Indikácie: prasknúť konečník, dolný ampulárny nádor konečníka, nepodliehajúci chirurgická liečba, operácia v konečníku.
Vybavenie: kliešte, antiseptické, sterilné utierky a loptičky, injekčná striekačka 20 ml, dlhá - 14 cm tenká ihla, roztok novokaínu 0,25% - 100-120 ml.
Technika: položte pacienta na bok s bokmi vytiahnutými k žalúdku. Ihla sa zavedie cez kožný uzlík medzi kostrč a konečník smerom k hornej časti kostrče. Akonáhle ruka pocíti, že ihla prepichne najhustejšiu tkanivovú štruktúru, začne vstrekovať roztok, posúvajúc ihlu hlbšie a sústreďujúcu sa po celý čas na prednú plochu krížovej kosti. Zadajte 100-220 ml teplého roztoku novokaínu.
Sada nástrojov na apendektómiu
Apendektómia - odstránenie slepého čreva.
Sada nástrojov:
Okrem všeobecných chirurgických nástrojov sú potrebné črevné drene mäkké a tvrdé (drvenie) - 4 ks, svorky Mikulich - 4 ks, šijací materiál - tenký a hrubý hodváb, katgut, gázové obrúsky a tampóny.
a - mäkká črevná dužina
b - drvenie črevnej buničiny
in - buničina payra
Sada nástrojov na kraniotómiu
trepanácia lebky vykonávané s kraniocerebrálnymi poraneniami a s nádormi mozgu.
Nástroje:
a - ručný trefín, b - ortéza, c, d - rôzne frézy, e - kladivá, B - frézy Dahlgren, C - rovný sekáč, D - ostré lyžice Volkmann, E - pílka Gigli.
Súprava náradia pre skeletová trakcia
Nástroje: Cyto arc, súprava na riedenie Cyto oblúka a upevnenie Kirchnerovho drôtu v ňom, sterilná vŕtačka na uchytenie ihly, 2 ihlové svorky, injekčné striekačky a ihly k nim, sterilné materiály, pinzeta, nožnice, jodonát, alkohol, 1-2% roztok novokaínu v ampulkách, káble, závažia, Belerova dlaha.
Ihla a vodítko ihly, vrtáky sú sterilizované, zvyšok sterilizáciu nepotrebuje.
II. KAPITOLA. Operatívna chirurgická technika.
1. Súpravy nástrojov na chirurgické zákroky.
2. Súprava nástrojov na operácie kostí
3. Sada nástrojov na katetrizáciu podkľúčová tepna
4. Sada nástrojov na nekrektómiu
5. Všeobecné chirurgické nástroje
6. Pomocné nástroje
7. Nástroje spájajúce tkanivá
8. Súprava na tracheostómiu
9. Sada nástrojov na punkciu kolenného kĺbu
10. Vybavenie anesteziologického stola
Cieľ: lokálna anestézia sa používa na úľavu od bolesti pri rôznych manipuláciách a operáciách; na liečbu sa používajú novokainové blokády rôzne zranenia a choroby
Indikácie: manipulácie, operácie, ktoré sa vykonávajú pod lokálna anestézia; choroby, zranenia, ktoré vyžadujú blokádu novokainu.
| Etapy | Odôvodnenie |
| 1. Umyte si ruky. 2. Zostavte súpravu na lokálnu anestéziu alebo blokádu. Nasaďte si sterilnú plienku: - injekčnú striekačku s objemom 10,0 alebo 20,0 ml; - ihly rôzne veľkosti na anestéziu kože a hlbších tkanív; - dlhá Dufo ihla na súpravu novokaínu z fľaše alebo nádoby na novokaín (pohár, nádoba, do ktorej sa naleje z fľaše); - pinzeta; - sterilné gule, obrúsky; - plachty alebo obrúsky na vymedzenie operačného poľa; - motyky; - sterilné rukavice pre lekára. Na stole obväzovej sestry pripravte: - lokálne anestetikum (roztok novokaínu: 0,25 - 0,5 % roztoky - napr. infiltračná anestézia alebo novokainová blokáda, 1 - 2% roztoky - pre vodivá anestézia) alebo iné anestetiká; - antiseptikum na spracovanie operačného poľa a rúk chirurga (napríklad 0,5% alkoholový roztok chlórhexidín biglukonátu); - 96% etylalkohol; - lepiaca náplasť alebo obväz; - nožnice, nesterilná tácka. 3. Predstavte sa pacientovi. 4. Vysvetlite pacientovi priebeh a podstatu nadchádzajúceho postupu. 5. Poskytnite pacientovi potrebné informácie o lieku, jeho vedľajších účinkoch. 6. Získajte súhlas pacienta so zákrokom. 7. Umiestnite pacienta do polohy potrebnej na túto manipuláciu. 8. Dajte chirurgovi antiseptikum na ošetrenie rúk, rukavice. 9.Pomôžte lekárovi spracovať chirurgické pole. 10. Nalejte antiseptický roztok do sterilného pohára alebo nádoby alebo ho podávajte z liekovky. 11. Počas anestézie alebo blokády sledujte polohu a stav pacienta. 12. Po ukončení procedúry aplikujte aseptický obväz. | 1. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. 2. Etapy manipulácie. 3. Nadviazanie kontaktu s pacientom. 4. Motivovanie pacienta k spolupráci. 5. Dodržiavanie práv pacienta na informácie. 6. Dodržiavanie práv pacienta. 7. Vytvorenie priaznivých podmienok pre manipuláciu. 8, 9, 10. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. 11. Monitorovanie stavu pacienta. 12. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. |
Manipulačná PRÍLOHA č.2
Spinálna punkcia
Cieľ: vykonávané s lekárskou diagnostický účel počas spinálnej anestézie.
