Miechové nervy. Miecha. miechové nervy spinal plexus tabuľka

Schematické znázornenie plexus miechových nervov

Schematické znázornenie plexu miechových nervov.

Miechové nervy a plexusy. Prostredníctvom miechových nervov miecha ovláda trup, končatiny, vnútorné orgány hrudníka, brušná dutina a panvy. Podľa počtu segmentov trupu a zodpovedajúcich segmentov miechy má človek 31 párov miechových nervov. Každý z nich začína v oblasti „vlastného“ medzistavcového otvoru, kde je tvorený prednými (motorickými) a zadnými (citlivými) koreňmi spájajúcimi sa do jedného kmeňa. Miechové nervy sú veľmi krátke, takže asi po 1,5 cm zdvihu sa už končia, rozvetvujú sa všetko rovnako na prednú, zadnú a puzdrovú vetvu.

Každá z 31 pravej a ľavej zadnej vetvy prechádza medzi priečnymi výbežkami páru stavcov do zadnej oblasti, kde zabezpečuje citlivú inerváciu kaj a hlbokých svalov (extenzorov trupu).

Predné vetvy miechových nervov sa správajú zložitejšie, pretože štruktúra predných častí trupu, ktoré ovládajú, je ovplyvnená vyvíjajúcimi sa končatinami. Rozbije sa to vonkajšie znaky usporiadanosť (segmentácia) v organizácii zodpovedajúcich oddelení periférneho nervového systému.

Predné vetvy hrudných (12) miechových nervov zachovávajú toto poradie, každá ide vo svojom vlastnom medzirebrovom priestore (medzirebrové nervy) a inervuje kožu a hlboké svaly prednej a anterolaterálnej steny tela (hrudník a brucho).

Predné vetvy cervikálneho (8 nervov), bedrového (5), sakrálneho a kokcygeálneho (1) nervu tvoria niekoľko plexusov, ktoré sa navzájom komplexne spájajú. Na križovatkách dochádza k výmene vlákien medzi nervovými kmeňmi, výsledkom čoho je, že z takéhoto plexu pôjdu do končatín nervy s inou sadou vlákien, ktoré sú potrebné pre určité svalové skupiny a kožné oblasti končatiny. .

Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami 1.-4. krčných miechových nervov. Nervy, ktoré z neho vychádzajú, inervujú kožu prednej oblasti krku a čiastočne hlavu v blízkosti ušníc, ako aj časť predných svalov krku.

Brachiálny plexus tvoria predné vetvy, hlavne 5-8 krčných miechových nervov. Leží v podpazuší, za kľúčnou kosťou. Z nej vybiehajúce vetvy inervujú kožu a svaly ramenného pletenca a voľnej hornej končatiny.

Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami 1-4 bedrových miechových nervov, nachádza sa v hrúbke svalov na anterolaterálnej ploche bedrových stavcov. Jeho vetvy prenikajú do vnútorného, predného a vonkajšieho povrchu stehna.

Sakrálny plexus sa nachádza v malej panve, tvoria ho spojovacie predné vetvy od 5. driekového po 4. krížový miechový nerv. Vetvy, ktoré im boli dané, smerujú do gluteálnej oblasti. Najväčší z nich je ischiatický nerv.

Nervy lumbálneho a sakrálneho plexu inervujú kožu a svaly panvového pletenca a voľnej dolnej končatiny, ako aj vonkajšie pohlavné orgány.

1. Charakteristika nervového systému a jeho funkcií.

2. Štruktúra miechy.

3. Funkcie miechy.

4. Prehľad miechových nervov. Nervy cervikálnych, brachiálnych, bedrových a sakrálnych plexusov.

CIEĽ: Poznať všeobecnú schému stavby nervovej sústavy, topografiu, stavbu a funkcie miechy, miechových koreňov a vetiev miechových nervov.

Predstavujú reflexný princíp nervového systému a zónu inervácie krčných, brachiálnych, bedrových a sakrálnych plexusov.

Byť schopný zobraziť neuróny miechy, dráhy, miechové korene, uzliny a nervy na plagátoch a tabletoch.

1. Nervový systém je jedným zo systémov, ktoré zabezpečujú koordináciu procesov prebiehajúcich v organizme a nadväzovanie vzťahu organizmu s vonkajším prostredím. Náuka o nervovom systéme – neurológia. Hlavné funkcie nervového systému: 1) vnímanie podnetov pôsobiacich na telo; 2) vedenie a spracovanie vnímaných informácií; 3) vytváranie reakcií a adaptačných reakcií vrátane HND a psychiky.

Podľa topografického princípu sa nervový systém delí na centrálny a periférny. Centrálny nervový systém (CNS) zahŕňa miechu a mozog, periférny - všetko, čo je mimo miechy a mozgu: miechové a hlavové nervy s koreňmi, ich vetvy, nervové zakončenia a gangliá (nervové uzliny) tvorené neurónmi tiel Nervový systém je podmienene rozdelený na somatický (regulácia vzťahov medzi telom a vonkajším prostredím) a vegetatívny (autonómny) (regulácia vzťahov a procesov v tele). Štrukturálnou a funkčnou jednotkou nervového systému je nervová bunka – neurón (neurocyt). Neurón má bunkové telo - trofické centrum a procesy: dendrity, cez ktoré prichádzajú impulzy do bunkového tela a axón, po ktorom idú impulzy z bunkového tela. Podľa počtu procesov sa rozlišujú 3 typy neurónov: pseudounipolárne, bipolárne a multipolárne.Všetky neuróny sú navzájom prepojené prostredníctvom synapsií.Jeden axón môže vytvoriť až 10 000 synapsií na mnohých nervových bunkách. V ľudskom tele je 20 miliárd neurónov a 20 miliárd synapsií.

Podľa morfofunkčných charakteristík sa rozlišujú 3 hlavné typy neurónov.

