Liečba diagnostiky etiológie mumpsu. Parotitída: príznaky a liečba u detí a dospelých, prevencia. Stručné historické informácie

Epidémia príušníc (mumps, mumps) je akútne infekčné ochorenie vlastné deťom, ale často pozorované u dospelých, ktoré je charakterizované najčastejšie poškodením príušných slinných žliaz, menej často submandibulárnych, sublingválnych a iných žľazových orgánov (pankreas, semenníky, vaječníky ), ako aj centrálne nervový systém.

Etiológia. Pôvodcom mumpsu je vírus Pneumophilus parotitidis, ktorý je patogénny pre ľudí a opice. Jeho rozmery sa pohybujú od 100 do 600 mm. Na identifikáciu vírusu sa používajú testy fixácie komplementu, oneskorenia aglutinácie atď.

Epidemiológia. Epidémia sa vyskytuje vo všetkých zemepisných šírkach zemegule. Štatistiky uvádzajú, že je na treťom mieste po osýpkach a kiahne, čo v niektorých rokoch prevyšuje výskyt čierneho kašľa. Zdrojom nákazy je chorý človek. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami; nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť, hračiek infikovaných slinami pacienta. Vírus sa nachádza v slinách na konci inkubačnej doby a v prvých 3-8 dňoch choroby. V tejto dobe sú pacienti obzvlášť nákazliví. Vstupnou bránou infekcie sú sliznice zvršku dýchacieho traktu, odkiaľ sa vírus dostáva do krvného obehu a je už znovu zavedený do iných orgánov. Výskyt je zvyčajne epidemický. Maximálny výskyt sa vyskytuje v chladnom období (január-marec) a smerom k jari postupne klesá. Zhlukovanie populácie prispieva k prepuknutiu choroby. Ohniská sú obmedzené, často sa nerozšíria ďalej MATERSKÁ ŠKOLA, škôlky, ubytovne, domy, byty, kde vnímavé osoby postupne ochorejú. Deti sú obzvlášť náchylné na túto chorobu; najväčší počet prípadov sa vyskytuje vo veku 5-15 rokov, deti ochorejú menej často nízky vek a dospelí vo veku 20 a 30 rokov. Po chorobe sa vytvorí stabilná imunita; relapsy sú extrémne zriedkavé.

Pacient s epidemickou parotitídou.

Klinický obraz(príznaky a symptómy). Ochoreniu často predchádza zle definované prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje celkovou malátnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťami hlavy a hyperémiou hltana. Inkubačná doba trvá od 3 do 35 dní, častejšie od 14 do 21 dní.

Nástup ochorenia je v typických prípadoch akútny s horúčkou do 38-39 ° a miernou zimnicou. U detí počiatočné obdobie môže byť sprevádzané opakovaným vracaním, kŕčovitými zášklbami, meningeálnymi javmi. Súčasne sa príušná žľaza nafúkne a stane sa bolestivou - častejšie na jednej strane. Po 1-2 dňoch sa mumps zvyčajne stáva obojstranným. Existujú bolesti v oblasti príušnej žľazy, bolesť pri žuvaní, niekedy pri prehĺtaní. Opuch príušnej žľazy slinná žľaza sa stáva jasne viditeľným pred uchom, po ktorom nasleduje jeho rozšírenie dozadu a dole (okolo rohu spodnej časti); ušný lalôčik trochu vyčnieva, otvor za ním je vyplnený, palpácia žľazy sa stáva mierne bolestivou. Koža natiahnutá nad postihnutou žľazou je lesklá a lesklá. Stupeň zväčšenia žliaz je rôzny - od sotva znateľného až po výrazné.

V strede má zväčšená príušná slinná žľaza husto elastickú konzistenciu, po obvode sa stáva mäkšou.

U niektorých pacientov akútna bolesť vyžaruje z oblasti zväčšenej submandibulárnej žľazy smerom k uchu. Pri obojstrannom poškodení príušných žliaz nadobudne tvár pacienta charakteristický vzhľad (obr.), V dôsledku čoho sa choroba nazývala "mumps". Pacient sa takmer neotvorí, hovorí tlmeným hlasom s nosovým nádychom. Do 4. – 5. dňa choroby dosahujú žľazy maximálnu veľkosť.

N. F. Filatov opísal niekoľko, ktoré sú charakteristické pre mumps. Častejšie je bolesť pred ušným lalôčikom (na dolnom okraji vonkajšieho zvukovodu), vo fossa medzi predným okrajom výbežku mastoidey a vetvou. mandibula.

Okrem príušnej žľazy sa na chorobnom procese môžu podieľať aj sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Celková dĺžka febrilného obdobia v typických prípadoch je 3-4 dni a iba v závažnejších prípadoch môže dosiahnuť 6-7 dní. Horúčka je zvyčajne konštantného typu s lytickým poklesom. Zvýšenie teploty v priebehu ochorenia slúži ako indikátor výskytu komplikácií.

Na strane vnútorných orgánov sa závažná patológia zvyčajne nepozoruje.

Od klinické možnosti Osobitnú pozornosť si zasluhuje priebeh mumpsu orchitída (testikulárna forma mumpsu), ktorá je u detí pomerne zriedkavá a u dospelých pomerne často. Spravidla sa pripája na 5-6 deň. Do tejto doby všeobecný stav pacient sa výrazne zhoršuje, teplota rýchlo stúpa na 40-41 ° a čoskoro sa objavia akútne bolesti v semenníku, potom sa zvýši 2-3 krát. Koža miešku je hyperemická, edematózna; semenník je na dotyk prudko bolestivý.