Indikácie: spinálnej anestézii, choroby a zranenia.
| Etapy | Odôvodnenie |
| 1. Umyte si ruky. 2. Zostavte súpravu lumbálnej punkcie. Nasaďte si sterilnú plienku: - injekčnú striekačku s objemom 10,0 ml; - ihly rôznych veľkostí na lokálnu anestéziu; - Pivná ihla na lumbálnu punkciu s mandrinou; - dlhá Dufo ihla na súpravu novokaínu z liekovky alebo nádoby, do ktorej sa novokaín naleje z liekovky (pohár, pohár); - pinzeta; - sterilné gule, obrúsky; - sterilné rukavice pre lekára; - prístroj na meranie tlaku mozgovomiechového moku. Na stole ošetrujúcej sestry pripravte: - lokálne anestetikum (0,25% roztok novokaínu); - antiseptikum na ošetrenie miesta vpichu a rúk lekára (napríklad 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínbiglukonátu); - 96% alkoholu; - éter; - lepiaca omietka; - nožnice; - nesterilný podnos; - Sterilné odberové skúmavky cerebrospinálnej tekutiny na analýzu; - hodinky so sekundovou ručičkou, ak nie je k dispozícii prístroj na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny; - antibiotický roztok podľa predpisu lekára. 3. Predstavte sa pacientovi. 4. Vysvetlite pacientovi priebeh a podstatu nadchádzajúceho postupu. 5. Poskytnite pacientovi potrebné informácie o lieky oh a jeho vedľajšie účinky. 6. Získajte súhlas pacienta s postupom. 7. Posaďte pacienta do polohy potrebnej pre tento postup: posaďte pacienta cez toaletný stolík chrbtom k lekárovi, položte pacientovi nohy na stoličku, silne mu ohnite chrbát, bradu priložte k hrudníku. Ak pacient nemôže sedieť, položte pacienta na bok, pokrčte mu kolená čo najviac, priložte bradu k hrudníku. Sestra stojaca pred pacientom fixuje polohu pacienta, pomáha pacientovi udržiavať požadovanú polohu tela počas celej punkcie. 8. Dajte lekárovi antiseptikum na ošetrenie rúk, rukavice. 9. Pomôžte lekárovi vyčistiť miesto vpichu. 10. Nalejte roztok novokaínu do sterilného pohára alebo ho podávajte z liekovky. 11. Počas punkcie monitorujte stav pacienta. 12. Po príjme likvoru lekár zmeria tlak likvoru pomocou manometra alebo spočíta počet kvapiek za minútu. 13. Vezmite CSF do sterilnej skúmavky. 14. Po ukončení punkcie priložte na miesto vpichu aseptický obväz. 15. Prepravte pacienta na nosidlách. 16. Vysvetlite pacientovi, že by mal ležať 3 hodiny na bruchu. 17. Upozornite pacienta, že musí zostať na lôžku 2 dni. 18. Označte skúmavky, napíšte smer pre analýzu a odošlite skúmavky s CSF do laboratória. | 1. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. 2. Etapy manipulácie. 3. Nadviazanie kontaktu s pacientom. 4. Motivovanie pacienta k spolupráci. 5. Dodržiavanie práv pacienta na informácie. 6. Rešpektovanie práv pacienta. 7. Vytvorenie priaznivých podmienok pre manipuláciu. 8. - 10. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. 11. Monitorovanie stavu pacienta. 13. - 13. Diagnostika ochorenia. 14. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. 15. - 17. Prevencia komplikácií punkcie chrbtice. 18. Diagnóza ochorenia. |
Odpovede na úlohy na strane 9 PRÍLOHA č.3
Úloha číslo 1
Zástupca: Sol. Novocaini 0,25 % - 200,0
D.t.d. č. 3 v posl. sterilisetar.
S: Na lokálnu anestéziu.
Úloha číslo 4
Úloha číslo 2
Zástupca: Sol. Dicaini 0,5 % - 5,0
Zástupca: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 kvapky do oboch očí.
D.t.d. č. 3 v amp.
S: Na lokálnu anestéziu.
Úloha číslo 5
Úloha číslo 3
Zástupca: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0
Zástupca: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. č. 2 v amp.
D.t.d. č. 5 v amp. S: Na spinálnu anestéziu.
S: Na lokálnu anestéziu.
ŠTANDARDY ODPOVEDÍ NA ÚLOHY.
ÚLOHA č.1
1. Problém pacienta: poruchy spánku v dôsledku strachu z operácie.
2. Účely: 1) Pacient bude spať noc pred operáciou.
5) Strach pacienta z operácie sa zníži.
3.Plánujte ošetrovateľskej starostlivosti:
1. Diskutujte s pacientom o príčine jeho strachu, snažte sa pochopiť, čo ho spôsobilo.
2. Požiadajte pacienta, aby vysvetlil, či existujú iné dôvody pre poruchy spánku (zima alebo teplo na oddelení, spolubývajúci chrápe atď.).
3. Porozprávajte sa s pacientom, snažte sa ho upokojiť a zmierniť úzkosť.
4. Snažte sa rozptýliť pacienta, hovorte o jeho príbuzných, priateľoch.
5. Opýtajte sa pacienta, či mal predtým problémy so spánkom a čo mu pomohlo zaspať (napríklad: čaj s medom) a ak je to možné, zaveďte tieto opatrenia.
6. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, privolajte službukonajúceho lekára a riaďte sa jeho pokynmi (podávajte sedatíva alebo hypnotiká).
7. Hodnotenie: vykonané s pacientom. Ak pacient pred operáciou spal a jeho strach z operácie a lokálnej anestézie sa znížil, tak bol cieľ dosiahnutý.
ÚLOHA č.2
1. Platný problém priority: alergická reakcia na novokaín vo forme svrbenia a vyrážky.
Potenciálny problém: riziko zhoršenia stavu pacienta v dôsledku Alergická reakcia pre novokaín.
