Štátna univerzita v Uljanovsku

Ústav medicíny a ekológie

Fakulta medicíny

Oddelenie pediatrie

Hlava oddelenie d.m.s. profesor.

Abstrakt na tému:

"Diatéza u detí"

Práca dokončená:

študent 5. ročníka

Skupiny L-

Uljanovsk

Definícia……………………………………………………………………… 2

Exsudatívno-katarálna diatéza ………………………………………………….3

Lymfaticko-hypoplastická diatéza ……………………………………… 8

Nervovo-artrotická diatéza.……………………………………………………….10

Prevencia diatézy……………………………………………………….. 12

Zoznam použitej literatúry ……………………………………………… 13

DiatePS(diatézy: grécka diatéza predispozícia, sklon k niečomu) - anomálie konštitúcie, vyznačujúce sa predispozíciou k určitým chorobám a určitým typom neadekvátnych reakcií na bežné podnety. Doktrína diatézy nebola definitívne vytvorená. S rozvojom lekárskej vedy sa konkretizovali predstavy o mechanizmoch konkrétnej predispozície, čo viedlo k izolácii chorôb súvisiacich s fermentopatiami, membránopatiami, stavmi imunodeficiencie, embryopatiami, fetopatiami namiesto individuálnych diatéz. V súčasnosti sa rozlišujú tieto hlavné typy D.: exsudatívno-katarálny, alergický, lymfaticko-hypoplastický a neuroartritický. Okrem toho sa zachoval termín "hemoragická diatéza", ktorá spája ochorenia charakterizované zvýšeným krvácaním.

Diatéza je zvláštnym, geneticky a niekedy ústavne podmieneným porušením adaptácie tela dieťaťa na podmienky. životné prostredie.

Diatéza v podstate nie je choroba, ale hraničný stav, predispozícia k chorobe, nestabilná rovnováha homeostázy – imunitnej, metabolickej, neuroendokrinnej, často spojená s charakteristikami súvisiacimi s vekom a prebiehajúcimi procesmi dozrievania a diferenciácie tkanív, orgánov a. enzýmové systémy.

Markery predispozície k určitému ochoreniu môžu byť imunologické, biochemické a ústavné znaky. Konštitúcia sa chápe ako súbor zdedených a získaných vlastností, ktoré určujú reakciu organizmu na vplyvy prostredia.

Individuálna povaha genetického kódovania a biologického vývoja nám umožňuje hovoriť o rôznych diatézach, ale tradične existujú tri hlavné možnosti: exsudatívno-katarálna (ECD), lymfaticko-hypoplastická (LHD) a neuroartritická (NAD). Možné sú zmiešané formy diatézy s ťažším priebehom.

K dnešnému dňu sa okrem toho vytvorili koncepty alergickej a dysmetabolickej diatézy vrátane klasických variantov.

Alergická diatéza sa považuje za komplex morfologických a funkčných vlastností organizmu, ktorý určuje jeho pripravenosť na senzibilizáciu, alergické reakcie a choroby. Všeobecným základom alergickej diatézy je zlyhanie fyziologickej, metabolickej a imunologickej tolerancie voči alergénom a biologicky aktívnym látkam.

Existujú tri skupiny alergickej diatézy, ktoré vo všeobecnosti uznávajú ich individuálnu povahu: 1) atonická alebo reaginická, najčastejšie u detí, najmä malých detí, spojená s poruchou imunologickej tolerancie voči neinfekčným alergénom. Klinicky a patogeneticky je blízko ECD; 2) autoimunitné, podmienené schopnosťou vytvárať alergické reakcie na vlastné bunky, bielkoviny alebo nukleové kyseliny pod vplyvom rôznych, väčšinou infekčných podnetov. Typickým predstaviteľom tejto skupiny diatéz je „lupoidná“; 3) infekčno-alergická, čo je zvýšená (hyperergická) patofyziologická reakcia na rôzne antigény (častejšie - streptokokové a vírusové infekcie) s rozvojom systémovej vaskulitídy alebo imunokomplexového ochorenia. Dysmetabolická diatéza zahŕňa predispozíciu k cukrovke, obezite, ateroskleróze, tvorbe kameňov, dnu atď. Patrí sem NAD. Je tiež možná predispozícia k neuropsychiatrickým ochoreniam, vegetatívno-vaskulárnej dystónii, hypo- a hypertenzia, ischemická choroba srdca atď.

Všetky typy diatézy sa vyznačujú polygénnym typom dedičnosti a klinickým prejavom pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia. Každý zo známych typov konštitúcie detí v prvých rokoch života možno považovať za marker formovania viacerých fyziologických systémov. Odchýlky v jednom alebo viacerých systémoch tvoria predispozíciu (diatézu) av budúcnosti - chorobu.

Diatéza môže byť spojená s výskytom patológie gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému, cholelitiázy a urolitiázy, bronchiálnej astmy a chronických bronchopulmonálnych procesov, dny, metabolickej a reumatoidnej artritídy, cukrovky, reumatizmu a difúznych ochorení spojivového tkaniva. Za priaznivých podmienok prostredia sa predispozícia k ochoreniu nemusí vôbec realizovať.

Exsudatívno-katarálna (exsudatívna, atopická) diatéza (ECD)- anomália konštitúcie, charakteristická pre malé deti a charakterizovaná predispozíciou k opakujúcim sa infiltratívno-deskvamatívnym léziám kože a slizníc, vývoj alergické reakcie a zdĺhavý priebeh zápalových procesov, ako aj narušenie metabolizmu voda-soľ a lymfoidná hyperplázia. Približne 30-50% malých detí má zvyčajne krátkodobé príznaky exsudatívno-katarálnej diatézy. U väčšiny detí má v patogenéze exsudatívno-katarálnej diatézy rozhodujúci význam zvýšená permeabilita gastrointestinálneho traktu, nedostatočná stabilita membrány. žírne bunky, znížená aktivita enzýmov, ktoré štiepia biogénne amíny, a bielkovín, ktoré ich viažu. Hlavnou črtou exsudatívno-katarálnej diatézy je súvislosť jej prejavov s konzumáciou dieťaťa alebo matky (počas dojčenia) pomerne veľkého množstva potravín, ktoré obsahujú veľa histamínu alebo histamínových osloboditeľov - jahody, jahody, citrusové plody, čokoláda, ryby, syry, klobásy, paradajky, kyslá kapusta; výsledné alergické reakcie sa vyskytujú bez účasti imunitných mechanizmov.

Etiológia:

ECD sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou a zraniteľnosťou bariérových tkanív (koža, sliznice), zníženou odolnosťou voči infekčným agens a častými alergickými reakciami.

Klinické symptómy sa objavujú skoro, niekedy od prvých dní života, zvyčajne po určitej provokatívnej antigénnej expozícii, a u väčšiny detí (85 – 90 %) vymiznú do 2 – 3 rokov, v súlade s pravidlami liečby takýchto pacientov. U 10-15% detí sa ECD transformuje na alergické ochorenia: atopická dermatitída, dermorespiračné a dermointestinálne syndrómy, bronchiálna astma, senná nádcha. ECD sa vyskytuje u 28 – 54 % malých detí.

Medzi rizikové faktory patria nepriaznivé podmienky vnútromaternicového vývoja (toxikózy, podvýživa matky), hypoxia plodu a poškodenie centrálneho nervového systému pri pôrode, infekcia a masívna antibiotická liečba, znečistenie životného prostredia chemickými zlúčeninami a charakter kŕmenia. Pri včasnom umelom a zmiešanom kŕmení sa ECD vyvíja 5-7 krát častejšie ako pri prirodzenom kŕmení, čo naznačuje významnú úlohu potravinové alergie v jeho prejave.