Príležitostne sa pozorujú meningeálne alebo meningoencefalitické formy ochorenia, ktoré predstavujú komplikáciu parotitídy alebo nezávislých ochorení spôsobených jej patogénom, ale nie sú sprevádzané zvýšením slinných žliaz.

Treba mať na pamäti, že serózna meningitída (pozri Meningitída), komplikujúca mumps, sa pozoruje hlavne u detí vo veku 10-12 rokov. Choroba začína akútne: bolesť hlavy, Nárast teploty. Už v prvý deň od nástupu ochorenia vzniká komplex meningeálnych symptómov.

U detí je dosť často postihnutý pankreas. Objavte sa ostré bolesti v bruchu, zápcha alebo sa znižuje chuť do jedla, je možné zvracanie, je zaznamenané brázdenie a suchosť jazyka; vyvíja sa pankreatitída. Príznaky pankreatitídy (pozri) sa pozorujú v rôznych časoch vo vzťahu k iným prejavom ochorenia.

V krvi sa častejšie pozoruje leukopénia a lymfocytóza; v prvých dňoch ochorenia je možná leukocytóza. trochu zrýchlené.

Diagnóza na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov.

liečba mumpsu. Vyžaduje sa odpočinok na lôžku dobrá starostlivosť a dostatok nápojov (džúsov, minerálnych vôd).

Pri bolestiach hlavy sa používa analgín, kyselina acetylsalicylová. Suché teplo, sollux, sú predpísané pre postihnuté žľazy. Po jedle si vypláchnite ústa prevarená voda slabé riešenie, kyselina boritá. Antibiotiká sú tiež predpísané iba pri vrstvení sekundárnej infekcie. Pri meningeálnych javoch je indikovaná chlad na hlave a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého sa vstrekuje intramuskulárne, 20-40% roztok glukózy intravenózne kyselina askorbová a vitamín B1.

prevencia mumpsu. Pacienti sú izolovaní akútne obdobie choroba.

V prípade epidemickej parotitídy v detskom ústave je vyhlásená karanténa na 21 dní. Deti, ktoré boli v domácom kontakte s chorým, nie sú vpustené do detského ústavu od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Špecifická profylaxia mumpsu sa vykonáva pomocou živej oslabenej vakcíny raz intradermálne v 0,1 ml alebo subkutánne v riedení 1:5 (0,5 ml).

Epidémia parotitídy (parotitis epidemica; synonymum: mumps, mumps) je rozšírené vírusové ochorenie postihujúce najmä príušné slinné žľazy.

Etiológia. Vírus mumpsu je súčasťou rodu paramyxovírusov; jeho rozmery sa pohybujú od 100 do 600 mm. Virióny sú sférické a pozostávajú z komplexného nukleokapsidu a obalu obsahujúceho lipidy.

Vírus izolovaný zo slín pacientok sa zvyčajne kultivuje v amniovej dutine kuracích embryí starých 7-8 dní, ktoré sa otvárajú 6-7 dní po infekcii, ako aj na citlivých kultúrach (fibroblasty kuracích embryí, niektoré primárne a transplantované kultúry získané z ľudských tkanív).a opice). V procese reprodukcie tvorí vírus mumpsu eozinofilné cytoplazmatické inklúzie a spôsobuje tvorbu viacjadrových buniek (symplastov).

Vírus má výraznú hemaglutinujúcu a hemolyzujúcu aktivitu proti erytrocytom cicavcov a vtákov. Všetky známe kmene patria k rovnakému antigénnemu typu; antigénna štruktúra je stabilná.

Vírus zavedený do stenopického vývodu alebo priamo do príušnej žľazy opíc spôsobuje ochorenie pripomínajúce ľudský mumps. Je virulentný aj pre dojčiace potkany, myši a fretky.

Na identifikáciu vírusu sa používajú testy fixácie komplementu, oneskorenia aglutinácie atď.

Protilátky fixujúce komplement sa stanovujú v krvi pacientov týždeň po objavení sa prvých klinických príznakov ochorenia.

Epidemiológia. Mumps je rozšírený po celom svete a je na treťom mieste po osýpkach a ovčích kiahňach, čím v niektorých rokoch prevyšuje výskyt šarlachu a čierneho kašľa. Zdrojom nákazy je chorý človek. Choroba sa prenáša kvapôčkovou cestou; nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť, hračiek infikovaných slinami pacienta. Vírus sa nachádza v slinách na konci inkubačnej doby a v prvých 3-8 dňoch choroby. V tejto dobe sú pacienti obzvlášť nákazliví. Výskyt je zvyčajne epidemický. Maximálny výskyt sa vyskytuje v chladnom období (december - marec) a smerom k jari postupne klesá. V lete sú zaznamenané len sporadické prípady.

Vznik ochorenia prispieva k preľudneniu populácie. Epidémie sú teda možné v kasárňach, na lodiach, v školách, škôlkach a jasliach. Ohniská majú často lokálny charakter – sú obmedzené na hranice jednej ubytovne, domu, bytu, kde sa výskyt šíri postupne. Na ochorenie sú náchylné najmä deti, najväčší počet prípadov sa vyskytuje vo veku 7-8 rokov. Značné percento ľudí trpí ochorením v detstve, často v mierna forma. Ochorieť však môžu aj dospelí. Epidémia mumpsu zanecháva silnú imunitu: opakované ochorenia sú zriedkavé.

patologická anatómia. Príušné slinné žľazy u mumpsu sú edematózne, pletorické, s petechiálnymi krvácaniami na reze. O mikroskopické vyšetrenie Viditeľné sú mononukleárne, prevažne lymfoidné, infiltráty okolo glandulárnych buniek a vývodov, charakteristické pre túto chorobu (pri mumps vulgaris sa exsudát najčastejšie nachádza v vývodoch). V glandulárnom epiteli sa pozorujú dystrofické zmeny až po nekrózu jednotlivých buniek; v lúmenoch potrubí - zahustené tajomstvo, u dospelých s prímesou leukocytov. Hnisavý zápal slinných žliaz pre mumps nie je typický.