2. Krátkodobé ciele:
1) Stav pacienta sa nezhorší až do príchodu lekára.
2) Pacient pociťuje menšie svrbenie do 1 hodiny po tom, čo sestra bude postupovať podľa pokynov lekára.
3. Plán ošetrovateľskej starostlivosti:
1. Poskytnite naliehavú výzvu lekárovi (na určenie ďalšej taktiky poskytovania lekárska pomoc).
2. Zabezpečiť úplný fyzický odpočinok (prevencia zhoršenia stavu pacienta).
3. Vykonajte rozhovor s pacientom o nečesaní vyrážok, nanášaní farbív na vyrážku (prevencia zmazania klinické prejavy reakcie).
4. Ovládanie mysle, farby koža, pulz, krvný tlak, dýchanie (kontrola stavu).
5. Pripravte nástroje a prípravky (systém na intravenóznu infúziu, striekačky, ihly na intravenózne, intramuskulárne, s/c injekcie, turniket).
6. Zaviesť lieky podľa predpisu lekára (medikamentózna liečba).
7. Po 1 hodine sledujte stav pacienta.
4. Prerušené uspokojovanie potrieb:
podpora normálny stav koža; - fyziologická a psychická bezpečnosť.
Odpovede na záverečné otázky kontrola testu:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Bibliografia
1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Lokálna anestézia. Moskva. "Liek". 1982
2. V.I.Struchkov. Všeobecná chirurgia. Moskva. "Medicína" 1982
3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevič "Základy resuscitácie a anestéziológie. Moskva. "Medicína" 1992
4. Časopis" Zdravotná starostlivosť"Č. 1, 2000, článok "Spôsoby a prostriedky úľavy od bolesti pri poskytovaní pomoci obetiam."
S množstvom chorôb a zranení v ambulantné nastavenia chirurgovia vyrábajú novokaínové blokády tak na účely úľavy od bolesti, ako aj v priebehu liečby pridaním antibiotík, alkoholu a iných liekov do roztoku novokaínu. Novokainové blokády sa vyrábajú v čistej šatni v súlade s požiadavkami asepsie.
Pacient je umiestnený v polohe vhodnej na blokádu novokainu. Koža je ošetrená antiseptikami. Lekár si nasadí sterilné rukavice, „operačné pole“ prekryje sterilnými obrúskami. Na intradermálnu injekciu roztoku novokaínu sa používa tenká ihla, kým sa nevytvorí obmedzená oblasť "citrónovej kôry". Potom sa cez ňu prevlečie dlhá ihla do požadovanej hĺbky, pričom na jej postup sa celý čas predpisuje roztok novokaínu.
Pravidelne ťahajte späť piest injekčnej striekačky. opačný smer na kontrolu, či ihla vstúpila do lúmenu cievy alebo do parenchýmového orgánu. Na danej úrovni zadajte požadované množstvo roztok novokaínu. Pri opätovnom nasadení naplnenej injekčnej striekačky na ihlu je potrebné zabezpečiť, aby sa ihla „nepostrehnuteľne“ neposunula hlboko do tkanív. Ihla je držaná na nastavenej úrovni a kanyla je upevnená prstami. Na konci blokády je miesto vpichu uzavreté gázovou guľou, ktorá je prilepená lepidlom.
Nie je potrebné vytvárať novokainové blokády cez macerovanú alebo kontaminovanú kožu kvôli nebezpečenstvu zavlečenia mikróbov do hĺbky tkanív. Ihla sa v týchto prípadoch vykonáva zo strany cez zdravú kožu. Vyššie uvedené ustanovenia platia pre všetky typy novokaínové blokády, pričom technika vykonávania každého z nich je uvedená samostatne.
Novokaínová blokáda miesta zlomeniny jeden z najjednoduchších a účinných metód anestézia pred transportnou imobilizáciou pri uzavretých zlomeninách dlhých tubulárnych kostí. To zaisťuje blokádu nervových receptorov priamo v lézii a zmiešanie roztoku novokaínu s odtokom krvi (hematóm v oblasti zlomeniny) pomáha spomaliť jeho vstrebávanie a predĺžiť analgetický účinok. Na úrovni zlomeniny ihla prechádza cez kožu do kosti a snaží sa dostať do hematómu obklopujúceho kosť. V tomto prípade, keď sa piest stiahne späť, krv vstúpi do injekčnej striekačky alebo vytečie z ihly po odpojení injekčnej striekačky. Do hematómu sa vstrekuje 30-50 ml 1% roztoku novokaínu. Pri viacnásobných zlomeninách je potrebné blokovať každú zlomeninu dlhej tubulárnej kosti zvlášť. Celkové množstvo vstreknutého 1% roztoku novokaínu by nemalo presiahnuť 100 ml. Punkcia by mala brať do úvahy umiestnenie veľké nádoby a nervy a vyhnite sa ich poškodeniu ihlou. Neodporúča sa prepichnúť v mieste, kde sú fragmenty určené priamo pod kožou.
Kruhová novokainová blokáda prierezu končatiny sa vykonáva pri otvorených, vrátane výstrelných, zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, ako aj pred odstránením turniketu, ktorý bol na končatine dlhší čas, aby sa predišlo „turniketovému“ šoku a syndróm predĺžená kompresia.
Proximálne k miestu zlomeniny (twist) kruhovo z niekoľkých bodov je zavedená do mäkkých tkanív do celej hĺbky ku kosti 0,25 % roztok novokaínu v množstve 250-300 ml, v závislosti od hrúbky segmentu končatiny Zakaždým prechádza ihla kolmo na kožu v radiálnom smere ku kosti.
