Anastomóza koniec na stranu. Anastomóza na tráviacom trakte. Tvarovanie vedľa seba

V anatómii sa fistuly veľkých a malých ciev nazývajú prirodzené anastomózy s cieľom zvýšiť prekrvenie orgánu alebo ho podporiť pri trombóze jedného zo smerov prietoku krvi. Anastomóza čreva - umelé spojenie vytvorené chirurgom, dva konce črevnej trubice alebo čreva a dutý orgán (žalúdok).

Účel vytvorenia takejto štruktúry:

zabezpečenie prechodu bolusu potravy vo viacerých nižšie divízie pre kontinuitu tráviaceho procesu;
vytvorenie obchádzkovej cesty v prípade mechanickej prekážky a nemožnosti jej odstránenia.

Operácie môžu zachrániť mnohých pacientov, cítiť sa celkom dobre alebo pomôcť predĺžiť život v prípade neoperovateľného nádoru.

Aké typy anastomóz sa používajú v chirurgii?

Podľa pripojených častí sa anastomóza rozlišuje:

pažerák - medzi koncom pažeráka a dvanástnika, obchádza žalúdok;
gastrointestinálna (gastroenteroanastomóza) - medzi žalúdkom a črevami;
medzičrevné.

Tretia možnosť je povinnou súčasťou väčšiny operácií čriev. Medzi týmto typom sa rozlišujú anastomózy:

tenké črevo,
črevný,
hrubého čreva.

Okrem toho je pri brušnej chirurgii (časť súvisiaca s operáciami na brušných orgánoch) zvykom rozlišovať medzi určitými typmi anastomóz v závislosti od techniky vykonávania spojenia vstupnej a výstupnej časti:

koniec do konca;
zo strany na stranu;
koniec na stranu;
zo strany na koniec.

Aká by mala byť anastomóza?

Vytvorená anastomóza musí zodpovedať očakávaným funkčným cieľom, inak nemá zmysel pacienta operovať. Hlavné požiadavky sú:

poskytnutie dostatočnej šírky lúmenu, aby zúženie nezasahovalo do prechodu obsahu;
žiadny alebo minimálny zásah do mechanizmu peristaltiky (kontrakcia svalov čreva);
úplná tesnosť švíkov zabezpečujúcich spojenie.

Ak sa jeden špecialista nevie rozhodnúť, čo s pacientom, zvolajú konzultáciu

Pre chirurga je dôležité nielen určiť, aký typ anastomózy bude aplikovaný, ale aj akým stehom upevniť konce. Toto zohľadňuje:

črevo a jeho anatomické znaky;
prítomnosť zápalových príznakov v mieste operácie;
črevné anastomózy vyžadujú predbežné posúdenie životaschopnosti steny, lekár ju starostlivo skúma podľa farby, schopnosti kontrahovať.

Najčastejšie používané klasické švy:

Gambi alebo nodulárne - vpichy ihlou sa robia cez submukózne a svalové vrstvy bez zachytenia hlienu;
Lambert - serózna membrána (vonkajšia vo vzťahu k črevnej stene) a svalová vrstva sú zošité.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Vytvoreniu anastomózy čreva spravidla predchádza odstránenie časti čreva (resekcia). Ďalej je potrebné spojiť predné a výstupné konce.

typu end-to-end

Používa sa na zošitie dvoch rovnakých segmentov hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vykonáva sa dvoj- alebo trojradovým švom. Považuje sa za najprínosnejšie z hľadiska súladu anatomické vlastnosti a funkcie. Ale technicky náročné na realizáciu.

Podmienkou spojenia je absencia veľkého rozdielu v priemere porovnávaných úsekov. Koniec, ktorý má menšiu vôľu, je vrúbkovaný pre úplnú zhodu. Metóda sa používa po resekcii esovité hrubé črevo, pri liečbe nepriechodnosti čriev.

Najprv sa vytvorí zadná stena anastomózy, potom predná

Anastomóza "od konca na stranu"

Metóda sa používa na pripojenie úsekov tenkého čreva alebo na jednej strane - tenké, na druhej strane - hrubé. Tenké črevo je zvyčajne prišité na stranu steny hrubého čreva. Poskytuje 2 fázy:

V prvej fáze sa z konca eferentného hrubého čreva vytvorí hustý pahýľ. Druhý (otvorený) koniec sa aplikuje na zamýšľané miesto anastomózy zo strany a prišije sa pozdĺž zadnej steny Lambertovým stehom.
Potom sa pozdĺž eferentného čreva urobí rez pozdĺž dĺžky rovnajúcej sa priemeru vedúcej časti a predná stena sa zošije kontinuálnym stehom.

Používa sa na rôzne zložité operácie, napríklad po úplnom odstránení (extirpácii) pažeráka so susednými lymfatickými uzlinami a tukovým tkanivom.

typ zo strany na stranu

Od predchádzajúcich možností sa líši predbežným „slepým“ uzáverom dvojradovým stehom a tvorbou pahýľov zo spojených črevných slučiek. Koniec nad lokalizovaným pahýľom je bočným povrchom spojený so spodnou oblasťou Lambertovým stehom, ktorý je 2-krát dlhší ako priemer lúmenu. Predpokladá sa, že technicky je realizácia takejto anastomózy najjednoduchšia.

Môže sa použiť ako medzi homogénnymi časťami čreva, tak aj na spojenie odlišných oblastí. Hlavné indikácie:

potreba resekcie veľkej oblasti;
nebezpečenstvo nadmerného natiahnutia v oblasti anastomózy;
malý priemer spojených sekcií;
vytvorenie anastomózy medzi tenkým črevom a žalúdkom.

Medzi výhody metódy patrí:

nie je potrebné šiť mezentériu rôznych oblastí;
tesné spojenie;
zaručená prevencia tvorby črevnej fistuly.

Pri anastomóze zo strany na stranu je jednou z nevýhod techniky predbežná tvorba pahýľov.

typ zo strany na koniec
Ak sa zvolí tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmysle zašiť koniec orgánu alebo čreva po resekcii do otvoru vytvoreného na laterálnej ploche aferentnej črevnej kľučky. Častejšie sa používa po resekcii pravej polovice hrubého čreva na spojenie tenkého a hrubého čreva.

Spojenie môže mať pozdĺžny alebo priečny (výhodnejšie) smer vzhľadom na hlavnú os. V prípade priečnej anastomózy menej svalové vlákna. Neruší vlnu peristaltiky.

Prevencia komplikácií

Komplikácie anastomóz môžu byť:

divergencia švov;
zápal v oblasti anastomózy (anastomóza);
krvácanie z poškodených ciev;
tvorenie fistulózne pasáže;
tvorba zúženia s črevnou obštrukciou.

Aby sa zabránilo vniknutiu zrastov a črevného obsahu do brušnej dutiny:

miesto operácie je lemované obrúskami;
rez na zošitie koncov sa vykoná po upnutí črevnej slučky špeciálnymi črevnými svorkami a vytlačení obsahu;
rez mezenterického okraja ("okno" je šité);
priechodnosť vytvorenej anastomózy sa určuje palpáciou až do dokončenia operácie;
v pooperačné obdobie predpisujú sa antibiotiká široký rozsah;
priebeh rehabilitácie nevyhnutne zahŕňa diétu, fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.

Moderné spôsoby ochrany anastomóz

V bezprostrednom pooperačnom období je možný vývoj anastomozitídy. Za jeho príčinu sa považuje:

zápalová reakcia na materiál šitia;
aktivácia podmienene patogénnej črevnej flóry.

Zápal v oblasti anastomózy vedie k zlyhaniu sutúry, preto je také dôležité túto oblasť chrániť chirurgická intervencia.

Na liečbu následného jazvovitého zúženia pažerákovej anastomózy sa používa inštalácia polyesterových stentov (expanzné trubice, ktoré podopierajú steny v roztiahnutom stave) pomocou endoskopu.

Na spevnenie stehov v brušnej chirurgii sa používajú autoštepy (šitie vlastných tkanív):

z pobrušnice;
žľaza;
tukové suspenzie;
mezenterická chlopňa;
serózno-svalová chlopňa steny žalúdka.

Mnohí chirurgovia však obmedzujú použitie omenta a stopkovej pobrušnice s cievou zásobujúcou krvou až na posledný stupeň resekcie hrubého čreva, keďže tieto metódy považujú za príčinu pooperačných hnisavých a adhezívnych procesov.

Proces anastomózy je namáhavá práca

Široko akceptované sú rôzne liečivami naplnené chrániče na potlačenie lokálneho zápalu. Patria sem lepidlá s biokompatibilným antimikrobiálnym obsahom. Pre ochrannú funkciu zahŕňa:

kolagén;
étery celulózy;
polyvinylpyrolidón (biopolymér);
Sanguirythrin.

Rovnako ako antibiotiká a antiseptiká:

kanamycín;
cefamesin;
Dioxidine.

Chirurgické lepidlo po vytvrdnutí stuhne, takže je možné zúženie anastomózy. Gély a roztoky kyseliny hyalurónovej sa považujú za sľubnejšie. Táto látka je prírodný polysacharid vylučovaný organickými tkanivami a niektorými baktériami. Je súčasťou bunkovej steny čreva, preto je ideálny na urýchlenie regenerácie anastomóznych tkanív, nespôsobuje zápaly.

Kyselina hyalurónová je obsiahnutá v biokompatibilných bioresorbovateľných filmoch. Navrhuje sa modifikácia jeho kombinácie s kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patrí do triedy nesteroidných antiflogistík).

Napriek ochrane a dobre vyvinutej technike chirurgických zákrokov niektorí pacienti vyžadujú liečbu po operácii technikou anastomózy. Zvážte opatrenia na liečbu niektorých z nich.

Črevná pulpa sa aplikuje pozdĺž pozdĺžnej osi, umožňuje bezpečne vybrať oblasť potrebnú na resekciu

Pooperačná atonická zápcha

Obzvlášť často sa u starších pacientov objavuje koprostáza (stagnácia výkalov). Dokonca aj krátke pokoj na lôžku a ich strava zasahuje do funkcie čriev. Zápcha môže byť spastická alebo atonická. Strata tónu sa odstráni, keď sa strava rozšíri a fyzická aktivita sa zvýši.

Na stimuláciu čriev je predpísaný čistiaci klystír v malom objeme s hypertonickým soľným roztokom počas 3-4 dní. Ak pacient potrebuje dlhé vylúčenie príjmu potravy, potom sa vo vnútri používa vazelínový olej alebo Mucofalk.

Pri spastickej zápche je potrebné:

zmierniť bolesť analgetikami vo forme rektálne čapíky;
znížiť tón zvieračov konečníka pomocou liekov antispazmickej skupiny (No-shpy, Papaverine);
na zmäkčenie stolice sa vyrábajú mikroklyzéry z teplého vazelínového oleja v roztoku furacilínu.

Stimulácia stolice sa môže uskutočniť so súhlasom lekára laxatívami odlišný mechanizmus akcie.

Sekrečné antiabsorpčné sú:

listy senny,
kôra rakytníka,
koreň rebarbory,
bisacodyl,
Ricínový olej,
Gutalax.

Osmotický účinok má:

Glauberova a karlovarská soľ;
síran horečnatý;
laktóza a laktulóza;
manitol;
Glycerol.

Laxatíva, ktoré zvyšujú množstvo vlákniny v hrubom čreve – Mucofalk.

Včasná liečba anastomozitídy

Na zmiernenie zápalu a opuchu v oblasti švov vymenujte:

antibiotiká (Levomycetin, aminoglykozidy);
s lokalizáciou v konečníku - mikroklyzéry z teplého furacilínu alebo inštaláciou tenkej sondy;
mäkké laxatíva na báze vazelínového oleja;
pacientom sa odporúča užívať až 2 litre tekutiny vrátane kefíru, ovocného nápoja, želé, kompótu na stimuláciu prechodu črevného obsahu.

Ak sa vyvinie obštrukcia čriev

Výskyt obštrukcie môže spôsobiť opuch zóny anastomózy, jazvovité zúženie. Kedy akútne príznaky vykonáva sa opakovaná laparotómia (rez v bruchu a otvor brušná dutina) s elimináciou patológie.

Pri chronickej obštrukcii v neskorom pooperačnom období je predpísaná intenzívna antibiotická terapia a odstránenie intoxikácie. Pacient je vyšetrený, aby sa rozhodlo, či je potrebný chirurgický zákrok.

Akékoľvek komplikácie vyžadujú liečbu

Technické dôvody

Niekedy sú komplikácie spojené s nešikovnou alebo nedostatočne kvalifikovanou operáciou. To vedie k nadmernému napätiu šijacieho materiálu, nadmernému ukladaniu viacradových stehov. Fibrín vypadne v mieste spojenia a vytvorí sa mechanická obštrukcia.

Črevné anastomózy vyžadujú dodržiavanie techniky operácie, starostlivé zváženie stavu tkanív a zručnosť chirurga. V dôsledku toho sú uložené chirurgická intervencia iba pri absencii konzervatívnych metód liečby základnej choroby.