Orchitída je bežnejšia u mladých mužov; jeho charakteristickými znakmi sú fokálne intersticiálne lymfoidné infiltráty a degeneratívne zmeny v bunkách semenných tubulov. V závažných prípadoch sa proces mení na difúzny intersticiálny zápal s rozsiahlymi ložiskami nekrózy, čo môže viesť k skleróze a atrofii semenníkov. Menej častá je ooforitída. Podobné, prevažne intersticiálne, zápalové procesy pri mumpse môžu byť v pankrease, štítnej žľaze, týmuse a mliečne žľazy, v pečeni, obličkách, myokarde.

Meningoencefalitída je charakterizovaná silným opuchom mozgových blán a mozgovej hmoty. V mozgových blánoch môžu byť bodové krvácania. Mikroskopické vyšetrenie odhalí lymfoidné infiltráty a serózny alebo serózno-fibrinózny exsudát. Encefalitída u mumpsu nemá charakteristické znaky. V bielej hmote mozgu sú edémy, perivaskulárne lymfoidné infiltráty, ložiská demyelinizácie; v nervových bunkách - sekundárne dystrofické zmeny. Niekedy je ochorenie komplikované seróznou labyrintitídou.

Epidemická parotitída je dosť vážna patológia, ktorá môže viesť k nebezpečné následky pre dobré zdravie. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné vykonať očkovanie a preočkovanie. Ak dôjde k infekcii, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

POLIKLINIKA

Pod týmto pojmom sa rozumie akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené infekciou vírusom obsahujúcim RNA z kategórie paramyxovírusov. Ovplyvňuje hlavne nervový systém. Veľmi často bývajú postihnuté aj slinné žľazy. V klasifikácii podľa ICD-10 je patológia pod kódom B26.

Pôvodca infekcie sa šíri vzdušnými kvapôčkami. V niektorých prípadoch sa to deje kontaktom cez domáce predmety, ktoré obsahujú sliny infikovanej osoby.

Vývoj patológie začína horúčkou a prejavmi intoxikácie. Tento proces je sprevádzaný nárastom opuchu a bolesti v oblasti príušnej žľazy.

Typické klinické príznaky umožňujú identifikovať mumps bez dodatočnej diagnostiky. V čom tento vírus nie sú také aktívne ako patogény rubeoly a. Hlavným nebezpečenstvom mumpsu je vývoj nebezpečných komplikácií, ktoré môžu viesť k neplodnosti.

Epidemiológia a patogenéza

Pôvodcom ochorenia je vírus Pneumophila parotiditis, ktorý v mikrobiológii patrí do čeľade Paramyxoviridae. Ide o reťazec RNA, ktorý je pokrytý proteínovým obalom. V prípade preniknutia do bunky sa vírus začne aktívne množiť.

V prostredí nie je patogén odolný. Rýchlo zomiera pri sušení, zvýšenej teplote, pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Infikovaná osoba sa stáva zdrojom patogénu. Vírus sa môže vylučovať močom a slinami. Nachádza sa aj v krvi, cerebrospinálnej tekutine a materskom mlieku.

Fotografia zobrazuje vizuálne prejavy mumpsu u detí

Cesty infekcie, inkubačná doba

Infekcia sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami. Toto sa často stáva pri rozprávaní. infikovaná osoba predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných 1-2 dni pred nástupom príznakov ochorenia a 9 dní po jeho nástupe. Maximálna úroveň izolácie vírusu sa pozoruje od 3 do 5 dní.

Po vstupe do tela sa vírus množí v tkanive žľazy. Môže postihnúť takmer všetky žľazy – pohlavie, štítnu žľazu, pankreas. Najviac sú však postihnuté slinné žľazy.

Príčiny infekcie, riziková skupina

Najčastejšie sú infikované tieto kategórie ľudí:

deti vo veku 2-12 rokov;
ľudia s oslabeným imunitným systémom;
starí ľudia;
dospelých a mladistvých, ktorí neboli očkovaní alebo ktorí majú nedostatočnú úroveň imunity po očkovaní.

Príznaky mumpsu

U niektorých pacientov sa 1-2 dni pred objavením sa typických príznakov mumpsu môžu objaviť príznaky ako celková slabosť, diskomfort v svalové tkanivo, zimnica, strata chuti do jedla, nespavosť.

S rozvojom zápalových procesov sa tieto znaky stávajú výraznejšími. Existujú aj príznaky poškodenia slinných žliaz. Patria sem nepríjemné pocity v oblasti uší, ktoré sa zvyšujú pri žuvaní a rozprávaní.

Pri štandardnom vývoji ochorenia dosahujú maximálnu závažnosť 1-2 dní patológie a sú prítomné 4-7 dní.

Typickým prejavom ochorenia je porážka slinných žliaz. Tento stav je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi počas palpácie počas diferenciálnej diagnostiky. Najčastejšie sa bolesť prejavuje v oblasti ušného laloku a mastoidného procesu.