Kazuistická blokáda novokaínu podľa A. V. Višnevského je založená na zavedení roztoku novokaínu do fasciálnych prípadov svalov končatín, v ktorých zvyčajne prechádzajú a neurovaskulárne zväzky. Injekčný roztok novokaínu vo vnútri fasciálneho puzdra sa premyje nervové kmene a blokuje ich. V tomto prípade sa roztok novokaínu vstrekuje do svalového puzdra z dvoch alebo dokonca jednej punkcie ihlou v množstve 50 až 100 ml 0,25% roztoku v závislosti od objemu svalov uzavretých v fasciálny prípad. Blokáda prípadu je znázornená pri otvorených zlomeninách dlhých tubulárnych kostí vrátane výstrelov.
Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikova-Selivanova. Indikované pre uzavreté a otvorené (strelné) zlomeniny panvových kostí s poškodením a bez poškodenia vnútorné orgány. V polohe pacienta na chrbte sa ihla prevlečie 1 cm mediálne od predného horného iliakálneho chrbtice, pričom sa posúva pozdĺž jeho vnútorného povrchu smerom nadol a dopredu. V hĺbke 12-14 cm sa koniec ihly opiera o stred (fossa) ilium, kde sa vstrekuje 200-300 ml 0,25% roztoku novokaínu. Pri bilaterálnej intrapelvickej blokáde sa na každú stranu vstrekne 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.
Interkostálna novokainová blokáda sa používa na jednotlivé a viacnásobné jednotlivé zlomeniny rebier. Pacient leží na zdravom boku alebo sedí. Na úrovni zlomeniny sa ihla prevlečie až k spodnému okraju rebra, potom sa posunie o 0,5 cm pod ňu.Do tkaniva obklopujúceho medzirebrový nerv sa vstrekne 8 ml 1% roztoku novokaínu. Na predĺženie analgetického účinku sa cez tú istú ihlu vstreknú ďalšie 2 ml. etylalkohol. Zavedenie alkoholu bez predchádzajúcej anestézie novokaínom je bolestivé. Príliš hlboké vpichnutie ihly môže byť sprevádzané poškodením parietálnej pleury a pľúc.
Paravertebrálna novokainová blokáda interkostálnych nervov je indikovaná pre viacnásobné dvojité zlomeniny rebier. Poloha pacienta na zdravej strane alebo v sede. Mierne laterálne k paravertebrálnej línii, pod každé rebro, ktorého periférne časti sú zlomené, ako aj na jedno rebro nad a pod poškodenými, sa vstrekne 6-8 ml 1% roztoku novokaínu, ako obvykle interkostálna blokáda pridaním 2 ml alkoholu na predĺženie analgetického účinku.
Paravertebrálna novokainová blokáda miechových nervov je indikovaná pre viacnásobné dvojité zlomeniny rebier, najmä ich zadných častí; zlomeniny priečnych procesov a tiel stavcov; akútny ischias (lumbago). Obeť leží na zdravom oku alebo sedí. 2-3 cm vľavo alebo vpravo od tŕňového výbežku zodpovedajúceho stavca, kolmo na kožu, sa ihla vedie smerom k priečnemu výbežku stavca, kým sa nezastaví. Zadajte 15 - 20 ml 0,5% roztoku novokaínu, ktorý sa premyje miechový nerv, jeho vetvy: chrbát, medzirebrové a spájajúce sa so sympatickým kmeňom.
Cervikálna vagosympatická blokáda novokainu sa vykonáva v poradí prvej pomoci v prípade ťažkého poranenia hrudníka, ak sa prevoz pacienta do nemocnice oneskorí o niekoľko hodín. V polohe pacienta na chrbte je pod lopatkami umiestnený priečny valec, hlava je otočená opačným smerom, ramenný pás je spustený nadol. Ukazovákom ľavej ruky tlačia na zadný okraj stredu sternocleidomastoideus svalu, čím ho posúvajú a čím hlbšie hlavné plavidlá predná a stredná. Vedľa prsta sa ihla zavedie do mäkkých tkanív krku smerom k prednej ploche tiel krčných stavcov. V hĺbke približne 4-5 cm preniká ihla do perivaskulárneho tkaniva, do ktorého sa vstrekuje 30-40 ml 0,5% roztoku novokaínu. Znakom účinnosti blokády je objavenie sa Bernard-Hornerovho syndrómu (ptóza, mióza, enoftalmus) na strane blokády. Pri vykonávaní blokády je potrebné prísne dodržiavať opísanú techniku, inak môže dôjsť k poškodeniu ihly. krčnej tepny alebo krčná žila. Ak koniec ihly spadol do jednej z týchto ciev, potom sa v injekčnej striekačke objaví krv (keď sa piest stiahne späť). Ihla sa okamžite vyberie z cievy, ktorá sa dočasne stlačí prstom. Ihla by sa nemala dostať k telám stavcov, najmä k ich prednej ploche, kde je možné preniknúť do priesvitu pažeráka.
Pararenálna novokainová blokáda je indikovaná pri poraneniach brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, popáleninovom šoku, syndróme predĺženej kompresie, ak sa prevoz pacienta do nemocnice oneskorí o niekoľko hodín. Poloha pacienta na opačnej strane blokády s valčekom medzi XII rebrom a iliakálnym krídlom. Dolná končatina na strane blokády je predĺžená, opačná je ohnutá v kolene a bedrových kĺbov. Ukazovákom ľavej ruky lekár určí priesečník XII rebra s vonkajším okrajom svalu, ktorý narovnáva chrbticu. Ihla sa vykonáva kolmo na povrch kože hlboko do tkanív a neustále posiela prúd roztoku novokaínu do ihly. Piest injekčnej striekačky sa pravidelne ťahá späť, aby sa skontrolovalo, či ihla vstúpila do lúmenu cievy alebo do renálneho parenchýmu.