Etiológia a patogenéza. ECD je do značnej miery spôsobené charakteristikami enzýmových systémov a imunologickej ochrany súvisiacimi s vekom, časom ich vzniku, zvýšenou priepustnosťou slizníc čreva a dýchacích ciest a ľahko vznikajúcou antigenémiou.

Vedúci etiologický moment sa však považuje za genetickú predispozíciu. Dedičná záťaž pre alergické ochorenia a klinické prejavy diatézy u rodičov (v detstve) sa teda pozoruje u 70 – 80 % detí s ECD. Tiež sa zistil vzťah kožných zmien (atonická dermatitída) s frekvenciou detekcie takých histokompatibilných antigénov, ako sú HLA-B40 a HLA-B12. Tendencia k alergickým reakciám je spojená s HLA-A1, HLA-B8, polinózou - s HLA-B12. Genetický základ má zjavne aj znaky bunkovej väzby imunitnej regulácie, ktorá je spravidla narušená atonickou diatézou. Počet T-lymfocytov u detí s ECD je vplyvom T-supresorov znížený, pomer T-pomocníkov a T-supresorov je narušený. V dôsledku toho je možná tvorba defektných protilátok, čo prispieva k perzistencii antigénu a hyperprodukcii IgE.

Patogenéza. Vo väčšine prípadov je spojená s mechanizmom reaginickej senzibilizácie sprostredkovaným IgE. Hyperprodukcia IgE u niektorých detí je podmienená geneticky, u iných je spojená s inferioritou imunitnej odpovede na antigenémiu, zvyčajne v dôsledku masívneho príjmu antigénu kravského mlieka do krvi. Antigenémia je spôsobená nedostatočným trávením laktalbumínu v dôsledku nedostatku alebo nízkej aktivity špecifických enzýmov, ako aj zvýšenou permeabilitou gastrointestinálny trakt na bielkoviny u malého dieťaťa. Okrem toho sa u detí v prvých šiestich mesiacoch života znižuje aj imunologická bariéra čreva – v sliznici sa tvorí málo sekrečného imunoglobulínu (SIgA). Pri prirodzenom kŕmení je tento nedostatok úplne alebo čiastočne pokrytý prítomnosťou SIgA v materskom mlieku. Antigén cirkulujúci v krvi dráždi nedokonalé imunokompetentné orgány dieťaťa, narúša ich reaktivitu a vedie k hyperprodukcii IgE. Podobné reakcie môžu spôsobiť aj iné antigénne provokujúce faktory: očkovanie, lieky, chemických látok Nie všetky deti však majú antigenémiu sprevádzanú klinickým obrazom diatézy.

Okrem toho je dôležitý možný deficit blokujúcich protilátok, pri ktorých dochádza k voľnej tvorbe a fixácii hapténov v koži a slizniciach s rozvojom reaginickej senzibilizácie. Následne sa pozoruje lokálna degranulácia žírnych buniek, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a spôsobujú exsudatívne reakcie.

Súčasne sa aktivuje doštičková väzba hemostatického systému, ktorá komplexne odráža deštruktívne-exsudatívne procesy v cievna stena s následnou parietálnou mikrotrombózou, hlavne v cievach kože.

V patogenéze ECD má významné miesto aj zlyhávanie tkanivových bariér dieťaťa, ktoré môže byť vrodené, geneticky podmienené alebo získané (napríklad v dôsledku diskorticizmu). Zmeny v metabolizme intracelulárnych cyklických nukleotidov a vo funkcii endokrinných orgánov, čo je sprevádzané aktiváciou procesov peroxidácie lipidov, zhoršenou stabilitou bunkové membrány, výmena energie. V tomto ohľade sú neuroendokrinné a metabolické poruchy dôležitým článkom v patogenéze. Štát nervový systém u detí s ECD už dlho priťahuje pozornosť výskumníkov. Takže M. S. Maslov a A. F. Tur verili, že za týmto stavom stojí zvláštna reaktivita centrálnej a autonómnej časti nervového systému. Toto postavenie potvrdzuje zvýšená nervová dráždivosť, výrazná vegetatívna dystónia s prevahou aktivity parasympatického systému, symetria kožných zmien a častejší rozvoj klinického obrazu diatézy u detí s posthypoxickými encefalopatiami. Hypoxické stavy môžu byť zrejme aj hlavnou príčinou endokrinných porúch, ktoré sa najčastejšie prejavujú diskorticizmom. Posledné v tomto prípade môže byť spôsobené posthypoxickým poškodením kôry nadobličiek. Okrem toho sa dyskorticizmus môže vyvinúť na pozadí morfologickej a funkčnej nezrelosti pečene a jej enzýmových systémov a súvisiacich porúch metabolizmu kortikosteroidov. Výsledkom je zvýšenie minerálno-kortikoidnej aktivity a ľahko sa vyskytujúce poruchy mikrocirkulácie a metabolizmu voda-minerál. Nediferenciácia a enzymatická

dysfunkcia pečene tiež vedie k narušeniu metabolizmu bielkovín a vitamínov, najmä vitamínov skupiny B. Celý komplex metabolických porúch spôsobuje zníženie redoxných procesov a rozvoj acidózy, ktorá sa pozoruje u všetkých detí s ECD.

klinický obraz. Deti s ECD sú zvyčajne bledé, pastovité. Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne, ľahko klesá s chorobami. Podkožné tukové tkanivo je uvoľnené, hydrofilné, často nadmerne vyvinuté, znižuje sa turgor tkaniva a elasticita kože, výrazná je paratrofia.

Kožné prejavy sa vyskytujú skoro, v prvých týždňoch a mesiacoch života a maximum dosahujú v druhej polovici roka. Spočiatku je to „rula“ na pokožke hlavy (zvýšená tvorba seboroických šupín, olupovanie), pretrvávajúca plienková vyrážka v kožných záhyboch, najmä v perineu a zadočku. Potom sa pridruží hyperémia, infiltrácia a olupovanie kože na lícach („mliečna chrasta“) (obr. 23) a strofulus, svrbivá nodulárna vyrážka na exponovaných častiach tela, niekedy s bodkovaným vezikulom v strede. Škrabanie spôsobuje výskyt bodkovaných erózií, plač a tvorbu žltkastých kôr. Ľahko sa vyskytuje sekundárna infekcia.

Vo vyššom veku (po roku) sa častejšie pozorujú žihľavkové, erytematózno-papulózne a svrbivé vyrážky.

Zvýšená zraniteľnosť slizníc sa prejavuje zvýšenou deskvamáciou epitelu jazyka („geografický jazyk“ - belavé prstencové oblasti opuchu a odlupovania epitelu), zmenami na sliznici úst (stomatitída), ako aj ľahkou vyskytujúce sa zápalové ochorenia oka (konjunktivitída, blefaritída) a horných dýchacích ciest (recidivujúca nádcha, faryngitída, sinusitída, bronchitída, niekedy s astmatickou zložkou, falošné kríčky). Choroby sú často ťažké, s ťažkými poruchami mikrocirkulácie, toxikózou a exsikózou. U takýchto detí sú často bez zjavného dôvodu zaznamenané zmeny v moči (proteinúria, leukocytúria, bunky dlaždicového epitelu) a črevná dysfunkcia (riedka, rýchla hlienovitá stolica).

U detí starší ako rok zvyšuje sa frekvencia „astmatickej zložky“, ktorá často neskôr prechádza do bronchiálnej astmy, zisťujú sa dyskinézy žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu.

Hyperplázia lymfoidného tkaniva je charakteristickým klinickým prejavom ECD. Zvýšené adenoidy a mandle, lymfatické uzliny (častejšie regionálne v súvislosti s kožným procesom a zmenami v nazofarynxe), pečeň a slezina. Hyperplázia lymfatického tkaniva pri ECD sa považuje za sekundárnu, dôsledok poruchy humorálnej imunity, dyskorticizmu, opakovaných infekčných expozícií a metabolických porúch.