Uloženie anastomózy medzi dve časti tráviaceho ústrojenstva je jednou z najčastejších operácií v brušnej chirurgii. Anastomóza sa aplikuje na obnovenie priechodu obsahu tráviaceho ústrojenstva. V závislosti od spôsobov pripojenia aferentných a výstupných častí tráviaceho traktu sa rozlišujú: typy anastomóz:

1. end-to-end anastomóza;

2. anastomóza zo strany na stranu;

3. end-to-side anastomóza;

4. side-to-end anastomóza.

Základné požiadavky na anastomózu:

ü šírka anastomózy by mala byť dostatočná, aby nezúžila črevný lúmen;

ü ak je to možné, anastomóza sa má aplikovať izooperistalticky;

ü línia anastomózy musí byť pevná a poskytovať fyzickú a biologickú tesnosť.

Najčastejšie sa anastomóza vytvára pomocou dvojradového stehu, ktorý sa aplikuje na zadnú a následne na prednú stenu anastomózy. Pomocou serózno-svalovej sutúry Lamberta sú v mieste anastomózy spojené úseky čreva. Po otvorení lúmenu oboch úsekov čreva sa vytvorí zadný a predný pysk anastomózy. Zadná stena anastomózy je vytvorená zošitím zadných pier Multanovským stehom (vzhľadom na jeho dobré hemostatické vlastnosti). Po vytvorení zadnej steny anastomózy sú predné pysky šité. V tomto prípade sa používa skrutkovací Schmidenov steh, ktorý zabezpečuje hemostázu, zaskrutkovanie spájaných stien a kontakt ich seróznych membrán.

Tvorba anastomózy je ukončená aplikáciou jednotlivých serózno-svalových stehov podľa Lamberta.

Anastomóza od konca do konca

Najprv sa aplikujú dve ligatúry na mezenterický a voľný okraj lúmenu čreva. Tvorba interintestinálnej anastomózy začína uložením Lambertových nodálnych serózno-svalových stehov v celej zadnej stene anastomózy. Spojené úseky čreva sa uvoľňujú z mezentéria vo vzdialenosti asi 1 cm od voľného konca a línia tohto stehu by mala byť asi 0,5 cm od okrajov rezu čreva.Závity dvoch krajných stehy sa nechajú ako držiaky, zvyšné nite sa odrežú. Potom sa na zadný polkruh anastomózy aplikuje Multanovského kontinuálna marginálna skrútená sutúra. Po zošití zadnej steny anastomózy rovnakým závitom sa jej predná stena zošije pomocou skrutkovacieho Schmidenovho stehu, pričom sa zabezpečí, že steny sú v kontakte iba so seróznymi membránami. Obzvlášť opatrne sa aplikuje kontinuálny steh v rohoch anastomózy (miesto, kde steh prechádza od zadných pier fistuly k predným). Cez priechodný skrutkovací steh sa aplikujú samostatné prerušované serózno-svalové Lambertove stehy. Operácia končí zošitím okienka v mezentériu čreva (pre prevenciu následných zrastov) a palpáciou priechodnosti novovytvorenej anastomózy. Je možné vykonať najskôr „špinavú“ fázu operácie a potom „čistú“, t.j. najprv sa aplikuje Multanovského steh na zadné pery anastomózy, potom sa aplikuje Schmidenov steh na predné pery, po ktorom sa aplikujú serózno-svalové Lambertove stehy po celom obvode anastomózy.

Anastomóza zo strany na stranu

Nasadiť s malým priemerom spojených úsekov čreva, s uložením anastomózy medzi žalúdkom a tenkým črevom.

Výhody:

ü anastomóza nemá kritický bod pre zošitie mezentéria (v tomto prípade je „kritickým bodom“ miesto, kde sa porovnávajú mezentérie črevných segmentov, medzi ktorými je aplikovaná anastomóza);

ü anastomóza podporuje široké spojenie črevných segmentov;

ü anastomóza poskytuje bezpečnosť proti možný vzhľadčrevná fistula.

Technika

Ak sa má resekcia čreva skončiť vytvorením anastomózy typu side-to-side, po disekcii a podviazaní mezentéria sa črevo uchytí Kocherovou kliešťou v mieste mobilizácie čreva. bol dokončený. Svorka sa odstráni a črevo sa v upnutom mieste zviaže katgutovou niťou. Potom sa ustúpi asi 1,5 cm proximálne k miestu podviazania, na črevnú stenu sa aplikuje tuhá svorka a z toho istého miesta sa proximálne k črevnej stene aplikuje serózno-svalový hodvábny niťový steh. Medzi miazgou a ligatúrou sa črevo prekríži skalpelom. Pahýľ sa natrie jódom a ponorí sa anatomickou pinzetou do vrecúška, ktorého vlákna sa dotiahnu až do zlyhania a potom sa zviažu. Po odstránení resekovaného čreva sa spustí laterálna anastomóza. Adduktorové a eferentné úseky čreva sa k sebe prikladajú bočnými stenami izooperistalticky, t.j. jeden ako pokračovanie druhého. Steny črevných slučiek na 6-8 cm sú spojené množstvom uzlových hodvábnych serózno-svalových stehov podľa Lamberta vo vzdialenosti 0,5 cm od seba, odstupujúc od voľného okraja čreva. V strede línie aplikácie serózno-svalových stehov sa otvorí lúmen čreva jednej z črevných slučiek a potom sa podobným spôsobom otvorí lúmen druhej slučky. Rez lúmenu je rozšírený do strán, pričom nedosahuje 1 cm ku koncu línie serózno-svalového stehu. Potom začnú zošívať vnútorné okraje výsledných otvorov kontinuálnym skrúteným katgutovým stehom Multanovského. Šev začína spojením rohov oboch otvorov, stiahnutím rohov k sebe, uviazaním uzla, pričom začiatok nite necháte neprestrihnutý. Po dosiahnutí opačného konca otvorov, ktoré sa majú spojiť, zafixujte šev uzlom a pokračujte s rovnakou niťou na spojenie vonkajších okrajov otvorov pomocou skrutkovacieho švu Schmiden (druhý „špinavý“ šev). Po zošití oboch stien sú nite zviazané. Na tento účel sa urobí punkcia zo strany sliznice jedného čreva, potom zo strany sliznice druhého čreva a potom sa šev utiahne; okraje otvoru sú zaskrutkované dovnútra. Po dosiahnutí začiatku "špinavého" švu je koniec katgutovej nite zviazaný dvojitým uzlom so začiatkom. Tým sa uzavrie lúmen črevných slučiek. Infikovaná fáza operácie končí a začína sa posledná fáza - aplikácia druhého radu Lambertových nodálnych serózno-svalových stehov (druhý „čistý“ steh) už na druhej strane anastomózy. Urobia sa prepichnutia a ustúpia 0,75 cm od línie „špinavého“ švu. Slepé pahýle sú pripevnené niekoľkými prerušovanými stehmi k stene čreva, aby sa zabránilo invaginácii. Tvorba anastomózy končí kontrolou jej priechodnosti a zašitím otvoru v mezentériu čreva.

Anastomóza koniec na stranu

Pri resekcii pravej polovice hrubého čreva a anastomóze medzi tenkým a hrubým črevom sa často používa end-to-side anastomóza.

Umiestnenie koncovej slučky vzhľadom na os slučky, ktorá sa má anastomózovať, môže byť paralelné pre pozdĺžne spojenie alebo kolmé pre priečne spojenie. V tomto prípade je potrebné dať prednosť transverzálnej anastomóze, pri ktorej sa prekríži menší počet okrúhlych svalových vlákien, čím sa zabezpečí efektívnejšia peristaltická vlna.

Technika

Stena tenkého čreva je spojená samostatnými serózno-svalovými švami Lamberta, ustupujúcimi 3–4 cm od línie jeho priesečníka so stenou hrubého čreva, bližšie k mezenterickému okraju. Potom sa lúmen hrubého čreva pozdĺžne otvorí pozdĺž pásky, zadné pysky sa zošijú kontinuálnym točivým stehom Multanovského, potom sa predné pysky zošijú rovnakým závitom pomocou jedného zo skrutkových stehov. Vlákna sú spojené. Serózno-svalové Lambertove stehy sú umiestnené na prednej stene anastomózy cez skrutkovací steh.

nomu spodná bielizeň, pečeňové zrkadlá, sťahovače, črevné ihly. Prevádzkový prístup. Paramediálna labka-rotómia obchádzajúca pupok vľavo. Operačný príjem

Odstránené do operačnej rany poškodené
slučky čreva, dodatočne izolovať
yut to s obrúsky.

Aplikujte serózno-svalové stehy
žalostný a, vedený cievami steny
črevá, natiahnite ranu cez pozdĺžne
noah osi čreva.

Tenký katgut uložiť prvý riadok
stehy cez všetky vrstvy črevnej steny,
zavŕtanie sliznice do lúmenu čreva
ki (šev Schmiden).

Prvý rad švov je ponorený do druhého radu
jednotlivé uzlové stehy (šev Lambert).

Preskúmajte brušnú dutinu
vylúčenie inej škody.

V prípade zápalu pobrušnice vysušte brucho
dutiny z exsudátu a obsahu čreva
mogo, opláchnite furatsilínom, pred šitím
robiť protiotvory pomocou dutiny.

Laparotomická rana sa zošíva po vrstvách

INTERINESTINÁLNA ANASTOMÓZA

Typy anastomóz v závislosti od spôsobov prepojenia prichádzajúcich a odchádzajúcich úsekov tráviaceho traktu.

Anastomóza od konca do konca (anastomóza termino- terminalis) - koniec vstupnej časti je pripojený ku koncu výstupu (obr. 2-38, a). Nevýhody tejto metódy - čiastočné zúženie lumen anastomózy. Teraz vďaka rozšírené používanie metóda jednoradového (presného) švu je takmer považovaná za ideálnu. Prevádzkové kroky:

1) uloženie jednotlivých uhlových séro-
svalové stehy na zadnej stene ki
slučky na krk;

2) uloženie nepretržitého krútenia
„špinavý“ šev (podľa Schmiden) do chrbta
anastomóza pier s fixáciou závitu v kútiku
anastomóza;

3) pokračovanie nepretržitého prepletania
šev s rovnakou niťou na prednej pere
stomóza;

4) uloženie jednotlivých nodulárnych séro-
svalové stehy na prednej stene konečníka
stomóza.

Anastomóza zo strany na stranu (anastomóza latero- lateralis) - spojenie bočných plôch vstupnej a výstupnej časti; predpokladom je porovnanie adduktorových a eferentných úsekov čreva izooperistalticky (obr. 2-38, b; 2-39). Výhody tejto anastomózy:

Zbavené "kritického bodu" šitia
mezentéria;

Podporuje široké prepojenie ana-
stomosing segmentov čreva;

Menej pravdepodobné, že sa vyvinú črevné
fistula.

Ryža. 2-38. Typyčrevnéanastomóza, a - koniec na koniec, b - zo strany na stranu, c - z konca na stranu, d - bypassová anastomóza pozdĺž Hnedá. (Od: Littmann A. Operácia brucha. - Budapešť, 1970.)

Časť II O 189

ryža. 2-39. prekrytiemedzičrevnéanastomózanatypustrane v strane. a - uloženie prvého radu prerušovaných serózno-svalových stehov pozdĺž Lambert na zadnej stene anastomózy, b - otvorenie črevných slučiek rovnobežne s líniou serózno-svalového stehu a zošitie vnútorných pyskov kontinuálnym katgutovým stehom, c - uloženie skrutkových stehov Schmiden na predných perách anastomózy; d- uloženie druhého radu čistých serózno-svalových stehov Lambert.

Anastomóza koniec na stranu (anastomóza termino-

* lateralis) - koniec vedúceho úseku s
spojené s bočným povrchom vývodu
ísť (obr. 2-38, c). Metóda je zobrazená v prítomnosti
explicitný nesúlad zošitých segmentov
(napríklad s anastomózou tenkých a hrubých
črevá) a peristaltická vlna
by mala smerovať k črevnému segmentu s

Veľký priemer.

Anastomóza zo strany na koniec (anastomóza latero- termi- , nalis) - bočná plocha vedenia

* miesto je pripojené ku koncu zásuvky.

Technika. Horným stredovým rezom sa otvorí brušná dutina a vyšetrí sa tenké črevo počnúc väzivom. Treitz do ileocekálneho uhla. Na voľnom okraji vytiahnutej slučky tenkého čreva sú na seba naložené dva hodvábne podväzky, vzdialené od seba vo vzdialenosti 1,5-2 cm, medzi ktorými sa skalpelom v pozdĺžnom smere prereže črevná stena a cudzie teleso sa odstráni z lúmenu (obr. 2-40).

OTVORENIEVYČISTENIETENKÝGUTS ( ENTEROTOMIA )

Otvorenie lúmenu tenkého čreva (enteroto- mia) vykonáva sa, ak je potrebné odstrániť cudzie teleso, nezhubný nádor alebo polyp. V závislosti od toho, v ktorej časti tenkého čreva sa intervencia vykonáva, sa rozlišuje jejunotómia a ileotómia.

