☰

Druhy umelej výživy. Umelé kŕmenie pacientov Umelé kŕmenie pacienta

umelá výživa nevyhnutné na udržanie života a zdravia pri určitých chorobách. Úspech liečby závisí od správna voľba techniky výživy.

Umelá výživa sa v medicíne používa už mnoho rokov. Vedecký vývoj umožňujú neustále zlepšovanie jeho vlastností. Kompletná strava pre človeka v kritickom stave môže byť rozhodujúcim faktorom pri jeho uzdravení. Správny výber a kvalifikovaná organizácia umelej výživy majú zásadný význam - len tak telo pacienta znesie chorobu s najmenšími stratami a úplne sa zotaví.

Koncept umelej výživy

Umelá výživa je súbor metód, ako poskytnúť ľudskému telu potrebné látky v situácii, keď nie je možný samostatný príjem potravy. Umelá výživa má dve kľúčové úlohy – udržiavať vodno-iónovú rovnováhu organizmu a zabezpečiť jeho energetické a plastové potreby.

Princípy umelej výživy:

  • včasnosť;
  • termíny;
  • súlad so stavom pacienta.

Indikácie pre umelú výživu:

  • stav v bezvedomí;
  • trauma tváre;
  • metabolické poruchy;
  • pred- a pooperačné obdobia;
  • sepsa;
  • choroby tráviaceho systému;
  • niektoré psychiatrické ochorenia;
  • anorexia;
  • niektoré ďalšie choroby a ľudské stavy.

Metódy umelej výživy:

  • enterálne;
  • parenterálne.

Enterálna metóda umelej výživy

Na podávanie umelej výživy je preferovaná enterálna cesta. Je to celkom fyziologické, zriedka spôsobuje komplikácie, nepredstavuje riziko atrofie tráviaceho traktu a umožňuje vám zabezpečiť všetky potreby tela bez akýchkoľvek zvláštnych nákladov. Tento druh jedla nevyžaduje sterilné podmienky, preto sa v niektorých prípadoch používa v domácej starostlivosti.
Enterálna výživa sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • ústne (cez ústna dutina s trubicou)
  • pomocou sondy alebo stómie (umelého otvoru) v žalúdku alebo črevách.

Režim stravovania
Režim enterálnej výživy závisí od stavu pacienta. Môže byť:

  • nepretržité (kvapkanie, 24 hodín denne, v ťažkých podmienkach);
  • cyklický (10-12 hodín v noci);
  • periodicky (každých 4-6 hodín pri absencii porúch v práci gastrointestinálneho traktu).


AT posledné roky na enterálnu diétu skúste nepoužívať prírodné produkty a detskú výživu. Špecializované zmesi plne vyhovujú potrebám tela pacienta, berúc do úvahy jeho stav a ľahko sa vstrebávajú bez nadmerného stimulačného účinku na črevnú motilitu. V zmesiach na enterálnu výživu nie je dostatok vody, preto na úplné uspokojenie potreby tekutín pacienta sa do zmesí pridáva asi 20-25 % (z celkového denného objemu zmesí) vody.

Existuje niekoľko hlavných typov zmesí:

  • polymérne zmesi v práškoch alebo suspenziách (obsahujú celý rad základných živín, používajú sa ako základná potravina);
  • modulárne zmesi (obsahujú iba jednu živinu, ktorá sa používa ako doplnok k hlavnej strave);
  • cielené zmesi (používané pri určitých stavoch: cukrovka, tehotenstvo, obličkové a zlyhanie pečene);
  • zmesi s diétnou vlákninou (v zmesiach na umelú výživu nie sú žiadne diétne vlákniny, preto keď dlhý termín je potrebné doplniť stravu o zmesi s týmito zložkami);
  • imunomodulačné zmesi (používané pri zvýšenom riziku infekčných komplikácií).


Pri enterálnej výžive sú v niektorých prípadoch možné komplikácie spôsobené infekciami, poruchami gastrointestinálneho traktu a metabolizmu.