1) Aferentné (senzorické, receptorové) neuróny vedú impulzy do centrálneho nervového systému, t.j. dostredivo. Telá týchto neurónov ležia vždy mimo mozgu alebo miechy v uzloch (gangliách) periférneho nervového systému.motorické, sekrečné, efektorové) neuróny vedú impulzy pozdĺž svojich axónov k pracovným orgánom (svaly, žľazy). Telá týchto neurónov sa nachádzajú v centrálnom nervovom systéme alebo na periférii – v sympatických a parasympatikových uzlinách.

Hlavnou formou nervovej aktivity je reflex. Reflex (lat. reflexus - odraz) - príčinná reakcia tela na podráždenie, ktorá sa vykonáva s povinnou účasťou centrálneho nervového systému. Štrukturálny základ reflexnej aktivity tvoria nervové okruhy receptorových, interkalárnych a efektorových neurónov. Tvoria dráhu, po ktorej prechádzajú nervové vzruchy z receptorov do výkonného orgánu, nazývanú reflexný oblúk Zahŕňa: receptor -> aferentná nervová dráha -> reflexné centrum -> eferentná dráha -> efektor.

2. Miecha (medulla spinalis) je počiatočný úsek CNS. Nachádza sa v miechovom kanáli a je valcovitý, sploštený spredu dozadu, dlhý 40 – 45 cm, široký 1 až 1,5 cm, vážiaci 34 – 38 g (2 % hmotnosti mozgu). Na vrchole ide do dreň a na spodnej strane končí ostrením - mozgovým kužeľom na úrovni I - II bedrových stavcov, kde z neho odchádza tenký koncový (koncový) závit (pozostatok kaudálneho (chvostového) konca miechy). Priemer miechy v rôznych častiach nie je rovnaký. V krčnej a bedrovej oblasti tvorí zhrubnutia (inervácia horných a dolných končatín). Na prednej ploche miechy je predná stredná štrbina, na zadnej ploche zadná stredná sulcus, rozdeľujú miechu na vzájomne prepojené pravú a ľavú symetrickú polovicu. Na každej polovici sa rozlišujú slabo vyjadrené predné bočné a zadné bočné brázdy. Prvým je výstupný bod predných motorických koreňov z miechy, druhým bod vstupu do mozgu zadných senzorických koreňov miechových nervov. Tieto bočné drážky tiež slúžia ako hranica medzi predným, laterálnym a zadným povrazcom miechy. Vo vnútri miechy je úzka dutina - centrálny kanál vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (u dospelého v rôzne oddelenia a niekedy prerastie celé).

Miecha je rozdelená na časti: krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú a časti sú rozdelené na segmenty. Segment (štrukturálna a funkčná jednotka miechy) je úsek zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným). V celej mieche vychádza z každej strany 31 párov koreňov. V súlade s tým je 31 párov miechových nervov v mieche rozdelených do 31 segmentov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1-3 kostrčových.

Miecha je tvorená šedou a bielou hmotou. Šedá hmota - neuróny (13 miliónov), tvoriace 3 sivé stĺpce v každej polovici miechy: predné, zadné a bočné. Na priečnom reze miechy vyzerajú stĺpce šedej hmoty na každej strane ako rohy. Širší predný roh a úzky zadný roh zodpovedajú prednému a zadnému šedému stĺpiku. Bočný roh zodpovedá strednému stĺpcu (vegetatívnemu) šedej hmoty. V sivej hmote predných rohov sú motorické neuróny (motorické neuróny), zadné rohy obsahujú interkalárne senzorické neuróny a bočné rohy obsahujú interkalárne autonómne neuróny. Biela hmota miechy je lokalizovaná smerom von zo šedej a tvorí prednú, bočnú a zadnú šnúru. Pozostáva hlavne z pozdĺžneho rozťahovania nervové vlákna, spojené do zväzkov - vodivých dráh. V bielej hmote predných povrazcov sú zostupné dráhy, v postranných povrazcoch - vzostupné a zostupné dráhy, v zadných povrazcoch - vzostupné dráhy.

Spojenie miechy s perifériou sa uskutočňuje cez nervové vlákna prechádzajúce v miechových koreňoch. Predné korene obsahujú dostredivé motorické vlákna a zadné korene dostredivé senzorické vlákna (preto pri obojstrannej transekcii zadných koreňov miechy u psa citlivosť zmizne, predné korene ostanú, ale svalový tonus končatín zmizne).

Miecha je pokrytá tromi mozgových blán: vnútorná - mäkká (cievna), stredná - arachnoidná a vonkajšia - tvrdá. Medzi tvrdou škrupinou a periostom miechového kanála je epidurálny priestor, medzi tvrdým a arachnoidálnym - subdurálny priestor.Z mäkkej (cievnej) membrány arachnoidálny oddeľuje subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor obsahujúci cerebrospinálny mok (100-200 ml, plní trofické a ochranné funkcie)

3. Miecha plní dve funkcie: reflexnú a kondukčnú.

Reflexnú funkciu vykonávajú nervové centrá miechy, ktoré sú segmentálnymi pracovnými centrami nepodmienených reflexov. Ich neuróny sú priamo spojené s receptormi a pracovnými orgánmi. Každý segment miechy inervuje cez korene tri metaméry (priečne segmenty) tela a prijíma citlivé informácie aj z troch metamér. V dôsledku tohto prekrytia je každá metaméra tela inervovaná tromi segmentmi a prenáša signály (impulzy) do troch segmentov miechy (faktor spoľahlivosti). Miecha dostáva aferentný vstup z receptorov v koži, muskuloskeletálnom systéme, krvných cievach, tráviaci trakt, vylučovacie a reprodukčné orgány. Eferentné impulzy z miechy smerujú do kostrových svalov, vrátane dýchacích svalov - medzirebrové a bránice, do vnútorných orgánov, cievy, potné žľazy.