RESEKCIADIVERTIKULAMEKKEL

U ľudí je divertikul ilea vrodená anomália. U novorodencov sa divertikul nachádza 10-50 cm od slepého čreva a u dospelých môže táto vzdialenosť dosiahnuť 100 alebo dokonca 200 cm.V divertikule sa rozlišuje krk, telo a vrchol. Divertikul objavený počas operácie Meckelči ide o príčinu ochorenia alebo náhodný nález, treba odstrániť.

190 v- Edukačná a metodická príručka o topografickej anatómii a chirurgickej chirurgii

Ryža. 2-40. Enterotómia. Črevo sa vypreparuje v pozdĺžnom smere. (Od Littmann A. Operácia brucha. - Budapešť, 1970.)

Technika. Pomocou dolnej strednej laparotómie sa odstráni črevná slučka s divertikulom. Ak je spodina divertikula úzka, odstráni sa rovnakým spôsobom ako slepé črevo. Ak je základňa široká a divertikul má mezentérium, mezentérium sa podviaže a pretne. Na črevo sa aplikuje dužina a na svorke sa odreže divertikul. Rana sa šije v šikmom smere dvojradovým stehom (prvý rad je kontinuálny priechodný katgut steh, druhý je nodálny serózno-svalový steh) (obr. 2-41).

Ak dužina prudko zužuje lúmen čreva, divertikul sa klinovito vyreže medzi dve svorky a okraje defektu v čreve sa zošijú dvojradovým stehom (obr. 2-42).

Apendektómia

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť slepé črevo.

Zhora nadol (klasické)
apendektómia).

Od základne k vrcholu (retrográdna ap
penektómia).

KLASICKÁ Apendektómia (SCHÉMA)

Indikácie

Akútny zápal slepého čreva.

Chronický zápal slepého čreva, potvrdený dôkladným klinickým vyšetrením. Nástroje Všeobecné chirurgické.

V kontakte s

Spolužiaci

Pojem "resekcia" (odrezanie) sa vzťahuje na chirurgické odstránenie buď celého postihnutého orgánu alebo jeho časti (oveľa častejšie). Resekcia čreva je operácia, pri ktorej sa odstráni poškodená časť čreva. Výrazná vlastnosť Táto operácia je uloženie anastomózy. Pojem anastomóza sa v tomto prípade týka chirurgického spojenia kontinuity čreva po odstránení jeho časti. V skutočnosti sa to dá vysvetliť ako prišitie jednej časti čreva k druhej.

Resekcia je dosť traumatická operácia, preto je potrebné dobre poznať indikácie na jej realizáciu, možné komplikácie a spôsob manažmentu pacienta v pooperačnom období.

Klasifikácia resekcií

Operácie na odstránenie (resekcie) časti čreva majú veľa odrôd a klasifikácií, z ktorých hlavné sú nasledujúce klasifikácie.

Podľa typu čreva, na ktorom sa chirurgický prístup vykonáva:

Odstránenie časti hrubého čreva;
Odstránenie časti tenkého čreva.

Operácie na tenkom a hrubom čreve možno zase rozdeliť do inej klasifikácie (podľa oddelení tenkého a hrubého čreva):

Medzi oddeleniami tenkého čreva môžu byť resekcie ilea, jejuna alebo duodena 12;
Medzi úsekmi hrubého čreva možno rozlíšiť resekcie slepého čreva, hrubého čreva a konečníka.

Podľa typu anastomózy, ktorá sa prekrýva po resekcii, existujú:

Resekcia a tvorba anastomózy

End-to-end typ. Pri tomto type operácie sa spoja dva konce resekovaného hrubého čreva alebo sa spoja dva susediace úseky (napríklad hrubé črevo a sigmoid, ileum a vzostupný tračník alebo priečny tračník a vzostupný tračník). Táto zlúčenina je fyziologickejšia a opakuje normálny priebeh tráviaceho traktu, avšak s ňou existuje vysoké riziko zjazvenia anastomózy a tvorby obštrukcie;
Typ zo strany na stranu. Tu sa spájajú bočné plochy oddelení a vytvára sa silná anastomóza, bez rizika vzniku obštrukcie;
Typ zo strany na stranu. Tu sa medzi dvoma koncami čreva vytvorí črevná anastomóza: vývod, ktorý sa nachádza na resekovanom úseku, a adduktor, ktorý sa nachádza na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým črevom, priečnym tračníkom a zostupne).

Indikácie pre operáciu

Hlavné indikácie na resekciu ktorejkoľvek časti čreva sú:

Obštrukcia škrtenia („torzia“);
Invaginácia (zavedenie jednej časti čreva do druhej);
Nodulácia medzi črevnými slučkami;
Rakovina hrubého čreva alebo tenkého čreva (rekta alebo ilea);
Nekróza čriev.

Príprava na operáciu

Priebeh prípravy na resekciu pozostáva z nasledujúcich bodov:

Diagnostické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa zisťuje lokalizácia postihnutej oblasti čreva a hodnotí sa stav okolitých orgánov;
Laboratórne štúdie, počas ktorých sa hodnotí stav tela pacienta, jeho systém zrážania krvi, obličky atď., Ako aj absencia sprievodných patológií;
Konzultácie špecialistov, ktorí potvrdia / zrušia operáciu;
Vyšetrenie anestéziológa, ktorý určí stav pacienta na anestéziu, druh a dávku anestetickej látky, ktorá sa použije pri zákroku.

Vedenie chirurgického zákroku

Samotný priebeh operácie zvyčajne pozostáva z dvoch etáp: priama resekcia potrebného úseku čreva a ďalšie uloženie anastomózy.

Črevná resekcia môže byť úplne odlišná a závisí od hlavného procesu, ktorý spôsobil poškodenie čreva a samotného čreva (priečne hrubé črevo, ileum atď.), V súvislosti s ktorým sa volí jeho vlastná verzia anastomózy.

K samotnému zákroku existuje aj niekoľko prístupov: klasický (laparotómický) rez brušnej steny s vytvorením operačnej rany a laparoskopický (cez malé otvory). AT nedávne časy Laparoskopická metóda je hlavným prístupom používaným počas intervencie. Táto voľba je vysvetlená skutočnosťou, že laparoskopická resekcia má oveľa menší traumatický účinok brušnej steny, čo znamená, že prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Komplikácie resekcie

Dôsledky odstránenia čreva môžu byť rôzne. Niekedy sa v pooperačnom období môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

infekčný proces;
Obštrukčná obštrukcia - s cikatrickými léziami operovanej črevnej steny na križovatke;
Krvácanie v pooperačnom alebo intraoperačnom období;
Herniálny výbežok čreva v mieste prístupu na brušnej stene.

Diétna výživa počas resekcie

Výživa poskytovaná nie po operácii bude počas resekcie iná rôzne oddeleniačrevá

Diéta po resekcii je šetrná a zahŕňa príjem ľahkých, rýchlo vstrebateľných potravín, s minimálnym dráždivým účinkom na črevnú sliznicu.

Diétnu výživu možno rozdeliť na stravu používanú pri resekcii tenké oddeleniečriev a pri odstraňovaní časti hrubého rezu. Takéto vlastnosti sú vysvetlené skutočnosťou, že v rôznych častiach čreva existujú vlastné tráviace procesy, ktoré určujú odrody produkty na jedenie, ako aj taktiky stravovania pri týchto typoch diét.

Takže, ak bola odstránená časť tenkého čreva, potom schopnosť čreva tráviť chyme (potravinový bolus pohybujúci sa pozdĺž gastrointestinálny trakt), ako aj absorbovať potrebné živiny z tohto potravinového bolusu. Okrem toho pri resekcii tenkého rezu bude narušená absorpcia bielkovín, minerálov, tukov a vitamínov. V tomto ohľade sa v pooperačnom období a potom v budúcnosti pacientovi odporúča užívať:

Chudé mäso (na kompenzáciu nedostatku bielkovín po resekcii je dôležité, aby konzumovaný proteín bol živočíšneho pôvodu);
Ako tuky v tejto strave sa odporúča používať zeleninu a maslo.

Potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny (napríklad kapusta, reďkovka);
Sýtené nápoje, káva;
šťava z červenej repy;
Produkty, ktoré stimulujú črevnú motilitu (slivky).

Diéta na odstránenie hrubého čreva je prakticky rovnaká ako po resekcii tenkého čreva. Vlastná absorpcia živiny pri resekcii hrubého rezu nie je narušený, je však narušené vstrebávanie vody, minerálov a tvorba niektorých vitamínov.

V tomto smere je potrebné zostaviť stravu, ktorá by tieto straty kompenzovala.

Poradenstvo: mnohí pacienti sa obávajú resekcie práve preto, že po operácii čriev nevedia, čo majú jesť. a čo nie, za predpokladu, že resekcia povedie k výraznému zníženiu výživy. Preto musí lekár venovať pozornosť táto záležitosť a takémuto pacientovi podrobne popísať celú budúcu stravu, režim a typ výživy, pretože to pomôže pacienta presvedčiť a znížiť jeho prípadný strach z operácie.

Ľahká masáž brušnej steny pomôže naštartovať črevá po operácii

Ďalším problémom pre pacientov je pooperačné zníženie motility operovaného čreva. V tejto súvislosti vzniká logická otázka, ako naštartovať črevá po operácii. Na tento účel je v prvých dňoch po zákroku predpísaná šetrná strava a prísny odpočinok v posteli.

Prognóza po operácii

Prognostické ukazovatele a kvalita života závisia od rôznych faktorov. Hlavné sú:

Typ základného ochorenia, ktoré viedlo k resekcii;
Typ operácie a samotný priebeh operácie;
Stav pacienta v pooperačnom období;
Neprítomnosť / prítomnosť komplikácií;
Správne dodržiavanie režimu a typu výživy.

Rôzne typy ochorenia, pri liečbe ktorých bola použitá resekcia rôznych častí čreva, majú rôznu závažnosť a riziko komplikácií v pooperačnom období. Najalarmujúcejšia je teda v tomto ohľade prognóza po resekcii onkologických lézií, pretože toto ochorenie sa môže opakovať a tiež spôsobiť rôzne metastatické procesy.

Operácie na odstránenie časti čreva, ako už bolo opísané vyššie, majú svoje vlastné rozdiely, a preto ovplyvňujú aj ďalšiu prognózu stavu pacienta. Chirurgické zákroky, vrátane odstránenia časti čreva a práce na cievach, sa teda vyznačujú dlhším priebehom vykonávania, čo má viac vyčerpávajúci účinok na telo pacienta.

Dodržiavanie predpísanej diéty, ako aj správna strava výrazne zlepšuje ďalšie prognostické ukazovatele života. Je to spôsobené tým, že pri správnom dodržiavaní diétnych odporúčaní sa znižuje traumatický účinok potravy na operované črevo a dochádza k náprave látok chýbajúcich v tele.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Tento článok vám povie, aký životný štýl by mali viesť pacienti s rakovinou, aby sa rakovina čreva po operácii neopakovala a neobnovila sa s obnovenou silou. Poskytne aj poradenstvo o správna výživaČo má pacient robiť počas rehabilitačné obdobie, a aké komplikácie môžu nastať pri nedodržaní odporúčaní predpísaných lekárom?

Komplikácie a možné následky

Operácia rakoviny hrubého čreva je riskantná a nebezpečná, podobne ako iné chirurgické zákroky tejto zložitosti. Prvé znaky, ktoré sa považujú za predzvesti pooperačné komplikácie, lekári nazývajú odtok krvi do peritoneálnej dutiny; ako aj problémy s hojením rán či infekčnými ochoreniami.

Po chirurgickom odstránení črevného nádoru vznikajú ďalšie komplikácie:

Anastomóza je upevnenie dvoch anatomických segmentov k sebe. Ak sú anastomotické stehy nedostatočné, dva konce čreva zošité môžu zmäknúť alebo sa roztrhnúť. V dôsledku toho sa črevný obsah dostane do peritoneálnej dutiny a spôsobí peritonitídu (zápal pobrušnice).

Väčšina pacientov po operácii sa sťažuje na zhoršenie procesu jedenia. Často sa sťažujú na plynatosť a poruchu defekácie. V dôsledku toho pacienti musia zmeniť svoju obvyklú stravu, čím sa stáva monotónnejšou.

Najčastejšie zrasty pacienta neobťažujú, ale v dôsledku zhoršenej hybnosti črevných svalov a zlej priechodnosti môžu spôsobiť bolesť a byť zdraviu nebezpečné.

Čo by malo zahŕňať zotavenie po operácii rakoviny hrubého čreva?

