Mechanizmus vývoja horúčky - patogenéza. Pojem horúčka, príčiny, mechanizmus vývoja Neurotransmitery pôsobiace v nastavenom bode pri horúčke

horúčka (febris)- ide o zvýšenie telesnej teploty nad 37°C, ku ktorému dochádza ako aktívna ochranná - adaptačná reakcia organizmu na rôzne vonkajšie a vnútorné podnety. Najčastejšie sú to takzvané pyrogénne látky (grécky koberec - oheň, teplo a gény - generatívne, produkujúce). Pyrogénne látky spôsobujú zmenu termoregulácie: prestup tepla prudko klesá (cievy sa zužujú), zvyšuje sa tvorba tepla, čomu zodpovedá akumulácia tepla a zvýšenie telesnej teploty. Výsledná horúčka vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolických procesov a hrá dôležitú úlohu pri mobilizácii obranyschopnosti organizmu v boji proti infekcii a iným pyrogénnym faktorom. Menej často je horúčka čisto neurogénneho pôvodu a je spojená s funkčnými a organickými léziami centrálneho nervového systému.

1) 37-38 - subfebrálne

2) 38-39 - horúčkovité

3) 39-41 - pyrotické

4) 41 a viac - hyperpyretický.

Podľa povahy vibrácií:

1) Konštantná - do 1 odchýlky C0

2) Remetting (laxatívum) - 1-2 C0

3) Prerušované (prerušované) - na pozadí normálnej teploty, ostrý skok

4) Hektický (vyčerpávajúci sa) - 3-5 С0

5) Perverzný – ráno vyšší ako poobede

6) Vlnovitosť – postupné zvyšovanie a znižovanie

7) Atypické

Horúčkové obdobia:

I štádium je štádium zvýšenia teploty. Prevláda tvorba tepla nad prenosom tepla (kožné cievy sa zužujú, potenie sa znižuje). Trvanie od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Svalové chvenie, zimnica, ťahavé bolesti svalov, kĺbov, bolesť hlavy, celková nevoľnosť, blanšírovanie alebo cyanóza končatín. A/D môže byť normálne. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz, príznaky celkovej intoxikácie.

Stupeň II je relatívne stabilné obdobie udržiavania teploty na vysokých číslach. Produkcia tepla zostáva zvýšená, prenos tepla sa mierne zvyšuje. Triaška a svalové chvenie oslabujú, spazmus kožných ciev klesá a mizne, bledosť je nahradená hyperémiou. Sťažnosti na všeobecnú slabosť, bolesť hlavy pocit horúčavy, sucho v ústach. Od SSS. Objektívne: tachykardia, arteriálna hypotenzia. Zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, nespavosť, delírium, halucinácie, u malých detí - kŕče, akútne vzrušenie, zahmlené vedomie. Zo strany dýchací systém: tachypnoe.

III etapa (úbytok štadióna). Je charakterizovaná prevahou prenosu tepla nad výrobou tepla (v dôsledku expanzie periférne cievy, zvýšené potenie). - Postupné znižovanie teploty (v priebehu niekoľkých dní) je tzv lýza(z gréckeho lysis – rozpustenie) – priaznivý priebeh. - nazýva sa rýchly (5-8 hodín) pokles teploty z vysokých čísel na normálne a podnormálne hodnoty krízy(z gréckeho krisis – bod obratu). Kritický pokles teploty má nepriaznivý priebeh. Sprevádzané potením, zlepšením stavu pacienta, normalizáciou fungovania orgánov a systémov. Nebezpečenstvo vzniku kolaptoidného stavu - akútna vaskulárna nedostatočnosť; silná slabosť, hojné potenie bledosť a cyanóza kože, vláknitý pulz.

Mechanizmus vývoja horúčky.

Vývoj horúčky je spojený s reštrukturalizáciou práce termoregulačného centra, ktoré sa nachádza, ako sme už povedali, v oblasti hypotalamu. Pri zmene práce tohto centra majú primárny význam centrálne chemoreceptory, ktoré vnímajú sekundárne pyrogény. Pod vplyvom sekundárnych pyrogénov v neurónoch termoregulačného centra sa mení tvorba prostaglandínov, čo následne vedie k zníženiu excitability týchto neurónov. V dôsledku zníženia excitability centrum termoregulácie vníma nervové impulzy z termoreceptorov kože a krv prúdiacu v mozgu ako signály na ochladzovanie tela. Zapína sa sympatiko-nadobličkový systém, čo spôsobuje spazmus kožných mikrociev, oslabenie tepelného žiarenia a zníženie potenia, čo vedie k zníženiu prenosu tepla a zvýšeniu tvorby tepla. Nárast produkcie tepla je spôsobený zintenzívnením oxidačných procesov. Po zničení infekčného agens a vymiznutí sekundárnych pyrogénov sa práca termoregulačného centra vráti do normálu a teplota sa vráti na normálnu úroveň.

Hysterická neuróza je prejavom psychickej nepohody, priamo súvisí s patologickým prenosom vnútorného konfliktu na somatickú pôdu. Charakterizované motorickými (tras, problémy s koordináciou, afónia, kŕče, paréza alebo paralýza), zmyslovými (porucha citlivosti) a somatickými poruchami (poruchy vnútorných orgánov), ako aj hysterickými záchvatmi.

Diagnóza je stanovená na základe vážnych sťažností, ktoré nezodpovedajú skutočnosti. Terapeutické opatrenia zahŕňajú psycho- a pracovnú terapiu, všeobecnú podporu zdravia a elimináciu súčasných klinických symptómov.

Hysterická neuróza

Hysterická neuróza je formou duševnej poruchy spojenej s túžbou upútať pozornosť. Častejšie sa hysterické poruchy prejavujú u osôb s labilnou psychikou. Títo ľudia sú väčšinou emocionálne nevyrovnaní, akákoľvek zmena situácie v nich vyvoláva búrlivú reakciu. Nezrelosť psychiky sa prejavuje zvýšenou sugestibilitou a ovplyvniteľnosťou. Pacienti majú zároveň narcistické vlastnosti. Majú túžbu akýmkoľvek spôsobom upozorňovať na vlastnú osobu, čo má ďalej za následok manipuláciu druhých.

Hystéria sa často pozoruje u detí, ktorých rodičia trpia duševnými poruchami alebo alkoholizmom. Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži. Podiel hysterickej neurózy predstavuje asi 30% všetkých odrôd neuróz. Povaha pacienta s hystériou sa vyznačuje teatrálnosťou a demonštratívnosťou (89 %), egocentrizmom (97 %), túžbou sústrediť pozornosť na seba (84 %), túžbou stať sa lídrom v rodine či škole, manipulovať s ľuďmi (80 %), nadmerná spoločenskosť a fantazírovanie, siahanie ku klamstvu (86 %), infantilizmus (58 %), zvýšená sugestibilita (78 %), vysoká sebaúcta (88 %), sebadramatizácia (77 %).

Príčiny hysterickej neurózy

Hysterický sklad psychiky nie je jedinou psychopatiou, ktorá môže mať následne podobu záchvatov. Jedinci so schizoidnou a excitabilnou poruchou osobnosti sú náchylní k tomuto stavu. Podľa Freudovej teórie úplne všetky príčiny mentálne poruchy treba hľadať v detstve. Spolu s traumatizovanou psychikou spočíva základná príčina hystérie v sexuálnych komplexoch. To vysvetľuje skutočnosť, že prvé prejavy hysterickej neurózy sa často objavujú v detstve alebo počas puberty.

Bezprostredným impulzom pre prejav hystérie sú náhle vyvinuté stresové situácie: rodinná hádka, konflikt v práci, rozchod s milovanou osobou alebo náhle ohrozenie života. Človek nachádza východisko zo svojich emócií v hystérii, pričom získava svoj vlastný prospech z iných (pozornosť, sympatie, účasť).

Príznaky hysterickej neurózy

Na rozdiel od psychopatie sa prejavy hystérie prejavujú čo najživšie, za účasti iných ľudí. Vyznačuje sa demonštratívnosťou - nevyhnutnou podmienkou pre prejav hysterickej neurózy. Sťažnosti a prejavy ochorenia pacienta nie sú založené na organických zmenách. Všetky príznaky duševnej patológie končia tak náhle, ako začali.

Klinický obraz hysterickej neurózy je charakterizovaný rôznorodosťou a polymorfizmom. Pozorujú sa poruchy pohybu: tremor prstov, zhoršená koordinácia, strata hlasu (afónia). Často sa prejavujú svalové tiky (hyperkinéza) a kŕče. Všetky príznaky sa však zhoršujú lekárska prehliadka pediater, terapeut, neurológ a ďalší odborníci.

Hysterická afónia sa vyznačuje sonoróznym kašľom na pozadí absencie hlasu. Keď sa koktanie objaví na pozadí hystérie, pacient nepociťuje nepríjemnosti a rozpaky. Paralýza v hystérii nie je nikdy sprevádzaná atrofiou tkaniva (rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody). Hlavným rozdielom medzi takouto obrnou je jej lokalizácia: pacient indikuje slabosť alebo neposlušnosť svalov na paži po lakeť alebo na nohe po koleno, čo je nezlučiteľné s organickou neurologickou léziou.

Ťažká forma ochorenia sa môže prejaviť čiastočnou (parézou) alebo úplnou paralýzou končatín a svalov jazyka. V srdci motorických porúch nie je organická patológia, motorická dysfunkcia je krátkodobá a závisí od pokoj v duši pacient. Túžba upútať na seba maximálnu pozornosť podnecuje pacienta k falošným mdlobám, demonštratívnemu šklbaniu rúk, dýchavičnosti a hádzaniu. Ak sa však podarí preniesť pozornosť pacienta z jeho osoby na iný predmet, poruchy hybnosti buď veľmi zoslabnú, alebo úplne vymiznú.

Senzorické poruchy sa môžu prejaviť znížením alebo nedostatkom citlivosti (hypestézia, anestézia) a jej posilnením (hypestézia). V tomto prípade je šírenie takýchto príznakov charakteristické: pacienti obmedzujú zónu necitlivosti na oblasť rukavíc, ponožiek, viest atď. Často sa vyskytujú špecifické bolesti - neprimeraná bolesť v ktorejkoľvek časti tela.

Častým prejavom hysterickej reakcie je náhla hluchota alebo slepota (jedno- alebo obojstranná). Pacienti môžu vykazovať zvrátené vnímanie farieb a zúženie zorných polí, čo im však nebráni v primeranej orientácii v priestore. Hluchota sa často kombinuje s parestéziou/narkózou ušnice.

Vegetatívne prejavy sú obmedzené predstavivosťou pacienta. Môže sa sťažovať na bolesti ktoréhokoľvek vnútorného orgánu, najčastejšie je to gastrointestinálny trakt a srdce. Niekedy pacienti odmietajú jesť kvôli falošnému spazmu pažeráka. Nevoľnosť, bolesť brucha, nutkanie na vracanie, bolesť srdca, dýchavičnosť, búšenie srdca alebo zlyhanie srdca nemajú žiadny základ; patologické zmeny v týchto orgánoch, ktoré môžu spôsobiť takéto príznaky, vo väčšine prípadov nie sú žiadne.

Pacient sa môže sťažovať na pálenie a svrbenie kože, čo potvrdzuje škrabanie lekára na rukách a nohách. Takmer vždy pacienti hlásia závraty a bolesti hlavy, čo sa vysvetľuje patológiou v mozgu. Niekedy pacienti napodobňujú príznaky apendicitídy a bronchiálnej astmy.

Prudké zhoršenie stavu (fit) v hystérii je veľmi podobné prejavom epilepsie. Akákoľvek situácia, ktorú pacient psychicky ťažko vníma – hádka, nepríjemné správy, odmietnutie iných splniť túžbu pacienta – končí teatrálnym záchvatom. Tomu môže predchádzať závrat, nevoľnosť a iné príznaky pseudo-zhoršenia.

Pacient padá, ohýba sa do oblúka. V tomto prípade pacient vždy padne „správne“ a snaží sa čo najviac chrániť pred zranením. Pacient máva rukami a nohami, udiera si hlavu o podlahu, násilne prejavuje svoje emócie slzami alebo smiechom a zobrazuje neznesiteľné utrpenie. Hysterka na rozdiel od epileptika nestráca vedomie, reakcia zreníc je zachovaná. Hlasný krik, výplach tváre studená voda alebo facka privedie pacienta rýchlo k rozumu. Pacienta prezrádza aj pleť: pri epileptickom záchvate je tvár purpurovo-kyanotická a pri hystérii červená alebo bledá.

Hysterický záchvat sa na rozdiel od epileptického nikdy nestane vo sne. To posledné sa vždy deje na verejnosti. Ak verejnosť prestane dávať pozor na hysterické kŕče alebo odíde do dôchodku, záchvat rýchlo skončí. Po záchvate môže pacient prejaviť amnéziu, až neznalosť vlastného mena a priezviska. Tento prejav je však tiež krátkodobý, obnova pamäte nastáva pomerne rýchlo, pretože je pre samotného pacienta nepohodlná.

Hystéria je „veľký simulátor“. Pacient živo hovorí o svojich sťažnostiach, nadmerne preukazuje ich potvrdenie, ale zároveň prejavuje emocionálnu ľahostajnosť. Mohli by ste si myslieť, že pacient si užíva veľa svojich „boľakov“, pričom sa považuje za komplexnú povahu, ktorá si vyžaduje dôkladnú komplexnú pozornosť. Ak sa pacient dozvie o akýchkoľvek prejavoch choroby, ktoré u neho predtým chýbali, s vysokou pravdepodobnosťou sa tieto príznaky objavia.