Prevodová funkcia miechy sa uskutočňuje vzostupnými a zostupnými dráhami. Vzostupné dráhy prenášajú informácie z hmatových, bolestivých, teplotných kožných receptorov a proprioceptorov kostrového svalstva cez miechové neuróny a ďalšie časti centrálneho nervového systému do mozočku a mozgovej kôry. Zostupné dráhy spájajú mozgovú kôru, podkôrové jadrá a útvary mozgového kmeňa s miechou motoneuróny. Zabezpečujú vplyv vyšších častí centrálneho nervového systému na činnosť kostrového svalstva.

4. Osoba má 31 párov miechových nervov, čo zodpovedá 31 segmentom miechy: 8 párov krčných nervov, 12 párov hrudných nervov, 5 párov bedrových nervov, 5 párov krížových nervov a pár kokcygeálnych nervov. Každý miechový nerv vzniká spojením predných (motorických) a zadných (zmyslových) koreňov. Po výstupe z intervertebrálneho foramenu sa nerv rozdelí na dve hlavné vetvy: prednú a zadnú, pričom obe majú zmiešanú funkciu.

Prostredníctvom miechových nervov zabezpečuje miecha nasledujúcu inerváciu: senzorickú - trup, končatiny a čiastočne krk, motorickú - všetky svaly trupu, končatín a časť svalov krku; sympatikus – všetky orgány, ktoré ho majú, a parasympatikus – panvové orgány.

Zadné vetvy všetkých miechových nervov majú segmentové usporiadanie. Idú do zadná plocha kmeň, kde sa delia na kožné a svalové vetvy, ktoré inervujú kožu a svaly krku, šije, chrbta, driekovej oblasti a panvy.

Predné vetvy sú hrubšie ako zadné, z ktorých iba 12 párov hrudných miechových nervov má segmentálne (metamerické) usporiadanie. Tieto nervy sa nazývajú medzirebrové, pretože prebiehajú v medzirebrových priestoroch na vnútornom povrchu pozdĺž spodného okraja zodpovedajúceho rebra. Inervujú kožu a svaly prednej a bočnej steny hrudník a brucho. Predné vetvy zostávajúcich miechových nervov tvoria plexusy predtým, ako prejdú do zodpovedajúcej oblasti tela. Existujú cervikálne, brachiálne, bedrové a sakrálne plexusy, odchádzajú z nich nervy, každý má svoje meno a inervuje určitú oblasť.

Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných nervov. Nachádza sa v oblasti štyroch horných krčných stavcov na hlbokých svaloch krku. Z tohto plexu vystupujú senzorické (kožné), motorické (svalové) a zmiešané nervy (vetvy). 1) Senzorické nervy: malý okcipitálny nerv, veľký ušný nerv, priečny nerv krku, supraklavikulárne nervy 2) Svalové vetvy inervujú hlboké svaly krku, ako aj trapéz, sternocleidomastoideus 3) Brnový nerv je najväčší a zmiešaný nerv cervikálneho plexu, jeho motorické vlákna inervujú bránicu a senzitívne vlákna inervujú osrdcovník a pleuru.

Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných, časťou predných vetiev IV krčných a I hrudných miechových nervov. V plexu sa rozlišujú supraklavikulárne (krátke) vetvy (inervujú svaly a kožu hrudníka, všetky svaly ramenného pletenca a chrbtové svaly) a podkľúčové (dlhé) vetvy (inervujú kožu a svaly ramena).

Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami horných troch bedrových nervov a čiastočne prednými vetvami XII hrudného a IV. driekové nervy. Krátke vetvy bedrového plexu inervujú štvorcový sval dolnej časti chrbta, iliopsoasový sval, brušné svaly a tiež kožu dolnej časti. brušnej steny a vonkajších genitálií. Dlhé vetvy tohto plexu inervujú voľné Dolná končatina

Sakrálny plexus je tvorený prednými vetvami IV (čiastočných) a V bedrových nervov a horných štyroch sakrálnych nervov. Krátke vetvy zahŕňajú: horné a dolné gluteálne nervy, pudendálny nerv, obturator internus, piriformis a quadratus femoris nerv. Dlhé vetvy sakrálneho plexu sú reprezentované zadným femorálnym kožným nervom a sedacím nervom.

Miechové nervy vznikajú v pároch zo segmentov miechy (spolu 31 párov); sú tvorené z predných (motorických) a zadných (senzitívnych) koreňov, ktoré sú spojené v medzistavcovom foramen. Na chrbtovú časť je pripevnená citlivka spinálny ganglion. Miechové nervy sú štrukturálnymi prvkami reflexných oblúkov ľudského nervového systému (obr. 5.11).

Ryža. 5.11.

1 - receptor; 2 - senzorický neurón; 3 - motorický neurón; 4 - interkalárny neurón; 5 - synapsie; 6* - efektor

Tu sú nejaké vzory distribúcie miechových nervov.

- podľa „zoskupenia tela okolo nervového systému“ (F. Engels) sa nervy rozchádzajú do strán od strednej čiary, na ktorej sa nachádza nervový systém(miecha a mozog);
- podľa stavby tela, podľa princípu obojstrannej symetrie sú nervy párové a prebiehajú symetricky;
- nervy idú do určitých segmentov ľudského tela;
- nervy idú, ale najkratšia vzdialenosť od miesta výstupu z mozgu alebo miechy do orgánu;
- povrchové nervy (kožné) sprevádzajú safény, hlboké nervy sprevádzajú tepny a žily;
- vnorené nervy neurovaskulárne zväzky, sú umiestnené na ohybných plochách tela, na chránených miestach;
- každý miechový nerv hneď po výstupe z otvoru je rozdelený na štyri vetvy: predná, zadná, meningeálna, spojovacia;
- vetva škrupiny sa vracia do škrupín miechy a inervuje ju;
- spojovacia vetva slúži na spojenie nervového segmentu so sympatickým gangliom;
- zadná vetva prechádza metamericky do určitej oblasti tela a inervuje kožu a svaly týlu, chrbta a dolnej časti chrbta;
- predná vetva si zachováva svoju metamérnu štruktúru iba v hrudnej oblasti (interkostálne nervy), zatiaľ čo vo zvyšku tvorí plexusy vo forme slučiek.