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa človek vracia z anestézie do normálny stav. Po ukončení operácie sú pacientovi predpísané analgetiká na zmiernenie nepohodlia a bolesti v brušnej dutine. Lekár môže predpísať injekčnú anestéziu (epidurálnu alebo spinálnu). K tomu sa im pomocou kvapkadiel vstrekujú do tela lieky, ktoré zmierňujú bolesť. V oblasti operačnej rany sa umiestni špeciálna drenáž, ktorá je potrebná na odtok nahromadenej prebytočnej tekutiny a po niekoľkých dňoch sa odstráni.

Bez pomoci zdravotníckeho personálu majú pacienti niekoľko dní po operácii dovolené jesť. Strava musí obsahovať tekuté obilniny a dobre rozdrvené polievky. Až po týždni sa pacient môže pohybovať po nemocnici. Aby sa črevá vyliečili, pacientom sa odporúča nosiť špeciálny obväz, ktorý je potrebný na zníženie zaťaženia brušných svalov. Okrem toho obväz umožňuje poskytnúť rovnaký tlak na celú oblasť v brušnej dutine a prispieva k rýchlemu a efektívnemu hojeniu stehov po operácii.

Aby bola rehabilitácia úspešná, pacientom je po zákroku predpísaná špeciálna diéta, ktorú musia dodržiavať. Jednoznačne stanovená diéta pre onkologických pacientov neexistuje a závisí len od preferencií pacienta. Ale v každom prípade by mal byť váš jedálniček zostavený so svojím lekárom alebo odborníkom na výživu.

Ak počas operácie bola pacientovi odstránená stómia (umelý otvor), potom v prvých dňoch bude vyzerať opuchnutá. Ale počas prvých dvoch týždňov sa stómia skracuje a zmenšuje veľkosť.

Ak sa stav pacienta nezhoršil, je v nemocnici najviac 7 dní. Stehy alebo svorky, ktoré chirurg nasadil na otvor rany, sa odstránia po 10 dňoch.

Výživa po operácii rakoviny hrubého čreva

O strave po chirurgickej liečbe črevnej onkológie možno povedať, že pacienti môžu dodržiavať obvyklú diétu. Ale pri príznakoch tráviacich ťažkostí (grganie, poruchy trávenia, zápcha) sa odporúča upraviť dysreguláciu stolice, čo je veľmi dôležité pre pacientov s umelým konečník.

Ak vás po operácii mučia časté riedke stolice, lekári odporúčajú jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny. Postupne sa obnoví stará strava pacienta a do menu sa zavedú potravinové výrobky, ktoré predtým spôsobovali problémy v práci tela. Ak chcete obnoviť stravu, mali by ste ísť na konzultáciu s odborníkom na výživu.

Jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách päťkrát denne.
Medzi jedlami pite veľa tekutín.
Počas jedenia by ste sa nemali ponáhľať, musíte jedlo dobre žuť.
Jedzte jedlo strednej teploty (nie príliš studené a nie príliš horúce).
Buďte systematické a pravidelné v jedle.
Pacientom, ktorých hmotnosť sa odchyľuje od normy, lekári odporúčajú jesť jedlo v plnom rozsahu. Pacientom s podváhou sa odporúča jesť o niečo viac a pacientom trpiacim nadváhou ─ o niečo menej.
Jedlo je najlepšie dusené, varené alebo dusené.
Výrobky by sa mali opustiť nadúvanie brucho (plynatosť); a tiež z korenistých či vyprážaných jedál, ak ich len ťažko znášate.
Vyhnite sa konzumácii potravín, na ktoré máte neznášanlivosť.

Hlavná otázka, ktorá ľudí po prepustení z nemocnice znepokojuje, je, či budú po operácii schopní pracovať? Po chirurgickej liečbe črevnej onkológie závisí výkonnosť pacientov od mnohých faktorov: od štádia vývoja nádoru, od typu onkológie a od profesie pacientov. Po základných operáciách sa pacienti niekoľko rokov nepovažujú za práceneschopných. Ak však nedošlo k relapsu, môžu sa vrátiť stará práca(nehovoríme o fyzicky náročných profesiách).

Je obzvlášť dôležité obnoviť následky chirurgického zákroku, ktorý vedie k nesprávnej funkcii čriev (zápalové procesy v oblasti umelého konečník, zmenšenie priemeru čreva, zápal hrubého čreva, fekálna inkontinencia atď.).

Ak je liečba úspešná, pacient by mal absolvovať pravidelné vyšetrenia počas 2 rokov: všeobecná analýza výkaly a krv; pravidelne podstupovať prieskum povrchu hrubého čreva (kolonoskopia); röntgen orgánu hrudník. Ak nedošlo k recidíve, diagnostika by sa mala vykonávať aspoň raz za 5 rokov.

Úplne vyliečení pacienti nie sú nijako obmedzovaní, ale odporúča sa, aby sa nezapájali do ťažkých fyzická práca do šiestich mesiacov po prepustení z nemocnice.

Prevencia relapsu

Šanca na recidívu po odstránení benígnych nádorov je extrémne malá, niekedy sa vyskytujú v dôsledku radikálna operácia. Po dvoch rokoch terapie je veľmi ťažké indikovať pôvod progresie nádorového rastu (metastázy alebo recidívy). Novotvar, ktorý sa znova objavil, sa kvalifikuje ako relaps. Relapsy malígnych nádorov sa často liečia konzervatívnymi metódami s použitím protirakovinových liekov a radiačnej terapie.

Hlavnou prevenciou recidívy nádoru je skorá diagnóza a lokálna chirurgická intervencia v lokálnej onkológii, ako aj úplný súlad s ablastickými štandardmi.

Určité rady pre sekundárna prevencia Nedochádza k recidíve tejto rakoviny. Lekári však stále odporúčajú dodržiavať rovnaké pravidlá ako pri primárnej prevencii:

Neustále byť v pohybe, to znamená viesť aktívny životný štýl.
Obmedzte spotrebu alkoholu na minimum.
Prestaňte fajčiť (ak máte tento zlozvyk).
Oplatí sa schudnúť (ak máte nadváhu).

Počas obdobia zotavenia, aby sa predišlo recidíve rakoviny, je potrebné vykonávať špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré posilnia črevné svaly.

Je dôležité vedieť:

Anastomóza je tiež rozdelená do niekoľkých typov:

"Zo strany na stranu". Počas šitia sa odoberajú časti čreva, ktoré sú navzájom rovnobežné. Pooperačný výsledok takejto liečby má celkom dobrú prognózu. Okrem toho, že anastomóza vychádza silná, je minimalizované riziko obštrukcie.
"Strana do konca". Tvorba anastomózy sa uskutočňuje medzi dvoma koncami čreva: vývodom umiestneným na resekovanom úseku a adduktorom umiestneným na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým, priečnym tračníkom a zostupne).
"Od konca do konca". 2 konce resekovaného čreva alebo 2 susedné úseky sú spojené. Takáto anastomóza sa považuje za najviac podobnú prirodzenej polohe čreva, teda polohe pred operáciou. Ak dôjde k vážnemu zjazveniu, potom existuje šanca na obštrukciu.

2 Indikácie a prípravky

Postup na excíziu čreva je predpísaný v prítomnosti jednej z nasledujúcich patológií:

Rakovina jedného z čriev.
Zavedenie jednej časti čreva do druhej (invaginácia).
Vzhľad uzlov medzi časťami čreva.
Nekróza oddelenia.
Obštrukcia alebo inverzia.

V závislosti od diagnózy môže byť operácia plánovaná alebo núdzová.

Komplex prípravných opatrení zahŕňa dôkladnú štúdiu orgánu a presná definícia lokalizácia patogénneho miesta. Okrem toho odoberajú krv a moč na analýzu a tiež kontrolujú kompatibilitu tela s jedným z anestetických liekov, pretože resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. V prítomnosti Alergická reakcia vyberte iné anestetikum liek. Ak sa tak nestane, problémy môžu začať ešte pred začiatkom samotnej chirurgickej intervencie alebo v procese jej implementácie. Nesprávne zvolená anestézia môže viesť k smrti.

≡ Trávenie > Gastrointestinálne ochorenia > Črevná anastomóza: vlastnosti, príprava, účel

Operácie na črevách sa považujú za jedny z najzložitejších a vyžadujú si osobitnú profesionalitu chirurga. Je dôležité nielen obnoviť porušenú celistvosť orgánu, ale aj urobiť to tak, aby črevo naďalej fungovalo normálne, nestratilo svoju kontraktilnú funkciu.

Črevná anastomóza je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva iba v prípade núdze a v 4-20% prípadov vedie k rôznym komplikáciám.

Čo je črevná anastomóza a v akých prípadoch je predpísaná?

Fistuly sú príčinou rakoviny hrubého čreva.

Anastomóza je spojenie dvoch dutých orgánov a ich zošitie dohromady. V tomto prípade hovoríme o zošívaní dvoch častí čreva.

Existujú dva typy operácií na črevách, ktoré vyžadujú následnú anastomózu – ide o enterektómiu a resekciu.

V prvom prípade sa črevo prereže, aby sa z neho odstránilo cudzie teleso.

Pri resekcii je nevyhnutná anastomóza, v tomto prípade sa črevo nielen prereže, ale aj odstráni, a to už po zošití dvoch častí čreva tak či onak (typy anastomózy).

Anastomóza čreva je veľký chirurgický zákrok. Vykonáva sa v celkovej anestézii a pacient po nej potrebuje dlhú rehabilitáciu a nie sú vylúčené komplikácie. Resekcia čreva s anastomózou môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Rakovina hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva je vedúcou rakovinou na svete rozvinuté krajiny. Príčinou jeho výskytu môžu byť fistuly, polypy, ulcerózna kolitída, dedičnosť. Resekcia postihnutej oblasti s následnou anastomózou je predpísaná v počiatočných štádiách ochorenia, ale môže sa vykonať aj v prítomnosti metastáz, pretože ponechanie nádoru v čreve je nebezpečné z dôvodu možného krvácania a črevnej obštrukcie v dôsledku rastu nádoru. .
Črevná obštrukcia. Obštrukcia môže nastať v dôsledku cudzieho telesa, nádoru alebo ťažkej zápchy. V druhom prípade môžete črevá umyť, ale zvyšok bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť operovaný. Ak už kvôli preneseným cievam začali odumierať črevné tkanivá, časť čreva sa odstráni a vykoná sa anastomóza.
Infarkt čreva. Pri tejto chorobe je odtok krvi do čriev narušený alebo úplne zastavený. to nebezpečný stavčo vedie k nekróze tkaniva. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí so srdcovým ochorením.
Crohnova choroba. Ide o celý komplex rôznych stavov a symptómov, ktoré vedú k narušeniu činnosti čriev. Toto ochorenie sa nelieči chirurgicky, ale pacienti musia ísť na operáciu, pretože v priebehu ochorenia môžu nastať život ohrozujúce komplikácie.

Prečítajte si: Hlienové hovienka sú dôvodom na obavy

Viac o rakovine hrubého čreva sa dozviete v tomto videu:

Príprava a postup

Espumizan odstraňuje plyny.

Taký závažný postup, akým je črevná anastomóza, si vyžaduje starostlivú prípravu. Predtým sa príprava uskutočňovala pomocou klystírov a diéty.

Teraz zostáva potreba dodržiavať bezškvarovú diétu (aspoň 3 dni pred operáciou), ale zároveň je deň pred operáciou pacientovi predpísaný Fortrans, ktorý rýchlo a účinne prečistí celé črevo.

Pred operáciou treba úplne vylúčiť vyprážané jedlá, sladkosti, pálivé omáčky, niektoré obilniny, fazuľu, semienka a orechy.

Môžete jesť varenú ryžu, varené hovädzie alebo kuracie mäso, jednoduché krekry. Neporušujte diétu, pretože to môže viesť k problémom počas operácie. Niekedy sa pred operáciou odporúča vypiť Espumizan. na odstránenie plynov.

Deň pred zákrokom pacient iba raňajkuje a poobede začína užívať Fortrans. Je dostupný vo forme prášku. Potrebujete vypiť aspoň 3-4 litre zriedeného lieku (1 vrecúško na liter, 1 liter za hodinu). Po užití lieku začne za pár hodín bezbolestná vodnatá stolica.

Fortrans je považovaný za najviac účinný liek pripraviť sa na rôzne manipulácie na črevách. Umožňuje vám ho úplne vyčistiť krátka doba. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Anastomóza má 3 odrody:

"Od konca do konca". Najúčinnejšia a bežne používaná metóda. Je to možné len vtedy, ak spojené časti čreva nemajú veľký rozdiel v priemere. Ak je od dielov o niečo menší, chirurg ho mierne nareže a zväčší lúmen a potom diely zošije od okraja k okraju.
"Zo strany na stranu". Tento typ anastomózy sa vykonáva, keď bola odstránená významná časť čreva. Po resekcii lekár zošije obe časti čreva, urobí rezy a zošíva ich zo strany na stranu. Táto technika operácie sa považuje za najjednoduchšiu.
"Koniec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pre viac zložité operácie. Jedna z častí čreva je pevne zošitá, čím sa vytvorí pahýľ a vopred sa vytlačí všetok obsah. Druhá časť čreva je prišitá na stranu pahýľa. Potom sa urobí úhľadný rez na bočnej časti hluchého čreva tak, aby sa zhodoval v priemere s druhou časťou čreva a okraje sa zošijú.

