MOŽNO PACIENTOV S AIDS IMUNIZOVAŤ?
V.V. Pokrovského
Ruské vedecké a metodické centrum pre prevenciu
a boj proti AIDS, Moskva
Po identifikácii prvých prípadov syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), pri ktorých pacienti umierajú na infekcie spôsobené oportúnnou flórou, ktorá je pre zdravých ľudí vznikol úplne prirodzený predpoklad, že zavedenie dokonca „oslabených“ vakcinačných kmeňov pacientom s AIDS môže viesť k vážnym následkom. Okrem toho sa zistilo, že jedným zo znakov porúch imunity u pacientov s AIDS je zníženie imunitnej odpovede na nové antigény a očkovanie pacientov s AIDS nemusí mať vôbec žiadny účinok. Bol urobený záver: keďže očkovanie je nebezpečné a zbytočné, je lepšie ho nevykonávať vôbec.
Objavenie vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorý spôsobuje AIDS, a dlhé štúdium priebehu ochorenia viedli k revízii názorov na tento problém. Ukázalo sa, že výrazné poruchy imunity sú charakteristické pre neskoré štádium ochorenia (5-10 a viac rokov po infekcii HIV). Stupeň imunitnej nedostatočnosti je určený predovšetkým počtom buniek nesúcich CD4 receptor. Pokiaľ je týchto buniek viac ako 500 na mm. kocka (0,5 na ml podľa systému SI) krvi, imunitný systém funguje naplno. Pri počte buniek menej ako 500, ale nie menej ako 200 je už imunita znížená, môžu sa objaviť pomerne ľahko liečiteľné oportúnne infekcie, odpoveď na nové antigény je ešte celkom možná, aj keď sa dá znížiť. Zníženie počtu buniek CD4 na menej ako 200 mm. kocka krv (menej ako 0,2 na ml) už nepochybne predstavuje hrozbu pre život, pretože existuje možnosť smrteľného nebezpečné infekcie. Nie je to však chrípka, osýpky alebo mumps a iné choroby, ktoré sú nebezpečné pre HIV infikovaných ľudí, na prevenciu ktorých sa používa očkovanie, ale až na vzácne výnimky (tuberkulóza) práve tie, na prevenciu ktorých neboli vakcíny vyvinuté. Okrem toho, hoci sú opísané komplikácie po očkovaní u ľudí infikovaných HIV, štatistická analýza neodhalila bezpodmienečné zvýšenie počtu závažných postvakcinačných procesov medzi očkovanými HIV (pred diagnostikovaním infekcie HIV) v porovnaní so zvyškom populácia. Preto väčšina moderných výskumníkov pripúšťa možnosť účinného a bezpečného očkovania jedincov infikovaných vírusom HIV usmrtenými vakcínami. Na programe dňa je otázka očkovania živými vakcínami. Je známe, že očkovanie môže byť sprevádzané krátkodobým znížením počtu CD4 buniek. Od začiatku klinického používania nová metodika stanovenie koncentrácie HIV RNA v krvi („vírusová záťaž“), nabrala problematika očkovania nový rozmer. V súčasnosti sa tento ukazovateľ používa na určenie účinnosti liečby (úspešná terapia vedie k jej zníženiu). Po očkovaní sa často zaznamenáva zvýšenie koncentrácie HIV RNA, ako aj po predchádzajúcej chorobe. To môže byť pre lekárov zavádzajúce, najmä preto, že zatiaľ nie je známe, ako tieto dočasné výkyvy ovplyvňujú prognózu ochorenia.
Na druhej strane vo väčšine krajín sveta nie je možné určiť ani počet buniek CD4, ani navyše vírusová záťaž. Neexistuje ani možnosť diagnostikovať infekciu HIV. V ekonomicky zaostalej Afrike s prevalenciou infekcie HIV medzi tehotnými ženami 5-10% je nepravdepodobné, že všetky deti budú testované na HIV a infikované deti - na obsah buniek CD4 a ešte viac - na "" vírusová záťaž“. V Afrike napr. preventívne očkovania sa z pragmatických dôvodov vykonávajú všetkým deťom bez výnimky.
Ale aj vo vyspelých krajinách existujú finančné predpoklady na očkovanie ľudí infikovaných HIV. Napríklad v prípade chrípky infikovanej HIV je potrebné vykonať zložité a nákladné odlišná diagnóza medzi chrípkou a mnohými febrilnými oportúnnymi infekciami.