Parenterálna metóda umelej výživy

Úvodom je parenterálna umelá výživa živiny priamo do krvi pacienta. Môže byť úplná a čiastočná (doplnková k enterálnej).
Parenterálna výživa sa používa iba v špeciálnych prípadoch, ak:

  • enterálna výživa nie je možná kvôli stavu pacienta;
  • enterálna výživa nestačí (napríklad s popáleninou);
  • je potrebný úplný odpočinok gastrointestinálneho traktu.

Parenterálna výživa sa podáva do žíl (periférnych a centrálnych) cez katéter. V posledných rokoch sa objavili spôsoby extravaskulárneho podávania.

Parenterálna výživa je ľudstvu známa už od stredoveku.
V polovici 19. storočia sa pacientom s cholerou intravenózne podával fyziologický roztok.
Masové používanie parenterálnej výživy sa začalo počas prvej svetovej vojny.
vojny, kedy začali pacientom vpichovať roztok glukózy na udržanie života.

Režim stravovania
Parenterálna výživa sa spravidla vykonáva nepretržite alebo cyklicky (v intervale 8-12 hodín).

Vlastnosti výživových formulácií
Moderné kompozície parenterálna výživa je viaczložková. Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, tuky, elektrolyty a glukózu potrebné formuláre a proporcie. Takéto formulácie nevyžadujú zmiešanie pred podaním, čo uľahčuje udržiavanie sterility, ktorá je životne dôležitá parenterálnej výživy.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Parenterálna výživa je oveľa drahšia a technologicky zložitejšia ako výživa enterálna. Okrem toho môže spôsobiť množstvo komplikácií spojených s nedodržiavaním sterility. Pri dlhodobej plnej parenterálnej strave je atrofia čreva nevyhnutná, pretože je úplne neaktívna. Vybrané štúdie to ukázal dlhodobé užívanie Tento typ stravovania môže spôsobiť vážne zníženie imunity.

Od krízy k oživeniu
Metódy umelej výživy sa neustále zdokonaľujú, znižuje sa riziko komplikácií. Včasná aplikácia a odborná realizácia umelej výživy je základom úspešnej liečby a pokiaľ možno čo najkompletnejšej rehabilitácie pacienta.

odborník: Natalia Dolgopolova, terapeutka
Natália Bakatina

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com

Niekedy je normálna výživa pacienta ústami sťažená alebo nemožná (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, bezvedomie). V takýchto prípadoch organizujte umelú výživu.

Umelé kŕmenie sa môže vykonávať pomocou sondy zavedenej do žalúdka cez nos alebo ústa alebo cez gastrostómiu. Živné roztoky môžete zadať klystírom, ako aj parenterálne, obchádzať tráviaci trakt(intravenózne kvapkanie).

Kŕmenie trubicou

materiálnu podporu : sterilná tenká gumená sonda s priemerom 0,5-0,8 cm, vazelína alebo glycerín, Janetov lievik alebo injekčná striekačka, tekutá strava (čaj, ovocný nápoj, surové vajcia, minerálna voda bez plynov, vývar, smotana a pod.) v množstve 600-800 ml.

Postupnosť vykonávania:

1. Ošetrite sondu vazelínou (glycerínom).

2. Cez dolný nosový priechod zaveďte sondu do hĺbky 15-18 cm.

Ryža. 30. Kŕmenie ťažko chorých.

3. Prstom ľavej ruky určte polohu sondy v nosohltane a pritlačte ju k zadnej stene hltana, aby sa nedostala do priedušnice.

4. Nakloňte hlavu pacienta mierne dopredu a pravá ruka posuňte sondu nahor stredná tretina pažeráka. Ak pri výdychu vzduch zo sondy nevychádza a hlas pacienta je zachovaný, potom je sonda v pažeráku.

5. Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.