Prečítajte si: Klasifikácia, liečba a príznaky hernie pažeráka. Druhy terapie

Pooperačné obdobie a komplikácie

Jedenie obilnín zníži zaťaženie čriev.

Po operácii na črevách musí pacient absolvovať povinný rehabilitačný kurz. Žiaľ, komplikácie po resekcii čreva sú veľmi časté aj pri vysokej profesionalite chirurga.

V prvých dňoch po operácii je pacient pozorovaný v nemocnici. Môže dôjsť k menšiemu krvácaniu. ale nie sú vždy nebezpečné. Švy sa pravidelne kontrolujú a spracovávajú.

Prvýkrát po operácii môžete piť iba vodu bez plynu, po niekoľkých dňoch je prijateľná tekutá strava. Je to spôsobené tým, že po takejto závažnej operácii musíte znížiť zaťaženie čriev a vyhnúť sa stolici aspoň prvé 3-4 dni.

Správna výživa je obzvlášť dôležitá v pooperačnom období. Mal by zabezpečiť riedku stolicu a doplniť silu organizmu po operácii brucha. Povolené sú len tie produkty, ktoré nespôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, zápchu a nedráždia črevá.

Povolené sú tekuté cereálie, mliečne výrobky, po chvíli vláknina (ovocie a zelenina), varené mäso, kaše.

Komplikácie po operácii sa môžu javiť ako chyba samotného pacienta (nedodržiavanie režimu, podvýživa, zvýšená fyzická aktivita) a v dôsledku okolností. Komplikácie po anastomóze:

Infekcia. Lekári na operačnej sále dodržiavajú všetky bezpečnostné pravidlá. Všetky povrchy sú dezinfikované, ale ani v tomto prípade nie je vždy možné vyhnúť sa infekcii rany. Pri infekcii sa pozoruje začervenanie a hnisanie stehu, horúčka, slabosť.
Obštrukcia. Črevá po operácii sa môžu zlepiť kvôli zjazveniu. V niektorých prípadoch je črevo ohnuté, čo tiež vedie k obštrukcii. Táto komplikácia sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po operácii. Vyžaduje si to opakovanú operáciu.
Krvácajúca. Operáciu brucha najčastejšie sprevádza strata krvi. Najnebezpečnejšie po operácii je vnútorné krvácanie, pretože si ho pacient nemusí hneď všimnúť.

Prečítajte si: Cholelitiáza. Príznaky choroby a iné dôležité problémy

Úplne sa chrániť pred komplikáciami po operácii je nemožné, ale môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich výskytu, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenie po operácii. dodržiavať pravidlá výživy.

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Spolu s týmto článkom si prečítajte:

Príprava na kolonoskopiu: fortrans,…
Kontrola čriev: najviac…
Polyp v sigmoidnom hrubom čreve...
Ako sa vykonáva röntgenové vyšetrenie čriev s ...

Kontrola kvality portálu Leading Medicine Guide sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich akceptačných kritérií.

Odporúčanie vedenia zdravotníckeho zariadenia
Minimálne 10 rokov praxe na manažérskej pozícii
Účasť na certifikácii a riadení kvality zdravotníckych služieb
Ročný nadriadený priemerná úroveň počet vykonaných operácií alebo iných lekárskych opatrení
Vlastníctvo moderné metódy diagnostika a chirurgia
Príslušnosť k popredným národným odborným komunitám

Potrebujete našu pomoc pri hľadaní lekára?

Pokiaľ ide o rakovinu čreva, potom spravidla znamenajú zhubný nádor hrubého čreva (karcinóm (rakovina) hrubého čreva) a konečníka (karcinóm konečníka). Ďalej v článku vám predstavujeme prehľad metód chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva. a tiež o tom hovoriť možné následky pre pacientov, ktorí mali jednu z nasledujúcich chorôb operácií .

Prehľad operácie rakoviny hrubého čreva

Rakovina tenkého čreva a rakovina konečníka (rakovina konečníka) sú zriedkavé. Ak hovoríme o rakovine hrubého čreva, potom spravidla znamenajú zhubný nádor hrubého čreva (karcinóm (rakovina) hrubého čreva) a konečníka (karcinóm konečníka). Tieto typy rakoviny sa tiež nazývajú kolorektálny karcinóm. Hoci sa kolorektálny karcinóm môže vyvinúť vo všetkých častiach hrubého čreva a konečníka, najčastejšie sa vyskytuje v dolnej časti v rozmedzí 30-40 centimetrov. Predzvesťou rakoviny hrubého čreva sú často výrastky v tvare húb, takzvané črevné polypy, čo sú často nezhubné nádorové útvary. Hlavnou liečbou rakoviny čreva je chirurgický zákrok, to znamená odstránenie postihnutej oblasti hrubého čreva spolu s jeho lymfatickými a krvnými cievami. V prípade pokročilej rakoviny, kedy nie je vyhliadka na uzdravenie, sa od chirurgického zákroku vo väčšine prípadov upúšťa, okrem prípadov, keď je potrebné predchádzať komplikáciám, ako je nepriechodnosť čriev. Operácia rakoviny čreva, s výnimkou nepriechodnosti čriev, nie je núdzovým chirurgickým zákrokom, zostáva dostatok času na diagnostiku a plánovanie liečby. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť komplikáciám a zlepšiť šance na uzdravenie. Nasledujúci text obsahuje informácie o metódach chirurgickej intervencie pri rakovine čreva a následkoch, ktorým môže pacient čeliť po operácii.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Indikácie a ciele

Operácie rakoviny čriev sa vykonávajú na mnohých klinikách (univerzitné kliniky, okresné nemocnice) a centrách rakoviny čriev. Centrá pre rakovinu čriev sú kliniky, ktoré boli certifikované pre svoju špecifickú starostlivosť o klientov s rakovinou hrubého čreva.

Hlavným cieľom operácie rakoviny čreva je úplné odstránenie nádoru a tým vyliečenie rakoviny. Cieľom operácie je okrem odstránenia nádoru čreva aj odstránenie metastáz (sekundárne nádory napr. v pľúcach a pečeni), vyšetrenie dutiny brušnej a jej orgánov a odstránenie lymfatických uzlín na diagnostické účely. skontrolujte možné šírenie cez črevá. To je zase dôležité pre určenie štádia rakoviny (Staging), aby bolo možné naplánovať a predvídať ďalšiu liečbu. Okrem toho môže byť potrebná operácia rakoviny čreva, ak existuje riziko intestinálnej obštrukcie (komplikovaný črevný tranzit) v dôsledku fúzie.

Liečebné a paliatívne operácie rakoviny hrubého čreva

Ak sa počas chirurgického zákroku odstráni všetko nádorové tkanivo vrátane možných metastáz v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch, potom v tomto prípade hovoríme o terapeutická chirurgia pre rakovinu hrubého čreva. Pri tomto chirurgickom zákroku sa spolu s postihnutou oblasťou čreva odstráni blízke zdravé tkanivo, aby sa znížilo riziko opätovného objavenia sa nádoru (recidívy). Keďže jednotlivé rakovinové bunky už môžu byť v tomto čase schopné množiť sa a prenikať do blízkych lymfatických uzlín, sú tiež odstránené.

Situácia vyzerá inak, keď na to príde paliatívna chirurgia rakoviny hrubého čreva v progresívnom štádiu (napríklad s metastázami, ktoré sa nedajú odstrániť). Tu sa špecialisti pokúšajú predchádzať komplikáciám a bolestiam spojeným s nádorom, pričom nie je šanca na uzdravenie. Ak nádor rastie napríklad vo vnútri čriev, môže narušiť priechod črevného obsahu, čo môže viesť k rozvoju život ohrozujúcej črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa chirurg pokúsi zmenšiť nádor na takú veľkosť, aby sa odstránil úzky priechod. Paliatívne operácie tiež zahŕňajú vyhýbanie sa zúženiu pomocou bypassovej anastomózy a inštalácie umelého konečníka (stómie).

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: predoperačné štádium

Pred operáciou rakoviny hrubého čreva je potrebné veľmi dôkladne vyšetriť stav nádoru, presnejšie umiestnenie nádoru v čreve a jeho možný rast.

Medzi najčastejšie vyšetrenia patria:

digitálne rektálne vyšetrenie (palpácia dolnej časti konečníka) s cieľom posúdiť šírenie nádoru a predpovedať zachovanie funkcie zvierača po operácii rakoviny čreva;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov s cieľom posúdiť možný rast nádoru mimo postihnutého orgánu;
röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) na vylúčenie alebo zistenie pľúcnych metastáz
stanovenie hladiny CEA (karcinoembryonálneho antigénu, CEA) pred operáciou rakoviny čreva slúži ako počiatočný indikátor pre následné sledovanie priebehu ochorenia, ako aj pre hodnotenie prognózy po operácii;
rektoskopia (proktoskopia) na určenie rozsahu nádoru pri rakovine konečníka;
endosonografia (endoskopický ultrazvuk) na určenie hĺbky infiltrácie nádoru pri rakovine konečníka;
Kolonoskopia sa používa na presné vyšetrenie celého hrubého čreva, aby sa hľadali ďalšie možné polypy alebo nádory hrubého čreva.

Bezprostredne pred operáciou rakoviny čreva a počas jej vykonávania sa prijímajú tieto opatrenia:

črevá sa dôkladne vyčistia (špeciálnym roztokom, ktorý má laxatívny účinok a zvyčajne sa užíva perorálne);
antibiotiká sa užívajú proti infekciám (baktérie v črevnej flóre môžu spôsobiť nebezpečné infekcie v brušnej dutine);
oblasť kože, kde sa má vykonať rez, sa oholí (pre lepšiu dezinfekciu);
sa vykonávajú preventívne opatrenia proti trombóze.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Metódy

V chirurgii čriev existujú dve hlavné metódy liečby rakoviny čriev. o radikálna operácia rakoviny hrubého čreva nielen nádor je odstránený z tela, ale aj zdravé tkanivá susediace s ním. Na rozdiel od radikálneho lokálna operácia rakoviny hrubého čreva v bezpečnej vzdialenosti sa odstráni iba samotný nádor (úzka hranica zdravého tkaniva), ale nie susedné zdravé tkanivo.

V závislosti od štádia a závažnosti nádoru môže byť operácia rakoviny hrubého čreva vykonaná metódou laparotómie (otvorenie brušnej dutiny) alebo minimálne invazívnou.

Otvorená a minimálne invazívna chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva

Nádory malej veľkosti, ktoré ešte neprenikli do hlbších vrstiev čreva, môžu byť odstránené počas kolonoskopia. Ak existujú pochybnosti o úplnom odstránení nádorového tkaniva, potom nasleduje konvenčná operácia rakoviny čreva. „Konvenčná“ operácia rakoviny čreva sa môže vykonávať ako minimálne invazívna technika kľúčovej dierky ( laparoskopia) alebo s otvorom brušnej dutiny ( laparotómia).

V neskorších štádiách rakoviny čreva sa vzhľadom na rozsiahlosť operácie takmer bez výnimky vykonáva laparotómia. V iných prípadoch sa laparoskopická metóda odstránenia nádoru, ktorá sa dodnes zakorenila, používa u pacientov trpiacich rakovinou čreva. Hoci je táto metóda široko používaná, je žiaduce vykonať takúto operáciu skúseným chirurgom. Laparoskopická metóda odstránenia nádoru dáva takmer rovnaký výsledok ako tradičná operácia s otvorením brušnej dutiny. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že operácia je šetrnejšia a pacient sa rýchlejšie zotavuje.

Radikálna operácia rakoviny hrubého čreva

Pretože jednotlivé rakovinové bunky v rakovine čreva sa môžu oddeliť od primárny nádor a šíri sa po celom tele, vytvárajúc tam metastázy (vrátane lymfatických uzlín), potom sa počas radikálnej operácie kvôli spoľahlivosti nádor odstráni s okrajom (t. j. vrátane zdravých tkanív okolo nádoru) spolu so susednými lymfatické uzliny, lymfatické a krvné cievy. Radikálny chirurgický zákrok je často rozhodujúci pre úspešné odstránenie nádoru bez rizika návratu ochorenia (recidívy). O veľkosti odstráneného segmentu čreva sa často rozhoduje počas operácie.

Bezdotykové ovládanie (No-Touch)

Aby sa zabránilo rozptýleniu nádorových buniek počas operácie, krv a lymfatické cievy spojené s nádorom a potom sa segment čreva postihnutý nádorom odreže od zdravého segmentu čreva. Opatrne, aby sme sa nádoru nedotkli a nepoškodili ho (tzv. No-Touch technológia, postihnutý segment čreva vrátane lymfatických uzlín, lymfatických a krvných ciev sa odreže a vyberie z brušnej dutiny. Cieľom bezkontaktnej operácie je zabrániť deštrukcii nádorov a tým šíreniu rakovinových buniek v tele.

