Patológia nie je zriedkavá, ale môže byť život ohrozujúca. Uškrtená kýla často vedie k tomu, že sa zhoršuje funkčnosť vnútorných orgánov. Prirodzene, môžu sa vyskytnúť aj ďalšie vážne komplikácie.
Patologickým stavom je stlačenie herniálneho vaku pri herniálnej hiáte. Súčasne je narušený krvný obeh v tkanivách a začína nekróza v tých častiach orgánov, ktoré ju tvoria. Teda silné napätie brušnej steny rozširuje herniálny otvor a vyvoláva prolaps orgánu. Potom sú svaly stlačené a všetok obsah je upnutý.
Uškrtená kýla vyžaduje okamžitú chirurgická intervencia, pretože je ostrý chirurgický stav. Považuje sa za nie menej nebezpečné ako apendicitída. Absolútne môže byť porušená akákoľvek brušná kýla. Hlavným nebezpečenstvom takejto patológie je, že u pacienta sa vyvinie črevná obštrukcia, ako aj akútna peritonitída.
Porušenie je vždy náhle:
- Pacient má ostrú silná bolesť, ktorá pretrváva po uvoľnení brušných svalov.
- Kýlu nemožno zatlačiť späť, je napätá.
- Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje: objavuje sa arytmia, krvný tlak klesá.
Prvé príznaky nekrózy tkaniva sa môžu objaviť po 7 hodinách. Ak sa vopred neporadíte s lekárom, pacient môže zomrieť. Včasná chirurgická intervencia vám však umožňuje rýchlo odstrániť problém s minimálnym poškodením tela.
Primárne a sekundárne porušenie
Primárne porušenie hernie je pomerne zriedkavé. Objavuje sa ako dôsledok veľmi silného fyzického momentálneho stresu, ak je človek predisponovaný k vzniku takéhoto výčnelku. To znamená, že u človeka sa v dôsledku takéhoto úsilia objaví a súčasne poruší kýla.
Diagnostikovať uškrtenú herniu je dosť ťažké. To môže urobiť len skúsený lekár, ktorý nezabúda na možnosť jeho vzhľadu. To je nebezpečenstvo zákernej choroby. Pacient jednoducho nedokáže pochopiť, čo sa s ním deje, a môže mu chýbať drahocenný čas. V dôsledku toho začína peritonitída, smrť tkanív vnútorných orgánov, ako aj ťažká intoxikácia.
Sekundárne porušenie hernie sa zistí oveľa rýchlejšie, pretože sa vyvíja na pozadí už existujúceho výčnelku. To znamená, že pacient už môže vysvetliť situáciu lekárovi na pohotovosti.
Odrody patologických stavov
Existuje takáto klasifikácia typov porušenia hernií:
- Podľa umiestnenia výčnelku:
- vonkajšie: inguinálna, pupočná, femorálna a tiež zriedkavejšia - hernia bedrového trojuholníka a spigelianovej línie;
- vnútorná: supradiafragmatická, subdiafragmatická, intraperitoneálna, epigastrická, hernia panvového dna.
- Podľa toho, ktorý orgán trpí porušením:
- vypchávka;
- močový mechúr;
- slepé črevo a hrubé črevo;
- tenké črevo;
- v zriedkavých prípadoch vypadnúť spodná časť pažerák, semenný kanál, maternica, žalúdok.
- Podľa povahy porušenia:
- antegrádna, v ktorej je stlačená iba jedna slučka čreva alebo iného vnútorného orgánu;
- retrográdna, v ktorej vypadnú 2 slučky, zatiaľ čo spojovacia slučka zostáva vo vnútri a je najviac zovretá;
- parietálny;
- Podľa stupňa poškodenia orgánov:
- neúplné;
- kompletný.
- Podľa mechanizmu porušenia:
- fekálne;
- elastické.
Fekálny mechanizmus sa vyznačuje tým, že vedúca slučka čreva, zachytená herniálnym vakom, je prudko preplnená výkalmi. Stav sa vyvíja iba vtedy, ak pacient dlho existujú neredukovateľné hernie. Kýlová brána je v tomto prípade dosť široká.
Elastický mechanizmus je charakteristický pre ostrý súčasný vstup veľkého herniálneho obsahu do brány. V čom vnútorné orgány sami sa nevedia odovzdať. Herniálny otvor je v tomto prípade úzky.
Aby bolo možné určiť, aké porušenie hernie je prítomné u pacienta, lekár musí počúvať a analyzovať sťažnosti pacienta.
Dôvody rozvoja
Prirodzene, prezentovaná patológia sa sama o sebe nezdá. Zovretie sa môže vyskytnúť takmer u každej osoby, ktorá má tento výčnelok. Na to stačí vykonať nejakú činnosť, ktorá vyvoláva svalové napätie. brušné svaly.
Existujú určité dôvody, ktoré vedú k porušeniu hernie:
- prudké zdvíhanie príliš ťažkého predmetu trhnutím;
- odrazenie od zeme počas skoku do výšky;
- neodbytný kašeľ;
- napätie v brušných svaloch v dôsledku zápchy;
- adenóm prostaty;
- svalová slabosť brušná dutina;
- črevná atónia, charakteristická pre starších ľudí
Okrem toho existujú ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať uškrtenú herniu: opakujúci sa ťažký pôrod, príliš rýchly úbytok hmotnosti, trauma brušnej steny, príliš veľa fyzickej aktivity.
Symptómy patológie
Najdôležitejším znakom uškrtenej hernie je ostrá, silná bolesť a jej intenzita, ktorá sa môže meniť v závislosti od jej lokalizácie, tlaku a typu. V čom syndróm bolesti možno cítiť iba v oblasti výčnelku alebo sa šíri po celej brušnej dutine.