6. Uvarené jedlo pomaly nalejte do lievika.

7. Nalejte do lievika čistá voda(umývanie sondy) a vyberte lievik.

8. Vonkajší koniec sondy upevnite na hlavu pacienta tak, aby mu neprekážal (po celú dobu umelého kŕmenia, cca 2-3 týždne, sonda nevyberáme).

Kŕmenie pacienta cez chirurgickú fistulu(Obr. 31) .

Indikácie pre uloženie žalúdočnej fistuly sú obštrukcia pažeráka, pylorická stenóza. Súčasne sa jedlo podáva v malých dávkach (150-200 ml) 5-6 krát denne vo vyhrievanej forme. Potom sa postupne jedno množstvo potravy zvýši na 250-500 ml, ale počet injekcií sa zníži na 3-4 krát. Cez lievik, rozdrvené produkty na jedenie zriedené kvapalinou: jemne nastrúhané mäso, ryby, chlieb, sušienky.

Ryža. 31. Kŕmenie ťažko chorého človeka

Cez operačnú fistulu.

Niekedy pacienti žuvajú jedlo, riedia ho tekutinou a sami nalievajú do lievika. Je potrebné dbať na to, aby sa do lievika zavádzalo veľké množstvo jedla, pretože môže dôjsť k spazmu svalov žalúdka a jedlo môže byť vyvrhnuté cez fistulu.

Rektálna umelá výživa- zavedenie živín cez konečník na doplnenie potreby tekutín a soli v tele. Používa sa pri ťažkej dehydratácii, úplnej obštrukcii pažeráka a po operáciách pažeráka a kardie žalúdka. Okrem toho výživné klystíry zvyšujú diurézu a podporujú uvoľňovanie toxínov z tela.



Taktika realizácie: hodinu pred nutričným klystírom sa aplikuje čistiaci klystír, kým sa črevá úplne nevyprázdnia. Vzhľadom na to, že 5% roztok glukózy a 0,85% roztok chloridu sodného sa v konečníku dobre vstrebávajú, používajú sa najmä na umelú výživu. Malé výživné klystíry sa vyrábajú z gumovej hrušky v množstve 200 ml roztoku (37-38 ° C). Opakujte postup 3-4 krát denne. Väčšie množstvo tekutiny (do 1 litra) sa podáva jednorazovo po kvapkách. Časté používanie výživné klystíry sa neodporúčajú kvôli riziku podráždenia rektálneho zvierača a vzniku trhlín konečník. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebná dôkladná toaleta konečníka.