Rozlišovať štyri hlavné plexy miechové nervy (obr. 5.12 a 5.13): krčné; rameno; bedrový; sakrálny. Periférne nervy odchádzajú zo všetkých plexusov.

Ryža. 5.12.

ja- cervikálny plexus; 2 - brachiálny plexus; 3 - medzirebrové nervy;

4 - sympatický kmeň; 5 - stredný nerv; 6 - radiálny nerv; 7 - bedrový plexus; 8 - lakťový nerv; 9 - sakrálny plexus; 10 - kokcygeálne nervy;

II - femorálny nerv; 12 - ischiatický nerv; 13 - obturátorový nerv;

14 - tibiálny nerv; 15 - safénový nerv; 16 - spoločný peroneálny nerv

cervikálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch horných krčných nervov; nachádza sa na hlbokých svaloch krku. Periférne nervy vybiehajúce z plexusov sa delia na kožné (senzorické), svalové (motorické), zmiešané (pozri tabuľku 5.5).

Komu citlivé nervy týkať sa:

- veľký ušný nerv, ktorý inervuje vonkajšie ucho;
- malý okcipitálny nerv (koža okcipitálnej oblasti);
- priečny nerv krku (koža prednej oblasti krku);
- supraklavikulárne nervy (koža laterálnej oblasti krku nad kľúčnou kosťou). motorické nervy reprezentované svalovými vetvami, ktoré

inervujú svaly krku, ktoré sa nachádzajú v stredných a hlbokých vrstvách.

Komu zmiešané nervy zahŕňa bránicový nerv, ktorý inervuje bránicu, pleuru, osrdcovník a časť pobrušnice.

Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch dolných krčných nervov a čiastočne 1. hrudného. Prechádza v troch kmeňoch do axilárnej oblasti medzi 1. rebrom a kľúčnou kosťou spolu s cievami. V plexu sa rozlišujú: supraklavikulárna časť (väčšinou krátke vetvy); podkľúčová časť (dlhé vetvy) (pozri tabuľku. 5.6).

Medzi krátke konáre prideliť:

Chrbtový nerv lopatky - do svalu, ktorý zdvíha lopatku; veľké a malé kosoštvorcové svaly;

dlhý hrudný nerv - k prednému serratus svalu;

- n. suprascapularis - do m. supraspinatus a m. infraspinatus;
- bočné a stredné prsné nervy - k veľkému a malému prsnému svalu;
- podlopatkové - k veľkým okrúhlym a podlopatkovým svalom;
- axilárny nerv - inervuje deltové a malé okrúhle svaly a kožu deltovej oblasti.

dlhé konáre brachiálny plexus zahŕňa:

Stredný kožný nerv ramena a stredný kožný nerv predlaktia - inervujú zodpovedajúce oblasti kože;

lakťový nerv - koža v oblasti chrbta ruky, IV, V, čiastočne III prsta a palmárneho povrchu V prsta, ako aj svaly - flexory ruky a prstov;

- stredný nerv - koža oblasti zápästného kĺbu, palmový povrch prstov I-III a čiastočne IV a predná svalová skupina predlaktia;
- muskulokutánny nerv - koža radiálnej strany predlaktia a prednej skupiny svalov ramena;
- radiálny nerv - koža v zadnej časti ramena, predlaktia, zadnej časti ruky, I-III prstov a svalov zadnej skupiny ramena a zadnej skupiny predlaktia.

Hrudné nervy plexusy nie sú dané, prechádzajú v drážke zodpovedajúceho rebra, nazývajú sa medzirebrové a XII - hypochondrium nerv. Nervy sú zmiešané, inervujú ventrálne svaly hrudníka a brucha, kožu prednej a bočnej steny brucha a mliečnu žľazu.

Lumbálny plexus tvorené prednými vetvami troch horných bedrových nervov, čiastočne XII hypochondrium a IV bedrového; nachádza sa v hrúbke m. psoas major. Kožné nervy tohto plexu inervujú kožu dolnej časti brucha, čiastočne stehna, predkolenia a chodidla a vonkajšie pohlavné orgány; svalové nervy inervujú svaly brušných stien, predné a stredné stehenné svaly (pozri obr. 5.13).

Hlavné nervy plexu sú:

- svalové vetvy (krátke, pred vytvorením plexu) - inervujú veľký a malý bedrový, štvorcový sval dolnej časti chrbta;
- ilicko-hypogastrický nerv - koža prednej brušnej steny a laterálnej časti stehna, ako aj predná a bočné svaly brucha
- ilioinguinálny nerv - koža inguinálnej oblasti, miešok (u mužov), veľké pysky ohanbia (u žien), šikmé a priečne brušné svaly;
- femorálny-genitálny nerv - koža stehna (predná plocha), miešok a veľké pysky, ako aj sval, ktorý zdvíha semenník, okrúhle väzivo maternice (u mužov a žien);
- laterálny kožný nerv stehna - koža posterolaterálneho povrchu stehna;
- obturátorový nerv - koža spodnej mediálnej plochy stehna a adduktorov stehna;
- femorálny nerv - koža anteromediálneho povrchu stehna, dolnej časti nohy, zadného a stredného okraja chodidla, ako aj predného stehenného svalu.

Ryža. 5.13.

1 - mozog; 2 - cerebellum; 3 - cervikálny plexus; 4 - brachiálny plexus;
5 - miecha; v- sympatický kmeň; 7 - stredný nerv; 8 - solárny plexus; 9 - radiálny nerv; 10 - lakťový nerv; 11 - bedrový plexus;
12 - sakrálny plexus; 13 - kokcygeálny plexus; 14 - femorálny nerv;
15 - ischiatický nerv; 16 - tibiálny nerv; 17 - femorálna kožná vetva

nerv; 18 - peroneálny nerv

sakrálny plexus tvorené prednými vetvami V bedrových, I-IV sakrálnych a čiastočne IV bedrových miechových nervov: umiestnené na prednej ploche krížovej kosti. Nervy plexu inervujú kožu gluteálnej oblasti a vonkajších genitálií, kožu a svaly zadnej strany stehna, predkolenia a chodidla (s výnimkou oblastí inervovaných nervami lumbálneho plexu) (pozri Tabuľka 5.8).

