Úvod
Táto časť príručky je venovaná desmurgii (bandážovanie a starostlivosť o pacientov s obväzmi).
Chirurgickí pacienti vo väčšine prípadov potrebujú pri chirurgických zákrokoch alebo pri rôznych poraneniach (rany, zlomeniny, dislokácie) a ochoreniach (furuncle, carbucle, panaritium) rôzne obväzy.
Lekár akejkoľvek špecializácie sa pri svojej praktickej práci môže stretnúť s potrebou priložiť pacientovi obväz, takže študenti univerzity musia dobre ovládať základy desmurgie.
V tejto časti sú popísané hlavné typy mäkkých obväzov (obväzové a neobväzové), tvrdých (prepravné pneumatiky) a vytvrdzujúcich (sadrových) obväzov používaných v chirurgickej praxi.
Je uvedená klasifikácia obväzov a sú opísané vlastnosti obväzového materiálu. Pozornosť sa venuje pravidlám aplikácie obväzov (mäkké, tvrdé a tvrdnúce).
Technika bandáže je ilustrovaná kresbami, čo uľahčuje asimiláciu materiálu.
Prezentované algoritmy aplikácie mäkkých a nebandážových obväzov, transportnej imobilizácie prispievajú ku kvalitatívnej asimilácii študentmi prezentovaného materiálu z hľadiska logickej analýzy a praktickej aplikácie u pacientov.
Príklady situačných problémov (s ich podrobným riešením) obsahujú typické situácie, v ktorých zdravotnícky pracovník a umožňujú sebaovládanie vedomostí.
Testovacie otázky boli zodpovedané. Testy slúžia nielen na kontrolu vedomostí žiakov, ale aj ako spôsob učenia sa. Obsahujú minimum informácií na zdôvodnenie odpovede a kladú študentom otázky, ktoré prispievajú k rozvoju klinického myslenia.
Na preštudovanie tejto časti príručky sú vyhradené 4 hodiny – jedna praktická lekcia.
Základom úspešného štúdia a asimilácie materiálu sú predchádzajúce znalosti študentov v normálna anatómia a normálna fyziológia osoba.
V príprave na hodinu študent musí:
1) samostatne študovať a porozumieť teoretickej časti príručky;
2) skontrolujte asimiláciu materiálu pomocou kontrolných otázok;
3) riešiť situačné problémy a porovnávať ich so správnymi riešeniami;
4) rozhodnúť testovacie úlohy a porovnať ich s danými odpoveďami;
5) zapamätajte si postupnosť akcií pri vykonávaní manipulácií.
Na praktická lekcia študentské opravy vedomosti získané samostatne (s doplnením a vysvetlením od učiteľa), a pod vedením učiteľa si formuje praktické zručnosti.
V dôsledku toho triedy študent musí vedieť:
1) stanovenie obliekania a obliekania;
2) základné moderné obväzy;
3) druhy obväzov podľa účelu a spôsobov upevnenia obväzu;
4) pravidlá obväzovania;
5) požiadavky na hotový obväz;
6) ciele, ciele a princípy imobilizácie dopravy;
7) imobilizácia moderných dopravných prostriedkov;
8) hlavné typy a pravidlá pre aplikáciu sadrových obväzov.
Študent musí byť schopný:
1) pripraviť obväzový materiál (lopty, tampóny, turundy, obrúsky);
2) aplikujte mäkký obväz a obväzy bez obväzov;
3) vykonať transportnú imobilizáciu poškodenej časti tela;
4) byť schopný vykonávať testy kvality sadry;
5) pripraviť sadrové obväzy, sadrové dlahy;
6) aplikovať a odstrániť sadrové obväzy;
7) láskavo, opatrne, šetrne zaobchádzať s pacientmi počas obliekania.
Všeobecné pojmyHistorické informácie o obväzoch
Desmurgy - je to náuka o obväzoch a spôsoboch ich aplikácie. Slovo
"desmurgia" pochádza z gréckych slov: desmos - obväz a ergos - obchod.
Z histórie je známe, že obväzy sa začali používať už v dobe kamennej. Na zastavenie krvácania a zakrytie rany, ktorú dostal počas lovu alebo v boji, človek použil všetko, čo sa mu zdalo užitočné (tráva, kôra stromov atď.).
Starí Egypťania ovládali techniku fixných obväzov pri zlomeninách tubulárnych kostí.
V spisoch Hippokrata (4. storočie pred Kristom) sa spomína používanie suchých obkladov, obkladov namočených vo víne, roztoku kamenca, ako aj masťových obkladov (s rôznymi odrodami rastlinného oleja).
Staroveký rímsky lekár Celsus (1. storočie pred Kristom) používal obklady namočené v octe a zaistené obväzmi.
Najväčší predstaviteľ orientálnej medicíny Avicenna (X-XI storočia) vo svojom diele „Kánon lekárskej vedy“ načrtol doktrínu rán, popálenín, zlomenín; odporučil používať tlakové, ako aj vytvrdzovacie obväzy.
Nikolaj Ivanovič Pirogov si svojho času všimol pozitívne drenážne vlastnosti obväzu aplikovaného na ranu a prvýkrát aplikoval sadrový obväz na bojisko (1854).
Anglický chirurg Joseph Lister (1867) zaviedol do chirurgickej praxe antiseptický (antiseptický) obväz impregnovaný kyselinou karbolovou.
Významným medzníkom v chirurgii je používanie vaty a gázy. Joseph Lister ako prvý zaviedol gázu do chirurgickej praxe.
V 90. rokoch 19. storočia bol ako obväzový materiál navrhnutý lignín, ktorý má veľmi dobrú saciu schopnosť.
V roku 1885 prvýkrát na svete N.A. Velyaminov navrhol obväz vo forme individuálneho obväzového balíka (IPP).
Moderná desmurgia je založená na klasických princípoch vyvinutých koncom 19. storočia av súčasnosti sú stále najbežnejšie obväzy.
Koncept obväzu
Obväz- je to obväzový materiál napustený liečivou látkou alebo bez nej a fixovaný na poškodenú oblasť tela s terapeutickým účelom na požadovaný čas.
Obväz pozostáva z nasledujúcich prvkov:
Obväzový materiál: gázové výrobky (tampóny, turundy, obrúsky, loptičky), vata;
Liečivé látky, ktorými je obväzový materiál impregnovaný;
Materiál na upevnenie obväzu (obväz, gáza, šatka, náplasť, kleol atď.).
Základné moderné obväzy
Ako obväzový materiál sa používa gáza a výrobky z nej (lopty, tampóny, turundy, obrúsky, obväzy), vata (biela a šedá), bavlna a ľanová tkanina lignín.
gáza získané z voľnej, odtučnenej bavlnenej tkaniny schopnej absorbovať tekutinu.
Veľké a malé obrúsky, tampóny, turundy, lopty a obväzy sú vyrobené z hygroskopickej gázy. Obväzový materiál sa pred použitím sterilizuje.
Obrúsky sú štvorcové kusy gázy rôznych veľkostí, niekoľkokrát preložené, s okrajmi omotanými dovnútra (aby sa vlákna nedostali do rany).
Obrúsky navlhčené liečivou látkou sa aplikujú na ranu s terapeutickým účelom a bez lieku - s ochranným účelom.
Tampóny sú dlhé pásy gázy rôznej šírky, tiež s okrajmi omotanými dovnútra.
Tampóny sa zavádzajú do rán na zastavenie krvácania alebo na zlepšenie odtoku obsahu z rany.
Turundy(druh tampónov) sú dlhé tenké pásiky gázy s okrajmi omotanými dovnútra.
Turundy sa používajú rovnako ako tampóny, do malých rán.
gázové guličky sú malé kúsky gázy s okrajmi zabalenými vo vnútri, zložené vo forme 3-4-uhoľnej platne alebo hrudky.
Gázové guľôčky sa používajú na ošetrenie a vysušenie povrchu rany a ošetrenie jej okrajov.
Obväzy- sú to zvinuté pásy gázy rôznych dĺžok a šírok, ktoré slúžia na fixáciu obväzu. Používajú sa aj obväzy
na fixáciu imobilizujúcich obväzov (sadra, transportné pneumatiky). Rozlíšiť:
Úzke obväzy (šírky 3-5-7 cm) sa používajú na obväzovanie prstov na rukách a nohách,
Široké (14-16 cm) sa používajú na obliekanie hrudníka, pŕs a stehna,
Stredné (10-12 cm) sa používajú na obliekanie hlavy, ruky, predlaktia, chodidla a dolnej časti nohy.
"Anatomická" štruktúra obväzu (Obr. 8.1, 8.2):
1. Hlava (jedna alebo dve), ktorá sa skladá z brucha a chrbta: - brucho je konvexná (voľná) časť hlavy; - chrbát je časť oproti bruchu.
2. Chvost alebo štart.
Ryža. 8.1. Jediný obväz.
Ryža. 8.2. Dvojitý obväz.
vata- obväzový materiál, ktorý je vyrobený z bavlny. Vata je biela hygroskopická, to znamená, že má vysokú saciu schopnosť, čím zvyšuje absorpčné vlastnosti obväzu.
šedá, alebo obklad, vata je nehygroskopická - používa sa v chirurgii ako mäkká výstelka pri aplikácii dlahy a sadrových obväzov a tiež ako materiál, ktorý zadržiava teplo (hrejivý obklad).
lignín- obväzový materiál, ktorý sa pripravuje továrenským spôsobom z dreva. Má dobrý sací výkon.
Obväzový materiál musí mať tieto vlastnosti:
√ hygroskopickosť;
√ elasticita;
√ nedráždi tkanivá pacienta;
√ dobre spracované;
√ by malo byť lacné (aby bolo v dostatočnom množstve).
V závislosti od povahy poranenia alebo choroby sa používajú rôzne obväzy.
Klasifikácia bandáže
Podľa typu obväzového materiálu:
1. Mäkké obväzy:
lepidlo;
náplasť;
šatka;
obväz;
Sling-ako;
v tvare T.
2. Tvrdé obväzy:
Pevné (prepravné a lekárske dlahy, extenzie, ortopedické pomôcky, protézy, dlahy a korzety);
Kalenie (sadra, zinok-želatína, škrob, obväzy z polymérnych materiálov).
Podľa spôsobu upevnenia obväzového materiálu:
1. Bez bandáže:
Cleol;
kolódium;
náplasť;
šatka;
prakovitý;
v tvare T.
2. Bandáže:
Kruhový alebo kruhový;
špirála;
plazivý;
Prekrížené (krížové alebo osemtvaré);
v tvare hrotu;
Korytnačka (zbiehajúca sa a rozbiehajúca sa);
vracajúci sa;
Rúrkové obväzy (sieťovina).
Podľa dohody:
ochranný (aseptický obväz)- sterilný suchý gázový tampón pokrývajúci ranu a chrániaci ju pred infekciou;
liečivý- sterilný gázový tampón navlhčený liečivou látkou a pripevnený na ranu obväzom alebo iným spôsobom na terapeutické účely;
hemostatický (tlakový)- tesný obväz (obr. 8.4) sa používa na zastavenie krvácania z rany (obr. 8.3);
Ryža. 8.3. Krvácanie z rany.
Ryža. 8.4. Hemostatický obväz.
Ryža. 8.5. Transportná imobilizácia dolnej končatiny Cramerovou dlahou.
Ryža. 8.6. Transportná imobilizácia hornej končatiny Cramerovou dlahou a improvizovanými prostriedkami.
znehybnenie dopravy(Obr. 8.5, 8.6) alebo lekárske
(obr. 8.7) - znehybňujúci mäkký alebo tvrdý obväz, ktorý zabezpečuje nehybnosť končatiny pri zlomeninách, poškodení kĺbov, rozsiahlom poškodení mäkkých tkanív a hnisavých procesoch na končatine;
Ryža. 8.7. Terapeutická imobilizácia hornej končatiny pomocou sadry.
transportný obväz s ťahom(Obr. 8.8) alebo lekárske(Obr. 8.9)
používa sa pri zlomeninách s cieľom udržať úlomky kostí v správnej polohe pri ich premiestnení, ako aj predchádzať kontraktúram s rozsiahlymi popáleninami tretieho stupňa;
Ryža. 8.8.
Transportná imobilizácia s trakciou pre zlomeninu bedra pomocou Dieterichsovej dlahy.
Ryža. 8.9. Terapeutická imobilizácia s trakciou pre zlomeninu bedra na Bellerovej dlahe.
korekčný obväz- opravný de-
formácia (sadrový korzet na zakrivenie chrbtice) (obr. 8.10);
obrysový obväz- opakovanie obväzu
obrysy tela, na ktoré sa nanáša, sa využíva pri liečbe popálenín a rozsiahlych rán končatín, pri herniách brušnej steny(obr. 8.11).
Ryža. 8.10. Nápravný sadrový (podšívkový) obväz.
Ryža. 8.11. Krov.
Existujú obrysové obväzy podľa Lukyanova a podľa Mashtafarova. Kontúrové obväzy sa pripravujú z kusu látky, ktorá dokáže pokryť celú oblasť poranenia (popálenia) a zabezpečiť obväz. Obrysový obväz podľa Lukyanova(Obr. 8.12) - ide o troj- a štvorrohé kusy hmoty rôznych veľkostí, ku ktorým sú prilemované stuhy alebo remienky na zaviazanie alebo spevnenie zatváracími špendlíkmi. Lukyanovove obrysové obväzy zahŕňajú aj korzety a podväzky (obr. 8.13).
Ryža. 8.12. Obrysové obväzy podľa Lukyanova.
Ryža. 8.13. Jockstrap.
Ryža. 8.14. Obväz podľa Mashtafarova na zadku.
Kontúrové alebo ekonomické obväzy podľa Mashtafarova sú vždy vystrihnuté jednotlivo z handier alebo veľkých kusov gázy (2-4 vrstvy). Diely majú tvar nepravidelného oválu, centrálna časť ktorý sa umiestni na oblasť rany a pozdĺž obvodu sa vykonajú pozdĺžne rezy, vďaka ktorým má hmota podobu hviezdy nepravidelného tvaru s lúčmi rôznych dĺžok.
Tieto "lúče" - strie sa používajú ako kravaty a pevne fixujú obväz k povrchu tela. Bandáže podľa Mashtafarova sa aplikujú na axilárny región, mliečnu žľazu, chrbát (obr. 8.15), brucho, zadok (obr. 8.14), hrudník, pätu, koleno, stehno, dolnú časť nohy (obr. 8.16).
Ryža. 8.15. Bandáže podľa Mashtafarova na hrudi a chrbte.
Ryža. 8.16. Obväzy podľa Mashtafarova na dolnej končatine.
Okluzívny alebo tesniaci obväz(obr. 8.17) je superponovaná s penetrujúcou ranou hrudníka. Pri takomto poranení sa vytvorí "sacia rana", ktorá pri nádychu nasáva vzduch a pri výdychu ho odstraňuje. Tento stav sa nazýva otvorený pneumotorax. Je to životu nebezpečné, pretože vzduch nasávaný cez ranu stláča pľúca, vypína ich z dýchania a tlačí srdce dozadu, čo výrazne komplikuje jeho prácu. Takáto rana sa musí čo najskôr uzavrieť. Na tento účel sa na ranu pri výdychu umiestnia vzduchotesné materiály (vonkajší plášť IPP, plátno, polyetylén, kompresný papier, lepiaca náplasť ako dlaždice atď.).
Ryža. 8.17. Okluzívny obväz na pneumotorax.
Ryža. 8.18. Individuálny balík obväzov.
