu čierneho kašľa;

· pacient má kontakt s chorým čiernym kašľom, ktorý má bakteriologické potvrdenie;

· sérologická analýza založená na stanovení protilátok proti čiernemu kašľu v párových sérach so 4-násobným zvýšením titrov alebo sérokonverziou (z negatívnej na pozitívnu s titrom > 1: 80) v období medzi štúdiom prvej a druhej vzorky krvi (za predpokladu, že DTP vakcína počas tohto obdobia nevstúpila).

Bakteriologická diagnostika

Hlavná metóda laboratórnej diagnostiky je bakteriologická, pri ktorej sa testovaný materiál vysieva na transportne selektívne médiá. Bakteriologická metóda je metóda skorá diagnóza choroby.

Bakteriologické štúdie vykonávajú laboratóriá zdravotníckych zariadení, ako aj laboratóriá stredísk Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru.

Laboratórium by malo byť vybavené stereoskopickým mikroskopom alebo binokulárnou lupou s veľkou ohniskovou vzdialenosťou, termostatom s teplotou 35 - 37 °C, pertussis a parapertussis aglutinačnými a monoreceptorovými sérami na 1, 2, 3, 12, 14 faktorov.

Indikácie pre laboratórne vyšetrenie

Bakteriologické štúdie sa vykonávajú na diagnostické účely a podľa epidemiologických indikácií. Na diagnostické účely, na potvrdenie alebo stanovenie diagnózy, sú predmetom vyšetrenia:

· deti s podozrením na čierny kašeľ a ochorenia podobné pertussis podľa klinických údajov;

· deti, ktoré kašlú 7 dní alebo dlhšie, bez ohľadu na náznaky kontaktu s čiernym kašľom;

· dospelí s podozrením na čierny kašeľ a ochorenia podobné pertussis pracujúci v pôrodniciach, detských nemocniciach, sanatóriách, detských výchovných ústavoch a školách vrátane uzavretých.

Vyšetrenie s diagnostickým účelom by sa malo vykonávať dvakrát, denne alebo každý druhý deň po 1-3 týždňoch choroby. Pri neskoršom vyšetrení výsev patogénu prudko klesá.

Za včasné odoslanie pacientov na bakteriologické vyšetrenie je zodpovedný miestny lekár.

Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom, podliehajú vyšetreniu podľa epidemických indikácií:

· deti navštevujúce detské vzdelávacie inštitúcie umiestnené v detských nemocniciach, sanatóriách, ako aj deti do 14 rokov, ktoré mali doma kontakt s pacientmi s čiernym kašľom;

· dospelých pracujúcich vo vyššie uvedených detských ústavoch, pri riešení chorého čierneho kašľa doma.

Potrebu bakteriologického vyšetrenia v detských ústavoch a iných organizovaných skupinách a jeho načasovanie určuje epidemiológ.

Nastavenie bakteriologickej metódy by sa malo vykonávať v súlade s "Pokynmi pre bakteriologické a sérologické štúdie pri čiernom kašli a paradávkovom kašli", ktoré schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie v roku 1983.

Ako dodatočná metóda detekcieb. pertussismožno aplikovať priamy výskum výtery z nosohltanu imunofluorescenčnou metódou s použitím rôznych pertusových antigénov.

Na identifikáciu pôvodcu čierneho kašľa v nedávne časy Bola vyvinutá metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je založená na detekcii špecifickej nukleotidovej sekvencie v genóme buniek čierneho kašľa. Jeho senzitivita a špecifickosť však ešte neboli úplne stanovené.

Sérologická diagnostika čierneho kašľa

Sérologická diagnostika čierneho kašľa spočíva v detekcii špecifických protilátok v testovanom sére.

Štúdie sa uskutočňujú po 2-3 týždňoch choroby, keď sa v krvi pacientov objavia špecifické protilátky. Výsledky sérologických reakcií majú diagnostickú hodnotu pri ich štúdiu v dynamike, pri vyšetrovaní párových sér pacienta s intervalom 1-2 týždňov.

Sérologické reakcie by mali byť paralelne s pertussis a parapertussis diagnosticum.

Krv na výskum sa odoberá z prsta (0,8 - 1,0 ml) pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie.

Štúdie protilátok sú zamerané na detekciu aglutinínov v krvnom sére nastavením aglutinačnej reakcie. Pri jeho použití na posúdenie imunity proti čiernemu kašľu by sa malo zvážiť riedenie 1:160 (podmienečne ochranný titer) a riedenie 1:320 (ochranný titer).

Za diagnostický titer aglutinačnej reakcie u neočkovaných a neochorených detí sa považuje riedenie 1:80.

Pri čiernom kašli môžu chýbať aglutinačné protilátky v sérach bakteriologicky potvrdených prípadov, ak sa párové séra porovnávajú s odstupom viac ako jeden mesiac.Falošné pozitivity možno znížiť absorbovaním séra pred testovaním.

U imunizovaných detí a dospelých sa pri štúdii párových krvných sér odoberaných v intervaloch 1 – 2 týždňov berú do úvahy pozitívne výsledky reakcie so zvýšením titra najmenej 4-krát.

Existujú aj iné sérologické testy, ako napríklad ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ktoré sú citlivejšie ako aglutinačný test. Metódu možno použiť na diagnostiku čierneho kašľa pri štúdiu párových krvných sér odoberaných v intervaloch 1-2 týždňov so zvýšením titra najmenej 4-krát.

Na sérologické štúdie sa používajú diagnostika, ktoré sú registrované a schválené na použitie predpísaným spôsobom.

Príloha 3

(odkaz)

Stručný popis klinických foriem čierneho kašľa

Ak chcete určiť prípad čierneho kašľa, nasledujúca charakteristika Klinické príznaky:

· paroxyzmálny kašeľ sprevádzaný návalom tváre, cyanózou tváre, slzením, represáliami, vracaním, zhoršeným v noci, po fyzickom a emocionálnom strese;

· apnoe - dýchanie, synkopa;

· mierne katarálne javy a absencia horúčky;

· prítomnosť prodromálneho obdobia, charakterizovaného neproduktívnym kašľom s jeho postupným zintenzívnením a získaním kŕčovitého charakteru po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia;

· leuko- a lymfocytóza periférnej krvi;

· zmeny v bronchopulmonálnom systéme - rozvoj "pertussis pľúc", ktorého fyzickým prejavom sú príznaky opuchu pľúcne tkanivo, ťažké dýchanie, oddelenie viskózneho priehľadného spúta, na röntgenových snímkach dýchacích orgánov, zvýšenie bronchovaskulárneho vzoru, fokálne tiene v dolných stredných častiach pľúc.

Prideľte typické a atypické formy čierneho kašľa.

Pri typických formách čierneho kašľa sa rozlišujú 4 obdobia: inkubačné, prodromálne, kŕčovité a obdobie spätného vývoja.