Radikálna en-bloková operácia

Ak je nádor taký veľký, že sú už postihnuté aj susedné orgány, skúsení chirurgovia vykonajú takzvanú radikálnu operáciu En-bloc. V tomto prípade sa neodstráni len nádor, ale aj ním postihnuté orgány metódou „en bloc“ („odstránenie „blokom“). Účelom takejto operácie je tiež zabrániť poškodeniu nádoru.

Lokálne odstránenie nádoru

Pri lokálnom odstránení rakovinového nádoru čreva podlieha chirurgickému zákroku iba samotný nádor, berúc do úvahy bezpečnú vzdialenosť. Túto operáciu je možné vykonať na skoré štádium pri malých nádoroch sa používajú hlavne tieto metódy:

kolonoskopia a polypektómia (pre rakovinu hrubého čreva);
laparotómia alebo laparoskopia (pre rakovinu hrubého čreva);
polypektómia alebo transanálna endoskopická mikrochirurgia (pri rakovine konečníka).

V prípade, že následné histologické vyšetrenie potvrdí, že nádor bol úplne odstránený a riziko recidívy je minimalizované, odpadá nutnosť následnej radikálnej operácie rakoviny čreva.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Umelý konečník

Umelý konečník (stómia alebo anus praeter) je spojenie zdravého čreva s otvorom v stene brušnej dutiny, ktorým je vyvedený obsah čreva. Táto metóda môže byť použitá dočasne aj nepretržite dlhý termín.

o rakovina hrubého čreva dlhodobú stómiu možno použiť len v ojedinelých prípadoch. Avšak v ťažké prípady môže byť potrebná dočasná stómia na uvoľnenie čreva alebo sutúry čreva po operácii rakoviny čreva. Ak skôr počas operácie rakovina tenkého čreva(napríklad pri nádoroch v blízkosti konečníka), spolu s postihnutou oblasťou konečníka bol odstránený aj celý zvierač, v súčasnosti sa vo väčšine prípadov operácia rakoviny konečníka vykonáva tak, aby sa zvierač zachoval prístroja. Skúseným rektálnym chirurgom postačuje bezpečná vzdialenosť 1 cm od konečníka, aby sa predišlo trvalej stómii.

Dočasný umelý konečník

Dočasný umelý konečník (dočasná kolostómia) sa umiestni počas operácie rakoviny čreva, aby sa odstránil stres z operovaného čreva a stehov. Kolostómiou je vynášaný obsah čreva, čím sa vytvárajú podmienky na rýchlejšie hojenie čreva a stehov. Táto stómia sa tiež nazýva vykladanie stómie. Dočasný umelý konečník sa spravidla prekrýva vo forme dvojhlavňová stómia. To znamená, že črevo (tenké alebo hrubé črevo) je vyvedené von cez stenu brušnej dutiny, zhora prerezané a obrátené tak, aby boli viditeľné dva otvory v čreve. Po malej operácii na uzavretie dočasnej stómie a otvoru v brušnej stene sa prirodzené trávenie obnoví asi za 2-3 mesiace.

Trvalý (trvalý) umelý konečník

Ak sa nádor nachádza tak blízko zvierača, že zachovanie konečníka nie je možné, je úplne odstránený konečník aj samotný zvierač. Pri tejto operácii rakoviny čreva sa aplikuje trvalá (trvalá) stómia. Pri trvalej stómii sa zdravá spodná časť hrubého čreva vytiahne otvorom v brušnej stene a tam sa prišije ku koži. Väčšina pacientov nemá problémy s trvalou stómiou po období oboznámenia sa a poučenia. Ani pravidelné vyprázdňovanie im nespôsobuje žiadne zvláštne problémy.

Na vodné športy (napríklad plávanie) a sauny sú pre stomických pacientov k dispozícii špeciálne náplasti alebo takzvané čiapky. Okrem toho pre pacientov s neprirodzeným konečníkom neexistujú žiadne obmedzenia odborná činnosť alebo výber športu.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: riziká a dôsledky

Ako každá iná operácia, aj operácia rakoviny čreva môže mať svoje vlastné riziká a nebezpečenstvá. Medzi prvé príznaky závažných komplikácií po operácii rakoviny čreva patrí napríklad krvácanie do brušnej dutiny, problémy s hojením rán či infekcia.

Ďalšie riziká a komplikácie po operácii čriev sú:

Zlyhanie anastomózy: Anastomóza je spojenie dvoch anatomických štruktúr. Ak je anastomóza nedostatočná, zošité dva konce čreva alebo sutúra medzi črevom a kožou s umelým konečníkom sa môžu oslabiť alebo zlomiť. V dôsledku toho sa črevný obsah môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu (zápal pobrušnice).
Porucha trávenia: Keďže proces jedenia v hrubom čreve je z veľkej časti ukončený, operácie z hľadiska procesu trávenia potravy sú menej problematické ako v tenkom čreve. V hrubom čreve však dochádza k reabsorpcii vody, ktorá v závislosti od odstráneného segmentu hrubého čreva môže viesť k narušeniu procesu tvrdnutia stolice. To vedie k viac či menej závažnej hnačke. Mnohí pacienti (najmä tí so stómiou) sa po operácii rakoviny čriev sťažujú aj na poruchy trávenia, ako je nadúvanie, zápcha a zápach. V dôsledku toho pacienti menia svoju obvyklú stravu, čo môže viesť k monotónnej strave.
Fekálna inkontinencia, dysfunkcia močového mechúra sexuálna dysfunkcia (impotencia u mužov): Pri chirurgickom zákroku na konečníku môže dôjsť k podráždeniu a poškodeniu nervov v operovanej oblasti, čo môže následne spôsobiť sťažnosti pacientov.
Spoj (adhézie): Vo väčšine prípadov sú zrasty neškodné a nebolestivé, ale niekedy môžu v dôsledku obmedzenej črevnej motility a črevnej obštrukcie spôsobiť bolesť a byť nebezpečný.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Pooperačná starostlivosť

Metastázy ( sekundárne nádory) alebo recidíva (opätovné objavenie sa nádoru na rovnakom mieste) sa dá včas odhaliť len v prípade pravidelného sledovania po operácii.

Po úspešnej operácii rakoviny čreva sa ponúkajú najmä tieto pooperačné vyšetrenia:

pravidelná kolonoskopia;
definícia nádorový marker CEA (karcinoembryonálny antigén, CEA);
ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (žalúdka);
röntgenové vyšetrenie pľúc;
počítačová tomografia (CT) pľúc a brucha.

Chirurgická liečba rakoviny čreva: Výživa po operácii

S ohľadom na stravovacie normy po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva nie je prakticky potrebné, aby sa pacienti vzdali obvyklého príjmu potravy a nápojov. Kvôli poruchám trávenia (nadúvanie, hnačka, zápcha, pachy) sa však odporúča upraviť reguláciu stolice. To platí najmä pre pacientov s umelým konečníkom. Aby ste sa vyhli monotónnemu jedlu, mali by ste vziať do úvahy nasledujúce tipy:

Diétne poradenstvo po operácii rakoviny hrubého čreva

Jedzte 5-6 malých jedál denne. Vyhnite sa jedeniu veľkých porcií.
Medzi jedlami sa odporúča vypiť dostatočne veľké množstvo tekutiny.
Jedzte pomaly a dobre žuvajte.
Vyhnite sa konzumácii veľmi horúcich a veľmi studených jedál.
Držte sa pravidelného jedla a prestaňte držať diétu.
Jedzte dostatok jedla, to znamená, že pacientom s podváhou sa odporúča jesť o niečo viac a tým, ktorí majú nadváhu - o niečo menej ako zvyčajne.
Dusenie a dusenie sú šetrné spôsoby varenia.
Vyhýbajte sa veľmi tučným, sladkým a nadúvajúcim jedlám, ako aj vyprážaným, vyprážaným a korenistým jedlám, ak ich neznášate.
Vyhnite sa tým potravinám, ktoré ste už niekoľkokrát zle znášali.

Foto: www. Chirurgie-im-Build. de Ďakujeme Prof. Dr. Thomas W. Kraus, ktorý nám láskavo poskytol tieto materiály.

Anastomóza je fenomén fúzie alebo zošívania dvoch dutých orgánov s vytvorením fistuly medzi nimi. Prirodzene, tento proces sa vyskytuje medzi kapilárami a nespôsobuje viditeľné zmeny vo fungovaní tela. Umelá anastomóza je chirurgické zošívanie čriev.

Typy črevných anastomóz

Existujú rôzne spôsoby vykonania tejto operácie. Výber metódy závisí od povahy konkrétneho problému. Zoznam metód anastomózy je nasledujúci:

End-to-end anastomóza. Najbežnejšia, no zároveň najzložitejšia technika. Používa sa po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva.
Anastomóza čreva "zo strany na stranu". Najjednoduchší typ. Obe časti čreva sú premenené na pahýly a po stranách prešité. Tu vstupuje do hry bypassová anastomóza čreva.
Metóda End to Side. Spočíva v otočení jedného konca na pahýľ a šití druhého na boku.

Mechanická anastomóza

Existujú aj alternatívne metódy aplikácie troch vyššie opísaných typov anastomóz pomocou špeciálnych zošívačiek namiesto chirurgických nití. Podobná metóda anastomózy sa nazýva hardvérová alebo mechanická.

Stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá z metód, manuálna alebo hardvérová, je efektívnejšia a prináša menej komplikácií.

Početné štúdie uskutočnené s cieľom identifikovať najviac efektívnym spôsobom anastomózy, často vykazovali opačné výsledky. Takže výsledky niektorých štúdií hovorili v prospech manuálnej anastomózy, iné - v prospech mechanickej, podľa tretej nebol žiadny rozdiel. Voľba spôsobu vykonania operácie je teda výlučne v kompetencii chirurga a je založená na osobnom pohodlí lekára a jeho schopnostiach, ako aj na nákladoch na operáciu.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním črevnej anastomózy sa musí vykonať starostlivá príprava. Zahŕňa niekoľko bodov, pričom implementácia každého z nich je povinná. Toto sú body:

Je potrebné dodržiavať diétu bez strusky. Na konzumáciu je povolená varená ryža, sušienky, hovädzie a kuracie mäso.
Pred operáciou je potrebné urobiť stolicu. Predtým sa na to používali klystíry, teraz sa cez deň užívajú preháňadlá, napríklad Fortrans.
Pred operáciou sú úplne vylúčené mastné, vyprážané, korenené, sladké a škrobové jedlá, ako aj fazuľa, orechy a semená.

Platobná neschopnosť

Insolvencia je tzv patologický stav, pri ktorom pooperačný steh „vyteká“ a obsah čreva cez tento únik ide mimo neho. Dôvody zlyhania črevnej anastomózy sú divergencia pooperačné stehy. Existujú nasledujúce typy platobnej neschopnosti:

Voľný únik. Tesnosť anastomózy je úplne porušená, netesnosť nie je nijako obmedzená. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky difúznej peritonitídy. Na posúdenie rozsahu problému je potrebná druhá disekcia prednej brušnej steny.
Ohraničený únik. Únik črevného obsahu čiastočne obmedzuje omentum a priľahlé orgány. Ak sa problém neodstráni, je možný vznik peri-intestinálneho abscesu.
Mini únik. Únik črevného obsahu v malých objemoch. Deje sa v neskoré termíny po operácii, keď už bola vytvorená črevná anastomóza. K tvorbe abscesu zvyčajne nedochádza.

Identifikácia platobnej neschopnosti

Záchvaty sú hlavnými príznakmi zlyhania anastomózy. silná bolesť v bruchu, sprevádzané vracaním. Pozoruhodná je aj zvýšená leukocytóza a horúčka.

Diagnóza zlyhania anastomózy sa vykonáva pomocou klystíru s kontrastnou látkou, po ktorej nasleduje röntgen. Používa sa aj CT vyšetrenie. Podľa výsledkov štúdie sú možné tieto scenáre:

Kontrastná látka voľne vstupuje do brušnej dutiny. CT vyšetrenie ukazuje tekutinu v bruchu. V tomto prípade je naliehavo potrebná operácia.
Kontrastná látka sa hromadí ohraničene. Existuje mierny zápal, vo všeobecnosti nie je ovplyvnená brušná dutina.
Netesnosti kontrastné médium neviditeľný.

Na základe získaného obrázku lekár zostaví plán ďalšej práce s pacientom.

Odstránenie platobnej neschopnosti

V závislosti od závažnosti úniku sa používajú rôzne metódy na jeho odstránenie. Konzervatívny manažment pacienta (bez reoperácie) sa poskytuje v prípade:

Obmedzená platobná neschopnosť. Aplikujte odstránenie abscesu pomocou drenážnych nástrojov. Vyvolajte tiež tvorbu ohraničenej fistuly.
Platobná neschopnosť s odpojeným črevom. V tejto situácii sa po 6-12 týždňoch pacient znovu vyšetrí.
Zlyhanie s výskytom sepsy. V tomto prípade sa podporné opatrenia vykonávajú ako doplnok k operácii. Tieto opatrenia zahŕňajú: užívanie antibiotík, normalizáciu srdcových a respiračných procesov.

