Zvláštnosť núdzová starostlivosť
pri akútnej otravy je potreba kombinácie nasledujúcich terapeutických opatrení:
1. Ukončenie expozície a urýchlená eliminácia toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie). V prípade inhalačnej otravy - odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry. Na aplikáciu na kožu - umyte postihnutú oblasť pokožky mydlovou vodou alebo voda.
2. Naliehavá aplikáciašpecifická (antidotum) terapia, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu.
3. Vykonávanie syndrómovej, symptomatickej terapie zameranej na ochranu a udržanie vitálnej dôležité funkcie organizmu, v prvom rade zabezpečiť dostatočné dýchanie a stabilizáciu hemodynamiky.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
Čistenie žalúdka črevný trakt: Vyvolanie zvracania mechanickým podráždením koreňa jazyka alebo zadnej steny hltana,
emetiká (apomorfín, ipekak).
Rúrkový výplach žalúdka (obzvlášť dôležitý pre prednemocničné štádium). Mala by sa vykonať prvý deň po otrave. Pred zavedením sondy je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, pri zvýšenom faryngeálnom reflexe je užitočné podanie atropínu a u pacientov v bezvedomí predbežná intubácia priedušnice hadičkou s el. je potrebná nafukovacia manžeta. Násilné vkladanie sondy do vzdorujúceho pacienta, vzrušeného pôsobením jedu alebo prostredia, je neprijateľné. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom a mala by zodpovedať fyzickým údajom pacienta vo veľkosti. Počas vykonávania celého zákroku zdravotníckym personálom je nevyhnutná účasť lekára alebo neustále sledovanie z jeho strany; za bezpečnosť zákroku zodpovedá lekár. Na výplach žalúdka sa používa 12-13 litrov vody pri izbovej teplote, podávaná v dávkach 300-500 ml. Posledná časť výplachov by sa mala pokúsiť úplne odstrániť zo žalúdka stlačením na žalúdok, aby sa zabránilo vdýchnutiu u pacientov v kóme. Po ukončení umývania sa odporúča zaviesť fyziologické preháňadlo cez sondu (roztok síranu horečnatého 30% - 100-150 ml), tekutý parafín (100 ml), aktívne uhlie alebo enterosorbent (1 polievková lyžica v 80-100 ml voda), na popáleniny almagel (50 ml). V prípade potreby sa výplach žalúdka opakuje po 3-4 hodinách.
Výplach čreva (čistiaci klystír, výplach čreva), farmakologická stimulácia čreva ( roztok draslíka chlorid 4% - 10-15 ml / in a pituitrín - 10 IU / m), elektrická stimulácia čreva.
metóda nútenej diurézy. Umožňuje urýchliť vylučovanie toxických látok z tela 5-10 krát. Metóda je indikovaná pri väčšine intoxikácií, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami. Zahŕňa tri po sebe idúce etapy: plnenie vodou (tekutou), intravenózne podanie diuretík a náhradnú infúziu roztokmi elektrolytov.
Hypovolémia, ktorá sa vyvinie pri ťažkej otrave, je predbežne kompenzovaná intravenóznymi injekciami roztokov nahrádzajúcich plazmu a vytvára sa nálož voda-elektrolyt v množstve 1-1,5-2 litrov. Ak je to možné, súčasne stanovte koncentráciu toxickej látky v krvi, moči. Roztok močoviny 30 % alebo roztok 15 % manitolu v dávke 1 g/kg sa vstrekuje intravenózne prúdom počas 10-15 minút. Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne v dávke 80-200 mg. Kombinované použitie osmo- a saluretík zvyšuje diuretický účinok. Zaťažovanie vodou a elektrolytom pokračuje a prípadné poruchy elektrolytov sa korigujú roztokom obsahujúcim 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného. 10 g glukózy na 1 liter roztoku. Rýchlosť podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy (800-1200 ml / hodinu). Vysoký diuretický účinok pretrváva 3-4 hodiny.Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 4-5 hodinách, kým sa jedovatá látka úplne neodstráni z krvného obehu (až tri dni, pod kontrolou koncentrácie draslíka a sodíka ióny, vápnik v plazme).
Metóda sa nepoužíva pri intoxikáciách komplikovaných akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps), kongestívnym zlyhaním srdca, poruchou funkcie obličiek s oligúriou, azotémiou. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy výrazne znížená.
Hemodialýza. Vykonáva sa pomocou prístroja umelá oblička"pri otravách dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré sú schopné preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora do premývacieho dialyzačného roztoku. Metóda sa používa ako núdzové opatrenie vo včasnom toxikogénnom období otravy, kedy sa zisťuje jed v krvi.Včasná hemodialýza je najúčinnejšia pri ťažkých otravách barbiturátmi, soľami ťažkých kovov, metylalkoholom, etylénglykolom, organofosforovými zlúčeninami, dichlóretánom.
Hemosorpcia. Detoxikačná hemosorpcia - perfúzia krvi pacienta cez špeciálnu kolónu s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu - je efektívna metóda odstránenie množstva toxických látok z tela, pri otravách krátkodobo pôsobiacimi barbiturátmi a iné psychofarmaká, organofosfáty, chlórované uhľovodíky, kardiotoxické látky, etylénglykol atď.
Chemohemoterapia.
Spôsob zvýšenia biotransformácie rôznych xenobiotík prostredníctvom ich nepriamej oxidácie chlórnanom sodným.
Elektrochemická detoxikácia tela sa vykonáva infúziou do hlavných žíl roztoku chlórnanu sodného pripraveného na prístroji "ED0-4" pri sile prúdu 3 A počas 5 minút (0,06% roztok - 400,0), s predbežnou kontrolou hladiny glykémie a jej korekcie, rýchlosť podávania 40-60 kvapiek. za 1 min. Procedúra sa používa v kombinácii s inými metódami detoxikácie u pacientov v toxikogénnom a somatogénnom štádiu akútnej otravy psychofarmakami (benzodiazepíny, fenotiazíny, leponex, difenhydramín a pod.), alkoholom, látkami tvoriacimi methemoglobín a inými xenobiotikami. Priamo pozorované účinky zákroku sú zníženie hĺbky kómy alebo výstup z kómy 13-60 minút po podaní 400,0 roztoku, zníženie závažnosti metabolickej acidózy a následne miernejší priebeh hypostatickej pneumónie. a ďalšie komplikácie, pokles bilirubinémie, kreatininémie a iných prejavov endotoxikózy. Metóda nie je použiteľná pri otravách látkami, pri otravách látkami, pri oxidácii ktorých vznikajú toxickejšie metabolity (metanol, organofosforové zlúčeniny, chlórované uhľovodíky a pod.).
Pri liečbe exo- a endotoxikóz je teda optimálne komplexné použitie „základných“ a „pomocných“ metód detoxikácie.
Prostriedky špecifickej (antidotálnej) terapie akútnej otravy
protijedovú terapiu. Je založená na špecifickej schopnosti niektorých látok ovplyvňovať toxikokinetiku iných. Zachováva si účinnosť vo včasnom toxikogénnom štádiu akútnej otravy, používa sa na spoľahlivú klinickú a laboratórnu identifikáciu akútnej otravy.
Toxická látka, ktorá spôsobila otravu - Protijed, dávka a spôsob podania:
1. Tricyklické antidepresíva - Fyzostigmín (ezerín), aminostigmín 0,1% roztok, 1,0 s / c
2. Látky tvoriace methemoglobín - metylénová modrá, vitamín C IV 1-2 mg/kg až do 50-100 mg IV 200 mg 600 mg/deň
3. Antikoagulanciá nepriama akcia- Vikasol, vitamín K1 1% roztok, 1,0 i/m
4. Alkohol - Glukóza IV podľa potreby
5. Atropín - Fyzostigmín (ezerín), aminostigmín 0,1% roztok, 1,0 s / c
6. Bárium a jeho soli - Síran horečnatý 5-10 g perorálne
7. b-agonisty - Anaprilin IV 2,5 mg počas 30 minút
8. b-blokátory - glukagón, isuprel, dopamín, adrenalín IV pomaly 5-10 mgV/v podľa potreby
9. Benzodiazepíny - Flumazenil (Anexate®) IV 0,3 mg potom 0,1 mg/min
10. Bromidy - Chlorid sodný IV, perorálne
11. Haloperidol - Cykloodol, kofeín, chlórpromazín IV, IM, s/c
12. Srdcové glykozidy - chlorid draselný, atropín, antidigoxín (FAB protilátky) Podľa potreby 80 mg protilátok na 1 mg glykozidov