Periférne vetvy tohto plexu sú krátke a dlhé vetvy.

Medzi krátke konáre prideliť:

- obturator internus, piriformis, quadratus femoris nerv, horný a dolný gluteálny nerv - inervujú svaly panvovej oblasti (piriformis, horné a dolné gemini, quadratus femoris, internus obturator a gluteálne svaly);
- pudendálny nerv - inervuje kožu hrádze v konečníku, kavernóznych telieskach, klitorisu a perineálnych svaloch.

dlhé konáre zahŕňajú:

- zadný kožný nerv stehna - inervuje kožu gluteálnej oblasti, perinea, zadného stehna a lýtka;
- ischiatický nerv - inervuje zadnú stehennú svalovú skupinu. Jeho vetvami sú tibiálne a obyčajné peroneálne.

Tibiálny nerv inervuje kožu posteromediálneho povrchu predkolenia, päty a svalov zadnej skupiny predkolenia. Vetvy tibiálneho nervu: stredný plantárny nerv, ktorý inervuje svaly exaltácie 1. prsta a kožu mediálneho okraja nohy, I-IV prsty, laterálny plantárny nerv - koža chodidla, V. prst na nohe, svaly skupiny malíčka a stredná skupina chodidla.

Spoločný peroneálny nerv (zo sedacieho nervu) inervuje kožu bočného povrchu predkolenia a chodidla, biceps femoris, je rozdelený na povrchové a hlboké peroneálne nervy. Povrchový peroneál ide do svalov laterálnej skupiny predkolenia a kožu II-V prstov, hlboký peroneál ide do svalov prednej skupiny predkolenia a kožu prstov (povrchy prsty otočené k sebe).

Na kontrolu a upevnenie vedomostí získaných v tabuľke. 5.5-5.8 uvádza systematické údaje o anatómii miechových nervov.

Tabuľka 5.5

Nervy cervikálneho plexu

	Inervovaná oblasť
Malý okcipitálny nerv	Koža okcipitálnej oblasti
Veľký ušný nerv	ušnica, vonkajší zvukovod
Priečny nerv krku	Koža prednej oblasti krku, citlivá inervácia podkožného svalu krku
Supraklavikulárne	Koža laterálnej oblasti krku nad kľúčnou kosťou a hrudnej steny pod kľúčnou kosťou
Svalnaté vetvy	Svaly: dlhá hlava a krk, šupinatá, rovná hlava, zdvíhač lopatky
Bránicový	Bránica, pohrudnica, osrdcovník, peritoneum pokrývajúce bránicu, väzy pečene
slučka na krk	Svaly: sternotyroidné, prsné jazylka, lopatka-1 jugloss, štítna žľaza-hyoida

Nervy brachiálneho plexu

	Inervovaná oblasť
Dorzálny nerv lopatky	Svaly: levator scapula, veľký a malý kosoštvorec
Dlhý hrudný nerv	Serratus anterior
podkľúčový nerv	podkľúčový sval
supraskapulárny nerv	Svaly: supraspinatus, infraspinatus; puzdro ramenného kĺbu
Podlopatkový nerv	Subscapularis a veľký sval teres
Hrudný chrbtový	Latissimus dorsi sval
Bočné a stredné prsné nervy	Veľké a malé prsné svaly
Axilárne	Koža deltovej oblasti a horná divízia posterolaterálna oblasť ramena; deltové, malé, okrúhle svaly; puzdro ramenného kĺbu
Stredný kožný nerv ramena	Koža od mediálneho povrchu ramena po lakťový kĺb
Mediálny kožný nerv predlaktia	Koža ulnárnej (mediálnej) strany predlaktia prednej plochy k zápästnému kĺbu
Ulnárny nerv	Kĺby: lakte, zápästia, ruky; koža eminencie palca, ulnárna strana dlane, radiálna a ulnárna strana V a ulnárna strana IV prstov, na chrbte ruky koža V, IV a ulnárna strana III prsta
Ulnárny nerv	Svaly: ulnárny flexor zápästia, mediálna časť hlboký ohýbač prstov, krátky palmový, svaly elevácie malíčka, palmárne a dorzálne interoseálne, III a IV vermiformné, adduktory palec ruka, flexor palec krátky
Medián	Kĺby: lakte, zápästia, ruky; koža v oblasti zápästného kĺbu (predná plocha), radiálna strana dlane prstov I-IV, zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov I-III. Svaly: pronator teres, flexor carpi radialis, dlhý dlaň, povrchový ohýbač prstov a laterálna časť hlbokého ohýbača prstov, dlhý ohýbač palca, krátky ohýbač palca (povrchová hlava), protiľahlý palec ruky , I-II červce

Inervovaná oblasť

Muskulokutánny nerv

Svaly: biceps ramena, zobák-rameno, rameno; puzdro lakťového kĺbu, koža radiálnej strany predlaktia až po vyvýšenie palca

radiálny nerv

Koža zadného a posterolaterálneho povrchu ramena; koža zadného povrchu predlaktia; puzdro ramenného kĺbu.