S parenterálnou výživouživné roztoky sa môžu podávať intravenózne. Na tento účel sa používajú produkty hydrolýzy bielkovín (hydrolyzín, aminopeptid, aminokrovín, polyamín atď.), Tukové emulzie (lipofundín), ako aj 5-10% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného a vitamíny. Pred podaním by sa vo vodnom kúpeli mali zohriať nasledujúce lieky na teplotu 37-38 ° C: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu, aminopeptid. S intravenóznym kvapkacia injekcia z týchto liekov treba dodržať určitú rýchlosť podávania: v prvých 30 minútach sa injekčne podáva roztok rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, potom, ak je pacient dobre znášaný, podávaný liek, rýchlosť podávania sa zvýši na 30-40 kvapiek za minútu. V priemere trvá podanie 500 ml liečiva asi 3-4 hodiny. Pri rýchlejšom zavádzaní proteínových prípravkov môže mať pacient pocit tepla, návaly tváre, ťažkosti s dýchaním.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Umelá výživa. Výživa pacienta m/b.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Kŕmenie chorého je kŕmenie pacienta."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо !} dôležitosti, často určujúce uzdravenie alebo progresiu choroby. Jedlo a tekutiny sú pre človeka nevyhnutné pre normálny priebeh všetkých biochemických procesov, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a detoxikáciu. Nedostatok výživy vedie k preležaninám, zápche, urolitiáze, cystitíde atď. Veľký význam má kvalitu potravín.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Jedlo pre pacienta by malo: obsahovať dostatočné množstvo vitamíny, stopové prvky (čerstvá zelenina, ovocie, šťavy); byť"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном !} pokoj na lôžku vzniká osteoporóza (mlieko, tvaroh, syr, ryby); s dostatočným obsahom bielkovín (mäso, ryby, tvaroh) je vhodné použiť sušené marhule, sušené slivky, morská kapusta, čerstvý kefír, zeleninové šaláty s zeleninový olej so sklonom k ​​zápche.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>Spravidla (pre väčšinu chorôb), 4 - jediné jedlo.Avšak s niektorými"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} cievny systém odporúčame jesť 5 alebo 6 krát denne v malých porciách (zlomkové jedlá). Teplota prvých chodov nepresahovala 60-65 °C, druhých chodov 55-60 °C a teplota studených predkrmov bola v rozmedzí od 7 do 14 °C. koreniny zvyšujúce chuť do jedla.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Diétne tabuľky"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 !} - dvanástnikové vredy diétna tabuľka číslo 2 - chronická gastritída, akútna gastritída, enteritída a kolitída, hr. enterokolitída diétna tabuľka číslo 3 - zápcha diétna tabuľka číslo 4 a, číslo 4 b, číslo 4 c - ochorenie čriev s hnačkou diétna tabuľka číslo 5 a - ochorenie pečene a žlčových ciest diétna tabuľka číslo 6 - dna, urolitiázové ochorenie s tvorbou kameňov zo solí kyselina močová diétna tabuľka č. 7, č. 7 a, č. 7 b - pikantné a chronický zápal obličiek(pyelonefritída, glomerulonefritída) diétna tabuľka číslo 8 - obezita diétna tabuľka číslo 9 - cukrovka diétna tabuľka číslo 10 - choroby kardiovaskulárneho systému s obehovým zlyhaním diétna tabuľka číslo 11 - tuberkulóza diétna tabuľka číslo 12 - funkčné choroby nervový systém diétna tabuľka číslo 13 - akútne infekčné ochorenia diétna tabuľka číslo 14 - nefrolitiáza s vylučovaním kameňov, pozostávajúca prevažne z oxalátov diétna tabuľka číslo 15 - rôzne choroby ktoré nevyžadujú špeciálne diéty

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> V závislosti od spôsobu stravovania sa rozlišujú tieto formy výživy pre pacientov sa rozlišujú Aktívna výživa – chor"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При !} aktívna výživa pacient si sadne za stôl, ak to jeho stav dovoľuje. Pasívne kŕmenie – pacient prijíma potravu pomocou o zdravotná sestra. Umelá výživa - kŕmenie pacienta špeciálnymi zmesami.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> UMELÁ VÝŽIVA - prísun živín do tela, obchádzaním prirodzenej cesty Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Hlavné indikácie Poškodenie jazyka, hltana, hrtana, hltana pažerák: edém, traumatické poranenie, poranenie, opuch, popáleniny,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Enterálna výživa alebo cez"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Výživa sondou. Cez nazogastrickú sondu. (cez nosový otvor do žalúdka)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Kŕmenie cez sondu zavedenú do stómie. Stómia v operácia - umelé otvorenie"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и !} životné prostredie. Gastrostómia (v žalúdku) Duodenostóm (v 12. hrubom čreve) Eunostóm (v jejunu)