13. Heparín - Protamín sulfát IV pomaly 1 ml: na 1000 IU
14. Izoniazid - Pyridoxín (vitamín B6) 1 g na 1 g izoniazidu
15. Inzulín, Hypoglykemické sulfónamidy - Glukóza, Glukagón Podľa potreby V / v, v / m, s / c 1-2 mg
16. Prípravky železa - Desferal Inside 5-10 g, intramuskulárne 1-2 g každých 3-12 hodín
17. Chlorid vápenatý - Chlorid sodný, síran horečnatý V / v kvapkaní 0,9% roztoku.V / m 25% roztoku
18. Metanol, etylénglykol - etylalkohol, 4-metylpyrazol (Fomepizol®) 1-2 g/kg denne. 30-50 mg každých 4-6 hodín
19. Oxid uhoľnatý, sírovodík - Kyslík, Acizol Inhalácia, HBO, 6% roztok 1 ml
20. Opiáty, morfín, kodeín, promedol - naloxón hydrochlorid IV, IM, s/c po 0,4 mg
21. Paracetamol, muchotrávka pallidum - N-acetylcysteín (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 mg/kg IV.
22. Kyselina kyanovodíková, kyanidy - Dusitan sodný, Amylnitrit 1% roztok - 10,0 IV opakovane Inhalácie (2-3 ampulky)
23. Zlúčeniny ťažkých kovov, tálium a arzén - tiosíran sodný, Unitiol, Tetacin-kalcium, EDTAD-penicilamín, Mekaptid 30% roztok - 5,0-10,0 i / v. 5% roztok -5,0 -10,0 1 ml / 10 kg hm. . IV, perorálne 2 g/deň 2-4 g každých 6 hodín 1 g/deň IM 40 % solu do 6-8 ml/deň
24. Hadie uhryznutie - Špecifické sérum proti hadom V/m 500-1000 IU
25. Organické zlúčeniny fosforu - Atropín sulfát, Izonitrazín, dipyroxím, alloxím, dietixím In / v 1 mg podľa potreby. Prvý deň podľa indikácií.
11. Zlyhanie dýchania (RD) - patologický stav, pri ktorých nie je zabezpečené udržanie normálneho plynového zloženia krvi, alebo je dosiahnuté intenzívnejšou prevádzkou prístroja vonkajšie dýchanie a srdca, čo vedie k zníženiu funkčnosti organizmu. Treba mať na pamäti, že funkcia vonkajšieho dýchacieho aparátu veľmi úzko súvisí s funkciou obehového systému: pri nedostatočnosti vonkajšieho dýchania je zvýšená práca srdca jedným z dôležitých prvkov jeho kompenzácie. porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoja respiračné zlyhanie môže viesť k rôznym akútnym a chronické choroby bronchopulmonálny systém (bronchiektázia, pneumónia, atelektáza, kavernózne dutiny, diseminované procesy v pľúcach, abscesy atď.), lézie CNS, anémia, hypertenzia v pľúcnom obehu, vaskulárna patológia nádory pľúc a srdca, pľúc a mediastína atď.
Primárne ARF
Porušenie funkcie vonkajšieho dýchacieho aparátu a jeho regulačných systémov
1. syndróm bolesti s útlakom vonkajšieho dýchania (zlomeniny rebier, torakotómia)
2. porušenie priechodnosti zvršku dýchacieho traktu
bronchitída a bronchiolitída s hypersekréciou hlienu a rozvojom obštrukčnej atelektázy
laryngeálny edém
ašpirácie
3. nedostatočnosť fungovania pľúcne tkanivo
masívna bronchopneumónia
atelektáza
4. porušenie centrálnej regulácie dýchania
traumatické zranenie mozgu
úraz elektrickým prúdom
predávkovanie liekmi, analeptiká
5. nedostatočná funkcia dýchacích svalov
poliomyelitída, tetanus, botulizmus
zvyškový účinok svalových relaxancií
Sekundárne ODN
Lézie, ktoré nie sú zahrnuté v anatomickom komplexe dýchací prístroj
masívna nekompenzovaná strata krvi, anémia
akútne srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom
embólia a trombóza vetiev pľúcna tepna
intrapleurálna a extrapleurálna kompresia pľúc
paralytický ileusčrevá
pneumotorax
hydrotorax
Klasifikácia podľa mechanizmu vzdelávania
Obštrukčná ARF
Reštriktívne ARF
Hypoventilačný ORF
Shunt-difúzne ARF
Chronické respiračné zlyhanie
Príčiny (etiológia) chronickej DN:
bronchopulmonálne ochorenia,
pľúcna vaskulitída,
primárna hypertenzia kruh krvného obehu,
choroby periférne nervy a svaly
niektoré zriedkavé choroby.
Hlavnou úlohou liečby respiračného zlyhania je nájsť a odstrániť základnú príčinu respiračného zlyhania, ako aj použitie mechanickej ventilácie, ak je to potrebné.
Zásady liečby akútneho respiračného zlyhania
Liečba akútneho respiračného zlyhania je založená na dynamickom pozorovaní parametrov vonkajšieho dýchania pacienta, zloženia krvných plynov a acidobázického stavu. Získané údaje je potrebné porovnať s parametrami transportu kyslíka, funkciami kardiovaskulárneho systému a iné orgány.
Všeobecné aktivity:
Dajte telu pacienta správnu polohu;
Fixujte polohu hlavy a hrudníka;
Fyzioterapia v oblasti hrudníka;
Vedenie anestézie;
podpora IVL.
Pri indikácii umelej ventilácie pľúc:
Použitie respirátorov rôznych modifikácií;
Udržujte optimálnu poddajnosť pľúc;
Vytvorenie minimálneho FiO2 na udržanie adekvátneho PaO2 (najmenej 60 mm Hg) a SaO2 (najmenej 90 %);
Zabezpečenie minimálneho tlaku v dýchacích cestách počas inhalácie;
Primerané zvlhčovanie dýchacej zmesi;
Aplikácia pozitívneho tlaku na konci výdychu, keď je FiO2 väčší alebo rovný 0,5 a nekoriguje hypoxiu.
Možná infekcia:
Pomerne často sa ako komplikácia akútneho respiračného zlyhania, najmä ak je pacient dlhodobo v polohe na chrbte, môže pripojiť infekcia, napríklad zápal pľúc, preto stojí za zváženie prevencia a liečba infekcie:
Primeraná rovnováha tekutín so zachovaním perfúzie tkaniva;
Stretnutie o zvýšená odolnosť bronchodilatátor dýchacích ciest lieky;
Použitie glukokortikosteroidov, ak je akútne respiračné zlyhanie spôsobené bronchospastickou zložkou;
Antimikrobiálna a antivírusová terapia;
Dobre vetraná a vykurovaná miestnosť;
Sterilita.
Závisí od závažnosti, rýchlosti nárastu a príčin respiračného zlyhania, ako aj od primeranosti prijatých opatrení, pri ťažkom vývoji bez mechanickej ventilácie je podmienečne nepriaznivá, pri mechanickej ventilácii podmienečne priaznivá.
Podobné informácie.
Otrava je bolestivý stav spôsobený zavedením toxických látok do tela.
Otravu treba podozrievať pri zdravý muž náhle sa necítite dobre hneď alebo po ňom krátky čas po jedle alebo pití, užívaní liekov, ako aj čistení odevov, riadu a vodovodu rôznymi chemikáliami, ošetrovaní miestnosti látkami, ktoré ničia hmyz alebo hlodavce atď. Zrazu sa môže objaviť celková slabosť až strata vedomia, zvracanie, kŕčovité stavy, dýchavičnosť, pokožka tváre môže zblednúť alebo zmodrieť. Podozrenie na otravu je posilnené, ak sa niektorý z opísaných príznakov alebo ich kombinácia vyskytne v skupine ľudí po spoločnom jedle alebo práci.
Príčiny otravy môžu byť: drogy, produkty na jedenie, chemikálie pre domácnosť, rastlinné a živočíšne jedy. Toxická látka sa môže dostať do tela rôznymi spôsobmi: cez gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty, kožu, spojivku, keď sa jed vstrekne (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne). Porucha spôsobená jedom môže byť obmedzená len na miesto prvého priameho kontaktu s telom (lokálny účinok), čo je veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa jed absorbuje a má všeobecný účinok na telo (resorpčný), prejavuje sa prevládajúca lézia jednotlivé orgány a systémy tela.
