V tejto poradni môžete anonymne položiť otázku o HIV/AIDS.
Oznámenie o odpovedi bude zaslané na vami zadaný e-mail. Otázka a odpoveď budú zverejnené na webovej stránke. Ak si neželáte, aby bola otázka/odpoveď zverejnená, tak o tom informujte konzultanta v texte otázky. Formulujte otázku jasne a starostlivo uveďte svoj e-mail pre včasné oznámenie prijatia odpovede.
Odpoveď bude určite odoslaná! Čas odpovede závisí od zložitosti a počtu prijatých otázok.
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, ahoj. Na začiatok si nemusíte vymýšľať hlúpe mená. Infekcia HIV nie je koniec života a ak to porovnáme, zďaleka nejde o najzávažnejšie a najnebezpečnejšie ochorenie. S primeraným prístupom k svojmu zdraviu môžete žiť dlho a dobre.
Ak ste registrovaný v AIDS centre a máte predpísanú terapiu, potom, bohužiaľ, nemôže byť chyba v diagnóze.
Ak máte otázky - píšte, skúste odpovedať.
Ja sám žijem s HIV už 13 rokov a o rôznych aspektoch života s HIV píšem vo svojom LiveJournal: http://myhiv.livejournal.com/ Pozrite, možno nájdete niečo užitočné pre seba.
Ak máte nejaké otázky - pýtajte sa, pokúsim sa odpovedať.
Je odpoveď užitočná? Áno 4 / Nie 2
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, dobrý deň. Heptavir je lamivudín (3TC), Videx je didanozín (ddl), Reyataz je Atazanavair (ATV). Pod týmito názvami môžete vidieť akékoľvek informácie v mede. adresárov. Dobrý zdroj o ART je tu: http://arvt.ru/. Didanozín sa mi v tejto schéme nepáči, z viacerých dôvodov (možný rozvoj pankreatitídy, polyneuropatia) bol vylúčený z prijateľných liekov prvej línie a musíte sa u svojho lekára informovať, čo spôsobilo výber tohto konkrétneho lieku. Odporúčam nahradiť ho napríklad Abacavirom.
Čo spôsobuje tieto obavy? Akékoľvek obavy sa musia riešiť analýzou mechanizmu ich výskytu a pochopením základnej príčiny. Neexistujú žiadne obmedzenia v práci z dôvodu HIV statusu, s výnimkou niektorých medicínskych odborov.
Ďakujem! Šťastný Nový rok aj tebe!
Je odpoveď užitočná? Áno 2 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, dobrý deň. Vitamíny brať môžete, kontraindikácie nie sú, ale má zmysel ich brať len vtedy, ak je nejakých vitamínov v tele naozaj nedostatok. Spravidla všetky potrebné množstvá vitamínov vstupujú do tela s jedlom. Imunostimulačné lieky na infekciu HIV by sa nemali užívať, pretože, zjednodušene povedané, imunitný systém neustále pracuje so zvýšenou záťažou. Stimulovať ho ešte viac je nebezpečné.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, ahoj. Účinnosť terapie je určená znížením vírusovej záťaže. Pretože prešiel mesiac, treba si spraviť test na VN. Tieto lieky nemajú priamy vplyv na srdcovú činnosť, ale dôrazne by som odporučil nahradiť Didanozín (Videx) kvôli slabému bezpečnostnému profilu. Viac informácií o liekoch ART a ich vedľajších účinkoch nájdete tu: http://arvt.ru/
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
To znamená, že didanozín môže mať nebezpečné vedľajšie účinky, takže je nežiaduce používať ho ako súčasť ART. Tu je citát od Hoffamana:
---
V súčasnosti je však použitie didanozínu obmedzené (Molina, 2005), najmä kvôli jeho toxicite. Hlavné vedľajšie účinky didanozín - dysfunkcia gastrointestinálneho traktu a polyneuropatia. Okrem toho sa počas užívania didanozínu môže vyvinúť pankreatitída (s frekvenciou až 10 % prípadov), ktorá môže byť smrteľná. Existuje dôvod domnievať sa, že tento vedľajší účinok je závislý od dávky (Jablonowski, 1995). Príčina pankreatitídy nebola jasne stanovená, ale predpokladá sa, že didanozín zasahuje do metabolizmu purínov (Moyle, 2004). Kombinácie didanozínu s ribavirínom, stavudínom, hydroxymočovinou a tenofovirom sa majú používať s mimoriadnou opatrnosťou (Havlir 2001; Martinez 2004). Didanozín je mitochondriálne toxickejší ako iné NRTI (pozri kapitolu 9 “ Toxické pôsobenie NRTI na mitochondriách")
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, nič, som trpezlivý. :)
Napríklad abakavir.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
K prvej vete sa neviem vyjadriť. Osoba s HIV by mala byť navštívená v centre AIDS, ak je k dispozícii.
Vaša schéma je účinná z hľadiska liečby HIV, ale je zlá z hľadiska možných vedľajších účinkov. Prečo - už som podrobne opísal a uviedol najnovšie údaje.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, ahoj. Prečo panikáriš? 206 - podmienečne normálny počet CD4, nemáte AIDS, začali ste s terapiou, všetko bude v poriadku. S terapiou CD4 190 som začal, keď som mal 28 rokov, a to bolo pred 9 rokmi.
Je odpoveď užitočná? Áno 4 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Potom skutočne v čase hospitalizácie ste mali štádium AIDS. Aká bola VL na začiatku terapie?
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Nikto nemôže predpovedať dĺžku života. Aj pri neskorom začiatku liečby v štádiu AIDS sú šance na obnovenie imunity a dlhý život. 206 je po 26 veľmi dobrá. Teraz sa musíte uistiť, že VL sa na ART stane nedetegovateľným.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Nič nepoviem, pretože nepochopil primár VN. 4 tisíc? 446 tisíc? Napíšte presne.
Je odpoveď užitočná? Áno 1 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Celkom som nepochopil otázku. Čo presne ako? Ako sa obnovuje imunita? Ako každý na terapii: ART potláča replikáciu HIV v tele a imunita sa obnovuje v dôsledku vlastných zdrojov organizmu.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Dobrú noc. Závisí od konkrétnych okolností. V štádiu AIDS budú existovať ich vlastné charakteristiky a pri infekcii HIV s relatívne intaktným imunitným stavom spravidla presne rovnaké ako bez HIV, s výnimkou použitia imunostimulačných činidiel.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, ahoj. Nemôžem povedať nič iné ako to, že liečba HIV funguje. Pri akýchkoľvek problémoch alebo nepochopiteľných pocitoch sa musíte osobne obrátiť na svojho ošetrujúceho špecialistu na infekčné ochorenia alebo len na neurológa. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako určiť príčinu vašich problémov.
Je odpoveď užitočná? Áno 1 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Áno, je možné „vyjsť“ zo štádia AIDS a do určitej miery obnoviť IP.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Ahoj. Ktoré slovo vo vete potrebuje objasnenie?
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
To znamená, že často obnovenie úrovne CD4 na úroveň zdravý človek sa to nestane, ale nemusí. Užívanie ART.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Zodpovedný Eric, HIV konzultant
Alexander, ahoj. Áno, vo všeobecnosti ste už opustili štádium AIDS. Ďalej - to isté, terapia potlačí replikáciu HIV v tele a CD4 sa postupne zotaví.
Je odpoveď užitočná? Áno 0 / Nie 0
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Faktory poškodenia buniek
Všetky bunky majú tzv. ideálna mikroklíma - podmienky, za ktorých je pravdepodobnosť ich smrti minimálna a životnosť maximálna. Táto mikroklíma určuje teplotu, tlak, frekvenciu elektromagnetických a ionizujúcich vĺn atď. Všetky bunky tela sú umiestnené v tekutej extracelulárnej matrici. Chemické zloženie Ideálna by mala byť aj extracelulárna matrica, v ktorej sa nachádza konkrétna bunka alebo niekoľko buniek, mikroekológia. Zmeny v mikroklíme a mikroekológii vedú k zraniteľnosti buniek. Čím väčšia je táto zmena, tým viac buniek je poškodených. Pri nadmernej zmene mikroekológie zomierajú všetky bunky, ako napríklad pri popáleninách, omrzlinách, vystavení chemickým látkam.Akýkoľvek účinok na telo, ktorý narúša normálnu mikroklímu a mikroekológiu buniek, sa nazýva poškodzujúci faktor. Počet odumretých buniek je priamo úmerný sile a trvaniu pôsobenia škodlivého faktora.