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> Parenterálna výživa je špeciálny druh substitučná liečba, v ktorej živiny "> Parenterálna výživa je špeciálny typ substitučnej terapie, pri ktorej živiny dopĺňajú energiu, plastové náklady a udržiavajú normálnu hladinu metabolické procesy zavedené do tela, obchádzať gastrointestinálny trakt. Výživa je rozdelená na plnú a čiastočnú.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Parciálna parenterálna výživa je najčastejšie doplnok enterálnej ( prírodné alebo sonda), ak s"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во !} intravenózne podanie všetky zložky výživy (dusík, voda, elektrolyty, vitamíny) v množstvách a pomeroch, ktoré najviac zodpovedajú potrebám organizmu tento moment. Takéto jedlo je spravidla potrebné pri úplnom a dlhotrvajúcom pôste.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>Prostriedky na parenterálnu výživu sa podávajú intravenóznou kvapkou. výživa je úvod"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в !} periférne žily; - v centrálne žily; - do rekanalizovanej pupočnej žily; - cez skraty; Shunting (angl. shunt - vetva) - - intraarteriálne. vytvorenie ďalšej cesty obchádzajúcej postihnutú oblasť akejkoľvek cievy alebo cesty tela pomocou systému skratu.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> alebo hrubé črevo."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при !} ťažký priebeh akútna pankreatitída, toxikóza prvej polovice tehotenstva, chemoterapia. - Ťažká hnačka alebo malabsorpčný syndróm (objem stolice väčší ako 500 ml). - ťažká trauma/závažná operácia brušná dutina- Obštrukcia tenkého alebo hrubého čreva zhubné nádory, adhezívna choroba, infekčné choroby

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> Rektálna výživa - zavádzanie živín cez konečník; s s výživnými klystírmi.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:> Straty tela v tekutine a kuchynskej soli sú obnovené Použitie živín klystíry sú veľmi obmedzené,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в !} spodná časť z hrubého čreva sa vstrebáva len voda, fyziologický roztok, roztok glukózy a alkohol. Bielkoviny a aminokyseliny sú čiastočne absorbované. Objem výživného klystíru by nemal presiahnuť 200 ml, teplota vstrekovanej látky by mala byť 38-40 °C.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>Výživný klystír sa podáva hodinu po vyčistení a kompletnom vyčistení čreva pohyb .potlačiť"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, !} mäsový vývar, mlieko, smotana. Odporúča sa podávať nutričný klystír 1-2 krát denne, inak si môžete spôsobiť podráždenie konečníka.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>Príslušenstvo Nočné stolíky napájačka">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>Protišmykové misky s rezanými okrajmi pomáhajú pacientom jesť s priestupkov svalový tonus alebo"> Protišmykové naberacie misky s prerezanými okrajmi pomáhajú pacientom so zhoršeným svalovým tonusom alebo pacientom, ktorí majú na jedenie len jednu ruku. Vysoký okraj misky pomáha nakladať jedlo na lyžičku.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>Protišmyková obrúska zaisťuje stabilnú polohu riadu. Plechovka môžu používať pacienti, ktorí majú iba jeden"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>Japonský minister zdravotníctva kontroluje môj lyžičkový robot (Moja lyžička ) Tento robot je pomocník"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>Požehnaj ťa!">!}

Umelá výživa je zavádzanie živín cez sondu, fistuly alebo klystíry, ako aj intravenózne alebo subkutánne.

Existujú nasledujúce typy umelej výživy.

Kŕmenie cez hadičku. Indikácie pre kŕmenie cez žalúdočnú sondu: neschopnosť prehĺtať samostatne alebo odmietanie jedla (s duševná choroba). Tenká žalúdočná sonda sa zavedie cez dolný nosový priechod a nosohltan, potom pozdĺž zadnej steny hltana do. Ak sa sonda dostane do hrtana namiesto do pažeráka, potom pacient začne kašľať a pri dýchaní cez sondu vstupuje a vystupuje prúd vzduchu. Po zavedení sondy je pacient v sede s hlavou mierne odhodenou dozadu. Po vstupe sondy do pažeráka sa na jej voľný koniec nasadí lievik, do ktorého sa nalejú 2-3 poháre tekutej potravy (silný vývar s žĺtok, mlieko, sladkosti atď.). Jedlo zavádzajte pomaly mierny tlak, niekoľkokrát denne. V prípade potreby možno sondu ponechať v žalúdku 3-4 týždne. Vonkajší koniec sondy je pripevnený lepivo na kožu líca alebo ušnice.