Prenikanie ihly do tukovej kapsuly obličky je určené pocitom zníženia odporu proti pohybu piestu, keď sa vstrekuje roztok novokaínu, a keď je injekčná striekačka odpojená, roztok netečie späť z ihlou, na rozdiel od umiestnenia konca ihly vo svale. 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekne do tukovej kapsuly obličky, ktorá premýva obličky a retroperitoneálne nervových plexusov: okolo obličkových ciev, celiakálneho plexu, ako aj sympatický kmeň.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavaniu ihly na nastavenej úrovni tlakom na piest a počas výmeny injekčnej striekačky naplnenej roztokom novokaínu. Tieto manipulácie ľahko vedú k posunu ihly hlboko do obličkového parenchýmu, ktorý môže byť pri dýchacích pohyboch ihlou značne poškodený s tvorbou perirenálneho hematómu. Ak ihla nie je držaná kolmo na povrch kože, ale s odchýlkou na stranu, môže preniknúť do črevného lúmenu. Potom počas nasávania bude do injekčnej striekačky prúdiť plyn a črevný obsah. Ihla sa okamžite odstráni a pomocou ďalšej ihly a injekčnej striekačky sa do tukovej kapsuly obličky vstreknú veľké dávky antibiotík. široký rozsah akcie.
Vzhľadom na značné množstvo podávaného novokaínu, najmä pri bilaterálnej pararenálnej blokáde, pacienti niekedy pociťujú závraty, slabosť a pokles krvného tlaku. V tomto ohľade by mal pacient po blokáde na klinike odpočívať pol hodiny, najlepšie ležať na gauči. Pacient je meraný arteriálny tlak a ak je to potrebné, podať subkutánne 1 ml 5 % roztoku efedrínu alebo 1 ml 10 % roztoku kofeínu.
Pri mastitíde vo fáze infiltrácie a na úľavu od bolesti pri operáciách na mliečnej žľaze (otvorenie hnisavá mastitída, sektorová resekcia pre benígne nádory) produkujú retromamárnu novokainovú blokádu. Roztok novokaínu sa injikuje intradermálne pozdĺž okraja mliečnej žľazy tenkou ihlou, čím sa vytvorí kožný uzlík. Prostredníctvom nej dlhou ihlou prenikajú pod žľazu do retromamárneho tkaniva a predpisujú zavedenie roztoku novokaínu do postupu ihly. Celkovo sa pod žľazu vstrekne 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak je to indikované, pridávajú sa k nemu antibiotiká. S veľkou žľazou sa injekcie novokaínu vyrábajú z vnútorných a vonkajších okrajov žľazy.
S akútnou epididymitídou, orchitídou, obličková kolika dobrý terapeutický účinok sa dosiahne novokainovou blokádou semennej šnúry. Vonkajší krúžok inguinálneho kanála a spermatická šnúra vychádzajúca z neho sa určí prstom. Fixuje sa palcom a ukazovákom ľavej ruky a pomocou tenkej ihly intradermálne pravou rukou a potom sa subkutánne injikuje roztok novokaínu. Ihla sa posunie do spermatickej šnúry a vstrekne sa do nej a okolitých tkanív 50 ml 0,5% roztoku novokaínu s prídavkom antibiotík podľa indikácií. O inguinálna hernia táto blokáda je kontraindikovaná kvôli možnosti poškodenia čreva ihlou v herniálnom vaku.
akútny zápal hemoroidov a silná bolesť. Poloha pacienta na chrbte so zdvihnutými nohami a ohnutými v kolenných kĺboch. Je vhodnejšie vytvoriť túto polohu na gynekologickom kresle. Po starostlivom ošetrení kože perinea antiseptikmi sa injekčne podá ihla, ktorá ustúpi od okraja konečníka 1,5 až 2 cm. Injekciou roztoku novokaínu sa vytvorí intradermálny uzlík. Potom sa cez ňu novými vpichmi tenkej ihly tento uzlík predĺži po obvode okolo konečníka. O správne prevedenie Pri tejto manipulácii pacient pociťuje bolesť hlavne len pri prvej injekcii.
Zo štyroch bodov rovnako vzdialených od seba, počínajúc od úrovne kostrče, cez tento uzlík s dlhšou ihlou sa do okolitého konečníka vstrekne 20 ml 0,25% roztoku novokaínu do hĺbky 3-4 cm Antibiotiká sa pridávajú do roztoku novokaínu. Kontraindikáciou takejto blokády sú hnisavé procesy na koži a v podkožnom tukovom tkanive perinea. Možná komplikácia- infekcia pararektálneho tkaniva, ktorej sa možno vyhnúť iba dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsie a postupu do hĺbky ihly s prihliadnutím na umiestnenie konečníka. Pri vpichu zo zadného bodu (na 6. hodine na číselníku) by sa ihla mala posunúť dopredu a nakloniť jej koniec dozadu, smerom ku kostrči.
Kokcygogenéza, svrbenie konečníka možno odstrániť kokcygeálnou alkoholovo-novokaínovou blokádou podľa Amineva. Poloha pacienta je rovnaká ako pri perianálnej blokáde. Intradermálny novokainový uzol sa vytvorí tenkou ihlou medzi kostrčou a zadným okrajom konečníka. Zavedené do lúmenu čreva ukazovákľavá ruka, ktorá riadi postup dlhej ihly za črevo pozdĺž vznikajúceho plazivého infiltrátu z injikovaného novokaínu. Ihla sa vykonáva, odkláňajúc sa dozadu, na predný povrch kostrče. 50 ml 0,5% roztoku novokaínu sa vstrekne s pridaním 2-3 ml etylalkoholu do poslednej injekčnej striekačky. Blokáda sa môže opakovať. V záujme prevencie infekcie pararektálneho tkaniva je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsy.