1 . Svetlá forma

Medzi mierne formy typického čierneho kašľa patria ochorenia, pri ktorých počet záchvatov kašľa nepresahuje 15 za deň a celkový stav je mierne narušený.

Katarálne obdobie trvá od 7 do 21 dní, v priemere 10 až 13 dní. Hlavným príznakom začínajúceho čierneho kašľa je kašeľ, zvyčajne suchý, v polovici prípadov obsedantný, pozorovaný častejšie v noci alebo pred spaním. Pohoda dieťaťa a jeho správanie sa spravidla nemenia. Kašeľ sa postupne zintenzívňuje, stáva sa trvalejším, obsedantnejším a potom paroxysmálnym charakterom a choroba prechádza do spazmického obdobia.

Paroxyzmálny kašeľ je charakterizovaný sériou rýchlo nasledujúcich výdychových ťahov, po ktorých nasleduje kŕčovitý pískavý dych – repríza. U izolovaných detí dochádza k zvracaniu so samostatnými záchvatmi kašľa. Stálejším príznakom je mierny opuch tváre a najmä očných viečok, ktorý má takmer polovica pacientov.

Auskultácia odhalí ťažké dýchanie u mnohých detí. Sipot zvyčajne nie je počuteľný.

V krvných testoch len časť pacientov s ľahkou formou vykazuje tendenciu k zvýšeniu celkového počtu leukocytov a lymfocytóze, zmeny sú však nevýznamné a nemožno ich použiť na diagnostické účely.

Napriek miernemu priebehu si kŕčovité obdobie zachováva dlhé trvanie a trvá v priemere 4,5 týždňa.

V období doznievania, trvajúcom 1 až 2 týždne, kašeľ stráca svoj typický charakter, stáva sa menej častým a ľahším.

2 . Stredná forma

Vyznačuje sa zvýšením počtu záchvatov kašľa zo 16 na 25-krát denne alebo viac zriedkavých, ale závažných záchvatov, častých represálií a znateľného zhoršenia celkového stavu.

Prodromálne obdobie je kratšie, v priemere 7 až 9 dní, a kŕčovité obdobie je 5 týždňov alebo viac.

Dochádza k zmenám v správaní a pohode pacienta, zvyšuje sa duševná excitabilita, podráždenosť, slabosť, letargia, poruchy spánku. Záchvaty kašľa sú predĺžené, sprevádzané cyanózou tváre a spôsobujú únavu dieťaťa. Dýchacie zlyhanie môže pretrvávať aj mimo záchvatov kašľa.

Takmer neustále sa pozoruje opuch tváre, objavujú sa príznaky hemoragického syndrómu.

V pľúcach sa často ozývajú suché a zmiešané vlhké chrapoty, ktoré môžu po záchvatoch kašľa zmiznúť a po krátkom čase sa znova objaviť.

S veľkou stálosťou sa zisťujú zmeny v bielej krvi: absolútne a relatívne zvýšenie lymfocytov s normálnou alebo zníženou ESR.

3 . Ťažká forma

Ťažké formy sú charakterizované väčšou závažnosťou a rôznorodosťou klinických prejavov. Frekvencia záchvatov kašľa dosahuje 30 alebo viac za deň.

Prodromálne obdobie sa zvyčajne skracuje na 3-5 dní. S nástupom spazmického obdobia je celkový stav detí výrazne narušený. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti.

Záchvaty kašľa sú dlhé, sprevádzané cyanózou tváre. Neustále sa pozoruje ťažké respiračné zlyhanie. U detí prvých mesiacov života môže nastať zástava dýchania – apnoe spojené s prebudením dýchacieho centra a spastickým stavom dýchacích svalov. U predčasne narodených detí, ako aj v prípadoch poškodenia centrálneho nervového systému sa apnoe vyskytuje častejšie a môže sa predĺžiť. V niektorých prípadoch sa pozorujú encefalické poruchy sprevádzané kŕčmi klonickej a klonicko-tonickej povahy, depresiou vedomia.

Spolu s predĺženými prestávkami v dýchaní sú ťažké encefalické poruchy v súčasnosti najnebezpečnejšími prejavmi pertussis infekcie a na pozadí výrazne zníženej úmrtnosti zostávajú jednou z hlavných príčin úmrtí na čierny kašeľ.

Auskultačný obraz zodpovedá klinickým prejavom "pertussis pľúc".

V kŕčovitom období sa častejšie pozorujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: tachykardia, zvýšený krvný tlak, opuchy tváre, niekedy opuchy rúk a nôh, petechie na tvári a hornej časti tela, krvácanie do skléry, krvácanie z nosa .

Vo väčšine prípadov dochádza k zmenám v krvi: výrazná leukocytóza až 40 - 80 tisíc v 1 mm 3 krvi. Špecifická hmotnosť lymfocytov je až 70 - 90%.

4 . Atypická forma

Je charakterizovaný atypickým kašľom, absenciou konzistentnej zmeny v obdobiach ochorenia.

Trvanie kašľa sa pohybuje od 7 do 50 dní, v priemere 30 dní. Kašeľ je spravidla suchý, obsedantný, s napätím tváre, vyskytuje sa hlavne v noci a zosilňuje sa v čase, ktorý zodpovedá prechodu katarálneho obdobia na kŕčovité (2. týždeň od začiatku ochorenia). Niekedy je možné pozorovať výskyt jednotlivých typických záchvatov kašľa pri rozrušení dieťaťa, pri jedle alebo v súvislosti s vrstvením interkurentných ochorení.11 . Schválený návod na použitie adsorbovanej vakcíny proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu (DPT-vakcína). Ministerstvo zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruska zo dňa 15.12.93.

12 . Smernice. "Čierny kašeľ a parapertussis" (prevencia, klinika, diagnostika), Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1993.

13 . Pokyny "Čierny kašeľ (klinika, diagnostika, liečba)", Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 1993.

14 . Schválené „Pokyny pre bakteriologické a sérologické štúdie pre čierny kašeľ a paradávny kašeľ“. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 1983.

HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR RUSKEJ FEDERÁCIE

ROZHODNUTIE

O schválení SP 3.1.2.3162-14

V súlade s federálnym zákonom z 30. marca 1999 N 52-FZ „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 ( časť I), čl. 2; 2003, N 2, položka 167; N 27 (časť I), položka 2700; 2004, N 35, položka 3607; 2005, N 19, položka 1752; 2006, N 1, položka 10; N 52 (časť I), článok 5498; 2007 N 1 (časť I), článok 21; N 1 (časť I), článok 29; N 27, článok 3213; N 46, článok 5554; N 49 , čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (časť I), čl. 3418; N 30 (časť II), čl. 3616; N 44, čl. .I), článok 6223; 2009, N 1, článok 17; 2010, N 40, článok 4969; 2011, N 1, článok 6; N 30 (časť I), článok 4563; N 30 (časť I), článok 4590; N 30 (časť I), čl. 4591; N 30 (časť I), čl. 4596; N 50, čl. 7359; 2012, N 24, čl. 3069; N 26, čl. 3446; 2013, N 27, čl. 3477; N 30 ( časť I), čl. 4079) a vyhláška vlády Ruskej federácie z 24. júla 2000 N 554 „O schválení predpisov o štátnej sanitárnej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a predpisov o štátnom sanitárnom a epidemiologickom prideľovaní “ (Zozbierané e Legislatíva Ruskej federácie, 2000, N 31, článok 3295; 2004, N 8, článok 663; N 47, článok 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

Ja rozhodujem:

1. Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3162-14 „Prevencia čierneho kašľa“ (príloha).

2. Uznať za neplatné rozhodnutie hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 30.04.2003 N 84 „O uzákonení hygienických a epidemiologických pravidiel SP 3.1.2.1320-03“ („Prevencia infekcie čierneho kašľa“, registrované ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. mája 2003, registrácia N 4577).

Úradujúci šéf
štátny hygienický lekár
Ruská federácia
A. Popova

Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
19. júna 2014
registrácia N 32810

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3162-14 "Prevencia čierneho kašľa"

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.3162-14

I. Rozsah pôsobnosti

1.1. Tento hygienický poriadok stanovuje požiadavky na súbor organizačných, liečebných a profylaktických, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení prijatých na zamedzenie vzniku a šírenia čierneho kašľa.

1.2. Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.

1.3. Kontrolu vykonávania týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány oprávnené vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor.

II. Všeobecné ustanovenia

2.1. Čierny kašeľ je charakterizovaný dlhotrvajúcim kŕčovitým kašľom, poškodením dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Je zapojený aerosólový mechanizmus prenosu infekcie, ktorý je realizovaný vzdušnými kvapôčkami.

Zdrojom infekcie sú pacienti (deti aj dospelí) s typickými a atypickými formami čierneho kašľa. Prenos infekčného agens sa uskutočňuje vzduchom pomocou kvapiek hlienu vylučovaného pacientom pri zvýšenom výdychu (hlasné rozprávanie, krik, plač, kašeľ, kýchanie). K najintenzívnejšiemu prenosu patogénu dochádza pri kašli. Riziko nakazenia iných je vysoké najmä na začiatku kŕčovitého obdobia, potom sa postupne znižuje a spravidla do 25. dňa sa človek s čiernym kašľom stáva neinfekčným. Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 21 dní. Bakterionosič pri čiernom kašli nehrá významnú epidemiologickú úlohu.

Náchylnosť na čierny kašeľ zostáva vysoká u detí mladších ako 1 rok, u osôb, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu a u tých, ktorí vekom stratili imunitu voči infekcii čiernym kašľom.

2.2. Charakteristické klinické prejavy a hematologické zmeny pri čiernom kašli zahŕňajú:

- subakútny nástup ochorenia s výskytom neproduktívneho kašľa v priebehu 3-14 dní bez zvýšenia telesnej teploty a katarálnych javov horných dýchacích ciest;

- kŕčovitý záchvatovitý dlhotrvajúci kašeľ so začervenaním alebo cyanózou tváre, slzením, reprízami, vracaním, zadržiavaním dychu, apnoe, čistým výtokom spúta, zhoršeným v noci, po fyzickom alebo emocionálnom strese;

- tvorba "pertussis pľúc", charakterizovaná príznakmi emfyzému, produktívnym zápalom v perivaskulárnom a peribronchiálnom tkanive;

- leukocytóza a lymfocytóza.

2.3. Pri stanovení diagnózy zohľadnite:

- charakteristické klinické prejavy;

- výsledky laboratórnych štúdií vrátane izolácie kultúry patogénu počas bakteriologického vyšetrenia alebo DNA patogénu počas molekulárno-genetického testovania alebo detekcie špecifických protilátok počas sérologického testovania v enzýmovom imunoteste (ELISA);

- údaje o epidemiologickej anamnéze (stav očkovania a kontakt pacienta s čiernym kašľom).

Všetky prípady bakterionosiča patogénu čierneho kašľa sú diagnostikované na základe výsledkov izolácie kultúry patogénu alebo DNA patogénu.

2.4. Klasifikácia prípadov čierneho kašľa:

- "podozrivý" je prípad, v ktorom sú klinické príznaky čierneho kašľa uvedené v bode 2.2 týchto pravidiel;

- „pravdepodobný“ je prípad, v ktorom sú charakteristické klinické príznaky a bola zistená epidemiologická súvislosť s iným podozrivým alebo potvrdeným prípadom;

- "potvrdený" je prípad čierneho kašľa, ktorý bol predtým klasifikovaný ako "podozrivý" alebo "pravdepodobný" po laboratórne potvrdenie(s izoláciou kultúry patogénu alebo DNA patogénu, prípadne špecifických protilátok proti čiernemu kašľu).

Pri absencii laboratórneho potvrdenia diagnózy je „pravdepodobný“ prípad klasifikovaný ako „potvrdený“ na základe klinického nálezu (prejavov).

Pri atypických formách ochorenia nemusí mať laboratórne potvrdený prípad čierneho kašľa klinické prejavy uvedené v bode 2.2 týchto pravidiel.

Konečná diagnóza je stanovená:

- klinicky - na základe charakteristické príznaky choroby pri absencii možnosti laboratórnej diagnostiky alebo s negatívnymi výsledkami laboratórneho testu;

- potvrdiť predbežnú diagnózu laboratórne metódy(izolácia kultúry alebo DNA patogénu alebo protilátok proti čiernemu kašľu);

- na základe charakteristických symptómov ochorenia, berúc do úvahy prítomnosť epidemiologického vzťahu so zdrojom infekcie.

2.5. Diagnóza parapertussis a bronchiseptikózy, vzhľadom na podobnosť klinických prejavov s čiernym kašľom, je stanovená na základe izolácie kultúry alebo DNA zodpovedajúceho patogénu.

2.6. Imunita proti čiernemu kašľu sa vytvára po chorobe alebo po imunizácii proti tejto infekcii. Indikátorom prítomnosti imunity voči čiernemu kašľu je prítomnosť špecifických imunoglobulínov (protilátok) triedy G v krvi.

III. Identifikácia pacientov s čiernym kašľom a osôb s podozrením na ochorenie

3.1. Identifikáciu pacientov s čiernym kašľom a osôb podozrivých z tohto ochorenia vykonávajú zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a získali licenciu na vykonávanie lekárske činnosti v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie v týchto prípadoch:

- pri poskytovaní všetkých druhov zdravotnej starostlivosti vrátane domácej;

- počas pravidelných a predbežných preventívnych lekárskych prehliadok;

- počas lekárskeho dohľadu nad osobami, ktoré boli v kontakte s pacientmi s čiernym kašľom;

- pri vykonávaní laboratórnych testov na diagnostické účely a podľa epidemických indikácií.