Chirurgický prístup sa môže tiež líšiť v závislosti od načasovania diagnózy zlyhania.

Pri včasnom symptomatickom zlyhaní (problém bol zistený 7-10 dní po operácii) sa robí druhá laparotómia za účelom nájdenia defektu. Potom je možné použiť jeden z nasledujúcich spôsobov nápravy situácie:

Odpojenie čreva a vypumpovanie abscesu.
Oddelenie anastomózy s vytvorením stómie.
Pokus o sekundárnu anastomózu (s/bez vypnutia).

V prípade, že sa zistí rigidita črevnej steny (spôsobená zápalom), nie je možné vykonať resekciu ani tvorbu stómie. V tomto prípade sa defekt zošije / absces sa odčerpá alebo sa v problémovej oblasti nainštaluje drenážny systém, aby sa vytvoril ohraničený fistulózny trakt.

Pri neskorej diagnóze platobnej neschopnosti (viac ako 10 dní od okamihu operácie) automaticky hovoria o nepriaznivých podmienkach pri relaparotómii. V tomto prípade sa vykonajú tieto opatrenia:

Vytvorenie proximálnej stómie (ak je to možné).
Vplyv na zápalový proces.
Inštalácia drenážnych systémov.
Tvorba ohraničeného fistulózneho traktu.

Pri difúznej sepse/peritonitíde sa vykonáva sanitačná laparotómia so širokou drenážou.

Komplikácie

Okrem netesností môže byť anastomóza sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

Infekcia. Na vine môže byť ako operatér (nepozornosť pri operácii), tak aj pacient (nedodržiavanie hygienických pravidiel).
Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku ohýbania alebo lepenia čriev. Vyžaduje si druhú operáciu.
Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť počas operácie.
Zúženie črevnej anastomózy. Zhoršuje priepustnosť.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne špecifické pokyny, kedy by sa intestinálna anastomóza nemala vykonávať. O prípustnosti/neprípustnosti operácie rozhoduje chirurg na základe toho, ako Všeobecná podmienka pacienta a stav jeho čriev. Stále však možno poskytnúť niekoľko všeobecných odporúčaní. Takže anastomóza hrubého čreva sa neodporúča v prítomnosti črevnej infekcie. Pokiaľ ide o tenké črevo, uprednostňuje sa konzervatívna liečba ak je prítomný jeden z nasledujúcich faktorov:

Pooperačná peritonitída.
Zlyhanie predchádzajúcej anastomózy.
Porušenie mezenterického prietoku krvi.
Silný opuch alebo distenzia čreva.
Vyčerpanie pacienta.
Chronický nedostatok steroidov.
Všeobecný nestabilný stav pacienta s potrebou neustáleho sledovania porušení.

Rehabilitácia

Hlavnými cieľmi rehabilitácie je obnoviť telo pacienta a zabrániť možnému opätovnému výskytu choroby, ktorá spôsobila operáciu.

Po dokončení operácie je pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie v bruchu. Nie sú to špecializované lieky na črevá, ale sú to najbežnejšie lieky proti bolesti. Okrem toho sa drenáž používa na odvádzanie prebytočnej nahromadenej tekutiny.

Pacient sa môže pohybovať po nemocnici 7 dní po operácii. Na urýchlenie hojenia čriev a pooperačných stehov sa odporúča nosiť špeciálny obväz.

Ak je pacient v stabilizovanom dobrom stave, môže nemocnicu opustiť do týždňa po operácii. 10 dní po operácii lekár vyberie stehy.

Výživa pre anastomózu

Okrem užívania rôznych liekov, na črevá dôležitá úloha hrá jedlo. Bez pomoci zdravotníckeho personálu majú pacienti niekoľko dní po operácii dovolené jesť.

Výživa počas črevnej anastomózy by mala spočiatku pozostávať z vareného alebo pečeného jedla, ktoré by sa malo podávať v drvenej forme. Zeleninové polievky sú povolené. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré nezasahujú do normálneho pohybu čriev a hladko ho stimulujú.

O mesiac neskôr je dovolené postupne zavádzať do stravy pacienta ďalšie potraviny. Patria sem: obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň, krupica atď.), Ovocie, bobule. Ako zdroj bielkovín môžete zadať mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atď.) A ľahké varené mäso (kuracie, králičie).

Jedlo sa odporúča užívať v pokoji, v malých porciách, 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča konzumovať viac tekutín (až 2-3 litre denne). Prvé mesiace po operácii môže pacient trpieť nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, zápchou, hnačkou, plynatosťou, slabosťou, teplo. Nemali by ste sa toho báť, takéto procesy sú normálne počas obdobia zotavenia a časom prechádzajú. Napriek tomu je s určitou frekvenciou (každých 6 mesiacov alebo častejšie) potrebné absolvovať irrigoskopiu a kolonoskopiu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, aby sa mohla sledovať činnosť čriev. V súlade so získanými údajmi lekár upraví rehabilitačnú terapiu.

Záver

Na záver treba poznamenať, že črevná anastomóza je pomerne náročná operácia, ktorá ukladá silné obmedzenia na následný životný štýl človeka. Najčastejšie je však táto operácia jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu. Najlepšou cestou zo situácie je preto sledovať svoje zdravie a udržiavať ho zdravý životný štýlživota, čo zníži riziko vzniku ochorení vyžadujúcich anastomózu.

Účel vytvorenia takejto štruktúry:

zabezpečenie prechodu bolusu potravy do spodných častí pre kontinuitu tráviaceho procesu;
vytvorenie obchádzkovej cesty v prípade mechanickej prekážky a nemožnosti jej odstránenia.

Operácie môžu zachrániť mnohých pacientov, cítiť sa celkom dobre alebo pomôcť predĺžiť život v prípade neoperovateľného nádoru.

Aké typy anastomóz sa používajú v chirurgii?

Podľa pripojených častí sa anastomóza rozlišuje:

pažerák - medzi koncom pažeráka a dvanástnika, obchádza žalúdok;
gastrointestinálna (gastroenteroanastomóza) - medzi žalúdkom a črevami;
medzičrevné.

Tretia možnosť je povinnou súčasťou väčšiny operácií čriev. Medzi týmto typom sa rozlišujú anastomózy:

tenké črevo,
črevný,
hrubého čreva.

koniec do konca;
zo strany na stranu;
koniec na stranu;
zo strany na koniec.

Aká by mala byť anastomóza?

Vytvorená anastomóza musí zodpovedať očakávaným funkčným cieľom, inak nemá zmysel pacienta operovať. Hlavné požiadavky sú:

poskytnutie dostatočnej šírky lúmenu, aby zúženie nezasahovalo do prechodu obsahu;
žiadny alebo minimálny zásah do mechanizmu peristaltiky (kontrakcia svalov čreva);
úplná tesnosť švíkov zabezpečujúcich spojenie.

Pre chirurga je dôležité nielen určiť, aký typ anastomózy bude aplikovaný, ale aj akým stehom upevniť konce. Toto zohľadňuje:

črevo a jeho anatomické znaky;
prítomnosť zápalových príznakov v mieste operácie;
črevné anastomózy vyžadujú predbežné posúdenie životaschopnosti steny, lekár ju starostlivo skúma podľa farby, schopnosti kontrahovať.

Najčastejšie používané klasické švy:

Gambi alebo nodulárne - vpichy ihlou sa robia cez submukózne a svalové vrstvy bez zachytenia hlienu;
Lambert - serózna membrána (vonkajšia vo vzťahu k črevnej stene) a svalová vrstva sú zošité.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Vytvoreniu anastomózy čreva spravidla predchádza odstránenie časti čreva (resekcia). Ďalej je potrebné spojiť predné a výstupné konce.

typu end-to-end

Používa sa na zošitie dvoch rovnakých segmentov hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vykonáva sa dvoj- alebo trojradovým švom. Je považovaný za najprínosnejší z hľadiska súladu s anatomickými vlastnosťami a funkciami. Ale technicky náročné na realizáciu.

Podmienkou spojenia je absencia veľkého rozdielu v priemere porovnávaných úsekov. Koniec, ktorý má menšiu vôľu, je vrúbkovaný pre úplnú zhodu. Metóda sa používa po resekcii sigmoidálneho hrubého čreva, pri liečbe črevnej obštrukcie.

Anastomóza "od konca na stranu"

V prvej fáze sa z konca eferentného hrubého čreva vytvorí hustý pahýľ. Druhý (otvorený) koniec sa aplikuje na zamýšľané miesto anastomózy zo strany a prišije sa pozdĺž zadnej steny Lambertovým stehom.
Potom sa pozdĺž eferentného čreva urobí rez pozdĺž dĺžky rovnajúcej sa priemeru vedúcej časti a predná stena sa zošije kontinuálnym stehom.

typ zo strany na stranu

Môže sa použiť ako medzi homogénnymi časťami čreva, tak aj na spojenie odlišných oblastí. Hlavné indikácie:

potreba resekcie veľkej oblasti;
nebezpečenstvo nadmerného natiahnutia v oblasti anastomózy;
malý priemer spojených sekcií;
vytvorenie anastomózy medzi tenkým črevom a žalúdkom.

Medzi výhody metódy patrí:

nie je potrebné šiť mezentériu rôznych oblastí;
tesné spojenie;
zaručená prevencia tvorby črevnej fistuly.

Spojenie môže mať pozdĺžny alebo priečny (výhodnejšie) smer vzhľadom na hlavnú os. V prípade priečnej anastomózy sa prekríži menej svalových vlákien. Neruší vlnu peristaltiky.

Prevencia komplikácií

Komplikácie anastomóz môžu byť:

divergencia švov;
zápal v oblasti anastomózy (anastomóza);
krvácanie z poškodených ciev;
tvorba fistulóznych priechodov;
tvorba zúženia s črevnou obštrukciou.

Aby sa zabránilo vniknutiu zrastov a črevného obsahu do brušnej dutiny:

miesto operácie je lemované obrúskami;
rez na zošitie koncov sa vykoná po upnutí črevnej slučky špeciálnymi črevnými svorkami a vytlačení obsahu;
rez mezenterického okraja ("okno" je šité);
priechodnosť vytvorenej anastomózy sa určuje palpáciou až do dokončenia operácie;
v pooperačnom období sú predpísané širokospektrálne antibiotiká;
rehabilitačný kurz nevyhnutne zahŕňa diétu, fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.

Moderné spôsoby ochrany anastomóz

V bezprostrednom pooperačnom období je možný vývoj anastomozitídy. Za jeho príčinu sa považuje:

zápalová reakcia na materiál šitia;
aktivácia podmienene patogénnej črevnej flóry.

Na spevnenie stehov v brušnej chirurgii sa používajú autoštepy (šitie vlastných tkanív):

z pobrušnice;
žľaza;
tukové suspenzie;
mezenterická chlopňa;
serózno-svalová chlopňa steny žalúdka.

Široko akceptované sú rôzne liečivami naplnené chrániče na potlačenie lokálneho zápalu. Patria sem lepidlá s biokompatibilným antimikrobiálnym obsahom. Pre ochrannú funkciu zahŕňa:

kolagén;
étery celulózy;
polyvinylpyrolidón (biopolymér);
Sanguirythrin.

Rovnako ako antibiotiká a antiseptiká:

Pooperačná atonická zápcha

Obzvlášť často sa u starších pacientov objavuje koprostáza (stagnácia výkalov). Aj krátkodobý odpočinok na lôžku a strava narúšajú ich činnosť čriev. Zápcha môže byť spastická alebo atonická. Strata tónu sa odstráni, keď sa strava rozšíri a fyzická aktivita sa zvýši.

Pri spastickej zápche je potrebné:

zmierniť bolesť liekmi s analgetickým účinkom vo forme rektálnych čapíkov;
znížiť tón zvieračov konečníka pomocou liekov antispazmickej skupiny (No-shpy, Papaverine);
na zmäkčenie stolice sa vyrábajú mikroklyzéry z teplého vazelínového oleja v roztoku furacilínu.

listy senny,
kôra rakytníka,
koreň rebarbory,
bisacodyl,
Ricínový olej,
Gutalax.

Osmotický účinok má:

Glauberova a karlovarská soľ;
síran horečnatý;
laktóza a laktulóza;
manitol;
Glycerol.

Laxatíva, ktoré zvyšujú množstvo vlákniny v hrubom čreve – Mucofalk.

Včasná liečba anastomozitídy

Na zmiernenie zápalu a opuchu v oblasti švov vymenujte:

antibiotiká (Levomycetin, aminoglykozidy);
s lokalizáciou v konečníku - mikroklyzéry z teplého furacilínu alebo inštaláciou tenkej sondy;
mäkké laxatíva na báze vazelínového oleja;
pacientom sa odporúča užívať až 2 litre tekutiny vrátane kefíru, ovocného nápoja, želé, kompótu na stimuláciu prechodu črevného obsahu.