V prípade zvýšenia slinných žliaz sa v tejto oblasti vyskytuje kožná lézia. Stane sa napätou a lesklou. Opuch môže postihnúť aj oblasť krku. Slinná žľaza sa rýchlo zväčšuje. Po 3 dňoch dosiahne maximum. Tento príznak je prítomný 2-3 dni, po ktorých sa postupne znižuje - trvá 7-10 dní.

Neexistujú žiadne etiotropné lieky na liečbu parotitídy. Aby ste sa vyrovnali s patológiou a minimalizovali riziko komplikácií, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

Dodržujte pokoj na lôžku po dobu 7-10 dní. Rovnako dôležitá je aj šetrná strava.
Zabezpečte hygienu slizníc ústnej dutiny.
Urobte otepľovacie obväzy na oblasť postihnutej žľazy.
Aplikujte symptomatické lieky. Najčastejšie používané a analgetiká.
Vykonajte detoxikačnú terapiu. S rozvojom orchitídy je indikovaná všeobecná a lokálna terapia.
Použiť .

S vývojom je indikovaná detoxikačná a dehydratačná liečba, ktorá by mala zahŕňať glukokortikosteroidné hormóny. Ak sa vyvinie, je indikovaná štandardná liečba.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch vedie mumps k nebezpečným následkom: Prognóza

Pri správnej liečbe a imunizácii po patológii je prognóza priaznivá. Smrteľné následky sú veľmi zriedkavé. Sú typické pre oslabených pacientov. Zároveň, pokiaľ ide o počet komplikácií, parotitída zaujíma vedúce postavenie v porovnaní s inými infekciami.

Epidemická parotitída je vážna patológia, ktorá môže spôsobiť negatívne zdravotné dôsledky.

Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií, je potrebné včas. Ak sa príznaky stále objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Parotitída- Ide o akútne vírusové ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je predovšetkým zápal a zväčšenie slinných žliaz. Po prvé, príušná slinná žľaza trpí, v dôsledku toho sa vyvíja opuch líc, a dosť často krku. Podobný obrázok bol dôvodom objavenia sa iného, populárneho názvu tejto choroby - prasiatko.

Keďže vírus má určitú afinitu k žľazovému tkanivu a bunkám nervového systému, môže postihnúť iné žľazy a spôsobiť akútnu (zápal pankreasu), orchitídu (zápal semenníkov), epididymitídu (zápal nadsemenníka) a tiež viesť na choroby centrálneho nervového systému, ako je meningitída a meningoencefalitída.

Príčiny mumpsu (mumps)

Najčastejšie prasa choré deti vo veku od 3 do 15 rokov. Až rok má dieťa vrodená imunita prijaté z tela matky. Pri absencii imunity získanej v detstve môže dospelý ochorieť na mumps.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Vírus, ktorý sa dostane spolu s najmenšími časticami hlienu do dýchacieho systému, vstupuje do krvného obehu a už sa prenáša krvným obehom do slinných žliaz. Súčasne sa vírus môže dostať krvou aj do iných orgánov, čo z mumpsu robí nebezpečné ochorenie.

Vírus je relatívne stabilný vo vonkajšom prostredí, môže existovať na hračkách, riadoch, domácich predmetoch; hynie v chlade a pri dezinfekcii. Keďže však u mumpsu nie sú žiadne katarálne javy, prenikanie vírusu do vonkajšie prostredie mierne. Situácia sa zhoršuje, ak súbežne s mumpsom ochorie dieťa prechladnutia. V tomto prípade sa zvyšuje riziko šírenia infekcie.

Inkubačná doba mumpsu je od 11 do 23 dní (zvyčajne 13-19 dní). Pacient je nákazlivý od posledných dvoch dní inkubačnej doby až do 9 dní po nástupe prvých príznakov.

Príznaky mumpsu (mumps)

Ochorenie zvyčajne začína akútne. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

Na konci prvého alebo druhého dňa choroby sa v oblasti príušnej žľazy objaví edém; koža je natiahnutá, dotyk tohto miesta je bolestivý. Zvyčajne jedna žľaza opuchne ako prvá a druhý deň alebo deň neskôr - druhá na druhej strane. Tvár pacienta sa stáva opuchnutou. Maximálny nárast žliaz nastáva na tretí deň, po ktorom edém začne ustupovať a do týždňa tvár

Komplikácie mumpsu

Ťažké formy mumpsu sú spojené s porážkou vírusu rôzne telá. Najčastejšie sú postihnuté pankreas, semenníky u chlapcov a vaječníky u dievčat. Epidemická mumps môže viesť k rozvoju neplodnosti. Ďalšou závažnou komplikáciou, ktorá je, žiaľ, pomerne častá, je meningitída.

Metódy liečby mumpsu (mumps)

V prípade komplikovaných foriem mumpsu je potrebná hospitalizácia. V menej závažných prípadoch sa liečba vykonáva doma. Ak má vaše dieťa príznaky mumpsu, zavolajte

Liečba mumpsu (mumpsu) zahŕňa:

pokoj na lôžku (prvých 10 dní choroby by mal byť pacient, ak je to možné, v posteli, vyhýbať sa fyzickému a emocionálnemu stresu a hypotermii),

diéta, ktorá obsahuje potraviny, ktoré sú dobre stráviteľné a nevyžadujú veľké množstvo pankreatických enzýmov (znížené riziko rozvoj pankreatitídy),

lekárske ošetrenie.