Svaly: triceps brachii, ulna, brachioradialis, extensor carpi radialis brevis, extensor carpi radialis brevis, supinátor, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, extensor pollicis longus, ukazovák. Koža chrbtovej a laterálnej strany základne 1. prsta, dorzum 1. a 2. prsta a radiálna strana 3. prsta

Tabuľka 5.7

Nervy bedrového plexu

	Inervovaná oblasť
Svalnaté vetvy	Svaly: psoas major, minor, quadratus lumborum
11iliacko-hypogastrický nerv	Svaly: priečne, vnútorné a vonkajšie šikmé brušné svaly, priamy brušný sval; koža prednej brušnej steny nad pubis a hornou bočnou časťou stehna
ilioinguinálny	Koža inguinálnej oblasti ohanbia, miešku (u mužov), veľkých pyskov ohanbia (u žien), hornej strednej plochy stehna, priečnych, vonkajších a vnútorných šikmých svalov brucha
Femorálno-pohlavné	Koža stehna pod inguinálnym väzivom; okrúhle väzivo maternice, koža veľkých pyskov (u žien); koža miešku; škrupiny semenníkov; sval, ktorý zdvíha semenníky (u mužov)
Laterálny femorálny kožný nerv	Koža posterolaterálnej plochy stehna, laterálna plocha stehna k kolenného kĺbu
obturátorový nerv	Kapsula bedrový kĺb, koža dolnej polovice mediálneho povrchu stehna, obturator externus, adduktory stehna, tenké a hrebenové svaly
stehenný nerv	Svaly: quadriceps femoris, krajčír, hrebeň. Koža anteromediálnej plochy stehna, koža v oblasti kolenného kĺbu, anteromediálna plocha nohy, zadný a mediálny okraj chodidla až po palec nohy

Nervy sakrálneho plexu

	Inervovaná oblasť
Vnútorný obturátorový nerv	Svaly: Obturator internus, Gemini superior a inferior, piriformis, quadratus femoris
v tvare hrušky
Quadratus femoris nerv
horný gluteálny nerv	Svaly: stredné a malé gluteálne svaly, ktoré napínajú širokú fasciu stehna
Dolný gluteálny nerv	Gluteus maximus; puzdro bedrového kĺbu
pudendálny nerv	Svaly: vonkajší análny zvierač, levator ani, ischiokavernózny, cibuľovitý špongiovitý, povrchové a hlboké priečne perineálne svaly, zvierač uretry; Koža perinea po obvode konečníka; zadný povrch miešku u mužov (labia majora u žien), chrbát a hlava penisu (klitoris u žien), kavernózne telá, žaluď penisu (klitoris u žien)
Zadný femorálny kožný nerv	Koža gluteálnej oblasti, hrádze, zadnej časti stehna, vrátane podkolennej jamky
ischiatický nerv	Svaly: semimembranózny a lutendinosus, biceps femoris (dlhá hlava), zadná časť veľkého adduktora
tibiálny	koleno a členkové kĺby; koža posteromediálneho povrchu predkolenia, päta. Svaly: gastrocnemius, soleus, plantárny, podkolenný, ohýbač palca na nohe, holenný ohýbač posterior, ohýbač halucis longus
Mediálne plantárna	Koža mediálneho okraja nohy, palec na nohe a strany prstov I-IV smerujúce k sebe, kĺby nohy.
	Svaly: flexor digitorum brevis, stredná hlava flexor hallucis brevis, abductor hallucis, I-II vermiformes
Bočné plantárna	Koža chodidla, plantárna plocha a laterálna strana piateho prsta, strany prstov IV-V smerujúce k sebe, kĺby nohy. Svaly: štvorcová podrážka, laterálna hlava krátkeho ohýbača palca na nohe, abdukčný palec na nohe, krátky ohýbač palca na nohe, addukcia palca na nohe, III-IV červovité, plantárne a dorzálne medzikostné
Spoločný peroneálny nerv	Kapsula kolenného kĺbu, krátka hlava biceps femoris; koža bočného povrchu predkolenia a stonanie

Miecha je počiatočná štruktúra CNS. Nachádza sa v miechovom kanáli. Táto časť má valcový, spredu dozadu sploštený tvar prameňa. Jeho dĺžka je 40-45 centimetrov a jeho hmotnosť je asi 34-38 gramov. Ďalej podrobnejšie zvážime štruktúru tohto oddelenia: aké prvky sú v ňom zahrnuté, ako sa tvoria a aké úlohy vykonávajú.

Anatómia

Zhora prechádza miecha do medulla oblongata. Nižšie v oblasti 1-2 driekový stavec, oddelenie končí ostrenie - kužeľ. V tejto časti je koniec (terminál) tenká niť. Toto je základ kaudálnej (kaudálnej) časti miechy. V rôznych oblastiach je priemer konštrukcie odlišný. v bedrovej a cervikálnych oblastiach miecha je zhrubnutá. Je tu šedá hmota. Zhrubnutie je spôsobené inerváciou dolných a horných končatín.

Na prednej ploche je stredná trhlina, na zadnej ploche je brázda. Tieto prvky rozdeľujú mozog na ľavú a pravú prepojenú polovicu. V každom z nich sa rozlišujú zadné a predné bočné drážky. Prvým je miesto, kde vychádzajú zadné senzorické korene miechových nervov a motorické prvky sa odchyľujú od druhého. Bočné drážky sú hranice medzi zadným, laterálnym a predným povrazcom. Vo vnútri miechy je centrálny kanál - medzera. Je naplnená likérom. Zospodu sa kanál slepo končí (koncová komora, ktorá je u dospelého človeka úplne alebo čiastočne zarastená) a zhora prechádza do štvrtej komory.

oddelenia

Miecha je rozdelená na tieto časti:

kostrč.
sakrálny.
Bedrová.
Prsník.
Krk.

Každá sekcia je rozdelená na segmenty. Po celej dĺžke šnúry odchádzajú páry miechových nervov. Celkovo je ich 31. Počet miechových nervov v závislosti od segmentu je nasledovný:

Coccyx - 1-3.
sakrálne - 5.
Bedrová - 5.
Prsia - 12.
Krk - 8.

V spodnej časti tvoria miechové nervy konský chvost. V procese rastu tela šnúra nemá čas dosiahnuť dĺžku kanála. V tomto ohľade sú miechové nervy nútené zostupovať a opúšťať otvory.