Všeobecné zásady prvá pomoc pri otrave
1. Zavolajte záchranku.
3. Opatrenia na odstránenie z tela, nie absorbovaného jedu.
4. Metódy na urýchlenie odstraňovania už absorbovaného jedu.
5. Použitie špecifických antidot (antidotá).
1. Pri akejkoľvek akútnej otrave treba ihneď volať „ ambulancia". Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci je potrebné určiť typ jedu, ktorý otravu spôsobil. Preto je potrebné uschovať na predloženie zdravotníckemu personálu ambulancie všetok výtok postihnutej osoby, ako aj zvyšky jedu nájdené v blízkosti obete (tablety s etiketou, prázdna liekovka s charakteristickým zápachom, otvorené ampulky , atď.).
2. Pri zástave srdca a dýchania sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia. Pokračujte k nim iba v prípade absencie zapnutého pulzu krčnej tepny a po odstránení zvratkov z ústnej dutiny. Tieto činnosti zahŕňajú umelé vetranie pľúc (IVL) a nepriama masáž srdiečka. Ale nie všetky otravy sa dajú urobiť. Existujú jedy, ktoré sa uvoľňujú s vydychovaným vzduchom (FOS, chlórované uhľovodíky) z dýchacích ciest postihnutého, takže sa nimi môžu resuscitátori otráviť.
3. Odstránenie jedu z tela, ktorý sa nevstrebal cez kožu a sliznice.
A) Keď sa jed dostane cez kožu a spojivku oka.
Ak sa jed dostane na spojovky, je najlepšie oko vypláchnuť čistou vodou alebo mliekom, aby sa výplachová voda z postihnutého oka nedostala do zdravého.
Ak sa jed dostane cez kožu, postihnuté miesto sa má umývať prúdom vody z vodovodu po dobu 15–20 minút. Ak to nie je možné, jed treba odstrániť mechanicky vatovým tampónom. Neodporúča sa intenzívne ošetrovať pokožku alkoholom alebo vodkou, pretierať ju vatovým tampónom alebo handričkou, pretože to vedie k rozšíreniu kožných kapilár a zvýšenému vstrebávaniu jedov cez pokožku.
B) Keď jed prenikne cez ústa, je nevyhnutné zavolať sanitku a iba ak to nie je možné alebo ak sa to oneskorí, až potom môžete začať umývať žalúdok vodou bez použitia sondy. Obeť dostane niekoľko pohárov teplej vody na pitie a potom zvracia dráždením koreňa jazyka a hrdla prstom alebo lyžicou. Celkový objem vody by mal byť dostatočne veľký, doma - najmenej 3 litre, pri umývaní žalúdka sondou použite najmenej 10 litrov.
Na výplach žalúdka je lepšie používať iba čistú teplú vodu.
Bezdušový výplach žalúdka (popísaný vyššie) je neúčinný a v prípade otravy koncentrovanými kyselinami a zásadami je nebezpečný. Koncentrovaný jed obsiahnutý vo zvratkoch a vo výplachu žalúdka sa totiž opäť dostáva do kontaktu s postihnutými oblasťami sliznice ústnej dutiny a pažeráka, čo vedie k závažnejšiemu popáleniu týchto orgánov. U malých detí je obzvlášť nebezpečné vykonávať výplach žalúdka bez sondy, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vdýchnutia (vdýchnutia) zvratkov alebo vody do dýchacieho traktu, čo spôsobí udusenie.
Je zakázané: 1) vyvolať zvracanie u osoby v bezvedomí; 2) vyvolajte zvracanie v prípade otravy silnými kyselinami, zásadami, ako aj petrolejom, terpentínom, pretože tieto látky môžu navyše spôsobiť popáleniny hltana; 3) umyte žalúdok alkalickým roztokom ( pitná sóda) pri otrave kyselinami. Je to spôsobené tým, že pri interakcii kyselín a zásad sa uvoľňuje plyn, ktorý nahromadením v žalúdku môže spôsobiť perforáciu steny žalúdka resp. bolestivý šok.
V prípade otravy kyselinami, zásadami, soľami ťažkých kovov sa obeti podá nápoj obalové činidlá. Je to želé, vodná suspenzia múky alebo škrobu, zeleninový olej, zašľahaný do var studená voda vaječné bielka (2-3 bielka na 1 liter vody). Čiastočne neutralizujú zásady a kyseliny a so soľami tvoria nerozpustné zlúčeniny. Pri následnom výplachu žalúdka sondou sa používajú rovnaké prostriedky.
Veľmi dobrý účinok sa dosiahne pri injekcii do žalúdka otrávenej osoby. aktívne uhlie. Aktívne uhlie má vysokú sorpčnú (absorpčnú) schopnosť mnohých toxických látok. Obeti sa podáva v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti alebo sa pripraví uhoľná suspenzia v množstve 1 polievková lyžica uhoľného prášku na pohár vody. Ale treba si uvedomiť, že sorpcia na uhlík nie je silná, ak je v žalúdku alebo črevách dlhší čas, toxická látka sa môže uvoľniť z mikroskopických pórov aktívneho uhlia a začne sa vstrebávať do krvi. Preto po užití aktívneho uhlia je potrebné zaviesť preháňadlo. Niekedy sa pri prvej pomoci podáva aktívne uhlie pred výplachom žalúdka a potom po tomto postupe.
Napriek výplachu žalúdka sa časť jedu môže dostať dovnútra tenké črevo a nasávať tam. Na urýchlenie prechodu jedu gastrointestinálnym traktom a tým obmedzenie jeho vstrebávania sa používajú slané laxatíva (síran horečnatý - magnézium), ktoré je najlepšie podávať sondou po výplachu žalúdka. Pri otravách jedmi rozpustnými v tukoch (benzín, petrolej) sa na tento účel používa vazelínový olej.
Na odstránenie jedu z hrubého čreva sú vo všetkých prípadoch indikované čistiace klystíry. Hlavnou tekutinou na výplach čriev je čistá voda.
4. Implementácia metód na urýchlenie odstraňovania absorbovaného jedu si vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia a vyškoleného personálu, preto sa používajú len na špecializovanom oddelení nemocnice.
5. Protijedy používa zdravotnícky personál ambulancie alebo toxikologického oddelenia nemocnice až po určení jedu, ktorým sa obeť otrávila.
Deti sa otrávia hlavne doma, na to by mali pamätať všetci dospelí!
Viac k téme Prvá pomoc pri akútnej otrave:
- LEKCIA 10 Prvá pomoc pri akútnej otrave. Pojem "otrava jedlom". Prvá pomoc pri vracaní, čkaní, hnačke, zápche. Klinika botulizmu.
ZÁSADY NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH
Núdzová starostlivosť pri akútnej exogénnej otrave spočíva v kombinovanej realizácii nasledujúcich terapeutických opatrení: zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie); urgentné použitie špecifickej (antidotovej) terapie, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu; symptomatická terapia zameraná na ochranu a udržanie funkcií tela, ktoré sú touto toxickou látkou prevažne ovplyvnené.
Diagnostika akútnej otravy je založená na určení druhu chemickej látky, ktorá spôsobila ochorenie klinickými prejavmi „selektívnej toxicity“ a jej následnej identifikácii laboratórnym chemicko-toxikologickým rozborom.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka cez hadičku. Na výplach žalúdka sa použije 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20 °C) v dávkach 300-500 ml. V prípade ťažkej intoxikácie u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, fosfororganickými insekticídmi atď.), sa žalúdok prvý deň po otrave opäť premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy v zažívacom trakte sa môže uložiť značné množstvo nevstrebanej toxickej látky. Na konci výplachu sa do žalúdka vstrekne 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo. Na adsorpciu toxických látok v tráviacom trakte sa používa aktívne uhlie s vodou (vo forme kaše jedna polievková lyžica dovnútra pred a po výplachu žalúdka) alebo 5-6 tabliet karbolénu.
V komatóznom stave pacienta, pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa žalúdok po predbežnej intubácii priedušnice umyje hadičkou s nafukovacou manžetou. Vymenovanie emetík (apomorrín) a vyvolanie zvracania podráždením zadnej steny hltanu je kontraindikované u pacientov v ranom detstve (do 5 rokov), v soporóznom alebo bezvedomom stave, ako aj u osôb otrávených kauterizujúcimi jedmi.
Pri uštipnutí hadom, subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou toxických dávok liekov sa chlad aplikuje lokálne na 6-8 hodín.Znázornené je aj zavedenie 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny vyššie. miesto požitia toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.
Hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy je metóda nútená diuréza, založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (furosemid alebo lasix) a indikované pri väčšine intoxikácií, keď vylučovanie toxických látok prebieha najmä obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce fázy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretika a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov. Hypovolémia, ktorá sa vyvinie pri ťažkej otrave, je predbežne kompenzovaná intravenóznymi injekciami roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, hemodez) a 5% roztoku glukózy v objeme 1-1,5 litra. Súčasne sa zisťuje koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, hladina elektrolytov a hematokrit. Pacientom sa zavedie trvalý močový katéter na meranie hodinového výdaja moču.