Individuálny dressing Pack (IPP)(obr. 8.18) pozostáva zo sterilných vatových tampónov (obväzov) a obväzu, ktoré sú v pergamenovom papieri, v pogumovanom obale a látkovom plášti (obr. 8.18, a). Bavlnené tampóny sú impregnované antiseptikami alebo antibiotikami, aby sa zabránilo infekcii.
Pri otvorení (obr. 8.18, b) látkovej škrupiny sa z krytu odstráni špendlík a po rozložení pergamenového papiera sa podložky vyberú (obr. 8.18, c), aby sa nedotýkali povrchu naneseného na rana rukami. Vankúšiky sú pripevnené na ranu (obr. 8.18, d) pomocou gázového obväzu. Koniec obväzu je upevnený špendlíkom.
Kompresný obväz(obr. 8.19) sa používa na liečbu zápalových ochorení kože a podkožia v štádiu infiltrácie. Nemôžete použiť obklad na poškodenú pokožku (rany, odreniny) a s pustulóznymi kožnými ochoreniami (vredy, karbunky). Obväz sa aplikuje vo forme „vrstveného koláča“: na oblasť infiltrátu sa umiestni gázová obrúska navlhčená alkoholom (zriedená v pomere 1: 2) alebo masť Višnevského, na vrchu je pokrytá polyetylénovým alebo stlačeným papierom. , potom sivou kompresnou bavlnou. Zároveň by každá ďalšia vrstva obväzu mala prekrývať predchádzajúcu o 2 cm po obvode, čo zaisťuje dlhý skleník
Ryža. 8.19. Kompresný obväz.
Účinok a v dôsledku toho je otepľovanie podkladových tkanív (resorpcia infiltrátu alebo jeho dozrievanie). Obväz je fixovaný gázovým obväzom. Kompresia sa musí uchovávať 6-8 hodín. Aby sa zabránilo rýchlemu ochladeniu pokožky po odstránení obkladu, na túto oblasť sa aplikuje suchý obväz. Kompresný obväz(obr. 8.20) (elastický látkový obväz) sa používa:
Pri ochoreniach žíl dolných končatín;
S lymfostázou;
Na prevenciu tromboembolizmu (intra- a pooperačné);
So syndrómom predĺžená kompresia končatiny (počas prvej pomoci a prepravy);
v športovej medicíne.
Ryža. 8.20. Kompresný obväz (so zalomením) dolnej končatiny.
Bandáž začína fixačnou túrou v oblasti členkového kĺbu v tvare osmičky, potom rovnomerným elastickým napätím stúpa po dolnej časti nohy ako špirálový obväz (možno so zalomením) do hornej tretiny stehna, kde je koniec bandáže fixovaný špendlíkom.
Tepelne izolačné(Obr. 8.21) obväz(suchá vata s hrubou vrstvou vaty) sa používa pri omrzlinách za účelom prehriatia a ochrany poškodenej časti tela pred chladom (rozšírenie ciev - zlepšenie mikrocirkulácie a endogénne prehriatie postihnutých tkanív).
Ryža. 8.21. Tepelnoizolačný obväz hornej končatiny.
Mäkké obväzy bez obväzov a technika ich aplikácie
Lepidlo (lepidlo, kolódium, pomocou BF lepidla). Priľnavé obväzy sa aplikujú na suchú (nelepí sa na mokrú) a bez chĺpkov (na vlasy - pri odstraňovaní bolí) pokožku.
Takéto obväzy sa aplikujú na pooperačné, čerstvé a granulujúce rany s malým hnisavým výbojom, ako aj pri liečbe vriedkov a karbunkulov.
Technika lepiaceho obväzu(obr. 8.22): na ranu sa prikladá sterilná gáza namočená v liečivej látke. Koža okolo obväzu sa namaže bavlneným knôtom navlhčeným cleolom a počkáme 1-2 minúty, kým cleol trochu zaschne, potom sa celé namazané miesto spolu s obväzom prekryje natiahnutým gázovým obrúskom, ktorý je tesne pritlačený k povrchu kože pokrytej kleolom.
Pri kolódiovom obväze sa lepidlo nanáša bavlneným knôtom cez natiahnutý fixačný obrúsok.
Voľné okraje obrúska, ktoré nie sú prilepené k pokožke, sú orezané.
Obväz(obr. 8.23) sa prekrýva na suchú (nelepí sa na mokrú) a bez chĺpkov (lepí sa na vlasy - bolí to odstrániť) pokožku. Pásiky náplasti spevňujú obväz na pooperačné, poúrazové a granulujúce rany.
Okraje rany sú spojené lepivou náplasťou, ktorá niekedy nahrádza uloženie sekundárnych stehov.
S otvoreným pneumotoraxom sa aplikuje lepiaci obväz vo forme dlaždice.
Ryža. 8.22. Cleolov obväz na prednej brušnej stene.
Ryža. 8.23. Bandáže na rôzne časti tela.
Tieto obväzy sa nepoužívajú na hojný hnisavý výtok z rany, pretože náplasť nasiakne a zaostáva od hnisu.
Pri častej výmene obväzov náplasť dráždi pokožku, v súvislosti s tým je potrebné prejsť na obväzy.
Pri fixácii obväzu sa používajú úzke pásiky náplasti, ktoré sa aplikujú paralelne alebo krížovo.
šatkový obväz(obr. 8.24) je univerzálny.
Zvyčajne sa používa trojuholníková šatka. Dlhá strana šatky sa nazýva základňa, uhol oproti základni sa nazýva vrchol, ďalšie dva rohy sú konce. Časť šatky umiestnená medzi základňou a vrchnou časťou sa nazýva stred.
Šatkový obväz možno priložiť na akúkoľvek časť tela: „čiapku“ na hlavu (obr. 8.27), „podprsenku“ na mliečnu žľazu (obr. 8.25), „palčiak“ na ruku (obr. 8.28), na ramennom kĺbe (obr. 8.27), na holeni a stehne (obr. 8.29), na chodidle - „ponožka“ (obr. 8.30), v oblasti panvy – „nohavičky“ (obr. 8.26) , atď.
Najčastejšie sa na zavesenie zvršku používa šatkový obväz
Ryža. 8.24.Šál.
Obr.8.25.Šatkový obväz na mliečne žľazy.
Ryža. 8.26.Šatka obväz na brucho a zadok.
Ryža. 8.27. Bandáž na hlavu a ramenný kĺb.
Ryža. 8.28.Šatka obväz na kefu.
Ryža. 8.29.Šatka obväz na holeň a stehno.
Ryža. 8.30. Obväz na chodidle.
končatín (obr. 8.31) (so zlomeninou kostí predlaktia, nárazovými zlomeninami krčka ramena, zlomeninou kľúčnej kosti, rozsiahlymi traumatickými poraneniami mäkkých tkanív a hnisavými zápalové ochorenia Horná končatina).
Technika zavesenia poranenej hornej končatiny šatkovým obväzom: predlaktie je v lakťovom kĺbe nastavené v pravom uhle, stred šatky prekrýva predlaktie, základňa je umiestnená smerom k stredu tela, špička obchádza lakťový kĺb, obopína rameno, kde je spevnený kolíkom. Jeden koniec leží za predlaktím, ide hore a ohýba sa okolo krku na poškodenej strane. Druhý koniec šatky je položený na opačnú stranu. Oba konce sa zaväzujú okolo krku.
popruhový obväz(obr. 8.32) pozostáva z pruhu gázy alebo obväzu dlhého 100 cm a širokého 10 cm, ktorého konce sú pozdĺžne prerezané, nedosahujúc stred. Tento obväz má 4 konce; stredná časť je navrhnutá tak, aby pokryla oblasť poškodenia nad obväzom a zabezpečila ho.
Vo všetkých prípadoch aplikácie obväzu podobného praku je princíp rovnaký: jeho konce sa pred viazaním prekrížia.
Ryža. 8.31.Šatka na zavesenie hornej končatiny.
Ryža. 8.32. Slingový obväz.
Prakovitý obväz (obr. 8.33) sa aplikuje na nos, bradu, horná pera, krk, perineum.
Ryža. 8.33. Prakovitý obväz na rôznych častiach hlavy.
T-pásmo(obr. 8.34) je vhodný na priloženie do oblasti rozkroku: jeho horizontálna časť (gázový pásik) obopína pás vo forme opasku a zaväzuje sa na boku, stredná časť gázového pásika je prehodená cez pás zozadu, ktorého oba konce vedú cez rozkrok, upevňujú obväz na vrstvený materiál v rozkroku a vpredu sú pripevnené k opasku.
Ryža. 8.34. Bandáž na rozkrok v tvare T.
Mäkké obväzy s gázovými obväzmi. Typy obväzov
Mäkké obväzové obväzy podľa typu obväzu sú nasledovné
Kruhový alebo kruhový obväz(obr. 8.35) - to je najviac jednoduchá forma obväzový obväz. Obväz začína guľatou, pripevnením chvosta obväzu k obviazanému povrchu a každé nasledujúce kolo úplne prekryje predchádzajúce.
Ryža. 8.35. Kruhový obväz na ramene a holeni.
Tento obväz je vhodný na obväzovanie malých rán na čele, stredná tretina rameno, zápästie, spodná tretina nohy.
špirálový obväz(druh kruhového obväzu) začína prehliadkou, ktorá pripevňuje chvost obväzu k obviazanému povrchu; každé nasledujúce kolo pokrýva predchádzajúce o polovicu alebo dve tretiny šírky obväzu a v dôsledku toho sa vytvorí kruhová špirála.
Špirálový obväz môže pokrývať značnú časť tela a vytvára naň rovnomerný tlak, preto sa používa pri všetkých vážnych poraneniach (hrudníka, brucha, ramena, stehna) (obr. 8.36).
Ak má obväzovaný povrch kužeľovitý tvar (predlaktie, dolná časť nohy), špirálový obväz sa aplikuje so zalomeniami (obr. 8.37).
Ryža. 8.36.Špirálový obväz hrudník a rameno.
Ryža. 8.37.Špirálový obväz na predlaktí a dolnej časti nohy so záhybmi.
Ryža. 8.38. Plazivý obväz na predlaktí.
Ryža. 8.39. Prehliadka obväzu v tvare osem.
plazivý obväz(Obr. 8.38) (druh kruhového obväzu) začína túrou, ktorá pripevňuje chvost obväzu k obviazanému povrchu; každé nasledujúce kolo má polovicu šírky obväzu od predchádzajúceho.
Takýto obväz je krehký a používa sa na pridržanie obväzu na značnej dĺžke končatiny, zvyčajne na začiatku obväzovania, napríklad pri aplikovaní obkladových sadrových obväzov, keď je potrebné obväz len ľahko a rýchlo pripevniť na telo.
Krížový obväz (krížový alebo osmičkový).(Obr. 8.39) sa začína obhliadkou, ktorá pripevňuje chvost obväzu k obviazanej ploche, neskôr obväz pripomína tvarom osmičku (8), pričom obväzy sa niekoľkokrát opakujú a krížik umiestnené nad postihnutou oblasťou. Každé nasledujúce kolo obväzu pokrýva dve tretiny predchádzajúceho a prechádza pozdĺž jednej línie.
Tento obväz sa používa na obväzovanie častí tela, ktoré majú nepravidelný tvar povrchu (okciput, zátylok, hrudník) (obr. 8.40) alebo pohyblivé (kĺby, ruka).
špicový obväz(druh obväzu v tvare osmičky) začína obhliadkou, ktorá pripevňuje chvost obväzu k obviazanému povrchu, a potom obväzové obväzy prechádzajú cez
Ryža. 8,40. Krížový obväz na rôznych častiach tela.
Ryža. 8.41. Hrotový obväz na bedrových a ramenných kĺboch.
v jednej línii, postupne sa pohybuje nahor (vzostupný obväz) alebo nadol (zostupne); zároveň každé nasledujúce kolo pokrýva predchádzajúce o dve tretiny a miesto priesečníkov pozdĺž vzhľad pripomína ucho.
Hrotový obväz sa aplikuje na oblasť ramenných a bedrových kĺbov (obr. 8.41).
Obväz pre korytnačky (konvergentné a divergentné).- Toto je variant obväzu v tvare osem. Začína sa prehliadkou, ktorá pripevňuje chvost obväzu k obviazanému povrchu a pozostáva z tu-
bandážový priekop, križujúci sa na flexnej strane kĺbu a rozbiehajúci sa vo forme vejára na extenzorovej strane.
Divergencia korytnačieho obväzu (obr. 8.42) sa začína prvým kolom, ktoré prechádza cez kĺb (patella), ďalšie kolá obväzu sa rozchádzajú nad a pod predchádzajúcimi kruhmi, pričom sa križujú v podkolennej jamke.
Korytnačia konvergentná bandáž (obr. 8.43) začína prvým okruhom mimo kĺbu (nad alebo pod), ďalšie okruhy bandáže sa postupne zbiehajú smerom k stredu a úplne prekrývajú oblasť kolena.
Ryža. 8.42. Obväz korytnačky divergentný.
Ryža. 8.43. Korytnačí obväz sa zbieha.
Bandáž korytnačka zbiehajúca sa a rozbiehajúca sa prekrývajúca sa v oblasti kolenných, lakťových a členkových kĺbov.
Spätný obväz začína obhliadkou, ktorá pripevňuje chvost obväzu k obviazanému povrchu, a potom prichádza k striedaniu kruhových obväzov s pozdĺžnymi, idúcimi v sérii a vracajúc sa späť, kým obväzový povrch nie je úplne pokrytý.
Môže sa aplikovať na ruku, nohu (obr. 8.44), pahýľ končatiny (obr. 8.45), hlavu (obr. 8.46). Na jeho aplikáciu sa používa jednohlavý alebo dvojhlavý obväz.
Ryža. 8.44. Vratný obväz na chodidlách a rukách.
Ryža. 8.45. Vratný obväz na pahýľ dolných a horných končatín.
Ryža. 8.46. Vratná čelenka je Hippokratova čiapka.
Mäkké obväzy vyrobené z elastických sieťovinových obväzov(Obr. 8.47-8.53)
Rúrkové obväzy fixujú obväz na ľubovoľnej časti tela (obr. 8.48).
Na rozdiel od gázových obväzov sa nenavíjajú, ale kladú na poškodenú oblasť tela, čo zaisťuje pevnú fixáciu obväzového materiálu bez obmedzenia pohybov v kĺboch.
Technika aplikácie obväzu pomocou sieťovinového obväzu.
Z rolky sa odreže potrebná časť rúrkového obväzu (obr. 8.49). Chirurg drží ruky vo vnútri segmentu obväzu a naťahuje ho (plochy dlaní smerujú k sebe). Natiahnutý obväz sa priloží na postihnutú časť tela cez sterilný obrúsok.
Ryža. 8.47. Elastická sieťovina-rúrková bandáž.
Ryža. 8.48. Možnosti použitia elastického sieťovinového tubulárneho obväzu.
Ryža. 8.49. Etapy aplikácie obväzu z elastického sieťovaného tubulárneho obväzu na ramenný pás a ramenný kĺb.
Ryža. 8,50. Etapy aplikácie obväzu z elastického sieťovaného tubulárneho obväzu na hlavu.
Ryža. 8.51. Etapy aplikácie obväzu z elastického sieťovaného tubulárneho obväzu na chodidlo, dolnú časť nohy a kolenný kĺb.
Ryža. 8.52. Etapy aplikácie obväzu z elastického sieťovaného-rúrkového obväzu na stehno a bedrový kĺb.
Ryža. 8.53. Bandáže z elastického sieťovinového tubulárneho obväzu na brucho, zadok a hrudník.