Akumulačné faktory mŕtvych buniek
Bunky sa neustále vytvárajú a zabíjajú, takže v akomkoľvek tkanive je určité normálne množstvo mŕtvych buniek. Ich prebytočné telo sa snaží využiť. Čím menej mŕtvych buniek, tým lepší stav tkaniva. Udržať požadovaný počet normálnych buniek vytváraním nových nie je vždy možné, okrem toho to umožňuje iba zachovať fungovanie tkaniva, ale nezlepšuje imunitnú obranu, čo si vyžaduje likvidáciu prebytočných odumretých buniek. Preto dôležité funkcie organizmu sú ochranou normálnych buniek pred smrťou a najrýchlejším využitím poškodených.Tak či onak sa na odstraňovaní odumretých buniek podieľa mnoho orgánov a systémov: kostná dreň, miecha, lymfatický systém, kardiovaskulárneho systému, pečeň, obličky. Porušenie práce aspoň jedného z uvedených orgánov alebo systémov vedie k nerovnováhe medzi bunkovou smrťou a odstránením mŕtvych buniek. Výsledkom je nahromadenie odumretých buniek. Priemerná rýchlosť poškodenia a priemerná rýchlosť odstraňovania buniek sú dôležité. Preto krátkodobé a jednorazové škody nespôsobujú takú škodu ako pravidelne pôsobiace škodové faktory.
Prečo telo nezvýši rýchlosť odstraňovania odumretých buniek? Odpoveď je jednoduchá: telo sa neustále snaží zbaviť odumretých buniek, no nie vždy má na to dostatok zdrojov. Nedostatok zdrojov je univerzálnym problémom tela. Počas jeho rastu je potreba odoberania buniek malá, a preto telo hromadí zdroje a čoskoro po skončení obdobia rastu ich začne pomaly plytvať. V období rastu periodický vplyv stredne nepriaznivých podmienok posilňuje organizmus. V starobe už telo nemá prostriedky na ochranu a aj periodické ovplyvňovanie nepriaznivých podmienok spôsobuje poškodenie zdravia, ak sa tieto zdroje nedopĺňajú. Neustále pôsobiace aj mierne škodlivé faktory vedú k vyčerpaniu zdrojov mladého aj starého organizmu a spôsobujú hromadenie odumretých buniek, rýchle starnutie a zvýšenie pravdepodobnosti vzniku chorôb. Preto by sa mali eliminovať všetky pravidelne ovplyvňujúce škodlivé faktory a pravidelne ovplyvňujúce faktory by sa mali minimalizovať.
Telové zdroje
Zdrojmi tela je schopnosť využiť maximálny podiel odumretých buniek, vytvoriť ideálnu mikroklímu a mikroekológiu vo všetkých orgánoch a tkanivách pri vystavení nepriaznivým podmienkam: chlad, hypertermia, modriny, zmeny pH rovnováhy, intoxikácia jedmi, karcinogénmi atď. .Zdrojmi tela je súbor obranných systémov, alebo inými slovami, systémy na zníženie miery poškodenia normálnych buniek a urýchlenie odstraňovania mŕtvych.
Keďže všetky činnosti v tele vykonávajú bunky, primárnymi zdrojmi sú bunkové zdroje. Po využití svojich zdrojov si bunka doplňuje zásoby z extracelulárnej matrice. Zdroje organizmu ako celku v konečnom dôsledku závisia od intenzity dopĺňania vynaložených zdrojov bunkami.
Extracelulárna matrica, z ktorej bunky obnovujú svoje zdroje, doplňuje svoje zloženie krvou. Potom je krv zásobovaná zdrojmi v obličkách, pečeni, pľúcach. Kostná dreň produkuje špecializované krvinky. Proces zásobovania buniek zdrojmi je vysoko dynamický a zdanlivá stálosť, napríklad, krvných charakteristík je udržiavaná mnohými systémami, ktoré veľmi dobre vnímajú akékoľvek zmeny.
Všetky zdroje tela možno rozdeliť na akumulované a znovuvytvorené.
Akumulované zdroje:
- odpočívajúce bunky s nevyčerpaným zdrojom;
- kapacita a obsah extracelulárnej matrice, z ktorej bunky dopĺňajú svoje zdroje - 1/5 telesnej hmotnosti, 12-15 litrov pre osobu staršiu ako 18 rokov;
- kapacita a obsah krvi - 5-6 litrov;
- kapacita a obsah lymfy - 2 litre;
- špecializované akumulátory zdrojov.
Najfunkčnejší a vždy pripravený na použitie rezervný zdroj sú pasívne články. Telo nikdy nezapája do fungovania všetky bunky súčasne. Keď niektoré bunky fungujú, iné dopĺňajú zásoby zdrojov, zatiaľ čo iné odpočívajú. V určitom časovom bode sa fungujúce a neaktívne bunky menia. Rezerva sa využíva len v núdzových prípadoch, stačí na krátky čas(nie viac ako minútu), ale často to stačí na dokončenie náročnej úlohy (zdvihnúť veľkú hmotu, prekonať sto metrov maximálnou rýchlosťou, vylučovať veľké množstvo látky atď.).
Najdôležitejším a najobjemnejším nahromadeným zdrojom je extracelulárna matrica. Jeho objem je 12-15 litrov. Jeho obsah je možné takmer úplne využiť, na rozdiel od obsahu krvi, ktorého zmena rýchlosti nemôže presiahnuť 16 %. Okrem toho pri výmene s krvou môže extracelulárna matrica prenášať zdroj z jednej časti tela do druhej. Doprava zdrojov je pomerne pomalá, ale umožňuje nepretržitú prácu strednej intenzity v priebehu hodín. Hlavným účelom spánku a odpočinku je doplnenie extracelulárnej matrice zdrojmi.
Obsah krvi, ktorý je približne polovičný v porovnaní s extracelulárnou matricou, je tiež akumulovaným zdrojom, ale môže sa použiť len jeho desatina, takže tlmiace vlastnosti krvi pri dlhšej fyzickej práci sú 20-krát nižšie ako u krvi. extracelulárnej matrix. Z toho vyplýva, že dynamický objem krvných zdrojov je len 500 ml, a to len vtedy, keď je jeho zásoba zdrojmi maximálna. Krv funguje hlavne ako transport zdrojov a dočasná vyrovnávacia pamäť v priebehu niekoľkých minút.
Po vyčerpaní dostupných 10% krvných zdrojov telo naštartuje mechanizmy ekonomickej spotreby zdrojov, čím zabráni deštrukcii krviniek. Z tohto dôvodu sa vydávajú krvné testy normálny výkon, zatiaľ čo patologický proces evidentné v tkanivách.
Obsah lymfy, ktorej objem je 2 litre, sa podobá obsahu krvného séra, ale výrazne sa líši vysoký obsah proteín, ktorý sa uvoľňuje pri likvidácii odumretých buniek a proteín získaný z čriev. Preto lymfa slúži ako nahromadený zdroj bielkovín a hrá dôležitá úloha s nedostatkom bielkovín v strave. Okrem toho celý lymfatický systém slúži ako jeden z najdôležitejších producentov buniek imunitného systému, ktoré detegujú odumreté bunky a odstraňujú ich.
Pre stabilné zásobovanie tela zdrojmi je potrebné viesť zdravý životný štýl a v prípade prejavov niektorých chorôb ihneď
Dobrý deň, milí čitatelia!
V dnešnom článku s vami zvážime také závažné ochorenie, ako je infekcia HIV, a všetko, čo s ňou súvisí - príčiny, ako sa prenáša, prvé príznaky, symptómy, štádiá vývoja, typy, testy, testy, diagnostika, liečba , drogy, prevencia a iné užitočná informácia. Takže…
Čo znamená HIV?
