Licencia na zubné služby. Zoznam dokumentov na získanie licencie na lekársku činnosť. Obdobie, počas ktorého je licencia platná

Zubné lekárstvo je jedným z najžiadanejších typov lekárskych činností. Rovnako ako v akomkoľvek inom odvetví zdravotnej starostlivosti, zubné kliniky a odborníci podliehajú povinnej lekárskej licencii.

Druhy licencovania rozdeľujú celý odbor stomatológia na detskú a oddelenie pre dospelých, preventívna práca, ortodoncia, chirurgia a iné druhy služieb. Každý odbor zubného lekárstva potrebuje vlastnú licenciu.

Špeciálny typ práce špecialistov - používanie drahokamy a kovy. Na túto oblasť sú kladené zvýšené požiadavky. Ak chcete získať licenciu, ktorá vám umožní začať takéto činnosti, pomôžu vám špecialisti spoločnosti Legal Solution Company.

Náklady na licencovanie stomatologických činností

Všetky lekárske činnosti sa riadia licenčným poriadkom a sú pod dohľadom Roszdravnadzor. Náklady na získanie licencie sú 7 500 rubľov. Cena je štandardná a je to povinnosť štátu stanovená zákonom. Na získanie potrebných osvedčení, potvrdení a povolení sú však spravidla potrebné dodatočné náklady.

Po zhromaždení dokumentov a ich predložení oprávneným licenčným orgánom by ste mali počkať na odpoveď do 45 pracovných dní. Môžete odoslať dokumenty a dostať odpoveď takto:

• osobné odvolanie;
• prostredníctvom zákonných zástupcov;
• používanie poštových a kuriérskych služieb;
• e-mailom - cez portál verejných služieb.

Ako získať licenciu na výkon zubného lekárstva

Je vo verejnej sfére úplný zoznam predpisy a uznesenia, podľa ktorých sa vykonáva povoľovanie stomatologických činností. Licencia musí spĺňať požiadavky nasledujúcich dokumentov:

• Federálne zákony o udeľovaní licencií na lekárske služby;
• legislatívne akty o ochrane zdravia ľudí;
• SanPins;
• požiadavky na pracovné podmienky, predpísané v Zákonníka práce RF.

Licencovanie stomatologických činností je zodpovedná a dôležitá udalosť pred otvorením vlastného komerčného podnikania. Legislatíva Ruskej federácie upravuje všetky požiadavky, ktoré musí žiadateľ splniť, aby získal doklad potvrdzujúci udelenie licencie na činnosti v oblasti zubného lekárstva. Tie obsahujú:

• žiadateľ má doklady potvrdzujúce vlastníctvo nehnuteľností a zariadení zapojených do stomatologických činností;
• súlad lekárskej kancelárie (centra) so všeobecne stanovenými požiadavkami;
• dostupnosť certifikátov a technických pasov všetkých medicínske vybavenie;
• prítomnosť vyššieho alebo stredného špecializovaného zdravotníckeho vzdelania u hlavného personálu;
• prítomnosť vzdelania a minimálnych skúseností v plánovanom druhu detailov od riadiaceho tímu;
• vlastníctvo technológií schopných poskytnúť pokročilú odbornú prípravu pre celý personál;
• lekárske vzdelanie uchádzača.

Tieto požiadavky sa vzťahujú na licencovanie stomatologických služieb poskytovaných v ambulancii. V prípade udeľovania licencií jednotlivému podnikateľovi táto činnosť poskytuje značné obmedzenia. Napríklad samotný žiadateľ by mal byť zapojený do priameho poskytovania zubných služieb - individuálny podnikateľ skôr ako najatý personál.

Upravuje sa udeľovanie licencií zubnému lekárstvu so špecializáciou na implantológiu, rádiografiu a iné špecifické činnosti individuálne so zvýšenými požiadavkami na technické vybavenie pracovísk.

Optimálnym riešením je vykonávať licencovanie činností pomocou špecializovaných právnych organizácií. Spoločnosť "Legal Solution" ponúka svoje služby na získanie licencie na všetky druhy zdravotníckych činností, zhromažďovanie balíka dokumentov a spracovanie požadované aplikácie. Objednávka licencie na kľúč ušetrí zákazníkovi množstvo problémov a ušetrí čas. Okrem toho vysoko kvalifikovaní špecialisti ponúkajú podporu počas celého procesu a rady v súvisiacich otázkach.

Tí, ktorí majú odbornú prax v oblasti stomatológie, skôr či neskôr uvažujú o otvorení vlastnej osobnej zubnej ordinácie. Je však dôležité robiť to v súlade so všetkými zákonmi a nariadeniami stanovenými vládou. Aby som to urobil dôležitý krok, je dôležité vopred preskúmať rôzne body, napríklad zistiť:

• rôzne jemnosti a nuansy tohto prípadu, ktoré je dôležité zvážiť;
• aké dokumenty sú potrebné, ako získať licenciu;
• ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť počas registrácie;
• ako dlho je licencia platná;
• čo čaká tých, ktorí pracujú bez licencie.

Ak sú všetky tieto faktory premyslené, potom bude oveľa jednoduchšie uviesť podnikateľský nápad do života. Je však dôležité mať na pamäti, že získanie povolenia je už takmer poslednou fázou otvorenia vlastný biznis. Predtým, ako pôjdete na licenciu, mali by ste si vybrať miestnosť pre budúcu kanceláriu a kúpiť si pre ňu vybavenie, ako aj najať všetkých potrebných zamestnancov.

O licencovaní: niektoré nuansy

Ak si občan nezávisle otvoril zubnú ordináciu bez toho, aby sa postaral o získanie príslušnej licencie, skôr alebo neskôr k nemu príde kontrola a po zistení tohto detailu určite uloží dosť veľkú pokutu. Lekár zároveň nebude môcť pokračovať vo výkone svojej činnosti – bude povinný buď ordináciu zrušiť, alebo získať povolenie. Navyše, prítomnosť takéhoto dokumentu sa môže stať pre vašich zákazníkov zárukou, že ste naozaj profesionál a vaše aktivity sú legálne.

Zubné lekárstvo má niekoľko odborov. Tu sú tie najzákladnejšie:

• všeobecný;
• detské;
• ortodoncia;
• chirurgické;
• terapeutické;
• ortopedické;
• röntgen;
• protetika;
• preventívne.

Každá kategória vyžaduje samostatnú licenciu. Patria k malým podnikom a nestrácajú svoj význam - ľudia vždy potrebujú liečiť svoje zuby. Okrem toho existujú postupy ako bielenie zubov alebo čistenie zubov, mnohí navštevujú zubárov kvôli prevencii. V každom prípade otváranie zubná ambulancia- výnosná investícia.

Objednávka a dizajn

Aké kroky teda musíte podniknúť na získanie licencie?

Najprv sa musíte rozhodnúť, kde sa musíte prihlásiť.. Existujú dve možnosti - môžete ísť na federálnu dozornú službu alebo na územné orgány. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že fyzické osoby sa uchádzajú v mieste registrácie a právnické osoby - v mieste registrácie organizácie. Občan, ktorý prichádza prvýkrát, dostane presný zoznam všetkých dokladov, ktoré si treba vyzdvihnúť (v rôznych regiónoch môžu sa mierne líšiť).

Druhým krokom je zhromažďovanie a predkladanie dokumentov. Tu je zoznam požadovaných dokumentov na udelenie licencie zubnej ambulancii:

• doklad totožnosti (pre fyzickú osobu - pas a DIČ; pre právnickú osobu - DIČ výpis z Jednotného štátneho registra právnických osôb a zakladateľské dokumenty);
• papier, ktorý potvrdzuje dostupnosť priestoru pre kanceláriu a všetko potrebné vybavenie, ktoré musia byť zdokumentované, zmluvy o údržbe;
• diplomy o absolvovaní príslušných vzdelávacích inštitúcií každého zamestnanca kliniky, osvedčenia o absolvovaní pokročilých vzdelávacích kurzov, osvedčenie potvrdzujúce prax najmenej päť rokov, uzatvorené zmluvy s personálom;
• pracovné povolenie od Rospotrebnadzor, potvrdenie o zaplatení štátnej dane (suma je asi 7 500 rubľov) a zoznam všetkých poskytnutých dokumentov;
• Správne vykonaná a vyplnená žiadosť o lekársky preukaz. Mal by zahŕňať nasledujúce faktory:

1. Údaje z pasu občana, ktorý žiada o licenciu.
2. Meno jednotlivého podnikateľa, organizácia, miesto registrácie a skutočná adresa.
3. Dokument potvrdzujúci zápis právnickej osoby alebo fyzického podnikateľa do registra, údaje o organizácii, ktorá tento postup vykonala.
4. Identifikačné číslo platiteľa dane a informácie o registrácii v daňovej službe.
5. Popis činnosti podnikateľa, doklad potvrdzujúci zaplatenie štátnej povinnosti.
6. Popis priložených dokumentov.

Žiadosť musí byť napísaná bez chýb a fľakov. Okrem toho tento dokument a ďalšie nesmú obsahovať nepravdivé informácie, inak bude porušovateľ potrestaný vážnym trestom na základe zákona.

Tretím krokom je odovzdanie vyzbieraného balíka dokumentov. Mali by byť pripravené v dvoch exemplároch: jednu odovzdať príslušnému orgánu, druhú si ponechať. Existujú tri spôsoby podania:

1. prísť osobne do štátnej štruktúry;
2. poslať celý balík doporučenou poštou;
3. požiadať o pomoc špecialistov (na to budete musieť vydať plnú moc).

Poslednou fázou je získanie licencie. Od dátumu predloženia dokumentov sa bude vaša situácia posudzovať mesiac a pol, potom sa rozhodne.

• V kladnom prípade bude na poštu zaslané oznámenie a do troch dní bude možné si licenciu vyzdvihnúť.
• Ak je rozhodnutie záporné, uvedie sa dôvod. Sú chvíle, keď sa to zdá nespravodlivé a odmietnutie je nerozumné, potom sa môžete pokúsiť odvolať.

Obdobie, počas ktorého je licencia platná

Do roku 2011 mala takáto licencia lehotu platnosti 5 rokov, potom bolo potrebné doklady znova preevidovať. Nie je to však tak dávno, čo bolo toto pravidlo vylúčené a teraz povolenie nemá dátum vypršania platnosti: je na dobu neurčitú. Niekedy však musíte znova zbierať dokumenty na registráciu. Toto sa vykoná, ak sa zmení ktorýkoľvek z nasledujúcich zoznamov:

• oficiálna adresa kliniky;
• poskytované lekárske služby;
• pasové údaje jednotlivého podnikateľa.

Priestupky a pokuty

Niekedy, ak sa zistia porušenia, môže byť licencia pozastavená na šesť mesiacov - počas tejto doby musíte vyriešiť všetky problémy. Potom pošlite dokumenty späť na verejná služba, a po chvíli prichádza odpoveď.

Okrem toho, ak sa občan náhle rozhodne vykonávať zubársku činnosť bez získania licencie, považuje sa to za závažné administratívne porušenie a má vážne dôsledky. Napríklad pokuty a pozastavenie práce na určitú dobu.

1. Pre právnické osoby sa takáto pokuta bude pohybovať od 500 do 1 000 rubľov.
2. Individuálny podnikateľ zaplatí od 30 000 do 40 000 rubľov alebo pozastaví kliniku až na tri mesiace.
3. Organizácie utrpia škodu od 170 000 do 250 000 rubľov alebo zatvoria kliniku na približne 120 dní.

Z toho vidno, že najlepšie je vybaviť všetky doklady včas, ako v budúcnosti prísť o poriadne veľké sumy peňazí a opäť sa zaoberať papierovaním.

Získanie licencie zubnej ambulancie

Ak si chcete otvoriť živnosť, zubná ordinácia je skvelá investícia! Pamätajte však, že je dôležité získať licenciu na prácu. Aby ste to dosiahli, budete musieť vynaložiť veľké úsilie: získať povolenie od Rospotrebnadzor, uzavrieť zmluvy s rôznymi službami, ktoré budú obsluhovať kanceláriu a vybavenie, a tiež najať profesionálnych zamestnancov - ich pracovné skúsenosti by nemali byť kratšie ako päť rokov.

Ak robíte všetko správne, získanie povolenia nie je také ťažké a môžete bezpečne zarábať peniaze tým, čo máte radi!

odpoveď:Áno, lekárske oprávnenie je možné získať za predpokladu, že vykonávate zdravotnícke činnosti subjekt kde pracuje terapeut, ktorý má menej ako 5 rokov praxe. Zároveň je potrebné zabezpečiť doplnkové miesto, napríklad zástupcu riaditeľa pre medicínsku časť, ktorého môže nahradiť odborník s akýmkoľvek zdravotníckym vzdelaním a praxou v hlavnom odbore najmenej 5 rokov.

otázka: Som živnostník. Chcem otvoriť lekársku ordináciu na poskytovanie detskej starostlivosti. Bude to legálne za predpokladu, že najatí pracovníci sú pediatri najvyššej kategórie s formalizovanou licenciou? Alebo musím požiadať aj o licenciu? Vzdelaním som zdravotnícky pracovník, ale diplom som získal už v roku 1989. Pracoval som vo svojej špecializácii asi rok?

odpoveď: V súlade s predpismi o udeľovaní licencií na zdravotnícke činnosti, schváleným nariadením vlády Ruskej federácie z 22. januára 2007 N 30, jednotliví podnikatelia majú právo vykonávať zdravotnícke činnosti na území Ruská federácia. Na to je však potrebné splniť podmienky, ktoré sú definované v uvedenom nariadení. Jednou z týchto podmienok je, že individuálny podnikateľ - žiadateľ o licenciu (držiteľ licencie) má vyššiu (strednú - v prípade vykonávania prác (služieb) na prvá pomoc) odborné (lekárske) vzdelanie, postgraduálne alebo doplnkové odborné (lekárske) vzdelanie a prax v odbore najmenej 5 rokov. Ak chcete takýto druh činnosti vyhlásiť za pediatriu, potom musíte mať príslušné vzdelanie a prax detského lekára minimálne 5 rokov. Keďže táto podmienka pre vás nie je realizovateľná, odporúčame vám zaregistrovať právnickú osobu a zamestnať odborníkov s príslušnou kvalifikáciou.

otázka: Ako samostatný podnikateľ môžem najať pediatrov a udeliť im licenciu na poskytovanie služieb. Alebo potrebujem LLC? Nemám lekárske vzdelanie.

odpoveď: Chcem hneď poznamenať, že nemôžete licencovať lekárov, pretože v právnych predpisoch neexistujú žiadne ustanovenia, ktoré by upravovali takéto činnosti. Licenčné funkcie sú zverené iba licenčným orgánom. Ak nemáte lekárske vzdelanie, musíte zaregistrovať právnickú osobu, napríklad spoločnosť s ručením obmedzeným. V takom prípade budete mať možnosť najať lekárov vhodnej kvalifikácie, ktorí budú vykonávať prácu podľa deklarovaných typov.

Ak sa rozhodnete otvoriť si vlastnú kliniku, pamätajte na to licencovanie zubného lekárstva je predpokladom úspešnej práce.

V akých oblastiach sa vyžaduje licencovanie zubného lekárstva?

Vyžaduje sa licencia pre nasledujúce oblasti zubného lekárstva.

1. Detská stomatológia, ktorej licencia je povinná. Je to špeciálna oblasť v zubnom lekárstve. Na poskytovanie služieb v tomto odvetví potrebuje odborník vedieť o vlastnostiach tela dieťaťa a psychológii dieťaťa.
2. Ortopedická stomatológia. Hlavnou úlohou ortopedického zubného lekára je nahradiť stratené zuby z funkčného a estetického hľadiska, zabrániť traumatickým účinkom na ne, ako aj na ďasná a kostné tkanivo.
3. Preventívna stomatológia. Pozostáva zo súboru preventívnych opatrení proti vzniku kazov a ochorení ďasien.
4. Terapeutická stomatológia. Špecialisti v tomto odvetví ošetrujú karyózne útvary vo všetkých prejavoch.
5. Chirurgická stomatológia. Zubní chirurgovia vyťahujú zuby a vykonávajú rôzne operácie, ak u pacientov diagnostikujú odontogénne abscesy, parodontitídu alebo periostitídu.
6. Zubné lekárstvo všeobecná prax. Často jeden lekár, registrovaný ako samostatný podnikateľ, poskytuje služby v tejto oblasti sám. Praktické zubné lekárstvo, pre ktoré je tiež povinné udelenie licencie, zahŕňa všetky typy vyššie uvedených služieb.

Čo upravuje licencovanie zubného lekárstva

Udelenie licencie na zubné lekárstvo predpokladá existenciu takých normatívne dokumenty, ako:

Dokument obsahuje informácie:

• o požiadavkách, ktoré platia pre zubné lekárstvo každého druhu.
• o kanceláriách, ktoré musíte mať, aby ste mohli prejsť licencovaním zdravotníckych činností (v tomto prípade zubného lekárstva).
• o zdravotníckom personáli, ktorý sa má prijať na prácu v zubnom lekárstve, a počte zamestnancov.
• o požiadavkách na vybavenie zubného lekárstva.

Výnos N 58 z 18. mája 2010“Po schválení SanPiN 2.1.3.2630-10 “Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zaoberajúce sa zdravotníckymi činnosťami”.

Dokument popisuje požiadavky na nasledujúce parametre:

• priestory stomatologických izieb, sterilizácií, operačných sál a iných priestorov;
• oprava zubného lekárstva;
• vetranie, osvetlenie.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 7. júla 2009 N 415n„O schválení Kvalifikačné požiadavky na špecialistov s vyšším a nadstavbovým medicínskym a farmaceutickým vzdelaním v odbore zdravotníctvo“. Tento dokument popisuje požiadavky, ktoré platia pre všetkých zubných pracovníkov.

Aké sú licenčné požiadavky pre zubné lekárstvo

Licenčné požiadavky sú súborom požiadaviek, ktoré sú uvedené v predpisoch o udeľovaní licencií na určité druhy činností. Základ licenčných požiadaviek – požiadavky platná legislatíva RF. Hlavným cieľom licenčných požiadaviek je zabezpečiť dosiahnutie licenčných cieľov (v súlade s odsekom 7 článku 3 zákona č. 99-FZ).

Požiadavky na prítomnosť budov alebo priestorov

Zdravotnícke zariadenia sú povinné mať stavby, budovy, stavby a (alebo) priestory, ktoré sú vo vlastníctve alebo z iných právnych dôvodov. Ďalším právnym základom je právo nájmu. Na jej potvrdenie predložia uzatvorenú zmluvu o prenájme zubného lekárstva alebo priestorov na iné účely. Okrem toho môžu mať zdravotnícke zariadenia nehnuteľný majetok na základe práv prevádzkového manažmentu. V tomto prípade sa ako potvrdenie predkladá osvedčenie o štátnej registrácii príslušného práva.

Požiadavky na priestory

Prvým sú požiadavky SanPiN, ktoré sú uvedené vo vyhláške hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruska zo dňa 18. mája 2010 č. činnosti“.

Druhým sú požiadavky na postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktoré hovoria najmä o štandardoch na vybavenie priestorov na poskytovanie niektorých druhov zdravotných služieb.

Požiadavky na zdravotnícke pomôcky

Podnikateľ, ktorý má záujem o licencovanie zubného lekárstva, preukazuje, že disponuje zdravotníckymi pomôckami (prístroje, zariadenia, prístroje, nástroje) potrebné na vykonávanie určitých prác alebo poskytovanie služieb na zákonnom základe. Vlastníctvo týchto produktov potvrdzuje príslušnými dokumentmi a zmluvami (nákladné listy, dodávateľské zmluvy, súvahy atď.). Možné je aj zapožičanie zdravotníckych pomôcok.

Ak hovoríme o zdravotníckych pomôckach, podľa odseku 1 čl. 28 zákona č. 323-FZ znamenajú akékoľvek zariadenia, nástroje, zariadenia, materiály, ako aj špeciálny softvér. To všetko sa využíva v diagnostických, preventívnych, liečebné účely(v súlade s pokynmi výrobcu), ako aj na liečebnú rehabilitáciu chorôb, hodnotenie stavu tela pacientov, vo výskume, ako aj na obnovu, výmenu, zmenu anatomická štruktúra alebo fyziologické funkcie organizmu, ukončenie alebo zabránenie tehotenstva. Imunologické, farmakologické, metabolické alebo genetické účinky na telesné údaje zdravotnícke prístroje neposkytujú.

Požiadavky na štátna registrácia zdravotnícke prístroje

Podnikateľ, ktorý má záujem o licencovanie zubného lekárstva, musí poskytnúť aj údaje o štátnej registrácii výrobkov lekárske účely(sú to nástroje a prístroje, zariadenia a prístroje potrebné na vykonávanie deklarovaných prác alebo poskytovanie služieb).

V Rusku je povolený obeh zdravotníckych pomôcok, ktoré sú registrované predpísaným spôsobom v súlade s vyhláškou vlády Ruska z 27. decembra 2012 č. 1416 „O schválení pravidiel štátnej registrácie zdravotníckych pomôcok“. Štátna registrácia zdravotníckych pomôcok sa vykonáva podľa federálneho zákona o dohľade v oblasti zdravotnej starostlivosti. Na potvrdenie existencie štátnej registrácie pre určité zdravotnícke pomôcky je potrebné predložiť príslušný doklad registračný certifikát. Formulár osvedčenia schvaľuje registračný orgán. Platnosť certifikátu nemá dátum vypršania platnosti.

Štátna registrácia sa nevyžaduje len pri tých zdravotníckych pomôckach, ktoré sa vyrábajú podľa individuálnych objednávok pacientov. Takéto zdravotnícke pomôcky musia byť vytvorené určitými zdravotníckymi odborníkmi, na ktorých sa vzťahujú osobitné požiadavky. Zdravotnícke pomôcky môže používať iba pacient.

Kvalifikačné požiadavky na riadiaci personál

Vyhláška o povoľovaní zdravotníckych činností (stomatológia a iné zariadenia) uvádza požiadavky na vzdelanie vedúceho zdravotníckeho zariadenia, jeho zástupcov zodpovedných za výkon zdravotníckych činností, vedúceho štrukturálneho odboru iného zariadenia zodpovedného za zdravotnícku činnosť.

Je potrebné poznamenať, že vedúcim zdravotníckeho zariadenia môže byť nielen vedúci lekár, ale aj ďalšie osoby, ktoré sú na vedúcich pozícií, v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2012 č. 1183n „O schválení nomenklatúry pozícií zdravotníckych pracovníkov a farmaceutických pracovníkov“.

Názov práce	Požiadavky
Dozorca lekárska organizácia Zástupca vedúceho zdravotníckej organizácie zodpovedný za vykonávanie zdravotníckych činností Dozorca konštrukčná jednotka iná organizácia zodpovedná za vykonávanie zdravotníckych činností	osvedčenie odborníka; diplom a vysvedčenie o doplnkovom odbornom vzdelávaní v odbore „zdravotnícka organizácia a verejné zdravotníctvo“.
Vedúci štrukturálneho oddelenia zdravotníckej organizácie, ktorá vykonáva zdravotnícke činnosti	vyššie odborné vzdelanie; nadstavbové (pre špecialistov so zdravotníckym vzdelaním) a (alebo) doplnkové odborné vzdelanie, ustanovené kvalifikačnými požiadavkami pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym vzdelaním v odbore zdravotníctvo; odborný preukaz (pre špecialistov s medicínskym vzdelaním).
Individuálny podnikateľ	vyššie lekárske vzdelanie; nadstavbové a (alebo) doplňujúce odborné vzdelanie ustanovené kvalifikačnými predpokladmi pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym vzdelaním v odbore zdravotníctvo; osvedčenie odborníka; stredoškolské zdravotnícke vzdelanie a osvedčenie špecialistu v príslušnom odbore – ak mienite poskytnúť prvú pomoc.

1. január 2016 nadobudol účinnosť. Umožnila sa podľa nej nahradenie osvedčenia špecialistu osvedčením o akreditácii zdravotníckeho pracovníka.

Legislatíva hovorí aj o prechodnom období. V súlade s časťou 1.1 zákona č. 323-FZ je teda prechod na konanie o akreditácii špecialistov fázovaný od 1. januára 2016 do 31. decembra 2025 vrátane. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 25. februára 2016 č. 127n uvádza podmienky a stupne akreditácie špecialistov. V dokumente sú uvedené aj kategórie osôb s lekárskym, farmaceutickým alebo iným vzdelaním, ako aj špecialisti podliehajúci akreditácii. V súlade s týmto zákonom v roku 2016 podliehajú akreditácii absolventi v odboroch „Farmácia“ a „Zubné lekárstvo“, v roku 2017 absolventi v odboroch „Všeobecné lekárstvo“, „Lekárstvo a preventívna starostlivosť“, „Pediatria“. V roku 2026 musia všetci zamestnanci v oblasti medicíny a farmácie prejsť akreditáciou.

Potvrdenia špecialistov vydané zdravotníckym pracovníkom pred 1. januárom 2021 sú platné do konca obdobia v nich uvedeného.

Požiadavky na pracovné skúsenosti v špecializácii pre vedúcich pracovníkov

Na účely udeľovania licencií musia vedúci zdravotníckych zariadení, ich zástupcovia, vedúci štrukturálnych oddelení a jednotliví podnikatelia potvrdiť dĺžku služby vo svojej špecializácii, ktorá je najmenej päť rokov. Povinná požiadavka vyžaduje sa pre špecialistov - prítomnosť vyššieho lekárskeho vzdelania. Upozorňujeme, že ak má individuálny podnikateľ stredoškolské lekárske vzdelanie, jeho pracovná prax musí byť najmenej tri roky, čo predstavuje zníženie požiadaviek.

Požiadavky na dostupnosť personálnych jednotiek a ich kvalifikáciu

Špecialista, ktorý má záujem o licencovanie zubného lekárstva, musí potvrdiť, že zamestnanci, ktorí s ním uzavreli pracovná zmluva, majú stredoškolské, vyššie, postgraduálne a (alebo) doplnkové lekárske vzdelanie. Je to potrebné na poskytovanie deklarovaných služieb alebo vykonávanie určitých prác. Zamestnanci zdravotníckeho zariadenia musia mať aj odborné osvedčenia (ak hovoríme o zamestnancoch so zdravotníckym vzdelaním).

Požiadavky na kvalifikáciu zdravotníckeho personálu

Kvalifikačné požiadavky a charakteristiky zdravotníckeho personálu pre prácu na určitých pozíciách sú popísané v:

• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 8. októbra 2015 č. 707n „O schvaľovaní kvalifikačných požiadaviek pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov s vyššie vzdelanie v smere prípravy „Zdravotníctvo a lekárske vedy“.
• časti „Kvalifikačné charakteristiky pozícií pracovníkov v oblasti zdravotníctva“ z „Jedn kvalifikačnej príručke pozície manažérov, špecialistov a zamestnancov“, ktorý bol schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 23. júla 2010 č. 541n. Dokument hovorí o kvalifikačných charakteristikách pre niektoré pozície zamestnancov s vyšším zdravotníckym vzdelaním.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 21. júla 1988 č. 579 „O schválení kvalifikačných charakteristík odborných lekárov“.

V súlade s ruskou legislatívou môžu pozície sestier zastávať osoby s neukončeným vysokoškolským lekárskym vzdelaním. Podmienky a postup ich prijatia sú uvedené v nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 19. marca 2012 č. 239n.

Požiadavky na pracovné pozície a personálne obsadenie

Na zdravotnícke zariadenia sú kladené pomerne prísne požiadavky. V tejto súvislosti by nemalo byť povolené svojvoľné pomenovanie pozícií. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. decembra 2012 č. 1183n hovorí o „Nomenklatúre pozícií zdravotníckych pracovníkov a farmaceutických pracovníkov“.

Stanovenie názvov pozícií lekárskych špecialistov a iných zdravotníckych pracovníkov sa vykonáva v súlade s názvami špecializácií, ktorých nomenklatúra je schválená zákonom (nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 7. októbra 2015 č. 700n, vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. apríla 2008 č. 176n).

Stanovenie personálnych štandardov zdravotníckych pracovníkov a ostatných zamestnancov ústavu sa uskutočňuje v súlade s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Takéto normy sú povinné len pre štátne inštitúcie pôsobiace v sektore zdravotníctva. Pokiaľ ide o iné prípady, povaha týchto noriem je tu poradná.

Požiadavky na systém vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností

Dôležitou licenčnou požiadavkou pre tých, ktorí chcú získať licenciu na vykonávanie zdravotníckych činností, je vnútorná kontrola kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v inštitúcii. AT tento momentŽiaľ, neexistuje presná regulačná odpoveď na otázku, aká schéma by sa mala použiť na organizáciu takéhoto systému vnútornej kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností.

V § 87 (časť 2) zákona sa hovorí o spôsoboch implementácie kontroly kvality a bezpečnosti podnikania v zdravotníckom priemysle, ako aj o rôznych spôsoboch zaznamenávania a kontroly práce zdravotníckych zariadení, vrátane vytvorenia systému hodnotenia výkonnosti zdravotníckych pracovníkov podieľajúcich sa na poskytovaní zdravotníckych služieb.

V súčasnosti je hlavným dokumentom v oblasti zdravotnej starostlivosti o dohľade v oblasti kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností vyhláška ruskej vlády z 12. novembra 2012 č. 1152 „O schválení nariadení o štátna kontrola kvalitu a bezpečnosť lekárskej činnosti“. Tento dokument obsahuje informácie o požiadavkách na podniky pôsobiace v medicínskom priemysle. V súlade s vyhláškou by organizácie mali vykonávať vnútornú kontrolu kvality zdravotníckych činností. Vo vyhláške však nie je jasné usmernenie pre opatrenia.

Aké dokumenty sú potrebné na získanie licencie na zubné lekárstvo

Licencovanie zubného lekárstva znamená prítomnosť:

1. Základné dokumenty: charta, memorandum asociácie, zápisnice, predpisy, rozhodnutia o založení podniku, vymenovaní riaditeľa; zápisnice zakladateľov alebo rozhodnutie o zmenách (ak sa plánujú zmeny v zakladajúcej dokumentácii).
2. Registračné dokumenty: osvedčenia o štátnej registrácii ako právnickej osoby; osvedčenia o zmenách (ak boli vykonané zmeny v základnej dokumentácii); osvedčenia o daňovej registrácii.
3. Goskomstat kódy.
4. Sanitárny a epidemiologický záver, že poskytované služby a práce vykonávané v zubnom lekárstve zodpovedajú hygienickým normám a pravidlám. Ak ide o izolované zariadenia, aj na ne musia byť vydané sanitárno-epidemiologické závery.
5. Dokumenty, ktoré potvrdzujú, že kvalifikácia zamestnancov liečebný ústav nie je v rozpore s požiadavkami a podmienkami na udelenie licencie zubnému lekárstvu: diplom o stredoškolskom alebo vysokoškolskom zdravotníckom vzdelaní; certifikát pracovná kniha; sobášny list (ak sa zmenilo priezvisko).
6. Doklady, ktoré potvrdzujú, že kvalifikácia vedúceho právnickej osoby a (alebo) ním poverenej osoby spĺňa požiadavky a podmienky na udelenie licencie: diplom vyššie lekárske vzdelanie; osvedčenia, osvedčenia o pokročilom školení; pracovný zošit potvrdzujúci najmenej päťročnú prax v odbore zubné lekárstvo; sobášny list (ak sa zmenilo priezvisko).
7. Dokumenty, ktoré potvrdzujú, že priestory na vykonávanie zdravotníckych činností sú vo vlastníctve alebo v súlade s iným právnym základom: nájomné zmluvy; osvedčenia o vlastníctve; pôdorys ZINZ s vysvetlením.
8. Dokumenty, ktoré potvrdzujú, že v zubnom lekárstve sú vytvorené vhodné organizačné a technické podmienky pre materiálno-technické vybavenie. Zároveň celá škála nástrojov, zariadení, ako aj dopravy a dokumentov zabezpečuje používanie medicínskych technológií, ktoré umožňuje federálny zákon o dohľade v oblasti zdravotníctva a sociálneho rozvoja so spoločnosťou, ktorá sa zaoberá pri údržbe zdravotníckej techniky, o licencii organizácie zodpovednej za údržbu zdravotníckej techniky, o zákone o technickom stave zdravotníckej techniky).
9. Znalecký posudok FGU na Federálna služba zdravotný a sociálny rozvoj.
10. Dokument, ktorý potvrdzuje skutočnosť zaplatenia licenčného poplatku (náklady na posúdenie žiadosti sú 7 500 rubľov).
11. Splnomocnenia (ak žiadate advokátsku kanceláriu).

Ktoré orgány vykonávajú licencovanie zubného lekárstva

Povoľovanie zdravotníckych činností (stomatológia) možno vykonávať (v súlade s odsekom 2 Poriadku o povoľovaní zdravotníckych činností):

• federálny zákon o dohľade v oblasti zdravotnej starostlivosti (Roszdravnadzor);
• výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

Informácie o určitom výkonnom orgáne zakladajúceho subjektu Ruskej federácie, ktorý sa zaoberá licencovaním lekárskych činností, obsahujú regulačné právne akty zakladajúcich subjektov Ruskej federácie. Výkonné orgány sú pre každý subjekt iné.

Etapy licencovania zubného lekárstva

Podanie prihlášky

Kde začína licencovanie zubného lekárstva? Žiadateľ podáva žiadosť orgánu, ktorý vykonáva povoľovanie zubného lekárstva. Žiadosť o povolenie sa podáva v schválenom formulári. Sú k nemu pripojené aj dokumenty, ktoré sú uvedené v nariadení o povoľovaní niektorých druhov činností.

Nezabudnite na požiadavky a podmienky, za ktorých je udelenie zubnej licencie možné. Keďže ide o formu bezpečnostnej kontroly, existuje úzke spojenie podmienky a požiadavky na udeľovanie licencií s kontrolou poskytovania konkrétnych firiem bezpečnostným požiadavkám pri ich práci.

Právnická osoba alebo osoba, ktorá vydala IP (zubné lekárstvo, licencovanie - tieto otázky sú kľúčové), musí pri podaní žiadosti preukázať, že disponuje potrebnými priestormi na vykonávanie zdravotníckych činností, personálom, kvalifikovanými odborníkmi schopnými poskytnúť primeranú úroveň bezpečnosti. pri poskytovaní určitých služieb alebo vykonávaní prác. Všetka dokumentácia v zubnom lekárstve musí nevyhnutne spĺňať požiadavky SanPiN, GOST, SNiP, legislatívy a interných predpisov. Iba v tomto prípade bude licencovanie zubného lekárstva úspešné.

Kontrola dodržiavania licenčných podmienok

Kontrola môže byť:

• formálne (jednoduchá kontrola dokumentácie).
• skutočný (proces kontroly právnickej osoby, ktorá požiadala o udelenie licencie na zubné lekárstvo).

Orgán, ktorý je kontaktovaný pre licencovanie zubného lekárstva, má právo obhliadnuť priestory a vybavenie, zistiť, či skutočne existuje, alebo či je jeho existencia uvedená len v dokumentácii.

Rozhodovanie o vydaní licencie.

Vládna agentúra vyhodnotí, ako stomatológia spĺňa licenčné požiadavky, a rozhodne, či licenciu vydá alebo nie. V tomto prípade štátny orgán sleduje, ako dobre sú dokumenty vyplnené, či spĺňajú požiadavky stanovené na legislatívnej úrovni.

Vydanie preukazu

Dostanete dokument, ktorý hovorí o určitom období. Počas tohto obdobia môžete poskytovať služby, na ktoré ste získali povolenie. Po uplynutí lehoty nebude potrebné opätovne preberať doklady na licencovanie zubného lekárstva. Platnosť licencie je možné predĺžiť, nakoľko je neobmedzená.

V akom prípade je udelenie licencie na zubné lekárstvo nemožné?

Orgán, ktorý vykonáva licencovanie zubného lekárstva, má možnosť vydať licenciu najneskôr do tridsiatich dní odo dňa doručenia žiadosti a všetky potrebnú dokumentáciu. Orgán, ktorý tento postup vykonáva, môže dať aj zápornú odpoveď. O rozhodnutí je povinný informovať žiadateľa do troch dní odo dňa jeho prijatia.

Pri zaslaní oznámenia o vydaní povolenia žiadateľovi licenčný orgán uvedie údaje o bankovom účte na úhradu poplatku, ako aj lehotu splatnosti. Licencia sa vydáva do troch dní odo dňa, keď žiadateľ predložil doklad o zaplatení poplatku.

Ak sa zdravotnícke činnosti vykonávajú v zariadeniach, ktoré sú od seba geograficky oddelené, spolu s povolením sa vydávajú overené kópie povolenia, na ktorých je uvedená adresa umiestnenia zariadení. Vydávanie kópií dokladov je bezplatné.

Ak licenčný úrad zubného lekárstva odmietne vydať povolenie, v oznámení o zamietnutí uvedie dôvod. Dôvody odmietnutia môžu byť tieto:

• dokumentácia predložená žiadateľom o licenciu obsahuje nepravdivé údaje, skreslené údaje;
• žiadateľ o licenciu nespĺňa podmienky a požiadavky, za ktorých môže byť udelenie licencie zubného lekárstva úspešné.

Ak licenčný orgán odpovie záporne, poplatok za žiadosť sa nevracia. Žiadateľ sa môže odvolať proti nečinnosti orgánu alebo jeho odmietnutiu v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Ak sa žiadateľ rozhodne administratívne odvolať proti zamietnutiu zubného licenčného úradu, môže vykonať nezávislú skúšku odoslaním písomnej žiadosti a uhradiť ju sám. Na tento účel licenčné orgány (po dohode so žiadateľom) zapoja nezávislých odborníkov a špecializované organizácie. Licenčný orgán do troch dní posúdi výsledky nezávislého preskúmania, rozhodne o vydaní povolenia alebo o zamietnutí. O svojom rozhodnutí informuje žiadateľa.

Je potrebné poznamenať, že ak žiadateľ (právnická osoba alebo podnikateľ) predtým vykonával lekársku činnosť bez licencie a teraz o ňu požiadal, orgán, ktorý udeľuje licenciu na zubné lekárstvo, ju môže odmietnuť vydať podľa článku 10 federálneho Zákon „o udeľovaní licencií na určité druhy činností“. Na základe tohto článku je dôvodom zamietavého rozhodnutia nesplnenie podmienok a náležitostí udeľovania licencie žiadateľom.

Povinnou požiadavkou a podmienkou udeľovania licencií v súlade s článkom 9 toho istého federálneho zákona je prísne dodržiavanie ruských právnych predpisov, sanitárnych a epidemiologických, environmentálnych, hygienických, požiarno-bezpečnostných noriem a pravidiel zo strany žiadateľov o licenciu, ako aj ustanovení o udeľovaní licencií. druhy činností.

V tejto súvislosti licenčný orgán nemôže vydať licenciu osobe, ktorá predtým vykonávala zdravotnícke činnosti bez nej. To je v rozpore s požiadavkami právnych predpisov o udeľovaní povolení na určité druhy činností.

Aké sú fázy licencovania röntgenovej miestnosti v zubnom lekárstve

1. fázaVytvorenie röntgenovej miestnosti

Röntgenová miestnosť v zubnom lekárstve sa vytvára v niekoľkých etapách.

1. Výber správneho röntgenového prístroja pre stomatológiu.
2. Výber spoločnosti zodpovednej za implementáciu tejto techniky.
3. Výber miestnosti, v ktorej je možné umiestniť röntgenový prístroj (zloženie a rozlohu röntgenových miestností v zubnom lekárstve nájdete v tabuľke č. 9.2 SanPiN 2.6.1.1192-03).

Je možné umiestniť röntgenový prístroj do zubného lekárstva, mali by ste sa informovať na územnom oddelení Rospotrebnadzor. Ďalšou možnosťou je kontaktovať inžiniersku firmu, ktorá má dostatočné skúsenosti s umiestnením röntgenového zariadenia.

Zo strany predávajúceho sa vyžaduje predloženie (odsek 9.7 SanPiN 2.6.1.1192-03):

• sanitárny a epidemiologický záver o zdroji ionizujúce žiarenie,
• osvedčenie o registrácii Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Za röntgen zaplaťte až po prečítaní tejto dokumentácie. Upozorňujeme, že dokumenty musia byť platné s rezervou minimálne 68 mesiacov, aby bolo možné pohotovo pripraviť ordináciu na vydanie licencie.

Je veľmi dôležité, aby sanitárny a epidemiologický záver neobsahoval informácie o zákaze umiestnenia zariadenia v špecifických podmienkach. V budúcnosti z dôvodu akýchkoľvek zákazov pravdepodobne nebudete môcť toto zariadenie používať na území napríklad obytného domu alebo na iné účely.

2. fázaNávrh umiestnenia RTG prístroja vo vybranej miestnosti

V tejto fáze je dôležité kvalitný tréning zubná ambulancia: vypočítajte ochranu podlahy a stien, stropu miestnosti pred ionizujúcim žiarením (IR), určite ergonómiu: vyberte si najviac najlepšia možnosť umiestnenie zubného prístroja, určiť umiestnenie umývadla, röntgenovú ochrannú clonu, vypočítajte, koľko potrebujete kúpiť individuálnych prostriedkov ochranu, zvoľte šírku uličiek pre zamestnancov. Vo fáze návrhu sa vykonávajú aj výpočty výmenného kurzu vzduchu, elektrického uzemnenia, osvetlenia v kancelárii a ďalších parametrov.

Je dôležité vybaviť röntgenovú miestnosť v zubnom lekárstve v prísnom súlade s projektom. Len v tomto prípade je možné poskytnúť personálu Vašej stomatológie komfort a bezpečnosť pri práci.

Mnohí sa zaujímajú o inštaláciu röntgenových prístrojov v zubnom lekárstve nachádzajúcich sa v obytných budovách. Dnes je to skutočné. V článku 9.2. SanPiN 2.6.1.119203 hovorí, že je možné umiestniť iba stomatologické prístroje a pantomografy s vysoko citlivým digitálnym prijímačom obrazu. Úroveň pracovného zaťaženia nesmie prekročiť 40 mA x min/týždeň.

Dôležitý doplnok: pri prevádzke zariadenia je potrebné prísne dodržiavať požiadavky a normy radiačnej bezpečnosti pre občanov a zubných lekárov. Bezpečnosť v tomto prípade je možné zabezpečiť len inštaláciou zariadenia v súlade s projektom umiestnenia zdroja ionizujúceho žiarenia (IZS).

3. fázaOprava priestorov a inštalácia zariadenia v prísnom súlade s konštrukčnými materiálmi

Je potrebné mať zákon o skrytých dielach od stavebná firma, ktorá realizovala kladenie materiálov na ochranu pred röntgenovým žiarením. Pri kontrole a kontrole zubnej ambulancie komisiou Rospotrebnadzor budete musieť predložiť tento dokument.

Je potrebné pripomenúť, že spoločnosť, ktorá inštalovala zubné zariadenie, musí mať licenciu na vykonávanie inštalačných prác a údržby lekárskeho vybavenia pre röntgenové lúče na federálnej aj regionálnej úrovni. Firma musí predložiť potvrdenie o inštalácii a zmluvu o údržbe, ako aj potvrdenie o technickom stave zariadenia.

4. fázaRegistrácia technického pasu pre úrad

Obráťte sa na akreditované laboratórium, ktorého špecialisti budú vedieť posúdiť radiačné a neradiačné faktory pracovného prostredia v RTG miestnosti s následným vyhotovením protokolov:

1. Elektrická bezpečnosť (ustanovenie 10.21 SanPiN 2.6.1.119203).
2. Výmenné kurzy vzduchu (doložka 10.21 SanPiN 2.6.1.119203).
3. Osvetlenie (doložka 10.21 SanPiN 2.6.1.119203).
4. Dozimetrická kontrola (prílohy č. 7, č. 11 SanPiN 2.6.1.119203).
5. Prevádzkové parametre RTG prístroja (prílohy č. 7, č. 10 SanPiN 2.6.1.119203).
6. Šeky fondov osobnú ochranu(Príloha č. 7 SanPiN 2.6.1.119203).

5. fáza.Školenie

Po úspešnom vyriešení technických záležitostí sa postarajte o organizačné a právne záležitosti. Najdôležitejším z nich je školenie zubného personálu.

Ako príklad si uveďme zubné lekárstvo, v ktorom sa na RTG pracovisku pracuje 30 hodín týždenne (jedna zmena). Ak je práca vo vašej organizácii postavená na rovnakom princípe, určite by ste mali zapojiť röntgenového laboranta a rádiológa v zubnom lekárstve.

Môžete získať školenie v smere "rádiológie" v špecializovaných vzdelávacie inštitúcie pre pokročilý výcvik. Školenie rádiológa zároveň nemožno viesť na základe špecializácie v zubnom lekárstve: to je možné len u všeobecných lekárov.

Upozorňujeme, že je potrebné vymenovať osobu zodpovednú za radiačnú bezpečnosť v zubnom lekárstve. Táto povinnosť môže byť zverená zástupcovi správy zubného lekárstva, napríklad riaditeľovi alebo vedúcemu lekárovi. Na to je potrebné, aby bol v niektorej z akreditovaných inštitúcií vyškolený špecialista v radiačnej bezpečnosti.

Pri školení špecialistov sa RTG laborant a rádiológ v súlade s objednávkou označujú ako zamestnanci A-skupiny. Táto práca môžu vykonávať špecialisti bez akýchkoľvek lekárske kontraindikácie na používanie röntgenových prístrojov a to až po absolvovaní inštruktáže a preskúšaní vedomostí o bezpečnosti v zubnom lekárstve (odsek 9.13 SanPiN 2.6.1.119203).

6. fázaPríprava dokumentácie podľa požiadaviek

Je potrebné priniesť všetku dokumentáciu zubného lekárstva, ktorá sa týka RTG miestnosti v súlade s prílohou č. 7 (SanPiN 2.6.1.119203).

Titulná dokumentácia	Charta organizácie (kópia). Nájomná zmluva alebo doklad o vlastníctve s uvedením presnej adresy. Sanitárny a epidemiologický záver pre projekt umiestnenia IZS. Sanitárny a epidemiologický záver o röntgenovom prístroji (vrátane osvedčenia o registrácii).
technická dokumentácia	Úkon montáže röntgenového prístroja a licencia montážnej firmy. Dohoda pre Údržba plus certifikát o stave zariadenia a licencia od servisnej spoločnosti. Zákon o držbe skryté diela, osvedčenie o prijatí (licencia) stavebnej firmy. Registračný certifikát do RTG miestnosti, ktorého súčasťou sú protokoly (súprava) na meranie potrebných parametrov, ktoré sú uvedené vyššie.
Organizačná a právna dokumentácia	Príkaz vedenia „Pri prijatí na prácu so zdrojmi“ (pre personál skupiny A). Príkaz vedenia „O vymenovaní osoby zodpovednej za radiačnú bezpečnosť“ (sú uvedené doklady o absolvovaní kurzov radiačnej bezpečnosti). Informáciu, že personál skupiny A prešiel lekárskou prehliadkou na odbornú spôsobilosť. Prehľad registračného denníka (Príloha č. 2 k SanPiN 2.6.1.119203). Tabuľka personálu, ktorá uvádza odbornú prax zubných lekárov, počty ich diplomov a certifikátov a informácie o absolvovaní pokročilých kurzov (zodpovedný za RB, rádiológ, rádiológ). Kontrolný a technický časopis pre RTG prístroj (Príloha č. 1 k SanPiN 2.6.1.119203). Denník príjmov a výdavkov. Informácie o individuálnej dozimetrickej kontrole. Karty individuálnej dozimetrickej kontroly (Príloha č. 3 k SanPiN 2.6.1.119203).
Inštruktážne a metodické dokumenty	Predpisy o postupe priemyselného radiačného monitorovania radiačnej bezpečnosti, ktoré sú dohodnuté s oddelením Rospotrebnadzor, ktoré sa nachádza geograficky blízko vás (odsek 8.3. SanPiN 2.6.1.119203).