Rúrkové obväzy sú dostupné ako rolka v siedmich veľkostiach (? 1-7); V závislosti od oblasti tela sa odporúča použiť určitú veľkosť:
1 - na prstoch ruky dospelých, ruky a nohy detí;
2 - na ruke, predlaktí, chodidle, lakti, zápästí a členku dospelých alebo na ramene, dolnej časti nohy, kolennom kĺbe detí;
3-4 - na hlave, predlaktí, ramene, holeni a kolennom kĺbe dospelých alebo hrudníka, brucha, panvy, perinea detí;
5-6 - na horná časť stehná, oblasť bokov a gluteálna oblasť u dospelých;
7 - na hrudi, bruchu, panve, perineu dospelých.
Pojem obliekania
Obliekanie- Toto je zmena alebo uloženie obväzu.
Obliekanie pozostáva z nasledujúcich krokov:
1) odstránenie obväzu (ak existuje);
2) toaleta na rany: ošetrenie pokožky okolo rany antiseptikom obsahujúcim alkohol, ošetrenie povrchu rany antiseptikom (peroxid vodíka, furatsilín) a vysušenie suchou guľou;
3) terapeutické manipulácie v rane (odstránenie stehov, revízia rany atď.);
4) priloženie nového lekárskeho obväzu a jeho upevnenie jedným zo spôsobov.
Indikácie pre zmenu obväzu
1. Podľa času: čisté rany sa obväzujú každý druhý deň alebo menej a hnisavé rany denne.
2. Nutnosť manipulácie v rane – odstránenie stehov, odstránenie drénov, zastavenie krvácania, revízia rany, toaleta rany.
3. Obväz sa stratil a prestal plniť svoju funkciu:
√ obväzový materiál nechráni ranu pred infekciou a ani nechráni
má terapeutický účinok; √ imobilizačný obväz neposkytuje nehybnosť
poškodená časť tela; √ hemostatický obväz nezastavuje krvácanie; √ okluzívny obväz nevytvára tesnosť.
4. Obväz je kontaminovaný a môže byť zdrojom ďalšej infekcie.
5. Obväz je mokrý (krv, hnis) a neplní svoju funkciu a hrozí komplikáciou procesu rany.
6. Obväz je priložený nesprávne (zhoršuje prekrvenie a inerváciu, nie anatomicky priaznivé postavenie končatiny).
7. Ak obväz spôsobí nepohodlie pacienta (pocit necitlivosti, bolesť).
Odstránenie obväzu
Je potrebné odstrániť starý obväz, aby pacientovi nespôsoboval bolesť a aby sa s ním neodstránil horné vrstvy obväzy, tampóny a turundy, zavedené do hĺbky rany pri predchádzajúcom preväzovaní. Ak je obväz suchý, musí byť namočený (slabým roztokom mangánu, furatsilínu, peroxidu).
Pri odstraňovaní obväzu obväz sa buď odstrihne špeciálnymi Richterovými nožnicami (obr. 8.54) na odstránenie obväzov, alebo sa odvinie.
Obväz začnite strihať smerom od poškodenej oblasti alebo z opačnej strany k rane (najmä keď obväz navlhne). Čeľuste týchto nožníc sú ohnuté pod uhlom a spodná čeľusť je zakončená gombíkom, ktorý chráni pokožku pred poškodením.
Pri odvíjaní sa obväz zhromažďuje v hrudke a posúva sa z jednej ruky do druhej v tesnej vzdialenosti od rany.
Ryža. 8.54. Rezanie obväzu.
Ryža. 8,55. Odstránenie lepiaceho obväzu.
Pri odstraňovaní lepiaceho obväzu(obr. 8.55) musíte jeho okraje navlhčiť alkoholom pomocou gázovej gule, potom sa bezbolestne odstráni. Pri odstraňovaní lepiaceho obväzu musíte držať pokožku rukou. Je potrebné opatrne odstrániť lepiaci obväz na ochlpených častiach tela.
Pri odstraňovaní obväzu je potrebné držať pokožku rukou, opatrne ju odstrániť, pretože náplasť pevne prilepená na kožu môže poškodiť epidermis.
Inštrumentálne obväzy rán
Pri výmene obväzov pre pacientov a iných manipuláciách v šatni, najmä v purulentnej, je potrebné pracovať iba s pomocou sterilných nástrojov, bez toho, aby ste sa rukami dotýkali obväzového materiálu alebo rany. Tak je možné vyhnúť sa zavedeniu sekundárnej infekcie do rán a kontaminácii vlastných rúk hnisom.
Po prerezaní obväzu prejdite k inštrumentálnemu obväzu. Obväzová sestra so špeciálnymi nástrojmi (určenými len na prácu so sterilným stolom) dodáva chirurgovi nástroje zo sterilného stola (obr. 8.56).
Chirurg odstráni obväz z rany pomocou nástrojov, potom mu sestra jeden po druhom dáva:
1) sterilná guľa s alkoholom (na ošetrenie pokožky okolo rany);
2) sterilná guľa navlhčená peroxidom (na ošetrenie samotnej rany);
3) suchá sterilná guľa (na odvodnenie rany);
4) všetko potrebné na manipuláciu v rane (sonda, svorky, nožnice atď.);
5) obrúsok alebo tampón (obr. 8.57) navlhčený liečivou látkou;
6) suchý obrúsok (obr. 8.58).
Ryža. 8.56. Doručenie sterilného nástroja sestrou chirurgovi.
Ryža. 8,57. Dodanie tampónu.
Ryža. 8,58. Inštrumentálne obväzy na rany.
Pri prenášaní sterilných obväzov a nástrojov chirurgovi sa sestra svojím nástrojom nedotýka operatérovho nástroja.
Po použití obväzu na toaletu rany sa vysype do špeciálnej nádoby (s následnou dezinfekciou a likvidáciou).
Obrúsok s liečivou látkou, pokrytý suchým obrúskom, je fixovaný gázovým obväzom, kleolovou alebo lepiacou náplasťou.
Všeobecné pravidlá pre bandážovanie
Požiadavky na pacienta
Pacient by mal byť v pohodlnej polohe, ktorá nezvyšuje bolesť (ležanie alebo sedenie), poskytuje maximálnu svalovú relaxáciu a voľný prístup k obviazanej časti tela.
Obviazaná končatina by mala byť vo funkčne výhodnej polohe. Funkčne výhodná (anatomická) poloha pre hornú končatinu:
√ prsty ruky v polohe miernej palmárnej flexie v interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺboch;
√ prvý prst je proti všetkým ostatným;
√ ruka v polohe miernej dorzálnej flexie (20°) a radiálnej abdukcie (10-15°);
√ predlaktie v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou;
√ lakťový kĺb je ohnutý v uhle 90 °;
√ Ramenný kĺb poskytuje voľné zavesenie končatiny pozdĺž tela.
Funkčne výhodná (anatomická) poloha dolnej končatiny:
√ bedrový kĺb je upevnený v narovnanej polohe
Dolná končatina; √ kolenný kĺb je mierne ohnutý; √ členkový kĺb ohnutý o 90°.
Je potrebné zabezpečiť úplnú nehybnosť obviazanej časti tela, pre ktorú je potrebné uchýliť sa k pomoci tretej strany alebo použiť rôzne podpory.
Obviazaná časť tela by mala byť na úrovni hrudníka bandáže.
Požiadavky na bandážistu (lekár, zdravotná sestra)
Bandážista by mal vidieť tvár pacienta, aby mohol kontrolovať jeho stav počas preväzu (svým správaním posúdiť bolesť spôsobenú obväzom, vyhnúť sa zbytočnému zraneniu), v prípade potreby zastaviť manipulácie a včas poskytnúť potrebnú pomoc.
Všetky manipulácie s pacientom súvisiace s obliekaním by sa mali vykonávať opatrne, láskavo, jemne, bezbolestne, šetrne, empaticky a ľutovať ho, t.j. Lege Artisl.
Pravidlá bandážovania
1. Po zvolení vhodnej veľkosti obväzu (v závislosti od časti tela, na ktorú bude obväz aplikovaný), pridrží obväz v pravej ruke hlavu obväzu a ľavou chvost k obväzovej ploche pomocou chrbtom a hore bruchom.
2. Obväz sa aplikuje zľava doprava, od tenkého po hrubý, od periférie do stredu (od distálneho k proximálnemu).
3. Obväz začína fixačným kruhom, ktorý fixuje koniec obväzu na obviazanom povrchu.
4. Obväz by sa mal aplikovať rovnomerným napätím bez predbežného odvíjania (vzdialenosť medzi hlavou obväzu a jeho pevnou časťou nie je väčšia ako 10 cm).
5. Obväz by sa mal hladko rolovať, netvoriť záhyby, jeho okraje by nemali zaostávať za povrchom a tvoriť „vrecká“, obväzová ruka by mala sledovať priebeh obväzu a nie naopak.
6. Na upevnenie obväzu na konci obväzu sa koniec obväzu roztrhne alebo prestrihne nožnicami v pozdĺžnom smere, oba konce sa prekrížia a zviažu a kríž ani uzol by nemali ležať na povrchu rany. Niekedy sa koniec obväzu prehne pod posledným kruhovým pohybom alebo sa pripne k predchádzajúcim kolám pomocou zatváracieho špendlíka.
7. Po ukončení bandáže sa kontroluje správnosť bandáže. Možno porušenie krvného obehu v končatine s tesným obväzom, ktoré sa prejavuje edémom, modrou (cyanózou) alebo blanšírovaním jej distálnych častí. Ak sa objavia tieto príznaky, je potrebné obväz uvoľniť alebo vymeniť. Pri väčšine obväzov je hlava obväzu v pravej ruke,
chvost alebo jeho začiatok je vľavo, bandážovanie sa robí zľava doprava.
Obväzy sa aplikujú sprava doľava na pravé oko, na ľavú mliečnu žľazu, Dezova bandáž, na pravú hornú končatinu.
Požiadavky na hotový obväz
Obväz by mal pevne fixovať obväzový materiál a dobre pokrývať povrch rany.
Nemalo by narušiť zásobovanie krvou a inerváciu poškodenej končatiny.
Malo by to byť pohodlné a neprinášať pacientovi ďalšie utrpenie.
Ak je to dovolené, nesmie obmedzovať pohyb končatín.
Mal by byť krásny, estetický.
Technika prikladania mäkkých obväzov na jednotlivé časti tela
Čelenky
Bandáž "čiapka" (Obr. 8.59)
"Čiapkový" obväz sa aplikuje, keď je poranená pokožka hlavy (koruna, okciput) a považuje sa za najspoľahlivejšie a najpohodlnejšie, pretože je vylúčená možnosť jej posunutia.
Obväzová technika. Odtrhnite koniec obväzu dlhý 70-80 cm, prehoďte ho cez korunu tak, aby boli rovnaké konce obväzu
zavesené pred ušami. Tieto konce drží oboma rukami v napnutom stave obeť alebo asistent.
Potom pomocou kruhových túr (2-3) okolo hlavy sa koniec bandáže pripevní k predným tuberkulám a tylový hrbolček.
Po upevňovacom kruhovom kole, po dosiahnutí kravaty,
obviažte obväz okolo neho a pod ním, prejdite na zadnú časť hlavy alebo na čelo a potom obväz nasmerujte opačným smerom k ďalšej kravate, omotajte ju okolo nej a veďte opačným smerom, pričom každé ďalšie kolo pokrýva predchádzajúce polovicu.
Okruhy obväzu sa postupne zbiehajú do stredu lebečnej klenby a úplne ju prekrývajú vo forme čiapky.
Potom sa koniec obväzu omotá okolo jedného z koncov kravaty a zviaže sa s ním a konce zvislej kravaty sa zviažu pod bradou.
Ryža. 8,59. Obväz "čiapka".
Ryža. 8,60. Obväz "Hippokratov klobúk".
Čelenka "Hippokratov klobúk" (Obr. 8.60)
Obväz sa aplikuje na rany pokožky hlavy; je menej spoľahlivá (neleží dostatočne pevne, najmä u nepokojných pacientov a často sa šmýka) ako čiapočkový obväz.
Na aplikáciu tohto obväzu sa používa dvojhlavý obväz.
Obväzová technika. Vezmite jednu hlavu obväzu do jednej ruky, druhú hlavu do druhej ruky.
Voľná časť obväzu medzi oboma hlavami je položená mierne pod týl. Obidva obväzy sa otáčajú k sebe, zachytávajú predné tuberkulózy a krížia sa v strede čela.
Hlava bandáže, ktorá sa nachádza v pravej ruke, robí kruhové túry a fixuje vratné túry druhej bandáže umiestnenej v ľavej ruke. V tomto prípade každá nasledujúca spiatočná prehliadka pokrýva predchádzajúcu prehliadku o polovicu alebo dve tretiny, kým sa lebečná klenba úplne neuzavrie.
Páska cez oko (Obr. 8.61)
Obväz sa aplikuje pri poraneniach a ochoreniach oka a očných viečok.
Obväzová technika. Koniec obväzu je fixovaný prvým kruhovým kruhom pre čelné hrbolčeky a okcipitálny hrbolček okolo hlavy pacienta (prehliadka ide v smere od boľavého oka).
Druhé kolo obväzu sa vedie šikmo po zadnej časti hlavy, vyberie sa spod ušného lalôčika z postihnutej strany cez líce nahor, čím sa zatvára boľavé oko.
Potom sa striedajú prehliadky obväzu: jeden spod ucha cez oko, druhý, kruhový, okolo hlavy. Toto pokračuje, kým sa oblasť očí úplne nezatvorí. Posledné kolo obväzu sa aplikuje kruhovo a zviaže sa na boku alebo na zadnej strane hlavy.
Krížový obväz na zadnej strane hlavy a zadnej časti krku
Obväz sa aplikuje pri poraneniach a ochoreniach okcipitálnej oblasti (obr. 8.62) a zadná plocha krku (obr. 8.63).
Obväzová technika. Chvost obväzu je fixovaný kruhovými túrami okolo hlavy, potom je vedený šikmo zhora cez zadnú časť hlavy.
Ryža. 8.61. Páska cez oko.
Ryža. 8.62. Krížový obväz na zadnej strane hlavy.
Ryža. 8,63. Krížový obväz na zadnej strane krku.
Obväzy horných končatín
Spike obväz na ramennom kĺbe (Obr. 8.64)
Hrotový obväz sa aplikuje na upevnenie obväzu v oblasti ramenného kĺbu a ramenného pletenca.
Obväzová technika. Chvost obväzu je fixovaný v kruhových túrach v hornej tretine ramena chorej strany (v smere od zdravej strany), potom je obväz vedený z podpazušia dopredu k ramennému pletencu, prehodený cez chrbát, a vedené šikmo do podpazušia zdravej strany. Odtiaľ vedú pozdĺž prednej plochy hrudníka šikmo nahor k ramennému pletencu chorej strany a do podpazušia tej istej strany.
Ryža. 8,64. Spike obväz na ramennom kĺbe.
Prehliadky obväzu sa opäť opakujú, čiastočne prekrývajú predchádzajúce, až kým sa ramenný kĺb a ramenný pletenec úplne neuzavrú a vytvoria obväz podobný uchu.
Koniec obväzu je upevnený na ramene.
Obväz na prstoch (Obr. 8.65, 8.66)
Pri poškodení prstov sa aplikuje obväz na prsty.
Ryža. 8,65. Obväz na prst.
Ryža. 8.66. Obväz na prstoch.
Obväzová technika. Chvost obväzu je v oblasti zápästia fixovaný kruhovými guľatinami, potom ide šikmo dole po chrbte ruky ku koncu prsta, krúti sa okolo neho v špirálovitých otáčkach k základni a opäť sa vracia cez zadnú časť ruky. ruku na zápästí, pretínajúc predchádzajúce kolo.
Na spodnej tretine predlaktia je obväz fixovaný dvoma kruhovými kruhmi, po ktorých nasleduje viazanie koncov obväzu.