Nepríjemné pocityčasto sa podáva do stehna, slabín a iných častí brucha. Nepohodlie pacienta nezmizne, aj keď leží a nehýbe sa. V priebehu času sa bolesť stáva silnou, až kým nekróza dosiahne nervy.
Ak má pacient uškrtenú prietrž, príznaky sú nasledovné:
- Veľmi častý nepravidelný srdcový tep (pulz dosahuje 120 úderov za minútu).
- Rýchly pád krvný tlak.
- Bledosť koža.
- Nízka intenzita symptómov môže naznačovať, že uškrtená kýla sa objavila v dôsledku nahromadenia výkalov.
- Črevná obštrukcia, ktorá sa vyznačuje nekontrolovateľným neustálym zvracaním s postupne sa zvyšujúcim zápachom výkalov.
- Ak je zovretie parietálne, pacient nebude vykazovať známky črevná obštrukcia.
- Výčnelok sa výrazne zväčšuje a tiež sa napína.
- Absencia symptómu "šoku z kašľa".
- Zobrazí sa zvýšená úzkosť a nepokojné správanie.
Pri uškrtenej hernii sú príznaky veľmi výrazné, takže diagnostika patológie nie je taká ťažká.
Vlastnosti diagnostiky
Diagnóza uškrtenej hernie zahŕňa externé vyšetrenie postihnutej oblasti. Lekár upozorňuje na prítomnosť výčnelku, ktorý sa vyznačuje bolestivosťou a napätím. A keď zmeníte polohu, nezmizne.
Okrem toho lekár kontroluje prenosový kašeľový impulz, ktorý pri zovretí chýba. Peristaltika nad herniou nie je počuť. Často je porušená symetria brucha. A možno budete potrebovať aj röntgen brušnej dutiny - umožňuje diagnostikovať nepriechodnosť čriev.
Pre odlišná diagnóza držané ultrazvuková procedúra vnútorné orgány pobrušnice.
Vlastnosti liečby
Uškrtené prietrže je potrebné liečiť iba pomocou chirurgického zákroku. Okrem toho by to malo byť naliehavé a malo by sa vykonávať „podľa životne dôležitých indikácií“. To znamená, že keď pacient pocítil prvý príznak jasného porušenia prietrže, musí urýchlene zavolať sanitku. Pred jej príchodom si pacient musí ľahnúť s malým vankúšom pod panvu.
Ak je bolesť príliš silná, potom je dovolené priložiť na postihnuté miesto ľadový obklad. Nič iné sa nedá robiť, dokonca ani brať lieky proti bolesti. Okrem toho je zakázané:
- kúpať sa, najmä horúce;
- používajte teplé obklady, ktoré aktivujú krvný obeh a len zhoršujú proces;
- piť antispazmodiká;
- nezávisle zapojiť do znižovania výčnelku.
Faktom je, že takéto akcie môžu spôsobiť prestávku cievy s výskytom krvácania v herniálnom vaku. A škrupina hernie môže tiež prasknúť, v takom prípade sa do brušnej dutiny dostane mŕtve tkanivo.
Takáto patológia sa dá vyliečiť iba pomocou chirurgického zákroku. Predtým však musí chirurg vedieť, či má pacient vážne ochorenie srdca alebo či nedávno prekonal infarkt.
Na operáciu je potrebné sa pripraviť veľmi rýchlo, keďže nekróza nečaká. Pri zákroku musí lekár nielen odhaliť zovretú časť a zafixovať ju, ale aj uvoľniť upnuté tkanivá z herniálneho vaku, posúdiť ich stav a následne odstrániť teleso hernie a odumreté časti orgánov.
Aké typy transakcií existujú
takže, chirurgická intervencia nevyhnutne vykonávané pomocou lokálnej, spinálnej anestézie alebo celkovej anestézie. Existujú také typy operácií:
- Tradičné. Vyrába sa nasledovne: koža sa nareže cez prietrž a potom sa prereže stena herniálneho vaku. V tomto štádiu musí chirurg rýchlo posúdiť stav výčnelku. Ďalej sa musí upnutý orgán fixovať a herniálny krúžok sa musí vyrezať. Ak sú tkanivá neporušené a v uspokojivom stave, môžu byť zatlačené späť do brušnej dutiny. V prípade poškodenia poškodeného orgánu je potrebné tieto oblasti odstrániť. Na vykonanie plastiky herniálneho prstenca sa používajú buď vlastné tkanivá alebo špeciálna sieťka.
- Laparoskopia. Ide o minimálne invazívnu operáciu, ktorá si nevyžaduje dlhé obdobie na zotavenie. Tento zásah si však vyžaduje celková anestézia. Laparoskopia sa používa, ak: výbežok má malá veľkosť, pacient nemá žiadne sprievodné patológie, po upnutí tkanív neuplynuli viac ako 3 hodiny, nedochádza k všeobecnej intoxikácii tela alebo peritonitíde. Nepoužívajte laparoskopiu počas tehotenstva pacientky, pri ťažkej obezite, ako aj pri príznakoch črevnej obštrukcie.
Druhý spôsob vykonania operácie má niekoľko výhod:
- pacient sa nevyvíja pooperačné jazvy;
- znižuje sa riziko komplikácií;
- okolité tkanivá prakticky nie sú zranené.