U nepokojných pacientov, ako aj v bezvedomí, je gumová hadička fixovaná na kožu alebo líca hodvábnym stehom, previazaná tou istou hodvábnou niťou. Indikáciou výživy cez tenkú sondu zavedenú do dvanástnika alebo jejuna je žalúdok (pre neoperačné vylúčenie žalúdka z tráviaceho procesu).

Vzhľadom na veľké ťažkosti pre pacienta (sonda je ponechaná v tenkom čreve 2-3 týždne) a nedostatok výhod v porovnaní s inými metódami liečby peptický vred, možno túto metódu použiť len vo výnimočných prípadoch.

Kŕmenie cez operujúcu žalúdočnú fistulu resp tenké črevo. Indikácie pre výživu cez fistulu žalúdka: prudké zúženie alebo obštrukcia pažeráka a cez fistulu tenkého čreva - obštrukcia pyloru. V prítomnosti fistuly sa sonda zavedie priamo do tenkého čreva alebo do tenkého čreva. V prvých dňoch po operácii sa do žalúdka zavádzajú malé porcie jedla (150-200 ml) 5-6 krát denne v teplej forme. V budúcnosti sa počet jednotlivých dávok zníži na 3-4 denne a množstvo podávanej potravy sa zvýši na 300-500 ml. Pre lepšie trávenie sa niekedy takémuto pacientovi podáva jedlo na žuvanie, aby sa zmiešalo so slinami. Potom to pacient zbiera do hrnčeka, chová potrebné množstvo tekutinu a nalejte do lievika. S fistulou tenkého čreva sa podáva 100-150 ml potravinovej hmoty. Pri zavedení väčšieho množstva môže dôjsť k kruhovému svalstvu čreva a potrava sa vylúči späť cez fistulu.

Rektálna výživa - zavedenie živín pomocou klystírov. Dopĺňa telu potrebu tekutín a v menšej miere aj živín. Na rektálnu umelú výživu sa najčastejšie používa izotonický roztok chloridu sodného, ​​5 % roztok glukózy, izotonická zmes 25 g glukózy a 4,5 g chloridu sodného na 1 liter vody a roztoky aminokyselín. Približne 1 hodinu pred výživným klystírom sa črevá prečistia bežným klystírom. Malé výživné klystíry (do 200-500 ml roztoku zahriateho na t ° 37-38 °, s pridaním 5-40 kvapiek ópiovej tinktúry na potlačenie črevnej motility) sa môžu podávať 3-4 krát denne. Väčšie množstvá roztoku (1 liter a viac) sa podávajú jednorazovo kvapkovou metódou.

Parenterálna výživa - zavedenie živín intravenózne alebo subkutánne. Používajte zmesi aminokyselín, roztokov glukózy, vitamínov, minerály. Zavedenie týchto roztokov sa vykonáva podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

umelá výživa sa robí vtedy, keď je normálna výživa cez ústa sťažená alebo nemožná (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka). Umelá výživa sa vykonáva pomocou sondy zavedenej do žalúdka cez nos alebo ústa. (Obr. č. 18, B) Môže sa podávať parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt (intravenózne kvapkanie). Môže sa vstrekovať cez hadičku sladký čaj, pane, minerálka bez plynu, bujónov a pod.v množstve 600-800 ml / deň. postup umelé kŕmenie sestra postupuje nasledovne: pripravte sterilnú tenkú žalúdočnú sondu, injekčnú striekačku (s objemom 20 ml alebo Janetovu striekačku) alebo lievik, 3-4 poháre jedla. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup sa vykonáva s pacientom v sede. Ak pacient nemôže sedieť alebo je v bezvedomí, sonda sa zavedie v polohe na chrbte. Sonda namazaná glycerínom alebo vazelínou sa zavedie 15-17 cm cez dolný nosový priechod do nosohltanu, hlava pacienta sa mierne nakloní dopredu, vstrekne sa ukazovák ruky do úst a stlačením ich vložte sondu do zadnej časti hltana a posuňte ju do žalúdka. Po uistení sa, že je sonda v žalúdku, nasaďte lievik alebo injekčnú striekačku na voľný koniec sondy a nalejte do nej malé porcie tekutého jedla zahriateho na telesnú teplotu (20-30 ml každý). Na umelú výživu cez sondu sa používa mlieko, smotana, surové vajcia, rozpustené maslo, slizká a roztlačená zeleninová polievka, bujóny, šťavy, kakao a káva so smotanou, želé, roztoky glukózy. Celkové jednorazové množstvo krmiva je 0,5-1 l. Po kŕmení sa lievik alebo injekčná striekačka odstráni a sonda sa ponechá a pripevní sa na hlavu pacienta.