IN všeobecný pohľad Súčasné odporúčania sú, že ľudia infikovaní HIV môžu byť očkovaní inaktivovanými vakcínami a je prijateľné nechať sa očkovať "živými" vakcínami. Pokiaľ ide o očkovanie v ohniskách, existujú výnimky z tohto pravidla. Najmä BCG sa niekedy odporúča deťom, ktoré sú vystavené vysokému riziku ochorenia na tuberkulózu. Čo sa týka očkovania proti osýpkam, mnohí odborníci sa domnievajú, že šanca, že dieťa zomrie na osýpky, je taká vysoká, že ju možno zanedbať. možné komplikácie. Avšak, niektoré rozvinuté krajiny pričom sa zdrží konečného riešenia tohto problému. V prípadoch cestovania do ohnísk nebezpečných infekcií, ako je žltá zimnica, je však očkovanie živou vakcínou v zásade povolené, avšak s prihliadnutím na stav očkovanej osoby.
V Rusku sa problém očkovania detí narodených matkám infikovaným vírusom HIV stal vážnym problémom posledné roky v dôsledku zvyšujúceho sa počtu infikovaných žien vo fertilnom veku. Politické dokumenty k problematike očkovania HIV-infikovaných ľudí publikované v Rusku sú do istej miery rozporuplné a rozchádzajú sa s publikáciami jednotlivých autorov. Vec je ďalej komplikovaná tým, že je celkom spoľahlivé určiť, či je dieťa infikované HIV alebo nie až v 18. mesiaci, keďže materské protilátky proti HIV sú prítomné u všetkých novorodencov od HIV-infikovaných žien. Použitie metód na detekciu genetického materiálu HIV, najmä pomocou polymerázy reťazová reakcia nie vždy dáva skorší výsledok. okrem toho túto metódu ešte nie je celkom dostupný. Keď sa však zistí, že dieťa určite nie je infikované vírusom HIV, možno ho zaočkovať podľa individuálnej schémy, čím sa priblíži očkovacej schéme.
Ak inaktivované vakcíny HIV infikovaní môžu byť podávaní podľa očkovacej schémy a podľa indikácií, no pri živých vakcínach je situácia komplikovanejšia. WHO v súčasnosti dáva nasledujúce odporúčania: BCG pre deti narodené matkám infikovaným HIV je takéto očkovanie povolené podľa epidemických indikácií. Na očkovanie proti detskej obrne sa používa inaktivovaná vakcína. Očkovanie živými vakcínami proti osýpkam a mumpsu sa odporúča vykonávať podľa kalendára, najmä v prípadoch, keď sú deti organizované v skupinách a je možný výskyt epidémie. Okrem bežného očkovania sa vzhľadom na zvýšený výskyt pneumokokových infekcií infikovaných vírusom HIV odporúča aj ich vhodné očkovanie. Z rovnakého dôvodu sa odporúča očkovanie detí proti Haemophilus influenzae. Pri očkovaní ľudí infikovaných HIV by sa mali riadiť regulačnými dokumentmi schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.
Najnovšie údaje o účinnosti prevencie prenosu HIV z matky na dieťa, ktorá znižuje šancu mať infikované dieťa na 0-5 percent, dávajú nádej, že problém očkovania detí narodených matkám infikovaným HIV pri zachovaní dostatočného Vysoké číslo(viac ako 500 mm3) imunitných buniek nesúci CD4 receptor čoskoro prestane byť relevantný.
U pacientov s infekciou HIV je imunitný systém týmto vírusom oslabený. Akékoľvek očkovanie na určitý čas oslabuje aj obranyschopnosť organizmu. Prirodzene vyvstáva otázka - je možné vykonať rutinné očkovanie proti infekcii HIV? Nie všetky očkovania sú pre infikovaných pacientov nebezpečné. Vakcíny sa delia na živé a inaktivované (usmrtené alebo oslabené). Po zavedení živej drogy človek trpí miernou formou ochorenia, po ktorej sa vytvorí imunita. Táto vakcína je nebezpečná pre pacientov s HIV. Ale existujú inaktivované vakcíny, po ktorých človek neochorie.
Pre infikovaných HIV ľudí oveľa nebezpečnejšia je infekcia. Oslabená imunita nedá príležitosť vyrovnať sa s tým. Preto je potrebné infikované osoby zaočkovať proti nasledujúcim chorobám.
1. Ľudia sú očkovaní proti chrípke pred vrcholom sezónnej epidémie.