Presakrálna novokainová blokáda sa vykonáva s análnymi trhlinami s výraznými syndróm bolesti, ako aj za účelom anestézie pri operáciách na análna oblasť. Poloha pacienta na chrbte s nohami privedenými do žalúdka. Tenká dlhá ihla prepichne kožu v strede vzdialenosti medzi kostrčou a konečníkom. Ukazovák ľavej ruky vložený do konečníka riadi ďalší postup ihly. Vykonáva sa pozdĺž konkávneho (predného) povrchu krížovej kosti a posiela dopredu prúd roztoku novokaínu. S prstom v konečníku sa určí plazivý infiltrát z injikovaného roztoku novokaínu a orientuje sa v smere postupu ihly. 80-100 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekne do presakrálneho tkaniva (medzi sacrum a zadnou stenou konečníka).
Krátka novokainová blokáda s antibiotikami sa používa na zmiernenie akút zápalový proces vo fáze infiltrácie so začínajúcou furunkulou, karbunkou, hydradenitídou a inými infiltrátmi. Anestetizujte oblasť kože 1-2 cm od okraja zápalového zamerania - pomocou tenkej ihly sa vytvorí intradermálny novokainový uzol. Potom sa cez túto oblasť pod zápalovým infiltrátom prevlečie dlhá ihla, ktorá mu predpíše anestetickú injekciu. Celkovo sa podáva 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu s príslušným antibiotikom. Aby ste predišli komplikáciám, najmä šíreniu infiltrácie do okolitých tkanív, mali by ste sa vyhnúť prechodu ihly cez zápalové ohnisko alebo do nej vstreknúť roztok novokaínu. Ihla by mala prechádzať iba zdravým tkanivom okolo lézie.
38658 0
Pred vykonaním akejkoľvek blokády musí obväzová sestra lekárovi ukázať nápis na fľaške (ampule) s použitým anestetikom. Všetky blokády sa vykonávajú iba v polohe na bruchu s poranením (inak sú možné komplikácie v dôsledku celkového účinku anestetika). Koža v oblasti blokády je ošetrená antiseptickými roztokmi chirurgická intervencia, potom je oblasť blokády zabalená sterilnou bielizňou. Koža sa anestetizuje tenkou injekčnou ihlou s 0,5% roztokom novokaínu. Potom sa cez anestetizovanú oblasť vloží dlhá ihla s väčším priemerom v príslušnom smere a predpíše sa 0,25% roztok novokaínu. Pred zavedením požadovanej dávky novokaínu požadovanej koncentrácie (0,25%, 0,5% alebo 1%) do tkanív na vykonanie blokády sa musí piest injekčnej striekačky potiahnuť smerom k sebe, aby sa zabránilo intravaskulárnemu podaniu lieku (aspiračný test). Vyššie jednorazová dávka novokaín počas blokád - 600 mg sušiny (240 ml 0,25% roztoku, 120 ml 0,5% roztoku, 60 ml 1% roztoku).
S blokádou miesta zlomeniny dlhých tubulárnych kostí do hematómu vytvoreného v danej oblasti uzavretá zlomenina , vstrekli 30-40 ml 1% roztoku novokaínu (obr. 1). Novokaín sa používa vo vysokých koncentráciách, pretože sa riedi obsahom hematómu a tiež na zníženie množstva roztoku vstreknutého do traumatického ohniska s edematóznymi tkanivami. Zavedenie ihly do hematómu nie je vždy ľahké, takže hľadanie oblasti zlomeniny sa spočiatku vykonáva pomocou 0,25% roztoku novokaínu, pričom sa pravidelne nasáva piest injekčnej striekačky. Znakom, že sa ihla dostane do hematómu, je vzhľad v injekčnej striekačke tekutá krv alebo mikrokonvolúcie.
Ryža. 1. Blokáda v hematóme
Blokády prípadov sa vykonávajú v zdravých tkanivách proximálne k oblasti zlomeniny kosti.
Prípadová blokáda ramena vyrába sa zavedením 60–80 ml 0,25 % roztoku novokaínu do puzdra ohýbača a do puzdra extenzora. Prvý bod vloženia ihly sa nachádza v stredná tretina predný povrch ramena. Horná končatina pri ohýbaní lakťový kĺb. Odoslaním roztoku do pohybu ihly lokálne anestetikum, prejdite cez bicepsový sval ramena ku kosti a vstreknite vyššie uvedené množstvo lieku. Po narovnaní končatiny sa podobné množstvo novokaínu vstrekne do puzdra extenzora, pričom ihlou prechádza tricepsový sval ramena ku kosti (obr. 2).
Ryža. 2. Prípadová blokáda ramena
Prvý vstrekovací bod v prípad blokáda stehna sa nachádza na jeho prednej ploche, v jeho hornej alebo strednej tretine. Ihla sa pohybuje v sagitálnej rovine ku kosti, po ktorej sa do predného puzdra vstrekne 90-120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Druhý vstrekovací bod je zapnutý vonkajší povrch stehná, v hornej alebo strednej tretine. Dlhá ihla sa pohybuje v horizontálnej rovine pozdĺž kosti, potom sa pohybuje späť o 0,5 až 1 cm a posunie sa 1 cm za kosťou do zadného puzdra, kde sa vstrekne 120 ml 0,25 % roztoku novokaínu.
Prípadová blokáda dolnej časti nohy vyrobený v jeho hornej tretine z jedného bodu, ktorý je 10 cm distálne od spodného okraja pately a 2 cm smerom von od hrebeňa holennej kosti. Po anestézii kože sa ihla dostane do medzikostnej membrány, po ktorej sa do predného puzdra vstrekne 60–80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa prepichne medzikostná membrána (kritériom je pocit "zlyhania" a voľný tok novokaínu) a do zadného puzdra sa vstrekne 80-100 ml 0,25% roztoku novokaínu.
Bloky prierezu aplikovaný na úrovni ramena alebo predlaktia na proximálnu oblasť poranenia. 3-4 injekčné ihly umiestnené na rovnakej úrovni sú od seba rovnako vzdialené. Posúvaním ihly hlboko do tkanív sa z každého injekčného bodu vstrekne 50–60 ml 0,25 % roztoku novokaínu (obr. 3).