Laparoskopia sa vykonáva nasledovne: najprv sa v oblasti výčnelku urobia malé vpichy, cez ktoré sa vkladajú špeciálne miniatúrne nástroje vybavené videokamerou. Celý priebeh operácie sa zobrazuje na monitoroch. Na opravu herniálnej brány sa používa špeciálna zošívačka.
Prognóza a prevencia
Už dlho je známe, že porušenie kíl je dosť nebezpečné pre ľudské zdravie a život. Napríklad vďaka rozvoju napr patologický stav 10% pacientov, ktorí dosiahli vyšší vek, môže zomrieť. Svedčia o tom štatistiky.
Ak sa osoba prihlásila príliš neskoro zdravotná starostlivosť, čo značne komplikuje liečbu. A pokusy o zmiernenie bolesti a nezávislú korekciu hernie povedú k zhoršeniu stavu pacienta, čo sťaží diagnostiku.
Najnebezpečnejšou komplikáciou ochorenia je nekróza upnutej črevnej kľučky, ktorá vedie k jej obštrukcii. V tomto prípade môže začať zápal pobrušnice a bude potrebné vykonať závažnejšiu operáciu, obdobie zotavenia po ktorej je to dlhé a ťažké.
Pokiaľ ide o prevenciu patológie, poskytuje:
- Včasná liečba brušných hernií.
- Vylúčenie všetkých činností, ktoré môžu vyvolať silné napätie v brušných svaloch.
Liečbu prezentovanej patológie vykonáva gastroenterológ a chirurg. Včasná operácia nielenže zachráni život pacienta, ale aj zdravie. Niekoľko dní po operácii môže pacient vstať a pokúsiť sa prejsť. Rehabilitačný proces netrvá veľa času, ale je potrebné obnoviť normálnu funkčnosť tela.
Čo je to kýla? Hovoríme o porušení štruktúry stien brušnej dutiny, v dôsledku čoho dochádza k vyčnievaniu určitých orgánov. Príznaky a následky hernie závisia od jej lokalizácie a postihnutého orgánu. Predčasná liečba hernie môže spôsobiť jej porušenie. Práve o tomto stave si povieme podrobnejšie.
Všeobecné informácie
Súčasťou brušnej steny je svalovo-aponeurotická oblasť, ktorá pozostáva z spojivové tkanivo. Túto zónu možno nazvať najzraniteľnejšou, pretože jej hrúbka je na niektorých miestach menšia ako v iných častiach steny. Na sútoku nepriaznivé faktory je narušená celistvosť aponeurózy. Otvor má najskôr mikroskopické rozmery, no pod tlakom brušných orgánov sa začne rozširovať. V dôsledku toho môžu do nej vypadnúť blízke orgány. Vzhľadom na anatómiu Ľudské telo, vo väčšine prípadov kýla obsahuje prvky omenta, tenkého alebo sigmoidného čreva.
Skladá sa z troch komponentov – brány, tašky a obsahu. Herniálny otvor - to je presne tá časť aponeurózy, v ktorej sa objavil otvor. Herniálny vak je vytvorený z parietálneho tkaniva brušnej steny, ktorá je natiahnutá pod vplyvom gravitácie vnútorných orgánov a spadá do lumenu. Obsah - orgány, ktoré vyplňujú dutinu hernie.
Príznaky zovretej prietrže
Vo väčšine prípadov kýla nie je zdrojom silnej bolesti, človek zažíva určité nepohodlie priamo s mechanickým vplyvom na ňu. Situácia sa zhoršuje pri zovretí prietrže - v tomto prípade trpí orgán vo vnútri a spadnutú časť obsahu brušnej dutiny už nie je možné nastaviť rukami. Bolesť priamo závisí od stupňa vplyvu na nervové zakončenia. V niektorých prípadoch je bolesť mierna a v niektorých je veľmi silná, vyvoláva celkový stres pre telo a spôsobuje šokový stav.
Ďalší príznak zovretého herniálneho vaku:
- jeho ostrý výčnelok;
- zvýšenie objemu;
- steny sa stávajú elastickými;
- žiadny impulz na kašeľ.
Podozrenie na zovretú prietrž je dôvodom na okamžité odvolanie sa k špecialistovi, pretože takýto stav ohrozuje rozvoj peritonitídy. V niektorých prípadoch sa hnis začne hromadiť s veľmi vysoká rýchlosť, takže neskoré odvolanie pre lekárska pomoc vyhrážali smrťou.
Prečo dochádza k zneužívaniu?
Vyvoláva sa porušenie prietrže rôznych faktorov. V závislosti od príčiny tohto javu možno rozlíšiť tri typy porušenia:
- Elastické - príčinou patológie je náhly skok tlak vo vnútri brušnej dutiny. Môže to byť spôsobené kašľom alebo cvičením. Čo sa stane v tejto chvíli s herniou? So zvyšujúcim sa tlakom sa brána samovoľne roztiahne a do vrecka spadne viac obsahu. Akonáhle sa tlak vráti do normálu, brána sa vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti a stlačí obsah hernie, čím zabráni jej návratu do svojej prirodzenej polohy.
- Fekálne - podobný jav je charakteristický pre pacientov s ťažkými poruchami intestinálnej motility. Mohlo by to byť ako vrodené patológie, a zmeny súvisiace s vekom v tele. Z tohto dôvodu sa v čreve hromadí fekálna hmota, ktorá je obsahom hernie. Keď sa jeho objem stane kritickým, dôjde k porušeniu.
- Zmiešané - tento stav je vyvolaný práve hromadením výkalov v črevnej slučke, ktorá vypĺňa herniálny vak. Mechanizmus vývoja patológie je nasledujúci - fekálne hmoty tlačí na herniálnu bránu, rozširuje ich a keď sa dostane dovnútra, brána sa zatvorí.