Rovnakým spôsobom môžete obviazať všetky prsty.
Obväzy na dolnej končatine
Obväz na členok (Obr. 8.67)
Ak nie je potrebné prekryť pätu (pri vyvrtnutí členku), bandáž členkového kĺbu sa vykonáva podľa typu v tvare osmičky.
Obväzová technika. Chvost bandáže je upevnený v kruhových kruhoch v oblasti dolnej tretiny dolnej časti nohy, potom bandáž klesá šikmo k zadnej časti chodidla, otáča sa cez chodidlo a opäť sa vracia na zadnú časť nohy. noha, kríženie s predchádzajúcim ťahom. Ďalej krúžte zadným povrchom dolnej časti nohy nad členkami.
Ryža. 8,67. Krížový obväz na členkovom kĺbe.
a opäť v podobe osmičky zopakujte predchádzajúce kolá. Fixujte obväz kruhovými túrami nad členkami.
Vratný obväz na pahýľ stehna
Obväz sa používa na upevnenie obväzu v oblasti stehennej kosti.
Obväzová technika. Chvost obväzu je upevnený kruhovými kruhmi v priečnom smere okolo stehna; potom sa obväz pritlačí ľavou rukou k telu, ohne ho do pravého uhla, vedie nadol pozdĺž stehna, obklopí koniec pahýľa spredu dozadu, zdvihne ho. Po dosiahnutí priečnych zákrut sa obväz opäť ohne do pravého uhla a urobí sa kruhová posilňovacia túra. Takéto priečne a pozdĺžne túry sa opakujú, kým sa pahýľ úplne neuzavrie. Fixujte obväz pomocou kruhových túr na stehne. Takýto obväz niekedy skĺzne, najmä keď pacient chodí, pohybuje sa, pracuje. Aby sa spevnila, pred priložením nad pahýľ, v mieste budúcich kruhových prehliadok obväzu, sa pokožka premaže cleolom.
Ryža. 8,68. Vratný obväz na pahýľ stehna.
Lekár by sa nemal pozerať na pacienta ako na predmet jeho vyšívania. Ak lekár nie je súcitný, musí ísť! Toto už nie je lekár!
A.M. Roshal
Leonid Michajlovič Roshal -
vynikajúci ruský pediater, učiteľ, vedecká a verejná osobnosť XX-XI storočia.
Leonid Michajlovič je človek s aktívnym občianskym postavením. Milý, milosrdný, vysoko profesionálny špecialista, ktorý miluje a ľutuje deti, najmä tie, ktoré trpia. Je pripravený im pomôcť kedykoľvek počas dňa či noci.
Roshal verí, že detskí lekári sú najlepších lekárov vo svete nesú špeciálnu pečať. „V kritických situáciách- hovorí Roshal, - Nemôžem si dovoliť prepuknúť v slzy, aj keď mi niekedy od ľútosti šklbe v hrdle. Zaobchádzam s deťmi bez ohľadu na ich národnosť, bez ohľadu na politické a náboženské presvedčenie ich rodičov.“
Leonid Michajlovič Roshal je muž svetového mena.. Od roku 1980 sa podieľa na poskytovaní lekárskej starostlivosti deťom s núdzové situácie: ide o zemetrasenia (Arménsko, Gruzínsko, USA, Egypt, Japonsko, Sachalin, Afganistan, Turecko, India, Alžírsko); ide o katastrofy spôsobené človekom (Ufa, Čeľabinsk, východný Kazachstan, vodný park Transvaal); ide o teroristické činy (Kaspijsk, Machačkala, Dagestan, Nord-Ost); ide o vojny (Juhoslávia, Gruzínsko, Náhorný Karabach, Arménsko, Azerbajdžan, Čečensko, Izrael).
Na otázku o výbere povolania Leonid Michajlovič odpovedá: „Kde k sebe ľudia berú sympatie? Je to záhadné a nevysvetliteľné. A tak isto, s výberom vášho podnikania, vášho povolania, sa to nedá vysvetliť slovami. neviem prečo
rozhodol stať sa lekárom. Vždy to bolo vo mne. Nepamätám si, že by som chcel byť niekým iným."
Leonid Michajlovič Roshal sa narodil 27. apríla 1933 v meste Livny. Región Oryol v rodine vojenského pilota.
V roku 1957 L.M. Roshal vyštudoval pediatrickú fakultu 2. MOLGMI. Úspešne zmaturoval, dostal odporúčanie na promóciu, ale poslali ho pracovať ako detský obvodný lekár, neskôr absolvoval klinický pobyt na detskej chirurgii.
20 rokov pracoval v slávnej MONIKI nich. M.F. Vladimirsky, najprv ako mladší vedecký pracovník a od roku 1965 ako vedúci výskumník. Počas rezidenčného štúdia a aktívneho pôsobenia v Moskovskej oblasti vyrástol na prvotriedneho polyvalenta detský chirurg. V roku 1964 obhájil titul Ph.D. av roku 1970 doktorandskú dizertačnú prácu.
Počas svojho pôsobenia v MONIKI tvoril Regionálne centrum chirurgická starostlivosť o novorodencov a detská pneumologická služba Moskovskej oblasti, ktorá združovala pediatrov a detských chirurgov a významne sa podieľala na znižovaní detskej úmrtnosti a prevencii akútnych a chronických ochorení pľúc a pohrudnice u detí.
Od roku 1982 L.M. Roshal vedie oddelenie urgentná operácia a trauma z detstva, Výskumný ústav pediatrie, Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied.
Hlavným vedeckým smerom Roshalu je vývoj konzervatívnych metód liečby chirurgických ochorení, ktoré si predtým vyžadovali chirurgickú intervenciu. Rozvinuli sa konzervatívne metódy liečba radu akútnych chirurgických ochorení hrudníka a brušných orgánov. Odrážajú sa vo viac ako 200 vedeckých prác, 7 monografií a smerníc pre detskú chirurgiu a sú široko používané v praktickej práci detských chirurgov.
Na klinike beží na základe Moskovskej detskej mestskej nemocnice? Široký rozvoj zaznamenali aj laparoskopické metódy diagnostiky a liečby, kanylácia brušnej dutiny a aktívne metódy liečby hnisavých rán. Klinika je priekopníkom vo využívaní vysokoenergetického laserového žiarenia u detí pri operáciách pľúc, brušných orgánov vrátane traumatických
matické poškodenie parenchýmových orgánov, ktoré je uznávané u nás aj v zahraničí.
V roku 1987 Leonid Michajlovič inicioval obnovu kostola Iberskej ikony Matka Božia na území nemocnice. Chrám je teraz obnovený. Nad ním svieti zlatý pravoslávny kríž. Pri vchode sa nachádza pamätná tabuľa, pripomínajúca patrocínium, ktoré na začiatku 20. stor. Chrám poskytla veľkovojvodkyňa Elizaveta Feodorovna, kanonizovaná za svätú a teraz odpočívajúca v Jeruzaleme. Leonid Michajlovič je presvedčený: "Každý neveriaci sa stane veriacim, keď jeho dieťa odvezú na operačnú sálu alebo jednotku intenzívnej starostlivosti."
V roku 1988, po zemetrasení v Spitaku v Arménsku, Leonid Roshal vytvoril medzinárodný sanitný tím, ktorého lekári sú pripravení pomôcť deťom kedykoľvek, bez ohľadu na národnosť, náboženskú príslušnosť a Politické názory ich rodičia. V tíme sú vysokokvalifikovaní lekári: neurochirurgovia, traumatológovia, resuscitátori, všeobecných chirurgov, pediatri a iní odborníci. Toto je tím, ktorý dokáže všetko. Všetci, ktorí v nej pracujú, ktorí pracujú okolo Leonida Roshala, sú dobrovoľníci.
Detský lekár sveta verí, že Boh ho zachraňuje. Zachránil ho v Juhoslávii, keď bomba zasiahla sanitku, ktorá bola pred autom, v ktorom sa viezol Roshal. Boh ho zachránil v Náhornom Karabachu, keď bomba zasiahla roh domu, kde Leonid Michajlovič pomáhal dieťaťu.
Keď sa ministerstvo zdravotníctva rozhodlo zlikvidovať ruskú detskú klinickú nemocnicu, Roshal na tlači odvážne vystúpil proti unáhlenému rozhodnutiu. V dôsledku toho ministerstvo zdravotníctva svoje rozhodnutie zrušilo a personál nemocnice odovzdal Leonidovi Michajlovičovi podomácky vyrobenú „zlatú“ medailu „Za záchranu RCCH“. V roku 1996 novinári označili Leonida Roshala za „detského lekára sveta“.
Má syna Serezhu. Vyštudoval medicínu a stal sa dermatológom, no neskôr sa dal na podnikanie a odišiel z medicíny. Existuje vnučka, ktorú Leonid Michajlovič šialene miluje.
Leonid Roshal sa predstavuje jednoducho: „Detský doktor“. Celý život zarábal málo, pretože v súkromí sa nikdy neangažoval
prax. "Ale Nikdy som od príbuzných nepočul, že zarábam málo: koľko mám - toľko, hovorí Roshal. - Na svojich lekárov sa pozerám ako na hrdinov. Za mizerný plat – operovať a ošetrovať deti, byť v službe celé dni! A zároveň si neroztrhajte tričko a nekričte, že sú hrdinovia. Ale sú to hrdinovia!
oponuje Roshal platený liek, keďže je to v rozpore s článkom 41 ústavy, ktorý zaručuje bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnej a mestské inštitúcie zdravotná starostlivosť. „Diagnóza, liečba, zotavenie pacientov – to všetko by malo zostať bezplatné. Len za peniaze Lepšie podmienky obsah, TV na izbe, nábytok, inštalatérske práce a pod. Ale nie liek! Najmä v pediatrickej medicíne. Koniec koncov, nevieme, ktoré dieťa bude v budúcnosti oslavovať Rusko: za ktoré rodičia platia veľké peniaze alebo ktoré nemá absolútne čo liečiť, “- hovorí Leonid Michajlovič.
Leonid Michajlovič Roshal je osoba s aktívnym občianskym postavením. Nebojí sa vysloviť svoj korektný názor na prácu ministerstva zdravotníctva, o stave našej medicíny.
"Prečo by naše deti nemali mať to, čo by mali mať?" on hovorí.
Nemá rád veľkolepé oslavy, ale súhlasil s výročným večerom v koncertná sála"Rusko", len pod jednou podmienkou: “Ak v sále sedia detskí lekári, obvodní lekári, detskí obvodní lekári. Je to ako keby som im chcel cez seba urobiť dovolenku."
Detskí lekári sú podľa neho najlepší lekári na svete. „Musíte si vždy pamätať, že máte pred sebou dieťa. Má svoj osud, má život a treba urobiť všetko pre to, aby bola šťastná nie slovami, ale skutkami.
AT posledné roky L.M. Roshal venuje veľkú pozornosť problému medicíny katastrof. Často cestuje na najhorúcejšie miesta krajiny a planéty, často životu nebezpečné. Detský lekár sveta sa naozaj ničoho nebojí.
Leonid Michajlovič je nezvyčajne pohodový, je mu jedno, kde spí: v stane, na stoličkách, na podlahe. O 20 sekúnd zaspí, na prvý signál vyskočí a je pripravený pokračovať v práci. Nepije čaj ani kávu. Jeden nenáročný dedinský chlapec ho naučil piť vriacu vodu.
Jednou z obľúbených myšlienok detského lekára je vzdelávanie záchranárov, teda ľudí, ktorí poznajú techniky prvej pomoci. "Polovica zo zabitých na cestách zomrie, pretože ľudia sa boja zodpovednosti a jednoducho nevedia, čo so zranenými robiť, čakajú na príchod sanitky," hovorí Roshal. Neznáša nekonečné filmy, ktoré hlásajú násilie, prinášajú krutosť, a čo je najdôležitejšie, zaberajú čas potrebný na premietanie užitočných tutoriálov.
Sníva o organizácii Medzinárodnej organizácie pre svetovú pomoc deťom.
Rozhovor s touto osobou je nezvyčajne príjemný. Z neho pochádza teplo. Detské teplo. Teplo detí, ktoré zachránil. Hovorí a jeho hlas upokojuje partnera. Ak hovorí o dieťati, nikdy nepovie „brucho“, ale vždy „brucho“.
On hovorí: „Keď stretnem ľudí, poviem im, kto som. "Ach! Ako dobre! Mám dieťa!" Usmejem sa, chápem vizitka. Potrebujem ľudí. Dobre sa mi žije. Mám pocit, že len začínam. Žijem vo svojich plánoch do budúcnosti. Len z aritmetického hľadiska som prežil väčšinu svojho života a páči sa mi život, ktorý je za mnou. Škoda, že to tak rýchlo ubehlo. Ale stále je toho veľa, čo musíme urobiť, a musíme žiť. Som rád, že niekedy neviem, koľko mám rokov. Som šťastná, že som detská lekárka. Detskí lekári majú rozvinutejšie klinické videnie: sú takmer ako veterinári. Dieťa nevie rozumne povedať, čo a ako ho bolí, preto to treba vidieť aj vy. Alebo tu leží dieťa na oddelení po zemetrasení. Nemá nohy. Obzerá sa, kde je jeho mama a otec. A mama a otec sú mŕtvi. A najprv musíte nahradiť jeho matku a otca, zmierniť utrpenie v detstve, znížiť duševnú traumu, ktorá zostane na celý život. Áno, detskí lekári majú špeciálnu pečať: rozumejú predsa, že deti sú deti, a pracujú, nech je to pre nich akokoľvek ťažké, najmä v nedávne časy. Detskému lekárovi z obdobia perestrojky by som postavil pomník.
Právom považujúc Leonida Michajloviča Rošala za „Detského doktora sveta“ mu úprimne prajeme, aby sa mu splnili všetky jeho plány a zostal vždy tým istým milým, sympatickým, múdrym, odvážnym a pohodovým človekom – ČLOVOM S AKTÍVNYM OBČIANSKYM POZÍCIÍM.
Čestné tituly a ocenenia svetoznámeho detského chirurga Leonida Michajloviča Roshala:
doktor medicíny (1970) profesor chirurgie (1982)
Člen Britskej asociácie detských chirurgov (1990) získal štátne vyznamenanie „Obranca slobodného Ruska“ (1991)
Člen predstavenstva Svetovej asociácie urgentnej medicíny a medicíny katastrof (1993) Expert Svetovej zdravotníckej organizácie (1997) Člen Komisie pre ľudské práva prezidenta Ruskej federácie (2001)
Akademik Akadémie lekárskych vied Gruzínska (2002)
Názov "Národný hrdina" (2002)
Názov "Pride of Russia" (2002)
Titul "Osobnosť roka" (2002)
Titul "Osobnosť roka" (2002)
Čestný občan Moskvy (2002)
Ocenený Rádom odvahy (2003)
Hviezda v súhvezdí Býka je pomenovaná po Leonidovi Roshalovi
(2003)
Vyznamenaný občianskym rádom „Za oživenie Ruska“
(2003)
Nominant na ocenenie. V. Vysockij "Vlastná dráha" (2003) Čestný doktor Akadémie vied Arménska (2003) Vyznamenaný Občianskym rádom Petra Veľkého, prvý stupeň (2004)
Vyznamenaný čestným občianskym rádom „Zlatý kríž“ za službu spoločnosti (2004)
Medzinárodné ocenenie "Profesia - život" (2005) Medzinárodné ocenenie "Hviezda Európy" (2005)
Imobilizácia dopravy - ciele, zámery, zásady realizácie
Imobilizácia transportu - ide o znehybnenie poškodenej oblasti alebo časti tela obete počas prepravy. Účel imobilizácie: vytvorenie odpočinku pre poškodený (ochorený) orgán. Princípy imobilizácie: rýchlosť a jednoduchosť implementácie.