Interný obsah

Miecha obsahuje bielu a sivú hmotu. Ten posledný tvoria neuróny. V polovici miechy tvoria tri stĺpce: bočný, zadný a predný. Na priečnom reze má každý z nich vzhľad rohov. Existuje úzky zadný a široký predný roh. Bočné zodpovedá vegetatívnemu strednému stĺpcu sivej časti. Motorické neuróny sú prítomné v predných rohoch, vegetatívne interkalácie v bočných rohoch a senzorické neuróny v zadných rohoch. Renshawove bunky sa nachádzajú v rovnakej oblasti. Ide o inhibičné neuróny, ktoré spomaľujú motorické neuróny z predných rohov. Sivá hmota je obklopená bielou hmotou, ktorá tvorí povrazy miechy. V každej polovici sú tri: bočná, zadná a predná. Šnúry sa skladajú z vlákien prebiehajúcich pozdĺžne. Tie zase tvoria zväzky nervov – dráhy. Zostupné - extrapyramídové a pyramídové - sa nachádzajú v predných povrazcoch, v bielej hmote. V bočnom - vzostupnom a zostupnom:

Laterálna spinotalamická.
Zadné a predné (Flexiga a Govers).
Bočné (pyramídové) kortikálno-spinálne.
Červené jadrové.

Biela hmota zadných povrazcov zahŕňa vzostupné cesty:

Komunikácia s perifériou

Vykonáva sa prostredníctvom nervových vlákien, ktoré ležia v miechových koreňoch. Predné obsahujú motorické dostredivé štruktúry, zadné obsahujú citlivé dostredivé štruktúry. Tento typ štruktúry sa nazýva zákon Fraus Magendie - distribúcia eferentných a aferentných vlákien pozdĺž miechových koreňov. V tomto ohľade s bilaterálnou transekciou zmizne citlivosť zadných prvkov psa a predné prvky stratia svalový tonus zo spodnej časti poškodenej oblasti.

Mušle

Vonku je miecha pokrytá tromi štruktúrami:

Medzi periostom miechového kanála a tvrdou škrupinou je epidurálny priestor. Je vyplnená žilovými plexusmi a tukovým tkanivom. Medzi arachnoidnou a tvrdou schránkou je subdurálny priestor. Je preniknutý spojivovým tkanivom tenkými priečnikmi. Pia mater je oddelená od arachnoidálneho subarachnoidálneho subarachnoidálneho priestoru. Obsahuje likér. cerebrospinálnej tekutiny sa tvorí v cievnych plexusoch umiestnených v komorách mozgu. Renshawove bunky chránia pred nadmernou excitáciou CNS.

Funkcie miechových nervov

Sú dve. Prvý - reflexný - vykonávajú nervové centrá. Sú to segmentové pracovné zóny nepodmienených reflexov. Neuróny centier komunikujú s orgánmi a receptormi. Každý priečny rez - metamér tela - má citlivosť prenášanú z troch koreňov. Kostrové svaly sú tiež inervované 3 susednými segmentmi chrbtice. Eferentné impulzy sa prenášajú aj do dýchacích svalov, žliaz, ciev a vnútorných orgánov. Nadložné oblasti centrálneho nervového systému regulujú činnosť periférie prostredníctvom segmentálnych oddelení chrbtice. Druhá úloha - dirigovanie - sa vykonáva vďaka klesajúcej a vzostupné cesty. Pomocou toho druhého sa prenášajú informácie z teploty, bolesti, hmatových a proprioceptorov šliach a svalov cez neuróny do iných častí centrálneho nervového systému až do mozgovej kôry a mozočku.

vzostupné cesty

Tie obsahujú:

Zostupné pyramídové trakty

Prostredníctvom nich sa vykonávajú impulzy dobrovoľných motorických reakcií z mozgovej kôry do predných miechových rohov. Inými slovami, vykonáva sa kontrola nad vedomými pohybmi. Manažment sa uskutočňuje cez laterálny a predný kortikálno-spinálny trakt.

Extrapyramídové smery

Ich úlohou je kontrolovať pohyby mimovoľného charakteru. Príkladom ich činnosti je udržiavanie rovnováhy pri páde. Extrapyramídové dráhy zahŕňajú:

Retikulospinálna.
Tetospinálna.
Vestibulospinálna.
Rubrospinal.

Tvorba miechového nervu

Ako sa to stane? Tvorba miechového nervu sa uskutočňuje spojením zadnej senzitívnej a prednej motorickej oblasti. Pri jeho výstupe z medzistavcového otvoru sa vlákno oddelí. V dôsledku toho sa vytvárajú vetvy miechových nervov: zadné a predné. Vystupujú zmiešané úlohy. Tiež meningeálne a biele spojovacie vetvy odchádzajú z miechových nervov. Prvé sa vrátia do miechového kanála, inervujú tvrdá ulita. Biela vetva sa približuje k uzlom sympatický kmeň. Na pozadí rôznych zakrivení chrbtice (skolióza, kyfóza, patologická lordóza) dochádza k deformácii medzistavcových otvorov. V dôsledku toho sú miechové nervy zovreté. To vedie k rôznym druhom porúch.

Vláknové spojenia

Zadné vetvy sú segmentované. Prechádzajú pozdĺž zodpovedajúceho povrchu tela. Segmentovaných je aj 12 párov predných hrudných vetiev. Prechádzajú pozdĺž spodných okrajov rebier. Zvyšné prvky predných štruktúr tvoria plexusy. Tie obsahujú:

1. Krk. Tvoria ho predné vetvy štyroch horných nervov. Nachádza sa na hlbokých svaloch, v oblasti 4 krčných stavcov. Spredu a zboku je tento plexus miechových nervov pokrytý sternokleidomastoidným svalom. Odchod z neho:

citlivé vlákna. To zahŕňa veľké ucho, priečne krčné, okcipitálne, supraklavikulárne nervy.
Svalové vlákna. Inervujú hlboko krčné svaly, ako aj hyoid, sternocleidomastoideus a trapezius.
zmiešané vlákna. Toto je najväčší plexus - frenický nerv. Jeho senzorické vlákna inervujú pohrudnicu a osrdcovník a motorické vlákna inervujú bránicu.