Diagnóza hysterickej neurózy

Hystéria je preloženie psychických problémov pacienta do fyzického kanála. Absencia organických zmien na pozadí vážnych sťažností je hlavným príznakom pri diagnostike hysterickej neurózy. Najčastejšie sa pacienti obracajú na pediatra alebo terapeuta. Pri podozrení na hystériu je však pacient odoslaný k neurológovi. Pri všetkej rozmanitosti prejavov hysterickej neurózy lekár nachádza nezrovnalosti medzi príznakmi a skutočným stavom organizmu. Hoci nervové napätie pacienta môže spôsobiť určité zvýšenie reflexov šliach a chvenie prstov, diagnóza "hysterickej neurózy" zvyčajne nie je náročná.

Dôležité! Záchvaty u detí mladších ako 4 roky, ktoré chcú dosiahnuť svoju túžbu, sú primitívnou hysterickou reakciou a sú spôsobené aj psychickým nepohodlím. Afektívne záchvaty zvyčajne zmiznú samy do veku 5 rokov.

Inštrumentálne štúdie sa uskutočňujú na potvrdenie absencie akýchkoľvek organických zmien z vnútorných orgánov. CT vyšetrenie chrbtice a MRI miecha predpísané pri pohybových poruchách. CT a MRI mozgu potvrdzujú absenciu organickej patológie. Na angiografiu mozgových ciev, reoencefalografiu, USDG plavidiel hlavy a krky sa uchyľujú k vylúčeniu vaskulárna patológia. EEG (elektroencefalografia) a EMG (elektromyografia) môžu potvrdiť diagnózu hystérie.

Pri hystérii údaje z vyššie uvedených štúdií vyvrátia patológiu štruktúr mozgu a miechy. V závislosti od sťažností, ktoré pacient potvrdí jedným alebo druhým vonkajšie prejavy, neurológ rozhodne o vymenovaní konzultácie s neurochirurgom, epileptológom a ďalšími odborníkmi.

Liečba hysterickej neurózy

Podstatou liečby hystérie je napraviť psychiku pacienta. Jednou z takýchto metód je psychoterapia. Zároveň lekár nevenuje nadmernú pozornosť sťažnostiam pacienta. To len vyvolá nárast hysterických záchvatov. Úplné ignorovanie však môže viesť k rovnakým výsledkom. Na identifikáciu skutočnej príčiny stavu, ktorý vznikol, sú potrebné opakované kurzy psychoterapie. Psychológ alebo psychoterapeut pomocou sugescie pomôže pacientovi primerane posúdiť seba a prebiehajúce udalosti. Význam hystérie sa pripisuje pracovnej terapii. Prilákanie pacienta do práce, hľadanie nového koníčka odvádza pozornosť pacienta od neurotického stavu.

Liečba liekov sa obmedzuje hlavne na vymenovanie obnovujúcich liekov. So zvýšenou excitabilitou sa odporúča predpisovať lieky na základe liečivé byliny(valeriána lekárska, materina dúška), bróm. V niektorých prípadoch je opodstatnené použitie trankvilizérov v malých dávkach a krátkodobých kúrach. Pri zistení nespavosti (predĺžená nespavosť) sú predpísané lieky na spanie.

Prognóza a prevencia hysterickej neurózy

Prognóza života takýchto pacientov je celkom priaznivá. Pacienti s príznakmi anorexie, somnambulizmu a pokusov o samovraždu vyžadujú dlhšie sledovanie. U pacientov umeleckého typu a s hysterickými javmi, ktoré vznikli v r, je potrebná dlhšia a niekedy zdĺhavá liečba detstva. Nepriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa hysterická neuróza kombinuje s organickými léziami. nervový systém alebo ťažké fyzické ochorenie.

Prevencia hysterickej neurózy zahŕňa opatrenia na prevenciu duševných porúch a nervové procesy, ako aj posilnenie a príprava nervového systému na prepätia. Tieto aktivity sú dôležité najmä pre umelcov a deti.

Je potrebné trochu obmedziť fantáziu a fantáziu dieťaťa, snažiť sa mu vytvoriť pokojné prostredie, pritiahnuť ho k športu a zostať s rovesníkmi. Nemali by ste sa neustále oddávať rozmarom a obklopovať sa nadmernou starostlivosťou. Dôležitá úloha pri prevencii rozvoja hysterickej neurózy hrá správna výchova dieťatka a formovanie plnohodnotnej osobnosti. Samotný pacient by nemal ignorovať svoje psychické problémy, ich rýchle riešenie odstráni stresovú situáciu a nedovolí psychopatii zakoreniť sa.

Hysterická neuróza - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Hystéria

Hystéria (hysterická neuróza) je duševná porucha, ktorá sa prejavuje vo forme afektívnej, senzitívnej, motorickej a autonómne poruchy a spojené s túžbou pacienta upútať pozornosť.

Hysterické poruchy sú častejšie pozorované u osôb s labilnou psychikou, emocionálne nevyrovnaných, so zvýšenou ovplyvniteľnosťou, sugestibilitou a narcistickými vlastnosťami. Akákoľvek zmena situácie v nich môže vyvolať búrlivú reakciu. Okrem toho majú títo ľudia často túžbu upútať pozornosť ostatných akýmkoľvek spôsobom - s cieľom následne s nimi manipulovať.

Hystéria sa často pozoruje u detí z dysfunkčných rodín. U žien sa táto patológia psychiky vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako u mužov. V celkovej štruktúre výskytu neuróz tvorí hystéria približne 30 %. V charaktere pacientov trpiacich hystériou sa rozlišujú tieto znaky:

• nadmerná spoločenskosť;
• sebadramatizácia, teatrálnosť, demonštratívne akcie;
• egocentrizmus;
• túžba sústrediť sa na svoju osobnosť;
• snaha o vedenie v rodine a (alebo) tíme;
• túžba manipulovať s ľuďmi;
• vyslovené fantazírovanie až klamstvo;
• infantilizmus;
• zvýšená sebaúcta;
• sugestibilita.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom vzniku hysterických záchvatov je hysterický sklad psychiky. Tento stav sa môže vyvinúť aj u jedincov s excitabilnými a schizoidnými poruchami osobnosti.

Príčiny duševných porúch u absolútne všetkých pacientov s hysterickou neurózou podľa Z. Freuda spočívajú v detstve. Môže ísť o prežívanú duševnú traumu, ale aj sexuálne komplexy.

Spúšťacím faktorom pre vznik hystérie je akákoľvek náhla stresová situácia (smrť milovaný, konflikt v rodine alebo kolektíve, ohrozenie života, rozchod s milovanou osobou). Hystéria, ktorá vzniká na ich pozadí, umožňuje pacientom nielen vyhodiť svoje emócie, ale aj získať určité výhody pre seba, napríklad získať účasť a sympatie ostatných. Toto správanie sa potom posilní.

Symptómy

Na rozdiel od psychopatie sa príznaky hystérie jasne prejavujú pod podmienkou povinnej prítomnosti iných ľudí, to znamená, že je charakteristická prítomnosť zjavnej demonštratívnosti. Všetky príznaky hystérie prichádzajú a odchádzajú náhle. Nie sú spojené so žiadnymi organickými zmenami.

IN klinický obraz hystéria existujú motorické poruchy:

• zhoršená koordinácia pohybov;
• chvenie rúk;
• afónia (strata hlasu);
• hyperkinéza (svalové tiky);
• kŕče.

Počas vyšetrenia pacienta lekárom sa prejavy hysterickej neurózy zintenzívňujú.

Prejavy hystérie majú charakteristické črty, ktoré ich odlišujú od symptómov somatických ochorení:

• hysterická afónia je charakterizovaná absenciou hlasu, ale zároveň zostáva zvuk kašľa, pretože pri hysterickej paralýze sa u pacientov nevyvíja atrofia svalového tkaniva;
• v snahe upútať pozornosť pacienti predstierajú mdloby, poruchy dýchania, ponáhľajú sa, krútia rukami. Ale ak sa v čase útoku ich pozornosť prepne na iné predmety, prejavy hystérie zmiznú alebo ich závažnosť prudko klesne.

Hystéria môže byť sprevádzaná aj zmyslovými poruchami. Prejavujú sa buď zvýšením citlivosti (hyperestézia), alebo naopak jej znížením či absenciou. Pacienti zároveň jasne označujú lokalizáciu zón so zhoršenou citlivosťou. Senzorické poruchy pri hystérii zahŕňajú aj oblasti bolesti v ktorejkoľvek časti tela.

Často s hystériou sa pozoruje jednostranná alebo obojstranná slepota alebo hluchota. Niektorí pacienti sa sťažujú na zmenšené zorné pole alebo nesprávne vnímanie farieb, no nie je narušená ich schopnosť primerane sa orientovať v okolitom priestore. Hluchota je vo väčšine prípadov kombinovaná so zhoršenou citlivosťou kože ušnice.

Vegetatívne prejavy hystérie sú veľmi rôznorodé. Tie obsahujú:

• nevoľnosť a zvracanie;
• namáhavé dýchanie;
• bolesť v srdci alebo iných vnútorných orgánoch;
• odmietnutie jedla v dôsledku falošného spazmu pažeráka;
• závraty a bolesti hlavy;
• svrbenie kože.

Ďalším prejavom hystérie sú teatrálne záchvaty. V túžbe upútať pozornosť na seba alebo dosiahnuť svoje požiadavky sa pacient prehne a „správne“ spadne a snaží sa to urobiť bezpečne pre seba. Potom začne mlátiť hlavou o podlahu, kývať končatinami, nahlas plakať alebo sa nahlas smiať, pričom celým svojím vzhľadom ukazuje, že trpí hrozným utrpením. Počas hysterického záchvatu si pacient zachováva reakciu zreníc, vedomie sa nestráca, tvár je bledá alebo červená. Ak pacient dostane facku alebo poliatu studenou vodou, útok sa zastaví. Tieto znaky umožňujú rozlíšiť hysterický záchvat od epileptického.

Diagnostika

Hlavným kritériom pri diagnostike hystérie je prítomnosť mnohých závažných sťažností u pacienta pri absencii organických lézií. Na vylúčenie iných chorôb sa vykoná dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

V prípade potreby sa pacient poradí s epileptológom, neurochirurgom, neurológom alebo inými odborníkmi.

Liečba

Hlavnou liečbou hystérie je psychoterapia. Umožňuje vám inštaláciu pravý dôvod vznik hysterickej neurózy a naučiť pacienta adekvátne reagovať na životné ťažkosti.

Drogová terapia hystérie sa vykonáva:

• trankvilizéry;
• sedatívne bylinné prípravky;
• prášky na spanie (na nespavosť);
• posilňujúce látky.

Možné komplikácie a následky

Môžu sa vyskytnúť pacienti s hystériou neurologické poruchy(nestabilná chôdza, slepota, nedostatok reči, hluchota), čo môže spôsobiť narušenie pracovnej a sociálnej adaptácie, rozvoj ťažkých depresívnych stavov.

Predpoveď

Prognóza hystérie je priaznivá. Zhoršuje sa u pacientov s ťažkými somatickými ochoreniami alebo organickými léziami centrálneho nervového systému.

Prevencia

Prevencia rozvoja hystérie je založená na opatreniach zameraných na prevenciu porúch nervových procesov a psychiky, zvýšenie odolnosti centrálneho nervového systému voči stresu. Je obzvlášť dôležité vykonávať tieto činnosti vo vzťahu k deťom, pretože hysterický sklad osobnosti sa začína formovať už v ranom veku.

Je potrebné obmedziť fantáziu a predstavivosť dieťaťa na rozumné hranice, zapájať ho do komunikácie s rovesníkmi a športovania, vyhýbať sa nadmernej ochrane a nevyžívať sa v pokusoch upútať na seba pozornosť záchvatmi hnevu. Výchova bábätka by mala prebiehať v pokojnom prostredí, ktoré vytvorí predpoklady pre formovanie plnohodnotnej osobnosti.

Video z YouTube k téme článku:

Vzdelanie: absolvoval štát Taškent liečebný ústav v roku 1991 získal diplom zo všeobecného lekárstva. Opakovane navštevované doškoľovacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby vyhľadajte lekársku pomoc. Samoliečba je zdraviu nebezpečná!

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť operovať pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek sa musí vzdať zlých návykov a potom možno nebude potrebovať chirurgický zákrok.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Ak sa teda nechcete zlepšiť, je lepšie nejesť viac ako dva plátky denne.

Práca, ktorú človek nemá rád, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Vedci z Oxfordskej univerzity vykonali sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k úbytku jeho hmoty. Vedci preto odporúčajú úplne nevylučovať ryby a mäso z jedálnička.

Osoba užívajúca antidepresíva sa vo väčšine prípadov opäť dostane do depresie. Ak sa človek vyrovnal s depresiou sám, má šancu na tento stav navždy zabudnúť.

Ľudská krv „preteká“ cez cievy pod obrovským tlakom a ak je narušená ich integrita, je schopná vystreliť na vzdialenosť až 10 metrov.

Aj keď človeku nebije srdce, stále môže dlho žiť, čo nám predviedol nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho „motor“ sa zastavil na 4 hodiny po tom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Viac ako 500 miliónov dolárov ročne sa minie na lieky proti alergii len v USA. Stále veríte, že sa nájde spôsob, ako konečne poraziť alergie?

Kedysi platilo, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Tento názor bol však vyvrátený. Vedci dokázali, že zívanie ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkonnosť.

Ľudské kosti sú štyrikrát pevnejšie ako betón.

Počas práce náš mozog vydá množstvo energie, ktoré sa rovná 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad vašou hlavou v momente, keď vám príde zaujímavá myšlienka, nie je až tak ďaleko od pravdy.

Podľa štúdií majú ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Zubný kaz je najrozšírenejším infekčným ochorením na svete, ktorému nemôže konkurovať ani chrípka.

Táto otázka znepokojuje mnohých mužov: napokon podľa štatistík ekonomicky rozvinuté krajiny chronický zápal prostaty sa vyskytuje u 80-90% mužov.

Príznaky a liečba ženskej hystérie

Hystéria je jednou z foriem neurózy, je typická pre ženy a má psychické a rôzne somatovegetatívne prejavy. Toto ochorenie má synonymum – hysterická neuróza, ku ktorej má predispozíciu „umelecký typ“ osobnosti. „Ženská povaha“ hystérie podľa vedcov súvisí s hladinou estrogénu v krvi. Túto skutočnosť si všimli už v starovekom Grécku. Odtiaľ pochádza názov tejto choroby „hystera“ – v preklade z gréčtiny znamená „lono“. Ženská hystéria je veľmi časté ochorenie.

• Stres, fyzické a emocionálne preťaženie;
• Sexuálna nespokojnosť;
• Chronická intoxikácia (alkohol, drogy);
• Zranenia;
• Problémy v práci;
• Výkyvy v hormonálnom pozadí (tehotenstvo, fázy menštruačný cyklus, puberta menopauza);
• Rodinné problémy.

Prejavy

Ženská hystéria sa môže prejaviť v dvoch formách – hysterický záchvat a hysterické správanie.

1. Hysterický záchvat je akútny u žien. Spúšťačom záchvatov hnevu môže byť nepríjemná situácia, slová. Žena začne kričať, očervenie jej tvár, plače, dupe nohami, prudko gestikuluje, trhá si vlasy na hlave. Ženskú hystériu možno zastaviť ostrou bolesťou resp studená voda. Aktívne vedomie v momente hysterického záchvatu u žien je zakalené a žena si len ťažko pamätá všetky detaily toho, čo sa s ňou deje. Hysterické záchvaty sa môžu pomerne často opakovať a spôsobiť konflikty v rodine. Manželia ponúkajú svojim manželkám, aby vyhľadali pomoc u lekára: "Dostali ste ma svojimi záchvatmi hnevu." Niekedy manželia sami privedú svoju manželku k psychoterapeutovi. Pomocou hystérie chcú ženy na seba upútať pozornosť. Ženská hystéria v rodine je jedným zo spôsobov, ako manipulovať s ostatnými;
2. Hysterické správanie ženy. Kvôli jej túžbe byť vždy predmetom obdivu, závisti a prekvapenia. Vymýšľa neobyčajné príbehy, prefíkane sa oblieka, maľuje a strihá si vlasy. V jej správaní je veľa pretvárky a teatrálnosti. Správanie pacientov vyzerá namyslene, smiešne a nezodpovedá ich veku a sociálnemu postaveniu. Pomerne často je ženská hystéria spôsobená sexuálnou nespokojnosťou alebo dlhotrvajúcou sexuálnou abstinenciou.

Pokrytectvo

Medzi zvláštnymi prejavmi ženskej hystérie možno zaznamenať jednu z jej odrôd, ktorá je v Rusku už dlho známa ako hysterka. Vyjadrovalo sa to v tom, že hysterici mali v určitých chvíľach bohoslužby neodolateľnú túžbu kričať v kostole a niekedy upadli do skutočnej hystérie. Pokrytectvo stojí veľa úzke spojenie s vierou v korupciu, rozšírenou v tom čase medzi ľuďmi, posadnutosťou rôznymi démonmi. Mnohé hysterické hysterky mali totiž podvedomú alebo dokonca vedomú predstavu, že sú „rozmaznané“, že sa ich zmocnil nečistý duch proti ich vlastnej vôli a túžbe. Toto presvedčenie nemusia hysterici rozpoznať a je uložené v nevedomej oblasti.

Je veľmi pravdepodobné, že mnohé prípady vyliečenia pacientov pod vplyvom sprisahaní a iných vecí by sa mali vysvetliť tým, že tieto choroby boli v skutočnosti príznakmi hysterickej neurózy. Pri analýze symptómov inej hystérie si nemožno nevšimnúť, že vždy nezodpovedajú obrazu skutočnej lézie jedného alebo druhého orgánu alebo orgánového systému. Najmä pri hysterickej paralýze nie je nikdy zaznamenaná paralýza jednotlivých svalov, ako sa to stáva pri neurologické ochorenia keď je ovplyvnené jedno alebo druhé nervové centrum alebo poruchy nervového vedenia. Táto okolnosť niekedy umožňuje povedať, že hysterická neuróza je skôr priemerný plagiátor. Zistené príznaky zodpovedajú predstave pacienta o chorobe a názorom prevládajúcim v populácii, teda bežným názorom na duševné a somatické choroby.

Niekedy je však ťažké identifikovať takýto nesúlad. V histórii psychiatrie sú známe prípady falošnej hysterickej gravidity, kedy u pacientky došlo nielen k prudkému zväčšeniu objemu brucha a mliečnych žliaz, ale aj k napr. vlastnosti pôrodu, že ju príbuzní narýchlo dopravili do pôrodnice, kde sa len ukázala skutočná podstata jej utrpenia. Je zaujímavé, že odhalenie je spravidla prijímané pacientkou nepriateľsky, čo spôsobuje násilnú protestnú reakciu, čo naznačuje jej neochotu uznať realitu.

Imitácia porúch CNS

Hysterické symptómy často napodobňujú rôzne druhy lézií centrálneho nervového systému, cievne kŕče, infekčné ochorenia a angínu pectoris, bronchiálna astma, infarkt myokardu. Najčastejšie sú príznakmi ženskej hystérie rôzne druhy bolestí brucha, srdca, hrudníka, chrbtice, ktoré neochabujú pod vplyvom liekov proti bolesti. Menej časté sú rôzne dýchacie ťažkosti, znížená alebo úplná strata citlivosti. Napríklad nohy, ruky alebo len časti končatín.

Poruchy motoriky pri ženskej hystérii sa môžu prejaviť ochrnutím, neschopnosťou stáť alebo chodiť, alebo naopak, trhaním horných alebo dolných končatín, častým žmurkaním viečok, stereotypnými a nezvyčajnými kontrakciami svalov krku, tváre, končatín. Sťahy svalov hrtana pri hystérii môžu viesť k strate ženského hlasu (pacientka hovorí len šeptom), prípadne úplnej strate reči. Pacient s hystériou však v tomto prípade nestráca kontakt s ostatnými, napríklad písaním.

Existujú aj prípady hysterickej hluchoty a slepoty (na jedno alebo obe oči). Spôsobuje prekvapenie. že pacient s hystériou, ktorý stratil dar reči, sa vôbec nesnaží prekonať porušenie, ktoré vzniklo snahou vôle. Zarážajúca je aj vyrovnanosť, s akou sa pacientka niekedy k svojmu ochoreniu vzťahuje. Zrejme nie je vôbec zaťažená neočakávanou paralýzou, v tomto prípade nevykazuje úzkosť. Rovnako často sa u týchto pacientov so ženskou hystériou prejavuje zvláštna ambivalencia v súvislosti so symptómami a znakmi choroby. Na jednej strane sa obracajú na lekára so žiadosťou o pomoc, na druhej strane nehľadajú uzdravenie a dokonca násilne protestujú, keď sa dozvedia, že nejde o žiadne vážne ochorenie.

"Podmienená príjemnosť"

Všetky tieto pozorovania odhaľujú jednu charakteristickú črtu ženskej hystérie, ktorú psychiatri nazývajú „podmienená príjemnosť“ alebo „žiadosť bolestivého syndrómu“. Starostlivé vypočúvanie pacientky, ktorá trpí napríklad hysterickým pseudoinfarktom, a preto je nútená odísť z práce a celé mesiace nevychádzať z domu, môže viesť k záveru, že svoje dieťa jednoducho nechce nechať v starostlivosti svojej matky. -svokor, ku ktorému z nejakého dôvodu pociťuje ostré nepriateľstvo. Pacient si to vôbec neuvedomuje. Zároveň je zrejmé, že ním použité prostriedky sú zjavne v nepomere k dosiahnutému cieľu. Správanie pacientky naznačuje, že v nej existuje osobitný hodnotový systém, ktorý podvedome sleduje.Popri primárnom benefite z choroby je pre niektorých pacientov fakt, že keď ochorejú, obklopujú sa veľkou starostlivosťou a pozornosťou. od svojich blízkych je dôležité.

Snažili sa vysvetliť úžasnú schopnosť hysterického pacienta transformovať svoje duševné zážitky na somatické na základe predpokladov o hypertrofii série mentálne funkcie alebo ich regresia na primitívnej úrovni. Podľa niektorých psychiatrov sú hysterické symptómy prejavmi fylogeneticky starých adaptácií, ktoré slúžia na účely inštinktívnej sebaobrany. Niekedy môže hysterická neuróza skončiť depresiou a pokusmi o samovraždu.

Terapia

Liečba hystérie u žien je hlavne psychoterapeutická. Psychoterapeut musí zistiť dôvody, ktoré viedli k vzniku hysterickej neurózy u ženy. Jeden z dôležité body liečba ženskej hystérie je normalizácia jej sexuálneho života a harmonizácia vzťahov s manželom. Mnoho žien s hystériou potrebuje konzultáciu so sexuálnym terapeutom.

Základné princípy liečby ženskej hystérie sú zamerané na odstránenie psychotraumatických situácií a posilnenie nervového systému - dodržiavanie spánku a odpočinku, racionálna výživa, vylúčenie rôzne druhy intoxikácia (najmä alkohol), relaxačná terapia (fyzioterapia), šport.

Niektorým ženám sa ukáže konzultácia s gynekológom, ktorý jej môže predpísať lieky na normalizáciu jej prirodzených hormonálnych hladín a zníženie autonómnych prejavov. Predpísaná je sedatívna terapia, najmä bylinné prípravky (materina dúška, valeriána), rôzne sedatívne bylinné prípravky, ako aj Novopasit, Persen, Corvalol, Afobazol, Grandaxin a ďalšie.

V závažných prípadoch ženskej hystérie je indikovaná liečba v nemocničnom prostredí a vymenovanie neuroleptík a trankvilizérov.

Všetky informácie uvedené na tejto stránke sú len informatívne a nepredstavujú výzvu na akciu. Ak máte nejaké príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Nevykonávajte samoliečbu ani nediagnostikujte.

nervová horúčka

Hystéria je duševná porucha, ktorá sa prejavuje vo forme rôznych funkčných, autonómnych, motorických, zmyslových a afektívnych porúch. Hystéria sa vyznačuje veľkou sebasugesciou a túžbou upútať pozornosť ostatných. Jednotlivec je schopný pripísať týmto poruchám symbolickú a psychologickú hodnotu. Hystéria patrí k zastaraným lekárska diagnóza zodpovedajúce množstvu duševných porúch stredných a mierny stupeň gravitácia. Toto ochorenie sa často vyvíja u jedincov s neurotickými charakterovými vlastnosťami. Predtým sa tento termín dlho používal pri opise špecifických porúch správania a pohody u žien.

Spôsobiť hystériu

Medzi príčiny hysterického správania patria vnútorné a vonkajšie faktory. Ochorenie je založené na behaviorálnych a individuálnych charakteristikách vývoja osobnosti, ktoré závisia od vysokej sugestibility a emocionality jedinca.

Hystéria sa týka psychogénnych patológií, ktoré vznikajú v dôsledku neuropsychického preťaženia, ako aj konfliktov. V tomto prípade má veľký význam moment, ktorý pacient zažil. Rizikovými faktormi sú niektoré choroby, fyzická záťaž, úrazy, nespokojnosť s profesijnou sférou, nefunkčné rodinné prostredie, zneužívanie alkoholu, iracionálne užívanie liekov na spanie a sedatív.

Príznaky a príznaky hystérie

Za prejavy choroby sa dlho považovali emocionálne demonštratívne reakcie – krik, slzy, smiech, ale aj ochrnutie, kŕče, hluchota, strata citlivosti, slepota, zvýšená sexuálna aktivita, zahmlené vedomie.

Diagnóza hystérie bola populárna v medicíne koncom 19. a začiatkom 20. storočia. Oficiálne sa diagnóza v súčasnosti nepoužíva ani v ICD-10, ani v DSM-IV. Diagnóza hystérie sa rozdelila do viacerých špecifických diagnóz:

Disociatívne (konverzné poruchy);

Hysterická porucha osobnosti;

Zapnuté tento moment hystéria znamená hysterická porucha osobnosť, ktorá sa vyznačuje povrchnými úsudkami, sebahypnózou, sugestibilitou, túžbou upútať pozornosť, sklonom k ​​fantazírovaniu, premenlivosťou nálad a teatrálnosťou správania.

Štúdie hystérie ukázali, že táto porucha má hysterické, divadelné, javiskové, histriónske kvality.

Pacient má aj disociatívne alebo konverzné prejavy. V konverznej forme sú zaznamenané tieto príznaky: tras, paralýza, slepota, záchvaty, hluchota. Pre disociačný variant je charakteristické zúženie poľa vedomia, sprevádzané selektívnou amnéziou. Pozorujú sa aj povrchné výrazné zmeny osobnosti, ktoré majú podobu hysterickej fúgy (úletu). Správanie pacienta často pripomína imitáciu psychózy.

Hystéria je diagnostikovaná, ak sú pozorované tri alebo viac príznakov:

Sugestívnosť, náchylnosť na okolnosti a vplyv iných;

Sebadramatizácia, prehnané vyjadrovanie emócií;

Labilita a povrchnosť emocionality;

Zaujatie fyzickou príťažlivosťou;

Túžba po vzrušení, túžba byť uznaný a byť v centre pozornosti;

Nedostatočná zvodnosť v správaní a vzhľade.

Medzi ďalšie povahové črty patrí sebestrednosť, nepotlačiteľná túžba byť uznaná, zhovievavosť voči sebe, sklon k rýchlemu rozhorčeniu, neustále manipulatívne správanie s cieľom uspokojiť osobné potreby.

Hysterická osobnosť sa vyznačuje túžbou cítiť sa vždy v centre pozornosti, túžbou po provokatívnom, zvodnom správaní; plytké, meniace sa emócie; používanie svojho vzhľadu na upútanie pozornosti; premenlivý a mobilný štýl reči s nedostatočnou pozornosťou k detailom; demonštrácia sebadramatizácie a prehnaných, divadelných emócií; ľahká sugestibilita.

Vedci pripisujú hystériu jednému z typov neurózy, ktorá je spojená s nadmerným sklonom k ​​autohypnóze a sugescii, ako aj neschopnosťou vedome kontrolovať vlastné správanie.

Hysterická osobnosť sa vyznačuje rôznymi poruchami pohybovej sféry, psychiky, citlivosti. Je charakterizovaná záchvatmi, poruchou vedomia a primeranou funkciou vnútorných orgánov.

Hystéria je definovaná demonštratívnym správaním. Pre chorých jedincov je charakteristická slabá intenzita zážitkov a ich vonkajší prejav je skôr prehnaný - plač, krik, mdloby, ktoré sú zamerané na upútanie pozornosti.

Trvanie záchvatu hysterického záchvatu závisí od toho, koľko pozornosti a času sa venuje pacientovi. Viac pozornosti - hysterický záchvat bude dlhšie.

Hystéria u žien a detí je pomerne častá, výskyt hysterického záchvatu u mužov je skôr výnimkou. Tento stav často pôsobí ako protest a provokácia s cieľom upútať pozornosť a získať výhody. Útok je charakterizovaný prejavom počas dňa, ktorému predchádza nepríjemný búrlivý zážitok.

Liečba hystérie

Hysterické záchvaty môžu trvať pomerne dlho, preto je dôležité vedieť správne poskytnúť prvú pomoc.

Po prvé, je potrebné vedieť odlíšiť hysterický záchvat od epileptický záchvat, pretože majú veľa spoločného, ​​ale vyžadujú si rôzne opatrenia prvej pomoci.

Počas záchvatu, pádu, pacient okolo seba vytvára dojem prekvapenia, ale nezraní sa, pretože to robí opatrne a pomaly. Hysterická osobnosť má kŕčovité pohyby končatín, ktoré sa vyznačujú neusporiadaným charakterom a divadelná expresivita pri zachovaní vedomia. Penivý výtok z úst nie je pozorovaný, jazyk nehryzie, nedochádza k nedobrovoľnému močeniu, ako aj k defekácii. Zaznamenáva sa reakcia na svetlo, absencia potenia, bezpečnosť dýchania. Hysterický človek si po záchvate všetko pamätá a nezaspí. Počas záchvatu si pacient nekladie konkrétne požiadavky, napríklad podať mu určitý liek. Po odznení hysterického záchvatu je pacient schopný pokračovať vo svojich aktivitách, čo je pri abstinenčných príznakoch alebo po epileptickom záchvate nemožné.

Liečba hystérie zahŕňa nasledujúce opatrenia prvej pomoci:

Premiestnenie pacienta na pokojné miesto;

Odstránenie neoprávnených osôb;

Dajte čuchať čpavku;

Zostaňte v určitej vzdialenosti od pacienta, a preto nevenujte veľkú pozornosť;

Nenechávajte pacienta bez dozoru a snažte sa ho držať za ramená, ruky alebo hlavu.

Pri liečbe hystérie je potrebná pomoc psychiatra. Špecialista starostlivo analyzuje aktuálnu situáciu a vyberie potrebnú terapiu. Od blízkeho prostredia sa bude vyžadovať pozorný a pokojný prístup k pacientovi, pretože úzkosť a úzkosť sa môžu stať prekážkou zotavenia. Často lekár používa Komplexný prístup v liečbe, sprevádzaný vplyvom na rôzne úrovne inervácie – somatickú a autonómnu. Z liekov v liečbe sú indikované psychotropné a regeneračné postupy. Veľký význam sa venuje autogénnemu tréningu, sugescii, metódam presviedčania. Na realizáciu účinnú liečbu je potrebné zistiť príčinu, ktorá vyvolala neuropsychické vyčerpanie, pokúsiť sa znížiť alebo úplne odstrániť jej význam.

Liečba hystérie u žien závisí od formy priebehu tohto stavu. Existujú dve skupiny klinických príznakov ochorenia.

Prvý zahŕňa hysterické správanie a druhý - hysterické záchvaty sprevádzané porušením citlivosti, poruchou vedomia, prácou vnútorných orgánov a pohybov.

Hysterické správanie sa vyznačuje živými duševnými zážitkami, prevahou afektov, ako aj citlivosťou na vonkajšie podnety a neuveriteľnou túžbou byť v centre pozornosti, aby sa ukázal. Na dosiahnutie týchto cieľov ženu nič nezastaví: bude neustále predstierať, klamať, vychvaľovať sa nezvyčajnými charakterovými črtami, vyjadrovať myšlienky iných ľudí a vykonávať činy, ktoré nezodpovedajú jej etickému a morálnemu charakteru. Takáto žena je často dobrou návštevníčkou divadla.

Hystéria ženy môže vzniknúť po silnom zážitku a následné záchvaty sa dostavia, keď si pacientka na zážitok spomenie. Prvá fáza záchvatu začína zovretím hrdla a je poznačená vzlykaním, krikom, nepravidelnými pohybmi a škrabaním alebo zranením. Vedomie je zachované a pacientka si nikdy veľmi neublíži.

Jednotlivé prípady takýchto porúch pretrvávajú u žien po celý život, čo naznačuje hysterickú psychopatiu. Rovnaký obraz sa pozoruje po otrase mozgu alebo iných chorobách.

Ženská hystéria sa úspešne lieči ambulantne a jej ťažké formy si vyžadujú terapeutickú liečbu v nemocničnom prostredí.

Liečba hystérie u detí sa úspešne uskutočňuje falošnými injekciami s použitím placeba, jednoduchých návrhov, ako aj pobytom v neuropsychiatrickej nemocnici. Veľkým problémom je výchova hysterických detí, často vyžadujúca zapojenie odborníka. Účinnosť liečby choroby do značnej miery závisí od zbavenia sa traumatickej situácie. Opakované a dlhotrvajúce psychické traumy sú často príčinou zdĺhavého priebehu ochorenia, ktoré je sprevádzané častými recidívami.

Existujú tri obdobia vývoja horúčky:
I - obdobie nárastu teploty:
Produkcia tepla prevažuje nad prenosom tepla, ktorý je výrazne znížený v dôsledku vazokonstrikcie kože. Napriek zvýšeniu teploty sa koža stáva studená na dotyk, má vzhľad "husej kože", pacient sa sťažuje na zimnicu, bolesti tela, bolesti hlavy.
Pomoc v prvej tretine
1. Poskytnite odpočinok na lôžku,
2. Pacienta teplo prikryte,
3. Dajte si k nohám vyhrievaciu podložku;
4. Poskytnite dostatok teplého nápoja (čaj, šípkový nálev atď.),
5. Kontrola telesnej teploty aspoň 2x denne.
6. Zabezpečte neustále sledovanie pacienta.
7.kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania
II - obdobie konštantnej relatívnej teploty:
Môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Kožné cievy sa rozširujú, prenos tepla sa zvyšuje a vyrovnáva sa s tvorbou tepla. Preto sa ďalšie zvyšovanie teploty zastaví a teplota sa stabilizuje.
Počas tohto obdobia má pacient horúčku, bolesti hlavy, bolesti tela, sucho v ústach, smäd. Možno porušenie vedomia (halucinácie, delírium), kŕče. Koža horúca, tvár hyperemická.
Pomoc v druhom období horúčky
1. Sledujte prísne dodržiavanie pokoja na lôžku pacientom.
2. Zabezpečiť neustále sledovanie febrilného pacienta (kontrola krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, celkového stavu).
3. Vymeňte teplú prikrývku za ľahkú plachtu.
4. Podávajte pacientovi (čo najčastejšie!) obohatený chladný nápoj (ovocný nápoj, šípkový nálev).
5. Pacientovi priložte na čelo ľadový obklad alebo studený obklad namočený v roztoku octu (2 polievkové lyžice na 0,5 litra vody) – pri silnej bolesti hlavy a ako prevencia poruchy vedomia.
6. V prípade hyperpyretickej horúčky treba urobiť chladivé utieranie, možno použiť pleťové vody (štyrikrát preložený uterák alebo plátenný obrúsok namočený v roztoku octu na polovicu s vodou a vyžmýkaný treba priložiť na 5-10 minút pravidelne ich meniť).
7. Pravidelne utierajte slabým roztokom sódy ústna dutina a namažte pery vazelínovým olejom.
8. Výživu treba vykonávať podľa diéty č.13.
9. ak sa stav zhorší, zavolajte lekára.
III - obdobie poklesu teploty:
Kritické zníženie telesnej teploty (napríklad zo 40 na 360 °C) za hodinu). Je sprevádzaný rozvojom kolapsu (prudký pokles cievneho tonusu, pokles krvného tlaku, výskyt nitkovitého pulzu, bledosť, hojný pot, koža studená na dotyk, cyanóza pier, silná slabosť).
Lytický pokles telesnej teploty je postupný, počas niekoľkých dní. Stav pacienta sa vráti do normálu, objaví sa chuť do jedla.
Pomoc v treťom období horúčky
III obdobie horúčky:
1. vynútiť si pokoj na lôžku
2. vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.
3. utrite pokožku do sucha.
4. piť silný sladký čaj.
5. pozorovať pacienta (vyhodnotiť vzhľad, kontrola TK, telo t0, Ps).
6. ak sa stav pacienta zhorší, privolajte lekára; pripraviť vazokonstriktory; znížte hlavový koniec postele.

1. Definícia pojmu horúčka a hypertermia.

2. Patogenéza klinické prejavy horúčka.

3. Etiológia horúčky.

4. Patogenéza febrilnej reakcie.

Horúčka (febris, pyrexia) je typická zmena termoregulácie vyšších homoiotermálnych živočíchov a ľudí na účinky pyrogénnych podnetov, ktorá sa prejavuje prestavbou termoregulačnej homeostázy organizmu na udržanie vyššej hladiny tepla a telesnej teploty. .

Na rozdiel od horúčky je hypertermia (hypertermia - prehriatie) stav tela charakterizovaný porušením tepelná bilancia a zvýšenie telesného tepla.

Horúčka a hypertermia sú typické patologické procesy, ktorých častým príznakom je zvýšenie telesnej teploty. Ich hlavný rozdiel spočíva v tom, že počas horúčky úroveň telesnej teploty nezávisí od teploty. životné prostredie. S hypertermiou existuje priamy vzťah.

Horúčka je podľa svojho biologického významu ochranná a adaptačná reakcia a hypertermia je sex, narušenie termoregulácie, preto je rozdielny prístup k liečbe pacientov.

Je zvykom rozlišovať jadro organizmu a jeho obal. Jadro pozostáva z mozgu, hrudníka, brušnej a panvovej dutiny. V jadre tela je teplota pevne fixovaná do 37 stupňov - t.j. jadro je homoiotermické. A teplota škrupiny závisí od teploty okolia. Škrupina je teda poikilotermická.

Aké mechanizmy tak jemne regulujú tvorbu tepla a prenos tepla? Vykonáva to termoregulačné centrum hypotalamu. Skladá sa z troch rôznych morfologických útvarov.

1. časť citlivá na teplotu,

2. termosetová časť, určuje úroveň telesnej teploty,

3. dve eferentné formácie:

a) centrum výroby tepla,

b) centrum prenosu tepla.

Fázy horúčky:

1) Stadium incrementi - štádium zvýšenia telesnej teploty,

2) Stadium fastigii - pódium v ​​stoji vysoká teplota,

3) Stadium decrementi - štádium znižovania teploty a jej návratu do normálu.

Klinické charakteristiky štádií:

1. štádium – horúčka – charakterizované zimnicou, sprevádzané pocitom chladu. Patogenéza zimnice - dochádza k spazmu kožných ciev a zníženiu teploty kože o 10-12 stupňov (okrem axilárnej a inguinálnej oblasti). To spôsobuje podráždenie chladových receptorov (pocit chladu) a reakciu na chlad – svalové chvenie. Subjektívne je to všetko vnímané ako zimomriavky. Nárast telesnej teploty môže byť rýchly a zimnica je veľmi silná a naopak, pomalá, postupná, s malou alebo žiadnou zimnicou.

V druhom štádiu (patogenéza pocitu tepla) pacient hovorí, že ho horí teplo. Tento pocit je spôsobený expanziou kožných ciev pri vysokej telesnej teplote. Podľa charakteristík teplotnej krivky (výška stúpania) sa v závislosti od charakteru jej kolísaní počas dňa rozlišujú tieto typy horúčky:

1) subfebril - do 38 stupňov,

2) mierna - 38-39 stupňov,

3) vysoká - 39-40 stupňov a

4) nadmerná - hyperpyretická (41 stupňov a viac). Počas horúčky môže telesná teplota dosiahnuť až 42 stupňov. Ak je táto hranica prekročená, dochádza k hlbokému narušeniu funkcie centrálneho nervového systému a môže dôjsť k ohrozeniu života pacienta.

Stupeň zvýšenia teploty pri rôznych chorobách závisí od:

1) z reaktivity tela (napríklad u cholerických ľudí je telesná teplota vyššia),

2) od zavedenia látok stimulujúcich CNS: kofeín, fenamín (a anestézia a bromidy znižujú reakciu),

3) z pyrogénnej aktivity mikróbov,

4) o intenzite produkcie endogénnych pyrogénov je určená počtom leukocytov,

5) o funkčnom stave centier termoregulácie a tvorbe mediátorov.

Typy febrilných (teplotných) kriviek:

1) krivka konštantnej teploty (febris continua) - kolísanie nie viac ako 1 stupeň,

2) remitujúci - febris remittens - alebo laxatívum (kolísanie teploty v rozmedzí 1,5 - 2 stupňov),

3) prerušované alebo prerušované - febris intermittens - ide o správne striedanie normálnej teploty s obdobiami vzostupu,

4) recidivujúce - febris recurrens - 5-7 dní horúčka a 3-4 dni normálne, t.j. intervaly medzi febrilným obdobím a obdobiami normy spravidla nie sú rovnaké.

5) oslabujúce alebo hektické - febris hectica kolísanie teploty počas dňa dosahuje 3-5 stupňov (normálne ráno, 40 stupňov večer). V tomto prípade môže byť horúčka atypická, keď je teplota ráno vyššia ako večer.

Patogenéza 3. štádia (pokles teploty) sa klinicky prejavuje potením. Potenie je hlavným typom prenosu tepla počas obdobia poklesu teploty a jej návratu do normálu. Telesná teplota môže klesať rýchlo (kriticky) a pomaly (lyticky). Rýchly pokles teploty môže byť nebezpečný najmä u starších ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu alebo majú kardiosklerózu. Kríza môže viesť ku kolapsu z akútnej zástava srdca.

Etiologické faktory horúčky. Delia sa na infekčné a neinfekčné: sú to lipopolysacharidy mikróbov, ich exo- a endotoxíny, vírusy, rickettsia, bunky cudzieho transplantátu, produkty rozpadu vlastných tkanív, lymfokíny, chemotaxíny, komplex alergén-protilátka, alergény.

Horúčku spôsobujú špeciálne látky – pyrogény. Podľa pôvodu sa delia na:

1. Exopyrogény (z endotoxínov mikróbov - bakteriálne).

2. Endopyrogény (bunkové).

Charakteristika exopyrogénov: podľa chemickej štruktúry ide o vysokomolekulové lipopolysacharidy.

Rozhodol, že:

1) exopyrogény spôsobujú horúčku nepriamo tvorbou endopyrogénov, takže horúčka vzniká po 45-60 minútach a maximum po 3-4 hodinách,

2) netoxický,

3) tepelne odolné (na zničenie je potrebné autoklávovať 1-2 hodiny pri teplote 200 stupňov),

4) nie je alergénny,

5) nie je antigénny,

6) ale nesú antigénnu chemickú špecifickosť – t.j. sú haptény. Aby získali antigénne vlastnosti, musia sa kombinovať s proteínmi buniek a tkanív,

7) pri dennom podávaní exopyrogénov 5-6 krát dochádza k tolerancii a nevzniká horúčka,

8) exopyrogény spôsobujú množstvo ochranných účinkov.

Endogénne pyrogény: ich zdrojom sú neutrofily, makrofágy a krvné lymfocyty – ide o leukocytové pyrogény alebo interleukín-1.

Vlastnosti leukopyrogénov:

1) sú produkované iba živými leukocytmi, štruktúrou ide o proteín albumínového typu,

2) nestabilné voči teplu - zničené pri teplote, ktorá spôsobuje koaguláciu bielkovín (60-70 stupňov),

3) teplotná reakcia na endopyrogén sa vyvíja za 10-15 minút. Maximálny nárast teploty po zavedení endopyrogénu po 1-2 hodinách (exopyrogén 3-4).

Charakteristika interleukínu-1:

1) je produkovaný v mikro- a makrofágoch, nespôsobuje toleranciu, je netoxický, pôsobí na všetky hlavné regulačné systémy organizmu a predovšetkým tie, ktoré určujú reaktivitu a rezistenciu – nervový a endokrinný,

2) pôsobí na bunky hypotalamu a zvyšuje produkciu CRF, ktoré spúšťajú stresovú reakciu, mobilizujú energetické zdroje, rozvíjajú hyperglykémiu, lipémiu.

Endopyrogény majú rovnaký biologický účinok ako exopyrogény a zvyšujú ochranné vlastnosti tela:

1) zvýšiť fagocytózu,

2) zvýšiť produkciu glukokortikoidov,

3) podporuje regeneráciu tkanív, čo vedie k tvorbe jemných jaziev (používa sa pri poškodení centrálneho nervového systému ako prevencia komplikácií (epilepsia, paréza, paralýza),

4) zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene,

5) zlepšenie mikrocirkulačných procesov – preto sa pyrogény používajú pri pomalých ochoreniach, pri chronických žalúdočných vredoch na urýchlenie hojenia a zjazvenia vredov, pri renálnej hypertenzii na zlepšenie mikrocirkulačných procesov v obličkách (v nefróne, glomerulách) a zníženie tvorby renínu.

Leukopyrogén sa tvorí, keď sú leukocyty podráždené:

1) so zápalom,

2) pôsobenie toxínov,

3) pod vplyvom drsnosti stien krvných ciev, keď leukocyty prichádzajú do kontaktu s mikróbmi, dokonca aj v krvnom obehu,

4) keď sa pH zmení na kyslú stranu (acidóza).

Charakterizácia lymfocytových a makrofágových pyrogénov. Makrofágy v krvi alveol a pobrušnice v procese fagocytózy produkujú rovnakú látku ako neutrofily - interleukín-1. Lymfocytový pyrogén je produkovaný senzibilizovanými lymfocytmi v prípade alergie pri kontakte s alergénom.

Patogenéza febrilnej reakcie (mechanizmy akumulácie tepla v tele). Meranie množstva tepla v tele priamou kalorimetriou ukázalo, že nárast tvorby tepla nepresahuje 25 %. Len v štádiu stojacej teploty pri vysokých číslach dosahuje nárast tvorby tepla 40 %. Aké sú vlastnosti prenosu tepla počas horúčky? Prečo telesná teplota stúpa?

Sú 2 možnosti:

1) zníženie prenosu tepla,

2) zvýšená produkcia tepla. Štúdie účinku pyrogénov ukázali, že samotné telo aktívne tvorí horúčku. Nárast teploty v počiatočnom štádiu je spojený s poklesom prenosu tepla - to je hlavný článok v patogenéze. Zvýšenie produkcie tepla pomáha rýchlejšie zvyšovať teplotu (rýchlejšie sa zahrievať).

Reťazec patogenézy horúčky:

1) zavedenie exogénnych pyrogénov do tela,

2) interakcia exopyrogénov s fagocytmi tela,

3) aktivácia fagocytov,

4) uvoľňovanie endopyrogénov – interleukínu-1, aktivovanými fagocytmi,

5) vplyv interleukínu-1 na centrum termoregulácie (na 1. mieste na bod tepelného nastavenia),

6) zvýšenie excitability neurónov citlivých na chlad a zníženie excitability neurónov citlivých na teplo,

7) indukcia zvýšenej syntézy prostaglandínu E2 v nervových bunkách hypotalamu a excitácia sympatoadrenálnych štruktúr,

8) obmedzenie prenosu tepla (kvôli spazmu povrchových ciev) a zvýšenie produkcie tepla,

9) zvýšenie telesnej teploty na novú úroveň regulácie.

Vplyv na horúčku fyzickej práce a teplotu okolia. Zistilo sa, že: 1) fyzická práca, 2) mierne zahriatie alebo 3) mierne ochladenie počas horúčky nemení telesnú teplotu. Zvýšenie tvorby tepla aj o viac ako 200 % nemení teplotu. Tie. pri horúčke sú mechanizmy termoregulácie v aktívnom stave, horúčkovitý organizmus udržuje teplotu na vysokých číslach, udržiava teplotnú homeostázu.

Dôkaz priama akcia endopyrogény na centrách termoregulácie:

1) anestézia potláča horúčku,

2) zavedenie stimulantov - zvyšuje to,

3) u pacientov s duševným ochorením v štádiu vzrušenia spôsobujú pyrogény vyššiu horúčku ako v stave depresie,

4) po zavedení pyrogénov dochádza k zvýšeniu bioelektrickej aktivity centier termoregulácie na elektroencefalograme,

5) u vychudnutých, zoslabnutých ľudí, u starých ľudí so zníženou reaktivitou CNS je febrilná reakcia prudko oslabená,

6) užívanie antipyretík, ktoré majú špecifický inhibičný účinok na centrá termoregulácie a spôsobujú zníženie telesnej teploty. Tým, že spôsobujú vazodilatáciu, zvyšujú prenos tepla a tým znižujú teplotu.

Stav centier termoregulácie sa odráža v charaktere teplotnej krivky:

● pretrvávajúca horúčka naznačuje pretrvávajúcu - optimálne budenie termoregulačné centrum,

● remitujúca krivka indikuje nestabilitu excitácie centra termoregulácie,

● intermitentná horúčka je charakteristická pre septický stav.

● nepriaznivo prebieha hekticky - naznačuje, že obdobia excitácie centra termoregulácie sú nahradené obdobiami prohibičnej inhibície. Charakter teplotnej krivky odráža stav reaktivity niekoľkých centier: DC a VMC.

Preto majú tieto krivky diagnostickú a prognostickú hodnotu. Nepriaznivá je najmä perverzná povaha horúčky – čo naznačuje rýchle vyčerpanie termoregulačného centra.

Biologický význam horúčky spočíva najmä vo vytvorení vyššieho teplotného zázemia pre metabolické procesy, čo vedie k zvýšeniu úrovne ochranných reakcií:

1) aktivácia enzýmov,

2) zvýšená fagocytóza.

Je známe, že biochemické procesy prebiehajú oveľa rýchlejšie pri teplote 39 stupňov ako pri 36. Ide o jednu z adaptačných reakcií tela.

Horúčka(z lat. febris)- typický patologický proces, charakterizované aktívnym zadržiavaním tepla v tele v dôsledku posunu na vyššiu úroveň "bodu nastavenia" centra termoregulácie pod vplyvom pyrogénnych faktorov.

Horúčka bola dlho považovaná za príznak rôznych infekčných a zápalových ochorení. Teraz sa zistilo, že ide o komplexnú koordinovanú reakciu ľudského tela a homoiotermných zvierat na vplyv rôznych patogénnych faktorov a týka sa prejavov reakcie akútnej fázy imunitnej odpovede.

Prejavy horúčky sú stereotypné a v podstate nezávisia od typu etiologického faktora, čo umožňuje pripísať ju typickým patologickým procesom. Hlavným prejavom horúčky je zvýšenie teploty „jadra“ tela, ktoré nezávisí od teploty vonkajšieho prostredia. Táto schopnosť je vlastná iba homoiotermným organizmom, pretože poikilotermné zvieratá nie sú schopné akumulovať teplo vo svojom tele.

11.1. ONTOGENÉZA HORÚČKY

Novorodenci sú schopní regulovať telesnú teplotu hneď po narodení. Majú plne vyvinuté vazomotorické reakcie a sekréciu potu, ale chýba im schopnosť zvýšiť tvorbu tepla v dôsledku mimovoľnej svalovej kontrakcie. Zvýšená tvorba tepla sa u novorodencov uskutočňuje v dôsledku zvýšených oxidačných procesov v hnedom tukovom tkanive (netrasiaca sa termogenéza). Treba však mať na pamäti, že u novorodencov a detí nízky vek proces prenosu tepla sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia špecifického povrchu tela a

dostatočne výrazné podkožné tukové tkanivo, preto v nich častejšie vzniká nerovnováha medzi tvorbou a prenosom tepla. Schopnosť vyvinúť horúčku sa zistí na druhý deň po narodení, ale je menej výrazná ako u starších detí. U dojčiat infekčné choroby nemusí byť sprevádzané horúčkou, ale ak sa vyskytne, potom to naznačuje závažnosť ochorenia.

11.2. ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA HORÚČKY

Podobne ako iné typické patologické procesy je horúčka polyetiologická, t.j. spôsobené mnohými dôvodmi.

V procese vzniku a rozvoja horúčky zohráva hlavnú úlohu tzv pyrogénne látky(z gréčtiny. pyros- oheň, pyretos- horúčka). Delia sa na primárne a sekundárne. Ich význam je iný. Primárny pyrogén je hlavným etiologickým faktorom pre rozvoj horúčky a sekundárny pyrogén je hlavným článkom v patogenéze horúčky. Primárne pyrogény môžu byť infekčného alebo neinfekčného pôvodu. Infekčné pyrogény (nazývané aj exogénne pyrogény) sú hlavne termostabilné lipopolysacharidy bakteriálnych membrán. Patria sem endotoxíny gramnegatívnych baktérií, z ktorých sa purifikáciou z proteínu získali vysoko aktívne pyrogénne prípravky, ako je pyrogenal, pyromen, pyrexal. Tieto látky majú v malých dávkach pyrogénny účinok, no pri opakovanom podávaní sa stávajú menej aktívnymi, t.j. vyvíja sa voči nim tolerancia. Štúdie ukázali, že vývoj tolerancie na lipopolysacharidy je spôsobený tým, že pri ich opakovanom podávaní sa tvorí menej cytokínov s pyrogénnou aktivitou (interleukín (IL)1 atď.). Okrem lipopolysacharidov môžu úlohu exopyrogénov zohrávať aj polysacharidy, proteíny a nukleové kyseliny niektorých infekčných agens.

Pri neinfekčnej horúčke sú primárnymi pyrogénmi produkty rozkladu normálnych a patologicky zmenených tkanív a leukocytov, imunitné komplexy a fragmenty komplementu.

V závislosti od etiologických faktorov sa rozlišuje infekčná a neinfekčná horúčka. Infekčná horúčka sa vyskytuje pri akútnych a chronické choroby spôsobené baktériami, vírusmi, prvokmi, spirochétami, rickettsiami a hubami.

Neinfekčná horúčka sa vyskytuje, keď:

Prítomnosť nekrotických tkanív v určitej časti tela (napríklad s infarktom myokardu a inými orgánmi);

Prítomnosť ložísk aseptického zápalu (s pankreatitídou, dnou, tromboflebitídou a inými ochoreniami);

Alergické ochorenia (senná nádcha, sérová choroba atď.);

Vnútorné krvácanie, zvýšená hemolýza červených krviniek;

Vývoj malígnych nádorov;

Aseptické poškodenie tkaniva (po chirurgických operáciách);

Po transfúziách krvi, parenterálnom podaní vakcín, sér a iných tekutín obsahujúcich bielkoviny.

Tento zoznam nie je úplný.

Primárne pyrogény, infekčné aj neinfekčné, samy osebe nemôžu spôsobiť reštrukturalizáciu termoregulácie charakteristickej pre horúčku. Ich pôsobenie je sprostredkované tvorbou sekundárnych pyrogénov, ktoré sú schopné takéto preskupenie spôsobiť. Tvorba sekundárnych pyrogénov je hlavným patogenetickým faktorom vzniku horúčky bez ohľadu na jej príčinu.

Vlastnosti sekundárnych pyrogénov majú IL-1 a IL-6, tumor nekrotizujúci faktor (TNF) α; menej výrazný pyrogénny účinok má interferón, katiónové proteíny a faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov (GM-CSF).

Miestom tvorby sekundárnych pyrogénov sú všetky fagocytárne bunky (granulocyty, bunky mononukleárneho fagocytového systému), ako aj endoteliocyty, mikrogliálne bunky; zistilo sa, že IL-1, IL-6, TNF-a môžu byť syntetizované v TNF-a. Interferón a TNF-α sa tvoria v lymfocytoch.

Produkcia sekundárnych pyrogénov vyššie uvedenými bunkami sa uskutočňuje za podmienok aktivácie ich funkcie pri kontakte s primárnymi pyrogénmi v procese fagocytózy rôznych mikroorganizmov, mŕtvych alebo poškodených buniek, imunitných

komplexy, produkty degradácie fibrínu a kolagénu. Proces tvorby sekundárnych pyrogénov je závislý od teploty a vyžaduje transkripciu špecifických messengerových RNA (mRNA). V podmienkach in vitro zistilo sa, že tvorba pyrogénov sa zastaví, keď sa leukocyty zahrejú na 56 °C počas 30 minút, a tiež keď sa do inkubačného média pridá 2,4-dinitrofenol, ktorý potláča oxidačnú fosforyláciu.

Intravenózne podanie sekundárnych pyrogénov vyvoláva horúčku v priebehu 10-20 minút a ich zavedenie vo veľmi malých množstvách (nanogramy) do oblasti termoregulačného centra (preoptická oblasť hypotalamu) stimuluje rozvoj horúčky takmer okamžite. Zavedenie primárnych pyrogénov do preoptickej oblasti nie je sprevádzané rozvojom horúčky a po intravenóznej injekcii purifikovaného endotoxínu sa teplota zvýši asi po 45 minútach.

Vznik horúčky je výsledkom pôsobenia sekundárnych pyrogénov na termoregulačné centrum nachádzajúce sa v preoptickej zóne hypotalamu. Pôsobenie pyrogénov na neuróny hypotalamu sa realizuje prostredníctvom tvorba prostaglandínov ktoré v tomto prípade plnia úlohu mediátorov (obr. 11-1). Predpokladá sa nasledujúci mechanizmus tvorby prostaglandínov: sekundárne pyrogény aktivujú fosfolipázu A 2, ktorá sa rozpúšťa

Ryža. 11-1. Patogenéza horúčky

štiepi fosfolipidy neurónových membrán s tvorbou kyseliny arachidónovej; z nej za účasti enzýmu cyklooxygenázy vznikajú prostaglandíny (PG). PGE 1 a PGE 2 v neurónoch termoregulačného centra zvyšujú aktivitu adenylátcyklázy, ktorá je sprevádzaná zvýšenou tvorbou cAMP a metabolickou reštrukturalizáciou. To následne vedie k zmene prahov citlivosti „studených“ a „tepelných“ neurónov na teplotné vplyvy a spôsobuje posun „nastavenia“ (nastav. bod) na vyššiu úroveň. "Bod nastavenia"- je to mechanizmus lokalizovaný v neurónoch preoptickej oblasti hypotalamu a regulujúci hranice kolísania teploty "jadra" tela. Normálne je horná hranica teplota 37 ° C (37,5 ° C v konečníku).

Tvorba prostaglandínov je jedným z kľúčových spojení pri horúčke. Nasvedčujú tomu nasledujúce skutočnosti: keď boli do laterálnych mozgových komôr experimentálnych zvierat injikované stopové množstvá PGE 1 alebo PGE 2, rýchlo sa u nich vyvinula horúčka. Okrem toho potlačenie syntézy prostaglandínov aspirínom alebo paracetamolom (inhibujú aktivitu cyklooxygenázy) znižuje telesnú teplotu počas horúčky, ale nemení normálnu telesnú teplotu.

V dôsledku posunutia „bodu nastavenia“ pôsobením pyrogénov sa zvyšuje citlivosť „studených“ neurónov a normálna teplota„Jadro“ tela je vnímané ako zmenšené. V tomto ohľade sa procesy prenosu tepla v tele obmedzujú a zvyšuje sa tvorba tepla, čo vedie k nadmernej akumulácii tepla. Telesná teplota sa zvyšuje v závislosti od stupňa posunutia "nastavenej hodnoty". Realizácia zvýšenia telesnej teploty prechádza žľazami s vnútornou sekréciou, sympatickým nervovým systémom. Vedci zdôrazňujú úlohu katecholamínov, hormónov štítnej žľazy v rôzne štádiá horúčka. Okrem toho sa ukázalo, že pri hypertyreóze bolo podanie exogénnych pyrogénov sprevádzané rozvojom výraznejšej horúčky ako u zvierat s normálnou funkciou štítnej žľazy; pri hypotyreóze sa pozoroval fenomén opačného poradia. Oslabenie febrilnej reakcie prebiehalo u králikov s alloxánovým diabetom s rozvojom aseptického zápalu. Arginín vazopresín, adenokortikotropný hormón (ACTH) a hormón stimulujúci melanocyty sa podieľajú na endogénnej antipyréze, čo je mechanizmus, ktorý obmedzuje rozvoj nadmernej horúčky (pozri časť 11.3).

11.3. ŠTÁDIÁ HORÚČKY

Bez ohľadu na závažnosť horúčky sa v nej rozlišujú tri štádiá: 1) zvýšenie telesnej teploty (st. prírastok); 2) teplota v stoji na vysokej úrovni (st. fastigium) a 3) zníženie teploty (st. decrementum).

Stupeň zvýšenia teploty charakterizované prevahou tvorby tepla nad prenosom tepla. Dochádza k preskupeniu termoregulácie, podobnej tej, ktorá nastáva pri znížení okolitej teploty. Zvýšená tvorba tepla je spôsobená zvýšením oxidačných procesov v bunkách tela, predovšetkým vo svaloch, pečeni atď. (termogenéza bez triašky). Zvyšuje sa svalový tonus, niekedy prechádza do chvenia (kontraktilná termogenéza). U novorodencov a malých detí sa chvenie nepozoruje, ale netriasajúca sa termogenéza sa do značnej miery zvyšuje v dôsledku stimulácie oxidačných procesov v hnedom tuku pôsobením katecholamínov.

K poklesu prenosu tepla dochádza za účasti sympatického nervového systému. Zdôrazňujúc jeho úlohu je zaujímavé poznamenať, že horúčka sa nevyskytuje na pozadí blokády α-adrenergných receptorov. Impulzy prichádzajúce z preoptickej oblasti hypotalamu spôsobujú excitáciu centier sympatického nervového systému v zadnom hypotalame. To je sprevádzané kŕčom povrchových ciev a odtokom krvi do hlbokého cievneho lôžka. V dôsledku toho sa prenos tepla znižuje konvekciou, vedením tepla a sálaním tepla; navyše v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou je funkcia potných žliaz inhibovaná, potenie sa znižuje. Koža sa stáva bledou a suchou. Končatiny sú studené. Dochádza k podráždeniu kožných termoreceptorov, ktoré je sprevádzané dodatočnou reflexnou excitáciou „studených“ neurónov v preoptickej oblasti a centier sympatického nervového systému v zadnom hypotalame. To urýchľuje zvýšenie telesnej teploty. Pri rýchlom zvýšení telesnej teploty dochádza k zimnici, pacient sa snaží znížiť prenos tepla pomocou dodatočného oblečenia a presunu na teplé miesto.

Existuje niekoľko možností, ako zmeniť termoreguláciu v prvom štádiu horúčky: 1) dochádza k výrazne výraznému zvýšeniu produkcie tepla a zníženiu prenosu tepla; 2) rast

dochádza k produkcii tepla aj k prenosu tepla, ale prvý proces prevláda nad druhým; 3) prenos tepla hlavne klesá, zatiaľ čo produkcia tepla sa mierne zvyšuje. Najčastejšie je zvýšenie telesnej teploty spôsobené vo väčšej miere znížením prenosu tepla ako zvýšením tvorby tepla. Stačí uviesť nasledujúce údaje (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): fyzická práca tvorba tepla sa môže zvýšiť o 300-400% oproti norme, ale k výraznému zvýšeniu telesnej teploty nedochádza v dôsledku adekvátneho zvýšenia prenosu tepla. S rozvojom horúčky dochádza k zvýšeniu telesnej teploty so zvýšením tvorby tepla iba o

20-30%, menej často o 40-50%.

Telesná teplota sa zvyšuje, kým nedosiahne úroveň, na ktorú sa posunula „nastavená hodnota“. Maximálny nárast telesnej teploty počas horúčky v zriedkavých prípadoch dosahuje 41,1 ° C. Zistilo sa, že obmedzenie nadmernej závažnosti zvýšenia telesnej teploty počas horúčky sa vysvetľuje fungovaním špeciálneho mechanizmu tzv. endogénna antipyréza. Na tomto procese sa podieľa arginín-vazopresín. V experimentálnych podmienkach môžu byť febrilné stavy oslabené pôsobením arginín-vazopresínu na oblasť ventrálneho septa mozgu (štruktúra umiestnená rostrálne od hypotalamu). Elektrická stimulácia paraventrikulárnych jadier hypotalamu, kde sa tvorí arginín vazopresín, znižuje prejavy febrilnej reakcie u pokusných zvierat po parenterálnom podaní exogénneho pyrogénu. Rozvoj horúčky je sprevádzaný uvoľňovaním arginín-vazopresínu do cerebrospinálnej tekutiny a oblasť ventrálneho septa mozgu. Zistilo sa, že IL-φ nehrá len úlohu sekundárneho pyrogénu, ale zúčastňuje sa aj endogénnej antipyrézy, čím uľahčuje uvoľňovanie arginín-vazopresínu z paraventrikulárnych jadier. Na obmedzovaní horúčky sa okrem arginín-vazopresínu podieľa ACTH, glukokortikoidy, hormón stimulujúci melanocyty a angiotenzín-II. Antipyretický účinok steroidov je spojený s ich účinkom na produkciu antifosfolipázových proteínov, ktoré inhibujú fosfolipázu A 2 a následne na syntézu a uvoľňovanie prostaglandínov – mediátorov horúčky.

K zvýšeniu teploty v prvom štádiu horúčky pri niektorých ochoreniach dochádza rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín

(napríklad pri chrípke), kým v iných prípadoch trvá niekoľko dní, kým teplota dosiahne najvyššiu úroveň (napr. brušný týfus). Závisí to najmä od príčiny, ktorá spôsobila rozvoj horúčky.

Štádium vysokej teploty státia. Na začiatku tejto fázy už telesná teplota dosiahla najvyššiu úroveň zodpovedajúcu posunu „nastavenej hodnoty“. K jeho ďalšiemu zvyšovaniu nedochádza v dôsledku skutočnosti, že medzi procesmi tvorby tepla a prenosu tepla je nastolená rovnováha. Táto rovnováha sa však vykonáva na vyššej úrovni ako normálne. Ďalšiemu zvýšeniu teploty sa zabráni zodpovedajúcim zvýšením prenosu tepla, „odvádzaním“ prebytočného tepla. Stáva sa to v dôsledku rozšírenia ciev kože, stáva sa hyperemickou a horúcou. Dýchanie sa zrýchľuje. Miznú zimomriavky a triaška – tzn. tvorba tepla je znížená. Zároveň sa v tejto fáze, ako aj v predchádzajúcej, pozorujú denné výkyvy telesnej teploty v súlade s cirkadiánnym rytmom, t.j. večerná teplota spravidla presahuje rannú. Pri horúčke sú zachované adaptívne reakcie na zmeny vonkajšej teploty; vyjadrujú sa v tom, že telo sa svojím zvýšením aj znížením snaží udržať teplotu „jadra“ tela na úrovni zodpovedajúcej polohe „nastavenej hodnoty“. teda ovládanie teploty zostáva účinná, ale vykonáva sa na vyššej ako normálnej úrovni.

Fáza poklesu teploty. Prechod do tohto štádia je spôsobený znížením alebo zastavením tvorby sekundárnych pyrogénov v tele. Ich účinok na neuróny centra regulácie tepla sa oslabuje, „bod nastavenia“ sa vracia na normálnu úroveň a horúčka„Jadro“ tela začína byť vnímané ako nadmerné. Je to podnet na zníženie tvorby tepla a zvýšenie prenosu tepla. Dochádza k rozšíreniu povrchových ciev a k zvýšeniu potenia. Vytváranie tepla sa vracia do normálu, niekedy môže byť o niečo nižšie alebo vyššie ako normálne, ale v každom prípade prevláda prenos tepla nad tvorbou tepla.

Existujú dve možnosti na zníženie telesnej teploty - kritický A lytický. V prvom prípade dochádza k poklesu rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, v dôsledku prudkého rozšírenia povrchových ciev a hojného potenia, ktoré môže byť sprevádzané poklesom krvného tlaku až

orgie kolapsu. Pri lytickom variante dochádza k poklesu telesnej teploty pomaly, v priebehu niekoľkých dní, čo je pre pacienta menej nebezpečné.

11.4. TYPY HORÚČKY

Horúčka môže byť rozdelená v závislosti od trvania, stupňa zvýšenia telesnej teploty a charakteristík jej kolísaní počas dňa.

V závislosti od trvania horúčka môže byť efemérna (1-3 dni), akútna (do 15 dní), subakútna (do 1,5 mesiaca) a chronická (viac ako 1,5 mesiaca).

Podľa stupňa stúpania teploty rozlišujú subfebrilnú horúčku (37,1-37,9 ° C), strednú (38-39,5 ° C), vysokú (39,6-40,9 ° C) a hyperpyretiku (41 ° C a viac). Posledný typ horúčky sa pozoruje najmä pri tetanuse a meningitíde.

V závislosti od veľkosti denných teplotných výkyvov v druhom štádiu horúčky sa delí na konštantnú, laxatívnu, intermitentnú, vysiľujúcu, recidivujúcu a atypickú. Treba si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sa pri rozvoji horúčky zachováva normálny cirkadiánny rytmus kolísania teploty, t.j. večer je vyššia ako ráno (obr. 11-2).

Pretrvávajúca horúčkafebris continua) charakterizované vysokým nárastom teploty s dennými výkyvmi nie vyššími ako 1 ° C (krupózna pneumónia, týfus atď.).

Laxatívna horúčkaf. remitovaný)- s ním denné teplotné výkyvy presahujú 1 ° C, ale nedochádza k poklesu na normu; tento typ horúčky sa pozoruje u väčšiny vírusových a mnohých bakteriálne infekcie(exsudatívna pleuristika, tuberkulóza atď.).

intermitentná horúčka(f. prerušované) charakterizované veľkými výkyvmi dennej teploty s jej poklesom v ranných hodinách na normálnu alebo nižšiu (hnisavá infekcia, tuberkulóza, niektoré druhy malárie, reumatoidná artritída lymfómy atď.).

Vyčerpávajúca horúčkaf. hektika)- denné teplotné výkyvy dosahujú 3-4 °С; pozorované pri hnisavých procesoch, sepse, tuberkulóze a iných ochoreniach.

recidivujúca horúčka(f. opakovania) charakterizované striedaním febrilných období a období bez horúčky, ktorých trvanie

Ryža. 11-2. Typy teplotných kriviek pri horúčke (podľa A.D. Ado)

ktorý sa pohybuje od jedného do niekoľkých dní (recidivujúca horúčka, lymfogranulomatóza, malária atď.).

atypická horúčkaf. athypica) sa líši úplne nepravidelným kolísaním teploty a jej maximálny vzostup nastáva ráno (niektoré formy tuberkulózy, sepsa atď.).

Predtým sa verilo, že charakteristické znaky teplotnej krivky majú dôležitú diagnostickú a prognostickú hodnotu. V súčasnosti však tento ukazovateľ už neexistuje

je v tomto smere spoľahlivým kritériom, pretože prirodzený priebeh vývoja horúčky a denné výkyvy telesnej teploty sú často skreslené vplyvom liečby. Okrem toho je vývoj horúčky ovplyvnený imunologickou a vekom podmienenou reaktivitou. U starých a podvyživených ľudí, u malých detí sa môžu vyskytnúť infekčné ochorenia s malou alebo žiadnou horúčkou; ten druhý môže mať zlú prognostickú hodnotu.

11.5. METABOLIZMUS V HORÚČKE

Pri horúčke nastávajú zmeny takmer vo všetkých typoch metabolizmu. Špecifické pre horúčku, ako takú, treba považovať za aktiváciu oxidačných procesov. Za každé zvýšenie telesnej teploty o 1 °C BX zvyšuje o 10-12%. Zvyšuje sa potreba kyslíka. Obsah CO 2 v arteriálnej krvi klesá (hlavne v druhom štádiu horúčky) v dôsledku zvýšenej alveolárnej ventilácie. Dôsledkom hypokapnie je spazmus mozgových ciev, zhoršenie zásobovania kyslíkom.

Zmeny v metabolizme sacharidov a tukov spojené s excitáciou sympatického nervového systému, sprevádzané zvýšeným rozkladom glykogénu v pečeni a zvýšenou lipolýzou. Obsah glykogénu v hepatocytoch klesá a dochádza k miernemu zvýšeniu glukózy v krvi; niekedy má febrilný pacient glukozúriu. Zvýšená mobilizácia tuku z depa a jeho oxidácia, ktorá je hlavným zdrojom energie u febrilných pacientov. Môže však dochádzať k neúplnej oxidácii mastných kyselín a zvýšenej tvorbe ketolátok.

Dochádza k aktivácii proteolýzy vo svaloch a zníženiu jej syntézy pôsobením kortizolu, ktorého sekrécia sa zvyšuje. Pri infekčných horúčkach možno nájsť negatívna dusíková bilancia. Okrem zvýšeného odbúravania bielkovín tomu napomáha aj ich znížený príjem s jedlom v dôsledku anorexie. Zvýšená lipolýza a proteolýza vedie k strate hmotnosti s dlhotrvajúcou horúčkou.

Výmena vody a soli tiež podlieha zmenám. V druhom štádiu horúčky dochádza k oneskoreniu v tkanivách vody a chloridu.

sodíka, čo súvisí so zvýšením sekrécie aldosterónu. V konečnom štádiu sa zvyšuje vylučovanie vody a NaCl z tela (močom a potom). Pri chronickej horúčke nie je narušený metabolizmus chloridov. Rozvoj horúčky je sprevádzaný poklesom koncentrácie voľného železa v krvnom sére, súčasne sa zvyšuje obsah feritínu v ňom. Pri dlhotrvajúcej horúčke sa môže vyvinúť stav nedostatku železa, ktorý môže vyústiť do duševnej depresie, hypochrómna anémia a zápcha. Základom týchto porúch je zníženie aktivity respiračných enzýmov. Znižuje sa aj voľný obsah ostatných dvojmocných katiónov (Cu, Zn) v sére v dôsledku ich zvýšenej väzby na bielkoviny. akútna fáza“, ktoré sú počas horúčky syntetizované pečeňou vo zvýšenom množstve, aby poskytli antimikrobiálny účinok.

Horúčka môže byť sprevádzaná posunmi acidobázický stav: pri strednej horúčke sa môže vyvinúť plynová alkalóza (v dôsledku hypokapnie) a pri vysokom stupni horúčky metabolická acidóza.

11.6. PRÁCA ORGÁNOV A SYSTÉMOV S HORÚČKAMI

Pri horúčke sa pozoruje množstvo zmien vo fungovaní orgánov a systémov. Aj v laboratóriu I.P. Pavlova sa ukázalo, že v prípade horúčky spôsobenej experimentálne u psov alebo vznikajúcej spontánne pod vplyvom infekcií, dochádza k poruchám podmienenej reflexnej aktivity. Vyskytujú sa poruchy diferenciálnej inhibície, dochádza k disinhibícii predtým vyvinutej podmienené reflexy. U ľudí s horúčkou sa pozorujú javy zvýšenej excitability (najmä v prvej fáze jej vývoja). Pri vysokej horúčke sa často vyskytuje delírium, niekedy halucinácie, je možná strata vedomia, u detí sa môžu vyvinúť kŕče. Časté klinický príznak horúčka je bolesť hlavy. Tieto poruchy sa častejšie pozorujú pri infekčnej horúčke.

Ako už bolo spomenuté, pri horúčke dochádza k excitácii centier sympatického nervového systému, čo spôsobuje množstvo zmien vo funkciách rôznych orgánov (tab. 11-1). Zmeny vo funkcii kardiovaskulárneho systému. Zvýšenie srdcovej frekvencie je zaznamenané v priemere o 8-10 úderov na gram.

sprcha zvýšenie telesnej teploty. U malých detí je tachykardia výraznejšia – pulz sa zrýchli o 10 úderov na každé zvýšenie telesnej teploty o 0,5 °C. Minútový objem srdca sa zväčší v priemere o 27 %. Zmeny srdcovej aktivity počas horúčky sú spôsobené tak excitáciou sympatického nervového systému, ako aj priamym účinkom vysokej teploty na sínusový uzol. U niektorých pacientov sa s prudkým zvýšením telesnej teploty vyvinie arytmia. Možno vývoj preťaženej formy srdcového zlyhania.

Tabuľka 11-1. Dynamika niektorých funkčných a biochemických parametrov počas horúčky

Poznámka: šípky označujú smer posunov.

Krvný tlak mierne stúpa v prvom štádiu horúčky (pozoruje sa spazmus kožných ciev na zníženie prenosu tepla), v druhom štádiu sa stáva normálnym alebo klesá o 10-15% v porovnaní s normou (pretože krvné cievy!

koža sa rozťahuje, aby sa zvýšil prenos tepla). V treťom štádiu horúčky arteriálny tlak znížená alebo normálna. Pri kritickom znížení telesnej teploty sa môže vyvinúť akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps). Možné poruchy mikrocirkulácie v pľúcach - stáza, preťaženie. Krvný tlak v pľúcnej tepne sa často zvyšuje v dôsledku zovretia jej vetiev.

Dýchanie môže byť v prvej fáze horúčky trochu spomalené a v druhej fáze zrýchlené, čo prispieva k zvýšeniu prenosu tepla. Tieto zmeny sa vysvetľujú účinkom hypertermie na bulbárne dýchacie centrum.

V prvom štádiu horúčky sa zvyšuje diuréza. Je to spôsobené zvýšením krvného tlaku v dôsledku spazmu ciev kože a odtoku značného množstva krvi do vnútorných orgánov vrátane obličiek. V druhom štádiu horúčky je znížená diuréza, čo je spôsobené najmä zadržiavaním vody a sodíka v tkanivách (zvýšená sekrécia aldosterónu) a zvýšeným odparovaním vody z povrchu hyperemickej kože a slizníc dýchacích ciest. V treťom štádiu horúčky sa diuréza opäť zvyšuje a s kritickým poklesom teploty v dôsledku prudkého zvýšenia potenia a hypotenzie sa diuréza znižuje. Niekedy sa vyvinie albuminúria, v moči sa objavia hyalínové odliatky.

Pri horúčke v gastrointestinálnom trakte dochádza k výrazným zmenám. Zníženie slinenia spôsobuje sucho v ústach, epiteliálny kryt pier vysychá a praská a na jazyku sa objavuje plak. Tým sa vytvárajú podmienky pre rozmnožovanie rôznych mikróbov (strepto- a stafylokoky, Vincentov bacil, Mullerova spirochéta atď.) nachádzajúcich sa v ústnej dutine. Z úst je nepríjemný zápach. Tieto poruchy vyžadujú vyplachovanie ústnej sliznice a hrdla dezinfekčnými roztokmi alebo utieranie pier a úst vlhkou gázou navlhčenou týmito roztokmi. Pacienti sú smädní, ich chuť do jedla prudko klesá. Sekrécia žalúdočných, pankreatických a črevných štiav je inhibovaná. To všetko vedie k poruchám trávenia. Je potrebné podávať febrilných pacientov ľahko stráviteľným vysokokalorickým jedlom (vývary, šťavy atď.). Pohyblivosť žalúdka je inhibovaná a jeho vyprázdňovanie je inhibované, čo spôsobuje zvracanie. Znižuje sa aj motorická funkcia čreva, v súvislosti s tým vzniká zápcha. Stagnácia v črevách v kombinácii s

zníženie sekrécie tráviacich štiav prispieva k zvýšeniu procesov fermentácie a hniloby, rozvoju autointoxikácie a plynatosti.

Horúčka je sprevádzaná rozvojom stresu. V tomto ohľade sa zvyšuje produkcia ACTH a glukokortikoidov. Excitácia sympatického nervového systému je sprevádzaná zvýšeným prietokom katecholamínov do krvi. Okrem toho horúčka zvyšuje sekréciu aldosterónu a rastového hormónu.

11.7. BIOLOGICKÝ VÝZNAM HORÚČKY

Horúčka je považovaná hlavne za ochrannú a adaptačnú reakciu organizmu na pôsobenie rôznych patogénnych faktorov vznikajúcich v procese evolúcie. Rovnako ako zápaly a iné typické patologické procesy však môže mať na organizmus pozitívne aj negatívne účinky.

Ochranná a adaptačná hodnota horúčka je potvrdená nasledujúcimi pozorovaniami:

Pri horúčke sa imunitná odpoveď tela zvyšuje v dôsledku aktivácie T- a B-lymfocytov, čím sa urýchľuje ich transformácia na plazmatické bunky, čo stimuluje tvorbu protilátok; zvyšuje tvorbu interferónu;

Mierny stupeň zvýšenia telesnej teploty môže aktivovať funkciu fagocytárnych buniek a NK buniek (natural killer cells);

Aktivujú sa enzýmy, ktoré inhibujú reprodukciu vírusov;

Reprodukcia mnohých baktérií je spomalená a odolnosť mikroorganizmov voči liekom je znížená;

Zvyšuje sa bariérová a antitoxická funkcia pečene;

Hepatocyty intenzívne produkujú takzvané proteíny akútnej fázy; niektoré z týchto proteínov viažu bivalentné katióny potrebné na množenie mikroorganizmov;

Navyše, zvýšenie telesnej teploty počas horúčky je často prvým a jediným príznakom choroby, je to alarmový signál.

negatívny vplyv horúčka na tele sa zisťuje hlavne s výrazným a predĺženým nárastom

telesná teplota. Spája sa so stimuláciou srdcovej funkcie, čo môže viesť k rozvoju preťaženej formy srdcového zlyhania, najmä u starších a senilných ľudí, ako aj u pacientov, ktorí v minulosti mali jedno alebo druhé ochorenie srdca. Je nebezpečné vyvinúť kolaps s kritickým poklesom telesnej teploty v konečnom štádiu horúčky. Pri horúčke vysokého stupňa môže dôjsť k potlačeniu imunitných reakcií. Zistilo sa, že mierna horúčka zvyšuje prežitie infikovaných zvierat a nadmerne vysoká horúčka zvyšuje úmrtnosť. U detí s vysokou horúčkou sa môžu vyvinúť kŕče, ktoré nie sú vždy eliminované užívaním antipyretických liekov. Pri teplotách nad 41 °C môže u detí vzniknúť edém mozgu resp akútna nedostatočnosť krvný obeh v dôsledku lability metabolizmu voda-soľ. Pacienti s dlhodobou horúčkou (s tuberkulózou, brucelózou, sepsou) sú väčšinou v stave ťažkej vyčerpanosti a oslabenia životných funkcií. Samozrejme, že pri infekčných ochoreniach sú poruchy spôsobené nielen pôsobením vysokej teploty, ale aj mikrobiálnymi toxínmi.

Zmeny vyskytujúce sa pri horúčke len čiastočne závisia od pôsobenia vysokej telesnej teploty a excitácie sympatiku. Významnú časť metabolických a funkčných zmien pozorovaných pri horúčke tvoria prejavy reakcie akútnej fázy, ktorej jednou zo zložiek je aj samotná horúčka. Okrem toho sú prejavmi tejto reakcie rozvoj stresu, leukocytóza, syntéza proteínov akútnej fázy v pečeni, zvýšená aktivita imunitný systém a množstvo ďalších zmien. Reakcia akútnej fázy sa vyvíja pri akomkoľvek významnom poškodení tkaniva (trauma, infekcia atď.). Hlavnú patogenetickú úlohu vo vývoji odpovede akútnej fázy zohrávajú sekundárne pyrogény - IL-1, IL-6, TNF-α, interferón atď. Osobitne treba vyzdvihnúť IL-1 a IL-6. Okrem ovplyvnenia centra termoregulácie a výskytu horúčky sú zodpovedné za rozvoj stresu a iných hormonálnych zmien, za stimuláciu syntézy proteínov odozvy akútnej fázy, za vznik negatívnej dusíkovej bilancie, leukocytózu a aktiváciu fagocytov. funkcie a imunologické zmeny. S ich pôsobením je spojená anorexia, svalová slabosť a myalgia. Pôsobením IL-1 sa zvyšuje bazálny metabolizmus, produkcia iných

hy cytokíny (IL-2, IL-6, TNF-α, interferóny). Štúdie vykonané na hlodavcoch ukázali, že interferón-γ spolu s rozvojom horúčky spôsobuje stratu hmotnosti a dystrofické zmeny vo svaloch; podobné poruchy spôsobujú IL-1 a TNF-a.

11.8. STAVY PODOBNÉ HORÚČKE

Existujú tri typy hypertermie: horúčka, prehriatie a stav podobný horúčke (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Zvýšenie telesnej teploty spojené s aktívnou akumuláciou tepla v tele bez účasti klasických pyrogénnych látok sa označuje ako horúčkovitý stav(LPS). LPS sa prejavuje prechodným zvýšením telesnej teploty v dôsledku prechodnej prevahy tvorby tepla nad tepelnými stratami.

Stavy podobné fyziologickej horúčke sa pozorujú v mnohých prípadoch s emočným stresom u rečníkov, umelcov, skúšajúcich, futbalistov, basketbalistov, hokejistov, vzpieračov atď. počas súťaží (psychogénne LPS). LPS v týchto prípadoch zvyšuje psychickú a fyzickú výkonnosť, t.j. hrať adaptívnu úlohu. Horúčkovité stavy spojené so zmenou funkcie centrálneho nervového systému pozorujeme v mnohých prípadoch aj u pacientov s hystériou, s duševnými poruchami, s epileptickými záchvatmi atď.

Liečivá (farmakologická, liečivá) LPS sa môže vyvinúť pri liečbe amfotericínom B, difenínom, novokaínamidom, chinidínom, cimetidínom, pri predávkovaní kofeínom, fenamínom, chlórpromazínom, efedrínom, adrenalínom, norepinefrínom a inými liekmi. Zrušenie lieku je sprevádzané rýchlou normalizáciou telesnej teploty.

Niektoré formy endokrinnej patológie, ako je tyreotoxikóza, feochromocytóm (hyperprodukcia katecholamínov), môžu byť sprevádzané rozvojom LPS. Stav podobný horúčke sa vyvíja u žien v štádiu ovulácie.

Mechanizmus, ktorým telesná teplota stúpa pri LPS, nie je celkom jasný. V niektorých prípadoch môže byť spojená buď s excitáciou sympatického nervového systému (zníženie prenosu tepla

v dôsledku spazmu povrchových ciev), alebo s priamym účinkom (napríklad hormóny štítnej žľazy, katecholamíny) na periférne intracelulárne mechanizmy tvorby tepla. V dôsledku toho dochádza k prevahe tvorby tepla nad prenosom tepla a k zvýšeniu telesnej teploty.

11.9. ROZDIEL HORÚČKY A PREHRIATIA

Pre výskyt horúčky je hlavným etiologickým faktorom primárny pyrogén a pre rozvoj prehriatia vysoká teplota okolia (v horúcom podnebí, vo výrobe).

Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty pri horúčke nie je absolútne identický s mechanizmom pri prehriatí. Pri horúčke sa „nastavená hodnota“ pod vplyvom pyrogénov posúva na vyššiu úroveň fungovania. Reštrukturalizácia funkcie termoregulačného centra pri horúčke je zameraná na aktívne zadržiavanie tepla v organizme bez ohľadu na vonkajšiu teplotu, pričom sú zachované mechanizmy termoregulácie. Pri prehrievaní nedochádza k posunu „nastavenej hodnoty“ centra regulácie tepla. Pri prehriatí sa telo snaží zbaviť prebytočného tepla maximalizáciou procesov prenosu tepla, čomu bráni zvýšená teplota okolia. Pri prehriatí sa teda porušujú mechanizmy termoregulácie: pri vysokej teplote vzduchu, vysokej vlhkosti vzduchu a neprítomnosti vetra sa prenos tepla výrazne znižuje.

Ako už bolo povedané, zvýšenie telesnej teploty počas horúčky je spojené s posunom „bodu nastavenia“ termoregulácie na novú, vyššiu úroveň fungovania pre aktívne zadržiavanie tepla v tele. Na rozdiel od horúčky nie je zvýšenie telesnej teploty pri prehriatí aktívnym, ale pasívnym procesom a činnosť teploregulačných centier nie je zameraná na akumuláciu tepla v organizme, ale na predchádzanie zmenám teplotnej homeostázy.

Pri horúčke sa proces aktívneho zvyšovania telesnej teploty zvyčajne zastaví, keď dosiahne 41 ° C (v dôsledku endogénneho antipyretického systému). Pri prehriatí takéto obmedzenie neexistuje: telesná teplota môže stúpať až do smrti tela.

Človek má horúčku rovnako v širokom rozsahu vonkajších teplôt (t. j. vývoj horúčky nezávisí od vonkajšej teploty). Pri prehriatí stupeň zvýšenia telesnej teploty priamo závisí od podmienok prenosu tepla počas vonkajšie prostredie(t.j. na teplote média).

Okrem toho sa horúčka a prehriatie líšia v dôsledkoch ich vývoja pre telo. Horúčka ako typický patologický proces má pre telo dvojaký význam – pozitívny a negatívny (pozri časť 11.7 vyššie). Prehriatie má negatívny vplyv na organizmus (pozri časť 2.5), pokiaľ sa nepoužíva na terapeutické účely (pozri časť 11.10).

11.10. PRINCÍPY ANTYRETÍVNEJ TERAPIE

Vzhľadom na dvojaký charakter účinku horúčky na organizmus nie je možné jednoznačne vyriešiť otázku užitočnosti užívania antipyretiká. Okrem už spomínaných údajov o pozitívnej úlohe horúčky treba brať do úvahy aj fakt, že jej umelé potláčanie môže sťažiť diagnostiku a predpovedanie závažnosti ochorenia. Zároveň sa zistilo, že pozitívny vplyv horúčky na rozvoj ochorenia sa prejavuje len vtedy, keď je mierny a krátkodobý. Vysoká horúčka spôsobuje pacientovi utrpenie, nepriaznivo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém, procesy trávenia, znižuje prejavy množstva ochranných reakcií, ako je fagocytóza, tvorba protilátok atď. Ako hovorí P. N. Veselkin (1981): „Jednoznačne nemožno vyriešiť otázku „prospešnosti“ a „škody“ horúčky pre pacienta. Lekár by to mal riešiť len konkrétne s prihliadnutím na nozologické špecifiká, vek, individuálnych charakteristík a stav pacienta.

Za hlavné indikácie na použitie antipyretickej liečby by sa mala považovať vysoká a dlhotrvajúca horúčka so zvýšením teploty až na 39-40 ° C, ako aj mierna horúčka u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému a iných životne dôležitých orgánov s akútnymi neurologickými ochoreniami. poruchy, v prítomnosti šoku, sepsy, výrazných metabolických porúch. Okrem toho by sa pacientom v senilnom veku malo predpísať antipyretiká, ako aj

to isté u detí do 5 rokov, najmä pri indikácii vzniku kŕčových záchvatov v minulosti.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú ako antipyretiká ( kyselina acetylsalicylová, paracetamol, amidopyrín atď.), chinín, glukokortikoidy a iné lieky.

pyroterapia(z gréčtiny. pyros- horúčka) - je to druh liečby rôznych chorôb prostredníctvom umelo vyvolanej horúčky alebo prehriatia. Dôvodom použitia pyroterapie boli klinické pozorovania poukazujúce na priaznivejší priebeh a výsledok niektorých infekčných chorôb (napríklad pohlavne prenosných chorôb) na pozadí vysokej horúčky spôsobenej pridaním iného typu infekcie (napr. rozvoj malárie u pacientov so syfilisom).

V budúcnosti tento typ terapie získal experimentálne opodstatnenie. Už bolo spomenuté, že horúčka môže znížiť odolnosť mikroorganizmov a ich schopnosť rozmnožovania. Zistilo sa teda, že pneumokoky, gonokoky a treponémy odumierajú pri teplote 40-41 °C. Keď boli králiky infikované pneumokokmi, choroba prebiehala závažnejšie, keď bola horúčka potlačená antipyretikami.

Prvýkrát sa tento typ terapie začal používať v polovici XIX storočia. na liečbu pomalých infekcií a zápalových procesov, ktoré sú zle prístupné liekovej terapii. Plasmodium malária, pôvodca recidivujúcej horúčky a ďalšie mikroorganizmy boli použité ako pôvodcovia horúčky. V mnohých prípadoch pyroterapia priniesla pozitívne výsledky, ale niekedy umelo vyvolaná infekčná horúčka zhoršila stav pacienta a prispela k nástupu smrti. Preto sa v budúcnosti na umelé vyvolanie horúčky začali používať purifikované netoxické pyrogénne látky ako pyrogenal a pod.. Na tento účel sa využíva aj rekombinantná forma IL-1.

V súčasnosti sa pyroterapia využíva v kombinácii s medikamentózna terapia pri ochoreniach kĺbov, ochabnutých a spastických obrnách vznikajúcich v súvislosti s ochorením roztrúsená skleróza a poliomyelitíde, neurosyfilis, kožných ochoreniach, ako je psoriáza, ekzém, ako aj na liečbu iných indolentných chronických zápalové procesy, na urýchlenie resorpcie zrastov a pod.

Spolu s umelou horúčkou sa za účelom pyroterapie využíva aj umelo vyvolané prehriatie organizmu. Použitie akejkoľvek formy pyroterapie je kontraindikované v tehotenstve, ochoreniach myokardu (napríklad ischemická choroba srdca), hypertenzii, tyreotoxikóze.