Ak sa vyvinie obštrukcia čriev

Výskyt obštrukcie môže spôsobiť opuch zóny anastomózy, jazvovité zúženie. V prípade akútnych symptómov sa vykoná druhá laparotómia (rez v bruchu a otvorenie brušnej dutiny) s elimináciou patológie.

Technické dôvody

Črevné anastomózy vyžadujú dodržiavanie techniky operácie, starostlivé zváženie stavu tkanív a zručnosť chirurga. Sú uložené v dôsledku chirurgického zákroku iba pri absencii konzervatívnych metód liečby základnej choroby.

Črevná operácia je považovaná za jednu z najťažších. Chirurg musí nielen odstrániť patológiu, ale aj zachovať maximálnu funkčnosť orgánu. Na pripojenie dutých orgánov počas chirurgických zákrokov sa používa špeciálna technika - uloženie anastomózy.

Typy operácií na črevách

Najčastejšie sa na čreve vykonávajú operácie ako enterotómia a resekcia. Prvý typ sa vyberie, ak sa orgán nájde cudzie telo. Jeho podstata spočíva v chirurgickom otvorení čreva skalpelom alebo elektrickým nožom. Šijací materiál sa vyberá v závislosti od časti čreva, prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu v oblasti intervencie. Rana sa zašije takzvaným prerušovaným Gumbyho stehom, ktorý urobí prepich cez svalovú submukóznu vrstvu bez zachytenia sliznice, ako aj Lambertovým stehom spájajúcim serózne (kryty tenké črevo vonkajšie) a svalové membrány.

Resekcia znamená chirurgické odstránenie orgánu alebo jeho časti. Pred jeho realizáciou lekár zhodnotí životaschopnosť črevnej steny (farba, schopnosť kontrakcie, prítomnosť zápalového procesu). Potom, čo lekár vyznačí hranice resekovanej oblasti, zvolí typ anastomózy.

Metódy anastomózy

Existuje niekoľko spôsobov zavedenia anastomózy. Zvážme ich podrobne.

koniec do konca

Tento typ sa považuje za najúčinnejší a najčastejšie sa používa, ak rozdiel v priemere porovnávaných koncov čreva nie je veľmi veľký. Na tom, čo má menší priemer, chirurg urobí lineárny rez, aby zväčšil lúmen orgánu. Na konci resekcie sigmoidálneho hrubého čreva (toto je konečná oblasť hrubého čreva pred prechodom do priamej línie) sa používa táto technika.

Po operácii na črevách musí pacient absolvovať rehabilitačný kurz: dýchacie cvičenia, terapeutické cvičenia, fyzio-, diétna terapia. Spoločne tieto zložky výrazne zvýšia šance na efektívne zotavenie tela.

Používa sa pri potrebe resekcie veľkej plochy alebo pri riziku vysokého napätia v mieste anastomózy. Oba konce sa uzavrú dvojradovým stehom a potom sa pahýle zošijú kontinuálnym Lambertovým stehom. Jeho dĺžka je navyše dvojnásobkom priemeru lúmenu. Chirurg urobí rez a otvorí oba pahýle pozdĺž pozdĺžnej osi, vytlačí obsah čreva a potom okraje rany zašije súvislým stehom.

Koniec na stranu

Tento typ anastomózy spočíva v tom, že pahýľ eferentného čreva sa uzatvorí technikou „side-to-side“, obsah orgánu sa vytlačí a upne črevným zvieračom. Potom sa otvorený koniec aplikuje na črevo zo strany, šité kontinuálnym Lambertovým stehom.

Ďalšia fáza - chirurg urobí pozdĺžny rez a otvorí výstupnú časť čreva. Jeho dĺžka by mala zodpovedať šírke otvoreného konca orgánu. Predná časť anastomózy je tiež zošitá kontinuálnym stehom. Tento typ anastomózy je optimálny pre mnohé zákroky, dokonca aj také zložité, ako je exstirpácia pažeráka (znamená jeho úplné odstránenie vrátane najbližších lymfatických uzlín, tukového tkaniva).

Na tenké a hrubé črevo sa používajú črevné anastomózy s akýmkoľvek druhom spojenia. Ale v prvom prípade je nutne zvolený jednoposchodový steh (to znamená, že zachytávajú všetky vrstvy tkanív), v druhom iba dvojposchodové prerušované stehy (prvý rad pozostáva z jednoduchých stehov cez hrúbku stien zašiť a druhý bez prepichnutia sliznice).

Hlavným cieľom anastomózy je obnovenie kontinuity čreva po resekcii, vytvorenie priechodu v prípade črevnej obštrukcie. Táto technika vám umožňuje zachrániť život a aspoň čiastočne kompenzovať úlohu odstránených orgánov. Aj pri hemikolektómii (odstránenie polovice hrubého čreva s vytvorením zlomeniny kosti - neprirodzeného konečníka prineseného na prednú brušnú stenu) umožňuje zachrániť väčšinu funkčnosti čreva.

Operácia na konečníku pre onkológiu takmer vždy zahŕňa jeho odstránenie, najmä ak je nádor "nízky", to znamená, že sa nachádza v blízkosti konečníka (menej ako 6 cm). Vytvorenie anastomózy je jediný spôsob, ako obnoviť jej priechodnosť, najčastejšie ak sa vykoná predná resekcia orgánu.

V 4-20% prípadov (v závislosti od stavu tkanív, profesionality lekára) vznikajú komplikácie: zhoršená priechodnosť, nedostatočné stehy, zápal pobrušnice. Aby sa minimalizovalo riziko, chirurg musí vykonať dôkladný debridement stehu a priľahlých oblastí zo strany lúmenu.

Poradenstvo: na zníženie pravdepodobnosti komplikácií musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a nezabúdať na nezávislé sledovanie spojenia. Napríklad, aby sa minimalizovalo riziko rozvoja zúženia, obštrukcie po odstránení žalúdka, stojí za to pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenie.

Uloženie črevnej anastomózy je unikátna chirurgická technika, ktorá umožňuje spojiť duté orgány a aspoň čiastočne obnoviť funkčnosť čreva. rôzne cesty prekrytia sa používajú v závislosti od typu operácie. Na maximalizáciu účinnosti anastomózy musí lekár dodržiavať technológiu a starostlivo ošetriť steh antiseptikami.

V kontakte s

Chirurgická liečba tráviacich orgánov, vrátane operácií na črevách, je komplexná, dlhá rehabilitačná doba a vyžaduje si vysokú profesionalitu operujúceho chirurga. Pri obnove porušenej celistvosti dutých orgánov je dôležité zachovať činnosti, ktoré vykonávajú, ich motorické, sekrečné, kontraktilné a iné funkcie. Špeciálna technika - anastomóza, vykonávaná na konci operácie, zvyšuje šance na ďalší výkon orgánu.

Čo je anastomóza a kedy sa používa?

Anastomóza je metóda na obnovenie kontinuity čreva po odstránení orgánu alebo jeho časti. Inými slovami, vytvorenie bypassu pre jedlo zošitím dvoch častí čreva.

Potreba anastomózy sa objavuje po takých chirurgických zákrokoch na čreve, ako je resekcia a enterotómia. V druhom prípade sa otvorí lúmen časti tenké črevo aby sa z nej odstránilo cudzie teleso.

Na rozdiel od enterotómie, resekcia čreva zahŕňa nielen disekciu, ale aj odstránenie časti čreva, prípadne celého postihnutého orgánu. Resekcia bez ďalšej anastomózy je neprijateľná.

Príprava na operáciu zahŕňa: testovanie, vyšetrenia, očistu čreva laxatívami a diétu bez trosky. Operácia je zložitá, vykonáva sa pod celková anestézia, je predpísaný pre tieto patológie:

Zhubné novotvary v črevách: rakovina konečníka, hrubého čreva, malého, veľkého a dvanástnika. Rakovina hrubého čreva zaujíma popredné miesto v štatistických údajoch sveta.

k rozvoju zhubných nádorov spôsobiť prekancerózne ochorenia:

Crohnova choroba;
polypy;
chronická paraproktitída;
nešpecifická ulcerózna kolitída.

Konzumácia malého množstva vlákniny môže súvisieť aj s rozvojom rakoviny hrubého čreva. Odstránenie nádoru s následnou anastomózou sa vykonáva tak v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, ako aj v prípade komplikácií, metastáz.

Črevná obštrukcia(torzia, invaginácia, nodulácia) – patológia charakterizovaná čiastočným resp úplné porušenie pohyb vnútorného obsahu cez črevá.

Chirurgický zákrok je hlavnou metódou liečby s príznakmi intoxikácie a peritonitídy. Pri akútnej črevnej obštrukcii sa mechanická obštrukcia odstráni až po resekciu čreva a vytvorí sa bypass s uložením anastomózy.

Crohnova choroba- nešpecifické, chronické, zápalové ochorenie, ktoré postihuje ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu. V prípade komplikácie ochorenia sa eliminujú fistuly, otvoria sa abscesy, postihnutá oblasť čreva sa resekuje a potom sa anastomózuje.

Peptický vred dvanástnika charakterizovaný hlbokým defektom sliznice. Chirurgia zameraná na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej, sa dosiahne použitím vagotómie a distálnej resekcie žalúdka, po ktorej sa obnoví kontinuita gastrointestinálneho traktu pomocou anastomózy podľa Billrothovej metódy – I („end-to-end“ ).

Jednou z hlavných príčin zápchy a hnačky je užívanie rôznych liekov. Na zlepšenie funkcie čriev po užití liekov potrebujete každý deň vypiť jednoduchý liek ...

Metódy anastomózy:

Anastomózy sa delia na niekoľko prekrývacích metód, prvá a často používaná sa nazýva „end-to-end“ alebo Billroth – I, pomenovaná podľa svojho objaviteľa Theodora Billrotha. Neskôr bola navrhnutá iná metóda anastomózy – Billroth-II, čiže „side-to-side“.

V modernej chirurgickej praxi sa uprednostňuje prvá a iba v prípade, že takáto operácia nie je možná, zvolí sa druhá metóda.

Kompletné prekrytie

Technicky najjednoduchšia, najrýchlejšia zo všetkých techník anastomózy, vyznačuje sa zošitím dvoch koncov homogénnych dutých orgánov.

Metóda je účinná za predpokladu, že rozdiel v priemere zošitých koncov čreva je malý, pri dodržaní správnej techniky anastomózy.

Tvarovanie vedľa seba

Pri tejto metóde anastomózy sa zošijú dva duté orgány s bočnými plochami k sebe, na koncoch čriev sa aplikujú dvojradové stehy, po ktorých sa pahýle dodatočne zošijú Lambertovým stehom.

Tvorba anastomózy podľa tohto typu sa uskutočňuje v prípade resekcie veľkého úseku čreva.

End-to-side metóda

Táto metóda sa tiež nazýva „podľa Hofmeistera-Finsterera“, ide o vylepšený Billroth-II („zo strany na stranu“) a vykonáva sa komplexne chirurgická liečba. Jedna časť čreva, predtým zbavená obsahu, sa prišije, čím sa vytvorí pahýľ, k jeho bočnému povrchu kontinuálnym stehom

Dôsledky operácie, komplikácie, rehabilitácia

Následky operácie nemusia mať vždy pozitívny výsledok a komplikácie po ňom nie sú veľmi zriedkavé:

Špeciálne sterilné podmienky na operačnej sále, dezinfikované povrchy a nástroje minimalizujú riziko infekcie. Ale v prípade nedodržania sterilizačných opatrení je možná infekcia rany. V tomto prípade dochádza k začervenaniu, hnisaniu stehu, horúčke, slabosti.

Vnútorné krvácanie, je nebezpečné, pretože sa na rozdiel od vonkajších neprejavia okamžite.

Črevo je náchylné na zjazvenie po operácii, ktorá môže vyprovokovať nepriechodnosť čriev a bude dôvodom na opätovnú operáciu.

Ochorenie pooperačnej anastomózy- zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mieste dutých orgánov čreva spojených anastomózou. Zápal môže byť ovplyvnený: reakciami na chirurgický šicí materiál, neschopnosťou prispôsobiť sa navzájom zošité sliznice, poranené tkanivá pri operácii. Anastomóza môže byť chronická, katarálna, erozívna.

Pooperačné obdobie po resekcii čreva je dlhé a vyžaduje si trpezlivosť, diétu a odpočinok.

Je to komplikované tým, že duté operované orgány naďalej fungujú a môžu byť zranené výkalmi. Z tohto dôvodu je pacientovi dovolené piť vodu v prvých dňoch po operácii, postupne prechádza na iné tekutiny: kompóty, bujóny. Počas dvoch týždňov je kontraindikované jesť ostré, slané, múčne výrobky, potraviny bohaté na vlákninu, mastné jedlá. Vylúčte fyzickú aktivitu, vzpieranie počas počasia po operácii.