Bez ohľadu na príčiny vývoja a typu herniálna inkarcerácia Tento stav je spojený s vysokými rizikami pre ľudský život a zdravie. Čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa liečba, tým priaznivejšia je prognóza do budúcnosti pacienta.
Možné komplikácie
V prípade porušenia prietrže človek najprv pociťuje zvýšenie bolesti v tejto oblasti. O niečo neskôr sa k nepríjemným pocitom pripájajú príznaky klasickej črevnej obštrukcie - bolesti brucha, vracanie, nedostatok stolice.
Keď zvratky získajú výrazný zápach výkalov, telo signalizuje kritický stav. Ignorovanie takýchto príznakov patológie môže stáť život človeka.
Najnebezpečnejšou komplikáciou uškrtenia je však zápal pobrušnice, ktorý sa môže vyvinúť bez ohľadu na to, ktorý orgán vypĺňa herniálny vak. Ochorenie sa vyznačuje rýchlosťou a provokuje ostré porušenie funkcie všetkých orgánov. V dôsledku toho sa rozvinie viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré vyvoláva zástavu srdca.
Prvou a jedinou pomocou, ktorú možno pacientovi s podozrením na porušenie hernie poskytnúť, je jeho rýchle doručenie do liečebný ústav. Eliminujte sa túto patológiu nemožné - pokus o manuálne zmenšenie prietrže môže spôsobiť imaginárnu redukciu, to znamená, že orgán zostane uškrtený, ale je posunutý priamo do brušnej dutiny. Tento jav vždy zaručuje rozvoj zápalu pobrušnice.
Terapia uškrtenej hernie zahŕňa chirurgický zákrok. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Po disekcii stien herniálneho vaku špecialista posúdi stav orgánu, ktorý ho napĺňa. Ak pacient aplikoval včas, tkanivá orgánu nemajú čas na atrofiu. V tomto prípade sa brána, ktorá vyvíja tlak, roztiahne, orgán sa usadí na miesto a obnoví sa celistvosť brušnej steny. V zanedbanom prípade existujú indikácie na excíziu mŕtvych tkanív stlačeného orgánu.
V dôsledku toho môžeme povedať, že porušenie prietrže je nebezpečná patológia, preto je lepšie predchádzať jeho rozvoju. Pacientom s herniou možno odporučiť plánovaná operácia na obnovu brušnej steny. Je lepšie prijať takúto ponuku od ošetrujúceho lekára a navždy sa zbaviť choroby.
Inkarcerované hernie sú jednou z najčastejších a najhrozivejších komplikácií hernií prednej brušnej steny. Sú akútne chirurgické ochorenia orgánov brušnej dutiny a zaujímajú medzi nimi štvrté miesto po akútna apendicitída, akútna cholecystitída a akútna pankreatitída. Relatívna frekvencia uškrtených hernií medzi všetkými týmito ochoreniami je 4 - 5%.
Vznik uškrtených hernií je spojený so stláčaním obsahu herniálneho vaku v herniálnom prstenci, čo sú najčastejšie vnútorné orgány brucha (omentum, tenké črevo atď.).
Existujú primárne a sekundárne uškrtené hernie. Primárne uškrtené prietrže sú extrémne zriedkavé a vznikajú po mimoriadnej jednorazovej fyzickej námahe, ktorú vykonáva osoba, ktorá má predispozíciu k vzniku prietrže. Počas tohto krátkeho, ale významného fyzická aktivita súčasne vzniká hernia, dochádza k jej porušeniu v herniálnom ústí a vzniká detailný klinický obraz zaškrtenej hernie. Diagnóza primárnych uškrtených hernií je mimoriadne ťažká, ale výrazne uľahčuje, ak si pohotovostný lekár pamätá na existenciu takejto nosologickej formy uškrtených hernií a pozná znaky mechanizmu ich vývoja.
Všetky ostatné uškrtené hernie sú klasifikované ako sekundárne. Porušenie prietrže sa spravidla vyskytuje na pozadí viac-menej dlhodobej hernie prednej brušnej steny.
V každodennom klinickej praxi najčastejšie ide o typické klasické porušenie. Lekári rozlišujú 2 formy: elastické a fekálne.
Častejšie sa pozoruje elastické porušenie. Vyskytuje sa v mladom a strednom veku. Provokujúcim faktorom je nadmerná a ostrá fyzická námaha. Zároveň sa objavuje akútna bolesť a bolestivý opuch v mieste už existujúcej hernie. Postupne sa zvyšuje, stáva sa neredukovateľným a napätým a bolesti neustále narastajú. Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na bolesť v oblasti herniálneho výbežku, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. V pokročilých prípadoch sa pozoruje tachykardia, suchý jazyk, asymetria brucha, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Herniálny výčnelok je zväčšený, napätý, bolestivý.
Typické miestne príznaky uškrtenej hernie sú nasledovné:
bolesť spravidla v mieste už existujúcej hernie s rozvojom jej porušenia,
vzhľad v tejto oblasti opuchu (výčnelok), ktorý sa stáva neredukovateľným;
zvýšenie bolesti, zvýšenie herniálneho výčnelku a jeho napätie;
nedostatok prenosu pocitu kašľového šoku na herniálny výbežok.
Posledný znak uškrtenej hernie sa považuje za patognomický. Je to spôsobené tým, že brušná dutina je úplne oddelená od dutiny herniálneho vaku obmedzujúcim krúžkom.
Atypické formy inkarcerácie hernie podľa elastického typu sú parietálne a retrográdne.