3.2. Na včasné odhalenie čierneho kašľa zdravotnícki pracovníci posielajú:

- každé dieťa kašle 7 dní alebo viac - na dvojitú bakteriologickú (dva dni za sebou alebo každý druhý deň) a (alebo) jednu molekulárno-genetickú štúdiu a tiež nad ním zaviesť lekársky dohľad;

- každý dospelý s podozrením na čierny kašeľ a / alebo v prítomnosti kontaktu s chorým čiernym kašľom, pracujúci v pôrodniciach, detských nemocniciach, sanatóriách, predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách otvoreného a uzavretého typu, organizáciách na rekreáciu detí a ich rehabilitáciu, organizácie pre siroty a deti ponechané bez rodičovskej starostlivosti - na dvojitú bakteriologickú (dva dni po sebe alebo každý druhý deň) a (alebo) jednu molekulárne genetickú štúdiu.

3.3. Na diferenciálnu diagnostiku v klinicky nejasných prípadoch a pri absencii detekcie patogénu pomocou bakteriologických a molekulárno-genetických výskumných metód by sa deti a dospelí mali vyšetrovať dvakrát s intervalom 10-14 dní pomocou ELISA.

IV. Registrácia a evidencia pacientov s čiernym kašľom

4.1. V prípade zistenia pacientov s čiernym kašľom (alebo pri podozrení na čierny kašeľ), zdravotníckych pracovníkov lekárskych a iných organizácií, osôb, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a získali licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie, sú povinní túto skutočnosť oznámiť do 2 hodín telefonicky a do 12 hodín zaslať mimoriadne oznámenie územnému orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad na mieste kde bol pacient zistený (bez ohľadu na miesto jeho bydliska).

4.2. Lekárska organizácia, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu, do 12 hodín predloží nové núdzové oznámenie pre tohto pacienta územnému orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad s uvedením počiatočnej diagnózy, zmenenej (objasnenej ) diagnóza, dátum jej stanovenia a, ak sú k dispozícii, výsledky laboratórnych testov.

4.3. Územný orgán federálneho výkonného orgánu, ktorý je oprávnený vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, po prijatí oznámenia o zmenenej (špecifikovanej) diagnóze informuje lekársku organizáciu v mieste zistenia pacienta, ktorý predložil prvé núdzové oznámenie.

4.4. Každý prípad čierneho kašľa podlieha registrácii a evidencii v registri infekčných chorôb v mieste ich zistenia, ako aj v územných orgánoch federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

4.5. Vykonáva sa registrácia, účtovanie a štatistické sledovanie prípadov čierneho kašľa.

4.6. Zodpovednosť za úplnosť, spoľahlivosť a včasnosť evidencie a evidencie ochorení (podozrení na ochorenie) s čiernym kašľom, ako aj rýchle a úplné informovanie územného orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať sanitárne a hygienické predpisy spolkového štátu epidemiologický dohľad, znáša vedúci zdravotníckej organizácie v mieste identifikácie pacienta.

4.7. Po prijatí mimoriadneho oznámenia o prípade čierneho kašľa (podozrenie na toto ochorenie) špecialista územného orgánu federálneho výkonného orgánu poverený výkonom federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru vykoná epidemiologické vyšetrovanie vyplnením karty epidemiologického vyšetrovania. .

V. Laboratórna diagnostika čierneho kašľa

5.1. Na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa sa používajú bakteriologické, sérologické a molekulárne genetické metódy výskumu. Výber metódy je určený trvaním ochorenia.

Bakteriologická metóda sa používa v počiatočných štádiách ochorenia v prvých 2-3 týždňoch bez ohľadu na použitie antibiotík.

Sérologická metóda (ELISA) sa musí aplikovať od 3. týždňa choroby. Na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára sa po 10-14 dňoch vykoná druhý krvný test.

Molekulárno-genetická metóda sa používa kedykoľvek od začiatku ochorenia bez ohľadu na antibiotickú terapiu pacienta. Molekulárno-genetická metóda je najúčinnejšia u malých detí.

5.2. Odber a preprava patologického materiálu na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa sa vykonáva v súlade so stanoveným postupom (príloha č. 1 tohto hygienického poriadku).

5.3. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi.

Molekulárne genetické testovanie sa vykonáva pomocou reagenčných súprav registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade s postupom stanoveným zákonom, podľa pokynov na ich použitie.

5.4. Sérologická diagnostika čierneho kašľa sa vykonáva metódou ELISA s použitím reagenčných súprav na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti čiernemu kašľu triedy IgM, IgA, IgG, registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade so zavedeným postupom. podľa zákona. Interpretácia výsledkov testu ELISA je uvedená v prílohe 2 k týmto hygienickým predpisom.



Negatívny výsledok sérologického vyšetrenia nevylučuje infekciu čiernym kašľom. Výsledky sérologických štúdií sa interpretujú v spojení s klinický obraz choroba.

VI. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie

6.1. Pacienti s čiernym kašľom, osoby s podozrením na čierny kašeľ v závislosti od závažnosti klinického priebehu zdravotná starostlivosť je v nemocničnom prostredí alebo doma. Keď sa liečia doma, sú pod lekárskym dohľadom.

6.2. Hospitalizácia podlieha:

6.2.1. Podľa klinických indikácií:

- deti prvých 6 mesiacov života;

- deti staršie ako 6 mesiacov s výraznou závažnosťou priebehu ochorenia, zmeneným premorbidným stavom, sprievodnými ochoreniami (perinatálna encefalopatia, konvulzívny syndróm, hlboká nedonosenosť, podvýživa II-III stupňa, vrodená srdcová choroba, bronchiálna astma), súčasný výskyt čierneho kašľa a akútnych respiračných vírusových, ako aj iných infekcií, komplikácie infekcie čierneho kašľa (pneumónia, encefalopatia, encefalitída, subkutánny emfyzém, pneumotorax);

- dospelí s komplikovaným priebehom.

6.2.2. Podľa epidemických indikácií:

- deti z výchovných zariadení s nepretržitým pobytom detí, detských domovov, organizácií pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti;

- bývanie v ubytovniach (podľa indikácií).

6.3. Deti s čiernym kašľom prvého roku života by mali byť umiestnené na boxových oddeleniach, staršie na malých oddeleniach, ktoré zabezpečujú izoláciu pacientov so zmiešanými infekciami.