Potreba špeciálnych diétnych obmedzení a/alebo doplnkov závisí od diagnózy. Prihláste sa vo formulári perorálne podávanie, sondová alebo parenterálna výživa. Pri orálnom podávaní sa konzistencia potravy mení od tekutej po pyré alebo od mäkkej po tvrdú; pri sondovej výžive a zavedení parenterálnych prípravkov sa musí určiť ich koncentrácia a osmolalita. Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď nie je možná orálna cesta príjmu potravy alebo gastrointestinálny trakt nedokáže absorbovať zložky potravy. Podobné situácie sa vyskytujú pri anorexii, neurologické poruchy(dysfágia, cerebrovaskulárne poruchy), zhubné novotvary. Pri enterálnej metóde sa používajú nazogastrické, nazoduodenálne, jejunostomálne a gastrostomálne sondy, ktoré sa inštalujú pomocou endoskopických techník. Použitie plastových alebo polyuretánových sond malého priemeru je opodstatnené z dôvodu nízkeho výskytu komplikácií ako je zápal nosohltanu, nádcha, zápal stredného ucha a tvorba striktúr. Na klinikách sa používajú rôzne formuly kŕmenia sondou, ale v zásade ich možno rozdeliť do dvoch kategórií.



Ryža. 18. A - Kŕmenie ťažko chorého človeka.

B - Kŕmenie ťažko chorého pacienta cez gastrostomálnu sondu.

Ľahké vzorce. Pozostávajú z di- a tripeptidov a (alebo) aminokyselín, glukózových oligosacharidov a rastlinných tukov alebo triglyceridov so stredne dlhým reťazcom. Zvyšok je minimálny a vyžaduje mierne zaťaženie tráviacich procesov na asimiláciu. Takéto zmesi sa používajú u pacientov so syndrómom krátkeho čreva, čiastočným črevná obštrukcia, pankreatická insuficiencia, UC (nešpecifická ulcerózna kolitída), radiačná enteritída a črevné fistuly.

Úplne tekuté výživové prípravky - obsahujú komplexnú sadu živín a používajú sa u väčšiny pacientov s funkčným gastrointestinálnym traktom. Bolusové podávanie začína zavedením do skúmavky každé 3 hodiny 50-100 ml izotonického alebo mierne hypotonického roztoku živnej zmesi. Tento objem je možné zvyšovať postupným pridávaním 50 ml na kŕmenie, ak to pacienti tolerujú, až kým sa nedosiahne stanovený denný objem kŕmenia. Rovnováha v žalúdku by nemala presiahnuť 100 ml 2 hodiny po kŕmení. Ak sa objem zvýši, ďalšie kŕmenie by sa malo odložiť a po 1 hodine zmerať zvyšok žalúdka. Kontinuálna infúzia žalúdka začína zavedením živnej zmesi zriedenej na polovicu rýchlosťou 25-50 ml / h. Podľa toho, ako to pacient toleruje, rýchlosť infúzie a koncentrácia živnej zmesi sa zvýšia tak, aby pokryli potrebné energetické potreby. Hlava lôžka pacienta by mala byť počas kŕmenia zdvihnutá.

Komplikácie s enterálnou výživou.