Atonická dermatitída- rozšírené medzi deťmi alergické kožné lézie, etiologicky a patogeneticky spojené s ECD.

V etiologickej štruktúre atopickej dermatitídy zaujíma potravinová alergia vedúcu pozíciu (v 75% prípadov - senzibilizácia na kravské mlieko, v 25% - na cereálne bielkoviny, v 28% - na lieky, u 1/3 detí - na dom kliešte); 2/3 detí má polyvalentnú senzibilizáciu. Exacerbácia atopickej dermatitídy je zvyčajne sprevádzaná infekciou dýchacích ciest (parainfluenza, zmiešané a PC infekcie). IN klinický obraz je možné rozlíšiť formy atonickej dermatitídy, jednoznačne spojené s vekom pacienta. V prvom roku života prevládajú exsudatívne, ekzematózne elementy (detský ekzém a) ​​na pokožke tváre, temene, krku, niekedy aj ústne. U detí s vysoký stupeň Pri polyvalentnej senzibilizácii sa ložiská alergického zápalu šíria na kožu trupu a končatín, sú umiestnené spravidla symetricky.

Časom v klinickom obraze atonickej dermatitídy začína prevládať proliferatívna zložka – svrbivé nodulárne vyrážky, lichenifikácia kože v lakťoch, pod kolenami, na krku, tvorí sa neurorodermatitída. Exacerbácie kožného procesu sú sprevádzané bolestivým svrbením.

Dermorespiračné a dermointestinálne syndrómy sa zvyčajne vyvíjajú so širokým spektrom polyvalentnej senzibilizácie a zjavne odrážajú IgE-dependentnú precitlivenosť tela, atóniu a systémové alergické ochorenie.

Pri dermorespiračnom syndróme je povinná kombinácia alergických kožných lézií vo forme akéhokoľvek prejavu atopickej dermatitídy s astmatickou bronchitídou alebo SARS s astmatickou zložkou u malých detí, ako aj atonickej bronchiálnej astmy u starších detí.

Medzi prejavy dermorespiračného syndrómu patria časté ochorenia horných dýchacích ciest u atopických detí. Ukázalo sa, že alergia na lieky je pri tomto syndróme veľmi častá.

Dermointestinálny syndróm je okrem kožných prejavov atopickej dermatitídy charakterizovaný bolesťami brucha a dyspeptickými poruchami. Exacerbácia kožného procesu sa zvyčajne kombinuje so zvýšenou bolesťou a dysfunkciou čriev.

Pri skarifikácii kožných testov sa upozorňuje na frekvenciu pozitívnych testov na domáce alergény, najmä prach. Gastroduodenoskopia odhaľuje povrchovú antrálnu gastritídu, v závažnejších prípadoch kombinovanú s duodenogastrickým refluxom.

Laboratórne údaje. Laboratórne štúdie v ECD poukazujú na zvyšujúcu sa alergizáciu (eozinofíliu), pretrvávajúce poruchy bielkovín (hypo- a dysproteinémia, pokles hladiny albumínov a gamaglobulínov, nerovnováha aminokyselín), tukov (hypocholesterolémia) a sacharidov (vysoká počiatočná hladina cukru ) metabolizmus, posun v rovnováhe kyselín a zásad smerom k acidóze.

Kožné prick testy častejšie indikujú polyvalentnú alergiu, menej často - približne jeden alergén s významnou príčinou. V súčasnosti sa na identifikáciu kauzálne významných antigénov používajú rádioimunosorbentné a rádioalergosorbentné testy.

Diagnóza. Je založená na skorých rozvíjajúcich sa charakteristických zmenách na koži a slizniciach, hyperplázii lymfoidného tkaniva; javy paratrofie, výrazné metabolické a imunologické poruchy, znížená odolnosť organizmu dieťaťa voči infekčným vplyvom.

Imunologické markery ECD, atopickej dermatitídy, dermorespiračných a dermointestinálnych symptómov sú nasledovné: zvýšenie hladiny IgE, zníženie počtu T-supresorov, IgA blokujúce 1gO 2 -protilátky.

Predpoveď. U väčšiny detí sa pri šetriacom režime a absencii ďalších antigénnych podnetov do veku 2-3 rokov diferencuje enzýmový a imunitný systém, zvyšujú sa bariérové ​​funkcie kože a slizníc a stabilizujú sa metabolické procesy. Len u časti pacientov, zvyčajne s geneticky podmieneným ECD a nepriaznivými životnými podmienkami, dochádza k premene na „alergické ochorenia“ (bronchiálna astma, neurodermatitída, ekzém).

Liečba. Je založená predovšetkým na dôslednom dodržiavaní všetkých hygienických noriem pri výchove a kŕmení detí.

Režim má byť ochranný, to znamená predchádzať stresovým situáciám, fyzickému a psychickému preťaženiu, zbytočným kontaktom najmä s infekčnými pacientmi. Prísne dodržiavanie denného režimu, starostlivá starostlivosť o dieťa, dostatočný pobyt čerstvý vzduch, vedenie stravovacieho denníka sú neoddeliteľnou súčasťou tohto režimu.

Diéta by mala kvantitatívne a kvalitatívne zodpovedať veku dieťaťa a druhu kŕmenia. Deti s nadváhou obmedzujú cukor a iné zdroje ľahko stráviteľných sacharidov: cereálie, kissels, chlieb, cestoviny. Množstvo sacharidov koriguje zelenina a ovocie. Rastlinné produkty majú tie „voľné“ alkalické valencie, ktoré alkalizujúco pôsobia na vnútorné prostredie tela, čo je veľmi dôležité vzhľadom na acidózu charakteristickú pre diatézu. Trochu obmedzte množstvo soli a tekutiny. Odporúča sa dodatočné podávanie prípravkov draslíka. Minimálne 30 % tuku v strave dieťaťa staršieho ako rok by mali predstavovať rastlinné oleje.

Optimálne pre dieťa mladšie ako 1 rok je prirodzené kŕmenie s prísnym dodržiavaním pravidiel a techník zavádzania doplnkových potravín. Pri zmiešanom a umelom kŕmení je množstvo plnotučného kravského mlieka obmedzené, obilniny sa varia na zeleninovom vývare. Uprednostňujú sa fermentované mliečne výrobky (jogurt, acidofil, biolakt). Žĺtok sa dáva len natvrdo uvarený. Použitie suchých a konzervovaných zmesí je kontraindikované. Kauzálne významné antigény sú vylúčené.

Zo stravy dojčiacej matky a stravy detí sú vylúčené obligátne trophallergény (jahody, citrusové plody, kakao, čokoláda), konzervy, údeniny, koreniny, hrubé živočíšne tuky.

Pri detskom ekzéme a neurodermatitíde sa eliminačná diéta vykonáva prísnejšie.

Špecifická hyposenzibilizácia sa vykonáva v prípadoch, keď starostlivé pozorovanie dieťaťa, potravinový denník, alergické testy a imunologické štúdie odhalili antigén, ktorý spôsobuje klinické prejavy diatézy. Spočíva v dlhodobom subkutánnom podávaní malých dávok antigénu pod dohľadom alergológa. Musí sa zabrániť kontaktu s antigénom.

Nešpecifická hyposenzibilizácia je povinná, konajú sa kurzy antihistaminiká vo vekových dávkach v kombinácii s vápnikovými prípravkami (0,25-0,5 g 2-3x denne), rutínom a kyselinou askorbovou.

Pri exacerbácii procesu by trvanie hyposenzibilizácie malo trvať najmenej 1 mesiac. Potom sa počas 6 mesiacov - 1 rok pravidelne opakujú krátke kurzy: 10 dní v každom mesiaci, po ktorých nasleduje 20-dňová prestávka. Je vhodné zmeniť antihistaminiká.

Dlhodobé užívanie membranotropného liečiva zaditena (ketotifén) v dávke 0,025 mg/kg-deň 2-krát denne 30 minút pred jedlom prispieva k zníženiu frekvencie exacerbácií atopickej dermatitídy. Zaditen inhibuje sekréciu vopred vytvorených mediátorov alergického zápalu.

Je znázornené použitie protidoštičkových látok (curantyl, trental).

Vitamínoterapia pre diatézu je zameraná na normalizáciu metabolických procesov, zníženie acidózy a stimuláciu lokálnej a všeobecnej imunity.

Ako bolo uvedené, kyselina askorbová a rutín sa používajú na hyposenzibilizáciu a používajú sa dlhodobo. Na suchý ekzém dobrý výsledokčasto dáva 3-týždňový priebeh liečby vitamínom A. Môže sa kombinovať s vitamínom B 15 a čistenou sírou (0,1-0,25 g 2-3 krát denne). Vitamíny skupiny B sa podávajú perorálne v samostatných kúrach v trvaní 2-4 týždňov.

Individuálna povaha metabolických porúch, ako aj možnosť alergickej reakcie na použitie všetkých vitamínov, núti ich predpisovať postupne a meniť kombinácie liekov.

Sedatívna terapia pri exacerbácii zahŕňa valeriánu lekársku (infúzia - 2 g trávy na 200 ml vody - 1 čajová lyžička, tinktúra - 1 kvapka na 1 rok života 3-4 krát denne), trioxazín (1/4 tablety 3-4 krát denne deň) , malé dávky liekov na spanie (fenobarbital - 0,005-0,01 g 1-3x denne, Elenium - 0,0025-0,005 g 2x denne) na zníženie svrbenia a zlepšenie spánku. Prípravky sa vyberajú individuálne a menia sa.

Lokálna liečba kožných prejavov sa vykonáva pod dohľadom dermatológov. IN akútna fáza mokvavý ekzém je predpísaný vlhkými obkladmi s rastlinným olejom, vrtnou kvapalinou, roztokom rezorcinolu (1-2%) alebo dusičnanom strieborným (0,25%). Pri suchom ekzéme sa používajú kúpele s tanínom (20 g na kúpeľ), odvar z dubovej kôry (200 ml na 1 liter vody), manganistan draselný (0,3 g na 10 litrov vody), šnúra, harmanček, škrob. Pri redukcii akútnych zápalových javov sa používajú najľahostajnejšie látky (mastenec, biely íl, 1-2% biele a žlté ortuťové masti, 10% naftalánová masť, difenhydramínová pasta, krém Unna, krém F-99, intal na báze lanolínu), ktoré je potrebné vybrať individuálne.

V niektorých prípadoch sa pozoruje dobrý účinok pri použití UV (20 sedení denne od 2 do 20 minút, so zvýšením expozície o 1 minútu za deň, ohnisková vzdialenosť 100 cm).

Infikované prejavy ekzému vyžadujú antibiotickú terapiu a lokálnu aplikáciu 0,5-]% roztoku metylénovej modrej, Castellani liquid, heliomycínovú masť.

Pri ťažkej exacerbácii atopickej dermatitídy a absencii efektu tejto liečby sa len podľa prísnych indikácií používajú lokálne hormonálne masti, zvyčajne krátkodobo. Vymenovanie na diatézu kortikosteroidov vo vnútri je kontraindikované. Pri vlhčení je možné postihnuté povrchy zavlažovať beclometom alebo bekotidom.

Interkurentné ochorenia u detí s ústavnými anomáliami vyžadujú starostlivú liečbu liekmi. Vymenovanie antibiotík a sulfónamidov je možné len podľa absolútnych indikácií, v stredných dávkach, v krátkych kurzoch na pozadí hyposenzibilizácie.

Pri závažných klinických príznakoch ECD sa odporúča dočasné vysadenie očkovania, kým sa stav dieťaťa nestabilizuje. Preventívna vakcinácia sa vykonáva iba počas obdobia klinickej remisie kožného procesu s predbežnou a následnou hyposenzibilizáciou (celkovo 14-20 dní). Dôležité je prísne dodržiavať pokyny, používať šetriace očkovacie schémy a špeciálne vakcíny so zníženým obsahom antigénov.

- ústavný znak, ktorý určuje predispozíciu detského organizmu k rozvoju niektorých chorôb alebo patologických reakcií. V závislosti od typu diatézy u detí môže byť tendencia k alergickým reakciám, narušená metabolické procesy, difúzna hyperplázia lymfatického tkaniva, infekčná morbidita a pod. Na diagnostike diatézy sa podieľajú rôzni pediatrickí špecialisti, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Terapeutická taktika diatézy zahŕňa dodržiavanie diéty a režimu, medikamentózna terapia berúc do úvahy individuálne prejavy, masáž, gymnastiku.

Všeobecné informácie

Diatéza (anomália ústavy) - dedičná vlastnosť telo dieťaťa, čo určuje špecifickosť jeho adaptačných reakcií a predispozície k určitým chorobám. Termín "diatéza" bol zavedený do pediatrie v XIX - skoro. XX storočia na označenie dedičnej predispozície k niečomu, pretože úroveň rozvoja vedy v tom čase neposkytovala presné predstavy o molekulárnych a genetických mechanizmoch mnohých chorôb. Dnes, vďaka rozvoju molekulárnej biológie a genetiky, je doktrína diatézy skôr historicky zaujímavá, hoci sa stále používa v ruskej pediatrii.

Diatéza teda nie je nezávislou chorobou alebo syndrómom, ale označuje črtu ľudskej konštitúcie spojenú s dedičnými faktormi, vekom, environmentálnymi faktormi a určujúcimi reaktivitu organizmu. Prítomnosť tej či onej diatézy (pozadie, hraničný stav) u dieťaťa s nepriaznivou kombináciou exogénnych a endogénnych vplyvov je rizikovým faktorom pre vznik niektorých ochorení. Predpokladá sa, že až 90 % chronické choroby dospelý vek sa vyvíja na pozadí diatézy.

Dôvody rozvoja diatézy

Anomálie konštitúcie alebo diatézy sú založené na poruche neuroendokrinnej regulácie metabolických a imunologických procesov, ktorá vedie k rozvoju neadekvátnych, patologických reakcií na bežné podnety.

Rizikovým faktorom pre rozvoj diatézy u dieťaťa je nepriaznivý priebeh tehotenstva: toxikóza, infekčné choroby matky, farmakologická záťaž počas tehotenstva, porušenie stravy nastávajúcej matky, zlé návyky; hypoxia krbu, asfyxia pri pôrode.

Diatéza postihuje deti so zhoršenou dedičnosťou, perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému, nízkou alebo vysokou pôrodnou hmotnosťou, kŕmené z fľaše, trpiace črevnou dysbakteriózou. Je dokázaná súvislosť medzi diatézou a včasnou infekciou dieťaťa respiračným syncyciálnym vírusom. Diatéza u dieťaťa sa môže prejaviť v prípade nedodržiavania denného režimu, zlej výživy, porúch starostlivosti, chronických infekcií, očkovania, emočného stresu atď.

Klasifikácia diatézy

V medicíne existuje viac ako 20 typov diatézy; kým je to možné iná kombinácia a individuálne možnosti, ktoré sú vlastné konkrétnemu človeku. Špecifické anomálie detskej konštitúcie zahŕňajú exsudatívno-katarálnu, lymfaticko-hypoplastickú a neuroartritickú diatézu.

Exsudatívno-katarálna (alergická, atopická) diatéza zahŕňa rôzne prechodné alergické prejavy u malých detí, ktoré sa neskôr môžu pretransformovať do chronických alergických a infekčno-zápalových ochorení. Lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) diatéza kombinuje skupinu primárnych imunodeficiencií, ktoré spôsobujú hyperpláziu lymfoidného tkaniva a týmusu. Prezentované sú nervovo-artritické diatézy rôzne porušenia výmena kyselina močová a puríny. Medzi zriedkavými formami sa rozlišujú psychasténické, vegetodistonické, aterosklerotické a iné diatézy.

Symptómy exsudatívne-katarálnej diatézy

Pre deti s touto anomáliou konštitúcie je typická paratrofia, nestabilné priberanie (nadváha sa ľahko nahrádza nedostatočným), bledosť a opuchy tváre, pastozita, geografický jazyk, plynatosť, brušný syndróm. Deti s exsudatívno-katarálnou diatézou sú náchylné na častú a dlhotrvajúcu pneumóniu, rinitídu, sinusitídu, faryngitídu, tonzilitídu, bronchitídu, atopickú dermatitídu. Odlišná diagnóza s rôznymi prejavmi exsudatívne-katarálnej diatézy by sa mala vykonávať s dermatitídou, erytrodermiou, psoriázou atď.

Symptómy lymfaticko-hypoplastickej diatézy

Podiel lymfaticko-hypoplastickej diatézy medzi konštitučnými anomáliami je 10 – 12 %. Lymfaticko-hypoplastická diatéza sa u detí tvorí do 2-3 rokov a pri priaznivom vývoji do puberty vymizne. U niektorých jedincov pretrvávajú známky tymicko-lymfatického stavu počas celého života.

Rozvoj lymfaticko-hypoplastickej diatézy je spojený s hypofunkciou nadobličiek a dysfunkciou sympatoadrenálneho systému, pretrvávajúcou kompenzačnou hyperpláziou lymfoidného tkaniva a znížením funkcie centrálneho orgánu. imunitný systém - týmusu, porušenie humorálnej a bunkovej imunity.

Deti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou majú disproporčnú postavu (pomerne krátky trup s trochu predĺženými končatinami), bledú mramorovú pokožku, slabo vyvinuté svalstvo, pastozitu a znížený turgor tkaniva. Takéto deti sú zvyčajne letargické, adynamické, rýchlo sa unavia a sú náchylné na arteriálnu hypotenziu. Trpia častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ktoré sa vyskytujú s hypertermiou, poruchou mikrocirkulácie a neurotoxikózou.

U detí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou sa zistí zvýšenie všetkých skupín periférnych lymfatických uzlín, hyperplázia adenoidov a mandlí, tymomegália, hepato- a splenomegália. Po odstránení adenoidov majú tendenciu znovu rásť. Pri tomto type anomálie konštitúcie sa dajú zistiť ďalšie vývojové anomálie – hypoplázia srdca, obličiek, žliaz, vonkajších genitálií. Predpokladá sa, že syndróm náhleho úmrtia je bežnejší u detí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou. Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze je potrebné vylúčiť lymfogranulomatózu, infekciu HIV.

Symptómy neuroartritickej diatézy

Syndróm metabolických porúch, ktorý sprevádza priebeh neuroartritickej diatézy, sa prejavuje prechodnou artralgiou, dysurickými poruchami, salúriou (prítomnosť urátov, oxalátov, fosfátov vo všeobecnom teste moču). V dôsledku nízkej acetylačnej schopnosti pečene sa u detí môže vyvinúť acetónový syndróm. Počas acetónovej krízy dochádza k neodbytnému zvracaniu, dehydratácii, intoxikácii a hypertermii.

Prejavy spastického syndrómu pri diatéze sú bronchokonstrikcia, bolesti hlavy podobné migréne, kardialgia, arteriálna hypertenzia, črevná a renálna kolika, zápcha, spastická kolitída. U týchto detí sa často vyvinie astmatická bronchitída, ktorá sa môže zmeniť na atopickú bronchiálnu astmu.

Kožný syndróm s neuroartritickou diatézou sa môže vyskytnúť vo forme urtikárie, Quinckeho edému, svrbenia, neurodermatitídy, ekzému. U detí s neuroartritickou diatézou je Mantouxov test často pozitívny, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku pomocou hadičiek. V procese sledovania dieťaťa je tiež potrebné vylúčiť prítomnosť neurózy, cukrovky, reumatizmu.

Diagnostika diatézy

Keďže diatéza nie je nezávislou chorobou a diagnózou, deti s rôzne prejavy anomálie ústavy môžu byť pacienti pediatra, detského dermatológa, sleziny, nadobličiek; rentgén hrude.

Liečba diatézy

Nedrogové metódy liečby diatézy u detí zahŕňajú diétnu terapiu, organizáciu starostlivej starostlivosti a racionálneho denného režimu a fyzioterapiu. Odporúčajú sa deti s exsudatívno-katarálnou a alergickou diatézou dojčenie, vo vyššom veku - dodržiavanie eliminačnej diéty s vylúčením kauzálne významného agens. Z liekov sú indikované antihistaminiká (mebhydrolín, ketotifén) a sedatíva (valeriána), vitamíny skupiny B; ak je diagnostikovaná dysbakterióza na pozadí diatézy, predpisujú sa probiotiká (bifidum a laktobacily).

Lokálna terapia exsudatívne-katarálnej diatézy zahŕňa kúpele s otrubami, harmančekom, šnúrou, dubovou kôrou; aplikácia nehormonálnych protizápalových mastí na postihnuté oblasti pokožky. dobrý efekt dať kurzy všeobecného ultrafialového ožarovania. Je možné vykonať špecifickú hyposenzibilizáciu malými dávkami antigénov pod kontrolou alergológa-imunológa. Terapia lymfaticko-hypoplastickej diatézy zahŕňa pravidelné kurzy bylinných a syntetických adaptogénov (eleuterokok, pentoxyl), vitamíny; masáž, otužovanie, gymnastika. Keď dôjde k nedostatočnosti nadobličiek, predpisujú sa glukokortikoidy.

V strave detí s neuroartritickou diatézou je potrebné obmedziť potraviny bohaté na puríny (čokoláda, kakao, pečeň, sleď, hrášok, špenát), mastné jedlá. IN komplexná terapia zahŕňajú sedatíva a choleretické látky, vitamíny B6 a B12, gymnastika. S rozvojom acetonemického zvracania je potrebná orálna alebo parenterálna rehydratácia, výplach žalúdka, čistiaca klystírka.

Prevencia a prognóza diatézy

Antenatálna prevencia diatézy u detí zahŕňa hypoalergénnu výživu tehotnej ženy, prevenciu preeklampsie a extragenitálnych ochorení. V postnatálnom období dôležitá úloha patrí dojčenie dieťaťa, vylúčenie alergénnych produktov zo stravy, preventívna masáž, otužovacie procedúry, gymnastika, sanitácia ložísk chronickej infekcie. Očkovanie detí s diatézou by sa malo vykonávať podľa individuálnej schémy, iba počas remisie a po nej špeciálny výcvik.

Pri dodržaní liečebného a profylaktického režimu je prognóza diatézy u detí priaznivá: vo väčšine prípadov jej prejavy vymiznú do dospievania. Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze a tymomegálii je úmrtnosť u detí v prvom roku života 10%. Za nepriaznivý sa považuje aj vznik alergických, autoimunitných, kardiovaskulárnych, metabolických ochorení v mladom veku.

Relevantnosť témy. Je dobre známe, že pôvod väčšiny chronických ochorení u dospelých začína v detstve. Zvýšená tendencia k rozvoju určitých chorôb určuje podstatu pojmu "diatéza". Základom preventívnej medicíny je doktrína diatézy. Včasné rozpoznanie diatézy (prenosologické stavy) a včasné vymenovanie rehabilitačných opatrení pomáha predchádzať prejavom diatézy, rozvoju chronických, často invalidizujúcich ochorení u detí aj dospelých. Vyššie uvedené určuje potrebu štúdia tejto témy študentmi LF.

Účel lekcie. Študovať klinické a laboratórne príznaky hlavných typov diatézy, poznať patogenetické zdôvodnenie rehabilitačných opatrení pre nich; byť schopný určiť typ diatézy u dieťaťa a vypracovať plán na jeho zotavenie.

Hlavná literatúra

Detská medicína / Ed. P.S. Moschich: V 4 zväzkoch - M.: Zdravie, 1994. - T. 1. - S. 654-668.

Detské choroby / Ed. V.M. Sidelníková, V.V. Berezhnoy. - K .: Zdravie, 1999. - S. 74-83.

doplnková literatúra

Andrushchuk A.L. Heavy AB, Pomytkin L.P. Diagnostika, liečba, rehabilitácia a DISPENZERIZÁCIA detí s alergickou a lymfatickou diatézou: Metóda, odporúčania. - M.: B. i., 1992. - 24 s.

Shabalov N.L., Detské choroby. - St. Petersburg. a iné: Peter, 1999. - S. 89-108.

Pomocné materiály

1. Moderná reprezentácia o diatéze.

2. Diagnostické kritériá alergická diatéza.

3. Rehabilitácia detí s alergickou diatézou.

4. Diagnostické kritériá pre lymfatickú diatézu.

5. Rehabilitácia detí s lymfatickou diatézou.

6. Diagnostické kritériá pre neuroartritickú diatézu.

7. Rehabilitácia detí s neuroartritickou diatézou.

Moderná myšlienka diatézy

Diatéza- ide o tendenciu k rozvoju určitých chorôb a čŕt ich priebehu. Ide o prenosologické štádium, stav, ktorý predchádza rozvoju hlavných príznakov chronického ochorenia. Pri tvorbe diatézy majú hlavné miesto polygénne dedičné faktory, ale vo väčšine prípadov vplyv negatívnych vnútromaternicových (preeklampsia, vírusové a bakteriálne ochorenia, hrozba potratu) a získaných (iracionálna výživa, nepriaznivé životné podmienky atď.) dôležité sú aj faktory. Pätnásť zo 17 tried ľudských chorôb (okrem úrazov a otráv) sú choroby s dedičnou predispozíciou. Na základe toho môžeme konštatovať: koľko tried chorôb existuje, toľko diatéz (napríklad atonická, autoalergická, pneumónna, encefalitická, gastroulcerózna atď.). Historicky sú v pediatrii najviac skúmané tri typy diatézy: alergická, lymfatická a neuroartritická (alebo kyselina močová). Deti s alergickou diatézou sú náchylné na rozvoj alergických ochorení ( bronchiálna astma, alergických ochorení kožu a zažívacie ústrojenstvo), s lymfatickou diatézou - k častým vírusovým a bakteriálnym ochoreniam, včasná tvorba chronických ložísk zápalu, najmä dýchacieho systému; s neuroartritickou diatézou - k rozvoju dysmetabolickej nefropatie, neurasténie, psychasténie, aterosklerózy, hypertenzie, cholelitiázy a urolitiázy, obezity, metabolickej artritídy.

Uvedené názvy diatézy boli predtým trochu odlišné. Takže namiesto „alergickej diatézy“ sa použil výraz „exsudatívno-katarálny“. Je to spôsobené tým, že táto diagnóza bola stanovená nielen pri príznakoch závislosti, ale aj pri príznakoch samotnej choroby (pretrvávajúce infiltratívne-deskvamatívne kožné lézie, plač atď.). Namiesto termínu lymfatická diatéza„doteraz používaná“ lymfaticko-hypoplastická „.Je to spôsobené tým, že v moderné podmienky u významného počtu detí s týmto typom diatézy sa hypoplázia nepozoruje vnútorné orgány(nadobličky, srdce, aorta, obličky), ktoré v začiatkom XIX V. považovaný za nutnosť. Termín "nervovo-artritická diatéza" zostáva nezmenený, charakterizujúci hlavné Klinické príznaky táto diatéza u detí, ale vedľa nej existuje pojem "diatéza kyseliny močovej" - podľa hlavného znaku jej patogenézy.

Diatéza musí byť stanovená v predchorobnej fáze, pri prejave diatézy do choroby. Účelnosť včasného určenia diatézy je spôsobená skutočnosťou, že deti vyžadujú diferencovaný prístup k organizácii denného režimu, výživy, liečby. akútne ochorenia držanie preventívne očkovania aby sa zabránilo vzniku chronických ochorení.

Diagnostické kritériá pre alergickú diatézu

Dedičná predispozícia k alergiám (prítomnosť alergických ochorení a reakcií u príbuzných);

Alergické reakcie u dieťaťa (mierne, prechodné) na potraviny, lieky, vakcíny, chemikálie, uhryznutie hmyzom a podobne;

Opakujúca sa akútna obštrukčná bronchitída a laryngeálna stenóza

- "Geografický" jazyk;

Časté epizódy riedkej stolice bez zmeny Všeobecná podmienka organizmus;

Eozinofília krvi a sekrétov (hlien z nosa, sliny, spútum);

zvýšená hladina IgE, Nedostatok IgA a T-lymfocyty;

Zníženie hladiny histamínového pexy v krvi a zvýšená citlivosť na histamín, acetylcholín atď.

Diatéza alebo anomália konštitúcie je dedičná vlastnosť tela dieťaťa, ktorá určuje jeho predispozíciu k určitým chorobám, ako aj špecifiká adaptačných reakcií.

Výraz "diatéza" znamená predispozíciu k niečomu. Tento stav teda nie je nezávislým syndrómom alebo chorobou. Ide o črtu konštitúcie dieťaťa, ktorá je spojená s vekom, dedičnými a inými faktormi. Prítomnosť diatézy u bábätka s nepriaznivými endogénnymi a exogénnymi vplyvmi sa môže stať rizikovým faktorom pre rozvoj niektorých ochorení. asi 90 % chronická patológia sa môže vyskytnúť na pozadí diatézy.

Klasifikácia

V medicíne sa rozlišuje viac ako 20 rôznych diatéz. Súčasne sú možné ich jednotlivé varianty alebo kombinácie, ktoré sú vlastné konkrétnemu organizmu.

Detské anomálie konštitúcie zahŕňajú: exsudatívno-katarálnu, neuroartritickú a lymfaticko-hypoplastickú diatézu.

Exsudatívno-katarálna (alergická) diatéza zahŕňa rôzne prechodné prejavy alergií u malých detí. Časom sa môžu premeniť na infekčno-zápalové a chronické alergické ochorenia. Lymfaticko-hypoplastická diatéza je skupina primárne imunodeficiencie, ktoré spôsobujú hyperpláziu týmusu a lymfoidného tkaniva. Nervovo-artrotická anomália konštitúcie je reprezentovaná rôznymi poruchami metabolizmu purínov a kyseliny močovej.

Príčiny

Diatéza je založená na poruchách neuroendokrinnej regulácie imunologických a metabolických procesov, ktorých výsledkom sú patologické, neadekvátne reakcie na najčastejšie podnety.

Rizikovými faktormi pre konštitučné anomálie u detí sú poruchy príjmu potravy budúca matka, toxikóza tehotenstva, infekčné choroby, zlé návyky a. Diatéze sa podrobujú deti s perinatálnym poškodením CNS, zvýšenou alebo nízkou pôrodnou hmotnosťou, ako aj deti, ktoré sú kŕmené z fľaše alebo trpia črevnou dysbakteriózou. Prispieť k rozvoju tohto patologický stav dieťa má nedostatky v starostlivosti, zlú výživu, očkovanie, chronická infekcia v tele, stresové situácie a pod.

Hlavnými príčinami exsudatívno-katarálnej diatézy môže byť zvýšená priepustnosť gastrointestinálneho traktu, nízka aktivita enzýmov, ktoré štiepia biogénne amíny, ako aj proteíny, ktoré ich viažu, a nedostatočná stabilita bunkových membrán. Táto anomália ústavy je spojená s prítomnosťou citrusových plodov (citróny, pomaranče), bobuľového ovocia (jahody, jahody, maliny), rýb, klobás, paradajok, čokolády v strave dojčiacej matky.

Presné príčiny vývoja lymfaticko-hypoplastickej diatézy ešte neboli stanovené. Táto anomália ústavy je rozšírená medzi predčasne narodenými a oslabenými deťmi. Dôležitá pri rozvoji tohto stavu u dieťaťa je prítomnosť chronických endokrinné ochorenia u matky.

Ak počas pôrodu alebo v prenatálnom období začala plodová voda predčasne opúšťať ženu, objavila sa slabosť pracovná činnosť alebo rýchly pôrod, často je možná hypoxia plodu a pôrodné poranenie. Práve v takýchto prípadoch má dieťa veľmi vysoké riziko vzniku lymfaticko-hypoplastickej diatézy.

Nervovo-artritická diatéza je spojená s dedičnými faktormi (poruchy metabolizmu kyseliny močovej a purínov), ako aj s vonkajšie vplyvy(preťaženie mäsové výrobky diéta tehotnej ženy alebo malého dieťaťa). Príbuzní takýchto detí majú často moč - alebo cholelitiázu, dnu, neurasténiu, arteriálnu hypertenziu, cukrovka, ateroskleróza a iná patológia spojená s metabolickými poruchami.

Klinické prejavy diatézy u dieťaťa

Exsudatívno-katarálna anomália ústavy charakterizované špecifickou léziou koža a sliznice, výskyt alergických reakcií a predĺžený zápalové procesy. Táto diatéza sa vo väčšine prípadov vyskytuje u malých detí a asi do 3-4 rokov zmizne. Medzi rôzne formy diatéza je to 40-70% prípadov.

Exsudatívno-katarálna diatéza u detí v prvých mesiacoch sa často prejavuje vo forme seboroickej dermatitídy (ruly) - mazových šupín pokrývajúcich oblasť koruny, koruny a chlpatá časť hlavy. Jeho priebeh je spravidla priaznivý, no napriek tomu sa rula u niektorých detí prejavuje premenou na seboroický ekzém, ktorý sa prejavuje opuchom, začervenaním, mokvaním, tvorbou chrastov na lícach, ušnice a pokožku čela. Častým príznakom tohto stavu u detí mladších ako jeden rok je mliečna chrasta (sčervenanie kože na lícach, svrbenie, opuch a olupovanie).

U exsudátových detí pretrváva plienková vyrážka na zadočku a kožných záhyboch. U obéznych a pastovitých detí sa často vyskytuje plač alebo macerácia kože, ako aj jej infekčné lézie (pyodermia). Najťažším prejavom exsudatívno-katarálnej anomálie konštitúcie je. S vekom sa tento stav môže zmeniť na neurodermatitídu.

Pri tomto type diatézy sú deti paratrofické a nadváha sa často dá ľahko nahradiť nedostatočnou. Ich pokožka je bledá, tvár je opuchnutá, pastovitá, možný je brušný syndróm a plynatosť. Exsudatívne deti sú predisponované k dlhotrvajúcemu a častému zápalu pľúc. Diferenciálna diagnostika exsudatívne-katarálnej diatézy sa vykonáva so psoriázou, erytrodermiou, dermatitídou atď.

Lymfaticko-hypoplastická diatéza Je charakterizovaná pretrvávajúcim zväčšením larválnej žľazy a lymfatických uzlín, dysfunkciou endokrinných orgánov, sklonom k ​​rôznym infekciám a alergické prejavy. Najčastejšie túto patológiu u detí vo veku od troch do siedmich rokov. Podiel takejto diatézy medzi ostatnými anomáliami ústavy je 10-12%.

Pri priaznivom priebehu do pubertálneho obdobia mizne. Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze sa vyvíja dysfunkcia sympatoadrenálneho systému a hypofunkcia nadobličiek, kompenzačná hyperplázia lymfoidného tkaniva, znížená funkcia týmusu - najdôležitejší orgán imunitný systém, ako aj porušenie bunkovej a humorálnej imunity.

Lymfatické deti disproporčnej postavy (mierne predĺžené končatiny s relatívne krátkym telom), ich koža je bledá, mramorového odtieňa, ich tkanivá sú pastovité, ich turgor je znížený, ich svaly sú slabo vyvinuté. Väčšina týchto detí sa vyznačuje adynamiou, letargiou, únavou. Majú tendenciu arteriálna hypotenzia, často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami s príznakmi neurotoxikózy, hypertermie a narušenej mikrocirkulácie.

Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze u detí sa zvyšujú všetky skupiny periférnych lymfatických uzlín, ako aj tymomegália, hyperplázia mandlí a adenoidov, zväčšenie pečene a sleziny. Adenoidy po odstránení majú tendenciu opäť rásť. Pri tejto diatéze sú možné aj iné vývojové anomálie, ako hypoplázia obličiek, srdca, vonkajších genitálií a iné.

Práve u detí s lymfaticko-hypoplastickými anomáliami konštitúcie je syndróm náhleho úmrtia dojčiat častejší. Ak máte podozrenie na lymfaticko-hypoplastickú diatézu, je nevyhnutné vylúčiť infekciu HIV a lymfogranulomatózu.

Je charakterizovaná znížením funkcie enzýmov, ktoré sú dôležité pri syntéze kyseliny močovej a metabolizmu purínov, v dôsledku čoho je narušený metabolizmus uhlíka a lipidov.

Tento typ diatézy je menej bežný ako lymfaticko-hypoplastické a exsudatívne-katarálne - v 2-5% prípadov. Patológia je založená na metabolických poruchách (zvyčajne kyseliny močovej), ako aj na znížení schopnosti využívať pečeň, čo má za následok metabolické, neurasténické, kožné a spastické syndrómy.

U ľudí trpiacich neuroartritickou diatézou sa často vyvinú choroby ako urolitiáza a cholelitiáza, obezita, zápal obličiek, chronická zlyhanie obličiek, dna, ateroskleróza, diabetes mellitus.

Pri neuroartritickej diatéze má 80 % detí neurasténický syndróm. U bábätiek prvého roku života sa prejavuje nadmerným vzrušením, strachom, úzkosťou a poruchami spánku. V predškolskom a ranom detstve školského veku Tieto deti sa rýchlo naučia čítať a ústny prejav, majú výbornú pamäť, prejavujú zvedavosť a záujem o životné prostredie. Ale súbežne s prosperujúcim emocionálnym a duševný vývoj môžu mať bolesti hlavy, emočnú labilitu, enurézu, koktanie, nechutenstvo.

Syndróm metabolických porúch pri neuroatritických anomáliách konštitúcie sa prejavuje dysurickými poruchami, prechodnou artralgiou, prítomnosťou fosfátových, oxalátových a urátových solí v moči. V dôsledku nízkej acetylačnej kapacity pečene sa môže vyvinúť acetonemický syndróm. Pri jej extrémnom prejave – acetónovej kríze, dochádza k intoxikácii, neodbytnému zvracaniu, hypertermii, príznakom dehydratácie.

Spastický syndróm, ktorý sprevádza priebeh tohto patologického stavu, sa prejavuje vo forme bolestí hlavy podobných migréne, bronchokonstrikcie, arteriálnej hypertenzie kardialgia, spastická kolitída, zápcha, renálna a črevná kolika. Často tieto deti môžu astmatická bronchitída, ktorá sa časom môže zmeniť na atopickú formu bronchiálnej astmy.

Pri neuroartritickej diatéze sa kožný syndróm vyskytuje vo forme ekzému, svrbenia, Quinckeho edému, urtikárie alebo neurodermatitídy.

Často u detí s neuro-artritickou anomáliou ústavy existuje pozitívny test Mantoux je preto potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s hadičkou. Okrem toho musí dieťa vylúčiť prítomnosť neurózy, reumatizmu, cukrovky.

Diagnostika

Keďže diatéza nie je samostatnou diagnózou a chorobou, deti s jej rôznymi prejavmi môžu byť pacientmi detského lekára, detského neurológa, endokrinológa, dermatológa, nefrológa, reumatológa, alergológa - imunológa a ďalších odborníkov.

S diatézou z laboratórnych štúdií, všeobecné analýzy krvi a moču, biochemický rozbor krvi, ako aj stanovenie hladiny fosfolipidov, cholesterolu, glukózy, katecholamínov, kyseliny močovej. Ukázané je aj stanovenie B- a T-lymfocytov, IgG a A, ako aj štúdium výkalov na dysbiózu a ďalšie testy.

Pri lymfaticko-hypoplastickej anomálii konštitúcie je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie sleziny, pečene, nadobličiek a týmusu, ako aj röntgenové vyšetrenie telá hrudník.

Liečba detskej diatézy

Nemedikamentózna liečba diatézy zahŕňa starostlivú starostlivosť o dieťa, racionálny denný režim, správnej výživy a fyzioterapeutické procedúry. Bábätkám, ktoré trpia exsudatívno-katarálnou anomáliou konštitúcie, sa odporúča dojčiť, u starších detí je indikovaná eliminačná diéta, ktorá vylúči kauzálne významné agens.

Od lieky indikované je použitie sedatív (extrakt z valeriány, persen) a antihistaminík (klaritín, diazolín), vitamínov skupiny B. Ak sa na pozadí diatézy objavia prejavy črevnej dysbiózy, sú vhodné probiotiká (linex, laktovit, bifidumbakterín). predpísané.

Lokálna liečba exsudatívno-katarálnej diatézy spočíva v užívaní kúpeľov so šnúrkou, harmančekom, dubovou kôrou, otrubami. Na postihnuté oblasti pokožky sa aplikujú protizápalové nehormonálne masti. Účinné všeobecné ultrafialové ožarovanie. Pod kontrolou alergológa je možné vykonať špecifickú hyposenzibilizáciu malými dávkami prostriedkov.

Terapia lymfaticko-hypoplastickej diatézy spočíva v pravidelnom príjme syntetických a rastlinných adaptogénov (pentoxyl, eleuterokok), vitamínové prípravky, ako aj komplex masáží a gymnastiky, temperovacie procedúry. S rozvojom adrenálnej insuficiencie sú predpísané glukokortikosteroidy.

Pri neuroartritickej diatéze v strave detí je potrebné obmedziť potraviny bohaté na puríny (kakao, čokoláda, špenát, hrášok, pečeň) a mastné jedlá. IN komplexná liečba zahŕňajú choleretické a sedatívne lieky, vitamíny B, gymnastický komplex. Pri acetonemickom zvracaní je potrebná rehydratácia (orálna alebo parenterálna), nastavenie čistiaceho klystíru, výplach žalúdka.

Prevencia a prognóza

Prenatálna prevencia diatézy u detí je prevencia extragenitálnych ochorení a toxikózy počas tehotenstva, hypoalergénna výživa budúcich matiek. Dôležité v postnatálnom období je dojčenie bábätka, u starších detí vylúčenie alergénnych potravín z výživnej stravy a otužovacie procedúry. Deti s diatézou by mali byť očkované podľa individuálnej schémy, po špeciálnom tréningu, iba počas remisie.

Pri diatéze, ak sú dodržané všetky pravidlá liečebného a profylaktického režimu, je prognóza priaznivá: do prechodného veku jej prejavy vo väčšine prípadov vymiznú.

Anomália ústavy (diatéza)- vlastný deťom prvých rokov života, dedičný, vrodený alebo získaný stav nestabilnej rovnováhy neuroendokrinnej regulácie, metabolických procesov a iných funkcií detského organizmu, ktorý môže viesť k neobvyklým, patologickým reakciám na bežné vplyvy.

Klasickú definíciu anomálií ústavy podal v roku 1926 domáci pediater M.S. Maslov: „O konštitučných anomáliách hovoríme vtedy, keď sú funkcie tela v stave nestabilnej rovnováhy a telo samotné má také individuálne, vrodené, zdedené a niekedy aj získané vlastnosti, ktoré ho predurčujú k patologickým reakciám na vonkajšie poškodenie. urobiť to, do akej miery je náchylný, predisponovaný k známym chorobám a k silnoprúd je chorý." Yu.E. Veltishchev (1985) popisuje diatézu ako polygénne (multifaktoriálne) dedičnú predispozíciu k chorobám, objektívne rozpoznateľné odchýlky od normálneho fenotypu.

Autori sa domnievajú, že až 90 % chronických ochorení u dospelých sa vyvíja na pozadí diatézy. V súčasnosti existuje viac ako 20 diatéz, ale zároveň nie sú vylúčené ich kombinácie, ako aj možnosti, ktoré sú vlastné iba jednému jedincovi.

Možnosti diatézy

Alergo aktuálne (imuno aktuálne)	Výmena (dismeta bolesť)	Organo aktuálne	Neuro aktuálne
Alergické (atopický)	kyselina močová	Nefropatické	Psychoastenické
infekčné- alergický	oxalát	Erozívne a ulcerózne	Vegetato-dystonické
Lymfatické	Diabetik	pekný
	Hemoragické	ischemická
	Trombocytopatická obezita	aterosklerotický

Diatézy samotné spravidla nemajú klinické prejavy a možno ich považovať za hraničné stavy, „predchoroby“, ktoré sa vplyvom poškodzujúcich faktorov môžu pretransformovať do choroby alebo sa vôbec neprejaviť. Na identifikáciu diatézy je potrebné analyzovať rodinnú (genealogickú) anamnézu dieťaťa a vykonať ju laboratórny výskum identifikovať markery podozrenia na diatézu (napr. zvýšená koncentrácia IgE pri atopickej diatéze, kyselina močová pri diatéze kyseliny močovej, expresia glykoproteínov hlavného histokompatibilného komplexu pri diabetickej diatéze).

Vrodené anomálie, oneskorené dozrievanie jednotlivé systémy(najmä enzymatické), nestabilita metabolických procesov, perinatálna patológia centrálneho nervového systému, endokrinná dysfunkcia, nepriaznivé životné podmienky, iracionálne kŕmenie môže spôsobiť prejav niektorých diatéz už v r. nízky vek. Medzi takéto špecifické „detské“ diatézy, často nazývané anomálie konštitúcie, patria exsudatívno-katarálna (atopická), lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) a neuroartritická (kyselina močová) diatéza, ako aj ich kombinované formy a jednotlivé varianty anomálií ústava. Ústava sa zároveň chápe ako komplex morfologických, funkčných a reaktívnych vlastností organizmu, ktoré určujú povahu reakcie organizmu na vonkajšie vplyvy.