6.4. V pokynoch pre hospitalizáciu pacientov s čiernym kašľom alebo s podozrením na ochorenie sú okrem osobných údajov uvedené prvotné príznaky ochorenia, informácie o preventívnom očkovaní a kontakt s pacientom s čiernym kašľom alebo bacilonosičom.

6.5. V prvých 3 dňoch od prijatia pacienta do nemocnice bez ohľadu na predpísanie antibiotík, v období nepresahujúcom 3 týždne od začiatku ochorenia, dvojité bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť patogénu čierneho kašľa a (alebo) vykoná sa jediná molekulárno-genetická štúdia. V prípadoch prijatia pacienta do nemocnice v 4.-5. týždni sa vykonávajú sérologické (ELISA) a molekulárne genetické štúdie.

6.6. Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti a dospelí) identifikovaní v detských nemocniciach, pôrodniciach, detských domovoch, predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích a vzdelávacích zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, organizáciách pre detskú rekreáciu a ich rehabilitáciu, organizáciách pre siroty a deti, ktoré zostali bez rodičovskej starostlivosti, sa izolujú po dobu 25 dní od prepuknutia choroby.

6.7. Bakterionosiči pôvodcu infekcie čierneho kašľa z organizácií uvedených v bode 6.6 týchto pravidiel podliehajú izolácii až do získania dvoch negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia.

6.8. Dospelí s čiernym kašľom, ktorí nepracujú v organizáciách uvedených v odseku 6.6 týchto pravidiel, podliehajú prerušeniu práce z klinických dôvodov.

6.9. Bakteriologické vyšetrenie tých, ktorí sa po liečbe vyliečili z čierneho kašľa, sa nevykonáva, s výnimkou detí hospitalizovaných z detských domovov, všeobecných vzdelávacích organizácií s nepretržitým pobytom detí, špeciálnych vzdelávacích a vzdelávacích inštitúcií uzavretého typu, organizácií pre siroty a deti ponechané bez rodičovskej starostlivosti, ak sú 2 negatívne výsledky bakteriologického výskumu.

6.10. Pri organizácii rekonvalescentov je pri absencii klinických prejavov povolený čierny kašeľ.

VII. Činnosti v ohnisku infekcie

7.1. Účelom protiepidemických opatrení v ohnisku pertussis infekcie je jej lokalizácia a eliminácia.

7.2. Primárne protiepidemické opatrenia v ohniskách vykonávajú zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a ktoré získali licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností v súlade so stanoveným postupom podľa právnych predpisov Ruskej federácie ihneď po identifikácii pacienta alebo pri podozrení na čierny kašeľ.

7.3. Po prijatí núdzového oznámenia odborníci územných orgánov federálneho výkonného orgánu poverení výkonom federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu do 24 hodín vykonajú epidemiologické vyšetrenie ohniska infekcie v predškolských vzdelávacích a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych vzdelávacích organizáciách a vzdelávacie inštitúcie otvoreného a uzavretého typu, rekreačné organizácie deti a rehabilitácia, organizácie pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, sirotince, sanatóriá pre deti, detské nemocnice, pôrodnice (oddelenia) na určenie zdroja infekcie, objasnenie hraníc zameranie, okruh osôb, ktoré boli v kontakte s chorým, jeho zaočkovanosť, ako aj sledovať vykonávanie protiepidemických a preventívne opatrenia v krbe.

7.4. V ohnisku infekcie čierneho kašľa sa profylaktické očkovanie proti čiernemu kašľu nevykonáva.

V miestnosti sa denné mokré čistenie vykonáva pomocou dezinfekčných prostriedkov schválených na použitie a častého vetrania.

7.5. Deťom mladším ako 14 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým čiernym kašľom, bez ohľadu na ich očkovanie, je pozastavená návšteva predškolských vzdelávacích organizácií a všeobecných vzdelávacích organizácií. Do detského tímu sú prijatí po obdržaní dvoch negatívnych výsledkov bakteriologických a (alebo) jedného negatívneho výsledku molekulárno-genetických štúdií.

7.6. V rodinných (rodinách s čiernym kašľom) prepuknutiam sú kontaktné deti umiestnené pod lekárskym dohľadom na 14 dní. Všetky kašľajúce deti a dospelí podstupujú dvojitú bakteriologickú (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa) a (alebo) jednu molekulárno-genetickú štúdiu.

7.7. Dospelí pracujúci v predškolských a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detských liečebniach, pôrodniciach domoch (oddeleniach), ktorí boli v kontakte s pacientom s čiernym kašľom v mieste bydliska / práce, v prítomnosti kašľa, podlieha prerušeniu práce. Môžu pracovať po získaní dvoch negatívnych výsledkov bakteriologických (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa) a (alebo) jedného negatívneho výsledku molekulárno-genetických štúdií.

7.8. Pre osoby, ktoré mali kontakt s pacientmi s čiernym kašľom v predškolských výchovných a všeobecnovzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detské nemocnice, pôrodnice (oddelenia), je zriadený lekársky dohľad do 14 dní odo dňa ukončenia komunikácie. Lekársky dohľad nad tými, ktorí komunikovali s pacientom denným vyšetrením kontaktov, vykonáva zdravotnícky personál lekárskej organizácie, ku ktorej je táto organizácia pripojená.

V predškolských výchovných a všeobecných vzdelávacích organizáciách, špeciálnych výchovných a výchovných zariadeniach otvoreného a uzavretého typu, detských rekreačných a rehabilitačných organizáciách, organizáciách pre siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti, detských domovoch, sanatóriách pre deti, detských liečebniach, pôrodniciach (oddeleniach) v v prípade sekundárnych prípadov choroby sa lekárske pozorovanie vykonáva do 21. dňa od okamihu izolácie posledného prípadu.

7.9. Novorodencom v pôrodniciach, deťom prvých 3 mesiacov života a neočkovaným deťom mladším ako 1 rok, ktoré mali kontakt s čiernym kašľom, sa intramuskulárne podáva normálny ľudský imunoglobulín v súlade s pokynmi pre liek.

VIII. Špecifická profylaxia čierneho kašľa

8.1. Hlavnou metódou prevencie a ochrany obyvateľstva pred čiernym kašľom je očkovanie.

8.2. Imunizácia obyvateľstva proti čiernemu kašľu sa realizuje v rámci národný kalendár preventívne očkovania. Na imunizáciu sa používajú imunobiologické lieky schválené na použitie v Ruskej federácii.

8.3. Preventívne očkovanie maloletých sa vykonáva so súhlasom rodičov alebo iných zákonných zástupcov maloletých po tom, ako dostanú od zdravotníckych pracovníkov úplné a objektívne informácie o potrebe preventívneho očkovania, následkoch jeho odmietnutia a možných postvakcinačných komplikáciách.

8.4. Súhlas alebo odmietnutie vykonania preventívneho očkovania je zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii a podpísaný rodičom alebo jeho zákonný zástupca a zdravotnícky pracovník.