2. Očkovanie proti osýpkam, ružienke a mumpsu sa zdravým ľuďom podáva raz za život. Ale u infikovaných ľudí toto živá vakcína nie vždy - najprv skontrolujte úroveň imunitného stavu. Prijateľná hladina by mala byť aspoň 200 buniek na 1 ml.
3.Očkovanie proti hepatitíde – HIV infikovaní potrebujú. Očkovanie proti vírusu A chráni človeka 20 rokov, proti hepatitíde B - 10 rokov.
4. Očkovanie proti zápalu pľúc je nevyhnutné pre ľudí s HIV, pretože sú vystavení infekcii 100-krát častejšie ako zdraví ľudia. V prípade choroby totiž choroba končí smrťou. Vakcína chráni ľudí 5 rokov.
Pretože infekcia HIV vedie k postupnému zhoršovaniu imunitného systému, existuje obava, že niektoré vakcíny môžu spôsobiť vážne ochorenie postvakcinačné komplikácie u pacientov infikovaných HIV.
5. Základné princípy očkovania ľudí s HIV infekciou:
1) pri stanovení diagnózy „infekcie HIV“ sa očkovanie vykonáva po konzultácii s lekárom AIDS centra;
2) usmrtené a iné vakcíny, ktoré neobsahujú živé mikroorganizmy alebo vírusy, nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí s narušeným imunitným systémom a v zásade by sa mali používať na rovnakých princípoch ako u zdravých ľudí;
3) vakcíny proti tuberkulóze, poliomyelitíde, žltej zimnici, monovakcíne proti osýpkam, mumps, rubeola, kombinované vakcíny obsahujúce tieto živé oslabené vírusy, ako aj iné živé vakcíny sú kontraindikované u HIV infikovaných so stredne ťažkou a ťažkou imunosupresiou, u pacientov so symptomatickou infekciou HIV a v štádiu AIDS;
4) u HIV-infikovaných ľudí, ktorí nemajú symptómy alebo majú mierne známky imunosupresie, by sa očkovanie živými vakcínami malo vykonať rovnakým spôsobom ako u tých, ktorí nie sú infikovaní HIV;
5) očkovanie detí narodených matke infikovanej HIV sa vykonáva po konzultácii s lekárom AIDS centra.
6. Očkovanie proti tuberkulóze:
1) novorodencov narodených matkám infikovaným HIV v neprítomnosti klinické príznaky HIV infekcia a iné kontraindikácie na zavedenie tejto vakcíny sú očkované štandardnou dávkou BCG vakcíny;
2) novorodenci narodení matkám infikovaným HIV, ktoré nie sú očkované v pôrodnici v plánovanom čase, môžu byť očkované počas prvých štyroch týždňov života (novorodenecké obdobie) bez predbežného testu Mantoux;
3) po štvrtom týždni života nie je povolené zavedenie BCG vakcíny deťom narodeným matkám infikovaným HIV, pretože ak je dieťa infikované vírusom HIV, zvyšuje sa vírusová záťaž (približne 1 miliarda nových vírusových častíc sa vytvorí počas deň) a progresia imunodeficiencie môže viesť k rozvoju generalizovanej BCG infekcie. Z rovnakého dôvodu sa neopakuje BCG očkovanie deti s nevyvinutými postvakcinačnými znakmi až do konečného záveru o tom, či je dieťa infikované vírusom imunodeficiencie alebo nie;
4) revakcinácia BCG pre deti infikované HIV sa nevykonáva z dôvodu rizika vzniku generalizovanej infekcie BCG na pozadí zvyšujúcej sa imunodeficiencie;
5) dieťa narodené z matky infikovanej HIV, ale nie
ktorý je infikovaný HIV, môže preočkovať BCG in
kalendárne termíny po predbežnom teste Mantoux s negatívnymi výsledkami.
7. Očkovanie proti osýpkam, ružienke a mumpsu:
1) očkovanie proti osýpkam, ružienke a mumpsu je kontraindikované pre HIV-
infikovaných detí a dospelých so stredne ťažkou až ťažkou
imunosupresia, symptomatická HIV infekcia a štádium AIDS;
2) očkovanie proti osýpkam, ružienke a mumpsu sa vykonáva u pacientov infikovaných HIV s asymptomatickým štádiom alebo s miernou imunosupresiou v súlade s národným očkovacím kalendárom;
3) v situácii, keď je riziko šírenia osýpok vysoké, sa odporúča nasledovná stratégia: deťom vo veku 6-11 mesiacov sa podá monovakcína proti osýpkam, vo veku 12-15 mesiacov sa opäť očkujú kombinovanou vakcínou proti osýpkam, ružienke. a vakcína proti mumpsu alebo iná kombinovaná vakcína obsahujúca koreňovú zložku;
4) HIV-infikované s klinické prejavy v ohrození
infekcia osýpok bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú očkovaní proti osýpkam,
by mali dostávať imunoglobulín.