Infekcia HIV u detí
Infekcia HIV u detí je v mnohých prípadoch sprevádzaná oneskorením vo vývoji (fyzickom a psychomotorickom), častým infekčné choroby, pneumonitída, encefalopatia, hyperplázia pľúcnych lymfatických uzlín, hemoragický syndróm. Okrem toho je infekcia HIV u detí získaných od infikovaných matiek viac rýchly prúd a progresie.
Hlavnou príčinou infekcie HIV je infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie. Príčinou AIDS je tiež rovnaký vírus, pretože. AIDS je posledným štádiom vývoja infekcie HIV.
- pomaly vyvíjajúci sa vírus patriace do čeľade retrovírusov (Retroviridae) a do rodu Lentiviruses (Lentivirus). Práve slovo „lente“ v latinčine znamená „pomalý“, čo čiastočne charakterizuje túto infekciu, ktorá sa vyvíja od okamihu, keď sa dostane do tela. posledná etapa dosť pomaly.
Veľkosť vírusu ľudskej imunodeficiencie je len asi 100 – 120 nanometrov, čo je takmer 60-krát menej ako priemer krvnej častice – erytrocytu.
Zložitosť HIV spočíva v jeho častých genetických zmenách v procese sebareplikácie – takmer každý vírus sa od svojho predchodcu líši minimálne 1 nukleotidom.
V prírode sú od roku 2017 známe 4 typy vírusu - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) a HIV-4 (HIV-4) , z ktorých každý sa líši štruktúrou genómu a inými vlastnosťami.
Je to infekcia HIV-1, ktorá hrá úlohu v základe ochorenia väčšiny ľudí infikovaných HIV, preto, keď nie je uvedené číslo podtypu, štandardne sa predpokladá 1.
Zdrojom HIV sú ľudia infikovaní vírusom.
Hlavné cesty infekcie sú: injekcie (najmä injekčné lieky), transfúzie (krv, plazma, červené krvinky) alebo transplantácia orgánov, nechránený pohlavný styk s cudzou osobou, neprirodzený sex (análny, orálny), trauma pri pôrode, kŕmenie dieťaťa materské mlieko(ak je matka infikovaná), trauma pri pôrode, používanie nedezinfikovaných zdravotníckych alebo kozmetických predmetov (skalpel, ihly, nožnice, tetovacie strojčeky, zubárske a iné nástroje).
Pre infekciu HIV a jej ďalšie šírenie po tele a rozvoj je potrebné, aby sa infikovaná krv, hlien, spermie a iné biomateriály pacienta dostali do krvného obehu resp. lymfatický systém osoba.
Zaujímavosťou je, že niektorí ľudia v tele majú vrodenú obranu proti vírusu ľudskej imunodeficiencie, takže sú odolní voči HIV. Nasledujúce prvky majú takéto ochranné vlastnosti: proteín CCR5, proteín TRIM5a, proteín CAML (cyklofilínový ligand modulovaný vápnikom) a interferónom indukovaný transmembránový proteín CD317/BST-2 („tetherín“).
Mimochodom, proteín CD317 okrem retrovírusov aktívne pôsobí aj proti arenavírusom, filovírusom a herpesvírusom. Kofaktorom pre CD317 je bunkový proteín BCA2.
HIV rizikové skupiny
- drogovo závislí, prevažne injekční užívatelia drog;
- Sexuálni partneri drogovo závislých;
- Osoby, ktoré vedú promiskuitný sexuálny život, ako aj tí, ktorí majú neprirodzený sex;
- Prostitútky a ich klienti;
- Darcovia a ľudia, ktorí potrebujú transfúziu krvi alebo transplantáciu orgánov;
- Chorí ľudia s pohlavne prenosnými chorobami;
- Lekári.
Klasifikácia infekcie HIV je nasledovná:
Klasifikácia podľa klinických prejavov (v Ruskej federácii a niektorých krajinách SNŠ):
1. Štádium inkubácie.
2. Štádium primárnych prejavov, ktoré podľa možností kurzu môže byť:
- bez klinických prejavov (asymptomatické);
- akútny priebeh bez sekundárne ochorenia;
- akútny priebeh so sekundárnymi ochoreniami;
3. Subklinické štádium.
4. Štádium sekundárnych ochorení spôsobených poškodením tela vírusmi, baktériami, hubami a inými typmi infekcií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí oslabenej imunity. Po prúde sa delí na:
A) pokles telesnej hmotnosti o menej ako 10%, ako aj často sa opakujúce, infekčné ochorenia kože a slizníc - faryngitída, zápal stredného ucha, pásový opar, uhlová cheilitída ();
B) telesná hmotnosť klesá o viac ako 10%, ako aj pretrvávajúce a často sa opakujúce infekčné ochorenia kože, slizníc a vnútorných orgánov - zápal prínosových dutín, faryngitída, pásový opar, horúčka alebo hnačka (hnačka) na mesiac, lokalizovaný Kaposiho sarkóm ;
C) výrazne sa znižuje telesná hmotnosť (kachexia), ako aj pretrvávajúce generalizované infekčné ochorenia dýchacieho, tráviaceho, nervového a iného systému - kandidóza (priedušnica, priedušky, pľúca, pažerák), pneumocystická pneumónia, mimopľúcna tuberkulóza, herpes, encefalopatia, meningitída, rakovinové nádory (diseminovaný Kaposiho sarkóm).
Všetky varianty priebehu 4. etapy majú nasledujúce fázy:
- progresia patológie v neprítomnosti vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART);
- progresia patológie na pozadí HAART;
- remisie počas alebo po HAART.
5. Koncové štádium (AIDS).
Vyššie uvedená klasifikácia sa do značnej miery zhoduje s klasifikáciou schválenou Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO).
Klasifikácia podľa klinických prejavov (CDC - US Centers for Disease Control and Prevention):
Klasifikácia CDC zahŕňa nielen klinické prejavy ochorenia, ale aj ukazovateľ počtu CD4 + -T-lymfocytov v 1 μl krvi. Vychádza z rozdelenia infekcie HIV len do 2 kategórií: samotná choroba a AIDS. Ak nižšie uvedené parametre spĺňajú kritériá A3, B3, C1, C2 a C3, pacient sa považuje za pacienta s AIDS.
Symptómy podľa kategórie CDC:
A (akútny retrovírusový syndróm) - charakterizovaný asymptomatickým priebehom alebo generalizovanou lymfadenopatiou (GLAP).
B (AIDS-associated complex syndromes) – môžu byť sprevádzané kandidózou ústna dutina herpes zoster, cervikálna dysplázia, periférna neuropatia, organické poškodenie, idiopatická trombocytopénia, leukoplakia alebo listerióza.
C (AIDS) – môže byť sprevádzaná kandidózou dýchacieho traktu(z orofaryngu do pľúc) a/alebo pažeráka, pneumocystóza, pneumónia, herpetická ezofagitída, HIV encefalopatia, izosporóza, histoplazmóza, mykobakterióza, cytomegalovírusová infekcia, kryptosporidióza, kokcidioidomykóza, rakovina krčka maternice a iné choroby, Kaposiho lymfóza, salmonelóza a iné.
Diagnóza infekcie HIV
Diagnóza infekcie HIV zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- Anamnéza;
- Vizuálne vyšetrenie pacienta;
- Skríningový test (detekcia krvných protilátok proti infekcii enzýmovým imunotestom - ELISA);
- Test, ktorý potvrdzuje prítomnosť protilátok v krvi (krvný test pomocou imunitného prenosu (blot)), ktorý sa vykonáva len vtedy, keď pozitívny výsledok skríningový test;
- Polymeráza reťazová reakcia(PCR);
- Testy imunitného stavu (počítanie CD4+ lymfocytov – vykonávané pomocou automatických analyzátorov (metóda prietokovej cytometrie) alebo manuálne pomocou mikroskopov);
- Analýza vírusovej záťaže (počítanie počtu kópií HIV RNA v mililitri krvnej plazmy);
- Rýchle HIV testy - diagnostika sa vykonáva pomocou ELISA na testovacích prúžkoch, aglutinačnej reakcie, imunochromatografie alebo imunologickej filtračnej analýzy.