8.5. Vedúci lekárskej organizácie zabezpečuje plánovanie, organizáciu a vykonávanie preventívnych očkovaní, úplnosť krytia a spoľahlivosť ich účtovníctva, včasné predkladanie správ o očkovaniach územnému orgánu federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať sanitárne a hygienické opatrenia federálneho štátu. epidemiologický dohľad.

8.6. Účtovanie detskej populácie, organizácia a vedenie kartotéky očkovacích preukazov, tvorba plánu preventívnych očkovaní prebieha v súlade s platnou legislatívou.

8.7. Plán preventívneho očkovania a potreba lekárskych organizácií v oblasti imunobiologických lieky ich vykonávanie koordinujú s územným orgánom federálneho výkonného orgánu oprávneného vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

8.8. Zdravotnícki pracovníci lekárskych a iných organizácií, ako aj osoby, ktoré majú právo vykonávať súkromnú lekársku prax a získali licenciu na vykonávanie lekárskych činností v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie pri vykonávaní preventívneho očkovania proti čiernemu kašľu , zaevidujú vo svojej zdravotnej dokumentácii. Informácie o očkovaní proti čiernemu kašľu sa zapisujú do účtovnej dokumentácie a potvrdenia o preventívnych očkovaniach.

8.9. Ak dieťa nemá profylaktické očkovanie proti čiernemu kašľu, zdravotníci organizácií zistia dôvody, prečo dieťa nebolo očkované, a organizujú jeho očkovanie s prihliadnutím na požiadavky uvedené v bode 8.3. tieto pravidlá.

8.10. Na zabezpečenie imunity obyvateľstva voči čiernemu kašľu by zaočkovanosť obyvateľstva na území obce mala byť:

- dokončená zaočkovanosť detí vo veku 12 mesiacov - najmenej 95%;

- prvé preočkovanie detí vo veku 24 mesiacov - minimálne 95%.

8.11. Imunizáciu vykonáva zdravotnícky personál vyškolený v očkovaní.

IX. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu

9.1. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu zahŕňajú:

- sledovanie chorobnosti;

- kontrola krytia očkovaní a včasnosti ich vykonávania;

- sledovanie imunologickej štruktúry populácie a stavu imunity obyvateľstva;

- sledovanie obehu patogénu čierneho kašľa, jeho fenotypové a genotypové vlastnosti;

- sledovanie a vyhodnocovanie včasnosti a účinnosti prebiehajúcich preventívnych a protiepidemických opatrení;

- posúdenie epidemiologickej situácie s cieľom prijať rozhodnutia o riadení a predpovedať výskyt.

9.2. Na posúdenie stavu imunity populácie voči čiernemu kašľu sa uskutočňujú štúdie intenzity imunity u očkovaných jedincov.

X. Hygienická výchova obyvateľstva k prevencii čierneho kašľa

10.1. Hygienické vzdelávanie obyvateľstva o výhodách očkovania proti čiernemu kašľu organizujú a vykonávajú orgány federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru, zdravotnícke orgány, strediská lekárskej prevencie a zdravotnícke organizácie.

10.2. Na podporu prevencie čierneho kašľa sa využívajú kultúrne a vzdelávacie inštitúcie a médiá.

Príloha 1. Požiadavky na odber a prepravu materiálu na laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa

Príloha 1
do SP 3.1.2.3162-14

1. Odber, preprava a laboratórne vyšetrenie materiálu na čierny kašeľ sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi pre laboratórnu diagnostiku čierneho kašľa.

2. Testovaným materiálom je hlien z horných dýchacích ciest, ktorý sa pri kašli ukladá na zadnej strane hltana, ktorý sa užíva nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle, pred výplachom alebo iným typom liečby.

3. Odber materiálu vykonáva zdravotnícky personál lekárskych a preventívnych a detských organizácií, ktorí prešli príslušnou inštruktážou. Materiál sa odoberá v priestoroch špeciálne určených na tieto účely liečebno-preventívnych a detských organizácií. V niektorých prípadoch je možné materiál vziať doma. Materiál sa odoberá špachtľou v dobrom svetle zo zadnej steny hltanu, bez toho, aby sa tampónom dotkol jazyka a vnútorných plôch líc a zubov.

4. Na bakteriologickú diagnostiku sa materiál odoberá: tampónom zo zadného hltana, "doštičky na kašeľ".

Materiál sa odoberá výterom zo zadnej časti hltana na diagnostické účely aj na epidemické indikácie. Metóda "doštičky na kašeľ" sa používa iba na diagnostické účely v prítomnosti kašľa. U dojčiat sa patologický materiál odoberá výterom zo zadného hltana.

Na odber materiálu sa používajú buď laboratórne vyrobené tampóny alebo sterilné bavlnené alebo viskózové tampóny na báze hliníka v samostatnej plastovej tube. Pri vyberaní zo skúmavky je koniec tampónu ohnutý v tupom uhle (110-120°).

Patologický materiál sa odoberie dvoma tampónmi: suchými a navlhčenými pufrovaným fyziologickým roztokom. Odber materiálu suchým tampónom stimuluje vykašliavanie a zvyšuje možnosť izolácie patogénu pri odbere materiálu druhým vlhkým tampónom. Materiál zo suchého tampónu sa vysieva na Petriho misku s živnou pôdou v mieste odberu a z vlhkého tampónu sa po dodaní steru do laboratória naočkuje.

Materiál sa odoberá „doskami proti kašľu“ na 2 šálky so živnou pôdou, pri záchvate kašľa sa šálka so živnou pôdou privedie na vzdialenosť 10-12 cm tak, aby kvapky hlienu z dýchacích ciest dopadali na povrchu média. Pohárik sa v tejto polohe nejaký čas drží (na 6-8 šokov zakašľania), pri krátkom zakašľaní sa pohárik opäť zdvihne. Sliny, zvratky, spút by sa nemali dostať na živné médium. Potom sa pohár so živnou pôdou uzavrie viečkom a doručí sa do laboratória.

Výtery a kultúry s patologickým materiálom dodávame do laboratória v termosáčkoch, chráňte pred priamym slnečným žiarením a uchovávajte pri teplote 35-37°C, najneskôr do 2-4 hodín po odbere materiálu.

5. Pre molekulárne genetické štúdie sa patologický materiál zo zadnej steny orofaryngu odoberá postupne dvoma suchými sterilnými polystyrénovými sondami s viskózovými tampónmi, ktoré sa spoja do jednej vzorky.

Po odbere pracovnej časti sa sonda tampónom vloží do hĺbky 1,5 cm do sterilnej jednorazovej skúmavky s 0,5 ml transportného média alebo sterilného fyziologického roztoku (oba tampóny sú umiestnené v jednej skúmavke). Rukoväť sondy s tampónom sa spustí nadol a odlomí, pričom drží uzáver skúmavky. Injekčná liekovka je zapečatená a označená.