Po zmiznutí príznakov mumpsu je potrebné dieťa vyšetriť, aby sa ubezpečilo, že choroba nespôsobila komplikácie.

Symptomatická liečba

Pri epidemickej parotitíde sa vykonáva symptomatická liečba. Používajú sa protizápalové, antipyretické, desenzibilizujúce lieky. Predpísané sú aj analgetiká a prípravky pankreatických enzýmov.

B26 Mumps

Epidemiológia

Mumps (mumps) je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň sa zriedkavo vyskytuje epidemická parotitída u dojčiat a mladších ako 2 roky. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov. V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5-7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdrojom pôvodcu ochorenia je človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a do 9. dňa ochorenia. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby. Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta. Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý. Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „pomalý“ mechanizmus prenosu patogénov, predĺžená inkubácia, veľké množstvo pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutia mumpsu v detských a adolescentných skupinách prebiehajú dlho, vo vlnách niekoľko mesiacov. Muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy.

Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne. lodné príkazy. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov. Mumps (mumps) je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene. Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Príčiny mumpsu

Pôvodcom mumpsu (mumpsu) je vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice.

Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytikum. neuraminidázová a hemaglutinačná aktivita spojená s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, morčatách, opiciach, obličkových kultúrach škrečka sýrskeho, ako aj na ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokým teplota, ultrafialové žiarenie, sušenie, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná. Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5-7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice. v ktorých je možné reprodukovať ochorenie zavedením materiálu obsahujúceho vírus do kanála slinnej žľazy.

Vírus sa dostáva do dýchacích ciest a do úst. V slinách zostáva až 6 dní, kým slinná žľaza nenapuchne. Nachádza sa aj v krvi a moči, v mozgovomiechovom moku s poškodením CNS. Prekonané ochorenie vedie k trvalej imunite.

Mumps je menej nákazlivý ako osýpky. Choroba je endemická v husto osídlených oblastiach, môže dôjsť k prepuknutiu v organizovaných komunitách. Epidémie sa vyskytujú častejšie v neimunizovanej populácii, s nárastom výskytu na začiatku jari a koncom zimy. mumps sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie medzi 5. a 10. rokom života; je menej častá u detí mladších ako 2 roky, najmä u detí mladších ako 1 rok. 25-30% prípadov sú inaparentné formy.

Ďalšie príčiny zväčšenia slinných žliaz:

Hnisavý mumps
HIV mumps
Iné vírusové mumpsy
Poruchy metabolizmu (urémia, diabetes mellitus)
Mikulichov syndróm (chronická, zvyčajne nebolestivá parotitída a opuch slzných žliaz neznámeho pôvodu, ktorý sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou, sarkoidózou, SLE, leukémiou, lymfosarkómom)
Zhubné a benígny nádor slinná žľaza
Parotitída sprostredkovaná liekmi (napr. s jodidmi, fenylbutazónom alebo propyltiouracilom)

Patogenéza

Vírus mumpsu (mumps) sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené. Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo).

Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu (mumps) však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Príznaky mumpsu

Epidemická parotitída (mumps) nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. Toto je vysvetlené rôzne interpretáciešpecialisti na prejavy choroby. Množstvo autorov sa domnieva, že symptómy mumpsu (mumpsu) sú dôsledkom poškodenia slinných žliaz a poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov je komplikáciou alebo prejavom atypického priebehu ochorenia.

Patogeneticky je podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj iných lokalizácií spôsobených vírusom mumpsu treba považovať práve za symptómy mumpsu (mumpsu), a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia). Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sa značne líšia rôzne formy ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie mumpsu (mumps) sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú.

Inkubačná doba mumpsu (mumpsu) je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred rozvojom typického obrazu pozorujú prodromálne príznaky mumpsu (mumpsu) vo forme únavy, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, hlavy, poruchy spánku a chuť do jedla. Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39-40 °C. Skoré príznaky mumps (mumps) - bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak). Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Maximálny stupeň opuch dosiahne 3. až 5. deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6. až 9. deň (u dospelých 10. až 16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovanou parotitídou sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu. Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celková dĺžka febrilného obdobia je často 3-4 dni. v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu (mumpsu) u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty. Zároveň sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, je možná nevoľnosť a vracanie. Oslávte silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžaruje do nižšie divízie brucho. Semenník sa zväčšuje 2-3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická. často - s modrastým nádychom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie. U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť tiež príčinou mužská neplodnosť. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. U pacientok v postpubertálnom období sa zriedkavo vyskytuje ooforitída. neovplyvňuje plodnosť a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Častým príznakom mumpsu (mumpsu) je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenej aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy). trvajúce až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída. Príznaky mumpsovej meningitídy sú polymorfné, takže diagnostickým kritériom môže byť len detekcia zápalových zmien v likvore.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným cerebrospinálnym mokom. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2-3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.-9.deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr. Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy difúzneho charakteru, nevoľnosťou a časté vracanie hyperestézia kože. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň choroby sú zaznamenané meningeálne príznaky mumpsu (mumps), ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia ("statív"). U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300-600 mm vody. Opatrná evakuácia mozgovomiechového moku po kvapkách pri lumbálnej punkcii na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