Ryža. 3. Blokáda prierezu na predlaktí
blok femorálneho nervu sa vykonáva vložením ihly bezprostredne pod inguinálny záhyb, 1–1,5 cm laterálne od hmatateľnej pulzácie femorálnej artérie. Ihla sa posúva v sagitálnej rovine do hĺbky 3–4 cm, kým po prepichnutí hustej vlastnej fascie nepocítite „zlyhanie“ (obr. 4). Potom sa vstrekne 50-60 ml 0,5% roztoku novokaínu.
Ryža. 4. Blokáda vedenia femorálneho nervu:
1 - stehenná tepna, 2 - stehenný nerv
Blokáda ischiatický nerv vykonávané s raneným na chrbte. Bod vpichu ihly je 3–4 cm distálne od veľkého trochanteru a 1 cm za palpovanou oblasťou v tejto oblasti. stehenná kosť. Po anestézii kože sa dlhá ihla pohybuje horizontálne k stehennej kosti a potom ďalší 1 cm za ňou. V tejto polohe ihly sa vstrekne 80–90 ml 0,5% roztoku novokaínu (obr. 5).
Ryža. 5. Blokáda vedenia sedacieho nervu
Bod vpichu ihly pri blok tibiálneho nervu nachádza sa 8-10 cm distálne od spodného okraja pately a 2 cm smerom von od hrebeňa tibie. Ihla sa pohybuje vertikálne spredu dozadu do hĺbky asi 5–6 cm, až kým nepocítite prepichnutie medzikostnej membrány, po ktorej sa vstrekne 50–60 ml 0,5% roztoku novokaínu. Keďže medzi vláknami medzikostnej membrány sú medzery, lekár niekedy nemusí cítiť prepichnutie. Potom sa riadia hĺbkou zavedenej ihly (obr. 6).
Ryža. 6. Blokáda vedenia tibiálneho nervu
A - bočný pohľad, B - pohľad v reze. Ihlová punkcia medzikostnej membrány
Blokáda peroneálneho nervu vykonávané z bodu umiestneného 0,5–1 cm za hlavou fibuly. Ihla sa pohybuje horizontálne do hĺbky 3-4 cm ku krčku fibuly. Potom sa vstrekne 30–40 ml 0,5 % roztoku novokaínu (obr. 7).
Ryža. 7. Blokáda vedenia peroneálneho nervu
Intrapanvová blokáda(podľa metódy Shkolnikova-Selivano va-Tsodyksa) sa vykonáva injekciou dlhej ihly 1 cm mediálne od prednej hornej časti bedrovej chrbtice, po ktorej nasleduje posun pozdĺž hrebeňa tejto kosti zadným smerom a trochu mediálne do hĺbky 6-8 cm. kosť, potom sa ihla mierne stiahne, zmení smer a opäť sa posunie hlbšie a dovnútra, až kým kosť nenahmatáte (obr. 8). Táto technika blokády je potrebná, aby sa zabránilo poškodeniu veľkých ciev panvy a orgánov. brušná dutina. Na jednu stranu sa vstrekuje 100 - 120 ml 0,25% roztoku novokaínu.
V prípade zlomenín rebier blok medzirebrového vedenia. Zranený leží na zdravom boku. Blokáda sa tiež vykonáva v oblasti rohov rebier (v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov hrudných stavcov po stredný okraj lopatky). Keď sa rameno zdvihne, sprístupní sa uhol IV rebra. Palpuje sa spodná hrana uhla zlomeného rebra, kde sa nachádza bod vpichu. Koža na tomto mieste je premiešaná kraniálne. 3–5 cm dlhá ihla sa zapichne až do rebra. Potom sa zmiešaná koža uvoľní, pričom sa ihla presunie na spodný okraj rebra. Po dosiahnutí spodného okraja rebra sa ihla posunie hlbšie o 3 mm, zatiaľ čo prechádza vonkajším medzirebrovým svalom. Po povinnom vykonaní aspiračného testu (blízkosť parietálnej pleury, medzirebrové cievy) sa vstrekne 10 ml 0,5% roztoku novokaínu. Pri zohľadnení zón kombinovanej a krížovej inervácie sa interkostálna blokáda vykonáva nielen na úrovni poškodeného rebra, ale aj v oblasti horných a pod nimi ležiacich rebier.
Pri viacnásobných zlomeninách rebier, paravertebrálna blokáda. U zraneného človeka sú tŕňové výbežky palpované v polohe na chrbte. Bod vpichu ihly sa nachádza 6 cm laterálne od línie tŕňových výbežkov. Ihla postupuje v zadno-prednom smere a trochu mediálne s odchýlkou pavilónu ihly o 45° smerom von od sagitálnej roviny. Po kontakte ihly s telom stavca sa ihla vytiahne o 1–2 mm, vykoná sa aspiračný test a vstrekne sa 10 ml 0,5% roztoku novokaínu. Potom sa ihla vytiahne o ďalší 1 cm a injekcia 10 ml 0,5 roztoku novokaínu sa opakuje.
Cervikálna vagosympatická blokáda(podľa A. V. Višnevského) sa vykonáva u ranených s poškodením hrudných orgánov. Zranený leží na chrbte, pod krčnou chrbticou je umiestnený valec, hlava je otočená opačným smerom ako blokáda. Horná končatina na strane blokády je stiahnutá nadol. Bod vpichu ihly sa nachádza na zadnom okraji m. sternocleidomastoideus (obr. 9a), bezprostredne pod horným okrajom štítnej chrupavky (obr. 9b). Ukazovákom ľavej ruky, umiestneným blízko miesta vpichu, lekár aplikuje tlak spredu dozadu, pričom sa opiera priečny proces VI krčný stavec. Ihla, vstreknutá na koniec prsta, sa pohybuje spredu dozadu, trochu nahor a mediálne, smerom k prednému povrchu chrbtice. Keď ihla dosiahne chrbticu, vráti sa späť o 5 mm. Injektuje sa 40 ml 0,25% roztoku novokaínu, zatiaľ čo vagus a bránicové nervy, hraničný sympatický kmeň sú zablokované. Po vykonaní blokády na strane jej vykonania, začervenanie polovice tváre, injekcia sklerálnych ciev, pozitívny príznak Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus). Súčasné vykonávanie vagosympatickej blokády ranených na oboch stranách je neprijateľné z dôvodu možného útlmu dýchania v dôsledku blokády oboch bránicových nervov a paralýzy bránice.