Materiál je možné skladovať tri dni pri teplote 2-8°C. Skúmavka s patologickým materiálom je umiestnená v samostatnom plastovom vrecku a dodaná do laboratória v termosáčkoch pri teplote 4-8°C spolu s dokumentáciou.

6. Pre sérologickú štúdiu (ELISA) je potrebné odobrať krv nalačno zo žily v objeme 3-4 ml alebo z vankúšika tretej falangy prostredníka v objeme 0,5-1,0 ml ( u malých detí) do jednorazovej plastovej skúmavky bez antikoagulantu .

Krv sa odoberá z kubitálnej žily na získanie séra jednorazovou ihlou (priemer 0,8-1,1 mm) do skúmavky bez antikoagulancia alebo jednorazovou striekačkou s objemom 5 ml. Pri odbere do injekčnej striekačky sa krv z nej opatrne (bez napenenia) prenesie do jednorazovej sklenenej skúmavky. Kapilárna krv sa odoberá z prsta za aseptických podmienok do skúmaviek bez antikoagulantu, nechá sa 30 minút pri izbovej teplote alebo sa umiestni na 15 minút do termostatu pri 37 °C. Potom sa uskutoční centrifugácia počas 10 minút pri 3000 ot./min., po ktorej sa sérum prenesie do sterilných skúmaviek.

Každá skúmavka je označená, vložená do plastového vrecka a dodaná do laboratória spolu s dokumentáciou v termosáčkoch pri teplote 4-8°C, s výnimkou jej mrazenia v zime.

Krvné sérum sa uchováva pri izbovej teplote počas 6 hodín, pri teplote 4-8 ° C počas 5 dní, pri teplote nie vyššej ako -20 ° C - až 3 mesiace. Opakované zmrazovanie/rozmrazovanie krvného séra je neprijateľné.

7. Skúšobný materiál musí byť očíslovaný a musí mať sprievodnú dokumentáciu, ktorá uvádza: priezvisko, meno, priezvisko; Vek; adresu vyšetrovanej osoby; názov inštitúcie, ktorá materiál posiela; dátum choroby; metóda laboratórnej diagnostiky; názov materiálu a spôsob jeho odberu; dátum a čas prevzatia materiálu; účel prieskumu; frekvencia vyšetrenia; podpis osoby, ktorá materiál prevzala.

8. Zdravotnícki pracovníci, ktorí odoberajú patologický materiál, sú poučení najmenej raz ročne. Lekári klinickej laboratórnej diagnostiky si zvyšujú kvalifikáciu na tematických zdokonaľovacích kurzoch laboratórnej diagnostiky čierneho kašľa.

Príloha 2. Interpretácia výsledkov sérologickej diagnostiky čierneho kašľa metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA)

Príloha 2
do SP 3.1.2.3162-14

Sérologická diagnostika čierneho kašľa sa vykonáva metódou ELISA s použitím reagenčných súprav na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti čiernemu kašľu triedy IgM, IgA, IgG, registrovaných a schválených na použitie na území Ruskej federácie v súlade so zavedeným postupom. podľa zákona. V návode na použitie testovacích systémov je definovaná prahová hladina protilátok, nad ktorou sa výsledok považuje za pozitívny.

Štúdia sa uskutočňuje od 3. týždňa choroby.

Taktika sérologického výskumu by mala byť postavená s ohľadom na vzorce tvorby imunitnej odpovede u neočkovaných a očkovaných jedincov.

Na začiatku akútneho štádia čierneho kašľa u neočkovaných detí a dospelých sa tvoria IgM protilátky, ktoré je možné zistiť už od 2. týždňa ochorenia. Negatívny výsledok pre túto triedu protilátok v prvých dvoch týždňoch nevylučuje infekciu čiernym kašľom, pretože negatívny výsledok testu môže byť spôsobený nízkymi hladinami protilátok. Akútny proces a progresia ochorenia je sprevádzaná objavením sa protilátok IgA a IgG 2-3 týždne od začiatku ochorenia.

Potvrdením klinickej diagnózy čierneho kašľa u neočkovaných pacientov je detekcia IgM protilátok alebo IgM protilátok s rôznymi kombináciami IgA a IgG protilátok v jedinej štúdii krvných sér. Ak sa dosiahnu negatívne výsledky, štúdia sa zopakuje po 10-14 dňoch.

U detí očkovaných proti čiernemu kašľu, ktoré po čase stratili postvakcinačné protilátky, sa imunitná odpoveď vytvára podľa sekundárneho typu: v 2.-3. týždni ochorenia dochádza k intenzívnemu nárastu protilátok IgG, ktorých hladina prekročí prahovú hodnotu 4 alebo viackrát, alebo na pozadí nízkej produkcie protilátok IgM dochádza k rýchlemu nárastu protilátok IgA a potom protilátok IgG v ukazovateľoch prekračujúcich prahovú úroveň 4 alebo viackrát.

Na posúdenie zvýšenia hladiny špecifických protilátok u očkovaných detí je potrebné študovať párové séra s intervalom 10-14 dní. Pri plánovaní štúdie párových sér od očkovaných jedincov je prípustné odobrať prvú vzorku bez ohľadu na načasovanie ochorenia. Ak sa počas počiatočnej štúdie krvného séra dieťaťa očkovaného proti čiernemu kašľu zistia protilátky IgG v množstve presahujúcom prahovú úroveň 4 alebo viackrát, druhá štúdia sa nevykoná.

Štúdia párových vzoriek séra odobratých od neočkovaných aj očkovaných jedincov sa odporúča vykonať na rovnakom paneli.

V prípade ochorenia u detí počas prvých mesiacov života, berúc do úvahy zvláštnosti imunogenézy v tomto veku (oneskorená sérokonverzia), sa odporúča vykonať štúdiu párových krvných sér dieťaťa aj matky.

Príloha 3. Stručný popis klinických foriem čierneho kašľa u detí

Príloha 3
do SP 3.1.2.3162-14

Prideľte typické a atypické formy čierneho kašľa.

Pri čiernom kašli sa rozlišujú 4 obdobia: inkubačné, prodromálne, kŕčovité a obdobie spätného vývoja.

Inkubačná doba pre všetky formy čierneho kašľa sa pohybuje od 7 do 21 dní.

Typické formy čierneho kašľa sa delia na ľahký, stredný, ťažký, atypický, čierny kašeľ u detí v prvých mesiacoch života a bakterionosič.

1. Typické tvary:

- Medzi mierne formy typického čierneho kašľa patria ochorenia, pri ktorých počet záchvatov kašľa nepresahuje 15 za deň a celkový stav je mierne narušený.