Močovina vo forme 30% roztoku alebo 15% roztoku manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom počas 10-15 minút v dávke 1 g/kg. Na konci podávania osmotického diuretika sa pokračuje v zaťažení vodou roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku. Rýchlosť intravenózne podanie roztok by mal zodpovedať rýchlosti diurézy (800-1200 ml / h). Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 4-5 hodinách, kým sa jedovatá látka úplne neodstráni z krvného obehu a neobnoví sa osmotická rovnováha organizmu. Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 80-200 mg. Treba mať na pamäti, že pri jeho opakovanom použití sú možné značné straty elektrolytov (najmä draslíka); preto je potrebné počas a po liečbe nútenou diurézou monitorovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následnou kompenzáciou zistených porušení rovnováhy vody a elektrolytov.
Metóda nútenej diurézy sa nepoužíva pri intoxikáciách komplikovaných akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps), kongestívnym zlyhaním srdca, poruchou funkcie obličiek s oligúriou, azotémiou. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy výrazne znížená.
Plazmaferéza je jedným z najjednoduchších a najúčinnejších prostriedkov na detoxikáciu. Vyrába sa buď pomocou centrifúg alebo špeciálnych separátorov. Zvyčajne sa odoberie asi 1,5 litra plazmy a nahradí sa soľnými roztokmi. S rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa musí aj odobratá plazma nahradiť čerstvou zmrazenou plazmou v množstve 0,5-1 l (aspoň).
Hemodialýza pomocou prístroja je umelá oblička účinnou metódou liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Metóda sa používa ako núdzové opatrenie v ranom toxikogénnom období otravy, keď sa jed stanovuje v krvi, aby sa urýchlilo jeho odstránenie z tela. Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je hemodialýza 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy. Rutinne sa hemodialýza široko používa pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného rôznymi nefrotoxickými jedmi. Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, nekompenzovaný toxický šok). Prevádzka hemodialýzy sa vykonáva na oddeleniach "umelej obličky" alebo špecializovaných centrách na liečbu otravy.
Peritoneálna dialýza používa sa na urýchlenie eliminácie toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Prevádzka peritoneálnej dialýzy je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici. V prípade akútnej otravy sa peritoneálna dialýza vykonáva intermitentnou metódou po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny, cez ktorú sa do brušnej dutiny pomocou polyetylénového katétra vstrekuje dialyzačná tekutina s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 8,3 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý -0,3 g, chlorid horečnatý - 0,1 g, glukóza -6 g na 1 liter destilovanej vody; pH roztoku sa nastavuje v závislosti od typu reakcie toxickej látky pridaním hydrogénuhličitanu sodného (v kyslej reakcii) na získanie jeho 2% roztoku alebo glukózy (v alkalickej reakcii) na získanie jeho 5% roztoku. Sterilná dialyzačná tekutina zahriata na 37 °C sa vstrekuje v množstve 2 litre a vymieňa sa každých 30 minút. Peritoneálna dialýza nie je z hľadiska klírensu toxických látok horšia ako metóda forsírovanej diurézy a možno ju použiť súčasne. dôležitou výhodou tejto metódy je možnosť jej použitia bez zníženia účinnosti z hľadiska klírensu aj pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní. Peritoneálna dialýza je kontraindikovaná výrazným adhezívnym procesom v dutine brušnej a dlhými gestačnými obdobiami.
Detoxikačná hemosorpcia - perfúzia krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu je účinnou metódou na odstránenie množstva toxických látok z tela.
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu(OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu, dlhodobý pokles aktivity cholínesterázy, masívnu hemolýzu a pod.. Na náhradu krvi 2-3 litre jednoskupinovej Rh kompatibilnej individuálne vybranej darcovskej krvi sa používajú, ale lepšie s primeraným množstvom hmoty erytrocytov. Na odstránenie krvi z obete sa katetrizuje veľká povrchová žila stehna; darovaná krv dostane transfúziu mierny tlak aj cez katéter do jednej z kubitálnych žíl. Je potrebná prísna zhoda medzi objemom vstreknutej a odobratej krvi; rýchlosť výmeny by nemala byť vyššia ako 40-50 ml/min. Na prevenciu trombózy katétrov sa intravenózne podáva 5000 jednotiek heparínu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intramuskulárne injikuje 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého na každých 1 000 ml transfúznej krvi. Po operácii je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytový a acidobázický stav krvi. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Špecifická (antidotová) terapia
1. Inaktivačný účinok na fyzikálno-chemický stav toxickej látky v tráviacom trakte: napríklad zavedenie sorbentov (vaječný bielok, aktívne uhlie, syntetické sorbenty) do žalúdka, ktoré zabraňujú resorpcii jedov (chemické kontaktné antidotá).
2. Špecifická fyzikálna a chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela (chemické antidotá parenterálneho účinku): napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTL) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom nútenou diurézou.
3. Priaznivá modifikácia ciest biotransformácie toxických látok využitím antimetabolitov: napr. použitie etylalkoholu pri otravách metylalkoholom resp. etylénglykol, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov týchto zlúčenín ("smrtiaca syntéza") v pečeni - formaldehydu, kyseliny mravčej alebo šťaveľovej.
4. Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých vstupujú toxické látky v organizme (biochemické antidotá): napríklad pri otravách organofosforovými zlúčeninami použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím), ktoré umožňujú prerušiť spojenie jedov s. enzýmy.
5. Farmakologický antagonizmus pôsobiaci na rovnaké biochemické systémy tela (farmakologické antidotá). Antagonizmus medzi atropínom a acetylcholínom, prozerínom a pachykarpínom teda umožňuje eliminovať mnohé nebezpečné príznaky otravy týmito liekmi. Špecifická (antidotná) terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže sa použiť len vtedy, ak sa získa spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať samotný protijed toxický účinok na telo.
|
toxická látka, jedovatý |
|
|
Aktívne uhlie Atropín sulfát (0,1% roztok) ATP (1% roztok) Bemegride (0,5% roztok) Hydrogénuhličitan sodný (4% roztok) Heparín Kyselina askorbová (5% roztok) Vikasol (1% roztok) Pyridoxín (5% roztok) Tiamín ( 5% roztok) Inhalácia kyslíka Mekaptid (40% roztok) Metylénová modrá (1% roztok) Nalorfín, 0,5% roztok Dusičnan sodný (1% roztok) Pilokarpín (1% roztok) Prozerín (0,05% roztok) Protamínsulfát (1% roztok ) Sérum proti hadom Reaktivátory cholínesterázy: dipyroxim (1 ml 1 5% roztoku), dietexim (5 ml 1 0% roztoku) Síran horečnatý (30% roztok vo vnútri) Tetacin-kalcium (10% roztok) Tiosíran sodný (30% roztok) Unitiol (5% roztok) Chlorid sodný (2% roztok) Chlorid vápenatý (10% roztok) Chlorid draselný (0,5% roztok) Chlorid alebo uhličitan amónny (3% roztok) Fyostigmín (0,1% roztok) Etylalkohol (30% roztok vnútri, 5% roztok v / v) |
Nešpecifický sorbent lieky(alkaloidy, lieky na spanie) atď. Amanita, pilokarpín, srdcové glykozidy, organofosforové látky Pahikarpín Barbituráty Kyseliny Hadie uštipnutie Anilín, manganistan draselný Antikoagulanciá nepriameho účinku Tubazid, ftivazid Pahikarpín Kysličník uhoľnatý, sírouhlík Kyselina opičitá manganičitá, opioxid manganičitý prípravky ( morfín, kodeín a pod.), promedol Kyselina kyanovodíková Atropín Pachykarpín, atropín Heparín Uštipnutie hadom Organofosfáty Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, sublimát, dichlóretán, tetrachlórmetán Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, sublimát, , ortuť Meď a jej soli, arzén, sublimát, fenoly, chróm vrchol Dusičnan strieborný Antikoagulanciá, etylénglykol, kyselina šťaveľová Srdcové glykozidy Formalín Amitriptypín Metylalkohol, etylénglykol |
6. Použitie sér proti jedu na zníženie toxických účinkov živočíšnych toxínov (imunologické protilátky): napríklad polyvalentné sérum proti hadom.
Symptomatická terapia určené klinickými prejavmi intoxikácie.
ÚRAZ ELEKTRICKÝM PRÚDOM. Pri súčasnom dotyku dvoch elektrických vodičov môže dôjsť k poškodeniu; vo väčšine prípadov je jeden z pólov uzemnený, pričom stačí dotyk neuzemneného pólu s dobrým kontaktom so zemou (voda, mokré topánky, podrážky nechtov, mokrá pôda). Závažnosť lézie je určená silou a smerom prúdu, trvaním expozície.