1. Hnačka.
2. Roztiahnutie žalúdka alebo retencia v žalúdku.
3. Ašpirácia.
4. Nerovnováha elektrolytov (hyponatrémia, hyperosmolarita).
5. Preťaženie.
6. Odolnosť voči warfarínu.
7. Sínusitída.
8. Ezofagitída.

Jednozložkové výživné roztoky bielkovín, sacharidov a tukov možno kombinovať a vytvárať zmesi určené na riešenie špecifických problémov, napríklad vysokoenergetických s nízky obsah proteín a sodík pre podvyživených pacientov s cirhózou pečene, ascitom a encefalopatiou.

parenterálnej výživy. V prípadoch, keď pacient nemôže normálne jesť alebo sa jeho stav zhoršuje, je potrebné nasadiť čiastočnú alebo úplnú parenterálnu výživu. Indikácie pre úplnú parenterálnu výživu (TPN): 1) podvyživení pacienti, ktorí nie sú schopní normálne prijímať alebo asimilovať potravu; 2) pacienti s regionálnou enteritídou, keď je potrebné vyložiť črevá; 3) pacienti s uspokojivým stavom výživy, ktorí potrebujú 10-14 dní abstinencie od perorálneho príjmu potravy; 4) pacienti s predĺženou kómou, keď nie je možné kŕmiť cez hadičku; 5) na realizáciu nutričnej podpory pre pacientov so zvýšeným katabolizmom spôsobeným sepsou; 6) pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu, ktorá narúša prirodzený spôsob stravovania; 7) s preventívny účel u pacientov s ťažkou podvýživou pred nadchádzajúcou chirurgickou operáciou.

V zásade by PPP mala poskytnúť 140-170 kJ (30-40 kcal) na 1 kg telesnej hmotnosti, pričom množstvo podávaných tekutín by malo byť 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) denne. K tomuto množstvu treba pripočítať objemy zodpovedajúce stratám spôsobeným hnačkou, cez stómiu, počas odsávania cez nazogastrickú sondu a drenáž fistuly.

U pacientov s oligúriou má byť bazálne množstvo podanej tekutiny 750 – 1000 ml, ku ktorej sa pripočítava objem zodpovedajúci vylúčenému moču a iným stratám. V prítomnosti edému je zavedenie sodíka obmedzené na 20-40 mmol / deň. Pozitívna dusíková bilancia sa zvyčajne dosiahne zavedením 0,5-1,0 g aminokyselín na 1 kg telesnej hmotnosti denne spolu s infúziou nebielkovinových energetických zložiek. Maximálny bielkovinový šetriaci efekt sacharidov a tukov pripadá na diétu 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg a deň ideálnej telesnej hmotnosti. Na zabezpečenie dostatočnej nebielkovinovej kalorickej výživy sa sacharidy a tuky podávajú spolu s aminokyselinami, pričom sa na to používa tričko v tvare Y. Zmes, v ktorej polovicu energetickej potreby zabezpečujú lipidy, sa zložením bežnej stravy približuje, nespôsobuje ani hyperinzulinizmus, ani hyperglykémiu a eliminuje potrebu dodatočného podávania inzulínu. komplikácie, spojené so zavedením katétra zahŕňajú: pneumotorax, tromboflebitídu, embóliu katétra, hyperglykémiu (s infúziou hypertonického roztoku glukózy). Pri dlhodobej parenterálnej výžive sa môže vyvinúť diseminovaná kandidóza. Hypokaliémia, hypomagneziémia a hypofosfatémia môžu viesť k zmätenosti, záchvatom a kóme. Ak je obsah octanu sodného vo výžive nedostatočný, môže sa vyvinúť hyperchloremická acidóza. Hypoglykémia môže nastať pri náhlom vysadení PPP, jej genéza je sekundárna a je spôsobená relatívnym nadbytkom endogénneho inzulínu. Rýchlosť infúzie sa postupne znižuje počas 12 hodín alebo sa niekoľko hodín podáva náhradná injekcia 10% roztoku dextrózy.