2. Brachiálny plexus miechové nervy. Vzniká niekoľkými procesmi. Najmä štyri predné krčné (dolné), časť prednej vetvy zo 4. krčného a 1. hrudného miechového nervu. Tu sa rozlišujú podkľúčové (dlhé) a supraklavikulárne (krátke) procesy. Ten inervuje kožu a svaly hrudníka, chrbta a všetky svaly ramenného pletenca.

3. Bedrové vlákna. Tento plexus je tvorený prednými výbežkami troch bedrových (horných) a čiastočne prednými vetvami 12. hrudného a štvrtého bedrového nervu. Nachádza sa v hrúbke svalu. Dlhé procesy inervujú dolnú voľnú končatinu. Krátke vetvy - štvorcové bedrové, iliopsoasové svaly, svaly kože v spodné časti brušná stena, brucho, pohlavné (vonkajšie) orgány.

4. sakrálna väzba. Tvoria ho predné vetvy 4-5 bedrové a 4 sakrálne (horné). Nachádza sa v oblasti panvy - na prednej ploche, v piriformis svale. V tejto časti sa rozlišujú nasledujúce krátke miechové nervy:

Horný a dolný gluteálny.
Sexuálne.
Vnútorný uzáver.
Nervy štvorcového stehenného svalu.
V tvare hrušky.

Zadné kožné stehenné a sedacie nervy sú dlhé. Obaja vychádzajú cez hruškovitý otvor. Na tomto mieste zadný nerv koža perinea, zadná strana stehna a gluteálna oblasť sú inervované. Sedací nerv prenáša impulzy do celej zadnej skupiny stehenných svalov. Ďalej sa delí na viac - a bežné peroneálne. Prvý je rozdelený na plantárne nervy, druhý prechádza na hlboké a povrchové. Sedia na zadnú časť chodidla. V zadnej časti nohy sa spájajú. V dôsledku toho sa vytvorí surálny nerv. Inervuje kožu na bočnom okraji chodidla.

Miechové nervy sú metamericky usporiadané, spárované nervové kmene. Počet miechových nervov, alebo skôr ich párov, zodpovedá počtu párov segmentov a rovná sa tridsaťjeden: osem párov krčných nervov, dvanásť párov hrudných nervov, päť bedrových nervov, päť krížových a jeden pár kokcygeálnych nervov. . S ich pomocou zadná časť mozgu analyzuje stav a kontroluje trup, panvu, končatiny, vnútorné orgány brucha a hrudnej dutiny.

Miechové nervy svojim pôvodom zodpovedajú určitej časti tela, to znamená, že časť kože, ktorá sa vyvinula z určitého somitu, je inervovaná - derivát dermatózy, z myotómu - svaly, zo sklerotómu - kosti. . Každý nerv pochádza z „osobného“ medzistavcového otvoru, pričom je vytvorený z predných (motorických) a zadných (zmyslových) koreňov spojených v jednom kmeni.

Miechové nervy dosahujú dĺžku len jeden a pol centimetra, na konci sa všetky rozvetvujú rovnakým spôsobom do zadnej a prednej vetvy puzdra.

Zadná vetva sa rozprestiera medzi stavcami a priečnymi výbežkami páru do oblasti chrbta, kde prispieva k inervácii hlbokých svalov (predlžuje trup) a kože. Miechové nervy zadných vetiev sa vracajú späť medzi priečne stavce, najmä medzi ich výbežky, a obchádzajú ich kĺbové výbežky. S výnimkou prvej krčnej, ako aj štvrtej, piatej kostrče a sú rozdelené na ramus medialis a lateralis, ktoré dodávajú zadný povrch kože krku a chrbta, tyl, hlboké miechové svaly.

Okrem toho z miechových nervov odchádzajú ďalšie dve vetvy: spojovacia vetva - do (na inerváciu ciev a vnútorností) a vratná vetva - smerujúca do medzistavcového otvoru (na inerváciu

Pletene miechových nervov predných vetiev sú zložitejšie a inervujú kožu a svaly ventrálnej steny trupu a oboch párov končatín. Keďže koža brucha sa vo svojej spodnej časti aktívne podieľa na tvorbe vonkajších pohlavných orgánov, koža, ktorá ich pokrýva, je inervovaná aj prednými vetvami. S výnimkou prvých dvoch sú posledné vetvy oveľa väčšie ako tie zadné.

Plexusy miechových nervov predných vetiev v pôvodnej metomérnej štruktúre sú zachované len v hrudnej oblasti. V iných oddeleniach, ktoré sú spojené s končatinami (s vývojom ktorých sa segmentácia stráca), sú vlákna vybiehajúce z predných vetiev chrbtice prepletené. K tvorbe nervových buniek teda dochádza tam, kde dochádza k výmene vlákien rôznych neuromérov. V týchto plexusoch je veľké množstvo miechových nervov zapojených do veľmi zložitého procesu, v ktorom dochádza k redistribúcii vlákien: periférne nervy prijímajú vlákna z predných vetiev každého miechového nervu, čo znamená, že každý periférny nerv obsahuje vlákna z mnohých segmentov miechy. šnúra.

Plexus sa delí na tri typy: lumbosakrálny, brachiálny a zase sa delí na kokcygeálny, sakrálny a bedrový.

Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť záver, že porážka a poškodenie určitého nervu nespôsobuje porušenie funkčnosti všetkých svalov, ktoré dostávajú inerváciu zo segmentov, ktoré spôsobujú vznik tohto nervu. Miechové nervy vybiehajúce z plexusov sú zmiešané, v dôsledku čoho sa obraz poškodenia nervov skladá zo zmyslových porúch, ako aj motorických porúch.