Všeobecné prejavy pri vystavení prúdu nízkeho napätia (menej ako 500 V) sú výraznejšie ako pri vystavení prúdu vysokého napätia (viac ako 1000 V); lokálne prejavy sú výraznejšie pri vystavení vysokonapäťovému prúdu.
Symptómy. Všeobecným účinkom prúdu je prudká kŕčovitá kontrakcia svalov končatiny, ktorá bola v kontakte s prúdom. Pri vysokom napätí a sile prúdu - strata vedomia, zástava dýchania, arytmia, fibrilácia predsiení, srdcová asystólia, niekedy fibrilácia myokardu. Poruchy srdca sú možné aj niekoľko dní po vystavení prúdu (EKG), ako aj trombóza ciev postihnutej končatiny. Niekedy môže byť obeť vyhodená z miesta zranenia, čo má za následok vážne poškodenie kostí a vnútorných orgánov. Lokálne prejavy sú dôsledkom premeny elektrickej energie na tepelnú so vznikom popálenín. V mieste vstupu a výstupu prúdu sa vytvárajú perforované okrúhle „prúdové značky“, ktorých stred má prepálenie tretieho stupňa alebo môže byť aj zuhoľnatený. Tieto elektrické značky sú obklopené kožou roztrhanou vo forme včelieho plástu (tkanivová tekutina exploduje v momente prúdu).
Diagnóza dať na základe obhliadky miesta činu a prítomnosti „metoktoka“.
Liečba súrne. Vyňatie z pôsobenia prúdu, pri zástave dýchania a srdca - umelé dýchanie, masáž uzavretého srdca. Vo všetkých prípadoch núdzová hospitalizácia. Liečba popálenín podľa všeobecných zásad.
Komplikácie. Myoglobinúria, s rozsiahlym rozpadom svalov, je možná anúria.
Prognóza je vždy veľmi vážna, najmä u starších a senilných ľudí.
UTOPENIE A SÚVISIACE PODMIENKY
Patofyziológia Približne 90 % utopených obetí nasáva vodu do pľúc. Aspirácia sladkej aj slanej vody vedie k ťažkej hypoxémii v dôsledku porušenia pomeru ventilácie a perfúzie a pretečenia pľúc žilovou krvou. Pri utopení bez aspirácie nastáva hypoxémia v dôsledku apnoe. Infikovaná a znečistená voda zhoršuje situáciu v dôsledku obštrukcie bronchiolov a infekcie patogénmi.
Ďalšie zmeny, ktoré sa vyskytujú pri utopení a súvisiace stavy, zahŕňajú poruchy plazmatických elektrolytov a zmeny objemu krvi, aj keď tieto sú po úspešnej resuscitácii veľmi zriedkavé. Zníženie osmolarity plazmy môže spôsobiť akútnu hemolýzu červených krviniek. Zvýšenie obsahu CO 2 v tele je menej časté ako hypoxémia. Hypoxémia a zriedkavo hemoglobinúria vedú k poruche funkcie obličiek.
Liečba v situáciách blízkych utopeniu
Čo najrýchlejšie obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu. Je potrebné mať na pamäti, že hypotermia je ochranným faktorom centrálneho nervového systému a resuscitácia by sa nemala zastaviť, kým sa obeť nezahreje.
Vytiahnite postihnutého z vody čo najrýchlejšie. V prípade podozrenia na zranenie zaistite imobilizáciu hlavy a krku.
Ochrana dýchacích ciest tracheálnou intubáciou, ak je pacient v bezvedomí alebo zaťažený.
Korekcia hypoxémie doplnením kyslíka asistovanou ventiláciou (pozitívny end-exspiračný tlak), ak je to potrebné.
Monitorovanie srdcovej frekvencie.
Poskytnutie prístupu do žily.
Štúdium plazmových elektrolytov, renálnych funkcií a CBS v dynamike.
Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného pri metabolickej acidóze je indikované v závažných prípadoch.
Kontrola telesnej teploty a zahrievanie pacienta, ak je to potrebné.
Prognostické faktory nepriaznivo ovplyvňujúce prežitie: predĺžená expozícia vode, oneskorené začatie účinnej kardiovaskulárnej resuscitácie, výrazná metabolická acidóza, asystólia a/alebo fixované rozšírené zrenice pri prijatí, nízke skóre (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Akútna otrava je pomerne časté nebezpečenstvo, ktoré môže číhať na každého človeka. Preto si musíme byť vedomí opatrení, ktoré treba v takýchto prípadoch prijať. Správne poskytnutá prvá pomoc môže obeti často zachrániť život. Otrava je špeciálny patologický stav Ľudské telo, v ktorom dochádza k útlaku vitálnych dôležité orgány a oni funkčné činnosti pod vplyvom niektorých toxínov.
Toxíny sú všetky jedovaté látky, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na telo. Medzi hlavné patria lieky, ktoré boli prijaté v rozpore s pokynmi, rôzne nekvalitné potravinárske výrobky, chemikálie pre domácnosť atď.
Otrava v domácnosti
Najčastejšie v každodennom živote dochádza k otravám nasledujúcimi látkami:
1. Lieky. Obzvlášť často sú postihnuté deti, ktoré užili drogy, ktoré dospelí nechali na dosah, ako aj ľudia, ktorí chcú spáchať samovraždu, a preto užili veľkú dávku silných liekov.
2. Prostriedky chemikálií pre domácnosť. Takáto otrava je charakteristická aj pre deti a okrem tých ľudí, ktorí vykonávali určitú prácu bez riadneho dodržiavania bezpečnostných opatrení.
3. Jedovaté rastliny. Otráviť sa môžu deti aj dospelí, ktorí ich z nevedomosti zjedli.
4. Nekvalitné potraviny. Nebezpečenstvo predstavuje potraviny po expirácii, ako aj tie, ktoré boli skladované v nevhodných podmienkach.
Možné schémy otravy
Toxické látky sa do ľudského tela môžu dostať úplne inak.
Hlavná cesta vstupu je teda cez zažívacie ústrojenstvo. Lieky, chemikálie pre domácnosť (pesticídy a hnojivá), čistiace prostriedky a rôzne rozpúšťadlá, ocot atď. vstupujú do tela požitím.
Niektoré toxické prvky, ako je oxid uhoľnatý a niektoré výpary, môžu byť pri vdýchnutí jedovaté.
Existuje aj určitá skupina nebezpečných látok, ktoré sa môžu dostať do tela priamym kontaktom s povrchom kože, napríklad jedovatý brečtan.
Symptómy
Pri akútnej otrave môže byť rôzne príznaky, ktoré sa navzájom veľmi líšia. Avšak existujú spoločné znaky ktoré sa prejavujú akútnou otravou: nevoľnosť a / alebo vracanie, ako aj celková depresia. Ak bol človek otrávený liekmi, alebo nejakými inými látkami, ktoré ovplyvňujú nervový systém, on má zvýšená úzkosť ako aj zmätok.
Pacientovi je potrebné čo najskôr poskytnúť prvú pomoc a prijať potrebné opatrenia bez ohľadu na druh jedovatej látky.
Prvá pomoc
V prvom rade zavolajte záchrannú službu. Odpovedajte na otázky dispečera čo najpokojnejšie a najjasnejšie. Pred príchodom tímu lekárov je dôležité presne pochopiť, koľko jedovatej látky sa dostalo do tela obete. V prípade otrávenia dieťaťa vám nebude môcť poskytnúť potrebné informácie, takže všetky chemikálie pre domácnosť a všetky lieky musíte skontrolovať sami. Je možné, že dokážete identifikovať látku, ktorá viedla k otrave.
Ak boli príznaky spôsobené vdýchnutím toxických prvkov, potom môžete iba zastaviť kontakt obete s toxickou látkou a vziať ju do Čerstvý vzduch.
Ak sa človek otrávi cez tráviaci trakt, je dôležité vykonať výplach žalúdka. Na tento účel je potrebné rozpustiť pár kryštálov manganistanu draselného v troch litroch vody a výsledný roztok vypiť pacientovi. Potom je zvracanie spôsobené mechanickým pôsobením na bod na koreni jazyka. Je dôležité mať na pamäti, že takúto manipuláciu nemožno vykonať vo vzťahu k deťom mladším ako šesť rokov, u nich môže spôsobiť reflexnú zástavu srdca.
Okrem toho by sa nemalo vyvolávať zvracanie, ak osoba stratila vedomie, pretože to môže viesť k asfyxii.