Indikácie pre imobilizáciu:
√ zlomeniny kostí; √ dislokácie;
√ poškodenie kĺbov;
√ poškodenie nervov;
√ poranenie šľachy;
√ rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
√ poškodenie veľkých plavidiel;
√ rozsiahle popáleniny;
√ akútne zápalové procesy v tkanivách končatín; √ osteomyelitída;
√ syndróm predĺženej kompresie; √ omrzliny;
√ uloženie hemostatického turniketu na končatinu.
Imobilizačné úlohy
1. Znížte bolesť v postihnutej oblasti.
2. Znížte opuch v postihnutej oblasti.
3. Prevencia šírenia zápalový proces(pri zápalových ochoreniach končatín).
4. Prevencia ďalšieho posunu úlomkov pri zlomeninách.
5. Prevencia sekundárneho šoku.
6. Prevencia poranenia mäkkých tkanív a vnútorné orgány(poranenia hlavy a miecha so zlomeninami lebky a chrbtice; poškodenie močového mechúra, močovej trubice, konečníka so zlomeninami panvy).
7. Prevencia premeny uzavretej zlomeniny na otvorenú.
8. Prevencia poranenia ciev a nervov ostrými koncami úlomkov.
9. Vytvorte príležitosť na prepravu obete.
Druhy transportnej imobilizácie
1. Fixačná imobilizácia je držanie (imobilizácia) končatiny v určitej polohe. Možno:
Mäkké (šatka, obväz Deso, golier Shants atď.);
Pevné (pneumatika Cramer, plastové pneumatiky atď.).
2. Extenzná imobilizácia (Diterichs bus) je držanie (imobilizácia) končatiny s jej extenziou.
Spôsoby imobilizácie transportu:
Autoimobilizácia - bandážovanie poranenej dolnej končatiny postihnutého na zdravú alebo hornú končatinu na telo;
improvizované prostriedky; - štandardné pneumatiky.
Imobilizácia moderných dopravných prostriedkov
Prostriedky mäkkej transportnej imobilizácie
šatka bandáž je najjednoduchším typom znehybnenia hornej končatiny (obr. 8.69). Používa sa pri úrazoch a zápalových ochoreniach horného pletenca a hornej končatiny.
Zavesenie na šatke hornej končatiny obmedzuje pohyb v ramenných a lakťových kĺboch, pomáha znižovať bolesť, utlmuje zápalový proces, znižuje riziko šírenia zápalového procesu.
Pri absencii šatky je horná končatina zavesená praku zo širokého obväzu (obr. 8.70).
Ryža. 8,69. Znehybnenie hornej končatiny šatkovým obväzom.
Ryža. 8,70. Zavesenie hornej končatiny na záves.
Na transportnú imobilizáciu zlomeniny kľúčnej kosti môžete použiť šatkový obväz v tvare osmičky (obr. 8.71). V sediacej polohe obete sú ramenné kĺby zatiahnuté a fixované šatkou. Pod uviazanými koncami šatky je medzi lopatkami umiestnená vložka z bavlnenej gázy, čo prispieva k ešte väčšiemu stiahnutiu ramenných kĺbov a natiahnutiu úlomkov kľúčnej kosti.
Kruh z bavlnenej gázy je najjednoduchším dopravným prostriedkom znehybnenie hlavy (uzavreté a otvorené poranenia lebky) (obr. 8.72), chráni hlavu pred otrasmi. Postihnutý sa položí na nosidlá a hlava sa položí na kruh so zadnou časťou hlavy do otvoru, čím sa dosiahne znehodnotenie hlavy (zmiernenie otrasov a trasenie pri transporte).
Masívny bavlnený gázový obväz - golier Shants(obr. 8.73) je najjednoduchším dopravným prostriedkom imobilizácia
Ryža. 8,71. Imobilizácia so zlomeninou kľúčnej kosti šatkou.
Ryža. 8,72. Imobilizácia hlavy pomocou kruhu z bavlny a gázy.
Ryža. 8,73. Golier z bavlnenej gázy.
Ryža. 8,74. Imobilizácia v prípade zlomeniny kľúčnej kosti pomocou bavlnených gázových krúžkov Delbe.
v prípade poškodenia cervikálny chrbtice (modriny, poškodenie medzistavcových väzov). Na krk obete v polohe na chrbte sa umiestni "golier" vyrobený z vaty a gázy; 3-4 vrstvy vaty sa obviažu okolo krku gázovým obväzom.
Golier spočívajúci na vrchole okcipitálneho výbežku a oboch mastoidných výbežkov a zospodu - na hrudi, eliminuje bočné pohyby hlavy počas prepravy.
Prstene z bavlnenej gázy Delbe(obr. 8.74) sú najjednoduchším prostriedkom na znehybnenie zlomeniny kľúčnej kosti.
Nasadia sa na oblasť ramenných kĺbov, ramená obete sa stiahnu čo najviac dozadu a krúžky sa zozadu stiahnu gumovou hadičkou. Udržujú tak ramená v stiahnutom stave a konce zlomenej kľúčnej kosti sa dostanú do najvýhodnejšej polohy. popruhový obväz je najjednoduchším prostriedkom na znehybnenie pri zlomenine čeľuste (hornej a dolnej). Na bradu sa tesne priloží obväz podobný praku (obr. 8.75), aby nebolo možné otvoriť ústa.
Prostriedky tuhej transportnej imobilizácie
Štandardné prepravné pneumatiky- prostriedky imobilizácie vyrábané v priemysle: - preglejkové pneumatiky,
Ryža. 8,75. Prakovitý obväz na brade.
Schodiskové pneumatiky (pneumatiky Kramer),
Tire Dieterichs,
plastové pneumatiky,
Pneumatiky.
Improvizované pneumatiky sú vyrobené z rôznych improvizovaných prostriedkov (tyčinky, dosky, preglejka, lepenka atď.).
Na transportnú imobilizáciu zlomenín bedra na mieste činu sa často používajú improvizované materiály. Dve pneumatiky sú vyrobené z improvizovaných prostriedkov: vnútorná - od slabín po pätu a dlhšia - vonkajšia od podpazušia po pätu. Obe pneumatiky sú priviazané k nohe a trupu nohavicovým opaskom a prúžkami odtrhnutými z odevu (obr. 8.76).
Ryža. 8,76. Imobilizácia zlomeniny bedra doskami.
Na transportnú imobilizáciu v prípade zlomeniny polomer na typickom mieste možno použiť preglejku. Kĺb ruky a zápästia sa dostane do fyziologickej polohy, pod dlaň sa vloží podložka z bavlnenej gázy a končatina sa priviaže na preglejkovú dlahu od špičky prstov po lakeť (obr. 8.77).
Ryža. 8,77. Imobilizácia poškodenia zápästného kĺbu preglejkou.
Zlomenina kľúčnej kosti krátky čas možno upevniť palicou položenou za chrbtom alebo opaskom. Paže, ohnuté v lakťových kĺboch, sú stiahnuté dozadu a držané v tejto polohe koncami palice alebo opaska (obr. 8.78).
Pneumatiky použité na imobilizáciu musia:
1. Zabezpečte nehybnosť v oblasti poškodenia.
2. Pevne priľnúť k poškodenému orgánu.
3. Mať elasticitu a ak je to možné, podrobiť sa modelácii.
Ryža. 8,78. Imobilizácia zlomeniny kľúčnej kosti s improvizovanými prostriedkami.
Princípy tuhej transportnej imobilizácie
Overlay technika poskytuje všeobecné opatrenia, ktoré sa vzťahujú na všetky dlahové obväzy.
1. Ochrana kostných výbežkov končatiny.
Končatina, najmä v oblasti kostných výbežkov, aby sa predišlo preležaninám a aby sa pri transportnej imobilizácii nerobili hrbolčeky a priehlbiny, musí byť pokrytá sivou bavlnou.
2. Bezpečnostné opatrenia pri aplikácii dlahového obväzu. Dlahu je potrebné priložiť pred transportom pacienta. Pred aplikáciou dlahy musíte:
Starostlivo a starostlivo skontrolujte miesto poškodenia;
Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho;
Aplikujte aseptický obväz;
Podávajte anestéziu.
Dajte končatinám fyziologickú polohu (obr. 8.79):
Ryža. 8,79. Fyziologická poloha hornej končatiny pri jej imobilizácii.
Pre hornú končatinu: ramenný kĺb je fixovaný s mierne vtiahnutým postavením ramena, lakťový kĺb je v pravom uhle, predlaktie je v strednom postavení medzi pronáciou a supináciou, ruka je v polohe dorzálnej flexie v záklone. kĺb zápästia a mierna flexia prstov pri zachovaní aktívnych a pasívnych pohybov podľa indikácií v nich;
Pre dolnú končatinu: narovnaný bedrový kĺb, mierne abdukovaná poloha s rotáciou (rotáciou) bedra dovnútra, kolenný kĺb je mierne flektovaný (5°) a členkový kĺb zviera pravý uhol.
3. Spoľahlivá fixácia končatiny k dlahe:
Na vytvorenie spoľahlivej imobilizácie je potrebné zachytiť obväzom 2 kĺby susediace s miestom zlomeniny a v prípade zlomeniny stehennej kosti dokonca 3 kĺby - bedrový, kolenný a členkový;
Pneumatiky sú fixované obväzmi, šatkami, uterákmi, kúskami roztrhaných plechov a inými materiálmi.
Pri otvorených a uzavretých poraneniach hlavy a krku sa používa špeciálna dlaha Elansky, ktorá chráni obeť pred náhlymi otrasmi počas prepravy.
Sheena Elanskogo pozostáva z dvoch preglejkových dosiek upevnených koženými alebo kovovými slučkami. V hornej časti nasadenej pneumatiky je otvor pre zadnú časť hlavy. Okraje otvoru sú čalúnené bavlnenými rolkami, ktoré obmedzujú pohyby hlavy. Rozmer dlahy je 60 * 40 cm, rozmer otvoru 8 x 12 cm Po stranách dlahy sú tri páry otvorov na prevlečenie stužiek, pomocou ktorých sa dlaha upevňuje na telo a horné končatiny. Horné stuhy sú dlhé až 1 m; zakrývajú ramená, ich konce sú zviazané na hrudi. Spodné stuhy sú dlhé až 1,5 m, spevňujú pneumatiku na hrudi. Pred nanesením pneumatiky sa na ňu nanesie vrstva vaty. Hlava obete je umiestnená zadnou časťou hlavy na otvor v pneumatike a obviazaná.
Väčšina široké uplatnenie pre transport imobilizácia dostal univerzálny Zábradlie na schodisko Cramer(obr. 8.81), vyrobené z drôtu rôznych hrúbok, majúce ľahkosť, veľkú pevnosť a pružnosť, čo im umožňuje dať im akýkoľvek tvar.
Ryža. 8,80. Pneumatika Elansky na znehybnenie hlavy a krku.
Ryža. 8,81. Cramerov rebrík pneumatika.
Ryža. 8,82. Cramerov rebríkový autobus na prevoz pacienta so zlomeninou panvy.
Pneumatiky Cramer sa dodávajú v dvoch veľkostiach (110*10cm a 60*10cm). Pre jednoduchosť a jednoduchosť aplikácie sú nepostrádateľné pri dočasnej imobilizácii pri zlomeninách kostí končatín, chrbtice a pod.
Cramerova technika schodiskovej dlahy (Obr. 8.83):
√ schodisková dlaha sa pred aplikáciou vymodeluje na zdravú končatinu;
√ vnútorný povrch pneumatiky je pokrytý vrstvou sivej vlny a
fixujte ho obväzom; √ priložiť hotovú dlahu na poškodenú končatinu (dávať
jej fyziologická poloha);
Ryža. 8,83. Postup pri aplikácii Cramerovej rebríkovej dlahy na dolnú končatinu.
√ obviažte ho obväzom podľa pravidiel obväzovania.
Dizajn pneumatík sa neustále zdokonaľuje a v súčasnosti sa na výrobu dopravných pneumatík používajú rôzne materiály, vrátane syntetických (plasty a polyméry).
Lekárska pneumatická (nafukovacia) dlaha(obr. 8.84) je vzduchotesn obal dvojvrstvovej fólie.
Technika aplikácie pneumatík:
√ na poškodenú končatinu sa nasadí pneumatika vo forme krytu alebo pančuchy;
√ upevnite pneumatiku zipsom;
√ nafúknite cez zariadenie na zaistenie ventilu s hadičkou.
Keď sa pneumatika naplní vzduchom, získa potrebnú elasticitu a znehybní poranenú končatinu.
K dispozícii sú tri typy lekárskych pneumatík:
ja Typ pre ruku a predlaktie (obr. 8.84, a);
II Typ pre chodidlo a dolnú časť nohy (obr. 8.84, b);
III Typ pre kolenný kĺb (obr. 8.84, c). Pri zlomeninách stehennej kosti a ramena
kosti, nie je vhodné ich používať, keďže na tomto mieste nevytvárajú dostatočnú imobilizáciu.
Výhody pneumatík:
1) možnosť voľného uloženia na končatinu cez oblečenie a obuv;
2) nie je potrebné ich obväzovať na poškodenú končatinu;
3) možnosť vizuálneho pozorovania stavu končatiny bez odstránenia dlahy;
4) malá hmotnosť pneumatiky;
5) rýchlosť a jednoduchosť aplikácie aj samotnými obeťami;
6) pneumatika sa ľahko odstráni - stačí uvoľniť vzduch a otvoriť zips;
7) pneumatiky je možné opätovne použiť.
Nevýhody pneumatík:
1) nie v dostatočnom množstve;
2) možné porušenie krvného obehu v končatine v dôsledku stlačenia pneumatiky naplnenej vzduchom;
Ryža. 8,84. Pneumatika je medicínska pneumatická.
3) aplikovať len na krátky čas.
Plast na prepravu pneumatík(obr. 8.85) je určená na znehybnenie hornej končatiny, dolnej časti nohy a chodidla.
Zdravotnícky plast pneumatiky predstavuje plastovú dosku vystuženú hliníkovým drôtom. Po stranách okraja pneumatiky sú otvory, ktoré sú určené na prevlečenie šnúry, ktorá pripevňuje pneumatiku k končatine.
Technika plastovej dlahy:
√ pneumatika je ponorená do horúcej vody tak, aby sa stala plastickou; √ vymodelujte ho na zdravú končatinu; √ aplikovaný na poškodenú končatinu;
√ vložte koniec šnúry do extrémneho otvoru na okraji pneumatiky a uviažte;
√ koniec šnúry prevlečte striedavo cez otvory na okraji pneumatiky (ako šnurovanie topánok).
Výhody plastových pneumatík:
1) mäkká podšívka pod pneumatikou nie je potrebná;
2) dodatočné obväzovanie dlahy na končatinu nie je potrebné.
Nevýhody plastových pneumatík:
1) nie v dostatočnom množstve;
2) nemožnosť priložiť dlahu bez horúcej vody.
Vyrábajú sa tri typy lekárskych plastových dlah:
ja Typ na predkolenie a predlaktie (11,5 x 90 cm; 11,5 x 130 cm);
II Typ pre hornú alebo dolnú končatinu (10 x 90 cm;
10 x 130 cm);
III Typ pre hornú alebo dolnú končatinu u detí (8,5 χ 90 cm;
8,5 x 110 cm).
Každá pneumatika je dodávaná so 150 cm šnúrou.
Pneumatika Dieterichs(obr. 8.86) sa pouva pri zlomenine bedra, dislokcii v bedrovom klbe, poskodeni bedra a kolenných kĺbov, zlomeniny kostí dolnej končatiny v proximálnych úsekoch.