Prodromálne obdobie trvá v priemere 10-14 dní. Hlavným príznakom začínajúceho čierneho kašľa je kašeľ, zvyčajne suchý, v polovici prípadov obsedantný, pozorovaný častejšie v noci alebo pred spaním. Pohoda dieťaťa a jeho správanie sa spravidla nemenia. Kašeľ sa postupne zintenzívňuje, stáva sa trvalejším, obsedantnejším a potom paroxysmálnym charakterom a choroba prechádza do spazmického obdobia.

Paroxyzmálny kašeľ je charakterizovaný sériou rýchlo nasledujúcich výdychových ťahov, po ktorých nasleduje kŕčovitý pískavý dych – repríza. U izolovaných detí dochádza k zvracaniu so samostatnými záchvatmi kašľa. Stálejším príznakom je mierny opuch tváre a najmä očných viečok, ktorý má takmer polovica pacientov.

Auskultácia odhalí ťažké dýchanie u mnohých detí. Sipot zvyčajne nie je počuteľný.

V krvných testoch len časť pacientov s ľahkou formou vykazuje tendenciu k zvýšeniu celkového počtu leukocytov a lymfocytóze, zmeny sú však nevýznamné a nemožno ich použiť na diagnostické účely.

Napriek miernemu priebehu zostáva kŕčovité obdobie dlhé a v priemere trvá 4,5 týždňa.

V období doznievania, trvajúcom 1-2 týždne, kašeľ stráca svoj typický charakter, stáva sa menej častým a ľahším.

- Stredná forma je charakterizovaná zvýšením počtu záchvatov kašľa zo 16 na 25-krát denne alebo viac zriedkavými, ale závažnými záchvatmi, častými represáliami a znateľným zhoršením celkového stavu.

Prodromálne obdobie je kratšie, v priemere 7-9 dní, kŕčovité obdobie je 5 týždňov a viac.

Dochádza k zmenám v správaní a pohode pacienta, zvyšuje sa duševná excitabilita, podráždenosť, slabosť, letargia, poruchy spánku. Záchvaty kašľa sú predĺžené, sprevádzané cyanózou tváre a spôsobujú únavu dieťaťa. Fenomén hypoxie môže pretrvávať aj mimo záchvatov kašľa.

Takmer neustále sa pozoruje opuch tváre, objavujú sa príznaky hemoragického syndrómu.

V pľúcach sa často ozývajú suché a zmiešané vlhké chrapoty, ktoré môžu po záchvatoch kašľa zmiznúť a po krátkom čase sa znova objaviť.

S veľkou stálosťou sa zisťujú zmeny v bielej krvi: leukocytóza až 20-30 na 10/l, absolútne a relatívne zvýšenie lymfocytov s normálnou alebo zníženou ESR.

- Pre ťažké formy je charakteristická výraznejšia závažnosť a rôznorodosť klinických prejavov. Frekvencia záchvatov kašľa dosahuje 30 za deň alebo viac.

Prodromálne obdobie sa zvyčajne skracuje na 3-5 dní. S nástupom spazmického obdobia je celkový stav detí výrazne narušený. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Deti sú letargické, je možná inverzia spánku.

Záchvaty kašľa sú dlhé, sprevádzané cyanózou tváre. Na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie sa vyvíja respiračná a neskôr kardiovaskulárna insuficiencia. U detí prvých mesiacov života môže nastať zástava dýchania – apnoe spojené s prebudením dýchacieho centra a spastickým stavom dýchacích svalov. U predčasne narodených detí, ako aj v prípadoch poškodenia centrálneho nervového systému sa apnoe vyskytuje častejšie a môže sa predĺžiť. V niektorých prípadoch sa vyskytujú encefalické poruchy ("pertussis encefalopatia"), sprevádzané kŕčmi klonického a klonicko-tonického charakteru, depresiou vedomia.

Spolu s predĺženým zastavením dýchania sú ťažké encefalické poruchy najnebezpečnejšími prejavmi infekcie čierneho kašľa a na pozadí výrazne zníženej úmrtnosti zostávajú jednou z hlavných príčin úmrtí na čierny kašeľ.

Auskultačný obraz zodpovedá klinickým prejavom "pertussis pľúc".

V kŕčovitom období sa častejšie pozorujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému: tachykardia, zvýšený krvný tlak, opuchy tváre, niekedy opuchy rúk a nôh, petechie na tvári a hornej časti tela, krvácanie do skléry, krvácanie z nosa .

Vo väčšine prípadov dochádza k zmenám v krvi: výrazná leukocytóza až 40-80 tisíc v 1 mm krvi. Špecifická hmotnosť lymfocytov je až 70-80%.

2. Atypická forma je charakterizovaná atypickým kašľom, absenciou konzistentnej zmeny v obdobiach ochorenia.

Trvanie kašľa sa pohybuje od 7 do 50 dní, v priemere 30 dní. Kašeľ je spravidla suchý, obsedantný, s napätím tváre, vyskytuje sa hlavne v noci a zosilňuje sa v čase, ktorý zodpovedá prechodu katarálneho obdobia na kŕčovité (2. týždeň od začiatku ochorenia). Niekedy je možné pozorovať výskyt jednotlivých typických záchvatov kašľa pri rozrušení dieťaťa, pri jedle alebo v súvislosti s vrstvením interkurentných ochorení.

Z ďalších znakov atypickej formy je potrebné poznamenať zriedkavé zvýšenie teploty a slabú závažnosť katarov slizníc nosa a hrdla.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhalí emfyzém.

3. Čierny kašeľ u detí počas prvých mesiacov života sa vyznačuje výraznou závažnosťou. Prodromálne obdobie sa skráti na niekoľko dní a je takmer nepozorovateľné, kým kŕčovité obdobie sa predlžuje na 1,5-2,0 mesiaca. Znakom kŕčovitého kašľa je absencia charakteristických repríz. Záchvaty kašľa pozostávajú z krátkych výdychových ťahov. Najprv sa objaví hyperémia nadočnicových oblúkov a očných očníc, potom hyperémia tváre, ktorá je nahradená difúznou cyanózou tváre a ústnej sliznice. Záchvaty kašľa sú sprevádzané zadržiavaním dychu až do výskytu apnoe. Apnoe u detí do troch mesiacov sa pozoruje takmer v polovici prípadov a u detí v druhej polovici roka sa pozoruje zriedkavo. U malých detí je 6-8 krát vyššia pravdepodobnosť vzniku neurologických porúch.

4. Bakterionosič patogénu čierneho kašľa sa pozoruje u dospelých a starších detí očkovaných proti čiernemu kašľu alebo ktoré sa z tejto infekcie vyliečili. Trvanie bakterionosiča spravidla nepresiahne dva týždne.



Elektronický text dokumentu
pripravil CJSC "Kodeks" a overil podľa.