V prípade, že otrava je spôsobená požitím niektorých chemických látok vykonať aj výplach žalúdka. Ak existujú spoľahlivé informácie o tom, čo viedlo k otrave, pacientovi by sa mali podať neutralizačné látky. Napríklad pôsobenie kyselín sa uhasí slabým alkalickým roztokom. Na jeho prípravu rozpustite lyžičku sódy bikarbóny v pol pohári teplej vody. Ak boli príčinou otravy zásadité látky, malo by sa obeti podať mlieko.
Ak boli všetky príznaky spôsobené prenikaním toxínov cez pokožku, mali by sa odstrániť vreckovkou a potom opláchnuť oblasť pokožky tečúcou vodou. Kontaktné miesto musí byť potom zakryté čistou handrou.
Informácie pre lekárov
Pripravte stručnú anamnézu pre pohotovostný personál, ktorý im pomôže. Je potrebné uviesť vek obete, prítomnosť akýchkoľvek znakov jeho zdravia a alergické reakcie na lieky. Je dôležité objasniť čas a okolnosti otravy, druh toxínov, spôsoby, akými sa dostávajú do tela a čas expozície. Okrem toho budú lekári potrebovať informácie o príznakoch a množstve jedovatej látky, ktorá sa dostala do tela. Pozbierajte spod nej zvyšky jedovatej látky a obal. V prípade, že ste vykonali výplach žalúdka, pozbierajte zvratky. Treba ich odovzdať zdravotníkom, ktorí sa dostavili na miesto.
V posledných desaťročiach sú mimoriadne stavy pri akútnych otravách pomerne bežným klinickým javom. Podľa literatúry sa v 60% prípadov akútnej otravy vyvinú núdzové stavy inej povahy.
JE. Zozulya, O.V. Ivaščenko, Národný lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie pomenované po P.L. Shupyk, Kyjev
Patria sem: toxická kóma, akútna respiračná, akútna kardiovaskulárna, akútna pečeňová a zlyhanie obličiek, exotoxický šok. Zároveň, ak akútnu otravu považujeme za ochorenie chemickej etiológie, najdôležitejšími terapeutickými opatreniami sú odstránenie a neutralizácia jedu, čo sa z klinického hľadiska považuje aj za núdzový stav.
Vlastnosti núdze zdravotná starostlivosť pri akútnej otrave je potrebné vykonať komplexná terapia vrátane nasledujúcich lekárske opatrenia:
prevencia absorpcie toxických látok;
vykonávanie špecifickej (antidotálnej) a symptomatickej terapie;
odstránenie toxických látok, ktoré sa dostali do krvného obehu (umelá detoxikácia).
Prevencia absorpcie toxických látok
Hlavnou úlohou pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pri akútnej otrave je použitie metód, ktoré pomáhajú zabrániť vstupu toxickej látky do krvi. V prvom rade je potrebné pokúsiť sa toxickú látku odstrániť, aby sa vylúčil jej vstup do organizmu.
Kožné kryty. Korozívne látky veľmi rýchlo poškodzujú vonkajšiu vrstvu koža a musí sa okamžite odstrániť. Mnohé toxické látky navyše veľmi rýchlo prenikajú do pokožky. Vzhľadom na tieto vlastnosti musia byť splnené nasledujúce podmienky:
1. Zdravotnícky personál by sa nemal vystavovať toxickej látke, je nutné používať ochranné prostriedky (rukavice, kombinézy, okuliare).
2. Odstráňte kontaminovaný odev z pacienta a umyte toxickú látku veľkým množstvom studenej vody. Pokožku dôkladne umyte mydlovou vodou za ušami a pod nechtami.
3. Nevykonávajte chemickú neutralizáciu toxickej látky na koži, pretože v dôsledku chemickej reakcie môže vznikajúce teplo zvýšiť prenikanie toxickej látky do pokožky.
Oči. Rohovka je obzvlášť citlivá na koróziu účinných látok a uhľovodíky.
1. Je potrebné konať rýchlo, aby nedošlo k vážnemu poškodeniu zraku. Vypláchnite oči veľkým množstvom studenej vody z vodovodu alebo fyziologického roztoku. Na uľahčenie umývania kvapnite do očí anestetikum.
2. Položte postihnutého na chrbát pomocou trubice z vnútrožilový systém alebo akúkoľvek flexibilnú hadicu, nasmerujte prúd vody do oblasti oka v blízkosti mosta nosa. Na vypláchnutie každého oka použite aspoň liter tekutiny.
3. Ak je škodlivou látkou kyselina alebo zásada, ak je to možné, po umytí zistite pH na povrchu sliznice oka. Ak vystavenie toxickej látke pokračuje, vypláchnite oči.
4. Nekvapkajte žiadne neutralizačné činidlo, pretože to môže ešte viac poškodiť oči.
5. Po dokončení umývania dôkladne skontrolujte spojovku a rohovku.
6. Pacientov s ťažkým poškodením spojovky alebo rohovky treba ihneď odviezť k oftalmológovi.
Dýchacie cesty. Látky, ktoré poškodzujú dýchací systém, môžu byť dráždivé plyny alebo výpary.
1. Zdravotnícky personál sa nevystavujte toxickým plynom alebo výparom, používajte ochranu dýchacích ciest.
2. Presuňte postihnutého zo zóny vystavenia toxickým látkam a začnite vdychovať zvlhčený kyslík. V prípade potreby spustite asistovanú ventiláciu.
3. V prípade edému horných dýchacích ciest, ktorý sa prejavuje chrapľavým hlasom a stridorom a môže rýchlo viesť k obštrukcii dýchacích ciest, je pacient intubovaný.
4. Pacient musí byť pod dohľadom lekára minimálne 24 hodín, pretože v tomto období môže v dôsledku pomalého pôsobenia toxínov vzniknúť nekardiogénny pľúcny edém, skoré príznakyčo je dýchavičnosť a cyanóza.
Gastrointestinálny trakt. Existuje značná kontroverzia týkajúca sa vyvolania zvracania, výplachu žalúdka, podávania aktívneho uhlia a laxatív. Úlohou lekára je určiť uskutočniteľnosť použitia jednej alebo druhej metódy dekontaminácie.
Výplach žalúdka
Stimulácia zvracania
1. Stimulácia zvracania mechanickými prostriedkami (podráždenie reflexných zón hltana).
2. Vymenovanie zvracadiel, používajú sa ako roztok kuchynskej soli alebo sirup z ipekaku.
Indikácie
Včasná prednemocničná starostlivosť pri nebezpečných otravách najmä doma v prvých minútach po užití jedovatej látky.
Kontraindikácie
1. Porušenie vedomia, kóma, kŕče.
2. Otrava látkami, ktoré môžu spôsobiť kómu, kŕče, hypotenziu.
3. Otrava kauterizačnými látkami (kyseliny, zásady, silné oxidačné činidlá).
4. Otrava alifatickými uhľovodíkmi, ktorá môže viesť k rozvoju pulmonitídy pri aspirácii, ale nespôsobuje vážne systémové poškodenie, ak sa dostane do žalúdka. Pre tie uhľovodíky, ktoré majú systémovú toxicitu, je výhodné predpísať aktívne uhlie.
Komplikácie
1. Pretrvávajúce vracanie môže interferovať s účinkom aktívneho uhlia alebo perorálnych antidot (acetylcysteín, etanol).
2. Dlhodobé zvracanie spôsobuje hemoragickú gastritídu alebo Mallory-Weissov syndróm.
3. Zvracanie môže pomôcť preniesť toxickú látku do tenkého čreva.
Metodológia
1. Pacient potrebuje vypiť 30 ml sirupu ipecac (konkrétne sirupu a nie jeho tekutého extraktu, ktorý obsahuje oveľa vyššiu koncentráciu emetika) plus 240 – 480 ml čírej tekutiny.
2. Ak po 20-30 minútach nedôjde k zvracaniu, môžete znova podať rovnakú dávku.
3. Ak druhá dávka sirupu ipecac nevyvolala zvracanie, vypláchnite žalúdok trubicovou metódou.
4. Nepoužívajte síran horečnatý, minerálka, horčičný prášok, apomorfín a iné emetiká, pretože sú nespoľahlivé a niekedy nebezpečné.
sondová metóda
Výplach žalúdka sondovou metódou je komplikovanejší postup ako vyvolanie zvracania, ale účinnejší. Táto metóda sa používa v prvých 30-60 minútach po užití toxickej látky, ale môže byť účinná aj vo viacerých neskoré termíny.
1. Ak je toxická látka v tabletách, ich zvyšky môžu byť v záhyboch žalúdka až 24 hodín.
2. Niektoré toxické látky – salicyláty alebo anticholinergiká – spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka.