Samotné testy na stanovenie diagnózy AIDS nestačia. K potvrdeniu dochádza až pri dodatočnej prítomnosti 2 alebo viacerých oportúnnych ochorení spojených s týmto syndrómom.
HIV infekcia - liečba
Liečba infekcie HIV je možná až po dôkladnej diagnostike. Od roku 2017 však, žiaľ, oficiálne nie je zavedená adekvátna terapia a lieky, ktoré by vírus ľudskej imunodeficiencie úplne eliminovali a pacienta vyliečili.
Jedinou modernou metódou liečby HIV infekcie je dnes vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART), ktorá je zameraná na spomalenie progresie ochorenia a zastavenie jeho prechodu zo štádia AIDS. Život človeka môže vďaka HAART trvať aj niekoľko desaťročí, jedinou podmienkou je doživotný príjem vhodných liekov.
Zákernosťou vírusu ľudskej imunodeficiencie je aj jeho mutácia. Ak sa teda lieky proti HIV po určitom čase, ktorý sa určí na základe neustáleho sledovania ochorenia, nezmenia, vírus sa adaptuje a predpísaný liečebný režim sa stáva neúčinným. Preto v rôznych intervaloch lekár mení liečebný režim a s ním aj lieky. Dôvodom na zmenu lieku môže byť aj jeho individuálna intolerancia pacientom.
Moderný vývoj liekov sa zameriava nielen na dosiahnutie cieľa účinnosti proti HIV, ale aj na zníženie ich vedľajších účinkov.
Účinnosť liečby sa zvyšuje aj so zmenou životného štýlu človeka, zlepšením jeho kvality – zdravý spánok, správnej výživy, vyhýbanie sa stresu, aktívny životný štýl, pozitívne emócie atď.
Pri liečbe infekcie HIV je teda možné rozlíšiť nasledujúce body:
- Medikamentózna liečba infekcie HIV;
- Diéta;
- Preventívne opatrenia.
Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!
1. Medikamentózna liečba infekcie HIV
Na začiatok je potrebné ešte raz pripomenúť, že AIDS je posledným štádiom vývoja infekcie HIV a práve v tomto štádiu už človeku väčšinou zostáva veľmi málo času na život. Preto je veľmi dôležité predchádzať rozvoju AIDS a to do značnej miery závisí od včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby HIV infekcie. Tiež sme poznamenali, že jedinou liečbou HIV je dnes vysoko aktívna antiretrovírusová terapia, ktorá podľa štatistík znižuje riziko vzniku AIDS na takmer 1-2%.
Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART) je metóda liečby HIV infekcie založená na simultánny príjem tri alebo štyri lieky (triterapia). Množstvo liekov súvisí s mutagenitou vírusu a aby ho v tomto štádiu naviazal čo najdlhšie, lekár vyberá presne ten komplex liekov. Každé z liečiv je v závislosti od princípu účinku zaradené do samostatnej skupiny – inhibítory reverznej transkriptázy (nukleozidové a nenukleozidové), inhibítory integrázy, inhibítory proteázy, inhibítory receptorov a inhibítory fúzie (inhibítory fúzie).
HAART má nasledujúce ciele:
- Virologické - zamerané na zastavenie reprodukcie a šírenia HIV, ktorého indikátorom je zníženie vírusovej záťaže 10 alebo viackrát za pouhých 30 dní na 20-50 kópií / ml alebo menej za 16-24 týždňov, ako aj udržať tieto ukazovatele čo najdlhšie;
- Imunologické - zamerané na zotavenie normálne fungovanie a zdravie imunitného systému, ktoré je spôsobené obnovením počtu CD4-lymfocytov a primeranou imunitnou odpoveďou na infekciu;
- Klinické - zamerané na prevenciu tvorby sekundárnych infekčné choroby a AIDS, umožňuje počať dieťa.
Lieky na infekciu HIV
Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy- mechanizmus účinku je založený na kompetitívnej supresii enzýmu HIV, čo zabezpečuje tvorbu DNA, ktorej základom je RNA vírusu. Je to prvá skupina liekov proti retrovírusom. Sú dobre znášané. Medzi nežiaduce účinky možno identifikovať -, laktátová acidóza, útlak kostná dreň polyneuropatia a lipoatrofia. Látka sa vylučuje z tela obličkami.
Medzi nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy patria abakavir (Ziagen), zidovudín (azidotymidín, zidovirín, retrovir, timazid), lamivudín (Virolam, Heptavir-150, Lamivudin-3TS“, „Epivir“), stavudín („Aktastav“, „Zerit“ , "Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazid ("Nikavir"), emtricitabín ("Emtriva"), ako aj komplexy abakavir + lamivudín (Kivexa, Epzicom), zidovudín + lamivudín (Combivir) tenofovir + emtricitabín (Truvada) a zidovudín + lamivudín + abakavir (Trizivir).
Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy- delavirdín (Rescriptor), nevirapín (Viramun), rilpivirín (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirín (Intelence).
Inhibítory integrázy- mechanizmus účinku je založený na blokovaní vírusového enzýmu, ktorý sa podieľa na integrácii vírusovej DNA do genómu cieľovej bunky, po ktorej vzniká provírus.
Inhibítory integrázy zahŕňajú dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress), elvitegravir (Vitekta).
Proteázové inhibítory- mechanizmus účinku je založený na blokáde vírusového proteázového enzýmu (retropepsínu), ktorý sa priamo podieľa na štiepení polyproteínov Gag-Pol na jednotlivé proteíny, po ktorých vlastne vznikajú zrelé proteíny viriónu vírusu ľudskej imunodeficiencie.
Inhibítory proteázy zahŕňajú amprenavir (Agenerasa), darunavir (Prezista), indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir, Ritonavir), saquinavir-INV (Invirase), tipranavir (Aptivus), fosamprenavir (Lexiva, Telzir) a kombinovaný liek lopinavir + ritonavir (Kaletra).
Inhibítory receptorov- mechanizmus účinku je založený na blokovaní prieniku HIV do cieľovej bunky, čo je spôsobené účinkom látky na koreceptory CXCR4 a CCR5.
Spomedzi receptorových inhibítorov možno rozlíšiť maravirok (Celzentri).
Inhibítory fúzie (inhibítory fúzie)- mechanizmus účinku je založený na blokovaní poslednej fázy zavedenia vírusu do cieľovej bunky.
Spomedzi inhibítorov fúzie možno rozlíšiť enfuvirtid (Fuseon).
Použitie HAART počas tehotenstva znižuje riziko prenosu z infikovanej matky na jej dieťa na 1 %, hoci bez tejto terapie je miera infekcie dieťaťa asi 20 %.
Medzi vedľajšie účinky užívania liekov HAART patrí pankreatitída, anémia, kožné vyrážky, obličkové kamene, periférna neuropatia, laktátová acidóza, hyperlipidémia, lipodystrofia, ako aj Fanconiho syndróm, Stevensov-Johnsonov syndróm a iné.
Diéta pri infekcii HIV je zameraná na zabránenie úbytku hmotnosti pacienta, ako aj na dodanie potrebnej energie bunkám tela a samozrejme na stimuláciu a udržanie normálneho fungovania nielen imunitného systému, ale aj iných systémov. .
Je tiež potrebné venovať pozornosť určitej zraniteľnosti imunitného systému oslabeného infekciou, preto, aby ste sa ochránili pred infekciou inými typmi infekcie, nezabudnite dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a pravidlá varenia.
Výživa pre HIV/AIDS by mala:
2. Buďte vysoko kalorické, preto sa odporúča pridávať do jedla maslo, majonézu, syr, kyslú smotanu.
3. Povoliť hojný nápoj, obzvlášť užitočné je piť odvary a čerstvo vylisované šťavy s dostatkom vitamínu C, ktorý stimuluje imunitný systém – vývar, šťavy (jablko, hrozno, čerešňa).