Parietálne porušenie sa najčastejšie vyskytuje v malých herniách prednej brušnej steny, ktorých herniálne brány sú tvorené hustými a elastickými tkanivami. Takéto porušenie je charakteristické pre začínajúce a malé femorálne, umbilikálne a inguinálne hernie. Pri štartovaní inguinálne hernie parietálne porušenie sa môže vyvinúť v oblasti vnútorného inguinálneho kruhu. Porušenie steny je veľmi zákerné. Stav pacientov s touto formou porušenia je uspokojivý. Nemajú známky črevnej obštrukcie a akýchkoľvek dyspeptických porúch, pretože priechodnosť črevnej trubice je pri tomto druhu porušenia zachovaná. V oblasti náhleho neredukovateľného herniálneho výčnelku je zaznamenaná iba silná bolesť. Oneskorenie operácie s parietálnym porušením vedie k nekróze tej časti črevnej steny, ktorá sa nachádza v herniálnom vaku, tvorbe diery v čreve a rozvoju klinického obrazu akútnej difúznej peritonitídy.
Klinický obraz s retrográdnym porušením pozostáva z prítomnosti všetkých lokálnych a spoločné znaky uškrtená hernia, ku ktorej sa čoskoro pridajú príznaky akútnej črevnej obštrukcie a po určitom čase akútna difúzna peritonitída v dôsledku nekrózy črevnej kľučky umiestnenej v brušnej dutine, ktorej výživa je do značnej miery narušená ostrým upnutím ciev mezentéria.
Fekálne porušenie sa vyskytuje u starších ľudí a starších ľudí, ktorí sú po mnoho rokov (dokonca desaťročia) nositeľmi hernií. Tieto prietrže, ktoré sa postupne zväčšujú, sa stávajú neredukovateľnými, čo sa vysvetľuje chronickou traumatizáciou herniálneho vaku a jeho obsahu a rozvojom jazvových adhézií medzi orgánmi umiestnenými v herniálnom vaku a jeho stenami. Podstata fekálneho porušenia spočíva v tom, že v dôsledku zalomenia slučky čreva umiestnenej v herniálnom vaku črevný obsah pretečie svoj adduktorový segment. Vývoj fekálneho porušenia tiež prispieva k črevnej atónii, ktorá sa často pozoruje u starších ľudí a starších ľudí.
Klinický obraz tohto druhu porušenia sa vyvíja postupne: bolesť v oblasti herniálneho výčnelku sa zvyšuje, zväčšuje sa, stáva sa hustou, napätou a bolestivou. Súčasne sa vyvíjajú príznaky akútnej obštrukčnej intestinálnej obštrukcie a v dôsledku toho všetky príznaky intoxikácie.
Pacienti sa sťažujú na rastúcu bolesť v oblasti neredukovateľnej hernie, ktorá ich predtým neobťažovala. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, retencia stolice a plynov, tachykardia. Brucho je zvyčajne opuchnuté. Tympanitída je zaznamenaná takmer po celom povrchu prednej brušnej steny.
O neskoršie dátumy liečba pacientov so strangulovanou herniou na lekársku starostlivosť rozvíja klinický obraz akútny zápal alebo aj flegmóna herniálneho vaku. V tomto prípade koža nad herniálnym výčnelkom nadobúda modrofialovú farbu a stáva sa horúcou na dotyk. Pri palpácii pacienti hlásia silnú bolesť. Fluktuácia je registrovaná po celej ploche herniálneho výbežku.
Prvé štádium- disekcia tkanív po vrstvách až po aponeurózu a obnaženie herniálneho vaku.
Druhá fáza- otvorenie herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby sa nepoškodili opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku. Pri posuvných inguinálnych a femorálnych herniách hrozí poškodenie steny hrubého čreva alebo močového mechúra. Po otvorení herniálneho vaku sa odstráni "herniálna voda". Aby sa zabránilo skĺznutiu do brušnej dutiny uškrtené orgány asistent chirurga ich drží gázovým tampónom. Je neprijateľné pitvať obmedzovací krúžok pred otvorením herniálneho vaku, pretože nevyšetrené zadržiavané orgány sa presunú do brušnej dutiny spolu s infikovanou "herniálnou vodou".
Tretia etapa- disekcia porušujúceho krúžku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, aby nedošlo k poškodeniu orgánov, ktoré sú k nemu prispájkované zvnútra. O stehenné prietrže rez sa vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu femorálnej žily umiestnenej na laterálnej strane vaku. Pri pupočnej prietrži sa obmedzovací krúžok prerezáva v priečnom smere v oboch smeroch.
Štvrtá etapa- stanovenie životaschopnosti zadržiavaných orgánov je najkritickejším štádiom operácie. Po disekcii zvieracieho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa z brušnej dutiny odstránia tie časti zovretých orgánov, ktoré boli nad zvieracím krúžkom. Nie je možné silne utiahnuť črevo, pretože môže dôjsť k jeho prasknutiu (separácii) v oblasti škrtiacej brázdy. Ak nie zjavné znaky nekróza, zaškrtené črevo sa vyplachuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Je dôležité si uvedomiť, že črevná nekróza začína sliznicou a zmeny na črevnej stene, viditeľné z jej peritoneálneho obalu, sa objavia neskôr. Hlavné kritériá pre životaschopnosť tenkého čreva: obnovenie normálneho stavu Ružová farbačriev, absencia škrtiacej brázdy a subseróznych hematómov, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a peristaltické kontrakcie čreva. Nesporné znaky neživotaschopnosti čreva: tmavá farba čreva, matná serózna membrána, ochabnutá črevná stena, absencia pulzácie mezenterických ciev, absencia črevnej peristaltiky.