Indikácie
1. Odstránenie toxických látok.
2. Zníženie koncentrácie a odstránenie žieravých tekutín zo žalúdka, ako aj pri príprave na endoskopiu.
3. V niektorých situáciách sa musí vykonať aj výplach žalúdka s intravenóznym požitím jedu. Alkaloidy zo skupiny ópia sú teda vylučované žalúdočnou sliznicou a reabsorbované.
Kontraindikácie
1. Porušenie vedomia, kóma, kŕče. Keďže títo pacienti majú inhibované alebo chýbajúce obranné mechanizmy, výplach žalúdka sa má vykonať s predchádzajúcou endotracheálnou intubáciou na ochranu dýchacích ciest.
2. Požitie ostrých predmetov a veľkých častí rastlín.
3. Otravy kauterizačnými látkami v neskorších obdobiach, obmývanie v skoré dátumy umožňuje odstrániť žieravinu zo žalúdka a pripraviť pacienta na endoskopiu.
V prípade otravy kyselinou je možné vykonať výplach žalúdka sondovou metódou počas prvých 6-8 hodín, v prípade otravy zásadami - počas prvých 2 hodín.
4. Peptický vred žalúdka, kŕčové žily pažeráka.
5. Nedávne operácie na orgánoch gastrointestinálneho traktu.
Komplikácie
1. Perforácia pažeráka alebo žalúdka.
2. Krvácanie v dôsledku poranenia sliznice v čase sondy.
3. Endotracheálna intubácia.
4. Vracanie vedúce k vdýchnutiu žalúdočného obsahu.
Metodológia
Pri vykonávaní tejto techniky je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce požiadavky:
1. U pacientov s poruchou vedomia sa predbežne intubuje priedušnica.
2. Skontrolujte ústna dutina, odstráňte zubné protézy (ak existujú).
3. Atropín sa podáva v dávke 0,5-1 mg (so srdcovou frekvenciou< 120/мин).
4. Pacient je uložený na ľavom boku, hlava je o 20 stupňov nižšie ako telo, aby sa predišlo presunutiu obsahu žalúdka do dvanástnik počas procedúry.
5. Použite sondu s veľkým priemerom (vonkajší priemer - 12-13,3 mm).
6. Pred zavedením sondy zmerajte jej dĺžku zavedenia (od ušného laloku po rezáky a výbežok xiphoidnej) a urobte príslušnú značku.
7. Po namazaní gélom sa sonda zavedie do žalúdka.
8. Skontrolujte umiestnenie sondy pomocou aspiračného alebo auskultačného testu – fúkania vzduchu do sondy s paralelnou auskultáciou oblasti žalúdka.
9. Prvá časť obsahu žalúdka v množstve 50-100 ml sa odoberie na toxikologickú štúdiu.
10. Cez lievik pripojený k sonde sa tekutina na umývanie naleje do žalúdka ( voda z vodovodu izbovej teplote alebo izotonický roztok chloridu sodného) v dávke 5-7 ml/kg telesnej hmotnosti pacienta.
11. Po zavedení tekutiny sa vonkajší koniec sondy umiestni pod úroveň žalúdka, pričom sa sleduje odtok tekutiny.
12. Je potrebné vziať do úvahy rovnováhu medzi množstvom vstreknutej a vylúčenej tekutiny, ktorá by nemala presiahnuť 1% telesnej hmotnosti pacienta.
13. Celkové množstvo splachovacej kvapaliny -
10-15% telesnej hmotnosti pacienta môže „čistá“ umývacia voda slúžiť ako indikátor primeranosti techniky.
14. Dokončite postup zavedením suspenzie aktívneho uhlia - 60-100 g (1 g / kg telesnej hmotnosti).
15. Pred odstránením vonkajšieho konca sondy ho pritlačte, aby ste zabránili vdýchnutiu obsahu sondy.
Najčastejšie chyby pri výplachu žalúdka
1. Keď pacient sedí, vytvárajú sa podmienky pre prúdenie tekutiny do čreva vplyvom gravitácie vstrekovanej tekutiny.
2. Veľký objem jednorazovo vstreknutej tekutiny prispieva k otvoreniu vrátnika a prúdeniu tekutiny s jedom obsiahnutým v žalúdku do čriev, kde prebieha najintenzívnejší proces jeho vstrebávania.
3. Nedostatok kontroly nad množstvom vstreknutej a odobratej tekutiny vedie k akumulácii Vysoké číslo tekutiny v žalúdku, čo prispieva k rozvoju takzvanej otravy vodou (hypotonická nadmerná hydratácia), najmä u detí.
4. Použitie koncentrovaných roztokov manganistanu draselného na výplach žalúdka nie je opodstatnené a dokonca nebezpečné. Bledoružové roztoky manganistanu draselného pri liečbe akútnej exogénnej otravy chemickej etiológie možno použiť len na výplach žalúdka pri akútnej otrave alkaloidmi a benzénom. Koncentrované roztoky manganistanu draselného iba zhoršujú stav a spôsobujú vývoj chemického popálenia žalúdka.
K výplachu žalúdka treba pristupovať rozdielne, v závislosti od konkrétnej situácie. Pri subjektívnych a objektívnych ťažkostiach spojených s možnosťou výplachu žalúdka (chýbajúca sonda, súprava na tracheálnu intubáciu, výrazné psychomotorické rozrušenie pacienta a pod.) a krátke obdobie po otrave (do 30 minút) rýchla hospitalizácia na špecializovanom oddelení je opodstatnená.
Laxatíva
Pokiaľ ide o použitie laxatív na urýchlenie odstraňovania toxínov z gastrointestinálneho traktu, odborníci rozdielne názory. Mnoho toxikológov používa laxatíva, aj keď je málo dôkazov o ich účinnosti.
Indikácie
1. Zvýšenie prechodu toxínu a aktívneho uhlia cez gastrointestinálny trakt, čím sa zníži pravdepodobnosť desorpcie toxínu.
2. Urýchlenie prechodu cez črevá látok, ktoré nie sú adsorbované aktívnym uhlím.
Kontraindikácie
1. Paralytické resp dynamická obštrukciačrevá.
2. Hnačka.
Komplikácie
1. Strata tekutín.
2. Poruchy elektrolytov (hyponatrémia, hypomagneziémia).
Metodológia
1. Zaveďte preháňadlo (síran horečnatý v dávke 20 g vo forme 10% roztoku alebo sorbitol 70%, 1-2 ml / kg) spolu s aktívnym uhlím (50 g).
2. Opakujte tento postup s polovičnou dávkou
6-8 hodín.
Čistiaci klystír
Čistiaci klystír je bežnou metódou na odstránenie toxických látok z hrubého čreva. nevýhodou túto metódu je, že v toxikogénnom štádiu táto metóda nedáva požadovaný účinok v dôsledku prítomnosti toxickej látky v horné divízie gastrointestinálne cesta preto v prednemocničnom štádiu sa táto metóda neuplatňuje.
V nemocničnom prostredí je účelnejšie vykonávať sifónové klystíry.
Indikácie
1. Užívanie drog a rôznych toxických látok.
Kontraindikácie
1. Nádory konečníka.
2. Krvácanie z hemoroidov.
Komplikácie
1. Poranenie črevnej sliznice.
Metodológia
1. Gumená hadička (môžete použiť žalúdočnú hadičku) sa zavedie do konečníka do hĺbky 30 cm.
2. Na voľný koniec rúrky je pripevnený lievik.
3. Lievik sa naplní vodou alebo soľným roztokom a zdvihne sa čo najvyššie, potom sa rýchlo spustí dole a voda ľahko vyteká do lievika.
4. Postup sa opakuje, kým sa nedosiahne "čistá" voda.
Enterosorpcia
Enterosorpcia znižuje vstrebávanie toxických látok z gastrointestinálneho traktu. Najpoužívanejším liekom je aktívne uhlie, vysoko adsorbujúca látka. Vďaka veľkému povrchu (1000 m 2 na 1 g liečiva) účinne adsorbuje väčšinu toxických látok. Niektoré toxické látky aktívne uhlie absorbuje zle (kyanidy, etanol, kyseliny, zásady, etylénglykol, kovy).
Indikácie
1. Orálna otrava väčšinou toxických látok.
2. Toxická látka nie je známa.
3. Opakované dávky aktívneho uhlia pomáhajú odstraňovať niektoré toxické látky aj z krvi.
Kontraindikácie
1. Porušenie intestinálnej motility (oslabenie alebo absencia).
Komplikácie
1. Zápcha.
2. Črevná obštrukcia- potenciálna komplikácia, najmä pri veľkých dávkach aktívneho uhlia.