8. Očkovanie proti detskej obrne:
živý OPV by sa nemal podávať HIV-infikovaným ľuďom bez ohľadu na stupeň imunodeficiencie, ako aj ich rodinným príslušníkom a osobám, ktoré sú s nimi v blízkom kontakte. V týchto prípadoch je indikovaná náhrada OPV vakcíny IPV.
9. Očkovanie proti brušný týfus:
sa nemá podávať HIV-infikovaným (deťom a dospelým), bez ohľadu na závažnosť imunodeficiencie.
10. Očkovanie proti žltej zimnici:
podávané deťom a dospelým infikovaným HIV, bez ohľadu na to klinickom štádiu a závažnosť imunodeficiencie len vtedy, ak prínosy očkovania prevažujú nad rizikami.
11. Očkovanie usmrtenými a inými neživými vakcínami
oslabené kmene mikroorganizmov a vírusov:
1) HIV-infikované deti, bez ohľadu na klinické štádium a
imunitného stavu treba zaočkovať DTP vakcínou s bunkovou resp
acelulárna pertussis zložka podľa kalendára a odporúčaná
dávky;
3) Očkovanie proti hepatitíde A (jedna dávka plus posilňovacia dávka 6–12 mesiacov po prvej dávke) sa odporúča ľuďom s rizikom nákazy hepatitídou A bez ohľadu na stav infekcie HIV alebo stav imunitného systému;
4) očkovanie proti hepatitíde B je indikované pre všetkých HIV infikovaných ľudí, ktorí nemajú sérologické markery hepatitídy B (HBsAg). pričom
Vakcinačná schéma sa má aplikovať v súlade s obsahom CD4 lymfocytov:
ak je počet CD4 lymfocytov> 500 / mikroliter (ďalej - μl), očkovanie sa začína štandardnou dávkou 20 mikrogramov (ďalej - μg), vakcína sa podáva v 0, 1, 2 a 12 mesiacoch alebo 0, 1 a 6 mesiacov; očkovacia dávka pre deti je 10 mcg;
ak je počet CD4 lymfocytov 200-500 / μl, očkovanie sa vykonáva podľa intenzívnej schémy (20 μg) v 0, 1, 2 a 12 mesiacoch;
pacientom, ktorí nereagujú na prvú očkovaciu schému, sa podajú ďalšie dávky očkovacej látky alebo sa očkovacia schéma dokončí s dávkou 40 mcg;
ak počet CD4 lymfocytov<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/ul;
12. Kontingentu očkovanému proti hepatitíde B, okrem HIV-infikovaných k nim patria: kontakty doma žijúce s HIV-infikovanou osobou; opatrovateľov, ktorí sú v úzkom kontakte s ľuďmi s HIV.
14. Očkovanie proti meningokoková infekcia:
očkovanie
odporúča sa všetkým osobám plánujúcim cestu do krajín
endemické pre meningokokové ochorenie, bez ohľadu na ich HIV status.
15.Očkovanie proti besnote: očkovanie proti besnote nie je
kontraindikované u jedincov infikovaných HIV.
Neexistujú žiadne publikované údaje o interakciách medzi odporúčanými antichrípkovými antivírusovými látkami (oseltamivir, zanamivir a peramivir) a liekmi používanými pri liečbe pacientov infikovaných HIV. Pacienti majú byť sledovaní kvôli nežiaducim reakciám na antivírusové chemopreventívne látky proti chrípke, najmä pri neurologickom poškodení resp zlyhanie obličiek konať.
Mali by byť zdravotnícki pracovníci, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi s HIV/AIDS, očkovaní?
Očkovanie proti chrípke sa odporúča všetkým zdravotníckym pracovníkom, vrátane tých, ktorí sa priamo podieľajú na starostlivosti o pacientov infikovaných vírusom HIV. Viac informácií o očkovaní zdravotníckych pracovníkov nájdete tu: Prevencia a kontrola chrípky pomocou vakcín: Odporúčania Výboru poradcov pre imunizačné postupy (ACIP), 2010.