Piata etapa- musí sa odstrániť neživotaschopné črevo. Od hranice nekrózy viditeľnej zo strany serózneho krytu treba resekovať aspoň 30-40 cm addukčného segmentu čreva a 15-20 cm segmentu výtoku.
Resekcia čreva by mala byť vykonaná pri náleze škrtiacej ryhy, subseróznych hematómov, veľkého edému, infiltrácie a hematómu mezentéria čreva v črevnej stene. Keď je posuvná hernia inkarcerovaná, je potrebné posúdiť životaschopnosť tej časti orgánu, ktorá nie je pokrytá peritoneom. Ak sa zistí nekróza slepého čreva, vykoná sa stredná laparotómia a vykoná sa resekcia pravej polovice hrubého čreva s uložením ileotransverzálnej anastomózy. Operácia je ukončená plastikou herniálneho otvoru. S nekrózou steny močového mechúra je nutná resekcia močového mechúra s uložením epicystostómie. V závažných prípadoch sa perivezikálne tkanivo tampónuje a aplikuje sa epicystostómia.
Šiesta etapa- zadržiavané omentum sa resekuje v samostatných častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Z masívneho pahýľa omenta môže podväz skĺznuť a v dôsledku toho krvácať z ciev omenta do brušnej dutiny.
siedma etapa- pri výbere metódy plastiky herniálneho otvoru by sa mali uprednostniť tie najjednoduchšie. Napríklad pri malých inguinálnych šikmých herniách u mladých ľudí by sa mala použiť metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovského, pri priamych inguinálnych a zložitých inguinálnych herniách by sa mala použiť metóda Bassini a Posttempsky.
Choledocholitiáza, obštrukčná žltačka.
K choledocholitiáze dochádza, keď žlčníkový kameň prechádza z močového mechúra do spoločného kanálika alebo keď je zadržaný kameň, ktorý nie je viditeľný pri cholangiografii alebo vyšetrení spoločného kanála. Kamene v spoločnom žlčovode môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Sú zistené počas cholecystektómie v 10-20% prípadov. Po odstránení žlčníka sa vytvorí kameň v spoločné potrubie najmä v prítomnosti stázy spôsobenej obštrukciou potrubia. Kamene v choledoche sa nachádzajú približne v 10-25% prípadov cholecystolitiázy. Niektoré chirurgické správy o výskyte choledocholitiázy uvádzajú, že dosahuje 40 %. Takéto údaje sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené relatívne častejším prijímaním komplikovaných prípadov na chirurgické oddelenia. Väčšina kameňov vstupuje do choledochu zo žlčníka. Kamene v choledochu sa zvyčajne zvyšujú v dôsledku stratifikácie solí, predovšetkým bilirubinátu vápenatého. Niekedy sa kamene nachádzajú iba v choledochovom kanáliku, hoci sa primárne tvoria v žlčníka. Dôkazom toho je povaha kameňov a rozšírený cystický kanálik, ktorý môže byť hrubý ako prst. Pri choledocholitiáze je choledochus zvyčajne rozšírený, aj keď nie je vylúčená prítomnosť kameňov v žlčovode normálnej šírky. Príležitostne sa pozoruje autochtónna tvorba kameňov v choledochu, spravidla s infekciou a obštrukciou odtoku žlče do dvanástnika v dôsledku prítomnosti kameňa v koncovom segmente choledochu, chlopňového kameňa nad papilou Vater, alebo s papilárnou stenózou. Autochtónne kalkuly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Sú bezštruktúrne, majú hnedastý odtieň, pozostávajú z bilirubinátu vápenatého a vo väčšine prípadov sa nachádzajú v koncovom segmente žlčovodu. Ešte bežnejšie je nahromadenie tmelovitých hmôt a malých zŕn pozostávajúcich z bilirubinátu vápenatého. Môžu vyplniť nielen žlčovod, ale často aj pečeňové cesty. V tomto prípade dochádza k rozšíreniu spoločného žlčovodu a intrahepatálnych žlčových ciest. Choledoch môže dosiahnuť šírku viac ako 3 cm a jeho steny sú zhrubnuté v dôsledku chronického zápalového procesu. Pri ťažkom zápale žlčovodu môže obsahovať žlčový kal, pozostávajúci z organických prvkov - deskvamovaného epitelu, fibrínu a baktérií, ktoré sa zlepením môžu slúžiť ako jadro pre tvorbu nového kameňa. Ukladanie kalu pozorujeme najmä pri stagnácii zahustenej žlče, v ktorej sa ľahko ukladajú litogénne látky. Žlčový kal a amorfná hmota tmelu môžu maskovať kamene, ktoré sa dostali do žlčovodu zo žlčníka. Zmeny na sliznici žlčovodu s litiázou môžu byť menšie. V niektorých prípadoch, najčastejšie pri endoskopii, sa na operačnom stole zistia závažné zápalové zmeny vo forme fibrínových plakov, ulcerácie zostávajúce po žlčové kamene a stenóza žlčovodu. Pri stagnácii žlče má zelenkastú farbu, je veľmi zhustená a často obsahuje prímes hnisavých vločiek.