Cerebrospinálny mok pri meningitíde mumpsu je číra alebo opaleskujúca, pleocytóza je 200-400 na 1 µl. Obsah bielkovín je zvýšený na 0,3-0,b/l, niekedy až na 1,0-1,5/l. Zriedkavo sú pozorované znížené alebo normálne hladiny bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90% a viac), v 1. až 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme - vnútri normálne hodnoty alebo zvýšený. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1-1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2-4 dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové príznaky, symptómy orálneho automatizmu, klonus nohy, ataxia, úmyselný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému. občas však môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia. asténia, znížená pamäť, pozornosť, sluch.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus. Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy. vždy jej predchádza lézia slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Príznaky mumpsu (mumpsu) sú spravidla reverzibilné a končia úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou. zvýšenie ESR, u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika mumpsu (mumpsu) je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Od laboratórne metódy Pre potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, likvoru a výterov z hltana, to sa však v praxi nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využíva sérologická diagnostika mumpsu (mumpsu), najčastejšie sa využívajú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Diagnózu je možné definitívne potvrdiť o 3-4 týždne opätovným vyšetrením titra protilátok, pričom diagnostickú hodnotu má 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

AT nedávne časy diagnostika mumpsu (mumpsu) bola vyvinutá pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza epidemická parotitída sa primárne uskutočňuje s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Mumpsová meningitída sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy, niekedy tuberkulózna meningitída. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu. Najväčšie nebezpečenstvo je, keď edém podkožného tkaniva krku a lymfadenitídy, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách orofaryngeálnej diftérie (niekedy s infekčná mononukleóza a herpesvírusové infekcie). Lekár to berie na parotitídu. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení. brušná dutina(apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Príznaky intoxikácie

Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz

Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych)

Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov, mliečnych žliaz, rozvoj seróznej meningitídy

Výskum ukončený. Diagnóza: epidemická parotitída.

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

znamenia	Nozologická forma
znamenia	parotitis	bakteriálny mumps	sialolitiáza
			postupné
Horúčka	Predchádza miestnym zmenám	Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny	Nie typické
Jednostranná porážka	Obojstranné možné poškodenie iných slinných žliaz	Zvyčajne jednostranné	Zvyčajne jednostranné
	nie charakteristické	Charakteristický	Šitie, paroxysmálne
Miestna bolestivosť	Menší	Vyjadrený	Menší
Dôslednosť	hustý	Husté v budúcnosti - kolísanie
Stenonov kanál	Symptóm Mursu	Hyperémia, hnisavý výtok	Hlienový výtok
krvný obraz	Leukopénia lymfocytóza ESR - žiadna zmena	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. zvýšenie ESR	Žiadne charakteristické zmeny
koža nad žľazou	Normálna farba, napätá	Hyperemický	Nezmenené

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Liečba mumpsu (mumpsu) sa spravidla uskutočňuje doma. Hospitalizácia je indikovaná pre ťažký priebeh ochorenia (hypertermia nad 39,5 °C, príznaky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku v prvých 10 dňoch choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie. V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Pri poruchách slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou. Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). zobrazené hojný nápoj(ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálka.) Pri bolestiach hlavy sa predpisuje sodná soľ metamizolu, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Odporúča sa desenzibilizačná liečba mumpsu (mumpsu). Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz. Pri orchitíde sa prednizolón používa 3-4 dni v dávke 2-3 mg / kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov. Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladovka). Ukazuje chlad na bruchu. Za znížené syndróm bolesti podávajú sa analgetiká, používa sa aprotinín. Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid. Pri výraznom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25 - 0,5 mg / kg denne počas 3 - 4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2 - 3 týždňov.

Infekcia mumpsu (mumps, mumps, mumps) je akútne vírusové ochorenie s prevládajúca lézia slinné žľazy, menej často - iné žľazové orgány (pankreas, semenníky, vaječníky, mliečne žľazy atď.), Ako aj nervový systém.

EPIDEMIOLÓGIA

Ako rezervoár patogénu slúži iba osoba s manifestnými, vymazanými a subklinickými formami ochorenia. Vírus je obsiahnutý v slinách pacienta a prenáša sa vzdušnými kvapôčkami počas rozhovoru. Infikujte hlavne deti, ktoré sú v blízkosti zdroja nákazy (z rovnakej rodiny alebo sedia pri jednom stole, spia v jednej spálni a pod.).

Pacient sa stáva nákazlivým niekoľko hodín pred trepaním klinických prejavov. Najväčšia nákazlivosť sa pozoruje v prvých dňoch choroby (3-5 deň). Po 9. dni sa vírus z tela nedá izolovať a pacient sa považuje za neinfekčného.

Citlivosť je asi 85%. V spojení s široké uplatnenie aktívnej imunizácie v posledných rokoch sa výskyt u detí od 1 do 10 rokov znížil, ale zvýšil sa podiel chorých adolescentov a dospelých. Deti 1. roku života ochorejú zriedkavo, pretože majú transplacentárne získané špecifické protilátky od matky, ktoré pretrvávajú až 9-10 mesiacov.

PREVENCIA

Pacienti s infekciou mumpsu sú izolovaní z detského kolektívu až do vymiznutia klinických prejavov (nie viac ako 9 dní). Medzi kontaktmi sú deti mladšie ako 10 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu a nedostali aktívnu imunizáciu, oddelené po dobu 21 dní. V prípadoch, keď je presne stanovený dátum kontaktu, sa skracujú doby odlúčenia a deti podliehajú izolácii od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Konečná dezinfekcia v ohnisku infekcie sa nevykonáva, ale miestnosť by mala byť vetraná a mokré čistenie by sa malo vykonávať pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s infekciou mumpsu, sú sledované (vyšetrenie, termometria).

Očkovanie. Jediný spoľahlivý spôsob prevencie - aktívna imunizácia. Na očkovanie sa používa živá atenuovaná vakcína proti mumpsu.

Vakcinačný kmeň domácej vakcíny sa pestuje na bunkovej kultúre embryí japonských prepelíc. Každá očkovacia dávka obsahuje presne definované množstvo oslabeného vírusu mumpsu, ako aj malé množstvo neomycínu alebo kanamycínu a stopové množstvo veľkého sérového proteínu. dobytka. V Rusku sú povolené aj kombinované vakcíny proti mumpsu, osýpkam a ružienke (Priorix* a M-M-R II*). Deti vo veku 12 mesiacov sú očkované preočkovaním vo veku 6-7 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu. Odporúča sa tiež vykonať očkovanie podľa epidemiologických indikácií dospievajúcich a dospelých, ktorí sú séronegatívni na epidemiologickú parotitídu. Vakcína sa podáva raz subkutánne v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo dovnútra vonkajší povrch rameno. Po očkovaní a preočkovaní sa vytvorí silná (možno doživotná) imunita.

Vakcína je mierne reaktogénna. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie na zavedenie vakcíny proti mumpsu.

ETIOLÓGIA

PATOGENÉZA

Vstupnými bránami patogénu sú sliznice dutiny ústnej, nosohltana a horných dýchacích ciest. Neskôr sa vírus dostane do krvného obehu (primárna virémia) a rozšíri sa po celom tele, hematogénnou cestou sa dostane do slinných žliaz a iných žľazových orgánov.

Obľúbenou lokalizáciou vírusu sú slinné žľazy, kde dochádza k jeho najväčšiemu rozmnožovaniu a hromadeniu. Izolácia vírusu slinami určuje vzdušnú cestu prenosu infekcie. Primárna virémia nemá vždy klinické prejavy. V budúcnosti je podporovaná opakovaným, masívnejším uvoľňovaním patogénu z postihnutých žliaz (sekundárna virémia), čo spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov; CNS. pankreasu, pohlavných orgánov a pod. Klinické príznaky poškodenia určitého orgánu sa môžu objaviť v prvých dňoch ochorenia, súčasne alebo postupne. Virémia, ktorá pretrváva v dôsledku opakovaného vstupu patogénu do krvi, vysvetľuje výskyt týchto príznakov vo viacerých neskoré termíny choroba.

KLINICKÝ OBRAZ

Inkubačná doba je 9-26 dní. Klinické prejavy závisia od formy ochorenia.

Poškodenie príušných žliaz (mumps) je najčastejším prejavom infekcie mumpsu.

Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 "C. Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, malátnosť, bolesti svalov, nechutenstvo. Často sú prvými príznakmi ochorenia bolesť v oblasti príušnej slinnej žľazy, najmä pri žuvaní alebo rozprávaní. Do konca prvého, menej často na druhý deň od nástupu ochorenia, sa príušné slinné žľazy zvyšujú. Zvyčajne sa proces začína na jednej strane a po 1-2 dňoch je zapojená žľaza na opačnej strane. Opuch sa objavuje pred uchom, klesá pozdĺž vzostupnej vetvy dolnej čeľuste a zozadu ušnica zdvihnutím a von. Zväčšenie príušnej slinnej žľazy môže byť malé a určené iba palpáciou. V iných prípadoch dosahuje príušná žľaza veľké veľkosti, opuch podkožného tkaniva sa rozširuje na krk a spánkovú oblasť. Koža nad opuchom je napnutá, no bez zápalových zmien. Pri palpácii je slinná žľaza mäkká alebo cestovitá, bolestivá. Prideľte bolestivé body N.F. Filatov: pred ušným lalôčikom, v oblasti vrcholu mastoidálneho výbežku a v mieste zárezu dolnej čeľuste.

Zväčšenie príušných žliaz sa zvyčajne zväčší do 2-4 dní a potom sa ich veľkosť pomaly vráti do normálu. Súčasne alebo postupne sa do procesu zapájajú ďalšie slinné žľazy - submandibulárne (submaxilitída), sublingválne (sulingvitída).

Submaxilitída sa pozoruje u každého štvrtého pacienta s infekciou mumpsu. Častejšie sa kombinuje s léziami príušných slinných žliaz, zriedkavo primárnym a jediným prejavom. V týchto prípadoch sa opuch nachádza v submandibulárnej oblasti vo forme zaobleného útvaru cestovitej konzistencie. V ťažkých formách sa môže objaviť edém tkaniva v oblasti žľazy, ktorý sa šíri na krk.

Izolovaná lézia sublingválnej slinnej žľazy (sulingvitída) je extrémne zriedkavá. V tomto prípade sa pod jazykom objaví opuch.

Poškodenie pohlavných orgánov. Pre infekciu mumpsu v patologický proces môže zahŕňať semenníky, vaječníky, prostaty, mliečne žľazy.

U tínedžerov a mužov do 30 rokov je pravdepodobnejšie, že budú mať orchitídu. Táto lokalizácia infekcie mumpsu je zaznamenaná v približne 25% prípadov.

Po orchitíde zostáva pretrvávajúca dysfunkcia semenníkov, ktorá je jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti. Takmer polovica tých, ktorí mali orchitídu, má narušenú spermatogenézu a tretina vykazuje známky atrofie semenníkov.

Orchitída sa zvyčajne objavuje 1-2 týždne po začiatku poškodenia slinných žliaz, niekedy sa semenníky stávajú primárnou lokalizáciou infekcie mumpsu. Možno, že v týchto prípadoch je porážka slinných žliaz mierna a nie je diagnostikovaná včas.