Ryža. 9. Vagosympatická blokáda podľa A.V. Višnevského
Gumanenko E.K.
Vojenská poľná chirurgia
60. Vykonávanie základného kardia - pľúcna resuscitácia(ESLR)
Nastavte značky klinická smrť(nedostatok vedomia, dýchania a srdcového tepu)
Položte obeť na tvrdý povrch (valec pod chrbtom)
stáť vpravo
jasný ústna dutina; položte gázový tampón
Výstupné rohy mandibula(aby sa jazyk nepotopil)
Začnite ventiláciu z úst do úst (zhlboka sa nadýchnite; ústa pacienta pevne zakryte perami, vydýchnite) s frekvenciou 14 (od 12 do 16) za minútu.
Začať nepriama masáž srdce: položte ruky na základňu hrudnej kosti do stredu („dolné“ rameno je kolmé na hrudnú kosť; „horné“ rameno je rovnobežné s hrudnou kosťou) a začnite tlačiť na hrudnú kosť s frekvenciou 60 za minútu. Hĺbka tlaku na hrudnú kosť u dospelého je 4-6 cm a u dieťaťa 1,5-2 cm.
Pomer mechanickej ventilácie a uzavretej masáže srdca je 2:30
61. Realizácia výskum prstov konečníka
3) Požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol
Vložte ukazovák do konečníka
Vyhnite sa hrubej manipulácii
Určte tón zvierača, prítomnosť bolesti pri palpácii, krvácanie, formácie. Opíšte údaje štúdie podľa ciferníka
62. Realizácia redukcie prolapsovanej rektálnej sliznice
1) Nasaďte si sterilné rukavice
2) Položte pacienta na ľavý bok
3) Ošetrite sliznicu konečníka antiseptickým roztokom (furatsilin 1:5000)
4) Požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol
Opatrne zatlačte sliznicu do lumen konečníka
Zaistite pomocou T-pásky
63. Realizácia toalety hrádze po operácii na konečníku
Umyte si ruky a nasaďte si sterilné rukavice
Ošetrite perineum pacienta od konečníka po perifériu antiseptickým roztokom (furatsilin 1:5000)
Osušte sterilnou handričkou
Nasaďte si T-band
4. Premývanie močového mechúra cez močový katéter
sa vykonáva katetrizácia močového mechúra mäkký katéter
cez katéter sa vstrekuje antiseptický roztok (furacilín 1:5000), kým nepocítite túžbu močiť
požiadať pacienta, aby nemočil (vyžaduje sa expozícia)
uvoľnite antiseptikum cez katéter
opakovať
65. Odvod moču v AUR (muž)
Je potrebné pokúsiť sa odstrániť moč pomocou metód (izolovať clonou, zapnúť vodovodný kohútik). Bez účinku:
Umyte si ruky
Pripravte si sterilné obrúsky na sterilný podnos, sterilný mäkký katéter
Pripravte sterilný vazelínový olej a antiseptikum (roztok furatsilínu 1:5000)
Nasaďte si sterilné rukavice
Ošetrite oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice od stredu k periférii roztokom furacilínu 1: 5000)
Vezmite penis obrúskom, umiestnite ho k pupku a navlhčite katéter v sterilnom oleji a začnite zavádzať katéter
Pomocou palpácie na zadnej strane penisu sledujeme priebeh katétra
Keď je katéter na úrovni lonovej symfýzy, musí sa penis spustiť nadol a pokračovať v zavádzaní katétra.
Vymeňte zásobník na moč
Žiadne násilie pri zavádzaní katétra
66. Kompilácia súprav pre novokaínové blokády
Pripravte na sterilnom podnose:
Sterilná injekčná striekačka s anestetikom
Anatomická pinzeta na ošetrenie blokády
Roztok etylalkoholu (70 stupňov)
67. Poprava transportná imobilizácia
zlomenina cervikálny chrbtica:
Použiť golier Shants
zlomenina hrudný chrbtica:
Ľahnite si na štít
Vložte valček pod bedrovú časť
zlomenina bedrový chrbtica:
Ľahnite si na štít
Ľahnite si na nosidlá v žabej póze
Pod kolenných kĺbov valčeky do výšky 50 cm (vankúše)
Zlomenina rebier:
Pri výdychu neaplikujte sirálny obväz!!! Kongestívny zápal pľúc!!!
Transport v sede alebo v polosede (ak to stav obete umožňuje)
Špirálový obväz sa aplikuje len s rebrovou chlopňou (niekoľko rebier je zlomených na 2 miestach) a s otvoreným pneumotoraxom na fixáciu okluzívneho obväzu (aseptický obväz, navrchu plátno, zaistite špirálovým obväzom)
Traumatické zranenie mozgu:
Obeť je v bezvedomí
Položte hlavu na jednu stranu (aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov)
Monitorujte životné funkcie počas prepravy (dýchanie, tep)
Nenastavujte fragmenty; pri zlomeninách kostí použite „šišku“ z bavlnenej gázy (zlomená kosť sa premieta do stredu „šišky“).
O otvorené zranenia na ranu priložte sterilné obrúsky, ktoré sú fixované obväzom „čiapka“, „uzda“
Neanestetizovať liekmi!!! Utlmiť dych!!!