Špeciálne upozornenia týkajúce sa alergie na vajíčka
Ľudia s alergiou na vajíčka môžu dostať akúkoľvek licencovanú, odporúčanú, veku primeranú vakcínu proti chrípke a už nemusia byť sledovaní 30 minút po podaní vakcíny. Ľudia, ktorí sú silne alergickí na vajcia, by sa mali dať zaočkovať liečebný ústav a byť pozorovaný zdravotnícky pracovník, ktorý je schopný rozpoznať a zastaviť akútne alergické stavy.
ČO JE VAKCÍN?
ČO JE OČKOVANIE PRE ĽUDÍ S HIV?
AKÉ OČKOVANIE SA ODPORÚČAJÚ?
HIV-POZITÍVNI CESTOVATELIA
ČO JE VAKCÍN?
Očkovanie alebo imunizácia sú liečby určené na vybudovanie obranyschopnosti tela proti určitým infekciám. Veľa ľudí sa napríklad každú jeseň očkuje proti chrípke. Reakcia imunitného systému na vakcínu sa vyvinie v priebehu niekoľkých týždňov.
Väčšina očkovaní sa používa na prevenciu infekcií. Niektoré z nich však pomáhajú telu bojovať s infekciami, ktoré sa už v tele nachádzajú. Ide o takzvané „terapeutické vakcíny“. Viac informácií o terapeutických vakcínach a HIV nájdete v brožúre 480.
Živé vakcíny využívajú oslabenú formu mikróbov. Môžu spôsobiť mierne ochorenie, ale po ňom je imunitný systém pripravený bojovať s vážnejším ochorením. Iné "neaktívne" vakcíny nepoužívajú živé mikróby. Chorobu neprenášate vy, ale telo si vie vytvárať aj vlastnú obranu.
Vakcíny môžu mať vedľajšie účinky. V prípade „živých“ vakcín sa ochorenie môže prejaviť v mierna forma. Pri použití neaktívnych vakcín sa môže objaviť bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu. Chvíľu sa môžete cítiť slabí, unavení alebo vám bude zle.
ČO JE OČKOVANIE PRE ĽUDÍ S HIV?
Ak je HIV poškodený imunitný systém, nemusí na očkovaciu látku reagovať tak dobre, alebo môže reagovať po inú dobu. Okrem toho môžu vakcíny spôsobiť viac vedľajšie účinky u ľudí s HIV. Môžu dokonca spôsobiť ochorenie, na ktoré sú určené.
Neuskutočnilo sa veľa výskumov o očkovaní ľudí, ktorí sú HIV pozitívni, najmä odkedy ľudia začali užívať kombinácie antiretrovírusových liekov (ARV). Existujú však kľúčové odporúčania pre ľudí s HIV:
- Očkovanie môže krátkodobo zvýšiť vírusovú záťaž (pozri leták 125). Na druhej strane, dostať chrípku, hepatitídu alebo inú chorobu, ktorej sa dá predísť, môže mať negatívnejšie následky. Nemerajte si vírusovú záťaž 4 týždne po akomkoľvek očkovaní.
- Očkovanie proti chrípke bolo skúmané viac ako ktorákoľvek iná vakcína pre ľudí s HIV. Sú považované za bezpečné a účinné. Ľudia s HIV by však nemali používať nosový sprej FluMist, pretože obsahuje živý vírus.
- Ak je váš počet CD4 (pozri leták 124) veľmi nízky, vakcíny nemusia fungovať. Ak je to možné, posilnite svoj imunitný systém užívaním silných ARV pred očkovaním.
- Ľudia, ktorí sú HIV pozitívni, by nemali byť očkovaní väčšinou živých vakcín (pozri nižšie), vrátane kiahne alebo kiahne. Tieto injekcie si nedávajte, pokiaľ váš lekár nepotvrdí, že to bude bezpečné. Vyhnite sa kontaktu s kýmkoľvek, kto mal v priebehu posledných 2 alebo 3 týždňov "živú" injekciu. Očkovacie látky proti osýpkam, mumpsu a ružienke sa však považujú za bezpečné, ak je váš počet CD4 vyšší ako 200.
1. Zápal pľúc:
Mať HIV výrazne zvyšuje riziko vzniku pneumokokovej pneumónie. Účinnosť vakcíny trvá 2 alebo 3 týždne. U ľudí s HIV trvá ochrana približne 5 rokov.
Čiastočne financované Národnou lekárskou knižnicou