Pneumatika pozostáva z dvoch drevených dosiek. Na horných koncoch oboch lamiel sú priečne tyče opierajúce sa o podpazušie a hrádzu. Jeden z nich, vonkajší (dlhý), je navrhnutý tak, aby spočíval v axilárnej oblasti (171 χ 8 cm) (obr. 8.86, a).
Ryža. 8,85. Plastová pneumatika.
Ryža. 8,86. Pneumatika Dieterichs.
Druhá tyč, vnútorná (krátka), leží na vnútornej strane končatiny (140 χ 8 cm) (obr. 8.86, b).
Lamely sa skladajú z dvoch polovíc, čo umožňuje v závislosti od výšky obete predĺžiť alebo skrátiť pneumatiku. K vnútornej tyči je na pántoch pripevnená priečna tyč s otvorom na upevnenie distálnych koncov tyčí. Okrem toho je pod chodidlom drevená doska (obr. 8.86, c) a zákrutová palica s dvojitou šnúrou.
Technika prekrytia pneumatík Dieterichs (Obr. 8.87):
√ bočné dosky sa prispôsobia veľkosti poranenej dolnej končatiny, pričom obe polovice upevnia tak, aby vonkajšia tyč spočívala na podpazuší a vnútorná na podpazuší. slabín, berúc do úvahy vyčnievanie voľných koncov popruhov za chodidlom o 10-15 cm;
Ryža. 8,87. Imobilizácia dolnej končatiny pneumatikou Dieterichs.
√ na kostné výbežky (krídlo bedrovej kosti, väčší trochanter, epikondyly stehna, členky) a na dorzum chodidla sa aplikujú vatové tampóny na prevenciu preležanín a nekrózy;
√ obviažte plantárnu tyč do topánok na nohe pomocou obväzových pohybov v tvare ôsmich;
√ nasaďte si bočné popruhy a pripevnite ich na hrudník a v hornej tretine stehna opaskom alebo stuhami prevlečenými cez špeciálne otvory v popruhoch. V spodnej časti sú bočné pásy upevnené priečnym pásikom;
√ trakcia končatiny sa vykonáva takto: dvojitá šnúra upevnená na drevenej „podrážke“ sa prevlečie cez otvor v priečnej doske a skrúti sa otočnou tyčou umiestnenou na spodnej strane priečnej tyče, čo je ťah je dosiahnutý. Trakcia sa vykonáva dovtedy, kým sa priečne tyče pevne neopierajú o podpazušie a v inguinálnej oblasti a dĺžka poranenej končatiny sa rovná dĺžke zdravej končatiny;
√ aby sa zabránilo ochabnutiu končatiny pozdĺž zadnej plochy stehna a predkolenia, dodatočne sa aplikuje preglejková dlaha alebo Kramerova dlaha a spevňuje sa špirálovým obväzom.
Sadra a sadrové obväzy
Najdokonalejšou a najbežnejšou formou tuhnutia obväzov je sadrový odliatok, ktorý umožňuje dobre fixovať úlomky kostí pri zlomeninách v dôsledku rýchleho tvrdnutia sadry.
Sadra je v prírode pomerne bežný minerál. Na sadrové odliatky sa používa pálená sadra. Po navlhčení vstúpi do chemickej zlúčeniny s vodou a v priebehu niekoľkých minút sa zmení na pevnú hmotu.
Lekárska omietka by mala vyzerať ako biely jemný prášok, bez hrudiek, jemný na dotyk. Sadra sa musí skladovať na suchom mieste, pretože ľahko absorbuje vlhkosť.
Pred aplikáciou omietky skontrolujte kvalitu omietky.
Testy kvality sadry
1. Vezmite sadrový prášok do päste a pevne ho stlačte. Suchá omietka sa po uvoľnení päste rozpadne a mokrá omietka bude ležať na dlani vo forme hrčky s odtlačkami prstov.
2. Sadra sa zmieša s vodou v pomere 1: 1 a vytvorí sa guľa; po 7-10 minútach by mal stvrdnúť a nelámať sa pri páde z výšky 1 m.
3. Pripravená sadrová kaša zo zmesi sadry s vodou konzistencie tekutej kyslej smotany, ktorá sa natrie tenkou vrstvou na tanieriku, zatiaľ čo benígna sadra stvrdne za 5-7 minút; pri stlačení prstom by sa stuhnutá hmota nemala drviť a drobiť a na jej povrchu by sa nemala objaviť vlhkosť.
4. Sadra zmiešaná s vodou by nemala zapáchať ako pokazené vajcia. Keď sa namočí do horúcej vody, sadra tvrdne rýchlejšie, studená - pomalšie. Zvyčajne sa na navlhčenie sadrových obväzov používa voda s teplotou 30-35 ° C.
Sadrové obväzy sú vyrábané v továrni (strojovo) a pripravované ručne.
Príprava sadrových obväzov a dlahy
Príprava obväzov (Obr. 8.88)
Na stôl sa rozprestrie utierka, na ňu sa navinie gázový obväz, na to sa v rovnomernej vrstve naleje sadra a vtrie sa do obväzu. Obväz je voľne zvinutý.
Varenie longueta (Obr. 8.89)
Zmerajte dĺžku poškodenej časti tela, na ktorú je potrebné priložiť sadrový odliatok. Na handričku sa v súlade s touto dĺžkou navinie pripravený sadrový obväz (s vhodnou šírkou) a položí sa 6-8 vrstiev na seba.
Ryža. 8,88. Príprava sadrových obväzov.
Ryža. 8,89. Príprava sadrového odliatku.
Príprava a aplikácia sadrových odliatkov sa vykonáva v šatni alebo v sadrovej miestnosti.
Omietková miestnosť by mala byť suchá, svetlá, pomerne priestranná, s dobrým vykurovaním a vetraním. Steny sú natreté olejovou farbou, podlaha je pokrytá dlažbou alebo linoleom. Požiadavky na ňu sú rovnaké ako na operačnú sálu. Čistenie sa vykonáva podľa potreby.
Vybavenie sadrovej miestnosti:
Stôl na prikladanie sadrových obväzov (obr. 8.90);
Stôl na prípravu sadrových odliatkov (obr. 8.91);
Stojany na prikladanie sadrových obväzov (držiaky panvy pre dospelých a deti) (obr. 8.92);
- kontajnery (vrhače) na odstránené obväzy;
Kovová škatuľa s tesne priliehajúcim vekom na uloženie sadrových obväzov;
Kombinézy (látkové zástery, návleky, gumené rukavice);
Sterilný inštrumentálny toaletný stolík;
Špeciálne vybavenie na premiestnenie zlomenín;
prístroj na anestéziu;
Ryža. 8,90. Stôl na prikladanie sadrových obväzov.
Ryža. 8,91. Kovový stôl na prípravu sadrových obväzov a dlah.
Ryža. 8,92. Opory pre panvu.
Mobilný röntgenový prístroj;
Negatoskop na prezeranie röntgenových snímok;
Písací stôl pre lekára a sestru, skrutkovacie stoličky pre zdravotnícky personál alebo pre pacienta pri aplikácii bandáže v sede (na predlaktí).
Na aplikáciu sadrových odliatkov musíte mať nasledujúce vybavenie:
Suchý sadrový prášok;
jemné sito;
Mäkké obväzy rôznych šírok (od 8 do 15 cm);
Sadrové obväzy (výrobné alebo domáce);
Umývadlá na zvlhčovanie obväzov;
Nástroje na prácu so sadrou (nôž, nožnice a píla na rezanie sadrových obväzov, kliešte na ohýbanie okrajov sadrového obväzu);
Voľné obrúsky, zástery.
Hlavné typy sadrových obväzov(Obr. 8.93)
Existujú 3 hlavné typy sadrových odliatkov.
1. Kruhový (obväz pokrýva celý obvod končatiny).
2. Sadrové pneumatiky (sadrová dlaha, položená pozdĺž končatiny, zaistená mäkkými obväzmi).
Ryža. 8,93. Druhy sadrových obväzov.
3. Skladacie alebo snímateľné obväzy - lôžka (dobre vymodelované sadrové žľaby, odstránené na lekárske zákroky).
Kruhové obväzy sú:
■ pevné (hluché) (obr. 8.93, a);
■ longet (obr. 8.93, b);
■ pozdĺžne kruhové (obr. 8.93, c);
■ fenestrované (s otvorom nad ranou na výmenu obväzov)
(Obr. 8.93, d);
■ mostíkový (obr. 8.93, e);
■ skladanie (pozostávajú z dvoch samostatných častí, upevnených sadrou alebo kovovými pásikmi) (obr. 8.93, e).
Typy sadrových odliatkov v závislosti od použitia mäkkej bavlnenej gázy
- Bez podšívky sadrový odliatok s tampónmi z bavlnenej gázy len na kostných výbežkoch (používa sa pri zlomeninách kostí, najmä otvorených).
- Podšívka sadrový odliatok (obr. 8.94) s mäkkou bavlnenou výstelkou na celú odliatkovú časť tela (častejšie používaný v ortopedickej praxi).
Ryža. 8,94. Podšívka sadrový obväz.
- Polopodšité sadrový obväz pokrýva časť odliatej končatiny (spája v sebe cenné vlastnosti predchádzajúcich dvoch typov obväzov).
Pred aplikáciou sadrovej dlahy sa pacient posadí alebo umiestni do pohodlnej polohy na stole (obr. 8.95), končatiny dostanú polohu, ktorú bude potrebné zafixovať sadrou.
Pripravené sadrové obväzy alebo dlahy sa namočia do veľkých umývadiel teplá voda(obr. 8.96).
Ryža. 8,95. Posuvný stôl na prikladanie sadrových obväzov.
Ryža. 8,96. Namočenie a vyžmýkanie sadrovej dlahy.
Za konce vezmú sadrový obväz (longueta) a opatrne ho priložia na spodok panvy. Z obväzu, ktorý by mal byť úplne pokrytý vodou, začnú vystupovať vzduchové bubliny. Po čakaní 2-3 minút, keď sa vzduch prestane uvoľňovať a obväz je úplne mokrý, vyberte ho z vody, držte konce oboma rukami a miernym stlačením od koncov do stredu vytlačte prebytočné množstvo. voda. Obväzy sa namáčajú v panve jeden po druhom, pretože druhý obväz môže stvrdnúť skôr, ako je potrebný počas aplikácie.
Pri príprave dlahy (vrstvy) na aplikáciu je potrebné ju nielen vyžmýkať, ale aj vyhladiť všetky záhyby na stole (na handričke), potom sa dlaha položí na poškodenú oblasť. telo (dáva mu fyziologickú polohu) a obviazané (obr. 8.97, 8.98).
Ryža. 8,97. Sadrový dlahový obväz na zlomeninu ramena.
Ryža. 8,98. Zadný sadrový dlahový obväz na predlaktí.
Základné (všeobecné) pravidlá pre aplikáciu sadrových obväzov
Kostné výbežky (obr. 8.99), ktoré sú vystavené najväčšiemu tlaku, je potrebné prekryť vatovými tampónmi.
Pred aplikáciou sadrového obväzu na končatinu je potrebné dať jej funkčne výhodnú anatomickú polohu.
Sádrový obväz veďte špirálovito, obväzujte voľne, bez napätia, obväz prevaľujte po tele. Nie je možné odtrhnúť hlavu obväzu z tela: to vedie k tvorbe vrások. Každú vrstvu sadrového obväzu uhlaďte dlaňou, aby vrstvy k sebe lepšie priliehali a sadrový obväz sa stal jedným (obr. 8.100).
Dlahy a sadrové obväzy musia byť starostlivo narovnané a priložené bez tvorby záhybov a záhybov, kde sa záhyby nedajú úplne narovnať (v záhyboch - keď dlaha prechádza zo zadnej časti nohy na chodidlo), dlaha sa nareže nožnicami alebo nožom, chlopne sa položia na seba a opatrne sa vyhladia (pozri obr. 8.100).
V procese obväzovania nemeňte polohu končatiny! Pri zmene polohy končatiny v ešte nestvrdnutom sadrovom obväze alebo pri jeho priložení vznikajú sadrové záhyby, ktoré môžu spôsobiť stláčanie ciev, nervov a tvorbu preležanín.
Počas procesu aplikácie je potrebné vyhladiť sadrový odliatok tak, aby bol pevne pritlačený k telu v súlade s jeho obrysmi, aby sa neotáčal a neodieral pokožku.
Počas preväzu musí lekár vidieť tvár pacienta, aby mohol kontrolovať jeho stav.
Ryža. 8,99. Miesta, ktoré je potrebné chrániť pri nanášaní omietky
Ryža. 8.100. Modelovanie pri aplikácii sadrovej dlahy a sadrového odliatku.
Prsty na ruke a nohe musia byť vždy otvorené, aby svojim vzhľadom sledovali krvný obeh a inerváciu v končatine.
Po priložení sadrového obväzu je nevyhnutná lekárska kontrola nad sadrovanou časťou tela. Je potrebné poskytnúť pacientovi a jeho príbuzným vysvetlenie možné komplikácie a uveďte, že ak sa objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
15-20 minút po nanesení sadrového obväzu sa musia jeho okraje (v oblasti prstov, perinea, hrudníka, krku, hlavy) orezať ostrým nožom alebo nožnicami. Rovné okraje obväzu namažte tenkou vrstvou sadrovej kaše a prikryte jednou vrstvou gázy, ktorá je tiež rozmazaná kašou.
Na obväze na surovej sadre uveďte dátum obväzu; ak je to možné, nakreslite röntgen diagram polohy fragmentov.
Na konečné vytvrdnutie sadrového obväzu trvá asi tri dni.
Po priložení sadrového obväzu je pacient opatrne transportovaný na oddelenie a uložený na špeciálne pripravené lôžko.
(v prípade potreby si pod matrac podložte hrubý štít, aby sa sadrový obväz neohol a nezlomil), dajte vyvýšenú polohu sadrovej končatine.
Komora by mala byť dobre vetraná a teplota by sa mala udržiavať v rozmedzí 18-22 °C. Na urýchlenie schnutia bandáže sa používa solux lampa, rám so zavesenými žiarovkami a iné zdroje tepla. Hlavná vec je kombinácia tepla a vetrania, a preto mokrý obväz nie je potrebné prekrývať plachtou alebo prikrývkou. Počas schnutia sadry sa pacientovi odporúča chrániť obväz pred navlhčením vodou, močom a pod.. Po priložení sadrového obväzu môže pacient pociťovať bolesť v končatine.
Pomerne často sa výskyt lokálnej bolesti pod obväzom mylne vysvetľuje prítomnosťou zlomeniny a neskúsení lekári pacienta upokojujú a vyzývajú ho, aby vydržal, niekedy dokonca dával lieky proti bolesti. Bolesti sa prechodne zmenšujú a môžu vymiznúť, ale v dôsledku toho sa vytvorí preležanina (obr. 8.101).
Ryža. 8.101. Tlak sadrovým odliatom v mieste premiestnenia úlomkov.
Je potrebné upozorniť pacienta, že ak sa v oblasti sadrovej končatiny vyskytne bolesť, opuch, bledosť alebo cyanóza prstov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.
Ak sú prsty na sadrovej končatine bledé alebo modrasté a koža je na dotyk studená, ak sa stupňujú bolesti a citlivosť kože sa znižuje (ischemické prejavy), potom by sa mal obväz prerezať a oddialiť jeho okraje a niekedy zmenené. V budúcnosti, keď edém ustúpi a obväz trochu zoslabne, je možné pozdĺž jeho dĺžky odrezať úzky pásik a obväz spevniť gázovým obväzom.