Zápal semenníkov sa vyskytuje v dôsledku účinku vírusu na epitel semenných tubulov. Výskyt syndrómu bolesti je spôsobený podráždením receptorov počas zápalový proces, ako aj edém mierne poddajnej tuniky. Zvýšenie intratubulárneho tlaku vedie k narušeniu mikrocirkulácie a funkcie orgánov.

Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 "C a často je sprevádzané zimnicou. Bolesť hlavy, slabosť, intenzívna bolesť v slabinách, zhoršuje sa pri pokuse o chôdzu, vyžaruje do semenníka. Bolesť je lokalizovaná hlavne v miešku a semenník.Semenník je zväčšený, zhrubnutý, pri palpácii prudko bolestivý.Koža miešku je hyperemická, niekedy s modrastým nádychom.

Častejšie sa pozoruje jednostranný proces. Príznaky atrofie orgánov sa zisťujú neskôr, po 1-2 mesiacoch, zatiaľ čo semenník je zmenšený a zmäknutý. Orchitída sa môže kombinovať s epididymitídou.

Zriedkavým prejavom infekcie mumpsu je štítna žľaza. Klinicky sa táto forma ochorenia prejavuje zvýšením v štítna žľaza, horúčka, tachykardia, bolesť v krku.

Možné poškodenie slznej žľazy - dakryoadenitída, klinicky sa prejavuje bolesťou v očiach a opuchom očných viečok.

Poškodenie nervového systému. Zvyčajne je nervový systém zapojený do patologického procesu nasledujúceho po lézii žľazových orgánov a len v zriedkavých prípadoch je lézia nervového systému jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch je porážka slinných žliaz minimálna a preto sa na to pozerá. Klinicky sa ochorenie prejavuje ako serózna meningitída, meningoencefalitída. zriedka neuritída alebo polyradikuloneuritída.

Neuritída a poyaradikuloneuritída sú zriedkavé, možná je polyradikulitída typu Guillain-Barre.

Pankreatitída mumpsu sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov.

DIAGNOSTIKA

V typických prípadoch s léziami slinných žliaz nie je diagnóza zložitá. Je ťažšie diagnostikovať infekciu mumpsu v atypických variantoch ochorenia alebo izolovaných léziách jedného alebo druhého orgánu bez zapojenia príušných slinných žliaz do procesu. S týmito formami veľký význam získava epidemiologickú anamnézu: prípady ochorenia v rodine, detskom ústave.

Klinický krvný test nemá žiadny význam diagnostická hodnota. Zvyčajne je v krvi leukopénia.

Na potvrdenie diagnózy testom ELISA sa v krvi zistí špecifický IgM, čo naznačuje aktívne prebiehajúcu infekciu. Pri infekcii mumpsu sa špecifické IgM nachádzajú vo všetkých formách, vrátane atypických, ako aj v izolovaných lokalizáciách: orchitída, meningitída a pankreatitída. Toto je mimoriadne dôležité v diagnosticky náročných prípadoch.

Špecifické protilátky triedy IgG sa objavujú o niečo neskôr a pretrvávajú mnoho rokov.

Pacienti s infekciou mumpsu sa zvyčajne liečia doma. Iba deti s ťažké formy choroby, najmä v prípade seróznej meningitídy, orchitídy, pankreatitídy. Špecifická liečba neexistuje. V akútnom období ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli počas 5-7 dní. Je obzvlášť dôležité dodržiavať odpočinok v posteli pre chlapcov starších ako 10-12 rokov, pretože sa predpokladá, že fyzická aktivita zvyšuje výskyt orchitídy.

Keď sa objavia klinické príznaky pankreatitídy, pacient potrebuje pokoj na lôžku a prísnejšiu diétu: prvé 1-2 dni sú predpísané maximálne vyloženie (hladné dni), potom sa diéta postupne rozširuje, pričom sa zachovávajú obmedzenia na tuky a sacharidy. Po 10-12 dňoch sa pacient prenesie na diétu č.5.

V závažných prípadoch sa uchyľujú k intravenóznemu kvapkaniu tekutiny s inhibítormi proteolýzy (aprotinín, Gordox *, contrical *. Trasilol 500 000 *).

Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká (analgin *, papaverín, no-shpa *).

Pacient s orchitídou je lepšie hospitalizovať. Priraďte pokoj na lôžku, pozastavenie na akútne obdobie ochorenia, Ako protizápalové lieky sa glukokortikoidy používajú v dávke 2-3 mg / kg denne (podľa prednizolónu) v 3-4 dávkach počas 3-4 dní, nasleduje rýchle zníženie dávky s celkovým trvaním kurzu nie viac ako 7-10 dní. Špecifické antivírusové lieky(špecifický imunoglobulín, ribonukleáza) nemajú očakávaný pozitívny účinok. Na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká a desenzibilizačné lieky [chloropyramín (suprastin *). prometazín, fencarol*). Pri výraznom edému semenníka, aby sa eliminoval tlak na parenchým orgánu, je opodstatnená chirurgická liečba - disekcia albuginey.

Ak je podozrenie na meningitídu mumpsu, diagnostický účel je indikovaná lumbálna punkcia, v ojedinelých prípadoch sa môže vykonať a ako lekárska udalosť na zníženie intrakraniálneho tlaku. Za účelom odvodnenia sa podáva furosemid (Lasix*). V závažných prípadoch sa uchyľujú k infúznej terapii (20% roztok glukózy *, vitamíny B).