4. Buďte často, 5-6 krát denne, ale v malých porciách.
5. Voda na pitie a varenie by sa mala čistiť. Vyhnite sa konzumácii potravín s uplynutou dobou trvanlivosti, nedostatočne tepelne upraveného mäsa, surové vajcia, nie pasterizované mlieko.
Čo môžete jesť s infekciou HIV:
- Polievky - zeleninové, na cereáliách, s rezancami, na mäsový vývar, je to možné s pridaním masla;
- Mäso - hovädzie, morčacie, kuracie, pľúca, pečeň, chudé ryby (najlepšie morské);
- Krúpy - pohánka, jačmeň, ryža, proso a ovsené vločky;
- Kashi - s prídavkom sušeného ovocia, medu, džemu; , a zinku, preto im treba pri jedení venovať osobitnú pozornosť. Okrem toho ešte raz chceme pripomenúť, že stimuluje imunitný systém, čo je v boji proti infekcii veľmi dôležité.
- Zabránenie opätovnému vystaveniu infekcii;
- Zdravý spánok;
- Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- Zabránenie možnosti infekcie inými typmi infekcie - a iné;
- Vyhýbanie sa stresu;
- Včasné mokré čistenie v mieste bydliska;
- Odmietnutie zostať na slnku po dlhú dobu;
- Úplné odmietnutie alkoholických výrobkov, fajčenie;
- Kompletná výživa;
- Aktívny životný štýl;
- Dovolenka pri mori, na horách, t.j. na miestach, ktoré sú najekologickejšie.
Čo nejesť pri infekcii HIV
S vírusom ľudskej imunodeficiencie je potrebné úplne opustiť alkoholické nápoje, fajčenie, diéty na chudnutie, potraviny s vysokou alergénnosťou, sladené sýtené nápoje.
3. Preventívne opatrenia
Preventívne opatrenia proti infekcii HIV, ktoré sa musia dodržiavať počas liečby, zahŕňajú:
Ďalšie opatrenia na prevenciu HIV budú diskutované na konci článku.
Dôležité!
Pred použitím ľudové prostriedky proti infekcii HIV, určite sa poraďte so svojím lekárom!
ľubovník bodkovaný. Nalejte dobre vysušenú nasekanú trávu do smaltovanej panvice a naplňte ju 1 litrom mäkkej čistenej vody a potom nádobu zapálte. Po varení činidla varte činidlo na miernom ohni ďalšiu 1 hodinu, potom ho vyberte, ochlaďte, preceďte a nalejte vývar do pohára. Pridajte do vývaru 50 g rakytníkový olej, dôkladne premiešame a odložíme na chladné miesto na 2 dni do vylúhovania. Potrebujete užívať liek 50 g 3-4 krát denne.
Sladké drievko. Nalejte 50 g drveného do smaltovanej panvice, nalejte do nej 1 liter čistenej vody a položte na sporák na veľký oheň. Priveďte do varu, znížte oheň na minimálnu hodnotu a varte asi 1 hodinu. Po vybratí vývaru zo sporáka ho ochlaďte, preceďte, nalejte do sklenené nádoby, pridajte sem 3 polievkové lyžice. lyžice prírodného, premiešajte. Potrebujete piť odvar z 1 pohára ráno, na prázdny žalúdok.
Napriek pokroku modernej medicíny v liečbe a prevencii infekcie HIV bolo podľa odhadov WHO ku koncu roka 2012 na svete 35,3 milióna ľudí s HIV, z toho 2,3 milióna prípadov nových infekcií. Okrem toho viac ako 1 milión ľudí ročne zomiera na komplikácie súvisiace s HIV (1). HIV sa najrýchlejšie šíri v Východná Európa a výskyt na Ukrajine zostáva na dostatočnej úrovni vysoký stupeň. Preto je hlavným cieľom WHO optimalizovať prevenciu prenosu tohto ochorenia a existujúce metódy terapie, ako aj zabezpečenie včasného sledovania účinnosti terapie, minimalizovanie nežiaducich účinkov a tým zvýšenie celkovej účinnosti liečby (1).
Ako funguje HIV?
HIV infikuje imunokompetentné bunky – CD4+ T-lymfocyty, nazývané aj „pomocníci“ (od anglické slovo„help“ – pomoc).Práve táto populácia lymfocytov nesúcich na povrchu CD4 receptory je na bunkovej úrovni zodpovedná za imunitnú odpoveď – schopnosť organizmu účinne odolávať infekciám.Vírus postupne infikuje stále viac CD4 + T -lymfocyty, a bunky infikované HIV V súlade s tým počet CD4 + T-lymfocytov v tele klesá, čo vedie k porušeniu 1. bunkovej imunity a potom humorálna imunitná odpoveď (tvorba protilátok, ktoré viažu cudzie látky, keď vstúpia do tela). Ďalej vírus infikuje iné typy buniek, napríklad makrofágy, ktoré sú zodpovedné za "neutralizáciu" cudzích látok, ktoré vstupujú do tela. V dôsledku toho spojenie medzi rôzne druhy bunky, ktoré sú základom imunitnej odpovede. Rastie poškodenie imunitného systému, čo vedie k infekcii pacienta sprievodnými HIV (tzv. oportúnnymi) infekciami - tuberkulóza, toxoplazmóza, hepatitída B a iné nebezpečných chorôb. V neskorších štádiách vedie poškodenie imunitného systému k rozvoju malígnych novotvarov a k syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) – poslednému štádiu ochorenia. Ak sa nelieči, väčšina HIV infikovaní ľudia Trvá približne 10 – 15 rokov, kým sa u pacientov rozvinie AIDS od okamihu, keď im je diagnostikovaný HIV (3).
Dá sa HIV vyliečiť?
Hlavný problém v boji proti HIV spočíva v silnej variabilite proteínov (proteínov), ktoré tvoria vírusový obal, vďaka čomu imunitný systém nedokáže produkovať protilátky, ktoré môžu blokovať vírus pri odchode z bunky a zabrániť jeho ďalšiemu šíreniu a smrť populácie T-lymfocytov. Preto dnes neexistuje liek, ktorý by dokázal chorobu úplne vyliečiť, hoci výdobytky modernej medicíny nám umožňujú dúfať, že svet je na pokraji objavenia spôsobu terapie, ktorý zabezpečí úplné uzdravenie pacienta. V roku 2013 bol v americkom štáte Mississippi oficiálne zaregistrovaný ojedinelý prípad 2,5-ročného dievčatka, ktorému sa po agresívnej liečbe krátko po narodení podarilo okamžite zotaviť. A vedci z Oregonskej univerzity boli úspešní v štúdiách vakcíny proti HIV na zvieratách – ak v 1. fáze štúdie liek pomohol len 50 % infikovaných opíc, tak vo fáze 2 sa takmer 100 % zvierat vírusu úplne zbavilo. To naznačuje, že v budúcnosti je možný spôsob neutralizácie vírusu v štádiu, keď je ešte v bunke.
V dnešnej dobe, keď HIV neexistuje, je však kľúčovým faktorom, ktorý určuje prognózu ochorenia, včasné začatie antiretrovírusovej liečby, ktorá dokáže takmer úplne zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť ďalšiemu prenosu vírusu (1). .
Čo je antiretrovírusová terapia (ART)?
Antiretrovírusové lieky sú zamerané na spomalenie reprodukcie vírusu, t.j. znížiť jeho množstvo v tele. Antiretrovírusová terapia (ART) výrazne spomaľuje progresiu ochorenia práve tým, že zabraňuje replikácii vírusu a tým znižuje koncentráciu vírusovej RNA (známej ako „vírusová záťaž“ alebo „virémia“) v krvi pacienta. Koncom roka 2012 antiretrovírusová liečba v prospech 9,7 milióna ľudí v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Podľa odporúčania WHO sa používa až po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení a čas jej spustenia určuje individuálny ošetrujúci lekár (1). Indikácie antiretrovírusovej liečby a hodnotenie jej účinnosti sú založené na pravidelnom stanovení koncentrácie vírusovej RNA (kvantitatívne stanovenie HIV RNA) a hladiny CD4 lymfocytov. Zníženie koncentrácie vírusovej RNA v krvi vedie k zvýšeniu hladiny CD4 lymfocytov a oneskoreniu rozvoja AIDS.
Kedy by sa malo začať s ART?
Bez ohľadu na štádium ochorenia sa má ART začať u všetkých pacientov s počtom CD4 > 350 buniek/mm 3 a ≤ 500 buniek/mm 3 . ART by sa mala začať aj u všetkých pacientov s počtom CD4 ≤ 350 buniek/mm 3 v pokročilom a konečnom štádiu ochorenia (štádium 3 a 4 podľa WHO). Ak má pacient koinfekciu, ako je aktívna TBC alebo hepatitída B s chronickým zlyhaním pečene, ART sa podáva bez ohľadu na počet CD4(2).
Aké lieky sa predpisujú v rámci ART?
Vysoko aktívna antiretrovírusová liečba podľa odporúčaní WHO z roku 2013 pozostáva zo súčasného podávania troch až štyroch silné drogy. Existujú tri skupiny antiretrovírusových liekov: nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI), nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) a inhibítory proteázy (PI)(2).
Podľa odporúčaní WHO sú dve NRTI a jeden NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudín (3TC) alebo emtricitabín (FTC) + efavirenz (EFV) vo fixných dávkach predpísané ako ART prvej línie pri infekcii HIV; ak táto kombinácia nie je tolerovaná zidovudín (AZT) + 3TC + EFV alebo AZT + 3TC + nevirapín (NVP) alebo TDF + 3TC (alebo FTC) + NVP. Ako liečba druhej línie sa odporúča kombinácia dvoch NRTI a PI posilneného ritonavirom. Všeobecné zásady prechod na liečbu druhej línie, ako v prípade liečby prvej línie, je založený na kombinácii dvoch fixných dávok NRTI: ak zlyhal režim TDF + 3TC (alebo FTC), režim založený na zidovudíne a lamivudíne ( AZT + 3TC) sa má použiť, ak tento režim alebo režim založený na stavudíne, keď sa používa ako liečba prvej línie, bol neúčinný, potom by sa mal naopak nahradiť režimom TDF + 3TC (alebo FTC). Z inhibítorov proteáz sa odporúčajú atazanavir (ATV) a lopanavir (LPV) vo fixných dávkach. Nakoniec WHO odporúča, aby režimy tretej línie boli regulované národnými protokolmi, vrátane liekov s minimálnym rizikom skríženej rezistencie (rezistencie) vírusu na tie lieky, ktoré už boli použité v režimoch prvej a druhej línie u týchto pacientov , ak z nejakého dôvodu museli byť tieto schémy zrušené (kvôli zlej znášanlivosti, neefektívnosti, závažnosti vedľajších účinkov).
Účinnosť terapie sa určuje pomocou klinický výskum 6-12 mesiacov od začiatku. Najspoľahlivejšie je stanovenie hladiny RNA vírusu v krvi (vírusová záťaž), ale ak tento test nie je k dispozícii, použije sa obvyklé meranie hladiny CD4 lymfocytov, pomocou ktorého možno posúdiť priebeh ochorenia a účinnosti aplikovaného režimu (2).
Prečo je adherencia ART rozhodujúca pre prognózu pacienta?
Podľa rôznych zdrojov až 50 % nositeľov HIV po dvoch až troch rokoch liečby odmieta terapiu, čím sa odsudzuje na rýchly postup ochorenia a zhoršenie kvality života (4). Je dôležité pochopiť, že liečba HIV je doživotná, ktorú nemožno zastaviť – inak obnovenie životný cyklus vírus, ktorý krátko po ukončení terapie „zdvihne hlavu“, povedie k začiatku nového kola smrti imunokompetentných buniek, zhoršeniu stavu imunity, pribúdaniu nových infekcií a progresii ochorenia až po rozvoj AIDS. V skutočnosti si terapia HIV nevyžaduje veľkú zmenu v obvyklom režime pacienta – lieky ART sa zvyčajne užívajú raz alebo dvakrát denne a pacienti, ktorí majú správny terapeutický režim, upravia svoj režim veľmi rýchlo. Nelíši sa od liekových režimov, ktoré užíva „zdravá“ časť populácie – ľudia s cukrovkou, s chorobami štítna žľaza, s kardiovaskulárnymi ochoreniami a niekedy sa to ukáže oveľa jednoduchšie – nie nadarmo pacienti s dlhou históriou užívania ART často hovoria, že tieto tabletky pijú ako vitamíny.
Nevynechávajte tabletky ani „nezabúdajte“ na ďalšiu dávku viac ako 2 hodiny po štandardnom čase užívania – štatistiky ukazujú, že ART je účinná, keď pacient užije aspoň 95 % potrebnej dávky všetkých liekov (4), čo znamená, že keď raz denne za mesiac, môžete vynechať iba jednu dávku a pri 2-krát denne nie viac ako 3 dávky!
Okrem toho je potrebné si uvedomiť možné liekové interakcie zložiek ART s inými užívanými pacientmi. lieky. Niekedy to môže zvýšiť účinok ART a niekedy ho naopak znížiť. Effect liekové interakcie závisí od farmakokinetiky liekov dodatočne užívaných pacientom - rýchlosť dosiahnutia maximálnej koncentrácie v krvi, polčas rozpadu, absorpcia v čreve. Preto by ste nemali začať užívať žiadne ďalšie lieky na pozadí ART bez konzultácie s odborníkom na infekčné choroby. Aj pri užívaní liekov proti bolesti alebo bylinných prípravkov (fytoterapia) by ste sa mali najskôr poradiť s lekárom. Je obzvlášť pravdepodobné, že PI a NRTI interagujú s inými liekmi. Ich účinok môže byť oslabený liekmi na zníženie kyslosti. tráviace šťavy(napríklad inhibítory protónovej pumpy) alebo niektoré antibiotiká (makrolidy). Naopak, bežný grapefruitový džús dokáže účinnosť niektorých IT mnohonásobne znásobiť (4). Existuje aj „reverzný“ efekt - lieky používané na ART môžu znižovať účinnosť napríklad niektorých hormonálnych liekov, antikoncepcie - tá sa pod vplyvom ART veľmi rýchlo vylučuje z tela - preto sa ženám užívajúcim ART odporúča použit dodatočné metódy antikoncepciu. Niektoré silné opioidné lieky proti bolesti (metadón) tiež interagujú s liekmi ART a môžu vyžadovať vyššie dávky.
Samostatne je potrebné poznamenať lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu (Cholesterol) v krvi (statíny), ktoré niektorí pacienti užívajú neustále. Vzhľadom na to, že jedným z vedľajších účinkov ART je zvýšenie hladiny cholesterolu, ako aj ďalších zložiek tzv. „lipidový profil“ (napríklad triglyceridy (TG), je logické predpokladať, že na pozadí ART, pokračujúce užívanie statínov podporuje Všeobecná podmienka zdravie pacienta znížením hladiny cholesterolu. Keďže sa však statíny aj ART lieky v organizme metabolizujú rovnakým spôsobom, ich súčasné užívanie zvyšuje nebezpečný vedľajší účinok statínov – deštrukciu svalov alebo rabdomyolýzu. Preto pri súčasnom užívaní statínov a ART liekov je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.
Pri užívaní liekov ART by sa nemalo veriť rozšírenému mýtu, že neustále používanie tabliet HIV je škodlivé a spojené s nezvratnými toxickými účinkami. Liečba HIV má vedľajšie účinky, ktorá sa však dá minimalizovať a často až na nulu, ak budete dodržiavať odporúčania na liečbu a podstúpite potrebné vyšetrenia aby lekár mohol včas zistiť, ktoré orgány a systémy pacienta sú najcitlivejšie na predpísané lieky, a zastaviť existujúce nežiaduce príznaky.
Aké sú vedľajšie účinky ART?
Vedľajšie účinky ART sa delia na tzv. „skoro“ a „neskoro“ (4). Medzi „skoré“ účinky patrí hnačka, nevoľnosť, vracanie, smäd, bolesti brucha, únava, nespavosť, vypadávanie vlasov, dyspepsia. Niekedy môže dôjsť aj k zmenám v krvotvornom systéme, zistených najjednoduchšími štúdiami, napr. všeobecná analýza krvi (zníženie počtu neutrofilov alebo neutropénia) alebo biochemické štúdie (zvýšené hladiny ALT, AST („pečeňové testy“). Treba mať na pamäti, že všetky tieto vedľajšie účinky môžu byť krátkodobé, ako aj to, že ich výskyt nie je spojený s ART všeobecne, ale s užívaním určitého lieku určitej skupiny (NRTI, PI).
„Neskoré“ účinky ART zahŕňajú tie nežiaduce udalosti, ktoré sa môžu vyskytnúť po mnohých mesiacoch alebo rokoch užívania lieku. Najzávažnejšie z nich sú porušenia metabolizmus sacharidov(zvýšená hladina cukru v krvi, až vznik cukrovky) a zmeny metabolizmu lipidov (tukov). Tieto zmeny je veľmi dôležité diagnostikovať včas, pretože na rozdiel od „skorých“ účinkov si ich pacient nemusí všimnúť a ak sa neliečia, zvyšujú riziko srdcovo-cievne ochorenia až po infarkt.
Moderná medicína má všetky prostriedky, aby zabránila rozvoju „neskorých“ vedľajších účinkov ART. Najvýraznejšou z nich je lipodystrofia alebo úbytok tukového tkaniva počas ART, ktorý je spojený s poruchami lipidov a zmenami v lipidovom profile pacientov (5). Údaje z veľkých štúdií ukazujú, že prítomnosť lipodystrofie a zvýšenie CD4+ T-lymfocytov u pacientov s HIV silne koreluje so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt) (5). Okrem toho je lipodystrofia veľmi často spojená s poruchami metabolizmu lipidov – zvýšením hladiny cholesterolu v dôsledku zvýšenia hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a TG. Obzvlášť často sa zvýšenie hladiny cholesterolu a TG pozoruje u pacientov, ktorí dostávajú liečbu PI posilnenú ritonavirom. Preto je jedným z hlavných odporúčaní pre pacientov, ktorí dostávajú IP, pravidelné sledovanie metabolizmu lipidov (lipidogram). 8-12 hodín pred týmto testom, na ktorý sa odoberá krv zo žily nalačno, by pacient nemal jesť nič mastné, alebo ešte lepšie, nejesť vôbec, aby boli výsledky presné (4). Presnosť výsledkov lipidového profilu u pacientov s HIV je mimoriadne dôležitá, pretože je dôležité diagnostikovať poruchy lipidov v štádiu predtým, ako lieky ART viedli k závažným poruchám. V počiatočných štádiách zmeny životného štýlu a diéta odporúčaná na zníženie hladiny cholesterolu (antiaterosklerotická diéta), ako aj mierna cvičiť stres. Ak sú však tieto opatrenia neúčinné, pacientovi môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a TG v krvi – statíny. Ako už bolo uvedené, niektoré z nich interagujú so zložkami ART, takže vymenovanie kardiológa by malo byť koordinované s ošetrujúcim špecialistom na infekčné ochorenia.
Nakoniec, taký nežiaduci neskorý účinok liekov ART, ako je zvýšenie hladiny cukru v krvi, sa dá v počiatočných štádiách ľahko zastaviť, zatiaľ čo iba hladina glukózy nalačno je zvýšená, a to prostredníctvom zmeny stravovania a životného štýlu. Oveľa ťažšie je to urobiť neskôr, keď sa poruchy metabolizmu uhľohydrátov zvýšia a dosiahnu až rozvoj pacienta s cukrovkou 2. typu.
Preto je u pacientov užívajúcich ART terapiu mimoriadne dôležité pravidelné sledovanie sacharidov (hladiny cukru v krvi nalačno) a lipidov (hladiny celkového cholesterolu a triglyceridov a v prípade potreby aj pokročilejšia štúdia, tzv. lipidový profil) (4 ). V niektorých regiónoch (napríklad na africkom kontinente) sa takéto štúdie odporúčajú ako rutinný skríning pre všetkých pacientov s HIV infekciou ako účinný prostriedok na zníženie rizika KVO (6).
Môže ART terapia zlepšiť kvalitu života pacientov?
Aj keď ART terapia v súčasnosti nezabezpečuje úplné vyliečenie pacienta, môže výrazne predĺžiť očakávanú dĺžku života bez zníženia kvality života (4). Je veľmi dôležité včas po potvrdení diagnózy začať s niektorým z liečebných režimov odporúčaných WHO a dôsledne ho dodržiavať, informovať ošetrujúceho lekára o všetkých nežiaducich účinkoch, pohode počas terapie, dodatočne užívaných liekoch, absolvovať aj predpísané vyšetrenia. Pravidelné meranie hladiny vírusovej záťaže a/alebo CD4+ lymfocytov umožňuje vyvodiť závery o účinnosti liečby a pravidelné sledovanie metabolizmu sacharidov (krvného cukru) a lipidov (CS, TG) pomôže predchádzať nežiaducim vedľajším účinkom ART. terapie na tele v čase. O správny výber ART terapia, dodržiavanie odporúčaní lekára a pravidelné kontrolné vyšetrenia, zaručuje pacientovi dlhý a plnohodnotný život, ktorý nie je kvalitatívne horší ako život zdravého pacienta.
Bibliografia:
- Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). HIV AIDS. Spravodaj č. 360. Október 2013.
- Svetová zdravotnícka organizácia. Konsolidované usmernenia o používaní antiretrovírusových liekov na liečbu a prevenciu infekcie HIV: odporúčania pre prístup v oblasti verejného zdravia. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2013.
- Terapeutická príručka Washingtonskej univerzity. Moskva, 200, s. 388-404.
- Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
- De Socio GV a kol. študijná skupina CISAI. Identifikácia pacientov s HIV s nepriaznivým kardiovaskulárnym rizikovým profilom v klinickej praxi: výsledky zštúdia SIMONE. J Infect. júl 2008;57(1):33-40.
- Ssinabulya I a kol. Subklinická ateroskleróza medzi dospelými infikovanými HIV, ktorí navštevujú starostlivosť o HIV/AIDS na dvoch veľkých ambulantných HIV klinikách v Ugande. PLOS One. 28. februára 2014; 9(2)
Dieťa sa môže zraniť hrudník a brucha (brušné orgány) pri páde z výšky, z bicykla, pri dopravnej nehode.
Ďalšou častou príčinou takýchto zranení sú bitky tínedžerov. Moderní tínedžeri, vychovaní na príkladoch „cool“ filmových hrdinov, zatúlajúcich sa do kŕdľov, tvoria agresívny dav, ktorý nepozná zľutovanie a zhovievavosť, schopný bezdôvodne biť a mrzačiť svoju obeť. V dôsledku krvavých zúčtovaní sa na traumatologické oddelenie dostávajú deti s ťažkými zraneniami, ktoré často vedú k invalidite a tragickým výsledkom.
Je potrebné vedieť včas a správne poskytnúť dieťaťu prvú pomoc a núdzovú starostlivosť.
Hrudník modriny
Hrudník modriny vyskytujú sa najčastejšie: dieťa pri behu narazilo do rámu dverí, narazilo bokom o roh stola alebo stola, spadlo z bicykla, dotklo sa hrudníkom volantu a pod. niekedy opuch a krvácanie. Bolesť sa zintenzívňuje s hlbokým nádychom, kašľom a sondovaním pomliaždenej oblasti. Dieťa niekoľko dní ušetrí poranenú polovicu hrudníka, mračí sa nemotornými pohybmi, ale bolesť postupne ustúpi a po 7-10 dňoch nebude po zranení ani stopy.
žiadne špeciálne zaobchádzanie pomliaždeniny hrudníka sa nevyžadujú.
Pri silnej bolesti môžete podať anestetickú tabletu (analgin, aspirín, ortofen, nurofen, efferalgan) a vtierať masť do miesta poranenia (finalgon, indometacín, dlhý krém).
Zlomenina kľúčnej kosti
Zlomenina kľúčnej kosti u detí je to jedno z najčastejších úrazov, ktoré predstavuje 13 % zlomenín končatín a často sa podriaďuje iba zlomeninám kostí predlaktia. Mechanizmus poranenia sa môže líšiť, no najčastejšie k zlomenine dochádza pri páde na rameno alebo natiahnutú ruku. V závislosti od stupňa posunu sa rozlišujú úplné alebo neúplné (subperiostálne) zlomeniny. Posledná forma je bežnejšia u novorodencov a malých detí, takže je ľahko viditeľná.
30 % zlomenín kľúčnej kosti sa vyskytuje vo veku od 2 do 4 rokov.
Deformácia a posun s neúplnými zlomeninami kľúčne kosti chýbajú alebo sú minimálne exprimované. Funkcia ruky je zachovaná, obmedzuje sa len jej abdukcia nad úroveň ramenného pletenca. Bolesti sú nevýrazné, takže takéto zlomeniny sa často nezistia a diagnóza sa stanoví po 10-15 dňoch, keď sa na kľúčnej kosti nájde kalus v podobe výrazného zhrubnutia.
Pre úplné zlomeniny dochádza k posunu úlomkov, takže rozpoznanie zlomeniny nie je ťažké.
Liečba spočíva v zhode fragmentov a ich upevnení v správnej polohe. U malých detí sa aplikuje Dezo obväz, obväzuje ruku k telu na 7-10 dní. U starších detí je potrebná silnejšia fixácia so stiahnutým ramenom a zdvihnutým vonkajším fragmentom kľúčnej kosti. Fúzia fragmentov kľúčnej kosti u starších detí nastáva v priebehu 2-3 týždňov.
Zlomeniny hrudnej kosti a rebier
Zlomeniny hrudnej kosti a rebier v detstva sú zriedkavé kvôli elasticite a dobrému odpruženiu hrudného koša v prípade poranenia a vyskytujú sa pod vplyvom silných úderov alebo pádov na tvrdé predmety. Vyvstáva ostrá bolesť, zhoršené pohybom, hlbokou inšpiráciou, palpáciou postihnutej oblasti. Dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Pacient zaujme nútenú pozíciu, čo najviac uľahčuje jeho stav a snaží sa nehýbať. V tejto polohe ho doručíte traumatológovi.
Nebezpečné komplikácia zlomeniny rebier je poškodenie pleury a pľúcneho tkaniva ostrými úlomkami kostí a voj pneumo- alebo hemotorax(vniká vzduch alebo krv pleurálna dutina). Túto závažnú a život ohrozujúcu komplikáciu je dôležité rozpoznať v prvých minútach, pretože zhoršenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Vzduch a krv, ktoré sa hromadia v pleurálnej dutine, tlačia pľúca nahor a vypínajú ich z procesu dýchania. Niekedy sa pod kožu dostane vzduch z pleurálnej dutiny, objaví sa opuch krku, hrudníka a pri prehmataní kože sa objaví zvuk podobný vŕzganiu snehu. Tento znak spoľahlivo indikuje prítomnosť vzduchu pod kožou. Neporušené pľúca fungujú za dvoch, dýchanie sa stáva častým a plytkým, pacient pociťuje dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, bledne, je pokrytý studeným lepkavým potom, pery a končeky prstov zmodrajú, čo naznačuje respiračné zlyhanie. Srdcová frekvencia sa zvyšuje a nejaký čas sa drží arteriálny tlak, ale čoskoro padne a potom je možný vývoj.
Obeť potrebuje okamžitú operáciu, bez nej zomrie v priebehu niekoľkých hodín.
Prenikajúce rany hrudníka
Na prenikajúce poranenia hrudníka ovplyvňujúce pľúcne tkanivo, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a pod kožu nielen z dýchacích ciest, ale aj z životné prostredie v dôsledku sacieho pôsobenia hrudníka. Každý dýchací pohyb je sprevádzaný cudzími zvukmi, ktoré sa vyskytujú v mieste poranenia. A s každým nádychom sa stav pacienta zhoršuje. Pred transportom pacienta do nemocnice je potrebné ranu uzavrieť vzduchotesným obväzom (celofán, plátno), aby sa vylúčila absorpcia vzduchu.
Ak predmet, ktorým bol aplikovaný, vyčnieva z rany (nôž, skrutkovač, nožnice), neodstraňujte ho.
Pokiaľ ranu utesní, existuje malé riziko pneumotoraxu a krvácania. Postihnutý je hospitalizovaný v polosede alebo v sede, takže sa mu ľahšie dýcha.
tupá abdominálna trauma
Tupá abdominálna trauma môže mať za následok zranenie brušnej steny, a pri silnom náraze môžu trpieť vnútorné orgány(pečeň, slezina, črevá) až po ich prasknutie, sprevádzané vnútorným krvácaním.
Poškodenie vnútorných orgánov sa častejšie pozoruje u chlapcov, čo je výsledkom ich zvýšenej aktivity. Stupeň poškodenia orgánov závisí od ich stavu v čase poranenia. Úder do žalúdka po ťažkom jedle teda skôr roztrhne dutý orgán ako úder rovnakej sily, ale nalačno. Ak je brušný lis dobre vyvinutý, potom v momente nárazu svalové napätie ochráni vnútorné orgány pred vonkajším vplyvom.
Možnosť vnútorného krvácania
Vnútorné krvácanie sa nie vždy objaví okamžite. Niekedy po úraze dieťa vstane a nesťažuje sa a prehmatanie bruška neprezradí žiadne napätie brušnej steny ani bolesť. Dieťa však treba sledovať, pretože príznaky vnútorného krvácania sa v priebehu niekoľkých hodín zvyšujú. Existuje slabosť, letargia, bledosť, niekedy nevoľnosť a vracanie. Pri prasknutí dutého orgánu sa dieťa sťažuje na silné bolesti v celom brušku, takmer vždy sa pripojí opakované zvracanie. Klinický obraz zodpovedá peritonitíde.
Ruptúra pečene alebo sleziny
Ak sa stalo prasknutie pečene alebo sleziny, potom bolesť nie je silná a zvracanie sa objaví na druhý alebo tretí deň po poranení. Ešte zákernejšie sú subkapsulárne prietrže pečene a sleziny. Došlo k prasknutiu orgánu a krvácaniu z neho, kapsula však nebola poškodená, takže sa pod ňou hromadí krv, nie sú žiadne známky vnútorného krvácania. Dieťa naďalej vedie aktívny životný štýl a náhle, po niekoľkých dňoch, nečakane po prudkom pohybe, sa kapsula zlomí a krv sa naleje do brušná dutina. Preto pri uzavretých poraneniach brucha je potrebné poradiť sa s chirurgom av niektorých prípadoch aj s dynamickým monitorovaním dieťaťa v nemocnici.
Prenikajúca abdominálna trauma
Prenikajúce rany brucha sú vždy dôvodom hospitalizácie v chirurgické oddelenie. O potrebe ponechať v rane cudzí predmet, ktorý spôsobil zranenie, sme už hovorili viackrát. Takže v stave paniky nevyťahujte nôž z rany. Priložte tlakový obväz a vezmite dieťa do nemocnice. Počas prepravy by obeť mala ležať so zdvihnutými nohami.
Podobné videá
Poranenie krku, chrbta, hrudníka, brucha, perinea: pohotovostná starostlivosť - Dr. Komarovsky
Neúspešne ste spadli sami alebo vás niekto udrel? Ako zistiť, či potrebujete navštíviť lekára a ako si môžete pomôcť bezprostredne po úraze? Doktor Komarovsky porozpráva o pravidlách prvej pomoci pri rôznych poraneniach a príznakoch indikujúcich vnútorné krvácanie a prasknutie miecha, a tiež vám pripomenie, čo nerobiť s prenikajúcimi ranami.