Nástroje a techniky na odstraňovanie sadrových odliatkov
Nástroje na odstraňovanie sadrových odliatkov
(Obr. 8.102, 8.103)
Pri odstraňovaní sadrového odliatku sa vo vhodnom čase pozdĺžne rozreže sadrovým nožom alebo zapiluje pílkou a potom sa opatrne odreže nožnicami Shtille (obr. 8.104), aby nedošlo k poraneniu kože pacienta. Na uľahčenie odstránenia obväzu ho môžete navlhčiť pozdĺž línie rezu vodou alebo silným roztokom kuchynskej soli.
Ryža. 8.102. Stille nožnice na sťahovanie sadry a kliešte na ohýbanie hrán.
Ryža. 8.103. Cooperove nožnice, pilník a nože na strihanie a odstraňovanie sadrového odliatku.
Ryža. 8.104. Strihanie sadrového obväzu nožnicami Stille.
Hrubé obväzy sú rezané v dvoch krokoch, odlupovanie rezaných zájazdov sadry. Okraje rezu veľmi opatrne uvoľnite rukami alebo pomocou špeciálnych nástrojov. Po odstránení obväzu sa končatina dôkladne umyje teplá voda mydlom a osušte.
Najrozumnejšou túžbou každého človeka je túžba byť láskavý. Aj láska je najvyšším prejavom láskavosti.
A, samozrejme, každý človek chce mať k sebe dobrý vzťah, najmä ten trpiaci, preto musí byť lekár láskavý.
Ľutujte každého chorého Z celého srdca, z celej duše, A nepovažujte ho za cudzieho, Bez ohľadu na to, aký zvláštny môže byť.
Daj mrzákovi siahnuť k tebe, Ako dieťa k dobrej matke, Nech vidí človeka v človeku so srdcom, ktorý k tebe letí.
A upokojujúc beznádej, milovať všetko a všetko odpúšťať, prejavovať takú nehu, aby umierajúci ožil!
A celá táto smutná zem bude pre teba opäť radostná... Zmiluj sa nad každým chorým, kto Ho so súcitom počúva.
Igor Severyanin
MANIPULAČNÉ ALGORITHMY
Priloženie obväzu na mliečnu žľazu(Obr. 8.105) (manipulácia sa vykonáva v šatni)
Cieľ: vytvorenie zvýšenej polohy mliečnej žľazy, držanie liečivého obväzu v oblasti mliečnej žľazy.
Indikácie: zápalové ochorenia mliečnej žľazy (mastitída), po operácii prsníka.
Vybavenie: gázové obväzy (široké), sterilné obväzy (guličky, obrúsky, tampóny, turundy), sterilné chirurgické nástroje (pinzety, hemostatické svorky), obväzové nožnice, nádoba na použité obväzy, lieky.
Príprava pacienta
1. Zdvorilo, zhovievavo pozdravte pacientku, oslovte ju menom a priezviskom.
2. Pozvite ju do šatne.
3. Vysvetlite jej význam manipulácie, dosiahnite pochopenie a získajte súhlas na jej vykonanie.
4.
Počas manipulácie zdvorilo komunikujte s pacientkou a vysvetlite jej svoje činy. Ukážte jej láskavosť a milosrdenstvo.
Vykonávanie manipulácie
1. Pomôžte pacientovi ľahnúť si na toaletný stolík.
2. Odrežte obväz (mimo rany), ktorý pripevňuje obväz na prsia.
Ryža. 8.105. Obväz na mliečnej žľaze.
3. Vykonajte inštrumentálne prekrytie rany.
4. Zakryte ranu liečivým obväzom.
5. Pri držaní liekového obväzu pomôžte pacientovi posadiť sa na toaletný stolík a pokračujte v fixácii obväzu gázovým obväzom.
6. Prvé kolo obväzu je kruhové, okolo spodnej časti hrudníka - jedným alebo dvoma otáčkami pripevnite chvost obväzu v smere z chorej žľazy.
7. Druhé kolo - z axilárnej oblasti chorej strany vykonajte obväz pod chorú mliečnu žľazu, mierne ju nadvihnite a nasmerujte šikmo nahor na opačný ramenný pletenec.
8. Od ramenného pletenca prejdite šikmo dole chrbtom k axile postihnutej strany.
9. Z podpazušia urobte kruhový okruh okolo spodnej časti hrudníka.
10. Opakujte predchádzajúcu šikmú prehliadku, zdvihnite chorú mliečnu žľazu.
11. Šikmé túry, podobne ako okružné túry, sú zakaždým vyššie a vyššie (každú predchádzajúcu pokrývajú o polovicu jej šírky).
12. Tieto túry sa striedajú až do úplného uzavretia mliečnej žľazy.
13. Potom odrežte koniec obväzu, urobte kríž a obväz uviažte okolo spodnej časti hrudníka pod prsnou žľazou.
14. Povedzte pacientovi pár milých slov.
15. Pomôžte jej obliecť sa a dostať sa na oddelenie.
Dezo dresing(Obr. 8.106)
Cieľ: imobilizácia ramenného pletenca a hornej končatiny. Indikácie: zlomenina kľúčnej kosti, dislokácia v ramennom kĺbe po repozícii.
Vybavenie: široké gázové obväzy, vatový tampón, Cooperove obväzové nožnice.
Príprava pacienta
1.
2. Pozvite ho do šatne.
3.
4. Zabezpečte dôvernosť manipulácie.
5. Pomôžte lekárovi vykonať lekárske manipulácie (zmiernenie bolesti, zníženie vykĺbenia ramena alebo zníženie zlomeniny kľúčnej kosti).
Ryža. 8.106. Dezo obväz na pravú hornú končatinu.
Vykonávanie manipulácie
1.
2. Umiestnite vatový tampón do podpazušia poškodenej strany.
3. Uveďte fyziologickú polohu poškodenej končatiny.
4. Prijímať ľavá ruka hlava obväzu, v pravej ruke - jeho chvost.
5. Prvá okružná túra zameraná na na postihnutej končatine chrbtom k obviazanému povrchu a bruchom nahor priviažte rameno k hrudníku (obr. 8.106, a).
6. Druhé kolo nasmerujte spod zdravého podpazušia do ramenného pletenca chorej strany (pozri obr. 8.106, a).
7. Prehoďte obväz cez ramenný pás dozadu a prejdite po zadnej časti ramena postihnutej strany (obr. 8.106, b).
8. V treťom kole obíďte lakťový kĺb a podopretím predlaktia nasmerujte obväz šikmo nahor do podpazušia zdravej strany (obr. 8.106, b).
9. Potom prejdite na zadnú časť hrudníka a na zadnej strane šikmo na ramenný pletenec chorej strany, potom prejdite po prednej ploche ramena pod lakťom (obr. 8.106, c).
10. Po obtočení lakťa spredu dozadu prevlečte obväz cez chrbát do zdravého podpazušia, potom zopakujte všetky kolá obväzu, začnite znova od prvého (3-4 krát) (obr. 8.106, d).
11. Potom odrežte koniec obväzu, urobte kríž a zviažte obväz, ktorý pokrýva hrudník zospodu.
12. Pomôžte pacientovi obliecť sa.
13.
14. Prepravte pacienta na oddelenie.
prekrytie dopravný autobus Cramer na hornej končatine(Obr. 8.107-8.109)
Cieľ: imobilizácia hornej končatiny.
Indikácie: zlomeniny, dislokácie kostí ramena a predlaktia, pri aplikácii hemostatického turniketu na oblasť ramena a predlaktia.
Vybavenie: Cramerov rebrík, šedá bavlna, gázové obväzy, vatové tampóny, Cooperove obväzové nožnice.
Príprava pacienta
1. Zdvorilo, zhovievavo pozdravte pacienta, oslovte ho menom a priezviskom.
2. Vysvetlite mu význam manipulácie, dosiahnite pochopenie a získajte súhlas na jej vykonanie.
3. Zabezpečte dôvernosť manipulácie.
Počas manipulácie zdvorilo komunikujte s pacientom a vysvetlite mu svoje činy. Preukážte mu láskavosť a milosrdenstvo.
Vykonávanie manipulácie
1. Pomôžte pacientovi sedieť v pohodlnej polohe.
2. Podľa fyziologického postavenia zdravej končatiny vymodelujte Cramerovu dlahu (obr. 8.107) tak, aby vychádzala z vonkajšieho okraja lopatky opačnej strany a vyčnievala 2-3 cm od končekov prstov:
Ryža. 8.107. Simulovaná pneumatika Cramer.
Odstúpte od jedného konca dlahy na celkovú dĺžku predlaktia a ruky, ohnite dlahu do pravého uhla, pričom v hornej časti uhla ponechajte dostatok miesta na mäkkú výstelku, ktorá chráni dlahu pred tlakom na lakťový kĺb;
Zmerajte dĺžku ramena a zväčšite túto dĺžku o 2-3 cm, pričom pamätajte na hrúbku bavlnenej gázy;
Opatrne vymodelujte oblasť pneumatiky priľahlú k ramennému kĺbu. Za týmto účelom ohnite pneumatiku pod uhlom 115 ° a trochu ju otočte pozdĺž osi tak, aby tesne priliehala k ramennému kĺbu a zopakovala tvar medzilopatkového priestoru, ktorý končí na okraji protiľahlej lopatky;
Časť pneumatiky ležiaca na ramennom kĺbe a časť, ktorá podopiera predlaktie, sa ohýbajú vo forme drážky. To sa dosiahne striedavým ohýbaním priečnych tenkých tyčí pneumatiky;
Urobte tiež záhyb, s výnimkou tlaku pneumatiky na krk.
3. Na vymodelovanú Cramerovu dlahu položte vatový tampón a zaistite ho gázovým obväzom.
4. Do rohov konca pneumatiky, ktoré budú umiestnené na zadnej strane, priviažte dve stuhy z obväzu.
5. Do axilárnej oblasti poškodenej končatiny položte podložku z bavlnenej gázy (obr. 8.108), ktorej stuhy sú zviazané do uzla na ramennom pletenci zdravej strany.
6. Uveďte fyziologickú polohu poranenej končatiny, nasaďte na ňu pripravenú Cramerovu dlahu (obr. 8.109).
7. Prehoďte predný popruh pneumatiky cez zdravý ramenný pás a priviažte ho k prednému rohu spodného konca pneumatiky. Prevlečte zadný popruh pod pažou a priviažte ho k vnútornému rohu pneumatiky. Napnutie stužiek by malo byť také, aby bola ruka ohnutá v lakťovom kĺbe v pravom uhle.
8. Chráňte si krk a ramenný opasok bavlnenou gázou.
Ryža. 8.108. Bavlnené gázové tampóny.
Ryža. 8.109. Imobilizácia zlomeniny ramena Kramerovou dlahou.
9. Obviažte pneumatiku z kefy. Mal by byť pevne pripevnený v oblasti ramenného kĺbu, preto umiestnite obväzy do tejto oblasti v tvare ôsmich, ktoré prechádzajú cez axilárnu jamku nepoškodenej strany.
10. Upevnite horný koniec pneumatiky tak, aby sa nepohyboval, prehoďte obväzy cez ramenný pás dopredu a nezabudnite ich prejsť okolo tela.
11. Keď skončíte obväzovanie dlahy, prerežte koniec obväzu pozdĺžne, urobte kríž a konce zviažte okolo trupu.
12. Pomôžte pacientovi obliecť sa.
13. Povedz mu pár milých slov.
14. Prevezte ho do nemocnice.
ÚLOHY PRE SEBAOVLÁDANIE
testovacie otázky
1. Čo je to desmurgia? 2.Čo je to obväz?
3. Čo je to obväz?
4. Aký materiál sa používa na obväzy a aké sú jeho vlastnosti? 5. Vymenujte klasifikáciu obväzov.
6. Ako sa vykonáva inštrumentálne preväzovanie rán?
7. Uveďte všeobecné pravidlá pre aplikáciu mäkkých obväzov. 8. Indikácie na výmenu obväzu.
9. Vymenujte požiadavky na hotový obväz.
10. Vymenujte indikácie transportnej imobilizácie.
11. Aké dopravné prostriedky imobilizácie poznáte?
12. Uveďte pravidlá pre uloženie prepravných pneumatík.
13. Vymenujte druhy sadrových odliatkov a pravidlá ich aplikácie.
14. Čo ste sa naučili od doktora L.M. Roshal?
15. Naučte sa báseň I. Severyanina naspamäť.
Situačné úlohy
? 1
Po ošetrení vriedku v nose pacienta lekár požiadal sestru, aby mu priložila obväz. Aký obväz av akom poradí použijete na tohto pacienta?
? 2
Lekár predpísal pacientovi kompresný obväz na infiltrátovú oblasť ľavého ramena. Vaše činy.
Testovacie úlohy
Vyber správnu odpoveď.
1. Ktoré z popísaných obväzov sa nazýva kruhové?
2. Aký obväz sa nazýva plazivý?
a) nasledujúce kolá uzatvárajú predchádzajúce o 1/2;
b) nasledujúce kolá uzatvárajú predchádzajúce o 2/3;
c) nasledujúce kolá úplne uzavrú predchádzajúce;
d) nasledujúce kolá sú oddelené od predchádzajúcich šírkou obväzu;
e) túry sú navzájom superponované konvergentným alebo divergentným typom.
3. Aký obväz sa nazýva špirála?
a) nasledujúce kolá uzatvárajú predchádzajúce o 1/2;
b) nasledujúce kolá uzatvárajú predchádzajúce o 1/4;
c) nasledujúce kolá úplne uzavrú predchádzajúce;
d) túry sú od seba oddelené šírkou obväzu;
e) túry sú navzájom superponované konvergentným alebo divergentným typom.
4. Aký obväz sa nazýva korytnačina?
a) nasledujúce kolá uzatvárajú predchádzajúce o 1/2;
b) nasledujúce kolá uzatvárajú predchádzajúce o 2/3;
c) nasledujúce kolá úplne uzavrú predchádzajúce;
d) nasledujúce kolá sú oddelené od predchádzajúcich šírkou obväzu;
e) túry sú navzájom superponované konvergentným alebo divergentným typom.
5. Ktoré z nasledujúcich pravidiel by mal bandážista dodržiavať?
a) byť umiestnený za pacientom, aby mu nedýchal do tváre;
b) byť umiestnené vpredu pod úrovňou obviazanej časti tela;
c) pohľad do tváre pacienta a obväz;
d) pozrieť sa na tvár pacienta a obviazanú časť tela;
e) pozrieť sa na obviazanú časť tela zhora.
6. Ktorý z nasledujúcich úkonov je správny?
a) obväz, predbežné navíjanie obväzu;
b) každé nasledujúce kolo pokrýva predchádzajúce o 1/2;
c) previnúť obväz cez telo pacienta bez odvinutia zadnej časti obväzu;
d) zrolovať obväz bez odvíjania bruchom dole;
e) priložiť obväz od trupu k periférii končatiny.
7. Aký je najlepší obväz na pomliaždenú ranu mäkkého tkaniva na brade?
a) Deso obväz;
b) korytnačka divergentná;
c) korytnačka zbiehavá;
d) prakovité;
e) v tvare hrotu.
8. Aký je najlepší obväz na reznú ranu na päte? a) v tvare hrotu;
b) krížový;
c) korytnačka zbiehavá;
d) korytnačka divergentná;
e) špirála.
9. Aký obväz je lepšie držať na hlave s pomliaždenou ranou mäkkých tkanív temena hlavy u vzrušeného opilca?
a) vratná čelenka;
b) "klobúk (mitra) Hippokratov";
c) "čiapka";
d) malá čelenka;
e) Neapolský obväz.