Klinické prejavy ochorenia závisia od umiestnenia kameňa v spoločnom žlčovode. Kameň v supraduodenálnom segmente spoločného žlčovodu je tichý, pretože pri tomto usporiadaní nie sú žiadne známky upchatia a stagnácie a kameň môže zostať v žlči v pozastavenom stave, najmä ak je spoločný žlčovod zväčšený. Takže napríklad röntgenový obraz rozšíreného choledochu vyplneného mnohými kameňmi sa môže zdať paradoxný, pretože klinické prejavy môžu byť menšie. A naopak, porušenie kameňov v koncovom segmente spoločného žlčovodu má vo väčšine prípadov výrazný klinický obraz, pretože spôsobuje neúplné zablokovanie žlčovodu a stagnáciu so všetkými následkami. Podľa údajov publikovaných v literatúre približne tretina prípadov choledocholitiázy zostáva bez klinických prejavov.
Klinický obraz:
1. Pri kolikových bolestiach v pravom hypochondriu, s bolesťou vyžarujúcou vpravo a do chrbta.
2. Pri horúčke, bolesti hlavy, zimnici.
3. Žltačka
5. Pri latentnej choledocholitiáze sa pacient nesťažuje alebo sa len sťažuje tupú bolesť pod pravým rebrovým oblúkom.
6. Pri dyspeptickej forme choledocholitiázy sa pacient sťažuje na netypické lisovanie bolesti pod pravým rebrovým oblúkom alebo v epigastrickej oblasti a pri dyspepsii - nauzea, grganie, intolerancia plynov a tukov.
7. Vo forme cholangitídy je charakteristický nárast telesná teplota, často septického charakteru, ktorý je sprevádzaný žltačkou.
Pri vyšetrení:
1. Žltačka kože. Pri chlopňových kameňoch môže byť žltačka dočasná - pri poklese zápalu, opuchu spoločného žlčovodu, kameň vychádza a obnovuje sa vylučovanie žlče.
2. Pri palpácii brucha sa určuje bolesť v pravom hypochondriu, s cholangitickou formou - zväčšenie pečene, stredná bolesť.
3. Klinický priebeh komplikovaná choledocholitiáza je závažná, pretože okrem poškodenia pečene sekundárna stenóza Vaterovej papily súčasne vyvíja pankreatickú léziu.
Diagnostika:
1. Anamnéza: prítomnosť cholelitiázy, záchvaty cholecystitídy atď.
2. Sťažnosti (pozri vyššie)
3. Údaje o kontrole
4. Údaje z laboratórnych testov:
Biochemická analýza krvi: zvýšenie obsahu bilirubínu, alkalickej fosfatázy a transamináz
5. Údaje z inštrumentálneho výskumu:
Ultrazvuk: choledochálne kamene
Perkutánna, transhepatálna cholangiografia resp rádioizotopový výskum, CT - vizualizácia choledochálnych kameňov.
Liečba .
Intraoperačná cholangiografia
Cholecystektómia
choledochotómia (otvorenie spoločného žlčovodu)
Revízia spoločného žlčovodu, odstránenie kameňov, inštalácia dočasnej vonkajšej drenáže spoločného žlčovodu. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu alebo liečbu infekčných komplikácií. Odstránenie kamienkov endoskopickou metódou je veľmi účinné.
Indikácie na pitvu a revíziu spoločného žlčovodu.
Palpácia kameňa v lúmene spoločného žlčovodu
Rozšírenie spoločného žlčovodu
Epizódy žltačky, cholangitídy, anamnéza pankreatitídy
Malé kamene v žlčníku so širokým cystickým kanálikom
Cholangiografické indikácie: defekty plnenia v intra- a extrahepatálnych žlčových cestách; bariéra vstupu kontrastná látka do dvanástnika.
Dočasná vonkajšia drenáž je potrebná na zníženie tlaku v žlčovom systéme a zabránenie úniku žlče do brušnej dutiny a rozvoju peritonitídy:
Drenáž Kera v tvare T
Višnevského drenáž v tvare L. Vnútorný koniec trubice smeruje k bráne pečene. Dodatočný otvor (na priechod žlče do strany dvanástnik) sa nachádza na ohybe trubice. Aby sa predišlo predčasnej strate drenáže, katguty sa prišijú k stene spoločného žlčovodu.
Tubulárna drenáž Halsted-Pikovského sa vykonáva v pahýle cystického kanálika.
Komplikácie choledocholitiázy.
1. Mechanická žltačka.
2. Akútna a chronická pankreatitída.
3. Biliárna cirhóza pečene.
4. Stenóza veľkej duodenálnej papily.
5. Akútna cholangitída.
14575 0
Pupočná kýla
Uškrtená pupočná kýla sa v chirurgickej praxi vyskytuje v 10% prípadov vo vzťahu ku všetkým uškrteným herniám. Klinický obraz porušenie, ktoré vzniklo na pozadí redukovateľnej hernie, je také charakteristické, že je ťažké ho zameniť s inou patológiou. Treba však mať na pamäti, že pupočné prietrže sú najčastejšie neredukovateľné a adhezívny proces v tejto oblasti môže spôsobiť bolesť a adhezívnu črevnú obštrukciu, ktoré sa niekedy nesprávne považujú za porušenie hernie. Jediný punc- Prítomnosť alebo absencia prenosu kašľa. Pri malých umbilikálnych herniách je možné Richterovo porušenie, čo predstavuje známe ťažkosti pri rozpoznávaní, pretože parietálna inkarcerácia čreva nie je sprevádzaná akútnou črevnou obštrukciou.použitie online prístup s excíziou pupka, pretože okolo neho sú vždy výrazné kožné zmeny. Okolo herniálneho výbežku sa urobia dva hraničné rezy. Herniálny vak nie je otvorený v oblasti klenutého dna, ale trochu na boku, v oblasti tela. Disekcia aponeurotického prstenca sa vykonáva v oboch smeroch v horizontálnom alebo vertikálnom smere. Posledne menovaná (Sapezhkova operácia) je vhodnejšia, pretože vám umožňuje prejsť na plnohodnotnú strednú laparotómiu na vykonanie akejkoľvek požadovanej chirurgickej pomoci.