3. Nadmerné roztiahnutie žalúdka s potenciálnym rizikom aspirácie.
4. Možnosť viazania perorálnych antidot.
Metodológia
1. Aktívne uhlie v dávke 60-100 g (1 g/kg telesnej hmotnosti) sa podáva per os alebo do žalúdočnej sondy vo forme suspenzie.
2. Jedna alebo dve ďalšie dávky aktívneho uhlia sa môžu podať v 1-2 hodinových intervaloch, aby sa zabezpečila adekvátna dekontaminácia čriev, najmä po veľkých dávkach toxických látok. V zriedkavých prípadoch je potrebných 8 alebo 10 opakovaných dávok na dosiahnutie pomeru aktívneho uhlia 10:1, čo je niekedy dosť nebezpečné.
Antidotová terapia
Antidotá neutralizujú toxický účinok látky a výrazne znižujú množstvo lekárske stretnutia. Bohužiaľ, špecifické antidotá existujú len pre malý počet toxických látok. Líšia sa v mechanizmoch pôsobenia. Aj keď je k dispozícii antidotum, jeho účinnosť závisí od expozície, koncentrácie a toxickej dynamiky jedu, ako aj od stavu pacienta (pH plazmy, koncentrácia iónov v krvi, krvné plyny atď.).
Okrem toho je potrebné poznamenať, že vymenovanie antidota nie je ani zďaleka bezpečné. Niektoré z nich môžu byť vážne vedľajšie účinky preto by riziko ich vymenovania malo byť úmerné pravdepodobným prínosom aplikácie. Okrem toho musíte vedieť, že trvanie antidota je vždy kratšie ako trvanie jedu.
Počet účinných špecifických antidot, ktoré je potrebné podávať v prednemocničnom štádiu, je relatívne malý. Pri otravách organofosforovými zlúčeninami sa používajú reaktivátory cholínesterázy - oxímy (aloxím, diethixim, dipyroxím, izonitrozín) a atropín; naloxón - na otravu opiátmi; fyzostigmín (aminostigmín, galantamín) - centrálne M-anticholinergné jedy; etylalkohol - metanol a etylénglykol; vitamín B 6 - izoniazid; flumazenil (aneksat) - benzodiazepíny.
Špecifické antidotá kovov (unitiol, tetacín-kalcium, desferal, cuprenil) vzhľadom na toxikokinetiku jedov sa podávajú počas niekoľkých dní.
Vlastnosti toxikogénneho štádia rôznych toxických látok, vymenovanie antidot by malo byť založené na kritériách pre najefektívnejšie načasovanie ich použitia. Navrhovaný prístup k predpisovaniu antidot umožňuje zabezpečiť účinnú liečbu akútnej otravy v prednemocničnom aj nemocničnom štádiu. Kritériá pre naliehavosť použitia niektorých antidot a ich dávkovanie sú uvedené v tabuľkách 1-3.
Symptomatická terapia
Keď je pacient v kóme a existuje podozrenie na akútnu otravu, musí sa intravenózne podať 40 ml 40% roztoku glukózy. Potreba je to kvôli výskytu hypoglykemickej kómy, korekcie hypoglykémie, pozorovanej pri mnohých otravách.
Exotoxický šok pri akútnej otrave má výrazný hypovolemický charakter. Rozvíja sa absolútna (pri otravách kauterizačnými látkami, chlórovanými uhľovodíkmi, potápkou bledou a pod.) alebo relatívna hypovolémia (pri otravách liekmi na spanie a psychofarmakami, organofosforovými insekticídmi). V dôsledku toho sa na korekciu hypovolémie, hlavného patofyziologického mechanizmu rozvoja exotoxického šoku, používajú roztoky viacmocných alkoholov (sorbilakt, reosorbilakt) a kryštaloidné izotonické roztoky (glukóza, chlorid sodný).
Objem infúznej terapie závisí od stupňa narušenia centrálnej a periférnej hemodynamiky. Väčšina akútnych chemických intoxikácií je sprevádzaná rozvojom metabolickej acidózy, ktorá si vyžaduje korekciu. S nekompenzovaným metabolická acidóza zvyčajne sa používa hydrogénuhličitan sodný.
Hrubou chybou lekára ambulancie je zavedenie diuretík (Lasix a pod.) s cieľom stimulovať diurézu. Akákoľvek počiatočná terapia zameraná na dehydratáciu tela pacienta vedie k zhoršeniu hypovolémie, zhoršeniu reológie krvi a progresii exotoxického šoku.
Dôležitosť používania vitamínov ako povinného je prehnaná lieky pri liečbe otravy. Vitamínové prípravky podávať podľa indikácií, ak ide o antidotá alebo činidlá špecifická terapia(vitamín B 6 sa predpisuje pri otravách izoniazidom, vitamín C – látky tvoriace methemoglobín).
Pri symptomatickej terapii je potrebné vyhnúť sa polyfarmácii, ktorá je spojená s obrovským zaťažením prirodzených detoxikačných systémov tela, predovšetkým pečene.
Komplexná liečba akútnej otravy sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť chemického poškodenia, typ toxického činidla, štádium toxického procesu v dôsledku interakcie jedu s telom, ako aj adaptačné schopnosti tela obete. .
Umelý detox
Metódy umelá detoxikácia umožňujú znížiť množstvo toxických látok v tele (špecifický účinok), doplniť procesy prirodzenej očisty organizmu od jedov a v prípade potreby nahradiť aj funkcie obličiek a pečene.
Umelé detoxikačné metódy posilňujú prirodzené detoxikačné procesy. Tento jav je spojený s prítomnosťou takzvaných nešpecifických účinkov umelej detoxikácie, ktorej väčšina metód je založená na riedení, dialýze, filtrácii a sorpcii.
Medzi metódy umelej detoxikácie patrí
intra- a mimotelová detoxikácia, hemodilúcia, výmenná transfúzia, plazmaferéza, lymforea, hemodialýza, peritoneálna a intestinálna dialýza, hemosorpcia, hemofiltrácia, entero-, lymfo- a plazmosorpcia, plazma- a lymfodilýza, kvantová hemoterapia (ultrafialové a laserové ožarovanie krvi).
Niektoré z týchto metód sú široko používané v modernej klinickej toxikológii (hemosorpcia, hemodialýza, hemofiltrácia, enterosorpcia, plazmosorpcia). Iné metódy (výmenná transfúzia, peritoneálna dialýza) už stratili svoj význam v dôsledku relatívne nízkej účinnosti. Hlavnou úlohou lekára pri liečbe akútnej otravy je vybrať optimálnu kombináciu rôzne metódy umelá detoxikácia a symptomatická terapia, ich dôsledné a komplexné používanie s prihliadnutím na konkrétnu situáciu.
Symptomatická liečba akútnej otravy je zameraná na udržanie alebo nahradenie zhoršených respiračných funkcií (tracheálna intubácia, mechanická ventilácia) a kardiovaskulárne (infúzna terapia, farmakoterapia šoku a arytmií, kardiopulmonálny bypass) systémy.
Literatúra
1. Krylov S.S., Livanov G.A. Klinická toxikológia liečiv. - Petrohrad: Lan, 1999. - 160 s.
2. Ludevig R., Los K. Akútna otrava / Per. s ním. – M.: Medicína, 1983. – 560 s.
3. Ling L.J., Clark R.F., Erickson T.B., Trestreyl III D.H. Tajomstvá toxikológie / Per. z angličtiny. - M. - Petrohrad: BINOM - Dialekt, 2006. - 376 s.
4. Lužnikov E.A., Kostomarová L.G. Akútna otrava: Príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 2000. - 434 s.
5. Lužnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Suchodolova G.N. Núdzové podmienky pri akútnej otrave: diagnostika, klinika, liečba. - M.: Medpraktika, 2001. - 220 s.
6. Marková I.V. otrava v detstva. - Petrohrad: Medicína, 1999. - 699 s.
7. Akútna otrava: diagnostika a pohotovostná starostlivosť / Ed. JE. Zozuly. - K., 2007. - 91 s.
8. Ambulancia a pohotovostná lekárska starostlivosť / Ed. JE. Zozuly. - K .: Zdorov "I", 2002. - 728 s.
9. Príručka na poskytovanie neodkladnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti. - M.: Phoenix, 1995. - 575 s.
10. Waidl R., Rench I., Sterzel G. Núdzová pomoc v prednemocničnom štádiu: Základy resuscitácie a lekárskej starostlivosti v domácom prostredí. – M.: Kniga plus, 1998. – 269 s.
11. Ellenhorn M. J. Lekárska toxikológia: diagnostika a liečba akútnej otravy u ľudí. – M.: Medicína, 2003. – 1029 s.
12. Kent R. Olson. Otrava a drogy. - San Francisco, 1999. - 612 s.