10. Aký je najlepší obväz na rozsiahlu tržnú ranu hrádze?
a) v tvare T;
b) v tvare osmičky;
c) prakovité;
d) v tvare hrotu na oboch slabinách;
e) v tvare hrotu na oboch slabinách na pozadí tvaru osmičky.
Odpovede na testovacie úlohy
1 palec; 2-d; 3-a; 4-d; 5-d; 6-palcový; 7-d; 8-d; 9-palcový; 10-a.
Riešenie problémov
? 1
V tomto prípade je potrebné zafixovať obväz v oblasti nosa. Na tento účel použite obväz podobný praku (obr. 8.110), ktorý sa pripraví z gázového obväzu dlhého 100 cm, šírky 10 cm; jeho konce sú pozdĺžne rozrezané, nedosahujúc stred.
Pacient by mal sedieť v pohodlnej polohe, vysvetliť mu podstatu manipulácie a počas jej vykonávania vysvetliť svoje činy, prejaviť mu láskavosť a milosrdenstvo. Priložte liečivý obväz na oblasť nosa, cez neho stred popruhu v priečnom smere k tvári. Nakreslite horné konce praku pod ušami a pripevnite ich na krk a spodné konce umiestnite nad uši a zaviažte ich vzadu na hlave.
Ryža. 8.110. Slingový obväz na nos.
? 2
Pacient by mal sedieť v pohodlnej polohe, vysvetliť mu podstatu manipulácie a počas jej vykonávania vysvetliť pacientovi svoje činy, prejaviť mu láskavosť a milosrdenstvo. Ľavú hornú končatinu dajte do fyziologickej polohy, potom na infiltrátovú oblasť ľavého ramena priložte gázu s polovičným alkoholom, úplne zakryte infiltrát, zhora ho prikryte kompresným papierom a potom sivou kompresnou bavlnou. V tomto prípade by každá ďalšia vrstva obväzu mala prekrývať predchádzajúcu po obvode o 2 cm (obr. 8.111). Fixujte obväz pomocou gázového obväzu. Pomôžte pacientovi obliecť sa a povedzte mu pár milých slov.
Ryža. 8.111. Uloženie kompresného obväzu na oblasť ľavého ramena.
DODATOK
Zoznam skratiek
IPP- individuálny balík obväzov. zdravotnícke zariadenie- liečebno-preventívny ústav. Lege artis (lat.)- podľa všetkých pravidiel umenia.
Terminologický slovník
Pobočky- uchopovacia časť chirurgického nástroja. Dislokácia- pretrvávajúci posun kĺbové povrchy kosti. Utesnenie- vzduchotesný. Hygroskopickosť- schopnosť dobre absorbovať vlhkosť. Granulujúca rana- povrch rany vyplnený mladými bunkami spojivového tkaniva (druhá fáza hojenia rany). Deformácia- porušenie konfigurácie (zakrivenie). Drenáž- prístroj na odvodnenie rany alebo dutiny.
Infiltrovať- zhrubnutie tkanív v dôsledku zápalovej reakcie (migrácia neutrofilných leukocytov).
Karbunka- akútny purulentno-nekrotický zápal viacerých vlasových folikulov a mazových žliaz.
Cleol, kolódium- adhezívne látky používané na prichytenie obväzu v oblasti rany.
Korzet- prístroj na korekciu deformít chrbtice.
pahýľ končatiny- časť končatiny zostávajúca po amputácii (odrezaní).
Lymfostáza- porušenie odtoku lymfy.
Sadrový longet- omietnutý viacvrstvový gázový pás rôznej dĺžky, šírky a hrúbky.
"Višnevská masť"- protizápalové a antiseptické, pozostáva z brezového dechtu, xeroformu a ricínového oleja; používa sa na teplé obklady.
autobusová simulácia- dáva autobusu určitú konfiguráciu.
Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené vystavením tepelnej, chemickej, elektrickej alebo radiačnej energii.
Okluzívny (tesniaci)- vzduchotesné (upchatie).
Osteomyelitída- zápal kostnej drene.
Edém- zvýšenie objemu tkaniva (v dôsledku intersticiálnej tekutiny). omrzliny- poškodenie tkaniva spôsobené vystavením nízkym teplotám.
zlomenina- porušenie celistvosti kosti. Protéza- prístroj, ktorý nahrádza stratený orgán. Rana- porušenie celistvosti kože a slizníc. Premiestniť- porovnanie (úlomky kostí).
Syndróm predĺženej kompresie- porušenie krvného obehu v tkanivách v dôsledku kompresie malých ciev alebo inflexie veľkých ciev.
Jockstrap- pomôcka (obväz) na vyvýšenú polohu semenníkov.
Tromboembolizmus- uzavretie priesvitu cievy krvnou zrazeninou.
Tútor- kruhová sadra na končatine, odchádzajúca
voľné periférne a centrálne časti druhého menovaného (napríklad na
1. Niekoľkokrát preložený kúsok mäkkej handričky navlhčite vo vode pri izbovej teplote, zľahka vytlačte a priložte na postihnuté miesto.
2. Túto vrstvu prikryte handričkou, voskovaným papierom, plášťom samostatného vrecúška, celofánom takej veľkosti, aby úplne zakryl navlhčenú látku.
3. Na utierku položte ďalšiu vrstvu bavlny väčšia veľkosť, môžete použiť podložky individuálneho prezliekacieho vrecka, vlnenú látku, flanel, bicykel, čistú handričku.
4. Všetky tri vrstvy zafixujte niekoľkými otáčkami obväzu.
5. Ak je obväz správne aplikovaný, potom po jeho odstránení zostáva tkanina vlhká a teplá.
K zotaveniu dochádza za 5-7 dní. Omrznuté miesto sa však stáva citlivejším na chlad. Osoby s omrzlinami II, III a IV stupňa sú odosielané na stanovište prvej pomoci.
Všeobecné zmrazenie je sprevádzané výrazným znížením telesnej teploty. Zmrazenie sa najprv objaví letargia, reč a pohyby sa spomaľujú, sprevádzané chvením a ospalosťou. V tomto stave majú ľudia tendenciu zaspať a stratiť vedomie. V dôsledku pokračujúceho poklesu telesnej teploty sa dýchanie a srdcová činnosť najskôr oslabia a potom sa zastaví. Takzvaný klinická smrť. Zároveň, ak telesná teplota neklesla pod 22 - 25 stupňov, mrazivý človek si môže zachrániť život. Postihnutého treba čo najskôr preniesť do teplej miestnosti, ak je to možné, umiestniť do kúpeľa, ktorého teplota vody by sa mala zvýšiť z 20-25 na 40 stupňov za 20-30 minút. Pri absencii kúpeľa sa obeť zahrieva pomocou vyhrievacích podložiek. Ak je to možné, treba mu podávať teplé sladké nápoje a alkohol. Pri absencii dýchania a srdcovej činnosti vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca.
Najdôležitejšími praktickými opatreniami na ochranu pred omrzlinami sú prevencia potenia nôh, funkčná, voľná, suchá obuv a odev, ako aj aktívne pohyby(chôdza, beh) vyrábané za studena, teplý čaj a jedlo.
V zime, počas cvičenia, na ochranu pred chladom, je potrebné aplikovať dostupné opatrenia na suché oblečenie a obuv.
Pri sledovaní auta by ste mali sedieť chrbtom v smere jazdy.
Podlaha karosérie musí byť pokrytá slamou alebo inými improvizovanými materiálmi. Keď zastavíte, mali by ste vystúpiť z auta a zabehať si.
O nízke teploty Pri dotyku holými rukami kovových častí bojových vozidiel, nástrojov, zbraní a nástrojov môže dôjsť k omrzlinám. Aby ste tomu zabránili, všetky práce by sa mali vykonávať v rukaviciach alebo palčiakoch.
1. Na postihnuté miesto sa priloží kúsok mäkkého tkaniva, niekoľkokrát preložený.
2. Túto vrstvu prikryte handričkou alebo voskovaným papierom takej veľkosti, aby úplne zakryl navlhčenú látku.
3. Na plátno položte ešte väčšiu vrstvu vaty. Môžete použiť bicykel, flanel, vlnený šál.
4. Všetky tri vrstvy zafixujte niekoľkými otáčkami obväzu.
Ak bol obväz správne aplikovaný, potom po jeho odstránení zostáva tkanina vlhká a teplá.
ZÁKLADNÉ POJMY O ELEKTRICKEJ TRUMÁCII A ELEKTRICKOM POPÁLENÍ
Úraz elektrickým prúdom a popáleniny spôsobené elektrickým prúdom alebo úderom blesku majú svoj vlastný priebeh a za určitých podmienok môžu spôsobiť okamžitú smrť obete ešte pred poskytnutím pomoci.
úraz elektrickým prúdom- ide o zásah elektrickým prúdom alebo úder blesku sprevádzaný hlbokými zmenami v centrále nervový systém, dýchacie a kardiovaskulárnych systémov v kombinácii s lokálnym poškodením.
Vyskytujú sa úrazy nízkym napätím a úrazy vysokým napätím. Nízkonapäťové prúdy sa bežne používajú v domácich elektrických spotrebičoch. Častejšie nimi trpia deti, ktoré majú prístup k zásuvkám, vypínačom, rozvodom. Všeobecným účinkom nízkonapäťového prúdu je kŕčovité stiahnutie svalov, v dôsledku čoho sa obeť nedokáže oslobodiť od zdroja napätia. Môže dôjsť k strate vedomia, poruche srdcovej činnosti a dýchania. Vyskytli sa prípady úmrtia na nízkonapäťové prúdy.
Kefy sú spravidla vystavené miestnemu pôsobeniu nízkonapäťového prúdu. Pokožka na rukách je často vlhká, v dôsledku čoho sa stáva dobrým vodičom elektriny. Prúd preniká hlboko do tkanív a ničí ich. Zvyčajne to vedie k hlbokým popáleninám III-IV stupňa. V dôsledku takéhoto popálenia môžete prísť o prsty.
Popáleniny vysokým napätím sú životu najnebezpečnejšie. V dôsledku všeobecného pôsobenia vysokonapäťových prúdov môže smrť nastať okamžite alebo dokonca niekoľko hodín po zastavení prúdu. Obete často strácajú končatiny v dôsledku lokálneho vystavenia vysokému napätiu. K takýmto poraneniam dochádza pri kontakte s drôtmi, ktorými vedie technický prúd vysokého napätia, pri vniknutí do transformátorových skríň, pri zemných prácach v priestore priechodu vysokonapäťových káblov a na iných miestach špeciálne označených značkou „VN“.
Vplyv prúdu na ľudské telo je uvedený v tabuľke. desať.
Tabuľka 10
Špecifický účinok prúdu na telo a jeho dôsledky
Aktuálna akcia
Koagulácia bunkových bielkovín: nekróza tkaniva Tepelné poškodenie: popáleniny, zuhoľnatenie
Disekcia tkaniva: odtrhnutie častí tela a končatín
Excitácia kostrového a hladkého svalstva: bolesť, kŕče, kŕče dýchacích svalov, kŕče arteriol, hypoxia tkaniva, zástava dýchania a srdca
Bezprostrednou príčinou smrti na mieste je najčastejšie: zástava dýchania centrálneho charakteru vplyvom prúdu na štruktúry mozgu; zastavenie dýchania periférnej povahy v dôsledku spazmu dýchacích svalov; fibrilácia (chaotické kontrakcie) srdcových komôr.
Vzdialené príčiny smrti môžu byť: elektrický šok, ktorý sa vyvíja na pozadí inhibície mozgových funkcií, čo vedie k narušeniu orgánov a systémov tela; neskoré srdcové poruchy, ktoré sa vyskytujú na pozadí hypoxie myokardu v dôsledku spazmu koronárnych tepien(infarktové zmeny).
Podľa závažnosti úrazu elektrickým prúdom môže byť:
svetlo, keď sú zaznamenané kŕče bez straty vedomia a bez porúch dýchania a srdcovej činnosti;
mierny, keď na pozadí kŕčov dôjde k strate vedomia, ale bez porúch dýchania a srdcovej činnosti;
ťažký keď sú na pozadí kŕčov a straty vedomia zaznamenané poruchy dýchania a srdca;
extrémne ťažké keď sa pod vplyvom prúdu okamžite rozvinie stav klinickej smrti.
Pri akejkoľvek závažnosti elektrického poranenia musí byť obeť hospitalizovaná na pozorovanie v súvislosti s možným rozvojom vzdialených život ohrozujúcich komplikácií.
Prežitie obete ovplyvňujú aj prúdové slučky, teda dráha, po ktorej prechádza telom. Je to obzvlášť nebezpečné, keď prúdové slučky ovplyvňujú životne dôležité orgány. Miesto aktuálneho vstupu a výstupu sa nazýva aktuálne značky. P6| dá sa približne posúdiť na dráhe prechodu prúdovej slučky. Napríklad, ak je vstupná značka umiestnená na hornej končatine a výstupná značka je na chodidle, potom prúd prešiel do zeme a prešiel celým telom obete. V takejto situácii nie je vylúčený jeho priamy vplyv na srdcový sval.
Indikácie: Rozsiahle omrzliny končatiny.
Na ochranu končatín pred ďalším vystavením chladu sa aplikuje obväz.
Sekvenovanie:
1. Zatvorte končatinu látkou, ktorá neprepúšťa vzduch (celofán alebo igelitové vrecko, handrička).
2. Na látku priložte hrubú bavlnenú gázu alebo vlnený (šál, šál a pod.) obväz.
3. Vykonajte transportnú imobilizáciu končatiny štandardnými alebo improvizovanými dlahami.
4. Obeť by mala byť evakuovaná do zdravotníckeho zariadenia.
BANDÁŽ NA KLOBÚK HIPPOCRATES
Indikácie: na rany a popáleniny hlavy, na zastavenie krvácania a fixáciu obväzu.
Poznámka -„Klobúk“ nedrží dostatočne pevne, preto je lepšie použiť obväz „čiapky“.
BANDÁŽ "ČIAPKA"
Indikácie: pri poraneniach hlavy, na zastavenie krvácania a fixáciu obväzu.
Sekvenovanie:
1. Z obväzu odstrihnite asi meter dlhú kravatu.
2. Umiestnite ho do stredu na korunku, konce uchopte rukami pacienta alebo asistenta.
3. Urobte fixačnú prehliadku okolo čela a zadnej časti hlavy.
4. Pokračujte a dosiahnite kravatu.
5. Obväz omotajte okolo kravaty a veďte pozdĺž zadnej časti hlavy k kravate na druhej strane.
6. Obväz opäť omotajte okolo kravaty a pokračujte okolo hlavy mierne nad fixačnou túrou.
7. Opakovanými ťahmi obväzu úplne uzavrite pokožku hlavy.
8. Obväz priviažte k jednej z väzov a priviažte pod bradou (obr. 6.9.).
Ryža. 6.9.Čelenka vo forme "čiapky"
BANDAGE "BRIDLE"
Indikácie: poškodenie tváre, oblasti brady a pokožky hlavy.
BANDAGE DESO
Indikácie: fixácia hornej končatiny pri zlomeninách a vykĺbeniach ramena.
Sekvenovanie:
1. Umiestnite vatový tampón (valček) do podpazušia.
2. Ohnite predlaktie v lakťovom kĺbe do pravého uhla.
3. Pritlačte ruku k hrudníku.
4. Upevňovacie kolo sa vždy vykonáva na boľavú ruku okolo tela, pričom rameno pevne pritlačíme k hrudníku.
5. Cez podpazušie zdravej strany pozdĺž prednej plochy hrudníka šikmo na ramenný pletenec chorej strany.
6. Odtiaľ prejdite zadnou časťou boľavého ramena pod lakeť.