S flegmónom herniálneho vaku vykonajte Grekovova operácia(Obr. 49-5).
Ryža. 49-5. Štádium Grekovovej operácie so zdržanlivým pupočná kýla, komplikované flegmónou herniálneho vaku.
Podstata tejto metódy je nasledovná: okrajový kožný rez pokračuje, mierne sa zužuje, cez všetky vrstvy brušnej steny, vrátane pobrušnice, a tak sa hernia vyreže v jednom bloku spolu s narušeným prstencom v zdravých tkanivách. Pri vstupe do brušnej dutiny sa zaškrtený orgán prekríži proximálne k uškrteniu a celá hernia sa odstráni bez uvoľnenia jej obsahu. Ak došlo k porušeniu čreva, potom sa medzi jeho vstupnú a výstupnú časť aplikuje anastomóza, najlepšie „od konca po koniec“. Keď je omentum porušené, aplikuje sa naň ligatúra proximálne, po ktorom sa kýla odstráni v jednom bloku.
Z metód plastickej chirurgie aponeurózy prednej brušnej steny buď Sapežkova cesta(obr. 49-6), príp majonézovým spôsobom(pozri obr. 68-12).
Obrázok 49-6. Plastická chirurgia aponeurózy prednej brušnej steny podľa Sapezhka pre uškrtené pupočné a pooperačné hernia: a, b - štádiá chirurgickej intervencie.
Ryža. 68-12. Hernioplastika pre pupočnú herniu podľa Mayo.
V oboch prípadoch sa vytvorí duplikácia aponeurózy aplikáciou stehov v tvare U.
Hernia bielej línie brucha
Klasické porušenie hernií bielej línie brucha v chirurgickej praxi je zriedkavé. Oveľa častejšie sa za uškrtenú herniu považuje porušenie preperitoneálneho tukového tkaniva, ktoré vyčnieva cez štrbinovité defekty v aponeuróze bielej línie brucha. Existujú však aj skutočné porušenia s prítomnosťou slučky čreva v herniálnom vaku, najčastejšie podľa typu Richterovej hernie.V tomto ohľade je pri chirurgickom zákroku pre predpokladané porušenie prietrže bielej línie brucha potrebné starostlivo vypreparovať preperitoneálne tukové tkanivo prolapujúce cez defekt bielej línie brucha. Ak sa nájde herniálny vak, treba ho otvoriť, preskúmať orgán v ňom a herniálny vak vyrezať. Pri absencii herniálneho vaku sa na základňu lipómu aplikuje šijacia ligatúra a odreže sa. Na plastický uzáver herniálneho otvoru sa používa jednoduché zošitie defektu aponeurózy samostatnými stehmi. Pri viacerých herniách sa používa plastická chirurgia bielej línie brucha podľa metódy Sapezhko.
Pooperačná ventrálna hernia
Inkarcerovaná pooperačná ventrálna hernia je zriedkavá. Napriek veľkému herniálnemu prstencu môže dôjsť k porušeniu v jednej z mnohých komôr herniálneho vaku fekálnym alebo elastickým mechanizmom. V dôsledku existujúcich rozsiahlych zrastov, zalomení a deformácií čreva v oblasti pooperačných hernií často dochádza ostré bolesti a javy akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie, ktoré sa považujú za výsledok uškrtenej hernie. Takáto chyba v diagnostike nemá zásadný význam, pretože v oboch prípadoch je potrebné vykonať núdzovú operáciu.Chirurgický zákrok pri uškrtenej pooperačnej hernii sa vykonáva v anestézii, čo umožňuje dostatočnú revíziu brušných orgánov a zošitie defektu brušnej steny. Kožný rez je hraničný, pretože je ostro stenčený nad herniálnym výbežkom a je priamo spojený s herniálnym vakom a pod ním ležiacimi črevnými slučkami. Po otvorení herniálneho vaku sa vypreparuje obmedzovací krúžok, skontroluje sa obsah a životaschopné orgány sa ponoria do brušnej dutiny. Niektorí chirurgovia neizolujú herniálny vak kvôli významnej traume tejto manipulácie, ale zašijú herniálny otvor vo vnútri samostatnými stehmi. Pri malých defektoch sa okraje aponeurózy alebo svalov zošívajú "od okraja k okraju". Pri obrovských ventrálnych herniách, vrátane väčšiny obsahu brušnej dutiny, najmä u starších pacientov, sa herniálny otvor nezošíva, ale na operačnú ranu sa aplikujú iba kožné stehy. Komplikované spôsoby plasty, najmä s použitím aloplastických materiálov, sa v takýchto prípadoch používajú zriedka, pretože výrazne zvyšujú riziko chirurgického zákroku u týchto pacientov.
Na úspech aloplastiky sa môžete spoľahnúť iba pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie. Syntetická „sieťka“ je podľa možnosti upevnená tak, že okraje aponeurózy sú cez ňu prešité (črevo musí byť od syntetického materiálu „ohradené“ časťou herniálneho vaku alebo veľkým omentom) . Ak to nie je možné, "náplasť" je prišitá vonkajší povrch aponeuróza. Určite vypustite pooperačná rana(pri aktívnej aspirácii 2-3 dni). Všetci pacienti sú predpísaní antibakteriálne lieky široký rozsah akcie.
A.A. Matyušenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirijenko